Расстройство здоровья и смерть от различных видов внешнего воздействия: лекция. Судебная медицинская экспертиза трупа, смерти от кислородного голодания При ожогах пламенем тепловое окоченение трупа напоминает

Посмертные повреждения трупов возникают при ударах тела, протаскивании течением о неровности дна, от действия К частейтазовой водногообласти трупа транспортасправа привязан , предметовка- , применяемых для по-

бледность кожных покро-Рис.

Рис. 51. Мелкопузырчатая пена у отвер стий рта и носа.

Утопление.

вов, красновато-розова- тый цвет трупных пятен, «гусиная кожа», сморщивание кожи на мошонке и в области сосков. Под влиянием воды кожа под-

одежды и обуви и от

областей. Затем отмечаются побеление и мелкая складчатость эпидермиса ладонной

и подошвенной поверхностей концевых фаланг пальцев. К ясно выраженным признакам мацерации относятся: резкое побеление эпидермиса всей кисти и стопы; крупная складчатость и жемчужно-белая окраска ладоней и подошв (рис. 52), затем всех кистей и стоп, предплечий и голеней, позже - всего тела.

Поздние признаки мацерации наблюдаются в виде набухания эпидермиса всей руки и стопы, появления пузырей, наполненных жидкостью. Эпидермис полностью отделяется на руках

и ногах вместе с ногтевыми пластинками (рис. 53), а затем -

и со всего тела (табл. 4).

Рис. 52. Выраженная мацерация кожи кистей, посмертные повреждения эпидермиса водными животными.

После извлечения трупа из воды развитие мацерации на конечностях может продолжаться еще 2-48 ч в зависимости от характера влажной одежды [Дидковская С. П., 1958].

*"""" Т А Б Л И Ц А 4

Время появления и развития мацерации на руках и ногах трупов в зависимости от температуры воды

(по С. П. Дидковской, 1958)

Под влиянием воды волосы теряют связь с кожей. В летнее время приблизительно через 2 нед начинается выпадение волос, а к концу месяца может наступить полное «облысение».

Через 8-12 сут пребывания в воде на трупе развиваются водоросли. К 18-20-м суткам они покрывают весь труп, одевая его как бы в шубу. На 28-30-е сутки, после прохождения цикла развития, водоросли спадают, и через неделю процесс обрастания трупа водорослями повторяется.

Рис, 53. Отделение эпидермиса кистей («перчатки смерти»).

Трупы всплывают на поверхность воды за счет образующихся при гниении газов. В теплой воде это обычно происходит на 2-3-й сутки. В холодной воде процессы гниения резко замедляются. Труп может находиться под водой неделями и

месяцами, мягкие ткани и внутренние органы в этих случаях подвергаются омылению. Первые.признаки жировоска обычно появляются через 2-3 мес.

В теплое время извлеченные из воды трупы на воздухе очень быстро подвергаются разложению. Поэтому пока не проведены все подготовительные мероприятия для осмотра, извлекать труп из воды не рекомендуется.

16.2. ОСОБЕННОСТИ ОСМОТРА МЕСТА ПРОИСШЕСТВИЯ И ТРУПА

В больших водоемах, реках трупы перемещаются в воде -те чением. Чаще производится осмотр трупа, уже извлеченного из воды. Извлечение трупа из воды должно проводиться без причинения ему повреждений. В протоколе следователь дол-

жен оговорить способ извлечения трупа, отметить температуру воды.

частями тела труп касается предметов, свободно ли плавает или чем-то удерживается.

При осмотре одежды на трупе, извлеченном из воды, обращают внимание на соответствие одежды сезону, описывают степень влажности, цвет ткани (который изменяется при длительном воздействии воды), наличие на одежде наложений песка, ила, ракушек, прилипших к ней обитателей водоема и др. Рекомендуется осматривать тело и складки одежды на наличие блох и вшей [Бокариус Н. С, 1930]. Блохи гибнут

в воде через 24-27 ч, вши -в течение 12-48 ч. Обнаруженные блохи могут через 20 мин оживать после пребывания в воде

в течение нескольких часов, через 1 ч - после 24-часового пребывания в воде. Тщательно проверяется содержимое карманов. Если на трупе имеются петли, сопряженные с узлами (связывание конечностей, крепление к трупу грузов и. тп.), то их описывают, не снимая с трупа и не развязывая узлов. При наличии привязанного к трупу тяжелого груза необходимо указать материал и его размеры, чтобы можно было примерно определить массу груза.

При осмотре трупа особое внимание обращают на признаки пребывания в воде: цвет трупных пятен, бледность кожных покровов, наличие «гусиной» кожи, сморщивание кожи в области сосков и мошонки, мацерацию. При описании мацерации кожи отмечают ее локализацию и выраженность: побеление или разрыхление эпидермиса, складчатость (мелкая или крупная), жемчужно-белая окраска, пузыри, отхождение или отсутствие надкожицы, ногтей. Проверяют, легко ли отслаивается эпидермис, степень укрепленности волос путем потягивания за волосы в разных областях головы. Описывают места отсутствия волос. Отличительным признаком выпадения волос* в воде от

естественного облысения является наличие в коже точечных углублений в виде лунок на местах выпавших волосяных луковиц.

При наличии водорослей указывают степень их распространения по поверхности тела, вид, длину, толщину, цвет, консистенцию, прочность связи с кожей.

Из признаков утопления при осмотре трупа можно установить в первые2-3 сут только мелкопузырчатую пену вокруг отверстий рта и носа. При подсыхании пены образуется тонкая мелкоячеистая пленка.

Повреждения на трупе описываются в обычном порядке.

16.3. ИЗЪЯТИЕ ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ

С одежды и кожи целесообразно снять обитателей водоема,

в некоторых случаях- водоросли, так как они могут быть -ут рачены при транспортировке трупа. Их помещают в пробирки, банки и закупоривают. При наличии на одежде и теле наложений, не соответствующих месту обнаружения трупа, их изымает следователь. Если труп обнаружен не в воде, то необходимо взять в чистую посуду образец жидкости.

с тем, что почти никогда точно не известно, в каком месте водоема, на какой глубине произошло утопление, делать этого не следует. Также не следует брать воду, если от момента утопления до осмотра трупа прошло много времени. При необходимости для контрольного исследования на планктон берут легкое из трупа при его вскрытии в морге.

16.4. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, РЕШАЕМЫЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗОЙ

ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ТРУПОВ, ИЗВЛЕЧЕННЫХ ИЗ ВОДЫ

1. Наступила ли смерть от утопления или от иной причины?

2. В какой среде произошло утопление?

3. Как долго труп находился в воде?

4. Если на трупе имеются повреждения, то каковы их характер, лока лизация? Каков механизм образования повреждений, возникли они прижиз

ненно или после наступления смерти?

17. СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

17.1. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

Повреждения, возникающие при действии высокой темпе- ратуры, могут явиться следствием ее общего(перегревание) или местного воздействия (ожоги).

Общее действие приводит к т е п л о в о м у удару. Состояние, напоминающее тепловой удар, наблюдается после продолжительного действия солнечных лучей на голову(солнечный удар). Он может сочетаться с общим перегреванием тела и с ожогами.

Местное действие высокой температуры(пламени, горячих жидкостей, газов, паров, раскаленных предметов, некоторых излучений) вызывает ожоги. В зависимости от глубины поражения кожи и подлежащих тканей ожоги подразделяют на -че тыре степени.

/ степень характеризуется быстро проходящим покрасне-

исчезают, иногда наблюдается ее шелушение.

// степень сопровождается развитием серозного воспаления кожи с образованием на фоне гиперемии пузырей с прозрачным экссудатом. На трупе лопнувшие пузыри, подсыхая, об-

разуют буроватые участки пергаментной плотности с сетью расширенных сосудов, напоминающие ссадины.

/// степень ожога возникает при некрозе эпидермиса и -ча стичного (ожоги Ша степени) или полного (ожоги Шб степени) омертвения дермы. На трупе ожоговая поверхность представляет собой сухой коричневатый(действие пламени) или влажный сероватый (действие горячей жидкости) струп с наличием на поверхности геморрагических толстостенных пузырей.

IV степень ожога сопровождается некрозом не только кожи, но и глубжележащих тканей. Обширное глубокое обугливание характеризует длительное посмертное действие пламени.

При осмотре трупа на месте его обнаружения установить глубину поражения кожи и подлежащих тканей удается не всегда. Окончательно этот вопрос решается после гистологиче-

рожного обращения с горячими жидкостями или легковоспламеняющимися веществами. Они часты у детей, оставленных без присмотра. У взрослых нередо причиной ожогов бывает курение в постели в состоянии опьянения. Крайне редко встречаются самоубийцы путем самосожжения, когда человек обливает себя горючей жидкостью и поджигает. Известны случаи умышленного сожжения трупов, обычно с целью сокрытия преступления.

17.2. ОСОБЕННОСТИ ОСМОТРА МЕСТА ПРОИСШЕСТВИЯ И ТРУПА

17.2.1. Общее действие высокой температуры на организм

человека. Местом происшествия при смерти от теплового Удара обычно являются кочегарки, котельные, бани и.т п. Особенно быстро перегревание развивается при усиленной -мы шечной активности, высокой влажности, отсутствии вентиляции

в помещении, наличии фоновых заболеваний. Способствует тепловому удару узкая плотно прилегающая теплая одежда.

Каких-либо характерных изменений на трупах лиц, погибших от перегревания, при осмотре их на месте происшествия обнаружить не удается. В протоколе осмотра необходимо подробно описать обстановку места обнаружения трупа, обратив особое внимание на наличие условий, способствующих перегреванию.

17.2.2. Обнаружение трупа в очаге пожара(на пожарище).

Участникам осмотра необходимо помнить о мерах предосторожности при осмотре пожарища. Опасность для жизни пред-

ставляют кирпичные трубы, стены и перекрытия сгоревших зданий, которые могут внезапно обрушиться.

Возможны поражения электротоком, так как оголенные провода и металлические конструкции могут находиться под напряжением.

Обычно в осмотре места пожара участвует специалист в - об ласти пожарной техники, который устанавливает очаг и источник загорания (нагревательные, осветительные и электроприборы, поджигательные устройства и.т п.). Горючие жидкости могут быть установлены по запаху, при этом в холодное время года запах керосина, бензина ощущается значительно сильнее,

если предметы со следами этих жидкостей заносятся в теплое помещение [Леви А. А., 1982]. В протоколе следователь обязательно отмечает, какие средства пожаротушения и в какой части места происшествия (здания) применялись.

При осмотре печей следователь фиксирует их температуру, отмечает, закрыта ли дверца, что находится в топке и в поддувале, имеется ли притопочный лист, закрыта ли печная заслонка, состояние дымохода.

При осмотрах пожарищ останки трупа могут быть обнаружены в разных местах в результате растаскивания частей тела при тушении строения.

При осмотре трупа, обнаруженного в очаге пожара, отмечается расположение его по отношению к окружающим предметам (на каком расстоянии от них, если придавлен, то чем и какая часть тела). Обязательно фиксируется наличие на этих предметах обугливания, налетов копоти, вздутия и растрескивания красочных покрытий. Следует помнить, что извлечение трупа из-под придавивших его предметов и все манипуляции с ним должны осуществляться осторожно во избежание причинения дополнительных повреждений.

Труп нередко находится в характерной посмертной позе «боксера» - выступающая кпереди грудь, отведенная назад голова, согнутые верхние конечности, находящиеся на уровне лица или верхней части груди, слегка согнутые в тазобедренных и коленных суставах нижние конечности (рис. 54).

При описании одежды отмечается полное отсутствие или частичное сохранение ее(соответственно каким областям тела), в виде чего сохранилась. Фиксируется наличие специфического запаха от одежды(бензина, керосина, других веществ), пятен крови, наличие повреждений, не связанных с действием пламени. При значительной выраженности под-

кожной жировой клетчатки с расплавлением ее происходит пропитывание жиром одежды, что иногда ошибочно принимается за пропитывание горючим веществом [Кноблох Э., 1959].

Рис. 54. Поза боксера. Высокая степень посмертного обгорания трупа в очаге пожара.

В некоторых случаях встречается так называемое фитильное горение одежды [Станиславский Л. В. и соавт., 1975]. При этом постепенное «выплавление» жира из подкожной жировой клетчатки с пропитыванием одежды поддерживает дальнейшее -го рение с прогрессивным распространением этого процесса, причем глубина поражения тканей значительно превышает теплотворную способность сгоревших текстильных материалов.

При осмотре обгоревшего трупа зафиксировать т р у п н ы е и з м е н е н и я обычно не удается. На сохранившихся участках кожных покровов нередко определяется розово-красный цвет трупных пятен, что обычно указывает на прижизненное нахождение в очаге пожара и смерть в результате острого отравления окисью углерода. Обгорание приводит к своеобразной

консервации трупа. При этом гниение не наблюдается, а если и развивается, то протекает значительно медленнее, чем в обычных условиях.

При осмотре лица обращают внимание на его закопченность и отсутствие копоти в расправившихся складках в области глаз, в носогубных складках, что также свидетельствует о прижизненном действии пламени. Отмечается наличие копоти у отверстий носа и рта, на слизистой оболочке рта, на языке, зубах. Следует описать цвет зубной эмали и ее растрескивание. Если на голове трупа сохранились волосы, то описываются их особенности, наличие опаления, цвет. При температуре около 200 °С волосы рыжеют [Райский М. И., 1953].

Выявленные ожоги подлежат тщательному описанию. Отме-

чаются покраснение кожи, наличие и характер пузырей, зон некроза и.т п. Фиксируется локализация, оценивается общая площадь ожогов. На месте происшествия ее можно ориентировочно определить по «правилу девяток» (голова и шея взрослого человека, верхняя конечность, бедро, голень и стопа -

По 9 % поверхности тела; передняя и задняя поверхности туловища - по 1 8 % , или «две девятки»; промежность-1 %). Площадь небольших ожогов быстро вычисляется с помощью ладони исследователя (раскрытая ладонь с ладонными поверхностями сомкнутых пальцев равна примерно1,1 % поверхности тела взрослого человека).

Наличие распространенных ожогов кожи при сохранении целости одежды и волос указывает на действие горячих газов или паров. При ожогах пламенем на кожных покровах выявляются следы копоти, опаление волос. При этом повреждения на коже как бы распространяются вверх по ходу«языков» пламени. По локализации копоти и ожогов иногда можно судить о положении тела во время происшествия.

Пример описания ожогов: «Кожа лица на значительном протяжении покрыта копотью (за исключением складок на веках, в глубине морщин, в носогубном треугольнике). На свободных от копоти участках кожа сухая, желтоватая, слегка шелушится. В лобной области, на спинке носа, на

щеках и подбородке множественные сливающиеся буро-красные очагине правильно-округлой формы, пергаментной плотности. В дне их местами видны просвечивающие кровеносные сосуды. По периферии очагов имеются сероватые лоскутки надкожицы. Волосы головы по границе их роста в лобной и височных областях, а также брови и ресницы опалены».

При описании повреждений, обнаруженных на трупе, следует помнить о возможности их различного происхождения. Они могут возникать посмертно при обгорании трупа(растрескивание кожи, мягких тканей и костей), в результате обрушивания горящих стен, перекрытий, при разборке очага пожарными. Обгорание трупа может быть столь значительным, что обнажаются кости, вскрываются суставы и крупные полости

(черепа, груди, живота), может происходить посмертная ампутация кистей и стоп.

Судебно-медицинский эксперт всегда должен думать и о -по пытке криминального сожжения трупа для сокрытия убийства

и пытаться обнаружить прижизненные повреждения, не связанные с действием пламени. В следственной и судебно-медицин- ской практике известны случаи обнаружения на обгоревших трупах странгуляционных борозд, рубленых, колото-резаных, огнестрельных ран. В тех случаях, когда смерть наступила вследствие наложения петли на шею, кожа в области странгуляционной борозды может хорошо сохраниться, так как петля до известной степени предохраняет ее от действия пламени.

При убийстве с последующим поджогом уже при первичном осмотре среди ожогов может быть обнаружено повреждение, приведшее к смерти. В таких случаях на поверхности трупа, соприкасавшейся с почвой, ожоги отсутствуют, полосы копоти на теле располагаются поперечно.

При обугливании трупа на месте происшествия всегда встает вопрос об идентификации личности погибшего. Особые сложности при этом возникают при гибели в очаге пожаране скольких людей. Методы идентификации рассматриваются в разделе 24. Необходимо иметь в виду, что при действии пламени вследствие обезвоживания тканей спадаются межпозвонковые хрящи, несколько уменьшаются в размерах тела позвонков, что приводит к существенному уменьшению длины тела.

Голова взрослого человека при обугливании по размерам -при ближается к голове ребенка. То же наблюдается и с другими органами [Райский М. И., 1953]. Существенное значение для опознания могут иметь даже небольшие остатки одежды.

17.2.3. Криминальное сожжение трупа. Сжигание трупа производится для сокрытия следов преступления. При этом на месте происшествия следователь и судебный медик особо тщательно осматривают отопительный очаг(русская печь, плита, топка котла, кострище).

Измеряют температуру, размеры топки, пода печи, поддувала; отмечают состояние и размеры колосников и ямы под ними, наличие и цвет нагара (жирной копоти) на стенках очага. Следователь устанавливает эффективность тяги, характер использованного топлива, приблизительное количество образовавшейся золы и ее расположение в очаге, характер (древесная, торфяная, каменноугольная) и вид (мелкая, с кусками угля, фрагментами костей, других примесей). Выясняется, когда и с какой целью в последний раз использовался отопительный очаг.

Колосники целесообразно извлекать, так как в их просветах могут находиться кусочки обугленных костей и другие объекты экспертного исследования [Стрелец Н. Н., 1973].

В золе на месте происшествия могут быть обнаружены выпавшие из зубов при их обугливании пломбы из фосфат--це мента и амальгамы серебра(в виде прочных беловато-серых фрагментов характерной формы и размеров). Пломбы из других материалов легко расплавляются и разрушаются пламенем. Золото зубных коронок, сплавляясь, обнаруживается в золе в виде мелких сероватых шариков [Шупик Ю. П., 1971].

Пример описания отопительного очага: «Размеры топки русской печи 60x40x30 см. По поду печи ра сположен сл ой з олы и древесных углей с множеством фрагментов обгоревших трубчатых костей различной формы, размерами от 2x1X0,5 см до 5x4x3 см, серо-пепельного цвета. Фрагменты костей при легком надавливании крошатся. Толщина слоя золы, углей и костей от 2 до 5 см. Среди золы обнаружены также обгоревшие металлические предметы: пряжка размерами 5x3X0,3 см от поясного ремня, ключ

от французского замка. Свод и стенки топки равномерно покрыты слоем черной жирной мажущейся копоти. Печь и содержимое топки холодные, в поддувале большое количество золы, мелких древесных углей и фрагментов костей размерами до 1,5x0,5x0,3 см».

17.2.4. Действие горячих жидкостей и паров. Местом обнаружения трупа при этом обычно являются производственные помещения с парообразующими установками(автоклавные, котельные, колодцы теплоцентрали). Действие горячей жидкости (обваривание) может иметь место и в быту(например, при мытье в ванне). При описании одежды обращают внимание на степень ее влажности, целость, наличие следов жидкости и ее примесей, что дает возможность судить о характере действовавшего агента. При осмотре трупа обнаруживаются ожоги I-II, реже - III степени, имеющие вид потеков с языкообразными краями. В результате стекания горячей жидкости вниз основные морфологические изменения локализуются ниже места, на которое жидкость попала вначале. Иногда наблюдаются слияние ожоговых пузырей и отделение надкожицы пластами на значительных участках тела.

В зоне ожогов от горячей жидкости(пара) отсутствуют копоть, повреждения волос и ногтей, никогда не бывает ожогов IV степени.

Под действием е д к и х веществ(кислот, щелочей) на теле возникают изменения, напоминающие термические ожоги. Обычно они не велики по площади, располагаются на свободных от одежды местах(лицо, кисти рук), лишены пузырей. Омертвевшие участки кожи имеют характерную форму потеков и специфическую окраску(например, белую или серую при поражении серной кислотой, желтовато-зеленую - при действии азотной кислоты).

17.3. ИЗЪЯТИЕ ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ

Обычно следователь изымает с места пожара предметы со следами горючих жидкостей, средства электрозащиты (плавкие предохранители), образцы проводки, документы, возможные орудия травмы и т. п.

В тех случаях, когда невозможно произвести судебно-меди- цинское исследование трупа в течение первых 2 сут, следует на месте происшествия произвести взятие крови для определения наличия карбоксигемоглобина во избежание снижения его кон центрации вследствие разложения белков крови

[Файн М. А., 1976].

При подозрении на криминальное сожжение трупа обязательно изымается зола из очага. Врач-специалист в области судебной медицины оказывает помощь следователю в заборе из различных мест топки и поддувала печи, из кострища не менее четырех отдельных проб золы массой примерно по50 г, а после осмотра этих проб и отбора отдельных находок(кусочков костей, металлических деталей и.тп.) - в изъятии всей остальной золы для исследования(«Правила», раздел 3.11).

При обнаружении в золе фрагментов обугленных тканей одежды, бумаги их извлекают, осторожно помещают между предметными стеклами и перевязывают.

Взятие золы из ямы под колосниками производят послойно с указанием на упаковке глубины, с которой взята проба.

При обнаружении в отопительном очаге только, пыли ее также берут из четырех мест, а затем собирают всю оставшуюся.

Если топливо в очаге продолжает гореть, то его осторожно извлекают, дают остыть, после чего производят отбор проб.

Все пробы помещают в отдельные плотные пакеты с -ука занием места, откуда они изъяты, например: «правый передний угол топки». Непосредственным упаковочным материалом могут быть мешочки из хлопчатобумажной ткани, калька, коробки. Предыдущее использование этих предметов для хранения металлических деталей исключает их использование для упаковки. Изъятие проб производят деревянной или пластмассовой лопаткой (совком). Пробы перекладывают ватой, мягкой тканью, бумагой во избежание дополнительных повреждений при транспортировке.

Мелкие кусочки обугленных костей, которые легко рассыпаются, могут быть помещены в пробирки с ватой (марлей).

Если кострище присыпано землей, то, кроме золы, берутся

пользовано при сожжении трупа [Стрелец Н. Н., 1973].

17.4. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, РЕШАЕМЫЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗОЙ ПРИ

СМЕРТИ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

1. Явились ли термические ожоги причиной смерти или она наступила от другой причины?

2. Чем причинены ожоги (пламенем, раскаленными газами, горячей жидкостью)?

3. Находился ли погибший при жизни в очаге пожара или ожоги яв ляются посмертными?

4. Обнаружены ли на трупе повреждения, не связанные с действием высокой температуры?

5. Каково число сгоревших людей?

6. Человеку или животному (какому) принадлежат обгоревшие остатки костей?

18. СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

человека низкой температуры окружающей среды в сочетании с высокой влажностью и скоростью движения воздуха приво-

дит к нарушению терморегуляции и постепенному понижению температуры тела.

Способствуют охлаждению недостаточная одежда, истощение, заболевания, переутомление, алкогольное опьянение и другие факторы.

При снижении температуры тела жизненные функции - по степенно угасают, и при температуре+ 2 5 . . . 22 °С обычно наступает смерть. Процесс охлаждения на суше может затягиваться на многие часы (до суток); при попадании же человека в холодную воду охлаждение обычно завершается смертью за

1-2 ч. При внезапном попадании человека в холодную воду смерть может быстро наступить от холодового шока, сосудистого коллапса. Следует помнить, что смерть от охлаждения

ниям. Диагностировать их обычно становится возможным после согревания пораженных частей тела. В зависимости от глубины отморожения различают четыре его степени.

П р о и с х о ж д е н и е о х л а ж д е н и я и о т м о р о ж е н и.й Смерть от охлаждения в подавляющем большинстве случаев относится к несчастным случаям в быту. Самоубийства таким способом крайне редки, применяются душевнобольными, ком-

низкой температуры.

18.2. ОСОБЕННОСТИ ОСМОТРА МЕСТА ПРОИСШЕСТВИЯ И ТРУПА

Местом происшествия обычно является открытая местность. Реже трупы погибших от охлаждения обнаруживаются -в не отапливаемых жилых помещениях, в подвалах, на чердаках,

в сараях. Обязательным является фиксация следователем

в протоколе осмотра температуры воздуха, влажности, скорости движения воздуха (а также последующий запрос этих сведений от метеослужбы за предшествующие предполагаемой дате смерти сутки). Рядом с трупом нередко находят емкости из-под спиртных напитков, различные лекарственные средства. Все это должно быть детально отражено в протоколе.

Описываются положение трупа среди окружающих предметов, его поза. В случаях смерти от охлаждения часто наблюдается «поза зябн ущег о ч ел ов ека» (г ол ова ка к бы втян ута

в плечи, подбородок приведен к груди, конечности согнуты

в суставах и прижаты к груди и животу). Эта поза свидетельствует о прижизненном нахождении человека в условиях низ-

кой температуры окружающей среды (рис. 55). В то же время люди в состоянии сильного алкогольного опьянения умирают от охлаждения в самых разных позах (рис. 56, 57)-в тех, в которых находились в момент потери сознания[Деся-

тов В. П., 1977].

При описании одежды, помимо общих данных, необходимо отметить степень ее изношенности, соответствие времени года и размерам тела, застегнута она или распахнута, отсутствие необходимых частей туалета(головной убор, обувь), повреждения одежды. Следует помнить, что наличие теплого головного убора на трупе в сочетании с открытой шеей при замерзании обычно приводит к формированию посмертныхпо вреждений черепа [Лысый В. И., 1979]. При самоубийствах душевнобольных рядом с обнаженным трупом нередко - обна руживается аккуратно сложенная одежда.

Состояние з а м е р з а н и я (оледенения) трупа на месте происшествия затрудняет его осмотр. В случаях, когда одежду на трупе можно приподнять, необходимо осмотреть видимые при этом участки тела, зафиксировав розоватую окраску кожи и трупных пятен. Окраска эта связывается с избытком кислорода в крови умерших от охлаждения. Евгеньев-Тиш Е. М.

отделения ногтевых пластинок и частей фаланг[Рубан Г. Е., Кругляков В. В., 1984]. При этом кусочки кожи и подкожной клетчатки обнаруживаются на одежде трупа, губах, в преддверии и полости рта, между зубами, в пищеводе и желудке. После осмотра трупа он осторожно смещается(переносится)

с места своего расположения, и производится осмотр состояния поверхности, на которой располагался труп. При этом может быть обнаружено «ложе» от подтаивания снега под влиянием теплоты тела, покрытое тонкой корочкой льда. Наличие такого «ложа» свидетельствует о прижизненное™ охлаждения или (реже) о том, что труп оказался на этом месте, когда тело еще не остыло.

18.3. ИЗЪЯТИЕ ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ

При смерти от охлаждения изъятие вещественных доказательств с места происшествия не имеет существенных особенностей. При осмотре окружающей местности нередко выявляют и изымают отсутствующие на трупе предметы одежды(шапка, шарф, рукавицы и т. п.). Следователь иногда изымает емкости от спиртных напитков, упаковки лекарственных препаратов, обнаруженные рядом с трупом, предсмертные записки.

Следы крови на снегу изымают с наименьшим количеством снега и помещают в тарелку на сложенную 5в-6 слоев марлю. После растаивания снега, марля высушивается при комнатной температуре (см. разд. 3).

18.4. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, РЕШАЕМЫЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗОЙ

ПРИ СМЕРТИ ОТ ДЕЙСТВИЯ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

1. Было ли причиной смерти действие низкой температуры (охлажде

2. Что могло способствовать наступлению охлаждения (алкогольное опьянение, заболевание, травма)?

3. Как быстро наступила смерть от охлаждения?

4. Какова давность наступления смерти пострадавшего?

5. Являются ли обнаруженные на трупе повреждения следствием дей ствия холода или они возникли от других причин? Не явились ли они след ствием замерзания трупа?

6. Обнаружен ли в трупе этиловый спирт, какой степени опьянения со ответствует обнаруженная концентрация?

19. ЭЛЕКТРОТРАВМА

19.1. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

Поражения электрическим током в большинстве случаев происходят в быту или на производстве, вследствие неправильного обращения с электроприборами, нарушения правил

по технике безопасности, небрежности, невнимательности И обычно являются несчастными случаями. Однако надо помнить, что смерть от действия электротока может быть результатом самоубийства (рис. 58), а иногда и убийства.

Действие электротока на организм зависит от многих - фак торов, среди которых различают физические свойства тока (напряжение, величина, тип тока), особенности организма пострадавшего (важно сопротивление кожи), условия и обстановка, в которой действовал ток(продолжительность действия, число и локализация контактов, способ включения в сеть и т. п.).

Опасным для жизни человека считается ток напряжением более 50 В и силой свыше0,08-0,1 А. Однако надо учитывать, что ток высокого напряжения может не причинить вреда здоровью при весьма небольшой его силе.

Большое значение имеют сопротивление организма току, и прежде всего, состояние кожи. Сопротивление кожи различно в разных частях тела, существенную роль играет ее состоя-

ние. Плотная сухая и мозолистая кожа кистей рук и подошв обладает большим сопротивлением, чем нежная тонкая кожа лица и шеи. Увлажнение кожи резко снижает ее сопротивление.

Тяжесть поражения электротоком в значительной мереоп ределяется путем прохождения тока через тело(петля тока). Наиболее опасным является прохождение тока через сердце и головной мозг. Такой ход тока возникает при следующих петлях: голова--ноги, левая рука-■ правая рука, левая рука - ноги. При однополюсном включении в сеть ток проходит через тело только в случае его заземления.

Изменения в организме человека при электротравме - обу словлены тепловым, механическим и электролитическим действием электричества. В результате теплового действия возникают электрометки, ожоги тела (вплоть до обугливания), воспламенение одежды и даже пожары, может быть оплавление металлических предметов. При поражении током высокого -на пряжения иногда возникают так называемые«фигуры молнии»- древовидно ветвящиеся красные полосы на коже, возникающие из-за расширения кожных сосудов. Фигуры молнии чаще встречаются при поражении не техническим, а атмосферным электричеством. При механическом действии электротока могут возникать разрывы одежды, повреждения кожных покровов в виде ссадин и, возможноран отбрасывание пострадавшего от источника тока. В таких случаях вследствие падения и удара о различные предметы могут возникать механические повреждения: ссадины, кровоподтеки, раны, вывихи, переломы, разрывы мышц, особенно тогда, когда отбрасывание сопровождалось падением с высоты.

Судебно-медицинская экспертиза трупа при наступлении смерти от кислородного голодания, действия крайних температур и электричества

1. Понятие и виды асфиксии, признаки характерные для различных видов механической асфиксии.

2. Признаки местного и общего действия на организм высокой и низкой температуры.

3. Признаки действия на организм технического и атмосферного электричества.

1. Понятие и виды асфиксии, признаки характерные для различных видов механической асфиксии

Под асфиксией понимают остро протекающий патологический процесс, возникающий в связи с недостатком кислорода в крови и тканях и накоплением в организме углекислого газа, что приводит к расстройству жизненно важных функций организма, главным образом, центральной нервной системы, дыхания и кровообращения. Такое состояние в большинстве случаев очень быстро, в течение нескольких минут, заканчивается смертью.

В зависимости от характера и места воздействия внешнего фактора различают следующие виды механической асфиксии:

1. Асфиксия от сдавления:

а) странгуляционная асфиксия (повешение, удавление петлей; удавление руками;

б) компрессионная асфиксия (от сдавления груди и живота).

2. Асфиксия от закрытия:

а) обтурационная (закрытие отверстий рта и носа; закрытие дыхательных путей инородными телами);

б) аспирационная (аспирация сыпучих веществ, жидкостей, желудочного содержимого);

в) асфиксия от утопления.

3. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве.

В развитии асфиксии выделяют два периода:

Первый период - предасфиксический - происходит кратковременная на 10-15сек., то наступает остановка дыхания, иногда сопровождающаяся беспорядочными движениями. Если препятствие дыханию не устраняется, то наступает второй период - асфиксический, в котором выделяют несколько стадий: инспираторной одышки, экспираторной одышки, кратковременной остановки дыхания, терминального дыхания (каждая из них длительностью 1-11/2мин.) и стойкой остановки дыхания.

При смерти от механической асфиксии наблюдается общеасфиксические признаки, подразделяющиеся на наружные и внутренние.

К наружным признакам асфиксии относятся:

1. Мелкие кровоизлияния в соединительной оболочке глаз могут быть множественными и единичными. При длительно протекающей асфиксии такие же кровоизлияния могут образоваться в коже век, лица, шеи, верхней части груди, на слизистой оболочке рта. Этот признак, свидетельствующий о повышении венозного давления и увеличении проницаемости сосудистой стенки, является ценным, но он непостоянен.

2. Цианоз лица - часто встречающийся, но также непостоянный признак. Он может исчезать в первые часы после наступления смерти, особенно, если труп длительное время лежал лицом кверху. С другой стороны, при положении трупа лицом вниз цианоз может возникнуть в тех случаях, когда смерть не связана с механической асфиксией.

3. Разлитые интенсивные темно-фиолетовые трупные пятна. Интенсивность их связана с жидким состоянием крови. Диагностическое значение этого признака невелико, поскольку такое состояние трупных пятен характерно в всех случаях, когда смерть наступает быстро.

4. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация, семяизвержение или выталкивание слизистой пробки из канала шейки матки отмечаются при механической асфиксии далеко не в каждом случае.

К внутренним признакам смерти от асфиксии относятся:

1. Темно-красная жидкая кровь - постоянно наблюдаемый признак. Однако это свойственно и многим другим видам быстро наступившей смерти. Темный цвет крови объясняется снижением содержания в ней кислорода.

2. Переполнение кровью правой половины сердца, при запустении его левой половины, что связано с затруднением кровообращения в малом круге.

3. Полнокровие внутренних органов встречается при многих видах быстро наступившей смерти, поэтому диагностическое значение невелико.

5. Малокровие селезенки - признак, встречающийся сравнительно редко, хотя в сочетании с другими данными его следует использовать для диагностики смерти от механической асфиксии.

6. Подплевральные и подэпикардиальные мелкие кровоизлияния (пятна Тардье) встречаются при механической асфиксии довольно часто. Величина их обычно небольшая - от точечных до размеров просяного зерна, цвет темно-красный, часто с синюшным оттенком. Количество их колеблется от одиночных до десяти и более. Такие же кровоизлияния наблюдаются и во всех внутренних органах, мышцах, как проявление реакции сосудистой системы на возникновение в организме острого кислородного голодания.

7. Часто выявляется острая эмфизема легких, возникающая во время одышки, особенно при закрытии дыхательных путей. В то же время при других видах механической асфиксии эмфизема может быть слабо выраженной, в виде отдельных очагов, чаще наблюдаемых в периферических отделах легких.

Асфиксия от сдавления

Повешение

Под повешением понимают такой вид механической асфиксии, при котором сдавление шеи петлей происходит под тяжестью всего тела или его части. Различают полное повешение - со свободным висением, и неполное - при котором наблюдаются самые разнообразные положения тела, имеющего точку опоры.

В редких случаях шея кроме петель может быть сдавлена тупыми негибкими предметами (развилка дерева, спинка стула, перекладина стола, штакетника забора и т.п.)

Обычно повешение происходит в петле путем полного или частичного охвата шеи. В петле различают кольцо, узел и свободный конец, который закрепляется неподвижно.

В зависимости от положения узла наблюдаются следующие виды расположения петли на шее:

Типичное, когда узел находится в области затылка (петля сдавливает в основном переднюю и в меньшей степени боковые поверхности шеи);

Боковое, когда узел соответствует боковой поверхности шеи (сдавливаются правая или левая боковая поверхность и с меньшей степени передняя или задняя поверхность шеи).

Основным признаком повешения является странгуляционная борозда на шее, образующаяся за счет сдавления и осаднения кожи петлей. Странгуляционная борозда отображает видовые, групповые, а иногда и индивидуальные признаки петли. Она должна быть тщательно осмотрена и описана по определенной схеме.

Схема описания странгуляционной борозды:

1. Расположение. 2.Направление. 3.Закмкнутость. 4. Число витков петли. 5. Ширина. 6. Глубина. 7. Рельеф дна. 8. Цвет. 9.Осаднения и их направление. 10. Кровоизлияния. 11. Плотность. 12.Свойства валиков. 13. Локализация ямки от узла. 14. Количество борозд.

Одним из основных вопросов при исследовании трупа, извлеченного из петли, является установление прижизненного или посмертного происхождения странгуляционной борозды. К признакам, указывающим на прижизненность сдавления шеи петлей и повешения относятся следующие:

1. Кровоизлияния в поверхностные слои кожи по краям борозды, а также на вершине промежуточных валиков;

2. Кровоизлияния в подкожной клетчатке, мышцах шеи, сосудисто-нервных пучках, в проекции странгуляционной борозды;

3. Переломы подъязычной кости, реже щитовидного хряща с кровоизлияниями в окружающие мягкие ткани;

4. Кровоизляния в лимфатические узлы и окружающую их клетчатку выше уровня странгуляции при отсутствии этого признака ниже странгуляции;

5. Анизокория при сильном преимущественно одностороннем сдавливании шеи петлей;

6. Признаки асфиксии и быстро наступившей смерти. Выраженность их бывает неодинакова и зависит от положения тела в петле и вида петли;

7. Надрывы интимы общих сонных артерий с кровоизлияниями по краям этих надрывов в проекции борозды;

8. Кровоизлияния в грудино-ключично-сосцевидных мышцах и надрывы у мест крепления их к грудине и ключицам;

9. Кровоизлияния в переднебоковые отделы межпозвоночных дисков.

Продолжительность умирания зависит от положения тела при повешении, массы тела, темпа повешения (плавное или рывком), от вида и положения петли на шее, от наличия алкогольной интоксикации и др. факторов. У оставшихся в живых пострадавших наблюдается хрипота, афония, кровоизлияния в соединительную оболочку глаз, иногда - психические и нервные расстройства, в отдельных случаях - временная слепота.

Удавление петлей

Под удавлением понимается сдавление шеи петлей или частью другого твердого гибкого предмета путем натяжения, затягигивания силой посторонних или собственных рук человека или каких-либо механизмов.

В практике судебно-медицинской экспертизы встречаются разные механизмы удавления:

1. Затягивание петли путем натяжения ее в стороны (или одного конца при скольжении узла). Петля может находиться в любой части шеи, чаще средней;

2. Натяжение концов затягивающейся петли сзади и вверх от головы. Петля в верхней части шеи;

3. Натяжение незатягивающейся или затягивающейся петли, не полностью охватывающей шею, по направлению сзади;

4. Натяжение концов затягивающейся петли вниз, в сторону ног. Петля в этом случае находится в нижней части шеи;

5. Сдавление шеи ограниченным участком мягкого или твердого гибкого предмета путем натяжения концов сзади, а также вверх или вниз. Сдавливаться может любая часть передней и боковых поверхностей;

6. Сдавление верхней части передней и боковых поверхностей шеи ограниченным участком длинного предмета за счет натяжения концов вверх при положении нападавшего сзади и выше потерпевшего;

7. Сдавление шеи петлей с нескользящим узлом или петлей без узла из эластичного материала длиной менее окружности шеи. Сдавление шеи происходит за счет обратимой деформации материала;

8. Сдавление шеи плотно прилегающей незатягивающейся петлей (повязкой, тугим воротником) при увеличении объема шеи за счет отека;

9. Натяжение петли на шее под действием веса приязанного к ней предмета.

При удавлении петлей асфиксические признаки бывают более выраженными, чем при повешении и других видах асфиксии. Точечные кровоизлияния наблюдаются не только в коньюнктиве и склере глаз, но и в коже лица на фоне выраженного цианоза, на слизистых оболочках преддверии рта, гортани, глотки, в миндалинах, в мышцах корня языка, в окологлазничной клетчатке, в вилочковой железе, в диафрагме и других органах.

Нередко при убийстве петля на трупе отсутствует, может быть обнаружена около трупа в другом месте. Установление орудия травмы и его идентификация проводится по трем направлениям:

1) установление групповых и индивидуальных при знаков петли по морфологии странгуляционной борозды;

2) выявление инородных включений в области борозды и их сравнительное исследование с материалом петли;

3) выявление и исследование следов - наложений биологического характера (клеток кожи, пота и жира) и волос на петле.

Изредка встречающиеся самоубийства путем удавления петлей характеризуется отсутствием беспорядка в одежде и каких-либо повреждений, кроме странгуляционной борозды, петля обычно затягивается при помощи какого-либо приспособления, например, закрутки. Иногда может быть удавление петлей в результате несчастного случая.

Удавление руками

Под удавлением руками понимают сдавление шеи какой-либо частью посторонней руки или обеих рук. Сдавлениее шеи собственными руками со смертельным исходом практически исключается. Смерть может наступить от рефлекторной остановки сердца вследствие раздражения ветвей блуждающего нерва и каротидного синуса, особенно у лиц с заболеванием сердечно-сосудистой системы. Известны случаи смерти после кратковременного и относительно несильного сжатия шеи, а также при ударе ребром ладони по передней поверхности шеи. Поэтому возможность рефлекторной смерти после кратковременного сильного сдавления шеи или удара в область гортани собственной рукой исключить во всех случаях нельзя.

Сдавление шеи может осуществляться одной рукой или двумя руками, однократно или многократно. Механизмы сдавления шеи, при удавлении руками, могут быть различными. Чаще удавление бывает кистями рук при любом положении потерпевшего и нападавшего. Сдавление шеи предплечьем возможно при придавливании шеи лежащего человека или путем захвата при нахождении пострадавшего сзади. В последнем случае шея может быть сдавлена плечом и предплечьем.

Характер повреждений при удавлении руками зависит от того, чем сдавливали шею - пальцами, предплечьем или плечом, имелись ли между руками и шеей какие-либо прокладки.

Повреждения от ногтей и концов пальцев рук в виде небольших сгруппированных овальных или круглых кровоподтеков (1-2см), дугообразных, полулунных ссадин (1-2см.) бывают тогда, когда жертва не оказывает сопротивление из-за беспомощного состояния или быстрой потери сознания. В противном случае повреждения на коже шеи имеют вид ссадин неправильно-продолговатой формы, располагающихся в разных направлениях. При удавлении руками в перчатках или через какой-нибудь мягкий предмет на коже может не образоваться повреждений или возникают осаднения неопределенной формы, чаще в области хрящей гортани. То же отмечается при сдавлении шеи предплечьем или плечом и предплечьем.

Большая часть кровоизлияний в местах воздействия рук обнаруживается в подкожной клетчатке, в мышцах шеи, в окружности гортани, пищеводе, в щитовидной железе, в адвентиции сонных артерий.

Важным признаком, свидетельствующим о сдавлении шеи руками, являются прямые и непрямые переломы больших рогов подъязычной кости, верхних рогов и пластинок щитовидного хряща, дуги и пластинки перстневидного хряща и реже колец трахеи.

Асфиксия от закрытия рта и носа

Задушение путем закрытия рта и носа осуществляется обычно путем прижатия к лицу какого-либо мягкого предмета (подушки, шарфа и т.д.), реже - раскрытой ладонью.

При исследовании трупа обнаруживаются лишь выраженные признаки острой смерти, а специфические признаки при этом могут полностью отсутствовать.

Наибольшее диагностическое значение при этом виде смерти имеют повреждения, возникшие в процессе закрытия рта и носа. Наличие и характер повреждений зависит от особенностей предмета, которым закрывалось лицо.

От рук на лице бывают ссадины и кровоподтеки, от мягких предметов - поверхностные осаднения. При закрытии рта и носа мягкими предметами на коже лица повреждения могут вообще отсутствовать, но почти всегда бывают кровоподтеки, ссадины, наибольшие ранки на слизистой оболочке губ от придавливания к зубам.

От длительности прижатия лица даже к мягкому предмету могут свидетельствовать уплощение носа, бледность кожи в области прижатия на фоне синюшности лица. Во рту, носовых ходах, в гортани или обрывки нитей, пушинки, перья от подушки, комочки ваты, попавшие в дыхательные пути в процессе задушения с применением различных мягких прокладок.

Обстоятельства закрытия дыхательных отверстий могут быть различными. Чаще имеют место случаи неумышленного закрытия. К ним относятся задушение грудных детей или пьяных лиц, случайно уткнувшихся лицом в подушку или другой мягкий предмет, например, закрытие носа и рта может иногда наблюдаться в случаях так называемого присыпания, когда мать во время кормления ребенка в кровати засыпает. Как убийство этот вид асфиксии встречается при задушении новорожденного и грудных детей или взрослых, находящихся в беспомощном состоянии. Другие менее постоянные признаки сдавления тела, как отпечатки на трупе рук и грудных желез, отпечатки одежды, подкожные кровоизлияния по ходу складок одежды, затянутого пояса и т.д. встречаются значительно реже.

В ряде случаев сдавление груди и живота сопровождается повреждениями внутренних органов: разрывания печени, сердца, легких, селезенки, множественными переломами ребер, кровоизлияниями в полости тела. В таких случаях имеет место конкуренция нескольких причин смерти (асфиксия, шок, кровотечение, краш-синдром и др.). Подобные явления встречаются чаще при сдавлении тела большими тяжестями, например, при обвалах и обрушениях и т.д. Иногда повреждения внутренних органов бывают относительно небольшими и не диагностируются у пострадавших, оставшихся в живых.

Закрытие дыхательных путей инородными телами

При попадании в дыхательные пути инородных тел смерть может наступить от асфиксии (закрытие дыхательного горла и крупного бронха) или от шока вследствие раздражения слизистых оболочек (гортани, голосовых связок, трахеи, бронхов), что может вызвать рефлекторную остановку сердца.

Смерть от задушения или шока в таких случаях будет отличаться не только по клинической картине, но и по времени ее наступления. Рефлекторная остановка сердца развивается очень быстро, мгновенно, тогда как при задушении описанные выше стадии асфиксии заканчиваются смертельным исходом через 5-6 минут. Попадание мелкого инородного предмета в дыхательные пути может сопровождаться отеком гортани, трахеи, бронхов с постепенно нарастающей асфиксии и смертельным исходом через значительно больший промежуток времени. Инородные тела значительных размеров проникают только до входа в гортань, препятствуя прохождению воздуха, вызывая инспираторную одышку, что способствует более полной закупорке дыхательных путей и приводит к быстрой потере сознания.

При исследовании трупа, помимо признаков быстрой смерти обнаруживаются инородные тела, закрывающие вход в гортань. Иногда в дыхательные пути попадают сыпучие тела (земля, шлак, зерно, мука). Которые не только аспирируются, но и заглатываются. При этом асфиксический процесс может протекать медленнее, что зависит от породности дел.

Одним из видов аспирации инородных тел является задушение рвотными массами. При этом в процессе развивающейся инспираторной одышки они продвигаются глубоко, вплоть до альвеол, а жидкая масса может попадать и в альвеолы. Содержимое желудка может попадать в дыхательные пути и посмертно в результате гнилостных газов и перемещении трупа, в этом случае пищевые массы не проникают глубоко, не достигают мелких бронхов и бронхиол. Особенно трудна дифференциальная диагностика при посмертном попадании пищевых масс во время неправильно проводимого искусственного дыхания с целью оживления. В таких случаях пищевые массы могут проникать относительно глубоко.

Асфиксия от утопления

Утоплением называется вид насильственной смерти, наступившей при полном или частичном погружении человека в жидкость. Средой утопления чаще бывает вода естественных водоемов, реже другие жидкости в ограниченных емкостях.

При судебно-медицинском исследовании трупа следует учитывать, что признаки утопления могут быть различными в зависимости от типа утопления. В настоящее время принято различать четыре основных типа утопления.

1. Аспирационный тип утопления - характеризуется заполнением водой дыхательных путей и легких (до 4х литров). Вместе с водой в дыхательные пути и легкие попадают ил, песок, водоросли, планктон;

2. Асфиксический (спастический) тип утопления обусловлен закрытием дыхательных отверстий водой и возникновением стойкого ларингоспазма вследствие раздражения его рецепторов гортани.

3. Рефлекторный (синкопальный) тип утопления характеризуется наступлением смерти от первичной остановки сердца и дыхания на фоне периферического сосудистого спазма практически сразу же после попадания человека в воду. Этот тип утопления может развиваться при воздействии холодной воды на рецепторы кожи, гортани, глотки, полости среднего уха, а также при заболеваниях сердца, легких. Некоторые авторы относят рефлекторный тип не к утоплению, а к смерти в воде от других причин;

4. Смешанный тип утопления чаще начинается с ларингоспазма, после разрешения, которого жидкость аспирируется в легкие. Возможны и другие комбинации типов утопления.

Утопление сопровождается лишь небольшим числом специфических, но не постоянных признаков.

Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве

Смерть в замкнутом пространстве - это редкий вид механической асфиксии, который развивается при пребывании в ограниченном объеме замкнутого пространства: закрытые сундуки, холодильники, отсеки затонувших судов, шахты при завалах. В замкнутое пространство могут попасть голова человека, в неисправном изолирующем противогазе, вентиляционном скафандре у водолазов при обрыве, в полиэтиленовых мешках, надетых на голову и пр.

Продолжительность умирания зависит от объема замкнутого пространства. Расчетным путем и экспериментально доказано, что концентрация углекислого газа во вдыхаемом воздухе 0,5% уже приводит к учащению дыхания и повышению вентиляции легких, 4-5% - вызывает резкое раздражение слизистых оболочек дыхательных путей. Смерть наступает при концентрации углекислоты 8% - 10% и выше при сниженном, но достаточном для поддержания жизни человека парциальном давлении кислорода.

При исследовании трупов лиц, погибших в ограниченном замкнутом пространстве, находят признаки асфиксии быстро наступившей смерти. Каких-либо специфических признаков не выявляется.

2. Признаки местного и общего действия на организм высокой и низкой температуры.

Различают общее и местное действие высокой температуры.

Общее действие высокой температуры может выражаться в виде теплового и солнечного удара.

Тепловой удар наблюдается в условиях, способствующих перегреванию организма; при высокой температуре - 30°, повышенной влажности воздуха и усиленной мышечной работе.

При тепловом ударе температура тела может повышаться до 43-44°. Одновременно развиваются слабость, усиление, а потом прекращение потоотделения, боли в подложечной области, частые позывы к мочеиспусканию, учащение пульса, падение артериального давления, мелькание в глазах, покраснение лица, потеря сознания, иногда появляются рвота и клонические судороги.

Смерть наступает обычно от первичной остановки дыхания при температуре тела 42-43°. Непосредственной причиной смерти при остром перегревании является глубокое нарушение функций ЦКС в результате нарушения циркуляции крови, повреждающего действия тепла и токсических продуктов нарушенного обменана нервные центры. Кроме того, в крови накапливаются биологически активные вещества, оказывающие токсическое действие на сердечную мышцу. В итоге наступает истощение резервных сил сердца и развивается сердечно-сосудистая недостаточность.

При судебно-медицинском исследовании трупа в таких случаях отмечается: 1. быстрое наступление трупного окоченения; 2. резкое полнокровие внутренних органов, особенно лёгких, которые часто выглядят почти чёрными; 3. наблюдается отёк мозга и мозговых оболочек, рассеянные кровоизлияния в вещество головного мозга; 4. мелкие кровоизлияния поз серозные оболочки, преимущественно под плевру и эпикард.

Эти изменения не являются патогномоничными (специфичными) для теплового удара, поэтому без сопоставления с обстоятельствами происшествия решать вопрос о тепловом ударе как о причине смерти нельзя.

При солнечном ударе оказывает влияние действие солнечных (ультрафиолетовых) лучей на непокрытую голову. Это вызывает прилив крови к голове, перегревание мозга с последующими нарушениями функции центральной нервной системы. Солнечный удар может сопровождаться общим перегреванием тела. При вскрытии трупов лиц, умерших от солнечного удара, обнаруживаются резкое полнокровие и очаги мелких кровоизлияний в головном мозге.

Местное действие высокой температуры сопровождается образованием ожогов. Ожоги могут быть причинены пламенем, раскалёнными предметами, горячими жидкостями, паром, солнечными лучами и т.д. От действия крепких кислот и щелочей наблюдаются химические ожоги. Местные изменения, возникающие в тканях при термических ожогах принято делить на четыре степени.

1. Первая степень ожога на живом человеке и на трупе выражена по-разному. На трупе покраснение и припухлость при ожоге I степени отсутствуют, кожные покровы на месте ожога обычно желтоватого цвета суховатые, нередко шелушащиеся. Ожоги I степени часто наблюдаются от действия солнечных лучей. Следует иметь в виду, что ожоги I степени 3/4 (75%) поверхности тела опасны для жизни.

2. При ожогах П степени на трупе пузыри подсыхают, становятся пергаментной плотности с сетью расширенных кровеносных сосудов. Подсохшие участки ожогов принимают оттенки желтоватого и буро-красного цвета, трудно разрезаются, кровь с поверхности разреза не выступает. Ожоговые пузыри следует отличать от гнилостных, подсыхающие - от поверхностных ссадин и следов действия на кожу бензина.

3. При ожогах Ш степени на трупе выявляются беловатый или серовато-беловатый струп (некроз ткани) с демаркационным воспалением если человек после получения ожога некоторое время жил.

4. IV степень ожогов образуется при длительном действии пламени, что приводит к обугливанию мягких тканей и костей. Стадия обугливания может образоваться только при действии пламени, её необходимо отличать от других степеней ожогов с закопчением кожи.

При обгорании трупов происходит свертывание мышечного белка и сокращение мышц. Поскольку мышцы-сгибатели сильнее разгибателей, труп npиобретает посмертную позу, при которой конечности несколько согнуты. Эта поза получила название «позы боксёра», «позы фехтовальщика». При неравномерном действии пламени обгорание трупов нередко сопровождается значительными трещинами кожи, иногда с относительно ровными краями и острыми углами (трещины костей черепа), что может напоминать резаные раны прижизненного происхождения.

При судебно-медицинской экспертизе обгоревших трупов возникает вопрос о прижизненном происхождении ожогов. К характерным признакам прижизненного попадания в огонь относится обнаружение:

1. копоти и ожогов в дыхательных путях, свидетельствующие о том, что покойный дышал в пламени и аспирировал копоть, которая может проникать вплоть до мельчайших бронхов и даже альвеол;

2. карбоксигемоглобина в крови и тканях трупа в результате вдыхания окиси углерода, образующейся при пожаре, при этом кровь надо брать из сердца или глубоких частей трупа;

3. неповреждённых и незакопченных складок кожи вокруг глаз, свидетельствующих о том, что покойный закрывал глаза. В таких случая нередко остаются неповреждённые глазные яблоки и конъюнктивы.

О прижизненном попадании человека в огонь можно в известной степени судить по количеству и состоянию крови в сердце и сосудах. У лиц, погибших при пожаре, обнаруживают большое количество свернувшейся крови в полостях сердца и крупных венах. Если в огонь попал труп после образования трупных пятен, то крупные вены будут пусты.

Что касается установления прижизненности самих ожогов, то переделить её, особенно при обугливании, очень трудно, поскольку посмертные ожоги макроскопически очень сходны с прижизненными.

При судебно-медицинской экспертизе обугленных трупов нередко возникает вопрос об их опознавании (идентификации). Это особенно важно при авариях, связанных с гибелью группы людей, например при авиационных катастрофах, при пожарах крупных жилых зданий и т.д. Идентификация производится на основании различных индивидуальных особенностей человека, сохранившихся примет, остатков одежды и находившихся в ней различных предметов, не разрушающихся от действия огня. При идентификации обугленных трупов следует иметь в виду, что длина и голова обугленного трупа обычно меньше роста человека при жизни. Уменьшение длины тела погибшего происходит за счёт потери воды от действия высокой температуры, вследствие чего межпозвоночные хрящи и даже кости сморщиваются, что ведёт к постепенному укорочению трупа. Идентификации личности умершего может способствовать установлению на костях следов бывших повреждений. Большое значение в этом отношении имеет рентгенологическое исследование костей, позволяющее определить пол, возраст умершего, а иногда и индивидуальные особенности его скелета.

Для сокрытия следов преступления трупы убитых иногда пытаются сжигать. Быстрота сожжения трупа зависит как от его веса, так и от устройства печи и характера топлива и т.д. При решении вопроса о возможности сжигания частей трупа в определённом месте необходимо тщательно исследовать золу, в которой могут обнаруживаться остатки костей и зубов, которые являются наиболее стойкими по отношению к высоким температурам. При пожаре стогов сенаи, особенно, соломы, иногда находят шаровидные образования, напоминающие зубы. Они образуются из кремниевых солей, содержащихся в соломе и расплавляющихся от высокой температуры.

Длительное воздействие холода сопровождается относительно быстрым охлаждением тела, и при температуре его ниже +25° в организме появляются необратимые изменения, заканчивающиеся смертью.

При охлаждении тела происходит расстройство окислительно-восстановительных процессов, что приводит к гипоксии и аноксии без аноксемии. Установлено, что охлаждение тканей до +30° приводит к значительному расстройствуих кровообращения, при температуре +28° вследствие рефлекторного спазма сосудов кровоток в тканях сокращается наполовину, затем развивается спазм («белые пятна»), приводящий к некрозу тканей. Поэтому при охлаждении тела основные жизненные функции (дыхание, кровообращение, обмен) ослабляются, что клинически проявляется в чувстве слабости, угнетения, сонливости, и, наконец, потере сознания.

Факторы, способствующие смерти от переохлаждения.

1.Внешние:

I. Температура. 2. Влажность. 3. Ветер. 4. Свойства одежды

II. Внутренние: I. Опьянение. 2. Возраст, 3. Акклиматизация. 4. Состояние организма.

Смерть от охлаждения тела иногда неправильно называют смертью от замерзания, поскольку последняя наступает при охлаждении трупа ниже +22°, а замерзает затем труп, если он находится некоторое время на холоде.

Признаки смерти от переохлаждения:

I. Пятна Вишневского и др. геморрагии.

Пятна Вишневского представляются в виде поверхностных кровоизлияний размером от точечных до 0,5х0,5 см, буроватого цвета с красноватым оттенком. Обычно они группируются на верхушках складок по ходу кровеносных сосудов. Наличие пятен Вишневского должно подтверждаться результатами гистологического исследования.

2. Льдинки и иней в отверстиях носа и вокруг.

3. Отморожения тканей.

4. Переполнение кровью артерий и левого сердца.

5. Красный цвет крови в лёгких и артериях,

Косвенные: I. «Эмбриональная» поза. 2.Отсутствие гликогена в печени 3. Переполненный мочевой пузырь. 4. Опорожненный желудок и желчный пузырь 5. Отёк мозговых оболочек. 6. Подтаивание снега под трупом. 7. «Гусиная кожа». 8. Укусы пальцев.

Посмертные изменения:

I. Замерзание тканей. 2. Красный цвет трупных пятен. 3. Расхождение швов черепа. 4. Гемолиз крови.

Распознавание смерти от охлаждения иногда сопровождается значительными трудностями, поскольку специфических секционных признаков не имеется.

Диагностика смерти от охлаждения нередко затрудняется наличием сопутствующих механических повреждений, или состоянием алкогольного опьянения. Обнаружение повреждений, особенно значительных, на трупе человека, находящегося на холоде, вызывает подозрение на то, чтo травма способствовала наступлению смерти или даже явилась основной причиной смерти. При решении этого вопроса большое значение имеет изучение характера и особенностей имеющихся повреждений, степень выраженности признаков охлаждения тела, а также подробный разбор всех обстоятельств происшествия.

3. Признаки действия на организм технического и атмосферного электричества

Электротравма - это «внезапное, ограниченное во времени поражение электрическим током, вызвавшее острое болезненное расстройство или смерть».

Возможна электротравма от поражения техническим или атмосферным электричеством.

Действие электрического тока зависит от многих факторов:

1. Тип (род) тока. Переменный ток более опасен,чем постоянный. Наиболее опасным является переменный ток с 40-60 колебаниями в секунду, обычно применяемый в быту и на производстве. Порог опасности постоянного тока в 6 раз ниже, чем порог опасности переменного тока в 50 герц.

2. Напряжение тока. Смертельные исходы вызывает электрический ток напряжением 40 вольт и выше. Чаще всего поражение вызывает электрический ток напряжением в 127 в, 220 в, 380 в. Описаны случаи смертельного поражения элекрическим током, напряжением меньше 40 в (в основном дети). Токи напряжением в 1000 в и выше, не всегда приводят к смертельным исходам, а токи высоких напряжений - 30000 в и более редко приводят к смертельным исходам, смерть наступает позднее и обусловлена обширными ожогами (обугливание, вплоть до кости).

3. Сила тока. Смертельным является ток силой в 0,001 А и выше.

4. Чувствительность в электротоку здоровых людей индивидуальна.

5. Сопротивление тканей организма электротоку. Наибольшей сопротивляемостью электрическому току обладает сухая кожа (от 50000 до 1000000 ом). Её сопротивление резко уменьшается при наличии повреждений (в 20-50 раз), при влажности. Наименьшим сопротивлением обладают слизистые оболочки - в среднем 100ом.

6. Состояние организма. Сопротивление снижается при перегревании организма, злоупотреблении алкоголем, при острых и хронических заболеваниях, при кровопотерях. Старики и дети более чувствительны к действию электрического тока, чем здоровые люди среднего возраста.

7. Условия внешней среды: степень влажности, особенности одежды на пострадавшем.

8. Пути прохождения тока. Степень травмирующего воздействия электрического тока зависит в значительной степени от того, через какие органы и ткани он проходит (т.н. «петля тока»). Наиболее опасным является такой путь, когда электроток проходит через головной мозг или сердце.

9. Время воздействия электрического тока. Чем продолжительнее время воздействия электрического тока на организм и чем плотнее контакт, тем опаснее его действие.

В механизме электротравмы имеет значение тепловое, механическое и электролитическое действие тока.

Тепловое действие тока является в ожогах кожи и одежды вовремя короткого замыкания или при образовании вольтовой дуги. В таких случаях происходит резко выраженное превращение электрической энергии в тепловую по закону Джоуля-Ленца.

Механическое действие тока проявляется при отбрасывании пострадавшего от проводника, когда могут возникнуть разрывы мышц, вывихи, я переломы, трещины костей.

Электролитическое действие тока ведёт к электролизу тканевых жидкостей, которые по своему характеру являются растворами.

Судебно-медицинская диагностика смерти от электротравмы основывается на ряде признаков. Среди них наиболее значимыми являются изменения кожи на месте контакта с током. Различают следующие формы поражения кожи: I) электрометки; 2) ожоги различной степени (вплоть до обугливания); 3) импрегнация кожи металлом; 4) механические повреждения; 5) отеки, ; 6) молниевые фигуры.

Из всех перечисленных форм поражения кожи наибольшее диагностическое значение имеют электрометки. Чаще всего это углубленное пятно пергаментной плотности беловатого или желто-белого цвета на вершине приподнятого в виде пузыря эпидермиса. Воспалительных изменений по краям электрометок не отмечается. По форме обычно круглые, овальные, нередко продолговатые. Иногда при соприкосновении кожи с металлическим проводником происходит импрегнация электрометки металлом. В зависимости от количества и качества отложившегося металла поражённый участок приобретает сероватую, коричневатую или зеленоватую окраску. Металл на коже можно обнаружить различными методами исследования (спектрографическим, контактно-диффузионным, микрохимическим и т.д.).

Среди других секционных признаков, хотя и неспецифичных для электротравмы, но могущих иметь значение для диагностики смерти от действия тока, необходимо назвать признаки острой смерти. Кроме то отмечаются отёки стенки и ложа желчного пузыря, периартериальный отёк и кровоизлияния, отёк мозга, отёк межуточной ткани сердечной мышцы, эмфизематозные участки в лёгких.

Для установления электротравмы большое значение имеет первоначальный осмотр трупана месте происшествия.

Поражение молнией наблюдается значительно реже, чем техническим электричеством. Несмотря на колоссальное напряжение и силу тока атмосферного электричества, поражения молнией не всегда смертельно.

При осмотре места происшествия в случаях смертельного поражения молнией следует обращать вниманиена обстановку и предметы, окружающие труп. Нахождение следов расщепления и обугливания деревьев, оплавления металлических предметов, разрывов одежды могут свидетельствовать о поражении молнией. Необходимо иметь в виду, что при поражении молнией иногда обнаруживается обожжённая нижняя одежда при неизменной верхней, в неповреждённом кошельке могут находиться оплавленные монеты.

На коже трупа при этом нередко отмечаются ожоги П и Ш степени со следами оплавления волос. Иногда имеют место так называемые фигуры молнии, которые представляют собой древовидно разветвляющиеся полосы тёмно-красного цвета. Они бывают различной величины и интенсивности, сохраняются в течение нескольких часов, иногда суток, а затем постепенно бледнеют и исчезают. Фигуры молнии представляют собой паралитически расширенные кровеносные сосуда кожи.

При поражении молнией на месте входа и выходатока могут отмечаться определённые изменения кожи. Иногда по внешнему виду они напоминают раны и при отсутствии других признаков поражения молнией могут имитировать некоторые виды насилия вплоть до огнестрельных ранений.

Расстройство здоровья и смерть от различных видов внешнего воздействия: лекция

библиографическое описание:
Расстройство здоровья и смерть от различных видов внешнего воздействия: лекция / Кан В.Б., Беликов И.Е. — 2002.

html код:
/ Кан В.Б., Беликов И.Е. — 2002.

код для вставки на форум:
Расстройство здоровья и смерть от различных видов внешнего воздействия: лекция / Кан В.Б., Беликов И.Е. — 2002.

wiki:
/ Кан В.Б., Беликов И.Е. — 2002.

Лекция III. РАССТРОЙСТВО ЗДОРОВЬЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

• § 1. Виды асфиксии.
• § 2. Смерть от действия крайних температур.
• § 3. Поражение техническим и атмосферным электричеством.

Литература:

• 1. Ботезату Г.А., Мутой Г.Л. Асфиксия. Кишинев, 1983.
• 2. Грицаенко П.П., Вермель И.Г. Судебная медицина. Екатеринбург, 2001.
• 3. Назаров Г.Н., Николенко Л.П. Судебно-медицинское исследование электротравмы. М., 1992.
• 4. Попов В.Л., Гурочкин Ю.Д. Судебная медицина. М., 1999.

§ 1. Виды асфиксии

Асфиксии от сдавления

Повешение. Повешением называется сдавление шеи петлей, затягивающейся под действием тяжести всего собственного тела или его части. Повешение одна из разновидностей механической асфиксии. Большое влияние на механизмы умирания и следообразования при повешении оказывают материал и конструктивные особенности петли. В зависимости от материала различают жесткие (проволочные и др.), полужесткие (веревочные и др.) и мягкие (матерчатые и др.) петли . В зависимости от способности петли затягиваться выделяют: подвижные петли, малоподвижные и неподвижные . По числу оборотов материала петли вокруг шеи выделяют: одиночные, двойные, тройные и множественные петли.

Расположение узла петли может быть различным: переднее, боковое и заднее. Типичным считается заднее расположение узла.

Петля на шее повесившегося располагается не горизонтально, а косовосходяще в сторону узла.

Петля – ценнейший криминалистический объект. Материал из которого она изготовлена, способ завязывания узла, расположение узла на шее (спереди, сбоку, сзади) – ценная информация при дифференциации рода смерти при повешении, т.е. при решении вопроса произошло самоубийство или убийство, замаскированное под самоубийство. Поэтому при осмотре места происшествия необходимо приложить максимум усилий для сохранения петли в неизмененном виде.

Категорически запрещается развязывать узлы, имеющиеся на петле; при снятии петли с шеи жертвы надо стараться, чтобы она сохранилась неизмененной, лучше разрезать материал петли вне узла, а затем скрепить концы разреза.

В результате многочисленных практических наблюдений судебными медиками сделаны выводы, что при повешении возможны несколько вариантов механизмов воздействия на человека повреждающего фактора – петли. В зависимости от жесткости материала, подвижности петли, положения узла, веса и позы жертвы, резкости смещения опоры из-под ног жертвы и некоторых других обстоятельств могут превалировать различные механизмы смерти. Чаще других при умеренно жесткой веревочной петле с подвижным узлом, расположенным сзади, происходит следующее: давлением петли корень языка оттесняется назад и закрывает просвет гортани; прекращается доступ воздуха в дыхательные пути и развивается гипоксия. Механизм развития асфиксии, приводящий к смерти, может быть и несколько иным, в частности при сильном давлении на сосудисто-нервный пучок с левой или правой стороны шеи возможно нарушение циркуляции крови в голове, вследствие чего и наступает смерть.

При использовании мягкой петли действует, преимущественно, механизм сдавливания отводящих сосудов шеи – вен. Как следствие этого – застой крови в голове и смерть от гипоксии мозга.

При резком смещении опоры из-под ног жертвы и большом весе тела, при действии полужесткой или жесткой петли возможно значительное повреждение позвоночника и спинного мозга в шейном отделе. Шок, развивающийся при такой травме, может быть причиной смерти. При быстром наступлении смерти от шока или сдавления сосудисто-нервного пучка ярких признаков асфиксии при исследовании трупа не обнаруживается.

Судебно-медицинская диагностика смерти от повешения не представляет особой сложности при выраженной картине гипоксии. При исследовании трупов выделяются три группы признаков. Первая группа – признаки быстро наступившей смерти от механической асфиксии, выявляемые при исследовании трупа на месте его обнаружения. К ним относятся: рано появившиеся (к концу первого часа после смерти), разлитые интенсивные темные трупные пятна; синюшность кожных покровов лица и шеи (может исчезать после снятия петли); мелкоточечные кровоизлияния в соединительные оболочки глаз; непроизвольные мочеиспускание и дефекация у мужчин и женщин, семяизвержение у мужчин. Вторая группа – признаки быстрой смерти, обнаруживаемые при вскрытии: темная жидкая кровь в сердечно-сосудистой системе; переполнение кровью правой половины сердца; венозное полнокровие внутренних органов; кровоизлияния под наружные оболочки сердца и легких. При гистологическом исследовании частичек органов и тканей обнаруживаются микропризнаки, соответствующие макропроявлениям. Третья группа признаков – признаки специфичные для конкретного вида механической асфиксии в случае повешения. Это, в первую очередь, признаки местного действия петли. След-повреждение от воздействия материала петли на кожу шеи называется странгуляционной бороздой . Борозда образуется за счет давления материала петли на кожу и подлежащие ткани. Происходит слущивание эпидермиса в месте контакта материала петли и кожи. После снятия петли участки травмированного эпидермиса быстро подсыхают и уплотняются. При изучении и описании странгуляционной борозды учитываются следующие ее параметры: ширина; глубина; расположение борозды; наличие или отсутствие кровоизлияний в области борозды; строение борозды (двойная, одинарная и т.п.); отображение рельефа материала петли и др. При определенном механизме воздействия петли на ткани шеи могут возникнуть еще некоторые повреждения, дополнительно к указанным. В частности, встречаются переломы хрящей гортани и рожков подъязычной кости, разрывы и надрывы внутренней оболочки сонных артерий.

В практике деятельности органов внутренних дел нередки случаи, когда сотрудники ОВД в кратчайшие сроки после повешения оказываются на месте события. В таких ситуациях необходимо помнить, что человек, находящийся в петле непродолжительное время, может быть спасен путем своевременного проведения реанимационных мероприятий. При отсутствии грубых повреждений позвоночника, сонных артерий и иных жизненно важных областей тела человек может быть спасен, если извлечь его из петли не позже, чем через 5–6 минут.

Чаще всего в практике правоохранительных органов случаи повешения бывают самоубийствами, однако встречаются и убийства, иногда убийства маскируются под самоубийства, а также возможны и несчастные случаи - непреднамеренное попадание человека в петлю. Для дифференциации рода смерти при повешении судебный медик может сделать многое только в том случае, если в петле подвесили уже мертвого человека. При извлечении человека из петли достаточно четко обнаруживаются признаки, которые могут свидетельствовать о прижизненном попадании человека в петлю, а их отсутствие будет говорить о посмертном подвешивании трупа. Дифференцировать же факт самоповешения живого человека или подвешивания живого человека другими людьми, судебный медик не может. В этом случае им могут быть обнаружены только следы, характерные для борьбы и самообороны, если такое происходило.

Факты сомоповешения или подвешивания другими людьми могут быть объективно дифференцированы только путем криминалистического исследования следов на месте обнаружения трупа. В частности, для этого необходимо: исследовать узлы на веревке; определить характер материала, использованного для изготовления петли; выявить и оценить характер следов ног на опоре; наличие следов рук на предметах в области привязывания веревки; обнаружить микроволокна материала, из которого изготовлена петля, на руках жертвы и провести некоторые другие исследования.

Конечно же, большое значение будут иметь факты, подтверждающие наличие мотивов к самоубийству или убийству, а также характеристики личности жертвы.

При несмертельном исходе повешения комплекс повреждений, возникающих от действия петли, оценивается судебными медиками как опасные для жизни повреждения.

Удавление петлей. При удавлении затягивание петли происходит не под действием силы тяжести тела жертвы, а иными факторами: силой рук другого человека или каким-либо механизмом. Очень редко удавление петлей бывает самоубийством, осуществляется оно с использованием какого-либо приспособления для затягивания петли. Чаще всего удавление петлей это убийство. Как правило, при удавлении петля располагается на шее горизонтально, она носит замкнутый или почти замкнутый характер.

Соответствующий характер имеет странгуляционная борозда. Общие признаки механической асфиксии полностью аналогичны таковым при повешении. Следует отметить, что большое значение при удавлении имеет соотношение сил жертвы и преступника и внезапность нападения. При активном сопротивлении жертвы процесс развития асфиксии может растянуться на более длительный период, чем при повешении в петле. Это следует учитывать при ретроспективном анализе процесса удавления человека петлей в ходе расследования соответствующих случаев.

Удавление руками. При удавлении руками характер механического фактора несколько отличается от таковых при повешении или удавлении петлей. Руки человека при воздействии на шею жертвы прилегают к ней не равномерно по всей поверхности, а преимущественно в местах приложения концевых фаланг пальцев и некоторых других участков ладоней. Поэтому следы-повреждения представлены не сплошной странгуляционной бороздой, а в виде отдельных участков воздействия, например следов давления пальцев рук. В местах приложения пальцев остаются ссадины полулунной формы от ногтей и кровоподтеки овальной формы от ногтевых фаланг пальцев. По взаиморасположению этих кровоподтеков можно судить о преимущественном действии правой или левой руки.

К области пограничной компетенции судебных медиков и криминалистов относятся вопросы идентификации лица, причинившего повреждения при удавлении руками. По расположению следов от пальцев рук и силе давления в сочетании с другой информацией можно предположительно судить о человеке, совершившем удавление. В течение многих лет при расследовании такого рода дел криминалисты и судебные медики предпринимают попытки обнаружить отпечатки пальцев в области приложения пальцев рук убийцы. Исследования многих ученых показали, что следы пальцев рук образуются на коже жертвы в момент ее удушения, но время их существования как структуры, пригодной для идентификации личности, ограничено. Использование любых методов, направленных на выявление папиллярного узора, не дает возможности выявить следы, пригодные для идентификации личности, уже спустя 30 минут после совершения преступления. В течение первого получаса после удавления жертвы можно попытаться выявить следы, пригодные для идентификации, методами "серебряной пластинки", магнитными дактилоскопическими порошками, цианакрилатметодом. Места, где следует попытаться выявить следы рук, криминалисту поможет определить судебный медик.

При вскрытии трупов лиц, удушенных руками, выявляются повреждения в мягких тканях шеи в виде кровоподтеков; характерны переломы хрящей гортани и щитовидного хряща, а также подъязычной кости. В целом отмечаются проявления картины быстрой смерти от механической асфиксии похожие на описанные выше в разделе о повешении.

Компрессионная асфиксия. При сдавливании грудной клетки и области живота создаются препятствия для выполнения дыхательных движений. Дыхательные движения или не выполняются совсем и тогда наступает быстрая гипоксия и смерть, или выполняются, но в очень малом объеме и тогда проявления гипоксии развиваются постепенно.

При осмотре места происшествия обнаруживаются факторы, которые, собственно, и вызвали компрессию и ее следствие – асфиксию.

При осмотре трупа уже на месте происшествия обнаруживаются наружные признаки, характерные для смерти от острой гипоксии. На теле жертвы выявляются повреждения от действия травмирующего фактора.

При вскрытии трупа также обнаруживаются признаки острой гипоксии.

От действия сдавливающего фактора могут возникать серьезные повреждения: обширные гематомы, переломы костей, разрывы и раздавливания внутренних органов и др.

В части случаев может иметь место так называемая конкуренция причин смерти . Одновременно развивается и гипоксия и травматическое воздействие на органы и ткани, смерть наступает от совокупного воздействия этих факторов.

Комплекс данных, полученных при исследовании трупа в морге и при осмотре места происшествия, дает возможность судебному медику достоверно установить причину смерти и механизм действия травмирующего фактора.

Обтурационные и аспирационные асфиксии

При попадании в дыхательные пути посторонних предметов и веществ дыхательные пути могут быть перекрыты ими, нарушение циркуляции воздуха вызывает развитие асфиксии.

Различают обтурационные и аспирационные асфиксии. К обтурационным относят асфиксии от закрытия верхних дыхательных путей, полости рта и носа твердыми телами, ряд авторов сюда же относят асфиксии от попадания крупных твердых тел в гортань и трахею. К аспирационным асфиксиям относят варианты перекрытия дыхательных путей на уровне бронхов и альвеол сыпучими, жидкими или полужидкими массами. Для расследования факта смерти не столь важно, какой классификацией воспользовался специалист. Юристы должны лишь помнить о возможных различиях в классифицировании такого рода асфиксии.

Асфиксии от закрытия дыхательных путей. Закрытие дыхательных путей на входе, т.е. закрытие отверстий рта и носа может происходить от действия каких-либо относительно мягких предметов: например, подушки, рук человека и других. Кроме того, такого рода асфиксии могут происходить при глубоком заталкивании в полость рта мягких предметов – кляпов.

При исследовании трупов на месте происшествия и в морге при выраженной в той или иной степени картине асфиксии обнаруживаются все признаки, характерные для быстрой смерти от механической асфиксии. Если предмет, вызвавший асфиксию, сохранился у наружных дыхательных отверстий или на входе в дыхательную систему, то исследование факта его действия облегчается. Хорошей информативностью обладает сравнительное исследование следов взаимоотображения тела на этом предмете и предмета на теле жертвы. При отсутствии предмета – орудия асфиксии необходимо постараться обнаружить и определить характер микрочастиц в области дыхательных отверстий с целью установления характеристик предмета, использованного для закрытия отверстий рта и носа.

При закрытии внутренних дыхательных путей инородными телами эти тела, как правило, легко обнаруживаются при вскрытии грудной полости трупа.

Смерть от аспирационного закрытия дыхательных путей чаще всего результат несчастного случая. Инородные тела попадают в дыхательные пути из ротовой полости. Это может случиться с совершенно здоровыми и нормальными людьми, но чаще такие несчастные случаи происходят с людьми больными или детьми. При обычном развитии механизма асфиксии проявляются все характерные признаки быстрой смерти от гипоксии.

У маленьких детей асфиксия может развиться даже при вдыхании в трахею отдельных небольших предметов. Эти предметы вызывают раздражение слизистой оболочки и рефлекторный спазм голосовых связок. Находясь под связками, предмет вызывает длительное их смыкание, вследствие этого развивается гипоксия. Без оказания помощи исход, как правило, бывает смертельным.

Из мер медицинского характера при закрытии дыхательных путей наиболее эффективна трахиостомия – рассечение передней стенки трахеи над грудиной. Образующееся при этом отверстие позволяет восстановить дыхание, при правильном выполнении этой манипуляции риск серьезного травмирования человека исключается.

В практике органов внутренних дел нередки случаи аспирации рвотными массами . Большей частью такие несчастные случаи происходят с лицами, находящимися в сильной степени алкогольного опьянения, но могут быть следствием черепно-мозговой травмы, а также иногда имеют место при срыгивании у детей раннего детского возраста.

Судебно-медицинская диагностика такого механизма смерти особой сложности не представляет. Факт обнаружения рвотных масс в мелких бронхах и альвеолах при их макро- и микроисследовании в сочетании с общими асфиксическими признаками наступления смерти дает достаточные основания для установления причины смерти.

Однако следует помнить, что массы типа рвотных могут попасть в трахею и крупные бронхи в агональном периоде и даже посмертно, имитируя аспирацию. Опытный судебный медик легко констатирует истинную аспирационную асфиксию.

В судебно-медицинской практике встречаются случаи, когда к смерти приводит аспирация сыпучих веществ типа цемента, зерна, песка и им подобных. Осмотр места происшествия и трупа позволяют предположить причину смерти. При вскрытии трупа в морге сыпучие вещества обнаруживаются в бронхиальном дереве легких настолько глубоко, насколько им позволили размеры этих частиц. Мельчайшие частицы, сопутствующие более крупным, как правило, обнаруживаются в альвеолах легких. Признаки наступления смерти от асфиксии дополняют картину, на основании которой ставится окончательный судебно-медицинский диагноз.

Утопление в воде. Вначале следует уточнить значение термина "утопление в воде": в судебной медицине под утоплением понимают полное погружение тела в воду. Имеющие место случаи смерти людей от попадания жидкости в дыхательные пути без погружения тела в эту жидкость называют обычно аспирацией жидкости .

При обнаружении трупа в воде можно столкнуться с тем, что смерть человека наступила не от утопления, а от других причин. Например, лица, страдающие выраженными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, могут умереть от сердечно-сосудистой недостаточности. Острая остановка сердечной деятельности может произойти и при резком погружении в холодную воду (при нырянии) человека, сильно перегревшегося на солнце. Лица, прыгающие в воду с возвышений, могут быть травмированы о препятствие, находящееся в воде близко к поверхности. От ударов головой о такое препятствие возникают переломы в шейном отделе позвоночника с травмированием спинного мозга. Смерть может наступить от этой травмы, и признаков утопления не будет. Если травма несмертельная, то потерявший сознание человек может утонуть в воде. Поэтому при исследовании трупов, извлеченных из воды, судебные медики внимательно осматривают шейный отдел позвоночника.

Утопление в соленой воде (например, в морской) имеет свои особенности: в соленой морской воде концентрация солей больше, чем в крови. Поэтому, подчиняясь законам физической химии, молекулы воды не переходят в кровь из морской воды, а, наоборот, из крови переходят в просвет легких в морскую воду. Вязкость крови повышается. Исследования на планктон при утоплении в морской воде дают отрицательный результат, хотя планктон в чистой морской воде имеется в большом количестве. При исследовании трупов, извлеченных из морской воды, обнаруживаются признаки аспирационной асфиксии, естественно, при развитии соответствующего механизма умирания. Если труп обнаружен в море, но мог попасть туда после утопления человека в реке, то судебные медики могут ответить на вопрос следствия: "Где произошло утопление – в реке или в море?"

Утопление может происходить и в других жидкостях . В этом случае в зависимости от условий утопления могут быть обнаружены те или иные признаки.

Утопление чаще всего бывает несчастным случаем, но может быть и самоубийством и даже убийством. Как уже отмечено выше, судебные медики в большинстве случаев могут достаточно четко решить вопрос: живым или мертвым попал человек в воду. Но оказать действенную помощь следствию в решении вопроса о роде смерти, т.е. о том, что же произошло – убийство, самоубийство или несчастный случай, они в большинстве случаев не в состоянии. Ими могут быть обнаружены лишь косвенные свидетельства борьбы и самообороны – повреждения на теле жертвы. Иногда сочетание ряда обстоятельств, установленных судебными медиками и следствием при осмотре места обнаружения трупа, могут достоверно свидетельствовать об убийстве. Например, из воды извлечен труп со связанными ногами и руками, причем руки за спиной, а судебный медик установил, что смерть наступила от утопления в воде. Такое сочетание данных более свидетельствует об убийстве путем утопления, чем о самоубийстве или несчастном случае.

Сбрасывание тел жертв в воду – один из распространенных способов избавления от тела при убийствах. В таких ситуациях в воду попадают тела уже мертвых людей, и при судебно-медицинском их исследовании это будет установлено. При этом судебные медики в большинстве случаев могут с той или иной степенью достоверности определить истинную причину смерти человека.

По состоянию тканей трупа возможно приблизительно установить давность его пребывания в воде. На кистях рук трупа, находящегося в воде, происходит быстрое набухание и сморщивание эпидермиса (образно такое состояние эпидермиса называют "руки прачки"). Затем начинается отделение эпидермиса от подлежащего дермального слоя кожи, в итоге он практически полностью отслаивается от подлежащего слоя кожи – дермы и может бытьснят с кисти в виде перчатки. Такое явление получило название "перчатка смерти". Наличие одежды на кистях и стопах задерживает развитие мацерации (набухания и сморщивания эпидермиса, побеление кожи на фалангах пальцев). Развитие мацерации в значительной мере зависит от температуры воды, в которой находится труп.

При работе с трупами, извлеченными из воды, на основе этих ориентирующих данных сотрудники органов внутренних дел, при отсутствии судебного медика, могут самостоятельно уже на месте обнаружения трупа предположительно оценить давность пребывания трупа в воде.

Кроме мацерации труп, находящийся в воде, подвергается гнилостному изменению . Естественно, чем выше температура воды, тем интенсивнее происходит гниение. В практике приходилось наблюдать трупы с признаками выраженных гнилостных изменений, развившимися в течение 12–20 часов пребывания трупа в теплой воде.

После двухнедельного нахождения трупа в воде начинается выпадение волос, через некоторое время они могут быть утрачены полностью. Гнилостные газы, накапливающиеся в тканях и полостях трупа, способны поднять его на поверхность воды. Отмечаются случаи всплывания трупов, даже когда к ним привязан груз весом до 25 кг.

Труп может получать повреждения в воде при ударах о твердые предметы (например, когда его несет быстрое течение), от водных транспортных средств. При наличии трупоядных животных он может быть ими объеден в той или иной степени.

§ 2. Смерть от действия крайних температур

Повреждения от действия высокой температуры

Повреждения человека от действия повышенной температуры могут быть следствием перегревания организма в целом или результатом локального воздействия термического фактора.

В судебно-медицинской практике имеют место случаи общего перегревания, развивающиеся в результате нахождения человека в воздушной среде с повышенной температурой или при воздействии на тело человека, в первую очередь на голову, тепловых (солнечных) лучей.

Локальные ожоги возникают как следствие контакта кожи или слизистых оболочек дыхательных путей со средами (твердыми телами; жидкостями; паром или газами) нагретыми до температуры более +50–80° С.

Перегревание организма. Нормальное функционирование организма человека возможно только при постоянной внутренней температуре тела около +37° С. Для ее поддержания существуют механизмы терморегуляции. Их действие нивелирует колебания температуры окружающей среды и температурные изменения внутри тела человека. При значительных отклонениях температурных и иных показателей внешней среды возможностей организма по поддержанию внутренней температуры на необходимом уровне оказывается недостаточно – наступает перегревание организма. Если условия нахождения человека не меняются к лучшему, то перегрев достигает величины, при которой организм погибает. В большинстве случаев внутренняя температура тела, при которой наступает смерть, находится в интервале от +42° до +44° С.

Повышение температуры воздуха, окружающего человека, влечет усиление теплоотдачи через потоотделение. Влага уходит из организма и должна восполняться. Если запасы влаги не восполняются, или испарение ее затруднено в условиях высокой влажности окружающего воздуха, или воздействие высокой температуры на человека длительное, то механизмы терморегуляции не выдерживают.

Некоторые внутренние факторы также способствуют перегреванию человека или ослабляют устойчивость человека в отношении перегревания. Например, слабая сердечно-сосудистая система снижает устойчивость к тепловым нагрузкам; повышенное теплообразование в организме человека (например, при заболевании щитовидной железы) также не способствует устойчивости к повышению температуры окружающей среды. Очень слабы механизмы терморегуляции у детей в возрасте до года. У большинства пожилых людей устойчивость к повышенной температуре тоже снижена по сравнению с более молодыми людьми.

Симптомы выраженного теплового удара развиваются постепенно. Вначале наблюдается небольшой период угнетения центральной нервной системы. Затем наступает период возбуждения, который сопровождается проявлениями беспокойства, головной болью, сердцебиением, одышкой и другими изменениями. Третий период – истощение, его характеризуют: наступление адинамии, ступора, замедление дыхания, снижение артериального давления и другие подобные им проявления.

При тепловом ударе больше других страдает функция кровообращения. Из-за нарушения кровотока во внутренних органах развивается гипоксия, нарушается обмен веществ. В сердечной мышце истощаются резервы, и развивается сердечно-сосудистая недостаточность, которая вместе с дыхательной недостаточностью приводит к смерти.

Перегревание и смерть человека могут происходить от действия тепловых лучей не на все его тело в целом, а только на голову. В этом случае преимущественные проявления нарушений будут следствием поражения центральной нервной системы. В практике встречаются случаи так называемых солнечных ударов . Начальные симптомы проявляются в виде головной боли, вялости, покраснения лица. Затем проявляются признаки расстройства дыхания и кровообращения, сначала только в виде ускорения, а потом и в виде нарушения ритма. Позднее развивается сумеречное состояние, помрачение сознания, галлюцинации, могут быть судороги. Смерть наступает от остановки дыхания и кровообращения.

При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, погибших от теплового или солнечного удара, каких-либо специфических признаков не обнаруживается. Отмечаются несколько проявлений общего плана, характерных для смерти при явлениях сердечной и дыхательной недостаточности (отек и полнокровие головного мозга, мелкие кровоизлияния в ткань мозга и некоторые внутренние органы, полнокровие внутренних органов и др.). Поэтому судебно-медицинские эксперты, для того чтобы сделать вывод о смерти от теплового воздействия, должны исключить другие возможные внутренние и внешние факторы, способные привести человека к смерти. Большое значение для диагностики смерти от перегревания или солнечного удара имеет информация о том, как происходило умирание человека, и об условиях, в которых находился человек непосредственно перед смертью.

Повреждения от местного воздействия повышенной температуры. Местные повреждения от термического фактора называются ожоги . Они причиняются нагретыми твердыми, жидкими или газообразными веществами. Степень нагретости и количество действующего теплового агента могут быть различными.

Указанные параметры термического повреждающего фактора и время его воздействия на тело человека в большей степени определяют такие характеристики ожогов, как степень и площадь . Именно от степени и площади ожогов зависит их повреждающее действие на человека. Кроме того, тяжесть повреждения от термического фактора усиливается, если к термическому воздействию присоединяется химическое, это наблюдается при контакте кожи с раскаленными химическими веществами.

Разработаны несколько классификаций ожогов. В судебно-медицинской практике, например, принято использовать следующую.

Ожог первой степени. К этой степени относят ожоги, при которых на коже отмечаются признаки воспаления – покраснение и припухание. В коже не происходит необратимых изменений. Через 5–7 дней признаки повреждения практически исчезают, не оставляя следов.

Ожог второй степени. Ко второй степени относят ожоги, характеризующиеся появлением на коже пузырей, заполненных воспалительной жидкостью. Вокруг пузырей наблюдается воспаление кожи.

На 3–4-й день после травмы пузыри уменьшаются. К 10–12 дню пузыри исчезают, на их месте явно проявляются признаки образования нового рогового (верхнего) слоя кожи. При ожогах второй степени ростковый слой кожи не подвергается необратимым изменениям, поэтому после таких ожогов рубцов не остается.

Ожог третьей степени. К ожогам третьей степени относят такие термические повреждения, которые характеризуются омертвением (некрозом) кожи практически на всю ее глубину. Некроз бывает сухим и влажным. При сухом некрозе кожа плотная бурого или черного цвета, граница повреждения четко видна. При влажном некрозе кожа отечна, желтоватого цвета, влажная на ощупь, иногда покрыта пузырями. От ожогов третьей степени остаются рубцы, которые хорошо видны на фоне неповрежденной кожи.

Ожог четвертой степени. При ожогах четвертой степени необратимые изменения охватывают не только кожу, но и ткани, лежащие под кожей. Глубина повреждений может быть разной. При сильном и длительном термическом воздействии возможно повреждение даже костей. От действия открытого пламени ожоговые повреждения могут быть в виде обугливания.

Подсчитано, что площадь передней поверхности туловища составляет 18 % от площади всего тела, площадь задней поверхности туловища такая же, площадь головы – 9 %, площадь верхней конечности – 9 %, нижней – 18 %, шеи – 1 %.

Ожоговая травма может приводить человека к смерти разными путями. Непосредственно при получении ожогов или вскоре после этого смерть может наступить от ожогового шока .

При несмертельной ожоговой травме судебные медики по степени и площади ожогов определяют тяжесть таких телесных повреждений. Например, ожоги третьей степени на 20 % площади тела считаются опасными для жизни и по этому признаку относятся к тяжким телесным повреждениям.

Конечно же, в первую очередь правоохранительные органы интересует вопрос: "Живой или мертвый человек подвергся воздействию термического фактора?" и, связанный с ним, "От чего наступила смерть?"

Прижизненное воздействие на человека факторов горения устанавливается судебным медиком по ряду признаков. Наиболее показательными из них являются: наличие высокой концентрации карбоксигемоглобина в крови; наличие копоти в дыхательных путях, особенно в мелких бронхах; ожоги верхних дыхательных путей; не обгоревшие и не закопченные участки морщин около глаз, возникающие вследствие прищуривания глаз живым человеком; и некоторые другие признаки. Соответственно, отсутствие этих признаков будет давать основание для вывода о посмертном попадании тела в огонь.

При исследовании трупов в морге, как правило, под полностью обгоревшей поверхностью тела обнаруживаются хорошо сохранившиеся внутренние органы. По ним может быть решен вопрос о причине смерти, если выяснилось, что человек не погиб от действия факторов горения.

Если обгорание тела не выражено, а отмечаются лишь ожоги, по их характеристикам судебные медики могут определить прижизненно или посмертно эти ожоги возникли.

Белки мышц при значительном термическом воздействии теряют влагу и сокращаются, поэтому мышцы конечностей и тела трупов, обнаруживаемых на пожарищах, сокращаются. Тело принимает, так называемую, позу "боксера", при которой руки и ноги наполовину согнуты (сгибательная мускулатура сильнее). Поза боксера возникает в любом случае, независимо от того живой или мертвый человек попал в зону значительно повышенной температуры или в огонь.

Иногда воздействия высокой температуры или пламени могут вызывать посмертные повреждения трупа, такие как разрывы кожи, кровоизлияния под твердую мозговую оболочку и некоторые другие. Посмертный характер таких повреждений судебными медиками может быть сравнительно легко определен.

В практике правоохранительных органов встречаются случаи сожжения трупов или их частей с целью сокрытия преступления. В зависимости от условий сожжения в золе могут быть обнаружены большие или меньшие части тканей человека, в первую очередь костной ткани. Современные методы исследования позволяют в большинстве случаев установить принадлежность костных фрагментов человеку, а в зависимости от их величины решать и другие вопросы, интересующие следствие.

Повреждения от действия низких температур

В силу естественных причин организм человека достаточно устойчив к действию пониженной температуры окружающей среды. Однако при длительном воздействии низкой температуры на человека возможно возникновение патологических изменений общего и местного плана.

Смертельное переохлаждение в воздушной среде может наступить при температуре ниже +10° С, однако этот процесс при плюсовой температуре протекает длительно (несколько часов). Если человек находится в плотной охлажденной среде (чаще всего на практике это вода), то смертельное переохлаждение может развиться намного быстрее (буквально за десяток минут), так как скорость теплоотдачи в плотной среде выше, чем на воздухе. В холодной воде человек погибает еще до развития глубокой гипотермии (охлаждения) от сосудистого коллапса, холодового шока , или тонет в бессознательном состоянии.

Длительность сопротивления организма человека действию холодового фактора обусловлена наличием хороших защитных механизмов. При воздействии холода мобилизуются следующие защитные реакции: интенсивнее переваривается пища; сахар крови перерабатывается в большем количестве, чем обычно; используются запасы гликогена в печени, мышцах и некоторых других органах и тканях.

Если холодовой фактор продолжает действовать, то защитные механизмы человека истощаются и сопротивление организма падает. Наступает понижение температуры тела, что тормозит биохимические процессы.

В тканях снижается использование кислорода и наступает перенасыщение им крови. Отсутствие достаточной концентрации углекислоты в крови приводит к затормаживанию деятельности дыхательного центра. В конечном итоге наступают глубокие нарушения дыхания и кровообращения, которые приводят к остановке сначала дыхания, затем – кровообращения, что и является непосредственной причиной смерти. Смерть наступает при снижении внутренней температуры тела до +22°–24° С.

Большое значение для установления причины смерти в случаях смертельного переохлаждения имеет осмотр места обнаружения трупа.

При осмотре устанавливаются признаки, свидетельствующие о прижизненном замерзании человека, это: поза погибшего, как правило, человек сворачивается "калачиком", даже находясь в бессознательном состоянии; от действия тепла тела человека на снег образуются подтаивания, затем подтаившие участки замерзают, образуя корочки льда (возможно примерзание одежды на таких участках); у отверстий рта и носа обнаруживаются сосульки; трупные пятна имеют розоватый оттенок; могут иметь место и другие признаки в зависимости от конкретной ситуации.

При вскрытии трупа в морге судебные медики обнаруживают отек мягкой мозговой оболочки, полнокровие внутренних органов, наличие светлой крови в сосудах и полостях сердца, переполнение мочевого пузыря мочой, на слизистой оболочке желудка примерно в 80 % случаев выявляются кровоизлияния, названные именем открывшего их врача – пятнами Вишневского. По предположениям ученых – судебных медиков, они образуются вследствие нарушения регулирующей функции вегетативной нервной системы, происходящего под воздействием холодового фактора. Этот признак достаточно специфичен для смерти от переохлаждения. Биохимическими методами обнаруживается истощение запасов гликогена, одного из питательных веществ, в печени, мышцах и некоторых других органах.

Длительное пребывание трупа в условиях отрицательной температуры приводит к его глубокому промерзанию. Полное замерзание мозга, как полужидкой субстанции, вызывает его расширение. Под действием расширения часто возникают растрескивания черепа. Такие посмертные повреждения ошибочно могут быть приняты за прижизненные.

При исследовании крови трупов лиц, погибших от переохлаждения в состоянии сильного алкогольного опьянения, может быть определено количество этилового алкоголя, не соответствующее количеству употребленного, а значительно меньшее. Это обусловлено повышенной переработкой алкоголя организмом для поддержания внутренней температуры. Для определения степени опьянения человека непосредственно перед замерзанием более достоверные показатели дает исследование мочи на алкоголь.

При пониженной температуре необратимые изменения в головном мозге наступают не через 5–6 минут после смерти, а несколько позднее через 10–20 минут, иногда и позже. Поэтому человек, обнаруженный в состоянии переохлаждения, может быть возвращен к жизни правильными реанимационными мероприятиями. Об этом следует помнить по прибытии на место происшествия и предпринять меры к оказанию помощи.

Местное действие холодового фактора приводит к образованию отморожений . Выделяют четыре степени отморожения . При первой отмечаются отек кожи и багровая окраска, заживление наступает на 5–8 день, в дальнейшем сохраняется повышенная чувствительность данного места на коже к воздействию холода. При второй степени отморожения образуются кровянистые пузыри с отеком и гиперемией вокруг, заживление наступает на 15–25 день без образования рубцов, длительно сохраняется повышенная чувствительность к воздействию холода на место отморожения. При третьей степени наблюдаются некроз (отмирание) кожи с развитием пограничного воспаления, отмороженные ткани со временем отторгаются, на местах повреждений остаются рубцовые изменения. При отморожении четвертой степени развивается глубокий некроз, захватывающий костную ткань, в дальнейшем происходит отторжение поврежденных тканей, омертвевшие части тела ампутируются.

Несмертельная холодовая травма очень часто приводит к стойкой утрате трудоспособности.

§ 3. Поражение техническим и атмосферным электричеством

Судебным медикам чаще приходится встречаться с повреждениями электрическим током в быту и на производстве, значительно реже с поражениями атмосферным электричеством.

Повреждения от действия электрического тока

Возможность поражения человека находится в обратной зависимости от сопротивления участка тела, контактирующего с токоносителем. Сухая и толстая кожа ладоней рук оказывает значительное сопротивление прохождению тока и поэтому для травмы через это место необходимы большие показатели напряжения и силы тока.

Менее устойчивы к воздействию электрического тока дети, пожилые, больные и ослабленные люди.

При высоком напряжении электрического тока повреждение человека может происходить без непосредственного контакта с проводником – на расстоянии от него, особенно в сырую погоду, когда воздух обладает повышенной электропроводностью. Травма возможна на расстоянии до 30 см и даже более при нахождении человека у линии высоковольтной передачи.

При попадании на землю токонесущего провода линии высоковольтной передачи, человек, идущий по земле в районе до десяти шагов от провода, может получить повреждение от так называемого шагового напряжения. Ток проходит из одной ноги в другую, от возникающей судороги ног человек может упасть и тогда путь электрического тока может пройти через область сердца или голову, что приведет к смерти.

Электрический ток воздействует на организм человека в целом по шоковому типу, приводя к расстройству дыхания и кровообращения. При прохождении тока через ткани тела он оказывает сильное болевое воздействие на рецепторы, нервы, вызывает болезненные судороги мышц и спазм сосудов. В совокупности эти болевые воздействия вызывают болевой шок . Как правило, при значительной интенсивности электрического тока смерть наступает почти мгновенно от остановки дыхания и сердечной деятельности. Но возможны варианты и более длительного умирания человека после поражения электрическим током.

Но важнейшее значение имеет исследование мест входа и выхода тока. Эти места называются электрометками . Особенно важно для установления причины и обстоятельств смерти повреждение, расположенное на входе электрического тока в тело. В этом месте электрическая энергия частично преобразуется в тепловую, механическую и физико-химическую энергию. Поэтому могут возникать повреждения самого разного вида: уплотнения кожи, разрывы, царапины, кровоизлияния, мелкоточечные татуировки, ожоги. В области электрометки может быть обнаружен металл, из которого изготовлен токонесущий проводник. Иногда форма электрометки повторяет форму контактной поверхности проводника. Гистологические исследования электрометок выявляют достаточно специфические особенности строения кожи в этих местах. Электрометки в местах выхода электрического тока лишь частично сходны с описанными выше. Факт обнаружения входной и выходной электрометок вместе с другой информацией дает достаточные основания для вывода о причине смерти.

Повреждения от атмосферного электричества

В судебно-медицинской практике случаи поражения атмосферным электричеством (молнией) сравнительно редки. Молния представляет собой электрический разряд, напряжение тока в котором достигает миллионов вольт, сила тока – сотен тысяч ампер. Поражающими факторами при действии молнии являются: громадный электрический ток; световое и звуковое воздействие; ударная волна; а также механическая и тепловая энергия, получающиеся от преобразования электрической энергии. Действие молнии сходно с действием электрического тока очень высокого напряжения и большой мощности. Продолжительность действия ограничивается долями секунды.

Для решения вопроса о наступлении смерти от действия молнии важное значение имеет осмотр места происшествия. Энергия атмосферного электричества оставляет следы разрушения не только на человеке, жертве несчастного случая, но и на окружающих предметах. Это могут быть повреждения деревьев, столбов и других предметов, значительно возвышающихся над землей недалеко от места обнаружения человека. Непосредственно на теле жертвы обнаруживаются ожоги, опаления волос, а также рисунок в виде расширенных сосудов кожи, называемый "фигуры молнии" . На трупе фигуры молнии могут исчезать уже через 1,5–2 часа. На одежде выявляются следы обгорания, оплавленные металлические детали.

В морге при внутреннем исследовании трупа выявляется картина быстрого наступления смерти, сходная с таковой при поражении электрическим током в быту или на производстве.

Поражение атмосферным электричеством не всегда заканчивается смертью, травма может закончиться расстройством здоровья той или иной степени.

При нахождении в зоне пожаров на человека воздействуют различные факторы, которые могут вызвать повреждения. Расстройство здоровья и смерть могут наступить от:

1. Действия высокой температуры (пламени);

2. Отравляющего действия образующихся при горении газов (например, угарного газа);

3. Травматического действия падающих перекрытий, стен;

4. Действия взрывающихся объектов (баллонов с газом, канистр с бензином и прочее).

Соответственно, признаки повреждений, образующиеся при пожаре, имеют характерные особенности в зависимости от действия повреждающего фактора.

В некоторых случаях при осмотре трупа на месте пожара приходится решать вопрос, наступила смерть собственно при пожаре от действия образующихся при нем травматических факторов, либо действие этих факторов явилось посмертным (например, когда пожар устраивается чтобы скрыть следы убийства). При осмотре трупа, обнаруженного на пожарище, следует обращать внимании на наличие признаков прижизненного действия высоких температур и пламени , указывающих на то, что в момент воздействия данных факторов человек еще был жив.

Это следующие признаки или их сочетание:

Следы зажмуривания (неповрежденные полоски кожи, расходящиеся от углов глаз);

Ожоги кожных покровов и дыхательных путей;

Наличие копоти в дыхательных путях;

Ярко-красные трупные пятна как показатель отравления угарным газом.

Ряд признаков может быть выявлен при последующем проведении судебно-медицинской экспертизе.

Трупы лиц, обнаруженные на пожарище, нередко находятся в т.н. «позе боксера», при которой верхние и нижние конечности согнуты в суставах и приведены к туловищу. Развитие этой позы связано с тем, что после наступления смерти в условиях высокой температуры мышечные ткани, теряя жидкость, как бы сокращаются, а т.к. у человека мышцы-сгибатели более развиты, нежели разгибатели, это и приводит сгибанию конечностей. «Поза боксера» является признаком посмертного действия высоких температур и пламени .

Соответственно, если при осмотре трупа, обнаруженного на пожарище, отсутствуют вышеперечисленные признаки прижизненного действия высоких температур и пламени и отмечается признак их посмертного действия (в виде «позы боксера»), можно сделать предварительный вывод о том, к началу действия высоких температур и пламени покойный был уже мертв.

Таким образом, подводя итог по рассматриваемому вопросу, необходимо отметить, что расстройство здоровья и смерть могут наступить от действия высокой температуры (пламени), отравляющего действия образующихся при горении газов, травматического действия падающих перекрытий, стен, действия взрывающихся объектов. При осмотре трупов, обнаруженных на пожарище, следует обращать внимание на наличие признаков прижизненного либо посмертного воздействия высоких температур и пламени, что может помочь в установлении обстоятельств наступления смерти, ее категории, рода, вида и причины.

Вопрос 4. Повреждения лучистой энергией; повреждения и смерть от действия изменений барометрического давления.

К воздействию лучистой энергии относят влияние радиоактивного и рентгеновского излучения, а также электромагнитных полей высокой частоты.

Воздействие радиоактивного и рентгеновского излучения вызывают лучевые ожоги, которые специалист способен отличить от термических. Лучевые ожоги от термических отличаются наличием геморрагических пузырей (наполненных жидким содержимым кровянистого характера) без воспалительной реакции вокруг. Кроме того, обращает на себя внимание наличие такого характерного признака, как некроз (омертвение) тканей без четких границ. При общем облучении развивается лучевая болезнь.

Повышение или понижение нормальных значений барометрического давления (около 760 мм ртутного столба), могут привести к расстройству здоровья или к смертельному исходу. При постепенном повышении давления среды, окружающей человека, происходит увеличение растворимости газов в тканях человека (в крови), что может приводить к кислородному и азотному отравлению, проявляющемуся неадекватными поведенческими реакциями (по типу наркотического отравления). Такие ситуации возникают при работах в кессонах и у водолазов. Последующее понижение давления приводит к выходу газов из крови и закупорка сосудов, что влечет нарушение питания органов и даже к их гибели (кессонная болезнь).

Резкое повышение давления окружающей среды может быть локальным или иметь общий характер. Локальное действие – например, действие газовой струи под большим давлением – может вызывать кровоподтеки или раны. Известны случаи, когда газовая струя из баллона с газом под высоким давлением при попадании в рот (вдыхании) вызвала смерть вследствие разрыва легких. Известен случай смерти женщины от эмболии при неправильном подключении аппарата вакуум экстракции при проведении аборта.

Общий характер воздействия резкого повышения и перепада давления окружающей среды имеет место при взрыве (ударная волна). Действие барометрического давления приводит к травме легких, ушей, могут быть раны и даже отрывы конечностей. При понижении давления окружающей среды и пребывании при пониженном давлении приводит к образованию горной или высотной болезни. Ее общее проявление связано с недостатком кислорода: возникает слабость, могут быть потери сознания, характерны кровотечения из носа и слуховых проходов. Резкое падение давления окружающей среды (разгерметизация высоко летающих аппаратов, условия вакуумного взрыва) приводит к травме легких (кровоизлияния и разрыва), ушей (разрыв барабанной перепонки).

Таким образом, подводя итог по рассматриваемому вопросу, необходимо отметить, что воздействие радиоактивного и рентгеновского излучения вызывают лучевые ожоги и/или лучевую болезнь. Повышение или понижение нормальных значений барометрического давления могут иметь как локальный характер (с образованием кровоподтеков, разрывов органов), так и общий характер (разрывы барабанной перепонки, травма легких).

Введение………………………………………………………… ……………….3
Глава I. Общие положения воздействия высокой температуры на организм человека………………………………………………………… ……………….5
§ 1. Общее действие высокой температуры………………………....5
§ 2. Местное действие высокой температуры………………………..7
Глава II. Особенности осмотра трупа с признаками смерти от воздействия высоких температур………….……………………………………… ………….
§ 1. Особенности наружного осмотра трупа в случаях смерти от действия высоких температур в пламени пожара……………………………12
§ 2. Особенности наружного осмотра трупа в случаях смерти от действия горячих жидкостей и пара………………………………………….15
Глава III. Особенности экспертизы трупа с признаками действия высокой температуры………………………………………………… …………………..17
Глава IV. Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при смерти от действия высокой температуры……………………………………22
Заключение…………………………………………………… ………………….23
Литература…………………………………………………… ………………….24

ВВЕДЕНИЕ

Тема контрольной работы "Действие высокой температуры на организм человека». Термические повреждения, в особенности ожоги, сравнительно часто встречаются в быту и на производстве и сопровождаются довольно высокой смертностью. Около трети обожженных составляют дети. Расстройство здоровья и смерть от действия термического фактора могут быть следствием общего перегревания организма или местных (локальных) воздействий. Помимо термических повреждений организм человека часто испытывает перегревание. Человек может получить в определенных условиях не только жизненно необходимое, но и вредное количество тепла из внешней среды. Внешнее нагревание особенно значительно при прямом действии солнечных лучей, а также при наличии интенсивной тепловой нагрузки от раскаленных предметов. Важный фактор, оказывающий влияние на развитие перегревания, - высокая влажность воздуха. Факторы, способствующие перегреванию, - индивидуальные особенности организма, изменения со стороны органов дыхания, сердечнососудистой системы, выделительного аппарата и нарушения деятельности других функциональных систем. Пожилые люди более чувствительны к воздействию высокой температуры. Перегревание особенно легко наступает у детей в возрасте до года.
В данной работе мы попытаемся рассмотреть общие вопросы воздействия высокой температуры на организм человека, а также вопросы, связанные с особенностями наружного осмотра трупов в случаях смерти от воздействия высокой температуры при различных обстоятельствах. Знание данных основ судебной медицины имеет огромное значение в работе при выезде на место происшествия, а в последствии подробное ознакомление с протоколом осмотра обнаружения трупа, материалами следствия и клинической картиной, предшествующей смерти, имеет важное значение для составления экспертного заключения. Также в заключительной части работы рассмотрим особенности проведения экспертизы трупов с признаками воздействия высоких температур.

ГЛАВА I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА

§ 1. Общее действие высокой температуры

Действие высокой температуры на организм человека может быть общим и местным.
Тепловой удар наступает при общем действии высокой температуры, которая вызывает перегревание организма. Тепловой удар наблюдается в условиях, способствующих перегреванию организма: при высокой температуре, повышенной влажности воздуха, усиленной мышечной работе. Эти условия затрудняют теплоотдачу, повышают выработку тепла в организме. Подобные явления наблюдаются при работе в горячих цехах, у горняков глубоких шахт, среди солдат и туристов, движущихся в жаркое время года. Особенно подвержены тепловому удару грудные дети, а также люди, страдающие сердечными и некоторыми другими заболеваниями.
Смерть наступает обычно от первичной остановки дыхания при температуре тела +42,5°С - +43,5°С. Непосредственная причина смерти при остром перегревании - глубокое нарушение функций центральной нервной системы в результате нарушения циркуляции крови; эта же причина оказывает истощающее действие на сердечную мышцу. В развитии теплового удара можно различить несколько периодов: первый - короткий - безразличие; второй - возбуждение, характеризующееся прогрессивным повышением температуры тела, двигательным возбуждением, раздражительностью, головной болью, головокружением, сердцебиением, рвотой; третий - предагональный - истощение, замедление дыхания, понижение артериального давления, адинамия, за которым может наступить смерть.
Солнечный удар - разновидность теплового удара. Разница заключается в том, что при тепловом ударе происходит общее перегревание тела, а при солнечном - перегревание головы тепловыми лучами солнца, отчего возникает преимущественное поражение центральной нервной системы. У потерпевшего возникают головная боль, упадок сил, вялость, рвота, расстройство зрения, учащение пульса, дыхания. Температура повышается до +40°С- +42°С, прекращается потовыделение, наступает потеря сознания, замедление пульса и дыхания, могут быть кровоизлияния в мозг и другие внутренние органы, затем довольно часто наступает смерть.
При проведении судебно-медицинской экспертизы трупов лиц, погибших от перегревания организма, не выявляются какие-либо специфические явления ни при вскрытии, ни при микроскопическом исследовании органов. Констатируют лишь патоморфологическую картину, характерную для быстрой смерти: отек и полнокровие головного мозга и его оболочек, переполнение кровью вен, мелкие кровоизлияния в ткань мозга и под оболочки сердца, плевру легких, жидкую темную кровь и полнокровие внутренних органов. Подробное ознакомление с протоколом осмотра обнаружения трупа, материалами следствия и клинической картиной, предшествующей смерти, имеет важное значение для составления экспертного заключения. 1

§ 2. Местное действие высокой температуры

Болезненные изменения тканей, органов, возникающие от местного воздействия высокой температуры, называются термическими ожогами. Ожоги причиняются кратковременным действием пламени, горячими жидкостями, смолами, газами, парами, нагретыми предметами, расплавленным металлом, напалмом и др. От действия кислот и щелочей возникают химические ожоги, по изменениям в тканях иногда напоминающие термические.
Степень поражения тканей зависит от высоты температуры поражающего вещества и от продолжительности его действия.
Ожог первой степени характеризуется покраснением, припуханием, чувством жжения кожи. Излечение обычно наступает в течение 3-5 дней. Последствия ожога ограничиваются шелушением поверхностного слоя кожи.
Ожог второй степени возникает при продолжительном воздействии высокой температуры с образованием пузырей на пораженном участке в результате острого воспаления кожи. Окружающая пузыри кожа - резко припухшая, красного цвета. К 7-10-му дню ожог проходит.
Ожог третьей степени диагностируют при длительном действии высокой температуры, он характеризуется влажным или сухим омертвением кожи. Кожа в месте влажного некроза (омертвения) желтоватого цвета, отечная, покрыта пузырями. При сухом некрозе кожа сухая, плотная, бурого или черного цвета. Результатом заживления такого ожога является рубец.
Ожог четвертой степени наступает при действии пламени, он вызывает необратимые изменения кожи, подлежащих тканей, вплоть до костей (обугливание).
Ожоги от действия горячих жидкостей называются обвариванием.
Смерть может быть вызвана любой степенью ожога, в зависимости от локализации и площади поражения покровов тела. Ожоги, охватывающие 40-50% поверхности тела, обычно несовместимы с жизнью. Поражение 1/3 площади тела вызывает крайне тяжелое состояние больного. Нередко, особенно у детей, смертельной исход наступает после ожогов небольших участков тела, что объясняется повышенной чувствительностью детей к подобным повреждениям. Особо опасны ожоги дыхательных путей, вызывающие дыхательную недостаточность.
Причиной смерти при ожогах в первое мгновение является ожоговый шок. С 3-4-го дня в клинической картине преобладает острая ожоговая токсемия (отравление организма), возникающая в результате распада белка и поступления отравляющих веществ из ожоговых ран. Подобное длительное состояние приводит к изменениям внутренних органов, и у пострадавшего развивается ожоговое истощение. К истощению могут присоединяться различные инфекционные осложнения.
Перед судебно-медицинским экспертом часто ставят вопрос о происхождении, источнике ожогов. Для обваривания характерны образование ожогов в виде потеков от отекания горячей жидкости, а также отсутствие изменений волос на обожженном участке. На одежде соответственно ожогу и вокруг него можно обнаружить остатки или составные части вещества, каким произведено обваривание (молоко, суп и т.д.). При захватывании горячих предметов ожоги локализуются в области кистей рук. При непосредственном контакте с раскаленными предметами нередко на частях тела образуются ожоги, повторяющие форму этих предметов. Труднее отличить ожоги пламенем от повреждения кислотами. Химические ожоги не сопровождаются образованием пузырей, а струпы имеют различную окраску в зависимости от особенностей кислоты. Для установления химического вещества, вызвавшего ожог, необходимо подвергнуть судебно-химическому исследованию пораженные ткани трупа и одежду.

Пример.

Кожа лица гражданки П., 42 лет, покрыта копотью (за исключением складок на веках, в глубине морщин, в носогубном треугольнике). На свободных от копоти участках кожа сухая, желтоватая, слегка шелушится. В лобной области, на спинке носа, на щеках и подбородке множественные сливающиеся буро-красные очаги неправильно-округлой формы, пергаментной плотности. В дне их местами видны просвечивающие кровеносные сосуды. По периферии очагов имеются сероватые лоскуты надкожицы.

Наиболее сложна экспертиза трупов, обнаруженных на пожарищах, когда необходимо решать вопрос о прижизненном или посмертном действии высокой температуры, установить причину смерти, определить наличие и механизм образования других повреждений, произвести идентификацию личности. Решение этих вопросов затруднено из-за обугливания. Обычно смерть в условиях пожара наступает от отравления окисью углерода, а обгорание является посмертным. На прижизненность ожогов указывает обнаружение неповрежденных кожных складок на лице, являющихся результатом зажмуривания глаз. В случае прижизненного действия пламени, при вдыхании дыма на слизистой дыхательных путей, вплоть до альвеол, откладывается копоть. Важным признаком прижизненного действия пламени является наличие ожогов слизистой оболочки рта, глотки, гортани, трахей.
С целью доказательства прижизненности ожогов судебным медикам требуется производить микроскопическое исследование поврежденной кожи, тканей, органов, а для контроля брать эти же объекты вдали от повреждений. Признаками прижизненного происхождения ожогов являются артериальные тромбы в поврежденных областях, краевое расположение и миграция лейкоцитов. Другой показатель прижизненности ожогов - жировая эмболия сосудов легких, обнаружение части угля в кровеносных сосудах внутренних органов. Показателем прижизненного пребывания в пожаре может быть обнаружение карбоксигемоглобина в крови. При вдыхании дыма, содержащего окись углерода, количество карбоксигемоглобина достигает 60%, а при посмертном проникновении окиси углерода в кровь сосудов кожи не превышает 20%. В экспертном отношении важно не принять за прижизненные посмертные кровоизлияния, которые находят под твердой оболочкой головного мозга. Эти кровоизлияния образуются вследствие сморщивания и отслойки твердой мозговой оболочки от костей черепа. При посмертных эпидуральных кровоизлияниях между свертками и внешней поверхностью твердой мозговой оболочки имеется заполненное жидкой кровью пространство, а при травматических кровоизлияниях твердая мозговая оболочка плотно прилегает к свертку.
При обгорании трупа происходят испарение влаги, свертывание белка, уплотнение и укорочение мышц, что придает трупу своеобразную «позу боксера». Эта поза посмертного происхождения. От действия пламени значительно повреждаются, а нередко и разрушаются, мягкие ткани и кости. Дифференцируя эти повреждения от прижизненных, следует учитывать, что повреждения от действия пламени ограничиваются пределами кожи, не захватывая подкожной клетчатки.

Гражданин Д., 28 лет, 24 ноября 1999 г. в результате возникшего пожара и последующего взрыва бочки с бензином был навлечен из помещения обгоревшим.
Судебно-медицинский диагноз: ожог всего тела; обугливание кожи, мышц, всей грудной и брюшной стенки слева, костей свода черепа, лицевого скелета, грудной кости, ребер, костей верхних и нижних конечностей; частичное обугливание вещества головного мозга, левого легкого, сердца, левой доли печени, дна желудка, петель кишечника, селезенки. Ожог 1-й - 2-й степени слизистой глотки и дыхательных путей с отложением большого количества копоти на слизистой трахеи и бронхов.

По обстоятельствам происшествия большинство ожогов случайного происхождения. Встречаются случаи самосожжения с целью самоубийства, когда человек обливает себя горючим веществом и поджигает. Судебно-медицинская практика знает случаи причинения ожогов в целях убийства. Трупы убитых людей пытаются сжигать для сокрытия следов преступления. Перед экспертизой может быть поставлен вопрос о времени, необходимом для сожжения трупа в конкретных условиях. Для полного сожжения трупа требуется высокая температура в течение десятков часов, поэтому полностью сжечь труп на костре или в обычной печи до состоянии золы не удается. При обнаружении в золе частей, похожих на костные останки, для решения вопроса, кому они принадлежат, важно использовать комплекс специальных методов исследования: рентгенографию, микроскопию, инфракрасную спектрографию и т.д. В настоящее время разработаны методы исследования золы, позволяющие установить факт сожжения трупа, его видовую принадлежность, а в некоторых случаях - возраст.
При опознании обгоревшего трупа необходимо учитывать индивидуальные особенности скелета (например, произвести осмотр зубов, как наиболее стойкого к воздействию пламени объекта). 2

ГЛАВА II. ОСОБЕННОСТИ ОСМОТРА ТРУПА С ПРИЗНАКАМИ СМЕРТИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВЫСОКИХ ТЕМПЕРАТУР

§ 1. Особенности наружного осмотра трупа в случаях смерти от действия высоких температур в пламени пожара

Непосредственной причиной быстрой смерти на месте происшествия (в очаге пожара) может быть отравление окисью углерода, ожоговый шок, дыхательная недостаточность в следствие тяжелого поражения дыхательных путей. В более поздние сроки смерть наступает от сепсиса, кровотечений.
Иногда убийцы с целью скрыть следы преступления сжигают труп. Однако полное сожжение удается очень редко. Для того, чтобы сжечь тело взрослого человека до испепеления необходимо потратить до двух килограмм дров на один кг трупа. Убийцы обыкновенно обливают труп каким либо горючим веществом и поджигают его, поэтому получается только обгорание трупа.
Трупы, обнаруженные на пожаре, имеют позу боксера. Эта поза возникает посмертно, независимо от причины смерти, так как под воздействием высокой температуры происходит свертывание мышечного белка и мышцы сокращаются, а поскольку сгибатели сильнее разгибателей, труп принимает такую позу. При обнаружении обгоревшего трупа необходимо прежде всего решить вопрос: действовало ли пламя на труп или ожоги причинены живому человеку?
Для установления прижизненности воздействия пламени могут быть использованы следующие признаки:
1) Дым раздражает глаза и человек их зажмуривает, в результате в углах глаз образуются морщинки кожи, не покрытые копотью.
2) Наличие ожогов 1-2 степени как прижизненной реакции, поскольку на трупе возникают ожоги только 3-4 степени.
3) Наличие копоти в мелких бронхах и в легких, на трупе копоть может попасть только в начальные дыхательные пути (трахея).
4) Ожоги верхних дыхательных путей, так как человек дышит горячим воздухом.
5) Высокая содержание карбоксигемоглобина (соединение крови с углекислым газом).
6) Наличие копоти в пазухах лобной и основной кости.
7) Копоть из легких может попадать в просвет кровеносных сосудов и током крови заносится во внутренние органы.
При осмотре на месте происшествия необходимо обратить внимание на расположение трупа по отношению окружающим предметам (на каком расстоянии от них, лежит свободно или придавлен, указать чем и какая часть тела придавлена), а также в протоколе отмечаются признаки действия на эти предметы пламени (обугливание, вздутие и растрескивание красок и лаков, налеты копоти). Следует указать следователю, что извлечение трупа из-под обуглившихся частей строения и предметов должно быть осуществлено с большой осторожностью во избежание причинения дополнительных повреждений вследствие большой хрупкости измененных тканей трупа.
В протоколе осмотра описывается поза трупа, состояние одежды, отмечается наличие специфического запаха от одежды (керосина и тд.) обращают внимание на пятна крови и повреждения, не связанные с действием пламени (следы режущих и других орудий). При осмотре обгоревшего трупа выявить наличие трупных пятен, как правило, не удается из-за изменения кожных покровов, уплотнения мышц. Обязательно описываются неповрежденные участки тела, на которых возможны трупные пятна (розовато-красный цвет).
В случаях, когда не произошло значительного обгорания тела в протоколе осмотра трупа необходимо отметить другие признаки действия на тело высокой температуры (опаление и изменение цвета волос, их порыжение), наличие ожогов, указывается их степень, содержимое пузырей, их расположение. 3

§ 2. Особенности наружного осмотра трупа в случаях смерти от действия горячих жидкостей и пара

При действии на тело горячих и кипящих жидкостей получается обваривание тела, при чем в зависимости от температуры жидкости и продолжительности ее действия могут образоваться краснота, пузыри и струп. Если обвариванию подвергается труп, то получается только струп или сваривание мягких частей тела, красноты и пузырей на трупе не образуются. признаками воздействия горячих жидкостей являются: ожоги в виде потеков, отсутствие 4 степени ожогов, не повреждаются волосы, нет копоти, одежда препятствует действию жидкости, поэтому четко видны границы ожога соответствующие одежде.
Местом обнаружения трупа в таких случаях чаще всего являются помещения с парообразующими установками находящихся в неисправном состоянии (котельные). Действия горячей жидкости может иметь место в домашней обстановке. При описании одежды обращается внимание на ее состояние (мокрая, сухая) и наличие следов какой-либо жидкости или ее примесей, дающих возможность судить о характере действующего термического агента. При осмотре трупа чаще всего обнаруживаются ожоги 1-2 степени, имеющие вид полос-потеков с краями в виде языков. Нередко наблюдается слияние ожоговых пузырей и отделения эпидермиса пластами (чулком) на значительных участках тела или на всей поверхности.
Следует учесть, что в зоне ожогов, образующихся от действия пара и горючих жидкостей, отсутствуют повреждения волос и ногтей, а также никогда не встречаются ожоги 4 степени. В протоколе осмотра указываются поврежденные части тела и их вид. Описание производится согласно общим правилам. 4
При исследовании ожогов и обгоревших трупов возникает множество вопросов в зависимости от обстоятельств дела.

ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА С ПРИЗНАКАМИ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

Судебно-медицинскому эксперту нередко приходится решать вопрос об источнике ожогов. Для ожогов, образовавшихся при действии жидкости, характерно образование потеков от горячей жидкости, которая может проникать на участки тела, прикрытые неповрежденными частями одежды или обуви (голенища сапог, носки и тому подобное). Волосы при действии горячих жидкостей не повреждаются, а на обожженных участках тела могут быть обнаружены составные части жидкостей. При действии пламенем на ожоговых поверхностях сохраняются следы копоти, происходит опаление волос. Если при обваривании потеки распространяются вниз, то при ожогах пламенем повреждения распространяются вверх по ходу языков пламени.
Локализация ожогов нередко помогает решить вопрос о положении пострадавшего в момент происшествия. Если в период действия пламени пострадавший находился в горизонтальном положении, то полосы ожогов могут иметь поперечное направление. У охваченного пламенем стоящего или идущего человека нередко обнаруживаются продольно восходящие полосы ожогов и копоти.
В оценке тяжести повреждения, помимо глубины ожога, важное значение имеет определение его площади, обычно выражающейся в процентах к общей поверхности тела.
Ожоги, захватывающие 40-50% поверхности тела, не совместимы с жизнью, хотя описаны единичные случаи выздоровления при ожогах, занимавших до 70-80% поверхности тела. Если поражено около трети площади тела, состояние пострадавших крайне тяжелое. Нередко, особенно у детей, смертельный исход наступает после ожогов, занимающих сравнительно небольшой участок тела (шея, грудь, лицо, конечность).
Патологические изменения при ожогах не ограничиваются местными поражениями тканей; обширный и глубокий ожог обусловливает разносторонние, длительные и тяжелые функциональные нарушения внутренних органов и систем организма - ожоговую болезнь.
В ранние сроки после получения ожогов смерть наступает обычно от ожогового шока, а позже на первый план выступают другие проявления ожоговой болезни и различные инфекционные осложнения - пневмонии, нарушения функции печени, абсцедирование, септикопиемия, септицемия и т. д. Иногда смерть наступает через значительный промежуток времени в результате прогрессирующего истощения. У перенесших ожоговую болезнь длительное время обнаруживаются различные последствия перенесенной травмы со стороны внутренних органов, а также различные рубцовые деформации, контрактуры, келоидные рубцы, что нередко ведет к обезображиванию, инвалидности.
Судебно-медицинская экспертиза лиц, погибших в поздние сроки ожоговой болезни или ее осложнений, особого труда не представляет, поскольку эксперт, как правило, располагает данными медицинских документов лечебных учреждений.
Наиболее сложна экспертиза при обнаружении трупа с признаками действия высокой температуры (например, на пожарище), когда необходимо решать вопрос о ее прижизненном или посмертном действии. Следует отметить, что в условиях пожара смерть человека наступает, как правило, от отравления окисью углерода, а обгорание является посмертным.
Экспертная практика показывает, что обнаружение неповрежденной или менее поврежденной кожи в местах складок на лице, образующихся при зажмуривании глаз, указывает на прижизненность ожогов. На прижизненную аспирацию дыма указывает наличие большого количества копоти на слизистой оболочке дыхательных путей, включая мельчайшие бронхи. Важный признак прижизненного воздействия пламени - наличие ожогов слизистой оболочки полости рта, глотки, гортани и трахеи.
Показателем прижизненного действия также может быть обнаружение карбоксигемоглобина, образующегося при вдыхании дыма, содержащего окись углерода. Поскольку окись углерода довольно легко проникает через кожу трупа, образуя карбоксигемоглобин, то необходимо проводить его количественное определение. При вдыхании дыма во время пожарища количество образующегося карбоксигемоглобина достигает 60%, а при посмертном проникновении окиси углерода в сосуды кожи не превышает 20%. Для определения карбоксигемоглобина кровь необходимо брать из полости сердца в небольшую стеклянную посуду, заполнив ее доверху и тщательно закупорив.
С целью доказательств прижизненности ожогов большое значение имеет гистологическое исследование, как самих ожогов, так и различных тканей и органов.
Микроскопическому исследованию всегда необходимо подвергать ткани из различных участков ожоговой поверхности, так как возможно сочетание прижизненного и посмертного действия пламени. Для правильной трактовки результатов гистологического исследования обожженных тканей необходимо изучение контрольного материала - кусочков тканей, взятых вдали от области ожога.
У живых, оказавшихся под воздействием пламени, к расстройствам кровообращения очень рано присоединяются дистрофические изменения в миокарде, почках, печени. Морфологические сдвиги отчетливо проявляются уже в первые два часа после ожоговой травмы. Диагностическое значение имеет обнаружение острого пигментного нефроза при отсутствии других причин, могущих его вызвать, - синдрома длительного сдавления, отравления и др.
В экспертном отношении важно, что иногда при исследовании обгоревших трупов обнаруживают посмертные эпидуральные кровоизлияния, которые ошибочно могут быть приняты за прижизненные. Они образуются вследствие сморщивания и отслойки твердой мозговой оболочки от внутренней поверхности черепа. Такие кровоизлияния имеют обычно серповидную форму, тогда как прижизненные располагаются веретенообразно. При посмертных эпидуральных кровоизлияниях между свертками и внешней поверхностью твердой мозговой оболочки имеется заполненное жидкой кровью пространство, тогда как при травматических прижизненных гематомах твердая мозговая оболочка плотно прилежит к свертку.
При обгорании трупа происходит испарение влаги и свертывание белка. Мышцы уплотняются и укорачиваются - наступает их "тепловое окоченение". Поскольку сгибатели развиты сильнее разгибателей, труп принимает своеобразную позу, при которой верхние и нижние конечности оказываются согнутыми, - так называемая поза боксера. Этот феномен исключительно посмертного происхождения.
Трупы могут быть значительно повреждены пламенем: кожа, мышцы, части конечностей, голова иногда почти полностью обугливаются и разрушаются, местами на уплотненной обгоревшей коже встречаются трещины и разрывы, возникающие в результате натяжения кожи. Такие разрывы имеют ровные края и острые концы, напоминая раны от действия режущего предмета. Дифференциальная диагностика основана на том, что повреждения от действия пламени ограничиваются пределами кожи, не захватывая подкожной клетчатки.
Опознание трупа, когда явления обгорания резко выражены, представляет довольно трудную задачу. Для опознания имеет значение учет индивидуальных особенностей. Большое внимание должно быть уделено осмотру зубов (пломбы, протезы), рубцов на коже, родимых пятен и т. д. Существенное значение для опознания могут иметь даже мельчайшие остатки одежды.
В случаях криминального сожжения трупа или его частей необходимо произвести исследование золы для установления наличия в ней костной ткани. Решение вопроса, человеку или животному принадлежит костная ткань, подвергшаяся действию высокой температуры, возможно при использовании комплекса специальных методов исследования: сравнительно-анатомического, физико-химического, рентгенографии, микроскопии, инфракрасной спектроскопии, эмиссионного спектрального анализа. Для костного вещества при спектральном исследовании установлены определенные качественные и количественные дифференциальные признаки. Эти признаки (большое количество фосфора, специфические и мало изменяющиеся концентрации таких элементов, как кальций, натрий, калий, хром, медь, магний, и соотношения элементов кальций/фосфор, магний/натрий) позволяют надежно отдифференцировать костное вещество от любого вида топлива, почв, тканей и т. д. Разработаны комплексные методы и приемы судебно-медицинского исследования золы, позволяющие установить факт сожжения трупа. 5

ГЛАВА IV. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ РЕШАЕМЫЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗОЙ ПРИ СМЕРТИ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

При назначении экспертизы в случаях смерти от действия высокой температуры эксперту в постановлении могут быть обозначены следующие вопросы:
1. Явились ли термические (химические) ожоги причиной смерти или она наступила от другой причины?
2. Чем вызваны ожоги (пламенем, горячей жидкостью, кислотой, щелочью, раскаленными предметами, горячими газами)?
3. Каково взаимное расположение потерпевшего и источника высокой температуры? Какова поза потерпевшего в момент получения ожогов?
4. Находился ли погибший при жизни в очаге пожара или ожоги являются посмертными?
5. Обнаружены ли на трупе повреждения, не связанные с действием высокой температуры?
6. Какому воздействию подвергалась одежда на пострадавшем?
7. Какова возможность получения травмы в данных условиях?
8. Обнаружен ли в трупе этиловый спирт, какой степени алкогольного опьянения соответствует обнаруженная концентрация?
9. Какими заболеваниями страдал пострадавший?
10. Сколько времени прошло от смерти до исследования трупа?
11. Каково число сгоревших лиц?
12. Человеку или животному принадлежат обгоревшие остатки костей?

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом нами установлено, что действие высокой температуры на организм человека может быть общим и местным. Тепловой удар наступает при общем действии высокой температуры, которая вызывает перегревание организма. Тепловой удар наблюдается в условиях, способствующих перегреванию организма: при высокой температуре, повышенной влажности воздуха, усиленной мышечной работе. При проведении судебно-медицинской экспертизы трупов лиц, погибших от перегревания организма, не выявляются какие-либо специфические явления ни при вскрытии, ни пр
и т.д.................