Для острой фазы острого гломерулонефрита характерно. Что характерно для острого гломерулонефрита? Фотогалерея: ингредиенты домашних рецептов

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

К внеаудиторной самостоятельной работе

СТУДЕНТОВ 5 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

Тема«ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ»

Утверждена на кафедральном заседании

(межкафедральной методической конференции)

№ протокола

Зав. кафедрой внутренних болезней №1

ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава:

д.м.н., проф. В. А. Шульман.

Зав. кафедрой внутренних болезней №2

ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава:

д.м.н., проф. Ю. А. Терещенко.

Составитель:

к.м.н., доцент Верещагина Т.Д.

Красноярск

1.Тема занятия «Острый гломерулонефрит».

2.Формы работы:

· подготовка к практическим занятиям

· подготовка материалов по УИРС и УИР курсантов.

3.Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия:

· классификация клинических вариантов ОГН

· классификация морфологических форм ОГН

· перечислите основные нефрологические синдромы

· в чем отличие нефритического синдрома от нефротического

· особенности ренальной гипертонии

· синдромокомплекс при ОГН

· определение ОГН

· факторы риска при ОГН

· этиология ОГН

· клиника ОГН

· мочевой синдром при ОГН

· диагностические тесты при ОГН

· перечислите основные препараты патогенетической терапии острого нефрита

· принципы диетотерапии при остром нефрите

· курорты, показанные больным с нефритом.

4.Перечень практических умений по изучаемой теме:

·уметь выявлять основные синдромы при ОГН

·грамотно интерпретировать мочевой синдром

·уметь определять степень активности иммунного процесса по показаниям крови и мочи

·адекватно назначать диагностически значимые методы исследования с учетом их инвазивности при ОГН

·дифференцированно проводить этиопатогенетическую и симптоматическую терапию при различных формах ОГН.

• история изучения нефритов (Гиппократ, Брайт, Вовси, Тареев, Ратнер, Тареева)
• пульс-терапия: терапия выбора или отчаяния – современные аспекты
• вторичные нефриты при ДЗСТ и системных васкулитах (обзор)
• поражение почек у наркоманов – токсическая нефропатия или иммунокомлексный нефрит.

6.Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы:

Какие названия являются синонимами ОГН?

А) Болезнь Брайта

Б) Периодическая болезнь

В) Окопная болезнь

Г) Болезнь Берже

Укажите типичные проявления острого гломерулонефрита

А) Гематурия

Б) Асимметричные боли в поясничной области

В) Субфебрилитет

Г) Значительная протеинурия

3.Основные моменты патогенеза ОГН:

А) Репликация вируса

Б) Аутоиммунная агрессия

В) Нарушение реологии крови

Г) Микротромбообразование

4.Причины ОГН:

А) Инсоляция, вакцинация

Б) Дефект иммунной системы

В) Инфекции

Г) Травма

Д) Переохлаждение

5.Временные критерии хронизации ОГН:

А) до трех месяцев

Б) до года

В) от 3-6 месяцев

Г) до месяца

6.Клинические проявления ОГН:

А) Боли в пояснице

В) Дизурия

Г) Гематурия

Д) Гипертония

7.Симптомы, характерные для ОГН:

А) Нефротический

Б) Нефритический

В) Гипертензионный

Г) Дизурический

Д) Интоксикационный

8.Назовите осложнения острого гломерулонефрита:

А) Сепсис

Б) Острая сердечная недостаточность

В) Почечная эклампсия

Г) Кровотечение

9.Препаратом этиотропной терапии при ОГН является:

А) Цитостатик

Б) Антибиотик

В) Дезагрегант

Г) Антикоагулян

10.Препаратами патогенетической терапии при ОГН являются:

Б) Цитостатики

В) Дезагреганты

Г) Антибиотики

Д) Антикоагулянты

У 19-летнего больного после пиодермии появились отеки ног, сильные боли в поясничной области. Обследован через месяц после появления первых симптомов. Гемоглобин - 100 г/л, СОЭ 33 мм/ч, протеинурия до 1,5 г/л, креатинин -0,4 ммоль.

Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит - это воспалительное забо­левание потек с иммунным компонентом, характеризу­ющееся вовлечением в патологический процесс преиму­щественно клубочкового аппарата, а затем и других структур почек.

Чаще страдают лица до 40 лет.

Этиология и патогенез

Развивается после перенесенной стреп­тококковой инфекции (ангины, тонзиллита, инфекции верхних дыхательных путей, скарлатины, гнойного оти­та и др.), а также пневмонии, дифтерии, бруцеллеза, ма­лярии, вирусных инфекций, после введения вакцин и сывороток. Основную этиологическую роль игра­ет бета-гемолитический стрептококк группы А. Провоцирующим фактором может являться переох­лаждение организма, особенно во влажной среде.

Возможно развитие заболевания вследствие ин­дивидуальной непереносимости некоторых лекарственных веществ, химикатов, пыльцы растений, змеиного яда и др. Опреде­ленную роль играет наследственная предрасположенность.

В основе патогенеза острого гломерулонефрита лежит отложение в капиллярах почечных клубочков иммун­ных комплексов, образованных в результате взаимодей­ствия антигена, циркулирующего в крови, со специфическим антителом. Наиболее часто иммунные комплек­сы откладываются под эпителием на базальной мембра­не капилляров клубочков и в мезангиальной зоне, вызы­вая иммунное воспаление - васкулит. Симптомы заболевания обычно появляются через 1-3 недели после перенесенной инфекции.

Клиническая картина

Характерны боли в поясничной об­ласти, чаще с обеих сторон, повышение температуры тела, уменьшение количества мочи (олигурия) до 400-700 мл в сутки, слабость, головная боль, тошнота, рвота. В некоторых случаях моча приобретает красноватый цвет или вид мясных помоев. В тяжелых случаях в течение не­скольких дней возможна ану­рия с развитием острой почечной недостаточности.

Появляется отечный синдром с характерным внешним видом больного - «лицо нефритика» (бледные отеки пре­имущественно в области век, лица, появляются утром, уменьшаются к вечеру). В тяжелых случаях возможно появление массивных отеков (вплоть до асци­та, гидроперикарда, гидроторакса). У некоторых боль­ных, несмотря на отсутствие отеков, отмечается еже­дневная прибавка массы тела, что свидетельству­ет о задержке жидкости в организме. Отеки обычно ис­чезают через 2-3 недели.

Одним из частых проявлений острого гломерулонеф­рита является повышение АД. Обычно АД не достигает высоких цифр, поднимается до 180/120 мм рт.ст. Артериальная гипертензия может осложняться ост­рой левожелудочковой недостаточностью с развитием сердечной астмы и отека легкого, позднее - гипертро­фией левого желудочка, а также эклампсией с возник­новением припадков. Эклампсия развивается в резуль­тате отека головного мозга, проявляется судорогами мышц конечностей с потерей сознания, цианозом лица, шумным дыханием, ригидностью мышц.

Основные формы острого гломерулонефрита:

1) острая циклическая форма - характерно бурное начало, быстрое развитие выраженной симптоматики; обычно заболевание заканчивается выздоровлением;

2) затяжная форма - характерно постепенное нарас­тание симптомов; длительность заболевания обычно от 6 месяцев до 1 года.

Острый гломерулонефрит может сопровождаться нефротическим синдромом (массивная протеинурия, гипопротеинемия, диспротеинемия, гиперлипидемия в сочетании с отеками). Возможен переход острой формы гломерулонефрита в хроническую, а также в подострую быстропрогрессирующую.

Осложнения

Острая сер­дечная недостаточность, острая почечная недостаточ­ность, эклампсия, кровоизлияние в головной мозг, ост­рые нарушения зрения.

Диагностика

ОАМ - повышение удельного веса, высо­кая протеинурия (от 1 до 10 г/л, но нередко достигаю­щая 20 г/л и более), обычно выявляемая в первые 7-10 дней от начала заболевания, затем уменьшающаяся до 1 г/л и менее; макро- или микрогематурия, иногда - цилиндрурия, лейкоцитурия.

При пробе Реберга выявляется снижение клубочковой фильтрации.

ОАК - уменьшение содержания гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в БАК - азо­темия (повышение уровня креатинина, мочевины), повышение уровня фибриногена, при нефротическом синд­роме - гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия.

Иммунологический анализ крови показывает повы­шение содержания иммуноглобулинов, появление ЦИК, высокий титр антител к антигенам стрептококка.

УЗИ почек позволяет оценить состояние паренхимы органа.

При сердечно-сосудистых осложнениях на ЭКГ опре­деляются диффузные изменения миокарда, изменение зубцов Т в стандартных отведениях, глубокий зубец Q, снижение вольтажа комплекса QRS.

На глазном дне - сужение артериол, иногда - отек зрительного нерва, точечные кровоизлияния.

Биопсия почки позволяет морфологически верифицировать диагноз.

Лечение

Строгий постельный режим, избегание переохлаждений.

В первые дни в питании резко ограничивается поварен­ная соль или рекомендуется бессолевая диета, резко огра­ничиваются белки, полностью исключаются пряности и раздражающие продукты. В дальнейшем после свертыва­ния клинической картины диету можно постепенно рас­ширять за счет увеличения белкового компонента, пова­ренной соли (около 2,5г в сутки). Количество употребляе­мой жидкости рассчитывают с учетом диуреза (к количе­ству выделенной жидкости прибавляют 400 мл).

Антибак­териальная терапия:

оксациллин внутримышечно по 0,5г 4 раза в сут­ки;

эритромицин по 0,25г 4 раза в сутки и др.

Применение антибиотиков целесообразно при очевид­ной связи развития заболевания с перенесенной стрепто­кокковой инфекцией.

В качестве иммунодепрессивной терапии при от­сутствии артериальной гипертензии, затянувшемся те­чении заболевания, а также развитии острой почечной недостаточности назначают глюкокортикостероиды: преднизолон в дозе 1мг на 1кг массы тела в течение 1,5-2 месяцев с постепенным снижением дозы. При чрезвы­чайно высокой активности процесса проводится пульс-терапия метилпреднизолоном.

При неэффективности глюкокортикостероидов приме­няют цитостатики:

азатиоприн по 2-3 мг на 1кг массы тела;

циклофосфамид по 1,5-2 мг на 1кг массы тела.

Цитостатики принимают в течение 6-8 недель (иног­да более длительно), а затем дозу уменьшают до поддер­живающей.

В некоторых случаях показана комбинированная те­рапия преднизолоном и цитостатиками.

Для улучшения микроциркуляции в капиллярах клу­бочков показаны антиагреганты и антикоагулянты:

1) гепарин по 5000-10000 ЕД подкожно каждые 4-6 часов в течение 6-8 недель;

2) курантил 225-400 мг в сутки в течение 6-8 недель, а затем в поддерживающей дозе 50-75 мг в сутки длительно;

3) трентал 0,2-0,3 г в сутки в 3 приема.

Симптоматическое лечение подразумевает лечение артериальной гипертензии. Назначаются:

ингибиторы АПФ (капотен 25-100 мг в сутки);

антагонисты кальциевых рецепторов (верапамил 80-360 мг в сутки).

гипотиазид 50-100 мг в сутки;

фуросемид 40-80мг в сутки (при необходимости можно увеличить дозировку);

верошпирон 75-200 мг в сутки.

Возможно сочетание нескольких препаратов.

При выраженной упорной гематурии, не поддающей­ся коррекции с помощью основной терапии, показаны:

1) аминокапроновая кислота внутрь по 3г каждые 6 ч или внутривенно капельно 150 мг 5%-ного раствора; курс - 4-7 дней;

2) дицинон внутримышечно по 2 мл 12,5%-ного ра­створа 2 раза в день.

Лечение острой сердечной недостаточности - см. лек­ция 12 раздела L

При эклампсии необходимы экстренные реанимаци­онные мероприятия.

Больным показано санаторное лечение не ранее чем через 6 месяцев от начала заболевания. Рекомендует­ся климатолечение: сухой жаркий воздух, минераль­ные воды.

Профилактика

Профилактические мероприятия предусматривают санацию хронических очагов инфекции в организме, ус­транение переохлаждений, отказ от вакцинаций у лиц с отягощенным аллергическим фоном.

Гломерулонефрит – это опасная патология почек, вызванная аутоиммунной реакцией организма на инфекцию или аллергены. В процессе болезни воспалительный процесс охватывает клубочковый аппарат почек, частично затрагивает почечные канальцы и интерстициальную ткань. В большинстве случаев развитие гломерулонефрита вызвано повышенной нетипичной иммунной реакцией организма на инфекционные антигены. Гораздо реже болезнь может быть спровоцирована аутоиммунной реакцией, при которой вырабатываются антитела к клеткам собственного организма.

Основные признаки заболевания

При гломерулонефрите комплексы антигенов или антител откладываются и скапливаются в капиллярных сосудах, расположенных в клубочках почек. Это вызывает нарушение нормального кровообращения в почках, вследствие чего снижается функция выработки первичной мочи. По этой причине в организме скапливается не только лишняя жидкость, но остатки жизнедеятельности клеток, токсины и минеральные соли, которые должны выводиться из организма с мочой. При таком состоянии происходит интоксикация внутренних органов и нарушается нормальное функционирование практически всех систем. В первую очередь страдает сердечно-сосудистая и нервная система, что отражается в виде таких симптомов:

повышается артериальное давление,

Появляются нарушения сердечного ритма, чаще всего это тахикардия или аритмия,

Часто проявляется анемия,

Снижается общий тонус.

Симптомы гломерулонефрита

Симптомы и протекание заболевания зависят от формы и типа развития заболевания, синдромы гломерулонефрита имеют несколько видов:

Нефротический синдром – комплекс симптомов, характерных для различных поражений почек, при нем преобладают нарушения мочеиспускания, задержка жидкости в организме, как следствие отеки различной локализации. При гломерулонефрите наиболее сильно проявляются отеки лица, уплотнение подкожной клетчатки, при лабораторных исследованиях в моче выявляется высокое содержание белка (протеинурия);

Гипертонический синдром – повышение артериального давления, которое наблюдается при различных патологиях почек, вызванное нарушением кровообращения в почках. Для хронического гломерулонефрита характерны значительные перепады давления в течение суток.

Гематурический синдром – появление в моче крови в большей или меньшей степени (микро- или макрогематурия), вызван нарушением работы почечных артерий, нередко сопровождается приступами боли в поясничной области.

Синдромы гломерулонефрита могут проявляться, как в отдельности с преобладанием симптомов одного типа, так и иметь смешанный характер. Так часто встречается такая форма болезни, при которой проявляются нефротический и гипертонический синдромы. Гломерулонефрит может протекать в острой, подострой и хронической форме. Острая и подострая форма имеют ряд явных узнаваемых симптомов, которые быстро и ощутимо дают знать о развитии болезни. Наиболее опасной считается хроническая форма, поскольку симптоматика при ней стерта, лишь при вирусных или бактериальных инфекциях могут появляться острые симптомы почечной патологии. При этом развитие болезни и поражение тканей почек продолжается и в течение нескольких месяцев могут привести к острой почечной недостаточности, что чревато рядом очень опасных и даже фатальных последствий.

Диагностика

Даже малейшие осложнения или нарушения в работе почек после перенесенной ангины или кожного заболевания являются серьезным основанием для проверки их здоровья и функциональных способностей. Диагностика гломерулонефрита включает ряд лабораторных исследований мочи:

Общий анализ мочи;

Биохимический анализ мочи;

Функциональное исследование мочи по методу Зимницкого и Реберга.

К эффективным видам инструментальной диагностики относятся:

Ультразвуковое исследование почек;

Экскреторная урография;

Пиелография;

Статическая нефросцинтиграфия.

В нашем медицинском центре в Москве вы можете пройти полное обследование и диагностику почек на самом современном технологическом оборудовании, получить консультацию и программу лечения от лучших известных специалистов нефрологов.

Острый гломерулонефрит может быть самостоятельным заболеванием или осложнением системного инфекционного или аллергического процесса. Диагностика основана на лабораторных и инструментальных методах. Своевременное лечение не позволит болезни перейти в хроническую форму.

Инфекционно-аллергическое поражение почек, связанное с расстройством иммунитета, встречается нечасто. Острый гломерулонефрит характеризуется поражением клубочков и нарушением фильтрации почки. Обычно воспалительный процесс затрагивает капилляры сразу обеих почек.

Развитие гломерулонефрита

Патогенез болезни связан с ослаблением иммунитета. Заболевание развивается без привязки к возрасту, но несколько чаще его регистрируют у мужчин до 40 лет. В основном гломерулонефрит поражает детей от 2 до 14 лет после ангины, тонзиллита, скарлатины, других стрептококковых инфекций. На распространенность болезни влияют погодные факторы, влажность, низкая температура.

На инфекцию или аллергию организм отвечает особой иммунной реакцией, которая влияет на почечные тельца. Возникает поражение клубочков, канальцев, межуточной ткани. Комплекс антитело-антиген оседает на почечных мембранах, нарушая кровообращение и фильтрационную способность почек.

Патология развивается в присутствии инфекционного агента, чаще это стрептококк.

Миграция бактерий происходит из дыхательных путей и ЛОР-органов. Иммунные комплексы изменяют структуру стенок капилляров, образуются тромбы. Почки уменьшаются в размере, появляются рубцы. Разрастается соединительная ткань, количество капилляров уменьшается, кровь плохо очищается от токсинов, а полезные элементы не возвращаются в ее русло.

Классификация заболевания

Различают первичный и вторичный гломерулонефрит, а также идиопатическую форму. Этиология последнего вида не определена. Первичное заболевание зависит от наличия в организме инфекционного либо аллергического агента, влияния токсинов на ткани почек. Вторичный гломерулонефрит связан с разрушительным действием системных болезней: красной волчанки, геморрагического васкулита и других.

Гломерулонефрит бывает острым, подострым и хроническим. Острый длится несколько недель. Длительность подострого гломерулонефрита может продолжаться несколько месяцев. Хроническая форма может развиваться более года.

Если при остром гломерулонефрите поражено более 50% клубочков – это диффузная форма, менее 50 – процесс считается очаговым.

Острый имеет яркую клиническую картину, протекает быстро. Латентная форма – смазанный синдром. Хронический гломерулонефрит может принимать следующие виды:

• нефритический – только воспаление почек, преобладают отеки, нарушается белковый баланс;
• гипертонический вариант – гипертония как основной признак болезни;
• развернутый вид – это патология смешанного характера, имеет синдром сразу нескольких форм;
• при гематурии наблюдается кровь в моче, изменение состава урины с преобладанием белка.

Гломерулонефрит в латентной стадии, а также острая болезнь при несвоевременной помощи переходит в хроническую форму.

Причины развития гломерулонефрита

Чаще всего виновником появления гломерулонефрита становится гемолитический стрептококк, реже – стафилококки и пневмококки. Возбудители дифтерии и малярии, бруцеллеза и мононуклеоза, сыпного и брюшного тифа также могут стать причиной гломерулонефрита, но это случается намного реже. Патология может развиться после вакцинации или введения определенных сывороток.

Основная причина – внедрение бета-гемолитического стрептококка. Антигены этих микроорганизмов по структуре похожи на антигены сосудов почек, и поэтому иммунная система атакует как “чужаков”, так и собственные органы, формируя участки воспаления. Дальнейшее развитие заболевания приводит к усилению поражения капилляров.

Острый гломерулонефрит может быть и неинфекционной природы.

Эта форма вызвана индивидуальной непереносимостью некоторых веществ. Например, аллергическая реакция на пыльцу растений или различные токсические препараты. Болезнь может быть связана с укусом змеи или насекомого, интоксикацией от алкогольного отравления.

У детей развитие гломерулонефрита вызвано несовершенством строения нефронов. Перенесенные вирусные инфекции, такие как ветрянка, краснуха, герпес, грипп, эпидемический паротит могут дать толчок началу болезни.

Симптомы

Острый процесс возникает внезапно, спустя три недели после перенесенной стрептококковой инфекции. Во время осмотра у пациента отмечается бледность кожи, одутловатое лицо. Возникает отечность, особенно она выражена по утрам. Появляются следующие симптомы острого гломерулонефрита:

• поясничные боли;
• повышение давления приводит к сердечным болям;
• нарушения в нервной ткани вызывают краниалгию (боль в височной и лобной части головы);
• слабость, быстрая утомляемость;
• пропадает аппетит.

Отеки – ранний характерный синдром при заболевании, присутствует он у большей части пациентов. Появляется отек лица утром, днем начинают отекать лодыжки и голени. Далее, отеки подкожной клетчатки становятся резко выраженными, жидкость скапливается в сердечной сумке, легких, брюшной полости. Иногда визуально отечность отсутствует, но увеличивающийся вес говорит о скоплении жидкости в мягких тканях организма.

Его уровень может достигать 2 г/л, к тому же растет количество эритроцитов. Возникает гематурия, а урина приобретает цвет мясных помоев. У больного поднимается давление из-за нарушения кровообращения почек. Даже если оно не слишком высокое, оказывает свое губительное действие на сердце, возможно развитие эклампсии, связанное с отеком головного мозга. У пациента возникают судороги, ригидность мышц, нарушается зрение, больной теряет сознание, происходит бесконтрольный отток мочи.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза не вызывает затруднений. Врач анализирует анамнез, жалобы больного, ярко выраженные симптомы и результаты обследования. Диагностический критерий – комплекс трех симптомов: отечный, нефритический и гипертензивный. Моча при остром гломерулонефрите содержит большое количество белка от 1 г/л до 20 г/л. При повышенной плотности мочи выражена олигурия, всего 500 мл в сутки. Цилиндры и эритроциты в моче могут достигать предельных показателей – они появляются на всем поле зрения. Особенно высокие показатели наблюдаются в начале болезни.

Изменения биохимической картины и показателей периферической крови не являются специфическими, они могут возникнуть и при других патологиях. У больных может быть анемия, увеличены лейкоциты, а количество белка снижается по мере развития отеков, повышается свертываемость крови. Растет СОЭ – самый характерный признак агрессивного воспалительного процесса. Анализ иммунного статуса отражает высокое количество иммуноглобулинов и антител к антигенам стрептококка.

Диагностика острого гломерулонефрита предполагает исследование с помощью ультразвука.

Это дает возможность обнаружить снижение эхогенности почки и скорости фильтрации клубочков. Рентгеноурологическое обследование поможет дифференцировать гломерулонефрит с пиелонефритом, туберкулезом и камнями в почках. Биопсия необходима для уточнения давности болезни, разграничения острой или хронической формы гломерулонефрита.

Лечение

Терапия при заболевании имеет три направления: симптоматическое, патогенетическое и базисное. Все методы преследуют свою определенную цель, они направлены на стабилизацию состояния и быстрое выздоровление. В зависимости от имеющихся признаков симптоматическая терапия включает гипотензивные препараты при повышенном давлении. Мочегонные препараты – , фуросемид назначают при появлении сильных отеков.

Лечение острого гломерулонефрита, связанного с генетическими нарушениями или снижением иммунитета, проводят с использованием гормональных стероидных средств, например, преднизолона, дексаметазона. Эти препараты оказывают иммунодепрессантное действие, подавляют очаги воспаления, приостанавливают прогрессирование болезни. Назначают их через месяц от начала заболевания, после стихания острого периода. Курс лечения составляет около 1,5 месяца.

Лечение проводится в урологическом отделении стационара.

Базисная терапия предусматривает антибактериальные препараты, если развитию болезни предшествовал инфекционный процесс – ангина, гайморит, пневмония и другие. В комплекс мероприятий входят обязательная бессолевая диета и строгий постельный режим. В питании ограничивают животные белки и жиры, заменяя их растительными. Чтобы избежать приема соли с пищей, больному устраивают «сахарные» дни – до 500 г сахара в сутки. Это сладкий чай или фруктовые соки. Необходим сравнительный контроль выпитой жидкости и объема выделенной мочи. Позднее в меню вводят арбузы, апельсины, картофель и тыкву. Пища должна быть богата калием и кальцием.

Последствия болезни

Часто – это развитие хронической формы болезни и нарушение функций почек. Если при гломерулонефрите присутствует отечный синдром, а лечение начато поздно, развивается грозное осложнение – эклампсия, на этом фоне может возникнуть инсульт. Такое состояние требует срочной реанимационной помощи.

Правильная и своевременная терапия гломерулонефрита приводит к полному выздоровлению. Переход острой формы в хроническую наблюдается у третьей части заболевших. Пациент должен стать на диспансерный учет. Заболевание может давать рецидивы, поэтому необходимо регулярное обследование.

Профилактика острого гломерулонефрита состоит в устранении инфекции. Следует вылечить воспаления во рту и носоглотке, повышать иммунитет организма – это физические упражнения, гимнастика, закаливающие процедуры. Лицам, находящимся в группе риска, нельзя переохлаждаться, длительное время находиться во влажной среде. Людям с отягощенным аллергическим анамнезом противопоказана вакцинация.

Воспалительные процессы в почках способны принимать различные формы, протекать на фоне обширного поражения их структурных элементов. При вовлечении в патологический процесс клубочкового аппарата, который отвечает за фильтрацию, у человека развивается острый гломерулонефрит. По статистическим данным патологии подвержены дети и взрослые до 45 лет, преимущественно мужского пола.

При диагностировании заболевания врачами выделяется характерная триада симптомов при остром гломерулонефрите: гипертонический синдром, отечность, гематурия. Воспаление тканей почек чаще всего развивается при искажении ответа иммунной системы на патогенный возбудитель или инфекционный агент.

Классификация острого гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит, или патологическое диффузное поражение почечных клубочков, подразделяется на несколько видов в зависимости от причины заболевания, его стадии течения, совокупности симптоматики.

Разнообразие классификаций позволяет быстро диагностировать воспаление, провести оптимальную медикаментозную терапию. Различают следующие формы острого гломерулонефрита:

1. Первичный. Инфекционное, сенсибилизирующее, токсическое воздействие провоцирует поражение почек. В свою очередь первичный воспалительный процесс подразделяется на инфекционно-иммунный и неинфекционный вид.
2. Вторичный. Системные иммунные патологии вызывают деформацию почечных клубочков на фоне образования очагов воспаления.
3. Идиопатический. Причины возникновения данной формы гломерулонефрита до сих пор не установлены.

Заболевание также характеризуется в зависимости от объема пораженных клубочков:

• Очаговый. Патология диагностируется при повреждении менее 50% почечных клубочков.
• Диффузный. Гломерулонефрит развивается при обширной деформации структурных элементов почек.
• Сегментарный. Заболевание частично затрагивает почечный клубочек.
• Тотальный. Клубочек почки полностью повреждается.

При проведении гистологических или цитологических исследований нефрологи классифицируют гломерулонефрит в соответствии с произошедшими морфологическими изменениями:

1. Пролиферативный. Патология сопровождается разрастанием тканей клубочка, увеличением количества клеток.
2. Пролиферативный эндокапиллярный. Заболевание протекает на фоне повышения количества эндотелиальных, мезангиальных структурно-функциональных строительных тканевых структур.
3. Пролиферативный экзокапиллярный. При данной форме гломерулонефрита увеличивается париетальный эпителий.

Острый гломерулонефрит поражает почечные канальцы

Для предстоящего лечения важна клиническая картина острой патологии. В зависимости от количества проявляющихся признаков гломерулонефрит подразделяется следующим образом:

• Классический развернутый. Характерная триада признаков полностью присутствует при диагностировании. У пациента возникают обширные отеки, давление в почках нарастает, в моче появляются сгустки крови.
• Бисиндромный. Заболевание сопровождается отечностью и почечной гипертензией.
• Моносиндромная. Патология проявляется только наличием крови в урине.

Для острого гломерулонефрита характерна циклическая форма, со стремительным началом симптоматики, а также латентная - вялотекущая, со смазанными признаками. По характеру течения заболевание классифицируется так:

1. Острая форма. Длительность течения патологии не превышает несколько недель.
2. Подострая форма, или ПГН. Заболевание развивается несколько месяцев.
3. Хроническая форма. Гломерулонефрит проявляется негативными симптомами более года.

Острый диффузный гломерулонефрит относится к редко диагностируемым случаям воспаления почек. На долю хронической патологии приходится 95% патологий.

В зависимости от симптоматики, которая развивается на начальном этапе патологии, заболевание классифицируется следующим образом:

1. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом. Развивается почечная гипертензия, нарастает количество отеков, в урине появляется белок клеточные элементы крови.
2. Острый гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом. Данная форма характеризуется лишь изменением состава мочи: в ней появляются кровяные сгустки. Отечности тканей и подъема почечного давления не диагностируется.
3. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом. У человека повышается содержание холестерина внутри кровяного русла, образуются обширная отечность, увеличивается уровень продуктов белкового распада в моче.
4. Острый гломерулонефрит с эклампсией. Почечная гипертензия провоцирует постоянное повышение артериальной гипертензии, что в свою очередь способствует возникновению острой почечной недостаточности.

Разнообразная клиника требует особых подходов к медикаментозной терапии. При отсутствии лечения острая почечная недостаточность преобразуется в хроническую патологию с возможным сморщиванием почки.

Незалеченный кариес может стать причиной острого гломерулонефрита

Механизм развития острого гломерулонефрита

Основная причина острого гломерулонефрита - иммунологическое нарушение. Как правило, возникновению острого гломерулонефрита подвержены люди с низкой сопротивляемостью организма к вирусным и бактериальным инфекциям. Если человек страдает сезонными обострениями аллергии, то он также находится в зоне риска из-за повышенной вероятности извращенного иммунного ответа на внедрение патогенных микроорганизмов. Нефрологи выделяют три возможных механизма повреждения структурных почечных элементов.

Самый распространенный патогенез называется инфекционно-аллергический. После проникновения инфекционного агента внутрь организма человека мобилизуется иммунная система. Начинается продуцирование антител для связывания, разрушения чужеродного белка и выведения образовавшихся комплексов.

При возникновении определенных негативных причин (утрата активности образовавшейся связки антиген-антитело, длительное персистирование антигена внутри кровяного русла) не происходит полноценного иммунного ответа. Образовавшийся комплекс не выводится из организма, а откладывается на сосудистых стенках, в том числе и в почечном клубочке.

Связка антиген-антитело оседает на почечной мембране из-за ее насыщенности мельчайшими сосудами. Такое негативное соседство провоцирует развитие воспалительного процесса различной этиологии, результатом которого становится повреждение клубочков почек. Часто разрушаются не только сосуды почечных элементов, но и капилляры во всем организме.

Постстрептококковый острый гломерулонефрит часто развивается у мужчин и мальчиков при переохлаждениях. Структура клубочковой базальной мембраны повреждается стрептококковыми токсинами. Это способствует образованию специфических антигенов, в ответ на появление которых происходит образование антител.

В процессе бурной аллергической реакции взаимодействия антигена антителом в присутствии комплемента формируются иммунные комплексы. Они представляют собой довольно крупные высокомолекулярные конгломераты. Сначала они свободно циркулируют по кровяному руслу, а затем оседают на базальной мембране почечного клубочка.

Выраженность симптоматики постинфекционного острого гломерулонефрита находится в прямой зависимости от механизмов его патогенеза:

• деформация базальной мембраны;
• повышение концентрации ионов натрия;
• усиленное продуцирование ренина и ангиотензина;
• повышение проницаемости капилляров.

В подавляющем количестве случаев в патологический процесс вовлекаются все почечные структурные элементы. Наблюдается отечность, набухание эндотелиальных и мезангиальных клеток в капиллярных петлях. Полиморфно-ядерные лейкоциты в огромных количествах образуются при прогрессировании воспалительного процесса.

Между началом постстрептококкового острого гломерулонефрита и возникновением острой стадии нефрита всегда есть определенный временной промежуток. Это важное доказательство основного фактора патологии - иммунного процесса.

Боли в пояснице являются характерным симптомом острого гломерулонефрита

Причины возникновения острого гломерулонефрита

Острый диффузный гломерулонефрит чаще всего развивается на фоне перенесенной стрептококковой инфекции. Провоцирующим инфекционным агентом является гемолитический стрептококк, специфическая грамположительная бактерия.

К факторам, вызывающим образование воспалительного процесса относятся:

1. Введение сыворотки или вакцины.
2. Повышенная чувствительность к аллергическим агентам.
3. Лечение фармакологическими препаратами, обладающими нефротоксичным действием.
4. Алкогольная или наркотическая интоксикация.

Отравление ядами растительного или животного происхождения часто провоцирует острое воспаления почечных канальцев. Проникнув внутрь организма, токсичное соединение связывается с эритроцитами, препятствуя поступлению активного кислорода к клеткам головного мозга. Его функциональная активность в отношении регуляции всех систем жизнедеятельности, в том числе и мочевыделительной, значительно снижается. Это может стать причиной возникновения негативного иммунного ответа организма человека.

Интоксикация химическими веществами (едкими щелочами, кислотами, ртутью, хлором, синильной кислотой и ее соединениями) также приводит к развитию быстропрогрессирующего острого гломерулонефрита. Наличие следующих заболеваний предрасполагает к воспалению почечных канальцев:

• пневмония стафилококковая или пневмококковая;
• инфекционный эндокардит;
• брюшной или сыпной тиф;
• бруцеллез;
• малярия;
• дифтерия.

Вирусные инфекции также становятся причиной острого диффузного гломерулонефрита. Человек, переболев гриппом, инфекционным мононуклеозом, герпесом, различными формами гепатита, эпидемическим паротитом, ветряной оспой, испытывает проблемы с мочевыделением.

Возможные осложнения воспаления почечных канальцев

Самолечение или несвоевременное обращение к врачу приводит к переходу заболевания в хроническую форму, прогноз на полное выздоровление в данном случае неблагоприятный. Симптоматика на этой стадии не столь выражена, при снижении иммунитета возникают рецидивы, сменяющиеся ремиссией.

Разрушение канальцев происходит усиленными темпами, провоцируя утрату почками своей функциональной активности. Хирурги в дальнейшем проведут нефроэктомию (удаление парного органа), а пациент будет вынужден пожизненно походить процедуру гемодиализа.

Возможным осложнением является сердечная астма.

Увеличивается объем циркулирующей крови, артериальное давление сильно и внезапно повышается, левый желудочек сердца подвергается избыточным нагрузкам. Постепенно отекает легочная паренхима, что становится у людей пожилого и старческого возраста причиной смерти.

Острый и подострый гломерулонефрит иногда становится причиной инсульта. Это происходит при развитии эклампсии - резкого повышения артериального давления у беременных женщин. Возникает угроза выкидыша из-за возникновения судорог и потери сознания.

Своевременное обращение в лечебное учреждение, обязательное выполнение врачебных рекомендаций приводит к полному выздоровлению через 3 месяца. Нефрологи при вынесении вердикта основываются на результатах биохимических и лабораторных анализов мочи. Если содержание продуктов белкового метаболизма, лейкоцитов, мочевой кислоты и ее солей находится в пределах нормы, то можно говорить о полном устранении заболевания.

Острый гломерулонефрит может существенно осложнить беременность

Симптомы острого гломерулонефрита

Признаки начавшегося воспалительного процесса в почечных клубочках начинают проявляться через 10 дней после проникновения внутрь кровяного русла патогенного микроорганизма или аллергического агента. Симптомы острого гломерулонефрита характерны для большинства стадий и форм заболевания, но могут и заметно варьироваться в зависимости от состояния иммунитета, возраста человека, патологий в анамнезе.

Количество отеков стремительно нарастает при прогрессировании гломерулонефрита. Они особенно заметны на лице в утреннее время, локализованы в области нижних и (или) верхних век. К обеду или вечеру отеки смещаются сначала к шее, а затем на голени и лодыжки. Прием диуретических препаратов не имеет смысла без основной медикаментозной терапии.

Если человек затягивает с визитом к доктору, возникают обострения отечности:

1. Асцит, или скопление избыточной жидкости в брюшной полости.
2. Гидроперикард - жидкость накапливается в околосердечной сумке.
3. Гидроторакс, или скопление жидкости в плевральной полости.
4. Анасарка - отек подкожной клетчатки.

Иногда отечность неярко выражена, но существенно возрастает масса тела человека. Это является сигналом о скоплении жидкости внутри организма. Такое состояние провоцирует отеки внутренних органов, снижение их функциональной активности, развитие серьезных осложнений.

Деформация базальных мембран приводит к повреждению сосудов, что часто становится причиной повышенного почечного давления. Нарушение продуцирования ренина и ангиотензина приводят к развитию артериальной гипертензии, которая характеризуется незначительным превышением нормы. На фоне постоянного повышенного давления уже через пару недель у человека диагностируется брадикардия, снижение объема циркулирующей крови.

Возможный отек легких обусловлен появлением церебральных нарушений. При нефротической форме гломерулонефрита возникают следующие симптомы:

• нарушается работа желудочно-кишечного тракта: появляются рвота, диарея, тошнота, боли в животе;
• снижается острота зрения и (или) слуха;
• головные боли принимают характер мигреней;
• развивается эмоциональная нестабильность, бессонница, головокружения;
• деформация структурных элементов почек приводит к болям в пояснице.

При остром гломерулонефрите существенно уменьшается объем отделяемой урины, как при каждом мочеиспускании, так и течении суток. Олигурия служит предрасполагающим факторам к возникновению анурии, или полному отсутствию отхождения мочи. Парадоксально, но человек ощущает сильную жажду, употребляет большое количество жидкости, которая распределяется в виде отеков, но не отходит при мочеиспускании.

Результаты лабораторных анализов урины на этой стадии острого гломерулонефрита показывают повышение концентрации продуктов распада белков. Помимо них в моче обнаруживаются эритроциты, зернистые и гиалиновые цилиндры. Урина приобретает неприятный запах, окрашивается в более темный цвет.

Проведение лабораторных анализов позволяет быстро диагностировать острый гломерулонефрит

Диагностика почечной патологии

Обследование пациентов с острым гломерулонефритом начинается с осмотра больного, выслушивания жалоб, изучения анамнеза в соответствии с клиническими рекомендациями. Отечность лица, шеи, лодыжек позволяет заподозрить при проведении начальной диагностики заболевание почек.

Результаты лабораторных анализов крови и мочи являются обязательной процедурой:

• Повышенное содержание в урине мочевой кислоты и ее солей, продуктов белкового метаболизма, лейкоцитов прямо указывает на наличие внутри организма острого воспалительного процесса.
• Увеличенная концентрация стрептококковых антител в крови образуется при возникновении аллергической реакции и гломерулонефрите. Уменьшение тромбоцитов и гемоглобина позволяет предполагать о резком снижении сопротивляемости организма к вирусным или бактериальным инфекциям.

Большое количество продуктов распада белков обнаруживается только на начальной стадии заболевания. Дальнейший процесс постоянно отслеживается для оценки состояния пациента и эффективности лечения. Крайне важно проведение дифференциальной диагностики для разграничения острого гломерулонефрита от рецидива хронического заболевания. В результатах лабораторных анализов последнего, как правило, всегда отражена повышенная концентрация белков.

Также имеет значение срок развития патологии от начала инфицирования до появления симптомов нефрита:

• для острого гломерулонефрита - около 2 недель;
• для хронического пиелонефрита - около суток.

Диагностика острого воспаления канальцев почек подразумевает использование следующих инструментальных методов:

• ультразвуковое исследование почек, которые при гломерулонефрите увеличиваются в объеме;
• компьютерная томография для оценки состояния структурных почечных канальцев;
• магнитно-резонансная томография без использования контраста.

При подозрении на наличие злокачественных или доброкачественных новообразований проводится забор образца почечной ткани. Результаты биопсии и гистоморфологического исследования позволяют дифференцировать опухоли.

УЗИ почек визуализирует изменения почек при остром гломерулонефрите

Терапия острого гломерулонефрита

Лечение острого гломерулонефрита начинается устранения причины заболевания. Если патология была спровоцирована проникновением внутрь кровяного русла патогенного возбудителя, то пациенту проводится антибиотикотерапия препаратами пенициллинового ряда и (или) эритромицином. Для профилактики дисбактериоза кишечника врачи рекомендуют прием пробиотиков или пребиотиков (Линекс, Бифиформ, Энтерол, Аципол). При подозрении на наличие первичного очага воспаления в ротовой полости, проводится санация для предотвращения рецидивов.

Не проводится лечение постстрептококкового острого гломерулонефрита глюкокортикоидами и иммунодепрссантами ввиду неэффективности такой терапии. При обширном нефротическом синдроме, который не осложнен почечной недостаточностью и артериальной гипертензией, используются препараты для повышения иммунитета.

Этиотропное лечение глюкокортикоидами целесообразно при первичном нефротическом синдроме без признаков повышения артериального давления и появления крови в моче.

Терапия иммунодепрессантами и цитостатиками проводится при стремительном нарастании симптоматики острого гломерулонефрита. Иногда пациентам рекомендовано употребление препаратов, которые препятствуют процессам тромбообразования, для предотвращения появления сгустков крови внутри почечных клубочков. Такие лекарственные средства к тому же обладают мягким диуретическим эффектом, что важно для снижения отечности.

При остром гломерулонефрите желательно нахождение пациентов в стационарных условиях. Будет осуществлен качественный сестринский процесс при терапии и реабилитации. Одним из условий быстрого выздоровления является отсутствие соли в рационе больного. Подразумевается повышенное употребление сахара на начальной стадии заболевания. В диете пациента важно присутствие арбузов, апельсинов, кабачков, тыквы. Такое питание гарантирует малое поступление ионов натрия и способствует быстрому выздоровлению.