Selekcja medyczna medycyny katastrof. Grupy segregacji ofiar

W sytuacjach nadzwyczajnych z reguły dochodzi do ogromnych strat sanitarnych oraz braku sił i środków medycznych, aby szybko zorganizować pomoc wszystkim poszkodowanym. Musimy zachować pierwszeństwo w zapewnieniu opieki medycznej i ewakuacji. Wymagany segregacja medyczna.

Segregacja medyczna to metoda podziału ofiar i pacjentów na grupy, która opiera się na konieczności jednolitego leczenia, działań zapobiegawczych i ewakuacyjnych, w zależności od wskazań lekarskich i specyfiki stanu zagrożenia.

Segregacja medyczna prowadzona jest od momentu udzielenia pierwszej pomocy w miejscu urazu i trwa przez cały okres udzielania wszelkich przedszpitalnych i szpitalnych rodzajów opieki medycznej.

W zależności od rozwiązywanych zadań wyróżnia się dwa rodzaje segregacji lekarskiej:

1. Sortowanie wewnątrzpunktowe określa procedurę przejścia ofiary do placówki medycznej (punktu opieki medycznej);

2. Sortowanie transportu ewakuacyjnego przeprowadza się w celu podziału ofiar na jednorodne grupy według kolejności ewakuacji, rodzaju transportu ewakuacyjnego, pozycji ofiary (siedząca, leżąca) i miejsca ewakuacji (miejsca docelowego).

Podczas udzielania pierwszej pomocy w procesie segregacji lekarskiej wyróżnia się następujące grupy:

1) Ofiary, które w pierwszej kolejności wymagają pomocy medycznej (obecność płonącej odzieży, krwawienie z tętnicy zewnętrznej lub wewnętrznej, wstrząs, uduszenie, drgawki, zapaść, utrata przytomności, urazowa amputacja kończyn, wypadanie pętli jelitowych, otwarta odma opłucnowa; mimowolne uwalnianie moczu i kału; ostra zmiana koloru skóry i błon śluzowych; ciężka duszność itp.);

2) Osoby dotknięte chorobą, którym można udzielić pomocy w drugiej kolejności, czyli opóźnione w najbliższej przyszłości (kontynuacja wpływu szkodliwego czynnika pogłębiającego uszkodzenie ciała - tlące się ubrania, obecność SDYAV na otwarte części organizm, zwiększona zawartość tlenku węgla w otaczającym powietrzu atmosferycznym; odnalezienie części ciała pod konstrukcjami zniszczonego budynku itp.). Opóźnienie w udzieleniu pomocy może pogorszyć stan, ale nie stwarza bezpośredniego zagrożenia życia.

3 ) Wszystkie inne ofiary;

4) Ofiary, które w pierwszej kolejności wymagają usunięcia lub transportu do najbliższej placówki medyczno-profilaktycznej (ofiary, które w pierwszej kolejności otrzymały opiekę medyczną), a w drugiej kolejności (wszystkie pozostałe ofiary);

5) Osoby lekko dotknięte (chodzące) mogące samodzielnie lub z pomocą z zewnątrz dotrzeć do placówki leczniczej.

Podstawą sortowania są następujące podstawowe zasady: cechy sortowania:

Niebezpieczeństwo dla innych określa stopień potrzeby chorego w zakresie leczenia sanitarnego lub specjalnego, izolacji. W zależności od tego osoby dotknięte chorobą dzielą się na grupy:

Osoby wymagające specjalnego (sanitarnego) leczenia (częściowego lub całkowitego);

Podlega tymczasowej izolacji (na oddziale zakaźnym lub izolatce psychoneurologicznej);

Nie wymagający specjalnego (sanitarnego) traktowania.

Znak leczniczy – stopień zapotrzebowania pokrzywdzonych na opiekę medyczną, priorytet i miejsce (jednostka medyczna) jej udzielania.

W zależności od stopnia zapotrzebowania na opiekę medyczną w odpowiednich jednostkach etapu ewakuacji wyróżnia się osoby dotknięte:

Osoby potrzebujące natychmiastowej opieki medycznej;

Nie potrzebuje opieki medycznej (opieka może być opóźniona);

Osoby dotknięte urazem nie dającym się pogodzić z życiem, potrzebujące pomocy objawowej, czyli ulżenia w cierpieniu.

Znak ewakuacji – konieczność, kolejność ewakuacji, rodzaj transportu i pozycja poszkodowanego w transporcie. Na podstawie tych znaków osoby dotknięte chorobą dzielą się na grupy:

Osoby podlegające ewakuacji poza ognisko (obszar dotknięty chorobą) do innych terytorialnych, wojewódzkich placówek medycznych lub ośrodków w kraju, biorąc pod uwagę cel ewakuacji, priorytet, sposób ewakuacji (w pozycji leżącej, siedzącej), rodzaj transportu;

Nie podlega ewakuacji poza ogniskiem (należy pozostawić w tej placówce medycznej ze względu na ciężkość stanu, brak możliwości transportu, czasowo lub do czasu wyzdrowienia);

Pod warunkiem powrotu do miejsca zamieszkania (przesiedlenia) lub krótkiego opóźnienia na etapie medycznym w celu obserwacji lekarskiej.

Na oddziałach ratunkowych placówek medyczno-profilaktycznych (MPI) tworzone są zespoły segregacyjne do przeprowadzania segregacji medycznej. Optymalny skład zespołu segregacyjnego to: lekarz, ratownik medyczny (pielęgniarka), pielęgniarka, dwóch rejestratorów, kolejka tragarzy (cztery osoby). Sortowanie odbywa się zazwyczaj na podstawie danych pochodzących z oględzin zewnętrznych ofiar, ich wywiadów i przeglądu dokumentacji medycznej (jeśli istnieje), bez stosowania pracochłonnych metod badania. Personel medyczny zespołu segregacyjnego w pierwszej kolejności przeprowadza segregację selektywną w celu identyfikacji osób poszkodowanych, stwarzających zagrożenie dla innych oraz tych, którzy przede wszystkim wymagają opieki medycznej (obecność krwawień zewnętrznych, asfiksja, kobiety w czasie porodu, dzieci itp.). ). Po metoda próbkowania Po segregacji personel brygady przystępuje do inspekcji „przenośnikowej” ofiar. Badane są jednocześnie dwie osoby: przy jednej z nich znajduje się lekarz, pielęgniarka i rejestratorka; obok drugiej ratownik medyczny (pielęgniarka) i recepcjonistka. Po podjęciu decyzji o segregacji pierwszej ofiary lekarz przechodzi do drugiej, otrzymuje informację od ratownika medycznego i w razie potrzeby dodatkowo ją bada. Następnie, po podjęciu decyzji segregacyjnej w sprawie drugiej ofiary, lekarz przechodzi do trzeciej, otrzymuje od pielęgniarki informację o jej stanie, w razie potrzeby uzupełnia ją badaniem osobistym i podejmuje decyzję. Ratownik medyczny wraz z rejestratorką bada w tym momencie czwartą ofiarę, w związku z czym proces segregacji trwa nadal.

W razie potrzeby ofiarom udzielana jest pomoc medyczna. Wyniki sortowania rejestrowane są za pomocą znaków sortujących, na podstawie których tragarze realizują decyzje sortownicze wydane przez lekarza. Ze względu na nierównomierny przepływ ofiar, w przypadku dużej ich liczby, tworzone są dodatkowe zespoły segregacyjne z innych oddziałów szpitala.

Jeden zespół segregacyjny w ciągu 1 godziny pracy może zająć się od 20 do 40 ofiarami urazów lub osób dotkniętych SDYV z zapewnieniem doraźnej opieki medycznej.

Obecnie uwaga współczesnej medycyny skupia się na znalezieniu metod przyspieszenia diagnozy i rokowania w celu grupowania osób dotkniętych chorobą w celu zróżnicowanego podejścia opartego na pilności opieki i kolejności ewakuacji. Zidentyfikowano różne kierunki tych prac. Jedna z nich opiera się na modelowaniu matematycznym z wykorzystaniem wzorów matematycznych, algorytmów, systemu punktacji umożliwiającej wieloczynnikową ocenę ciężkości urazu, objawów jego wykrycia i niektórych powikłań. Zalecane są tabele ocen, wartości wskaźników urazowo-logicznych, parametryczne skale punktacji, a także nomogramy do obliczania wskaźników i prognozowania szkód w populacji dorosłych i dzieci.

Innym kierunkiem przyspieszenia sortowania dotkniętych chorobą jest zastosowanie różnicowych tabel oceny diagnostycznej możliwe rokowanie u osób dotkniętych liczbą zidentyfikowanych oznak najbardziej informujących o ciężkości stanu w przypadku oparzenia, urazu otrzewnej i klatki piersiowej, ostrej choroby popromiennej, powikłań ropno-septycznych.

Jednak, jak pokazuje doświadczenie ćwiczeń i praktyka personelu medycznego w okresie przyjmowania duża ilość warunkowo ranni podczas ćwiczeń i faktycznie ranni (podczas tornad, huraganów, trzęsień ziemi, katastrof i wypadków), personel medyczny nie posługuje się w procesie sortowania nomogramami, wzorami matematycznymi ani wskaźnikami. Można je jednak wykorzystać do określenia stopnia uszkodzeń i ustalenia rokowania w kolejnych okresach etapów ewakuacji medycznej.

Ponadto, po odpowiednim przeszkoleniu, personel pielęgniarski zespołów segregacyjnych może zbierać dane dotyczące widocznych anatomicznych i dostępnych zaburzeń czynnościowych u osób dotkniętych chorobą, z uwzględnieniem punktacji, aby poinformować lekarza zespołu segregacyjnego o stanie chorego, oraz lekarz, po określeniu w razie potrzeby dodatkowych objawów klinicznych zmiany, akceptuje ostateczną decyzję o segregacji. Metody te, z pozytywnymi wynikami, mogą być stosowane w szpitalu i na oddziale opatrunkowym w celu ustalenia taktyki leczenia każdego poważnie dotkniętego pacjenta (leczenie operacyjne, zachowawcze, objawowe i inne).

Tabele metod określania ciężkości urazu popromiennego (ostra choroba popromienna), rokowania urazu termicznego, a także wskaźników objętości krwawienia i niektórych innych mają bezwzględne znaczenie praktyczne w segregacji medycznej.

Ważnym elementem organizacji ratownictwa medycznego ludności podczas ofiar masowych jest ewakuacja medyczna.

Ewakuacja medyczna to system działań mających na celu usunięcie ze strefy klęski osób poszkodowanych, które wymagają opieki medycznej i leczenia poza nią. Rozpoczyna się od zorganizowanego usunięcia, wycofania i wywiezienia ofiar ze strefy klęski, a kończy na dostarczeniu ich do placówek medycznych, które zapewniają pełny zakres opieki medycznej i zapewniają leczenie aż do uzyskania końcowego rezultatu. Szybkie dostarczenie rannego do pierwszego i końcowego etapu ewakuacji medycznej jest jednym z głównych sposobów zapewnienia rannemu opieki medycznej na czas.

W sytuacjach katastrofy pojazdy sanitarne i nieodpowiednie są z reguły jednym z głównych środków ewakuacji osób poszkodowanych na łączniku – strefa katastrofy – najbliższa placówka medyczna, w której zapewniony jest pełny zakres opieki medycznej. W przypadku konieczności ewakuacji osób zakażonych do wyspecjalizowanych ośrodków w regionie najczęściej wykorzystuje się transport lotniczy.

Podczas ewakuacji ważne jest prawidłowe ułożenie poszkodowanego w autobusie lub tylnej części samochodu. Osoby ciężko ranne, wymagające ostrożnych warunków transportu, układane są na noszach głównie w przednich odcinkach i nie wyżej niż na drugim poziomie. Rannych układa się na noszach z oponami transportowymi i bandażami gipsowymi na górnych poziomach kabiny. Nosze wezgłowia powinny być skierowane w stronę kabiny i znajdować się 10–15 cm wyżej od części noszowej, aby ograniczyć wzdłużne przemieszczanie się osób poszkodowanych podczas transportu. Lekko dotknięci (siedzący) pacjenci są umieszczani w autobusach jako ostatni na składanych siedzeniach, a w ciężarówkach na drewnianych deskach (deskach), które są przymocowane między bocznymi ścianami. Prędkość pojazdów uzależniona jest od stanu nawierzchni drogi, widoczności na drogach, pory roku, pory dnia itp. i zazwyczaj ustala się w granicach 30 – 40 km/h.

Transport rzeczny (morski) (statki towarowe i pasażerskie, barki, łodzie szybkie, statki rybackie i towarowe) ma również pewne zalety w porównaniu z transportem drogowym, a także transportem kolejowym.

Wśród lotniczych środków ewakuacji rannych można wyróżnić różnego rodzaju cywilne i wojskowe samoloty transportowe, a także specjalnie wyposażone An-2, Jak-40 itp., Urządzenia do noszy, umieszczania sprzętu sanitarnego i sprzętu medycznego instalowane w kabinach samolotów. Najwygodniejsze są samoloty reanimacyjno-operacyjne An-26M i „Spasatel” z salą operacyjną, oddziałem intensywnej terapii itp.

Jak pokazało doświadczenie służb w strefach katastrof, najtrudniejszą do zrealizowania organizacyjnie i technicznie rzeczą jest ewakuacja (usunięcie, wydobycie) osób rannych spod gruzów, pożarów itp. W przypadku braku możliwości dostarczenia pojazdów na miejsce zdarzenia rannych organizuje się ich transport na noszach, przy pomocy improwizowanych środków (desek) do miejsca ewentualnego załadunku do transportu (metodą sztafety).

Podczas masowej ewakuacji ofiar transportem kolejowym (wodnym) (pociągi ewakuacyjne i sanitarne, loty koleją) w punktach załadunku wyposaża się drogi dojazdowe, stosując najprostsze urządzenia zapewniające załadunek (rozładunek) ofiar (drabiny, pomosty, tarcze). W tym celu wykorzystywane są również platformy, pomosty i pomosty. W przypadku złych warunków pogodowych podejmowane są działania mające na celu ochronę osób dotkniętych deszczem, śniegiem, zimnem itp.

Ewakuację przeprowadza się na zasadzie „na własną rękę” (karetki pogotowia, placówki medyczne, wojewódzkie, terytorialne ośrodki ratownictwa medycznego itp.) i „na własną rękę” (poprzez transport zagrożonego obiektu, zespoły ratownicze itp.) . Ogólną zasadą przy przewożeniu osób rannych na noszach jest to, że noszy nie można wymieniać, a ich wymiana jest finansowana z funduszu wymiany.

Bardzo ważne jest zorganizowanie zarządzania ewakuacją w celu równomiernego i jednoczesnego obciążenia jednostek medycznych (szpitali) środkami leczniczymi i zapobiegawczymi, a także zapewnienia skierowania poszkodowanych do instytucji medycznych o odpowiednim profilu (oddziałów instytucji medycznych), ograniczając się do minimum przemieszczania osób dotkniętych destynacją pomiędzy placówkami medycznymi regionu (miasta)).

Segregacja medyczna Lub ocena stanu zdrowia rannych(Język angielski) Ocena stanu zdrowia rannych) to proces ustalania priorytetów opieki nad pacjentami w oparciu o złożoność ich stanu. Skutecznie rozdziela opiekę wśród pacjentów, gdy zasoby są niewystarczające, aby zapewnić natychmiastową opiekę wszystkim. Termin ten pochodzi od francuskiego czasownika. Trewir, co oznacza sortowanie, przesiewanie lub wybieranie. Segregacja medyczna może określić kolejność i pierwszeństwo udzielenia pomocy doraźnej, kolejność i pierwszeństwo transportu doraźnego lub miejsce docelowe transportu pacjenta.

Segregacji medycznej można także poddać m.in. pacjentów zgłaszających się na oddział ratunkowy lub zgłaszających się do poradni lekarskiej. W artykule omówiono koncepcję segregacji medycznej w odniesieniu do nagłych przypadków medycznych, w tym warunków przedszpitalnych, klęsk żywiołowych i opieki na oddziale ratunkowym.

Termin ocena stanu zdrowia rannych, mogło powstać podczas wojen napoleońskich dzięki twórczości Dominique-Jean Larrey. Terminu tego używali następnie podczas I wojny światowej francuscy lekarze, którzy leczyli rannych w bitwach w placówkach medycznych poza linią frontu. Odpowiedzialny za przemieszczanie rannych z pola walki lub ich dalszą opiekę podzielił ofiary na trzy kategorie:

• Ci, którzy mają największe szanse na przeżycie, niezależnie od pomocy, jaką otrzymają;
• Ci, którzy najprawdopodobniej umrą, niezależnie od pomocy, jaką otrzymają;
• Osoby, którym można udzielić natychmiastowej pomocy pozytywny wpływ na wyniku.

Podobny model może być nadal sporadycznie stosowany w wielu systemach ratownictwa medycznego. NA wczesne stadia sytuacji awaryjnej, na przykład gdy na dwadzieścia lub więcej ofiar przypada tylko jeden lub dwóch ratowników medycznych, praktyczność wymaga zastosowania powyższego „prymitywnego” modelu. Jednakże, gdy nastąpi pełna reakcja i dostępnych jest wiele rąk, ratownicy medyczni zazwyczaj stosują model zawarty w zasadach i regulaminach ich usług.

Wraz z poprawą technologii medycznej rozwijają się nowoczesne podejścia do segregacji medycznej, w coraz większym stopniu oparte na modelach naukowych. Kategoryzacja ofiar jest często wynikiem oceny segregacyjnej uzyskanej na podstawie wyników pewnych ocen fizjologicznych. Niektóre modele, jak np. START, mogą opierać się na algorytmach. W miarę jak koncepcje segregacji stają się coraz bardziej wyrafinowane, zarządzanie segregacją ewoluuje również w kierunku oprogramowania i sprzętu wspomagającego podejmowanie decyzji dla osób świadczących opiekę zarówno w szpitalach, jak i w terenie.

Typy

Prosta segregacja medyczna

Prostą segregację medyczną stosuje się zazwyczaj na miejscu katastrofy lub wypadku masowego, aby podzielić pacjentów na tych, którzy wymagają pilnej uwagi i natychmiastowego transportu do szpitala, oraz tych, którzy mają mniej poważne obrażenia. Ten etap można rozpocząć, zanim dostępny będzie transport.

Po przeprowadzeniu wstępnej oceny przez personel medyczny lub paramedyczny, każdy pacjent może zostać oznaczony etykietą, może go zidentyfikować, przedstawić wyniki oceny oraz określić priorytet potrzeby opieki medycznej i transportu pacjenta z miejsca zdarzenia. W najprostszym przypadku pacjentów można zidentyfikować za pomocą kolorowej taśmy lub markerów. Karty z nadrukiem do tego celu nazywane są kartami selekcji.

Karty

Karta segregacyjna to fabrycznie wykonana przywieszka umieszczana na każdym pacjencie, która służy kilku celom:

• zidentyfikować pacjenta.
• przedstawić dowody ustaleń oceny.
• określić priorytet potrzeby pacjenta w zakresie opieki medycznej i transportu z miejsca zdarzenia.
• śledzić postępy pacjenta w procesie segregacji.
• zidentyfikować dodatkowe zagrożenia, takie jak zanieczyszczenie.

Karty segregacji medycznej mogą mieć różny wygląd. Niektóre kraje stosują znormalizowane na poziomie krajowym karty segregacji, podczas gdy inne kraje korzystają z dostępnych na rynku kart segregacji, a te mogą się różnić w zależności od jurysdykcji. Najszerzej stosowane systemy komercyjne obejmują METTAG, SMARTTAG, E/T LIGHT™ i CRUCIFORM. Zaawansowane systemy kart obejmują specjalne znaczniki wskazujące, czy pacjent został skażony materiałami niebezpiecznymi, a także paski zrywane umożliwiające śledzenie postępów pacjenta w procesie. Niektóre z tych systemów śledzenia zaczynają wykorzystywać komputery przenośne, a w niektórych przypadkach czytniki kodów kreskowych.

Zaawansowana segregacja medyczna

W przypadku zaawansowanej segregacji lekarze i specjalnie przeszkolone pielęgniarki mogą zdecydować, że niektóre poważnie ranne osoby nie powinny otrzymać zaawansowanej opieki, ponieważ jest mało prawdopodobne, że przeżyją. Służy do przekierowania niewystarczających środków od pacjentów z małymi szansami na przeżycie w celu zwiększenia szans na przeżycie innych, którzy mają większe szanse na przeżycie.

Zastosowanie zaawansowanej segregacji może być konieczne, gdy lekarze uznają, że dostępne środki medyczne są niewystarczające, aby zapewnić opiekę wszystkim osobom jej potrzebującym. Udzielenie pomocy ma charakter priorytetowy i może obejmować czas spędzony na opieka medyczna, leki lub inne ograniczone zasoby. Miało to miejsce podczas klęsk żywiołowych, takich jak erupcje wulkanów, masowe strzelaniny, trzęsienia ziemi, huragany i wypadki kolejowe. W takich przypadkach pewien procent pacjentów umrze niezależnie od opieki medycznej ze względu na ciężkość odniesionych obrażeń. Inni przeżyją, jeśli otrzymają natychmiastową opiekę medyczną, ale bez niej umrą.

W tych ekstremalnych sytuacjach wszelka opieka medyczna udzielona osobom, które i tak umrą, może być postrzegana jako opieka odebrana innym, którzy mogliby przeżyć (lub przynajmniej doznali mniejszej niepełnosprawności w wyniku odniesionych obrażeń), gdyby zamiast tego udzielono im pomocy. Zadaniem władz medycyny katastrof staje się wskazanie niektórych ofiar jako beznadziejnych, aby uniknąć prób ratowania jednego życia kosztem kilku innych.

Jeśli natychmiastowe leczenie zakończy się sukcesem, stan pacjenta może się poprawić (choć może to być przejściowe), a poprawa ta może pozwolić pacjentowi na zmianę kategorii na niższą w krótkim okresie. Segregacja medyczna powinna być procesem ciągłym, a kategorie należy regularnie przeglądać, aby mieć pewność, że kategorie pozostają prawidłowe. Bez wyjątku ocenę urazu określa się przy pierwszym przyjęciu ofiary do szpitala, a następnie określa się ocenę urazu, aby wykryć wszelkie zmiany w parametrach fizjologicznych ofiary. Jeśli prowadzona jest rejestracja, lekarz szpitalny przyjmujący ofiarę może zobaczyć szereg czasowy wyników obrażeń od początku zdarzenia, co może umożliwić wcześniejsze udzielenie intensywnej opieki.

Ciągła kompleksowa segregacja medyczna

Ciągła kompleksowa segregacja medyczna to podejście do segregacji medycznej w sytuacjach ofiar masowych, które jest zarówno skuteczne, jak i wrażliwe na problemy psychospołeczne i psychiczne wpływające na liczbę pacjentów poszukujących opieki (wzrost) oraz sposób, w jaki szpital lub placówka opieki zdrowotnej radzi sobie z takim wzrostem (rozprysk pojemność) oraz potrzeb medycznych niezbędnych do obsługi imprezy.

Ciągła zintegrowana segregacja medyczna łączy w sobie trzy formy segregacji medycznej o progresywnej specyficzności, aby szybko identyfikować pacjentów, którzy najbardziej potrzebują opieki, jednocześnie równoważąc potrzeby poszczególnych pacjentów z dostępnymi zasobami i potrzebami innych pacjentów. Ciągła kompleksowa segregacja medyczna wykorzystuje:

• Grupowa (globalna) segregacja medyczna (tj. segregacja MASS)
• Segregacja psychologiczna (indywidualna) medyczna (tj. START.)
• Segregacja szpitalna (tj. ESI lub wskaźnik ciężkości sytuacji awaryjnych)

Jednakże na odpowiednim poziomie oceny można zastosować dowolny system segregacji grupowej, indywidualnej i/lub szpitalnej.

Odwrócona segregacja medyczna

Oprócz standardowych procedur selekcji opisanych powyżej, istnieją warunki, w których mniej ranni są czasami faworyzowani w stosunku do bardziej rannych. Mogą one wystąpić w sytuacjach takich jak wojna, gdy sytuacja militarna może wymagać szybkiego powrotu żołnierzy do walki, lub w sytuacjach klęski żywiołowej, gdy zasoby medyczne są ograniczone, aby zachować zasoby dla tych, którzy mają duże szanse na przeżycie, ale wymagają zaawansowanych opieka medyczna. Inne możliwe scenariusze, w których może to nastąpić, obejmują sytuacje, w których wśród chorych pacjentów znajduje się znaczna liczba personelu medycznego, w przypadku których korzystne może być dla nich przeżycie i kontynuacja opieki w kolejnych dniach, zwłaszcza jeśli zasoby medyczne nie są już wystarczające. W przypadkach utonięć w zimnej wodzie powszechne jest stosowanie odwróconej segregacji medycznej, ponieważ ofiary utonięć mogą przeżyć dłużej w zimnej wodzie niż w ciepłej wodzie, jeśli otrzymają natychmiastową pomoc. środki reanimacyjne, a często stan osób uratowanych i zdolnych do samodzielnego oddychania poprawia się sam, z niewielką pomocą lub bez niej.

Niedostateczna i błędna ocena medyczna

Niedoskonałość medyczna oznacza niedoszacowanie ciężkości choroby lub urazu. Przykładem może być zaklasyfikowanie pacjenta o priorytecie 1 (krytyczny) jako pacjenta o priorytecie 2 (pilne) lub priorytetu 3 (spacer). Historycznie rzecz biorąc, za akceptowalny poziom medycznego niedożywienia uważano 5% lub mniej. Przykładem może być zaklasyfikowanie pacjenta o priorytecie 3 (spacer) jako pacjenta o priorytecie 2 (pilne) lub priorytetu 1 (krytyczne).

Ponowna ocena lekarska oznacza przeszacowanie ciężkości choroby lub urazu. Aby uniknąć zawyżenia oceny medycznej, ogólnie uznano, że akceptowalny poziom zawyżenia oceny medycznej wynosi do 50%. Niektóre badania sugerują, że prawdopodobieństwo wystąpienia overtriageu jest mniejsze, gdy segregację przeprowadzają szpitalne zespoły medyczne, a nie ratownicy medyczni lub technicy ratownictwa medycznego.

Wyniki

Opieka paliatywna

W przypadku pacjentów ze złym rokowaniem, u których oczekuje się śmierci niezależnie od dostępnego leczenia, można zapewnić opiekę paliatywną, taką jak leki przeciwbólowe, aby złagodzić cierpienie u schyłku życia.

Ewakuacja

W przypadku segregacji medycznej w terenie priorytetem jest ewakuacja lub przeniesienie pacjentów do innych obszarów opieki.

Alternatywne miejsca opieki

Alternatywne ośrodki opieki to placówki utworzone w celu zapewnienia opieki dużej liczbie pacjentów lub placówki, które można do tego przystosować. Przykładami są szkoły, stadiony sportowe i duże obozy, które mogą być przygotowywane i wykorzystywane do opieki, karmienia i przechowywania dużej liczby ofiar masowego wypadku lub innego rodzaju zdarzenia. Takie prowizoryczne obiekty są zwykle opracowywane we współpracy z lokalnym szpitalem, co jest postrzegane jako strategia zwiększania wydajności. Chociaż szpital pozostaje pożądanym miejscem dla wszystkich pacjentów, w przypadku ofiar masowych może być konieczna taka improwizowana pojemność, aby utrzymać pacjentów szpitalnych z dala od szpitala. niski poziom aby zapobiec przeciążeniu szpitali.

Wtórna (szpitalna) segregacja medyczna

W zaawansowanych systemach segregacji medycznej wtórna segregacja podczas katastrof jest zwykle przeprowadzana przez techników medycyny ratunkowej, przeszkolonych ratowników medycznych lub lekarzy wojskowych na szpitalnych oddziałach ratunkowych, którzy dzielą rannych na pięć kategorii.

W zależności od dostępnych opcji, niektóre urazy prowadzące do oszpecenia mogą być traktowane priorytetowo, nawet jeśli nie zagrażają życiu. W czasie pokoju większość amputacji można sklasyfikować jako „czerwone”, ponieważ replantacja chirurgiczna musi zostać przeprowadzona w ciągu kilku minut, chociaż osoba najprawdopodobniej nie umrze bez palca lub dłoni.

Konkretne systemy

Praktyczne zastosowanie segregacji lekarskiej

Na wczesnych etapach zdarzenia ratownicy mogą być przytłoczeni ogromną liczbą pacjentów i obrażeń. Jedną z przydatnych technik jest Metoda przyciągania pacjenta(Język angielski) Metoda wspomagania pacjenta (PAM). Ratownicy szybko się organizują punkt zbiórki ofiar(Język angielski) Punkt zbiórki ofiar (CCP) i ogłosić krzykiem lub przez głośnik, że „każdy, kto potrzebuje pomocy, powinien udać się do wybranej strefy (miejsca zbiórki ofiar)”. Pozwala to osiągnąć kilka celów: zidentyfikować pacjentów, których obrażenia nie są na tyle poważne, aby wymagali natychmiastowej opieki, fizycznie oczyścić teren zdarzenia i zapewnić ewentualnych asystentów ratunkowych. Zrobiły to tylko te, które mogą się poruszać, ratownicy proszą „kto jeszcze potrzebuje pomocy, krzyczcie lub podnieście ręce”; pozwala to na dalszą identyfikację pacjentów, którzy reagują, ale mogą nie być w stanie się poruszać. Teraz ratownicy mogą szybko ocenić pozostałych pacjentów, którzy albo są beznadziejni, albo potrzebują pilnej opieki. Od tego momentu ratownik jest w stanie szybko zidentyfikować osoby wymagające natychmiastowej pomocy, nie będąc zaskoczonym ani przytłoczonym powagą sytuacji. Stosowanie tej metody zakłada zdolność słyszenia. Osoby głuche, częściowo głuche lub ofiary dużych obrażeń od wybuchu mogą nie być w stanie usłyszeć tych instrukcji.

Systemy punktowe

Przykłady stosowanych systemów scoringowych:

• W Wschodnia Europa czasami używane i integrowane z wykresami segregacji. Poprawiona Skala Traumy Triage Zmieniona ocena urazów Triage (TRTS).

• Innym przykładem systemu punktacji urazów jest wskaźnik ciężkości urazów. Skala ciężkości urazów, ISS). Przyjmuje wartości od 0 do 75 w zależności od ciężkości urazów Ludzkie ciało, podzielony na trzy kategorie: A (twarz/szyja/głowa), B (klatka piersiowa/brzuch), C (kończyny/zewnętrzne/skóra). Każdej kategorii przypisuje się ocenę od 0 do 5 za pomocą Skrócona skala ran(Język angielski) Skrócona Skala Urazów), od „nieranny” do „krytycznie ranny”, które następnie podnosi się do kwadratu i sumuje, aby uzyskać wynik ciężkości ran. Ponadto w każdej z trzech kategorii można zastosować wynik 6 „śmiertelny”, co automatycznie ustawia ogólny wynik na 75, niezależnie od innych wyników. W zależności od sytuacji segregacji może to oznaczać, że pacjent ma najwyższy priorytet w zakresie opieki lub że nie otrzyma opieki ze względu na potrzebę oszczędzania zasobów, aby zapewnić opiekę osobom, które mają największe szanse na przeżycie.

Modelowy START

START (angielski) Prosta segregacja i szybkie leczenie, prostota segregacji medycznej i szybka pomoc) jest prosty system segregacja medyczna, którą mogą przeprowadzić słabo wyszkoleni cywile i ratownicy. Jego celem nie jest instruowanie personelu medycznego ani zastąpienie jego praktyk. Nauczono go ratowników z Kalifornii, aby mogli go używać podczas trzęsień ziemi. Został opracowany w szpitalu Goga w Newport Beach w Kalifornii do użytku przez służby ratunkowe. Sprawdziła się w sprawy masowe takich jak wypadki kolejowe i autobusowe, chociaż został zaprojektowany do takiego użytku grupy społecznościowe szybka odpowiedź Społeczny zespół reagowania kryzysowego, CERT) i strażacy po trzęsieniach ziemi.

Segregacja medyczna dzieli rannych na cztery grupy:

• Beznadziejny- tych, którzy są poza udzielaniem pomocy
• Ranni, którym można pomóc natychmiastowy transport
• Osoby ranne, których transport może być odroczony
• Ci, którzy mają drobny rannych, którzy potrzebują mniej pilnej pomocy

Segregacja medyczna priorytetowo traktuje również ewakuację i transport w następujący sposób:

• Martwy pozostać tam, gdzie upadli. Ci ludzie nie oddychają, a próby udrożnienia dróg oddechowych nie powiodły się.
• Natychmiastowy lub priorytet 1 (czerwony), ewakuować się, jeśli to możliwe, za pomocą ewakuacji medycznej lub karetką, jeśli konieczna jest dodatkowa pomoc medyczna, jednorazowo lub w ciągu 1:00. Ci ludzie są w stanie krytycznym i umrą bez natychmiastowej pomocy.
• Odroczony lub priorytet 2 (żółty) nie może zostać poddany ewakuacji medycznej, dopóki wszyscy nie zostaną przewiezieni natychmiastowy Człowiek. Stan tych osób jest stabilny, ale wymaga pomocy lekarskiej.
• Drobny, lub priorytet 3 (zielony) nie ewakuuj się, dopóki wszyscy nie zostaną ewakuowani natychmiastowy I odroczony Człowiek. Nie będzie wymagało dodatkowej pomocy lekarskiej przez co najmniej kilka godzin. Kontynuuj ich ponowne sortowanie, jeśli ich stan się pogorszy. Osoby te mogą chodzić i mogą potrzebować jedynie bandaży i środków antyseptycznych.

Systemy szpitalne

W systemie szpitalnym pierwszym krokiem po przybyciu na oddział ratunkowy jest ocena dokonana przez asystenta medycznego lub pielęgniarkę segregującą. Pielęgniarka ta oceni stan pacjenta, a także wszelkie zmiany i nada im priorytet przy przyjęciu na oddział ratunkowy, a także w trakcie leczenia. Po natychmiastowym badaniu i zakończeniu leczenia może zaistnieć potrzeba skierowania pacjenta do lekarza układ wewnętrzny segregacja szpitalna.

W typowym szpitalnym systemie segregacji lekarz segregujący będzie otrzymywał prośby o ocenę od lekarza pogotowia ratunkowego w przypadku pacjentów wymagających oceny lub od lekarzy opiekujących się pacjentami na innych piętrach, których można przenieść, ponieważ nie potrzebują już takiego poziomu opieki ( następnie Tak, stan pacjenta OIT jest na tyle stabilny, że można go przenieść na piętro medyczne). Pomaga to szpitalowi w sprawnym i efektywnym przemieszczaniu pacjentów.

Funkcję segregacji często pełni lekarz szpitalny. Głównym czynnikiem wpływającym na decyzje dotyczące segregacji pacjentów jest dostępna przestrzeń w łóżkach szpitalnych. Lekarz segregujący musi określić, we współpracy z oddziałem i zespołem przyjęć, które łóżka są dostępne, aby optymalnie wykorzystać zasoby w celu zapewnienia bezpiecznej opieki wszystkim pacjentom. Typowy oddział chirurgii będzie posiadać własny system segregacji medycznej pacjentów rannych i pacjentów Chirurgia ogólna. To samo dotyczy oddziałów neurologii i neurochirurgii. Ogólnym celem segregacji w tym systemie jest zarówno ustalenie, czy pacjent nadaje się do danego poziomu opieki, jak i zapewnienie efektywnego wykorzystania zasobów szpitala.

Powszechnie przyjęte klasyfikacje

Podczas zaawansowanego procesu segregacji medycznej osoby poszkodowane dzielone są na kategorie. Ogólnie akceptowanych jest pięć kategorii z odpowiednimi kolorami i liczbami, chociaż różni się to w zależności od regionu.

• Czarny/beznadziejny W ciąży): Są tak poważnie ranni, że umrą z powodu odniesionych ran, być może w ciągu kilku godzin lub dni (oparzenia dużej powierzchni, poważny uraz, śmiertelna dawka promieniowania) lub znajdują się w tak zagrażającym życiu kryzysie medycznym, że jest mało prawdopodobne, aby przeżyli przy dostępnych środkach opieki (zatrzymanie akcji serca, wstrząs septyczny, ciężkie urazy głowy lub klatka piersiowa); ich opieka ma zwykle charakter paliatywny i obejmuje podawanie środków przeciwbólowych w celu zmniejszenia cierpienia.
• Czerwony / Pilne Natychmiastowy): Wymagają natychmiastowej operacji lub innej interwencji ratującej życie i mają pierwszeństwo dla zespołów chirurgicznych lub transportu do zaawansowanych placówek; „nie mogą czekać”, ale prawdopodobnie przeżyją dzięki natychmiastowej pomocy.
• Żółty/obserwacyjny Obserwacja): Ich stan jest stabilny w godz ten moment, ale wymaga nadzoru ze strony przeszkolonych osób i częstej ponownej selekcji, wymaga opieki szpitalnej (i w „normalnych” okolicznościach otrzyma natychmiastową opiekę priorytetową).
• Zieloni / Oczekiwanie (angielski) Czekać), lub chodzący ranny: otrzymają pomoc lekarską w ciągu kilku godzin lub dni, ale nie natychmiast, mogą poczekać kilka godzin lub mogą zostać poproszeni o powrót do domu i powrót następnego dnia ( zamknięte złamania kości, liczne urazy tkanek miękkich).
• Biały / wydany Odrzucać), lub chodzą ranni: mają drobne obrażenia; Wystarczająca jest pierwsza pomoc i opieka domowa. Urazy, takie jak skaleczenia, zadrapania lub drobne oparzenia.

Australia

Australazjatycka skala segregacji(Język angielski) Australazjatycka Skala Triage, ATS), formalnie tzw Krajowa skala segregacji(Język angielski) Krajowa Skala Segregacji) to system segregacji medycznej wdrożony zarówno w Australii, jak i Nowej Zelandii. Skala ta stosowana jest od 1994 r. Składa się z 5 poziomów, z czego 1 jest krytyczny (resuscytacja), a 5 jest najmniej krytyczny (nienależny).

Kanada

W połowie lat 80. Szpital Ogólny Wiktorii Szpital Generalny Wiktorii Halifax w Nowej Szkocji w Kanadzie wprowadził segregację ratowników medycznych na oddziale ratunkowym. W przeciwieństwie do wszystkich innych miast w Ameryce Północnej, które stosują szpitalne i zdominowane przez pielęgniarki modele segregacji pacjentów, ten szpital zaczął zatrudniać ratowników medycznych podstawowej opieki zdrowotnej do przeprowadzania segregacji pacjentów po przyjęciu na oddział ratunkowy. W 1997 roku, w wyniku połączenia dwóch największych szpitali w mieście, oddział ratunkowy w Victoria General Hospital został zamknięty. System segregacji ratowników medycznych został przeniesiony do ostatniego w mieście oddziału ratunkowego dla dorosłych, mieszczącego się w ul Nowy szpital Halifax (angielski) Nowy szpital Halifax). W 2006 r. zespół lekarzy intensywnej terapii zlecił rządowi Ontario napisanie protokołu segregacji chorych, kogo należy wykluczyć z leczenia podczas pandemii grypy.

W przypadku rutynowych nagłych przypadków w wielu miejscach w Kanadzie w przypadku wszystkich przychodzących pacjentów stosuje się obecnie Kanadyjską Skalę Selekcji i Ostrości. Kanadyjska Skala Segregacji i Ostrości (CTAS). System ten kategoryzuje pacjentów z objawami zarówno urazowymi, jak i fizjologicznymi, i klasyfikuje ich według ciężkości od 1 do 5 (gdzie 1 jest najwyższe). Model ten jest używany zarówno przez ratowników medycznych, jak i pielęgniarki ratunkowe, a w niektórych przypadkach do ostrzeżeń przed przyjęciem. Model ten zapewnia wspólny układ odniesienia zarówno dla pielęgniarek, jak i ratowników medycznych, chociaż obie grupy nie zawsze są zgodne w kwestii oceny. W niektórych społecznościach zapewnia także metodę porównywania dokładności wstępnego przygotowania połączeń AMPDS (jaki procent połączeń alarmowych ma priorytety CTAS 1, 2, 3 itd.), a dane te są zgłaszane w ramach miejskiej inicjatywy porównawczej w Ontario . Co ciekawe, model ten nie jest jeszcze używany do masowej segregacji, a został zastąpiony protokołem START i kartami selekcji METTAG.

Finlandia

Selekcja medyczna na miejscu zdarzenia przeprowadzana jest przez ratowników medycznych lub lekarza pogotowia ratunkowego przy użyciu czterostopniowej skali: Można czekać, Zmuszony czekać, Nie można czekać i Stracony.

Francja

We Francji segregacja przedszpitalna w przypadku katastrof wykorzystuje czterostopniową skalę:

• DCD: ks. Zdecyduj(nie żyje) lub ks. Pilne dépassée(poza pilnością)
• UA: ks. Pilna pilność(absolutnie pilne)
• UR: ks. Pilny krewny(względna pilność)
• UMP: ks. Medycyna pilna-psychologique(nagły wypadek medyczny i psychologiczny) lub niejawne(zaangażowany, czyli lekko ranny lub po prostu zszokowany psychicznie).

Segregację medyczną przeprowadza lekarz ks. Lekarz trieur(oficer medyczny). Przeprowadza się go najczęściej w szpitalu polowym (fr. PMA – poste Medical Advance, czyli zaawansowana stacja medyczna). Opiekę absolutnie pilną z reguły udziela się na miejscu (szpital polowy posiada salę operacyjną) lub ewakuuje się do szpitala. Stosunkowo pilne przypadki są po prostu umieszczane na obserwacji i oczekują na ewakuację. Osoby zaangażowane kierowane są do innej struktury, zwanej ks. CUMP – Cellule d'urgence medico-psychologique(pogotowie medyczno-psychologiczne) to strefa wypoczynkowa, z wyżywieniem i w miarę możliwości tymczasowym zakwaterowaniem oraz z psychologiem, który pomaga w leczeniu psychozy reaktywnej i pozwala uniknąć zespołu stresu pourazowego.

Na oddziale ratunkowym szpitala segregację lekarską przeprowadza lekarz przyjęć i skierowanie (ks. MAO – medecin d'accueil et d'orientation) oraz pielęgniarka organizacyjna i recepcyjna (francuski) IOA – infirmière d’organisation et d’accueil). Niektóre szpitale i organizacje SAMU korzystają obecnie z kart krzyżowej segregacji pacjentów. Karta „Krzyż”), wspomniano powyżej.

We Francji istnieje także telefoniczny system segregacji pacjentów, umożliwiający wezwania lekarzy do nagłych przypadków centra medyczne SAMU na 15 bezpłatnych krajowych liniach medycznych. „Regulator leków medycznych” „Regulator lekarza medycyny”) decyduje, które rozwiązanie będzie najskuteczniejsze – telemedycyna w nagłych przypadkach, czyli wysłanie karetki, lekarza pierwszego kontaktu lub lekarza + pielęgniarki + karetki, mobilnego oddziału intensywnej terapii szpitala (ang. Mobilny Oddział Intensywnej Terapii (OIOM).

Niemcy

Wstępnej oceny obrażeń dokonuje zazwyczaj pierwszy zespół pogotowia ratunkowego, który przybywa na miejsce zdarzenia, z uwagi na fakt, że tę rolę pełni pierwszy lekarz pogotowia ratunkowego (niemiecki). Notarzta), który przybył na miejsce zdarzenia. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa z reguły nie jest wykonywana, dlatego pacjenci, którzy nie zaczynają samodzielnie oddychać lub nie przywracają krążenia krwi po udrożnieniu dróg oddechowych, określani są jako „martwi”. Również każda poważna kontuzja kwalifikuje się do kategorii czerwonej. Pacjent po urazowej amputacji przedramienia może zostać oznaczony jako żółty, jeśli krwawienie jest opanowane, a następnie wysłany do szpitala, gdy nadarzy się okazja. Według wstępnej oceny należy przeprowadzić konkretną i przejrzystą segregację lekarską, na miejsce leczenia terenowego transportowani są wyłącznie pacjenci. Tam zostaną rozebrani i dokładnie zbadani przez lekarza pogotowia ratunkowego. Zajmuje to około 90 sekund na pacjenta.

Niemiecki system segregacji również wykorzystuje cztery, czasem pięć kodów kolorystycznych, aby wskazać pilność opieki. Zazwyczaj każda karetka jest wyposażona w teczkę lub torbę zawierającą kolorową taśmę lub karty segregacyjne. Pilność jest wskazywana w następujący sposób:

Hongkong

W Hongkongu segregacja medyczna przeprowadzana jest na oddziałach ratunkowych i ratunkowych. Działy ds. wypadków i nagłych wypadków) wykonywane przez doświadczone dyplomowane pielęgniarki dyplomowana pielęgniarka), Pacjenci są podzieleni na pięć kategorii segregacji medycznej: Krytyczny(Język angielski) Krytyczny), Pilny(Język angielski) Nagły wypadek), Pilny(Język angielski) Pilny), Napivterminovi(Język angielski) Półpilne) I niepilne(Język angielski) Niepilne).

Japonia

W Japonii z systemu segregacji pacjentów korzystają głównie lekarze. Kategorie segregacji medycznej, z odpowiednimi kodami kolorystycznymi, to:

• Kategoria I: Stosowany w przypadku żywych ofiar w warunkach potencjalnie zagrażających życiu.
• Kategoria II: Stosowane w przypadku ofiar z obrażeniami niezagrażającymi życiu, ale wymagających natychmiastowej pomocy.
• Kategoria III: Stosowany w przypadku ofiar z niewielkimi obrażeniami, które nie wymagają transportu karetką.
• Kategoria 0: Stosowane w przypadku ofiar, które nie żyją lub których obrażenia uniemożliwiają przeżycie.

Wielka Brytania

W Wielkiej Brytanii najczęściej stosowanym systemem segregacji medycznej jest Smart Incident Command System, nauczany w ramach programu MIMMS (Major Incident Medical Management (and) Support). Siły Zbrojne Wielkiej Brytanii korzystają z systemu również podczas operacji na całym świecie. Klasyfikuje ofiary od Priorytetu 1 (wymaga natychmiastowego leczenia) do Priorytetu 3 (mogą czekać na opóźnione leczenie). Istnieje dodatkowy priorytet 4 (beznadziejny, prawdopodobnie umrze nawet w trakcie leczenia), ale korzystanie z tej kategorii wymaga wyższego szczebla władz medycznych i nigdy nie zostało wprowadzone.

W Wielkiej Brytanii i Europie proces segregacji medycznej jest czasami podobny do procesu w USA, ale kategorie są inne:

• Martwy– pacjenci, którzy mają ocenę urazu od 0 do 2 i nie są objęci opieką
• Priorytet 1 - pacjenci, którzy uzyskali ocenę urazu od 3 do 10 (poprawiona skala urazów) i będą wymagać natychmiastowej uwagi
• Priorytet 2- pacjenci, u których wynik urazu wynosi 10 lub 11, i którzy mogą chwilę poczekać przed transportem do ostatecznej pomocy lekarskiej
• Priorytet 3- pacjenci, którzy uzyskali 12 punktów urazowych (najwyższy wynik) i mogą oczekiwać na transport z miejsca wypadku

Siły Zbrojne USA

Segregację w sytuacjach pozabojowych przeprowadza się w podobny sposób, jak w medycynie cywilnej. Sytuacja bojowa wymaga jednak od lekarzy i ratowników medycznych Żołnierze) uszeregować rannych według priorytetu ewakuacji medycznej MEDEVAC lub angielski CASEVACA). Ranni są następnie przewożeni na wyższy poziom opieki medycznej, do wysuniętego zespołu chirurgicznego lub do wojskowego szpitala polowego, i ponownie poddawani są ponownej selekcji przez pielęgniarkę lub lekarza. W sytuacji bojowej system segregacji medycznej opiera się wyłącznie na zasobach i możliwości uratowania maksymalnej liczby istnień ludzkich w ramach zaopatrzenia i personelu szpitala.

• Pilny(Język angielski) Natychmiastowy): Osoba poszkodowana wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej i nie przeżyje, jeśli nie zostanie szybko leczona. Jakikolwiek kompromis w zakresie oddychania poszkodowanego, kontroli krwawienia lub opanowania wstrząsu może być śmiertelny.
• Odłożony(Język angielski) Opóźniony): Ranny mężczyzna wymaga pomocy lekarskiej w ciągu godziny 6:00. Obrażenia potencjalnie zagrażają życiu, ale mogą poczekać, aż poszkodowani zostaną ustabilizowani i ewakuowani
• Minimum(Język angielski) Minimalny):„Ranny chodzący” wymaga pomocy lekarskiej po ewakuacji wszystkich pacjentów o wyższym priorytecie i może nie wymagać stabilizacji ani obserwacji.
• Beznadziejny(Język angielski) W ciąży): Oczekuje się, że ranny nie będzie w stanie zapewnić sobie przy życiu najwyższego poziomu pomocy medycznej bez narażania na szwank leczenia pacjentów o najwyższym priorytecie. Nie należy wstrzymywać opieki; cały pozostały czas i zasoby należy przeznaczyć na leczenie pacjentów pilnych i opóźnionych.

Następnie ranni mają pierwszeństwo w ewakuacji w zależności od ich potrzeb:

• Pilny(Język angielski) Pilny): Aby uratować życie lub zdrowie, konieczna jest ewakuacja w ciągu dwóch godzin.
• Priorytet(Język angielski) Priorytet): Ewakuacja jest konieczna w ciągu czterech godzin, w przeciwnym razie stan rannych będzie krytyczny.
• Zwykły(Język angielski) Rutyna): ewakuować się w ciągu 24 godzin, aby zakończyć leczenie.

W „środowisku walki morskiej” oficer selekcji medycznej musi porównać sytuację taktyczną z dostępnymi zapasami i realistycznymi możliwościami personelu medycznego. Proces ten może być płynny, w zależności od sytuacji i powinien dążyć do wywarcia maksymalnego dobra dla maksymalnej liczby rannych.

Oceny terenowej dokonują dwie osoby sposoby: podstawowy badanie (używane w celu identyfikacji i leczenia obrażeń zagrażających życiu) oraz badanie wtórne (używane w leczeniu urazów niezagrażających życiu) w następujących kategoriach:

• Klasa I Pacjenci, którzy wymagają niewielkiego leczenia i mogą wrócić do pracy w krótkim czasie.
• Klasa II: Pacjenci, których obrażenia wymagają natychmiastowego podjęcia działań podtrzymujących życie.
• Klasa III Pacjenci, ostateczne leczenie które mogą zostać opóźnione bez utraty życia lub kończyn.
• Klasa IV Pacjenci wymagający tak kompleksowej opieki przekraczają możliwości i czas personelu medycznego.

Ograniczenia bieżących zamówień

Koncepcja segregacji ofiar masowych jako skutecznego procesu ustalania priorytetów na podstawie ciężkości obrażeń nie jest poparta badaniami, oceną i testowaniem obecnych procedur segregacji, którym brakuje podstaw naukowych i metodologicznych. START triage i inne podobne metody, które wykorzystują kodowanie kategorii kolorami do ustalania priorytetów, zapewniają słabą ocenę ciężkości obrażeń, w związku z czym pozostawiają ratownikom swobodę subiektywnego porządkowania i przydzielania zasobów w ramach nieprawidłowych kategorii. Niektóre z tych ograniczeń obejmują:

• brak jasnego celu, jakim jest maksymalizacja liczby uratowanych istnień ludzkich, a także skupienia, planowania i obiektywnej metodologii osiągnięcia tego celu (protokół przeklinania poważnych sytuacji kryzysowych – z małymi szansami na przeżycie – w pierwszej kolejności może być statystycznie nieuzasadniony i niebezpieczny)
• stosowanie kryteriów problematycznych urazów (np. nawrót włośniczkowy) i grupowanie w szerokie, oznaczone kolorami kategorie, które nie odpowiadają ciężkości urazu, wskazania lekarskie i potrzeby; kategorie nie są zróżnicowane pod względem ciężkości obrażeń i prawdopodobieństwa przeżycia oraz są w nieuzasadniony sposób oparte na definicjach kategorycznych i priorytetach ewakuacji
• subiektywne doskonalenie (priorytetyzacja) i alokacja zasobów w ramach kategorii pilnych i odroczonych, nie jest ani powtarzalna, ani skalowalna, z niewielką szansą na optymalność
• nieuwzględnienie/uwzględnienie rozmiaru zdarzenia, zasobów i ciężkości obrażeń oraz ustalenia priorytetów w ramach ich kategorii – np. protokół nie zmienia się w zależności od tego, czy jego użycie będzie wymagało 3, 30 czy 3000 ofiar, i nie uwzględnić dostępne zasoby, które mają zostać przydzielone
• NIE biorąc pod uwagę różnic w ciężkości obrażeń i prawdopodobieństwie przeżycia pomiędzy rodzajami obrażeń (powierzchowne i penetrujące itp.) oraz kategoriami wiekowymi
• zakończenie nieuzasadnionego etykietowania i ustalania priorytetów/sekwencjonowania ofiar oraz znaczna błędna klasyfikacja

Badania pokazują, że prawdopodobieństwo przeżycia ostrego i opóźnionego jest duże, a także istnieją inne ograniczenia START. Te same kryteria fizjologiczne mogą być zauważalne różne prawdopodobieństwa przeżycie w przypadku ran powierzchownych i penetrujących. Na przykład odroczony START (drugi priorytet) może mieć 63% szans na przeżycie w przypadku urazu powierzchownego i 32% szans na przeżycie w przypadku urazu penetrującego przy tych samych kryteriach fizjologicznych – w obu przypadkach z oczekiwanym szybkim pogorszeniem – podczas awaryjnego STARTu (pierwszy priorytet). może mieć prawdopodobieństwo przeżycia sięgające ponad 95% przy oczekiwanym powolnym pogorszeniu. Kategorie wiekowe pogłębiają tę sytuację. Na przykład pacjent letni z urazem penetrującym w kategorii opóźnionej może mieć 8% szans na przeżycie, a pacjent pediatryczny w kategorii pilnej może mieć 98% szans na przeżycie. Problemy odnotowano także w przypadku innych kategorii START. W tym kontekście oznaczone kolorami wskaźniki dokładności etykietowania nie mają naukowego znaczenia.

Złe oceny, nieprawidłowe kategorie, brak obiektywnej metodologii i narzędzi ustalania priorytetów ofiar i przydzielania zasobów, a także najgorszy protokół pierwszej segregacji stwarzają wyraźne wyzwania w zakresie gotowości i reagowania na zdarzenia nadzwyczajne i katastrofy. Stanowią one wyraźne bariery utrudniające skuteczną segregację medyczną i racjonowanie zasobów, maksymalizację uratowanego życia, optymalne praktyki i zgodność z NIMS oraz skuteczne planowanie i szkolenie reagowania.

Nieskuteczna segregacja pacjentów stwarza również wyzwania w zakresie ograniczania i marnowania kosztów opieki zdrowotnej. Segregacja medyczna w terenie polega na uznaniu przekroczenia wartości do 50% za akceptowalne. Nie przeprowadzono analiz kosztów i korzyści dotyczących kosztów i łagodzenia nieefektywności segregacji pacjentów wbudowanych w system opieki zdrowotnej. Analizy takie są często wymagane w przypadku grantów medycznych finansowanych przez podatników i stanowią normalną praktykę w naukach o inżynierii i zarządzaniu. Nieefektywności te dotyczą następujących obszarów kosztów:

• ogromna ilość czasu i pieniędzy zainwestowana po ataku terrorystycznym z 11 września 2001 r. w rozwój i doskonalenie umiejętności segregacji medycznej ratowników
• przytoczono korzyści ze standaryzacji metodologii segregacji, odtwarzalności i interoperacyjności oraz zgodności z NIMS
• uniknięcie kosztów kapitałowych inwestycji podatników w dodatkową infrastrukturę ratownictwa medycznego i urazowego
• codzienne marnowanie zasobów i zwiększone koszty operacyjne spowodowane dopuszczeniem znacznych poziomów nieprawidłowej klasyfikacji
• Ustalone wartości statystycznych kosztów utrzymania i szacowanych oszczędności w życiu ludzkim, których można by racjonalnie oczekiwać przy zastosowaniu procedur segregacji medycznej w oparciu o wskazania medyczne
• ciągła poprawa wydajności, jakiej można oczekiwać od obiektywnych systemów i procedur selekcji opartych na optymalizacji

Implikacje etyczne

Ponieważ leczenie jest celowo opóźniane lub wstrzymywane od pacjentów, zaawansowana segregacja medyczna ma konsekwencje etyczne.

Względy bioetyczne w przeszłości odgrywały ważną rolę w decyzjach dotyczących segregacji medycznej, takich jak przydział żelaznych płuc podczas epidemii polio w latach czterdziestych XX wieku i sztucznych nerek w latach sześćdziesiątych. Ponieważ wiele systemów opieki zdrowotnej w krajach rozwiniętych nadal planuje spodziewaną pandemię grypy, w dalszym ciągu pojawiają się pytania bioetyczne dotyczące segregacji pacjentów i racjonowania opieki. Podobne pytania mogą pojawić się w przypadku ratowników medycznych na wczesnych etapach wypadków masowych, kiedy duża liczba potencjalnie poważnych lub krytycznych pacjentów może mieć bardzo ograniczone zasoby kadrowe i lecznicze.

Badania nad opieką alternatywną są kontynuowane i oferuje je wiele ośrodków modele medyczne wspomaganie decyzji w takich sytuacjach. Niektóre z tych modeli mają pochodzenie czysto etyczne, inne zaś próbują posługiwać się innymi formami klasyfikacja kliniczna stan pacjenta jako metoda standaryzowanej segregacji medycznej.

SORTOWANIE MEDYCZNE- rozmieszczenie chorych i chorych w punktach pierwszej pomocy i leczeniu. placówek na grupy, z których każda obejmuje osoby wymagające jednolitego leczenia, działań zapobiegawczych i ewakuacyjnych, z określeniem pierwszeństwa i miejsca zapewnienia im opieki medycznej, a także kierunku, pierwszeństwa i sposobu ewakuacji. S. m. jest środkiem organizacyjnym pozwalającym na najbardziej efektywne wykorzystanie dostępnych sił i środków służby medycznej, prawidłową organizację udzielania pomocy medycznej rannym i chorym, ich leczenia i ewakuacji, tj. zapewnienie udana realizacja przyjęty system środków medycznych i ewakuacyjnych.

Konieczność wykorzystania S. m. w celu terminowego zapewnienia opieki medycznej najbardziej potrzebującym powstała z czasów, kiedy walczący zaczęły towarzyszyć znaczne straty sanitarne (patrz Straty sanitarne). Teoretyczne zasady i metodologia S. m. zostały po raz pierwszy uzasadnione i znakomicie zastosowane w praktyce przez N. I. Pirogova. W sprawach medycznych stosowano jednak podział rannych i chorych na grupy. dostarczanie żołnierzy w okresie przed Pirogowem. Wraz z pojawieniem się zorganizowanej opieki medycznej w armii rosyjskiej (patrz Medycyna Wojskowa) oficjalnie uznano podział rannych i chorych na ciężko i łagodnie. Tak więc w wojnach XVII wieku. dokonywano go głównie w celu wydawania „w zależności od ran” różnych sum pieniędzy „na leczenie”. W wojnach XVIII w. rannych i chorych podzielono na tych, którzy mogli pójść z wojskiem, tych, których należało pozostawić na „retraszach” i tych, których należało wysłać do szpitali. Podczas Wojna rosyjsko-turecka 1768-1774 osoby, które miały być leczone w szpitalach, podzielono także według miejsca leczenia; w okólniku Naczelnego Wodza P.A. Rumiancewa proponowano, aby lekko chorych, dających nadzieję na rychłe wyzdrowienie, odsyłać do „pobliskich szpitali”, a ciężko chorych, „na których nie można polegać szybkiego powrotu do zdrowia” należy wysłać „do dalekich”. Do końca XVIII wieku. odnosi się do podziału rannych i chorych „na trzy klasy” – przewlekle chorych, ciężko chorych i słabych. W opublikowanym w 1807 r. „Przepisie o trybie zakładania szpitali pod obcą armią” wspomina się o rannych i chorych, którzy nie są w stanie „znieść dalszego transportu” i „nie tolerują najmniejszej zwłoki”. Książka A. A. Charukowskiego „Wojskowa medycyna obozowa” (1836) mówi o konieczności identyfikacji „przy opatrunku pułkowym” rannych wymagających natychmiastowej opieki chirurgicznej i opisuje skład tej grupy. Dalszy rozwój trendów ewakuacyjnych w medycynie. zaopatrzenie armii w pierwszej połowie XIX w. wymagało bardziej zróżnicowanego oddzielania rannych i chorych, w oparciu o możliwe wyniki i prawdopodobny czas leczenia.

W konsekwencji na długo przed N.I. Pirogowem w opiece medycznej istniały odrębne elementy segregacji rannych i chorych, ale geniusz N.I. Pirogowa, jego ogromna wiedza i doświadczenie kliniczne były potrzebne, aby stworzyć spójną i naukowo uzasadnioną doktrynę S. m. ułatwiły mu warunki zdrowotne. przepisy panujące w oblężonym Sewastopolu. Znaczne straty sanitarne wśród obrońców miasta oraz stosunkowo niewielka odległość wojsk od głównych punktów opatrunkowych spowodowały, że w tych punktach w krótkim czasie dotarła duża liczba rannych. Rozbieżność, jaka powstała pomiędzy znaczną liczbą rannych potrzebujących opieki medycznej a możliwością zapewnienia jej w najbliższej przyszłości, była głównym powodem wprowadzenia segregacji jako obowiązkowego wydarzenia organizacyjnego, które w pewnym stopniu mogłoby tę rozbieżność wyeliminować. „Pomysł sortowania rannych – pisał N. I. Pirogow – „przyszedł mi do głowy dokładnie wtedy, gdy miałem do czynienia z tysiącami rannych…”. Jednak dla naukowego uzasadnienia S. m. uznanie jego konieczności nie wystarczyło; konieczne było ponowne rozważenie dotychczasowych poglądów na temat organizacji opieki medycznej nad rannymi. I tu rola decydująca odgrywało przekonanie N.I. Pi-rogoEa, że ​​„korzyści przyniesione znane przypadki wczesne operacje, w większości przypadków nie rekompensuje szkody wynikającej z nierównomiernego podziału pomocy…” Przepis ten stał się podstawą zaproponowanego przez Pirogowa podziału rannych na 5 kategorii: „beznadziejni i śmiertelnie ranni”; „ciężko i niebezpiecznie ranny, wymagający natychmiastowej pomocy”, „ciężko ranny, również wymagający natychmiastowej, ale bardziej ochronnej pomocy”; „ranny, dla którego konieczna jest natychmiastowa pomoc chirurgiczna jedynie w celu umożliwienia transportu”; „lekko ranni lub ci, których pierwsza pomoc ogranicza się do założenia lekkiego bandaża lub usunięcia powierzchownie osadzonej kuli”.

N.I. Pirogov rozpoczął swoją działalność w Sewastopolu od poprawy organizacji pracy na stanowiskach opatrunkowych, a przede wszystkim od wprowadzenia segregacji lekarskiej. Napisał: „Wkrótce po przybyciu do Sewastopola zdałem sobie sprawę, że prosty porządek i porządek na stanowisku opatrunkowym są o wiele ważniejsze niż czysto medyczne czynności, przyjąłem dla siebie zasadę: nie rozpoczynać natychmiast operacji przy przenoszeniu rannych do tych punktów, aby nie tracić czasu na długoterminowe korzyści… i od razu zacząć je sortować.”

Następnie, podczas wojny 1877–1878, N.I. Pirogov uzasadnia rolę segregacji medycznej w zapewnieniu ewakuacji rannych i chorych. Uważał, że S. m. powinno być wykonywane zgodnie z wydolnością rannych i chorych do wytrzymania transportu na określoną odległość (ciężko ranni, którzy „nie wytrzymują transportu odległego i trudnego”; lekko ranni i chorzy, którzy nie podlegają ewakuację daleko na tyły, ponieważ „wkrótce wyzdrowieją i wrócą do służby” oraz zajmują „pośrodku pomiędzy tymi kategoriami”) i zalecili najwłaściwsze metody transportu.

Obecnie wiele zaleceń N.I. Pirogova dotyczących procedury przeprowadzenia S. m. w pełni zachowało swoje znaczenie. Należą do nich przede wszystkim: S. m. jest możliwe jedynie na podstawie „prawidłowej diagnozy naukowej”, w związku z czym w S. m. powinni być zaangażowani „najbardziej doświadczeni lekarze”; aby wykonać S. m. musisz mieć specjalne miejsce(„miejsce składowania”), w którym „należy umieszczać rannych i chorych, pozostawiając przejścia umożliwiające dotarcie do nich ze wszystkich stron”; S. m. należy rozpocząć „przy pierwszym przyjęciu i badaniu” rannego przez specjalnie wyznaczony personel medyczny i przeprowadzić „bez dotykania” oryginalnego opatrunku; przede wszystkim należy oddzielić lekko rannych od „trudnych i kłamliwych”; Aby móc terminowo przeprowadzić wnioski segregacyjne, konieczne jest posiadanie wystarczającej liczby „personelu pomocniczego”, wydzielonych miejsc koncentracji rannych i chorych każdej kategorii itp.

Po pracach N.I. Pirogowa i do wojny rosyjsko-japońskiej 1904–1905. praktycznie nic nowego nie wprowadzono do doktryny S. m. Co więcej, dominacja trendów ewakuacyjnych w wsparciu medycznym żołnierzy podczas tej wojny doprowadziła do zapomnienia szeregu przepisów N. I. Pirogowa. To prawda, że ​​naczelny chirurg armii mandżurskiej, R.R. Vreden, poprzez odpowiednie leczenie, starał się w pewnym stopniu połączyć ewakuację rannych i chorych z ich leczeniem. W szczególności zaproponował, aby na przednich stanowiskach opatrunkowych zidentyfikować grupę rannych potrzebujących pilnych interwencji chirurgicznych na głównych stanowiskach opatrunkowych. Propozycje te nie zostały jednak w pełni zrealizowane.

Podczas I wojny światowej 1914-1918. S. m. regulowały głównie dwa oficjalne dokumenty - przepisy dotyczące wojskowych instytucji sanitarnych i instytucji departamentu wojskowego oraz instrukcje jednostki sanitarnej Frontu Północno-Zachodniego w sprawie sortowania i ewakuacji chorych i rannych. Zgodnie z Regulaminem wszystkich rannych i chorych przybywających do głównego punktu opatrunkowego podzielono na 4 kategorie: tych, którzy mają powrócić do służby, tych, którzy mogą instytucja medyczna pieszo, z zastrzeżeniem transportu do instytucji medycznych i wreszcie niezdolny do wytrzymania transportu bez oczywistej szkody dla nich. Zgodnie z Instrukcją wyodrębniono następujące grupy rannych i chorych: „wymagający... natychmiastowej pomocy operacyjnej”, „niewymagający natychmiastowej pomocy”, którzy po udzieleniu im „pomocy wstępnej” poddawani byli dalszej ewakuacji oraz niepodlegających ewakuacji ze względu na ciężkość ich stanu. Jednak na początku wojna światowa, zwłaszcza w pierwszych latach, nauczanie N.I. Pirogova na temat S. m. nie zostało wdrożone w praktyce medycznej. zaopatrzenie armii rosyjskiej. Ale jednocześnie otrzymał dalszy rozwój teoretyczny, co wiąże się przede wszystkim z nazwą V. A. Oppel. Główną rolę w zaproponowanym przez niego systemie etapowego leczenia (patrz) przypisano S. m. „Czy zatrzymaliśmy się na badaniu zasad etapowego leczenia rannych” – zauważył – „czy zatrzymaliśmy się na rozważaniu zagadnień? taktyka chirurgiczna mimowolnie od razu spotykamy się z segregacją rannych jako głównym elementem organizacji opieki chirurgicznej w czasie wojny”. Podstawą S. m. V. A. Oppela były „dwa znaki: terapeutyczny i ewakuacyjny”. W swoich pracach naukowych jako pierwszy połączył je w ramach jednego procesu zabezpieczenia medycznego i ewakuacyjnego żołnierzy i ukazał w nim rolę S. m punktów opatrunkowych dla oddziałów wysyłkowych, szpitali dywizji, szpitali polowych przenośnych i głównych punktów ewakuacyjnych, można opracować cały plan sortowania rannych” – napisał V. A. Oppel.

Świetny październik rewolucja socjalistyczna stworzył sprzyjające warunki dla pomyślnego rozwoju teorii i praktyki medycyny wojskowej opartej na zasadach humanizmu socjalistycznego. Jednocześnie stało się możliwe wdrożenie przepisów dotyczących S. m. N.I. Pirogova, V.A. Oppela, innych wybitnych przedstawicieli medycyny wojskowej i ich dalszego rozwoju. B. K. Leonardow wprowadził pojęcie segregacji „punktowej” i „ewakuacyjnej lub transportowej”, uzasadnił kolejność ewakuacji medycznej w różnych podziałach funkcjonalnych etapów ewakuacji medycznej oraz zdefiniował rolę ewakuacji medycznej w zapewnieniu ewakuacji rannych i chorych do celu. Ujawnił istotę S. m. jako „diagnozy grupowej”. „Choć indywidualna diagnoza jest ważna dla leczenia konkretnego pacjenta” – stwierdził B.K. Leonardow, „to kryterium jest o tyle niewystarczające, aby „klasyfikować” masę rannych i chorych, którzy najbardziej potrzebują pomocy. różną pomoc" Tymczasem w czasie wojny służba medyczna musi uporać się z „masą rannych i chorych”. W tych warunkach „właściwa organizacja świadczenia opieki medycznej jest możliwa tylko wtedy, gdy opiera się ona nie na diagnostyce indywidualnej, ale grupowej”. Jest to z kolei możliwe pod warunkiem, że kontyngenty rannych i chorych zostaną sklasyfikowane nie według cech opisowych lub przyczynowych, ale według potrzeby określonych środków, to znaczy nie według cech indywidualnych, ale według cech grupowych.

Dalsze doskonalenie organizacji zabezpieczenia medycznego działań wojskowych żołnierzy znacznie wzbogaciło naukę o S. m. Jest to wielka zasługa zarówno organizatorów służby medycznej (E. I. Smirnov, N. I. Zavalishin, A. N. Grigoriev itp.), jak i wojsko - chirurdzy terenowi (M. N. Akhutin, S. I. Banaitis, F. F. Berezkin, M. M. Diterichs, P. A. Kupriyanov itp.). W szczególności A. N. Grigoriew wykazał potrzebę sortowania rannych, zaczynając od pola bitwy. N. I. Zavalishin opracował podstawy S. m. w głównym dziale polowego punktu ewakuacyjnego. Zalecenia P. A. Kupriyanova, S. I. Banaitisa i M. N. Achutina dotyczące S. m. dla pułkowych i dywizjonowych usług medycznych były bardzo cenne. punkty oparte na uogólnieniu doświadczenia medycznego. zapewnienie działań bojowych na jeziorze. Hasan, ur. Khalkhin Gol i podczas radziecko-fińskiego konfliktu zbrojnego. Celowość większości ich propozycji została potwierdzona podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej w latach 1941–1945, kiedy przyjęto doktrynę S. m dalszy rozwój i stał się jednym z fundamentów całego systemu środków medycznych i ewakuacyjnych. Praktyka S. wynikała z przepisów jednolitej polowej doktryny wojskowej medycyny i zapewniła pomyślną realizację zgodnie z zaleceniami etapowego leczenia z ewakuacją. Podkreślając decydującą rolę S. m., E. I. Smirnowa i S. S. Girgolava napisali: „W naszym wojskowym biznesie sanitarnym nie ma blasku, ale jeśli na każdym etapie danego obszaru nie ma gwaru, kolejka interwencje chirurgiczne nie zależy od jęków i skarg rannych, ale od ciężkości obrażeń i rzeczywistych możliwości tego etapu i w dany czas„Jeśli na sali operacyjnej i w szatni będzie przebiegać spokojna i intensywna praca, jeśli zorganizowane zostanie przyjęcie i wyjazd rannych, to można być pewnym, że w ciągu najbliższych 2-6 miesięcy trzy czwarte rannych powróci do służby .”

W czasie Wielkiej Wojny Ojczyźnianej leczenie, które stanowiło integralną część pracy wszystkich jednostek i instytucji medycznych, zostało sformalizowane organizacyjnie: utworzono regularne szpitale segregacyjne i ewakuacyjne (SEH) i zwiększono ich miejsce w systemie leczenia i wsparcia ewakuacyjnego. (patrz Szpital segregacyjny, System wspomagania leczenia i ewakuacji)”, w pogotowiu ratunkowym (patrz Batalion medyczny) oraz w szpitalach utworzono oddzielne oddziały przyjęć i segregacji dla ciężko i lekko rannych oraz dla chorych; praktykowano umieszczanie etapów ewakuacji medycznej rannych i chorych w oddziałach ewakuacyjnych wśród jednorodnych grup, w celu zapewnienia wyraźniejszej ewakuacji do miejsca przeznaczenia itp.

Doświadczenia minionej wojny przekonująco pokazały, że ewakuacja medyczna powinna być przeprowadzana na wszystkich etapach ewakuacji medycznej i w każdej jednostce funkcjonalnej etapu. Ponadto musi być prowadzony w sposób ciągły, w ścisłej zgodności z możliwościami sceny i ustalonym dla niej zakresem opieki medycznej, zgodnie z celem oraz rozwijającą się sytuacją bojową i medyczną. Elementy S. m. należy zastosować już na polu bitwy. Miód średni i młodszy skład w obecności kilku dotkniętych osób, decydujący o kolejności udzielenia im pomocy lub kolejności usunięcia (usunięcia), zasadniczo wytwarza S. m.

Podczas przeprowadzania S. m. na etapach ewakuacji medycznej (patrz) przede wszystkim z ogólnego przepływu osób dotkniętych identyfikuje się osoby niebezpieczne dla innych: zakażone substancjami radioaktywnymi i substancjami toksycznymi podlegają skierowaniu do jednostki prowadzących leczenie sanitarne (specjalne) i zakaźne pacjentów oraz osób z podejrzeniem infekcja- do izolatki. Ustala się dwie grupy osób dotkniętych chorobą: a) osoby potrzebujące na tym etapie opieki medycznej; b) dotknięty chorobą, opieka medyczna na Krymie może zostać przełożona do następnego etapu. W odniesieniu do pierwszej grupy, zgodnie z charakterem i lokalizacją zmiany (choroby) oraz ogólne warunki ustala się, jakiej opieki medycznej (pod względem ilości i charakteru) potrzebuje pokrzywdzony i w jakiej kolejności należy mu ją zapewnić. W zależności od tego określa się jednostkę funkcjonalną tego etapu (sala operacyjna, sala przeciwwstrząsowa, garderoba itp.), która zapewni mu taką pomoc. Następnie określa się celowość pozostawienia dotkniętych (pacjentów) na tym etapie, w zależności od ciężkości zmiany (choroby): nieprzenośna - do czasu pojawienia się możliwości ich dalszej ewakuacji dotkniętej i chorej, której leczenie może być; zakończone na miejscu – do czasu wyzdrowienia. Dla każdej osoby podlegającej dalszej ewakuacji ustala się, gdzie należy ją ewakuować, jakim transportem, w jakiej pozycji (siedząca, leżąca) i w jakiej kolejności (pierwsza czy druga).

S. m. przeprowadza się na podstawie diagnozy i prognozy zmiany (choroby) z obowiązkowym uwzględnieniem warunków bojowych i medycznych. sytuacja. W zależności od postawionej diagnozy określa się potrzebę i możliwość udzielenia pomocy medycznej poszkodowanemu (pacjentowi), ustala się miejsce i kolejność jej udzielania, wskazania i przeciwwskazania do ewakuacji oraz jej pilność. Dodatkowa ostrożność należy wykazać przy identyfikacji grupy osób i pacjentów z urazami i chorobami zagrażającymi życiu. Do tej grupy zaliczają się wyłącznie osoby, które mają niewątpliwe oznaki takich urazów lub chorób i dlatego nie mogą być zaliczone do innych kategorii. Spełnienie tego warunku jest konieczne, aby zapewnić każdej dotkniętej osobie maksymalną i najskuteczniejszą pomoc.

S. m. dzieli się zwykle na dwa typy: śródpunktowy, który określa kolejność przechodzenia chorych (pacjentów) przez jednostki funkcjonalne danego ośrodka medycznego (placówki medycznej), kolejność i miejsce udzielania im pomocy. danego etapu oraz transport ewakuacyjny, który określa kolejność wysyłania poszkodowanych (pacjentów) do szpitala, granice tego etapu, priorytet, sposób ewakuacji i cel ewakuacji. Jednocześnie w procesie S. m., realizowanym w MŚP (OMO). należy określić rodzaj placówki medycznej, do której należy skierować rannego lub pacjenta zgodnie z jego przeznaczeniem („specjalistyczny szpital chirurgiczny dla rannych w głowę, szyję, kręgosłup”, „specjalistyczny szpital chirurgiczny dla rannych w klatkę piersiową i brzuch ”, „szpital terapeutyczny”, „szpital leczenia lekko rannych” itp.). Ustalając sposób ewakuacji, rozstrzyga się kwestię rodzaju transportu i pozycji ewakuowanej w nim (leżąca, siedząca).

Dla organizacji S. m określone warunki. Na każdym etapie miód. ewakuacji w tym celu zostaje rozmieszczony i wyposażony specjalny dział przyjmowania i sortowania (w MŚP i OMO, sortowanie i ewakuacja). Rekrutacja do PMP, SME i OMO w krótki czas duża liczba chorych zmusza lekarza prowadzącego S. m. do przeprowadzenia go z reguły bez zdejmowania bandaża na podstawie krótkiego* wywiadu, wyników badania zewnętrznego chorego (pacjenta) i stosowania prostych technik diagnostycznych. W moc This-C. m.in. należy powierzyć najbardziej doświadczonym lekarzom, którzy w takich warunkach są w stanie postawić jak najtrafniejszą diagnozę i podjąć decyzję uwzględniającą zarówno stan chorego, jak i sytuację, która często ogranicza możliwości danego etapu. zapewnienie opieki. Bardzo trudno jest także posegregować osoby ze zmianami złożonymi i wskazać zmianę wiodącą, czyli taką, która w danej chwili stwarza największe zagrożenie dla życia chorego i od której zależy stopień pilności opieki medycznej na tym etapie leczenia. opieka zależy. ewakuacja.

Dział odbiorczo-sortowniczy składa się ze stanowiska sortowniczego (SP), obszaru sortowniczego oraz pomieszczeń odbiorczo-sortowniczych (namioty); W MŚP i OMO zwykle przydzielane są oddzielne obszary segregacji dla osób poważnie i lekko dotkniętych, a dla osób poważnie dotkniętych, lekko dotkniętych i chorych przydzielane są recepcje i pomieszczenia do segregacji (namioty). W szpitalach, w celu wyjaśnienia diagnozy, w ramach tego oddziału można również rozmieścić oddziały diagnostyczne i szatnię.

Wyniki S. m. rejestruje się odpowiednimi kolorowymi znakami (oznaczeniami), które przyczepia się do ubrania osoby chorej (pacjenta) lub do uchwytów noszy. Oznakowanie pozwala sanitariuszom, bez dodatkowych poleceń, kierując się jedynie znakami sortowniczymi, dostarczyć rannych do odpowiednich jednostek lub załadować ich do transportu ściśle według decyzji lekarza przeprowadzającego segregację.

Znaczenie S. m. wzrasta szczególnie w wojnie z użyciem przez wroga broni masowego rażenia, charakteryzującej się jednoczesnym wystąpieniem masowych strat sanitarnych (patrz) i w związku z tym wejściem na etapy ewakuacji medycznej w krótkim czasie dużej liczby dotkniętych osób. Określiło to potrzebę dalszego rozwoju metod walki, doprecyzowania jej organizacji i uzasadnienia metod jej realizacji w trudnych warunkach współczesnych działań bojowych. Prace A. N. Berkutowa, A. A. Bocharowa, A. A. Vishnevsky'ego, E. V. Gembitsky'ego, A. S. Georgievsky'ego, I. I. Deryabina, N. G. Iwanowa, F. były poświęcone rozwiązaniu tych problemów.

Problem S. m. jest istotny nie tylko w czynnej armii, ale także w warunkach Obrony Cywilnej, podczas różnych klęsk żywiołowych i katastrof w czasie pokoju duża liczba ranny. Trzęsienia ziemi, wypadki kolejowe i inne zdarzenia, którym towarzyszą masowe ofiary wśród ludności, wymagają podobne działania w cywilnych placówkach medycznych, których personel musi być przygotowany do przeprowadzenia S. m. w tych warunkach. Należy jedynie podkreślić, że oprócz diagnozy i rokowania personel medyczny wykonujący S. m kierować się pewnymi aspekty społeczne. Na przykład kobiety w czasie porodu, kobiety po porodzie i dzieci powinny mieć pierwszeństwo w przypadku priorytetowej ewakuacji.

Bibliografia: Achutin M. N. Wojskowa chirurgia polowa, M., 1941; Berez-k i N F. Podstawowe zasady sortowania rannych według etapów ewakuacji rejonu wojskowego, Wojskowy San. sprawa nr 6, s. 13 32, 1937; Georgievsky A. S. Podstawa organizacyjna sortowania rannych i chorych, Voyen.-med. zhurn., nr 1, s. 25. 8, 1959; Zavalishin N.I. Główny punkt ewakuacji polowej, M., 1942; Ivanov N. G. i Lobanov G. P. Organizacja segregacji lekarskiej w batalionie medycznym (oddzielny oddział medyczny), Voyen.-med. zhurn., nr 7, s. 25. 6, 1965; Kupriyanov P. A. i Banaitis S. I. Krótki kurs wojskowej chirurgii polowej, M., 1942; Oppel V. A. Podstawa sortowania rannych z medycznego punktu widzenia na teatrze działań wojennych, Voyen.-med. zhur., t. 244, październik, s. 25. 151, 1915; Pirogov N.I. Collected Works, t. 5, część 1, M., 1961; Smirnov E.I. Idee N.I. Pirogowa w czasach Wielkiej Wojny Ojczyźnianej, Wojskowy San. sprawa nr 1, s. 13 3, 1943; aka, Medycyna Wojskowa i N.I. Pirogov, Med. Wojskowa. czasopismo, styczeń-luty, s. 13-12. 6 marca, s. 6. 3, 1945; vel: Medycyna wojenna i wojskowa 1939-1945, M., 1979; Słownik encyklopedyczny medycyny wojskowej, t. 3, art. 1002, M., 1948.

I. P. Lidov, G. P. Lobanov.

Dla każdego rodzaju katastrofy w czasie pokoju i wojny wielkość i struktura strat sanitarnych wśród ludności jest bardzo zróżnicowana i trudna do przewidzenia na podstawie miejsca i czasu ich wystąpienia. Duży udział w ich strukturze zmian o ciężkim przebiegu, zwłaszcza mnogich i złożonych, będzie powodował częstą śmiertelność wśród osób dotkniętych chorobą, jeśli nie zapewni się im w odpowiednim czasie opieki medycznej. Mniej więcej co trzecia lub czwarta osoba dotknięta tą chorobą wymaga natychmiastowej opieki medycznej. Według Organizacja Światowa Zdrowie (WHO) 20% osób, które zginęły w wypadkach w czasie pokoju, można było uratować, gdyby na miejscu udzielono im pomocy medycznej.

Jeśli jednocześnie wystąpią ogromne straty wśród ludności i zabraknie sił i środków medycznych, niemożliwe będzie zapewnienie na czas pomocy wszystkim poszkodowanym. Konieczne będzie ustalenie priorytetu w zapewnieniu pomocy medycznej rannym i ich ewakuacji. Dokonać wyboru. A jeśli pracownik medyczny zrobi to późno, wówczas sama natura rozwiąże ten problem w najbardziej okrutny sposób. W takich sytuacjach N.I. Pirogov ponad 140 lat temu zaproponował specjalną metodę (metodę) organizacji zapewnienia opieki medycznej rannym, którą nazwał segregacją medyczną. Ta metoda jest następująca. „Tutaj najpierw eksponowane są przypadki desperackie i beznadziejne... i od razu przechodzą do rannych, którzy dają nadzieję na wyleczenie i na nich skupia się cała uwaga. Zasadą segregacji lekarskiej jest wybór mniejszego zła” 1. Podczas segregacji zalecił podzielenie rannych na 5 grup w zależności od ciężkości obrażeń, konieczności udzielenia im pomocy i ewakuacji. Jego postanowienia dotyczące segregacji lekarskiej do dziś pozostają podstawą współczesnej teorii i praktyki organizacji udzielania pomocy medycznej osobom poszkodowanym.

Segregacja medyczna to metoda podziału chorych na grupy, oparta na zasadzie konieczności jednolitego leczenia, działań zapobiegawczych i ewakuacyjnych, w zależności od wskazań lekarskich i specyficznych warunków sytuacji. Jest to jeden z najważniejszych sposobów organizacji opieki medycznej nad osobami dotkniętymi masowymi epidemiami.

Celem segregacji, jej głównym celem i funkcją usługową jest zapewnienie osobom poszkodowanym terminowej opieki medycznej w optymalnej ilości i racjonalnej ewakuacji.

Terminowa pomoc to pomoc, która ratuje życie ofiary i zapobiega rozwojowi niebezpiecznych powikłań. Dlatego główne działania pracownika medycznego powinny mieć na celu zapewnienie właściwych i terminowych świadczeń ze względów medycznych, z uwzględnieniem warunków sytuacji awaryjnej. W swojej istocie segregacja medyczna ma charakter głęboko humanitarny i jest jednym z przejawów miłosierdzia i duchowości. Od prawidłowości i terminowości przeprowadzenia segregacji lekarskiej bezpośrednio zależy powodzenie opieki medycznej podczas klęsk żywiołowych i katastrof.

Segregacja medyczna to specyficzny, ciągły proces organizacji wszelkiego rodzaju opieki. Należy rozpocząć je bezpośrednio w punktach poboru poszkodowanych, na etapach ewakuacji medycznej.

Rodzaje sortowania. W zależności od zadań do rozwiązania na etapach ewakuacji medycznej zwyczajowo wyróżnia się dwa rodzaje segregacji medycznej: wewnątrzpunktową i ewakuacyjno-transportową.

Sortowanie wewnątrzpunktowe ma na celu podzielenie poszkodowanych na grupy w zależności od stopnia ich zagrożenia dla innych, charakteru i ciężkości urazu, w celu podjęcia właściwej decyzji o udzieleniu pomocy poszkodowanemu.

Ewakuacja i sortowanie transportu przeprowadzane jest w celu rozdysponowania poszkodowanych na jednorodne grupy według kolejności ewakuacji, rodzaju transportu i ustalenia miejsca docelowego – miejsca docelowego ewakuacji.

Kwestie te rozwiązuje się w procesie segregacji w oparciu o diagnozę i prognozę stanu pacjenta. „Bez diagnozy” – pisze N.I. Pirogov – „prawidłowe przydzielenie rannych jest nie do pomyślenia” 1 .

Podstawowe cechy sortowania. Na podstawie sortowania trzy główne kryteria sortowania Pirogowa nadal zachowują swoją skuteczność:

a) zagrożenie dla innych,

b) leczniczy,

c) ewakuacja.

Zagrożenie dla innych określa stopień, w jakim dotknięte nim osoby wymagają opieki sanitarnej, specjalnego leczenia lub izolacji. W zależności od tego osoby dotknięte chorobą dzielą się na grupy:

Osoby wymagające specjalnego (sanitarnego) leczenia (częściowego lub całkowitego);

Podlega tymczasowej izolacji (na oddziale zakaźnym lub izolatce psychoneurologicznej);

Nie wymagający specjalnego (sanitarnego) traktowania.

Znakiem terapeutycznym jest stopień zapotrzebowania ofiary na opiekę medyczną, priorytet i miejsce (jednostka medyczna) jej świadczenia.

W zależności od stopnia zapotrzebowania na opiekę medyczną w odpowiednich jednostkach etapu ewakuacji wyróżnia się osoby dotknięte:

Osoby potrzebujące natychmiastowej opieki medycznej;

Nie potrzebuje opieki medycznej (opieka może być opóźniona);

Osoby dotknięte traumą nie dającą się pogodzić z życiem, wymagające opieki objawowej w celu złagodzenia cierpienia.

Znak ewakuacyjny – potrzeba, kolejność ewakuacji, rodzaj transportu i pozycja osoby poszkodowanej w transporcie. Na podstawie tego znaku osoby dotknięte chorobą dzielą się na grupy:

Osoby podlegające ewakuacji poza ognisko (obszar dotknięty chorobą), do innych terytorialnych, wojewódzkich placówek medycznych lub ośrodków w kraju, biorąc pod uwagę cel ewakuacji, pierwszeństwo, sposób ewakuacji (w pozycji leżącej, siedzącej), rodzaj transportu;

Osoby podlegające pozostawieniu w tej placówce medycznej (ze względu na ciężkość stanu, niezdolne do transportu) czasowo lub do czasu ostatecznego rozstrzygnięcia;

Z zastrzeżeniem powrotu do miejsca zamieszkania (przesiedlenia) lub krótkotrwałego opóźnienia na etapie medycznym w celu obserwacji lekarskiej.

Szczególną uwagę zwraca się na identyfikację ofiar stanowiących zagrożenie dla innych i wymagających natychmiastowej opieki medycznej.

Zakres udziału personelu pielęgniarskiego w segregacji medycznej jest bardzo szeroki, w zależności od jego pozycji w systemie opieki medycznej (zespoły ratownictwa medycznego, zespoły lekarsko-pielęgniarskie, zespoły medyczne segregacyjne, narządy pomocnicze sortowanie - RP, VRP itp.). W zależności od tego ratownik medyczny i pielęgniarka muszą mieć możliwość pracy nie tylko w ramach tych określonych jednostek i instytucji, ale także poza nimi, gdy muszą podejmować samodzielne decyzje selekcyjne pod nieobecność lekarza.

Segregacja medyczna to podział osób dotkniętych chorobą i chorych w trakcie ich masowego przybycia, w zależności od charakteru i ciężkości zmiany (choroby), na grupy wymagające jednolitego leczenia oraz środków zapobiegawczych lub ewakuacyjnych, z określeniem pierwszeństwa i miejsca opieki dla każdej osoby. grupę lub priorytet i sposób ewakuacji.

Ponieważ prowadzeniu działań wojennych zaczęły towarzyszyć znaczne straty sanitarne (patrz), zaistniała potrzeba zastosowania segregacji medycznej, aby zapewnić terminową opiekę medyczną najbardziej potrzebującym. N. I. Pirogov jako pierwszy uzasadnił teoretycznie doktrynę i metodologię segregacji medycznej i znakomicie wprowadził ją w praktykę. Po przybyciu do oblężonego Sewastopola w 1854 roku rozpoczął swoją działalność nie od pomocy chirurgicznej, ale od zaprowadzenia porządku na punktach opatrunkowych, a przede wszystkim od segregacji lekarskiej. N.I. Pirogov napisał: „Wkrótce po przybyciu do Sewastopola zdałem sobie sprawę, że prosty porządek i porządek na stanowisku opatrunkowym są o wiele ważniejsze niż czysto medyczne czynności, przyjąłem dla siebie zasadę: nie rozpoczynać operacji natychmiast po przeniesieniu rannych do tych punktów , aby nie tracić czasu na długoterminowe korzyści i natychmiast zacząć je porządkować.

Nie da się obejść bez segregacji lekarskiej we wszystkich przypadkach, gdy placówka medyczna, nawet w czasie pokoju, otrzymuje jednocześnie duża liczba dotknięty lub chory. Jeżeli np. w wyniku klęski żywiołowej lub wypadku kolejowego w tym samym czasie do szpitala trafi duża liczba osób poszkodowanych, to lekarze mają przede wszystkim za zadanie przeprowadzić segregację medyczną. W sytuacji bojowej, gdzie regułą są masowe napływy ofiar, szczególnie istotna staje się segregacja medyczna.

Podczas przeprowadzania segregacji medycznej na etapach (patrz) przede wszystkim z ogólnego przepływu osób dotkniętych identyfikuje się osoby niebezpieczne dla innych (zakażone substancjami radioaktywnymi, czynnikami trwałymi, pacjentami zakaźnymi lub podejrzanymi), aby zapobiec kontaktowi z nimi oraz podjęcie możliwych środków w celu ich neutralizacji (dekontaminacja itp.). Identyfikuje się grupy osób dotkniętych chorobą, które potrzebują opieki medycznej na tym etapie i dla których można ją przełożyć na następny. W odniesieniu do pierwszej grupy, zgodnie z charakterem i lokalizacją zmiany (choroby) oraz ogólnym stanem ofiary, ustala się, jakiej opieki medycznej (pod względem objętości, charakteru) potrzebuje i w jakiej kolejności powinna być zapewnione. W zależności od tego określa się jednostkę funkcjonalną tego etapu (sala operacyjna, przeciwwstrząsowa itp.), w której należy mu zapewnić tę pomoc. Następnie rozwiązywane są pytania dotyczące wskazań do opóźnienia dotkniętego (pacjentów) na tym etapie, w zależności od ciężkości zmiany (choroby). Zatem tych, których nie da się przewieźć, pozostawia się do czasu, aż będzie możliwa dalsza ewakuacja, a tych, których łatwo można zranić, do czasu wyzdrowienia. Dla każdej osoby podlegającej dalszej ewakuacji ustala się, gdzie należy ją ewakuować, jakim transportem, w jakiej pozycji (siedząca, leżąca) i w jakim priorytecie (pierwsza czy druga).

Segregacja medyczna przeprowadzana jest wyłącznie na podstawie diagnozy i rokowania. W zależności od diagnozy rozstrzygane są kwestie konieczności udzielenia pomocy poszkodowanemu (pacjentowi) na danym etapie, jej charakteru i miejsca, ustalana jest kolejność udzielania tej pomocy, wskazania i przeciwwskazania do ewakuacji, pilność i kolejność tej ewakuacji. W zależności od rokowań rozstrzyga się kwestia możliwości wyleczenia rannego lub chorego na tym etapie i późniejszego powrotu do służby lub konieczności jego dalszej ewakuacji na tyły (ze względu na długość okresu rekonwalescencji).

Segregację medyczną dzieli się zazwyczaj na dwa rodzaje: śródpunktowy, który określa kolejność przejścia poszkodowanego (pacjentów) do punktu pierwszej pomocy, ustalając jednocześnie kolejność i miejsce opieki na tym etapie; oraz transport ewakuacyjny, który określa kolejność wysyłania poszkodowanych (pacjentów) poza ten etap, decydując jednocześnie o kolejności i sposobie ich ewakuacji, a także o miejscu ich ewakuacji (miejscu docelowym).

Stworzono pewne warunki do zorganizowania segregacji lekarskiej. Na każdym z nich wydzielony jest do tych celów specjalnie wyposażony dział przyjęć i sortowni, wraz ze strefą sortowania. Dopuszczenie na scenę dużej liczby rannych w krótkim czasie zmusza lekarza przeprowadzającego segregację lekarską do jej przeprowadzenia z reguły bez zdejmowania bandaża i dokładnego zebrania wywiadu, najczęściej kierując się jedynie zewnętrznym badaniem ofiara. Z tego względu segregację medyczną należy powierzać najbardziej doświadczonym lekarzom.

Wyniki segregacji lekarskiej rejestrowane są za pomocą odpowiednich kolorowych znaków (oznaczeń), które przyczepia się do ubrania chorego (pacjenta) lub do uchwytów noszy (ryc.). Oznakowanie pozwala młodszemu personelowi medycznemu, bez dodatkowych instrukcji, kierując się jedynie znakami sortowniczymi, wysłać do określonych jednostek lub załadować do transportu osoby chore, ściśle według decyzji lekarza przeprowadzającego segregację.

Elementy segregacji medycznej są już wykorzystywane na polu walki. Średni i młodszy personel medyczny, w obecności kilku chorych, podejmując decyzję o kolejności opieki nad nimi lub o kolejności usunięcia (usunięcia), zasadniczo dokonuje segregacji lekarskiej.

Znaczenie segregacji medycznej szczególnie wzrasta w przypadku wojny z użyciem przez wroga broni nuklearnej, charakteryzującej się jednoczesnym i masowym występowaniem strat sanitarnych oraz pojawieniem się w krótkim czasie dużej liczby ofiar na etapach ewakuacji medycznej.

Służba medyczna obrony cywilnej musi być gotowa do zapewnienia usług medycznych i ewakuacyjnych dużym masom dotkniętej ludności. Z tego względu personel medyczny powołany do udzielenia tej pomocy musi znać zasady i metody prowadzenia segregacji lekarskiej. Nie ma znaczących różnic w prowadzeniu segregacji lekarskiej w warunkach obrony cywilnej. Należy jedynie podkreślić, że poza diagnostyką i rokowaniem od personelu medycznego przeprowadzającego segregację medyczną w tych schorzeniach wymagane jest kierowanie się określonymi aspektami społecznymi. Na przykład kobiety w czasie porodu, kobiety po porodzie i dzieci powinny mieć pierwszeństwo w przypadku priorytetowej ewakuacji.

Znaki sortujące: E - ewakuacja, SO - sanityzacja, (cyfry wskazują kolejność).