Normalne rozmiary kobiecej miednicy. Kobieca miednica

Miednica to zespół kości, które się łączą kończyny dolne z kręgosłupem. Ta część szkieletu składa się z dwóch kości miednicy, sacrum i kość ogonowa, które są połączone ze sobą za pomocą chrząstki i więzadeł. Sparzona kość miednicy powstała w wyniku połączenia kości biodrowej, łonowej i kulszowej u młodych ludzi w wieku 16–18 lat. Miednica kobieca, w przeciwieństwie do męskiej, jest szersza, ale nie tak głęboka.

Optymalna wielkość miednicy w czasie ciąży jest jednym z najważniejszych warunków prawidłowego przebiegu porodu. Wszelkie odchylenia w jego strukturze lub deformacja grożą powikłaniami podczas porodu. Pytanie, jak zmierzyć miednicę do porodu i co zrobić w przypadku odchyleń, interesuje przyszłe matki.

Cel procedury

Jama miednicy to przestrzeń anatomiczna ograniczona przez kości miednicy. Lekarz mierzy jego wejście i wyjście, a także odległość między kośćmi, aby przewidzieć przebieg porodu.

Miednica kostna Główny kanał rodny jest mocny i prawie nierozciągliwy, a sam poród podlega skomplikowanym prawom biomechaniki. Wchodzi płód w określonej pozycji kanał rodny, powoli odwraca się i opuszcza łono matki. Ale czasami rozmiary miednicy i dziecka nie odpowiadają, wtedy proces jest opóźniony, a w niektórych przypadkach nie kończy się sam. Dlatego konieczna jest znajomość parametrów miednicy naturalny poród, ponieważ często urazy porodowe i śmierć dzieci lub matek wiążą się z wąską miednicą.

Głównym zadaniem lekarza podczas wykonywania pomiarów miednicy jest przyszła mama- określić, jakiej wielkości dziecko jest w stanie urodzić, tak aby ani płód, ani rodząca kobieta nie ucierpiały. Po zabiegu lekarz przewiduje przebieg nadchodzącego procesu porodowego, określa potencjalne problemy i sposoby ich rozwiązania. Proponowane są na przykład kobiety z wąską miednicą, które nie mogą samodzielnie rodzić Sekcja C.

Wszystkie pomiary przeprowadzane są w 4 płaszczyznach. Podczas pomiaru wejścia do miednicy ważne jest określenie wymiarów prostych, ukośnych i poprzecznych. W innych płaszczyznach ujawniane są tylko 2 główne parametry.

Zatem procedura pozwala określić normalne wymiary miednicy do naturalnego porodu, a także zidentyfikować odchylenia w czasie i rozwinąć dalsza taktyka działania.

Określanie wielkości miednicy

Podczas zabiegu położnicy określają wymiary miednicy małej, czyli kostnego kanału rodnego, przez który porusza się dziecko podczas porodu. Jego pomiar wewnętrzny jest trudny technicznie i niebezpieczny (za pomocą promieni rentgenowskich). Zewnętrzną część pokrywają kości miednicy i kości udowej, mięśnie i skóra. Dlatego lekarz określa wymiary zewnętrzne za pomocą miernika miednicy, a następnie na podstawie uzyskanych wyników, korzystając ze specjalnych wzorów, oblicza objętość pierścienia miednicy.

Podczas badania badana jest, dotykana i mierzona miednica. Szczególna uwaga zwróć uwagę na romb krzyżowy (romb Michaelisa), który pozwala określić strukturę miednicy. Romb krzyżowy to zagłębienie w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, ograniczone ze wszystkich stron mięśniami pleców i pośladków. Ta formacja wygląda jak zwykły romb; jeśli figura nie jest regularna, oznacza to procesy patologiczne(na przykład skrzywienie miednicy lub kręgosłup). Jego normalne wymiary pionowe i poziome wynoszą 11 cm. Możliwe jest odchylenie w kierunku wzrostu lub zmniejszenia o 1 cm, ale nie więcej. W przeciwnym razie poród naturalny jest zagrożony.

Lekarz mierzy miednicę kobiety w ciąży za pomocą miernika miednicy. Tazometr jest metr, który wygląda jak kompas. Posiada skalę z podziałką centymetrową i półcentymetrową. Podczas dokonywania pomiarów kobieta przyjmuje pozycję poziomą i odsłania brzuch. Podczas zabiegu określane są 4 ważne parametry:

1. Odległość spinarum to odległość pomiędzy przednimi górnymi kolcami kości biodrowe. Normalny wskaźnik– 26cm.

2. Odległość cristarum - szczelina między najdalszymi punktami kości biodrowych. Normalny wynosi od 28 do 29 cm.

3. Odległość treanteryczna – linia pomiędzy krętarzami kość udowa wynosi 31–32 cm.

4. Koniugat zewnętrzny (prosty rozmiar miednicy) to granica pomiędzy górna częśćłono i romb lędźwiowo-krzyżowy. Normalny rozmiar wynosi około 21 cm. Na podstawie rozmiaru koniugatów zewnętrznych można przemieścić koniugat prawdziwy (bezpośredni rozmiar płaszczyzny wejścia do miednicy małej), czyli w dobrym stanie równy 11 cm. Jest to najmniejsze koło w miednicy, przez które przechodzi głowa dziecka podczas porodu. Jeśli ten parametr jest mniejszy niż 11 cm, zwiększa się ryzyko skomplikowanego porodu.

Różnica między odległością spinarum, cristarum i trianterica jest bardzo ważna; zwykle wynosi 3 cm. Jeśli ta wartość jest mniejsza, oznacza to zwężenie miednicy.
Algorytm określania wielkości miednicy jest dość złożony, dlatego zadanie to spoczywa na barkach wykwalifikowanego lekarza.

Tabela rozmiarów miednicy dla porodu naturalnego:

Szeroka miednica

Czasami parametry miednicy przekraczają normalne wartości, wtedy mówimy o szerokiej miednicy. To nie jest patologia, szeroka miednica jest typowa dla dużych kobiet. W tym przypadku wymiary miednicy są o 2-3 cm większe niż normalnie. Proces narodzin przebiega naturalnie, czasami możliwy jest szybki poród. Dziecko szybciej przechodzi przez kanał rodny, co zwiększa ryzyko jego pęknięcia.

Wąska miednica

Położnicy rozróżniają dwa pojęcia: wąska miednica kliniczna i anatomiczna.
Przy anatomicznie wąskiej miednicy wszystkie lub jeden parametr są o 2 cm mniejsze. Jednak zwężenie anatomiczne nie jest tak niebezpieczne, jak się wydaje, dotyczy to przypadków, gdy płód jest mały, a jego głowa z łatwością przechodzi przez pierścień miednicy matki.

Przy klinicznie wąskiej miednicy wszystkie rozmiary mogą być normalne, ale jeśli płód jest duży, pojawia się rozbieżność między wielkością jego głowy a pierścieniem miednicy matki. W tym przypadku grozi poród naturalny niebezpieczne konsekwencje dla dziecka i matki i dlatego jest zalecany chirurgia.

Czynniki wpływające na rozwój wąskiej miednicy:

Krzywica
Złe odżywianie dziecko
porażenie mózgowe
Dziecięcy paraliż kręgosłupa
Wrodzone patologie miednica
Złamania miednicy lub formacje onkologiczne na tym
Deformacje kręgosłupa (np. skolioza, kifoza)
Zapalenie lub zwichnięcie stawu biodrowego
Szybki wzrost w okresie dojrzewania.

Ginekolodzy podkreślają różne kształty zwężenie miednicy:

Poprzecznie zwężany;
płaski;
ogólnie równomiernie zwężone;
skośny;
płaska rachityczna;
pourazowe.

Do najczęstszych postaci zalicza się postać płaską lub poprzeczną zwężenia, a najrzadsze to skośne, płasko-krzywicowe, pourazowe.
Wąska miednica i inne patologie układu mięśniowo-szkieletowego występują z powodu niewystarczającego spożycia przydatne substancje(witaminy i minerały) do zarodka w czasie ciąży. Takie patologie występują pod koniec pierwszego trymestru.

Konsekwencje i zapobieganie wąskiej miednicy

Anatomicznie wąska miednica jest niebezpieczna patologia dla kobiety chcącej rodzić samodzielnie. Z powodu wąskiej lub przemieszczonej miednicy dziecko nie może podążać normalną drogą podczas porodu. Ponieważ ryzyko obrażeń, a nawet śmierci płodu jest wysokie, lekarze przepisują cesarskie cięcie w 37 tygodniu kobietom rodzącym z tą patologią.

Przy 1 stopniu zwężenia kobieta może samodzielnie rodzić, jeśli płód nie jest bardzo duży. Możliwe powikłania:

Przedwczesny wypływ płynu owodniowego;
słaba aktywność zawodowa;
przedwczesne oddzielenie łożyska od ściany macicy;
zerwanie więzadeł biodrowych;
naruszenie integralności ścian macicy;
krwawienie z macicy;
głód tlenu płód;
obrażenia dziecka.

W przypadku klinicznie wąskiej miednicy wielkość płodu i pierścienia miednicy matki nie odpowiadają. Duże dziecko nie może przejść przez kanał rodny, co grozi obrzękiem narządów płciowych matki i obrzękiem głowy płodu. W takim przypadku przepisane jest cesarskie cięcie, podobnie jak w przypadku zwężenia trzeciego stopnia.

Można zapobiec zwężeniu i deformacji miednicy nawet w okresie rozwój wewnątrzmaciczny. Aby to zrobić, musisz dobrze się odżywiać i regularnie ćwiczyć ćwiczenia fizyczne, terminowo leczyć choroby zakaźne i hormonalne. Ważne jest, aby odpowiednio zorganizować swój harmonogram pracy i odpoczynku. Tylko w ten sposób można zapobiec zwężeniu anatomicznemu i uchronić kobietę przed problemami podczas ciąży i porodu.

Dodatkowe badania

Aby dostać dodatkowe informacje Pelwiometria rentgenowska jest zalecana w celu określenia wymiarów miednicy, zgodności jej wielkości z głową dziecka i deformacji kości. Takie badanie można przeprowadzić pod koniec ciąży, kiedy płód jest już w pełni uformowany.
Podczas badania ultrasonograficznego określa się wymiary miednicy, wielkość główki zarodka oraz jego lokalizację.

Aby określić grubość kości miednicy, lekarz mierzy staw nadgarstkowy przyszła matka za pomocą miarki. Wynikową wartość nazywa się wskaźnikiem Sołowjowa; zwykle wynosi 14 cm. Jeśli ten parametr przekracza normę, kości są grube, a pierścień miednicy jest węższy niż oczekiwano, a jeśli jest mniejszy, jama miednicy jest szersza.

Zatem dokonanie pomiarów miednicy u kobiety w ciąży jest najważniejszą procedurą, która pozwala przewidzieć przebieg porodu i zapobiec obrażeniom lub śmierci dziecka i matki.

Określenie parametrów miednicy – ważna procedura co może dać przydatne informacje dla lekarza-położnika-ginekologa ze względu na fakt, że budowa i wielkość kości w tej okolicy znacząco wpływają na proces porodu. Są sytuacje, w których wielkość miednicy nie przyczynia się do normy aktywność zawodowa np. gdy miednica jest zbyt wąska (w tym przypadku mówi się o klinicznej wąskiej miednicy i często przeprowadza się chirurgia aby skutecznie usunąć płód). Prawidłowa struktura kości – to prawda ważny czynnik udany poród.

Budowę i pomiar wielkości miednicy można zrozumieć zarówno metodą palpacyjną, jak i za pomocą miernika miednicy, czyli urządzenia, którym lekarz posługuje się podczas badania kobiety w ciąży. Takie procedury pomiarowe przeprowadza się średnio dwa razy: podczas rejestracji w rejestrze kobiet w ciąży na oddziale ginekologicznym (przy rejestracji) i na koniec okresu przed porodem. Dla lekarza ważne jest przede wszystkim zbadanie strefy krzyżowo-lędźwiowej, tzw. diamentu Michaelisa – to da wyobrażenie o możliwe niuanse struktura miednicy i niezbędne środki w przyszłości.

Dzięki temu ginekolog może między innymi wykryć wszelkie nieprawidłowości w wielkości i kształcie stawy biodrowe, ich strukturę lub odwrotnie, aby wykluczyć deformację kości, co potwierdzi możliwość naturalnego porodu. Jeśli nie ma deformacji, wspomniany romb jest niczym innym jak odwróconym kwadratem o przekątnej około 11 cm. Jeśli przekątne nie są równe, to znaczy boki rombu tworzą dwa rozwarte i dwa ostre narożniki wewnętrzne, potem o tym rozmawiają wąska miednica(w tym przypadku pozioma przekątna jest krótsza niż pionowa).

Procedura pomiaru

1. Kobieta w ciąży przyjmuje pozycję poziomą na kanapie, leżąc na plecach, zapewniając dostęp do miednicy, lekko uwalniając tę ​​okolicę z ubrania;
2. Siedzący obok lekarz dokonuje pomiarów: 1 podłużnego i 3 poprzecznych za pomocą miernika miednicy, pamiętając o kilku standardowych wskaźnikach, a mianowicie:

• norma odległości Distantia cristarum (największa odległość między grzebieniami biodrowymi): 24-27 cm;
• norma odległości Distantia trochanterica (odległość między krętarzami większymi kości udowych): 28-29 cm;
• norma odległości Conjugata externa (oddalenie górnej krawędzi spojenia łonowego od kręgu V-lędźwiowego, a mianowicie od proces kolczysty): 20-21 cm.

Po otrzymaniu wszystkich niezbędnych danych lekarz ma pojęcie o wielkości prawdziwego koniugatu, który może być o 9 cm mniejszy niż zewnętrzny. Jeszcze dokładniejszym sposobem ustalenia wielkości prawdziwego koniugatu jest pobranie pomiar przekątnej. Koniugat ukośny - odległość dolnej krawędzi spojenia od najbardziej wypukłej części cypla krzyżowego (do najbardziej wystającego punktu). Wskaźnik ten mierzony jest za pomocą ręcznego badania wewnętrznego i zwykle wynosi 10-13 cm.

Istnieje również wiele innych pomiarów, które ginekolog wykonuje podczas badania kobiety w ciąży, aby określić parametry jej miednicy. Na przykład pomiar miednicy skośnej wykonuje się, jeśli miednica kobiety w ciąży jest zdeformowana w określony sposób - zwężona ukośnie.

Poziom i charakter tej asymetrii można zatem poznać mierząc następujące odległości:

• między dołem nadkrzyżowym a kolcami przednimi górnymi (lewym i prawym) - zwykle 18 cm;
• pomiędzy środkowym obszarem górnej krawędzi spojenia a tylną częścią górne kości(norma to 17,5 cm);
• od przednio-górnego do tylno-górnego odcinka kręgosłupa (normalnie 21 cm).

Tabela pomiarów miednicy kobiet w czasie ciąży

Aby określić, jak bardzo rzeczywiste wskaźniki odbiegają od normatywnych, a także zrozumieć głębokość asymetrii, porównuje się pomiary wykonane z obu stron. Jeśli pomiary są równe, miednica nie jest zdeformowana. Jeżeli wskaźniki lewostronne różnią się od wskaźników prawostronnych o 1 cm lub więcej, wówczas można wyciągnąć wniosek o obecności asymetrii w budowie miednicy kobiety w ciąży.

Następnym rodzajem pomiaru jest pomiar boczny. Produkowany również przy użyciu tazomeru. Podczas tego pomiaru odległość między przednim i tylno-górnym kolcem z lewym i prawe strony. Dolna granica normy dla tego wskaźnika wynosi 14 cm. Ważne jest, aby pewne odległości po prawej i lewej stronie były równe. Jeżeli odległości po prawej i lewej stronie są różne lub są mniejsze od wartości krytycznej 12,5 cm, to budowa miednicy jest albo asymetryczna, albo zdeformowana w płaszczyźnie pionowej (zwężona w przekroju bocznym). W takim przypadku zalecana jest operacyjna (chirurgiczna) opieka położnicza.

Pomiar bezpośredni ujścia miednicy jako rodzaj pomiaru polega na określeniu odległości wierzchołka kości ogonowej od centralnego punktu dolnej krawędzi spojenia łonowego. Zwykle ten parametr wynosi 11 cm, ale nie jest dokładny, dlatego przyjmuje się, że określa się prawdziwy pomiar bezpośredni, który różni się o 1,5 cm, czyli w przypadku normalnego pierwszego wskaźnika będzie to prawdziwy pomiar dla kobiety w ciąży wynosić 9,5 cm. Możliwe jest również przeprowadzenie pomiaru poprzecznego, czyli określenia odległości guzów kulszowych. Wskaźnik standardowy w tym przypadku jest to również równe 11 cm.

Innym rodzajem pomiaru jest określenie kąta nachylenia miednicy, czyli kąta utworzonego przez płaszczyznę poziomą i pionową miednicy. Wskaźnik ten określa się za pomocą miernika kąta biodra. W pozycji pionowej (stojącej) za normę uważa się kąt 45–50 stopni. Zatem istnieje wiele niezbędnych parametrów, które lekarz musi określić, mierząc miednicę kobiety w ciąży i badając jej budowę. Wszystkie te pomiary przeprowadzane są w jednym celu – wyeliminowaniu ewentualnych przeszkód w prawidłowym przebiegu ciąży i późniejszym naturalnym porodzie.

Wideo: Specjalne badanie położnicze kobiety w ciąży.

Plan badania kobiety w ciąży musi uwzględniać pomiar miednicy. Zabieg ten często wykonuje się już przy pierwszej wizycie u każdej kobiety zgłaszającej się do lekarza-położnika-ginekologa pożądaną ciążę. Miednica kostna i miękkie tkaniny wyściełających ją kanał rodny, przez który przychodzi na świat dziecko. Dla lekarzy i kobiet niezwykle ważna jest wiedza, czy kanał rodny nie jest za mały dla dziecka. Okoliczność ta warunkuje możliwość porodu drogą naturalną. Wpisuje się wyniki badania miednicy dokumenty medyczne. Abyś mógł zrozumieć, co jest napisane na Twojej karcie wymiany, porozmawiamy szczegółowo o tym, co robi lekarz podczas pomiaru miednicy kobiety w ciąży.

Pomiar miednicy podczas ciąży

Budowa i wielkość miednicy mają kluczowe znaczenie dla przebiegu i wyniku porodu. Odchylenia w budowie miednicy, zwłaszcza zmniejszenie jej rozmiaru, komplikują przebieg porodu lub stanowią dla niego przeszkodę nie do pokonania.

Miednicę bada się poprzez oględziny, palpację i pomiar. Podczas badania zwraca się uwagę na całą okolicę miednicy, jednak szczególne znaczenie przywiązuje się do rombu krzyżowego (romb Michaelisa, ryc. 1), którego kształt wraz z innymi danymi pozwala ocenić budowę miednicy (ryc. 2).

Ryż. 1. Romb sakralny lub romb Michaelisa

Ryż. 2. Kości miednicy

Bardzo ważny ze wszystkich metod badania miednicy ma swój pomiar. Znając wielkość miednicy, można ocenić przebieg porodu, tj możliwe komplikacje z nimi o dopuszczalności porodu samoistnego przy danym kształcie i wielkości miednicy. Większość wewnętrznych wymiarów miednicy nie jest dostępna do pomiaru, dlatego zwykle mierzy się zewnętrzne wymiary miednicy i na ich podstawie można w przybliżeniu ocenić rozmiar i kształt małej miednicy. Miednicę mierzy się specjalnym przyrządem – miernikiem miednicy. Miednica ma kształt kompasu wyposażonego w skalę, na której zaznaczone są podziałki centymetrowe i półcentymetrowe. Na końcach gałęzi tazomeru znajdują się guziki; nakłada się je na miejsca, pomiędzy którymi ma być mierzona odległość. Zwykle mierzone są następujące rozmiary miednicy: (Wskazane w nawiasach Nazwy łacińskie i skróty, gdyż tak są podane wymiary na karcie wymiany.)

Odległość spinarum (DistantiasplnarumD.sp.) - odległość między przednimi i górnymi kolcami biodrowymi. Rozmiar ten wynosi zwykle 25-26 cm (ryc. 3).

Ryż. 3. Pomiar odległości kręgosłupa

Odległość cristarum (Distantiacristarum D. Cr.) - odległość między najbardziej odległymi punktami grzebienia biodrowego. Średnio wynosi 28-29 cm (ryc. 4).

Ryż. 4. Pomiar odległości kryształów

Odległość treanteryczna (Distantiatrochanterica D. Tr.) - odległość między krętarzami większymi kości udowych. Rozmiar ten wynosi 31 -32 cm (ryc. 5).

Ryż. 5. Pomiar odległości trójkąta

Koniugat zewnętrzny (Conjugata externaС. Ext.) - koniugat zewnętrzny, tj. prosty rozmiar miednicy. Aby to zrobić, kobietę kładzie się na boku, a noga pod spodem jest zgięta

stawy biodrowe i kolanowe, leżący powyżej jest wyciągany. Koniugat zewnętrzny ma zwykle 20-21 cm (ryc. 6).

Ryż. 6. Pomiar koniugatu zewnętrznego

Koniugat zewnętrzny jest ważny: po jego wielkości można ocenić wielkość koniugatu prawdziwego – odległość pomiędzy cyplem krzyżowym – najbardziej wystającym punktem wewnątrz kości krzyżowej i najbardziej wystającym punktem na powierzchnia wewnętrzna spojenie łonowe (połączenie kości łonowych). Ten najmniejszy rozmiar wewnątrz miednicy, przez którą przechodzi głowa płodu podczas porodu. Jeśli prawdziwy koniugat ma mniej niż 10,5 cm, poród drogą pochwową może być trudny lub po prostu niemożliwy; w tym przypadku często wykonuje się cesarskie cięcie. Aby określić prawdziwy koniugat, odejmij 9 cm od długości zewnętrznego koniugatu. Na przykład, jeśli zewnętrzny koniugat ma 20 cm, to prawdziwy koniugat ma długość 11 cm; jeśli koniugat zewnętrzny ma długość 18 cm, to prawdziwy ma 9 cm itd. Różnica między koniugatem zewnętrznym a prawdziwym zależy od grubości kości krzyżowej, spojenia i tkanek miękkich. Grubość kości i tkanek miękkich jest różna u kobiet, więc różnica między wielkością koniugatu zewnętrznego i prawdziwego nie zawsze dokładnie odpowiada 9 cm. Prawdziwy koniugat można dokładniej określić za pomocą koniugatu diagonalnego.

Koniugat diagonalny (conju-gatadiagonalis) to odległość od dolnej krawędzi spojenia do najbardziej wystającego punktu cypla krzyżowego. Koniugat diagonalny określa się podczas badania pochwy kobiety (ryc. 7). Koniugat diagonalny w normalna miednica wynosi średnio 12,5-13 cm. Aby określić prawdziwy koniugat, należy odjąć 1,5-2 cm od wielkości koniugatu diagonalnego.

Ryż. 7. Pomiar koniugatu diagonalnego

Lekarz nie zawsze jest w stanie zmierzyć koniugat diagonalny, ponieważ przy prawidłowych rozmiarach miednicy podczas badania pochwy palec badającego nie sięga do cypla kości krzyżowej lub jest trudny do wymacania. Jeśli podczas badania pochwy lekarz nie dotrze do cypla, objętość tej miednicy można uznać za prawidłową. Wymiary miednicy i koniugatu zewnętrznego mierzy się u wszystkich bez wyjątku kobiet w ciąży i kobiet w czasie porodu.

Jeśli podczas badania kobiety istnieje podejrzenie zwężenia ujścia miednicy, określa się wielkość tej jamy. Pomiary te nie są obowiązkowe i mierzone są w pozycji, w której kobieta leży na plecach, z nogami ugiętymi w biodrach i stawy kolanowe, rozłożyć na bok i podciągnąć do brzucha.

Ważne jest określenie kształtu kąta łonowego. Przy normalnych rozmiarach miednicy wynosi 90-100. Kształt kąta łonowego określa się następującą techniką. Kobieta leży na plecach z nogami ugiętymi i podciągniętymi do brzucha. Strona dłoni kciuki nakładany blisko dolnej krawędzi spojenia. Położenie palców pozwala ocenić kąt łuku łonowego.

Dodatkowe badania

W razie potrzeby uzyskaj dodatkowe dane dotyczące wielkości miednicy, jej zgodności z wielkością głowy płodu, deformacji kości i ich stawów. Badanie rentgenowskie miednica - miednica rentgenowska. Takie badanie jest możliwe pod koniec trzeciego trymestru ciąży, kiedy powstają i powstają wszystkie narządy i tkanki płodu Badanie rentgenowskie nie zrobi krzywdy dziecku. Badanie to przeprowadza się u kobiety leżącej na plecach i na boku, co pozwala określić kształt kości krzyżowej, łonowej i innych; Do określenia wymiarów poprzecznych i prostych miednicy służy specjalna linijka. Mierzy się także głowę płodu i na tej podstawie ocenia się, czy jej wielkość odpowiada rozmiarowi miednicy.

Na podstawie wyników można ocenić wielkość miednicy i jej zgodność z rozmiarem głowy badanie USG. Badanie to pozwala zmierzyć wielkość głowy płodu, określić położenie głowy płodu, ponieważ w przypadkach, gdy głowa jest wyprostowana, to znaczy prezentowane jest czoło lub twarz, konieczne jest więcej miejsca niż w przypadkach, gdy prezentowana jest potylica. Na szczęście w większości przypadków poród odbywa się w ułożeniu potylicznym.

Płaszczyzny i wymiary miednicy małej. Mała miednica jest część kostna kanał rodny. Ściana tylna Miednica mała składa się z kości krzyżowej i kości ogonowej, boczne tworzą kości kulszowe, przednie tworzą kości łonowe i spojenie. Tylna ściana miednicy jest 3 razy dłuższa od przedniej. Górna część Miednica jest ciągłym, sztywnym pierścieniem kości. W dolnej części ściany miednicy małej nie są pełne, zawierają otwór zasłonowy i wcięcia kulszowe, ograniczone dwiema parami więzadeł (krzyżowo-guzowym i krzyżowo-guzowym). W jamie miednicy występują części szerokie i wąskie (tabela 5). Zgodnie z tym wyróżnia się cztery płaszczyzny miednicy małej: 1 - płaszczyzna wejścia do miednicy; 2 - płaszczyzna szerokiej części jamy miednicy; 3 - płaszczyzna wąskiej części jamy miednicy; 4 - płaszczyzna wyjścia miednicy Tabela 5

c) Wymiary skośne prawego i lewego wynoszą 12-12,5 cm. Wymiar skośny prawy to odległość od prawego stawu krzyżowo-biodrowego do lewego guzka biodrowo-łonowego; wymiar lewy skośny - od lewego stawu krzyżowo-biodrowego do prawego guzka biodrowo-łonowego. Aby łatwiej poruszać się w kierunku skośnych wymiarów miednicy u kobiety rodzącej, M. S. Malinovsky i M. G. Kushnir zaproponowali następne spotkanie

Ta linia łącząca środki wszystkich bezpośrednich wymiarów miednicy nazywana jest osią miednicy. Początkowo jest prosty, następnie zagina się w jamie miednicy zgodnie z wklęsłością wewnętrznej powierzchni kości krzyżowej. W kierunku drucianej osi miednicy urodzony płód przechodzi przez kanał rodny. Pochylenie miednicy. Na pozycja pionowa u kobiet górna krawędź spojenia znajduje się poniżej cypla krzyżowego; prawdziwa Koyuga-ga tworzy z płaszczyzną poziomą kąt, który zwykle wynosi 55-60°. Stosunek płaszczyzny wlotowej miednicy do płaszczyzny poziomej nazywa się nachyleniem miednicy (ryc. 72). Stopień pochylenia miednicy zależy od typu ciała.

Pojemność miednicy ocenia się zazwyczaj na podstawie analizy wskaźników cyfrowych uzyskanych z pomiarów instrumentalnych. Do pomiaru miednicy stosuje się specjalny przyrząd - miernik miednicy (ryc. 12).

Ryż. 12. Rodzaje liczników basenowych.
a - z nie przecinającymi się gałęziami (model zwykły); b - z przecinającymi się gałęziami.


Ryż. 13. Pomiar wymiarów poprzecznych miednicy.
Ryż. 14. Pomiar koniugatu zewnętrznego.

Kompas służy do pomiaru odległości między określonymi punktami ciała - występami kości. Przy instrumentalnym pomiarze miednicy należy wziąć pod uwagę rozwój podskórnej warstwy tłuszczu. Miednicę mierzy się u kobiety w pozycji leżącej, ale można to również wykonać w pozycji stojącej.

Za pomocą kompasu mierzy się trzy wymiary poprzeczne:
1) odległość między kolcami przednio-górnymi (distantia spinarum) równa 25-26 cm;
2) odległość między grzbietami kości biodrowych (distantia cristarum) równa 28–29 cm;
3) odległość między krętarzami kości udowych (distantia trochanterica), równa 30-31 cm.

Mierząc odległość między kolcami, końce kompasu umieszcza się w najbardziej zewnętrznych punktach kolców przednio-górnych, w miejscu przyczepu ścięgna m. sartorius; przy pomiarze odległości między grzebieniami – do najdalszych punktów wzdłuż zewnętrznego brzegu ossis ilei oraz przy pomiarze odległości między krętarzami – do najbardziej oddalonych od siebie punktów na zewnętrznej powierzchni krętarzy (ryc. 13) .

Podczas pomiaru zewnętrznego bezpośredniego rozmiaru miednicy (conjugata externa) kobieta znajduje się w pozycji na boku; w tym przypadku jedna noga (dolna) powinna być zgięta w stawach biodrowych i kolanowych, a druga (górna) wyprostowana. Jedną nogę kompasu umieszcza się na przedniej powierzchni spojenia w pobliżu jego górnej krawędzi, a drugą w zagłębieniu (na więzadle) pomiędzy ostatnim kręgiem lędźwiowym a pierwszym kręgiem krzyżowym (górny róg) (ryc. 14). Zewnętrzny bezpośredni rozmiar, czyli koniugat zewnętrzny, wynosi 20-21 cm. Pomiar koniugatu zewnętrznego pozwala nam pośrednio ocenić wielkość prawdziwego koniugatu (vera koniugatu). Aby określić rozmiar prawdziwej koniugaty, zaleca się odjąć 9,5-10 cm od zewnętrznego rozmiaru bezpośredniego. Jednak ta definicja koniugaty prawdziwej jest niedokładna i ma jedynie charakter orientacyjny. Wewnętrzny rozmiar prosty (conjugata vera) wynosi 11 cm.

Inny rozmiar zewnętrzny, tak zwany koniugat boczny (odległość między przednio-górnym i tylno-górnym kolcem biodrowym tej samej strony), pozwala nam uzyskać pewne wyobrażenie o wewnętrznych wymiarach miednicy. Przy normalnych rozmiarach miednicy jego rozmiar waha się od 14,5 do 15 cm; przy płaskich miednicach wynosi 13,5-13 cm lub mniej. W przypadkach, gdy rozmiar koniugatu bocznego po jednej stronie jest większy lub mniejszy niż po drugiej, można założyć, że występuje asymetria miednicy - ukośne zwężenie tej ostatniej.

Aby z grubsza określić poprzeczny rozmiar wlotu do miednicy, możesz podzielić odległość między przegrzebkami (29 cm) na pół lub odjąć od niej 14-15 cm.

W przypadkach, w których występują odstępstwa od normalne rozmiary miednicy, nie wspominając o obecności wyraźnych deformacji części szkieletu kostnego, konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania i pomiaru miednicy za pomocą badania pochwowego, co zostanie omówione dalej. W konieczne przypadki Mierzy się także wylot miednicy. W tym przypadku temat jest w toku pozycja pozioma, jej nogi są zgięte w stawach biodrowych i kolanowych, podciągnięte do brzucha i ułożone na boki.