Mała miednica kobiety. Jakie rozmiary miednicy są uważane za normalne podczas porodu?

Miednica dorosła kobieta składa się z cztery kości: dwie miednice (bezimienne), kość krzyżowa i kość ogonowa, które są połączone ze sobą chrząstką i więzadłami. Z kolei kość miednicy powstała w wyniku zrośnięcia kości biodrowej, łonowej i kulszowej, w wieku 16 – 18 lat. Kobieca miednica W porównaniu z męskim jest szerszy i obszerniejszy, ale mniej głęboki. Obecność normalnej miednicy jest jednym z głównych warunków prawidłowego przebiegu porodu. Różne odchylenia w budowie miednicy i jej symetrii może prowadzić do skomplikowanego przebiegu ciąży i utrudniać prawidłowy przepływ dziecka przez kanał rodny lub całkowicie uniemożliwiać poród naturalny.

Pomiar miednicy podczas ciąży

Podczas rejestracji kobiety do ciąży, a także przy przyjęciu do szpitala położniczego lekarz przeprowadza szczegółowe badanie i pomiar miednicy. Zwróć uwagę na kształt miednicy, symetrię położenia punkty orientacyjne anatomiczne(kolce i grzbiety przednio-górne i tylno-górne kości biodrowe) I Romb sakralny (romb Michaelisa).

Romb Michaelisa to platforma znajdująca się na powierzchnia tylna kość krzyżowa. Górny kąt znajduje się w zagłębieniu pomiędzy procesami kolczystymi piątego kręg lędźwiowy i początek środkowego grzebienia krzyżowego, kąty boczne odpowiadają kolcom biodrowym tylno-górnym, a kąt dolny odpowiada wierzchołkowi kości krzyżowej. Zwykle romb jest symetryczny, ale kiedy różne opcje wąska miednica, zmienia się jej kształt oraz wymiary średnicy poprzecznej i pionowej.

Aby przewidzieć charakter pracy najwyższa wartość ma badanie wielkości miednicy małej. Jednak większość wymiarów wewnętrznych nie jest dostępna do pomiaru, dlatego zwykle mierzy się wymiary zewnętrzne i na ich podstawie ocenia się rozmiar i kształt małej miednicy. Aby zorientować się w grubości kości kobiety, zmierz obwód centymetrową taśmą. staw nadgarstkowy w ciąży ( Indeks Sołowjowa). Średnio wynosi 14 cm; jeśli wartość jest większa, można założyć, że kości miednicy są bardziej masywne, a wielkość jej jam jest mniejsza, niż można by się spodziewać na podstawie zewnętrznego pomiaru miednicy.

Do pomiaru miednicy stosuje się specjalne narzędzie - miernik miednicy. Ma kształt kompasu ze skalą, na której zaznaczone są podziałki centymetrowe i półcentymetrowe. Podczas pomiaru kobieta leży na kanapie z odsłoniętym brzuchem. Zwykle mierzy się cztery rozmiary miednicy:

• Odległośćspinarum– odległość pomiędzy kolcami biodrowymi przednio-górnymi (najbardziej widoczne punkty na przedniej powierzchni miednicy). Zwykle wynosi 25 – 26 cm.
• Odległośćkryształ– odległość pomiędzy najdalszymi punktami grzebienia biodrowego wynosi średnio 28–29 cm.
• Odległośćtrohanterica– odległość pomiędzy krętarzami większymi kość udowa, ten rozmiar to 31 – 32 cm.

Ważny Ważny istnieje związek między tymi trzema wymiarami. Zwykle różnica między nimi wynosi 3 cm, a spadek tej wartości wskazuje na zwężenie miednicy.

• Conjgatazewnętrzne, sprzężony zewnętrzny, bezpośredni rozmiar miednicy - odległość między górną krawędzią stawu łonowego a górnym kątem rombu krzyżowego wynosi zwykle 20–21 cm. Na podstawie wielkości koniugatu zewnętrznego ocenia się wielkość koniugatu prawdziwego, która charakteryzuje się bezpośrednim rozmiarem płaszczyzny wejścia do miednicy; zwykle wynosi ona 10–11 cm. Przy zmianach tej wielkości może dojść do nieprawidłowego wprowadzenia główki do jamy miednicy i w konsekwencji skomplikowanego przebiegu porodu. Rozmiar prawdziwego koniugatu można również określić podczas badania pochwy kobiety, mierząc koniugat diagonalny, ale najczęściej przy normalnym rozmiarze miednicy nie można dotrzeć do cypla kości krzyżowej.

Jeśli po zbadaniu pojawią się jakiekolwiek podejrzenia możliwe zwężenie wyjście miednicy lekarz mierzy również wymiary tej płaszczyzny:

• Rozmiar prosty– odległość pomiędzy środkiem dolnej krawędzi spojenia łonowego a wierzchołkiem kości ogonowej, od uzyskanej wartości należy odjąć 1,5 cm (przybliżona grubość tkanki) i otrzymany wynik wynosi średnio 9,5 cm.
• Rozmiar poprzeczny– odległość między guzami kulszowymi, zwykle wynosi 11 cm.

W przypadku miednicy skośnej mierzy się wymiary skośne i porównuje odległości w parach, aby zidentyfikować asymetrię.

Czasami, aby określić prawdziwy koniugat miednicy, położenie głowy płodu i cechy jej przyczepu, badanie USG przez przód ściana brzucha. USG przezpochwowe pozwala zmierzyć wymiary bezpośrednie i poprzeczne miednicy małej.

Według ścisłych wskazań, jeśli to konieczne, uzyskać dodatkowe informacje o stanie kości miednicy, ich stawów, obecności deformacji, Badanie rentgenowskie miednica

Podczas porodu, poruszając się przez kanał rodny, dziecko przechodzi przez cztery płaszczyzny miednicy małej. Lekarz określa je na podstawie umiejscowienia szwów na głowie płodu oraz punktów kostnych miednicy kobiety położenie względne, prawidłowe wstawienie i szybkość przesuwania. To pozwala na diagnozę różne zaburzenia i z czasem zmień taktykę porodu. Przykładowo, jeśli wielkość główki płodu nie odpowiada rozmiarom miednicy kobiety (miednica klinicznie wąska), to nie jest ona ustalona w płaszczyźnie wejścia do miednicy i skurcze oraz próby nie dają efektu. Aby poród był korzystny dla matki i dziecka, konieczne jest cesarskie cięcie.

Szeroka miednica

Szeroka miednica występuje częściej u wysokich, dużych kobiet i nie jest patologią. Ujawniono, kiedy rutynowe badanie i pomiar miednicy. Jej wymiary są o 2–3 cm większe od normalnej miednicy. Poród z szeroką miednicą przebiega normalnie, ale może być szybki. Czas potrzebny dziecku na przejście przez kanał rodny ulega skróceniu, w wyniku czego może dojść do pęknięcia szyjki macicy, pochwy i krocza.

Wąska miednica

W położnictwie istnieją dwie koncepcje – anatomicznie i klinicznie wąska miednica

Anatomicznie wąska miednica Rozważa się miednicę, w której wszystkie lub co najmniej jeden rozmiar są 1,5–2 cm poniżej normy. Ale zdarza się, że nawet przy zwężeniu anatomicznym poród przebiega normalnie, gdy dziecko jest małe, a jego głowa przechodzi przez miednicę matki bez żadnych komplikacji.

Klinicznie wąska miednica Może to być normalny rozmiar, ale jeśli dziecko jest duże, może wystąpić rozbieżność między głową płodu a miednicą matki. W tym przypadku poród naturalny kanał rodny może prowadzić do poważne komplikacje stan matki i płodu, dlatego przy pierwszych oznakach rozbieżności rozważa się możliwość operacji.

Przyczyny rozwoju wąskiej miednicy:

• Krzywica;
• Niedożywienie w dzieciństwie;
• porażenie mózgowe;
• Paraliż dziecięcy;
• Wrodzone anomalie miednicy;
• Złamania miednicy;
• nowotwory miednicy;
• Deformacje kręgosłupa (kifoza, skolioza, kręgozmyk, deformacja kości ogonowej);
• Choroby i zwichnięcia stawów biodrowych;
• Szybki wzrost w okresie dojrzewania z nadmiarem androgenów;
• Znaczący stres psycho-emocjonalny i fizyczny w okresie dojrzewania.

Rodzaje wąskiej miednicy:

• Stosunkowo powszechne formy

1. Poprzecznie zwężona miednica.
2. Płaska miednica:
3. Prosta płaska umywalka;
4. Miednica płaska i rachityczna;
5. Miednica ze zmniejszeniem bezpośredniego rozmiaru szerokiej części jamy.
6. Miednica ogólnie równomiernie zwężona.

• Rzadkie formy:

1. Skośna i ukośna miednica;
2. Miednica zwężona przez egzostozy, guzy kości z powodu przemieszczeń złamań;
3. Inne kształty miednicy.

Dodatkowo Obecnie częściej spotykane są zatarte formy wąskiej miednicy, co stwarza duże trudności w ich rozpoznaniu.

Do tej grupy zaliczają się kobiety w ciąży ze zwężoną miednicą wysokie ryzyko rozwój powikłań i klinika przedporodowa są objęte specjalną rejestracją. Ze względu na zwężenie miednicy nie można prawidłowo ustawić głowy płodu, dlatego często dochodzi do nieprawidłowego ułożenia płodu – poprzecznego i ukośnego. Prezentacja Breecha występuje trzy razy częściej niż u kobiet w ciąży normalna miednica. U kobiet z wąską miednicą w ostatnich miesiącach ciąży, ze względu na wysokie położenie dna macicy, dochodzi do przemieszczenia serca i ograniczenia ruchu płuc, przez co ich duszność jest bardziej wyraźna i trwa dłużej. Na 1 - 2 tygodnie przed porodem ciężarna kierowana jest do szpitala położniczego w celu wyjaśnienia diagnozy i wyboru racjonalnej metody porodu. Kiedy miednica jest zwężona do pierwszego stopnia i małe rozmiary płodu i jego prawidłowe włożenie, poród może przebiegać normalnie. Jednak najczęściej występują pewne powikłania (nieprawidłowe włożenie płodu, splątanie pępowiny, niedotlenienie płodu, gestoza), a następnie przepisać planowana operacja Cesarskie cięcie.

Podczas porodu naturalnego kobieta z wąską miednicą powinna znajdować się pod specjalna kontrola od samego początku aktywność zawodowa. Jeśli głowa płodu nie zostanie dociśnięta do wejścia do miednicy, ale już się zaczęła, może nastąpić wczesne pęknięcie płyn owodniowy i wypadanie pępowiny, ramion lub nóg płodu. Możliwe jest również rozwinięcie różnych anomalii porodu. W takiej sytuacji udają się na pilną operację.

Ból miednicy w czasie ciąży

W drugiej połowie ciąży kobiety mogą odczuwać ból w obrębie miednicy o różnym nasileniu i czasie trwania. Powody są zawsze różne, dlatego bardzo ważne jest, aby dokładnie i szczegółowo poinformować lekarza o swoich uczuciach.

Jeśli bolą Cię kości miednicy najprawdopodobniej jest to spowodowane brakiem wapnia w organizmie tkanka kostna. Ból jest zwykle stały, bolesny i niezależny od ruchu lub pozycji ciała. Przydzielać złożone preparaty wapń i witamina D.

Wraz ze wzrostem rozmiaru macicy więzadła utrzymujące ją w miejscu zaczynają się rozciągać, co może się objawiać bolesne doznania podczas chodzenia i ruchów płodu. Polecany w profilaktyce. Pod wpływem prolaktyny i relaksyny więzadła i chrząstki miednicy pęcznieją i miękną, ułatwiając przejście płodu przez kanał rodny. W związku z tym pod koniec ciąży obwód miednicy może wzrosnąć o 1–1,5 cm, a po porodzie, kiedy tło hormonalne powróci do poprzedniego poziomu, wszystkie te zmiany miną. Nadmierny obrzęk spojenia łonowego występuje bardzo rzadko, co objawia się pulsującym bólem w okolicy łonowej i niemożnością uniesienia wyprostowanej nogi z pozycji leżącej – jest to zapalenie spojenia łonowego. Ten stan może być również powikłaniem porodu. Leczenie zależy od stopnia rozbieżności.

Na żylakiżył pochwy i warg sromowych może wystąpić uczucie ciężkości wzdęcia, które jest spowodowane zastojem krwi. Za wszelkie przejawy żylaki trzeba nosić pończochy uciskowe lub zabandażuj stopy bandaże elastyczne w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym.

Płaszczyzny i wymiary miednicy małej. Mała miednica jest część kostna kanał rodny. Ściana tylna Miednica mała składa się z kości krzyżowej i kości ogonowej, boczne tworzą kości kulszowe, przednie tworzą kości łonowe i spojenie. Tylna ściana miednicy jest 3 razy dłuższa od przedniej. Górna część Miednica jest ciągłym, sztywnym pierścieniem kości. W dolnej części ściany miednicy małej nie są pełne, zawierają otwór zasłonowy i wcięcia kulszowe, ograniczone dwiema parami więzadeł (krzyżowo-guzowego i krzyżowego). Miednica mała ma następujące odcinki: wlotowy, jamowy i wylotowy. W jamie miednicy występują części szerokie i wąskie (tabela 5). Zgodnie z tym wyróżnia się cztery płaszczyzny miednicy małej: 1 - płaszczyzna wejścia do miednicy; 2 - płaszczyzna szerokiej części jamy miednicy; 3 - płaszczyzna wąskiej części jamy miednicy; 4 - płaszczyzna wyjścia miednicy Tabela 5

c) Wymiary skośne prawego i lewego wynoszą 12-12,5 cm. Wymiar skośny prawy to odległość od prawego stawu krzyżowo-biodrowego do lewego guzka biodrowo-łonowego; wymiar lewy skośny - od lewego stawu krzyżowo-biodrowego do prawego guzka biodrowo-łonowego. Aby łatwiej poruszać się w kierunku skośnych wymiarów miednicy u kobiety rodzącej, M. S. Malinovsky i M. G. Kushnir zaproponowali następne spotkanie

Ta linia łącząca środki wszystkich bezpośrednich wymiarów miednicy nazywana jest osią miednicy. Początkowo jest prosty, następnie zagina się w jamie miednicy zgodnie z wklęsłością wewnętrznej powierzchni kości krzyżowej. W kierunku drucianej osi miednicy urodzony płód przechodzi przez kanał rodny. Pochylenie miednicy. Na pozycja pionowa u kobiet górna krawędź spojenia znajduje się poniżej cypla krzyżowego; prawdziwa Koyuga-ga tworzy z płaszczyzną poziomą kąt, który zwykle wynosi 55-60°. Stosunek płaszczyzny wlotowej miednicy do płaszczyzny poziomej nazywa się nachyleniem miednicy (ryc. 72). Stopień pochylenia miednicy zależy od typu ciała.

Nieważne, jak daleko do przodu posuniesz się nauki medyczne, z pewnością zabierze ze sobą w przyszłość starożytny i bardzo prosty instrument - pelwimetr. Z jego pomocą każdy położnik może przewidzieć, jak będzie przebiegał poród kobiety, która właśnie zarejestrowała się w ciąży. Jak mierzy się rozmiar miednicy? Czym są i na co wpływają?

Dlaczego u kobiet w ciąży określa się rozmiar miednicy?

Obserwując tajemnicę porodu, nasi odlegli przodkowie naiwnie wierzyli, że podczas pchania łono matki otwiera się, aby wypchnąć płód, a następnie ponownie się kurczy. Naprawdę trudno sobie wyobrazić, jak inaczej mogłoby urodzić się donoszone dziecko z obwodem głowy co najmniej 30 cm!

Ale w rzeczywistości kanał rodny kobiety ma potężną i prawie nierozciągliwą ramę kostną i proces narodzin przestrzega skomplikowanych praw biomechaniki. Według nich dziecko musi określone stanowisko wejść do kanału rodnego, stopniowo obracać, w ściśle określonej pozycji, przeciąć tkankę krocza, opuszczając łono matki. Ale nawet jeśli przestrzegane są wszystkie te zasady, zdarzają się sytuacje, gdy z powodu rozbieżności między wielkością miednicy a płodem poród jest boleśnie opóźniony lub nie może zakończyć się sam. Do połowy ubiegłego wieku główny powód urazem porodowym i śmiercią dziecka lub kobiety podczas porodu była dokładnie anatomicznie lub klinicznie wąska miednica. Pamiętajcie tylko żonę Andrieja Bołkońskiego...

Głównym celem pomiaru wielkości miednicy kobiety w ciąży jest określenie, jakiej wielkości dziecko może sama urodzić, tak aby ani dziecku, ani matce nie stała się krzywda. Lekarz z wyprzedzeniem przewiduje, jak poważne mogą być problemy podczas porodu i wybiera najbardziej optymalny rodzaj opieki dla kobiety. Na przykład w sytuacji, gdy zdiagnozowano wąską miednicę, rodzącej kobiecie proponuje się planowane cesarskie cięcie.

Jak określić rozmiar miednicy

Położników nie interesuje wielkość wszystkiego, ale tylko. Jest to kostny kanał rodny, przez który płód przemieszcza się na zewnątrz podczas skurczów i pchania. Pomiar go od wewnątrz jest technicznie bardzo trudny lub niebezpieczny w czasie ciąży (np. przy użyciu promieni rentgenowskich). A na zewnątrz jest pokryty nie tylko szeregiem kości miednicy i kości udowej, ale także potężnymi mięśniami i tłuszczem podskórnym. Dlatego lekarz określa wymiary zewnętrzne miednicy i za pomocą specjalnych, sprawdzonych w czasie wzorów wyobraża sobie, jaka będzie w rzeczywistości wewnętrzna objętość pierścienia miednicy. Aby zmierzyć tylko niektóre wskaźniki, wystarczy badanie pochwy i taśma miernicza.

Co decyduje o wielkości miednicy w położnictwie?

Najpierw położnik-ginekolog poprosi ciężarną kobietę, aby odwróciła się do niego plecami i zbadała okolica sakralna (romb Michaelisa). Dobrze, gdy ma kształt kwadratu. Im jest węższy, tym bardziej prawdopodobneże kobieta ma wąską miednicę.

Następnie pacjentka leży na kanapie na plecach, prostując nogi. Lekarz przykłada czubki miednicy z guzikami do najbardziej wydatnych przednich, zewnętrznych punktów skrzydeł kości miednicy. Na rysunku jest to - zwykle jest to 25-26 cm. Następnie lekarz nieco bardziej rozciąga nogi miernika miednicy w kształcie kompasu i naciska przyciski z boków: do najdalszych punktów skrzydeł kości biodrowej. To na rysunku jest zwykle większe niż pierwsze o co najmniej 3 cm. Dzięki dalszemu rozsunięciu nóg miednicy, położnik obniża go niżej - do krętarzy kości udowych. Ten jest o kolejne 3 cm większy. Aby zmierzyć to drugie, kobieta musi obrócić się na bok, zginając podudzie w stawach. Lekarz umieszcza jeden guzik miernika miednicy na środku stawu łonowego, a drugi z tyłu w otworze nad pierwszym kręgiem krzyżowym. W ten sposób określa się koniugat zewnętrzny, zwykle równy co najmniej 20 cm.

Gdyby jednak położnicy kierowali się wyłącznie zewnętrznymi wymiarami rodzącej kobiety, popełniliby wiele fatalnych błędów. W końcu grubość kości różni ludzie bardzo różne. Dlatego kolejnym krokiem ginekologa będzie pomiar obwodu nadgarstka kobiety. W ten sposób określa się grubość kości, biorąc pod uwagę, jaki rozmiar wewnętrznego koniugatu oblicza się empirycznie. To jest właśnie wyjście z miednicy, które płód będzie musiał pokonać podczas porodu. Istnieje bezpośrednia zależność: im mniejszy obwód w najwęższym miejscu nadgarstka, tym cieńsze kości i tym mniej należy odjąć od wielkości koniugatu zewnętrznego. W przybliżeniu możemy powiedzieć, że przy nadgarstku o rozmiarze 14 cm lub mniejszym miednica będzie normalna.

Następnie lekarz ustali wymiary wewnętrzne miednicy podczas badanie ginekologiczne . Każdy lekarz zna długość swojej dłoni od zgięcia u nasady między pierwszym i drugim palcem do czubka środkowego. Wkładając palce do pochwy kobiety ciężarnej, trzecim spróbuje dotrzeć do cypla kości krzyżowej, zauważając jednocześnie, jak mocno podstawa pierwszego palca przylega do stawu łonowego (jest to widoczne na schemacie). Jeśli okaże się, że jest to co najmniej 12,5 cm, a nawet lepiej - do kości krzyżowej w ogóle nie można dotrzeć - miednica swobodnie „przejdzie” przez głowę dziecka.

Aby pełniej ocenić wielkość wyjścia z kręgu miednicy, za pomocą miernika miednicy mierzy się także odległość pomiędzy dolną krawędzią środka kości łonowej a wierzchołkiem kości ogonowej (zwykle jest to po odjęciu 1,5 cm wg miękkie tkaniny, od 9,5 cm i więcej), a także pomiędzy guzami kulszowymi (tutaj jest odwrotnie – dodaj 1,5 cm i zwykle uzyskaj 11 cm i więcej).

To nie jest takie proste...

Każda kobieta jest wyjątkowa, podobnie jak kształt i rozmiar jej miednicy. Może być nie tylko szeroki lub wąski, ale także ukośny i w dowolnej płaszczyźnie. Na jego strukturę wpływa skolioza, osteochondroza, wrodzona choroby zwyrodnieniowe o czym kobieta może nawet nie być świadoma. Wewnątrz pierścienia miednicy kość może posiadać wyrostki (osteofity), co sprawia, że ​​największe koło jest niebezpiecznie traumatyczne lub wręcz nieprzejezdne dla płodu. Dlatego lekarz może wykonać jeszcze kilka pomiarów zewnętrznych i skierować na badanie ultrasonograficzne w celu wyjaśnienia pomiarów wewnętrznych i identyfikacji osteofitów. Dlatego jeśli lekarz uzna za konieczne ich wykonanie, ciesz się, że bada Cię uważny ginekolog. Uwierzcie mi: warto uzbroić się w cierpliwość, aby poród przebiegł pomyślnie.

Oznaczanie parametrów miednicy – ważna procedura co może dać przydatne informacje dla lekarza-położnika-ginekologa ze względu na fakt, że budowa i wielkość kości w tej okolicy znacząco wpływają na proces porodu. Zdarzają się sytuacje, w których wielkość miednicy nie sprzyja normalnemu porodowi, na przykład gdy miednica jest zbyt wąska (w tym przypadku mówi się o wąskiej miednicy klinicznej i często przeprowadza się chirurgia aby skutecznie usunąć płód). Prawidłowa struktura kości – rzeczywiście tak jest ważny czynnik udany poród.

Budowę i pomiar wielkości miednicy można zrozumieć zarówno metodą palpacyjną, jak i za pomocą miernika miednicy, czyli urządzenia, którym lekarz posługuje się podczas badania kobiety w ciąży. Takie procedury pomiarowe przeprowadza się średnio dwa razy: podczas rejestracji w rejestrze kobiet w ciąży na oddziale ginekologicznym (przy rejestracji) i na koniec okresu przed porodem. Dla lekarza ważne jest przede wszystkim zbadanie strefy krzyżowo-lędźwiowej, tzw. diamentu Michaelisa – to da wyobrażenie o możliwe niuanse struktura miednicy i niezbędne środki w przyszłości.

Dzięki temu ginekolog może między innymi wykryć wszelkie nieprawidłowości w wielkości czy kształcie stawy biodrowe, ich strukturę lub odwrotnie, aby wykluczyć deformację kości, co potwierdzi wykonalność naturalny poród. Jeśli nie ma deformacji, wspomniany romb jest niczym innym jak odwróconym kwadratem o przekątnej około 11 cm. Jeśli przekątne nie są równe, to znaczy boki rombu tworzą dwa rozwarte i dwa ostre narożniki wewnętrzne, wtedy mówią o wąskiej miednicy (przekątna pozioma jest krótsza niż pionowa).

Procedura pomiaru

1. Kobieta w ciąży bierze pozycja pozioma na kanapie, leżąc na plecach, zapewniając dostęp do miednicy, lekko uwalniając ten obszar z ubrania;
2. Siedzący obok lekarz dokonuje pomiarów: 1 podłużnego i 3 poprzecznych za pomocą miernika miednicy, pamiętając o kilku standardowych wskaźnikach, a mianowicie:

• norma odległości Distantia cristarum (największa odległość między grzebieniami biodrowymi): 24-27 cm;
• norma odległości Distantia trochanterica (odległość między krętarzami większymi kości udowych): 28-29 cm;
• norma odległości Conjugata externa (odległość górnej krawędzi spojenia łonowego od kręgu V-lędźwiowego, czyli od wyrostka kolczystego): 20-21 cm.

Po otrzymaniu wszystkich niezbędnych danych lekarz ma pojęcie o wielkości prawdziwego koniugatu, który może być o 9 cm mniejszy niż zewnętrzny. Jeszcze dokładniejszym sposobem ustalenia wielkości prawdziwego koniugatu jest pobranie pomiar przekątnej. Koniugat ukośny - odległość dolnej krawędzi spojenia od najbardziej wypukłej części cypla krzyżowego (do najbardziej wystającego punktu). Wskaźnik ten mierzony jest za pomocą ręcznego badania wewnętrznego i zwykle wynosi 10-13 cm.

Istnieje również wiele innych pomiarów, które ginekolog wykonuje podczas badania kobiety w ciąży, aby określić parametry jej miednicy. Na przykład pomiar miednicy skośnej wykonuje się, jeśli miednica kobiety w ciąży jest zdeformowana w określony sposób - zwężona ukośnie.

Poziom i charakter tej asymetrii można zatem poznać mierząc następujące odległości:

• między dołem nadkrzyżowym a kolcami przednimi górnymi (lewym i prawym) - zwykle 18 cm;
• pomiędzy środkowym obszarem górnej krawędzi spojenia a tylną częścią górne kości(norma to 17,5 cm);
• od przednio-górnego do tylno-górnego odcinka kręgosłupa (normalnie 21 cm).

Tabela pomiarów miednicy kobiet w czasie ciąży

Aby określić, jak bardzo rzeczywiste wskaźniki odbiegają od normatywnych, a także zrozumieć głębokość asymetrii, porównuje się pomiary wykonane z obu stron. Jeśli pomiary są równe, miednica nie jest zdeformowana. Jeżeli wskaźniki lewostronne różnią się od wskaźników prawostronnych o 1 cm lub więcej, wówczas można wyciągnąć wniosek o obecności asymetrii w budowie miednicy kobiety w ciąży.

Następnym rodzajem pomiaru jest pomiar boczny. Produkowany również przy użyciu tazomeru. Podczas tego pomiaru odległość między kolcami przednio-górnymi i tylno-górnymi z lewym i prawe strony. Dolna granica normy dla tego wskaźnika wynosi 14 cm. Ważne jest, aby pewne odległości po prawej i lewej stronie były równe. Jeżeli odległości po prawej i lewej stronie są różne lub są mniejsze od wartości krytycznej 12,5 cm, to budowa miednicy jest albo asymetryczna, albo zdeformowana w płaszczyźnie pionowej (zwężona w przekroju bocznym). W takim przypadku zalecana jest operacyjna (chirurgiczna) opieka położnicza.

Pomiar bezpośredni ujścia miednicy jako rodzaj pomiaru polega na określeniu odległości wierzchołka kości ogonowej od centralnego punktu dolnej krawędzi spojenia łonowego. Zwykle ten parametr wynosi 11 cm, ale nie jest dokładny, dlatego przyjmuje się, że określa się prawdziwy pomiar bezpośredni, który różni się o 1,5 cm, czyli w przypadku normalnego pierwszego wskaźnika będzie to prawdziwy pomiar dla kobiety w ciąży wynosić 9,5 cm. Możliwe jest również przeprowadzenie pomiaru poprzecznego, czyli określenia odległości guzów kulszowych. Wskaźnik standardowy w tym przypadku jest to również równe 11 cm.

Innym rodzajem pomiaru jest określenie kąta nachylenia miednicy, czyli kąta utworzonego przez płaszczyznę poziomą i pionową miednicy. Wskaźnik ten określa się za pomocą miernika kąta biodra. W pozycji pionowej (stojącej) za normę uważa się kąt 45–50 stopni. Zatem istnieje wiele niezbędnych parametrów, które lekarz musi określić, mierząc miednicę kobiety w ciąży i badając jej budowę. Wszystkie te pomiary przeprowadzane są w jednym celu – wyeliminowaniu ewentualnych przeszkód w prawidłowym przebiegu ciąży i późniejszym naturalnym porodzie.

Wideo: Specjalne badanie położnicze kobiety w ciąży.

Pomiar rozmiaru miednicy. Wymiary poprzeczne miednicy. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.

Zwykle mierzone cztery rozmiary miednicy: trzy poprzeczne i jeden prosty.

1. Distantia spinarum- odległość między przednimi górnymi kolcami biodrowymi. Guziki miednicy są dociskane do zewnętrznych krawędzi piór i kolców innych niż górne. Rozmiar ten wynosi zwykle 25-26 cm (ryc. 4.11, a).

2. Distantia cristarum- odległość między najdalszymi punktami grzebienia biodrowego. Po zmierzeniu dystryktu kręgowego, przyciski miernika miednicy przesuwa się od kolców wzdłuż zewnętrznej krawędzi grzebienia biodrowego, aż do ustalenia największej odległości; odległość ta to odległość cristarum; średnio 28-29 cm (ryc. 4.11, b)

3. Distantia trochanterica- odległość pomiędzy krętarzami większymi kości udowych. Znajdź najbardziej wystające punkty krętarzy większych i dociśnij do nich przyciski miernika miednicy. Ten rozmiar wynosi 31-32 cm (ryc. 4 11, c)

To także ma znaczenie stosunek wymiarów poprzecznych. Na przykład normalnie różnica między nimi wynosi 3 cm; różnica mniejsza niż 3 cm wskazuje na odchylenie od normy w budowie miednicy.