Симптомы и лечение воспаления мошонки – что это такое, симптомы и диагностика. Воспаления мошонки – виды, причины возникновения, лечение

Воспаление яичка и его придатка – распространённое проблемное явление в мужском здоровье.

Оно чаще всего возникает у мужчин в самую активную фазу половой жизни.

Чтобы предупредить развитие серьёзного заболевания, нужно знать, что это за патология, каким образом можно на неё воздействовать и как предупредить.

Знакомство с эффективными методами лечения болезни придаст уверенности в хорошем результате и позволит принять правильное решение.

Причины воспаления яичка и его придатка

Если воспалилось только яичко (по-другому тестикула или мужская гонада) – диагностируют орхит . Воспалительные изменения возникли отдельно в придатке (то есть в эпидидимисе) – констатируют эпидидимит . Но если поражены сразу оба органа мошонки – это орхоэпидидимит.

Факторами воспалительных процессов в яичке и придатке яичка могут быть:

• перенесённые инфекционные заболевания – они вызывают орхоэпидидимит, называемый специфическим;
• воспаления органов мочеполовой системы (простатит , уретрит и другие) – они провоцируют неспецифический орхоэпидидимит.

Причинами рассматриваемых патологических изменений в тестикуле и эпидидимисе также являются:

• переохлаждение;
• травмирование органа;
• операционное лечение простаты;
• малоподвижный образ жизни;
• недостаток витаминов;
• снижение иммунитета.

Справка! Орхоэпидидимит может развиваться как с одной стороны мошонки, так и с обеих сторон.

Стадии развития заболевания, симптомы и последствия

Воспалительный процесс в яичках и их придатках, где осуществляется образование, созревание и накопление сперматозоидов, может проходить в трёх стадиях:

• острой;
• хронической;
• рецидивирующей.

Признаки острой стадии

Острая стадия проявляется такими симптомами:

• сильные боли в яичке;
• крайне болезненное ощущение в тестикуле в случае прикосновения к ней;
• увеличение мошонки, изменение внешнего вида кожи – краснеет, из сморщенной превращается в блестящую, натянутую;
• высокая температура и др.

Заболевание в этой стадии можно вылечить в течение двух недель.

Важный момент! Через несколько недель отсутствия лечения острая форма воспаления переходит в хроническую.

Проявления хронической формы

Симптомы возможного преобразования острой стадии воспалительного процесса в хроническую форму таковы:

• нормальная температура;
• отсутствие постоянной острой боли;
• болезненное уплотнение яичка или придатка.

Лечить болезнь в этой стадии приходится около двух-трёх лет.

Воспаление яичка может дать нагноение, вызывающее нарушение проходимости протока органа. Если не обратиться к специалисту, не принять срочные меры, человека можно потерять.

Рецидивирующее воспаление

Симптомы, подобные признакам хронического течения патологии, имеет рецидивирующая стадия воспаления.

Рецидив возникает в нескольких случаях:

• неправильное лечение заболевания;
• неполная терапия поражённых органов;
• повторное инфицирование органов мошонки.

Видео: "Что такое орхоэпидидимит?"

Последствия воспаления семенников

Несвоевременное лечение болезни семенников грозит нарушением образования сперматозоидов, их развития и движения в уретру. Болезненное состояние репродуктивной системы мужчины может привести к бесплодию .

Опасность потери мужским организмом детородных функций увеличивается при воспалении обоих яичек и их придатков. В этом случае возможны проблемы с выработкой свободного тестостерона.

Недостаток этого гормона приводит к таким неприятным последствиям, как:

• снижение либидо и эрекции;
• уменьшение веса и трудоспособности;
• ухудшение общего состояния;
• сильнейшая депрессия;

Под «маской» орхоэпидидимита может скрываться рак яичка . При первых симптомах воспалений в органах мошонки нужно немедленно показаться урологу-андрологу .

В 90% случаев опухоли в гонадах оказываются злокачественными . Вовремя оказанная помощь больному с крайне опасными симптомами гарантирует полный успех.

Болезненное увеличение мужской гонады и её придатка, уплотнение гонады, повышение температуры тела могут быть признаками прекращения снабжения органа кровью. Так проявляет себя инфаркт, или омертвение, яичка.

Важно! Названные выше симптомы – повод для немедленного обращения к врачу, проведения диагностики и назначения интенсивного лечения.

Диагностирование заболевания

Поставить правильный диагноз болезни позволяет комплексное обследование семенников, для которого при необходимости используются такие методы:

• пальпация или ощупывание органов;
• ультразвуковое обследование;
• просвечивание тканей – диафаноскопия;
• общий анализ мочи и посев на микрофлору;
• анализ спермы на наличие инфекции;
• тесты на выявление болезней, передаваемых во время полового акта;
• анализ крови на онкомаркеры и другие.

Видео: "Острый орхоэпидидимит"

Лечение воспалительных процессов в мошонке

Процесс терапии осуществляется с соблюдением ряда требований и особенностей.

• Больной должен соблюдать постельный режим. В положении лёжа мошонку приподнимают каким-нибудь предметом, например полотенцем. На область мошонки назначают холодные компрессы.
• Во время ходьбы больные должны носить тугие плавки, подтягивающие мошонку. Это необходимо для улучшения тока крови и лимфы в мошонке, что способствует снятию воспаления.
• Пациенту назначается специальная диета.
• Обязательно проводится терапия инфекционного заболевания, которое явилось причиной воспалительного процесса. Антибиотик подбирается индивидуально.
• Для снятия сильных болей осуществляется блокада семенных канатиков с местным анестезирующим средством.
• Если в яичке обнаруживается абсцесс, назначается хирургическое лечение.

Физиотерапевтические методы лечения воспаления яичек и придатков яичек в международные стандарты лечения не входят.

Назначать физпроцедуры можно только после снятия воспаления. Решение о назначении принимает лечащий врач.

Терапия медицинскими средствами

Для медикаментозного лечения при необходимости используются:

• антибиотики различной направленности;
• лекарства пенициллинового ряда;
• аминогликозиды;
• средства тетрациклиновой группы;
• фторхинолоны;
• противовоспалительные нестероидные препараты.

Хирургическое лечение

Операционное вмешательство становится необходимым, если:

• консервативное лечение медикаментами не дало положительного результата;
• заболевание приобрело хроническую форму;
• в половых органах появились гнойники;
• диагностирован туберкулёз яичника.

Для освобождения от абсцесса орган вскрывается и нагноение ликвидируется. Удаление органов (частичное или полное) при этом также возможно.

Лечение в домашних условиях

Для избавления от орхоэпидидимита народные целители часто предлагают лекарства на растительной основе. Кроме растений в состав снадобий могут входить и другие ингредиенты.

Важно! Использование народных методов лечения органов мошонки необходимо согласовать с лечащим врачом. Перед употреблением приготовленных в домашних условиях лекарств рекомендуется также пройти тест на аллергию.

Предлагаем два народных рецепта для избавления от болезни.

Чай из листьев золотого уса и вербены

Средство применяется для уменьшения объёма мошонки и вен яичек. Взять полторы столовой ложки каждого растения, смешать, заварить смесь стаканом кипятка, через полтора часа процедить. Принимать каждый час по одной столовой ложке. Курс лечения – одна-две недели.

Сок из свежих листьев каштана и золотого уса

Жидкость помогает при острой форме воспаления. Выдавить сок, принимать два раза в день по тридцать капель, разбавив их водой в столовой ложке.

Есть мнение, что народные средства в лечении воспалений семенников не эффективны. Использовать снадобья в качестве лекарств или нет, решает больной.

Диета

Диета при орхоэпидидимите

Для мужчин, в половых органах которых развиваются воспалительные процессы, необходимы продукты питания, снимающие воспаление, восстанавливающие функции мужской половой системы.

Диетологами установлено, что пища обязательно должна содержать:

• фосфор;
• цинк;
• магний;
• бета-каротин;
• железо;
• витамины А, В, С, Е.

Разработаны специальные диеты для использования в период обострения и выздоровления.

Диета во время обострения

Питание призвано оказывать противовоспалительное действие, увеличивать количество образуемой мочи, выводить шлаки.

В это время в основном допустимы такие продукты:

• овощи и фрукты и блюда из них;
• мучные, макаронные изделия и каши;
• молочные продукты, яйца в блюдах;
• отварные мясо и рыба;
• растительное масло, сливочное несолёное масло.

Важно! Во время острого воспаления мужских половых органов необходимо ограничить потребление соли и увеличить употребление жидкости.

Диета во время выздоровления

От предыдущей диеты отличается в основном тем, что ограничивает употребление свободной жидкости. Сохраняется требование ограничить потребление соли.

Независимо от стадии заболевания не рекомендуется употреблять:

• острую, жирную, жареную пищу;
• маринады, копчёности, консервы;
• алкогольные напитки;
• продукты с различными добавками и специи.

Правильное питание окажет существенную помощь в преодолении воспалительных процессов в яичках и их придатках.

Профилактические меры

• беречь себя от инфекционных и венерических заболеваний;
• избегать травмирования половых органов;
• не переохлаждать организм;
• при малейшем подозрении на заболевание обратиться к урологу.

Заключение

Орхоэпидидимит – воспаление двух половых органов: яичка и его придатка. Заболевание распространено среди молодых мужчин. Запущенный воспалительный процесс – это огромная вероятность потери здоровья и приобретения бесплодия .

Обращение к опытному урологу в нужный момент – это гарантия благоприятного исхода в лечении воспаления мужских половых органов, а значит, и сохранения полноценного здоровья.

Андролог, Уролог

Проводит обследование и лечение мужчин с бесплодием. Занимается лечением, профилактикой и диагностикой таких заболеваний, как мочекаменная болезнь, цистит, пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность и т.д.

ЭПИДИДИМИТ, ОРХИТ, ОРХОЭПИДИДИМИТ и ДЕФЕРЕНТИТ или ВОСПАЛЕНИЯ ОРГАНОВ МОШОНКИ в вопросах и ответах

Что это такое, как проявляется и отчего бывает?

Эпидидимит - это воспаление придатка . Орхит - воспаление самого яичка, а орхоэпидидимит - одновременное воспаление яичка и его придатка. Яичко, придаток яичка и семенной канатик еще называют органами мошонки. На практике чаще всего наблюдается эпидидимит, реже орхоэпидидимит и еще реже изолированный орхит. Также достаточно редко встречается изолированное воспаление входящего в состав семенного канатика семявыносящего протока -деферентит . Данные воспалительные процессы могут быть острыми, хроническими и рецидивирующими.

Острый эпидидимит, орхоэпидидимит или орхит - это внезапно возникшее воспаление, сопровождающееся увеличением и уплотнением яичка и/или его придатка, резкими и интенсивными болями и подъемом температуры тела. На фоне правильно проведенного лечения эти заболевания проходят в течение 2-х недель.

Хронические воспаления яичка и/или его придатка характеризуются длительным (от нескольких месяцев до нескольких лет) течением и устойчивостью к проводимому лечению. Хроническим течением чаще всего отличается туберкулезный эпидидимит. Рецидивирующие воспаления органов мошонки связаны с неадекватно проведенным лечение или повторным попаданием инфекции в придаток яичка и яичко. Хронические и рецидивирующие эпидидимиты, орхоэпидидимиты и орхиты проявляются менее выраженным увеличением и более локальным уплотнением органов мошонки, боль носит менее интенсивный и приступообразый характер, температура тела, как правило, нормальная.

Причинами данных воспалительных процессов чаще всего бывают инфекции, которые попадают в придаток яичка через семявыносящий проток из мочеиспускательного канала (). Причем у молодых мужчин, моложе 35 лет, это чаще всего . В частности, хламидии являются причиной острых эпидидимитов молодых мужчин с частотой более 50%. В более старшем возрасте (после 50 лет) ведущей причиной воспалений органов мошонки являются кишечные микроорганизмы, которые вызывают инфекции мочевых путей (циститы, пиелонефриты). К ним относятся кишечная палочка, клебсиеллы, энтерококки, псевдомонады, протей и др. Реже причиной эпидидимита и орхита, а также деферентита, может стать туберкулезная или вирусная инфекция. Так у мальчиков моложе 15 лет орхиты нередко могут стать осложнением вирусного паротита (свинки) или краснухи. Развитию эпидидимита, орхита и орхоэпидидимита в значительной степени способствует резкое переохлаждение, которое приводит к ухудшению кровоснабжения мошонки. Воспаления органов мошонки также могут быть вызваны травмами и операциями на яичке, его придатке и семенном канатике. В связи с этим после травм мошонки и операций на ее органах часто назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты.

Чем опасны воспаления органов мошонки? Надо ли срочно обращаться к врачу?

Воспаления яичка и/или его придатка опасны, прежде всего, развитием . Если их своевременно не лечить, они могут привести к нарушению образования сперматозоидов, их нормального развития и транспорта из яичка в задний отдел уретры, где окончательно формируется сперма. Если имеет место двухстороннее воспаление органов мошонки - опасность наступления бесплодия значительно выше. В таких случаях могут развиться и проблемы, связанные с недостаточной выработкой мужского полового гормона - тестостерона (снижение полового влечения, ослабление эрекции, снижение работоспособности, снижение мышечной массы и др.).

Вторым очень важным моментом, диктующим обязательность срочного обращения к врачу, является опасность наличия опухоли яичка, которая может начать проявляться так же, как и орхоэпидидимит. Как известно опухоли яичка более чем в 90% и могут стать причиной смерти молодого человека, если он своевременно не обратиться к врачу. В то же время, если опухоль яичка вовремя выявлена и правильно пролечена - она излечима почти в 100% случаев. При наличии болезненного увеличения, а особенно уплотнения яичка, важно исключить его инфаркт, или омертвение, связанное с прекращением нормального кровоснабжения органа. Инфаркт яичка - необратимое заболевание приводящее к омертвению органа и требующее удаления яичка. Он наступает как правило в результате перекрута семенного канатика и пережатия . Перекрут семенного канатика развивается чаще всего на фоне значительного переохлаждения или травмы, когда наступает спазм мышцы, поднимающей яичко (musculus cremaster). Таким образом, при появлении описанных выше симптомов (увеличение и уплотнение яичка и/или его придатка, боли в мошонке, повышение температуры тела) следует срочно обратиться к урологу и пройти надлежащие диагностику и лечение.

Как проводится диагностика воспалительных заболеваний органов мошонки?

В основе диагностики заболеваний яичка, его придатка и семенного канатика лежит физикальное обследование (прежде всего пальпация или ощупывание). Ведущими вспомогательными методами являются и ультразвуковое исследование () мошонки. Все эти методы абсолютно безболезненны, а их правильное использование и надлежащая интерпретация позволяют поставить точный диагноз в подавляющем большинстве случаев. В последние годы УЗИ мошонки, как значительно более информативный и точный метод, практически вытеснил диафаноскопию.

Для установления причин эпидидимита, орхита и орхоэпидидимита обязательно проводятся общий анализ и посев мочи на микрофлору, иногда выполняется анализ спермы (эякулята) на присутствие в ней различных инфекций. Выполняются тесты на наличие заболеваний, передаваемых половым путем. Если есть подозрения, осуществляется обследование на наличие микобактерий туберкулеза в моче и/или эякуляте. При подозрении на опухоль яичка - выполняются анализы крови на соответствующие онкомаркеры. Только правильно построенный комплекс диагностических мероприятий позволяет установить точный диагноз и провести максимально эффективное лечение. Обязательно обращайтесь к врачу-урологу!

В чем заключается лечение воспалительных заболеваний органов мошонки?

Лечение эпидидимита, орхита, орхоэпидидимита и деферентита осуществляется в первую очередь антибиотиками, так как их главной причиной являются различные инфекции. Выбор антибиотика при остром воспалительном процессе осуществляется эмпирически, с учетом известных возрастных особенностей причинных инфекций. По получении результатов микробиологических исследований и анализа на чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам, возможна корректировка антибиотикотерапии, изменение ее длительности, дозировок препаратов, а иногда и самих препаратов и их комбинаций.

Вместе с антибиотиками назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак, целебрекс и др.) с целью уменьшения воспалительного отека, болей и быстрейшего обратного развития воспалительных изменений. При сильных болях, применяется блокада семенного канатика с местным анестетиком (лидокаин, прилокаин, маркаин), которая существенно уменьшает болевые ощущения. Всем пациентам во время лечения рекомендуется ношение подтягивающих мошонку тугих трусиков (плавок). Это способствует лучшему кровотоку и лимфотоку в мошонке, ускоряет обратное развитие воспаления.

При наличии гнойников или абсцессов яичка и его придатка, а также при хроническом рецидивирующем эпидидимите, плохо поддающемся лечению, в случае туберкулеза яичка - применяется хирургическое лечение. Оно может заключаться во вскрытии и дренировании абсцессов, частичном или полном удалении яичка и/или его придатка. Использование различных методов физиотерапии при воспалительных заболеваниях органов мошонки не доказало своей эффективности в корректно проведенных научных исследованиях и не входит в международные стандарты лечения эпидидимитов, орхитов и орхоэпидидимитов. В связи с этим мы не используем в своей практике физиотерапевтические методы лечения данных заболеваний.

Какова профилактика воспалительных заболеваний органов мошонки и их осложнений?

Для профилактики описанных выше заболеваний и их осложнений следует, прежде всего, избегать заражения инфекциями, передаваемыми половым путем и своевременно их лечить, не подвергаться резким переохлаждениям, беречь мошонку от травм. Следует отдавать предпочтение обтягивающим трусикам, одеваться достаточно тепло зимой. При наличии описанных выше признаков эпидидимита, орхита и орхоэпидидимита следует срочно обратиться к врачу урологу!

Если у Вас остались вопросы, Вы можете ведущих специалистов клиники Андрос.

В КЛИНИКЕ АНДРОС ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МОШОНКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ САМЫХ СОВРЕМЕННЫХ И НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫХ МЕТОДОВ. ТОЧНАЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ С ПОМОЩЬЮ УЗИ МОШОНКИ И СОВЕРШЕННЫХ МЕТОДОВ ЛАБОРАТОРНЫХ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ. В ЛЕЧЕНИИ, ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ, МОГУТ БЫТЬ ПРИМЕНЕНЫ НЕ ТОЛЬКО МЕДИКАМЕНТЫ, НО И НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ, ГАРАНТИРУЮЩИЕ ПОЛНОЕ ИЗЛЕЧЕНИЕ. ОБРАЩАЙТЕСЬ ТОЛЬКО К ПРОФЕССИОНАЛАМ!

Воспаление мошонки – что это такое, чем может грозить и как с этим справиться? Это весьма распространённое заболевание, с которым сталкивается почти каждый десятый мужчина. Протекает оно весьма неприятно, поэтому стоит сразу обратиться к специалистам.

Свернуть

Само заболевание представляет из себя патологический процесс в органах, которые находятся в мошонке (к ним относятся придатки, яички и часть семенного канатика), а также на коже.

Появиться данная болезнь может у мужчин в абсолютно любом возрасте из-за кишечных или половых инфекций, но спровоцировать воспаление может и водянка, и краснуха, и свинка, и некоторые микроорганизмы. И всё же чаще всего это происходит по вине травм и царапин в области мошонки. Также данная болезнь обычно сочетается с рядом других, таких как стресс, переохлаждение, перегрев, снижение иммунитета, сахарный диабет и хроническое заболевание почек.

Заболевание не обязательно распространяется на оба яичка, обычно оно затрагивает одно яичко и семенной канатик или придаток, а также кожную оболочку мошонки.

Но оно может и перекинуться на половой член или промежность, а чтобы этого не случилось, нужно сразу заметить проявляющиеся симптомы и обратиться к урологу.

Самые распространённые симптомы заболевания мошонки:

1. Отёк, уплотнение и увеличение яичка и придатка, сопровождающееся .
2. Поражение кожного покрова мошонки, под этим подразумевается появление пузырьков, похожих на сыпь, покраснение дермы, небольшие гнойнички или даже очаги кровоизлияния.
3. К общим факторам проявления можно отнести озноб и высокую температуру, но она бывает не всегда.
4. Также может появиться общая интоксикация и боль в мышцах.

Всего бывает несколько стадий проявления болезни:

1. Лёгкое воспаление. Это считается самой лёгкой степенью заболевания, для неё характерно поднятие температуры (примерно до 39.5 градусов), которая будет держаться около пяти дней. На этой стадии большинство симптомов ещё не проявляются, но могут наблюдаться покраснения, местное уплотнение, небольшое увеличение яичка или лёгкая боль в области мошонки.
2. Средняя степень воспаления. При этой стадии всё ещё держится температура, но внешние повреждения выражены гораздо более ярко, а также появляется интоксикация, увеличиваются уплотнённые области. При средней степени воспаление может перекинуться на половой член или на промежность.
3. Тяжелая степень воспаления. Это самая неприятная стадия из всех, при ней характерна очень высокая температура, которую весьма трудно сбить, держится она ещё дольше, чем при других стадиях, восемь дней. Организм подвержен сильной интоксикации и токсическому шоку, как следствие могут проявиться галлюцинации, но, к счастью, это не очень частое явление.
4. Хроническое заболевание. Если запустить свой организм или подобрать неверное лечение, то велика вероятность появления хронической стадии. И хотя при ней все симптомы, и температура, и боли, и поражения мошонки выражены на порядок слабее, не стоит доводить болезнь мошонки до такого состояния, так как оно не менее неприятно. Может вызвать потерю части половых органов или бесплодие, а также целый букет других побочных проявление, таких как нарушение сексуальной функции и гормональный дисбаланс.

Самым лучшим решением для вас станет сразу же обратиться к специалисту при проявлении симптомов этого заболевания.

Что могут предложить доктора и народная медицина

Так как данное заболевание носит воспалительный характер, то народная медицина может порекомендовать применение следующих природных средств (приведён наиболее полный список):

• лютик едкий;
• акация белая;
• манжетка;
• вероника лекарственная;
• прострел луговой;
• зверобой;
• чистотел;
• календула;
• тысячелистник;
• ромашка лекарственная;
• ива белая;
• береза европейская;
• боровая матка;
• ольха клейкая;
• дуб английский;
• цмин песчаный;
• акация белая.

В больницах вам скорее всего пропишут антибиотики, так как воспаления вызываются инфекционным путём. Для каждого пациента антибиотик подбирается индивидуально, так как зависит от многих факторов: возраста, общего состояния организма, степенью заболевания и других. Вместе с антибиотиками обычно выписываются средство для обращения и обезболивающие:

• целебрекс;
• лидокаин;
• диклофенак;
• прилокаин;
• индометацин.

Если при болезни появляются абсцессные явления или гнойники врачи чаще всего применяют хирургические методы. В данной области достаточно редко используют физиотерапию, так как она весьма малоэффективна.

Если вы обладаете такими заболеваниями, как сахарный диабет, ослабленный иммунитет, наличие хронических инфекций или частое повреждение кожных покровов, то велика вероятность того, что обычный воспалительный процесс приобретёт аллергическо-инфекционный характер. Возможно нарушение кровотока, это проявится как лёгкое посинение кожи, а могут появиться и серозные пузырьки, вызывающие эрозию, когда лопаются. В частных случаях эти пузырьки могут содержать кровь. При этом могут применяться такие средства, как фторхинолон, пенициллин, бисептол и некоторые другие в сочетании с антибактериальными мазями, поливитаминными комплексами и антигистаминными средствами.

Важно помнить, что здоровье очень важно и самолечением заниматься крайне нежелательно в любом случае, поэтому не поленитесь проконсультироваться со специалистом.

Неспецифические эпидидимиты

Этиология и патогенез. Различают инфекционный, инфекционнонекротический, конгестивный, или застойный, и травматический этиологические факторы неспецифических эпидидимитов. Среди инфекционных эпидидимитов бактериальные занимают значительное, хотя и не ведущее, место. Широкое применение антибиотиков и химиопрепаратов изменило качественный состав бактериальной флоры при воспалительных заболеваниях придатков яичка. По данным бактериологического исследования (мочи, биоптата), проведенного у 258 больных Б. С. Гехманом (1963), в 57,3% наблюдений высеян белый стафилококк, в 3,4% - в сочетании с другой флорой, в 25,9% - грамположительные кокки. В последние годы преобладающей бактериальной флорой при неспецифических эпидидимитах является Е. coli . По материалам кафедры урологии ЛенГИДУВа, у тех больных, где проведены бактериологические исследования, грамотрицательная флора составила 69,4%. Изредка возбудителем заболевания бывают некоторые виды и штаммы протея. Преобладание грамотрицательной флоры объясняется и тем, что неспецифические эпидидимиты нередко осложняют многие урологические заболевания и операции, где роль грамположительной флоры второстепенна. Однако результаты исследований мочи, главным образом 1-й порции и при хроническом течении - 3-й порции, реже биоптатов - во многом зависят от контингента больных. У поликлинических больных, заболевания у которых начались с уретрита, высевается грамположительная бактериальная флора, в основном золотистый стафилококк. Тем не менее у 70% больных с этим заболеванием, по нашим данным, бактериальная флора из мочи не высевается.

Инфекционно-некротический фактор эпидидимитов проявляется прежде всего при перекруте гидатиды и проникновении спермиев в строму яичка или его придатка. Воспалительная реакция вокруг омертвевшей гидатиды - маленького кистовидного образования, отходящего от придатка, - у некоторых больных сопровождается вторичным инфицированием, что усугубляет течение эпидидимита. Внедрение спермиев в строму яичка или придатка вызывает развитие семенной гранулемы в этих органах и гранулематозный орхит или эпидидимит, которые обычно принимают острое течение. В последующем имеется тенденция к индуративному процессу, длительному хроническому воспалению, при котором антибактериальная терапия неэффективна. К абактериальной группе факторов относятся причины, вызывающие застой крови в венах таза и семенного канатика или чрезмерное кровенаполнение органов мошонки (половые излишества), особенно после приема алкоголя, прерванные половые сношения, частые эрекции вне полового акта, мастурбация, упорные запоры, геморрой, езда на велосипеде.

Травма органов мошонки не всегда ведет к возникновению эпидидимита, и число травматических эпидидимитов невелико. По нашим данным, они составили лишь 8,7%. Однако роль травматического фактора можно трактовать шире, если не связывать его с непосредственной травмой мошонки. Элементы постоянной микротравмы имеются и в быстрой езде, ходьбе, беге, езде на мотоцикле и велосипеде, прыжках, поднятии тяжести, сопровождающихся сокращениями m. cremaster, что и было отмечено у ряда больных, у которых эпидидимит не рассматривался как травматический. Роль сочетания ряда факторов, особенно травматических и инфекционных, наиболее показательна при эпидидимитах, связанных с инструментальным обследованием больных и операциями, особенно аденомэктомией.

В патогенезе эпидидимитов различают общие и местные предрасполагающие к этому заболеванию условия. К общим патогенетическим факторам относится снижение иммунореактивных способностей организма вследствие тяжелых заболеваний, таких, как сахарный диабет, рак и др. Это имеет место у мужчин, перенесших тяжелые операции, прежде всего аденомэктомию. Конгестию таза, вызванную различными причинами, можно отнести к местному фактору патогенеза. Среди этих причин варикозная болезнь, геморрой, проктит, трихомоноз, дизритмии половой жизни и др.

Пути проникновения инфекции в придаток яичка следующие: гематогенный, лимфогенный и каналикулярный. Б. С. Гехман (1963), кроме того, придает значение и секреторному пути при орхоэпидидимитах, начинающихся с орхита, что, однако, более характерно для таких специфических процессов, как гонорея, сифилис, бруцеллез. При гематогенном распространении инфекции заболевание носит вторичный характер и зависит от наличия гнойных очагов (фурункулез, фолликулярная ангина, одонтогенные периоститы, гнойная предстательная железа). Обычно это - стафилококковые заболевания, сопровождающиеся бактериемией. Возможно и ретроградное проникновение неспецифической флоры в придаток при половом сношении.

Патологическая анатомия. Придаток яичка обычно увеличен в размерах, напряжен, на разрезе темно-красного цвета со слизистым или слизисто-гнойным экссудатом. Микроскопически стенки ductus epididymus, coni vasculosi инфильтрированы лимфоцитами и лейкоцитами, отечны. Клетки выводных путей в состоянии мутного набухания. Просветы выводящих путей забиты слизистым или слизисто-гнойным секретом, слущенными клетками, семенными нитями и бактериями. В паренхиме придатка и на его поверхности могут располагаться единичные гнойнички. В семявыносящем протоке могут быть аналогичные изменения, его строма утолщена и инфильтрирована лейкоцитарными клетками, для острого орхита характерно увеличение яичка. Гистологически выявляются инфильтрация стромы лейкоцитами, отек, а при гнойном орхите - наличие гнойного очага или диффузное распространение гнойничков во всем органе. При хроническом орхите отмечается очаговое или диффузное фиброзное перерождение яичка с дистрофией или некробиозом клеток Лейдига.

Классификация эпидидимитов и орхитов

I. Неспецифические и специфические (гонорейные, триомонозные и туберкулезные).

II. Инфекционные:

1. бактериальные;
2. вирусные;
3. эпидидимиты, вызванные микоплазмами;
4. хламидозойные.

III. Некротически-инфекционные:

1. при перекруте и некротизировании гидатид;
2. обусловленные неполным перекрутом яичка.

IV. Гранулематозные (вызванные семенной гранулемой).

V. Травматические.

VI. Застойные, или конгестивные:

1. собственно травматические;
2. послеоперационные;
3. постинструментальные.

VII. По течению заболевания:

1. острые (серозные и гнойные);
2. хронические;
3. рецидивирующие.

Симптоматика, клиническое течение и диагностика острого эпидидимита и орхита. Болезнь возникает остро. Внезапно возникшая боль является ведущим симптомом, она локализована в яичке. Поражение придатка, как правило, сопровождается воспалительным процессом в семявыносящем протоке (деферентит), переходящим иногда и на другие элементы семенного канатика (фуникулит). При этом боль локализована в паховой области, иррадиирует в мезогастральный отдел живота, а также в поясничную область. Придаток яичка значительно увеличен, охватывает яичко, как обруч, резко напряжен и уплотнен, болезнен. Поверхность яичка обычно гладкая. Воспалительный процесс редко переходит на яичко, и его удается пальпаторно дифференцировать от придатка. Возможно сочувственное незначительное увеличение и уплотнение яичка. При восходящем эпидидимите увеличенным бывает хвост придатка, но обычно непродолжительное время, и увеличение придатка яичка становится тотальным. При гематогенном заносе инфекции очаг воспаления возникает в головке придатка. При остром неспецифическом эпидидимите иногда возникает сочувственная водянка яичка, особенно если имеет место незаращение влагалищного отростка брюшины.

Заболевание обычно протекает бурно. Температура тела повышается уже в первые дни болезни, а к 4-5-му дню может достигнуть 40 °С и выше. Спонтанное обратное развитие процесса возможно. Оно может наступить к концу 2-й недели. Однако при отсутствии лечения более вероятен исход в абсцедирование придатка, и заболевание принимает септический характер. Не исключена возможность образования гнойных свищей на мошонке. Абсцедирование придатка может наступить и при активном лечении у ослабленных больных и с азотемией .

Выделяют также деферентит и фуникулит как самостоятельные заболевания. Известно, что одним из основных путей распространения инфекции при эпидидимите является восходящий по семявыносящим протокам. В более редких наблюдениях метастатических острых эпидидимитов воспалительный процесс распространяется на семявыносящий проток нисходящим путем из пораженного придатка. Поражение его при эпидидимите обязательно, но оно не всегда проявляется клинически. Острый фуникулит является следствием распространения инфекции и воспаления при деферентите на другие элементы семенного канатика. Основным симптомом является интенсивная боль в паховой области и животе. Семенной канатик резко утолщен и болезнен. Могут появиться признаки раздражения брюшины.

Диагностика острого неспецифического эпидидимита не представляет сложностей ввиду характерных клинических проявлений, острого начала и объективных данных. Однако 6,8% наблюдаемых нами больных поступили в клинику с диагнозом "почечная колика" или "острый пиелонефрит", а у 4,3% больных эти заболевания были диагностированы как сопутствующие, что можно объяснить иррадиацией боли в поясничную область при фуникулите. У каждого больного необходимо проводить ректальное исследование предстательной железы, семенных пузырьков и куперовых желез, так как оно помогает в распознавании специфических заболеваний и в установлении вторичного характера эпидидимита при простатите и аденоме предстательной железы. Дифференцировать острый неспецифический эпидидимит нужно от острого гонорейного и острой формы туберкулезного эпидидимита.

Для острых орхитов характерны или метастатическое гематогенное распространение инфекции, или вирусное поражение в детском возрасте. Чаще всего первичным очагом бывают фолликулярный простатит, аденома предстательной железы, инфекционный паротит, тиф, паратиф, пневмония, грипп и др. Заболевание начинается внезапно, с высокой температурой тела. Боли в яичке интенсивные. Они обусловлены растяжением белочной оболочки яичка, увеличивающегося в размерах, болезненного, напряженного. При гнойном процессе в паренхиме яичка появляются множественные абсцессы. В напряженном увеличенном яичке не удается пропальпировать полости, выявить флюктуацию. Обычно это имеет место у пожилых людей, страдающих аденомой предстательной железы. Выраженный воспалительный перипроцесс при остром неспецифическом эпидидимите, сочувственное незначительное увеличение яичка, острая водянка оболочек, отек мошонки создают обманчивое впечатление о наличии орхиэпидидимита.

Симптоматика, течение и диагностика хронического эпидидимита и орхита. Заболевание нередко является следствием недостаточно леченного острого эпидидимита. Когда острые явления проходят, у больного остаются непостоянные ноющие боли в яичке, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке. Придаток яичка умеренно увеличен и несколько болезнен. Первично-хронический эпидидимит отличается бессимптомностью, и больной случайно обнаруживает у себя увеличение придатка яичка. Болевые ощущения незначительны. Иррадиация боли менее выражена. Поражение придатка бывает неравномерным. Наличие узла или ограниченного уплотнения в головке придатка указывает на его гематогенное происхождение и на связь с общей инфекцией или очагом вне мошонки. При процессе в хвосте придатка яичка следует искать связь с заболеванием задней части уретры и инструментальным исследованием. Рецидивирующие эпидидимиты также связаны с хроническими уретритами, местным лечением уретритов и осложняют течение аденомы предстательной железы, особенно в стадии хронической или острой задержки мочи.

Хронический орхит встречается редко, так как острый орхит обычно приводит к атрофии яичка. Симптомы и течение мало чем отличаются от хронических эпидидимитов. Яичко при этом несколько увеличено, уплотнено и умеренно болезненно. Придаток обычно не изменен.

Распознавание хронических неспецифических эпидидимитов основывается на отмеченных выше признаках. Хронические неспецифические эпидидимиты необходимо дифференцировать от ряда заболеваний, и в первую очередь от туберкулезного эпидидимита. Прежде считали, что неэффективность лечения в течение 5-6 нед позволяет рассматривать эпидидимит как туберкулезный и является показанием к эпидидимэктомии. Такой подход в настоящее время следует считать неправильным, так как имеются возможности исключить туберкулезную природу эпидидимита. Помимо бугристости придатка и четкообразности семявыносящего протока, при туберкулезном эпидидимите, как правило, имеются изменения в предстательной железе, которые могут быть весьма характерными. Наконец, исследование верхних мочевых путей является необходимым условием правильного распознавания, так как изолированный туберкулез половых желез у мужчин встречается редко. У отдельных больных для уточнения диагноза приходится применять эпидидимографию или везикулографию. Исследования мочи на микобактерии туберкулеза (микроскопические, бактериологические и биологические) оказываются решающими, но требуют довольно длительного времени.

Дифференцировать хронический неспецифический эпидидимит, помимо туберкулеза, надо от новообразования и сифилиса придатка. Сразу же следует заметить, что новообразование придатка яичка является исключительной казуистикой. Отсутствие боли и воспалительной реакции может навести на мысль об опухоли. Однако разрешить этот вопрос можно только во время операции после срочной биопсии. Кисты придатка яичка расположены в головке его, имеют тестоватую консистенцию. Охватывающий яичко, как обручем, придаток при эпидидимите как бы образует единый конгломерат, что является основанием для дифференцирования от опухоли яичка, которая отличается плотной консистенцией, "холодным" течением. При этом имеются показания и к эхографии мошонки, которая позволяет дифференцировать орхит и опухоль, но только с учетом клинической картины и данных биопсии.

Для сифилиса характерно поражение яичка. Консистенция его при сифилисе плотная. Длительно сохраняется болезненность яичка. Диагноз помогают поставить серологические реакции. Сперматическую гранулему придатка, возникшую в результате внедрения спермиев в его строму, можно предположить по расположению "опухоли" в головке, ее консистенции, уплотнению, чередующемуся с очагами размягчения, а также по отсутствию воспалительных явлений.

Консервативное лечение острых неспецифических эпидидимитов и орхитов начинается с назначения антибактериальных препаратов - антибиотиков и сульфаниламидов. При этом, к сожалению, нельзя ориентироваться на этиологический фактор - бактериальная флора не выделяется из мочи более чем у 70% больных. В выборе антибактериальных средств следует исходить из особенностей очага инфекции. При ангине и других общих инфекциях, когда возможно инфицирование грамположительной флорой, можно рассчитывать на эффект пенициллинов (бензилпенициллин, оксациллин, метициллин, ампициллина натриевая соль), который может быть усилен сульфаниламидами длительного действия (сульфадиметоксин, сульфамонометоксин, сульфален). Спустя 7-8 дней от начала лечения нужно заменить антибиотики на обладающие широким спектром действия. При постгриппозном неспецифическом эпидидимите и после ОРВИ могут оказаться эффективными тетрациклины, особенно комбинированные с макролидами - олеандомицином и эритромицином, бактримом. Такие же препараты можно применять при неспецифических эпидидимитах, являющихся осложнением уретритов и простатитов, как бактериальных, так и вирусных. При воспалении придатков яичек у урологических больных, страдающих пиелонефритами, аденомой предстательной железы и другими заболеваниями, после аденомэктомии и других операций, возбудителями являются Е. coli, микроорганизмы группы протея, синегнойная палочка. Выявление у таких больных патогенной бактериальной флоры в моче более вероятно, и лечение эпидидимита у них должно проводиться в зависимости от установленного этиологического фактора. При этом могут понадобиться антибиотики широкого спектра действия, эффективные только при данной флоре.

При острых неспецифических эпидидимитах показана новокаиновая блокада семенного канатика, которая должна производиться 2-3 раза с интервалами в 2-3 дня. Назначаются анальгетики, спазмолитические и десенсибилизирующие средства. В острой стадии заболевания можно назначить УВЧ, не более 5-6 процедур на курс у молодых людей. Рекомендуется стационарное лечение или покой, домашний режим. Иммобилизация достигается суспензорием, в постели - валиком под мошонку или прокладкой-полотенцем на бедрах под мошонку. Для купирования воспаления в первые сутки можно применять холод, в последующем - камфорные компрессы. При высокой температуре тела, выраженной интоксикации, даже небольших ознобах и значительном воспалительном инфильтрате в мошонке возникает необходимость в госпитализации. Абсолютные показания к оперативному лечению возникают при нагноении воспаленного придатка или яичка. При абсцедировании придатка целесообразна эпидидимэктомия. Тяжелым, ослабленным больным (как предварительный этап) следует производить только вскрытие абсцесса.

Патогенетическая предрасположенность к острым гнойным орхитам возникает при сахарном диабете и других тяжелых заболеваниях у пациентов в пожилом возрасте и стариков, у страдающих аденомой предстательной железы. Острые гнойные орхиты могут явиться следствием инструментальных методов исследования (цистоскопии, ретроградной пиелографии, катетеризации мочевого пузыря). Гнойный процесс в яичке носит диффузный паренхиматозный характер. Разрез в таком случае не дает полного излечения, паренхима яичка длительно некротизируется, выгнаивается. В конечном итоге нередко производится орхиэктомия. Наличие гнойного очага в яичке может явиться источником сепсиса, поэтому операцией выбора при гнойном орхите у ослабленных больных в пожилом и старческом возрасте является гемикастрация.

Оперативное лечение острых эпидидимитов. Хирургическая тактика у больных с острыми заболеваниями органов мошонки в последние годы претерпела изменения. В основном они заметны в детской хирургии и урологии. Некоторые авторы предложили для этих заболеваний собирательный термин "острая мошонка", который обязывает к проведению неотложного хирургического лечения. G. Раtoir и соавт. (1973) описали 6 больных в возрасте 12-15 лет, оперированных по поводу негонококковых эпидидимитов, у которых был обнаружен перекрут подвеска придатка. Во время срочной операции некротизированная гидатида удалялась. Наблюдения J. Gierup и соавт. (1975) касаются мальчиков, перенесших неспецифический эпидидимит. Среди них в основном 2 возрастные группы - 17 новорожденных и 20 мальчиков в возрасте 10-15 лет. Авторы являются явными сторонниками оперативного лечения острых эпидидимитов. P. Colombean и соавт. (1980), анализируя 150 собственных наблюдений неспецифических эпидидимитов, среди которых только 30% хронических, считают, что эпидидимэктомия при этом заболевании должна стать повседневной операцией. При остром эпидидимите с тотальным воспалительно-гнойным процессом показана эпидидимэктомия, при ограниченном - резекция придатка. При отсутствии гнойного процесса операция может быть ограничена дренированием придатка с выворачиванием оболочек яичка. Чисто сторонников более широкого оперативного лечения острых неспецифических эпидидимитов увеличивается [Соловьев А. Е. и др., 1980; Кишев С. В., 1981; Jablonski J. et al., 1980].

Это объясняется и тем, что общепринятые консервативные методы лечения острых эпидидимитов и орхитов у взрослых (антибактериальная терапия, новокаиновая блокада семенного канатика, покой, физические методы и др.) не приводят к быстрому купированию воспалительного процесса. У некоторых больных наступает абсцедирование и в конечном итоге снижаются репродуктивная и копулятивная функции. Кроме того, у подавляющего большинства больных перекрут яичка или гидатиды или не распознается, или выявляется при осложнении воспалительно-некротическим процессом. На этом основании мы распространили активную хирургическую тактику на взрослых больных, что и проводится в урологических клиниках кафедры урологии ЛенГИДУВа с начала 1981 г. [Тиктинский О. Л. и др., 1984, 1985].

Операция заключается во вскрытии оболочек яичка, ревизии его придатка и дренировании.

Под общей анестезией по переднебоковой поверхности мошонки продольно послойно рассекаются ткани и оболочки яичка до белочной. При этом нередко выделяется воспалительный экссудат. Далее разрез оболочек следует послойно продлить кверху в сторону семенного канатика, где они хорошо выражены. Рассечение отечных оболочек приводит к освобождению семенного канатика и ликвидации сдавления его элементов, что улучшает гемодинамику в яичке и его трофику. После осмотра яичка и отведения его в медиальную сторону становится возможным произвести ревизию придатка и окружающих тканей и решить вопрос об объеме оперативного вмешательства. Визуально, кроме скопления серозной или гнойной жидкости между висцеральным и париетальным листками белочной оболочки яичка, определяются фиброзные наложения, гиперемия, гнойное расплавление или гангренозные изменения придатка яичка, а также спайки и интимные сращения между придатком, яичком и оболочками. При этом представляется возможным установить перекрут отростка яичка или придатка. При наличии эмпиемы, некроза или перфорации придатка яичка производится эпидидимэктомия. Выделение начинают от средостения придатка, где его легко отделить от яичка, и от оболочек семенного канатика, далее тупым и острым путем осторожно освобождают головку придатка от элементов семенного канатика, которые при отведении яичка в медиальную сторону могут располагаться позади головки придатка. После выделения головки и тела придатка его легко тупым и острым путем отделяют от яичка, и у хвоста он может быть иссечен вместе с окружающими тканями, где, как правило, определяются наиболее выраженные изменения при восходящих эпидидимитах. Если причиной эпидидимита являются общие инфекции, то наиболее выраженные изменения обычно отмечаются в области головки придатка. Семявыносящий проток у места перехода в хвост придатка пересекают после наложения лигатуры, и культю его обрабатывают антисептическим раствором. При наличии ограниченного гнойного воспаления придатка можно вскрыть его просвет скальпелем с последующим подведением дренажей к разрезу на придатке. При серозном воспалении к придатку яичка подводят дренажи, оболочки яичка выворачивают и редкими швами подшивают к окружающим тканям. При подозрении на поражение яичка (увеличение, уплотнение и выраженный отек) производят биопсию его, как правило, в нижнем сегменте. Тотальный некроз яичка является показанием к орхиэктомии для сохранения функции противоположного яичка и ликвидации септического состояния. Резекция придатка и яичка показана при эмпиеме придатка и абсцедировании. При тотальном гнойном орхите и эпидидимите производят соответственно орхиэктомию или эпидидимэктомию.

У молодых людей показания к удалению органа ставятся чрезвычайно осторожно, с учетом возможности сохранения даже небольшого участка жизнеспособной паренхимы. При наличии перекрученной гидатиды ее удаляют. При перекруте яичка с поздними сроками, при тотальном некрозе и полной нежизнеспособности, к сожалению, также приходится применять гемакастрацию. Как правило, такие больные до поступления в клинику лечатся амбулаторно с диагнозом "эпидидимит" или не обращаются к врачу. При острых эпидидимитах оперативное лечение не проводится нами у некоторых больных в пожилом и старческом возрасте при отсутствии признаков абсцедирования при посттравматических эпидидимитах при отсутствии гематомы, а также при затихающем остром эпидидимите.

Лечение больных острыми заболеваниями органов мошонки должно быть активным хирургическим. При острых эпидидимитах и орхитах, помимо антибактериальной терапии, следует проводить ревизию и дренирование придатка яичка, что дает возможность обнаружить такие заболевания, как перекрут семенного канатика, гидатиды, а также эмпиему или гангрену придатка яичка, четко не определяемые при объективном обследовании до операции. Оперативное дренирование придатка яичка (без вскрытия оболочки яичка и придатка) у больных острым серозным эпидидимитом при отсутствии гнойного воспаления приводит к более легкому течению заболевания и быстрому обратному развитию воспалительного процесса, что дает основание распространить активную хирургическую тактику на все острые воспалительные заболевания органов мошонки. Среди населения и медработников должна регулярно проводиться санитарно-просветительная работа об опасности воспалительных заболеваний органов мошонки и необходимой ранней госпитализации таких больных.

В отдаленные сроки наблюдения, до 7-8 лет, С. Н. Калининой (1989), по данным наших клиник (504 наблюдения), у оперированных больных отмечена лучшая половая функция, чем у леченных консервативно.

Профилактика. Послеоперационные эпидидимиты, особенно после аденомэктомии, являются серьезным осложнением в послеоперационном периоде, так как недостаточно хорошо подвергаются воздействию антибактериальных препаратов в связи со сниженными иммунореактивными способностями больного. Профилактику послеоперационных эпидидимитов после аденомэктомии связывают с вазэктомией или вазорезекцией. Отношение к результатам этой профилактической операции разное. G. Anger, К. Bednarek (1976) после вазорезекции наблюдали острый неспецифический эпидидимит у 4 из 174 больных (2,3%), без вазорезекции - у 7 из 238 больных (2,9%). Другие авторы отмечают высокую профилактическую активность вазэктомии при инфекции в почках и мочевых путях. G. Ducassou и соавт. (1980), изучив данные литературы о 10844 аденомэктомиях и эндоскопических операциях, установили, что после вазэктомии перед аденомэктомией количество послеоперационных эпидидимитов уменьшилось с 16 до 1,6%.

По данным нашего сотрудника С. Н. Калининой (1988), охватывающим 1678 больных аденомой предстательной железы, которым произведена двусторонняя вазорезекция, или вазотомия, эпидидимит развился в 28 наблюдениях, что составляет 1,7%. Анализируя неудачные результаты вазорезекции, мы установили, что они нередко развиваются у тех больных, у которых во время этой профилактической операции обнаруживался несколько утолщенный, инфильтрированный семявыносящий проток. У нескольких больных признаки воспаления были подтверждены гистологически. Совершенно не целесообразно производство вазолигатуры - перевязывание семявыносящего протока прокалыванием кожи мошонки. Эта операция не предотвращает развития эпидидимита почти у 30% больных.

В мероприятия по профилактике орхитов как осложнений эпидемического паротита у детей должна входить противовоспалительная антивирусная терапия (эритромицин, тетрациклин, бисептол, бактрим, сульфаниламиды).

Лечение при хронических эпидидимитах и орхитах. При инфекционных неспецифических эпидидимитах следует стремиться к проведению этиотропного лечения в зависимости от бактериальной флоры, выделенной из мочи, уретры, предстательной железы, семенных пузырьков. Среди назначаемых антибиотиков должны преобладать имеющие широкий спектр действия, а также тетрациклины, эритромицин. У больных, возбудителем заболевания у которых оказались микоплазмы, эффективны эти же антибиотики. Особенно активен по отношению к микоплазмам и хламидиям триметоприм, который входит в состав бактрима (бисептола, сульфотона). В хронической фазе заболевания шире применяются нитрофураны, налидиксиновая кислота, невиграмон, 5-НОК или нитроксолин. Антибактериальная терапия должна сочетаться с иммунологическими методами. По такой же методике, как и при простатитах, мы проводим неспецифическое иммунологическое лечение пирогеналом, γ-глобулином, метилурацилом, пентоксилом и другими средствами. Б. Г. Кириаку (1985) применял при этом левамизол и индометацин. Обязательными условиями являются ношение суспензория, половой покой и щадящая диета во время лечения. Хирургическое лечение показано при частых рецидивах, неэффективности консервативной терапии. Показания к эпидидимэктомии и особенно к орхиэктомии при упорном хроническом течении возрастают параллельно возрасту больных. При подозрении на опухоль придатка яичка (заболевание чрезвычайно редкое) показания к эпидидимэктомии и гистологическому исследованию абсолютные, так как реальных методов предоперационной дифференциальной диагностики с этим заболеванием не существует. Опухоль яичка дифференцируется на основании наличия в анамнезе безвоспалительного течения заболевания, плотной консистенции яичка, данных экскреторной урографии и тазовой лимфографии, эхографии. Решающей в диагностике нередко оказывается операционная срочная биопсия. Больные хроническими эпидидимитами нуждаются в диспансерном наблюдении в течение 6-8 мес. При малейшем подозрении на специфический воспалительный процесс, особенно туберкулезный, целесообразно повторить микроскопические и бактериологические исследования.

Специфические эпидидимиты

Гонорейные эпидидимиты . Эти эпидидимиты исключительно редко бывают первичным проявлением гонореи. Обычно они являются осложнением специфического уретрита. Заболевание возникает вследствие несвоевременного и недостаточно эффективного лечения гонореи, особенно если больной при наличии гонококкового уретрита продолжает вести половую жизнь или занимается мастурбацией, при тяжелом физическом труде, интеркуррентных заболеваниях, у ослабленных больных. Значительную роль в развитии гонорейных эпидидимитов играет несвоевременное и грубое местное лечение гонорейных уретритов в активной фазе, при подостром течении. Это свидетельствует в пользу каналикулярного распространения гонококковой инфекции. Гонококки проникают каналикулярно ретроградно в vas deferens, чему может способствовать антиперистальтика его. Развивается деферентит, а несколько позже - и воспаление оболочек семенного канатика (фуникулит). Клинически это проявляется болью в паховой области, болезненностью и отеком семенного канатика. В течение 1-3 дней воспалительный процесс переходит на придаток яичка. Не исключается и гематогенный путь проникновения гонококков в придаток яичка. При этом появляются воспалительные инфильтраты в головке придатка яичка. Деферентит и фуникулит могут появиться позже. Морфологическая картина изменений в придатке яичка напоминает изменения при неспецифических эпидидимитах.

Течение острого гонорейного эпидидимита не отличается от течения неспецифического эпидидимита. Оно характеризуется бурными проявлениями: острой болью в яичке, высокой температурой тела, общими признаками интоксикации. Отмечаются отек и ассиметрия мошонки, иногда припаянность кожи, увеличение придатка яичка, охватывающего, как обруч, его сверху, с задней поверхности. Поверхность его может быть бугристой, иногда имеет место вторичная водянка яичка. Семявыносящий проток утолщен. Пальпация его и придатка яичка болезненна.

При диагностике учитывается, что для специфического гонорейного эпидидимита характерно наличие уретрита, возникшего спустя 3-10 дней после полового сношения. Если эпидидимит развился спустя несколько недель после острого гонорейного уретрита, то классических признаков его (гнойные выделения из мочеиспускательного канала, гиперемия его наружного отверстия) может не быть, а анамнез порой оказывается недостоверным. Тогда выделения могут быть очень скудными, в виде "утренней капли". Иногда определяются небольшая инфильтрация стенки мочеиспускательного канала и шероховатость за счет вовлечения в воспалительный процесс парауретральных желез. Двусторонний эпидидимит в сочетании с уретритом свидетельствует в пользу гонококковой этиологии.

При диагностике гонорейного уретрита основная роль принадлежит лабораторным методам. В острой и подострой стадиях выделения из мочеиспускательного канала исследуют на гонококки после окраски мазков по Грамму и метиленовым синим. При торпидной форме свежей гонореи при отсутствии выделений мазок берут из ладьевидной ямки, исследуют секрет предстательной железы и эякулят. Бактериологический метод имеет преимущества перед прямой микроскопией.

Для посева материал берут бактериологической петлей на специальные элективные питательные среды. При подозрении на хроническую гонорею проводят реакции Борде - Жангу, определения гонококкового антигена, внутрикожную пробу с гонококковой вакциной.

Терапия гонорейного эпидидимита аналогична лечению неспецифических эпидидимитов, но должна проводиться в дерматовенерологическом диспансере, так как сопровождается противоэпидемическими мероприятиями.

Трихомонадные эпидидимиты являются осложнением и проявлением трихомоноза. Этиологическим фактором следует считать не только трихомонады, но и патогенную и сапрофитную микробную флору. Патогенетическими условиями его возникновения являются позднее и неэффективное специфическое противотрихомонозное лечение, бег, длительная ходьба, половые эксцессы, травма мочеиспускательного канала, особенно при отсутствии специфической терапии.

Патогистологические изменения в придатке яичка при трихомонадном эпидидимите отличаются от таковых при неспецифическом эпидидимите наличием инфильтратов из лимфоцитов и плазматических клеток.

Клиническое течение чаще бывает подострым или первично-хроническим. Симптоматика и объективные признаки - обычные для эпидидимита другой этиологии. Для установления диагноза трихомонадного эпидидимита при наличии уретрита достаточно лабораторного выявления Trichomonas vaginalis в моче.

Лечение трихомонадного эпидидимита - обычное для всех воспалительных заболеваний придатков яичка, но в сочетании со специфической терапией трихомоноза (см. "Лечение неспецифических уретритов").

Туберкулезные орхиэпидидимиты . Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но преимущественно страдают мужчины в период наибольшей половой активности, т. е. в возрасте 20-40 лет.

Этиология и патогенез. При туберкулезе придатка яичка этиологическим фактором являются микобактерии туберкулеза человеческого типа. Заболевание это является местным проявлением общей туберкулезной инфекции и поэтому имеет общие этиологические факторы с другими проявлениями туберкулеза. Поражение придатка яичка при туберкулезе является вторичным по отношению к плевропульмональным его проявлениям. Сочетание туберкулеза легких и половых органов наблюдается в 60% случаев. В остальных наблюдениях наступала локализация очага в легком и в конце стадии бактериемии возникало инфицирование почки, придатка яичка или предстательной железы. Этот очаг может быть длительно латентным, пока в организме не возникнут общие и местные условия для его активации (интеркуррентное заболевание, плохие жилищные условия, климатические условия, перегрузки в работе и учебе, особенно если это происходит одновременно, и т. д.). Что касается местных условий, то к ним относятся хронические воспалительные заболевания мочеполовых органов, уролитиаз и др. По срокам активации дремлющей туберкулезной инфекции для молодых людей это - период активного роста спустя несколько лет после полового созревания, для среднего возраста имеют большое значение интеркуррентные заболевания и патологические процессы в мочеполовых органах. Не вполне ясно какой из органов мочеполовой системы поражается в первую очередь. В отношении частого поражения почки сомнений мало. Тогда легко объясним другой путь распространения инфекции в половые органы - каналикулярный. Микобактерии при туберкулезе почки попадают из мочевого пузыря с мочой в заднюю часть уретры. Оттуда они проникают по выводящим протокам в предстательную железу и по семявыбрасывающим протокам - в семенные пузырьки, а затем по семявыносящим протокам - в придатки яичек.

Это подтверждают, во-первых, наличие комбинированных поражений почки и придатка яичка в 40-70% случаев, во-вторых, локализация туберкулезных узлов в хвосте придатка; поражения семявыносящего протока также подтверждают эту точку зрения. По отношению к предстательной железе и семенным пузырькам первичный или вторичный характер поражения придатка яичка установить невозможно. При двустороннем эпидидимите, который наблюдается, по нашим данным, в 12% случаев, заражение придатка возможно только через поражение предстательной железы и семенных пузырьков. Микобактерии туберкулеза могут попасть в придаток яичка из почки, плевропульмонального очага, из костно-суставных очагов, а также и по лимфатическим путям, однако ведущим путем распространения инфекции следует считать гематогенный.

Патологическая анатомия. Преимущественно поражаются хвост придатка и семявыносящий проток. Реже инфильтраты располагаются в головке и теле придатка, и процесс захватывает яичко. Придаток бугрист, а семявыносящий проток имеет характерный четкообразный вид. Основными элементами инфильтрата являются туберкулезные бугорки, чередующиеся с участками казеозного распада, некоторые из которых представляют каверны, заполненные гноем. Гистологически бугорки состоят из типичных эпителиоидных и гигантских клеток. В участках некроза бугорков имеются лейкоцитарная инфильтрация и отек тканей. Зоны некроза окружены специфической грануляционной тканью. Местами имеется неспецифическое воспаление. При переходе процесса на яичко в нем возникают туберкулезные бугорки, кое-где подвергающиеся некрозам. Специфические туберкулезные грануляции чередуются с неспецифической грануляционной тканью. Каверны встречаются редко. На оболочках яичек могут быть высыпания туберкулезных бугорков.

Симптоматика и клинические формы туберкулезного орхиэпидидимита. Различают 2 клинические формы заболевания: хроническую и острую. Хроническая является классической формой туберкулеза придатка яичка. Течение ее чаще бессимптомное. Больной может случайно обнаружить увеличение придатка или обратить на это внимание при незначительных болевых ощущениях. Узлы или инфильтрат обычно располагаются в хвосте придатка, семявыносящий проток изменен. Это указывает на каналикулярный путь поражения почки. В связи с этим симптомы почечного туберкулеза могут быть ведущими. Течение заболевания может быть длительным и привести при образовании каверн в придатке, к свищам на мошонке. Острая форма наблюдается в 10-20% случаев. Чаще она встречается у молодых людей.

Заболевание начинается бурно. Возникают острые боли в яичке, поднимается температура тела. Придаток яичка резко болезненный, охватывает яичко и образует с ним единый конгломерат. Часто имеется выпот в оболочках яичка, обычно сочувственный. Заболевание почти не отличается от неспецифического острого эпидидимита. Только через 1 - 1 ½ нед, когда стихают острые явления периорхита, удается выявить бугристость придатка и четкообразность семявыносящего протока. В последующем течение принимает затяжной характер.

Патогенез острой формы можно объяснить гематогенным путем проникновения инфекции, тем более, что поражается головка или весь придаток. Двусторонний туберкулезный эпидидимит обычно наблюдается у больных с хронической формой, что свидетельствует и о туберкулезном поражении предстательной железы.

У детей течение туберкулезного орхиэпидидимита имеет свои особенности, что позволяет выделять его особую клиническую форму. Заболевание начинается преимущественно остро, связано с гематогенным распространением инфекции и протекает с преимущественным поражением яичка. Однако придаток обязательно вовлекается в туберкулезный процесс, и яичко с придатком образует единый воспалительный конгломерат. Особенностями туберкулезного орхиэпидидимита у детей является то, что предстательная железа и семенные пузырьки не поражаются, так как эти органы у ребенка еще недоразвиты. Редко наблюдается и сочетание с почечным туберкулезом. Очаг в яичке и придатке может быть первичным при бактериемии. Течение обычно бурное, часто приводящее к образованию гнойных свищей на мошонке, которые быстро закрываются. Исходы чаще благоприятные для жизни ребенка, но яичко в последующем атрофируется.

Диагностика. Если эпидидимит развивается у больного с легочным туберкулезом, то диагноз вызывает мало сомнений. Симптомы туберкулеза почки (боль в пояснице, дизурия, пиурия, гематурия, микобактерии туберкулеза в моче, снижение функции почки, полость в почечной паренхиме на внутривенных урограммах) в сочетании с клинической картиной эпидидимита указывают на его туберкулезную этиологию. Инструментальное исследование для исключения туберкулеза почки до проведения 3-4-недельного курса специфического антибактериального лечения и даже эпидидимэктомии противопоказано. Двустороннее поражение свидетельствует о туберкулезном эпидидимите. Однако его следует дифференцировать от острого гонорейного поражения придатка. Решающую роль играют эпидемиологический анамнез, неоднократные исследования выделений из уретры на гонококк Нейссера.

Прогноз заболевания зависит от общего течения болезни, от местных проявлений, своевременности и продолжительности лечения. Двусторонний процесс может привести к бесплодию. Непосредственно жизни туберкулезный эпидидимит не угрожает. Но если он осложняет туберкулез почки и является двусторонним, то прогноз может быть серьезным.

Лечение почти не отличается от терапии специфических поражений предстательной железы и семенных пузырьков, описанной выше. В начальной, инфильтративной, стадии заболевания оно может быть только консервативным. При кавернозной форме проводится комбинированное лечение, включающее и оперативные методы (эпидидимэктомию, резекцию яичка). Санаторно-курортное лечение, длительность пребывания на больничном листе аналогичны таковым у больных туберкулезом с поражением других органов и систем.

Гангрена мошонки (болезнь Фурнье)

Редкость заболевания, описанного в 1883 г. Фурнье, не должна снижать интерес к нему ввиду тяжести течения и возможности летальных исходов. Обычно такие больные концентрируются в тех лечебных учреждениях, которые берут на себя основной объем неотложной урологии.

Этиологическим фактором заболевания является анаэробная инфекция (Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Сl. hystolyticum). Патогенетическими условиями ее возникновения считают травму, считая мелкие экскориации кожи, потертости, а также рожистое воспаление кожи мошонки, мокнущую экзему, тромбофлебит и тромбоз подкожных вен мошонки.

Начало заболевания молниеносное. Появляется отек мошонки, который быстро нарастает. Возникает красный оттенок кожи, переходящий в синюшный. Возникают пузыри с серозно-геморрагическим содержимым. В первые 12-14 ч на измененной коже мошонки появляется участок некроза, который в последующем увеличивается с каждым часом.

Общие симптомы обусловлены выраженной интоксикацией, бактериемией. Температура тела высокая - до 39°... 40 °С и выше. Потрясающие ознобы, головная боль, сердцебиения, иногда головокружения и рвоты. Появляются слабость, адинамия. Ко 2-му дню участок кожи мошонки с некрозом кожи достигает размеров 5X5 см и больше. Отек мошонки резко возрастает, спустя сутки при пальпации под кожей определяется крепитация - признак газовой гангрены. Яички пропальпировать не удается, хотя они не вовлекаются в воспалительно-некротический процесс. Отек распространяется на половой член, внутреннюю поверхность бедер, промежность, надлобковую область. Участок некроза начинает отграничиваться к 7-8-му дню, после чего наступает выраженный нагноительный процесс с отторжением омертвевших тканей, что сопровождается зловонным запахом. В рану пролабируют яички. Появление грануляций сопровождается улучшением общего состояния больного, уменьшением интоксикации. Улучшается состав крови.

Распознавание гангрены Фурнье не встречает затруднений благодаря яркой клинической картине. Дифференцировать заболевание следует от флегмон мошонки, гангрены полового члена, тяжелых проявлений эпидидимита, мокнущей экземы, рожистого воспаления.

По анализам крови выявляются лейкоцитоз, сдвиг в лейкоцитарной формуле. Бактериологические исследования позволяют выявить возбудителя и появившуюся сопутствующую гноеродную флору. Рентгенологически на обзорных снимках мошонки и полового члена отчетливо выявляются газ, скопления гноя в несколько поздние сроки от начала заболевания (рис. 33, 34).

Лечебные мероприятия начинаются с эпидемиологических действий. Больной должен быть срочно изолирован. Плановая хирургическая деятельность в клинике временно прекращается.

С 1985 г. мы применяем активную хирургическую тактику. Внутривенно капельно вводится на изотоническом растворе натрия хлорида поливалентная противогангренозная сыворотка - 15000 ME (сыворотка антиперфрингенс, антиэдематиенс, антисептикум - по 5000 ME). Часто создаются депо сыворотки путем внутримышечного введения. Начинаются антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. При наличии даже небольшого участка некроза (до 3-4 см в диаметре) больной берется в специально выделенную гнойную операционную или перевязочную. Под кратковременным (лучше внутривенным) наркозом участок некроза кожи и подкожной клетчатки иссекается в пределах здоровой ткани до 1 см. Рана обрабатывается 3% раствором перекиси водорода или 0,1% раствором калия перманганата, после чего накладываются масляно-бальзамические повязки или повязки с облепиховым маслом. Спустя 5-6 ч рана контролируется снятием повязки. При продолжающемся некрозе вновь производится некрэктомия. Спустя 10-12 ч вновь контролируется повязка, и при необходимости некрэктомия повторяется, и так 3-4 раза, а спустя неделю - иссечение краев раны. Такая тактика позволяет свести интоксикацию до минимума, а летальность снизить до нуля. Из 5 больных, леченных таким образом в 1986-1988 гг., ни один не погиб.

Антибактериальная терапия должна включать антибиотики широкого спектра действия (синтетические пенициллины, аминогликозиды и др.). В дезинтоксикационную терапию входит внутривенное введение 5% раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, низкомолекулярных декстранов (реополиглюкин, гемодез). Назначаются жаропонижающие средства, протеолитические ферменты (террилитин, химопсин, трипсин, коллализин), средства, повышающие иммунореактивность (поли- и γ-глобулин, стафилококковый γ-глобулин, анатоксин).

Общепринятая хирургическая тактика заключается в проведении линейных разрезов мошонки с дренированием резиновыми трубками, в обработке перекисью водорода и калия перманганатом. Применяемая нами активная хирургическая тактика не освобождает, однако, от пластических операций по закрытию гранулирующих поверхностей мошонки и полового члена. Это пересадки поверхностных слоев кожи по Тиршу и сложные пластические операции с использованием филатовского стебля.

Воспалительные заболевания полового члена

Баланит и постит - воспаление крайней плоти поверхности головки полового члена изолированно встречаются редко. Обычно и крайняя плоть, и головка полового члена поражаются одновременно, и тогда говорят о баланопостите. Заболевание развивается в связи с нечистоплотным содержанием препуциального мешка и разложением в нем сальной смазки, что чаще имеет место у здоровых людей, которые не живут половой жизнью и не мастурбируют. Предрасположением к поститу и баланиту является врожденное или приобретенное сужение крайней плоти (фимоз). Кроме того, заболевание возникает у стариков и при сахарном диабете. Асептическое воспаление в связи с присоединением патогенных бактерий становится инфекционным.

Крайняя плоть при баланите отечна и гиперемированна. На ее внутреннем листке и головке полового члена появляются эрозии и гнойные выделения. Больного беспокоят зуд, боли при попытке к половому сношению. Появляются эрекции и повышенное половое возбуждение. Крайняя плоть может быть и инфильтрированной. Тогда головка не обнажается, так как образуется воспалительный фимоз.

Заболевание может осложниться лимфангитом, что проявляется возникновением на тыльной поверхности полового члена красных полос. При прогрессировании процесса гиперемия становится сплошной, отек органа нарастает. Появляется паховый лимфаденит, прощупываются увеличенные лимфоузлы. Наиболее тяжелым осложнением является гангрена полового члена, что проявляется темно-багровой окраской и начинающимся некрозом. Это сопровождается выраженной интоксикацией, лихорадкой и может привести к уросепсису. Такое тяжелое состояние при баланопостите все же наблюдается редко. Чаще воспалительные явления крайней плоти и головки умеренные.

Дифференцировать надо от сифилиса (реакция Вассермана и др.), рожистого воспаления.

Лечение заключается в промывании крайней плоти и теплых ванночках (при температуре +40...+41 °С) головки полового члена слабыми растворами калия перманганата, фурацилина 1:5000 и др. При открытой головке можно пользоваться свинцовой примочкой. Если баланопостит развивается у больного фимозом или при отсутствии его, но с упорным рецидивирующим течением, то возникают показания к оперативному лечению - круговому иссечению крайней плоти. Иногда при этом приходится оперировать на рубцово-измененных тканях. В острой стадии следует ограничиваться продольным рассечением крайней плоти. При осложненном течении назначают антибиотики широкого спектра действия в больших дозах, сульфаниламиды и другие химиопрепараты.

Каверниты (воспаление кавернозных тел полового члена) являются следствием травматических и воспалительных повреждений уретры. Кавернит может возникнуть и при распространении инфекции по лимфатическим сосудам из соседних органов, а также в результате метастазирования ее из отдаленных очагов.

Заболевание проявляется болью в половом члене, отечностью его. Возникает инфильтрат в кавернозных телах. Чаще поражается кавернозное тело мочеиспускательного канала. Появляется отечность полового члена. Повышается температура тела. Боль в половом члене сопровождается эрекцией. Иногда из-за увеличения кавернозных тел больной не может помочиться.

Если лечение начато несвоевременно, инфильтрат абсцедирует. Гнойники прорывают в просвет уретры. Вместе с гноем отторгаются некротизированные соединительнотканные перегородки пещеристых тел. С этого момента прогноз становится весьма неблагоприятным в отношении функции полового члена. Возможно и хроническое течение как следствие острого процесса или в результате хронического уретрита и его неправильного местного лечения. Процесс иногда ограничивается промежностной частью. Инфильтративные изменения в кавернозных телах бывают также диффузными. Общих явлений обычно не отмечается.

Дифференцировать приходится от сифилитического поражения кавернозных тел.

Лечение противовоспалительное: антибактериальное (антибиотики, сульфаниламиды), тепловое и физиотерапевтическое. При неэффективности консервативной терапии острых кавернитов возникает необходимость в продольных разрезах. Назначают рассасывающие средства (пирогенал, алоэ, стекловидное тело, препараты йода). В последующем у больных, леченных оперативным путем, может развиться эректильная импотенция, что требует коррекции (применение эректора, оперативное шинирование).

Парафимоз (ущемление головки полового члена крайней плотью) не имеет прямого отношения к воспалительным заболеваниям. Однако местные нарушения кровообращения, возникающие при этом, приводят к значительному отеку и головки, и крайней плоти, что, в свою очередь, ведет к инфицированию и вторичному баланопоститу. Парафимоз возникает у больного с врожденным и приобретенным воспалительно-рубцовым сужением крайней плоти - фимозом. Ущемление головки наступает во время полового акта или мастурбации.

Симптоматика. Крайняя плоть и головка полового члена отечные, гиперемированные. Отек со временем увеличивается, распространяется на весь орган и мошонку. Появляется гнойный налет на крайней плоти и головке. Если больной длительно не обращается к врачу, то головка может некротизироваться.

Лечение - хирургическое. Оно заключается прежде всего во вправлении головки. Под кратковременным общим обезболиванием или премидикацией головку последовательно вправляют в ущемляющее кольцо крайней плоти. Если это не удается, то под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина продольно рассекают крайнюю плоть по дорсальной поверхности ее. Накладываются редкие кетгутовые швы с захватыванием кожной поверхности крайней плоти и внутренней слизистой оболочки ее. Наложение швов приводит к длительному отеку крайней плоти после операции, но в последующем в оперативном лечении по поводу фимоза больной не нуждается.

Тромбофлебит вен полового члена . Этиологическими факторами являются конгестивная болезнь таза и инфекция. Врожденное расширение подкожных вен полового члена следует считать патогенетической предрасположенностью к этому заболеванию. При отсутствии варикозной болезни тромбофлебит этой локализации развивается исключительно редко. Как правило, это осложнение гонореи, что следует учитывать при ее распознавании.

Объективными признаками являются отек полового члена и появление на его тыльной поверхности весьма объемного плотного тяжа, кожа под которым гиперемирована. Отечность распространяется на крайнюю плоть, а иногда и на мошонку. Половой член в состоянии полуэрекции при мягкой головке.

Заболевание протекает в основном благоприятно. Через несколько недель отек уменьшается, инфильтрат по ходу тыльной вены полового члена рассасывается. Однако вследствие рубцовых изменений в ней отечность полового члена может остаться навсегда. Поэтому подход к лечению должен быть таким же, как и при всех тромбоэмболитических осложнениях. Больным необходимо проводить антикоагулянтную или гирудотерапию.

Гангрена полового члена может быть спонтанной, или идиопатической, а также осложнением баланопостита, лимфангита, тромбофлебита, парафимоза, т. е. симптоматической.

Этиология спонтанной гангрены, напоминающей гангрену мошонки Фурнье, неизвестна. Бактериальная флора, высеваемая из раневой поверхности, бывает неоднородной. Возможно, при этом у больного молниеносно проходят стадии баланопостита, лимфангита, флебита.

Заболевание возникает внезапно, порой у молодых здоровых мужчин. Появляются боль, гиперемия, отек и инфильтрация кожи крайней плоти, головки полового члена. Особенностью клинического течения являются выраженная интоксикация, высокая температура тела. Отмечаются слабость, ознобы, рвота. Вскоре, иногда в течение суток, на коже полового члена появляются темные участки.

Лечение начинается со срочной госпитализации. Назначают антибиотики широкого спектра действия в высоких дозах, капельные вливания жидкостей, натрия гидрокарбоната, десенсибилизирующих средств. Хирургическая тактика должна быть активной. Некротические участки кожи своевременно иссекают. Если отек крайней плоти вызывает парафимоз, то ее надо рассечь. При выздоровлении могут остаться гранулирующие; открытые поверхности полового члена.

В дальнейшем таким больным производят пластические операции по пересадке кожи.

Половые железы мужчин, в отличие от женских, расположены снаружи и помещены в мошонку. Это делает их крайне уязвимыми к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды и травмам. Каждый мужчина в возрасте 30 лет хотя бы один раз сталкивался с неприятными ощущениями в паховой области, которые были вызваны патологией репродуктивной системы. Чаще всего причиной боли выступает воспалительный процесс в зоне яичка или мошонки, но существуют и другие недуги, причиняющие сильный дискомфорт. Именно поэтому необходимо знать их первые симптомы и уметь отличать друг от друга.

Что такое воспаление яичка

Воспаление яичка, иначе называемое орхитом, представляет собой инфекционный процесс, сопровождающийся поражением оболочек яичка, нарушением кровообращения и массивным отёком. Эта патология может сформироваться у мужчин любого возраста вне зависимости от обстоятельств, но принято выделять следующие группы риска:

• пациенты, ведущие беспорядочную половую жизнь;
• подростки в период пубертата и гормональных скачков;
• больные с хроническим иммунодефицитом;
• лица, недавно перенёсшие оперативные вмешательства в области малого таза с введением катетера через уретру;
• люди, проходящие курс лучевой или химиотерапии.

Мужская половая железа имеет овальную форму, помещается в мошонке и покрыта 7 тонкими оболочками, которые обеспечивают её питание и защиту. При этом кровеносные и лимфатические сосуды и нервы проходят в составе семенного канатика. Яичко также имеет придаток, который контактирует с семявыводящими протоками.

Патология протекает как в острой, так и в хронической форме. Для первой характерно интенсивное нарастание симптомов на фоне высокой температуры за несколько дней, в то время как вторая отличается более сглаженными признаками.

Классификация воспалительного процесса по локализации:

• кожные покровы;
• венозные сосуды;
• сальные железы;
• срединный шов.

Видео: Елена Малышева рассказывает об орхите

Другие существующие патологии с повреждением мошонки

Мужские половые железы - это крайне уязвимые органы. Помимо воспаления возникают и другие патологии, которые приносят пациентам существенный дискомфорт и приводят к бесплодию и нарушению эректильной функции.

По данным статистики, каждый 2 мужчина в возрасте 45 лет имеет в своей истории 1–3 хронических недуга, которые так или иначе сказываются на деятельности репродуктивной системы.

Самые распространённые патологии, поражающие мошонку и яички:

• варикоцеле - патологическое изменение вен;
• опущение мошонки;
• гидроцеле (водянка) - увеличение размеров железы;
• некроз гидатиды;
• грибковое поражение кожных покровов;
• образование бородавок;
• травматические повреждения.

Причины возникновения воспалительных процессов и других заболеваний

Для развития патологического состояния необходимо сочетание двух вещей: ослабленного организма и действующего фактора. Многие бактерии, грибки и вирусы ежедневно атакуют каждого человека, но лишь у некоторых из них развиваются заболевания. Это напрямую связано с индивидуальными особенностями иммунной системы и её устойчивостью к вредным воздействиям окружающей среды. Воспалительные процессы формируются из-за проникновения в кровеносное русло таких микроорганизмов, как золотистый стафилококк, стрептококк, кишечная и синегнойная палочка, гонококк, вирус папилломы человека, вирус простого герпеса, грибок рода Кандида.

Какие факторы способствуют формированию заболеваний:

• стрессы и нервно-психическое напряжение;
• частые ОРВИ и простудные недуги;
• сексуальные связи без использования презерватива;
• переохлаждения и солнечные удары;
• проживание в неблагоприятной экологической обстановке;
• нарушение правил личной гигиены;
• частые травмы промежности и паха;
• оперативные вмешательства;
• ожирение.

Симптоматические проявления различных форм патологий

Воспалительный процесс в области яичка негативно сказывается на состоянии всего организма в целом. У пациентов более пожилого возраста патология может протекать со слабовыраженными симптомами, в то время как молодых людей заболевание надолго выбивает из строя. К основным клиническим особенностям недуга относят:

1. Острые или ноющие боли в области промежности, отдающие в бедро, анальную зону, лобок. Они резко усиливаются при стрессах, нервно-психических напряжениях, простуде или гриппе. Незначительное прикосновение вызывает массу неприятных ощущений.
2. Повышение общей и местной температуры до 37–39 градусов. Так как микробы выделяют большое количество токсинов, поступающих в кровь, организм начинает бороться с ними самостоятельно. Одной из таких реакций служит повышение температуры, которое сопровождается головной болью и ознобами. Присоединение судорог - это предвестник крайне неблагоприятного исхода.
3. Увеличение одного из яичек в размерах, покраснение кожи и отёчность близлежащих тканей. Большая часть жидкости, которую выделяют сосуды в процессе воспаления, скапливается в зоне поражения. При этом мошонка деформируется, одна сторона становится больше другой. Этот косметический дефект проходит во время терапии.
4. Общеинтоксикационный синдром: отказ от пищи, тошнота, рвота, нарушения сна. Это напрямую связано с воздействием токсинов на центральную нервную систему.

Таблица: проявления других форм заболеваний

Фотогалерея: как выглядят другие патологии

Бородавки в области мошонки легко травмируются и могут стать источником кровотечения Грибковое поражение мошонки сопровождается нарушением пигментации Некроз гидатиды - это гибель придатка яичка Скопление жидкости приводит к увеличению размеров железы Варикоцеле - это воспалительные изменения вен и нарушения кровотока

Видео: уролог рассказывает о симптомах воспаления

Диагностика патологий мошонки и яичка

Чаще всего эти заболевания приходится дифференцировать с инфекциями, которые передаются половым путём. Для последних также характерно появление боли в мошонке, но их отличают патологические выделения из уретры с неприятным запахом. Доктор обычно осматривает яички, отмечает увеличение одного из них в размерах и появление неприятных ощущений при прикосновениях, что свидетельствует о воспалительном процессе.

При разговоре с врачом обязательно упомяните о недавно перенесённых заболеваниях, будь то простуда или ОРВИ. А также стоит предупредить медика об остром или хроническом воспалении других органов мочевыделительной системы.

Какие методы используются для подтверждения диагноза:

• общий анализ крови (повышение уровня лейкоцитов и С-реактивного белка - первый признак инфекции);
• мазок из уретры (позволяет определить разновидность патогенных микроорганизмов: грибки, бактерии или вирусы, а также подобрать необходимое лекарственное средство);
• ультразвуковое исследование (можно увидеть изменённые контуры яичка, оценить количество скопившейся жидкости и выбрать точку хирургического доступа);
• пункция мошонки - процедура удаления нескольких миллилитров содержимого из полости (используется для дифференцировки с гнойным абсцессом или флегмоной).

Как лечить различные виды недугов

Как только будет выяснен диагноз, доктора сразу же приступают к лечению. Обычно урологи начинают с приёма щадящих антимикробных и противовоспалительных средств, которые уменьшают основные симптоматические проявления. Если такая терапия не приносит результата в течение 2 недель, схему меняют. При развитии осложнений хирурги прибегают к операции по удалению пострадавшего органа. На всех этапах лечения обязательно используется физиотерапия: она позволяет не только снять неприятные ощущения, но и восстанавливает репродуктивную функцию и обеспечивает профилактику мужского бесплодия.

Основные цели лечения:

• нормализация процессов образования и выведения семенной жидкости;
• предотвращение развития спаек в протоках;
• уменьшение болезненность;
• стабилизация потенции и удлинение полового акта;
• защита от возникновения вторичных гнойных осложнений;
• стимуляция активности иммунной системы;
• улучшение кровообращения в повреждённой области и профилактика венозного застоя в органах малого таза.

Медикаментозная терапия патологии

Для борьбы с заболеваниями мошонки и яичек используют этиотропные и симптоматические препараты. Первые позволяют убрать причину, которая спровоцировала возникновение недуга, в то время как вторые помогают бороться с клиническими проявлениями. Сочетание медикаментов обеспечивает полное выздоровление в течение нескольких месяцев.

Не забывайте, что самостоятельно назначать себе лекарственные средства строго запрещено, если вы не имеете соответственного образования. Многие препараты требуют дополнительного перерасчёта дозировок. Мне приходилось участвовать в лечении пациента, который без назначения врача начал принимать сильнодействующий антибиотик. Это привело к гибели нормальной кишечной микрофлоры, а пострадавший длительное время мучился от дисбактериоза.

Препараты для этиотропной терапии:

1. Антибиотики вызывают гибель вредных бактерий, которые провоцируют развитие воспалительного процесса. К ним относят Линкомицин, Клиндамицин, Рифампицин, Имипенем, Меропенем, Тиенам, Азтреонам, Цефтазидим, Цефаклор, Кефлекс, Аугментин, Уназин, Азлоциллин, Флемоксин Солютаб, Вибрамицин, Синтомицин.
2. Противовирусные средства эффективно справляются с возбудителями бородавок (генитальным герпесом, ВПЧ). С этой целью доктора назначают Ацикловир, Ганцикловир, Видарабин, Арбидол, Оксолин, Фоскарнет, Триаптен, Фоскавир, Неовир, Полудан, Мегосин, Метисазон, Реальдирон, Реаферон, Циклоферон.
3. Противогрибковые медикаменты нарушают жизненный цикл этих микроорганизмов, тем самым провоцируя их гибель. Чаще всего используют Микогептин, Амфотерицин В, Флюкостат, Флюконазол, Вориконазол, Вифенд, Каназол, Дифлюкан, Клотримазол, Тербинафин, Нитрофунгин, Канестен, Амиклон, Микозорал.

Фотогалерея: средства для системного лечения

Агументин эффективно устраняет микробы
Флюкостат вызывает гибель грибков
Арбидол используется для борьбы с вирусами

Медикаменты для симптоматической терапии:

1. Противовоспалительные препараты уменьшают отёчность и снимают раздражение в области мошонки. С этой целью назначают Нимесулид, Ибупрофен, Диклофенак-натрий, Индометацин, Ортофен, Арлеф, Латикорт, Кортеф, Синалор, Локакортен, Лоринден С, Бутадион, Фенилбутазон, Понстан, Напросин, Найз.
2. Иммуностимуляторы улучшают образование в костном мозге клеток, которые отвечают за защиту организма от вредных воздействий. К ним относят Тималин, Тимоген, Тактивин, Иммунал, Виферон, Иммуноглобулин человеческий, Интерферон, Амиксин, Имудон.
3. Обезболивающие и спазмолитические средства уменьшают выраженность неприятных ощущений и помогают быстро избавиться от боли. Чаще всего применяют Кеторол, Трамадол, Спазган, Спазмолгон, Пенталгин, Баралгин, Дротаверин, Папаверин, Но-шпу.

Фотогалерея: средства для устранения симптомов

Но-шпа уменьшает выражнность спазма и боли
Тимоген укрепляет иммунитет
Найз снимает воспаление и отёк мягких тканей

Народное лечение заболеваний мошонки и яичка

Если у вас нет возможности в ближайшее время посетить уролога, а неприятные проявления приносят существенный дискомфорт, допустимо прибегнуть к использованию природных рецептов. Различные отвары, настои, ванночки и компрессы отлично справляются даже с незначительными проявлениями заболеваний. Но не стоит забывать, что полностью избавиться от недуга можно только с применением традиционной медицины.

Во время обучения в медицинском университете мне доводилось участвовать в операции по пересадке кожи. Один пациент с целью устранения боли в мошонке сделал себе компресс с марганцовкой, но неправильно прочитал дозировку, в результате чего полученная смесь нанесла серьёзный химический ожог. Кожа буквально расплавилась, а мужчину в состоянии болевого шока экстренно отвезли в операционную. К счастью, само яичко удалось спасти, но мошонка была серьёзно деформирована. Благодаря действиям врачей репродуктивная функция пациента полностью сохранна, остались лишь внешние дефекты.

Народные рецепты для устранения неприятных симптомов воспаления:

1. Два свежих листа лопуха ошпарьте кипятком. После остывания заверните их в 1 слой марлевой салфетки и наложите в область повреждённого яичка. Держать такой компресс необходимо на протяжении получаса. Лопух хорошо снимает воспаление, уменьшает отёчность и покраснение мягких тканей. Использовать этот метод лечения можно каждый день, так как он совершенно безвреден для организма.
2. 100 грамм рябины смешайте с 50 граммами бруснике и положите в кастрюлю с 2 литрами кипятка. Варите в течение 20 минут на медленном огне. После остывания перелейте в большой термос и пейте на протяжении суток вместо чая. Такое сочетание ягод позволяет быстро вывести из организма лишнюю жидкость и микробные токсины, что способствует укреплению иммунитета. Чтобы не перегружать почки, использовать этот метод не стоит чаще 1 раза в неделю.
3. 30 грамм ромашки и 40 грамм коры дуба бросьте в тазик с кипятком и тщательно перемешайте. Как только жидкость остынет до приемлемой температуры, погрузите туда нижнюю часть туловища на 15–20 минут. Ванночка с травами обладает расслабляющим эффектом, снимает боль и воспалительный отёк. Рекомендуется проводить такую процедуру ежедневно перед сном.

Фотогалерея: народные средства для борьбы с признаками недуга

Лопух уменьшает воспаление и отёчность Рябина выводит из организма токсины Ромашка обладает седативным эффектом

Физиотерапия в лечении патологических процессов репродуктивной системы

В восстановительном периоде необходима стимуляция организма с помощью физических факторов. С этой целью врачи назначают проведение специальных процедур, которые эффективно борются с остаточными являениями воспалительных процессов в области малого таза, а также предотвращают развитие бесплодия. Длительность такого лечения определяется состоянием пациента и особенностями поражения мошонки.

Основные процедуры, используемые в терапии недугов:

1. Акупунктура. В тело пациента вводят тонкие иголочки в определённые точки. Они позволяют стимулировать чувствительные зоны, ответственные за заживление и регенерацию мягких тканей. Процедуру должен проводить только специалист в данной области, чтобы не повредить сосудисто-нервные пучки.
2. Амплипульстерапия - это воздействие токов различной интенсивности в поражённой области. Считается, что такое лечение позволяет быстро избавиться от отёчности и раздражения мягких тканей, а также стимулирует процессы кровообращения.
3. Лазерная терапия обеспечивает профилактику разрастания соединительной ткани. Лучи, проходящие внутрь организма, разбивают спайки, при этом остальные участки не подвергаются негативному воздействию. Эта процедура уменьшает риск развития мужского бесплодия и повышает активность сперматозоидов.

Фотогалерея: физиолечение недуга

Стимуляция определённых точек улучшает процессы заживления Ток позволяет избавиться от воспалительных симптомов Лазерная терапия - лучшая профилактика развития спаечного процесса

Видео: применение акупунктуры для терапии заболеваний мошонки

Хирургическое вмешательство

В тех случаях, когда заболевание зашло слишком далеко и повреждённое яичко или мошонка являются источником инфекции и угрозой для всего организма, необходимо удаление изменённых тканей. Такая операция переносится крайне тяжело и требует длительной реабилитации. Противопоказаниями для её проведения служат: непереносимость наркоза, наличие заболеваний сердечно-сосудистой или нервной системы в стадии обострения.

Этапы хирургического лечения:

1. Погружение пациента в наркоз. Дозировку препарата анестезиолог рассчитывает исходя из веса и возраста пострадавшего.
2. Обработка операционного поля. Мошонку помещают на стерильную простынку и обкладываю салфетками, после чего протирают спиртом и йодом.
3. Доктора последовательно разрезают мягкие ткани, чтобы добраться до яичка. На артерии, вены и лимфатические сосуды накладывают специальные зажимы, чтобы избежать лишней кровопотери.
4. Хирурги осторожно иссекают изменённые участки, удаляют яичко вместе с придатком. Поэтапно зашивается жировая клетчатка, оболочки и кожа. Рана скрепляется несколькими швами из биоразлагаемого материала, скобами или клеем.
5. При необходимости устанавливается дренаж для оттока гнойного и лимфатического содержимого. Его меняют каждые несколько часов.
6. В область раны накладывают противовоспалительный компресс с Димексидом и аккуратно перебинтовывают. Ходить на перевязки необходимо по мере намокания.

Особенности лечения болезней у стариков и детей

С возрастом в организме человека происходит множество различных изменений. Тело ребёнка имеет способность к постоянному росту и развитию благодаря крайне интенсивному обмену веществ, в то время как пожилые пациенты выздоравливают гораздо медленнее. Стариков и детей отличает от остальных больных высокая чувствительность к различного рода лекарственным препаратам.

Многие медикаменты требуют дополнительной дозировки исходя из возраста пострадавшего.

Доктора начинают со щадящей терапии: пожилым и юным пациентам назначают лечебное питание с повышенным количеством белка и витаминов, а также применяют противовоспалительные препараты. Антибиотики назначают только в сочетании с пробиотиками и пребиотиками, чтобы не уничтожить полезные микроорганизмы, обитающие в теле человека. С этой целью используют Лактобактерин, Лактофильтрум, Линекс, Бифиформ, Бифинорм. Оперативное вмешательство не проводится детям до 14 лет и пациентам старше 80, так как существует риск побочного воздействия наркозных препаратов.

Возможные неприятные последствия и прогнозы лечения

Мужские половые железы - это крайне хрупкие органы, требующие бережного обращения. Если удалось выявить заболевание на ранней стадии развития, вылечить его можно без каких-либо последствий для организма. В том случае, когда патология была обнаружена в запущенном состоянии, вероятность выздоровления составляет от 5 до 40%. На это во многом оказывают влияние образ жизни пациента, наличие у него других хронических или острых недугов (патологии нервной, эндокринной, пищеварительной, опорно-двигательной систем), возраст и психологический настрой.

У юношей и мужчин до 35 лет существует гораздо меньший риск развития вторичных осложнений. Доктора считают, что это напрямую связано с более быстрым обменом веществ и ускоренной регенерацией мягких тканей.

Особую роль в выздоровлении играет соблюдение пациентом всех врачебных рекомендаций и предписаний. Для терапии воспалительного процесса и уничтожения возбудителя инфекции часто применяют антибактериальные препараты, которые несовместимы с алкогольными напитками. Они вызывают серьёзное отравление и сводят лечебный эффект к минимуму. В своей практике мне доводилось сталкиваться с пациентом, который проходил курс противомикробных средств в период новогодних праздников. Врачи строго запретили сочетать таблетки с алкоголем, но мужчина выпил немного шампанского. Уже через 20 минут ему стало очень плохо, открылась неукротимая рвота. Пострадавшего экстренно госпитализировали в реанимационное отделение, где в течение получаса доктора осуществляли промывание желудка. Пациента удалось спасти, но в результате полученного отравления у него возникли серьёзные проблемы с печенью и понадобилась трансплантация донорского органа.

Какие осложнения могут встречаться у пациентов с воспалительными заболеваниями:

• отёчность и увеличение мошонки в размерах из-за скопления жидкости;
• деформация яичек;
• перекрут семенного канатика и нарушение питания половых желёз, что приводит к их гибели;
• развитие гнойных осложнений с присоединением вторичной микрофлоры - абсцессов, флегмон;
• формирование спаечного процесса в протоках из-за разрастания соединительной ткани;
• проблемы с потенцией;
• нарушение репродуктивной функции;
• переход воспалительного процесса в область мочевого пузыря, уретры или предстательной железы (цистит, уретрит, простатит).

Фотогалерея: нежелательные последствия недугов

Цистит - это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря Из-за гибели сосудов, питающих орган, пришлось его удалить
Спаечный процесс - самая частая причина бесплодия Отёк мошонки сопровождается скоплением жидкости Простатит - это воспаление простаты и увеличение её в размерах

Как защитить себя и своих близких от развития подобных проблем

Патологии и воспалительные процессы органов мошонки - одна из самых частых причин мужского бесплодия. Именно поэтому в последние годы врачи особенно тщательно следят за состоянием репродуктивной системы пациентов. С целью предотвращения различных недугов в государственных и частных медицинских центрах проводятся дни открытых дверей, где любой желающий может за минимальную стоимость или вовсе бесплатно сдать анализы.

За время работы в отделении урологии мне доводилось участвовать в проведении ежегодных медицинских осмотров мужчин и юношей призывного возраста. Многие из них никогда не обращались на приём к доктору и даже не знали о необходимости постоянного обследования. Для начала у всех пострадавших спрашивали жалобы, после чего врачи начинали осмотр и сбор анализов. У 60% пациентов наблюдались те или иные аномалии или признаки развития воспалительного процесса, о которых юноши постеснялись упомянуть. 10% больных мучались от орхита и эпидидимита (поражение придатка), мужчины более зрелого возраста страдали от варикоцеле и некоторых инфекций, передающихся половым путём. По решению комиссии часть призывников признали негодными и отправили на дальнейшее лечение и госпитализацию в местные отделения больницы. Большинство из них обратилось к специалисту и прошло необходимы курс терапии или операции, что позволило сохранить репродуктивную функцию. Уже через полгода пациенты отмечали улучшение своего состояния и уменьшение неприятных ощущений.

Правила индивидуальной профилактики заболеваний яичка и мошонки:

1. При занятиях опасными или травматичными видами спорта (баскетбол, футбол, хоккей, волейбол, борьба) обязательно надевайте защитную ракушку. Она позволит предохранить хрупкие половые железы от случайных травм и ударов, которые зачастую становятся причиной развития многих недугов. Приобрести подобное средство можно в любом спортивном магазине после консультации с продавцом.
2. При простудных заболеваниях, гриппе или парагриппе старайтесь отлежаться дома не менее 5 дней. Большинство подобных инфекций легко распространяются по организму, преодолевая защитные барьеры. Это приводит к развитию очагов воспаления в различных органах и тканях (в том числе и половых). Постарайтесь употреблять как можно больше жидкости и соблюдать постельный режим. Учёбу, работу, тренировки и другие дела, требующие выхода из дома и напряжения, необходимо отложить.
3. Используйте презервативы в качестве основного средства контрацепции. Если у вас появился новый партнёр, который ещё не успел сдать все необходимые анализы, нужно применять барьерную защиту. Латекс, из которого изготовлены кондомы, имеет мельчайшие поры, через которые возбудителям инфекционных и воспалительных заболеваний проникнуть довольно трудно.
   Презервативы обеспечивают защиту от половых инфекций
4. Ведите активный образ жизни. Застой крови в области малого таза приводит к скоплению в этой зоне продуктов распада различных веществ и микробных токсинов, что становится фоном для воспалительного процесса. Хотя бы 1–2 раза в неделю посвящайте 30 минут простейшей гимнастике, которая не только укрепит мышцы, но и будет способствовать стимуляции деятельности иммунной системы.
5. Питайтесь правильно. Еда, приготовленная из чистых и натуральных продуктов с минимальным количеством соли и добавок, приносит организму гораздо больше пользы, чем любые другие полуфабрикаты или фастфуд. Доктора рекомендуют подавать блюда в варёном, тушёном или запечённом виде, чтобы они сохраняли витамины и минералы в необходимом количестве. Пищу стоит принимать в 5–6 приёмов порциями по 300–400 грамм, чтобы не переедать. Сокращение употребления алкогольных напитков также способствует улучшению восстановительных процессов в организме. Такой режим питания поможет вам избавиться от лишнего веса и сопутствующих ему заболеваний (гипертонии, сахарного диабета, инфекционных патологий).
   Правильное питание компенсирует потребность организма в витаминах и минералах