I. Przepukliny zewnętrzne
Klasyfikacja.
Według pochodzenia: wrodzone, nabyte (w tym pooperacyjne, nawracające, urazowe, neuropatyczne).
Według lokalizacji: pachwinowa, pępkowa, udowa, okołopępkowa, linia biała, rzadkie gatunki przepukliny - linia Spigeliana, zasłonowa, lędźwiowa, kulszowa, krocza.
Według ilości: pojedyncze i wielokrotne.
Według struktury: jednokomorowe i wielokomorowe.
Przez komplikacje: wolny, przewlekle powikłany (nieredukowalny), ostro powikłany (koprostaza, zapalenie błon przepuklinowych, uduszenie).
Etiologia
Atrakcja promowanie I produkować czynniki.
Wkład wspólne czynniki: konstytucja, płeć, wiek.
Wkład czynniki lokalne:
a) obecność słabych punktów ściana brzucha(strefa kanału pachwinowego, strefa dołu owalnego uda, odcinek nadpępkowy rozcięgna linii białej brzucha, odcinek okołopępkowy rozcięgna linii białej brzucha, strefa Spigeliana linia, strefa trójkąta Petita, strefa otworu zasłonowego;
b) dostępność blizny pooperacyjne na przedniej ścianie brzucha;
c) zaparcia, wzdęcia spowodowane zapaleniem jelita grubego, uporczywy kaszel z rozedmą płuc, napiętym płaczem, powtarzanym trudny poród, rozciąganie ściany brzucha z wodobrzuszem, aktywność fizyczna.
d) uraz ściany brzucha z uszkodzeniem pni nerwowych lub ich przecięciem podczas operacji z późniejszym zanikiem mięśni.
Produkcja czynnik: wzrost ciśnienie wewnątrzbrzuszne.
Klinika.
Subiektywnie
Ból o małej intensywności, bez ścisłej lokalizacji. Ból nasila się wraz z aktywność fizyczna, kaszel, zaparcia, wzdęcia. Ból nie jest proporcjonalny do wielkości wypukłości przepuklinowej, jest silniejszy w okresie przepuklin początkowych. Jeśli w worku znajduje się pęcherz, pojawiają się zaburzenia dyzuryczne.
Obiektywnie
Obrzęk w miejscu na ścianie brzucha charakterystyczny dla lokalizacji przepuklin;
szybka i łatwa zmiana zarysu tego obrzęku (zmniejszenie zawartości przepuklinowej do jamy brzusznej);
obecność w miejscu zmniejszonego występu ubytku w warstwach mięśniowo-rozcięgnowo-powięziowych ściany brzucha (otwór przepuklinowy);
obecność zjawiska „impulsu kaszlowego”, wyczuwalnego palcem włożonym w ubytek ściany brzucha lub kanał przepuklinowy.
9. 10. Przepukliny pachwinowe: bezpośrednie i skośne. Klinika. Diagnostyka. Diagnostyka różnicowa. Taktyka. Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu.
Najczęściej (87-90%). Wyróżnia się przepukliny pachwinowe wrodzone i nabyte.
Wrodzony przepuklina powstaje w wyniku braku zespolenia wyrostka pochwowego, który obejmuje jądro schodzące wzdłuż kanału pachwinowego w 6-8 miesiącu ciąży. W przypadku przepukliny wrodzonej elementy przewód nasienny są ściśle połączone z workiem przepuklinowym, a jądro znajduje się w jego ścianie.
Kupiony przepukliny dzielą się na ukośne i bezpośrednie.
Prosty przepuklina pachwinowa wychodzi przez pierścień pachwinowy wewnętrzny, ma krótki i szeroki kanał, powrózek nasienny leży bocznie w stosunku do worka przepuklinowego. Kształt jest okrągły. Nie schodzi do moszny. Częściej chorują starsi mężczyźni. Często przepuklina jest obustronna.
Skośny przepuklina pachwinowa wychodzi przez zewnętrzny otwór kanału pachwinowego, schodzi do moszny, a powrózek nasienny znajduje się przyśrodkowo w stosunku do worka przepuklinowego.
Pośrednie, a zwłaszcza bezpośrednie przepukliny pachwinowe mogą przesuwać się i zawierać kątnicę, zstępującą okrężnicę lub ścianę pęcherza moczowego.
Absolutne przeciwwskazanie z nieskomplikowanymi grupami, naczyniem sercowym. i niedrożność płuc w fazie dekompensacji, ciężka postępująca niedrożność wątroby, nerek, nowotwór złośliwy. nowotwory, zab. krew, bandaż - wymaga postu. noszenie, rani skórę, nie chroni. z naruszenia.
Względ. przeciwwskazania: wczesne dzieciństwo wiek do 6 miesięcy, inf. zab. (zgłębnik, ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, ostre infekcje dróg oddechowych), ciąża, gruczolak pr. gruczoły i ekspresja wyścig oddawania moczu, koniec źródła. infekcja wymagająca higieny.
Planowana operacja: Etapy: wyszukiwanie i izolowanie przepuklin. sac, otwarcie przepuklin worka, badanie i nastawienie do br. zawartość jamy gr. torba, usuwanie, plastik.
Metody chirurgii plastycznej ujścia przepuklinowego.
W przypadku przepuklin pachwinowych skośnych i wrodzonych wykonuje się plastykę mięśniowo-ścięgnistą przedniej ściany kanału pachwinowego. Bardzo wspólne metody Girard, Spasokukotsky i Kimbarovsky.
Metoda Girarda(Girard) - utworzenie duplikatu z liści rozciętego rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego.
Metoda Spasokukotskiego polega na jednoczesnym przyszyciu rozcięgna z leżącymi pod nim mięśniami do więzadła pachwinowego. Na te szwy zakłada się drugi rząd, zszywając krawędź rozcięgna więzadła pachwinowego.
W przypadku bezpośrednich przepuklin pachwinowych wykonuje się operację plastyczną tylna ściana kanał pachwinowy. Najczęstsze metody Bassini (Bassiniego) i Postemski , w którym po podwiązaniu i odcięciu worka przepuklinowego oddziela się powrózek nasienny i zabiera go na uchwyt. Pod nim zszywa się rozcięgno i więzadło pachwinowe w formie duplikatu. Przewód umieszcza się na górze powielacza. Bassini uzupełnia chirurgię plastyczną, zszywając rozcięgno mięśnia skośnego powyżej powrózka nasiennego.
1. Przepuklina- to jest wyjście z jama brzuszna jego zawartość składa się z ujścia przepuklinowego, worka przepuklinowego i zawartości przepuklinowej. Ujście przepuklinowe to miejsce w ścianie jamy brzusznej, przez które worek przepuklinowy wraz z zawartością wychodzi poza jego granice. Worek przepuklinowy to warstwa ścienna otrzewnej, wypychana przez narządy wychodzące z jamy brzusznej i składa się z dna, trzonu i szyi. Zawartość przepukliny może być siecią, pętlami jelito cienkie i inne narządy.
Klasyfikacja przepuklin. Domowy– przepuklina worka dwunastniczo-jelitowego, kaletka sieciowa, przepuklina zakątnicza i inne rodzaje przepuklin przeponowych. Zewnętrzny- pachwinowa (prosta i skośna), udowa, linia biała jamy brzusznej, pępkowa, linia Spigla, lędźwiowa, zasłonowa, pooperacyjna.
Według etiologii – wrodzona, nabyta, pooperacyjna, nawracająca i przepukliny pourazowe. Przez objawy kliniczne– redukowalne, nieredukowalne i naruszone. Przepuklinę uważa się za redukowalną, jeśli jej zawartość łatwo przedostaje się do jamy brzusznej. W przypadku przepukliny nieredukowalnej niemożność redukcji wiąże się ze stopieniem zawartości przepuklinowej ze ścianami worka, bez cech niedrożności. Uwięzienie przepukliny polega na ucisku zawartości przepukliny na poziomie ujścia przepuklinowego. Rodzaje naruszeń: ciemieniowe i wsteczne. Uwięzienie ściany jelita (przepuklina Richtera) występuje w przypadku wąskich otworów przepuklinowych - przepuklin pępkowych, udowych, nadbrzusza. W przypadku uduszenia wstecznego uduszone są dwie lub więcej pętli jelitowych. Jednocześnie w proces patologiczny zaangażowane są również pętle zlokalizowane w jamie brzusznej.
Przesuwny przepukliny Worek przepuklinowy jest reprezentowany przez ścianę pustego narządu niepokrytego otrzewną ( pęcherz moczowy, jelito ślepe, rzadziej inne narządy). Po wypełnieniu narządu zlokalizowanego w mezootrzewnej, worek przepuklinowy przepukliny przesuwnej może powrócić (wysunąć się) do jamy brzusznej.
2. Przepuklina pachwinowa(ukośne i proste). Na skośny W przypadku przepukliny worek przepuklinowy wychodzi przez pierścień pachwinowy głęboki, kanał pachwinowy, i wychodzi przez pierścień pachwinowy powierzchowny, schodząc do moszny. Powrózek nasienny leży przyśrodkowo lub przyśrodkowo i z tyłu worka przepuklinowego. Jeśli proces otrzewnej przechodzącej przez kanał pachwinowy nie zagoi się, pojawia się wrodzona przepuklina pachwinowa; jądro w takiej przepuklinie znajduje się w worku przepuklinowym. Chirurgia plastyczna ma na celu wzmocnienie przedniej ściany kanału pachwinowego. Na bezpośredni przepuklina pachwinowa, worek przepuklinowy przechodzi przez przyśrodkowy dół pachwinowy, rozciąga tylną ścianę kanału pachwinowego (powięź poprzeczna) i wychodzi przez pierścień powierzchowny. Worek przepuklinowy wychodzi na zewnątrz powrózka nasiennego, ale nie schodzi do moszny. Chirurgia plastyczna ujścia przepuklinowego ma na celu wzmocnienie tylnej ściany kanału pachwinowego.
Celem operacji jest likwidacja wypukłości przepuklinowej i plastyczne wzmocnienie słabego punktu w ścianie brzucha. Etapy operacji:
sekcja po warstwie tkanki nad występem przepuklinowym
rozwarstwienie ujścia przepuklinowego
uwolnienie worka przepuklinowego
otwierając torbę i sprawdzając jej zawartość
podwiązanie i odcięcie worka przepuklinowego na szyi
plastikowe zamknięcie ujścia przepuklinowego.
Technika operacji. Nacięcie wykonuje się równolegle i 2 cm powyżej fałd pachwinowy, od punktu na granicy bocznej i środkowej trzeciej części do guzka łonowego, długość 10–12 cm. Skóra, tkanka, głęboka warstwa powięzi powierzchownej są wycinane, przecinane A. i w. nadbrzusze powierzchowne, odsłonić rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha i poszerzony powierzchowny pierścień pachwinowy. Po wypreparowaniu rozcięgna jego brzegi zaciska się i rozsuwa różne strony powoduje to odsłonięcie dolnych wolnych krawędzi wewnętrznych mięśni skośnych i poprzecznych brzucha oraz powiększonego powrózka nasiennego. Następnie wycina się błonę pochwy wspólną powrózka nasiennego wraz z włóknami mięśniowymi m.creamaster a wśród elementów pępowiny szukają ściany worka przepuklinowego. Podnosząc worek przepuklinowy na zacisku, zaczynają go tępo i ostro wydzielać od dołu do szyi. Worek przepuklinowy otwiera się bliżej dna i zawartość worka wprowadza się do jamy brzusznej. Pusty worek przepuklinowy zaszyto na szyi katgutem, zabandażowano z obu stron i odcięto. Powrózek nasienny zostaje umieszczony na miejscu. Kolejnym etapem jest operacja plastyczna kanału pachwinowego. W przypadku przepuklin pachwinowych skośnych wykonuje się operację plastyczną ściany przedniej Zhirrar, Zhirrar-Spasokukotsky, Martynov, Kimbarovsky itp. W przypadku bezpośrednich przepuklin pachwinowych wykonuje się chirurgię plastyczną tylnej ściany według Bassiniego, Kukudzhanova itp.
3. Przepukliny pępkowe. Nacięcie wykonuje się kilka cm nad pępkiem, omijając go w lewo i kontynuując 3–4 cm poniżej. U osób otyłych wykonuje się nacięcie półksiężycowe lub owalne, graniczące z występem przepuklinowym od dołu. Przygotowując płat skórny od lewej do prawej strony, oddziela się skórę wraz z tkanką podskórną od worka przepuklinowego. Jest izolowany, aż otwór przepuklinowy utworzony przez gęstą krawędź rozcięgniową pierścienia pępowinowego będzie wyraźnie widoczny. Następnie przeprowadzają analizę pierścień pępkowy w kierunku poprzecznym lub wzdłuż białej linii w górę i w dół. Po usunięciu zawartości otrzewną zszywa się szwem katgutowym ciągłym. Używają plastiku według Mayo lub według Sapeżki.
4. Przepuklina białej linii brzucha. Taktyka chirurgiczna jest taka sama jak w przypadku przepuklin pępkowych. Chirurgia plastyczna przeprowadzana jest wg Sapieżko – Dyakonow, tj. tworzą duplikację z warstw rozcięgna białej linii brzucha w kierunku pionowym, nakładając kilka szwów w kształcie litery U, a następnie przyszywając brzeg wolnego płata rozcięgna szwami przerywanymi do przodu ściana pochewki mięśnia prostego brzucha.
5. W przypadkach uduszone przepukliny
pierścień zaciskający jest cięty dopiero po zamocowaniu ściśniętego narządu. W przypadku uduszenia kilku pętli jelitowych należy usunąć, wyprostować i sprawdzić wszystkie sąsiednie pętle, aby nie przeoczyć uduszenia wstecznego. Niebiesko-fioletowy kolor jelita, brak pulsacji naczyń i perystaltyki wskazują na jego nieżywotność. W takich przypadkach wykonuje się resekcję jelita. Resekcję jelita przeprowadza się w obrębie zdrowych obszarów jelita, cofając się w kierunku części przywodzicieli o 30–40 cm i części odprowadzającej o 15–20 cm.
Przepuklina przedniej ściany brzucha (przepuklina brzuszna) czyli przepuklina brzuszna zewnętrzna, to ujście wnętrzności z jamy brzusznej wraz z warstwą ciemieniową otrzewnej przez naturalne otwory w warstwie rozcięgna mięśniowego lub przez otwór w tej samej warstwie powstały w wyniku operacji lub urazu.
Składniki przepuklin zewnętrznych przednią ścianę jamy brzusznej stanowią ujście przepuklinowe, worek przepuklinowy i zawartość przepuklinowa (ryc. 12-36).
Ujście przepuklinowe to słaby punkt w mięśniowej warstwie rozcięgna ściany jamy brzusznej, przez który wychodzi worek przepuklinowy.
Worek przepuklinowy to występ otrzewnej ściennej, który przechodzi przez otwór przepuklinowy pod skórą. Worek przepuklinowy dzieli się na dno, trzon i szyję. Shay-
Ryż. 12-36. Składniki przepuklin przedniej ściany brzucha. 1 - ujście przepuklinowe, 2 - zawartość przepuklinowa, 3 - worek przepuklinowy. (Z: Toskin KD., Żebrowski V.V. Przepukliny brzuszne. - M., 1983.)
ka - najbardziej wąska część worek przepuklinowy, odpowiadający ujściu przepukliny.
Zawartość przepukliny może być jelitowa
pętle, sieć i inne narządy.
Klasyfikacja przepuklin
Przepukliny brzuszne dzielą się na dwie grupy: zewnętrzne (przepuklina brzuszna zewnętrzna) i wewnętrzne (przepuklina brzuszna wewnętrzna), przedostanie się do kieszeni lub otworów otrzewnej wewnątrz jamy brzusznej.
Przepuklinę wewnętrzną rozpoznaje się jako
Na przykład podczas laparotomii w przypadku ostrej
Roy niedrożność jelit. Do nich od
noszony:
♦ przepuklina worka dwunastniczo-czczego (przepuklina recesus duodenojejunalis);
♦ przepuklina kaletki sieciowej (przepuklina kaletki sieciowej);
♦ przepuklina wsteczna (przepuklina retrocecalis);
♦ przepuklina przeponowa itp.
Przepukliny zewnętrzne występują znacznie
częściej wewnętrzne (ryc. 12-37).
Klasyfikacja przepuklin według anatomii
objawy w zależności od obszaru, w którym występuje występ przepuklinowy:
Przepukliny pachwinowe (skośne i bezpośrednie).
Przepukliny udowe.
Przepukliny białej linii brzucha (przepukliny nadbrzusza).
Przepukliny pępkowe.
 |
Ryż. 12-38. Schemat budowy nieredukowalnej przepukliny brzusznej.
1 - otrzewna ścienna, 2 - worek przepuklinowy, 3 - zawartość worka przepuklinowego (jelita), 4 - zespolenie zawartości worka przepuklinowego (jelita) z workiem przepuklinowym (otrzewną ciemieniową) i ujściem przepuklinowym.
Ryż.12-37. Schemat budowy zewnętrznej przepukliny brzusznej. Palpacyjne określenie objawów kaszlu
ka strzałki wskazują przeniesienie ciśnienia w jamie brzusznej na palec podczas kaszlu). 1 - jelito (zawartość worka przepuklinowego), 2 - otrzewna ścienna, 3 - rozcięgno, 4 - mięsień, 5 - powięź powierzchowna i tkanka podskórna,
6 - skóra, 7 - ujście przepuklinowe, 8 - worek przepuklinowy (otrzewna ciemieniowa), 9 - błony przepuklinowe, 10 - ujście worka przepuklinowego, 11 - trzon worka przepuklinowego, 12 - dno worka przepuklinowego.
Przepukliny spigeliowate kwestia. - przepuklina lędźwiowa.
Przepukliny zasłonowe. Klasyfikacja przepuklin według etiologii:
Wrodzone przepukliny.
Nabyte przepukliny.
Przepukliny pooperacyjne. - nawracające przepukliny. - przepukliny pourazowe. Klasyfikacja przepuklin ze względu na warunki kliniczne
Przepukliny redukcyjne (przepuklina reponibilis)- zawartość przepukliny swobodnie opuszcza jamę brzuszną i łatwo ją cofa.
Nieodwracalne przepukliny (przepuklina niereponibilis) różnią się od redukowalnych obecnością fuzji zawartości przepukliny ze ścianami worka i niemożnością jej zmniejszenia; nie ma oznak niedrożności jelit (ryc. 12-38). - nabyte przepukliny (przepuklina uwięźnięta).
Przepuklina przepuklina
Przepukliny uduszone stanowią 4,5% wszystkich ostrych przepuklin choroby chirurgiczne
jama brzuszna. Spośród wszystkich przepuklin uduszonych przepukliny pachwinowe stanowią od 50 do 75% i zwykle występują u mężczyzn. Przepukliny prawostronne obserwuje się znacznie częściej niż lewostronne.
Przepuklinę uważa się za uduszoną, gdy w worku przepuklinowym na poziomie ujścia przepuklinowego następuje ucisk wypadniętych narządów wewnętrznych, po czym następuje zaburzenie dopływu krwi, unerwienia i funkcji narządów, co prowadzi do rozwoju niedrożności i martwicy jelit uduszonych narządów. Uwięzienie treści przepuklinowej jest najbardziej powszechne poważne powikłanie przepukliny
Istnieją naruszenia elastyczne, kałowe i kombinowane.
Następuje naruszenie elastyczne
efekt spastycznego skurczu tkanek otaczających worek przepuklinowy, przy zwężeniu ujścia przepuklinowego i sztywności jego krawędzi. Naruszenie głębokiego ujścia kanału pachwinowego jest prawie zawsze silniejsze niż w przypadku powierzchownego. Uwięzienia elastyczne występują w 75–85% przypadków (ryc. 12–39).
W przypadku uduszenia kału część doprowadzająca pętli jelitowej, przepełniona treścią, uciska część odprowadzającą tej ostatniej i jej krezkę. Ten typ Rzadko obserwuje się uwięzienie, z reguły rozwija się powoli w przypadku przewlekłych dużych, nieredukowalnych przepuklin pachwinowo-mosznowych (patrz ryc. 12-39, a).
W zaawansowanych przypadkach uduszenie kału kończy się elastycznie, tj. formularz-
 |
Ryż. 12-39. Schematy uduszonych przepuklin, a - uduszenie elastyczne, b - uduszenie kału, c - przepuklina Richtera-Littre'a, d - uduszenie wsteczne (odwrotne) w kształcie litery W, e - przepuklina ślizgowa jelita ślepego. (Z: Littmann I. Operacja brzucha. - Budapeszt, 1970.)
Wszystkie połączone formy uduszonych przepuklin. Ze względu na większy stopień zmian w odcinku doprowadzającym jelita niż w odcinku odprowadzającym, staje się jasne, dlaczego znacznie częściej zdarzają się błędy przy ustalaniu górnych granic resekcji w odcinku doprowadzającym.
Wśród rodzajów uduszenia wyróżnia się przepuklinę ciemieniową (przepuklina Richter-Lit-tre) i naruszenie wsteczne. Przepukliny uduszone ciemieniowe charakteryzują się uciskiem w wąskim pierścieniu duszącym nie całej ściany jelita, a jedynie jej niewielkiej części, zwykle naprzeciw krezki wzdłuż wolnego brzegu. W 1785 r Richtera, którzy jako pierwsi opisali przepukliny ciemieniowe, nazwali je przepuklinami małymi; obecnie nazywa się je zwykle przepukliną ciemieniową Richteriana przepukliny. Przepukliny ciemieniowe występują średnio w 2-4% przypadków, rzadziej u mężczyzn niż u kobiet. Przepuklina ciemieniowa Richtera-Litre’a występuje przy wąskich ujściach przepuklinowych, częściej przy przepuklinach pępkowych, nadbrzusza i udowych, nieco rzadziej przy przepuklinach pachwinowych. Ze względu na to, że uduszenie ciemieniowe nie zakłóca drożności jelit i nie towarzyszy mu duży występ przepuklinowy, jego rozpoznanie jest trudne
(patrz ryc. 12-39, c). W przypadku przepuklin skośnych ciemieniowe naruszenia ściany jelita w większości przypadków występują w głębokim otwarciu kanału pachwinowego. Wystarczająco w rzadkich przypadkach w przypadku dużych zwykłych przepuklin w uchyłku worka przepuklinowego ściana wypadającego jelita może zostać zaciśnięta. Pętlę jelitową można łatwo zmniejszyć, z wyjątkiem tej małej, ściśniętej części. Ten typ przepuklin ciemieniowych jest bardzo niebezpieczny, ponieważ można go pomylić z przepukliną całkowicie redukowalną, podczas gdy są one częściowo nieredukowalne. Uduszenie wsteczne występuje, gdy uduszone pętle (często małe, rzadziej duże) jelita znajdują się zarówno w worku przepuklinowym, jak i w jamie brzusznej (w formie łacińskiej litery W). Kiedy dwie lub więcej pętli jelitowych zostanie uduszonych, krążenie krwi zostaje zakłócone nie tylko w pętlach znajdujących się w worku przepuklinowym, ale także w pętlach pośrednich znajdujących się pomiędzy wypadającymi i mających z nimi wspólną krezkę. Uduszenia wsteczne stanowią od 1 do 3% uduszonych przepuklin pachwinowych. Prawie 80% przypadków uduszenia wstecznego występuje w przepuklinach pachwinowych, a w przypadku przepuklin pachwinowych skośnych, uduszeniem w większym stopniu ulega pętla zlokalizowana w jamie brzusznej, w mniejszym stopniu pętla zlokalizowana
umieszczony w worku przepuklinowym (patrz ryc. 12-39, d). Jeśli podczas operacji w worku przepuklinowym zostaną znalezione dwie pętle, regułą stało się, nawet jeśli te zaciśnięte pętle małe rozmiary i nie uległy zmianie, nie spiesz się, aby je zmniejszyć, ale pamiętaj o usunięciu i sprawdzeniu łączącej je środkowej pętli, aby upewnić się, że nie ma martwicy.
Specjalny rodzaj przepukliny to tak zwane przepukliny ślizgowe (patrz ryc. 12-39, d), z
Zagadnienia etiologii i patogenezy przepuklin ściany jamy brzusznej są istotne zarówno teoretycznie, jak i praktycznie. Przyczyny rozwoju przepuklin ściany brzucha dzielą się na dwie główne grupy: miejscową i ogólną. Przede wszystkim są anatomiczne cechy budowy ściany brzucha, w niektórych obszarach, w których powstają sprzyjające warunki do powstawania wypukłości otrzewnej, a następnie tworzenia worka przepuklinowego ze wszystkimi elementami - komponenty jego: szyja, korpus, spód torby.
Warunki te, jak pisze A.P. Krymov (1950), polegają na szczególnej budowie anatomicznej, czyli, lepiej mówiąc, na zaburzeniu w obszarze tworzenia się przepukliny. Na ścianie brzucha znajdują się wadliwe obszary, które można nazwać „słabymi” i w sprzyjających warunkach są miejscem wysunięcia otrzewnej jeszcze przed urodzeniem dziecka.
Te „słabe” obszary obejmują okolice pachwiny (kanał pachwinowy), okolice pępka (otwarcie pępowiny), biała linia(rozszczepy rozcięgna), linia półksiężycowata, dziura proces wyrostka mieczykowatego lub dzielenie go.
Większość tych „słabych” obszarów ściany brzucha wynika z obecności wad wrodzonych, niedostatecznego zamknięcia poszczególnych jej odcinków, dlatego przepukliny rozwijające się w obecności „zaburzeń anatomicznych” (A.P. Krymov), wady w obrębie jamy brzusznej nazywa się rozwój embrionalny wrodzone przepukliny. Należą do nich przepukliny, które pojawiają się bezpośrednio po urodzeniu dziecka (pachwinowe, pępkowe). Ale w praktyce należy o tym pamiętać w przyszłości przepuklina brzuszna może rozwinąć się w określonych obszarach ściany jamy brzusznej, w których występują wrodzone wady anatomiczne predysponujące do dalszego rozwoju wypukłości przepuklinowych (otwarcie pępowiny, drożny wyrostek otrzewnowo-pachwinowy). .
Jest całkowicie jasne, że w obecności wyraźnie określonych objawów przepukliny, ustalonych natychmiast po urodzeniu dziecka, określenie „wrodzone” będzie prawidłowe. Jeżeli do wykonania wyrostka otrzewnowo-pachwinowego nie doszło w dniu urodzenia dziecka, lecz później, to nie można pominąć tego ważnego punktu etiologicznego. Przez taką przepuklinę należy rozumieć tę, która powstała w związku z wadami ściany jamy brzusznej, które istniały już przy urodzeniu dziecka – wadami o charakterze wrodzonym. Dotyczy to nie tylko pierwszych miesięcy czy pierwszego roku rozwoju dziecka, ale także późniejszego życia dziecka, nastolatka i osoby dorosłej. W ten sposób rozwijają się przepukliny pępkowe i przepukliny pachwinowe skośne przy jednoczesnym wpływie środowiska zewnętrznego na osłabione obszary ściany brzucha (nagłe napięcie przy wzroście ciśnienia wewnątrzbrzusznego, różne choroby prowadzące do osłabienia ściany brzucha, zaburzenia troficzne, znaczne odkładanie się tkanki tłuszczowej).
Klasyfikacja przepuklin ściany brzucha według cech anatomicznych i klinicznych. Dane statystyczne dotyczące ich częstotliwości
Klasyfikacja przepuklin wg cechy anatomiczne. W zależności od obszaru, w którym występuje wysunięcie przepukliny, przepukliny ściany jamy brzusznej dzieli się na: przepuklinę pachwinową (przepuklina pachwinowa), przepuklina udowa (przepuklina udowa), przepuklina białej linii (przepuklina lineae albae), przepuklina pępkowa (przepuklina pępkowa). . Tego typu przepukliny obserwuje się najczęściej. Przepukliny linii półksiężycowatej (Spigelian) i przepukliny wyrostka mieczykowatego są rzadkie (tab. 1).
Tabela 1. Częstotliwość poszczególne gatunki przepukliny ściany brzucha (w procentach)
W praktyce chirurgicznej szczególnie wyróżnia się grupę przepuklin, które powstają w różnych częściach ściany jamy brzusznej po operacjach wykonanych wcześniej z powodu przepuklin – przepukliny nawrotowe (przepuklina recidiva). Występy przepuklinowe ściany brzucha po laparotomiach (ostre i przewlekłe choroby narządów jamy brzusznej, urazy, rany ściany brzucha i jej narządów) łączy się w grupę przepuklin pooperacyjnych (przepuklina pooperacyjna). Przepuklinowe wypukłości ściany brzucha włączone różne obszary przepukliny po urazach bez uszkodzeń skóry, ale z ubytkiem w innych warstwach anatomicznych z wyjątkiem otrzewnej, nazywane są przepuklinami pourazowymi (przepuklina urazowa). Występy przepuklinowe spowodowane osłabieniem ściany brzucha (wrodzone osłabienie ściany brzucha, jej niedorozwój, efekty resztkowe po poliomyelitis) określane są jako przepukliny neuropatyczne (hernia neuropatica). Po różnych procesach patologicznych w ścianie brzucha z przerwaniem poszczególnych warstw i późniejszym ich osłabieniem, rozwijają się przepuklinowe wypukłości - przepukliny patologiczne (przepuklina patologiczna). W literaturze okresu przedrewolucyjnego, w podręcznikach, podręcznikach i poszczególnych artykułach, wiele uwagi poświęcono sztucznym przepuklinom (przepuklina sztuczna). W tym przypadku, aby uniknąć służby wojskowej, powierzchowny pierścień pachwinowy został na siłę uszkodzony (pęknięcie), co doprowadziło do osłabienia ściany jamy brzusznej i powstania przepukliny.
Dane dotyczące sztucznych przepuklin występujących obecnie w naszym kraju mają wyłącznie znaczenie historyczne.
Rozkład przepuklin ściany brzucha według płci. Wśród pacjentów z przepuklinami pachwinowymi według P. Tichowa (1914) mężczyźni stanowili 97%, a kobiety 3%, według S. L. Gorelika (1958) odpowiednio 86,6 i 13,4%, a według I.M. Szczelko ( 1958), - 91,6 i 8,4%. Wśród pacjentów z przepuklinami udowymi, według P. Tichowa (1914), było 20% mężczyzn, 80% kobiet, według L.N. Kenarskiej (1941), odpowiednio 26 i 74%.
Według P. Tichowa wśród pacjentów z przepukliną pępkową było 26% mężczyzn, 74% kobiet.
Klasyfikacja przepuklin ściany brzucha według objawów klinicznych:
1. Przepukliny nieuduszone, redukowane, wolne (przepuklina libera, przepuklina reponibilis):
a) w pozycji poziomej pacjenta można ją swobodnie redukować, ujście przepuklinowe jest dobrze wyczuwalne;
b) wysunięcie przepukliny zmniejsza się samodzielnie, ale całkowite zmniejszenie wymaga czasu i specjalnej pozycji podczas badania (z uniesioną miednicą); ujście przepuklinowe można dobrze wyczuć palpacyjnie.
2. Przepukliny nieodwracalne (przepuklina nieodwracalna):
a) przepukliny częściowo redukowalne, gdy pierścień przepuklinowy nie jest w pełni zidentyfikowany;
b) przepukliny są całkowicie nieredukowalne, gdy pierścień przepuklinowy nie jest zaznaczony lub nie jest wyraźnie zaznaczony.
3. Przepukliny uduszone (przepuklina uwięźnięta):
a) uszkodzone narządy są zdolne do życia;
b) narządy uduszone z nieodwracalnymi zmianami patologicznymi;
c) przepukliny uduszone z wyrostkiem ropnym w obszarze występu przepuklinowego.
Kierując się tym schematem, chirurg nakreśla plan nadchodzącej interwencji chirurgicznej i identyfikuje możliwe trudności podczas operacji.
Przepuklina: definicja, elementy przepukliny, klasyfikacja przepuklin. Zasady operacji przepuklin przedniej ściany brzucha, główne etapy operacji.
Przepuklina brzuszna zwyczajowo nazywa się wyjście jego zawartości z jamy brzusznej przez naturalny lub nowo powstały otwór w ścianie brzucha, przy zachowaniu integralności
Skład przepukliny obejmuje:
Ujście przepuklinowe jest słabym punktem ściany jamy brzusznej poprzez ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ narządy wewnętrzne zlokalizowane w worku przepuklinowym wykraczają poza jego granice;
Worek przepuklinowy to warstwa ścienna otrzewnej, wypychana przez narządy wychodzące z jamy brzusznej;
Treść przepuklinowa - najczęściej duża uszczelka olejowa i pętle jelita cienkiego.
Klasyfikacja przepuklin
I. Przepukliny zewnętrzne:
1) przepuklina pachwinowa (skośna i bezpośrednia);
3) przepuklina białej linii brzucha;
4) przepuklina pępkowa;
5) przepuklina linii Spigeliana (księżycowej);
7) przepuklina zasłonowa;
8) przepuklina pooperacyjna.
II. Przepukliny wewnętrzne:
1) przepuklina worka dwunastniczo-jelitowego;
2) przepuklina kaletki sieciowej;
3) przepuklina wsteczna;
4) różne typy przepukliny przeponowe.
III. Według etiologii:
1) wrodzone;
2) zakupione;
3) pooperacyjny;
4) nawracające;
5) traumatyczne.
IV. Według objawów klinicznych:
1) redukowalne;
2) nieredukowalne;
3) w niekorzystnej sytuacji:
· Uduszenie ściany jelita (przepuklina Richtera), występuje przy zwężeniu
otwór przepuklinowy (na przykład z przepuklina pępkowa);
· Uduszenie wsteczne (w kształcie litery W) – w przypadku uduszenia dwóch lub więcej pętli jelitowych dochodzi do zaburzenia krążenia krwi nie tylko w pętlach znajdujących się w worku przepuklinowym, ale także w pętlach zlokalizowanych w jamie brzusznej, które mają wspólną krezkę z wypadające pętle;
· przepukliny ślizgowe - worek przepuklinowy jest częściowo reprezentowany przez ścianę pustego narządu nie objętego otrzewną trzewną (na przykład pęcherz, kątnica).
Zasady operacji przepuklin przedniej ściany brzucha
I. Eliminacja wypukłości przepuklinowej.
II. Plastyczne wzmocnienie słabego miejsca w ścianie brzucha, aby zapobiec nawrotowi przepukliny. Wzmocnienie ściany brzucha wykonuje się:
1) za pomocą rozcięgien (plastik rozcięgna);
2) za pomocą mięśni i rozcięgien (chirurgia plastyczna mięśni rozcięgna);
3) za pomocą mięśni i powięzi (plastyka mięśniowo-powięziowa);
4) używanie materiały sztuczne(siatka polipropylenowa).
Główne etapy operacji
1) sekcja po warstwie tkanki nad występem przepuklinowym;
2) rozwarstwienie ujścia przepuklinowego;
3) izolacja worka przepuklinowego;
4) otwarcie worka i sprawdzenie jego zawartości;
5) podwiązanie i odcięcie worka na szyi;
6) plastikowe zamknięcie ujścia przepuklinowego.
Struktura kanału pachwinowego. Fałdy i zagłębienia powierzchnia tylna przednia ściana brzucha. Trójkąty obszar pachwiny. Przepuklina pachwinowa skośna i bezpośrednia.
Przepuklina: definicja, elementy przepukliny, klasyfikacja przepuklin. Zasady operacji przepuklin przedniej ściany brzucha, główne etapy operacji. - koncepcja i rodzaje. Klasyfikacja i cechy kategorii „Przepuklina: definicja, składniki przepukliny, klasyfikacja przepuklin. Zasady operacji przepuklin przedniej ściany brzucha, główne etapy operacji”. 2017, 2018.
