Miednica z położniczego punktu widzenia. Jama miednicy

Wszystkie kobiety w ciąży regularnie odwiedzające ginekologa stają przed standardową procedurą pomiaru wielkości miednicy. I wielu jest zakłopotanych: dlaczego ten wskaźnik jest potrzebny i czy naprawdę jest tak ważny, że należy go mierzyć przez całą ciążę? Tak naprawdę, analizując wielkość miednicy, ginekolog może w ten czy inny sposób przewidzieć przebieg porodu, czy wystąpią jakieś powikłania lub czy mogą wystąpić komplikacje podczas naturalnego porodu.

Jakie wymiary miednicy w czasie ciąży uważa się za normalne, jak wygląda algorytm ich pomiaru u kobiety w ciąży i jakie powikłania mogą wystąpić u kobiety rodzącej z wąską miednicą, rozważymy dalej.

Głównym celem regularnego pomiaru wielkości miednicy jest ustalenie, czy kobieta w ciąży może urodzić dziecko o określonej wielkości bez żadnych powikłań i negatywne konsekwencje dla nich obojga. Tak więc ta część szkieletu składa się z 2 kości miednicy (bezimiennej), kości krzyżowej i kości ogonowej, połączonych więzadłami i chrząstką. Z kolei każda z kości miednicy jest połączeniem trzech kolejnych: kości łonowej, kości kulszowej i kości biodrowej.

W ginekologii rozróżnia się pojęcia „mała miednica” (MP) i „duża miednica” (LP). Granice BT to: po bokach - skrzydła kości biodrowe, z tyłu – ekstremalny kręg lędźwiowy, z przodu nie ma granic kości. Bezpośrednią granicą pomiędzy MT i BT jest płaszczyzna wejścia do MT. Ściana tylna MT to kość krzyżowa i kość ogonowa, ściany boczne to kości kulszowe, przednie to kości łonowe, połączone spojeniem łonowym.

Z ginekologicznego punktu widzenia MT, czyli podstawa kości kanał rodny, czyli to przez niego dziecko przechodzi po urodzeniu. MT u kobiet, w przeciwieństwie do mężczyzn, ma większą wnękę, a swoim kształtem najbardziej przypomina cylinder, zakrzywiony z przodu. Ponieważ jednak nie ma proste sposoby swoich pomiarów ginekolog na kolejnej wizycie mierzy BT ciężarnej i na podstawie uzyskanych pomiarów wyciąga już wnioski co do wielkości i możliwe patologie MT. Na przykład przy nadmiernym zwężeniu miednicy, jej asymetrii lub innych różnych deformacjach naturalny poród staje się po prostu niemożliwy, a narodziny dziecka następuje poprzez Sekcja C. Zapraszamy do zastanowienia się jakie rozmiary kobieca miednica są normą, a które nie.

Normalne parametry miednicy w centymetrach

Mierząc wielkość miednicy, ginekolog bierze pod uwagę następujące parametry:

• Distantia spinarum (odległość między przednimi kątami (kolcami) kości biodrowej);
• Distancia cristarum (odległość między najdalszymi punktami grzebienia (wystającymi częściami) kości biodrowych);
• Distancia trochanterica (odległość między występami kość udowa);
• Conjugata externa (odległość pomiędzy punktem położonym pośrodku górnej zewnętrznej krawędzi spojenia a kątem dołu nadkrzyżowego (tzw. romb Michaelisa);
• Conjugata diagonalis (odległość od spojenia do dolnej krawędzi cypla);
• wielkość rombu Michaelisa (asymetria lub nieprawidłowy rozmiar rombu Michaelisa może również wskazywać na patologie w budowie kości miednicy).

Dla wygody sugerujemy wpisanie powyższych parametrów do tabeli wskazującej wymiary graniczne, które są uznawane za normę:

Jak odszyfrowane są uzyskane wartości

Dzięki uzyskanym danym na temat zewnętrznych wymiarów miednicy wyciąga się wnioski na temat jej prawdziwych wymiarów wewnętrznych, poprawności budowy itp. Pierwszą rzeczą, na którą należy zwrócić uwagę, jest stosunek odczytów Distantia spinarum, Distancia cristarum i Distancia trochanterica: w idealnym przypadku powinny różnić się proporcjonalnie o 2-3 cm, co świadczy o poprawności budowy.

Ważne jest również zapewnienie symetrii kości miednicy. W tym celu lekarz mierzy odległość między kością tylno-górną i przednio-górną po obu stronach. O asymetrii możemy mówić, jeśli uzyskane wartości różnią się od siebie o 1 cm lub więcej.

Nie mniej ważny wskaźnik to kształt i symetria rombu Michaelisa, który jest małym zagłębieniem rejon sakralny. Idealnie romb Michaelisa jest odwróconym równobocznym kwadratem o przekątnej 11 cm (dopuszczalne jest odchylenie centymetrowe w jednym lub drugim kierunku). Jeśli romb ma bardziej wydłużony kształt i wyraźnie określone 2 ostre i 2 kąty rozwarte, oznacza to wąskość aparatu miednicy. Jeśli diament Michaelisa ma asymetryczny i nieregularny kształt, może to wskazywać na zaburzenia w budowie miednicy.

Bardzo ważnym wskaźnikiem charakteryzującym bezpośredni rozmiar wejścia do MT jest prawdziwa koniugata (Conjugata vera), której normalny rozmiar uważa się za 11 cm. Ten wskaźnik ustalać na kilka sposobów:

1. Używanie koniugaty zewnętrznej (Conjugata exterrna). Zatem od rozmiaru zewnętrznego koniugatu (20 – 9 = 11 cm) odejmuje się 9 cm i otrzymuje się oczekiwany wynik.
2. Korzystanie z koniugatu diagonalnego (Conjugata diagonalis). Wielkość koniugatu diagonalnego mierzy się podczas badania pochwy (zwykle wynosi 12,5-13 cm). Również w tym celu określa się tzw. Wskaźnik Sołowjowa: mierzy się obwód nadgarstka kobiety i jeśli jest on mniejszy niż 16 cm, od koniugatu diagonalnego należy odjąć 1,5 cm, a jeśli więcej, 2 cm.

Ważne jest, aby wiedzieć, co jest co mniej niż wartość Indeks Sołowjowa (rozmiar nadgarstka), tym cieńsze kości kobiety i tym więcej miejsca jest w jamie MT, przez którą może przejść dziecko.

Pomiar wielkości miednicy kobiecej

Aparat miednicy mierzy się za pomocą:

• Wskaźnik miednicy, przyrząd nieco przypominający kompas ze specjalną skalą pomiarową. Tak więc ginekolog przykłada końce miednicy do tych punktów, odległość między nimi musi zmierzyć i zapisuje wynik.
• miarka, który służy np. do określenia obwodu nadgarstka czy przekątnej diamentu Michaelisa.
• Palpacja. Niektóre parametry miednicy, np. koniugat przekątny, lekarz może zmierzyć jedynie podczas badania pochwy za pomocą dłoni i palców, a następnie zmierzyć zarejestrowaną wartość za pomocą miarki lub linijki.

Informacje na temat wielkości MT można również uzyskać podczas dodatkowe badania, takie jak:

• Pelwiometria rentgenowska(przeprowadzany dopiero pod koniec trzeciego trymestru ciąży i umożliwia zbadanie kształtu i wielkości kości miednicy);
• Ultradźwięk(umożliwia porównanie wielkości głowy płodu z wielkością kości miednicy).

Wąska miednica

O wąskiej miednicy (NP) możemy mówić, jeśli choć jeden z powyższych parametrów jest 1,5 – 2 cm poniżej normy. Ale nie zawsze jest to patologia i czasami tłumaczy się ją cechami anatomicznymi. Tak więc, nawet jeśli parametry są mniejsze niż normalne, ale proporcjonalne i symetryczne, to kiedy mały rozmiar Poród naturalny jest całkiem możliwy.

Wśród przyczyny patologiczne rozwój UT można nazwać:

• krzywica;
• paraliż dziecięcy;
• urazy i złamania kości miednicy;
• wrodzone patologie;
• nowotwory miednicy;
• różne deformacje kręgosłupa;
• dyslokacje stawy biodrowe w przeszłości;
• nadmiernie szybki wzrost w okresie dojrzewania z niewystarczającą ilością androgenów itp.

W ginekologii wyróżnia się następujące typy UT:

• płaski;
• poprzecznie zwężony;
• płaska rachityczna;
• ogólnie równomiernie zwężone;
• skośny;
• pourazowe.

Kobiety z UT podlegają specjalna kontrola od ginekologa i z reguły na kilka tygodni przed przewidywaną datą porodu udają się do szpitala położniczego w celu dokładniejszej diagnozy i podjęcia decyzji co do przebiegu porodu.

Konsekwencje wąskiej miednicy

W toku aktywność zawodowa UT może powodować następujące komplikacje:

• dla płodu: uszkodzenie kości czaszki, —niedotlenienie—, naruszenie krążenie mózgowe, złamanie obojczyka, śmierć;
• dla matki: pęknięcie macicy, krwawienie, zerwanie więzadeł miednicy, słaby poród.

Jak zmierzyć rozmiar miednicy samodzielnie w domu

Niestety, nie można samodzielnie określić UT w domu ani na oko, ani za pomocą miarki. Ten procedura diagnostyczna przeprowadzany jest wyłącznie przez specjalistę i nie ma nic wspólnego z pomiarem obwodu bioder, obwodu brzucha i tak dalej.

Film o pomiarze zewnętrznych wymiarów miednicy

Ten film wyraźnie pokazuje, jak mierzona jest miednica kobiety w ciąży podczas badania przez ginekologa.

Z powyższego możemy wywnioskować, że pomiar wielkości aparatu miednicy jest niezwykle ważną procedurą diagnostyczną, która pomaga wykluczyć możliwe komplikacje podczas naturalnego porodu. Dlatego należy nalegać na jego realizację podczas wizyty u ginekologa.

Inne nasze artykuły mogą okazać się przydatne, na przykład na ten temat lub na ten temat.

Czy mierzyłaś rozmiar miednicy podczas ciąży? Bardzo ciekawie jest posłuchać komentarzy kobiet, u których w czasie ciąży zdiagnozowano wąską miednicę: jakie były przyczyny takiej anomalii i jak przebiegał poród? Opowiedz nam o tym w komentarzach.

Stań się bardzo ważny w czasie ciąży cechy anatomiczne kobiece ciało. Przyszła matka musi nosić i rodzić dziecko bez poważne konsekwencje dla Twojego zdrowia.

Rozmiar miednicy podczas ciąży odgrywa ogromną rolę w tym procesie naturalny poród. Dlatego wskaźniki te są określane przez położników podczas opieki nad kobietą w ciąży.

Pelwiometria

Podczas zewnętrznego badania położniczego przeprowadza się manipulację zwaną pelwiometrią. Dosłownie termin ten jest tłumaczony jako pomiar miednicy.

Pelwiometrię wykonuje się za pomocą specjalne urządzenie– Miernik miednicy Martina. Instrument ten składa się z dwóch nóg, które są połączone specjalną skalą. Za pomocą tego ostatniego lekarz określa odległość między rozstawionymi nogami urządzenia.

Miernik miednicy instaluje się na wyrostkach kostnych kobiety w ciąży, a lekarz szybko otrzymuje informację o wymaganych rozmiarach.

Zabieg pelwiometrii jest całkowicie bezbolesny i trwa kilka minut.

Normalne wskaźniki

Podczas pelwiometrii specjalista może określić kilka różnych wartości. Najwyższa wartość mają tylko 5 wskaźników:

1. Najpierw identyfikuje się Distantia spinarum. Miednica kostna ma cztery najbardziej widoczne części - kolce biodrowe. Wskaźnik ten oznacza odcinek pomiędzy przednimi, najbardziej wystającymi punktami miednicy po obu stronach.
2. Następnie lekarz identyfikuje Distantia cristarum. Wskaźnik ten oznacza odległość pomiędzy najbardziej odległymi częściami grzebienia miednicy. Aby określić nogi, miernik miednicy przesuwa się wzdłuż grzbietu, aż do największej odległości między nimi.
3. Poniższy parametr pozwala pośrednio ocenić wielkość ubytku. Distantia trochanterica oznacza długość odległości pomiędzy krętarzami większymi kości udowej. Te wypukłości kostne są łatwo wyczuwalne u większości ludzi.
4. Conjugata externa jest oznaczana u kobiety leżącej na boku. W tym przypadku jedną nogę miednicy instaluje się na styku dolnej części pleców z kością krzyżową, a drugą na górnej krawędzi spojenia łonowego. Parametr ten ma wartość pomocniczą i pomaga określić prawdziwy koniugat.
5. Najważniejszą rolę odgrywa koniugat prawdziwy. Określa się to arytmetycznie. Od rozmiaru zewnętrznego odejmuje się 9 centymetrów. Jednak u niektórych kobiet kości są grubsze; jeśli obwód nadgarstka pacjenta przekracza 15 centymetrów, wówczas od rozmiaru koniugatu zewnętrznego należy odjąć 10 centymetrów.

W wyniku pomiarów określa się 5 głównych rozmiarów, które odpowiadają normie.

Wymiary miednicy w ciąży w normie – tabela:

Prawidłowy rozmiar miednicy umożliwia kobiecie urodzenie i urodzenie zdrowego dziecka bez powikłań

Jeśli struktury kostne są mniejsze niż normalnie, może to prowadzić do następujących konsekwencji:

• Przedwczesny wysięk płyn owodniowy. Rosnąca objętość płynu owodniowego zaczyna przekraczać pojemność koścista miednica. W rezultacie skorupy pękają i wylewa się ciecz.
• Utrata części płodu podczas pchania.
• Trudności w przejściu płodu podczas porodu.
• Niedotlenienie dziecka z rozwojem powikłań głodu tlenu.
• Krwawienia, złamania, krwiaki i inne rodzaje urazów porodowych.
• Zapalenie błon.
• Pęknięcia krocza, pochwy i szyjki macicy.
• Nieprawidłowości w pracy w postaci słabości lub braku koordynacji.
• Krwotok poporodowy położniczy.

Aby zapobiec tym powikłaniom, konieczne jest wczesne wykrycie patologii struktur kostnych.

Anatomicznie wąska miednica

W położnictwie koncepcja wąska miednica podzielony na anatomiczne i opcje kliniczne. W pierwszym przypadku następuje zmniejszenie wielkości miednicy kostnej poniżej normy przedstawionej powyżej. W drugim przypadku wielkość płodu nie odpowiada drożności kanału rodnego.

Anatomicznie wąska miednica może objawiać się w następujący sposób:

1. Poprzecznie zwężony - zmniejszone są tylko te wskaźniki, które określają poprzeczną objętość wnęki.
2. Płaskie – wymiary bezpośrednie struktur kostnych są zmniejszone.
3. Ogólnie równomiernie zwężone - wszystkie wskaźniki są mniejsze niż normalnie, ale kształt kości jest prawidłowy.
4. Skośny – kości po lewej i prawej stronie mają różną wielkość, dlatego jama jest asymetrycznie zakrzywiona.
5. Miednica zwężona przez guzy i egzostozy. Specjalny kształt patologia w której odrębne podmioty zmniejszyć rozmiar jamy kostnej.

Wymienione opcje patologii mogą rozwijać się pod wpływem takich czynników:

• Niewłaściwe odżywianie kobiet.
• Skrócenie jednej kończyny dolnej.
• Wirusowe polio.
• Gruźlica kości kończyn dolnych.
• Złamania i inne urazy układu kostnego.
• Krzywica i osteoporoza.
• Nadmierna aktywność fizyczna.
• Cechy dziedziczne.

Klinicznie wąska miednica

Pojęcie klinicznie wąskiej miednicy ma nieco inne znaczenie. Ten stan może również wystąpić przy normalnych rozmiarach kości, ale płód jest zbyt duży.

Stan ten ustala się dopiero w momencie rozpoczęcia porodu. Wcześniej nie można postawić takiej diagnozy. W przypadku tej patologii obserwuje się następujące objawy:

• Nadmierne pchanie, gdy prezentowana część stoi wysoko.
• Niezsynchronizowane otwarcie szyjki macicy z rozwojem płodu.
• Skurcze są bolesne i nieproduktywne.
• Obrzęk tkanka podskórna w okolicy zewnętrznych narządów płciowych.
• Brak oddawania moczu.
• Ból w podbrzuszu.
• Tachykardia płodu.

Potwierdzona diagnoza może być wskazaniem do cięcia cesarskiego, ponieważ poród naturalny może prowadzić do poważnych powikłań.

Znaczenie kliniczne parametrów kości miednicy jest bardzo duże, dlatego u każdej kobiety w ciąży wykonywana jest miednica.

Pojemność miednicy ocenia się zazwyczaj na podstawie analizy wskaźników cyfrowych uzyskanych z pomiarów instrumentalnych. Do pomiaru miednicy stosuje się specjalny przyrząd - miernik miednicy (ryc. 12).

Ryż. 12. Rodzaje liczników basenowych.
a - z nie przecinającymi się gałęziami (model zwykły); b - z przecinającymi się gałęziami.


Ryż. 13. Pomiar wymiarów poprzecznych miednicy.
Ryż. 14. Pomiar koniugatu zewnętrznego.

Kompas służy do pomiaru odległości między określonymi punktami ciała - występami kości. Przy instrumentalnym pomiarze miednicy należy wziąć pod uwagę rozwój podskórnej warstwy tłuszczu. Miednicę mierzy się u kobiety w pozycji leżącej, ale można to również wykonać w pozycji stojącej.

Za pomocą kompasu mierzy się trzy wymiary poprzeczne:
1) odległość między kolcami przednio-górnymi (distantia spinarum) równa 25-26 cm;
2) odległość między grzbietami kości biodrowych (distantia cristarum) równa 28–29 cm;
3) odległość między krętarzami kości udowych (distantia trochanterica), równa 30-31 cm.

Mierząc odległość między kolcami, końce kompasu umieszcza się w najbardziej zewnętrznych punktach kolców przednio-górnych, w miejscu przyczepu ścięgna m. sartorius; przy pomiarze odległości między grzebieniami – do najdalszych punktów wzdłuż zewnętrznego brzegu ossis ilei oraz przy pomiarze odległości między krętarzami – do najbardziej oddalonych od siebie punktów na zewnętrznej powierzchni krętarzy (ryc. 13) .

Podczas pomiaru zewnętrznego bezpośredniego rozmiaru miednicy (conjugata externa) kobieta znajduje się w pozycji na boku; w tym przypadku jedna noga (dolna) powinna być zgięta w stawach biodrowych i kolanowych, a druga (górna) wyprostowana. Jedną nogę kompasu umieszcza się na przedniej powierzchni spojenia w pobliżu jego górnej krawędzi, a drugą w zagłębieniu (na więzadle) pomiędzy ostatnim kręgiem lędźwiowym a pierwszym kręgiem krzyżowym (górny róg) (ryc. 14). Zewnętrzny bezpośredni rozmiar, czyli koniugat zewnętrzny, wynosi 20-21 cm. Pomiar koniugatu zewnętrznego pozwala nam pośrednio ocenić wielkość prawdziwego koniugatu (vera koniugatu). Aby określić rozmiar prawdziwej koniugaty, zaleca się odjąć 9,5-10 cm od zewnętrznego rozmiaru bezpośredniego. Jednak ta definicja koniugaty prawdziwej jest niedokładna i ma jedynie charakter orientacyjny. Wewnętrzny rozmiar prosty (conjugata vera) wynosi 11 cm.

Inny rozmiar zewnętrzny, tak zwany koniugat boczny (odległość między kolcami biodrowymi przednio-górnymi i tylno-górnymi tej samej strony), pozwala nam uzyskać pewne wyobrażenie o wewnętrznych wymiarach miednicy. Przy normalnych rozmiarach miednicy jego rozmiar waha się od 14,5 do 15 cm; przy płaskich miednicach wynosi 13,5-13 cm lub mniej. W przypadkach, gdy rozmiar koniugatu bocznego po jednej stronie jest większy lub mniejszy niż po drugiej, można założyć, że występuje asymetria miednicy - ukośne zwężenie tej ostatniej.

Aby z grubsza określić poprzeczny rozmiar wlotu do miednicy, możesz podzielić odległość między przegrzebkami (29 cm) na pół lub odjąć od niej 14-15 cm.

W przypadkach, w których występują odstępstwa od normalne rozmiary miednicy, nie mówiąc już o obecności wyraźnych deformacji części szkieletu kostnego, konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania i pomiaru miednicy za pomocą badanie pochwy, co zostanie omówione dalej. W konieczne przypadki Mierzy się także wylot miednicy. W tym przypadku temat jest w toku pozycja pozioma, jej nogi są zgięte w biodrach i stawy kolanowe, podciągnąć do brzucha i odłożyć na bok.

Pomiar miednicy jest obowiązkowy dla wszystkich kobiet w ciąży. Jest to zabieg szybki, bezbolesny i całkowicie nieszkodliwy, którego wykonanie jest niezbędnym warunkiem uzyskania karty kobiety w ciąży podczas pierwszej wizyty u ginekologa. Na podstawie poniższych informacji możesz zaplanować przebieg porodu: naturalnie Lub metoda chirurgiczna(sekcja C). Terminowy wybór taktyki pozwala uniknąć wielu komplikacji, które stanowią zagrożenie dla życia kobiety i jej dziecka. Właściwie zaplanowany poród to gwarancja, że ​​poród dziecka będzie łatwy i bezpieczny.

Prawdziwy koniugat to najkrótsza odległość między cyplem a najbardziej wystającym punktem w jamie miednicy powierzchnia wewnętrzna spojenie. Zwykle odległość ta wynosi 11 cm.

Co się stało

Taz jak edukacja anatomiczna reprezentowane przez dwa kości miednicy oraz dystalny odcinek kręgosłupa (kość krzyżowa i kość ogonowa). W położnictwie ważna jest tylko ta jej część, która nazywa się miednicą małą. Ta przestrzeń jest ograniczona dolne sekcje sacrum i kość ogonowa. Zawiera następujące narządy: pęcherz moczowy, macica i odbytnica. W jego strukturze znajdują się cztery główne płaszczyzny. Każdy z nich ma kilka rozmiarów, które są istotne w praktyka położnicza.

Parametry wejścia do miednicy

1. Rozmiar jest prosty. Wskaźnik ten ma inne nazwy - koniugat położniczy i prawdziwy koniugat. Równe 110 mm.
2. Rozmiar poprzeczny. Równy 130-135 mm.
3. Wymiary są ukośne. Równy 120-125 mm.
4. Koniugat diagonalny. Równe 130 mm.

Parametry szerokiej części miednicy małej

1. Rozmiar jest prosty. Równe 125 mm.
2. Rozmiar poprzeczny. Równe 125 mm.

Parametry wąskiej części miednicy małej

Parametry wylotu miednicy

1. Rozmiar jest prosty. Podczas porodu może wzrosnąć kanał rodny głowa płodu wygina kość ogonową do tyłu. Jest to 95-115 mm.
2. Rozmiar poprzeczny. Równe 110 mm.

Pomiar miednicy w ciąży

Powyższe wskaźniki są anatomiczne, to znaczy można je określić bezpośrednio na podstawie kości miednicy. Nie ma możliwości zmierzenia ich na żywej osobie. Dlatego w praktyce położniczej najważniejszymi parametrami są:

1. Odległość pomiędzy markizami znajdującymi się przy ul czołowa przewaga grzbiet
2. Odległość między punktami grzebienia biodrowego oddalonymi od siebie o maksymalną odległość.
3. Odległość między występami kości udowych w obszarze, w którym ich górna część przechodzi w szyję.
4. Koniugat zewnętrzny (odległość od jamy lędźwiowo-krzyżowej).

Zatem normalne wymiary miednicy wynoszą odpowiednio 250-260, 280-290, 300-320 i 200-210 milimetrów.

Wyjaśnienie tych parametrów jest obowiązkowe przy rejestracji kobiety w ciąży. Pomiaru dokonuje się za pomocą specjalnego przyrządu (miernika miednicy), którym, nawiasem mówiąc, można również zmierzyć głowę noworodka.

Ważne jest, aby zrozumieć, że objętość tkanki miękkiej nie wpływa na wynik badania. Parametry miednicy ocenia się na podstawie występów kostnych, które nie przesuwają się nigdzie podczas utraty wagi lub odwrotnie, przybierania na wadze. Rozmiar miednicy pozostaje niezmieniony po osiągnięciu przez kobietę wieku, w którym zatrzymuje się wzrost kości.

Aby zdiagnozować zwężenie miednicy, ważne są jeszcze dwa koniugaty - prawdziwy (położniczy) i ukośny. Nie da się ich jednak zmierzyć bezpośrednio; ich wielkość można ocenić jedynie pośrednio. Koniugat diagonalny w położnictwie zwykle w ogóle nie jest mierzony. Większą uwagę zwraca się na koniugat położniczy.

Wyznaczanie prawdziwego koniugatu odbywa się za pomocą wzoru: wartość minus 9 centymetrów.

Co to jest wąska miednica?

Zanim zaczniemy mówić o definicji tego terminu, należy zauważyć, że istnieją dwa rodzaje wąskiej miednicy - anatomiczna i kliniczna. Pojęcia te, choć nie są tożsame, są ze sobą ściśle powiązane.

O anatomicznie wąskiej miednicy możemy mówić wtedy, gdy chociaż jeden z parametrów jest mniejszy od prawidłowych wymiarów miednicy. Istnieją stopnie zwężenia, gdy prawdziwy koniugat jest mniejszy niż normalnie:

• o 15-20 mm.
• 20-35 mm.
• 35-45 mm.
• ponad 45 mm.

Ostatnie dwa stopnie wskazują na potrzebę interwencja chirurgiczna. Prawdziwy koniugat I-II stopnia pozwala na możliwość kontynuowania porodu w sposób naturalny, pod warunkiem, że nie istnieje zagrożenie takim schorzeniem jak klinicznie wąska miednica.

Klinicznie wąska miednica to sytuacja, w której parametry głowy płodu nie odpowiadają parametrom miednicy matki. Co więcej, wszystkie wymiary tego ostatniego mogą mieścić się w normalnych granicach (to znaczy z anatomicznego punktu widzenia miednica nie zawsze jest wąska). Może też zaistnieć sytuacja odwrotna, gdy anatomicznie wąska miednica całkowicie odpowiada konfiguracji głowy płodu (np. jeśli dziecko jest małe), a rozpoznanie klinicznie wąskiej miednicy u w tym przypadku nie ma pytania.

Główne przyczyny tego stanu:

1. Po stronie matki: anatomicznie mała miednica, nieregularny kształt miednica (na przykład deformacja po urazie).
2. Od płodu: wodogłowie, duży rozmiar, przechylenie głowy, gdy płód wchodzi do miednicy.

W zależności od tego, jak wyraźna jest różnica między parametrami miednicy matki a głową płodu, wyróżnia się trzy stopnie klinicznie wąskiej miednicy:

1. Względna rozbieżność. W tym przypadku niezależny poród jest to możliwe, ale lekarz musi być gotowy do podjęcia w odpowiednim czasie decyzji o interwencji chirurgicznej.
2. Znacząca rozbieżność.
3. Absolutna rozbieżność.

Poród z klinicznie wąską miednicą

Drugi i trzeci stopień są wskazaniem do operacji. Niezależny poród w tej sytuacji jest niemożliwy. Płód można urodzić jedynie przez cesarskie cięcie.

Jeżeli istnieje względna rozbieżność, dopuszczalny jest poród naturalny. Należy jednak pamiętać o niebezpieczeństwie zmiany sytuacji na gorszą. Lekarz powinien określić stopień nasilenia rozbieżności nawet w trakcie porodu, aby móc podjąć decyzję w odpowiednim czasie. dalsza taktyka. Opóźniona diagnoza stanów, w których należy przeprowadzić poród chirurgicznie, może prowadzić do poważnych trudności w usunięciu główki płodu. Jeśli występuje wyraźna rozbieżność, ta ostatnia zostanie wbita do jamy miednicy przez kurczącą się macicę, co doprowadzi do poważnego urazu głowy i śmierci. W zaawansowanych przypadkach nie ma możliwości wydobycia żywego płodu z jamy miednicy nawet w przypadku wykonania cięcia cesarskiego. W takich przypadkach poród musi zostać zakończony operacją zniszczenia płodu.

Podsumujmy to

Konieczne jest poznanie rozmiaru miednicy. Jest to konieczne, aby natychmiast takie podejrzewać stany patologiczne zarówno anatomicznie, jak i klinicznie wąska miednica. Może wystąpić zmniejszenie normalnych rozmiarów w różnym stopniu wyrazistość. W niektórych przypadkach możliwy jest nawet poród samoistny, w innych konieczne staje się wykonanie cięcia cesarskiego.

Klinicznie wąska miednica jest schorzeniem bardzo podstępnym. Nie zawsze łączy się to z koncepcją anatomicznie wąskiej miednicy. To ostatnie może mieć normalne parametry Jednakże nadal istnieje możliwość wystąpienia rozbieżności między rozmiarem głowy a rozmiarem miednicy. Wystąpienie takiej sytuacji podczas porodu może spowodować niebezpieczne komplikacje(Przede wszystkim płód będzie cierpiał). Dlatego to takie ważne terminowa diagnoza I szybka akceptacja decyzje co do dalszej taktyki.

W czasie ciąży ginekolodzy zwracają większą uwagę na wielkość miednicy przyszłej matki. W naszym artykule przyjrzymy się, jakie powinny być normy dotyczące naturalnego porodu, a także co zrobić, jeśli masz odchylenie od normy.

Pomiar wielkości miednicy podczas ciąży

Obowiązkowa procedura jest określenie wielkości tego obszaru. Jest to konieczne, aby ustalić, czy możliwe jest naturalne rozwiązanie problemu, czy też konieczna będzie interwencja chirurgiczna.

Ważny! Aby określić zwężenie wewnętrzne, położnicy mierzą obwód nadgarstka za pomocą wskaźnika Sołowjowa: jeśli obwód przekracza 14 cm, można założyć obecność wąskiej miednicy.

Budowę i wymiary określają lekarze na podstawie badania palpacyjnego i pomiaru miednicy. Pomiar przeprowadza się kilkukrotnie: najpierw podczas rejestracji kobiety, a następnie przed samym porodem. Szczególna uwaga poświęcony jest badaniu obszaru sakralnego - rombu Michaelisa. W tym celu dokonuje się pomiarów pomiędzy wgłębieniami nad kością ogonową. Jeśli diament jest kwadratem, którego przekątne wynoszą około 11 cm, to możemy stwierdzić, że nie ma deformacji. Jeśli są różne, możemy założyć, że kobieta w ciąży ma patologię.
Pomiary przeprowadza się w następujący sposób:

1. Kobieta powinna położyć się na plecach, zapewnić dostęp do ud i zdjąć odzież z tego obszaru.
2. Za pomocą miernika miednicy lekarz wykonuje 1 pomiar podłużny i 3 poprzeczne.

• Distantia spinarum- linia pomiędzy kolcami biodrowymi przednimi górnymi - około 26 cm;
• Distantia cristarum- największa odległość między grzebieniami biodrowymi wynosi 24-27 cm;
• Distantia trochanterica- linia pomiędzy krętarzami większymi kości udowej - 28-29 cm;
• Koniugata zewnętrzna- linia pomiędzy górną krawędzią spojenia łonowego a kręgiem V-lędźwiowym - 20-21 cm.

Normalne parametry miednicy

class="table-bordered">

Wąska miednica

Zastanówmy się, kiedy uważa się to za zawężone i co zrobić w przypadku takiej patologii u kobiety w ciąży.

Czy wiedziałeś? Tylko w 5% przypadków dzieci rodzą się w ustalone przez lekarzy termin. W innych przypadkach poród następuje 7-10 dni wcześniej niż przewidywany termin.

Po pierwsze, warto zauważyć, że zwyczajowo rozróżnia się dwa pojęcia - miednicę anatomicznie i klinicznie wąską. Anatomicznie wąska miednica charakteryzuje się zmniejszeniem wymiarów o co najmniej 1,5-2 cm. W niektórych sytuacjach poród przebiega dobrze - dzieje się tak, jeśli dziecko ma małą głowę.

Klinicznie wąska miednica może odpowiadać normalnym wymiarom, ale ze względu na fakt, że dziecko może mieć dużą głowę, powstaje rozbieżność między głową a miednicą. W takiej sytuacji poród może powodować trudności w zdrowiu matki i dziecka, dlatego lekarze często rozważają możliwość wykonania operacji.

Powody

• Do głównych przyczyn anatomicznie wąskiej miednicy zalicza się:
• obecność krzywicy;
• złe odżywianie w dzieciństwie;
• obecność polio;
• obecność wrodzonych anomalii;
• obecność złamań miednicy;
• obecność nowotworów;
• obecność kifozy, skoliozy, kręgozmyku i innych deformacji kręgosłupa i kości ogonowej;
• obecność chorób i zwichnięć stawów biodrowych; szybki wzrost w okresie dojrzewania podwyższony poziom
• androgeny; obecność silnych psycho-emocjonalnych i aktywność fizyczna

w okresie dojrzewania.

Wpływ na przebieg ciąży

Obecność patologii prawie nie ma wpływu na przebieg ciąży. Jeśli masz anatomicznie zwężoną miednicę, zdecydowanie powinieneś zgłosić się do lekarza. W ostatnim trymestrze często pojawiają się pewne trudności, na przykład nieprawidłowa pozycja dziecka. Ponieważ głowa nie jest w stanie docisnąć wejścia do miednicy ze względu na to, że jest wąska, kobieta może cierpieć na duszność.

Kobiety z patologią są objęte specjalną rejestracją. Wynika to z faktu, że istnieje wysokie ryzyko występowanie trudności w czasie ciąży. Trudności w leczeniu polegają na tym, że bardzo ważne jest wczesne rozpoznanie nieprawidłowego położenia płodu. Ponadto termin płatności jest ustalany ze szczególną dokładnością - wyeliminuje to przeterminowanie, które ma negatywny wpływ stan ogólny kobiety i dziecko. Na około 1-2 tygodnie przed porodem zaleca się hospitalizację kobiety ciężarnej w celu wyjaśnienia diagnozy i wyboru sposobu porodu.

Wskazania do cięcia cesarskiego

Istnieją dwa rodzaje wskazań do interwencji. Przyjrzyjmy się im. Odczyty bezwzględne:

• obecność wąskiej miednicy o 3 i 4 stopnie;
• obecność ciężkiej deformacji miednicy;
• uszkodzenie stawów kości miednicy;
• obecność nowotworów kości.

Ważny! Podczas porodu kobiety z podobna patologia Zaleca się więcej leżeć, aby nie uszkodzić worka owodniowego, ponieważ może to spowodować przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego.

Względne wskazania to obecność zwężonej miednicy pierwszego stopnia jednocześnie z następującymi czynnikami:

• duże owoce;
• prezentacja w obszarze miednicy;
• nadmiar ciąży;
• uduszenie dziecka;
• blizna macicy;
• nieprawidłowe odchylenia narządów płciowych.

Możliwe powikłania podczas porodu

Niestety, jeśli masz anatomicznie wąską miednicę, nie ma możliwości samodzielnego porodu. Wyjaśnia to fakt, że dziecku bardzo trudno jest pokonać ścieżkę, co może prowadzić do obrażeń, a nawet fatalny wynik. Z tych powodów położnicy zdecydowanie zalecają kobietom z tą patologią wykonanie planowanego cięcia cesarskiego. Jeśli jednak występuje 1 stopień zwężenia, przyszła mama mogą same rodzić.

• wczesne pęknięcie płynu owodniowego;
• osłabiona aktywność podczas porodu;
• oderwanie łożyska;
• zerwanie więzadeł miednicy;
• pęknięcie macicy;
• krwotoki;
• uduszenie płodu;
• obrażenia dziecka.

Czy wiedziałeś? Noworodek ma 300 kości, a dorosły tylko 206.

Wideo: miednica kobieca podczas ciąży