Stare pęknięcia szyjki macicy. Przyczyny i skutki pęknięcia szyjki macicy podczas porodu, cechy leczenia

Pęknięcie szyjki macicy jest urazem, któremu towarzyszą poważne naruszenia integralności ścian tego narządu. Luka jest uważana za jedną z największych poważne powikłania w położnictwie. Może być spontaniczny (pojawić się bez interwencji z zewnątrz) lub gwałtowny (powstać pod wpływem czynniki zewnętrzne). Oddzielnie występuje całkowite pęknięcie, gdy cała szyjka macicy jest uszkodzona, i niepełne pęknięcie, gdy endometrium i myometrium są uszkodzone, ale obwód pozostaje nienaruszony. Zwyczajowo rozróżnia się również trzy stopnie:

• I stopień – uszkodzenie nie przekracza długości 2 cm.
• II stopień – rana nie sięga do ściany pochwy, ale jest głębsza niż 2 cm.
• III stopień – uszkodzenie obejmuje sklepienie pochwy.

Eksperci rozróżniają powikłane i niepowikłane pęknięcie szyjki macicy. W pierwszym przypadku zmiana należy do pierwszego lub drugiego stopnia. W przypadku pęknięcia powikłanego sięga ono do sklepienia pochwy, dociera do ujścia wewnętrznego macicy i obejmuje otrzewną lub przymacicz. W przypadku każdego pęknięcia kobieta potrzebuje wykwalifikowanej opieki medycznej.

Powody

Pęknięcie szyjki macicy następuje z powodu niewystarczającego rozszerzenia podczas pchania. Mięśnie nie są w stanie wytrzymać takiego napięcia i rozdarcia. Wśród powodów są:

• Choroby szyjki macicy: zapalenie szyjki macicy, nadżerki, blizny, procesy zapalne i zwyrodnieniowe.
• Ucisk szyjki macicy przez głowę płodu i pierścień kostny miednicy.
• Nadmierne rozciągnięcie brzegów gardła macicy z powodu dużych płodów lub gdy znajduje się ona w pozycji wyprostowanej.
• Sztywność szyjki macicy.
• Operacje dostaw.
• Długi lub szybki poród.
• Przedwczesny wysięk płyn owodniowy.
• Waga płodu przekracza 4 kg.

Pęknięcie i erozja szyjki macicy

Pęknięcie szyjki macicy najczęściej występuje u kobiet rodzących po raz pierwszy. Jeśli jama rany nie zostanie całkowicie zszyta, nieleczony obszar zaczyna się powoli goić. Prowadzi to do erozji i deformacji szyjki macicy, powodując powstanie błony śluzowej kanał szyjki macicy okazać się. Podczas badania dopochwowego lekarz widzi prawidłowo nabłonek kolumnowy, który jest zwrócony na zewnątrz.

Objawy

Bardzo wyraźny znak pęknięcie szyjki macicy powoduje krwawienie. Zwykle jest obfity, objętość wydzieliny wynosi 300-1000 ml. Jednak na podstawie samego objawu nie można postawić dokładnej diagnozy, ponieważ nie we wszystkich przypadkach pęknięciu towarzyszy krwawienie z pochwy. Również uszkodzenie integralności do 1 cm może nie dawać żadnych oznak. Na pęknięcie szyjki macicy wskazuje:

• Zwiększona potliwość, zimny pot.
• Bladość skóry i błon śluzowych pochwy.
• Ból w podbrzuszu.
• Zawroty głowy, utrata przytomności z powodu bólu.
• Obrzęk macicy, który powoli rozprzestrzenia się na cały obszar krocza.
• Trudności w oddawaniu moczu.
• Pogorszenie stanu płodu.

Diagnostyka

W większości przypadków obecność pęknięcia można podejrzewać na podstawie krwawienia. Najpierw ginekolog musi zbadać szyjkę macicy za pomocą lusterek medycznych. Jeśli zostanie wykryte rozdarcie, zostaje ono natychmiast zszyte. Aby zdiagnozować, lekarz musi:

• Zbierz szczegółowy wywiad medyczny: dowiedz się, jak dawno temu zaczęło się krwawienie, co przyczynia się do zwiększenia intensywności wydzieliny, jaki rodzaj wydzieliny ma kobieta choroby ginekologiczne, liczba i charakterystyka ciąż i porodów.
• Przeprowadzać coś obiektywne badania– badanie wzrokowe kobiety, palpacja jamy brzusznej i macicy, pomiar ciśnienie krwi i tętno.
• Przeprowadź badanie położnicze przez pochwę - za pomocą rąk lekarz określi wielkość, kształt i napięcie mięśni macicy oraz zbada jej ściany.
• Zbadaj szyjkę macicy za pomocą szerokich wzierników wkładanych do pochwy.

Leczenie

Podstawą leczenia jest korekta chirurgiczna. Jeśli nie ma krwawienia, lekarze zamykają pęknięcie szwami samowchłaniającymi się. Operację przeprowadza się pod znieczulenie ogólne szyjkę macicy przybliża się do ujścia pochwy za pomocą pęsety kulowej i cofa w przeciwnym kierunku. Następnie lekarz zakłada szwy tuż nad rozdarciem, przez wszystkie warstwy szyjki macicy z wyjątkiem błony śluzowej. Na rozległe zniszczenia może być wymagana sekcja zwłok jama brzuszna, w tym przypadku operacja nazywa się przecięciem. Zwykle jest to wskazane w przypadku pęknięcia przymacicza i powstania w tym miejscu krwiaków.

Komplikacje i konsekwencje

W większości przypadków pęknięcie szyjki macicy nie powoduje poważne konsekwencje. Po całkowitym wygojeniu kobieta wraca do normalnego trybu życia. Jeśli pęknięcie zostało wykryte późno lub nie zostało całkowicie zszyte, kobieta może doświadczyć szeregu powikłań. Wśród nich są:

• Pęknięcie macicy lub naruszenie integralności jej ścian.
• Tworzenie się krwiaka w tkance tłuszczowej wokół macicy.
• Procesy zapalne w szyjce macicy.
• Wstrząs krwotoczny spowodowany utratą krwi.
• Zaburzenia w układzie rozrodczym.
• Odwrócenie szyjki macicy, które zwiększa prawdopodobieństwo raka i erozji.

Niecałkowicie zszyte pęknięcie szyjki macicy może powodować powikłania. Prowadzi to do przyszłego poronienia i niewydolności cieśniowo-szyjnej. Patologia wywołuje także powstawanie chorób zapalnych i przedrakowych. Ze względu na powstawanie blizn w miejscu pęknięcia kobieta może mieć problemy układ rozrodczy, jakość życia seksualnego spada.

Zapobieganie

Zapobieganie polega na właściwym prowadzeniu porodu, terminowym i ostrożnym porodzie, który powinien odbywać się w warunkach położniczych. Surowo zabrania się usuwania płodu, jeśli gardło nie jest wystarczająco otwarte. Jeśli lekarz uzna, że ​​ze względu na niepełne otwarcie gardła nie da się obejść bez użycia pęsety, wówczas należy przeciąć gardło nożyczkami chirurgicznymi w obu kierunkach.

Aby zapobiec nawrotom pęknięcia szyjki macicy, kobieta powinna powstrzymać się od współżycia przez 2 miesiące.

Zignorowanie tego zalecenia prowadzi do zerwania założonych szwów, co skutkuje krwawieniem i powstawaniem nadżerek. Ciążę możesz zaplanować dopiero wtedy, gdy całkowicie pozbędziesz się skutków rozstania. Lekarze zalecają, aby od momentu operacji macicy do poczęcia upłynęły co najmniej 2 lata. W przeciwnym razie istnieje duże ryzyko ciąży pozamacicznej lub innych powikłań.

Pęknięcia i łzy szyjki macicy są niebezpieczną i ciężką patologią porodu, której towarzyszy ciężkie krwawienie. Według większości położników szyjka macicy ulega uszkodzeniu przy każdym porodzie.

U kobiet rodzących po raz pierwszy zmienia się kształt szyjki macicy. U kobiet, które rodzą wielokrotnie, drobne urazy szyjki macicy goją się, pozostawiając jedynie napięcie tkanek. Zazwyczaj szyjka macicy pęka z boku.

Najczęściej spotykane są tzw. pęknięcia szyjne, które nie przekraczają 1 cm długości i nie towarzyszy im krwawienie. Drobne uszkodzenia nie obejmują głębokich warstw szyjki macicy, a jedynie błonę śluzową.
Uszkodzenia mogą być znaczne i dotyczyć głęboko położonych tkanek szyjki macicy, a nawet otrzewnej.

Dlaczego dochodzi do pęknięcia szyjki macicy?:

Pęknięcie szyjki macicy jest częstym uszkodzeniem jej integralności w wyniku przesuwania się płodu podczas porodu. Główne przyczyny obrażeń:

1. Naruszenie skurczów macicy podczas porodu;
2. Wczesny wypływ płynu owodniowego. W rezultacie nacisk płodu na kanał rodny;
3. Wiek przyszła mama powyżej 35 lat, starsze pierworódki;
4. Infantylizm seksualny, niedorozwój narządów płciowych;
5. Zapalenie szyjki macicy - nadżerka, zapalenie szyjki macicy;
6. Zapalenie trzonu macicy;
7. Operacje szyjki macicy z powodu starych pęknięć;
8. Termokoagulacja, kauteryzacja szyjki macicy;
9. Łożysko przodujące;
10. Poród chirurgiczny na tle niepełnego rozwarcia szyjki macicy;
11. Rozwarstwienie szyjki macicy w przypadku patologiczny poród;
12. Procedury diagnostyczne, wpływając na warstwy szyjki macicy i naruszając ich integralność.

Czynniki ryzyka pęknięcia podczas porodu:

1. Procesy zapalne narządów płciowych podczas ciąży;
2. Przerwanie ciąży, zwłaszcza pierwszej;
3. Duże owoce;
4. Nieprawidłowa prezentacja płodu;
5. Prenatalne pęknięcie lub wyciek płynu owodniowego;
6. Worek owodniowy ma nienormalny kształt (zwykle płaski);
7. Skurcze szyjki macicy;
8. Szybkie i intensywne rozwarcie szyjki macicy podczas porodu;
9. Zbyt aktywny rozwój płodu.

Jakie są rodzaje luk?:

Naruszenia integralności szyi różnią się wielkością i stopniem uszkodzenia. W zależności od tego istnieją 3 stopnie pęknięć:

Pierwszy - długość nie większa niż 2 cm. Można go zlokalizować różne strony szyjka macicy;

Drugi - długość przekracza 2 cm. Pęknięcie nie sięga sklepienia pochwy;

Trzeci to znaczny uraz i uszkodzenie, które sięga sklepienia pochwy i może przesuwać się dalej.

Jak pojawiają się luki?:

Każdemu pęknięciu towarzyszy krwawienie w różnym stopniu, które zaczynają się ostro. Pęknięcie tkanki szyjki macicy następuje podczas wydalenia płodu lub bezpośrednio po urodzeniu dziecka. Krew można zobaczyć na głowie i tułowiu noworodka, co sygnalizuje istnienie pęknięcia szyjki macicy.

Przy takich urazach krew przepływa w sposób ciągły, co powoduje anemię u kobiet.
Krwawienie z ciężkimi pęknięciami trzeciego stopnia, gdy istnieje zagrożenie życia matki, jest niezwykle niebezpieczne.
Jeśli szczelina jest bardzo głęboka, na jej miejscu tworzy się krwiak.

Rozpoznanie pęknięcia szyjki macicy:

Obecność pęknięcia szyjki macicy można dokładnie określić dopiero podczas badania ginekologicznego bezpośrednio po porodzie. Służy do tego lustro. Brzegi szyjki macicy chwyta się specjalnymi pęsetami i bada na całym obwodzie, tak aby nie pominąć żadnych rozdarć ze wszystkich stron.

Leczenie pęknięć szyjki macicy:

Pęknięcia szyjki macicy należy zszyć. Ważne jest, aby zrobić to natychmiast po ich odkryciu. Zaleca się wycięcie (usunięcie) brzegów rany utrudniających prawidłowe zamknięcie pęknięcia. Zapewni to szybkie i prawidłowe zespolenie tkanki szyjki macicy.
Jeżeli na szyjce macicy utworzyło się niewielkie rozdarcie (pęknięcie) błony śluzowej, zgodnie z decyzją położnika można je pozostawić nienaruszone. Ważne jest monitorowanie procesu gojenia przez pierwsze sześć miesięcy po urodzeniu. Najczęściej takie obrażenia goją się bez śladu.

Przestrzeganie zasad porodu jest skuteczna metoda leczenie i zapobieganie pęknięciu szyjki macicy. Jeśli poród jest szybki, należy go osłabić poprzez wprowadzenie środków przeciwskurczowych. Jeśli aktywność zawodowa słaby, nie wolno pozostawiać głowy płodu przez dłuższy czas w jednym miejscu. Jeśli szyjka macicy jest nieaktywna i nie otwiera się dobrze, jest to wskazane podanie dożylne do szyjki macicy wstrzykuje się leki takie jak Atropina, No-shpa, Baralgin oraz roztwór Nowokainy i Lidazy.

Jakie są niebezpieczeństwa pęknięcia szyjki macicy?:

Pęknięcie, jak każda rana, jest punktem wejścia dla każdej infekcji i przyczyną deformacji tkanki. Konsekwencje pęknięć mogą być następujące:

Zakażenie i ropienie rany;
Zapalenie szyjki macicy i erozja - zapalenie szyjki macicy;
Zapalenie trzonu macicy. Częsta manifestacja- zapalenie błony śluzowej macicy;
Tworzenie szorstkich blizn;
Deformacja szyjki macicy;
Niewydolność szyjki macicy.

Czynniki te mogą niekorzystnie wpływać na późniejsze ciąże i poród oraz powodować poronienie.

Środki zapobiegające pęknięciu:

Podstawowe i skuteczne środki zapobiegawcze Czy:

1. Kontrola właściwy rozwój dziewczęta w okresie dojrzewania;
2. Umiarkowany aktywność fizyczna przed i w trakcie ciąży, które ćwiczą mięśnie brzucha i pochwy;
3. Diagnostyka i leczenie wszystkich choroby zapalne macica i szyjka macicy;
4. Właściwy wybór taktyki zarządzania pracą.

Łatwego porodu!

Wepchnąć się prawdziwe życie wszystko może potoczyć się zupełnie inaczej. Pchanie może rozpocząć się, gdy szyjka macicy nie jest rozwarta. Do pęknięcia szyjki macicy podczas porodu dochodzi, ponieważ nierozszerzona szyjka macicy nie jest w stanie wytrzymać ciśnienia występującego podczas pchania. Według lekarzy jest to główna przyczyna tej luki i obwiniają za to same matki. Twierdzą, że pchanie powinno być wykonywane wyłącznie zgodnie z zaleceniami. pracownicy medyczni rodzenie. Ale czy tak jest naprawdę? Rozwiążmy to razem.

Pęknięcie szyjki macicy: przyczyny

- zmniejszona elastyczność szyjka macicy;
- kobieta jest w późnym porodzie;
- próby rozpoczęły się przedwcześnie - zanim szyjka macicy rozszerzyła się do wymaganego rozmiaru;
- dostępność interwencje chirurgiczne na szyjce macicy i bliznach po porodzie i aborcji;
- obecność infekcji w macicy;
- duży rozmiar płód;
- szybki poród;
- prezentacja zamka płód;
- interwencja chirurgiczna w procesie porodu z użyciem kleszczy itp.

Konsekwencje pęknięcia szyjki macicy podczas porodu

Każde pęknięcie, niezależnie od stopnia jego złożoności, zszywa się specjalnymi nićmi zwanymi katgutem. Jeśli szwy te zostaną założone prawidłowo i skutecznie, nie jest wymagana szczególna ostrożność. Konieczne jest jedynie powstrzymanie się od seksu przez pewien czas (co najmniej dwa miesiące).

W przypadku niezauważenia pęknięcia szyjki macicy lub nieprawidłowego założenia szwów, nieprzyjemne konsekwencje. Obszar macicy lub pochwy może ulec zapaleniu. W konsekwencji uszkodzona szyjka macicy może nie wytrzymać ciąży i porodu, co często skutkuje przedwczesny poród lub poronienia. Ale najbardziej niebezpieczna konsekwencja Pęknięcie bez szycia to odwrócenie szyjki macicy, często prowadzące do raka.

– naruszenia integralności anatomicznej tkanek szyjki macicy lub trzonu macicy, spowodowane wpływem czynników mechanicznych, chemicznych, termicznych, radiacyjnych i innych. Uszkodzeniu macicy zwykle towarzyszy krwawienie, ból w podbrzuszu; możliwe jest utworzenie przetoki. W przyszłości takie urazy mogą prowadzić do poronienia lub niepłodności. Uszkodzenie macicy wykrywa się za pomocą badania ginekologicznego, szyjki macicy, histeroskopii, USG, laparoskopia diagnostyczna. Taktyka leczenia (zachowawcza lub chirurgiczna) zależy od rodzaju czynnika uszkadzającego i charakteru urazu.

Uszkodzenie macicy - różne rodzaje urazy prowadzące do powstania wad anatomicznych i dysfunkcji narządu. Najczęściej występują podczas interwencji medycznych i porodu, ale mogą również wystąpić poza tymi zdarzeniami. Do urazów macicy w ginekologii zalicza się stłuczenia, pęknięcia, perforacje, przetoki, urazy popromienne, chemiczne i termiczne. Urazy macicy często wymagają leczenia pomoc w nagłych wypadkach, ponieważ towarzyszy im krwawienie, bolesny wstrząs, infekcja i mogą w konsekwencji prowadzić do poważne naruszenia funkcja rozrodcza. Obrażenia porodowe szczegółowo rozważamy osobno, ponieważ mają one swoje własne przyczyny i cechy. Jeśli chodzi o urazy wewnętrzne narządów płciowych związane z siniakami, manipulacją wewnątrzmaciczną, operacjami czy stosunkiem płciowym, stanowią one około 0,5% wszystkich przyczyn hospitalizacji w szpitalach ginekologicznych.

Przyczyny uszkodzenia macicy

Do urazów, takich jak pęknięcie szyjki macicy lub macicy, najczęściej dochodzi podczas porodu, ale może również wystąpić podczas porodu. wywołaną aborcję Lub łyżeczkowanie diagnostyczne. Urazy porodowe są zwykle związane z urodzeniem dużego płodu, szybkim porodem, bliznowatą deformacją lub sztywnością szyjki macicy, stosowaniem pomocy położniczych podczas porodu (zakładanie kleszczy położniczych, ekstrakcja próżniowa płodu i operacje niszczące płód itp.). . Przyczyną pęknięcia macicy jest z reguły uszkodzenie pozostawionej po niej blizny cesarskie cięcie, miomektomia, szycie macicy. W takich przypadkach możliwe jest pęknięcie macicy wzdłuż blizny następna ciąża i aktywność zawodowa.

Po włożeniu do pochwy czasami obserwuje się uszkodzenie macicy w postaci pęknięcia ciała obce z ostrym zakończeniem. Urazowa martwica szyjki macicy rozwija się w wyniku ucisku szyjki macicy pomiędzy ścianami miednicy matki a głową płodu. Podobna sytuacja może mieć miejsce, gdy wąska miednica, słaby poród, bliznowata deformacja szyjki macicy. Perforacja macicy jest związana z przyczynami jatrogennymi - błędnymi lub niegrzecznymi działaniami personelu medycznego podczas aborcji, sondowaniem jamy macicy, RDV, histeroskopią, wprowadzeniem wewnątrzmaciczny środek antykoncepcyjny i inne zabiegi wewnątrzmaciczne. Do perforacji ściany macicy mogą również przyczyniać się różne rzeczy. stany patologiczne: blizny pooperacyjne, rak endometrium, zapalenie błony śluzowej macicy itp.

U kobiet w ciąży częściej zdarzają się stłuczenia macicy; mogą być spowodowane upadkiem, uderzeniem w brzuch tępym przedmiotem lub wypadkiem samochodowym. Z powodu tego mogą wystąpić przetoki brzuszno-maciczne, pęcherzowo-maciczne, moczowodowo-maciczne urazy porodowe, interwencje chirurgiczne z wtórnym gojeniem się ran, jatrogenne uszkodzenie pęcherza lub moczowodów podczas operacje ginekologiczne, rozkład nowotwory złośliwe, narażenie na promieniowanie itp.

Termiczne i chemiczne uszkodzenie macicy jest rzadkością. Urazy termiczne zwykle występują w związku z polewaniem zbyt gorącymi roztworami. Chemiczne uszkodzenie macicy może być spowodowane stosowaniem substancji kauteryzujących (azotan srebra, kwas octowy lub kwas azotowy), a także celowe wprowadzenie do jamy macicy chemikalia w celu aborcji kryminalnej.

Rodzaje urazów macicy

Stłuczenie macicy

Ryzyko wystąpienia takich uszkodzeń macicy u kobiet w ciąży wzrasta proporcjonalnie do wieku ciążowego. Izolowane siniaki macicy mogą wywołać samoistną aborcję na każdym etapie, przedwczesne oddzielenie łożyska lub przedwczesny poród. Powikłania te są zwykle wskazane plamienie z dróg rodnych, ból brzucha, zwiększone napięcie macicy. Jeśli kosmki kosmówkowe zostaną uszkodzone, może dojść do transfuzji płodowo-matczynej, podczas której krew płodu przedostaje się do krwioobiegu kobiety w ciąży. Ten stan Jest niebezpieczny dla rozwoju niedokrwistości płodu, niedotlenienia płodu, a także śmierci wewnątrzmacicznej. W przypadku ciężkiego, tępego urazu brzucha możliwe jest również pęknięcie wątroby, śledziony i macicy, co powoduje masywne krwawienie do jamy brzusznej.

Aby określić ciężkość urazu, stan kobiety w ciąży i płodu, oprócz tradycyjnych badań fizycznych i badania laboratoryjne, jest przeprowadzane badanie ginekologiczne, USG macicy i płodu, KTG. Aby wykryć krew w jamie miednicy, wykonuje się kuldocentezę lub płukanie otrzewnej.

Leczenie urazów macicy i ich następstw odbywa się z uwzględnieniem ciężkości urazu i wieku ciążowego. W przypadku drobnych obrażeń i wczesne etapy ciąży, można przeprowadzić obserwację dynamiczną z kontrolą USG i monitorowaniem KTG. Kiedy ciąża zbliża się do końca, pojawia się kwestia wczesnego porodu. W przypadku wykrycia krwi w jamie brzusznej wykonuje się laparotomię w trybie pilnym, zatrzymując krwawienie i zszywając uszkodzone narządy. Transfuzja płodu i matki może wymagać wewnątrzmacicznej transfuzji krwi.

Pęknięcie macicy

Drobne pęknięcia szyjki macicy mogą przebiegać bezobjawowo. Przy rozległych i głębokich ubytkach pojawia się jaskrawoczerwona, krwawa wydzielina: krew może płynąć strumieniem lub być uwalniana ze skrzepami. Pęknięcie szyjki macicy można zwykle rozpoznać klinicznie lub na podstawie badania szyjki macicy we wzierniku. W przypadku takich obrażeń na szyjkę macicy zakłada się szwy katgutowe. Jeśli takie urazy macicy nie zostaną wykryte w odpowiednim czasie lub odpowiednio zaszyte, mogą później zostać powikłane powstaniem krwiaka w przymaciczku, zapaleniu szyjki macicy, poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy, ektropium i erozję szyjną.

Pęknięciu macicy towarzyszy ostry przecinający ból w brzuchu, bladość skóra i błon śluzowych, spadek ciśnienia krwi, zimne poty. Jeżeli przerwa nastąpiła w faza aktywna poród, następnie aktywność porodowa ustaje. Pojawiają się objawy krwawienia do jamy brzusznej i krwawienia z dróg rodnych. Części płodu określa się bezpośrednio pod przednią częścią ściana brzucha. Stan ogólny pacjent jest ciężko chory. Uszkodzenie macicy ze względu na rodzaj pęknięcia rozpoznaje się na podstawie ogólnego obiektywnego i zewnętrznego badania położniczego, USG i kardiotokografii. W takim przypadku wskazany jest natychmiastowy poród poprzez cesarskie cięcie oraz obejrzenie macicy i jamy brzusznej. Możliwe opcje leczenie chirurgiczne- zszycie pęknięcia, amputacja nadpochwowa lub radykalne usunięcie macicy.

Perforacja macicy

W przypadku perforacji ściany macicy narzędziem chirurgicznym rozwija się krwawienie do jamy brzusznej lub krwawienie mieszane. Pacjenci czują ukłucie w dolnej części brzucha skarżą się na krwawą wydzielinę, zawroty głowy i osłabienie. Z masywnym krwawienie wewnętrzne znakomity niedociśnienie tętnicze, tachykardia, blada skóra. Wraz z uszkodzeniem macicy może wystąpić uszkodzenie pęcherza lub jelit. Bardzo częsta komplikacja perforacja macicy jest spowodowana zapaleniem otrzewnej.

Perforację ściany macicy można rozpoznać podczas manipulacji wewnątrzmacicznej cechy charakterystyczne(uczucie „awarii” instrumentu, wizualizacja pętli jelitowych itp.). Rozpoznanie w tym przypadku potwierdza histeroskopia i przezpochwowe USG narządów miednicy. Główną metodą leczenia penetrujących urazów macicy jest leczenie chirurgiczne (szycie pęknięcia, częściowa lub całkowita histerektomia).

Przetoki macicy

Przetoki brzuszno-maciczne łączą jamę macicy z przednią ścianą jamy brzusznej i zaliczane są do przetok zewnętrznych. Otwór wylotowy przewód przetoki często otwiera się w obszarze szwu lub blizna pooperacyjna. O istnieniu przetoki świadczy naciek zapalny przewodu przetoki. Objawia się okresowym wypływem krwi i ropy przez ujście skóry przetoki. Przetoki wykrywa się podczas badania i histeroskopii. Leczenie polega na wycięciu przewodu przetokowego i zszyciu macicy.

Głównymi objawami przetoki pęcherzowo-macicznej są cykliczna miesiączka (objaw Yussifa), wypływ moczu z pochwy, objaw „skupienia” strumienia moczu podczas tworzenia się pęcherz moczowy skrzepy krwi, wtórny brak miesiączki. Przetoki moczowo-maciczne objawiają się wyciekiem moczu z pochwy, bólem krzyża i gorączką spowodowaną wodonerczem. Przetoki moczowo-płciowe wykrywa się podczas badania pochwy we wziernikach, cystoskopii i histerografii. Leczenie polega na operacyjnym zamknięciu przetok (fistuloplastyce), plastyce moczowodów.

Przetoki maciczno-jelitowe mogą być następstwem perforacji macicy z uszkodzeniem jelita lub przedostania się ropnia do jelita, który powstał po zachowawczej miomektomii lub cięciu cesarskim. Przebieg przetok jelitowo-macicznych pochodzenia zapalnego ma charakter nawrotowy. Zanim ropień przedostanie się do jelita grubego, nasilają się bóle w podbrzuszu, hipertermia, dreszcze i parcie na mocz. W kale pojawia się śluz i ropa. Po opróżnieniu ropnia stan pacjenta poprawia się. Jednak ze względu na to, że otwór przetoki szybko ulega zatarciu, w jamie ropnia wkrótce ponownie gromadzi się ropa, co powoduje ponowne zaostrzenie choroby.

Do diagnozy stosuje się badanie pochwy za pomocą wziernika, połączone USG ginekologiczne, badanie odbytniczo-pochwowe, sigmoidoskopię, przetokę, CT i MRI miednicy. Taktyka tego rodzaju patologii jest wyłącznie chirurgiczna; obejmuje etapy „jelitowy” i „ginekologiczny”. Szczegóły interwencji ustala prowadzący ginekolog i proktolog. Wycięcie tkanki martwiczej i przywrócenie integralności jelit zwykle łączy się z amputacją nadpochwową lub histerektomią.

Chemiczne i termiczne uszkodzenie macicy

W ostry okres Po uszkodzeniu macicy tego rodzaju rozwija się obraz kliniczny zapalenia błony śluzowej macicy. Martwisz się wzrostem temperatury ciała, bolesne doznania w dolnej części brzucha, czasami - krwawa wydzielina spowodowana odrzuceniem martwiczo zmodyfikowanej błony śluzowej macicy. Takie urazy mogą być powikłane zapaleniem otrzewnej i sepsą. Po wygojeniu uszkodzeń termicznych i chemicznych mogą powstawać zmiany bliznowate w szyjce macicy, zarośnięcie kanału szyjki macicy i zrosty wewnątrzmaciczne. W długoterminowy prawdopodobny jest rozwój zespołu hipomenstrualnego lub braku miesiączki i niepłodności.

Rozpoznanie opiera się na zebraniu wywiadu (wykrycie faktu wprowadzenia do pochwy gorących roztworów lub środków chemicznych), danych z badania szyjki macicy we wziernikach, USG ginekologiczne. Leczenie – detoksykacja i terapia antybakteryjna. Wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej wykonuje się laparotomię, sanitację i drenaż jamy brzusznej; w przypadku rozległego martwiczego uszkodzenia macicy - wytępienie narządu. Następnie, aby przywrócić drożność kanału szyjki macicy, stosuje się bougienage. W zespole Ashermana wskazany jest histeroskopowy podział zrostów.