Кесарево сечение. Экстренное кесарево сечение

Итак, мы с вами уже в обще обсуждали вопросы, касающиеся выполнения операции кесарева сечения и ее методике, технике и возможных сложностях в процессе проведения. Говорили мы и о видах кесарева сечения, таких как экстренная операция или же плановое кесарево сечение. Теперь подробнее остановимся на нюансах проведения каждого из видов кесарева сечения и показаниях для их проведения.

Экстренная операция - кесарево сечение.
Путем проведения операции по экстренному кесаревому сечению ребенок рождается на свет в тех ситуациях, когда процесс родов не получается быстро завершить сквозь естественные родовые пути, чтобы не нанести существенного ущерба или здоровью матери, или здоровью и жизни плода. Если говорить о мамочке, то с ее стороны показаниями к проведению экстренной операции будут являться те случаи, когда в силу развития тех или иных заболеваний, дальнейшее течение родов будет представлять угрозу для ее здоровья, а иногда и жизни. Со стороны плода такими показаниями к проведению экстренной операции будут считаться случаи, когда течение дальнейшего родового акта будет являться для него непосильной нагрузкой, которая может приводить к формированию родовых травм или к рождению ребенка в состоянии острой асфиксии (развитие острого дефицита кислорода). Подобные ситуации возможны в ниже описанных случаях.

Формирование патологии - клинически узкого таза.
В таких случаях при беременности определялись вполне нормальные размеры таза, которые вполне позволяют провести роды. Но к моменту родов ситуация поменялась и оказалось, что по внутренним размерам таз женщины просто не соответствует по размерам головке плода. Это бывает при крупном плоде, состоянии перенашивания беременности и некоторых других ситуациях. Обычно такая ситуация выясняется в процессе начала родов, когда схватки могут идти уже активно и длительно, и раскрытие в области шейки матки уже произошло почти полностью. При этом головка, не смотря на наличие активной родовой деятельности и уже начинающиеся потуги, не продвигается к выходу из родовых путей. Обычно такое формируется в таких случаях, когда головка плода по размерам слишком велика относительно внутренних костных размеров таза мамочки.

Такое может быть при анатомическом сужении таза или аномальной форме внутреннего костного кольца в малом тазу. Это же может формироваться при наличии крупного размера плода, когда его головка просто не может сконфигурироваться. При этом кости черепа ребенка не имеют способности заходить в области швов друг на дружку, как это может происходить в нормальных условиях при родах. Обычно причинами такого состояния головки выступает переношенная беременность. Также подобное происходит в тех случаях, когда головка плода будет вставляться в полость таза не самыми своими наименьшими размерами. Это может происходить при разгибании головки на подходе к костному кольцу таза, например в такой ситуации, когда предлежащей частью является не затылочек плода, как это должно быть в подавляющем большинстве случаев, а лицо или лобная часть плода. При подозрении на наличие клинического узкого таза за состоянием женщины могут наблюдать на протяжении часа – если головка ребенка стоит и не продвигается вообще по родовым путям, производят операцию - экстренное кесарево сечение.

Проблемы в родах.
Показаниями к экстренному кесаревому сечению могут стать преждевременное отхождение околоплодных вод с отсутствием эффектов от родовозбуждающей терапии. В обычной ситуации околоплодные воды должны изливаться к концу первого периода родов. Другими словами, воды должны отходить к концу схваток, когда шейка матки уже открывается. В тех случаях, когда амниотическая жидкость излилась еще до начала формирования схваток, врачи ставят состояние преждевременного излития околоплодных вод. И дальше при такой ситуации события могут проходить по нескольким разнообразным сценариям. Сразу после того, как происходит излитие околоплодных вод, может запускаться регулярная родовая деятельность, и тогда все проходит вполне нормально и роды протекают как обычно. Но может быть и такой вариант, когда воды отошли, а схватки никак не начинаются и родовой процесс не движется.

Тогда врачами принимается решение о применении методов искусственного возбуждения родовой деятельности. С этой целью женщине ставят капельницу и внутривенно вводят препараты простагландинов и окситоцин. Эти вещества способствуют началу и продолжению родовой деятельности. Такие действия буду крайне необходимы по той причине, что с момента вскрытия плодного пузыря малыш уже не будет защищен от проникновения к нему разнообразных инфекций через влагалище матери, он не защищается от внешней среды плодными оболочками и не может находиться внутри полости матки с момента отхождения вод более 12-24 часов. Это будет для него чревато формированием разного рода воспалительных или инфекционных осложнений, и они также будут высоко вероятны и у самой матери по тем же причинам. Если в результате проведения всех мероприятий по родовозбуждению и под действием применяемых лекарственных препаратов родовая деятельность не запускается, принимается решение о проведении операции экстренного кесарева сечения.

Аномалии родовой деятельности.
Иногда причинами для проведения экстренного кесарева сечения могут стать разного рода аномалии в течение родовой деятельности, которые никаким образом не поддаются медикаментозной коррекции и лечению. Обычно к таким состояниям относят слабость родовой деятельности. При таком состоянии родовая деятельность есть, схватки идут, но по силе они недостаточны, при этом сами схватки не длительные и не приводят к раскрытию шейки матки и продвижению родового процесса к своему финалу. Основными из причин, которые могут приводить к слабой родовой деятельности, относятся волнение и негативные, резко отрицательные эмоции по отношению к родам, чрезмерное нервно-психическое напряжение будущей матери. Также влиять на родовой процесс могут нарушения в работе желез внутренней секреции или органов репродуктивной системы.

Оказывает влияние наличие патологических изменений внутри матки в виде эндометрита – воспаления матки, имевшего место в прошлом, а также наличие неполноценного рубца на матке, миомы матки или пороки ее развития. Могут оказывать негативное влияние на родовой процесс перерастяжение стенок матки в результате вынашивания нескольких плодов, крупного плода или многоводия. Также могут возникать аномалии родовой деятельности при врожденном состоянии сниженной возбудимости мышечных волокон у матки или какие-либо другие причины.

С целью коррекции или лечения состояния слабости родовой деятельности применяются лекарства, которые вводятся внутривенно в капельнице. Обычно это простагландины и окситоцин. При назначении этих препаратов врачи спустя определенные промежутки времени проводят осмотр роженицы и наблюдают, какими темпами происходит раскрытие шейки матки. Если матка и ее волокна никаким образом не реагирует на вводимые женщине препараты, тогда решается о том, что родовозбуждение и стимуляция неэффективны. В таких случаях также приходится принимать решение об оперативном родоразрешении путем проведения экстренного кесарева сечения.

Проблемы в состоянии плода.
Одним из основных показаний к применению экстренного кесарева сечения в родах является угроза острой гипоксии плода. В процессе родов за состоянием плода будут наблюдать так же пристально, как наблюдают за состоянием самой роженицы. О состоянии плода и о том, как он себя чувствует, можно будет судить, исходя из нескольких показателей. Прежде всего, это сердцебиение плода, определяемое в родах. В нормальных условиях частота сердцебиений плода составляет около 140-150 ударов за минуту, а на время схваток оно может учащаться до 160-180 ударов. Это нормальная реакция на схватку и изменение кровообращения в стенках матки и плаценте. Частоту сердцебиений плода в процессе родов записывают при помощи специального аппарата (кардиомонитор) и фиксируют на специальной ленте. Также сердцебиения плода в процессе родов врач может определять и при помощи специального акушерского стетоскопа. Отклонение частоты сердечных сокращений от нормы может указывать на тот факт, что ребенку не хватает кислорода.

Завтра мы продолжим обсуждение операции экстренного кесарева сечения.

Самой распространенной полостной операцией среди представительниц женского пола является кесарево сечение. Обычно еще во время беременности врач может определить, каким образом ребенок появится на свет. Решение врачей об оперативных родах подразумевает подготовку пациентки к плановому кесареву сечению, однако возникают такие ситуации, когда в процессе родоразрешения роженице требуется срочная помощь или жизни ребенка что-то угрожает. В такой ситуации малыш появляется на свет путем экстренного кесарева сечения.

Показания к экстренному кесареву

Потребность в экстренном оперативном родоразрешении возникает как со стороны матери, так и со стороны ребенка. Основными показаниями к этой процедуре являются:

выявление несоответствующих размеров таза у роженицы относительно параметрам ребенка;
угроза разрыва матки (особенно при многоплодной беременности или выраженном многоводии);
выпадение частей тела плода в родовой канал во время схваток (ручек, ножек, петель пуповины);
отслойка плаценты и кровотечение;
тугое обвитие плода пуповиной, в результате чего возникает риск внутриутробной гибели;
высокое артериальное давление у женщины в родах;
длительные и непродуктивные схватки;
явления острого кислородного голодания у плода;
предлежание петель пуповины перед головкой плода.

Экстренное кесарево сечение проводится при преждевременном излитии околоплодной жидкости за несколько недель или месяцев до предполагаемой даты родов. Естественные роды в данной ситуации невозможны, так как дыхательная система и другие жизненно важные органы плода еще не созрели окончательно, и любое промедление может стоить ребенку жизни, поэтому женщину немедленно родоразрешают оперативным путем, а ребенка помещают под аппарат ИВЛ при необходимости и дохаживают до положенного срока.

Как проводят экстренное кесарево сечение?

Во время операции женщине осуществляют продольный разрез на животе и как можно скорее извлекают ребенка. Этот вид разреза обеспечивает более широкий доступ врачей к органам малого таза роженицы, что особенно важно в экстренных ситуациях. В отличие от плановой операции у родильницы нет возможности увидеть своего малыша в первые минуты и приложить его к груди, так как действия медиков направлены на спасение жизни матери и ребенка.

После извлечения плода из матки и удаления последа ребенком занимают специалисты из детского отделения, а акушер-гинеколог накладывает швы послойно, после чего операцию можно считать завершенной. Во время вмешательства посредством продольного разреза брюшной полости у пациентки возрастает риск развития массивного кровотечения и кровопотери, поэтому перед началом операции подготавливают запасы донорской крови и ее заменителей. Продолжительность всей процедуры составляет не более 30-40 минут.

Обезболивание при экстренном кесаревом сечении

Операция проводится под общим наркозом, так как в большинстве случаев нет времени ждать, пока подействует и состояние роженицы может быть тяжелым. После введения общего наркоза роженица находится в бессознательном состоянии всю операцию, а ее дыхание контролируется аппаратом ИВЛ. Местное обезболивание при необходимости экстренного кесарева сечения возможно только в том случае, если в спинномозговой канал матери еще в начале родового процесса был установлен катетер, через который анестезиолог добавляет дозу лекарства.

Последствия экстренного кесарева сечения для мамы и малыша

Важно понимать, что экстренное кесарево является необходимой мерой, направленной зачастую на спасение жизни материи ребенка. Любое вмешательство в природные процессы влечет за собой риск развития неприятных последствий. Для женщины они заключаются в следующем:

(образования , нагноение шва и другие);
инфицирование матки и ее придатков в ходе оперативного вмешательства;
риск массивной кровопотери в результате операционного или послеоперационного кровотечения;
непредсказуемая реакция организма матери на введение наркоза, например, стремительное падение артериального давления, угнетение дыхания и работы сердца;
длительный период восстановления (в отличие от физиологических родов он увеличивается в среднем на 3-4 недели);
болезненность в области наложенного шва;
трудности с налаживанием лактации;
нарушение работы кишечника, особенно при развитии спаечной болезни;
трудности с будущим зачатием и вынашиванием беременности в результате образования на матке рубца.

Последствиями кесарева сечения для ребенка являются:

нарушения дыхательной функции в результате резкой смены среды жизнедеятельности (в естественных родах ребенок тренируется задерживать дыхание при прохождении по родовым путям);
вероятность попадания серьезных лекарственных препаратов, используемых для анестезии, в кровоток ребенка через плаценту;
риск синдрома внезапной смертности (у кесарят в несколько раз выше, чем у детей, родившихся естественным путем);
склонность к развитию различных заболеваний, так как пуповину перерезают немедленно и ребенок не успевают получить необходимый иммунитет от матери с пуповинной кровью;
риск травматизма ребенка хирургическим инструментарием.

Дети, появившиеся на свет путем операции, несколько отстают в развитии от своих сверстников, родившихся при физиологических родах.

Реабилитация после экстренного кесарева сечения

После операции родильница остается в палате интенсивной терапии в течение 2-3 дней. За состоянием пациентки круглосуточно наблюдают медики, контролируя показатели артериального давления, температуру, параметры пульса и состояние шва. Уже к концу первых суток после операции женщине следует осторожно вставать с постели с помощью медсестры, что является профилактикой развития спаечной болезни. Во избежание риска расхождения швов в течение 2-3 месяцев категорически запрещены физические нагрузки, поднятие тяжестей и интенсивный труд.

Пациентка должна внимательно следить за состоянием шва и характером выделений из влагалища. При внезапном ухудшении общего состояния, повышении температуры, появлении болей в животе и области шва, выделений с неприятным запахом женщине нужно немедленно обратиться к врачу.

Ирина Левченко, врач акушер-гинеколог, специально для Mirmam . pro

Полезное видео

Экстренное кесарево сечение является методом спасения жизни мамы и плода. Воздействие осуществляется при неправильном ходе естественной родовой деятельности. Операция проводится после проведения различных мероприятий, которые не дали положительного эффекта. Пациентка не может знать, будет ли проведено такое вмешательство заранее. В большинстве случаев решение принимается специалистом при возникновении угрозы жизни ребенка.

Экстренное проведение оперативного вмешательства осуществляется в процессе естественных родов. Во многих случаях врач и пациентка не знают о возможных осложнениях.

Специалист должен предупредить женщину о том, что естественные роды не всегда протекают гладко. Иногда возникают проблемы. Чтобы минимизировать негативные последствие для здоровья ребенка, женщина направляется на срочное хирургическое вмешательство. Выделяются следующие показания к экстренному кесареву сечению:

абсолютные причины;
относительные факторы.

Обе группы могут быть установлены в процессе беременности. Если в анамнезе женщины имеются разнообразные хронические недуги, врач предупреждает о возможном проведении хирургического вмешательства. Иногда проблемы обнаруживаются в ходе родовой деятельности. В этом случае пациентка переводится из родовой палаты в операционную. Перед этим врач объясняет, какие последствия могут нанести дальнейшие самостоятельные действия женщины. Чтобы понимать, чем опасны причины операции, необходимо разобрать их по отдельности.

Абсолютные причины

Существует масса показаний к плановому кесареву сечению. Экстренная же операция у многих женщин назначается внезапно. Но иногда врач обсуждает возможное хирургическое вмешательство до начала родов. Если женщина принимает решение рожать самостоятельно, нужно обеспечить все условия для быстрого перевода процесса в операционную.

Абсолютными причинами считаются различные патологии в состоянии женщины. Многим пациенткам операция рекомендуется из-за проблем с расхождением костей малого таза. В норме таз раздвигается с приближением родов. Это необходимо для перемещения ребенка в нижний отдел матки. Смещение происходит за счет раздвижения костей и работы гормона-окситоцина. Верхняя часть матки начинает сокращаться. Давление на плод возрастает. Постепенно ребенок перемещается вниз. Если кости таза не раздвигаются ребенок сохраняет положение. Действие гормона заставляет стенки матки сокращаться. Наступает естественная родовая деятельность. Под давлением жидкость, находящаяся в легких ребенка, начинает постепенно выводиться. У плода открывается легочное дыхание. Отсутствие кислорода приводит к гипоксии. Ребенок начинает задыхаться. Чтобы быстро дать плоду доступ к воздуху, необходимо провести оперативное вмешательство.

Рекомендуется кесарево сечение и при большом весе плода. Масса тела ребенка в норме не должна превышать 3,5 кг. Но многие мамы делают все для того, чтобы ребенок быстро набрал массу тела перед родами. Ошибка возникает из-за особенностей внутриутробного развития плода. До седьмого месяца происходит формирование конечностей и различных систем у плода. С восьмого месяца сформированный ребенок начинает активно набирать массу. Беременные женщины продолжают питаться в этот период как обычно. Количество питательных веществ, поступающих к плоду, превышает норму. Ребенок становится крупным. Если при ультразвуковой диагностике предполагаемый вес плода превышает 4 кг, врач предлагает операцию. Некоторые женщины считают, что смогут справиться самостоятельно. Это приводит к проведению экстренного кесарева сечения.

Операция проводится из-за слабого продвижения ребенка по родовым путям. Плод испытывает нехватку кислорода. Спасти жизнь ребенка поможет только экстренное вмешательство со стороны врачей.

Дополнительные причины

Экстренное кесарево сечение назначается и при внезапном отхождении околоплодной жидкости. Воды могут отойти внезапно из-за низкого расположения плаценты. Такая патология часто устанавливается в процессе планового ультразвукового исследования на ранних сроках беременности. Для увеличения срока вынашиваемости женщине устанавливается пессарий. Он не позволяет шейке матки раскрыться преждевременно.

Но иногда женщина замечает капли жидкости на нижнем белье. Установить природу жидкости можно самостоятельно. С этой целью используются тесты на подтекание вод. Если тестирование показало положительный результат, необходимо срочно вызвать врача. В этом случае проводится оперативное вмешательство.

Опасным недугом, относящимся к абсолютным причинам хирургического воздействия, является отслойка плаценты. Данная проблема может привести к гибели мамы и ребенка.

Опасность отслойки плаценты для плода заключается в прекращении доставки кислорода и питательных веществ. Также наблюдается нарушение кровообращения. Жизни мамы угрожает внезапное кровотечение. Кровь начинает выходить из участка сосудов, расположенных на месте отслойки. Устранить проблему невозможно. Помочь может только экстренное проведение кесарева сечения.

Врач должен предложить плановую операцию при неправильном положении ребенка в утробе мамы. Перед родами плод должен перевернуться путям головкой. Ножки должны быть направлены строго вверх. Не всегда плод может принять такую позу. Принятие правильного положения также не является залогом успешных естественных родов. Плод может неправильно развернуться с началом схваток. Если он не принимает необходимое для родов положение, следует провести хирургическое вмешательство.

Патологией считается и слабая сократительная деятельность матки. Она появляется из-за нехватки гормона-окситоцина или генетической предрасположенности роженицы. Долгий процесс раскрытия шейки матки чреват полным освобождением легких ребенка от жидкости. Он может погибнуть до начала потуг. Отслеживается состояние плода специальным аппаратом, отслеживающим частоту сердечного ритма. Если он снижается, решение принимается врачом в течение короткого времени.

Относительные факторы, влекущие внезапную операцию

Рекомендации к кесареву сечению могут быть относительными. Считается, что данные патологии не имеют явной опасности для здоровья мамы и плода. Но иногда они могут привести к неожиданным осложнениям. Экстренное кесарево сечение может проводиться при таких патологиях, как:

наличие эндокринологических патологий;
инфекции половой системы;
сердечно-сосудистые заболевания;
онкологические новообразования;
миопийное поражение глаз;
вынашивание нескольких плодов.

Сахарный диабет является причиной рекомендуемого кесарева сечения. Экстренное же вмешательство осуществляется в случае повышения риска большой кровопотери. Кровотечение может возникнуть из-за нарушения работы сосудистой системы. Сосудистая ткань здорового человека обладает такими свойствами, как гибкость и эластичность. Эндокринное заболевание вызывает разрушение собственного коллагена. На фоне этого происходит разрушение отдельных участков сосудистой ткани. При наступлении схваток происходит повышение кровяного давления. Ослабленная ткань не выдерживает давления крови и разрушается. Через разрыв кровь попадает в полость. Если у пациентки схватки сопровождаются сильными разрывами сосудистой ткани, необходимо провести экстренное оперирование методом кесарева сечения.

Проблемы могут появиться и при наличии в анамнезе инфекций половых органов. Большинство таких заболеваний вызывают бактерии. Патогенные микроорганизмы вызывают изменение микрофлоры влагалища. Если на теле ребенка имеются повреждения или он начинает активно двигаться, рекомендуется провести операцию. В противном случае плод может заразиться от матери. Не следует думать, что такие инфекции для здоровья малыша не опасны. После родов кожные покровы ребенка постепенно обновляются. Шелушение вызывает образование микротрещин. Через них бактерия проникает в детский организм. Дальнейшее развитие инфекции влечет снижение иммунной защиты. Ребенок постоянно болеет различными заболеваниями.

Другие показания к операции

Сердечно-сосудистые патологии разнообразны. Рекомендация к кесареву сечению возникает при наличии высокого артериального давления и проблем с сердечной мышцей. Оба заболевания могут резко обостриться во время схваток. Быстрое повышение давления опасно внезапным кровотечением. Также оно может навредить нервной системе плода. Если врач не проведет экстренное кесарево сечение, женщина может умереть.

Следует провести плановое вмешательство при наличии онкологических новообразований. Также операция необходима пациенткам, имеющим миому маточного тела. Новообразование различной этиологии развивается из-за нарушения структурного состава ткани. Аномальные клетки начинают активно размножаться. Опасность возникает при повреждении поверхности новообразования в процессе естественных родов. Поврежденная ткань под давлением может разорваться. Если врач считает, что риск такого повреждения высок, роженица направляется на экстренную операцию.

Относительной причиной кесарева сечения считается наличие прогрессирующей миопии. Близорукость может быть врожденной и приобретенной. Экстренное вмешательство часто осуществляется на фоне приобретенной миопии. Такая патология зрения появляется из-за проблем с глазным нервом, хрусталиком и сетчаткой. Если роды влекут отслойку сетчатки, женщина нуждается в срочном хирургическом вмешательстве.

Нужна экстренная операция и при многоплодной беременности. Наличие двух и более плодов сокращает срок вынашивания. Увеличение веса плодов вызывает усиление давления на нижнюю часть маточной полости. Чтобы избежать возможных осложнений следует прибегнуть к плановой операции. Если же женщина решилась на самостоятельные роды, операционная должна быть наготове. Любое изменение в показаниях жизнедеятельности детей считается причиной для экстренного кесарева сечения.

Подготовка и ход операции

При экстренном кесаревом сечении подготовительные мероприятия сводятся к минимуму. В течение обычной подготовки к операции женщине назначается специальная диета и запрещается прием воды. Клизмирование осуществляется как при обычных родах, так и при операции. Так как кесарево сечение проводится экстренно, то диета и отказ от воды не назначаются. Женщина в срочном порядке попадает в операционную.

Ход операции зависит от показаний, которые ее вызвали. Часто разрез наносится на верхнюю часть лобковой области. На этом участке ткани наиболее плотно соприкасаются. Если же плод необходимо вытащить быстро, то матка рассекается продольным разрезом.

Особое значение имеет материал, используемый для наложения швов. При обычном хирургическом вмешательстве на матку накладываются швы из саморассасывающегося материала. Но в ходе экстренного кесарева сечения может произойти травмирование маточной стенки. Чтобы края разреза совместить ровно, врачи используют металлические скобы. Они позволяют разрезу ровно соединить края маточной стенки. При таком способе скрепления мышечное волокно правильно срастается.

Восстановительный этап

После экстренного кесарева сечения женщине необходимо полностью восстановиться. Данный период проходит в несколько этапов:

Первый этап наступает сразу после выведения женщины из наркоза. Действие препарата негативно сказывается на нервной системе пациентки. Первые часы наблюдается головокружение и сильная тошнота. Такое состояние может сохраняться в течение всего дня. В это время врач рекомендует сохранять физический покой. Дальнейшая физическая активность также должна быть низкой

На вторые сутки появляются хлопьевидные выделения из матки. Такие хлопья указывают на самостоятельное очищение матки от лохий. Лохии образуются при смешивании эндометрия и жидкости, накопленной в матке. Первую неделю наблюдаются обильные выделения из влагалища. С течением времени лохии перестают выводиться. Выделения начинают светлеть и постепенно исчезают.

На пятый день у роженицы начинает появляться молоко. Лактация зависит от времени активизации пролактина. Лактация после экстренного кесарева сечения может и не нормализоваться. Часто дети, рожденные путем хирургического вмешательства, питаются искусственными смесями.

Важное значение имеет время снятия швов. Устранение нитей осуществляется на 7–10 день после формирования тонкого рубца. Чтобы избежать расхождения раны, следует избегать резких движений. Запрещается также переносить предметы тяжелее 3 кг. Низкая физическая активность должна сохраняться в течение 10 недель.

Перед родами женщина должна пройти обследование. По его результатам врач выбирает метод родовой деятельности. Если же в процессе естественной деятельности возникают проблемы, необходимо провести экстренное кесарево сечение.

Даже при самом твердом настрое беременной родить самостоятельно, иногда обстоятельства складываются так, что помочь родоразрешению может только экстренное кесарево сечение.

Показания к хирургическому вмешательству нередко возникают при начавшихся родах, даже если беременность протекала благополучно и осложнения не предвиделись.

Что такое операция кесарево сечение

Хотя понятие кесарева кажется всем известным, не все женщины сталкиваются с таким методом родовспоможения, и что такое экстренное кесарево сечение, не знают.

— это самая применяемая полостная операция среди женщин, помогающая появиться на свет младенцу при нарушении нормального процесса, связанного с болезнями и патологическими особенности матери и ребенка.

Экстренное кесарево отличается спонтанностью операции, которую проводят по жизненно важным показаниям.

Причины роста числа операций

Кесарево сечение позволяет избежать не просто проблем со здоровьем, основной его задачей является сохранение жизни роженицы и плода.

В последнее время отмечается рост подобных операций. В Европе третья часть родов происходит при помощи кесарева сечения.

Акушеры связывают такой рост с вполне объективными причинами:

Возраст первородящих — женщины, рожающие впервые, стремительно стареют. Все чаще первые роды приходятся на возраст за 30 лет. Такие роженицы приобретают множество гинекологических и соматических заболеваний. Это осложняет течение беременности и родов. Беременности часто прерываются, сопровождаются , развития ребенка, его гипоксией. В родах происходит плодной оболочки, наблюдаются в естественном ходе родов, слабая родовая деятельность, незрелость , прочие патологии.
Частота таких заболевания, как порок сердца, ожирение, патологии , с каждым годом возрастает. Хронические болезни не способствуют здоровым родам, течение беременности, ухудшают развитие плода.
Физиологические причины — роженицы, аномальное предлежание плода и , выпадение пуповины прежде рождения малыша.
Причисление к абсолютным показаниям тех, которые ранее классифицировались, как относительные.

Виды кесарева сечения

Виды хирургического родоразрешения классифицируют по месту разреза, технике и срочности проведения.

По технике выполнения различают виды кесарева:

Абдоминальный — употребляется чаще остальных. Операцию проводят под наркозом, продолжительность ее 10-15 минут. Разрез выполняют поперечный над лобком или продольный от пупка до лобка. После этого рассекают матку в нижнем сегменте. Плодный пузырь разрывают, извлекают ребенка и послед, зашивают разрез.
Влагалищный вид используют при аборте во втором триместре беременности. Выполняется крайне редко — при , рубцевании на шейке матки, тяжелых заболеваниях беременной. Проводят двумя методами. Первый, более щадящий, заключается в рассечении матки по передней стенке. При этом шейка матки и внутренние органы не затрагиваются. происходит в краткие сроки. При втором способе разрез выполняют по стенкам влагалища и матки. Операция очень травматична, период восстановления продолжительный и сопровождается послеоперационными осложнениями.

По отношению к брюшине бывают следующие виды кесарева сечения:

корпоральное — разрез проводят по срединной линии с рассечением тела матки;
истмико-корпоральное — рассекают брюшную полость от пупка до лобка, матка при этом рассекается по срединной линии в нижнем сегменте и по телу;
разрез проводят в нижнем сегменте матки с отслойкой мочевого пузыря или без нее.

По срокам проведения:

планируемая по показаниям;
экстренная, которую проводят для спасения жизни роженицы и младенца.

Показания для плановой операции

Кесарят по относительным и абсолютным показаниям. Точного подразделения нет, все зависит от женщины, ее состояния здоровья.

Перечень показаний к плановой операции, которые выявлены во время беременности:

родовые пути, препятствующие прохождению их ребенком — узкий таз, переломы или врожденные патологии костей таза, опухолевые новообразования внутренних органов, расположенных в малом тазу;
трансплантация почки;
полное предлежание плаценты;
рубцы на матке, шейке матки, рубцовые сужения;
тазовое предлежание плода;
пластические операции, проводимые на половых органах, разрывы промежности;
смерть ребенка в предыдущих родах или родовая травма, приведшая к инвалидности;
многоплодная беременность с тазовым предлежанием первого плода;
гестоз и эклампсия в тяжелой форме;
задержка роста плода.

Показания для экстренной операции

Операционное вмешательство проводят в случае осложнений родов или беременности, которые возникли в последний момент.

Показания для экстренного кесарева сечения:

предлежание плаценты;
открывшееся кровотечение;
досрочная отслойка плаценты при нормальном ее расположении;
разрыв матки по рубцу, его угроза;
острое кислородное голодание плода;
предсмертное состояние или смерть роженицы;
не гинекологические заболевания, приведшие к внезапному ухудшению здоровья беременной;
слабость родовой деятельности;
ножное предлежание младенца;
разрыв матки;
выпадение пуповины в родах.

Этапы кесарева сечения

Операция совершается в несколько этапов:

вскрытие брюшины;
рассечение матки;
рождение ребенка;
рождение последа;
накладывание швов на матку;
проверка и туалет;
зашивание разреза брюшной полости;
обработка антисептиками, накладывание на швы антисептической наклейки.

Околоплодные воды при кесаревом сечении отсасывает хирург перед извлечением ребенка, или они отходят самостоятельно.

Осложнения при кесаревом сечении

Женщины, упорствующие в своем желании родить самостоятельно, не знают, чем опасно экстренное кесарево сечение.

Опасность состоит в самой срочности проведения операции. При планировании кесарева врачи и женщина имеют время на подготовку — гинеколог обследует беременную и плод на предмет возможных осложнений.

Последствия экстренного кесарева сечения более тяжелы, чем при плановой операции — затрудняется выбор наркоза, тяжелее проходит послеоперационный период, чаще диагностируется парез кишечника, повышается риск образования спаек.

Интраоперационные

Осложнения, возникающие во время проведения операции:

внезапные кровотечения;
осложнения со стороны наркоза — внезапная аллергическая реакция;
трудности с извлечением ребенка;
ранение внутренних органов.

Послеоперационные

поражение спинного мозга при неправильно проведенной ;
, спровоцированная кровопотерей;
развитие гнойно-септических осложнений;
болезненность швов;
развитие спаечных процессов;
затруднения, связанные с грудным вскармливанием, нарушение выработки молока;
последующие беременности должны планироваться, нельзя беременеть в течение двух лет после кесарева;
большая вероятность, что следующие роды будут проведены с помощью кесарева сечения;
запрет на активную физическую деятельность в течение 6 месяцев.

Видео: экстренное кесарево сечение показания

Если непосредственно перед родами врачи диагностируют, что естественным путём ребёнок родиться не может, назначается экстренное кесарево сечение, цель которого - устранение осложнений, угрожающих здоровью и жизни роженицы и плода. К нему прибегают крайне редко, когда уже в процессе появления малыша на свет обнаруживаются факты, которые были до этого скрыты от глаз медиков.

Предсказать, как всё произойдёт, не может никто, поэтому к такому развороту событий должны быть готовы все: и медперсонал, и женщина. Экстренная операция проводится исключительно при наличии определённых медицинских показаний.

Врачи в силу своей профессиональной компетенции знают, в каких случаях делают экстренное кесарево сечение: медицинские показания для проведения данной операции прописаны чётко.

Если возникает серьёзная угроза для жизни, здоровья мамы и малыша в ходе , с которой организм роженицы не может справиться самостоятельно, принимается решение о хирургическом вмешательстве. Это крайняя мера, на которую идут врачи во имя спасения жизней.

Каковы же самые распространённые причины экстренного кесарево сечения в медицинской практике?

Абсолютные показания

Клинически узкий таз: несоответствие размеров таза роженицы параметрам плода, когда головка ребёнка не протискивается в родовые пути без травмирования - в этом случае проводится экстренное кесарево при полном раскрытии шейки матки;
преждевременное излитие околоплодных вод, при котором медикаментозное стимулирование родовой деятельности оказывается неэффективным: плод нельзя оставлять в матке беззащитным от инфекций;
ещё одно показание для экстренного кесарева - нарушение связи между маточной стенкой и плацентой: отслойка последней вызывает сильнейшее кровотечение, из-за которого могут погибнуть мать или ребёнок;
выявление аномалий в ходе родовой деятельности: она может быть очень и не реагировать на внешнюю стимуляцию; особенно часто такое случается, когда наблюдаются чрезмерное нервное напряжение матери или порок развития матки;
неправильное предлежание малыша в утробе: косое или поперечное, когда он лежит по диагонали или поперёк - естественные роды закончатся гибелью плода;
разрыв матки;
выпадение или предлежание петель пуповины.

Таковы типичные показания к экстренному кесареву, когда счёт идёт на минуты и медлить никак нельзя, чтобы спасти или ребёнка, или мать, или обоих сразу.

Если во время беременности в ходе медицинских обследований у женщины были выявлены серьёзные проблемы со здоровьем, ей советуют согласиться на во избежание осложнений. Однако она имеет право отказаться. В 50% таких случаев хирургам приходится делать экстренное кесарево, которое позволяет спасти мать и ребёнка.

Неабсолютные показания

гестоз: нарушенная работа почек во второй половине беременности, резкий скачок артериального давления, судороги, повышенное содержание белка в моче;
сахарный диабет;
преэклампсия;
болезни (чаще всего хронические) сердца и почек;
близорукость, если есть риск отслоения сетчатки;
любые генитальные инфекции;
высокое давление;
иногда при тазовом предлежании женщина изъявляет желание рожать сама, но в большинстве случаев во время родов возникают осложнения и проводится экстренное кесарево сечение;
такая же ситуация складывается при многоплодной беременности: врачи могут порекомендовать женщине плановую операцию, но это не является абсолютным показанием, многие отказываются от хирургического вмешательства, а в ходе родовой деятельности проводится экстренное кесарево.

Несмотря на то, что экстренное кесарево сечение - это всегда непредвиденная и очень опасная ситуация для врачей и стресс для роженицы и ребёнка, подчас это единственная возможность спасти их жизни. В данном случае нужно всецело довериться медикам и выполнять в точности все их рекомендации.

Для справки . Основным показанием для экстренного кесарева часто служит гестоз, который диагностируется ещё в течение беременности. Болезнь характеризуется сильными отёками, повышенным давлением, потерей белка (он выходит с мочой), судорогами. Это одна из самых распространённых причин материнской смертности во время родов. Подчас только срочная операция может исправить положение.

Особенности 37 недели

Нередко проводится экстренное кесарево на сроке до 37 недели, так как она считается одной из самых критических. Именно в этот период начинается неожиданное развитие таких осложнений, как гипоксия плода, преждевременные роды при многоплодной беременности.

Не стоит переживать из-за того, что ребёнок был не доношен до нужного срока. В 37 недель рождаются уже вполне сформированные, полноценные детки. Многие из них попадают в реанимационный отдел, где проходят курс реабилитации. Молодая мама в это время сама восстанавливается от пережитого стресса и столь неожиданной для неё операции.

Несмотря на то, что решение о проведении экстренного кесарева сечения в 37 недель и ранее этого срока принимается спонтанно, уже в ходе родовой деятельности, и врачи, и женщина должны заранее предполагать такое развитие событий. Обычно патологии выявляются ещё в ходе беременности и предполагают два пути развития событий: согласиться на плановую операцию или дождаться естественных родов. В любом случае роженица должна быть предупреждена о возможности экстренного кесарева, если что-то пойдёт не так в момент появления малыша на свет.

Согласно статистике . На 37 неделе экстренное сечение проводится в 20% случаев.

Подготовка

Если в ходе родоразрешения ситуация выходит из-под контроля, подготовка к экстренной операции кесарево сечение проводится в максимально короткие сроки. Так как на счету каждая минута, срочно привлекается дополнительная бригада врачей: хирург и анестезиолог. В некоторых случаях, когда родовая деятельность, пусть и слабая, уже началась, а шейка матки раскрылась, действия медперсонала должны быть чёткими и быстрыми, иначе ребёнок может получить травмы, несовместимые с жизнью. Немного проще, если у врачей есть хоть какой-то запас времени.

Подготовка к экстренной операции предполагает следующие этапы:

Обследования, имеется ли у роженицы аллергия, реакция на анестезию и другие лекарственные препараты.
Уточняется, во сколько был последний приём пищи.
Очищаются кишечник и желудок (если в этом есть необходимость) с помощью зонда.
Так как за короткий промежуток времени очистить ЖКТ полностью не всегда удаётся, женщине дают раствор цитрата натрия. Данный препарат не позволяет содержимому желудка попасть в дыхательные пути.
Выполняются элементарные гигиенические процедуры.
Анестезиолог принимает решение (совместно с женщиной или присутствующими при родах её родными) о .
Проводится премедикация - предварительная перед экстренным кесаревым сечением медикаментозная подготовка роженицы к общей анестезии и операции. Её цель - снижение тревоги и секреции желез, одновременное усиление действия средств для анестезии. Включает в себя чаще всего наркотический анальгетик, антигистаминный и седативный препараты.

Подготовка к операции порой занимает всего несколько минут, максимум - часов. Вот чем отличается экстренное кесарево от планового: нет времени на дополнительные анализы и обследования, из-за чего некоторые моменты могут быть упущены врачами. Однако в такой ситуации выбирать не приходится, когда на кону жизнь матери или ребёнка и нужно действовать мгновенно.

Когда о хирургическом вмешательстве известно заранее, врачи могут рассчитать каждый свой шаг, насколько это возможно, и роженица чувствует себя гораздо спокойнее.

Полезная информация . Если экстренное кесарево проводится немедленно, никаких задержек не ожидается, женщине лучше расположиться на спине с небольшим уклоном на левый бок. Если же операцию или анестезию нужно ждать, лучше полностью лечь на левый бок. С точки зрения медицины, такие положения наиболее оптимальны для роженицы перед КС.

Последствия

Так как времени на подготовку при неожиданной операции нет, последствия экстренного кесарева сечения бывают гораздо более опасными и ярко выраженными, чем при плановом хирургическом вмешательстве. Врачи не могут оценить всю ситуацию объективно, бывают упущены какие-то нюансы, в результате чего возникают осложнения.

Последствия для матери:

травмы спинного мозга и длительные боли в спине в ходе эпидуральной и спиномозговой анестезии;
токсические реакции на введённые при обезболивании препараты;
проблемы с лактацией: молоко может не появиться;
длительный , необходимость постельного режима в течение 2-3 недель;
большая кровопотеря, анемия - как её следствие;
, которая заставляет молодую маму принимать лекарственные препараты, которые нежелательны в период лактации;
нельзя заниматься спортом после экстренного кесарева в течение длительного времени, так что быстро восстановить фигуру после родов не получится;
риск развития спаечных процессов;
следующая беременность после экстренного кесарева сечения (подробнее об этом в ) будет разрешена только спустя 2 года и, скорее всего, она закончится такой же операцией.

Последствия для ребёнка:

вследствие наркоза при экстренном кесаревом у ребёнка может уменьшиться частота сердечных сокращений, нарушиться дыхание и моторика, наблюдаться дезориентация;
затруднённость сосания;
нарушение выработки белков и гормонов, которые плохо влияют в будущем на адаптацию ребёнка к окружающей среде и его психическую деятельность;
снижение иммунитета.

При экстренном кесаревом последствия для ребёнка во многом обусловлены действием наркоза. При плановой операции осложнения встречаются гораздо реже. Это затягивает реабилитационный период и требует более длительного восстановления. Если молодая мама будет на данном этапе выполнять все предписания врача, это поможет ей справиться со всеми последствиями операции как для собственного организма, так и для малыша.

По страницам истории . Плановые операции по родоразрешению - веяние последнего времени. Ещё совсем недавно абсолютно все кесаревы сечения проводились только в экстренном порядке.

Восстановительный период

Когда кесарево проводится спонтанно, без подготовки, роженица часто впадает в депрессию, так как не бывает готова к такому развороту событий. Ей хотелось, чтобы ребёнок появился на свет естественным путём, как у всех, а тут вмешались хирурги. Такое душевное состояние молодой мамочки только затягивает и без того длительный восстановительный период после операции. Поэтому её родным и близким нужно сделать всё, чтобы помочь ей в физическом и психологическом плане.

Восстановление в больнице:

в больнице после экстренного кесарева нужно пролежать столько, сколько скажет врач, домой торопиться не нужно;
пройти антибактериальную терапию во избежание инфекций;
обрабатывать швы антисептическим раствором;
регулярно менять повязки.

Восстановление дома:

3 дня не есть твёрдую пищу (подробнее о питании после операции );
столько же времени - не садиться;
неделю не мочить шов;
2 недели не пользоваться мочалкой в области шва;
2 месяца не поднимать тяжести более 3 кг;
на протяжении 2 месяцев отказываться от половой жизни;
полгода не заниматься серьёзными видами спорта;
2-3 года не рожать.

Психологическое восстановление:

нужно понять, что при отказе от экстренного кесарева роды могли закончиться летальным исходом;
молодой маме нужно больше давать отдыхать: высыпаться, гулять, заниматься любимыми делами;
нельзя нервничать, раздражаться, переживать, общаться с нежелательными людьми;
категорически запрещается выходить на работу сразу после прекращения постельного режима;
обратиться с психологу, который работает с молодыми мамочками в таких ситуациях: он подскажет, как справиться с депрессией после экстренного кесарева с минимальными потерями.

На вопрос, какое кесарево лучше - экстренное или плановое, - врачи однозначно утверждают, что последний вариант предпочтительнее. Он позволяет и женщине, и врачам основательно подготовиться к предстоящей операции. Несмотря на то, что родоразрешение в любом случае - процесс всегда неожиданный и всё предугадать невозможно, плановое хирургическое вмешательство даёт уверенность и психологический комфорт. Да и в плане физиологии, согласно статистике, всё-таки осложнений после экстренного КС гораздо больше.