Anormal rahim kanamasının nedenleri. Aşama II

Anormal rahim kanaması oldukça ciddi sorun dünyanın farklı ülkelerinde her yaştan kadın için. Adet döngüsü bozukluklarının neredeyse her türü anormal olarak adlandırılabilir. Kadın doğum uzmanları-jinekologlar, aşağıdaki belirtiler fark edilirse kanamayı anormal olarak görürler:

• süresi 1 haftayı (7 günü) aşıyor;
• kaybedilen kanın hacmi 80 ml'yi aşıyor (normal kan kaybı bu rakamı geçmiyor);
• Kanama atakları arasındaki zaman aralığı 3 haftadan (21 gün) kısadır.

İçin kapsamlı değerlendirme anormal kanamaların görülme sıklığı, düzensizliği veya düzenliliği, kanamanın süresi, üreme yaşı ve hormonal durumla ilişkisi gibi detaylar önemlidir.

Her türlü kanama 2 büyük gruba ayrılabilir: üreme sistemi hastalıklarıyla ilişkili olanlar ve sistemik patolojiden kaynaklananlar. Üreme organlarının hastalıkları çok çeşitlidir - patolojik kanamaya rahim ve genital sistemdeki inflamatuar, hipertrofik ve atrofik değişiklikler neden olabilir. Kadın seks hormonlarının dengesindeki belirgin değişiklikler de değişiklikleri tetikleyebilir adet döngüsü.

Sistemik patoloji, örneğin trombositopenili kan hastalıkları, pıhtılaşma faktörlerinin patolojisi, damar hastalıkları, çeşitli bulaşıcı hastalıklar (viral hepatit, leptospirosis) kadın vücudunun tüm organlarını ve dokularını etkiler, bu nedenle anormal rahim kanaması ciddi bir sistemik sürecin belirtilerinden biri olabilir.

PALM-COEIN sınıflandırması

Ev içi uygulamada, uterus kanamasını oluşma zamanına, süresine ve kan kaybının hacmine göre ayıran bir sınıflandırma uzun süredir kullanılmaktadır. Uygulamada metroraji gibi tanımlar kullanıldı (süresi 1 haftayı aşan ve kan kaybı hacmi 80-90 ml'yi aşan düzensiz rahim kanamasının bir çeşidi).

Ancak bu sınıflandırma seçeneği şüpheli etiyolojiyi dikkate almamıştır. patolojik süreç Bu, kadının teşhis ve tedavisini biraz karmaşıklaştırdı. Metroraji, polimenore gibi kavramlar ve özellikleri bir uzman için bile anlaşılması zor olmaya devam etti.

2011 yılında uluslararası bir uzman grubu, kan kaybının süreci, süresi ve hacminin beklenen etiyolojisine uygun olarak kanamanın en modern versiyonunu geliştirdi. Uzmanlar arasında PALM-COEIN adı, patolojik süreçlerin ana gruplarının adlarının ilk harflerine uygun olarak kullanılmaktadır.

1. Polip – iyi huylu polip büyümeleri.
2. Adenomyoz, uterusun iç astarının diğer bitişik dokulara doğru patolojik bir büyümesidir.
3. Leiomyom (leiomyom) – iyi huylu neoplazm kas hücreleri tarafından oluşturulur.
4. Malignite ve hiperplazi, malign kökenli hiperplastik süreçlerdir.
5. Koagülopati – koagülopatinin herhangi bir çeşidi, yani pıhtılaşma faktörlerinin patolojisi.
6. Yumurtlama disfonksiyonu, çeşitli yumurtalık patolojileriyle (hormonal disfonksiyon) ilişkili fonksiyon bozukluğudur.
7. Endometriyal – endometriyum içindeki bozukluklar.
8. İatrojenik (iatrojenik) - tıbbi personelin eylemlerinin bir sonucu olarak, yani tedavinin bir komplikasyonu olarak gelişir.
9. Henüz sınıflandırılmamış, etiyolojisi belirlenmemiş, sınıflandırılmamış bir kanama çeşididir.

PALM grubu, yani hastalıkların ilk 4 alt grubu belirgin şekilde karakterize edilir morfolojik değişiklikler dokularda olduğundan kullanım sırasında görselleştirilebilir enstrümantal yöntemler araştırma ve bazı durumlarda iki elle yapılan inceleme sırasında.

Sınıflandırmanın ikinci alt grubu olan COEIN grubu, geleneksel obstetrik-jinekolojik muayene sırasında daha detaylı ve tespit edilemez; spesifik yöntemler teşhis Anormal uterin kanamanın nedenlerinden oluşan bu grup, PALM grubuna göre daha az yaygındır ve bu nedenle ikincil olarak düşünülebilir.

Kısa açıklama

Polip

Bu bağ, glandüler veya kas dokusu Sadece endometrium içinde. Genellikle eğitimdir küçük boyutlar damar pedikülünde bulunur. Polipöz büyüme nadiren malign bir neoplazmaya dönüşür, ancak şekli nedeniyle uterus kanaması ile kendini gösterecek şekilde kolayca yaralanabilir.

Adenomyoz

Bu, uterusun mukoza (iç) astarının karakteristik olmayan yerlerde büyümesidir. Adet döngüsünün belirli bir döneminde endometriyum reddedilir, yani oldukça önemli miktarda kan salınır. Bugüne kadar anormal uterin kanama ile adenomiyozun ne kadar yakından ilişkili olduğu belirlenmemiştir, bu da ek ve kapsamlı bir çalışma gerektirir.

Leiomyom

Leiomyoma daha çok rahim miyomları denir. Adından da anlaşılacağı gibi bu, iyi huylu kökenli bir kas dokusu oluşumudur. Fibroidler nadiren malign dönüşüme uğrar. Miyomatöz düğüm küçük veya çok büyük olabilir (rahim 10-12 haftalık hamilelik boyutuna ulaşır).

Submukozal membranda bulunan ve uterus duvarını deforme eden miyomlar hakkında ayrı bir noktaya değinmek gerekir, çünkü çoğu zaman anormal uterus kanamasına neden olan tümör düğümünün bu varyantıdır. Ayrıca herhangi bir miyom, özellikle de büyük olanı, sıklıkla kadınlarda kısırlığın nedenidir.

Malignite ve hiperplazi

Rahim ve genital sistemin malign neoplazmaları hem yaşlılarda hem de yaşlılarda ve kadınlarda oluşabilir. üreme yaşı. Üreme sistemi kanserinin kesin nedeni bilinmemekle birlikte, artan risk bu tür süreçler, eğer bir kadının ailesinde bu tür hastalıklar varsa, tekrarlayan kürtajlar ve hamileliğin sonlandırılması söz konusuysa, ihlal hormonal seviyeler, düzensiz cinsel yaşam ve ağır fiziksel aktivite.

Bu anormal uterin kanamanın en olumsuz nedenidir. Onkolojik patolojinin sistemik belirtileri (kanser zehirlenmesi) oldukça geç ortaya çıkar ve kanamanın kendisi genellikle bir kadın için ciddi bir durum değildir, bu da doktora geç başvurmaya yol açar.

Pıhtılaşma bozukluğu

Anormal rahim kanamasının nedeni trombosit homeostazisi veya pıhtılaşma faktörlerinin eksikliği olduğu için bir tür sistemik patolojidir. Koagülopatiler konjenital veya edinsel olabilir. Tedavi hemostazın hasarlı kısmını etkilemeyi içerir.

Yumurtlama disfonksiyonu

Bu, korpus luteumun işleviyle ilişkili bir hormonal bozukluklar kompleksidir. Bu durumda hormonal bozukluklar çok karmaşık ve ciddi olup doğrudan hipotalamik-hipofiz sistemi ve tiroid beziyle ilgilidir. Yumurtlama bozukluğuna aşırı spor aktivitesi, ani kilo kaybı veya stres de neden olabilir.

Endometriyal fonksiyon bozukluğu

Şu anda, endometriyumun işlev bozukluğuna yol açan derin biyokimyasal bozuklukların teşhis edilmesi oldukça zordur, bu nedenle anormal uterin kanamanın diğer daha yaygın nedenleri dışlandıktan sonra bunlar dikkate alınmalıdır.

İyatrojenik kanama

İlaç veya aletli müdahalenin sonucudurlar. En çok arasında ortak nedenlerİyatrojenik anormal kanama bilinmektedir:

• antikoagülanlar ve antiplatelet ajanlar;
• oral kontraseptifler;
• belirli antibiyotik türleri;
• glukokortikosteroidler.

Yüksek vasıflı bir uzman bile her zaman iatrojenik kanama olasılığından şüphelenmeyebilir.

Teşhis ilkeleri

Herhangi bir laboratuvar veya enstrümantal teşhis yönteminin kullanılmasından önce, hastanın tıbbi geçmişinin ve durumunun kapsamlı bir şekilde toplanması gerekir. objektif inceleme. Çoğu zaman elde edilen bilgiler, gerekli daha fazla araştırma aralığını en aza indirmemize olanak tanır.

Enstrümantal teşhisin en bilgilendirici yöntemleri arasında şunlar yer almaktadır:

• salin infüzyon sonohisterografisi;
• manyetik rezonans veya pozitron emisyon tomografisi;
• endometrial biyopsi.

Gerekli laboratuvar teşhisine yönelik plan, hastanın sağlık durumuna bağlı olarak ayrı ayrı hazırlanır. Uzmanlar şunları kullanmanın tavsiye edildiğini düşünüyor:

• trombositlerle genel klinik kan testi;
• hormonal panel (tiroid hormonları ve kadın üreme hormonları);
• kan pıhtılaşma sistemini karakterize eden testler (protrombin indeksi, pıhtılaşma ve kanama süresi);
• tümör belirteçleri;
• hamilelik testi.

Sadece sonuç olarak kapsamlı anket Hastanın ileri tedavisinin temelini oluşturan anormal rahim kanamasının nedeni hakkında nihai bir uzman görüşü verilebilir.

Anormal rahim kanamasının tedavisi

Kanamanın nedeni belirlenir. Tedavi konservatif ve cerrahi olabilir. PALM grubu çoğunlukla ameliyatla elimine edilir. COEIN grubu kanama tespit edildiğinde konservatif taktikler daha sık uygulanır.

Cerrahi müdahale organ koruyucu olabileceği gibi invazif oluşumlarda tam tersi radikal de olabilir. Konservatif tedavi, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların, antifibrinolitiklerin, hormonal ajanların (oral progestinler, kombine kontraseptifler danazol, enjekte edilebilir progestin, hormon salgılayan hormon antagonistleri).

Her yaştaki bir kadında meydana gelen anormal rahim kanaması, jinekoloğa plansız ziyaretin bir nedenidir. Hastalığın erken evrede tedavisi çok daha kolaydır.

E. B. Rudakova, A. A. Luzin, S. I. Mozgovoy

Son yıllarda, toplam adet döngüsü sayısının artmasına bağlı olarak rahim kanaması sıklığında bir artış yaşanmaktadır. modern kadınlar yaşam boyunca ve artan genetik aralıkla birlikte. Rusya'da kanamayla kendini gösteren adet döngüsü bozuklukları ikinci sırada yer alıyor jinekolojik problemler kadınların hastaneye sevkiyle ilişkili ABD ve İngiltere'de her yıl jinekoloğa yapılan ziyaretlerin üçte biri anormal uterin kanama (AUB) ile ilişkilidir. Üreme çağında bu, acil hastaneye yatış için en yaygın endikasyondur, ayrıca AUB, Amerika Birleşik Devletleri'nde yıllık olarak gerçekleştirilen 300.000 histerektomi endikasyonudur ve vakaların üçte birinde uterus kanamasının anatomik nedenleri belirlenmemiştir. En yüksek rahim kanaması sıklığı menarştan sonraki 5-10 yıl içinde ve yaklaşan menopozdan 5-10 yıl önce görülür.

Olgun doğurgan tipe göre üreme sisteminin ana işleyiş biçiminin, yumurtlama, yeterince hormonal olarak sağlanan adet döngüsü olduğu genel olarak kabul edilmektedir. Adet döngüsü, bir kadının vücudundaki üreme, endokrin, kardiyovasküler, sinir ve diğer sistemlerin işlevindeki döngüsel değişikliklerle karakterize edilen karmaşık bir biyolojik sürecin bir tezahürüdür. Üreme sistemi sırasıyla bir süper sistemdir, işlevsel durum Bu, kendisini oluşturan alt sistemlerin ters aferentasyonuyla belirlenir. 275.947 adet döngüsünün analizine dayanan ileriye dönük bir çalışma, adet döngüsünün ortalama süresinin 20 yaşında 28,9 ± 2,8 gün, 40 yaşında - 26,8 ± 2,0 gün olduğunu buldu. Normal adet döngüsü kriterlerine dayanarak AUK tanısı, kanama süresinin 7 günden fazla artması, kan kaybının 80 ml'yi aşması ve kanama döngüsünün bozulması durumunda konur. Kadınların beşte birinde ortalama adet kan kaybı 60 ml'yi aşıyor, değeri döngüden döngüye %40 oranında değişebiliyor.

Sıklıkla kullanılan AUB terimi, kaynağına bakılmaksızın uterustan gelen tüm siklik ve asiklik kanamaları ifade eder. "Disfonksiyonel uterin kanama" terimi literatürde daha az sıklıkla kullanılmamakta olup, bunu gebelikle ilişkili olmayan endometriyumdan kanama olarak tanımlamaktadır. organik hastalıklar rahim ve sistemik bozukluklar. Rahim kanaması konularında uluslararası terminolojinin birleştirilmesi sorununa yönelik bir dizi yayın ayrılmıştır. son yıllar.

İhlallerin niteliğine bağlı olarak, çeşitli semptomlar Ne yapıyorsun?

• hipermenore (menoraji) - 21-35 gün düzenli aralıklarla aşırı (80 ml'den fazla) veya uzun süreli adet kanaması (7 günden fazla);
• metrorrhagia - düzensiz, adetler arası kanama;
• menometroraji - düzensiz, uzun süreli rahim kanaması;
• polimenore - 21 günden az aralıklarla sık adet görme.

En çok kabul edilen sınıflandırmalar, hormonal seviyelerin özelliklerini ve başlangıç ​​yaşını dikkate alarak kanamanın oluşumuna dayanan sınıflandırmalardır: organik, işlevsiz, iyatrojenik. İÇİNDE yaş yönü Gençlik kanaması, üreme çağındaki kanama, menopoz öncesi ve menopoz sonrası kanamalar vardır. Juvenil dönemdeki ve perimenopozdaki kanama doğası gereği anovulatuardır. Bu durumda, gençlik döneminde anovülasyonun ortaya çıkması, hipotalamik-hipofiz sisteminin olgunlaşmamış olmasından, luliberinin oluşturulmuş bir sirkoral ritminin bulunmamasından ve perimenopozda - yumurtalık fonksiyonunda bir azalmadan kaynaklanmaktadır.

AUK'li hasta grubunun heterojenliği çok çeşitli nedenlerle açıklanmaktadır. kanamaya neden olmak. Üreme çağında rahim kanamalarının yaklaşık% 25'i organik nedenlerden kaynaklanır, geri kalanı ise hipotalamus-hipofiz-yumurtalık sistemindeki fonksiyonel bozuklukların bir sonucudur (işlevsiz rahim kanaması - DUB). DUB'un ana nedeni kronik anovulasyon olup %55-82'si menarştan sonraki 2 yıl içinde, %20'si ise 5 yıl içinde ortaya çıkar. Her ne kadar bir yumurtlama döngüsünün varlığı, örneğin Halban sendromunda olduğu gibi DMC'yi dışlamasa da - 6-8 haftalık adet düzensizliklerinden sonra amenore olarak kendini gösteren korpus luteumun kalıcılığı. E. G. Chernukh'a göre, yumurtlama kanaması genellikle organik patolojinin arka planında görülür ve anovulatuar kanamanın sıklıkla hiperplastik endometriyum şeklinde bir substratı vardır.

Farklı yaş dönemlerinde AUK'nin yaygın ve nadir nedenlerinin oranı gösterilmektedir. Anormal uterin kanamanın organik nedenleri şunlardır: Rahim patolojisi (travma, yabancı cisim rahim boşluğu, kronik ve akut endometrit, pelvik organların iltihabi hastalıkları, rahim tümörleri, adenomiyoz, endometriyal polipler, yumurtalıklar (hormon üreten tümörler), pıhtılaşma bozukluğu, ilaçlar (antikoagülanlar, trisiklik antidepresanlar, serotonin geri alım inhibitörleri, tamoksifen, doğum kontrol ilaçları), somatik hastalıklar (Cushing sendromu, şeker hastalığı, sistemik lupus eritematozus, Crohn hastalığı vb.).

AUB'nin inflamatuar oluşumuna bazen gereken önem verilmiyor, ancak bazı yazarlara göre üreme çağındaki kronik endometritin sıklığı, intrauterin patolojinin yapısında% 0,2-66,3 aralığında değişen% 80-90'a ulaşabiliyor. . Ayrıca, kapsamlı çalışmalarımıza dayanarak mikrobiyolojik araştırma AUB'li hastaların endometriyumunda patojen tespit edilme sıklığı %42,1, bu grup hastalarda kronik endometrit görülme sıklığı ise %31,5'tir.

AUB gelişiminin mekanizmaları da tamamen açık değildir. Markee'nin (1940) klasik "hormonal" menstrüel (uterin) kanama kavramına ek olarak, Finn'in (1986) "inflamatuar" bir hipotezi vardır. Buna göre adet (rahim) kanaması, endometriumda “enfeksiyon tespit edildiğinin” bir işaretidir. Hipotez, endometriumdaki belirli değişikliklere dayanıyordu. geç salgı: doku ödemi, lökositlerin migrasyonu ve doku fibroblast belirtileri gösteren yaprak döken hücrelerin varlığı.

L. A. Salamonsen et. al. (2002), menstruasyon (uterus) kanamasının matriks metalloproteinazların kontrolü altında ve onların aktivitelerine bağlı aktif bir süreç olduğunu öne süren farklı bir kavram öne sürmüştür. Geç sekretuar fazda progesteron konsantrasyonundaki düşüş kilit nokta, metaloproteinaz inhibitörlerinin - matris metaloproteinazların (MMP'ler) dengesini ikincisine doğru değiştirerek. Bu proteolitik enzimler (MMP-1, MMP-3, MMP-9) hücre dışı matrisi bozar ve endometriyumun üst üçte ikisinin dökülmesini teşvik eder. Proinflamatuar sitokinler (IL-1, IL-8, TNF-alfa) bu sürece dolaylı olarak dahil olup, anjiyogenez, endometrial yeniden şekillenme ve aynı zamanda MMP'ler üreten lökositlerin çekiciliği süreçlerini etkiler.

Rahim kanamasının ortaya çıkışı sadece genital seviye ile belirlenmez. steroid hormonları, aynı zamanda diğer biyolojik olarak aktif moleküllerin yerel üretimi: prostaglandinler (PG'ler), sitokinler, büyüme faktörleri. Vazokonstriktör PG F2a ile vazodilatör PG E2'nin endometrial içeriği arasındaki orandaki bir değişiklik, ovulatuar DUB'un nedenlerinden biri olabilirken, progesteron seviyelerinde bir azalma ile birlikte prostaglandin konsantrasyonundaki bir artış menstruasyon sırasında kan kaybını artırabilir.

Endometriyum, anjiyogenez indükleyicilerini ve anjiyogenezi bloke eden faktörlerin çoğunu eksprese eder. Bozulmuş anjiyogenezin AUB'nin bir nedeni olabileceği ileri sürülmüştür. Örneğin, artan seviyeöstrojen, endometriumda anjiyogenezi teşvik eden vasküler endotelyal büyüme faktörünün (VEGF) yanı sıra aşırı adet kan kaybını etkileyen nitrik oksidin (endotelyal gevşetici faktör) sentezini indükler. Endometrial endotelinler güçlü vazokonstriktörlerdir; bunların üretiminin eksikliği kanamanın süresini uzatabilir ve dolayısıyla menoraji oluşumuna katkıda bulunabilir.

Östrojenler ayrıca fibrinolizi uyarır ve progesteron, fibrinoliz inhibitörlerinin konsantrasyonunu artırarak bu süreci engeller. Fibrinolitik sistemin aşırı aktivasyonu hemostatik sistemin dengesini bozarak rahim kanamasına yol açabilir. Normalde endometriyumdaki birincil hemostaz, yalnızca spiral arteriyollerde küçük kan pıhtılarının oluşmasıyla değil, aynı zamanda bunların spazmı yoluyla da sağlanır.

AUB nedeniyle hastaneye yatırılan üreme çağındaki hastaların yaklaşık %19-28'inde hemostatik sistemde bozukluklar vardır. Hemostatik sistemin kalıtsal bozukluklarının yaklaşık %80-85'i hemofili A (faktör VIII eksikliği), von Willebrand hastalığı ve hemofili B (faktör IX eksikliği) ile ilişkilidir. Konjenital hemostaz bozukluklarının yaklaşık %15'i fibrinojen, protrombin, faktör V, VII, X, XI, XIII eksikliğinin yanı sıra faktör V ve VIII'in kombine eksikliği ile ilişkilidir. Menoraji tipi AUB'li bu kategorideki hastaların yaklaşık %20-30'unda trombosit bozuklukları vardır. Hemostatik sistemin patolojisinden kaynaklanan kanama, menarş döneminden başlayarak menoraji şeklinde rahatsızlıklar, hemoglobin seviyelerinde bir azalma, karakteristik bir öykünün varlığı (hemorajiler ve postoperatif kanama) ve aile yatkınlığı ile karakterize edilir.

AUB için teşhis algoritması Rusçada geniş çapta kapsanmaktadır ve yabancı edebiyat(). AUB'nin nedenlerinin heterojenliği nedeniyle liste teşhis prosedürleri farklılıkları bulunmaktadır.

AUB'nin nedeninin morfolojik olarak doğrulanması oldukça karmaşıktır, çünkü endometriyumun terapötik ve tanısal küretajı sırasında elde edilen materyal, örneğin kronik endometrit veya kronik endometrit belirtilerinin yorumlanması için yetersiz olabilir. glandüler hiperplazi doku tahribatının neden olduğu çok sayıda yapay değişikliğin ve malzemede büyük miktarda kanın bulunması nedeniyle.

Sonraki araştırmalar sırasındaki doğrulama, teşhis materyalinin toplanması için yumurtalık-adet döngüsünün tercih edilen dönemi, jinekolojik geçmişi dikkate alarak morfolojik bulguların yorumlanması, resepsiyonun alınması gibi konular dikkate alındığında kendine has özelliklere sahip olabilir. hormonal ilaçlar ve klinik ve morfolojik karşılaştırmaların konusudur.

Deneyimli bir doktor, menstruasyon bozukluğunun doğası gereği bile bunun oluşumunu tahmin edebilir. Örneğin kanamanın düzenliliği, varlığı adet öncesi sendromu ve dismenore yumurtlamanın varlığını düşündürür. Özellikle üreme döneminin ortasında görülen ağır, düzensiz ve ağrısız adet kanaması yumurtlama bozukluğunu düşündürür. Her durumda, uterus kanamasının organik nedenlerini dışlamak gerekir. Bu nedenle, "paslı" bir doğanın (döngü ile ilişkili döngüsel ağrının arka planına karşı) yetersiz boşalmayı geciktiren antiponing varlığı, adenomiyozun varlığını gösterir. Hipermenore sıklıkla endometrial polip veya submukoz uterin fibroidlerin semptomlarından biridir. Foliküler atrezinin arka planına karşı uterus kanaması uzar, bol değildir ve 6-8 haftalık gecikmiş menstruasyondan sonra ortaya çıkar. Folikülün kalıcılığının arka planına karşı, gecikmiş menstruasyondan sonra ortaya çıkan pıhtılarla birlikte kanama genellikle bol miktarda bulunur.

Rahim kanaması tedavisinin prensipleri, bunlara neden olan nedenlere, kan kaybının derecesine, hastanın durumuna göre oluşturulmuştur ve iki ana hedefi vardır: kanamayı durdurmak ve tekrarını önlemek.

Hematokrit ve kan hemoglobinine bağlı olarak rahim kanamasını yönetme taktiğine dayanan bir tedavi yaklaşımı vardır. Bu nedenle, hafif anemi ve kanıtlanmış anovülasyon olgusu durumunda aşağıdakiler endikedir: antianemik tedavi, antifibrinolitik ve nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler); Orta ila şiddetli anemi için hormonal ilaçlar kullanılır. İkinci durumda, cerrahi hemostaz kullanımı da endikedir.

Ağır veya uzun süreli menstruasyonda kana 50-250 mg demir salınır. Bu kadınlarda demir ihtiyacı 2,5-3 kat artıyor. Bu miktardaki demir, harika içerik yiyeceklerde var. Bu durumda hem gizli demir eksikliğinin yenilenmesi hem de demir eksikliği tedavisinin tedavisi yalnızca demir preparatları ile gerçekleştirilir. 5449 hamile kadını kapsayan çok merkezli randomize bir çalışma (Mahomed, 2004; NICE kanıt düzeyi 1) jinekolojik hastalar Demir eksikliği anemisi olan üreme çağındaki bir kişi, demir ve folik asit takviyelerinin ağızdan kombine uygulanmasının, monoterapiden daha etkili olduğunu ortaya koydu. Folik asit ve siyanokobalamin eksikliği sıklıkla görülür. kanama sonrası anemi, hematopoietik organlarda DNA sentezinin bozulmasına yol açar ve bunların ilaçlara dahil edilmesi, demirin bağırsakta aktif emilimini, daha fazla kullanımını ve ayrıca ek miktarlarda transferrin ve ferritin salınımını arttırır. Bu ilaçlar arasında 100 mg susuz demir (II) sülfat, 5 mg folik asit, 10 mcg siyanokobalamin ve 100 mg içeren kompleks antianemik ilaç Ferro-Folgamma yer alır. askorbik asit. Ferro-Folgamma'nın aktif bileşenleri, esas olarak üst kısımda emilimini sağlayan özel bir nötr kabukta bulunur. ince bağırsak. Yerel eksikliği tahriş edici etki mide mukozasında ilacın gastrointestinal sistemden iyi tolere edilmesine katkıda bulunur. Rahim kanamasının tedavisinin bir parçası olarak, not edildi olumlu etki Ferro-Folgamma uygulamaları. Özellikle, 4-5 haftalık tedaviden sonra, başlangıçta hafif veya orta dereceli anemisi olan JMC'li hastaların %87,6-90,1'inde hemoglobin seviyeleri ve diğer genel hemostaz göstergeleri normale döndü.

Karmaşık tedavinin bir parçası olarak, prostaglandin sentetazı bloke eden ve kan kaybı hacminde %30-50'lik bir azalmaya izin veren NSAID'ler kullanılır.

Semptomatik hemostatik tedavinin etkisi yoksa östrojenler, progestojenler veya kombine östrojen-progestojen ilaçları kullanılarak hormonal hemostaz gerçekleştirilir. Bir dizi çalışma, hormonal hemostaz için sentetik transdermal östrojenlerin kullanılmasının etkinliğini göstermiştir. intravenöz uygulama atlar.

Terapi kompleksi, plazminojenin plazmine dönüşümünü inhibe eden, örneğin traneksamik asit gibi antifibrinolitik ilaçları içermelidir. Traneksamik asit her 6-8 saatte bir 20-25 mg/kg olarak verilir, ancak doz başına 1,5 g'ı geçmemelidir. DUB için bu gruptaki ilaçların kullanılması adet kan kaybında yaklaşık %45-60 oranında azalmaya yol açmaktadır.

AUB hastalarının kompleks tedavisinin bir parçası olarak desmopressinin (1-deamino-8-D-vazopressin asetat) intranazal olarak başarıyla kullanıldığına dair yerli ve yabancı literatürde yayınlar bulunmaktadır. Desmopressin sentetik analog antidiüretik hormon hipofiz bezinin arka lobu (vazopressin). Desmopressin, faktör VIII ve von Willebrand faktörünün plazma konsantrasyonunu 2-6 kat artırır ve dolaylı olarak trombositleri etkiler.

Kanamayı durdurduktan sonra ya belirlenen organik patolojiye yönelik tedavi yapılır ya da terapinin düzenli bir adet döngüsü oluşturması amaçlanır. Bu durumda kontraseptif modda oral kontraseptifler ve progestojenler kullanılır. Kombine östrojen-gestagen ilaçlarıyla tedavi genellikle 3-6 ay boyunca gerçekleştirilir, ardından kendiliğinden iyileşebilirler. düzenli adet görme.

Tekrarlayan kanama veya konservatif tedavinin etkisiz kalması durumunda uygulanan konservatif tedavinin rasyonelliği yani ilaçların doz ve rejiminin yeterliliği belirlenmeli ve tedaviye uyum derecesi belirlenmelidir. Konservatif tedaviden gerçek anlamda etki alınamaması durumunda cerrahi tedavi konusuna karar verilir. Bu durumda, geleneksel olanlarla (histerektomi, panhisterektomi) birlikte endoskopik teknikler başarıyla kullanılmaktadır: Nd-YAG lazer ablasyonu (yöntem etkinliği:% 88-93 - adet döngüsünün normalleşmesi,% 55,4-74'te amenore elde edilmiştir), diatermik döngü (döngü)-rezeksiyon ve diatermik rollerball ablasyon. Bu yöntemlerin histerektomiye göre birçok avantajı vardır: daha az postoperatif komplikasyon, daha kısa iyileşme süresi ve daha düşük tedavi maliyeti. Endometriyumun tahrip edilmesi, pelvik organların durumunun transvajinal ekografik izlenmesi ile daha sonra dinamik izlemeyi gerektirir.

AUB'nin yeterli tedavisi yalnızca hastaların yaşam kalitesini iyileştirmekle kalmaz, aynı zamanda bazı durumlarda üreme sorunlarını da çözer.

Literatürle ilgili sorularınız için lütfen editörle iletişime geçin.

E. B. Rudakova, doktor tıp bilimleri, profesör
A. A. Luzin
S. I. Mozgovoy, Tıp Bilimleri Adayı, Doçent
GU VPO Omsk Devlet Tıp Akademisi, Omsk

Makale yayınlanma tarihi: 06/28/2017

Makale güncelleme tarihi: 21.12.2018

Bu makaleden işlevsiz rahim kanaması hakkında bilgi edineceksiniz. Bu tanı, vajinal akıntı ve ağrıyla birlikte dünyanın tüm ülkelerinde jinekologlara yapılan ziyaretlerde ilk üçte biridir. Bugün bu fenomenin nedenleri, doğası, belirtileri, tanı ve tedavisi hakkında konuşacağız.

Disfonksiyonel uterin kanama veya DUB, üreme çağındaki kadınlarda (18 ila 49 yaş arası) sıklık, süre ve kan kaybı miktarı açısından normal menstruasyon sınırlarını aşan geniş bir uterin kanama grubudur. Modern tıp “anormal rahim kanaması” veya AUB teriminin kullanılmasını önermektedir. 18 yaşın altındaki ergenlerde böyle bir kanamadan bahsediyorsak, o zaman rahim kanamasına jüvenil rahim kanaması veya JUB denir. Menopoz eşiğindeki yaşlı kadınlarda rahim kanamasına perimenopozal denir.

Büyütmek için fotoğrafa tıklayın

"Normal adet görme" kavramı son derece değişken ve özneldir; onu herhangi bir katı çerçeveye oturtmak zordur. Menstruasyonun doğası kadının hayatı boyunca değişir ve kadının uyruğuna ve aile geçmişine bağlıdır.

Ortalama olarak “normallik” kavramı aşağıdaki çerçeveye uymaktadır:

• Adetin düzenliliği - yani bir kadının adetini tahmin edebilmesi gerekir.
• Mevcut adetin ilk gününden önceki adetin ilk gününe kadar adet döngüsünün süresi 21 ila 35 gün sürer. Bu segmentin üst sınırı keyfidir - bazen başarılı gebelikler geçiren tamamen sağlıklı kadınlarda adet döngüsü 40-45 gün veya daha fazla sürer.
• Adet kanamasının süresi 3 ila 7 gün arasındadır.
• Adet sırasında kan kaybı yaklaşık 80-100 ml'dir, ancak bu ikinci son derece keyfi değerdir. Öncelikle kanın gerçek hacmini ölçmek çok zordur. İkincisi, adet kanı yalnızca kanın kendisinden değil, aynı zamanda küçük bir adet kanamasında bile tuhaf "pıhtılar" oluşturan uterus mukozası parçalarından, fibrin pıhtılarından da oluşur.
• Menstruasyonun kadına herhangi bir fiziksel veya psikolojik rahatsızlık getirmemesi gerekir. Adetin ilk gününde ağrı sendromu kabul edilebilir hafif form ilaç gerektirmez ve kadının çalışma kabiliyetine müdahale etmez.

İşlevsel olmayan veya anormal rahim kanamasından bahsediyorsak, belirtilen parametrelerden en az birinin belirtilen çerçeveye uymaması yeterlidir. Yumurtlamanın varlığını ve yokluğunun yanı sıra kadının çocuk sahibi olma ve taşıma yeteneğini de hesaba katmak çok önemlidir. Bu nedenle, şartlı olarak üreme döneminin AUB'si aşağıdakilere ayrılabilir:

• Yumurtlama - yani yumurtlama döngü sırasında meydana gelir ve kadın hamile kalabilir.
• Anovulatuar - birbirini takip eden birkaç döngü boyunca, hastada kısırlığın nedeni olan yumurtanın salınması süreci gerçekleşmez.

Disfonksiyonel uterus kanaması hem jinekolojik hastalıkların hem de vücudun sistemik bozukluklarının bir sonucu olabilir. Vajina veya alt genital bölgedeki nedenleri hesaba katmadan, bu tür kanamaların kaynağının rahim boşluğunda veya rahim ağzında yattığını anlamak önemlidir.

Bazı kadınlar uzun zamandırÇok sık ya da ağır adet görmenin “kadın kısmı” olduğunu düşünerek doktora gitmiyorlar. Diğerleri, aşırı ve gerçekten yaşamı tehdit eden kanama nedeniyle sıklıkla jinekoloji hastanelerine kaldırılır. Yine de diğerleri, hastanın hayatını tehdit etmeyen, ancak psikolojik ve cinsel rahatlığı önemli ölçüde bozan uzun süreli "lekelenme" kanamasından muzdariptir.

AUB kadının yaşam kalitesini ve psikolojik konforunu bozduğu için hastalık tamamen tedavi edilebilir ve tedavi edilmelidir. Tedavi, süresi ve niteliği doğrudan aşağıda bahsedeceğimiz kanamanın temel nedenine bağlıdır.

Anormal rahim kanaması sorunu doğrudan bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından ele alınır. Bazı durumlarda jinekolog, durumun ilk nedenine bağlı olarak endokrinologların, hematologların ve hatta onkologların yardımına başvurur.

Anormal rahim kanamasının nedenleri

Bu nedenle üreme çağındaki kadınlarda AUB'nin ana nedenlerini sıralıyoruz.

Jinekolojik hastalıklar

Bu, aşağıdakileri içeren geniş bir hastalık grubudur:

1. Genital bölgenin inflamatuar hastalıkları: salpenjit, salpingooforit, endometrit - yumurtalıkların ve uterusun hormonal fonksiyonunu bozarak çeşitli uterus kanamalarına neden olur. Çok sıklıkla anovülasyonla birleştirilir.
2. Uterusun hacimsel oluşumları: miyomlar, endometrial polipler, endometrial hiperplazi ve iç endometriozis - adenomiyoz. Bu durumda yumurtalık fonksiyonu ve yumurtlama çoğunlukla korunur, ancak başka nedenlerden dolayı hamilelik olmayabilir - dengesiz hormonal seviyeler, rahim boşluğunun deformasyonu, endometriyal eksiklik.
3. Yumurtalıkların hacimsel oluşumları - kanser öncesi ve kanserli dahil olmak üzere çeşitli nitelikteki kistler ve tümörler.
4. Rahim ağzının çeşitli hastalıkları - kronik servisit, hacimsel oluşumlar rahim ağzı, rahim ağzının kanser öncesi ve kanserli hastalıkları.
5. Rahim ve rahim ağzının kötü huylu süreçleri çok çok sıklıkla anormal kanamayla birleştirilir, bu nedenle bu tür şikayetleriniz varsa ilk adım kanseri dikkatlice kontrol etmek ve dışlamaktır.

Kan pıhtılaşma bozuklukları

Rahim kanaması diğer tüm kanamalarla aynı prensiplere göre durdurulur. Bu nedenle kan pıhtılaşması veya hemostaz sistemindeki herhangi bir bozukluk adetin doğasını açıkça etkiler. Hemostatik sistemin ana bozukluklarını listeliyoruz:

• Azalan trombosit seviyeleri - trombositopeni. Folik asit eksikliği, yetersiz beslenme, çeşitli antikanser ilaçları, antiviral ilaçlar ve bazı antibiyotiklerin alınması nedeniyle trombosit seviyesi düşer. Trombositopeni aynı zamanda şu durumlara da uyuyor: çeşitli hastalıklar kan - purpura, lösemi ve diğerleri.
• Konjenital kan hastalıkları – çeşitli şekiller hemofili, kan pıhtılaşma faktörlerinin eksikliği.
• Pıhtılaşma sisteminin edinilmiş bozuklukları - otoimmün hastalıklarla birlikte karaciğer hastalıklarının arka planına karşı.
• Bazı ilaçları alırken - warfarin, heparin, aspirin ve diğer steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (ibuprofen, parasetamol) düzenli kullanımla.

Genel hormonal dengesizlikler

Bu çok geniş bir hastalık grubudur. endokrin sistemi. Hormonlardaki hemen hemen her dengesizlik, adet döngüsünün en karmaşık düzenleme sistemini - hipotalamik-hipofiz-yumurtalık sistemini etkiler. Yumurtalık fonksiyonunun bozulması, yumurtlamanın olmaması ve endometriyal olgunlaşmanın bozulması adet döngüsünün doğasında, kısırlığa ve anormal rahim kanamasının ortaya çıkmasına neden olur. Çoğunlukla işlevsiz uterin kanamanın ortaya çıkışı ilk işaret olur ve klinik görünüm hormonal dengesizlikler. En yaygın patolojileri listeliyoruz:

Tiroid fonksiyon bozukluğu

Tiroid bezi haklı olarak insan vücudunun “ikinci kalbi” olarak adlandırılabilir. Üreme ve cinsel alanlar da dahil olmak üzere insan vücudunun neredeyse tüm süreçlerini düzenler. Tiroid hormonlarının üretiminin azalması (hipotiroidizm) veya aşırı tiroid fonksiyonu (hipertiroidizm) sıklıkla AUB'ye ve kısırlığa neden olur.

Adet döngüsünün luteal faz eksikliği veya LPF

NLF, yumurtlamadan sonra yumurtalığın korpus luteumunda üretilen progesteron hormonunun eksikliğini içerir. Progesteron hamileliğin gelişimini destekler ve rahim boşluğunun mukoza zarını embriyonun implantasyonu için hazırlar. Eksikliği ile endometriyum düzgün gelişmez ve herhangi bir sistem olmadan reddedilebilir - anormal rahim kanaması meydana gelir. AUB, durdurulması zor olan uzun süreli "yayma" veya "çığır açan" rahim kanaması olarak ortaya çıkabilir.

Polikistik over sendromu veya PKOS

Bu, artan erkek cinsiyet hormonu seviyeleri, bozulmuş şeker metabolizması ve bozulmuş yumurtalık fonksiyonu ile ilişkili karmaşık bir hormonal bozukluktur. Gerçek doğa PKOS henüz araştırılmamıştır ancak anormal rahim kanaması bunların listesine dahil edilmiştir. klinik semptomlar. PCOS'taki tuhaflıkları, 60-90 gün veya daha uzun süreli kanamanın arka planına karşı "çığır açan" rahim kanamasıdır. – menstruasyonda gecikmeler.

Yumurtlama sendromu

Bu, adet döngüsünün ortasında, yumurtanın yumurtalıktan salınmasının arka planında gözlenen küçük bir kanamadır. Yumurtlama sendromuna alt karın bölgesinde ağrı, kabızlık, bol miktarda mukus akıntısı ve bazen kanlı akıntı görünümü eşlik eder. Bunun nedeni yumurtlama sırasında östrojen seviyelerindeki hafif düşüştür.

Hormonal ilaçlar almak

Bu nokta aynı zamanda hormonal dengesizliklere de atfedilebilir, çünkü hormonal ilaçların yanlış kullanımı veya yanlış dozajı anormal rahim kanamasına neden olabilir. Kombine alırken bu tür durumlar ortaya çıkar oral kontraseptifler, mini haplar, progesteron preparatları, "saf" östrojenler. Tüm bu koşullar dozajı değiştirerek veya ilacı değiştirerek düzeltilebilir.

Teşhis önlemleri

Her şeyden önce, herhangi bir kadının, hatta en sağlıklı kadının bile yılda bir veya iki kez AUB semptomları yaşayabileceğini belirtmek isterim - düzensiz adet döngüleri, ağır adet kanaması, adet arası kanama. Kadın bedeni bir robot değildir; hormonal dengesizlikler yaşar. Bu tür belirtiler sistematik olarak (yılda iki defadan fazla) tekrarlıyorsa bir doktorun yardımına başvurmalısınız.

İlk teşhis için gerekli minimum muayene ve testleri sıralıyoruz:

• Genel kan testleri.
• Pıhtılaşma için kan testi.
• Tiroid hormonları ve seks hormonları için hormonal panel.
• Rahim, yumurtalıklar ve rahim boşluğunun belirli oluşumlarını dışlamak için pelvik organların ultrason muayenesi.
• Hasta başında muayene, rahim ağzı durumunun değerlendirilmesi ve rahim ağzının malign ve kanser öncesi hastalıklarını dışlamak için sitolojik smearların alınması zorunludur.
• Yumurtalıklarda, rahim boşluğunda veya rahim ağzında anormal süreç şüphesi varsa, invazif müdahaleler belirtilir - kazıma, rahim ağzı biyopsisi, rahim boşluğundan aspirasyon biyopsisi, kuldosentez, genital bölgenin onkolojik süreçlerini dışlamak için histeroskopi.

Tedavinin temel prensipleri

Daha önce de belirttiğimiz gibi AUB tedavisi doğrudan bu durumun altında yatan nedene bağlıdır. Modern tıp, bu durumu düzeltmek için geniş bir araç ve yöntem cephaneliğine sahiptir, bu nedenle işlevsiz rahim kanamasını göz ardı etmek tamamen kabul edilemez.

Tedavinin temel prensipleri şunları içerir:

1. Kan pıhtılaşma sisteminin donör trombositleri ile düzeltilmesi, yapay kan pıhtılaşma faktörlerinin tanıtılması ve hemostazı düzelten ilaçlar.
2. Hormonal seviyelerin düzeltilmesi. Pek çok kadın "hormon" kelimesinden korkar, ancak doğru şekilde reçete edilen hormonal ilaçlar birçok durumda çözümdür.
3. Jinekolojik hastalıkların cerrahi tedavisi - poliplerin, miyomatöz düğümlerin, endometriozis odaklarının çıkarılması.
4. Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların zamanında teşhis ve tedavisi, tedavisi ve önlenmesi inflamatuar süreçler cinsel bölge.
5. Yaşam tarzının normalleşmesi, doğru beslenme, cinsel yaşam kültürü, yetkin hamilelik planlaması ve buna hazırlık.

Hastalığın prognozu

Anormal uterin kanamanın prognozu, zamanında tanı ve tedavi ile olumludur. Bu durumdaki temel hedefler, yaşam kalitesini yeniden sağlamak, adet döngüsünü normalleştirmek ve en önemlisi kadının üreme potansiyelini eski haline getirmek veya korumaktır.

En sık gösterge acil hastaneye kaldırılma jinekolojik muayenehane rahim kanaması (UB), bu patoloji jinekoloğa yapılan tüm ziyaretlerin üçte birini oluşturur. Üreme çağındaki kadınların %65'e yakını aşırı adet kanaması nedeniyle uzmanlara başvurmaktadır (Herve Fernandez, 2007).

Modern tıbbın sağladığı başarılara rağmen, gelişmiş ülkelerde bile MK'ye yönelik cerrahi müdahalelerin sıklığı hala yüksek. Dolayısıyla ABD'de bu patoloji yılda 300.000 histerektominin yapıldığının göstergesidir. Demir eksikliği anemisi sıklıkla diğer hastalıkların varlığında son derece olumsuz bir durum olan MK sonucunda gelişir. somatik hastalıklar. Bu sorunun önemi aynı zamanda kadının ortalama kalış süresinin uzun olması nedeniyle hastaya ekonomik yük getirmesinden kaynaklanmaktadır. hastalık izni adet bozukluğu nedeniyle 10 günü aşar. Bu pratik olarak salpingo-ooforit ve pelvik organların diğer inflamatuar hastalıklarına bağlı olarak çalışma yeteneğinin kaybıyla ilişkilidir. Ayrıca hijyen ürünleri ve ilaçlara yönelik malzeme maliyetleri ve sürekli kanama beklentisi, kadınların psikolojik açıdan rahatsız olmasına zemin hazırlayarak yaşam kalitelerini önemli ölçüde düşürüyor.

2005 yılında Washington'da 35 farklı ülkeden uzmanlar, MC'nin tanı, tedavi ve terminolojisine ilişkin sorunlar hakkında raporlar sundular. "Disfonksiyonel rahim kanaması" (DUB) teriminin tanımındaki farklılık ve çeşitliliğin sıklıkla bilimsel gelişim verilerinin yanlış yorumlanmasına yol açtığı, uzmanların karşılıklı anlayışını ve eğitimini ve ayrıca çok uluslu klinik araştırmaların yürütülmesini zorlaştırdığı tespit edildi. Farklı ülkelerde okullar, ders kitapları, klinik kılavuzlar, MMC'nin farklı tanımları verilmekte ve klinisyenler farklı ülkeler Bu terim farklı anlaşılmaktadır. Nitekim bazı ülkelerde (örneğin ABD'de) bu terim herhangi bir anormal kanama anlamına gelip semptom olarak kabul edilirken, bazılarında (özellikle birçok Avrupa ülkesinde) DUB, yumurtlama ve anovulatuar kanamayı da içeren bir tanıydı.

Sorunun tartışılması sonucunda, Dünya Sağlık Örgütü, Uluslararası Kadın Doğum ve Jinekologlar Federasyonu (FIGO), Amerikan Kadın Hastalıkları Derneği'nin desteğini alan “disfonksiyonel uterin kanama” teriminin revize edilmesi gerektiği kavramı ortaya atıldı. Üreme Tıbbı (ASRM), Avrupa İnsan Üreme ve Embriyoloji Derneği (ESHRE), Ulusal Enstitü ABD Sağlık (NIH), Amerikan Kadın Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Koleji (ACOG), Büyük Britanya Kraliyet Kadın Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Koleji (RCOG), Avrupa Kadın Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Koleji (ECOG), Yeni Zelanda Kadın Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Koleji (RANZCOG). Yunanca ve Latince kökenli terimlerden uzaklaşılıp bunların yerine farklı toplumlardaki kadın ve erkeklerin, farklı uzmanlıklara sahip doktorların anlayabileceği, her dile kolayca çevrilebilecek basit, anlaşılır terimlerle değiştirilmesi önerildi. Böylece, her şeyi kapsayan “anormal uterin kanama” (AUB) terimi, üreme çağındaki bir kadında normal menstruasyon parametrelerini karşılamayan herhangi bir UB anlamına gelmek üzere tanıtıldı.

Normal adet döngüsünün, 24-38 gün süren, adet kanamasının 4-8 gün sürdüğü ve 80 ml'den fazla kan kaybının olmadığı düzenlilik ile karakterize edildiği bilinmektedir (Tablo 1).

AUB kavramı, hacim veya süre olarak daha ağır adet kanamasını ifade eden ağır adet kanaması (HMB) ile düzensiz adet kanaması ve uzun süreli adet kanaması gibi terimleri içerir. Ancak anemi şiddetli MC için zorunlu bir kriter değildir.

Şiddetli MC'nin ana bileşenleri şunlardır: hastanın fiziksel, duygusal, sosyal ve mali rahatsızlığı.

AUB'nin vücuttan ve rahim ağzından kanamayı içerdiği ancak vajina ve vulvadan kanamayı içermediğine dikkat edilmelidir.

Tablo 1.
Adet döngüsünün özellikleri

Pirinç. 1. Yumurtalık fonksiyon bozukluğuna bağlı AUB

Uluslararası Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanları Federasyonu'nun (FIGO) XIX Dünya Kadın Hastalıkları ve Doğum Kongresi'nde (FIGO), Malcolm Mumo, Anormal Uterin Kanama (2010) kitabında yayınlanan bir ürtiker sınıflandırması önerdi. Bu sınıflandırmaya göre etiyolojik faktöre dayanarak AUB ayırt edilir:

1. Rahim patolojisinin neden olduğu:

• gebelikle ilgili (spontan düşük, plasental polip, trofoblastik hastalık, bozulmuş ektopik gebelik);
• rahim ağzı hastalıkları (servikal endometriozis, atrofik servisit, endoservikal polip, rahim ağzı kanseri ve diğer rahim ağzı neoplazmaları, rahim ağzı düğümü lokasyonuna sahip rahim miyomları);
• uterus gövdesi hastalıkları (uterus fibroidleri, endometrial polip, uterusun iç endometriozisi, endometriyumun hiperplastik süreçleri ve endometrial kanser, uterus gövdesinin sarkomu, endometrit, genital tüberküloz, uterusun arteriyovenöz anomalisi);
• endometriyal fonksiyon bozukluğu (bu aynı zamanda yumurtlama kanamasını ve kronik endometrit nedeniyle kanamayı da içerir).

2. Rahim patolojisi ile ilgili değil:

• rahim eklerinin hastalıkları (yumurtalık rezeksiyonu veya yumurtalıkların alınmasından sonra kanama, yumurtalık tümörlü ürtiker ve eklerin inflamatuar süreçlerinin arka planına karşı, erken ergenlik);
• hormonal tedavinin arka planına karşı (COC'ler, progestinler, HRT);
• anovulatuar kanama (ergenlik veya perimenopoz sırasında, polikistik over sendromu, tiroid fonksiyon bozukluğu, hiperprolaktinemi, stres veya bozukluğa bağlı) yeme davranışı vesaire.).

3. Sistemik patoloji nedeniyle: kan sistemi hastalıkları, karaciğer hastalıkları, böbrek yetmezliği, konjenital adrenal hiperplazi, Cushing sendromu ve hastalığı, sinir sistemi hastalıkları.

4. İatrojenik faktörlerle ilişkili: endometriyumun rezeksiyonu, elektriksel, termal veya kriyo-tahribatından sonra, antikoagülanlar, nörotropik ilaçlar vb. alırken servikal biyopsi alanından kanama.

5. Açıklanamayan etiyoloji.

Uzun yıllar boyunca bu patolojiyi araştırırken, rahim kanamasının gelişim mekanizmalarına ilişkin çeşitli teoriler öne sürülmüştür. Magkee'nin klasik "hormonal" menstrüel kanama kavramına ek olarak, Finn (1986) tarafından geç sekresyon aşamasında endometriyumda meydana gelen bazı değişikliklere dayanan "inflamatuar" bir hipotez vardır: doku ödemi, lökositlerin migrasyonu ve doku fibroblast belirtileri gösteren yaprak döken hücrelerin varlığı. L.A. Salamonsen ve ark. (2002), MK'nin matriks metaloproteinazların kontrolü altında olan ve onların aktivitelerine bağlı aktif bir süreç olduğunu öne süren farklı bir kavram öne sürmüştür. Geç sekretuar fazda progesteron konsantrasyonundaki bir azalma, metaloproteinaz inhibitörleri ve matriks metaloproteinazların (MMP'ler) oranındaki dengeyi ikincisine doğru değiştiren önemli bir noktadır. Bu proteolitik enzimler (MMP-1, MMP-3, MMP-9) hücre dışı matrisi bozar ve endometriyumun üst üçte ikisinin dökülmesini teşvik eder. Proinflamatuar sitokinler (interlökinler tip 1 ve 8, tümör nekroz faktörü-alfa) bu sürece dolaylı olarak dahil olup, anjiyogenez, endometrial yeniden şekillenme ve yine MMP üreten lökositlerin toplanması süreçlerini etkiler.

Ürtikerin ortaya çıkışı sadece cinsiyet steroid hormonlarının düzeyine göre değil aynı zamanda diğer biyolojik olarak aktif moleküllerin lokal üretimine göre de belirlenir: prostaglandinler, sitokinler, büyüme faktörleri. Vazokonstriktör prostaglandin F2a ile vazodilatör prostaglandin E2'nin endometriyal içeriği arasındaki orandaki bir değişiklik, ovulatuar AUB'nin nedenlerinden biri olabilir. Aynı zamanda, progesteron seviyelerinde bir azalma ile birlikte prostaglandin konsantrasyonundaki bir artış, adet sırasında kan kaybını artırabilir. Endometriyum, anjiyogenez indükleyicilerini ve çoğu anjiyogenez bloke edici faktörü eksprese eder. Uzmanlar, AUB'nin nedeninin anjiyogenez düzeyinde bir patoloji olabileceğini öne sürdüler. Örneğin, göreceli hiperöstrojenizm, endometriyumda anjiyogenezi teşvik eden vasküler endotelyal büyüme faktörünün ve ayrıca aşırı menstrüel kan kaybını etkileyen nitrik oksitin (endotelyal gevşetici faktör) sentezini indükler. Endometriyal endotelinler güçlü vazokonstriktörlerdir. Üretimlerindeki bir eksiklik kanama süresini uzatabilir ve dolayısıyla menoraji oluşumuna katkıda bulunabilir.

AUB'nin gelişim nedenleri ve mekanizmalarının çeşitliliği göz önüne alındığında, tedavi ve bunların önlenmesi kapsamlı olmalı ve kanamanın ciddiyetine, kadının yaşına, üreme geçmişine ve en önemlisi kanamanın etiyolojisine bağlı olarak ayrı ayrı seçilmelidir. AUB gelişiminin mekanizmalarının anlaşılması, hormonal fonksiyon bozukluğunun düzeltilmesi sırasında doğru tedavi seçimine yardımcı olur (Şekil 1, 2).

DUB veya en son terminolojiye göre, fonksiyonel nitelikteki AUB, yumurtlama ve yumurtlamama olarak ikiye ayrılır. Anovulatuar östrojenik atılım kanaması, foliküler atreziye bağlı olarak düşük dozda östrojenlere uzun süre maruz kalındığında meydana gelir; Düşük östrojen içeriğinin arka planına karşı veya folikülün kalıcılığı ile mutlak hiperöstrojeniye yol açan göreceli hiperöstrojenizm.

Anovulatuar östrojen çekilme kanaması, östrojen ilaçları kesildiğinde veya iki taraflı ooferektomi sonrasında meydana gelir.

Progestin ara kanaması, uzun süreli gestajen ilaçları (Normoplant, Depo-Pro-vera, vb.) Kullanıldığında veya uzun süreli oral gestajen uygulamasıyla ortaya çıkar. Bu durumda, bezlerin az gelişmesiyle birlikte endometriyal stromada bir artış ve desidualizasyon meydana gelir, bu da endometriyumun düzensiz fokal reddine ve kanamanın ortaya çıkmasına yol açar.

Progestojen yoksunluğu kanaması, örneğin amenore için bir progesteron testi yapılırken, progesteron konsantrasyonundaki bir azalmadan sonra meydana gelir. MK tedavisi sonuçta iki ana sorunu çözmeye dayanır: kanamanın durdurulması ve nüksetmesinin önlenmesi (Tablo 2) ve hem cerrahi müdahaleler hem de ilaçlar kullanılarak gerçekleştirilebilir.

AUB'yi durdurmak için hem cerrahi hem de konservatif yöntemler kullanılır. Akut kanamayı durdurmanın ilk aşamasında, çoğu durumda cerrahi hemostaz veya histeroskopi veya semptomatik tedavi ile birlikte servikal kanal ve uterus boşluğunun ayrı tanısal küretajı kullanılır. AUB'nin karmaşık hemostatik tedavisi amacıyla, prostaglandin sentetazı bloke eden ve antifibrinolitik ilaçların yanı sıra kayıp kan hacminde% 30-50'ye kadar azalma elde edilmesini sağlayan steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların kullanılması önerilir ( Traneksamik asit), plazminojenin plazmine dönüşümünü engeller.

Pirinç. 2. Anovulatuar kanama

Hormonal hemostaz gelince, dishormonal bozukluklarda kullanımı, özellikle hipotalamik-hipofiz sisteminin olgunlaşmamışlığından ve luliberinin oluşturulmuş bir sirkoral ritminin yokluğundan kaynaklanan, gelişimi çoğunlukla anovülasyondan kaynaklanan gençlik kanamasında patogenetik olarak haklıdır. . Üreme çağındaki hormonal hemostazın kullanımı, organik patolojinin dışlandığı genç nullipar hastaların yanı sıra bu tedaviden geçmiş kadınların tedavisinde de kabul edilebilir. histolojik inceleme endometriyum en fazla üç ay önce ve endometriumun kanser öncesi veya tümör süreçleri tanımlanmadı.

Tablo 2.
AUB tedavi yöntemleri

Tablo 3.
NLF hiper ve hipoöstrojenik anovülasyonun teşhisi için prensipler
MC*-adet döngüsü

Endometriyal bezlerin epitelinin büyümesinin östrojenler tarafından sağlandığı göz önüne alındığında, en hızlı hemostatik etki östrojen bileşenli hormonal ilaçlar kullanıldığında elde edilir. Hormonal hemostaz için 30-50 mcg etinil estradiol içeren monofazik KOK'lar özel bir hemostatik rejime göre başarıyla kullanılır. kademeli düşüş hormon dozları: 4 tablet. Hemostaz ve ardından 3 tablete kadar günde. 3 gün, her biri 2 tablet. 3 gün ve ayrıca 1 tablet. 21 güne kadar yatış süresi (kanıt düzeyi 11-1, B). Progestin hemostazı, KOK kullanımına göre daha yavaş elde edilir, bu nedenle kullanımı yalnızca östrojenlere kontrendikasyon durumunda tavsiye edilir. Gestagens ile tedavi genellikle AUB tedavisinin ikinci aşamasında - nüksetmeyi önlemek için - gerçekleştirilir. Progestojen grubunun preparatları özellikle nedeni luteal faz eksikliği (LPF) olan yumurtlama kanaması vakalarında endikedir (kanıt düzeyi H-3, B).

Anti-nüksetme tedavisinin ana hedefleri şunlardır: hipotalamik-hipofiz-yumurtalık sisteminin normalleştirilmesi, yumurtlamanın restorasyonu, seks steroid hormonlarının eksikliğinin yenilenmesi. Bu nedenle kanama tipinin doğru anlaşılması, ilaçların doğru seçimini ve dozunu sağlayacak son derece önemlidir (Tablo 3).

Genç hastalarda patogenetik tedavi adet döngüsünün düzeltilmesinden oluşur. Hindistan Kadın Doğum ve Jinekoloji Dernekleri Federasyonu'nun (FOGSI) genç kızlarda AUB tedavisine yönelik kılavuzları, adet döngüsünün 11. gününden başlayarak 14 gün boyunca siklik progestojen tedavisini (ardışık 3 döngü) önermektedir. Hipoöstrojenik tipte anovulatuar AUB'nin gelişmesiyle birlikte, COC'ler siklik modda (kontrasepsiyon gerekliyse) veya minimum estradiol içeriği ve yeterli progesteron içeren ilaçlarla HRT reçete edilir. Hiperöstrojenik tipteki anovulatuar AM K ile, hormonal fonksiyon bozukluğuna bağlı olarak, endometriyumun proliferasyonu ve sekretuar dönüşümü süreçleri bozulur ve bu da kanamanın substratı olan endometrial hiperplaziye yol açar. Bu tür bozuklukları önlemek için oral ve intravajinal gestajen formlarının kullanılmasının nedeni budur. seçici eylem döngüsel modda veya sürekli modda (LAN) yerel eylem şeklinde gestagenler.

Gestagenler uterus mukozasının düzenli olarak reddedilmesine neden olur, miyometriyal hücrelerin mitotik aktivitesini azaltır, endometrial proliferasyonu önler ve tam sekretuar transformasyona neden olur, ayrıca trombosit sayısını arttırır ve endometrial hücrelerde prostaglandin seviyesini azaltır.

Çoğu zaman NLF ile ilişkili olan ovulatuar AUB ile kanama, gestajenlerin zayıf veya kısalmış etki süresine bağlı olarak endometriyumun yetersiz sekretuar dönüşümü nedeniyle meydana gelir. Bu nedenle, bu gibi durumlarda, AUB'yi tedavi etmenin patojenetik olarak en kanıtlanmış yöntemi olan progestinlerdir, endometriyumun 12-14 gün boyunca tam salgılama dönüşümüne ve buna bağlı olarak yeterli reddedilmesine katkıda bulunur.

Kliniğimiz, NLF'nin arka planına karşı yumurtlama tipi AUB terimine karşılık gelen DUB ile üreme planları olan 30 genç kadında gestagenlerle anti-nüksetme tedavisinin etkinliği üzerine bir çalışma yürütmüştür. Kadınların ortalama yaşı 36,3 ± 3,8 yıldır. Döngünün 21. gününde plazmadaki progesteron konsantrasyonu ortalama 3,96 ± 1,2 ng/ml, estradiol - 281,56 ± 21,2 pg/ml idi; bu da hormonal durumlarını göreceli hipoluteinizm olarak nitelendirdi. Tedavinin ilk aşaması olarak tüm deneklere rahim boşluğunun fraksiyonel küretajı uygulandı. Endometriyumun histolojik incelemesinde atipik değişiklikler görülmedi. İÇİNDE bu grup olan kadınlar morfolojik özellikler endometriyumun yetersiz salgı dönüşümü ve endometriyumda hiperplastik süreçlerin olmaması. AUB gelişiminin ikincil önlenmesi amacıyla, ameliyat sonrası kadınlara 6 ay boyunca adet döngüsünün 11. ila 25. günleri arasında günde iki kez 10 mg didrogesteron (Duphaston®) reçete edildi.

Didrogesteronun bu grup kadınlara reçete edilmesinin nedeni, neredeyse yalnızca progesteron reseptörlerine bağlanması ve androjen, östrojen, glukokortikoid ve mineralokortikoid reseptörlerine afinite göstermemesidir; östrojenik, androjenik veya adenokortikoid etkileri yoktur, östrojenlere dönüştürülemez ve endometriyuma karşı seçici antiöstrojenik aktiviteye sahiptir. Ayrıca didrogesteron kan pıhtılaşma parametrelerini, kan lipit düzeylerini ve glikoz/insülin parametrelerini etkilemez, hepatotoksik değildir ve vücut ısısında artışa neden olmaz ve su-elektrolit dengesini önemli ölçüde etkilemez. Klinik öncesi çalışmalar didrogesteronun mutajenik, teratojenik veya karsinojenik potansiyeli olmadığını göstermiştir. Ek olarak, didrogesteron ve diğer gestajenler arasındaki fark, antigonadotropik aktivitenin olmamasıdır, bunun sonucunda yumurtlama ve endojen progesteron sentezi baskılanmaz. Bu özellik, ilacı adet döngüsünün 11. gününden itibaren yumurtlamayı engellemeden reçete etmeyi mümkün kılar. Böylece, yumurtalık fonksiyonunun baskılanmasının eşlik etmediği endometriyumun tam salgılama dönüşümü için gerekli olan gestagenik etkinin optimal süresi (14 gün) elde edilir.

Çalışmamızdaki hastalar 3 ve 6 aylık anti-relaps tedavisinden sonra izlendi. Vakaların %93,3'ünde tedaviden önce hastaların ana şikayeti adet ritminde gecikme eğilimi olan düzensizlikler ve kanamanın hacminde ve süresinde artış olup, vakaların %36,7'sinde buna genel semptomlar eşlik etmektedir. zayıflık, performansta azalma ve uyuşukluk. Adet kanaması göstergelerinin objektif bir çalışması, 3 aylık tedaviden sonra önemli stabilizasyonlarını ortaya çıkardı. Adet döngüsünün süresinin normalleştiği (29 ± 2,4 gün), ilk izlemede incelenenlerin tümü tarafından not edildi. Ortalama menstruasyon süresi 3 ay sonra 9,4 ± 1,7 günden 5,3 ± 0,8 güne ve 6 aylık tedaviden sonra 4,5 ± 0,7 güne düştü (p1 -2, p1 -3)< 0,05). Объем менструальных кровопотерь (по шкале Янсена) также достоверно снизился с 245 ± 50 до 115 ± 30 баллов через 3 мес и до 95 ± 20 баллов к концу исследования (р1-2, р1-3 < 0,05). Наши данные согласуются с результатами ряда исследований по применению Дуфастона в лечении и ikincil önleme AMK (DMK).

Didrogesteronun DUB tedavisindeki etkinliği birçok randomize çalışmada kanıtlanmıştır. Bu nedenle, 2002 yılında, organik patolojinin dışlandığı, düzensiz, uzun süreli ve ağır adet kanaması şeklinde adet düzensizliği olan üreme ve perimenopozal yaştaki 100 hastayı kapsayan prospektif bir çalışma yapıldı. Tüm kadınlar adet döngüsünün ikinci aşamasında 3-6 ay boyunca didrogesteron aldı. Tedavi sonucunda 85 hastada adet döngüsünün düzenliliği sağlandı, ortalama 4,5 gün süren adet kanamasının hacmi ve süresi azaldı. Ek olarak, adet sırasında ağrının şiddetinde bir azalma ve didrogesteron tedavisinin iyi tolere edilebilirliği kaydedildi.

352 hastayı içeren açık prospektif çok merkezli bir çalışmanın sonuçları, üç adet adet döngüsü boyunca döngünün 11. ila 25. günleri arasında 10 mg'lık bir dozda uygulandığında didrogesteronun DUB tedavisinde etkinliğini de göstermektedir. Doktorların didrogesteron tedavisinin etkinliğine ilişkin genel değerlendirmesi polimenoreli hastaların %84,84'ünde, oligomenoreli hastaların %81'inde ve metrorajili hastaların %73,6'sında mükemmel ve iyi idi. Polimenoresi olan hastalarda tedavinin üçüncü siklusundan itibaren kanama süresinde istatistiksel olarak anlamlı bir azalma ve adet döngüsü süresinin normalleşmesi gözlendi ve tedavinin kesilmesinden sonraki gözlem süresi boyunca da bu durum devam etti.

Saldanha ve ark.'nın çalışmalarında da benzer sonuçlar elde edilmiştir. adet döngüsünün 11. ila 25. günleri arasında üç döngü boyunca didrogesteronun 10 mg dozunda kullanılmasının adet bozukluğu olan kadınların% 91,6'sında adet döngüsünü normalleştirmeye yardımcı olduğunu gösterdi.

Didrogesteronun kadınlarda endometriyum üzerinde belirgin bir progestojenik ve antiöstrojenik etkisi vardır. King ve Whitehead, 10 mg didrogesteronun normal yumurtlama döngüsünün salgılama fazındaki değişikliklere eşdeğer veya bundan daha üstün etkiler ürettiğini bildirmektedir ve Lane ve ark. didrogesteronun antiöstrojenik etkisini bildirmiştir.

AUB'un tekrarlaması ve konservatif tedavinin etkisinin olmaması durumunda, bu durumda cerrahi tedavi olasılığı dikkate alınmalıdır. Bu durumda, modern tıpta geleneksel olanların (histerektomi, panhisterektomi) yanı sıra endoskopik teknolojiler de başarıyla kullanılmaktadır: No.: İHA lazer termal ve kriyoablasyon, diatermik rollerball ve radyo dalgası ablasyonu ve hatta gerekirse endometrial rezeksiyon. Bu yöntemler, organı kurtarmanıza ve yalnızca kanamanın neden olduğu histerektomiyi önlemenize olanak tanır ve aynı zamanda kısa süreli anestezi ve hastaneye yatış sağlayan, ayakta tedavi bazında gerçekleştirme yeteneği sağlayan, ameliyat sonrası komplikasyon sıklığını azaltan, iyileşmeyi kısaltan minimal invaziv yöntemlerdir. süresini uzatır ve tedavi maliyetini azaltır.

Bu nedenle, progesteron eksikliğini ortadan kaldırmayı amaçlayan, gestajen tedavisi kullanılarak AUB'nin yeterli anti-nüksetme, patojenetik olarak kanıtlanmış tedavisi, normal menstrüel fonksiyonun ve hastaların yaşam kalitesinin geri kazanılmasına izin verir, üreme planlarını uygulama fırsatı yaratır, hiperplastik süreçlerin önlenmesini sağlar ve Kapsamlı cerrahi müdahalelerden ve buna bağlı risklerden kaçınır. Progesteron eksikliği ile ilişkili AUB'nin tedavisinde progestojenlerin, özellikle Dufaston'un kullanımı patogenetik olarak haklıdır ve etkili yöntem bu patolojinin tedavisi ve önlenmesi.

23 kaynaktan oluşan bir bibliyografya www.reproduct-endo.com.ua web sitesinde sunulmaktadır.

AMK/DMK adetin düzenliliği ve sıklığı, kanama süresi veya kaybedilen kan miktarındaki değişiklikler de dahil olmak üzere adet döngüsündeki normdan herhangi bir sapmadır.

Sınıflandırma sistemi aşağıdaki kısaltmalar şeklinde 9 ana kategoriyi sunar: polip, adenomiyoz, leiyomiyom, malignite, hiperplazi, koagülopati, ovulatuar disfonksiyon, endometrial, iatrojenik, henüz sınıflandırılmamış.

Şikayetler: ● adet düzensizlikleri – adetin olmaması, nadir, düzensiz adet görme, ağır adet görme, yetersiz adet görme, uzun adet görme, kısa adet görme, adetin periyodik olarak artması, periyodik olarak azalması, seyrek hafif aralıklar; Genital sistemden kanama, zayıflığa neden olur.

Menoraji/hipermenore - uzun süreli (˃7 gün) ve bol miktarda (˃80 ml) idrar yolu, düzenli aralıklarla meydana gelir.

Metrorrhagia-MK düzensiz, kısa aralıklarla, genellikle uzun ve değişen yoğunlukta.

Polimenore-MK, düzenli kısa aralıklarla (21 günden az) ortaya çıkar.

Oligomenore - 40 günden fazla aralıklarla nadir görülen MK'ler.

Amenore, 6 ay veya daha uzun süre adet kanamasının olmamasıdır.

Algomenore - ağrılı adet kanaması.

Üreme döneminde disfonksiyonel uterin kanama 18-45 yaş arası ortaya çıkan tüm jinekolojik hastalıkların yaklaşık %30'unu oluşturur. Sonucu anovulasyon ve anovulatuar kanama olan hipotalamus-hipofiz-yumurtalık-böbrek üstü bezlerinin siklik sistemindeki işlev bozukluğunun nedenleri, kürtaj sonrası hormonal homeostazdaki bozukluklar, endokrin, bulaşıcı hastalıklar, zehirlenme, stres, bazı ilaçların alınması olabilir ( örneğin fenotiyazin türevleri).
Üreme dönemindeki işlevsiz uterin kanamalarda, gençlik kanamasının aksine, yumurtalıkta sıklıkla meydana gelen şey atrezi değil, aşırı östrojen üretimi ile foliküllerin kalıcılığıdır. Bu durumda yumurtlama gerçekleşmez, korpus luteum oluşmadığı takdirde progesteron salgısı yok denecek kadar azdır. Mutlak veya daha sıklıkla göreceli hiperöstrojenizmin arka planında bir progesteron eksikliği durumu ortaya çıkar. Kontrolsüz östrojenik etkilerin süresinin ve yoğunluğunun artması sonucu endometriyumda hiperplastik değişiklikler gelişir; daha çok glandüler kistik hiperplazi. Atipik adenomatöz hiperplazi ve endometriyal adenokarsinom gelişme riski keskin bir şekilde artar.

Kanamanın nedenini belirlemek için anamnez önemlidir. Bu nedenle, anovulatuar infertilitenin varlığı ve juvenil kanama belirtisinin varlığı, kanamanın işlevsiz doğasının dolaylı bir doğrulaması olarak kabul edilmelidir. Kanamanın döngüsel doğası, rahim miyomları, endometriyal polipler ve adenomiyoz ile ortaya çıkan kanamanın bir belirtisidir. Adenomyoz, kanama sırasında sakruma, rektuma ve belin alt kısmına yayılan yoğun ağrı ile karakterizedir.
Muayene sırasında ayırıcı tanı verileri elde edilebilir. Bu nedenle hipertrikoz ve obezite polikistik yumurtalıkların tipik belirtileridir.
Tanının ana aşaması ve ayırıcı tanıöyle ayrı kürtaj servikal kanalın mukoza zarı ve uterusun gövdesi. Elde edilen kazıma türüne göre (bol, polipoid, ufalanan), endometriyumdaki patolojik sürecin doğası dolaylı olarak değerlendirilebilir. Histolojik inceleme, kazımanın yapısını doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. Kural olarak, DUB ile üreme çağındaki kadınlarda endometriyumda hiperplastik süreçler bulunur: glandüler kistik hiperplazi, adenomatoz, atipik hiperplazi.

Tedavi cerrahi hemostazı ve DUB nükslerinin önlenmesini içerir. Servikal kanalın mukoza zarının ve uterusun gövdesinin ayrı ayrı kazınması yapılır (kazıma histolojik inceleme için gönderilir). Üreme çağındaki bir kadında DUB'u konservatif yöntemler kullanarak durdurma girişimi. Hormonal ilaç kullanmak tıbbi hata olarak değerlendirilmelidir. Anemi ve hipovolemi için, gençlik kanaması olan hastalarda bu durumlar için uygulanan tedavinin aynısı uygulanır.

Bilet 6

1 Siparişler:

593 – “Jinekolojik bakım sağlayan sağlık kuruluşlarının faaliyetleri hakkında”

907- 23 Kasım 2010 tarihli “Sağlık kuruluşlarının birincil tıbbi belge formlarının onaylanması üzerine”

626- 30 Ekim 2009 tarihli “gebeliğin yapay olarak sonlandırılmasına ilişkin kuralların onaylanması üzerine”

239- 7 Nisan 2010 tarihli “tedavi için klinik tanı protokollerinin onaylanması üzerine”

388- 28.05.2010 tarihli – “Anne ve Bebek Ölümlerinin Önlenebilirliğine İlişkin Kriterlerin Onaylanması Hakkında”

325- 05/07/2010 tarihinden itibaren. – “Kazakistan Cumhuriyeti'nde perinatal bakımın bölgeselleştirilmesinin iyileştirilmesine yönelik talimatların onaylanması üzerine”

742- 22.09.2010 “formların onaylanması üzerine raporlama belgeleri sağlık konuları.

699- HIV'in anneden çocuğa profesyonel aktarımı.

983- hastaneye yatış bürosunun portalı aracılığıyla.

452- hamile kadınlara ve hamile kadınlara tıbbi bakım sağlanmasına yönelik önlemler

498- yatan hasta bakımının sağlanması

2. Gebelik hipertansiyonu. Teşhis Tedavi

Gebelik hipertansiyonu- Gebeliğin 20. haftasından sonra ortaya çıkar, kan basıncı 6 hafta içinde normale döner. doğum sonrası dönem. Gestasyonel hipertansiyon preeklampsiye ilerleyebilir ve bu nedenle uygun takip gerektirir.

sınıflandırma

1. Kronik arteriyel hipertansiyon

2. Gebelik hipertansiyonu

3. Preeklampsi:

Hafif (ağır değil - ağır)

Risk faktörleri

Önceki hamilelik sırasında preeklampsi/eklampsi; - ailede preeklampsi öyküsü - çoğul gebelik; Kronik somatik hastalıklar: - kardiyovasküler sistem; - diyabet; - obezite (BMI>35); - antifosfolipid sendromu; - 10 yıldan fazla doğum aralığı;

Teşhis kriterleri

Şiddetli preeklampsi şekli -

Şiddetli hipertansiyon + proteinüri

Herhangi bir şiddette hipertansiyon + proteinüri + aşağıdakilerden biri aşağıdaki belirtiler:

Şiddetli baş ağrısı - Bulanık görme - Epigastrik bölgede ağrı ve/veya bulantı, kusma - Konvülsif hazırlık - Yaygın ödem - Oligüri (30 ml/saatten az veya 24 saatte 500 ml'den az idrar) - Karaciğerin palpasyonuyla hassasiyet - Trombosit sayımı 100 H 10 6 g/l'nin altında - Karaciğer enzimlerinde artış (ALAT veya AST 70 IU/l'nin üzerinde) - HELLP sendromu - IUGR

Önleme

Risk grubunda düşük dozda aspirin alınması (düşük doz aspirin, günde 75-120 mg) - ek kalsiyum alımı (1 g/gün);

Aşağıdakilerin etkinliği: - hamile kadınlarda sıvı ve tuz kısıtlamaları - hamile kadınların beslenmesinde protein ve karbonhidrat takviyeleri veya kısıtlamaları; ek alım demir, folik asit, magnezyum, çinko preparatları, balık yağı, E ve C vitaminleri.