Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения. Санаторно-курортное лечение: нормативные документы, показания и противопоказания, объем обследования, оформление Является ли противопоказанием для санаторного лечения

Отбор лиц на бесплатное санаторно-курортное лечение осуществляют врачи в поликлинике. При этом каждый медицинский работник руководствуется в своей работе действующими приказами. В них четко прописан порядок отбора и направления пациентов на санаторное лечение. Цель такого лечения заключается в профилактике заболеваний. В результате него обострения будут случаться значительно реже, периоды ремиссии удлинятся, прогрессирование болезни замедлится.

Выдача справки в поликлинике

Кому положено бесплатное санаторно-курортное лечение, можно уточнить непосредственно у своего лечащего доктора в поликлинике. Если у пациента есть к этому медицинские показания, а также отсутствуют противопоказания, ему выписывается справка специальной формы. В ней указывается:

регион проживания пациента;
климат;
диагноз, послуживший причиной направления в санаторий;
при наличии инвалидности указывается диагноз, в связи с которым присвоен такой статус гражданину;
перечисляются все сопутствующие заболевания;
рекомендуемая терапия;
сезоны и место лечения, которое более предпочтительно для пациента.

Действительна справка в течение 6 месяцев со дня выдачи. Больной предъявляет ее в органы социального страхования. После того как получена путевка, пациенту, не раньше чем за 2 месяца до начала ее срока, следует обратиться к лечащему доктору. Врач назначит необходимые виды обследований. В некоторых случаях, например, если необходимо уточнение сопутствующих диагнозов, назначаются консультации специалистов. По результатам обследований доктор заполняет и выдает пациенту санаторную карту, которая подписывается, помимо лечащего врача еще и заведующим отделением.

Правила получения путевок в санаторий для ребенка

Благодаря тому, что появился электронный сервис государственных услуг, стало намного проще подавать заявку на получение заветной путевки на санаторно курортное лечение. Кому положена бесплатная терапия, мы рассмотрим ниже.

Законодательными актами закреплено право на бесплатное оздоровление детей. Приказами Министерства здравоохранения установлены медицинские показания, при которых рекомендовано гражданам, не достигшим 18 лет, санаторное лечение. Кроме того, определен порядок направления, отбора и перечень здравниц.

Противопоказания к санаторно-курортному лечению

К ним относятся:

хронические патологии в стадии обострения;
острые инфекционные болезни;
кахексия;
злокачественные опухолевые патологии;
венерические болезни;
заболевания в острой стадии;
обильные кровотечения;
все формы туберкулеза;
беременность;
болезни крови в стадии обострения или острой фазе;
эхинококк любой локализации;
болезни и состояния, требующие оперативного вмешательства.

Сколько дней длится лечение?

Бесплатная санаторно-курортная путевка предоставляет право на получение лечения в течение определенного времени:

24 календарных дня для пациентов, получающих лечение в санаториях общероссийского значения;
21 - в местных санаториях;
30 - при профессиональных болезнях легких (силикоз, пневмокониоз);
36 - при воспалительных заболеваниях почек;
45 - при лечении некоторых болезней и последствий травм спинного мозга, а также при профессиональных патологиях дыхательных органов.

Кому положено бесплатное санаторно-курортное лечение за счет средств федерального бюджета?

Среди детского населения это право предоставляется:

несовершеннолетним, обладающим статусом ребенка-инвалида и их законным представителям;
детям с двух лет при некоторых нарушениях состояния здоровья, например, при неврологических или психических отклонениях;
гражданам в возрасте от четырех до восемнадцати лет при хронических болезнях и состояниях, требующих серьезной профильной терапии;
детям от четырех до восьми лет в послеоперационный период и при необходимости реабилитации и восстановительной терапии;
законным представителям вышеперечисленных категорий при необходимости сопровождения ребят, но компенсация проезда родителям (опекунам) не осуществляется;
несовершеннолетним, потерявшим одного из родителей в результате боевых действий;
если один из родителей погиб при исполнении обязанностей, находясь на службе в Государственной противопожарной службе, органах государственной безопасности, исполнения наказания или ОВД;
при нарушениях здоровья, связанного с Чернобыльской или другой техногенной катастрофой.

На льготной основе несовершеннолетние вполне могут получить путевку на санаторное лечение, если родители состоят в профсоюзных организациях. Кроме того, на бесплатное или льготное санаторное лечение вправе претендовать дети, чьи законные представители состоят на государственной гражданской службе, при условии, что государственный орган располагает соответствующими ведомственными организациями.

Кому положено бесплатное санаторно-курортное лечение за счет средств областного бюджета?

На бесплатное предоставление путевок, на санаторное лечение могут рассчитывать дети:

из многодетной семьи;
потерявшие родителей;
чьи семьи получают небольшой доход;
семьи, которые пострадали от непредвиденных ситуаций.

Для получения полной информации о том, какие категории детей могут претендовать на бесплатное получение путевок на санаторное лечение, следует обращаться в региональные органы социального страхования.

Кому полагается санаторно-курортное лечение

Право на бесплатное санаторно-курортное лечение имеют льготные категории граждан, сохранившее государственный социальный пакет на получение государственной социальной помощи. К ним относятся:

инвалиды, независимо от группы, а также дети, имеющие статус инвалидов;
участники ВОВ и лица, к ним приравненные;
граждане, проживавшие в период блокады в Ленинграде;
инвалиды войны и др.

Для получения бесплатной путевки на санаторное лечение, кроме льгот, обязательно должны быть и медицинские показания. Лица с болезнями головного или спинного мозга получают санаторное лечение длительностью до сорока двух дней, несовершеннолетние инвалиды - до двадцати одного, все остальные - на восемнадцать дней.

Алгоритм действий

Чтобы получить бесплатную путевку на санаторно-курортное лечение, в первую очередь нужно обратиться к своему лечащему доктору. Врачебная комиссия поликлиники решает вопрос о необходимости такого вида терапии для каждого конкретного пациента. Справка больному выдается при положительном решении вопроса. В течение полугода после ее получения гражданин обязан написать заявление в местное отделение социального страхования, которое в дальнейшем проинформирует больного о наличии путевки и дате заезда в санаторий.

Как пенсионеру попасть в санаторий бесплатно?

Положено ли пенсионерам бесплатное санаторно-курортное лечение? Такой вопрос интересует многих людей, находящихся на заслуженном отдыхе. Пенсионеры имеют право на санаторное лечение один раз в год при условии, что у пациента нет права на получение такой льготы по другим основаниям. К примеру, бесплатные путевки на санаторное лечение положены полицейским, военным, инвалидам и другим категориям. Кроме того, государство должно оплатить и расходы на дорогу в оба конца. В исключительных случаях по медицинским показаниям возможно лечение в условиях санатория более одного раза в год. Для получения бесплатной путевки необходимо приготовить следующие документы:

пенсионное удостоверение;
удостоверение личности (паспорт);
трудовую книжку или документ, подтверждающий трудовой стаж;
медицинскую справку для получения санаторной путевки (оформляется в поликлинике по месту жительства у участкового доктора).

Решение о предоставлении путевки сообщается гражданину в течение четырнадцати дней после его обращения в социальную службу и предоставления требуемых документов. Таким образом, любой гражданин, достигший пенсионного возраста, вправе получать каждый год путевку на санаторное лечение, причем совершенно безвозмездно.

Путевка для несовершеннолетнего

Как получить санаторно-курортную путевку бесплатно при наличии определенной патологии и медицинских показаний в федеральный санаторий? Такой вопрос возникает у родителей больных детей. Перечень показаний, а также противопоказаний для этого вида лечения закреплен в нормативных документах, с которым можно ознакомиться в поликлинике у лечащего доктора. Следует помнить, что бесплатная путевка предоставляется только ребенку, сопровождает его в санаторий законный представитель за свой счет. Для получения путевки надо обратиться к врачу-педиатру в поликлинику по месту жительства несовершеннолетнего и предоставить следующий пакет документов:

написанное от руки заявление о постановке на учет, чтобы получить путевку;
удостоверение личности ребенка;
полис ОМС;
паспорт родителя;
согласие законного представителя на обработку персональных данных (своих и ребенка).

Доктор поликлиники, в случае, если у ребенка есть медицинские показания к санаторно-курортному лечению, оформит специальную справку, по которой можно будет получить путевку, подготовит выписку из медицинской карты ребенка. Далее остается ждать ответа, после получения которого надо вновь обратиться в поликлинику для заполнения специальной карты. С ней пациент поедет на лечение.

Где получают путевки в санаторий?

Через фонды социального страхования осуществляется бесплатное предоставление санаторно-курортного лечения тем категориям населения, которые имеют право на льготы. В первую очередь это инвалиды. Также этот вид терапии доступен детям из неполных и многодетных семей, потерявшим одного из родителей, пострадавшим в различных катастрофах, перенесшим или имеющим серьезную патологию, которая требует восстановительной терапии в санаторных условиях.

Льготную путевку с оплатой от десяти до пятидесяти процентов ее стоимости имеют право приобрести почти все несовершеннолетние, нуждающиеся в таком виде терапии.

В соответствии со статьями 5.2.11. и 5.2.101. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), статьей 6.2. Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 399; 2004, N 35, ст. 3607) и в целях совершенствования порядка медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение приказываю:

1. Утвердить:

1.1 Порядок медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение (Приложение N 1).

1.2. Форму N 070/у-04 "Справка для получения путевки" (Приложение N 2).

1.3. Форму N 072/у-04 "Санаторно-курортная карта" (Приложение N 3).

1.4. Форму N 076/у-04 "Санаторно-курортная карта для детей" (Приложение N 4).

1.5. Инструкцию по заполнению формы N 070/у-04 "Справка для получения путевки" (Приложение N 5).

1.6. Инструкцию по заполнению формы N 072/у-04 "Санаторно-курортная карта" (Приложение N 6).

1.7. Инструкцию по заполнению формы N 076/у-04 "Санаторно-курортная карта для детей" (Приложение N 7).

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 июня 2001 г. N 215 "О направлении больных на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение"*.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Стародубова.

Министр М. Зурабов

____________
* Зарегистрировано в Минюсте России 10.07.2001, регистрационный N 2800.

Приложение N 1

Порядок медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение

I. Порядок медицинского отбора и направления на санаторно-курортное лечение взрослых (кроме больных туберкулезом)

1.1. Настоящий Порядок определяет основные принципы медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение.

1.2. Медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляет лечащий врач и заведующий отделением, а там, где нет заведующего отделением, главный врач (заместитель главного врача) лечебно-профилактического учреждения (амбулаторно-поликлинического учреждения (по месту жительства) или медико-санитарной части (по месту работы, учебы) больного при направлении его на профилактическое санаторно-курортное лечение и больничного учреждения при направлении больного на долечивание).

1.3. Лечащий врач определяет медицинские показания для санаторно-курортного лечения и отсутствие противопоказаний для его осуществления, в первую очередь для применения природных климатических факторов, на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований.

В сложных и конфликтных ситуациях по представлению лечащего врача и заведующего отделением заключение о показанности санаторно-курортного лечения выдает врачебная комиссия (далее - ВК) лечебно-профилактического учреждения.

Санаторно-курортное лечение в соответствии с рекомендацией врача и заявлением больного может быть предоставлено и в амбулаторном виде (далее санаторно-курортное лечение).

1.4. При решении вопроса о выборе курорта, помимо заболевания в соответствии с которым больному рекомендовано санаторно-курортное лечение, следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний, условия поездки на курорт, контрастность климатогеографических условий, особенности природных лечебных факторов и других условий лечения на рекомендуемых курортах.

Больных, которым показано санаторно-курортное лечение, но отягощенных сопутствующими заболеваниями, либо с нарушениями здоровья возрастного характера, в тех случаях, когда поездка на отдаленные курорты может вредно отразиться на общем состоянии здоровья, следует направлять в близрасположенные санаторно-курортные учреждения, организации (далее - СКО) необходимого профиля.

1.5. При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения больному выдается на руки справка для получения путевки по форме N 070/у-04 (далее - справка для получения путевки) (приложение N 2) с рекомендацией санаторно-курортного лечения, о чем лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного. Срок действия справки 6 месяцев.

1.6. Справка подлежит заполнению лечащим врачом по всем обязательным разделам с использованием информации на обратной стороне справки.

Затемненное поле справки заполняется и маркируется литерой "Л" в организационно-методическом кабинете лечебно-профилактического учреждения (далее - организационно-методический кабинет) только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.

Справка носит предварительный информационный характер и представляется больным вместе с заявлением о выделении путевки на санаторно-курортное лечение по месту предоставления путевки, где и хранится в течение трех лет.

1.7. Получив путевку, больной обязан не ранее чем за 2 месяца до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу, выдавшему ему справку для получения путевки, с целью проведения необходимого дополнительного обследования. При соответствии профиля СКО, указанного в путевке, ранее данной рекомендации, лечащий врач заполняет и выдает больному санаторно-курортную карту по форме N 072/у-04 (далее санаторно-курортная карта) (приложение N 3) установленного образца, подписанную им и заведующим отделением.

Затемненное поле санаторно-курортной карты заполняется и маркируется литерой "Л" в организационно-методическом кабинете только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.

О выдаче санаторно-курортной карты лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного (в истории болезни при направлении на долечивание).

1.8. Организационно-методический кабинет осуществляет контроль за своевременным предоставлением санаторно-курортного лечения и ведет учет следующих документов, выданных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг:

Количества выданных справок для получения путевки;

Количества выданных санаторно-курортных карт;

Количества обратных талонов санаторно-курортных карт.

1.9. Лечащие врачи и заведующие отделениями должны руководствоваться следующим обязательным перечнем диагностических исследований и консультаций специалистов, результаты которых необходимо отразить в санаторно-курортной карте:

а) клинический анализ крови и анализ мочи;

б) электрокардиографическое обследование;

в) рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография);

г) при заболеваниях органов пищеварения - их рентгеноскопическое исследование (если с момента последнего рентгенологического обследования прошло более 6 месяцев) либо УЗИ, эндоскопия;

д) в необходимых случаях проводятся дополнительные исследования: определение остаточного азота крови, исследование глазного дна, желудочного сока, печеночные, аллергологические пробы и др.;

е) при направлении на санаторно-курортное лечение женщин по поводу любого заболевания обязательно заключение акушера-гинеколога, а для беременных - дополнительно обменная карта;

ж) справка-заключение психоневрологического диспансера при наличии в анамнезе больного нервно-психических расстройств;

з) при основном или сопутствующих заболеваниях (урологических, кожи, крови, глаз и др.) - заключение соответствующих специалистов.

1.10. Главные врачи лечебно-профилактических учреждений осуществляют контроль за выполнением настоящего Порядка и организацией медицинского отбора и направления больных (взрослых и детей) на санаторно-курортное лечение.

II. Порядок медицинского отбора и направления детей на санаторно-курортное лечение

2.1. Медицинский отбор детей на лечение в санаторно-курортные организации осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями, которые должны обеспечивать:

Учет детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;

Контроль полноты обследования больных перед направлением на санаторно-курортное лечение и качества оформления медицинской документации;

Учет дефектов отбора, направления детей на санаторно-курортное лечение и анализ его эффективности.

2.2. Необходимость направления ребенка на санаторно-курортное лечение

определяется лечащим врачом лечебно-профилактического учреждения с оформлением справки для получения путевки на ребенка (для предоставления по месту требования) и санаторно-курортной карты для детей по форме N 076/у-04 (далее - санаторно-курортная карта для детей) (приложение N 4).

В организационно-методическом кабинете маркируется литерой "Л" и заполняется затемненное поле справки для получения путевки и санаторно-курортной карты для детей, только для детей из числа граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг.

2.3. Направление детей на санаторно-курортное лечение осуществляется в порядке, аналогичном для взрослых больных.

2.4. Медицинский отбор взрослых больных, направляемых совместно с детьми в санатории для детей с родителями, осуществляется в порядке, установленном в разделах I и III настоящего Порядка. При определении профиля СКО учитывается заболевание ребенка и отсутствие противопоказаний для санаторно-курортного лечения у его сопровождающего.

2.5. Перед направлением ребенка на санаторно-курортное лечение лечащий врач организует его клинико-лабораторное обследование в зависимости от характера заболевания, а также санацию хронических очагов инфекции, противоглистное или противолямблиозное лечение.

2.6. При направлении на санаторно-курортное лечение ребенка необходимо иметь следующие документы:

Путевку;

Санаторно-курортную карту для детей;

Полис обязательного медицинского страхования;

Анализ на энтеробиоз;

Заключение врача-дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи;

Справку врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными по месту жительства, в детском саду или школе.

2.7. По окончании санаторно-курортного лечения на ребенка выдается обратный талон санаторно-курортной карты для представления в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту, а также санаторная книжка с данными о проведенном в СКО лечении, его эффективности, медицинскими рекомендациями.

Данная документация выдается на руки родителям или сопровождающему лицу.

III. Порядок приема и выписки больных

3.1. По прибытии в СКО больной предъявляет путевку и санаторно-курортную карту, которая хранится в СКО в течение трех лет. Кроме того, больному рекомендуется иметь при себе полис обязательного медицинского страхования.

3.2. После первичного осмотра лечащий врач СКО выдает больному санаторную книжку, в которую записываются назначенные лечебные процедуры и иные назначения. Больной предъявляет ее в лечебных подразделениях СКО для отметки о проведенном лечении или обследовании.

3.3. При оказании санаторно-курортной помощи виды и объемы медицинских услуг предоставляются в соответствии со стандартами, рекомендованными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

3.4. По завершении курса санаторно-курортного лечения больному выдается обратный талон санаторно-курортной карты и санаторная книжка с данными о проведенном в СКО лечении, его эффективности, рекомендациями по здоровому образу жизни, которые больной обязан представить в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту или в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства больного после завершения курса долечивания.

3.5. Обратные талоны санаторно-курортных карт подшиваются в медицинскую карту амбулаторного больного и хранятся в лечебно-профилактическом учреждении в течение трех лет.

3.6. Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность граждан, обусловленную острым заболеванием, травмой либо обострением хронического заболевания, возникшими в период нахождения их на санаторно-курортном лечении, выдаются, как правило, лечебно-профилактическими учреждениями по месту пребывания больного, в соответствии с действующими нормативными правовыми документами.

IV. Порядок выявления и эвакуации больных, которым противопоказано санаторно-курортное лечение

4.1. Пребывание в СКО, которое влечет за собой ухудшение состояния здоровья больного, считается для него противопоказанным.

4.2. При определении противопоказанности к санаторно-курортному лечению, врачи лечебно-профилактического учреждения и СКО должны руководствоваться утвержденными в установленном порядке противопоказаниями, исключающими направление больных на санаторно-курортное лечение, учитывая в каждом отдельном случае не только форму и стадию заболевания, но и степень опасности пребывания на курорте или в санатории для него, а также для окружающих.

4.3. Противопоказанность направления и пребывания больного в СКО устанавливается лечащим врачом, а в конфликтных случаях - ВК лечебно-профилактического учреждения, СКО.

Лечащий врач или ВК лечебно-профилактического учреждения, СКО определяет:

Наличие противопоказаний для лечения;

Возможность оставления больного в СКО для проведения бальнеологического, климатического, медикаментозного или другого лечения;

Необходимость перевода больного в больницу или транспортировки с выделением сопровождающего по месту жительства;

Необходимость оказания содействия в приобретении проездных билетов и т.д.

4.4. Срок выявления противопоказанности пребывания больного в СКО, как правило, не должен превышать 5 дней с момента его поступления.

4.5. В случае установления у больного противопоказаний ВК СКО составляет акт о противопоказанности больному санаторно-курортного лечения в 3 экземплярах: один из которых направляется в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, второй - в адрес лечебно-профилактического учреждения, выдавшего санаторно-курортную карту, для разбора на ВК, а третий экземпляр акта остается в СКО.

4.6. Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации ежегодно проводят анализ отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение и при необходимости принимают соответствующие меры.

Приложение N 5

Инструкция по заполнению формы N 070/у-04 "Справка для получения путевки"

Справка для получения путевки носит предварительный информационный характер, не заменяет санаторно-курортной карты и не дает права поступления в СКО на санаторно-курортное лечение, которое может быть предоставлено и в амбулаторном виде.

Справка для получения путевки заполняется лечащими врачами лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих амбулаторно-поликлиническую помощь.

Затемненное поле справки для получения путевки (п.п. 6-13) заполняется и маркируется литерой "Л" в организационно-методическом кабинете только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.

На титульном листе справки для получения путевки проставляется полное наименование лечебно-профилактического учреждения в соответствии с документом регистрационного учета.

Номер справки для получения путевки - это индивидуальный номер учета справки для получения путевки, установленный лечебно-профилактическим учреждением.

В пункте "Регион проживания" указывается код субъекта Российской Федерации, в котором проживает больной, в соответствии с перечнем субъектов Российской Федерации, находящимся на оборотной стороне справки для получения путевки.

Пункт "Ближайший регион" заполняется только в случае проживания больного на территории, находящейся вблизи границы другого субъекта Российской Федерации, с указанием кода этого субъекта Российской Федерации.

В пунктах "Климат в месте проживания" и "Климатические факторы в месте проживания" указываются цифровые коды в соответствии с перечнем климатов в месте проживания, приводимым на оборотной стороне справки для получения путевки.

Пункт "Диагноз" заполняется в соответствии с МКБ-10 (Международная классификация болезней) по сведениям медицинской документации о формах, стадиях, характере течения болезни.

В пункте "Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий" указывается диагноз заболевания, для лечения которого больной направляется в санаторий.

В пункте "Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности" указывается диагноз основного заболевания, а для инвалидов и детей-инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной инвалидности.

В пункте "Сопутствующие заболевания" указываются диагнозы сопутствующих заболеваний.

Пункты "Предпочтительное место лечения" и "Рекомендуемые сезоны лечения" не обязательны для заполнения.

Справка заверяется подписями лечащего врача, заведующего отделением или председателя ВК и круглой печатью лечебно-профилактического учреждения.

Приложение N 6

Инструкция по заполнению формы N 072/у-04 "Санаторно-курортная карта"

Санаторно-курортная карта выдается лечащим врачом при предъявлении пациентом путевки на санаторно-курортное лечение, которое может быть предоставлено и в амбулаторном виде (далее - санаторно-курортное лечение).

Санаторно-курортной карты;

Обратного талона.

Санаторно-курортная карта заполняется лечащими врачами лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих амбулаторно-поликлиническую помощь.

Затемненное поле санаторно-курортной карты (п.п. 8-11) заполняется и маркируется литерой "Л" в организационно-методическом кабинете только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.

На титульном листе санаторно-курортной карты проставляется полное наименование лечебно-профилактического учреждения, в соответствии с документом регистрационного учета.

Фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, адрес постоянного места жительства в Российской Федерации заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность гражданина.

В пункте "N истории болезни или амбулаторной карты" указывается номер учета данных документов, установленный лечебно-профилактическим учреждением.

В пункте "Идентификационный номер в системе ОМС" по страховому медицинскому полису ОМС указывается идентификационный номер в соответствии с бланком представленного полиса, где на серию и номер полиса определяется по двенадцать знаков.

Пункт "Код льготы" заполняется в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи". Перечень категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, с указанием кодов приводится на оборотной стороне справки для получения путевки. Указанный пункт заполняется путем проставления нулей до первой значимой цифры.

Пример: если гражданин, имеющий право на получение набора социальных услуг, относится ко второй категории, в пункте "Код льготы" проставляется "002".

В пункте "Документ, удостоверяющий право на получение набора социальных услуг" делается запись по реквизитам представленного документа (номер, серия, дата).

В пункте "Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)" указывается страховой номер индивидуального лицевого счета по документу, удостоверяющему право на получение набора социальных услуг. Пункт "Сопровождение" заполняется в случае, если больной относится к гражданам, имеющим ограничение способности к трудовой деятельности III степени.

Пункты "Место работы, учебы" и "Занимаемая должность, профессия" заполняются со слов больного.

Пункт "Жалобы, длительность заболевания, анамнез, предшествующее лечение, в том числе санаторно-курортное лечение" заполняется на основании медицинской документации и со слов больного.

Пункт "Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований" заполняется на основании медицинских документов с обязательным указанием даты проведения исследования.

Пункт "Диагноз" заполняется в соответствии с МКБ-10, по сведениям медицинской документации о формах, стадиях, характере течения болезни.

Обратный талон заполняется лечащим врачом санаторно-курортной организации для предъявления его больным в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту (после завершения курса долечивания - в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства).

Фамилия, имя, отчество заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность гражданина, признаваемым на территории Российской Федерации.

Пункт "Диагноз при поступлении" заполняется в соответствии с МКБ-10 по сведениям, указанным в санаторно-курортной карте.

В подпункте "Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий" указывается диагноз заболевания, для лечения которого больной направляется в санаторий.

В подпункте "Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности" указывается диагноз основного заболевания, а для инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной инвалидности.

В подпункте "Сопутствующие заболевания" указываются диагнозы сопутствующих заболеваний.

Приложение N 7

Инструкция по заполнению формы N 076/у-04 "Санаторно-курортная карта для детей"

Санаторно-курортная карта для детей выдается лечащим врачом при предъявлении больным путевки на санаторно-курортное лечение, которое может быть предоставлено и в амбулаторном виде (далее - санаторно-курортное лечение).

Бланк санаторно-курортной карты состоит из:

Санаторно-курортной карты;

Обратного талона.

Санаторно-курортная карта заполняется лечащими врачами лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих амбулаторно-поликлиническую помощь детям.

Затемненное поле санаторно-курортной карты (п.п.8-11) заполняется и маркируется литерой "Л" в организационно-методическом кабинете только для детей из числа граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг.

На титульном листе санаторно-курортной карты проставляется полное наименование лечебно-профилактического учреждения в соответствии с документом регистрационного учета.

Номер санаторно-курортной карты - это индивидуальный номер учета санаторно-курортной карты, установленный лечебно-профилактическим учреждением.

В пункте "N истории развития (болезни)" указывается номер учета данного документа, установленный лечебно-профилактическим учреждением.

Пункт "Сопровождение" заполняется в случае, если больной относится к детям-инвалидам.

Пункты "Образовательное учреждение" и "Место работы родителей" заполняются со слов лица, сопровождающего ребенка.

Пункты "Анамнез", "Наследственность", "Профилактические прививки", "Анамнез настоящего заболевания", "Пользовался ли санаторно-курортным лечением ранее", "Наименование ранее посещаемой санаторно-курортной организации, дата посещения", "Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований (даты)" заполняются на основании данных истории развития (болезни) ребенка и другой медицинской документации.

Пункт "Диагноз" заполняется в соответствии с МКБ-10 по сведениям медицинской документации о формах, стадиях, характере течения заболеваний.

В подпункте "Сопутствующие заболевания" указываются диагнозы сопутствующих заболеваний.

Санаторно-курортная карта заверяется подписями лечащего врача, заведующего отделением или председателя ВК и круглой печатью лечебно-профилактического учреждения.

Обратный талон заполняется лечащим врачом санаторно-курортной организации для предъявления в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту.

На титульном листе обратного талона проставляется полное наименование санаторно-курортной организации в соответствии с документом регистрационного учета.

Фамилия, имя, отчество ребенка заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность гражданина, признаваемым на территории Российской Федерации.

Пункт "Диагноз при выписке из санатория" заполняется в соответствии с МКБ-10 по сведениям медицинской документации санаторно-курортной организации о формах, стадиях, характере течения заболевания.

В подпункте "Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности" указывается диагноз основного заболевания, а для детей-инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной инвалидности.

В подпункте "Сопутствующие заболевания" указываются диагнозы сопутствующих заболеваний.

В пункте "Проведено лечение" указываются сведения санаторной книжки. Если виды лечения или количество процедур не отвечали соответствующему рекомендованному стандарту санаторно-курортной помощи, лечащий врач делает отметку с указанием причин в пункте "Причины отклонения от стандарта санаторно-курортной помощи".

В пункте "Эпикриз" указываются сведения о полученном больным лечении в санаторно-курортной организации и его состоянии на момент выписки на основании данных санаторной книжки, медицинской документации и объективного состояния больного.

Пункты "Результаты лечения", "Наличие обострений, потребовавших отмену процедур" и "Рекомендации по дальнейшему лечению" заполняются на основании данных, указанных в пункте "Эпикриз".

При наличии контакта с инфекционными больными во время пребывания в санаторно-курортной организации делается отметка в пункте "Контакты с больными инфекционными заболеваниями" с указанием даты и диагноза заболевания.

Пункт "Перенесенные интеркуррентные заболевания и обострение основного и сопутствующих заболеваний" заполняется на основании данных медицинской документации.

Обратный талон заверяется подписями лечащего врача, главного врача и круглой печатью санаторно-курортной организации.

БЕЛАРУСЬ
31 мая 2006 г. №38

от 19.01.2012 №2)

Министр

В.И. Жарко

УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Республики Беларусь
31.05.2006 №38

Инструкция

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
БЕЛАРУСЬ
31 мая 2006 г. №38

Об утверждении Инструкции о порядке медицинского отбора пациентов
на санаторно-курортное лечение

(в ред. постановлений Минздрава от 15.08.2006 №62,
от 11.12.2006 №112, от 19.04.2007 №32,
от 08.11.2007 №101, от 09.11.2007 №104,
от 06.02.2008 №29, от 03.10.2008 №161,
от 19.01.2012 №2)

На основании Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. №1331, в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. №843 Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Утвердить прилагаемую Инструкцию о порядке медицинского отбора пациентов на санаторно-курортное лечение.
2. Признать утратившими силу:
постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27 июня 2002 г. №41 «Об утверждении Положения о показаниях, противопоказаниях и порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2002 г., N 90, 8/8301);
постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 4 ноября 2002 г. №78 «О внесении дополнений в Положение о показаниях, противопоказаниях и порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2002 г., N 129, 8/8760);
постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 октября 2004 г. №38 «О внесении изменений в постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь» от 27 июня 2002 г. №41 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2004 г., №176, 8/11659);
пункт 3 постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 декабря 2005 г. №51 "О внесении изменений и дополнения в некоторые постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2005 г., №195, 8/13554).
3. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Министр

В.И. Жарко

УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Республики Беларусь
31.05.2006 №38

Инструкция
о порядке медицинского отбора пациентов на санаторно-курортное лечение

(в ред. постановлений Минздрава от 15.08.2006 N 62, от 11.12.2006 N 112, от 19.04.2007 №32, от 08.11.2007 N 101, от 09.11.2007 №104, от 06.02.2008 №29, от 03.10.2008 №161, от 19.01.2012 №2)

1. Инструкция о порядке медицинского отбора пациентов на санаторно-курортное лечение (далее - Инструкция) определяет порядок медицинского отбора пациентов на санаторно-курортное лечение, а также медицинские показания и медицинские противопоказания для санаторно-курортного лечения.

2. Основными критериями медицинского отбора для направления пациента на санаторно-курортное лечение являются:
наличие медицинских показаний для лечения эффективными природными лечебными факторами и возможность получения при их воздействии терапевтического эффекта;
отсутствие медицинских противопоказаний для лечения эффективными природными лечебными факторами;
наличие эффективных природных лечебных факторов, находящихся в местности расположения санатория.

3. Медицинский отбор пациентов, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляет лечащий врач государственной организации здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) (работы, службы, учебы) пациента.

4. Лечащий врач на основании анализа объективного состояния пациента, результатов предшествующего лечения, диспансерного наблюдения, данных исследований (лабораторных, функциональных, рентгенологических и других) определяет наличие медицинских показаний и отсутствие медицинских противопоказаний согласно приложениям 1 - 3 для проведения санаторно-курортного лечения пациента эффективными природными лечебными факторами, находящимися в местности расположения рекомендуемого санатория.

5. При определении медицинских противопоказаний к санаторно-курортному лечению согласно приложениям 1 - 3 врачи государственных организаций здравоохранения (далее - организации здравоохранения) по месту жительства (месту пребывания) (работы, службы, учебы) пациента или санатория должны учитывать в каждом отдельном случае не только форму и стадию заболевания, общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний, но и степень опасности пребывания в санатории для такого пациента, а также для окружающих.

6. При решении вопроса о выборе санатория помимо заболевания, в соответствии с которым пациенту рекомендовано санаторно-курортное лечение, следует учитывать наличие у него сопутствующих заболеваний, условия поездки в санаторий, контрастность климатогеографических условий, применяемые в санатории эффективные природные лечебные факторы и другие особенности.
Рекомендация санаторно-курортного лечения лицам, которые в нем по медицинским показаниям не нуждаются, не выдается.

7. Лечащий врач при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний выдает пациенту медицинскую справку о состоянии здоровья (далее - справка) в порядке, установленном пунктом 7.6 перечня административных процедур, осуществляемых государственными органами и иными организациями по заявлениям граждан, утвержденного Указом Президента Республики Беларусь от 26 апреля 2010 г. N 200 «Об административных процедурах, осуществляемых государственными органами и иными организациями по заявлениям граждан» (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2010 г., N 119, 1/11590) (далее - перечень). О выдаче справки лечащий врач вносит соответствующую запись в медицинскую карту амбулаторного больного.

8. Справка подлежит заполнению по всем обязательным разделам, носит предварительный информационный характер и представляется пациентом по месту получения путевки на санаторно-курортное лечение (далее - путевка).

9. Получив путевку, пациент должен не позднее 10 дней до начала ее срока действия явиться к лечащему врачу для медицинского обследования.

10. Лечащий врач должен назначить пациенту проведение соответствующих диагностических исследований и консультаций врачей-специалистов.
В выписке из медицинских документов лечащий врач указывает:
клинический анализ крови и анализ мочи;
электрокардиографическое обследование;
рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография);
аллергологические пробы и другие дополнительные исследования (в соответствии с профилем санатория);
заключение врача-акушера-гинеколога при направлении на санаторно-курортное лечение женщин;
заключение врача-психиатра при наличии в анамнезе пациента психических расстройств (заболеваний).
При наличии сопутствующих заболеваний (урологических, кожи, крови, глаз и других) в выписке из медицинских документов указывается заключение соответствующих врачей-специалистов.

11. При соответствии указанного в путевке и справке профиля санатория лечащий врач выдает пациенту выписку из медицинских документов в порядке, установленном пунктом 7.9 перечня. Соответствующая запись о выдаче пациенту выписки из медицинских документов вносится в медицинскую карту амбулаторного больного.
Лицам, которые по медицинским показаниям не нуждаются в санаторно-курортном лечении или имеют медицинские противопоказания для него, выписка из медицинских документов для получения санаторно-курортного лечения не оформляется.

12. Дополнительно к выписке из медицинских документов беременным женщинам необходимо иметь обменную карту, которая на время санаторно-курортного лечения находится у пациентки, а несовершеннолетним пациентам (далее - дети) - справку, в которой указываются сведения об отсутствии контакта с лицами, страдающими инфекционными заболеваниями.

13. Организации здравоохранения, осуществляющие медицинский отбор пациентов, в том числе детей, на санаторно-курортное лечение, обеспечивают:
учет пациентов, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;
контроль полноты обследования пациентов перед их направлением на санаторно-курортное лечение и качество оформления медицинской документации;
учет дефектов медицинского отбора пациентов на санаторно-курортное лечение и анализ его эффективности.

14. Медицинский отбор и направление детей на санаторно-курортное лечение осуществляется в порядке, предусмотренном пунктами 3 - 13 настоящей Инструкции, в соответствии с медицинскими показаниями и медицинскими противопоказаниями согласно приложениям 2 и 3.
Медицинский отбор пациентов, направляемых совместно с детьми в санатории для детей с родителями, осуществляется в порядке, предусмотренном пунктами 3 - 13 настоящей Инструкции. При определении профиля санатория лечащий врач государственной организации здравоохранения учитывает заболевание ребенка и отсутствие медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения у сопровождающего его лица.
При проведении медицинского отбора на санаторно-курортное лечение детей-инвалидов в возрасте до 18 лет и инвалидов I группы вопрос о нуждаемости ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет и инвалида I группы в сопровождении во время санаторно-курортного лечения решает врачебно-консультационная комиссия (далее - ВКК). Необходимость в сопровождении подтверждается заключением ВКК.

15. В санатории для детей, расположенные на территории Республики Беларусь, принимаются дети в возрасте от 3 до 18 лет.
В санатории для детей, расположенные в курортных зонах за пределами Республики Беларусь, дети принимаются с 5-летнего возраста с сопровождающими их лицами, за исключением санатория «Беларусь» в городе Друскининкае (Литовская Республика), в который дети направляются с 3-летнего возраста.

16. Перед направлением ребенка на санаторно-курортное лечение лечащий врач организует его клинико-лабораторное обследование в зависимости от характера заболевания, а также санацию хронических очагов инфекции, противоглистное и противолямблиозное лечение.
17. При завершении санаторно-курортного лечения санаторий выдает пациенту выписку из медицинских документов с обязательным указанием проведенного санаторно-курортного лечения и его эффективности, а также рекомендаций по дальнейшему лечению.

18. После завершения санаторно-курортного лечения пациенту необходимо явиться в организацию здравоохранения, выдавшую ему выписку из медицинских документов, для оценки лечащим врачом эффективности санаторно-курортного лечения, планирования дальнейшего наблюдения и лечения. Выписка из медицинских документов, выданная пациенту в санатории, подшивается в медицинскую карту амбулаторного больного.

19. Пребывание в санатории, которое влечет за собой ухудшение состояния здоровья пациента, считается для него противопоказанным.

20 - 23 исключены. - Постановление Минздрава от 19.01.2012 N 2.

Приложение 1
к Инструкции о порядке

Медицинские показания и медицинские противопоказания
для санаторно-курортного лечения пациентов (взрослые)

№ п/п		Медицинские показания	Медицинские противопоказания	Профиль санатория
1		1. Болезни органов дыхания	Все заболевания болезней органов дыхания, сопровождающиеся развитием дыхательной недостаточности II-III стадии. Бронхиальная астма с частыми и (или) тяжелыми приступами удушья, гормонозависимая, с неконтролируемым течением. Бронхоэктатическая болезнь, хронический абсцесс легкого при резком истощении пациентов, интоксикационном синдроме, выделении обильной гнойной мокроты. Состояние после неэффективных оперативных вмешательств, наличие послеоперационных осложнений. Кровохарканье. Плевральный выпот. Заболевания респираторной системы воспалительного генеза в острый период и в фазе обострения хронического процесса.
	J10.0 J11.0 J12 - J18	1.1 Пневмония с затяжным течением, рентгенологически определяемым поствоспалительными изменениями в виде пневмофиброза или плевропневмофиброза;
	J41 - J42	1.2. Хронический необструктивный бронхит с частыми обострениями (более 3 раз в год), функционально нестабильный;
	J43	1.3. Эмфизема легких, в том числе при наличии легочно-сердечной недостаточности не выше I стадии;
	J44	1.4. Другая хроническая обструктивная легочная болезнь - ХОБЛ, бронхитический, эмфизематозный и смешанный типы, в фазе ремиссии с дыхательной недостаточностью не более I стадии. При наличии осложнений в виде хронического легочного сердца - стадия компенсации;
	J45	1.5. Астма аллергическая, неаллергическая, смешанная, с контролируемым или частично контролируемым течением;
	J47	1.6. Бронхоэктатическая болезнь в фазе ремиссии, без выделения обильной гнойной мокроты, без кровохарканья, при наличии легочно-сердечной недостаточности не выше I стадии;
	J95.3	1.7. Хроническая легочная недостаточность вследствие операции. Состояние после эффективных оперативных вмешательств по поводу нагноительных процессов неспецифического характера, врожденной патологии, доброкачественных новообразований в бронхолегочной системе при неосложненном течении послеоперационного периода, наличии легочно-сердечной недостаточности не выше I стадии через 6 месяцев после операции
2			Эзофагит Барретта с дисплазией тяжелой степени. Некорригированные формы ахалазии кардии. Наличие язвенного дефекта. Гастриты и дуодениты с дисплазией тяжелой степени. Болезнь Крона - активная фаза, осложнения (свищи, стенозирование). Язвенный колит - активная фаза, осложнения (дисплазия тяжелой степени). Другие неинфекционные энтериты и колиты в период обострения заболевания. Дивертикулит. Токсическое поражение печени - средняя и высокая активность воспалительно-некротического процесса в печени. Декомпенсация цирроза печени. Хронический гепатит - средняя и высокая активность воспалительно-некротического процесса в печени. Желчнокаменная болезнь в период приступов желчной колики и при наличии камней желчного протока. Обструктивные формы панкреатита. Нарушение питания тяжелой степени. Потребность в парентеральном или энтеральном питании. Потребность в специфических нутриентах или их исключение (при невозможности обеспечения в санатории).	Санатории (отделения) пульмонологического профиля
	K21	2.1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
	K22.0	2.2. Ахалазия кардии;
	K22.4	2.3. Дискинезия пищевода;
	K25	2.4. Язва желудка;
	K26	2.5. Язва двенадцатиперстной кишки;
	K29	2.6. Гастрит и дуоденит;
	K31	2.7. Функциональные расстройства желудка;
	K50	2.8. Болезнь Крона;
	K51	2.9. Язвенный колит;
	K52	2.10. Другие неинфекционные энтериты и колиты;
	K57	2.11. Дивертикулярная болезнь кишечника;
	K58	2.12. Синдром раздраженного кишечника;
	K59	2.13. Другие функциональные расстройства кишечника;
	K71	2.14. Токсическое поражение печени;
	K73	2.15. Хронический гепатит; 2.16. Фиброз и цирроз печени;
	K74 K76.0	2.17. Жировая дегенерация печени (стеатоз);
	K80	2.18. Желчнокаменная болезнь;
	K81.1	2.19. Хронический холецистит;
	K82.4	2.20. Холестероз желчного пузыря;
	K83.4	2.21. Спазм (функциональное расстройство) сфинктера Одди;
	K86.0 K86.1	2.22. Хронический панкреатит алкогольной этиологии, другие хронические панкреатиты;
	K90.0	2.23. Нарушения всасывания в кишечнике
3		3. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	При высокой активности заболевания (III степень активности). Наличие тяжелых системных проявлений заболевания (ревматоидный васкулит, перикардит). Развитие осложнений заболевания (амилоидоз, тяжелая анемия, лимфопролиферативные заболевания, подвывих атланто-окципитального сочленения, тяжелый системный остеопороз с компрессионными переломами позвонков при наличии стойкого болевого синдрома, сердечно-сосудистые осложнения в остром, подостром периоде инсульта, инфаркта миокарда, артериальная гипертензия III, нарушение азотовыделительной функции почек на фоне подагрической почки - хроническая болезнь почек III - IV; вторичный пиелонефрит в фазе обострения). ФК (функциональный класс) IV. ФНС (функциональная недостаточность суставов) III. Выраженный синовит. Артроз IV стадии при наличии выраженного болевого синдрома. Отсутствие возможности самостоятельного передвижения. Резкие ограничения подвижности позвоночника при остеохондрозе	Санатории (отделения) ревматологического профиля
	M05 - M05.9	3.1. Ревматоидный артрит серопозитивный. Серопозитивный ревматоидный артрит в фазе ремиссии или при наличии минимальной степени активности (I степень активности), с утратой функциональной способности суставов не выше II класса (функциональный класс - ФК II);
	M06 - M06.9	3.2. Другие ревматоидные артриты. Серонегативный ревматоидный артрит; синдром Стилла у взрослых в фазе ремиссии или при наличии минимальной степени активности (I степень активности), с утратой функциональной способности суставов не выше II класса (функциональный класс - ФК II);
	M13.0 M13.9	3.3. Недифференцированный артрит в фазе ремиссии или при наличии минимальной степени активности (I степень активности), с утратой функциональной способности суставов не выше II класса (функциональная недостаточность суставов - ФНС II);
	M10 - M10.9	3.4. Подагра. Хронический подагрический артрит вне фазы обострения с утратой обострения с утратой функциональной способности суставов не выше II класса (функциональная недостаточность суставов - ФНС II) Примечание. При поражении почек исключаются курорты с сероводородными источниками;
	M02 M02.3	3.5. Реактивные артропатии, болезнь Рейтера. После перенесенного реактивного артрита урогенной этиологии или постэнтероколитического варианта реактивного артрита. Реактивный артрит урогенной этиологии, хроническое течение в фазе ремиссии или при наличии минимальной степени активности (I степень активности), с утратой функциональной способности суставов не выше II класса (функциональная недостаточность суставов - ФНС II);
	M07	3.6. Псориатическая артропатия. Псориатический артрит (дистальный, олигоартикулярный, ревматоидоподобный, мутилирующий варианты), псориатический спондилит в фазе ремиссии или при наличии минимальной степени активности (I степень активности), с утратой функциональной способности суставов не выше II класса (функциональная недостаточность суставов - ФНС II);
	M45	3.7. Анкилозирующий спондилит в фазе ремиссии или минимальной степени активности (I степени активности), с утратой функциональной способности суставов не выше II класса (функциональный класс - ФНС II);
	M46.9	3.8. Недифференцированный спондилоартрит в фазе ремиссии или минимальной степени активности (I степени активности), с утратой функциональной способности суставов не выше II класса (функциональный класс - ФНС II);
	M15	3.9. Полиартроз. Генерализованный остеоартроз с поражением трех и более зон суставов при условии самостоятельного передвижения;
	M16 M17 M19	3.10. Коксартроз, гонартроз, другие артрозы (первичный и вторичный) при условии самостоятельного передвижения Примечание. Пациенты после ортопедических операций и эндопротезирования могут направляться в местные санатории через 2 месяца, на бальнеологические курорты - через 6 месяцев;
	M42	3.11. Остеохондроз позвоночника с вторичными неврологическими расстройствами;
	M86	3.12. Остеомиелит хронический гематогенный (кроме туберкулезного), огнестрельный, посттравматический фистулезный с рецидивирующим течением, не требующий хирургического вмешательства (при отсутствии крупного секвестра или инородного тела, вне фазы обострения, гипертермии, гнойного отделяемого, при отсутствии необходимости в дополнительной иммобилизации);
	T91	3.13. Последствия травм шеи и туловища (последствия перелома позвоночника, последствия травмы спинного мозга, при сотрясении, повреждении спинного мозга и конского хвоста, гематомиелии, сопровождающиеся ограничением подвижности, двигательными, чувствительными нарушениями, с признаками продолжающегося восстановления функций);
	T92	3.14. Последствия травм верхней конечности (последствия перелома верхней конечности, последствия вывиха, последствия травмы мышцы и сухожилия верхней конечности, сопровождающиеся нейродистрофическим синдромом, ограничением подвижности суставов, гипотрофией, снижением силы мышц);
	T93	3.15. Последствия травм нижней конечности (последствия перелома нижней конечности, последствия вывиха, последствия травмы мышцы и сухожилия нижней конечности, сопровождающиеся нейродистрофическим синдромом, ограничением подвижности суставов, гипотрофией, снижением силы мышц);
	T95	3.16. Последствия термических и химических ожогов и отморожений, в том числе после реконструктивных операций: келоидные рубцы, послеожоговые контрактуры (дерматодесмогенные, миогенные, тендогенные, артрогенные и их комбинации)
4		4. Болезни нервной системы	Все заболевания неврологического профиля в остром периоде, в стадии декомпенсации, а также в любом периоде при наличии: выраженных двигательных нарушений, препятствующих самостоятельному передвижению и самообслуживанию; речевых расстройств, нарушающих контакт с пациентом; нарушения функции тазовых органов; эпилептических приступов; когнитивных нарушений. Паркинсонизм и другие дегенеративные заболевания. Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания нервной системы при прогредиентном течении с двигательными, тазовыми и когнитивными нарушениями. Последствия травм и заболеваний спинного мозга: полный перерыв спинного мозга; травматическая кахексия; остеомиелит, требующий оперативного вмешательства; нарушение функции почек, уросепсис; трофические нарушения. Болезни нервной системы, сопровождающиеся психическими расстройствами	Санатории (отделения)неврологического профиля
	G09	4.1. Последствия воспалительных заболеваний центральной нервной системы с двигательными, чувствительными, астеновегетативными проявлениями;
	G12	4.2. Спинальная мышечная атрофия с легкими, умеренными двигательными нарушениями;
	G24	4.3. Дистония - фокальные и сегментарные формы с легким, умеренным гиперкинезом;
	G25	4.4. Эссенциальный тремор;
	G35	4.5. Рассеянный склероз в стадии ремиссии;
	G43	4.6. Мигрень с редкими, средней частоты приступами;
	G45	4.7. Преходящие транзиторные церебральные ишемические атаки (редкие);
	G50	4.8. Поражение тройничного нерва в стадии ремиссии;
	G51 G52	4.9. Поражение лицевого и других черепных нервов без болевого синдрома и грубых двигательных нарушений;
	G54	4.10. Поражения нервных корешков и сплетений с двигательными, чувствительными нарушениями, без болевого синдрома - поздний восстановительный период, период последствий;
	G56 G57 G58	4.11. Мононевропатии верхней, нижней конечности, другие мононевропатии с двигательными, чувствительными нарушениями, без болевого синдрома - поздний восстановительный период, период последствий;
	G60	4.12. Наследственная и идиопатическая невропатия с двигательными, чувствительными нарушениями;
	G61	4.13. Воспалительная полиневропатия с двигательными, чувствительными нарушениями - поздний восстановительный период, период последствий;
	G62	4.14. Другие полиневропатии с двигательными, чувствительными нарушениями - поздний восстановительный период, период последствий;
	G71 G72	4.15. Первичные поражения мышц, миопатии с легкими, умеренными двигательными нарушениями;
	G95	4.16. Сирингомиелия с легкими, умеренными двигательными, чувствительными, вегетативными нарушениями, без болевого синдрома;
	I67	4.17. Другие цереброваскулярные болезни - начальные проявления цереброваскулярной недостаточности, дисциркуляторная энцефалопатия (I стадия);
	I69	4.18. Последствия ОНМК с легкими двигательными, чувствительными нарушениями;
	M50 - M54	4.19. Дискогенные, вертеброгенные рефлекторно-тонические, корешковые, корешково-сосудистые синдромы на шейном, грудном, пояснично-крестцовом уровнях (цервикалгия, цервикобрахиалгия, торакалгия, люмбалгия, люмбоишиалгия, радикулопатия, радикулоишемия) в стадии ремиссии;
	S06	4.20. Внутричерепная травма с легкими, умеренными двигательными, чувствительными нарушениями, астеновегетативным синдромом - поздний восстановительный период, резидуальный период;
	S14 S24 S34	4.21. Травмы спинного мозга с легкими, умеренными двигательными, чувствительными нарушениями - поздний восстановительный период, резидуальный период;
	S14 S24 S34 S44 S54 S64 S74 S84 S94	4.22. Травмы нервных корешков и сплетений на уровне плечевого пояса и плеча, локтя и предплечья, запястья и кисти, тазобедренного сустава, колена и голени, голеностопного сустава и стопы с легкими, умеренными двигательными, чувствительными нарушениями без болевого синдрома и трофических нарушений. Поздний восстановительный период, период последствий
5		5. Болезни мочевыделительной системы	Хронические заболевания почек (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит) с выраженными признаками хронической почечной недостаточности (компенсаторная, интермиттирующая, терминальная стадии), высокой артериальной гипертензией (превышающей 180 мм рт.ст.). Нефросклероз с выраженными симптомами хронической почечной недостаточности. Гидронефроз, киста почки (множественная, солитарная), осложненная хронической почечной недостаточностью. Нефротический синдром при амилоидозе с выраженными отеками, симптомами хронической почечной недостаточности. Макроскопическая гематурия любого происхождения. Болезни органов мочеполовой системы при остром течении и хронических заболеваниях в фазе активного воспалительного процесса. Сморщенный мочевой пузырь любой этиологии. Мочевые свищи любой этиологии. Мочекаменная болезнь при наличии камней, требующих применения хирургических методов лечения. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы II и III стадии	Санатории (отделения) нефрологического профиля
	N03	5.1. Хронический нефритический синдром, хронический гломерулонефрит без выраженных явлений недостаточности азотовыделительной функции почек, макрогематурии, высокой артериальной гипертензии (до 180 мм рт.ст.) и значительных изменений сетчатки глаза;
	N04	5.2. Нефротический синдром (кроме возникшего на почве туберкулеза, диабета) в фазе ремиссии при удовлетворительном функциональном состоянии почек с сохраненной азотовыделительной функцией, без анемии, выраженных отеков, высокой протеинурии и гипопротеинурии;
	N10	5.3. Острый тубулоинтерстициальный нефрит, остаточные явления после острого пиелита, пиелонефрита (не ранее 3 месяцев после купирования острого процесса);
	N11	5.4. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, хронический пиелит, пиелонефрит в фазе ремиссии и латентного воспалительного процесса, вторичные пиелонефриты с сохраненной азотовыделительной функцией почек и без выраженной артериальной гипертензии;
	N20	5.5. Мочекаменная болезнь с наличием в почках и мочеточниках камней, способных к спонтанному отхождению, а также осложненная хроническим пиелонефритом в фазе ремиссии и латентного воспалительного процесса
6		6. Болезни женских половых органов	Злокачественные новообразования и подозрения на их наличие. Предраковые заболевания женских половых органов. Послеабортный период (до первой менструации). Эрозия и эрозированный эктропион при отсутствии данных, исключающих злокачественные и предраковые заболевания. Полип шейки и тела матки. Дисфункциональные маточные кровотечения. Кисты и кистомы яичников. Миома матки, эндометриоз, фиброзно-кистозная мастопатия, требующие оперативного лечения. Пузырно-влагалищные и влагалищно-толсто/тонкокишечные свищи. Состояние после операций по поводу злокачественных новообразований женских половых органов. Примечание. Вопрос о возможности направления пациентов, перенесших операции по поводу злокачественных новообразований женских половых органов, в местные санатории (при условии стабильности основных показателей онкопроцесса) решается консультативно с врачом-онкологом
	N70.1	6.1. Хронический сальпингит и оофорит, хроническая стадия, период ремиссии при неизмененной функции яичников;
	N71.1	6.2. Хроническая воспалительная болезнь матки, хронический эндо(мио)метрит, хронический метрит, хроническая стадия, период ремиссии при неизмененной функции яичников;
	N73.6	6.3. Тазовые перитонеальные спайки у женщин, спаечный процесс в малом тазу как результат хронического сальпингоофорита и (или) оперативного вмешательства на органах женской половой системы, хроническая стадия, период ремиссии при неизмененной функции яичников;
	N95.1	6.4. Менопауза и климактерическое состояние у женщин, климактерический синдром;
	N95.3	6.5. Состояния, связанные с искусственной менопаузой. Посткастрационный синдром как следствие оперативного лечения доброкачественных новообразований женской половой сферы;
	N97.1	6.6. Женское бесплодие трубного происхождения, женское бесплодие тубоперитонеального генеза: непроходимость маточных труб вследствие хронического сальпингоофорита: при неизмененной функции яичников при наличии гипоэстрогении, при наличии гиперэстрогении
7		7. Болезни системы кровообращения	Ревматический миокардит. Миокардиты типа Абрамова - Фидлера и близкие к нему по тяжести кардиомиопатии. Недостаточность кровообращения выше H IIA. Угрожающие жизни нарушения ритма сердца в виде политопной, частой (10 - 15 раз в минуту и более), групповой и ранней экстрасистолии, частые пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, подтвержденные документально, полная атриовентрикулярная блокада II и III степени, синдром слабости синусового узла с редкой бради- и тахикардией (без имплантации ЭКС). Перенесенный инфаркт миокарда или инсульт (до 6 месяцев от начала заболевания). Атеросклероз сосудов нижних конечностей с декомпенсацией периферического кровообращения, наличие язв и гангрены. Облитерирующий тромбангиит (эндартериит) с наклонностью к генерализации. Тромбоэмболическая болезнь. Атеросклеротическая энцефалопатия с нарушенной психической адаптацией к окружающей обстановке
	I05	7.1. Ревматические болезни митрального клапана;
	I06	7.2. Ревматические болезни аортального клапана;
	I41	7.3. Миокардит при бактериальных, вирусных болезнях. Состояния после перенесенного инфекционно-аллергического миокардита при недостаточности кровообращения IIA в стадии по окончании острых и подострых явлений и при отсутствии прогностически неблагоприятных нарушений ритма сердца;
	I20 - I25	7.4. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия, стабильное течение, не выше ФК II. Артериальная гипертензия I - II степени;
	I73.1	7.5. Облитерирующий атеросклероз, эндартериит нижних конечностей. Облитерирующий эндартериит в состоянии компенсации и субкомпенсации кровообращения конечностей в период стойкой ремиссии;
	I83	7.6. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность на почве варикозного расширения вен;
	I50 I97.1
8		8. Болезни кожи и подкожной клетчатки	Болезни кожи в острой и подострой стадиях. Все заболевания кожи, не указанные в показаниях. Все заразные заболевания кожи. Псориаз в прогрессирующей стадии. Необратимые костно-суставные и сухожильные изменения опорно-двигательного аппарата, вызванные тяжелой ожоговой травмой. Длительно незаживающие ожоговые раны, требующие оперативного лечения	Санатории (отделения) дерматологического профиля
	L40 L40.0	8.1. Псориаз. Псориаз обыкновенный;
	L40.5 M07.0 - M07.3	8.2. Псориаз артропатический;
	L20 L20.0 L20.8 L20.9	8.3. Атопический дерматит. Почесуха Бенье. Другие атопические дерматиты (экзема аллергическая, нейродермит атопический и диффузный). Атопический дерматит неуточненный;
	L43 L43.0	8.4. Лишай красный плоский. Лишай гипертрофический красный плоский;
	L90 L94.0 L94.1	8.5. Атрофические поражения кожи (лишай склеротический и атрофический, анетодермия Швеннингера - Буцци, анетодермия Ядассона - Пеллизари, атрофодермия Пазини - Пьерини, акродерматит хронический атрофический, рубцовые состояния и фиброз кожи, атрофические полосы, другие атрофические изменения кожи, атрофическое изменение кожи неуточненное). Локализованная склеродермия (morphea). Линейная склеродермия;
	Q80.0 L85 L85.0 L85.1 L85.2 L85.3 L85.8 L85.9	8.6. Вульгарный ихтиоз. Другие эпидермальные утолщения. Приобретенный ихтиоз. Приобретенный кератоз (кератодермия) ладонно-подошвенный. Кератоз точечный (ладонно-подошвенный). Ксероз кожи. Другие уточненные эпидермальные утолщения. Эпидермальное утолщение неуточненное
	I50 I97.1	7.7. Состояния после операций на сердце и сосудах, не ранее 6 месяцев после операции H 0-I

Приложение 2
к Инструкции о порядке
медицинского отбора пациентов
на санаторно-курортное лечение

Медицинские показания и медицинские противопоказания для санаторно-
курортного лечения пациентов (дети, отделения «мать и дитя»)

№ п/п	Код по международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра	Медицинские показания	Медицинские противопоказания	Профиль санатория
1		1. Болезни органов дыхания	Все заболевания бронхолегочной системы в остром периоде. Дыхательная, легочно-сердечная недостаточность выше I степени	Санатории (отделения) пульмонологического профиля
	J12 - J18	1.1. Острая пневмония осложненная, затяжная - более 6 недель;
	J32	1.2. Хронические синуситы;
	J41 J42	1.3. Рецидивирующий бронхит (с частотой 3 и более раза в году);
	J44	1.4. Хронический бронхит, хронический обструктивный бронхит - в стадии ремиссии;
	J44 J45	1.5. Бронхиальная астма легкой, средней, тяжелой степени в период ремиссии;
	J47	1.6. Бронхоэктатическая болезнь, не ранее 3 месяцев от наступления ремиссии;
	J85 J86 J90 - J94	1.7. Состояние после оперативного лечения по поводу хронических неспецифических заболеваний легких, не ранее 6 месяцев после оперативного лечения и при отсутствии послеоперационных осложнений;
	Q32, Q33	1.8. Врожденные аномалии (пороки развития) трахеи, бронхов, легкого;
	E84, Q89.3	1.9. Наследственные и системные заболевания бронхолегочной системы (муковисцидоз, синдром Картагенера, иммунодефицитные состояния и др.) вне обострения воспалительного процесса
2		2. Болезни органов пищеварения	Все болезни органов пищеварения в период обострения. Органический стеноз привратника. Цирроз печени при варикозе вен пищевода, печеночная недостаточность. Аутоиммунный гепатит	Санатории (отделения) гастроэнтерологического профиля
	K20 K21	2.1. Эзофагит, гастроэзофагеальный рефлюкс;
	K25 - K28	2.2. Язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки, не осложненные формы, не ранее 3 месяцев после обострения;
	B18 B94.2	2.3. Хронический гепатит В, С в период ремиссии с минимальной степенью активности;
	K81.1	2.4. Хронический холецистит, не ранее 3 месяцев после обострения;
	K86.1 - K86.2 K87.1 B25.2 B26.3	2.5. Хронический панкреатит в период ремиссии;
	K29	2.6. Хронический гастрит и дуоденит (с частотой обострений 3 и более раза в год) в стадии ремиссии;
	K52.9	2.7. Хронический колит, энтерит в период ремиссии
3		3. Болезни нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани	Тяжелая степень обездвиженности, тяжелые расстройства тонуса, тяжелые гиперкинезы, мозжечковые расстройства, расстройства личности и поведения в стадии декомпенсации, глубокие нарушения функций тазовых органов, тяжелая и глубокая умственная отсталость. Частые судорожные припадки, не контролируемые лекарственными средствами. Болезни нервной системы в остром периоде. Все формы прогрессирующих мышечных дистрофий с развернутыми клиническими формами. Прогрессирующая гидроцефалия. Системные заболевания скелета, ограничивающие самообслуживание и самостоятельное передвижение пациента. Остеомиелит в стадии обострения, при наличии множественных, распространенных свищей, больших секвестров
	G09	3.1. Последствия воспалительных заболеваний центральной нервной системы с двигательными нарушениями, ФКII и ФКIII;
	G80	3.2. Детский церебральный паралич и другие паралитические синдромы с двигательными нарушениями различной степени тяжести с контрактурами суставов, другими изменениями опорно-двигательного аппарата, требующими ортопедической коррекции, с легкой и умеренной интеллектуальной недостаточностью, специфическими расстройствами психологического развития, речи и языка, редкими эпилептическими припадками, ФКII и ФКIII;
	G12	3.3. Спинальная мышечная атрофия с двигательными нарушениями, ФКII и ФКIII. Спинальная мышечная атрофия Кугельбарга - Веландера;
	G71- G72	3.4. Наследственные прогрессирующие мышечные дистрофии и врожденные миопатии с двигательными нарушениями (миопатия Эрба, Ландузи - Дежерина и др.), ФКII и ФКIII;
	G54	3.5. Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы;
	G56 - G58	Мононевропатии конечностей, другие, после окончания острого периода, в восстановительном периоде;
	G60	3.6. Наследственная и идиопатическая невропатия, болезнь Шарко - Мари;
	Q65 - Q79 M20 - M25	3.7. Врожденные и приобретенные деформации опорно-двигательного аппарата с двигательными нарушениями, ФКII и ФКIII;		Санатории (отделения) ортопедотравматологического профиля
	M08	3.8. Ювенильный ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма с активностью I степени, суставная форма II степени, с двигательными нарушениями, ФКII и ФКIII (не ранее 1,5 месяца после окончания гормонотерапии);
	Q74.3	3.9. Артрогрипоз с двигательными нарушениями, ФКII и ФКIII;
	Q77.7	3.10. Хондродистрофия с двигательными нарушениями, ФКII и ФКIII;
	M86	3.11. Остеомиелит, не ранее 6 месяцев после окончания острой стадии при отсутствии свищей и не требующий оперативного лечения;
	S14 S24 S34 S44 S54 S64 S74 S84 S94	3.12. Последствия травм корешков, сплетений, нервных стволов, не требующие хирургического вмешательства, с двигательными, чувствительными нарушениями, болевым синдромом, признаками восстановления функций, без каузалгий, сосудистых и трофических нарушений, фантомных болей (не ранее 2 месяцев после операции);
	T95	3.13. Последствия термических и химических ожогов и отморожений, состояния после восстановительных оперативных вмешательств на сухожилиях, пластики, контрактуры (для разработки двигательных нарушений)
4		4. Болезни мочеполовой системы	Высокая активность патологического процесса в органах мочевой системы. Хроническая почечная недостаточность в стадии декомпенсации. Нарушения уродинамики, требующие хирургической коррекции. Неконтролируемая артериальная гипертензия	Санатории (отделения) неврологического, ортопедотравматологического профиля
	N03	4.1. Хронический нефритический синдром. Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма IgA - нефропатия (болезнь Берже), стадия частичной или полной клинико-лабораторной ремиссии. Наследственный нефрит в стадии субкомпенсации или компенсации;
	N03	4.2. Нефротический синдром. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма в стадии частичной или полной клинико-лабораторной ремиссии;
	N11	4.3. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит. Необструктивный хронический пиелонефрит без нарушения уродинамики в стадии частичной или полной клинико-лабораторной ремиссии, после оперативной коррекции;
	N20	4.4. Камни почки и мочеточника. Мочекаменная болезнь (уролитиаз) в стадии частичной или полной клинико-лабораторной ремиссии пиелонефрита, через 6 месяцев после оперативного лечения;
	N25	4.5. Нарушения, развивающиеся в результате дисфункции почечных канальцев. Первичные и вторичные тубулопатии при отсутствии существенных нарушений опорно-двигательного аппарата, в стадии субкомпенсации или компенсации при нарушении парциальных функций почек;
	N18	4.6. Хроническая почечная недостаточность в стадии компенсации или субкомпенсации;
	Q60 - Q64	4.7. Врожденные аномалии мочевой системы, в том числе после хирургической коррекции (через 6 месяцев), при наличии хронического микробно-воспалительного процесса, в стадии частичной клинико-лабораторной ремиссии, латентного течения;
	N70.1	4.8. Хронический сальпингит, оофорит, сальпингоофорит, период ремиссии: при неизмененной функции яичников при наличии гипоэстрогении, наличии гиперэстрогении;	Болезни женских половых органов в остром периоде. Ювенальные маточные кровотечения при заболеваниях свертывающей системы крови. Преждевременное половое созревание. Кисты и кистомы яичников. Миома матки, эндометриоз, требующие оперативного лечения	Санатории (отделения) гинекологического профиля
	N91.0	4.9. Первичная аменорея, обусловленная функциональными нарушениями гипоталамо-гипофизарных структур, после исключения органической патологии;
	N91.1	4.10. Вторичная аменорея, обусловленная функциональными нарушениями гипоталамо-гипофизарных структур;
	N91.4	4.11. Вторичная олигоменорея. Олигоменорея, обусловленная функциональными нарушениями гипоталамо-гипофизарных структур
5		5. Болезни системы кровообращения	Ревматизм при наличии активности процесса. Недостаточность кровообращения от IIБ степени и выше. Дыхательная, легочно-сердечная недостаточность выше I степени. Мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия с частыми приступами. Полная атриовентрикулярная блокада при частоте сердечных сокращений менее 50 в 1 минуту, наличии приступов Морганьи - Эдемса - Стокса. Неконтролируемая артериальная гипертензия	Санатории (отделения) кардиологического профиля
	I00 - I08	5.1. Ревматизм в неактивной фазе (не ранее 6 месяцев после окончания атаки, рецидива);
	Q20 - Q24	5.2. Врожденные аномалии (пороки развития) сердечных камер соединений, сердечной перегородки, сердечных клапанов, другие врожденные аномалии (пороки развития) сердца до и не ранее 6 месяцев после оперативного лечения (исключая снятых с диспансерного учета);
	I34 - I36 I37	5.3. Неревматические поражения клапанов сердца, после оперативного лечения не ранее 6 месяцев; 5.4. Состояния после оперативного лечения на сердце и сосудах, не ранее 6 месяцев после операции
6		6. Болезни эндокринной системы, нарушения обмена веществ	Сахарный диабет в состоянии декомпенсации. Некомпенсированное нарушение функции щитовидной железы. Гиперфункция щитовидной железы - для южных курортов в летний период (июнь - август)	Санатории с отделениями эндокринологического профиля либо гастроэнтерологического профиля (при условии наличия в штате врача-эндокринолога)
	E03	6.1. Гипотиреоз любой этиологии после подбора дозы L-тироксина, в эутиреоидном состоянии;
	E06	6.2. Тиреоидит аутоиммунный, лимфоцитарный тиреоидит (зоб Хасимото), эутиреоидный после подбора лечения;
	E10 E10	6.3. Инсулиннезависимый сахарный диабет. Сахарный диабет в состоянии компенсации (нормальные показатели кетоновых тел в крови, отсутствие ацетона в моче, гликемия не выше 9 - 10 ммоль/л, суточная глюкозурия не более 5% от сахарной ценности пищи) (в стадии ремиссии)
7		7. Болезни кожи и подкожной клетчатки	Болезни кожи в острой стадии. Все заболевания кожи, не указанные в показаниях. Все заразные заболевания кожи. Псориаз в прогрессирующей стадии. Необратимые суставные, костно-суставные и сухожильные изменения опорно-двигательного аппарата, вызванные тяжелой ожоговой травмой. Длительно незаживающие ожоговые раны, требующие оперативного лечения	Местные санатории (отделения) и санатории на бальнеогрязевых курортах (Сочи - Мацеста) и др.
	L20	7.1. Атопический дерматит распространенный, экзема детская, нейродермит (диффузный);
	L40	7.2. Псориаз (зимняя форма - направляются в бальнеогрязевой курорт в летнее время).
	M07	Псориатические артропатии;
	L94	7.3. Склеродермия;
	L85	7.4. Ихтиоз, кератоз (кератодермия), кроме грибковых поражений (направляются в бальнеогрязевой курорт в летнее время);
	T95	7.5. Дерматогенные, миогенные, артрогенные контрактуры обратимого характера, возникшие после перенесенных ожогов с восстановленным кожным покровом, келоидные и гипертрофические рубцы, развившиеся на месте ожоговых ран. Состояния после реконструктивно-восстановительных операций, произведенных по поводу контрактур и рубцовых стяжений

Приложение 3
к Инструкции о порядке
медицинского отбора пациентов
на санаторно-курортное лечение

Перечень
общих медицинских противопоказаний, исключающих направление на санаторно-
курортное лечение

Примечания:
1. Пациенты (взрослые) после радикального лечения злокачественных новообразований (хирургического, рентгенологического, химиотерапевтического, комплексного), а пациенты (дети), находящиеся в состоянии стойкой ремиссии, могут направляться только в санатории, расположенные на территории Республики Беларусь, при удовлетворительном общем состоянии и заключении врача-онколога.
2. Энурез не является противопоказанием к направлению детей в санаторий.
3. После дифтерии и скарлатины пациенты (дети) могут направляться в санатории не ранее 4 - 5 месяцев после оказания им медицинской помощи в стационарных условиях при отсутствии осложнений.
4. Пациенты с болезнями обмена и редкими генетическими заболеваниями (E76 - E77) направляются в местные санатории в зависимости от профиля превалирующей патологии при отсутствии недостаточности кровообращения и дыхания II степени и выше.

Если вы собрались отдохнуть и поправить здоровье в санатории, то нужно знать не только о плюсах санаторного лечения, но и о минусах. Существуют правила Министерства здравоохранения РФ, исключающие санаторно-курортное лечение. В каждом случае рассматривается форма и стадия болезни, общее состояние пациента, сопутствующие заболевания. Особое внимание уделяется безопасности воздействия курортного климата на больного. Прежде чем приобретать путёвку, обязательно проконсультируйтесь у доктора.

Санаторно-курортное лечение противопоказано:

Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойными процессами.
Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.
Все венерические заболевания в острой и заразной форме.
Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения.
Кахексия любого происхождения.
Злокачественные новообразования. Примечание: больные после радикального лечения по поводу злокачественных новообразований (хирургического, лучистой энергией, химиотерапевтического, комплексного) при общем удовлетворительном состоянии, отсутствии метастазирования, нормальных показателях периферической крови могут направляться только в местные санатории для общеукрепляющего лечения.
Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, в том числе и хирургического вмешательства. Все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянном специальном уходе (кроме лиц, подлежащих лечению в специализированных санаториях для спинальных больных).
Эхинококк любой локализации.
Часто повторяющиеся или обильные кровотечения.
Беременность: во все сроки на бальнеологические и грязевые курорты; начиная с 26-й недели на климатические курорты. Кроме того, во все сроки беременности нельзя направлять беременных на курорты и в санатории:

а) для бальнеогрязелечения по поводу гинекологических заболеваний;
б) для лечения радоновыми ваннами экстрагенитальных заболеваний;
в) жительниц равнин на горные курорты, расположенные на высоте более 1000 м над уровнем моря.

Все формы туберкулеза в активной стадии (для любых курортов и санаториев нетуберкулезного профиля).

Внимание!

Приведенный выше перечень противопоказаний не является исчерпывающим.
Если Вы страдаете серьезным недугом, обязательно посоветуйтесь с врачом.

Противопоказания для болезней системы кровообращения:

Острый инфаркт миокарда, частые приступы стенокардии, приступы стенокардии на обычные физические нагрузки (III функциональный класс) с недостаточностью кровообращения выше I стадии с нарушениями сердечного ритма, нестабильная стенокардия, гипертоническая болезнь (злокачественного течения III Б), недостаточность кровообращения, постоянная форма мерцательной аритмии, атеросклеротическая энцефалопатия, атеросклероз сосудов нижних конечностей, облитерирующий тромбангиит, тромбоэмболитическая болезнь, тромбофлебит.

Противопоказания при болезнях органов пищеварения:

Все заболевания органов пищеварения в фазе обострения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, осложнения после операции на желудке, энтероколит, рубцовое сужение пищевода и кишок с нарушением проходимости, гастриты, хроническая дизентерия, язвенные колиты, полипы или полипозы кишечника, тяжелые формы панкреатита, желчнокаменная болезнь с приступами печеночной колики, остаточные явления вирусного гепатита, цирроз печени, все формы желтухи, печеночная колика, кровотечения желудочно-кишечного тракта, опухоли желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания при заболеваниях нервной системы:

Болезни нервной системы инфекционной, сосудистой и травматической природы в остром периоде, рассеянный склероз, паркинсонизм и другие дегенеративные заболевания, последствия травм и заболеваний головного мозга со значительными нарушениями двигательных функций, последствия травм и заболеваний спинного мозга, опухоли нервной системы, болезни нервной системы, сопровождающиеся психическими расстройствами, эпилепсия с различными формами припадков.

Противопоказания при заболеваниях костно-мышечной системы:

Тяжелые формы поражения костей и суставов, хронические остеомиелиты, злокачественные новообразования, полиартриты с прогрессирующим процессом, тяжелые деформации суставов при потере самостоятельного передвижения, венерические заболевания, туберкулез в активной стадии.

Противопоказания при заболеваниях органов дыхания:

Все заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся развитием легочно-сердечной недостаточностью выше II стадии, бронхиальная астма с приступами удушья, гормонозависимая неконтролируемая астма, кровохарканье, болезни респираторной системы в острый период и в фазе обострения.

Одним из видов воздействия на организм является санаторно-курортное лечение. В основе этого направления лежит использование в целях лечения и профилактики заболеваний естественных факторов определенных климатических зон и природных ресурсов.

На санаторно-курортное лечение направляет лечащий врач после оценки состояния пациента, показаний и возможных противопоказаний для данного вида воздействия. Для получения путевки доктор выдает пациенту справку о состоянии его здоровья, проводит необходимый перечень обследований и оформляет санаторно-курортную карту. Существует утвержденный алгоритм действий врача и пациента для предоставления последнему санаторно-курортного лечения. В первую очередь доктор выявляет показания и противопоказания для данного метода воздействия на организм.

Показания

Санаторно-курортное лечение дополнит и закрепит терапию многих заболеваний.

Санаторно-курортное лечение показано для профилактики и лечения множества заболеваний органов и систем организма человека. Большинство из этих заболеваний мы указали ниже.

Профилактика заболеваний и их обострений.
Восстановление после болезни, в т. ч. последствия менингита, энцефалита, миелита, полиомиелита.
Реабилитационные мероприятия после травм, ОНМК, инфарктов миокарда и оперативных вмешательств.
Патологии органа зрения (глаукома, конъюнктивит, блефарит, склерит, дакриоцистит, иридоциклит).
Заболевания нервной системы: функциональные расстройства (переутомление, синдром хронической усталости, нарушение внимания, памяти, сна, тревожно-мнительные состояния, фобии, дезадаптация), невриты, радикулиты, невралгии, невропатии, мигрень, транзиторные ишемические атаки.
Заболевания сердечно-сосудистой системы вне обострения: пороки сердца, гипертоническая и гипотоническая болезни, нарушения кровоснабжения сердца и других органов и тканей, патологии сердечной мышцы, тромбофлебит, облитерация сосудов, аневризма, атеросклеротическое поражение, кардиомиопатия, варикозное расширение вен нижних конечностей.
Патологии дыхательной системы вне обострения: аллергический ринит, хронический фарингит и бронхит, трахеит, бронхиальная астма, бронхоэктазия, эмфизема легких, остаточные явления плеврита, пневмонии, пневмосклероз, силикатоз, пневмокониоз.
Эндокринные и обменные патологии: подагра, сахарный диабет, ожирение, гипо- и гипертиреозы, диффузный зоб, дислипидемии.
Патологии желудочно-кишечного тракта вне обострения: эзофагит, гастрит с различной кислотностью, язвенная болезнь, ахалазия кардии, дистония кишечника, болезни оперированного желудка, спаечная болезнь, воспалительные заболевания кишечника.
Заболевания печени и желчных путей вне обострения: дискинезия желчных путей, желчнокаменная болезнь, гепатит, холангит, холецистит.
Урологические патологии (заболевания почек, мочевого пузыря, простатит, нефротический и нефритический синдром).
Хронические гинекологические заболевания вне обострения: сальпингит, оофорит, эндометрит, метрит, параметрит, спаечная болезнь, аменорея, нарушения менструального цикла, менопауза, бесплодие, дисфункция яичников.
Поражения опорно-двигательного аппарата вне обострения: артропатии, артриты, ревматические поражения, спондилиты, травматические повреждения костей, мышц и сухожилий, остеомиелит, периостит, контрактуры.
Заболевания кожного покрова вне острой стадии: трофические язвы, псориаз, нейродермит, экзема, себорея, лишай, дерматит, почесуха, алопеция, угри, ихтиоз, кератоз, склеродермия.
Патологии крови вне обострения: лейкоз, эритремия, болезнь Ходжкина, анемия, воздействие радиации и тяжелых металлов.
Часто и длительно болеющие дети.
Аллергические заболевания (вне обострения).
ДЦП, миастении, последствия полиомиелита и другие тяжелые заболевания в детском возрасте.

Необходимо отметить, что существуют специализированные санатории для лечения определенных заболеваний и состояний, в том числе для беременных женщин, а также для больных туберкулезом и другими патологиями.

При направлении пациента на санаторно-курортное лечение принимается во внимание не только основное заболевание, но и сопутствующие патологии, так как сочетание определенных состояний может быть поводом к назначению иной климатической зоны с более подходящим комплексом воздействия на конкретный организм.

Противопоказания для санаторно-курортного лечения

В некоторых случаях санаторно-курортное лечение может быть противопоказано больному. Основные противопоказания мы перечислили ниже.

Острые заболевания.
Обострение или декомпенсация хронических патологий.
Туберкулез в активной стадии (существуют специализированные для этой патологии санатории).
Угрожающие жизни нарушения сердечного ритма.
Эхинококкоз.
Заболевания крови в стадии обострения.
Злокачественные патологии (при удачном лечении и отсутствии метастазирования пациенты могут быть направлены в санатории, расположенные вблизи места проживания).
Рубцовые поражения, стриктуры с нарушением проходимости ЖКТ, мочеполовой системы.
Желтуха, цирроз печени.
Период после аборта до первой менструации, кисты яичников, миома матки.
Беременность на любых сроках – для курортов с резкой сменой климатической зоны, после 26 недели - для санаториев, расположенных в привычном климате.
Кахексия.
Склонность к кровотечениям.
Отслойка сетчатки и 1 год после оперативного лечения этой патологии. После хирургического лечения по другим поводам органа зрения – до трех месяцев.
Невозможность самообслуживания.
Состояния, требующие стационарной медицинской помощи.

Если пациент страдает одним или несколькими вышеуказанными заболеваниями, то о санаторно-курортном лечении не может идти и речи - этот вид лечения не только не принесет пользу здоровью, но может и существенно ему навредить. Стоит отметить, что помимо этих - общих - противопоказаний существуют и относительные - это заболевания, при которых нельзя пребывать в определенных климатических зонах и контактировать с имеющимися там естественными природными факторами. Состояние здоровья и возможность направления на то или иное курортолечение оценивает врач.

Классификация

Курорты подразделяют на климатические, грязелечебные и бальнеологические.

Климатические курорты разделяются на:

Пустынные. Характеризуются высокой температурой и низкой влажностью, показаны при заболевании почек.
Степные зоны с более резкими перепадами суточной температуры.
Лесостепные курорты с ровной суточной и мягким сезонным колебанием температуры и умеренной влажностью. Удачны для людей с хроническими заболеваниями, в том числе при поражении ССС.
Горные районы с повышенной ультрафиолетовой радиацией, пониженным атмосферным давлением. Подходят для людей с функциональными расстройствами ЦНС, а также компенсированными заболеваниями ССС.
Приморские зоны с высоким содержанием отрицательно заряженных ионов и солей. Укрепляют и тонизируют организм. Климатические особенности курортов разных побережий имеют свои показания.

Грязелечебные курорты различаются по составу лечебного вещества: грязей, иловых отложений, поднятых со дна различных водоемов (пресных или соленых). Грязи образуются под действием климатических, географических, биологических, физических, химических и иных факторов.

По своему составу пелоиды разделяют на неорганические (сопочные и сульфидные) и органические (торфяные и сапропели).

Лечебные эффекты пелоидотерапии обеспечивают особые свойства грязей: теплоемкость, теплопроводность, пластичность, антибактериальность, регенераторная способность и другие.

По происхождению пелоиды бывают:

Сопочные: результат деятельности грязевых вулканов.
Торфяные: образуются вследствие процессов гниения растительного сырья при участии микроорганизмов в заболоченной местности.
Сульфидные иловые: содержатся в богатых минеральными солями пресных или соленых водах. Обладают самой высокой (среди всех видов пелоидов) биологической активностью за счет входящего в их состав сероводорода.
Сапропели: образуются вследствие разложения растительного сырья с участием микроорганизмов в пресных водоемах (озерах).

Бальнеологические курорты характеризуются воздействием на организм минеральных вод различного состава. Воды в глубине земли под действием различных природных факторов обогащаются минералами и газами.

Лечебные эффекты минеральных вод

Углекислые минеральные воды увеличивают сократительную способность миокарда, кровообращение, снижают артериальное давление, улучшают деятельность желез внутренней секреции и нервной системы.
Сероводородные (сульфидные) воды регулируют кровоснабжение, благотворно влияют на кожный покров, ускоряя заживление его дефектов, обезболивают, оказывают антиаллергическое и противовоспалительное действие.
Азотно-кремнистые минеральные воды стимулируют кровообращение, улучшают качество кожи, обезболивают, успокаивают, нормализуют деятельность эндокринных желез и моторную функцию желудка, стимулируют обмен веществ.
Радоновые воды оказывают обезболивающее и успокаивающее действие, восстанавливают нервные волокна, мышечную и костную ткани, омолаживают организм.
Железистые воды увеличивают сопротивляемость организма к инфекциям и стрессовым факторам, улучшают работу пищеварительной системы, увеличивают уровень гемоглобина в крови.
Йодобромные минеральные воды улучшают кровообращение, оказывают обезболивающий эффект, нормализуют действие эндокринных желез, нервной системы и обмена веществ.
Хлоридные воды стимулируют образование соляной кислоты в желудке.
Марганцевые воды благоприятно действуют на кроветворение и обменные процессы, регулируют уровень витаминов.
Сульфатные и содержащие магний минеральные воды благотворно действуют на печень, желчный пузырь и желчные протоки.
Мышьяксодержащие воды повышают тонус организма, нормализуют сон и деятельность гормонпродуцирующих органов, успокаивают, благотворно влияют на деятельность нервной системы и психическое состояние пациента.

По количеству растворенных в воде минеральных солей различают воды слабоконцентрированные (до 2,5 г/л), средней концентрации (до 15 г/л) и сильной минерализации (более 15 г/л). Степень концентрации лечебной воды подбирается в зависимости от заболевания, его стадии, наличия сопутствующих патологий и других факторов.

Виды бальнеологического лечения:

ванны;
души;
питье;
орошение слизистой оболочки рта;
ингаляции;
промывание желудка;
дуоденальный дренаж;
клизмы.

Для внутреннего применения минеральных вод существуют особые правила, выполнение которых обязательно для успешного лечения заболеваний.

Воду необходимо пить непосредственно около бювета, источника, не спеша, маленькими глотками, 3 раза в день после еды (конкретный временной промежуток до еды зависит от основного заболевания пациента). Курс лечения составляет 1-1,5 месяца. Температура принимаемой воды зависит от основного заболевания. Теплая вода обладает успокаивающим и спазмолитическим действием. Холодная вода стимулирует и усиливает секрецию.

При невозможности пребывания в санатории вполне реально использовать бутилированную воду по показаниям врача, который пропишет конкретный состав, количество выпиваемой воды и сроки лечения.

Льготы

Стоит отметить, что существуют категории лиц, которым положено бесплатное направление на санаторно-курортное лечение. К ним относятся:

инвалиды (в том числе дети);
участники ВОВ;
ветераны боевых действий;
жители блокадного Ленинграда;
работники тыла;
служащие в воинских частях и учреждениях, не входивших в состав действующей армии в период ВОВ не менее 6 месяцев;
пациенты, которым необходимо долечиваться после стационара (регулируется региональными приказами);
дети-сироты;
члены семей погибших или умерших на войне, участников ВОВ;
подвергшиеся действию радиации;
сотрудники МВД, Управления делами Президента и т. д.

Помимо этого, существуют различные скидки и неполная оплата пребывания и лечения в санатории. Они предоставляются членам профсоюзов, несовершеннолетним и другим категориям граждан при наличии соответствующих распоряжений.

Заключение

На территории России имеются различные климатические и бальнеологические курорты, санатории предлагают широкий перечень оздоровительных процедур. Пациенты могут долечиться или восстановиться после перенесенного заболевания, а также нормализовать психоэмоциональное состояние. Многие из санаториев предоставляют возможность совместного отдыха с детьми, имея базу для проведения лечебно-профилактического лечения маленьких пациентов.

Воздействие природными лечебными и профилактическими факторами на организм оказывает множество различных эффектов, в том числе наполняя его силами для тяжелого трудового и учебного периода, позволяет после высокого повседневного будничного ритма почувствовать покой. Хорошее современное оснащение, высокий профессионализм медицинских работников помогает не только долечить имеющееся заболевание, но и влиять на органы и системы профилактически – увеличить резервные возможности человека, повысить иммунитет и совместить отдых с терапевтическим воздействием на организм.