Повреждения спинного мозга. Сотрясение спинного мозга Сотрясение спинного мозга клиника диагностика лечение

Сотрясение мозга Сотрясение мозга у попугаев обычно происходит по следующей причине: птица сильно ударилась об оконное стекло.О сотрясении мозга свидетельствуют взъерошенные перья на голове, закрытые глаза, а иногда и потеря равновесия.ЛечениеБольную птицу следует

Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) – это механическое повреждение позвоночника и содержимого позвоночного канала:

• спинного мозга,
• его оболочек,
• сосудов,
• спинномозговых нервов.

Травма позвоночника с повреждением спинного мозга относится к тяжёлым повреждениям организма, так как даёт большую смертность, а также приводит к тяжёлой инвалидизации пострадавших.

Ежегодно в Украине получают позвоночно-спинномозковую травму более 3000 человек. Подавляющее их большинство – это лица молодого, трудоспособного возраста. Лечение больных с позвоночно-спинномозговой травмой достаточно сложное и длительное. Всё вышеперечисленное подчёркивает не только медицинскую, но и социальную значимость позвоночно-спинномозговой травмы и её последствий.

Качественная диагностика и лечение сотрясений и ушибов спинного мозга в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

Сотрясение спинного мозга

Сотрясение спинного мозга - это наиболее лёгкая форма повреждения мозга, при которой имеются обратимые функциональные нарушения и после консервативного лечения они полностью проходят в сроки от нескольких минут до нескольких дней.

Расстройства, признаки и симптомы сотрясения мозга:

• снижение силы в мышцах конечностей,
• нарушения чувствительности в зонах,
• соответствующих пострадавшим сегментам спинного мозга,
• нарушения мочеиспускания и дефекации.

Никаких органических повреждений после сотрясения спинного мозга не возникает, что подтверждается современными инструментальными (КТ, МРТ) и лабораторными исследованиями. Сотрясение спинного мозга рассматривается, как травматическое временное, частичное или полное нарушение функции проводимости. На фоне проводимого консервативного лечения наступает полное восстановление функций спинного мозга и больной выздоравливает.

Лекарственная терапия при сотрясении головного мозга является симптоматической. Как правило, назначаются обезболивающие препараты, сосудистая и метаболическая терапия, что способствует скорейшему восстановлению нарушенных проводниковых функций спинного мозга. Кроме того, в состав комплексного лечения входят физиотерапевтические процедуры.

Ушиб спинного мозга

Ушиб спинного мозга - это более тяжёлое повреждение, при котором наряду с функциональными нарушениями наблюдаются выраженные органические изменения в веществе спинного мозга:

• кровоизлияния,
• отёк,
• очаги размозжения,
• либо даже полный разрыв спинного мозга,

что подтверждается современными инструментальными (КТ, МРТ) и лабораторными исследованиями.

Повреждения при ушибе спинного мозга могут быть как:

1. первичными, возникающими в момент травмы,
2. так и вторичными, вследствие нарушения кровообращения в посттравматическом периоде.

Первичное повреждение мозга может также осложниться его сдавлением:

• гематомой,
• отломками позвонков,
• инородными телами и т. д.

и присоединением инфекции, особенно когда травма позвоночника и спинного мозга носит открытый характер.

В остром периоде ушиб спинного мозга зачастую проявляется симптомами полного или частичного нарушения проводимости. Истинная клиническая картина, позволяющая оценить степень повреждения спинного мозга, формируется не сразу, а в течение нескольких недель после травмы.

Двигательные расстройства в верхних и\или нижних конечностях зависят от размеров и степени повреждения проводящих путей спинного мозга и времени, прошедшего с момента травмы, и могут варьировать от незначительной слабости в конечностях до полного паралича. Расстройства чувствительности ниже уровня поражения могут достигать полной анестезии. Нарушения мочеиспускания и дефекации могут проявляться задержкой или недержанием стула и мочи. При полном перерыве спинного мозга возможно быстрое развитие пролежней, пневмонии, инфекции мочевыводящих путей на фоне постельного режима.

В том случае, если отсутствуют показания к оперативному вмешательству, ушиб спинного мозга подлежит консервативному лечению , которое включает в себя несколько аспектов.

Медикаментозное лечение включает в себя назначение противоотёчных, метаболотропных, сосудистых препаратов для улучшения обмена веществ и проводимости в нервной ткани, важным является также назначение антибактериальной терапии и адекватное обезболивание пациентов.

В комплексной терапии пациента со спинальной травмой одним из важнейших моментов является ранняя вертикализация пациента, т. е. поднятие его на ноги и обучение его самостоятельному передвижению. Это уменьшает вероятность развития осложнений так называемого «лежачего режима», таких как:

• застойная пневмония,
• пролежни,
• тромбоэмболические осложнения и т. д.,
• а также способствует нормализации актов мочеиспускания и дефекации.

Уже на самых ранних этапах лечения необходимо использовать простейшие, но очень важные элементы лечебной физкультуры, такие как дыхательная гимнастика, придание частям тела наиболее физиологического положения для профилактики тугоподвижности и обездвиженности в суставах (развития контрактур). Особо следует отметить регулярные поворачивания пациента в постели не реже чем каждые 2 часа, для профилактики такого грозного трофического осложнения, как пролежни.

По мере активизации пациента комплекс индивидуально подобранных упражнений лечебной физкультуры расширяется под руководством инструктора ЛФК, с максимально активным участием самого пациента с последующим самостоятельным выполнением всех упражнений комплекса как в стационаре, так и после выписки пациента.

Наряду с ЛФК проводятся наиболее рациональные виды массажа, от стандартного общеукрепляющего до сегментарно-рефлекторного и акупунктуры.

Важным элементом нейрореабилитации является применение различных физиотерапевтических методик, таких как:

• магнитотерапия,
• амплипульс,
• электро- и фонофорез с медикаментами, и т. д.

Иногда пациентам проводятся специальные (паравертебральные или эпидуральные трансфораминальные) лечебные блокады.

Нередко при проведении комплексной консервативной терапии у пациентов с ушибом спинного мозга удаётся добиться существенного восстановления неврологических функций, что позволяет этим людям после окончания реабилитационных мероприятий достичь как социальной, так и профессиональной адаптации.

Различают неосложненные и осложненные формы закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга . При неосложненных повреждениях отсутствуют неврологические нарушения, тогда, как при осложненных повреждениях они проявляются различными выпадениями неврологических функций.

Сотрясение спинного мозга – это самая легкая форма повреждения спинного мозга, которая проявляется преходящими неврологическими нарушениями.

Характерным является:

• наличие неврологической симптоматики сразу после травмы, которая может быть в виде мышечной слабости (от легкого пареза до плегии),
• нарушений чувствительности ,
• нарушений рефлекторной деятельности ,
• тазовых нарушений (чаще задержка мочеиспускания).

Эти проявления при сотрясении спинного мозга полностью регрессируют в течение нескольких часов или дней в результате консервативного лечения. При МРТ обследовании никаких морфологических изменений в спинном мозге не выявляется. При спинномозговой пункции ликвор прозрачный.

Неврологические нарушения коррелируют со степенью морфологических изменений в результате травмы спинного мозга. При МРТ обследовании выявляются контузионные очаги в спинном мозге, кровоизлияние, отек. При спинномозговой пункции выявляется кровь в ликворе. При ушибе верхне-шейного отдела спинного мозга кроме нарушений движений во всех конечностях (тетрапарез или тетраплегия) часто возникают нарушения дыхания, требующие проведения длительной ИВЛ, трахеостомии.

При отсутствии компрессии спинного мозга и нестабильности позвоночно-двигательного сегмента проводится консервативное лечение. При сотрясении спинного мозга лечение в основном симптоматическое:

• анальгетики,
• физпроцедуры,
• массаж.

Лечение ушиба спинного мозга

Лечение ушиба спинного мозга комплексное и длительное. В остром периоде пациенты, как правило, находятся в отделении реанимации, где получают терапию, направленную на восстановление жизненно-важных функций. Важным компонентом ранней терапии травмы спинного мозга является назначение метилпреднизолона в ударных дозах. В последующем применяют сосудистые препараты, витамины, церебропротекторы. Как правило такая группа больных нуждается в многомесячной комплексной реабилитации, которая выходит за рамки нейрохирургии.

На различных уровнях. Они бывают изолированными или в сочетании с закрытыми переломами и вывихами .

Сотрясение спинного мозга клинически проявляется быстрым развитием легких парезов конечностей и нарушением чувствительности ниже уровня повреждения, задержкой мочеиспускания и дефекации. Эти симптомы обычно регрессируют в течение 1-3 недель после травмы.

Ушиб спинного мозга сопровождается отеком его на уровне травмы и кровоизлиянием в мозговую ткань. Поэтому сразу после травмы ниже уровня повреждения развиваются парезы и параличи конечностей с выпадением сухожильных рефлексов, нарушениями чувствительности и функции тазовых органов. Часто появляются трофические нарушения в виде , отеков конечностей, присоединяются явления и восходящей инфекции, развивается .

Для исключения повреждения позвоночника производят в передне-задней и боковой проекциях.

Сдавление спинного мозга может развиться постепенно при смещении костных отломков, образовании эпидуральной (лежащей кнаружи от твердой оболочки) гематомы, Рубцовых сращениях. Оно проявляется нарастанием двигательных и чувствительных нарушений ниже уровня травмы. Длительное сдавление может привести к необратимым морфологическим изменениям мозговой ткани. Для уточнения уровня и степени сдавления спинного мозга производят (см.) с пробами на проходимость подоболочечных спинальных пространств и с применением (миелографию) или введением воздуха (пневмомиелографию).

При закрытых переломах и вывихах позвоночника возможно частичное или полное повреждение спинного мозга костными отломками или смещенным телом позвонка. При частичном, половинном разрушении спинного мозга развивается синдром Броун-Секара (см. Броун-Секара синдром). Полный перерыв спинного мозга проявляется отсутствием движений в конечностях и всех видов чувствительности ниже перерыва спинного мозга. Больной не ощущает позыва на мочеиспускание и дефекацию.

Лечение . Во всех случаях повреждения спинного мозга больного следует стационировать. Доврачебная помощь при любых травматических повреждениях спинного мозга и позвоночника заключается в фиксации больного на щите для стабилизации позвоночника во избежание дополнительного повреждения спинного мозга при транспортировке. Перед транспортировкой целесообразно внутримышечно ввести обезболивающие средства ( 2% раствор 2 мл), спустить мочу катетером; при повреждениях шейного и верхнегрудного отделов спинного мозга следить за состоянием сердечно-сосудистой деятельности и дыхания (при необходимости ввести подкожно 20% раствор камфоры по 2 мл, кофеин-бензоат натрия 10% раствор по 1 мл). При сотрясении спинного мозга больного укладывают на щит с соблюдением строгого постельного режима, назначают обезболивающие средства, витаминотерапию. При задержке мочеиспускания мочевой пузырь опорожняют катетером 2-3 раза в сутки с последующим промыванием или налаживают специальную систему для постоянного опорожнения и промывания мочевого пузыря. При задержке стула - очистительные клизмы. Для больного через каждые 2-3 часа осторожно поворачивают в постели, обтирают тело и конечности камфорным спиртом. Через несколько дней под контролем невропатолога назначают , массаж.

При ушибе спинного мозга в случае длительного отсутствия восстановления функции спинного мозга возможно хирургическое вмешательство для удаления рубцовых сращений на месте участков кровоизлияния и размягчения спинного мозга.

При сдавлении спинного мозга лечение хирургическое. Раннее выявление и устранение причины сдавления спинного мозга обычно дает полное восстановление утраченных функций спинного мозга.

При переломах и вывихах позвоночника производится хирургическое вмешательство: удаляют , вправляют вывихнутый позвонок, удаляют костные отломки.

Это функционально обратимое состояние, которое вызвано возникновением отека спинного мозга и его сдавление, а, значит, нарушение проводимости по двигательным и чувствительным волокнам.

Как только отек исчезает, так исчезает и симптоматика.

В момент травмы возникает слабость в ногах, затем развиваются тетра или парапарез, - в зависимости от уровня поражения. Возникает задержка мочи, снижение рефлексов и легкие расстройства чувствительности. Полное восстановление наступает через 7-14 дней после травмы.

2. Ушиб спинного мозга.

Ушиб спинного мозга сопровождается более грубыми изменениями в мозговом веществе, где появляются геморрагии, участки размозжения и некроза. Ушиб может сочетаться с субарахноидальным, суб - или эпидуральным кровоизлиянием.

Клинически наблюдается возникновение грубых неврологических расстройств в виде парезов, анестезий и нарушений функции тазовых органов.

Восстановление идет крайне медленно.

Если ушиб сочетается с гематомой, то, как правило, у пациентов наблюдается выраженный болевой синдром за счет сдавления корешков спинного мозга.

Кроме того, появятся изменения в ликворе, он будет розового – при субарахноидальном кровоизлиянии, или желтоватого – при субдуральным - цвета. Ликворное давление повышается. Наблюдается белково-клеточная диссоциация – когда увеличивается количество белков ликвора при незначительном цитозе (клеточном содержимом) в ликворе.

При переломах позвоночника может наступить полный анатомический перерыв спинного мозга.

При этом у пациента ниже уровня поражения (проводниковый тип) появляется полная анестезия, плегия конечностей, которые сочетаются с быстрым развитием грубых трофических расстройств в виде отеков и пролежней.

Лечение травм спинного мозга .

Иммобилизация позвоночника – жесткие носилки или щит.

Транспортировка в положении лежа в травматологическое отделение больницы. В больнице укладывание на функциональную кровать или кровать со щитом. При переломах и сдавлениях – лечение хирургическое. В остальных случаях – медикаментозное лечение, которое заключается в назначении дегидратационных, кровоостанавливающих, противовоспалительных препаратов и курса восстановительной терапии.

Необходим тщательный медицинский уход для профилактики пролежней и уросепсиса.

В восстановительном периоде применяются ортопедический корсет, массаж, физиотерапевтические процедуры, электростимуляция мышц, а также профилактика контрактур и атрофий.

Новообразования нервной системы

2.Классификация объемных процессов.

1. Опухоли

2. Гематомы

3. Абсцессы

Опухоли головного мозга

Опухоли - это доброкачественные или злокачественные разрастания нервной ткани.

Опухоли классифицируются по гистологическому признаку (астроцитомы, глиомы, глиобластомы, медуллобластомы, эпендимомы, шванномы, менингеомы).

Возникновение опухолей головного и спинного мозга подчинено тем же законам, что и опухолей других органов.

В этиологии имеют значение вирусный и наследственный фактор, а также другие инфекции, интоксикации и другое.

Растущая опухоль нарушает циркуляцию ликвора и вызывает избыточное его скопление в желудочковой системе.

Опухоль сдавливает кровеносные сосуды, что приводит к нарушению мозгового кровообращения и ведет к развитию отека-набухания головного мозга, вследствие чего повышается внутричерепное давление.

Опухоль вызывает деструктивные изменения в участках мозга, которые она сдавливает.

Одновременно возникают изменения ткани мозга по соседству с опухолью и вдали от нее.

Располагаясь поверхностно, опухоль может вызывать реактивные изменения со стороны оболочек и даже костей черепа.

Основные симптомы опухолей головного мозга.