Анестезия при пластической операции. Анестезия в пластической хирургии: ликбез от «Фрау клиник Почему пластические хирурги не любят местную анестезию

Очень многие люди панически боятся наркоза. Иногда этот страх основывается на страшных слухах, а иногда ни на чем не основывается. Просто есть такая иррациональная боязнь.

На самом деле шанс пациента умереть «от наркоза» гораздо меньше, чем вероятность внезапной смерти во сне в собственной постели (согласно статистике – 1 случай на 250 тысяч операций). Большинство несчастных случаев и осложнений от анестезии приходится на тяжелые, экстренные и очень длительные операции. В пластической хирургии их не бывает, как нет и пациентов с тяжелыми сердечными патологиями и срочных операций для больных, находящихся в тяжелом состоянии. Так что риск почти нулевой. Но ведь бывают несчастные случаи? Согласно данным минздрава – бывают, но, повторюсь очень и очень редко.

Какой бывает наркоз?

Современная анестезия — многокомпонентна. Мы используем не один, а сразу несколько различных препаратов. Одни обеспечивают полное обезболивание, другие — медикаментозный сон, третьи - расслабление мышц.

Способов доставки препаратов в организм» тоже несколько:

комбинированная (многокомпонентная) анестезия.
внутривенная анестезия;
ингаляционная анестезия;
сочетанная анестезия
спинальная и эпидуральная анестезия;
местная анестезия;

Для каждого вида операций мы подбираем оптимальную комбинацию препаратов и метод их применения, чтобы добиться полного эффекта при использовании меньших доз медикаментов и исключить возможные осложнения.

Особенность общей анестезии в пластической хирургии

При пластических операциях используется:

Комбинированная многокомпонентная анестезия — это последовательное или одновременное использование различных анестетиков, а также сочетание их с другими препаратами. Такой способ позволяет получить нужный нам тройной эффект: обезболивание, седация и мышечная релаксация при одновременном снижении концентрации (или дозы) применяемых анестетиков.
Сочетанная анестезия — это обезболивание, когда сознание больного на время операции выключается общим анестетиком, а периферическая анальгезия и блокада вегетативных нервов обеспечиваются одним из местных анестетиков. При этом удается заметно уменьшить эффективные дозы используемых препаратов, а значит значительно сокращается риск осложнений.

Почему пластические хирурги не любят местную анестезию?

Большинство опытных пластических хирургов даже при проведении небольших эстетических коррекций (например, блефаропластика ) рекомендуют своим пациентам общую, а не местную анестезию. Этому есть причины. Одна из них совершенно очевидна – и хирургу, и пациенту комфортнее, когда объект операции тихонечко спит и не мешает доктору вопросами: «А что это вы тут у меня сейчас отрезали?». А вторая причина в том, что введение местных анестетиков непосредственно в зоне коррекции искажает рельеф (конфигурацию) операционного поля, что может помешать хирургу правильно оценить его параметры и отразиться на конечном результате операции.

Однако это не единственный резон выбрать общий наркоз, а не местное обезболивание. Дело в том, что помимо безболезненности для успеха операции нужны и другие условия: во-первых, оптимальное артериальное давление, во-вторых – мышечная релаксация. Оба эти параметра регулируются в процессе комбинированной анестезии.

Почему уровень давления и мышечная релаксация так важны?

Пластический хирург работает с мягкими тканями и кожей. Удастся ли ему сделать идеальную блефаропластику, если мышцы лица напряжены от страха или вдруг происходят какие-то непроизвольные движения? Опытные хирурги говорят, что при общей анестезии меняется даже эластичность кожи. С ней удобнее работать, а значит легче добиться нужного результата.

Что касается давления – оно должно строго контролироваться и ни в коем случае не повышаться. Иначе могут возникнуть кровотечения или гематомы, которые в дальнейшем приводят к формированию грубого послеоперационного рубца.

А я не проснусь во время операции?

Это еще один «любимый страх» пациенток. Мы тщательно подбираем препараты и рассчитываем необходимые дозы индивидуально для каждого пациента. Наша современная аппаратура позволяет поддерживать постоянную концентрацию анестетика в организме на протяжении всей операции. Анестезиолог непрерывно наблюдает за вашим самочувствием во время операции и отслеживает все жизненные показатели. Вы можете быть спокойны. Мы проследим, чтобы ваш сон был достаточно глубоким и комфортным.

Как предотвратить неприятные ощущения от наркоза?

Наша задача обеспечить комфортное состояние пациента не только в течение всей операции, но и после нее. Для того, чтобы помочь нам в этом, важно своевременно пройти все обследования и правильно подготовиться к операции (см памятку пациента). Одно из важных условий — не есть и не пить в день операции. Если у вас был опыт операций под общей анестезией – расскажите нам о нем, чтобы мы могли подобрать препараты, которые не вызовут нежелательных реакций организма.

Противопоказания для применения общей анестезии

Перед пластической операцией вы проходите полное обследование, в процессе которого мы убеждаемся в том, что у вас нет противопоказаний к проведению операции. Если у вас повышенное давление или какие-то проблемы с сердцем – это не всегда препятствие к проведению операции. В каждом конкретном случае этот вопрос подробно обсуждается после внимательного обследования у профильного специалиста с учетом длительности и сложности планируемого вмешательства, а также новых возможностей современной анестезии.

Противопоказаниями для проведения плановой общей анестезии являются:

Со стороны сердечно-сосудистой системы: острый коронарный синдром или недавно перенесённый (1-6 месяцев) инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия или стенокардия напряжения 4 функционального класса, врожденные или приобретенные пороки митрального и аортального клапанов; нарушения проводимости и ритма сердца — атриовентрикулярная блокада, мерцательная аритмия с несостоятельностью сократительной функции сердца, нарастающая хроническая сердечная недостаточность,
Со стороны дыхательной системы: бронхиальная астма в стадии обострения, пневмония, тяжелый обструктивный бронхит, дыхательная недостаточность. ОРВИ и как следствие острый ларингит или трахеит.
Болезни почек и печени: острая печеночная или почечная недостаточность, вирусные и токсические гепатиты в стадии обострения, цирроз печени, острый пиелонефрит, острый гломерулонефрит.
Со стороны нервной системы: психиатрические заболевания, тяжёлые травмы и контузии головного мозга (1-6 месяцев).
Очаги инфекции в организме. При возможности, операцию нужно отложить до полного излечивания инфекции. Это могут быть абсцессы, флегмоны, рожистое воспаление на коже.

А вот в случае большинства хронических заболеваний (не в стадии обострения) операции можно провести при условии более тщательной предоперационной подготовки и индивидуального подбора препаратов анестезии.

Анестезия в пластической хирургии считается очень важным фактором, который влияет и на ход операций, и на сроки восстановления. Но стоит ли клиникам тратить миллионы на самое современное оборудование и препараты? Окупятся ли эти вложения? И, главное, в чем выгода для пациентов? На эти вопросы специально для сайт отвечает Федор Николаевич Пендеров, который уже более десяти лет возглавляет службу анестезии и реанимации и лично обеспечивает проведение всех наиболее ответственных операций:

Федор Николаевич, понятно, что сложное оборудование и дорогой наркоз необходимы, например, при операциях на сердце или пересадке органов. А так ли они нужны частной клинике пластической хирургии?

— Действительно, мы не спасаем жизни. Наша задача - сделать человека более счастливым. Соответственно, эстетические операции не должны нести никакого риска для жизни. Другая задача анестезиологов - максимальный комфорт и прекрасное самочувствие сразу по окончании хирургического вмешательства. Очевидно, что для нас и наших пациентов вопрос комфорта и безопасности занимает самое важное место, и только когда мы полностью уверены в безопасности, мы можем заняться решением эстетических проблем.

Именно поэтому оборудование, которым оснащены наши операционные и послеоперационные палаты, по всем параметрам превосходит то, чем на сегодняшний день располагает большинство московских и тем более региональных клиник. Пожалуй, только медицинские центры Федерального уровня, где проводятся сложнейшие и жизненно важные операции могут похвастаться таким же. В результате, даже сложные операции у нас проходят очень легко для пациентов, а восстановление становится для них просто поводом отдохнуть от работы и отвлечься от суеты. Максимальный комфорт - минимальные неудобства!

У анестезии последнего поколения есть и другие плюсы. «Трудоголикам», например, она обеспечивает возможность сделать пластику без отрыва от работы. Мы обеспечиваем им настолько хорошее самочувствие, что покинуть клинику можно уже через несколько часов после операции, а на следующий день - вернуться к своим делам. Не менее важно и то, насколько шире стали возможности наших специалистов: ведь чем больше безопасности и комфорта мы, анестезиологи-реаниматологи, обеспечиваем - тем более сложные проблемы могут решить наши пластические хирурги. На сегодня в DoctorPastic мы можем делать и простые, и очень сложные операции, даже те, которые не могут быть выполнены где-то еще.

Вы уверены, что немалые вложения клиники в это направление в итоге окупятся?

— Я с самого начала был уверен, что да, и они уже окупаются. DoctorPlastic много лет работает над тем, чтобы лидировать в российском сегменте пластической хирургии и косметологии. Клиника располагает штатом лучших хирургов. К нам регулярно приезжают самые известные европейские специалисты, причем не только посмотреть, но и поработать в операционной! Мы официально являемся клинической базой повышения квалификации для молодых специалистов отрасли. Клиника развивается в сфере международного сотрудничества, внедрения современных медицинских технологий. Вопросы анестезии просто обязаны быть в числе первоочередных, чтобы все это обеспечить.

Что касается окупаемости. Естественно, что пациенты выбирают самых лучших хирургов и самые комфортные, безопасные клиники. Поскольку здесь мы вне конкуренции, число проводимых в нашей клинике операций постоянно растет. Могу сказать, что за последний год мы прибавили порядка 25% и в этом году ожидаем не меньше.

Вы упоминаете анестетики нового поколения, а в чем их принципиальные отличия от «старых»?

— От препаратов предыдущих поколений они отличаются в первую очередь тем, что пациент просыпается почти мгновенно после окончания операции. При этом он сразу находится в полном сознании и может контролировать свое тело. Нет тошноты, дезориентации, озноба. Человек понимает, где он находится и чувствует себя, как после нормального сна. Чтобы этого добиться потребовалось полностью переоснастить все операционные. Была заменена контрольная и дыхательная аппаратура и модернизирован весь спектр современного медикаментозного оснащения для каждого вида анестезии - все к услугам наших пациентов.

Какими качествами должен обладать хороший анестезиолог?

— Разумеется, он просто обязан быть профессионалом. Ну и главное качество любого врача - он должен внушать и оправдывать доверие. Ведь кому еще доверять как не доктору, который полностью отвечает за Вас, пока Вы сами не можете себя контролировать, находясь на операционном столе.

Заранее вынуждены извиниться за то, что слегка пообщались с вашими коллегами и пациентами. И нужно сказать, что есть пациентки, которые возвращаются в клинику за очередной «порцией красоты» именно благодаря вам!

— Было бы совсем нескромно это комментировать. Но, я очень рад. Я люблю свою работу, люблю своих пациентов. Я счастлив, что руководство клиники именно мне доверило работать в идеальных условиях, оборудовав мое рабочее место по последнему слову техники. Приходите и убедитесь сами!

Проведение пластических операций – это популярная услуга современных косметологических клиник. Врачебные манипуляции нужны пациентам, которые перенесли травмы или серьезные заболевания. Хирургическое вмешательство также позволяет избавляться от врожденных эстетических недостатков. Болезненные ощущения при проведении операции значительно снижаются при применении анестезирующих препаратов. Медицинские средства позволяют успешно выполнять процедуры, которые отличаются сложностью техники исполнения, уровнем травматичности и длительностью.

Основные задачи предоперационной анестезии

Главными целями применения анестезирующих препаратов перед проведением пластических операций считаются:

избавление пациента от неприятных ощущений и стресса;
создание комфортных условий хирургу для выполнения необходимых манипуляций;
предотвращение угрозы для жизни и здоровья пациента.

Любые виды операций связаны с нанесением не только физических, но и психологических травм. Воздействие раздражающих компонентов болезненно воспринимается рецепторами, которые расположены в мышечной ткани, кожных покровах, слизистых оболочках органов. Даже медикаментозный сон не может избавить от произвольного сокращения мышц, сбоя ритма дыхания или уровня кровяного давления, ухудшения метаболических процессов. Неправильно выбранные анестезирующие средства могут помешать хирургу идеально справиться с поставленными задачами. Они также нарушают комфортность течения восстановительного периода и часто приводят к нежелательным осложнениям.

Основные виды анестезии, применяемой в пластической хирургии

Обезболивание организма отличается механизмом воздействия на отдельные части человеческого тела, сложностью проведения, видом дополнительного оборудования. Сегодня в клиниках пластической хирургии применяют такие виды анестезии:

местная;
проводниковая;
регионарная;
общий наркоз.

Первые три вида врачебных манипуляций предусматривают прерывание передачи импульсов от рецепторов к головному мозгу. Их эффективность зависит от вида выбранного препарата, уровня его концентрации, объема и способа введения. В медицинской практике чаще всего используются такие средства, как «Лидокаин», «Новокаин», «Наропин», «Маркаин» или «Бупивакаин». Они имеют аналогичное действие.

Особенности проведения местной анестезии

Аппликационный метод проведения местной анестезии предусматривает нанесение мазей, гелей или эмульсий на проблемные участки кожи или слизистых оболочек. Обезболивание такого вида имеет кратковременный поверхностный характер. Оно используется пластическими хирургами только на ограниченных участках кожи. При этом осложнения могут проявляться только в форме аллергических реакций при негативном отношении человеческого организма к некоторым компонентам используемых препаратов.

Когда необходимо применение общего наркоза

Длительные по времени операции, требующие минимальных движений пациента, предусматривают применение общего наркоза. Смысл такой процедуры заключается в угнетении нужных участков коры головного мозга, которые перестают воспринимать болевые импульсы. Введение анестезирующих препаратов осуществляется внутривенным или ингаляционным способом. Для использования внутривенной методики отлично подходят такие препараты, как «Диприван» или «Пропофол». Они не обладают и хорошо избавляют пациентов от боли в сочетании с анальгетиками. Внутривенный наркоз рекомендуется проводить при непродолжительных операциях без значительной травматичности.

Ингаляционная методика обезболивания заключатся в попадании в кровь пациента паров анестезирующих препаратов. Ингаляционные наркозы в современных косметологических клиниках предлагаются в таких формах:

масочный;
эндотрахеальный.

Положительным моментом применения масочного наркоза считается возможность длительного воздействия лекарственных средств и абсолютное отсутствие аллергических реакций. Его негативной стороной считается отсутствие контроля за дыханием, что значительно усложняет условия работы для хирурга. Масочный наркоз может вызвать внезапную остановку дыхания или проявиться бессознательными движениями пациента в процессе проведения операции. Между маской и лицом человека отсутствует полная герметичность.

Также ингаляционные средства для наркоза проникают в окружающий воздух, отрицательно сказываясь на состоянии здоровья врачей и обслуживающего медперсонала, принимающих участие в операции. При использовании эндотрахиального наркоза также применяется внутривенное введение медпрепаратов. Методика предусматривает воздействие наркоза. В процессе обезболивания проводится искусственная вентиляция легких с поступлением в дыхательные органы газовой смеси, содержащей кислород.

В каждой клинике пластической хирургии обязательно должно быть отделение анестезиологии- реаниматологии со штатом сотрудников высокой квалификации.

В центре пластики груди сайт не только самое современное оборудование и препараты для анестезии, но и специалисты высшей квалификации. Здесь обязательно назначают предоперационные лабораторные обследования, затем, в соответствии со стандартами для лучших клиник пластической хирургии, проводится консультация анестезиолога перед операцией. И только потом решается вопрос о выборе вида анестезии.

Операции в эстетической хирургии относятся к категории как простых, так и сложных. Существенно может колебаться продолжительность операций: от нескольких минут до нескольких (7-8) часов. Операции проводятся как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, причем доля амбулаторных операций составляет, по данным Центра пластической и реконструктивной хирургии, около 3 5%.

Большинство пациентов в эстетической хирургии относятся к классу I-II по физическому состоянию, а степень риска анестезии и операции обычно находится в диапазоне IA-ПБ (ASA I-II). Предоперационное обследование проводится в соответствии с общепринятыми стандартами и обязательно включает рутинные лабораторные исследования, электрокардиографию и осмотр анестезиологом.

Важна оценка психологического статуса пациента, так как это, кроме всего прочего, влияет на выбор метода анестезии, хотя в большинстве случаев пациенты в клинике эстетической хирургии предпочитают находиться в состоянии медикаментозного сна даже в ходе небольших амбулаторных операций.

Взаимопонимание и взаимное доверие анестезиолога и пациента имеют большое значение для выбора метода обезболивания и оценки пациентом качества проведенной анестезии.

Как известно, на выбор того или иного метода анестезии влияют множество факторов:

травматичиость операции;
область тела, на которой проводится вмешательство;
продолжительность операции;
положение пациента на операционном столе;
степень влияния операции и анестезии на кровообращение, дыхание и другие системы жизнедеятельности пациента;
проведение операций в амбулаторных или стационарных условиях.

Местная инфильтрационная анестезия

Местная инфильтрационная анестезия является наиболее простым и безопасным методом обезболивания, она в меньшей степени влияет на деятельность жизненно важных функций пациента, чем другие виды анестезии.

Кроме этого, местная анестезия снижает афферентную импульсацию, предотвращает развитие патологических реакций, связанных с болью и травмой тканей во время операции.

Инфильтрация тканей раствором местного анестетика может использоваться в различных вариантах: самостоятельно, с внутривенным введением седативных средств, а также в качестве анальгетического компонента общей анестезии.

Введение первых порций местного анестетика вызывает болевые или неприятные ощущения. Поэтому для премедикации или внутривенной седатации на период анестезии используют наркотические анальгетики или седативные препараты.

В качестве местно-анестезирующего средства наиболее часто используют растворы лидо-каина в концентрации 0,25-0,5% (максимальная доза 2000 мг 0,25% раствора и 400 мг 0,5% раствора).

Применение 0,25% раствора бупивакаина для длительного послеоперационного обезболивания возможно, однако ограничено из-за его высокой токсичности (максимальная доза - 175 мг, при добавлении адреналина в разведении 1:200 000 - 225 мг).

Добавление адреналина в растворы местных анестетиков существенно увеличивает продолжительность местной анестезии, замедляет попадание препарата в циркулирующую кровь и, следовательно, уменьшает эффекты резорбтивного действия.

Даже при превышении рекомендуемых доз вводимых местных анестетиков проявления их токсичности встречаются редко. Так, по данным C.Gumicio и соавт., при введении лидокаина в дозе 8,5 мг/кг (в среднем для взрослого - 600 мг) с адреналином концентрация лидокаина в плазме крови не превышала 1 м кг/мл.

Известно, что токсический эффект наблюдается при концентрации 5 мкг/мл и выше. При этом нужно иметь в виду, что обычные дозы, используемые для взрослых, могут быть токсичны для детей.

Местная анестезия с внутривенным введением седативных средств и без них может использоваться при эстетических операциях на лице, небольших корригирующих операциях на молочных железах и конечностях, липосакциях небольшого объема.

Как анальгетический компонент общей анестезии введение местных анестетиков целесообразно использовать при сложных эстетических операциях на голове и ринопластиках, объемных маммопластиках, операциях на передней брюшной стенке. Количество вводимого препарата не должно превышать предельно допустимых доз.

Внутривенное введение едативных средств

При пластических операциях внутривенное введение седативных средств в сочетании с местной анестезией не является простой процедурой. Данный метод наиболее приемлем для спокойных и уравновешенных пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний.

Внутривенная седатация позволяет обеспечить неподвижность и спокойствие пациента при операции под местной анестезией, уменьшает неприятные ощущения, связанные с присутствием в операционной и введением местного анестетика.

Наиболее часто в операционной используют бензодиазепины. Мидазолам имеет некоторые преимущества. Он в 2 раза активнее диазепама по седативно-гипнотическому эффекту, начинает действовать быстрее и вызывает более выраженную амнезию, обеспечивает раннее и полное пробуждение и менее продолжительный седативный эффект после операции. Кроме того, диазепам вызывает боль и раздражение вены при инъекции.

Антагонист бензодиазепинов, флумазенил, позволяет снимать все эффекты бензодиазепи-нов, что особенно важно для амбулаторных пациентов. Однако высокая цена флума-зенила, по-видимому, еще долго будет ограничивать его использование в клинической практике.

Сочетанное использование бензодиазепинов с наркотическими анальгетиками значительно повышает комфорт пациентов во время местной анестезии. Широко используется мидазолам (2-5 мг внутривенно) с последующим введением фентанила (25-50 мкг внутривенно). Однако такое сочетание может вызывать значительную депрессию дыхания и высокую вероятность гипопноэ и апноэ. Использование вместо фентанила агонист-антагониста буторфанола (стадол, морадол) в дозе 0,03- 0,06 мг/кг вызывает депрессию дыхания в значительно меньшей степени. Когда требуется более выраженный седативный эффект, можно использовать барбитураты.

Комбинация бензодиазепинов с кетамином является другим хорошим сочетанием для обеспечения короткого периода глубокой аналгезии во время инфильтрации зоны операции местным анестетиком.

Преимущество кетамина состоит в том, что он в меньшей степени вызывает релаксацию мышц, которая препятствует западению языка и обеспечивает проходимость верхних дыхательных путей. Это свойство кетамина позволяет с высоким уровнем безопасности проводить операции на голове и шее больного с дополнительным использованием местной анестезии.

Введение кетамина может вызывать осложнения у некоторых пациентов, поэтому противопоказаниями для его использования могут быть стенокардия, сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь, нарушение мозгового кровообращения, судорожные синдромы, психические нарушения, заболевания щитовидной железы с ее гиперфункцией, повышение внутриглазного давления.

Мидазолам существенно нивелирует сердечно-сосудистую и психосоматическую реакции на введение кетамина. Для индукции доза мидазолама составляет 0,03-0,075 мг/кг и кетамина -0,5-1 мг/кг. При необходимости возможно введение кетамина путем непрерывной инфузии - 10-20 мг/(кг - мин). Для профилактики саливации и предупреждения других нежелательных реакций необходимо использовать атропин.

Пациентов целесообразно предупреждать о возможных сновидениях после операции. Если использовать кетамин крайне нежелательно, то аналгезию можно проводить наркотическими анальгетиками.

Препаратом выбора в качестве гипнотика все чаще становится пропофол (Диприван - Zeneca). Основные его преимущества: быстрое и полное пробуждение даже после длительных операций, хорошее самочувствие и хорошее настроение пациентов, более низкая частота тошноты и рвоты, чем после использования других препаратов. Недостатками пропофола являются боль при введении и снижение артериального давления. Боль во время введения гипнотика уменьшается после предварительного внутривенного введения лидокаина или наркотического анальгетика. Снижение артериального давления можно предотвратить варьированием эффекта действия.

При длительных операциях преимущества весьма дорогого пропофола иногда "конкурируют" с затратами на всю анестезию. Поэтому в таких ситуациях целесообразно использовать мидазолам в качестве базис-анестезии, а поддерживать ее закисью азота и непрерывным введением пропофола в небольших дозах.

Несмотря на большие затраты, необходимо учитывать, что пропофол сокращает продолжительность послеоперационного наблюдения и количество необходимого для этого медицинского персонала. Его использование обеспечивает возможность быстрой выписки и, что очень важно, оставляет хорошее впечатление у пациента от анестезии.

Среди других седативных средств в пластической хирургии используют дроперидол, бен-зодиазепины, антигистаминные препараты и фенотиазины.

Главным негативным свойством всех этих препаратов является большая продолжительность действия, что позволяет использовать их только при длительных операциях и у пациентов в условиях стационара. Следовательно, успешная внутривенная седатация требует правильного выбора препарата и варьирования эффекта действия в соответствии с реакцией пациента.

Метод внутривенной седатации в сочетании с местной анестезией можно использовать при большинстве эстетических операций, за исключением тех случаев, когда не удается обеспечить адекватную самостоятельную вентиляцию легких, а также при операциях с более значительной кровопотерей и у пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями.

Общая анестезия

Операции на туловище и на лице можно выполнять как с интубацией трахеи, так и без нее. Индукцию в наркоз и интубацию трахеи проводят стандартно с использованием барбитуратов.

Поддержание анестезии можно осуществлять различными методами. В связи с тем, что при косметических операциях часто проводится инфильтрация зоны операции растворами местного анестетика с адреналином, потребность во введении наркотических анальгетиков может быть ограничена периодом индукции и временем инфильтрации зоны операции местным анестетиком. Повторно наркотические анальгетики вводят перед инфильтрацией очередной зоны операции или постоянно в небольших дозах для снятия реакции пациента на интубационную трубку.

Применение местной анестезии позволяет значительно снизить расход анальгетиков как во время операции, так и после ее окончания. При этом существенно уменьшается частота тошноты и рвоты в послеоперационном периоде.

Пропофол в комбинации с наркотическими анальгетиками можно использовать как для индукции, так и для поддержания анестезии. Эти препараты можно сочетать с закисью азота, мидазоламом или низкими концентрациями ингаляционных анестетиков. Пропофол с закисью азота (по сравнению с барбитуратами) обеспечивает более быстрое пробуждение и возможность самообслуживания пациента. Внутривенное капельное введение препаратов позволяет уменьшить необходимую дозу и обеспечивает более быстрый выход из наркоза.

Общая анестезия с искусственной вентиляцией легких показана при пластических операциях на передней брюшной стенке, обширных маммопластиках, липосакциях большого объема, ринопластиках, у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Использование адреналинсодержащих растворов

Обширные косметические операции и липосакции большого объема могут сопровождаться значительной кровопотерей, которая требует восстановления баланса жидкости во время операции и в послеоперационном периоде. Существенно уменьшить кровопотерю позволяет использование методики инфильтрации зоны операции растворами, содержащими адреналин (1:200 000). Это желательно при многих косметических операциях и становится обязательным условием для липосакции.

Использование свежеприготовленных растворов с адреналином, тщательная инфильтрация, выдержка времени до начала действия адреналина (10-15 мин) являются важными правилами работы хирургов.

При пластических операциях часто используют инфильтрацию подкожной жировой клетчатки большим количеством местного анестетика с адреналином, поэтому контроль за общей дозой вводимого местного анестетика обязателен.

Так как адреналинсодержащие растворы вводят подкожно, после начального периода всасывания наблюдается местное сосудосуживающее действие, которое ограничивает дальнейшее поступление препарата в циркулирующую кровь. Тем не менее преходящая тахикардия, иногда с гипертензией и аритмией, наблюдается часто. Попытки лечения тахикардии, гипертензии и аритмии с помощью соответствующих препаратов могут приводить к продолжительному действию последних, которое сохраняется и после окончания действия адреналина, вызывая, в свою очередь, брадикардию и гипотензию. Если у пациента существуют факторы риска, такие как аритмии, нарушения коронарного кровообращения, сосудистые заболевания головного мозга, то для профилактики тахикардии и гипертензии можно использовать небольшие дозы в-блокаторов ультракороткого действия. Но в таких ситуациях лучше отказаться от введения растворов адреналина, а может быть и от операции.

Анестезиолог - основной помощник пластического хирурга, так как от выбора обезболивания зависит ход операции, объем кровопотери и даже реабилитация пациента. При подборе метода анестезии врач ориентируется на общее состояние пациента, а также на сложность и длительность операции. Чтобы исключить все риски, грамотный анестезиолог собирает анамнез, расспрашивает пациента и назначает ряд анализов, в том числе на аллергические реакции. Многообразие современных препаратов позволяет найти безопасную анестезию для каждого уникального случая.

Виды анестезии в пластической хирургии

Малоинвазивные методики коррекции внешности проводятся под щадящей анестезией, но серьезные операции проводятся только под общим наркозом.

В операционной пластического хирурга используются такие виды анестезии:

Местная анестезия - блокировка нервных импульсов на необходимом участке ткани с помощью обезболивающего препарата. Новокаин, Лидокаин, Бупивакаин, Маркаин, Наропин наносятся в виде кремов, гелей, пластырей или вводятся инъекциями. Аппликационный метод носит кратковременный характер и подходит для косметологических процедур. Инъекционная методика заключается во введении препарата на установленную глубину на более длительный период. Под местным наркозом проводятся пластические операции краткогосрочные, например, введение нитей или блефаропластика.
Региональная анестезия (спинальная и эпидуральная) - метод обезболивания при обширных травматичных операциях. При спинальном методе препарат, введенный тонкой иглой в спинномозговой канал, расслабляет произвольную мускулатуру и обезболивает нижнюю часть тела. Эпидуральная анестезия проводится толстой иглой выше спинномозгового канала и позволяет продлевать обезболивание. Региональная анестезия подходит для липосакции в области бедер, глютеопластики, .
Общий наркоз погружает пациента в глубокий сон с полной потерей чувствительности и блокирует восприятие мозгом болевых импульсов. Анестетики при общем наркозе попадают в организм пациента тремя путями: внутривенным, масочным и комбинированным. Внутривенный метод введения действующих веществ используется только на краткосрочных операциях, так как препараты не дают длительной анестезии. Быстрое засыпание пациента без стадии возбуждения - плюс внутривенного наркоза. Масочный метод применяется при необходимости полного расслабления мышц. Он требует от анестезиолога огромного мастерства: врач должен правильно дозировать препарат и прогнозировать реакцию организма пациента. Такой способ часто вызывает торможение дыхания, поэтому пациент нуждается в постоянном контроле и вспомогательных аппаратах для дыхательных путей. Для долгих полостных операций, длящихся более пяти часов, используется комбинированный интубационный наркоз . Сначала пациент вводится в состояние сна определенными препаратами, а затем анестезия поддерживается ингаляцией.

Какие осложнения бывают при анестезии?

Конечно, в эру масштабной информированности каждый, кто задумался о пластике, читал страшные истории о неудачной анестезии. Любой препарат имеет свои достоинства и недостатки, которые могут сказаться на состоянии пациента. Осложнения после анестезии во время пластики - явление редкое, но здесь работает принцип «предупрежден - значит вооружен».

Каждый анестезиолог заботится о хорошем психическом и физическом состоянии пациента, готовит к последующей процедуре и рассказывает о возможных последствиях. Самым пугающим следствием наркоза для многих является анафилактический шок. Конечно, возможность индивидуальной непереносимости препарата действительно существует. Исключить такую реакцию организма помогут предоперационное обследование и беседа с анестезиологом об аллергии на лекарства.

Долгое восстановление после наркоза - еще одна страшилка, наличие которой вполне оправдано. Дело в том, что каждая смесь веществ по-разному влияет на организм человека, и полностью предсказать постнаркозную реакцию невозможно. Старые препараты, на которых работает большинство российских клиник, часто негативно сказываются на здоровье пациента. Они могут вызывать провалы в памяти, снижение внимания, выпадение волос и обезвоживание организма даже через полгода после операции. Сейчас существуют вещества последнего поколения: их действие распространяется только на период операции. Они безопасны, но дорогостоящи и для доктора, и для пациента. В нашей стране всего несколько клиник могут похвастаться новейшими препаратами для анестезии, например, «Основа» и .

Как же обезопасить себя от возможного негативного эффекта наркоза? Всегда нужно помнить, что пластическая операция у хорошего хирурга с современным оборудованием и щадящим наркозом не может стоить дешево. Цена на услуги клиники складывается из нескольких факторов, и качество препаратов играет тут не последнюю роль. Отсутствие погони за дешевизной и ответственный выбор врача помогут свести негативные последствия после анестезии к минимуму.