Инфаркт миокарда сообщение. Типичные проявления сердечного приступа. Ранние осложнения инфаркта миокарда

Сердечно-сосудистые заболевания стоят практически на первом месте среди причин смертности населения во многих странах. Одна из часто встречающихся патологий - это инфаркт, что это за заболевание, по какой причине развивается, можно ли предупредить болезнь и как помочь больному? На все эти вопросы постараемся подробно ответить.

Инфаркт - что это?

О том, что это опасное состояние, знают практически все, но механизм и причины развития интересуют не всегда, хотя это надо знать, чтобы не допустить такой патологии. Развивается инфаркт в результате нарушения кровоснабжения областей сердечной мышцы.

Эту патологию еще называют одной из форм ишемической болезни сердца. Если кровоснабжение нарушено более 15-20 минут, то происходит омертвение живых тканей, что сопровождается сильной болью и может закончиться летальным исходом.

Кардиологи отмечают, что у мужского населения инфаркт случатся гораздо чаще, потому что в женском организме эстрогены контролируют уровень холестерина в крови. Если раньше развития инфаркта составлял 55-60 лет, то сейчас он сравнительно помолодел. Диагностируются случаи патологии даже у молодых людей.

Не всегда инфаркт заканчивается для человека смертельно, но надо знать, что после случившегося всегда на сердце остается рубец, поэтому многие пациенты после перенесения такого заболевания получают инвалидность.

Как происходит развитие инфаркта

Формирование инфаркта начинается задолго до его проявления. Все начинается с образования атеросклеротических бляшек, которые начинают формироваться в сосудах из плохого холестерина. Виновниками его появления в крови являются погрешности в питании и малоподвижный образ жизни. Эти бляшки постепенно сужают просвет сосудов, нарушая нормальное кровообращение.

Процесс постепенно усугубляется, бляшки становятся такого размера, что любое патологическое воздействие на них приводит к разрыву. На этом месте кровь сворачивается, образуя тромб, который и закупоривает сосуд, не давая проходить крови дальше. Вот именно этот процесс и происходит в области сердца во время инфаркта.

Причины развития патологии

Если развивается инфаркт, причины возникновения могут быть различными, но основной является прекращение поступления крови к некоторым участкам сердечной мышцы. Это чаще всего происходит из-за:

• Атеросклероза в результате которого стенки сосудов теряют свою эластичность, просвет сужается атеросклеротическими бляшками.
• который может произойти на фоне стресса, например, или воздействия других внешних факторов.
• Тромбоза артерий, если бляшка отрывается и с током крови приносится к сердцу.

К факторам, которые могут провоцировать такие состояния, можно отнести:

• Наследственная предрасположенность к сердечным патологиям.
• Большое содержание в крови «плохого» холестерина.
• Наличие такой вредной привычки, как курение.
• Слишком большой вес тела.
• Артериальная гипертензия.

• Сахарный диабет.
• Большое количество в рационе жирной пищи.
• Хронические стрессы.
• Некоторые врачи отмечают и влияние психосоматики, когда причиной развития инфаркта становится чрезмерная агрессия, нетерпимость.
• Принадлежность к сильному полу.
• Низкая физическая активность.
• Возраст после 40 лет.

Необходимо учесть, если имеет место сочетание нескольких факторов, риск развития инфаркта повышается.

Разновидности заболевания

Если разбирать такую патологию, как инфаркт (что это, мы уже выяснили), то кардиологи выделяют несколько форм патологии в зависимости от нескольких критериев.

Если рассматривать стадии заболевания, то их выделяют четыре, каждая из которых характеризуется своими признаками. Размер пораженного участка также учитывается при классификации. Выделяют:

• Крупноочаговый инфаркт, когда некроз тканей захватывает всю толщу миокарда.
• Мелкоочаговый, поражается небольшая часть.

По расположению выделяют:

• Инфаркт правого желудочка.
• Левого желудочка.
• Межжелудочковой перегородки.
• Боковой стенки.
• Задней стенки.
• Передней стенки желудочка.

Инфаркт может протекать с осложнениями и без, поэтому кардиологи выделяют:

• Осложненный инфаркт.
• Неосложненный.

Локализация боли также может быть различной, поэтому выделяют следующие виды инфарктов:

• Типичная форма с болевым синдромом за грудиной.
• Атипичная форма может проявляться болями в животе, одышкой, нарушением ритма сердца, головокружением и головной болью. Иногда инфаркт развивается при отсутствии боли.

Виды инфарктов выделяют также в зависимости от кратности развития:

• Первичная патология.
• Рецидивирующий
• Повторный.

Жизнь после инфаркта будет зависеть от тяжести патологии, ее формы и своевременно оказанной помощи.

Этапы развития инфаркта

Некротические изменения в сердечной мышце развиваются в некоторой последовательности, поэтому выделяют следующие стадии инфаркта:

1. Предынфарктное состояние. Продолжительность этого периода бывает от нескольких часов, до нескольких недель, в это время в сердечной мышце уже формируются небольшие очаги некроза, на их месте потом и развивается инфаркт.
2. Острейший период может длиться от нескольких минут до 2 часов. Нарастает ишемия миокарда.
3. Острая стадия инфаркта длится несколько дней. В этот период в сердце образуется очаг некроза и наблюдается частичное рассасывание поврежденной мышечной ткани.
4. Постинфарктная стадия может длиться до полугода, рубец из соединительной ткани формируется окончательно.

Диагностика инфаркта миокарда

Постановка диагноза начинается с беседы с пациентом. Врач выясняет, когда появились боли, какой характер они имеют, долго ли длятся, как больной снимает сердечные приступы и есть ли результат от приема лекарств.

Затем обязательно выявляются факторы риска, для этого доктор уточняет особенности образа жизни, кулинарные пристрастия, наличие вредных привычек. Производится анализ семейного анамнеза - врач выясняет, если в семье у кого-то сердечные заболевания, были ли случаи инфаркта.

1. Делается общий анализ крови, он позволяет обнаружить повышенный уровень лейкоцитов, высокую скорость оседания эритроцитов, признаки анемии - все это начинает проявляться при разрушении клеток сердечной мышцы.
2. Анализ мочи поможет обнаружить сопутствующие патологии, которые могут провоцировать сердечные приступы.
3. Проводится биохимический анализ крови для выяснения:

• содержания холестерина;
• соотношение «плохого» и «хорошего» холестерина;
• наличие триглециридов;
• содержание сахара в крови, чтобы оценить риск в связи с атеросклерозом сосудов.

Если имеется подозрение на инфаркт, то проводится исследование специфических ферментов крови.

Делается коагулограмма, она дает показатели свертываемости крови, которые помогают правильно подобрать дозировку препаратов для лечения.

Диагностика инфаркта миокарда невозможна без электрокардиографии. Специалист по результатам может определить локализацию патологии, давность развития и степень повреждения.

Проводится ультразвуковое исследование сердца для изучения структуры и размеров сердечной мышцы, для оценки степени повреждения сосудов атеросклеротическими бляшками.

Рентген помогает выявить изменения в грудной аорте, легких и обнаружить осложнения.

Применяют для уточнения диагноза коронароангиографию, она позволяет с точностью определить место и степень сужения сосудов.

Компьютерная томография с контрастированием позволяет получить точное изображение сердца, выявить дефекты его стенок, клапанов, отклонения в функционировании и сужение сосудов.

После всех исследований может понадобиться консультация терапевта.

Только после уточнения диагноза пациенту назначается эффективная терапия, которая поможет жизнь после инфаркта привести в нормальное русло.

Симптоматика патологии

Как правило, инфаркт не развивается на пустом месте, обычно у пациента уже диагностирована стенокардия или другие сердечные патологии. Если развивается инфаркт, симптомы, первые признаки у женщин и мужчин могут быть следующими:

• Боли за грудиной становятся более интенсивными и длительными. Боль имеет характер жжения, чувствуется сжатие и сдавливание, может отдавать в плечо, руку или шею.

• Появляется иррадиация и расширение болевой зоны.
• Пациент не может переносить физическую нагрузку.
• Прием «Нитроглицерина» не дает уже такого эффекта.
• Даже в состоянии покоя появляется одышка, слабость и головокружение.
• Могут появиться неприятные ощущения в животе.
• Нарушается сердечный ритм.
• Дыхание становится затрудненным.
• Появляется холодный пот, кожные покровы бледнеют.

Если появились хоть некоторые из перечисленных симптомов, то необходимо срочно вызывать врача.

Первая помощь больному

Если имеется подозрение на инфаркт, симптомы, первые признаки у женщин будут только прогрессировать, если не оказать неотложную помощь. Она заключается в следующем:

• Человека необходимо усадить или положить в удобное положение.

• Расстегнуть сдавливающую одежду.
• Обеспечить доступ воздуха.
• Дать под язык таблетку «Нитроглицерина», если приступ сильный, то можно и две.
• Если «Нитроглицерина» нет, то можно воспользоваться «Корвалолом» или «Аспирином».

Неотложная помощь при инфаркте поможет снять боль во время приступа и снизить риск развития осложнений.

Осложнения после инфаркта

Очень редко бывает, что проходит без осложнений инфаркт, последствия бывают практически всегда. Именно они уменьшают продолжительность жизни после перенесенной патологии. Чаще всего диагностируют следующие осложнения:

• Сердечная недостаточность.
• Разрыв сердечной мышцы.
• Аневризма.
• Кардиогенный шок.
• Нарушение ритма работы сердца.

• Постинфарктная стенокардия.
• Перикардит.

Инфаркт последствия может иметь и поздние, например:

• Через несколько недель может развиться постинфарктный синдром.
• Часто отмечаются тромбоэмболические осложнения.
• Нейротрофические расстройства нервной системы.

Многих пациентов интересует вопрос о том, сколько можно прожить после инфаркта? Ответ будет зависеть от нескольких факторов: степень поражения сердечной мышцы, своевременность оказания первой помощи, эффективность и правильность терапии, развитие осложнений.

По статистическим данным, около 35% пациентов умирает, большая часть, даже не доехав до медицинского учреждения. Те пациенты, которые перенесли инфаркт, чаще всего вынуждены менять сферу своей деятельности или вообще уходить с работы, многие получают инвалидность.

Как не допустить повторного инфаркта или предупредить вообще его появление

Всем теперь понятно про инфаркт, что это очень серьезное заболевание, которое может закончиться смертельным исходом или сделать инвалидом. Но все в руках самого человека - если соблюдать некоторые рекомендации, то можно существенно снизить риск развития этой патологии:

1. Постоянно держать под контролем уровень артериального давления, особенно если наблюдается его периодическое повышение.
2. Следить за уровнем сахара в крови.
3. В летний период избегать нахождения под прямыми солнечными лучами длительное время.
4. Необходимо пересмотреть свой рацион, снизить потребление жирной пищи, полуфабрикатов и добавить свежих овощей и фруктов.
5. Повысить физическую активность, не обязательно отправляться в тренажерный зал, достаточно каждый день совершать прогулки, много ходить, кататься на велосипеде.
6. Если здоровье дороже, то придется отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, а также не увлекаться кофе.
7. Держать свой вес в норме, если самому не получается его снизить, то можно посетить диетолога, который поможет составить индивидуальную программу питания.
8. При наличии хронических заболеваний необходимо их периодически пролечивать, особенно, это касается сердечных патологий, заболеваний сосудов.
9. Если у родственников диагностировался инфаркт миокарда, то следует к своему здоровью относиться более серьезно, избегать тяжелого физического труда.
10. Ежегодно необходимо устраивать себе полноценный отдых подальше от городской суеты, можно отправиться в горы или на морское побережье.
11. Как можно меньше подвергать себя психоэмоциональным нагрузкам, научиться методикам расслабления.
12. Регулярно проходить обследование и сдавать все необходимые анализы, чтобы своевременно обнаружить повышенный уровень сахара или холестерина в крови.

Если инфаркта избежать не удалось, то надо приложить все силы, чтобы не допустить повторного приступа. Для этого необходимо соблюдать все рекомендации доктора, принимать прописанные лекарственные средства и изменить свой образ жизни.

Не один десяток лет для профилактики тромбоза и ишемической болезни применяется аспирин (ацетилсалициловая кислота), однако длительный его прием может привести к проблемам со стороны желудочно-кишечного тракта, таким как изжога, гастрит, тошнота, боли в желудке и т.д.

Чтобы снизить риск подобных нежелательных последствий, необходимо принимать средства в специальной кишечнорастворимой оболочке. Например, можно воспользоваться препаратом "Тромбо АСС®"*, каждая таблетка которого покрыта кишечнорастворимой пленочной оболочкой, устойчивой к воздействию соляной кислоты желудка и растворяющейся лишь в кишечнике. Это позволяет избежать прямого контакта со слизистой оболочкой желудка и снизить риск развития изжоги, язвы, гастрита, кровотечения и т.д.

* Имеются противопоказания, перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом

Боль - один из основных симптомов развивающегося инфаркта миокарда. Болевой вариант наблюдается у 70-95% больных в остром периоде инфаркта миокарда. Выраженность болевого синдрома может колебаться от невыносимых болей до сравнительно небольших болевых ощущений. Но в любом случае болевой синдром при инфаркте миокарда превосходят по силе и продолжительности обычные для конкретного пациента боли, сопровождающие приступ стенокардии. Боль обычно давящая, сживающая, жгучая, режущая. Сублингвальный прием нитроглицерина и других антиангинальных препаратов малоэффективен. Даже введение наркотических - анальгетиков часто дает неполный и непродолжительный эффект.

Чаше всего боль локализуется за грудиной, в области сердца, в эпигастральной области. Боль может иррадиировать в левую руку, левое плечо, лопатку, шею, межлопаточное пространство. В литературе описаны симптомы инфаркта миокарда с иррадиацией болей в правую руку, плечо, обе руки, нижнюю челюсть, ноги.

Длительность боли составляет от 10-20 минут до 1 -2 суток. Она может прекратиться на несколько часов, а затем возобновиться.

Пациенты чаще всего беспокойны, стонут, не в состоянии оставаться в одной позе. Болевой синдром у больных с инфарктом миокарда может сопровождаться ощущением страха, опасением смерти. Иногда боль становится нестерпимой и рефрактерной к медикаментозной терапии с самого начала. Подобные случаи чаще всего осложняются кардиогенным шоком.

Имеется определенная корреляция между тяжестью ангинозного статуса, величиной некроза миокарда и его локализацией. Крупноочаговые обширные инфаркты, как правило, сопровождаются интенсивным болевым синдромом. Болевой приступ при мелкоочаговом инфаркте чаще всего менее выражен.

Синдром интенсивных ангинозных болей в основном соответствует классическому описанию ангинозного статуса. Он обусловлен острой ишемией миокарда. С возникновением некроза, как правило, симптомы инфаркта миокарда и боль прекращается, и в клинической картине болезни на первое место выступают признаки резорбционно-некротического синдрома.

Остаточные боли носят тупой ноющий характер, не вызывают нарушений самочувствия и состояния больных.

Перикардиальные боли обычно колющие, ощущаются на глубоком вдохе и при изменении положения тела, связаны с вовлечением в воспалительный процесс перикарда.

При атипичном болевом синдроме боль ощущается лишь в местах иррадиации - боли лишь в правой или левой руке, нижней челюсти и т.п.

При физикальном обследовании у больных с неосложненным течением инфаркта миокарда в первые часы после развития болевого синдрома выявляются бледность, цианоз губ, повышенная влажность кожных покровов. Как правило, болевой синдром сопровождается развитием тахикардии (до 100-120 уд./мин), реже брадикардией. Впоследствии число сердечных сокращений в большинстве случаев возвращается к обычным для данного пациента значениям (в первые часы или дни). Даже для неосложненного течения инфаркта миокарда характерно наличие различных аритмий (чаще всего экстрасистолии). Многие нарушения сердечного ритма протекают без субъективных ощущений. Они могут возникать и оканчиваться незаметно для больного. Их можно рассматривать не как осложнение инфаркта миокарда, а как характерные симптомы инфаркта миокарда.

Артериальное давление в первые часы заболевания на высоте болевого синдрома чаще повышено. В дальнейшем оно возвращается на привычный для пациента уровень, или, что чаще, несколько снижается (главным образом за счет систолического). При некупированном болевом синдроме возможно развитие кардиогенного шока.

Размеры сердца при неосложненном течении чаще всего не изменяются. Увеличение сердца обычно наблюдается при таких осложнениях, как разрывы межжелудочковой перегородки и сосочковой мышцы, аневризмах сердца, дилатации левого желудочка. Увеличение сердца также может быть обусловлено наличием артериальной гипертензии, атеросклетротического и послеинфарктного кардиосклероза и т.п.

При пальпации области сердца у больных как с трансмуральным, так и нетрансмуральным инфарктом миокарда часто выявляется предсердная пульсация, увеличение зоны верхушечного толчка, парадоксальная пульсация слева от грудины.

При аускультативном исследовании уже в первые часы от развития инфаркта миокарда отмечается ослабление I тона, благодаря чему II тон выслушивается как громкий. При обширном инфаркте выслушиваются глухие тоны. Возможно появление систолического шума над верхушкой, что обычно рассматривается как плохой прогностический признак.

Тихий систолический шум над верхушкой, возникающий на второй и последующие дни, расценивается как признак относительной недостаточности двухстворчатого клапана при расширении левого желудочка или поражения сосочковых мышц левого желудочка. Приблизительно у 25 % больных выслушивается ритм галопа. Предсердный галоп (IV тон) встречается чаще, чем желудочковый (III тон). Иногда III и IV добавочные тоны сливаются (суммационный галоп). Желудочковый галоп чаще наблюдается при недостаточности левого желудочка с расширением или без расширения сердца. Предсердный может выслушиваться и без сердечной недостаточности. Ритм галопа чаще всего появляется на первый или второй день и прекращается при улучшении сердечной деятельности. При достаточно обширном инфаркте передней стенки левого желудочка может выслушиваться кратковременный шум перикарда на ограниченном участке.

Для крупноочагового инфаркта миокарда характерен подъем температуры до 38 °С в первые дни после развития инфаркта миокарда. Это повышение температуры обусловлено развитием резорбционно-некротического синдрома.

Асептический некроз миокарда также сопровождается изменениями морфологической картины крови (лейкоцитозом) и ускорением оседания эритроцитов. Температурная реакция длится несколько дней и прекращается на протяжении недели. Повышение температуры может обусловливаться не только некротическими изменениями сердечной мышцы, но и перикардитом, париетальным эндокардитом и осложнениями со стороны других органов и систем. Инфаркт миокарда, особенно мелкоочаговый, может протекать на фоне нормальной температуры.

Аритмический вариант и симптомы инфаркта миокарда

Нарушения сердечного ритма в той или иной степени присутствуют почти у всех больных инфарктом миокарда. Их наличие не основание для постановки диагноза аритмического варианта инфаркта миокарда. Для аритмического варианта инфаркта миокарда характерно превалирование нарушений сердечного ритма и сопутствующих им симптомов.

В основе развития нарушений ритма при инфаркте миокарда лежит электрическая нестабильность сердца, развившаяся в результате нарушения процессе» метаболизма сердечной мышцы, микроциркуляции и сдвигов водно-электролитного состояния.

Как правило, аритмический вариант протекает в виде пароксизмов желудоковой или наджелудочковой тахикардии, периодов фибрилляции желудочков, мерцательной тахиаритмии, поперечной блокады или атриовентрикулярной блокады высокой степени с брадисистолией. Боли при этом могут быть не выражены или проходят после купирования нарушений сердечного ритма.

При этом варианте нередко развивается аритмогенный кардиогенный шок, высока летальность.

Аритмический вариант может приводить к значительному ухудшению кровоснабжения и ишемии головного мозга. Часто такая симптоматика расценивается как церебральный вариант инфаркта миокарда (например, при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса). Но в данном случае церебральную симптоматику следует расценивать как симптомы инфаркта миокарда аритмического варианта.

Несмотря на то, что при аритмическом варианте на первый план вначале выступают нарушения ритма, в последующем повторяются общие закономерности развития и течения инфаркта миокарда.

Астматический вариант

Астматический вариант (status asthmaticus) проявляется приступом удушья в результате развития острой левожелудочковой недостаточности. Больной жалуется на одышку, чувство нехватки воздуха (картина сердечной астмы). Болевой синдром при этом уходит на второй план или вообще отсутствует. Отсутствие боли может быть обусловлено возникновением очагов некроза в зоне, бедной рецепторным аппаратом.

Данный вариант часто развивается при повторных инфарктах миокарда, хронической аневризме левого желудочка, инфаркте сосочковых мышц. Астматический вариант инфаркта миокарда характеризуется значительной тяжестью и высокой летальностью.

Гастралгический вариант и симптомы инфаркта миокарда (status abdominalis)

Данный вариант инфаркта миокарда «симулирует» клинику острого живота или острого гастрита. Для него характерно сочетание болей в верхнем этаже брюшной полости с различного рода диспепсическими расстройствами. У больных может наблюдаться напряжение брюшной стенки, вздутие живота, тошнота, рвота, икота, острая атония желудка, парез кишечника. Болезненный процесс может начинаться рвотой, болями под ложечкой, иногда присоединяется диарея.

При объективном исследовании отмечаются высокое стояние диафрагмы, увеличение пространства Траубе, выраженный тимпанит в области желудка, отсутствие перистальтики, шум плеска в желудке. В ряде случаев атония желудка осложняется развитием острых язв желудка и возникновением желудочно-кишечного кровотечения.

Развитие болей в верхней части живота скорее всего обусловлено распространением болевой импульсации в рядом лежащие отделы задних рогов спинного мозга. Чаще всего данный клинический вариант наблюдается при нижних инфарктах миокарда. Иногда сходная клиника обусловлена сочетанием инфаркта миокарда с острым панкреатитом.

Цереброваскулярный вариант

Встречается относительно редко, чаще у пожилых пациентов с выраженным генерализованным атеросклерозом. В клинической картине преобладают симптомы преходящего нарушения мозгового кровообращения. Чаще всего цереброваскулярный вариант инфаркта миокарда проявляется обмороком, тошнотой, рвотой, очаговой неврологической симптоматикой. Боли в сердце у таких больных, как правило, слабо выражены или совсем отсутствуют. Расстройства мозгового кровообращения связаны с уменьшением сердечного выброса, влекущим за собой гипоксию и отек тканей головного мозга.

При тромбозе и эмболии сосудов головного мозга развивается картина острого нарушения мозгового кровообращения, которая не представляет особых диагностических трудностей.

Бессимптомный вариант

Иногда инфаркт миокарда может протекать бессимптомно или с минимальной выраженностью проявлений поражения сердечной мышцы. Больной не обращает внимания на невыраженную одышку, небольшие боли в области сердца или на учащение их возникновения. Возможно, такое течение обусловлено уменьшенной чувствительностью нервной системы, рядом конституциональных факторов, особенностями нарушения коронарного кровообращения и обмена в сердечной мышце. Бессимптомный инфаркт миокарда следует отличать от безболевого, так как, хотя боль и отсутствует при обеих формах, но при бессимптомном отсутствуют и другие симптомы (нарушения сердечного ритма, кровообращения и т.п.).

Частота возникновения случаев безболевых форм инфаркта миокарда составляет от 4 до 25% от всех случаев развития инфаркта миокарда.

Диагностируются такие формы инфаркта миокарда чаще всего случайно при обращении по поводу другого заболевания.

Болевой вариант большинство авторов расценивают как типичное течение инфаркта миокарда. Остальные формы (астматический, аритмический, цереброваскулярный и абдоминальный варианты) относят к атипичному течению инфаркта миокарда. Атипичные варианты (кроме бессимптомного) не могут быть отнесены к неосложненным формам инфаркта миокарда.

Наиболее частой причиной смертности являются сердечные заболевания. Самое опасное проявление патологии сердца – инфаркт. Данная проблема актуальна в глобальных масштабах. Поэтому учеными-кардиологами проводится подробное ее изучение и находятся наиболее эффективные и современные пути решения. Для каждого простого человека главное – знать, как вести себя в ситуации инфаркта миокарда у другого лица или у себя.

Что такое инфаркт сердца?

Инфарктом сердца называют острое сердечное заболевание – инфаркт миокарда (сердечной мышцы), который проявляется омертвением части кардиомиоцитов (клеток, составляющих ткань миокарда). Участок миокарда некротизируется из-за нарушения его кровоснабжения через коронарные артерии – сосуды, несущие из аорты кровь к сердцу. Инфаркт миокарда – чрезвычайно опасное состояние, требующее немедленной помощи из-за высокого риска смертельного исхода.

Как распознать инфаркт?

Основной симптом острого инфаркта миокарда – сильная «жгучая», «сжимающая» или «кинжальная» боль в загрудинном пространстве, которая может иррадиировать (отдавать) в левую лопатку или левое плечо, в нижнюю челюсть либо в обе руки. Боль длится более 10 минут и не снимается приемом Нитроглицерина. Также наблюдается побледнение кожных покровов, появление обильного холодного липкого пота. Нарушается сердечный ритм, дыхательная функция (появляется одышка, ощущение нехватки воздуха). Появляется и нарастает слабость вплоть до обморочного состояния. Больной испытывает сильнейшее беспокойство и страх смерти.

Какое давление при инфаркте миокарда?

Чаще всего в острой фазе артериальное давление (АД) бывает повышенным, затем может снизиться до нормальных цифр либо упасть ниже нормы. Хроническая гипертензия является одним из факторов риска возникновения инфаркта. Следует контролировать АД на этапе оказания догоспитальной помощи пациенту.

Атипичные формы

Инфаркт миокарда может протекать с ярко выраженной клиникой, описанной выше, но может и «маскироваться». Существует несколько форм с нетипичными для сердечной патологии симптомами:

1. Абдоминальная, или гастралгическая форма инфаркта характеризуется болями в верхней области живота, диспепсическими явлениями, отрыжкой, изжогой, тошнотой и рвотой.
2. Аритмическая – проявляется серьезными нарушениями сердечного ритма, а также атриовентрикулярными блокадами, которые мешают распознать инфаркт даже на электрокардиограмме.
3. Астматическая – протекает в виде тяжелого приступа бронхиальной астмы с удушьем, выделением пенистой мокроты, хрипами в легких. Часто такая форма возникает при повторных инфарктах.
4. Церебральная – характерна симптоматикой нарушения мозгового кровообращения: головокружением, головной болью, пирамидальными расстройствами, центральной тошнотой и рвотой, спутанностью сознания.
5. Безболевая (стертая) форма инфаркта наблюдается нечасто, в основном, у больных сахарным диабетом. Может выявиться на стадии сформировавшегося рубца и расцениваться как перенесенный на ногах инфаркт.

Причины возникновения

Развитие инфаркта миокарда происходит из-за внезапного прекращения кровоснабжения определенного участка сердечной мышцы. Причины остановки локального кровотока могут быть следующими:

• атеросклеротическое поражение коронарных артерий – «бляшки» холестерина и липидов перекрывают просвет сосуда;
• резкий спазм коронарных артерий по причине острого стресса;
• разрыв атеросклеротической бляшки с образованием тромба, закупоривающего просвет коронарной артерии;
• отрыв имеющегося тромба, закупоривающего коронарную артерию.

Факторы и заболевания, способствующие развитию инфаркта сердца:

Виды инфаркта

По площади поражения миокарда и глубине образовавшегося некроза выделяют следующие виды инфаркта:

• Крупноочаговый, при котором некротизирована большая площадь миокарда. Может быть трансмуральным (с поражением всей толщи стенки сердечной мышцы) и нетрансмуральным (некротизирована не вся толща миокарда).
• Мелкоочаговый с некротизацией участка небольшого размера. Бывает субэндокардиальным (очаг в нижней части миокарда, под эндокардом – внутренней оболочкой сердца) и интрамуральным (очаги находятся внутри толщи миокарда).

По локализации некротизированного участка дифференцируют:

• левожелудочковый инфаркт (передний, переднеперегородочный, верхушечный, перегородочный, боковой, задний и другие);
• инфаркт миокарда правого желудочка (встречается крайне редко);
• предсердный инфаркт миокарда.

По частоте возникновения:

• первичный;
• повторный;
• рецидивирующий.

Сколько человек может перенести инфарктов, зависит от состояния его здоровья в целом и обширности некроза в частности. Как правило, уже второй инфаркт становится фатальным.

Первая медицинская помощь

При подозрении на инфаркт миокарда следует действовать немедленно. Срочно вызывается бригада скорой помощи, желательно кардиологическая. Пациенту следует придать полусидячее положение, ноги согнуть в коленных суставах. Ослабить давление одежды на шее и в поясе, обеспечить доступ свежего воздуха. Дать разжевать таблетку Аспирина, под язык положить таблетку Нитроглицерина. Нитроглицерин дается трехкратно с интервалом в 5 минут. Определить пульс и давление и мониторировать показатели до приезда бригады.

Для снятия болевого синдрома следует дать разжевать таблетку Анальгина или Баралгина. Если есть препарат из группы бета-блокаторов (больной принимает их постоянно), нужно дать разжевать «внеочередную» таблетку. Возможен прием 1 таблетки Аспаркама или Панангина, 50 – 60 капель Валокордина или Корвалола. Если произошла остановка сердца, следует переходить к реанимационным мероприятиям (непрямому массажу сердца и искусственному дыханию) и проводить их до приезда скорой помощи.

Лечение на догоспитальном этапе и в стационаре

Во время транспортировки больного в стационар для купирования болевого синдрома используются ненаркотические и наркотические анальгетики, чаще всего Морфин. Иногда при неэффективности вводятся бета-блокаторы внутривенно (Обзидан). При необходимости и определенной оснащенности уже в условиях скорой помощи начинают процедуру тромболизиса.

В условиях стационара главная задача при лечении инфаркта – восстановить кровоток в коронарных артериях. С этой целью проводят малоинвазивную операцию – ангиопластику с установлением стента – сетчатого искусственного «сосуда». В тяжелых случаях проводят шунтирование сердца. Аортокоронарное шунтирование – это операция по установлению шунтов, по которым будет проходить кровоснабжение сердца.

Больные с инфарктом миокарда госпитализируются в отделения интенсивной терапии или реанимации, затем по состоянию переводятся в кардиологические отделения. Медикаментозное лечение назначается врачом индивидуально в зависимости от тяжести процесса и показателей исследований (методы функциональной диагностики, общие анализы крови и мочи, биохимические анализы крови и другие).

Последствия инфаркта миокарда

На месте некроза со временем формируется рубец – постинфарктный кардиосклероз. В зависимости от его величины может нарушаться работа сердца: возникают аритмии, развивается сердечная недостаточность. Возможно развитие аневризмы сердца, требующее оперативного вмешательства.

Реабилитация в домашних условиях

Следует осознавать всю серьезность заболевания и продолжать мероприятия, начатые в стационаре и согласованные с врачом. Обязательна диета с низким содержанием жиров и углеводов. Рекомендуются продукты, богатые микроэлементами и витаминами. Следует включать в рацион клетчатку и продукты, способствующие легкому опорожнению кишечника. Пищу принимать нужно небольшими порциями, 5 – 6 раз за день. Алкоголь и возбуждающие напитки исключить из рациона.

Особое внимание уделяется физической активности. Следует постепенно вводить и увеличивать нагрузки согласно предписаниям врача. Активность способствует улучшению насосной функции сердца, предотвращает застойные явления в конечностях и внутренних органах. Жизнь после инфаркта и стентирования или шунтирования должна быть упорядоченной и наполненной обязательными действиями. Следует ответственно подходить к нарушенному здоровью и стараться сохранить и укрепить его. Нужно забыть о вредных привычках и помнить о том, что медикаменты, выписанные врачом, необходимо принимать пожизненно. Занятиям физкультурой следует посвящать определенное время, не менее 4 – 5 раз в неделю.

Многих интересует, дают ли инвалидность после перенесенного инфаркта и связанных с ним операций. Вопрос о трудоспособности решает врачебная комиссия. При необходимости возможно ограничение в труде до третьей группы либо полное освобождение – вторая группа инвалидности.

Современные методы лечения и реабилитации позволяют вести полноценный образ жизни после перенесенного инфаркта миокарда. И для людей, привыкших к активному и разнообразному образу жизни, связанному с передвижениями на большие расстояния, актуален вопрос: можно ли летать на самолете после инфаркта? Нельзя летать в следующих случаях:

• после тяжелого инфаркта прошло меньше полугода, а после неосложненного – меньше месяца;
• при сердечной недостаточности или стойкой гипертензии;
• при нестабильной стенокардии;
• при тяжелых формах аритмий.

Если после инфаркта прошло более полугода, самочувствие хорошее, осложнения и противопоказания отсутствуют, после совета с врачом и его одобрения можно совершать перелеты.

Обратите внимание

Комплексная диагностика за 1 час! — 3 850 руб.

Коронарография — 19 000 руб. (в день поступления)

Стентирование — от 156 100

до 393 000 руб

Коронарное шунтирование (АКШ) — от

В стоимость операций шунтирования и стентирования включено размещение в 4-х местной палате, питание, необходимые медикаменты и расходные материалы

Размещение в 1, 2 и 4-местных палатах евростандарта

Причины инфаркта миокарда

В этой статье давайте разберемся каковы же причины инфаркта миокарда или почему он возникает? Как уже говорилось, происходит инфаркт миокарда вследствие острого недополучения мышцей сердца кислорода. Происходить это может при следующих условиях.

1. Постепенный рост атеросклеротических бляшек приводит к постепенному закрытию артерии, этот процесс может развиваться годами или даже десятилетиями. Как правило, этот процесс сопровождается симптомами стенокардии. В какой-то момент закрытие достигает критических величин и развивается катастрофа.

2. Тромбоз артерии. Этот сценарий развивается тоже не на ровном месте. Происходит тромбоз артерии при разрыве поверхности так называемой покрышки, бляшки. Сама бляшка может быть незначительных размеров и никак себя не проявлять. При разрыве или надрыве бляшки обнажается поверхность, которая как магнит притягивает на себя тромбоциты, которые в свою очередь, объединяясь с эритроцитами, образуют тромб, с последующим прекращением кровоснабжения.

3. Менее вероятен длительный спазм артерий, но обычно это редко приводит к инфаркту.

4. Воспалительные изменения в стенках артерии, – некоторые инфекционные болезни тоже могут приводить к инфаркту, но это крайне редкие состояния и о них мы говорить не будем.

Что происходит с сердцем при инфаркте?

Чтобы ответить на вопрос «Что происходит с сердцем при инфаркте?» сначала необходимо ясно представить себе его основную функцию. Основным предназначением сердца является перекачка крови по организму, такой своего рода насос. Осуществляется перекачка вследствие координированного сокращения мышечных волокон. Соответственно, когда происходит их гибель, сила сокращений снижается, а если гибнет очень большой участок, то возможно и полное прекращение сокращений – остановка сердца.

Если все же сердце продолжает работать, то оно не в состоянии справиться с нагрузкой и кровь начинает застаиваться в органах, пропотевать сквозь сосуды в ткани, тем самым создавая такое частое и грозное осложнение инфаркта – отек легких. Такое состояние называется острая сердечная недостаточность или кардиогенный шок. Конечно, у сердечной недостаточности существуют свои степени выраженности, и в ряде случаев, особенно при вовремя начатом лечении, она может вовсе не развиться.

Кроме того, в случае обширного поражения, погибший участок может не выдержать давления и разорваться, в результате чего кровь из сердца начинает попадать в околосердечную сумку (перикард), что ведет к его сдавливанию и еще большему ухудшению насосной функции, если кровотечении будет большое, то без хирургического вмешательства пациента ожидает неминуемая гибель.

В сердце заложена сложная электропроводящая система, которая залегает в толще стенок, если она попадает в зоны инфаркта, то возможно развитие всевозможных аритмий, часть из которых может грозить остановкой сердца.

Это далеко не все что происходит с пациентом, но мы надеемся, что и этого вполне достаточно, чтобы понять всю серьезность заболевания и не допускать развития такого крайнего состояния.

Что такое инфаркт миокарда?

Что такое инфаркт миокарда? Нужно сказать сразу, что это не разрыв сердца, как принято считать, хотя в ряде случаев такое может происходить как осложнение.

Инфаркт — это заболевание, при котором происходит полное прекращение кровоснабжения по одной из артерий, питающих сердце, в результате чего, соответствующий участок сердечной мышцы погибает. Для развития инфаркта миокарда достаточно полное перекрытие артерии в течение 15-30 минут. Гибель клеток миокарда сопровождается настолько сильным болевым синдромом, что порой у пациента возникают психические нарушения.

Причины возникновения инфаркта миокарда и механизм его развития практически не отличаются от таковых при стенокардии (см. Почему возникает стенокардия, в чем ее причина?), единственное отличие в том, что приступ стенокардии все-таки менее продолжителен и при нем не происходит необратимой гибели сердечных клеток.

Нужно сказать, что как бы это не звучало странно, более остро развивается и протекает инфаркт миокарда у пациентов ранее не имевших проблем с сердцем. Так как у пациентов со стенокардией, при каждом новом приступе, происходит как бы тренировка мышцы сердца к кислородному голоданию. Кроме того, такое состояние способствует развитию новых, пусть и мелких, артерий, которые могут обеспечивать дополнительное кровоснабжение проблемного участка. Таким образом, даже при полном перекрытии основного сосуда обходные пути смогут продлить жизнь миокарду, до того как кровоток сможет возобновиться.

Симптомы инфаркта миокарда

Основным классическим симптомом инфаркта миокарда является давящая или пекущая боль за грудиной, которая может отдавать (иррадиировать) под левую лопатку, в левую руку или нижнюю челюсть. Может сопровождаться тошнотой, рвотой, чувством страха смерти. Нитроглицерин, который пациенты обычно принимают при стенокардии, не приносит облегчение. Это, пожалуй, самые основные симптомы, которые всегда заставляют пациента вызывать скорую помощь.

Однако не все инфаркты проходят как боль сердца, часть из них может протекать в не типичной форме или вообще без каких либо симптомов. В таком случае, про это бесполезно рассказывать, так как порой даже для опытного специалиста такие формы составляют трудности. Единственная рекомендация, которая может быть приемлема, так это только обращение за медицинской помощью, если на Ваш взгляд обычная болезнь начинает себя вести как-то необычно.

Кроме боли в грудной клетке настораживающими симптомами являются одышка, отеки голеней, выраженная слабость, страх смерти.

Страх смерти вообще достаточно давно описанный симптом и дело тут заключается в том, что сердечная боль – это не зубная боль или боль в следствии травмы, а именно боль, отображающаяся в сознании как предвестник смерти. Один из врачей прошлых веков вообще говорил о стенокардии как о «репетиции смерти».

Диагностика инфаркта миокарда или как устанавливается диагноз?

Диагностика инфаркта миокарда базируется на основании трех критериев.

Первый критерий – это наличие болей в грудной клетке ангинозного характера – стенокардия, которая не проходит более чем 15-20 минут. Хотя обычно когда пациента привозят в стационар проходит более 40-60 минут.

Второй критерий – это изменения на электрокардиограмме. Есть типичные признаки инфаркта, но в ряде случаев изменения на ЭКГ можно найти только при тщательном сопоставлении ее с более ранними записями. Некоторые изменения на ЭКГ могут маскировать инфаркт, поэтому только по одной кардиограмме диагноз не устанавливают.

Третий критерий – это маркеры повреждения миокарда. При гибели сердечной клетки, что и происходит при инфаркте, из нее в кровь попадает большое количество некоторых веществ, которые в норме существуют лишь в небольшом количестве, увеличение их концентрации можно обнаружить при анализе крови.

В настоящее время используют два самых достоверных метода это СК-МВ-метод – позволяет уточнить наличие или отсутствие повреждения сердца в течение от 4-6 до 48 часов от начала инфаркта, однако если инфаркт произошел более двух суток назад, то этот анализ будет бесполезен.

Второй метод – это определение такого маркера как Тропонин – этот маркер позволяет обнаружить факт гибели клеток даже по истечению двух недель. При чем в последнее время все больше вошли в обиход тест-полоски, которые вполне достоверно выявляют изменения в крови. Провести этот анализ не сложнее чем экспресс-тест на беременность, только нужна кровь, а не моча.

Наличие всех трех критериев говорит о вероятном инфаркте миокарда, в случае наличия двух – о возможном, при одном – сомнительном.

В последнее время УЗИ сердца тоже вносит большой вклад в диагностику, однако даже в случае выявления зон, подозрительных на инфаркт, определить давность их возникновения не представляется возможным. Это может быть как свежая проблема, так и проблема десятилетней давности.

Как по УЗИ сердца можно обнаружить перенесенный инфаркт?

При инфаркте происходит гибель части клеток, и, следовательно, выпадение их с работы мышцы, что в свою очередь ведет либо к снижению (гипокинезия), либо к полному прекращению (акинезия) сократительной способности на определенном участке. Именно эти участки и видит врач ультразвуковой диагностики, когда проводит исследование.

В ряде случаев происходит настолько значительная гибель клеток, что развивается не просто акинезия, а аневризма. Она представляет собой участок мышцы замещенный соединительной тканью, которая не может сокращаться, и в тот момент когда кровь должна выбрасываться в общее русло аневризма растягивается и часть крови остается в ее полости, тем самым снижая коэффициент полезного действия сердца.

Нужно сказать, что не всегда зоны гипокинезии свидетельствуют в пользу перенесенного инфаркта. Иногда они могут наблюдаться и при утолщении стенок миокарда. Обычно это происходит при длительно текущей гипертонической болезни и чаще это гипокинезия явно утолщенной межжелудочковой перегородки.

Какие бывают инфаркты или классификация инфаркта миокарда

В настоящее время классификация инфарктов миокарда производится по его глубине и по расположению.

Если инфаркт захватывает всю толщину стенки, то говорят о проникающем инфаркте миокарда или Q-позитивном инфаркте миокарда, или инфаркте миокарда с подъемом (элевацией) ST, все это синонимы. В противном случае говорят, соответственно, о непроникающем, или Q-негативном, или инфаркте миокарда без подъема ST.

В диагнозе также указывают стенку сердца, в которой произошла проблема, например передняя, задняя, боковая, нижняя. Указывается и область – верхушечная, передне-перегородочная и т.д.

Слово «обширный» говорит о том что инфаркт захватывает большую часть мышцы или сразу несколько ее стенок, например:

переднее-верхушечно-боковую. Мелкоочаговый инфаркт указывает на то, что изменения произошли только в одной небольшой области, например: верхушечной или перегородочной.

Нужно сказать, что в диагнозе Вы можете еще найти слово «острый инфаркт миокарда» – это означает что от начала развития прошло не более 28 дней; «рецидивирующий инфаркт миокарда» – это означает что развился еще один инфаркт в течении 28 дней от начала предыдущего (и такое бывает не редко); и «повторный инфаркт» – повторное развитие в сроки превышающие 28 дней от последней сосудистой катастрофы.

Если вникнуть в диагноз, то в конце еще упоминается некий Киллип (killip) с арабской цифрой от I-IV, эта цифра указывает степень снижения насосной функции сердца в момент развития инфаркта. Чем больше цифра, тем тяжелее состояние пациента.

Если Вы сможете усвоить написанное, Вам будет гораздо легче как в понимании болезни, так и в общении с врачами.

Проникающий, трансмуральный, Q-позитивный инфаркт миокарда, или инфаркт миокарда с элевацией ST

Стенка сердца состоит из трех слоев: самый наружный – эпикард, средний – миокард и внутренний – эндокард. Проникающий, трансмуральный, Q-позитивный инфаркт миокарда, или инфаркт миокарда с элевацией ST – все это одно и то же. Этими терминами обозначается инфаркт, при котором зона гибели клеток (некроз) распространяется сразу на все слои сердца.

Разнообразие синонимов объясняется очень просто.

«Проникающий инфаркт миокарда» или «трансмуральный» – название происходит от того, что некроз проникает через все слои сердца.

«Инфаркт миокарда с элевацией ST» – это название используется потому что для этого инфаркта в острый период характерно изменение на ЭКГ виде подъема (элевации) конечной части сердечного комплекса – сегмента ST. А на заключительных стадиях образуется рубец, который на той же ЭКГ будет отображаться как глубокий зубец Q, которого в норме быть не должно, – отсюда и название «Q-позитивный».

Что касается конкретной причины развития такого инфаркта – то это тромб, образовавшийся на поверхности поврежденной бляшки.

Трансмуральный инфаркт считается более тяжелым состоянием чем непроникающий инфаркт, но это не означает что последний менее опасен, порой даже совсем наоборот.

Непроникающий, Q-негативный инфаркт миокарда, или инфаркт миокарда без элевации ST

Если Вы прочитали предыдущую статью, (проникающий, трансмуральный, Q-позитивный инфаркт миокарда, или инфаркт миокарда с элевацией ST) то уже знаете, что стенка сердца состоит из трех слоев: самый наружный – эпикард, средний – миокард и внутренний – эндокард. Непроникающий, Q-негативный инфаркт миокарда, или инфаркт миокарда без элевациии ST – все это одно и то же. Этими терминами обозначается инфаркт, при котором зона гибели клеток (некроз) происходит только в одном из слоев.

Термин «непроникающий инфаркт миокарда» происходит от того, что некроз не проникает через все слои сердца.

«Инфаркт миокарда без элевации ST» – этот термин используют потому что для этого инфаркта не характерно в острый период изменение на ЭКГ виде подъема (элевации) конечной части сердечного комплекса – сегмента ST, а наоборот чаще наблюдается его снижение (депрессия). Ну и на заключительных стадиях рубец не образуется, соответственно и зубца Q не будет – «Q-негативный» . В таком случае признаков перенесенного инфаркта на ЭКГ может и не наблюдаться.

Что касается конкретной причины развития этого вида инфаркта – то это постепенное закрытие просвета атеросклеротическо бляшкой, на фоне которого развилась, острая повышенная потребность миокрада в кисло роде, которую не в состоянии была обеспечить пораженная артерия. Тромбоза при этом не наблюдается.

Что такое тромболизис?

Причиной проникающего, Q-позитивного инфаркта или инфаркта миокарда с элевацией ST является тромбоз артерии питающей сердце. При этом атеросклеротическая бляшка, на которой образовался тромб, может быть минимального размера и никак не влиять на кровоток. Поэтому, устранив тромб, проходимость сосуда восстанавливается полностью. Именно тромболизис помогает решить эту проблему. Однако, его необходимо проводить пока тромб еще свежий, то есть в течение 6 часов от начала инфаркта и только при инфаркте с подъемом ST, тогда он наиболее эффективен и позволяет спасти большую часть сердечной мышцы.

Тромболитики – это препараты обладающие способностью растворять тромбы, они вводятся внутривенно со строго установленной скоростью. Самый простой и дешевый представитель – это стрептокиназа, однако ее не желательно использовать больше одного раза, так как возможны серьезные аллергические реакции. Более современный тромболитик – альтеплаза (актилизе) или тенектеплаза (метализе), лишены этого побочного эффекта, но они на порядок дороже.

Многие врачи бояться проводить эту процедуру, так как она чревата рядом осложнений начиная от кровотечений из любой ранки, заканчивая развитием кровоизлияния в головной мозг (геморрагический инсульт) или внутренним кровотечением. Однако риск развития этих осложнений при правильном опросе пациента гораздо более низкий, чем фатального исхода инфаркта в случае не проведения тромболизиса. Иначе бы тромболизис не использовали так широко в Европе и Америке. В специализированных клиниках это обыденная процедура, которая позволяет не только спасти жизнь пациента, а и минимизировать риск развития сердечной недостаточности в отдаленные сроки, тем самым предупредить инвалидизацию пациента.

Коронарография

Коронарография – исследование сосудов сердца, которое проводится под рентгенологическим контролем в специально оборудованной операционной.

Коронарография является наиболее точным методом, позволяющим установить наличие, локализацию и степень сужения артерий сердца. Это имеет важнейшее значение для правильного выбора метода лечения Вашего заболевания (лекарственная терапия, баллонная коронарная ангиопластика, либо операция аортокоронарного шунтирования). В неясных случаях проведение коронарографии позволяет правильно установить диагноз Вашего заболевания.

Исследование обычно проводится через бедренную артерию, которая пунктируется тонкой иглой в паховой области под местной анестезией (для этого используется новокаин, лидокаин или другой местный анестетик). Через аорту к устьям коронарных артерий последовательно подводятся специальные катетеры. Через них в сосуды сердца вводится йодсодержащее рентгеноконтрастное вещество, которое на короткое время заполняет просвет артерий и позволяет увидеть их состояние. Одновременно производится запись изображения сосудов в память рентгеновской установки для последующего детального анализа. Как правило, контрастное вещество вводится несколько раз для визуализации артерий в различных проекциях. Во время исследования постоянно регистрируется электрокардиограмма.

За время исследования Вы можете ощутить незначительную боль и чувство «распирания» в паховой области при пункции кожи для проведения местной анестезии. Возможно также появление кратковременного ощущения «жара» во время введения контрастного вещества.

После окончания исследования на место прокола в паховой области накладывается давящая повязка, и в течение не менее 24часов Вы соблюдаете строгий постельный режим.

Коронарография является относительно безопасным исследованием. В квалифицированных учреждениях при проведении коронарографии риск возникновения серьезных осложнений (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения) низок и не превышает 0,1%. Иногда у пациентов могут возникнуть аллергическая реакция на контрастное вещество и осложнения со стороны места пункции артерии (кровотечение, тромбоз, аневризма).

Для предупреждения развития этих осложнений после проведения коронарографии пациент наблюдается в отделении интенсивной терапии и соблюдает строгий постельный режим.

Что такое ангиопластика и стентирование?

Суть метода баллонной ангиопластики заключается в том, что в сосуд вводится специальный баллончик, в который нагнетается давление, под действием чего величина просвета суженного сосуда увеличивается. Баллон помогает расширить суженный кровеносный сосуд и восстановить кровоток в нем. В ряде случаев после баллонной ангиопластики в просвет сосуда устанавливается специальная металлическая конструкция, называемая «стентом». Стент – это тонкая металлическая конструкция, которая способствует сохранению нормального просвета кровеносного сосуда.

Для выполнения ангиопластики и стентирования обычно делается прокол или небольшой разрез на коже на соответствующей поврежденному сосуду стороне. Далее через этот разрез или прокол вводится специальный гибкий катетер. Под контролем рентгеновского излучения катетер проводится до поврежденного сосуда. Далее по катетеру к месту сужения сосуда вводится баллон или стент.

Ангиопластика и стентирование часто применяются для лечения заболевания периферических артерий, а также для лечения артерий, кровоснабжающих сердце и другие органы. В некоторых случаях ангиопластика применяется для восстановления кровотока по венозным сосудам, по которым кровь собирается от всех органов и тканей и движется по направлению к сердцу и далее к легким.

В норме внутренняя поверхность сосудов гладкая и величина просвета нормальная, но с возрастом, а также под воздействием ряда других факторов происходит развитие и прогрессирование атеросклероза, что ведет к нарушению целостности кровеносного сосуда и сужению просвета. В результате атеросклеротического процесса происходит нарушение кровоснабжения в органах и тканях, возникают болевые ощущения.

Только сосудистый хирург может решить вопрос о том, показано ли Вам выполнение шунтирования или баллонной ангиопластики при сужении того или иного сосуда. В некоторых случаях ангиопластика имеет ряд преимуществ по сравнению с шунтированием. Например, для выполнения ангиопластики не требуется выполнения большого кожного разреза, длительность пребывания в стационаре значительно меньше и выздоровление наступает быстрее, чем при шунтировании. Также ангиопластика не требует применения наркоза и проводится под местным обезболиванием. Но в то же время в ряде случаев, например, при тяжелых повреждениях при заболевании периферических артерий проведение шунтирования является единственно эффективным методом хирургического лечения.

Как подготовиться к выполнению ангиопластики и стентирования?

В первую очередь врач задаст Вам ряд вопросов о Вашем здоровье, жалобах, истории развития заболевания и симптомах. Затем врач проводит осмотр. Важными вопросами являются вопрос о курении и повышении артериального давления. Также врачу необходимо будет уточнить, как часто возникают симптомы и какова их локализация.

Затем проводится ряд исследований, позволяющих выявить атеросклеротическую бляшку, а также определить, какой метод лечения (медикаментозный, шунтирование или эндоваскулярная ангиопластика и стентирование) наиболее оптимален в Вашем случае.

Оценить характер атеросклеротического повреждения сосудов позволяют следующие методы:

Определение пульса на конечностях.

Дуплексная ультразвуковая допплерография.

Магнитно — резонансная ангиография.

Компьютерная томоангиография.

Если эти исследования покажут, что Вас имеется сужение сосуда вследствие образования атеросклеротической бляшки, то Вам будет выполнена на следующем этапе ангиография с введением контраста и рентгеновским облучением для более точной оценки объема повреждения сосуда и показаний к хирургическому лечению тем или иным способом (ангиопластика со стентированием или шунтирование). При проведении ангиографии вводится специальный катетер в сосуд через прокол бедренной артерии в области паха, затем по катетеру вводится рентгеноконтрастное вещество и под рентгеновским излучением определяется степень сужения сосуда. Далее по окончании исследования катетер извлекается, а рентгеноконтрастное вещество выводится через почки.

После проведения исследования Ваш доктор даст Вам рекомендации как себя вести до операции, а также будет решен вопрос о срочности операции. Обычно перед проведением хирургического лечения не следует пить и есть. Также Вам необходимо обсудить с Вашим врачом вопрос о том, какие медикаменты можно принимать, а какие следует прекратить до операции, что поможет снизить риск развития осложнений во время и после операции. Также если у Вас имеются какие-либо аллергические реакции, в частности на компоненты контрастного вещества (например, на йод), то Вам необходимо сообщить об этом доктору.

Также на этапе подготовки к проведению ангиопластики и стентирования оценивается функция почек. До начала проведения ангиопластики и стентирования устанавливается внутривенный катетер для проведения во время процедуры внутривенных инфузий. В зависимости от степени повреждения и тяжести состояния решается вопрос о том, следует ли выполнить ангиопластику и стентирование сразу же после проведения ангиографии, или можно на некоторое время отложить процедуру.

Являетесь ли Вы кандидатом для выполнения ангиопластики и стентирования?

Выполнение ангиопластики и стентирования в Вашем случае теоретически возможно, если степень сужения кровеносного сосуда вариирует у Вас от средней до тяжелой в одном или более кровеносных сосудах.

Если у Вас имеются выраженные атеросклеротические изменения сосудов, с отложением в них кальция, образованием тромбов, или Ваши сосуды склонны к развитию спазмов, то выполнение ангиопластики является проблематичным и следует решить вопрос о возможности проведения шунтирования поврежденных артерий.

Каков риск развития осложнений во время выполнения ангиопластики и стентирования?

Осложнения при проведении ангиопластики и стентирования могут быть следующими: развитие аллергической реакции на контраст, повреждение стенки артерии, кровотечение в месте прокола сосуда, повторное нарушение кровотока по артерии в которой проводилась ангиопластика/стентирование и нарушение функции почек. Во время проведения ангиопластики нарушение кровотока может произойти и в других артериях, отдаленных от той, на которой проводится хирургическое вмешательство.

У людей с нарушением функции свертывания крови также высокий риск развития осложнений при проведении процедуры.

В некоторых случаях вследствие прогрессирования заболевания возможно вновь образование атеросклеротических бляшек и сужение кровеносного сосуда.

Что происходит во время выполнения ангиопластики и стентирования?

При выполнении ангиопластики и стентирования обычно делается прокол или небольшой разрез на коже на соответствующей поврежденному сосуду стороне (обычно в точке проекции бедренной или плечевой артерии). До того как начнется манипуляция, место прокола обрабатывают антисептическим раствором в целях снижения риска развития инфекционных осложнений. Далее через этот разрез или прокол вводится специальный гибкий катетер. Под контролем рентгеновского излучения катетер проводится до поврежденного сосуда. Далее по катетеру к месту сужения сосуда вводится баллон или стент. Вся процедура ангиопластики и стентирования проводится под местным обезболиванием и общей поверхностной седацией (что достигается введением успокаивающих средств). Во время выполнения процедуры Вы должны обязательно извещать Вашего доктора о том, что Вы ощущаете.

Процесс перемещения катетера идет под контролем рентгеновского излучения и отображается на мониторе компьютера в операционной в реальном времени. Так как в артериях нет нервных окончаний, то Вы не почувствуете как перемещается катетер по Вашему сосуду.

После того как катетер достигнет точки повреждения сосуда, то далее по нему доставляется баллон, который то раздувается, то сдувается за счет того, что в него периодически нагнетается жидкость.

Стентирование и ангиопластика выполняется под контролем рентгеновского излучения. Обычно этот процесс занимает несколько минут. Но при тяжелом повреждении сосудов эта манипуляция может продолжаться более длительное время.

Во время раздувания баллона кровоток по артерии временно прекращается, что может стать причиной появления болевых ощущений, которые проходят после того, как баллон сдувается и кровоток восстанавливается. Во время проведения ангиопластики и стентирования Вам следует обязательно сообщать врачу в Ваших болевых ощущениях.

Одно из грозных осложнений ангиопластики и стентирования – это развитие тромбоза сосуда (закупорки сосуда тромбом), который может развиться несколько дней, недель, месяцев или лет спустя после процедуры. Повторное образование сужения сосуда в месте стентирования называется «рестенозом», если же повторно блокируется кровоток в сосуде, то этот процесс называется «реокклюзией». Рестеноз может образовываться вследствие развития процесса рубцевания в зоне атеросклеротической бляшки.

После выполнения ангиопластики в ряде случаях в сосуд устанавливается стент. Стент – это специальная металлическая конструкция из тонкой металлической проволочки, внешне похожая на пружинку. Чтобы установить стент, баллон для проведения баллонной ангиопластики извлекается из сосуда и вводится новый катетер. Далее вводится специальный катетер, по которому доставляется стент в сложенном состоянии, внутри которого располагается специальный баллон. Этот катетер под контролем рентгеновского излучения проводится до места сужения артерии. Затем баллон, находящийся внутри стента раздувается и при этом стент расправляется и устанавливается в сосуд. Затем баллон сдувается и вместе с катетером извлекается из сосуда. А стент остается в неподвижном состоянии внутри сосуда, таким образом способствуя поддержанию кровотока в артерии. Но следует помнить о том, что процесс атеросклероза продолжается, даже после проведения баллонной ангиопластики и стентирования: продолжают образовываться новые атеросклеротические бляшки идет процесс рубцевания, что может привести вновь к сужению сосуда в месте баллонирования сосуда и постановки стента (этот процесс называется «рестенозом»).

Для предотвращения развития рестеноза стенты покрываются специальными лекарственными веществами, замедляющими рост клеток, контактирующих с его поверхностью, и предотвращающих образование рубцовой ткани в месте постановки стента.

Средняя продолжительность ангиопластики и стентирования вариирует от 45 минут до 3 часов, но в некоторых случаях для ее выполнения может потребоваться больше времени.

После окончания ангиопластики и стентирования все катетеры извлекаются из сосуда. На место прокола сосуда или небольшого разреза наклядывается давящая повязка, или же закрытие сосуда проводится при помощи специального приспособления для предотвращения развития кровотечения. В послеоперационном периоде следует обязательно принимать согласно рекомендации лечащего врача препараты, разжижающие кровь.

Чего следует ожидать после выполнения ангиопластики и стентирования?

После выполнения ангиопластики необходимо в течение 6-24 часов соблюдать постельный режим. В течение этого времени Вы будете находиться под непрерывным наблюдением медицинского персонала, а также будут мониторироваться показатели жизненно важных функций Вашего организма, в частности ЧСС, АД. Для снижения риска развития кровотечения в течение нескольких часов следует сохранять в неподвижном положении ту конечность, через которую осуществлялся доступ к поврежденном сосуду.

Если Вы почувствовали появление каких-либо необычных симптомов во время или после выполнения ангиопластики и стентирования, то Вам следует сразу же сообщить о них вару. Эти симптомы включают: боли в ноге или руке, лихорадку, побледнение, посинение и похолодание конечности. Также в зоне прокола сосуда может появляться кровотечение, образовываться гематома, отек, возникают боли и уплотнение.

После выписки Вам также следует соблюдать предписания врачей. Например. не следует поднимать тяжелые предметы. В течение двух дней после ангиопластики необходимо употреблять достаточное количество жидкости. чтобы поскорее вывелся контраст из организма. В течение нескольких дней после ангиопластики нельзя принимать душ.

Также после ангиопластики Вам могут быть назначены препараты, которые способствуют разжижению крови, например аспирин, что предотвращает развитие тромба в сосуде, особенно в зоне проведения ангиопластики и стентирования. Также Вам может быть рекомендована программа лечебной физкультуры, подходящая именно Вам.

После выполнения стентирования и ангиопластики необходимо контролировать свертываемость крови, а также благодаря применению современных методик можно оценить кровоток в сосуде, в котором проводилось эндоваскулярное вмешательство.

Какие осложнения возможны после выполнения ангиопластики и стентирования?

Риск развития тяжелых осложнений после проведения ангиопластики и стентирования минимален, но в то же в некоторых случаях могут возникать осложнения.

Одно из наиболее частых осложнений — это кровотечение в месте пункции сосуда в целях введения катетера. Иногда это происходит вследствие некачественного закрытия сосуда после проведения ангиопластики. В некоторых случаях возможно образование канала, соединяющего артерию и вену (это осложнение называется «артериовенозной фистулой»). Иногда фистула закрывается сама, но более тяжелых случаях необходимо проведение хирургического вмешательства.

Также следует помнить о риске развития закупорки стента (тромбоза), что особенно вероятно в течение первых месяцев после проведения ангиопластики. В целях предотврашения развития этого осложнения Вам необходимо регулярно принимать медикаменты, предписанные Вашим врачом для разжижения крови.

В более отдаленном послеоперационном периоде возможно вновь образование сужения кровеносного сосуда в месте баллонной ангиопластики/постановки стента. Это осложнение называется «рестеноз». Однако в некоторых случаях предотвратить образование рестеноза помогает применение покрытых медикаментами стентов. В некоторых случаях требуется проведения повторной ангиопластики/стентирования или выполнение шунтирования.

Осложнения при проведении ангиопластики и стентирования:

Аллергическая реакция на контрастное вещество.

Образование тромба в артерии, на которой проводилось хирургическое вмешательство.

Разрыв артерии.

Скопление большого количества крови, называемого гематомой

Нарушения функции почек.

Повреждение и расслоение стенки артерий.

Нарушение тока крови в артериальном кровотоке вследствие развития тромбоза (закупорки тромбов) и миграции кусочков тромба с током крови по артериям (эмболия).

При правильном проведении баллонной ангиопластики риск развития этих осложнений минимален (до 1%).

Ранние осложнения инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда это состояние, которое не проходит за несколько дней, не зря все первые 28 дней считаются острым периодом. Именно в этот период происходит наибольшее количество осложнений инфаркта миокарда. Перечислим их:

1. Кардиогенный шок – состояние, при котором резко снижается насосная функция сердца, в результате чего снижается артериальное давление и происходит страдание всех органов. Шок развивается порой за считанные минуты и может даже опережать болевые ощущения. Смертность при кардиогенном шоке крайне высокая.

2. Разрыв сердца – при инфаркте пораженная область утрачивает свою прочность, что при определенных условиях может привести к ее разрыву. Эти разрывы бывают как внутри сердца, так и его наружных стенок, сопровождаются развитием кровотечения, которое ведет к неминуемой гибели, если вовремя не проводится хирургическое вмешательство. Кроме того, разрыв внутренних образований еще больше снижает эффективность работы сердца и приводит к тому же кардиогенному шоку.

3. Нарушение функции клапанов также характерно для инфаркта и также ведет к снижению сократительной способности сердца.

4. Тромбообразование в полостях сердца. Разумеется, пока тромбы находятся в полостях ничего не происходит, но если они с током крови покидают сердце, то вероятно развитие инсульта или тромбоза артерии любого другого органа.

5. Развитие жизнеопасных аритмий. Наиболее часто – это фибрилляция желудочков, не путать с фибрилляцией предсердий. В случае развития фибрилляции сократительная деятельность сердца практически прекращается, а со временем происходит его остановка. Без электрической дефибрилляции спасти пациента удается редко, а в ряде случаев даже этот метод оказывается не эффективным.

Это далеко не все осложнения, которые встречаются при инфаркте, и предугадать их не возможно. Гибель пациента может наступить за считанный минуты в любой момент. Вот только что врач сказал родственникам, под их натиском, что состояние более или менее стабильное, а его уже зовут реанимировать. Не бывает стабильного состояния у пациента с острым инфарктом, для этой группы пациентов даже на час вперед загадывать не приходиться.

Относитесь с пониманием к этой проблеме и к врачам, поверьте, они не хотят нарочно причинить вред пациенту, и тем более не виноваты, что у пациента произошел инфаркт миокарда.

Что такое ранняя постинфарктная стенокардия?

При инфаркте миокарда обычно происходит полная гибель сердечной мышцы находящейся ниже того места, где произошла проблема в артерии. В этом участке происходит гибель как мышечной ткани, так и всех нервных окончаний, и он никак не дает о себе знать. Но если в этой области остаются живые мышечные волокна, то появится ранняя постинфарктная стенокардия. Ранней она считается, если возникает в сроки до 28 дней от начала инфаркта.

Ранняя постинфарктная стенокардия говорит о том, что в области, в которой произошел инфаркт, еще есть страдающие работоспособные клетки. Если эти клетки погибнут, то сократительная способность сердца может еще больше ухудшиться, не говоря уже о возможности повторного острого инфаркта миокарда, который в этом случае не за горами.

Ранняя постинфарктная стенокардия требует серьезного подхода и вероятно хирургического лечения – стентирования или шунтирования. Возможно, медикаментозная терапия и будет эффективна, но после инфаркта, и при сохранении проблемы с артерией риск повторной катастрофы достаточно высок. Конечно, не перестану повторять, что любое решение принимается индивидуально, но общий подход остается один для всех. Что касается медикаментозного лечения ранней постинфарктной стенокардии, то оно ничем не отличается от лечения обычной стенокардии.

Причина инфаркта миокарда

Наша жизнь зависит от состояния коронарных артерий. К сожалению, этим важнейшим кровеносным сосудам трудно выдерживать удары западной цивилизации, будь то сочащиеся жиром гамбургеры, бесконечные посиделки в автомобиле, за столом и перед телевизором или стресс 60-часовой рабочей недели. Не добавляет им здоровья и множество досадных, но легко забываемых мелочей вроде пылящейся без дела зубной нити, задвинутого в угол чулана велотренажера, постоянно откладываемых встреч со старыми друзьями или учебника йоги, который давно хотелось бы полистать, да все как-то некогда.

Вместо того чтобы ежедневно если не укреплять, то хотя бы беречь свое сердце, мы думаем о нем в последнюю очередь, надеясь на успехи медицины. Средства массовой информации то и дело сообщают о все новых чудо-лекарствах, гарантирующих человечеству избавление от всех болезней. Среднестатистический человек слушает и верит.

От чего бывает инфаркт миокарда? Врачи могут описать его развитие в мельчайших деталях. Они расскажут о росте атеросклеротических бляшек, сужающих просвет артерий, о повреждении этих сосудов свободными радикалами и повышенным артериальным давлением.

Все это, безусловно, верно и важно с чисто научной точки зрения. Однако главная причина инфаркта миокарда в другом. В неправильном образе жизни.

Проведенное в конце 2004 исследование 30 000 человек из разных стран мира показало, что 90% инфарктов вызывается девятью факторами риска. Пять из них непосредственно связаны с нашими привычками. Это курение, стресс, гиподинамия, недостаток в меню овощей и фруктов, а также — что удивительно — полный отказ от алкоголя.

У остальных четырех природа более медицинская, но связь их с образом жизни в большинстве случаев тоже бесспорна. Речь идет о повышенном уровне холестерина, диабете, гипертонии и абдоминальном ожирении.

Особенно впечатляют в этом исследовании его масштабы. Оно охватывало мужчин и женщин всех возрастных групп, рас и слоев общества в 52 странах. Оказалось, что и бедняка из Чикаго, и миллионера из Токио предрасполагают к инфаркту миокарда одни и те же факторы — прежде всего гиподинамия, неправильное питание и хронические стрессы.

Так что не стоит оставлять свое сердце на попечении всесильной науки. Каждому пора понять (и это наша главная задача), что все причины, приводящие к инфаркту миокарда, можно устранить самому и одновременно. Всего лишь изменив свои привычки.

Свою основную цель мы видим в другом. Мы предлагаем вам избавиться сразу от всех факторов риска, нанеся удар по их общему источнику — полной жиров и калорий, стрессов и телепросмотров современной сидячей жизни.

д.м.н. Ф.Д.Baнини

«Причина инфаркта миокарда» и другие статьи из раздела Ишемическая болезнь сердца

Инфаркт представляет собой смерть клеток в мышечной ткани. Наиболее часто встречающаяся разновидность заболевания - инфаркт сердечной мышцы (миокарда ). Инфаркт миокарда развивается вследствие закупорки одной из коронарных артерий, питающих сердце кровью, тромбом (кровяным сгустком ). В этом случае участок сердца остается без кислорода. Жизнь клетки, лишенной кислородного питания продолжается не более 30 минут, после чего наступает смерть клеток. На месте омертвевшей ткани образуется рубец.

Инфаркт - одна из самых распространенных болезней современности. В последние десятилетия наметилась тенденция к снижению возраста людей, перенесших инфаркт. Болезнь стремительно «молодеет». Группу риска составляют мужчины, при чем отмечено, что сегодня инфаркт миокарда у 30-летних не такая уж редкость. Женщины до 50 лет практически не подвержены заболеванию, но с наступлением климактерических изменений, гормоны, защищающие сосуды от атеросклероза снижают свое влияние на женский организм. У женщин старше 50 лет инфаркт миокарда встречается чаще, чем у мужчин того же возраста.

Причины

Основная причина инфаркта миокарда - , которым в большей или меньшей степени болеет все население Земли. Кроме того, риск инфаркта миокарда возрастает, если существуют нижеследующие факторы:

1. мужской пол;
2. наследственность. Наличие инфарктов или мозговых инсультов у прямых родственников (родителей, бабушек, дедушек ), особенно в возрасте до 55 лет;
3. содержание холестерина в крови свыше 5ммоль/л или более 200мг/дл;
4. гиподинамия и избыточная масса тела;
5. курение - основной из самых опасных факторов;
6. повышенное артериальное давление (свыше 140/90 мм рт. ст. );
7. заболевание сахарным диабетом.

Присутствие хотя бы одной из этих предпосылок значительно увеличивает вероятность инфаркта миокарда. Каждый новый фактор многократно повышает возможность заболевания. Даже появление лысины у мужчин может служить предвестником проблем сердечной мышцы, т.к. одна из причин облысение - повышение уровня андрогенов. На подобные гормональные изменения организм отвечает повышением уровня холестерина в крови и артериального давления.

Атеросклероз, приводящий к инфаркту, характеризуется отложением жиров в стенках крупных сосудов. Излишек холестерина и прочих липидов приводит к образованию жировых накоплений в сосудах, образуется т.н. атеросклеротическая бляшка.

Такая бляшка на стенке сосуда может треснуть или надорваться. Если бляшка образовалась сравнительно недавно, то разрыв сам по себе «залечивается» кровяным сгустком, кровь на месте разрыва быстро коагулируется (сворачивается ), образуя тромб - кровяной сгусток. Скорость образования тромба может быть очень большой. Если нет препятствий для его роста, то вскоре тромб может полностью перекрыть артерию. Прекращение кровотока влечет за собой гибель клеток миокарда. При этом, чем крупнее перекрытая артерия, тем обширней будет инфаркт миокарда.

Атеросклеротическая бляшка может повредиться при повышении артериального давления или учащенном сердцебиении. Нередко инфаркт возникает без всякой видимой причины, независимо от эмоциональных или физических нагрузок. Зачастую инфаркт миокарда развивается ранним утром, но смерть клеток сердечной мышцы возможна даже в состоянии покоя (например, во сне).

Инфаркты подразделяют по величине поражения на:

1. Крупноочаговые. Некроз (смерть такни) распространяется по всей толщине миокарда. Это самые опасные инфаркты, особенно если пораженные клетки находятся в передней стенке миокарда. Инфаркт задней или боковой стенки вызывает менее сложные последствия.
2. Мелкоочаговые. Эти инфаркты менее травматичны, но рубец на сердечной мышце не рассасывается всю жизнь.

Симптомы

Симптомы инфаркта могут быть различны, но основной из них - сильная боль в середине грудной клетки, не проходящая даже в состоянии полного покоя. Ощущения могут быть давящие, жгущие, сдавливающие, отдающиеся в разные части тела. Боль напоминает симптомы стенокардии, однако она более ярко выражена, возникает в основном не при физических нагрузках, а в состоянии покоя. Рекомендуется принять 3 таблетки нитроглицерина (по одной каждые 5 минут ) сублингвально. Если боль, напоминающая стенокардию, не прошла, вероятность инфаркта очень высока.

Инфаркт миокарда может вызвать рвоту или , затруднение дыхания и перебои в работе сердца. Но нередки случаи, когда человек переносит инфаркт, вовсе этого не заметив. Безболевые формы инфаркта особенно часто встречаются у больных сахарным диабетом. Поражения, вызванные инфарктом миокарда, хорошо видны на электрокардиограмме. Чтобы изучить структурные изменения и степени поражения сердечной мышцы, рекомендуется проводить эхокардиографию (УЗИ сердца ). В некоторых случаях может быть назначена сцинтиграфия (исследование при помощи радиоактивных изотопов ).

Лечение

При малейшем подозрении возникновения инфаркта миокарда следует немедленно начать лечение. Для этого больной должен быть госпитализирован в реанимационное отделение. Только в условиях стационара возможно в течение первых часов болезни восстановить кровоток, растворив новообразованный тромб и предотвратить образование новых сгустков. В этих случаях используют антикоагулянты, замедляющие свертывание крови. Самый известный из препаратов - ацетилсалициловая кислота (обычный аспирин ). Его применение уменьшает число осложнений в процессе возникновения инфаркта.

Также при лечении используют β-блокаторы, уменьшающие потребность сердечной мышцы в кислороде. Это способствует уменьшению некроза и делает функционирование сердца более «экономичным».

С развитием медицинских технологий, при лечении инфаркта начали широко использоваться инвазивные (немедикаментозные ) методы лечения. При неэффективности лекарственной терапии применяется коронарная баллонная ангиопластика. В некоторых случаях необходимо проведение аортокоронарного шунтирования.

ПЛАН ОТКАЗА ОТ КУРЕНИЯ

Получите свой личный план бросающего курить!