Cholera to śmiertelna choroba dla dzieci. Bolesne leczenie dzieci chorych na cholerę Przyczyny cholery u dzieci

A00.1 – cholera wywołana przez biowar Vibrio cholerae 01 eltor(cholera El Tor);

A00.9 – cholera, nieokreślona.

Szczególny stopień ciężkości choroby, zaraźliwość, wysoka śmiertelność oraz możliwość szerzenia się epidemii, a nawet pandemii, stanowiły podstawę do zaliczenia cholery do grupy szczególnie niebezpiecznych zakażeń kwarantannowych.

Etiologia. Czynnik sprawczy cholery klasycznej (biovar Vibrio cholera) i cholery El Tor (biovar Vibrio cholera Eltor) nie różnią się od siebie właściwościami morfologicznymi, kulturowymi i biochemicznymi. Są to gram-ujemne, zakrzywione lub proste pałeczki polimorficzne z długą wicią, która zapewnia aktywna mobilność. Są fakultatywnymi beztlenowcami, nie tworzą zarodników ani kapsułek, dobrze rosną na zwykłych pożywkach (szczególnie dobrze na bulionie peptonowym i agarze alkalicznym), tworząc film na powierzchni już po 3-4 godzinach płynny środek. Biovar El-Tor różni się od klasycznego właściwościami hemolitycznymi.

Wibratory choleropodobne (mutanty) izoluje się od pacjentów chorych na cholerę, zdrowych nosicieli wibracji i obiektów środowiskowych, które różnią się od cholery jedynie somatycznym antygenem O i nie są czynnikami sprawczymi cholery. Nazywano je „choleropodobnymi”, a później – NAG-vibrios (wibriony nieaglutynowane przez surowicę cholery).

Przez strukturę antygenową Vibrio cholerae dzieli się na typy serologiczne: typ Ogawa (zawiera frakcję antygenową B), typ Inaba (zawiera frakcję antygenową C) i typ Gikoshima (zawiera frakcje B i C). Ponadto istnieje jeszcze 5 głównych fagotypów (I-V). Vibrio cholerae wytwarza egzotoksynę-cholerogen, którą otrzymuje się w czysta forma i jest białkiem składającym się z 2 immunologicznie odrębnych fragmentów. Odgrywa znaczącą rolę w mechanizmie rozwoju zespołu biegunkowego („wodnista” biegunka). Ponadto w jelicie człowieka cholera vibrios wytwarza destrukcyjne enzymy - proteazy, mucynazy, neuraminidazę i niektóre inne toksyczne substancje.

Patogeny cholery namnażają się w jelicie cienkim człowieka. Jednak są w stanie żyć przez jakiś czas i kiedy korzystne warunki nawet rozmnażać się w środowisku zewnętrznym (biowar El-Tor). Vibrios cholerae są bardzo wrażliwe na podwyższoną temperaturę (w temperaturze 56°C giną w ciągu 30 minut, a w 100°C – natychmiast), suszenie, światło słoneczne i środki dezynfekcyjne. Na niskie temperatury(1-4°C) może przetrwać 4-6 tygodni lub dłużej, a nawet zimować. Vibrio cholerae jest bardzo wrażliwy na większość antybiotyków - tetracyklinę, chloramfenikol, aminoglikozydy, ryfampicynę, ercefuril, półsyntetyczne penicyliny. Biowar El-Tor w odróżnieniu od klasycznego biowaru jest odporny na polimyksynę.

Patomorfologia. Ci, którzy zmarli na cholerę, są silnie odwodnieni, mają zaostrzone rysy twarzy, skórę zwiotczałą, pomarszczoną, zwłaszcza na palcach. Rigor mortis pojawia się wcześnie i szybko i trwa 3-4 dni. Górna i kończyny dolne zwłoki są zgięte – pozycja „gladiatora”. Często po śmierci mięśnie szkieletowe mogą kurczyć się i rozluźniać w ciągu godziny, co wygląda tak, jakby drgały.

Po otwarciu nie ma ostrego zapachu, ponieważ gnicie rozwija się później. Żołądek i jelita wypełnione są dużą ilością płynu, który przypomina „wodę ryżową” i jest bezwonny.

W badaniu histologicznym jelita cienkiego stwierdza się obraz surowiczego lub surowiczo-krwotocznego zapalenia jelit bez cech stanu zapalnego. W miąższu i innych narządy wewnętrzne Występują zaburzenia dystroficzne i mikrokrążenia. Miokardium jest zwiotczałe, szare, białkowe i zwyrodnienie tłuszczowe włókna mięśniowe.

Objawy kliniczne. waha się od kilku godzin do 5 dni, najczęściej 2-3 dni. U osób zaszczepionych może trwać do 9-10 dni.

Objawy kliniczne cholery u dzieci w dużej mierze zależą od wieku dziecka. U dzieci w starszym wieku szkolnym obraz kliniczny cholery praktycznie nie różni się od obrazu u dorosłych. Choroba zaczyna się ostro, wraz z pojawieniem się luźny stolec, silne osłabienie i złe samopoczucie, czasami zawroty głowy i lekkie dreszcze, niewielki wzrost temperatura ciała. Pierwszym klinicznie istotnym objawem cholery jest biegunka, która pojawia się nagle, zwykle w nocy lub nad ranem. Defekacja jest bezbolesna, ból brzucha nie występuje lub jest łagodny. W pierwszych godzinach stolec może być kałowy, ale bardzo szybko staje się wodnisty, obfity, mętnobiały, z pływającymi płatkami i wyglądem przypomina „wodę ryżową”. Najczęściej nie ma patologicznych zanieczyszczeń (śluz, warzywa, krew). W niektórych przypadkach stolec może mieć zielonkawy, żółtawy lub nawet brązowy odcień. W typowych przypadkach kał jest przesiękowy, izotoniczny z osoczem krwi, ale zawartość w nich wodorowęglanów jest 2 razy wyższa, potasu - 4 razy lub więcej niż w osoczu krwi. Częstotliwość oddawania stolca jest różna - od 3 do 10 razy dziennie lub więcej, a w ciężkich przypadkach nie można policzyć stolca, a płyn stale wycieka z jelita odbyt. W przypadku cholery stolec nie ma zapachu kału i jest bardzo obfity (czasami u dorosłych do 1 litra). Często po 3-5 wypróżnieniach rozwijają się wyraźne znaki odwodnienie organizmu. Wczesny ból i konwulsyjne drganie pojawiają się w łydkach i mięśniach żujących, a także silne osłabienie mięśni. Najbardziej charakterystycznymi i wczesnymi objawami cholery są poważne osłabienie i adynamia. Czasami osłabieniu towarzyszą zawroty głowy.

Po częstych, obfitych, wodnistych stolcach pojawiają się obfite, powtarzające się wymioty, pojawia się pragnienie – pacjent prosi o picie, lecz wypity płyn nie gasi pragnienia, a jedynie wzmaga wymioty. Wymioty najczęściej rozpoczynają się nagle, bez nudności. Wymiociny zawierają początkowo resztki jedzenia i domieszkę żółci, ale bardzo szybko stają się wodniste i wyglądem przypominają „wodę ryżową”, rzadziej „pomyje mięsne”.

Ból brzucha w początkowej fazie choroby nie jest typowy dla cholery. Zespół bólowy w przypadku cholery wiąże się to głównie z konwulsyjnymi drganiami mięśni brzucha lub współistniejącą patologią przewodu pokarmowego. Brzuch u chorych na cholerę jest zwykle cofnięty i bezbolesny przy badaniu palpacyjnym, obserwuje się wzdęcia wraz z rozwojem niedowładu jelit.

Niekontrolowane wymioty i obfita biegunka bardzo szybko (często w ciągu pierwszych godzin od wystąpienia choroby) prowadzą do odwodnienia organizmu, następnie stają się rzadsze, a nawet mogą całkowicie ustać, a stan pacjenta stopniowo się pogarsza. W tym przypadku na pierwszy plan wysuwają się objawy towarzyszące egzokozie – suchość skóry i błon śluzowych, zmiany w wyglądzie pacjenta, zmniejszenie turgoru tkanek, chrypka aż do afonii, zaburzenia hemodynamiczne, sinica, hipotermia, duszność, bezmocz (stan algowy). ).

Rysy twarzy pacjenta są spiczaste, oczy zapadnięte, wokół oczu pojawia się zasinienie (objaw „okularów”), sinica trójkąta nosowo-wargowego, akrocyjanoza lub ogólne zasinienie skóry, kończyny są zimne w dotyku, skóra zbiera się w fałdy („dłoń praczki”), na brzuchu nie ma fałdu skórnego, prostuje się.

W miarę postępu odwodnienia, konwulsyjne drganie mięśni żucia i łydek staje się dłuższe, bardziej uogólnione i toniczne.

Zwiększające się odwodnienie prowadzi do przyspieszenia akcji serca, obniżenia ciśnienia krwi, zgrubienia krwi, hipokaliemii i rozwoju wstrząsu hipowolemicznego z ostrym zaburzeniem hemodynamiki i nieodwracalną dysfunkcją ważnych narządów.

Hipokaliemia, zagęszczenie krwi, niedotlenienie i kwasica metaboliczna oraz zaburzenia mikrokrążenia to główne przyczyny dysfunkcji nerek. Objawia się ostra niewydolność nerek przez długi okres skąpomocz lub nawet bezmocz. Jeśli leczenie nawadniające zostanie rozpoczęte niezwłocznie, stan mocznicowy (lub śpiączka) występuje rzadko.

Klasyfikacja. Wyróżnia się typowe i nietypowe formy cholery. Typowe postacie, w zależności od nasilenia egzokozy, mogą być łagodne, umiarkowane i ciężkie.

Cechy cholery u małych dzieci. Cholera u dzieci w wieku 1 roku jest rzadka, ale w endemicznych ogniskach cholery (Indie, Pakistan, Bangladesz) często obserwuje się ją nawet u noworodków. Cholera u małych dzieci rozpoczyna się ostro, często gwałtownie, wraz ze wzrostem temperatury ciała do 38-39°C, obfitą biegunką i niekontrolowanymi wymiotami, ciężkie objawy oraz szybki postęp odwodnienia, uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i układu krążenia. Klinicznie objawia się to uogólnionymi drgawkami aż do tężyczki i wymuszonym ułożeniem ciała dziecka. Często kloniczny, z wyraźnymi drgawkami i zamaszystymi ruchami kończyn i głowy. Często choroba występuje na tle zaburzeń świadomości, z objawami głębokiej adynamii, otępienia lub śpiączki.

Cholera ma najcięższy przebieg u noworodków i towarzyszy jej niewyrównane odwodnienie prowadzące do szybkiej śmierci.

Diagnostyka. Cholerę rozpoznaje się na podstawie obrazu klinicznego, sytuacji epidemiologicznej i wyników badania laboratoryjne. Kluczowy metoda bakteriologiczna: mikroskopia preparatów biomateriałów (kał, wymiociny itp.) i posiew materiału na podłoże akumulacyjne (woda peptonowa, agar alkaliczny). Dalsze badania przeprowadza się zgodnie z instrukcją. Do stosowania w przyspieszonej diagnostyce laboratoryjnej metody ekspresowe, które służą wyłącznie jako wskazówka.

Metoda Polewa-Ermolyevej: materiał wysiewa się do 3 probówek (w 1. - 1% wody peptonowej, w 2. - 1% wody peptonowej i aglutynującej O-surowicy cholery, w 3. - 1% wody peptonowej z 0,5% rozpuszczalnym skrobia). Po 3-4 godzinach inkubacji w 2. probówce w obecności cholera vibrios następuje aglutynacja, w 3. probówce następuje rozkład skrobi, a po dodaniu roztworu Lugola po 6 godzinach nie stwierdza się niebieskiego zabarwienia.

Metody serologiczne badania mające na celu wykrycie konkretnych przeciwciał we krwi mają charakter dodatkowy i pozwalają zidentyfikować osoby, które wyzdrowiały, a także ocenić siłę odporności u osób zaszczepionych. W praca praktyczna najczęściej wykorzystują RA, reakcję do wykrywania wibrobójczych, a także wczesnych przeciwciał IgM metodą ELISA.

Cholerę u dzieci należy różnicować z infekcją Escherichia, salmonellozą, zakażenie rotawirusem, a także zatrucia grzybami i truciznami chemicznymi.

Leczenie. Leczenie cholery u dzieci powinno mieć na celu przede wszystkim wyrównanie niedoborów masy ciała i skorygowanie bieżącej utraty wody i elektrolitów wraz ze stolcem, wymiotami i wydychanym powietrzem. Terapia nawadniająca cholery opiera się na tych samych zasadach, co w leczeniu innych infekcji jelitowych przebiegających z odwodnieniem.

Do doustnego nawadniania w leczeniu cholery stosuje się także roztwory glukozy i soli fizjologicznej (Rehydron, 1,5% roztwór reamberiny „lekarz dziecięcy”, glukozolan), a do nawadniania pozajelitowego – kwartasol i trisol. Roztwory do stosowania doustnego przygotowuje się przed użyciem, a preparaty do podawania dożylnego podgrzewa się do temperatury 37-38°C. Objętość płynu do nawodnienia doustnego (w przypadku egzykozy I-II stopnia) oblicza się ogólnie przyjętą metodą. Bardzo ważne jest prowadzenie dokładnej ewidencji wszystkich ubytków wody i elektrolitów, co osiągamy poprzez zbieranie kału i wymiocin oraz ważenie dziecka co 4 godziny.

Jeżeli nawadnianie doustne jest nieskuteczne lub niemożliwe (ciężkie postacie odwodnienia z objawami wstrząsu hipowolemicznego, przedłużający się skąpomocz i bezmocz z niekontrolowanymi wymiotami, zaburzenia wchłaniania glukozy w przewodzie pokarmowym), dożylnie podanie kroplówki płyny (roztwory kwartasolu lub trisolu). W pierwszej godzinie nawodnienia małe dzieci muszą uzupełnić co najmniej 40-50% początkowego deficytu płynów, który w przypadku egzokozy III stopnia nie przekracza 1-1,5 litra. Następnie nawodnienie prowadzi się wolniej, z szybkością 10-20 ml/kg przez 7-8 godzin. W przypadku dzieci w wieku 3-4 lat nawodnienie można przeprowadzić intensywniej, szybkość infuzji w ciągu 1. godziny można zwiększyć. osiągnąć 80 ml/kg. Po zakończeniu I etapu nawadniania dziecko zostaje ponownie zważone i jeśli nawodnienie zostanie przeprowadzone prawidłowo, masa ciała osiągnie wartość wyjściową, ale nie powinna przekraczać jej o więcej niż 10%.

Całkowitą dobową objętość płynów do leczenia nawadniającego (w tym dożylnego) oblicza się (podobnie jak w przypadku innych ostrych infekcji jelitowych) za pomocą tabel lub wzorów. U małych dzieci nie można zastosować względnej gęstości osocza do obliczenia wymaganej ilości płynu ze względu na dużą objętość płynu pozakomórkowego.

Enterosorbenty (enterosgel, enterodes itp.) należy uznać za patogenetycznie uzasadnione leki rozpoczynające terapię, niezależnie od ciężkości choroby.

Prognoza. Na terminowa diagnoza i wczesne rozpoczęcie odpowiedniej terapii nawadniającej, rokowanie w większości przypadków jest korzystne – poprawa i powrót do zdrowia następuje bardzo szybko. W ciężkich postaciach cholery i niewyrównanym odwodnieniu, szczególnie u małych dzieci i noworodków, pomimo szybkiego i odpowiedniego leczenia, śmierć może nastąpić już w początkowym okresie choroby. Przyczyną śmierci może być również warstwa wtórnej infekcji bakteryjnej (najczęściej zapalenie płuc).

Zapobieganie. Zapobieganie cholerze opiera się na systemie działań mających na celu zapobieganie przedostawaniu się infekcji z ognisk endemicznych. Świetna wartość posiadać identyfikację pacjentów i nosicieli wibracji, ich terminową izolację i higienę od patogenu. Lokalizacja i eliminowanie źródła zakażenia obejmuje system działań kwarantannowych, obejmujący izolację i badanie osób mających kontakt z pacjentem oraz tymczasową hospitalizację wszystkich osób cierpiących na choroby biegunkowe u źródła zakażenia.

Aby wytworzyć odporność czynną, stosuje się dwuwartościową chemiczną szczepionkę w tabletkach przeciwko cholerze, która jest mieszaniną anatoksyny cholery z bulionowych kultur cholery vibrios Inaba i Ogawa. Szczepienia przeprowadza się według wskazań epidemiologicznych. Dawka szczepionki dla dzieci w wieku 2-10 lat wynosi 1 tabletka, dla młodzieży w wieku 11-17 lat - 2 tabletki, dla dorosłych - 3 tabletki jednorazowo, 1 godzinę przed posiłkiem. Osoby są szczepione ponownie 6-7 miesięcy po szczepieniu początkowym.

Cholera u dzieci – ostra choroba zakaźna, którego źródłem zakażenia są Vibrio cholerae. Choroba występuje w ciężkich postaciach zapalenia żołądka i jelit, krytycznych zaburzeń jelitowych i całego przewodu żołądkowo-jelitowego.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia pacjent doświadcza poważnego odwodnienia organizmu, co prowadzi do destrukcji pracy wszystkich ważnych układów.

Drogi rozprzestrzeniania się i zakażenia zarodków cholery Bakterie cholery żyją i rozwijają się w szczególnie trwałych rodzinach zwanych koloniami. Głównym środowiskiem rozprzestrzeniania się zarodków cholery (w szczególności specjalny typ

: NAG-wibrony) są uważane za źródła ścieków, otwarte osadniki, a także pacjentów z ostrymi infekcjami jelitowymi i osoby będące potencjalnymi wibronośnikami. Warto zaznaczyć, że tego typu wibrio nie jest infekcją, gdyż nie ma właściwości chorobotwórczych. Jednakże, gdy znajdą się w środowisku bardziej sprzyjającym ich rozwojowi, wibratory NAG przywracają utracone właściwości i stają się zakaźnie niebezpiecznymi mikroelementami. Wirus cholery

- to zdolność do utrzymania aktywności życiowej, która jest wyjątkowo odporna na niekorzystne czynniki zewnętrzne. Tak więc w temperaturach powyżej 180 ° C infekcja ta żyje do 5 minut. W dowolnej cieczy, nawet w małych ilościach, istnieją do 4 miesięcy, a w płynnych kompozycjach kałowych - ponad 2 lata. Jedynym czynnikiem mającym szkodliwy wpływ na cholerę jest kwas.

Do zakażenia dochodzi drogą kropelkową unoszącą się w powietrzu, w momencie kontaktu zdrowego dziecka z osobą chorą lub nosicielem. Czasami infekcje są możliwe w wyniku użycia niezdezynfekowanej wody, spożycia skażonych produktów spożywczych, na przykład ryb i owoców morza ze skażonych zbiorników, mleka, warzyw, owoców - wszystkich produktów o odczynie zasadowym.

Najbardziej podatne są dzieci i osoby starsze, a ze względu na płeć bardziej podatni na infekcję są mężczyźni poniżej 40. roku życia. Ci, którzy cierpią niska kwasowość przewód żołądkowo-jelitowy. Aktywację choroby obserwuje się w sezonie ciepłym, tj. okres jesienno-letni, kiedy człowiek spożywa znacznie więcej płynów niż zwykle, co powoduje, że kwasowość żołądka zmniejsza się o rząd wielkości, co pozytywnie wpływa na przenikanie i rozwój infekcji w organizmie.

Rodzaje cholery

W medycynie wyróżnia się cztery stadia cholery.

Pierwszy i najbardziej łatwy etap charakteryzuje się odwodnieniem organizmu dziecka I stopnia. Choroba ustępuje w ciągu kilku dni. Dziecko traci nie więcej niż 3% masy ciała.

Drugi etap ma poważniejsze cechy. Redukcja masy ciała do 6%, częste ataki biegunka, wymioty (do 20 razy dziennie). Obniżone ciśnienie krwi, tachykardia, drętwienie kończyn itp. Choroba ustępuje w ciągu 4 dni.

Trzeci, jeszcze bardziej złożony etap: dziecko traci nawet do 9% swojej masy ciała, a wszystkie powyższe objawy pojawiają się częściej i mocniej. Występuje duży spadek temperatury ciała do 35,5 C, nasilenie tachykardii.

Czwarty etap cholery jest najniebezpieczniejszy i ma katastrofalne skutki dla organizmu dziecka. Jest to stan skrajnie niskiej temperatury ciała (czasami do trupiej 31°C), częstych drgawek, wyraźnego zasinienia skóry, utraty wzroku, sił oraz ciągłych wymiotów i napadów biegunki. Śmierć może nastąpić w ciągu 3-4 dni. Jest to dokładnie czas, w którym organizm aktywnie walczy o uwolnienie się od infekcji. Jeśli leczenie zakończy się sukcesem, po tym okresie pacjent zaczyna czuć się lepiej, podnosić temperaturę ciała do normy i ciśnienie krwi, zmniejszać tachykardię i normalizować procesy w całym organizmie.

Pierwsze objawy zakażenia cholerą

Po wejściu patogenów do organizmu dziecka i przed pojawieniem się główne objawy cholery może potrwać do 3 dni. Pierwsze odczucia, które pojawiają się u chorego dziecka, to uczucie strachu, nietypowe dla choroby zakaźnej przewodu pokarmowego, zwiększona nerwowość, muskularny ostry ból, osłabienie i zawroty głowy, zwiększone pocenie się i zauważalny spadek temperatury ciała. Objawy te występują na kilka godzin przed pojawieniem się bardziej wymownych wskaźników infekcja zakaźna Mieszkalnictwo i usługi komunalne. ALE wkrótce dziecko zaczyna mieć obfitą biegunkę. Wygląd stolca staje się wodnisty i ma ostry rybi zapach. Bardzo szybko mogą rozpocząć się silne wymioty o takich samych cechach jak wymioty (lekkie, wodniste, z wyraźnym rybim zapachem).

Dziwne w takiej sytuacji jest zachowanie normalnej temperatury ciała. W wyniku znacznego odwodnienia organizmu pacjent bardzo szybko popada w letarg i osłabienie. Nawet dziecku trudno jest mówić. Występuje szybkie bicie serca i skurcze poszczególnych mięśni.

Cholera może zakończyć się śmiercią już w kilka godzin po wystąpieniu aktywnych objawów. Powód takiej szybkości jest indywidualny cechy fizjologiczne organizm dziecka, poziom odporności.

Jak leczyć cholerę u dzieci

Pierwszą rzeczą, którą każdy rodzic musi zrobić, jeśli podejrzewa u swojego dziecka cholerę, jest wezwanie karetki pogotowia. Lekarz określi stopień choroby cholery, przeprowadzi niezbędne badania i przepisze prawidłowe leczenie.

Leczenie powinno polegać na zapobieganiu odwodnieniu. Specjalne roztwory soli podaje się dziecku drogą kropelkową, naturalną i doustną. Ilość płynów nawadniających niezbędną do wprowadzenia do organizmu dziecka ustala się co 2 godziny. Mogą to być roztwory soli „Quartasil”, roztwór Philipsa nr 1, nr 2, „Acesil”, „Chlosil”, „Lactosil”. Preparaty zawierają pewną ilość sodu, potasu, chlorku i innych ważne mikroelementy. W przypadku dzieci można dodać glukozę, a sam proces nawadniania powinien przebiegać kilka godzin wolniej (wyłącznie dożylnie).

Cholera (Cholera) jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez Vibrio cholerae, przenoszącą się drogą fekalno-ustną, charakteryzującą się zespołem zapalenia żołądka i jelit z szybkim rozwojem odwodnienia.

Z tego artykułu dowiesz się, jakie są główne przyczyny i objawy cholery u dzieci, jak cholerę leczy się u dzieci i jakie środki zapobiegawcze możesz podjąć, aby chronić swoje dziecko przed tą chorobą.

Leczenie cholery u dzieci

Leczenie odbywa się wyłącznie w szpitalu. Dzieci z podejrzeniem cholery podlegają obowiązkowej hospitalizacji. Szpital zapewnia kompleksowe leczenie, obejmujące dietoterapię, stosowanie środków etiotropowych i patogenetycznych.

Leczenie cholery u dzieci

Terapia przyczynowa jest ważnym elementem leczenia chorych na cholerę. Dla dzieci młodszy wiek wskazane jest przepisanie furazolidonu, nevigramonu, lidaprimu na leczenie przez 5 dni; dla dzieci powyżej 12 lat - tetracyklina, doksycyklina. Antybiotyki wskazane są także u osób wielokrotnie wydalających wirusa cholery, przy przewlekłych chorobach przewodu pokarmowego oraz przy infekcjach mieszanych.

Głównym celem terapii patogenetycznej jest przywrócenie bilans wodno-solny.

W przypadku dzieci z egzokozą pierwszego stopnia kompensację strat przeprowadza się poprzez doustne podawanie płynów - roztworów Rehydron, Oralit, citroglucosolan. Jeśli nie ma efektu, przeprowadza się terapię infuzyjną.

U pacjentów z II i III stopniem odwodnienia prowadzi się terapię nawadniającą podanie dożylne roztwory do infuzji (Trnsol, Acesol, Lactosol, Chlosol). Częściej do obliczenia objętości wymaganej ilości płynu stosuje się wzór Phillipsa:

V = 4 (lub 8) x 1000 x P x (x - 1024),

gdzie P to masa ciała pacjenta, x to względna gęstość osocza pacjenta, 4 to współczynnik dla gęstości osocza do 1040, 8 to współczynnik dla gęstości osocza powyżej 1041;

lub wzór Cohena:

V = 4 (lub 5) x P x (Ht6 - HtN),

gdzie P to masa ciała pacjenta, Shb to hematokryt pacjenta, Ht^i to normalny hematokryt, 4 to współczynnik różnicy hematokrytu do 15; 5 - współczynnik różnicy hematokrytu większej niż 15.

Po tym czasie dzieci są wypisywane ze szpitala powrót do zdrowia klinicznego, ukończenie kuracji przeciwbakteryjnej i uzyskanie 3 negatywnych wyników badania bakteriologicznego kału i jednego badania żółci. Badanie kału przeprowadza się nie wcześniej niż 24-36 godzin po odstawieniu leków przeciwbakteryjnych. Pierwsze pobranie stolca przeprowadza się po zażyciu środka przeczyszczającego zawierającego sól fizjologiczną.

Obserwacja przychodni. Dzieci chore na cholerę podlegają obserwacji klinicznej przez 3 miesiące. z obowiązkowym kontrolnym badaniem bakteriologicznym kału (w pierwszym miesiącu co 10 dni i raz w drugim i trzecim miesiącu).

Zapobieganie cholerze u dzieci

Podstawą profilaktyki cholery jest zapobieganie przedostawaniu się zakażenia z ognisk endemicznych. Wszystkie osoby przyjeżdżające z krajów dotkniętych cholerą podlegają 5-dniowej obserwacji lekarskiej, podczas której przeprowadza się jednorazowe badanie bakteriologiczne i serologiczne.

System nadzoru epidemiologicznego zapewnia wdrożenie środków sanitarno-higienicznych mających na celu ochronę źródeł zaopatrzenia w wodę przed zanieczyszczeniami, zapewnienie ludności wody dobrej jakości oraz przestrzeganie reżimu sanitarno-technologicznego w przedsiębiorstwach przemysł spożywczy, handlowe i gastronomiczne.

Ogromne znaczenie wczesne wykrywanie chorzy na cholerę i osoby podejrzane o cholerę, ich izolacja; działań mających na celu wyeliminowanie ogniska.

Likwidacja epidemii cholery

Po zidentyfikowaniu chorego na cholerę lub nosiciela wibracji ustalane są granice ogniska i tworzone są nadzwyczajne komisje przeciwepidemiczne (EEC). Zestaw środków mających na celu wyeliminowanie ognisk cholery obejmuje:

• identyfikacja, izolacja, leczenie pacjentów i nosicieli wibracji;
• wprowadzenie środków ograniczających (zakaz pływania i wędkowania);
• identyfikacja kontaktów, obserwacja ich przez 5 dni z trzykrotnym badaniem bakteriologicznym w kierunku wirusa cholery;
• badanie obiektów środowiska raz dziennie do czasu usunięcia ogniska choroby;
• przeprowadzanie dezynfekcji bieżącej i końcowej;
• prowadzenie prac sanitarno-wychowawczych w zakresie zapobiegania cholerze;
• profilaktyka doraźna lekami przeciwbakteryjnymi i szczepieniami ludności.

W celu szczególnej profilaktyki oznaki epidemii stosuje się szczepionkę przeciw cholerze i toksoid cholery. Szczepienie przeprowadza się domięśniowo dwukrotnie w odstępie 7-10 dni: dla dzieci w wieku 2-5 lat po raz pierwszy wynosi 0,3 ml, ponownie - 0,5 ml; 5-10 lat - 0,5 ml i 0,7 ml; 10-14 lat - odpowiednio 0,7 ml i 1,0 ml.

Toksoid cholerogenowy podaje się pod skórę poniżej kąta łopatki dzieciom w wieku 7-10 lat - 0,1 ml (do szczepienia) i 0,2 ml (do szczepienia przypominającego), 11-14 lat - odpowiednio 0,2 ml i 0,4 ml.

Przyczyny cholery u dzieci

Dane historyczne dotyczące cholery

Termin „cholera” pochodzi od greckiego słowa „chole” – żółć. Jeden z pierwszych opisów cholery znajduje się w indyjskiej świątyni i pochodzi z III wieku p.n.e.: „Wargi bledną, spojrzenie traci znaczenie, oczy się cofają, ręce i nogi marszczą się jak od ognia, a choroba obejmuje wiele tysięcy osób.” Istnieją 4 okresy rozprzestrzeniania się i badania cholery:

(od czasów starożytnych do 1817 r.) cholera była chorobą endemiczną dla krajów położonych w dorzeczu Gangesu i Brahmaputry.

okres (1817-1926). W tym okresie zgłoszono sześć pandemii cholery. W 1823 r. po raz pierwszy zarejestrowano cholerę w Rosji (pierwszych chorych zidentyfikowano w Astrachaniu). W tym czasie zachorowało ponad 4,5 miliona ludzi, z czego około 2 miliony zmarło. W 1854 roku florencki patolog F. Pacini udowodnił etiologiczną rolę Vibrio cholerae. W 1882 r. R. Koch w Egipcie po raz pierwszy wyizolował czynnik wywołujący cholerę (V.ckolegae) z kału chorych i zwłok ludzi. W 1906 roku Gottlich w miejscowości El-Tor wyizolował z jelit zmarłego wibratory różniące się od wibrio Kocha właściwościami hemolitycznymi (V. Eltor).

okres (1926-1960) – powstanie trwałych ognisk endemicznych cholery w Azja Południowo-Wschodnia.

okres ten (od 1961 r. do chwili obecnej) przypada na siódmą pandemię cholery, która dotknęła kraje Azji, Bliskiego i Środkowego Wschodu, Afryki, Ameryki, Australii i Europy.

W ostatnich latach w Azji Południowej wystąpiły ogniska chorób biegunkowych wywołanych przez Vibrio cholerae NON Oi z grupy 0139 z serogrupy bengalskiej. Nowy patogen cholery rozprzestrzenił się szybko, powodując duże epidemie o wysokiej śmiertelności. Szczepy NON Oj są wrażliwe na chloramfenikol, tetracyklinę, wibramycynę, erytromycynę, neomycynę i furazolidon.

Czynnik wywołujący cholerę

Etiologia. Czynnik wywołujący cholerę ludzką, Vibrio cholerae, należy do rodziny Vibrionaceae, rodzaju Vibrio. Według aktualnej pozycji taksonomicznej rodzina Vibrionaceae obejmuje 4 rodzaje: Vibrio, Aeromonas, Plesimo-nas, Photobacterium. Gatunkiem typowym z rodzaju Vibrio jest V. cholerae. Vibrio cholerae mają antygeny: specyficzne dla gatunku H i specyficzne dla typu O. Na podstawie antygenu O dzieli się je na kilkadziesiąt serogrup (V. cholerae i V. Eltor należą do serogrupy Oj). Wibracje, które mają te same cechy taksonomiczne, ale nie są aglutynowane przez surowicę cholery Oi, nazywane są V. cholerae NON Oi. Reprezentują duża grupa mikroorganizmów, w których występuje 139 wariantów serologicznych. Pozostałe wibratory pogrupowano w 33 gatunki (V. metschnikovii, V. parahaemolyticus, V. hollisae), które zalicza się do oportunistycznych i mogących powodować zapalenie żołądka i jelit oraz choroby ogólnoustrojowe.

Antygen Oi składa się ze składników A, B i C. W zależności od właściwości antygenu Oi wyróżnia się 3 serotypy V. cholerae:

• Ogawa, zawierający frakcje A i B;
• Inaba, zawierający frakcje A i C;
• Gikoshima, zawierający frakcje A, B i C.

Cholera vibrios mają kształt zakrzywionego pręta o wymiarach 0,5-3,0 x x 0,5 mikrona. Nie tworzą zarodników ani kapsułek. Mają jedną polarnie umieszczoną wici, która zapewnia ruchliwość wibratora. Dobrze barwią się barwnikami anilinowymi, gram-ujemnymi. Są to fakultatywne beztlenowce, dobrze rosną na prostych pożywkach i należą do grupy halofilów (pH 8,5-9,0). Na bulionie mięsno-peptonowym tworzą niebieskawo-szary delikatny film, na stałych pożywkach - kolonie są gładkie, przezroczyste, z niebieskawym odcieniem i równym brzegiem.

Vibrios cholerae mają szeroki zakres aktywności biochemicznej: fermentują węglowodany (glukozę, maltozę) do kwasu, upłynniają żelatynę i hydrolizują kazeinę, redukują azotany do azotynów, tworzą indol, dekarboksylują lizynę i ornitynę. Krajowy schemat typowania fagów pozwala zidentyfikować 8 typów fagów V. cholerae i 11 typów fagów V. Eltor.

Vibrios cholerae wytwarzają choleragen, a także szereg innych toksyn. Białko termostabilne (toksyna podobna do Shiga), NCT (toksyna nowej cholery), ZOT (toksyna Zonula Occludens) i ACE (enterotoksyna dodatkowa cholery).

Czynniki wywołujące cholerę są stabilne w środowisku zewnętrznym. Można je przechowywać w kale przy braku światła bez wysychania przez 150 dni, w szambach - 106 dni, w glebie - do 60 dni, masło- 30 dni, na owocach i warzywach - od 1 do 25 dni. Wibratory są wrażliwe na podwyższone temperatury: w +56 ° C giną po 30 minutach, po ugotowaniu - natychmiast; bardzo wrażliwy na kwasy, alkohol, 3% roztwór kwasu karbolowego. Bardziej odporny na czynniki środowisko Wibracje El Tor.

Źródło zakażenia cholerą

Epidemiologia. Źródłem zakażenia są pacjenci z typowymi i atypowymi postaciami cholery, rekonwalescencyjni nosiciele wibracji. Największe zagrożenie epidemiczne stwarzają pacjenci w ostry okres choroby (1 g kału zawiera 106-109 vibrio), nosicieli vibrio (stosunek nosicieli vibrio do pacjentów z cholerą klasyczną wynosi 1: 5, z cholerą El Tor - od 10: 1 do 100: 1), a także dzieci z łagodnymi i nietypowymi postaciami choroby.

Mechanizm przenoszenia jest fekalno-ustny. Wiodące drogi przenoszenia: woda, żywność, kontakt i gospodarstwo domowe. Zarażenie następuje poprzez wypicie skażonej wody, a także podczas pływania w wodach otwartych. Droga pokarmowa jest rzadka, głównie w cholerze El Tor. Ogniska opisano wśród osób spożywających zakażoną żywność (ostrygi, ryby, krewetki, kraby, skorupiaki, mleko). Patogen może być przenoszony przez produkty, na które nie ma kontaktu obróbka cieplna(jagody, warzywa, owoce).

Podatność na cholerę jest wysoka.

Zachorowalność. Obecnie najczęstszą cholerą jest El Tor. Według WHO podczas siódmej pandemii (1961-1994) na całym świecie zarejestrowano ponad 3,1 miliona przypadków. Trwałe ogniska endemiczne utworzyły się w Zairze, Tanzanii, Kamerunie, Kenii i Somalii.

Struktura wieku. Dzieci chorują w różnym wieku, jednak częściej odnotowuje się cholerę grupa wiekowa do 5 lat.

Sezonowość: typowy jest wzrost zachorowań w okresie letnio-jesiennym.

Odporność - trwała (antybakteryjna i antytoksyczna). Powtarzające się przypadki choroby są rzadko rejestrowane.

Śmiertelność w latach 90. w Europie wyniósł 1,45-2,85%.

Zakażenie cholerą

Patogeneza. Portal wejścia: Vibrio cholerae dostaje się do organizmu człowieka przez usta wraz ze skażoną wodą lub pożywieniem. Prawdopodobieństwo zakażenia i ciężkość cholery zależą od zjadliwości vibrios, dawki zakażającej i stanu chorobowego wydzielina żołądkowa i wrażliwość makroorganizmu. Ustalono, że u zdrowej osoby o normalnej kwasowości sok żołądkowy wprowadzenie 10 do 100 miliardów ciał drobnoustrojów nie powoduje choroby. Po zobojętnieniu soku żołądkowego dawka zakaźna wynosi 1 milion ciał drobnoustrojów. Pod wpływem soku żołądkowego, który ma odczyn kwaśny, cholera vibrios może zostać całkowicie zniszczona i nie nastąpi rozwój choroby. Jeśli wydzielanie jest niewystarczające lub otrzymana zostanie znaczna ilość skażonego pokarmu, część wibracji przenika przez barierę żołądkową i przedostaje się do jelita cienkiego. Penetracja do błony śluzowej jelita cienkiego zapewniają pewne właściwości wibracji: ruchliwość, chemotaksja, przyczepność, toksyczność.

Po przyłączeniu się do komórki nabłonkowej Vibrio cholerae zaczyna się namnażać i wytwarzać egzotoksynę - cholerogeny, które są reprezentowane przez dwie podjednostki (A i B). Podjednostka A działa toksycznie na błonę śluzową jelit i jest słabo immunogenna, podjednostka B powoduje syntezę przeciwciał. Za pomocą podjednostki B egzotoksyna cholery przyłącza się do gangliozydu GM] na powierzchni komórki nabłonkowej, gdzie uwalniany jest fragment Ai i następuje kolejna kaskada rozszczepień enzymatycznych. W efekcie aktywowana jest cyklaza adenylanowa, co prowadzi do wzrostu zawartości cAMP, jednego z wewnątrzkomórkowych stymulatorów wydzielania jelitowego.

W patogenezie biorą udział fosfolipazy błonowe i prostaglandyny, które prowadzą do nadmiernego wydzielania wody i elektrolitów do światła jelita.

Utrata dużych ilości płynów i elektrolitów z wymiotami i biegunką krótkie terminy osiąga objętość zagrażającą życiu, co prowadzi do gwałtownego zmniejszenia objętości krwi i jej zagęszczenia. W przypadku cholery rozwija się głównie odwodnienie zewnątrzkomórkowe, któremu towarzyszą zaburzenia hemodynamiczne i metaboliczne w tkankach. Hipowolemia, spadek centralny ciśnienie żylne, zmniejszenie pojemności minutowej serca i obniżenie ciśnienia krwi często prowadzą do rozwoju wstrząsu. W stanach kwasicy i hipokaliemii zwiększa się osłabienie mięśni, rozwija się niedowład jelit, upośledzona jest funkcja mięśnia sercowego i wpływa to na kanaliki nerkowe. Wraz z postępem hipowolemii i kwasicy skąpomocz zamienia się w bezmocz. Dyhydria i dyselektrolitemia, niedotlenienie tkanek, kwasica są głównymi przyczynami zaburzeń świadomości, zaburzeń termoregulacji i rozwoju drgawek.

Patomorfologia. Wygląd pacjentów zmarłych na cholerę: „twarz Hipokratesa” z głębokim wychudzeniem, zapadniętymi oczami, zapadniętymi policzkami, zaostrzonymi rysami; Kolor skóry jest ziemisty z niebieskawym odcieniem.

Makroskopowo: błona surowicza Narządy jamy brzusznej są miejscami przekrwione i matowe. Żołądek i jelita są wypełnione płynem, który wygląda jak „woda ryżowa”, rzadziej „pomywa mięsna”; błona śluzowa jest obrzęknięta, przekrwiona. Pojedyncze pęcherzyki i plamki Peyera są powiększone.

Badanie histologiczne wykazuje proces wysiękowy w całym przewodzie pokarmowym. Charakterystyczny jest rozwój surowiczego lub surowiczo-krwotocznego zapalenia jelit. Nerki zmniejszają się, kłębuszki są przekrwione i stwierdza się dystrofię kanalików bliższych. W sercu wykryto krwotoki w osierdziu, nasierdziu i zmianach dystroficznych w mięśniu sercowym. W miąższu wątroby występują zmiany dystroficzne. Śledziona jest zmniejszona, zwiotczała, miazga jest sucha, ma ciemny kolor.

Klasyfikacja cholery u dzieci

Według typu:

Typowy:

• żołądkowo-jelitowy.

Nietypowy:

• błyskawica;
• "suchy";
• wymazany;
• bezobjawowy;
• przejściowy wózek wibracyjny.

Według wagi:

Lekka forma.

Umiarkowana forma.

Ciężka forma.

Kryteria dotkliwości:

• nasilenie zespołu egzokozy;
• nasilenie zmian lokalnych.

Według przepływu (według znaku):

Niegładki:

• z powikłaniami;
• z warstwą wtórnej infekcji;
• z zaostrzeniem chorób przewlekłych.

Objawy cholery u dzieci

Typowa postać cholery

Okres wylęgania z reguły wynosi 2-3 dni. W niektórych przypadkach ulega on skróceniu do kilku godzin lub wydłużeniu do 5 dni.

Wysoki okres. Cholera charakteryzuje się nagłym początkiem, pojawieniem się duże stołki z cząstkami niestrawionego pokarmu. Następnie odchody stają się rzadkie, wodniste, mętnobiałe z pływającymi płatkami, przypominające wodę ryżową, bezwonne lub pachnące tartymi ziemniakami. Częstotliwość wypróżnień pierwszego dnia waha się od 3 do 10 razy, w ciężkich postaciach do 15-20 razy. Defekacja jest bezbolesna. U wszystkich pacjentów występuje umiarkowana suchość błon śluzowych jamy ustnej, ból i dyskomfort w okolicy pępka oraz burczenie w jelicie cienkim. Temperatura ciała często jest prawidłowa, rzadziej podgorączkowa. Czas trwania zespołu biegunkowego wynosi zwykle 1-2 dni. Pacjenci doświadczają obfitych, powtarzających się wymiotów bez wcześniejszych nudności. Wymioty początkowo zawierają resztki jedzenia, następnie domieszkę żółci, a następnie przybierają wygląd „wody ryżowej”. W wyniku biegunki wydzielniczej i powtarzających się wymiotów szybko dochodzi do odwodnienia. Ogólny stan pacjentów znacznie się pogarsza. Dzieci stają się ospałe, adynamiczne, a w ciężkich przypadkach pojawia się dezorientacja. Skóra jest sucha, zimna w dotyku, łatwo marszczy się i powoli prostuje, turgor tkanek i napięcie mięśniowe ulegają znacznemu zmniejszeniu. Duży Fontanel i gałki oczne zlew. Pojawia się szybki oddech, sinica okołooczodołowa i akrocyjanoza. Zmniejszenie objętości krwi i zagęszczenie krwi prowadzą do zaburzeń hemodynamicznych (tachykardia, nitkowaty puls, niedociśnienie). Ze względu na zmniejszenie filtracji kłębuszkowej nerek zmniejsza się diureza, aw ciężkich przypadkach rozwija się bezmocz. Temperatura ciała z reguły spada do wartości poniżej normy, ale może być również podwyższona.

Bez leczenia objawy postępującego odwodnienia. Stan pacjenta stale się pogarsza; świadomość jest soporyczna. Rysy twarzy są spiczaste, twardówka matowa, oczy zapadnięte, sinica warg, uszu i nosa wzrasta. Głos staje się ochrypły, potem afoniczny. Skóra jest zimna, lepka w dotyku, łatwo zbiera się w fałd, który długo się nie prostuje (fałd choleryczny, ręka „pracza”). Drgawki toniczne występują w mięśnie łydek, palce u nóg, dłonie („dłoń położnika”). Czasami rozwija się delirium i bolesna czkawka. Puls jest arytmiczny, nitkowaty, ciśnienie krwi gwałtownie spada. Zwiększa się tachypnoe, typy patologiczne oddechowy. Rozwija się niedowład mięśni żołądka i jelit, w wyniku którego wymioty i biegunka mogą całkowicie ustać; rozwija się bezmocz. Stan niewyrównanego odwodnienia (wcześniej nazywany fazą algową) może wystąpić w ciągu 2-4 godzin od wystąpienia choroby, częściej po 12-14 godzinach, rzadziej u więcej późne daty.

Okres rekonwalescencji. Przy odpowiedniej terapii stan ulega poprawie: biegunka i wymioty stopniowo ustępują, zmniejsza się odwodnienie, stabilizują się parametry hemodynamiczne, przywracana jest diureza i masa ciała.

W przypadku braku intensywnej terapii traci się przytomność, rozwija się śpiączka i uduszenie.

Rekonwalescencyjny wózek wibracyjny kształtuje się w dzieciństwie 10 razy częściej niż u dorosłych.

Nietypowe formy cholery

W postaci piorunującej następuje gwałtowny, nagły początek z ciągłymi obfitymi wypróżnieniami i powtarzającymi się wymiotami, prowadzącymi do niewyrównanego odwodnienia 4-5 godzin po wystąpieniu choroby.

„Sucha cholera” charakteryzuje się szybkim początkiem choroby; rozwija się zatrucie i śpiączka, aż do pojawienia się wymiotów i biegunki. Polega na wstrząsie egzo- i endotoksynowym z niedowładem jelitowym i zaburzeniami gospodarki wodno-elektrolitowej.

Postać usunięta charakteryzuje się stopniowym początkiem, zmniejszonym apetytem i częstymi niestrawionymi, papkowatymi stolcami bez patologicznych zanieczyszczeń. Ogólny stan dziecka jest zadowalający. Diagnozę potwierdzają jedynie laboratoryjne metody badawcze.

Postać bezobjawową częściej odnotowuje się w ogniskach epidemicznych. Nie ma żadnych objawów klinicznych. Rozpoznanie ustala się na podstawie izolacji patogenu z kału i wzrostu jego miana specyficzne przeciwciała w surowicy krwi w dynamice choroby.

Przejściowe nosicielstwo wibracyjne to pojedyncza izolacja patogenu bez wzrostu miana swoistych przeciwciał. Częstotliwość w różnych regionach waha się od 0,34% do 3%. Czas trwania wynosi zwykle 12-14 dni.

Formy cholery według ciężkości

W zależności od ciężkości wyróżnia się łagodne, umiarkowane i ciężkie formy cholery.

Łagodna postać choroby charakteryzuje się utratą masy ciała o 3-5% i odpowiada I stopniowi odwodnienia. Stan pacjentów pozostaje zadowalający. Częstotliwość oddawania stolca i wymiotów nie przekracza 3-4 razy dziennie. Występuje zwiększone pragnienie, zmniejszony apetyt i suchość w ustach. Temperatura ciała jest często normalna. W krew obwodowa- niewielka leukocytoza z neutrofilią, nieznacznie zwiększone ESR. Czas trwania choroby wynosi 1-3 dni.

Umiarkowana forma. Utrata masy ciała wynosi 6-9%, co odpowiada II stopniowi egzokozy. Choroba zaczyna się ostro wraz z pojawieniem się obfitych, wodnistych stolców 6-10 razy dziennie, powtarzającymi się obfitymi wymiotami do 4-6 razy dziennie. Następuje szybki wzrost odwodnienia. Charakterystyczny poważne osłabienie, suchość w ustach, pragnienie, zawroty głowy, hipertermia, rzadziej hipotermia. Skóra jest sucha, blada, obserwuje się cofanie się dużego ciemiączka, sinicę okołooczodołową i akrocyjanozę. Pojawia się chrypka. Świadomość jest jasna. U niektórych pacjentów mogą wystąpić krótkotrwałe skurcze łydek i mięśni żucia, tachykardia, niedociśnienie i skąpomocz. Hemogram wykazuje leukocytozę większą niż 10 x 109/l, przesunięcie pasma do 15-20%, limfocytopenię i monocytopenię, zwiększone ESR.

Ciężka forma. Niedobór masy ciała wynosi 10% i więcej (III stopień egzokozy). Charakteryzuje się wyraźnymi oznakami odwodnienia, rozwijającymi się w wyniku wzmożonych wypróżnień więcej niż 10 razy dziennie i obfitych, powtarzających się wymiotów. Pacjentów niepokoi dokuczliwe pragnienie, ciągła potrzeba wymiotów i skurcze mięśni kończyn dolnych i górnych. Świadomość jest senna i niektórzy pacjenci odczuwają pobudzenie. Wyrażane są również inne objawy egzokozy: suchość skóry i błon śluzowych jamy ustnej i warg. Wykrywa się spadek turgoru tkanki (fałd skórny pozostaje długo), cofanie się ciemiączka dużego i gałek ocznych, narastająca chrypka głosu aż do afonii. Obserwuje się spadek ciśnienia krwi, słaby puls podobny do nitki, tachykardię, przyspieszony oddech, obniżenie temperatury ciała i oligoanurię. W ogólna analiza krew - leukocytoza do 15 x 109/l, neutrofilia z przesunięciem pręcikowo-jądrowym do 20-30%, zwiększona ESR. Przy deficycie masy ciała wynoszącym 10-12%, wraz z rozwojem algidu rozwija się zdekompensowany rodzaj odwodnienia, który charakteryzuje się szybkim rozwojem, wtórnymi zaburzeniami homeostazy i ciężką patologią wielonarządową (hipotermia, wstrząs hipowolemiczny, bezmocz, asfiksja).

Formy cholery w trakcie

Aktualny (według czasu trwania). Scharakteryzowano cholerę u dzieci ostry przebieg. W okresie rekonwalescencji eliminacja patogenu następuje pod koniec 1., rzadziej 2. tygodnia.

Powikłania cholery u dzieci. Specyficzne: ostra niewydolność nerek, niewydolność sercowo-naczyniowa. Powikłania niespecyficzne są częstsze i są spowodowane nawarstwianiem się wtórnej flory bakteryjnej (zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego).

Cechy cholery u małych dzieci

Wśród chorych dzieci w pierwszym roku życia stanowią od 0,5% do 4%. Choroba zaczyna się od wzrostu temperatury ciała, objawów zatrucia i odwodnienia. Charakteryzuje się szybkim rozwojem odwodnienia, uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego i zaburzeniem procesów metabolicznych. Odnotowuje się uogólnione drgawki i rozwój tężyczki z wymuszoną pozycją tułowia i kończyn. Często napady mają charakter kloniczny z wyraźnymi drgawkami. Cholera często występuje na tle zaburzeń świadomości (osłupienie, śpiączka). Szybkiemu odwodnieniu i hipokaliemii towarzyszy spadek ciśnienia tętniczego i żylnego, rozwój porażenia jelit i arytmii. Często towarzyszą wtórne infekcje bakteryjne i wirusowo-bakteryjne. Śmiertelność sięga 15-20% lub więcej.

Diagnostyka cholery u dzieci

Wspomagające objawy diagnostyczne cholery:

• charakterystyczna historia epidemiologiczna;
• ostry początek choroby;
• normalna temperatura ciała;
• powtarzane - wymioty, bez wcześniejszych nudności;
• obfita biegunka bez patologicznych zanieczyszczeń charakterystyczny wygląd(„woda ryżowa”);
• szybki rozwój egzokozy;
• charakterystyczny wygląd („ręka praczki”, „ręka położnika”).

Diagnostyka laboratoryjna cholery

Metoda bakteriologiczna: materiałem do badań są kał, wymioty, żółć, łóżko i bielizna, woda, ścieki, wymazy z przedmiotów środowiskowych, produktów spożywczych itp. Szczepienia przeprowadza się na różnych pożywkach (1% woda peptonowa z tellurynem potasu, agar alkaliczny). Ostateczną odpowiedź uzyskuje się po 18-48 godzinach od całkowitej identyfikacji wyizolowanej kultury.

Metody ekspresowe:

• luminescencyjnie-serologiczny - luminescencję kompleksu antygen-przeciwciało wykrywa się po potraktowaniu materiału natywnego surowicami fluorescencyjnymi (wstępną odpowiedź uzyskuje się po 30 minutach - 1 godzinie);
• unieruchomienie wibratorów specyficznymi surowicami podczas bakterioskopii w mikroskopie z kontrastem fazowym (wynik w ciągu 15-20 minut);
• makroaglutynacja wibratorów pod wpływem specyficznej surowicy antycholerycznej podczas hodowli materiału natywnego w wodzie peptonowej (wstępna reakcja - po 1,5-2 godzinach).

Dla diagnostyka serologiczna wykorzystuje się reakcje immunologiczne, za pomocą których wykrywa się specyficzne przeciwciała (aglutyniny, wibriocydyny, antytoksyny) w surowicy pacjentów, osób, które wyzdrowiały i nosicieli vibrio, a także u osób zaszczepionych.

Aglutyniny oznacza się w wyniku następujących reakcji:

• reakcję aglutynacji (miano diagnostyczne 1:40 i większe uważa się za w przybliżeniu pozytywne;
• Znaczenie diagnostyczne ma czterokrotny lub większy wzrost miana swoistych przeciwciał);
• pośrednia reakcja hemaglutynacji (IRHA) z diagnostyką erytrocytów cholery;
• reakcja neutralizacji antygenu (RNAg) przy użyciu diagnostyki erytrocytów immunoglobuliny cholery.

Wartość diagnostyczną RNHA i RNAg ma 4-krotny lub większy wzrost miana swoistych przeciwciał w surowicy krwi w przebiegu choroby.

Przeciwciała neutralizujące toksyny oznacza się w RNGA za pomocą erythrocyte cholera Diagnosticum. Przeciwciała neutralizujące toksyny pojawiają się w 5-6 dniu choroby, osiągając maksimum w 14-21 dniu. Miano diagnostyczne 1:160.

Przeciwciała wibrobójcze oznacza się za pomocą testu przeciwciał wibrobójczych (VAR). Zasada metody polega na tym, że w obecności przeciwciał wibriobójczych nie dochodzi do reprodukcji wibrobójczej.

Koprocytogram pozwala wykryć oznaki zaburzeń trawienia i wchłaniania.

We krwi obwodowej wzrasta zawartość erytrocytów i leukocytów, wykrywa się neutrofilię i monocytopenię.

Diagnostyka różnicowa cholera

Cholerę u dzieci należy różnicować z innymi ostrymi infekcjami jelitowymi: enteropatogenną i enterotoksyczną escherichiozą, salmonellozą, rotawirusowym zapaleniem żołądka i jelit, a także zatruciami grzybami i truciznami chemicznymi.

Escherichioza wywołana przez EPE charakteryzuje się stopniowym nasileniem zatrucia z egzokozą, przedłużającą się gorączką, rzadkimi uporczywymi wymiotami, luźnym pomarańczowo-żółtym stolcem, wzdęciami i pofałdowanym przebiegiem. Wykrycie EPE w kale i wzrost miana swoistych przeciwciał w RPHA potwierdzają rozpoznanie.

Escherichioza wywołana ETE charakteryzuje się przewagą postaci łagodnych, brakiem algi cholery i korzystnym przebiegiem. Izolacja ETE ze stolca potwierdza rozpoznanie.

Salmonelpes różni się od cholery długotrwałą gorączką, powtarzającymi się wymiotami bez motywacji, bólami brzucha, luźnymi, częstymi brązowo-zielonymi stolcami („błotem bagiennym”), powiększeniem wątroby i śledziony. Rozpoznanie potwierdza izolacja salmonelli z kału, wymiocin, produktów spożywczych oraz wzrost miana swoistych przeciwciał w RIGA.

Biegunka rotawirusowa objawia się klinicznie wymiotami, częstymi luźnymi, obfitymi, wodnistymi, pienistymi stolcami o ostrym zapachu i podwyższoną temperaturą ciała. Odwodnienie występuje rzadko i jest umiarkowanie ciężkie. Charakteryzuje się sezonowością zimową, grupowym charakterem zachorowań i wyniki negatywne badanie bakteriologiczne grupy jelitowej.

W przypadku zatrucia grzybami obserwuje się następujące objawy: ból głowy, majaczenie, zaburzenia świadomości, zaczerwienienie twarzy, czasami żółtaczka, kurczowy ból brzucha.

W przypadku zatrucia solą metale ciężkie są odnotowane metaliczny smak w jamie ustnej, ból głowy, niedowład, paraliż, omamy, opadanie powiek, bradykardia, kurczowy ból brzucha, śluz i krew w stolcu.

Epidemiologia

Źródłem zakażenia jest człowiek. Droga przenoszenia jest fekalno-oralna, głównie przez wodę. Wskaźnik zaraźliwości jest wysoki. Odporność nie jest stabilna, po 3 miesiącach możliwa jest nawrót choroby. W Rosji występuje wyłącznie jako infekcja „importowana”.

Etiologia i patogeneza

Vibrio cholerae to Gram-ujemna, zakrzywiona, ruchliwa pałeczka, która ma wiele grup serologicznych, ale epidemie są wywoływane przez V. Cholerae 01, biotyp E.
Bramą do infekcji jest przewód pokarmowy człowieka. Patogen namnaża się na powierzchni mikrokosmków enterocytów, nie powodując uszkodzenia nabłonka i rozwoju procesu zapalnego. Egzotoksyna patogenu (cholerogen) powoduje nadmierne wydzielanie wody i elektrolitów do światła jelita, które nie mają czasu zostać wchłonięte w okrężnicy. Rozwija się zespół ciężkiej biegunki i odwodnienie. Odrzucenie mikrokosmków enterocytów z dołączonymi do nich wibracjami pomaga oczyścić nabłonek z patogenu.

Zasady klasyfikacji

Według rodzaju patogenu. Forma: typowa, nietypowa. Według nasilenia: łagodny, umiarkowany, ciężki, stan algiczny.

Klinika

Okres inkubacji trwa od kilku godzin do kilku dni. Choroba zaczyna się ostro od zespołu niestrawności jelitowej. Niestrawność zaczyna się nagle. Częstotliwość oddawania stolca zależy od ciężkości choroby. Zewnętrznie stolec ma wygląd „wody ryżowej”. Defekacja jest bezbolesna, ból brzucha zwykle nie występuje. Zespół niestrawność żołądkowa pojawia się w postaci wymiotów na kolejnym etapie rozwoju choroby.
Na tle luźnych stolców i wymiotów zaczynają pojawiać się objawy egzokozy: suchość skóry i błon śluzowych; cofnięcie dużego ciemiączka, gałek ocznych; zmniejszony turgor skóry; skąpomocz. Zespół dysfunkcji mięśni jest jednym z wczesnych objawów cholery. Jest to spowodowane wyraźną utratą elektrolitów i charakteryzuje się silnym osłabieniem, adynamią, bólem i konwulsyjnymi drganiami łydek i mięśni żucia. Wyraźny wzrost temperatury ciała i ogólny zespół zatrucia są charakterystyczne dla małych dzieci; rzadko obserwuje się je u dorosłych. Ogólne kliniczne badanie krwi: leukocytoza, neutrofilia z przesunięciem pasma, zwiększone ESR. W coprogramie występują objawy zespołu jelitowego.

Diagnostyka

Konsultacja ze specjalistą chorób zakaźnych. Badanie bakteriologiczne kału i wymiocin w celu oznaczenia Vibrio cholerae. Mikroskopia z kontrastem fazowym kału i wymiocin.

Leczenie i profilaktyka

Stacjonarny. Najważniejszą częścią terapii jest nawodnienie roztworami glukozy i soli fizjologicznej. Terapia etiotropowa (erytromycyna, tetracyklina, doksycyklina, nevigramon, furazolidon, ercefuril, biseptol, cyprofloksacyna).
Środki przeciw epidemiom. Identyfikacja pacjentów i nośników drgań. Kwarantanna. Zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi, dzieci powyżej 7. roku życia szczepi się toksoidem cholerogennym jednorazowo podskórnie. Pacjenta uważa się za wyleczonego po 3-krotnym ujemnym badaniu bakteriologicznym.

Treść artykułu

Etiologia cholery u dzieci

Epidemiologia cholery u dzieci

Patogeneza i anatomia patologiczna cholery u dzieci

Klinika cholery dla dzieci

Lekka forma

Umiarkowana forma

Ciężka forma

Diagnostyka, diagnostyka różnicowa cholery u dzieci

Rokowanie w przypadku cholery u dzieci

Leczenie cholery u dzieci

Zapobieganie cholerze u dzieci