Что такое печеночная недостаточность и какие у нее признаки. Печеночная недостаточность, симптомы у женщин и мужчин

Печень круглосуточно работает и терпит наши слабости, вредные привычки, стрессы , болезни и окружающий нас мир. Функций у печени очень много: она обезвреживает токсины , переваривает еду, поддерживает постоянство организма и выполняет еще много всякой работы.

С ухудшением экологии вследствие деятельности человека, распространением вирусных гепатитов и других инфекций, алкоголизма и наркомании, ухудшением качества пищи, малоподвижным образом жизни и с развитием фармацевтической промышленности нагрузка на нашу печень значительно выросла. И когда все это сваливается одновременно и в большом количестве, печень может не справляться, и тогда развивается риск развития печеночной недостаточности , которая, в свою очередь, может привести к необратимым процессам в организме и к смерти больного.

И так, печеночная недостаточность - это патологическое состояние, синдром, характеризующийся поражением печеночных клеток и нарушением работы печени с потерей ее компенсаторных возможностей и основных функций, проявляется хронической интоксикацией организма. Печеночная недостаточность может привести к печеночной коме , то есть, полному отказу печени и обширному поражению головного мозга продуктами распада.

Немного статистики!

• От печеночной недостаточности умирает от 50 до 80% всех случаях заболевания.
• В мире каждый год умирает в среднем две тысячи человек по причине печеночной недостаточности.
• В 15% случаев печеночной недостаточности не удается объяснить причину ее развития.
• Самые частые причины развития печеночной недостаточности - поражение печени алкоголем, лекарственными препаратами и вирусными гепатитами.

• Печень имеет около 500 функций , а за одну минуту в ней происходит более 20 000 000 химически реакций.
• При проведении экспериментов на животных выяснили, что после удаления печени, животные находятся в нормальном состоянии на протяжении 4-8 часов, а через 1-2 суток умирают в состоянии печеночной комы.
• Цирроз печени всегда проявляется печеночной недостаточностью.
• Болезнь Боткина, или вирусный гепатит А , у людей старше 40 лет с наличием в анамнезе заболеваний печени и желчного пузыря в 40% случаев приводит к печеночной недостаточности. Вирусный гепатит А среди народа принято считать заболеванием детского возраста, которое достаточно легко переносится (приравнивают к ветряной оспе, краснухе , скарлатине и так далее).
• Вирусный гепатит Е у беременных в 20% заканчивается печеночной недостаточностью, в то время как, у мужчин и небеременных женщин вирусный гепатит Е может не проявляться вовсе.
• Прием такого, казалось бы, обычного препарата, как парацетамол , может привести к развитию молниеносного течения печеночной недостаточности (фульминантная печеночная недостаточность). А парацетамол во многих странах принято принимать в больших дозах при банальной простуде и ОРВИ.
• Именно от печеночной недостаточности большинство людей умирает вследствие отравления ядовитыми грибами (бледные поганки, мухоморы и другие).
• В большинстве случаев печеночной недостаточности у взрослых, помимо других причин развития синдрома, выявляется факт злоупотребления алкоголем .

Анатомия печени

Характеристика печени:

• вес - около 1,5 кг,
• форма - грушевидная,
• нормальные размеры печени у взрослых:
  • длина по косой линии - до 15 см,
  • длина правой доли - 11,0-12,5 см,
  • длина левой доли - 6-8 см,
  • высота - 8-12 см,
  • толщина - 6-8 см,
• края печени - ровные,
• консистенция - мягкая,
• структура - однородная,
• поверхности - блестящие и гладкие,
• цвет - бурый,
• покрыта брюшиной - серозной оболочкой, которая ограничивает органы брюшной полости.
• обладает способностью к регенерации (восстановлению).

• диафрагмальная поверхность - соответствует форме диафрагмы,
• висцеральная (обращенная к органам) поверхность - прилежит к окружающим органам,
• нижний край - под острым углом,
• верхнезадний край - под тупым углом, закругленный.

• правая доля,
• левая доля,
• квадратная для,
• хвостовая доля.

Между квадратной и хвостовой долями печени, в правой продольной борозде находятся ворота печени, которые включают в себя структуры:

• печеночная артерия,
• портальная вена,
• желчный проток,
• нервы и лимфатические сосуды.

Регенерация печени

Восстановление печени происходит путем пролиферации гепатоцитов (роста и увеличения их количества), хотя почему это происходит до сих пор ученым не известно.

Скорость регенерации печени напрямую зависит от возраста. У детей скорость восстановления органа и объем, до которого он восстанавливается больший, чем у пожилых людей. Регенерация происходит медленно: так у детей этот период составляет 2-4 недели, а у пожилых людей - от 1 месяца. Скорость и объем регенерации также зависит от индивидуальных особенностей и заболевания, которое вызвало ее повреждение.

Восстановление печени возможно только при устранении причин развития гепатита, уменьшения на нее нагрузки, а также при поступлении в организм нормального количества полезных питательных веществ.

Не восстанавливается печень в случае наличия в ней активного инфекционного процесса (при вирусных гепатитах).

Строение печени

1. Серозная оболочка - брюшина.
2. Фиброзная оболочка - капсула, от которой проходят тонкие ветви соединительной ткани. Они разделяют паренхиму (часть органа, которая содержит в себе специальные функционирующие структуры или орган без оболочек) печени на дольки.
3. Печеночные дольки - структурная и функциональная единица печени, ее размер около 1 мм, в печени их содержится около полумиллиона.
4. Клетки Купфера - звездчатые макрофаги печени, иммунные клетки, располагаются в большом количестве в капиллярах печеночной дольки. Выполняют защитную функцию печени.

• Центральная долька печени - находится в центре печеночной дольки.
• Гепатоциты - печеночные клетки, которые выполняют секреторную функцию печени, все время вырабатывает желчь. Клетки печени располагаются печеночными балками - в два слоя. Гепатоцит располагается между желчным канальцем и внутридольковым капилляром.
• Желчные проточки - располагаются между печеночными балками, по ним желчь из гепатоцитов попадает в желчные ходы.
• Внутридольковые капилляры или синусоиды - кровеносные сосуды, через которые химические соединения попадают в гепатоциты и выходят из них переработанные вещества.

1. Портальная вена и печеночная артерия - через эти сосуды кровь из внутренних органов поступает в печень, при чем, скорость кровотока в печени значительно замедляется, что способствует полнокровию органа;
2. Междольковые сосуды, вместе с междольковыми желчными проточками образуют междольковую печеночную триаду;
3. Вокругдольковые сосуды;
4. Внутридольковые сосуды или синусоиды;
5. Центральная вена - собирает кровь из синусоидов печеночной дольки;
6. Собирательные или поддольковые сосуды,
7. Печеночная вена - несет кровь в нижнюю полую вену.

Желчные сосуды печени

• Желчные ходы - не имеют оболочки, располагаются между гепатоцитами, собирают из них желчь;
• Междольковые желчные проточки;
• Вокругдольковые желчные проточки;
• Собирательные желчные протоки;
• Желчные протоки;
• Желчный пузырь, куда из всех желчных протоков желчь попадает через пузырный проток, желчный пузырь является временным резервуаром для желчи, где она отстаивается и «зреет»; объем желчного пузыря от 50 до 80 мл;
• Общий желчный проток соединяет желчный пузырь и печеночные протоки с луковицей двенадцатиперстной кишки, где необходима желчь ля переваривания пищи.

Состав желчи

Основная функция желчи - переваривание жиров в кишечнике, за счет эмульгирования желчными мицеллами.

Желчные мицеллы - это частицы компонентов желчи, окруженные ионами, часть коллоида.

Желчь бывает:

• Молодая или печеночная желчь - выделяемая непосредственно из печени, минуя желчный пузырь, имеет желтоватый соломенный цвет, прозрачная.
• Зрелая или пузырная желчь - выделяется из желчного пузыря, имеет темный оливковый цвет, прозрачная. В желчном пузыре из желчи всасывается жидкость и выделяется слизь (муцин), таким образом, желчь становится вязкой и концентрированной.
• Базальная желчь - смесь молодой и зрелой желчи, которая поступает в двенадцатиперстную кишку, золотистого желтого цвета, прозрачная.

1. Вода - в желчи часть воды составляет около 97%, в ней растворены основные компоненты желчи.


2. Желчные кислоты:
   • холевая хенодезоксихолевая кислоты - первичные желчные кислоты,
   • гликохолевая и таурохолевая кислоты (соединения с аминокислотами),
   • дезоксихолевая и литохолевая кислоты (вторичные желчные кислоты, образуются в кишечнике под действием кишечной микрофлоры).
   Желчные кислоты образуются из холестерина в гепатоцитах. В желчи они находятся в виде солей и анионов. Роль желчных кислот велика в переваривании жиров и всасывании жирных кислот и триглицеридов в кишечнике. Часть желчных кислот всасывается в кишечнике обратно в кровь, и снова попадают в печень.


3. Желчные пигменты:
   • билирубин
   • биливердин.
   Желчные пигменты образуются из гемоглобина в селезенке и в клетках Купфера. Любой эритроцит образуется в красном костном мозге (эритропоэз) и разрушается в селезенке, и небольшая их часть в печени. Эритроциты содержат в себе гемоглобин , который переносит на себе атомы кислорода и углекислого газа, то есть осуществляет газообмен в тканях. После разрушения эритроцита стоит вопрос об утилизации гемоглобина. Желчные пигменты - промежуточные продукты распада гемоглобина, с помощью желчи они выводятся из организма.

   Эти пигменты окрашивают желчь в желтый, зеленый и коричневый цвета. А также после связывания с кислородом незначительно окрашивает мочу (уробилиноген) и кал (стеркобилиноген).



4. Печеночные фосфолипиды (лецитины) - образуются путем синтеза фосфолипидов, которые поступают с пищей. Отличается от обычных фосфолипидов тем, что на них не действуют ферменты поджелудочной железы, а в неизмененном виде вместе с желчными кислотами участвуют в переваривании жиров и частично всасываются обратно в кровь и поступают в гепатоциты, а затем в желчь.


5. Холестерин - в желчи находится в свободном виде или в виде синтезированных из него желчных кислот. Поступает в организм вместе с пищей. Участвует в переваривании жиров в кишечнике.


6. Ионы:
   • натрий,
   • кальций,
   • калий,
   • хлор,
   • бикарбонаты
   Ионы попадают в кровь и печень вместе с едой. Главная их роль - улучшение проницаемости клеточных стенок, а также ионы входят в состав мицеллы в тонком кишечнике. За счет них происходит всасывание воды из желчи в желчном пузыре и ее концентрация, а также улучшение всасывания питательных веществ в кишечной стенке.

Схематическое изображение желчной мицеллы.

Основные функции печени - главная лаборатория организма

• Образование желчи - желчь способствует расщеплению и всасыванию жира в кишечнике.
• Обезвреживание токсинов и других инородных веществ , поступающих из вне, преобразовывая их в безвредные вещества, которые, в свою очередь, выводятся почками с мочой. Это происходит с помощью химических реакций в гепатоцитах (биотрансформация). Биотрансформация осуществляется за счет соединения с белками, ионами, кислотами и другими химическими веществами.
• Участие в белковом обмене - образование мочевины из продуктов распада белковых молекул - аммиака. При повышенном количестве аммиак становится ядом для организма. Мочевина из печени попадает в кровь, а далее выводится с почками.
• Участие в углеводном обмене - при избытке глюкозы в крови печень синтезирует из нее гликоген - реакция гликогенеза. Печень, а также скелетная мускулатура являются депо для запаса гликогена. При нехватке глюкозы в организме гликоген трансформируется в глюкозу - реакция глюкогенолиза. Гликоген - запас глюкозы в организме и энергия для работы скелетно-мышечной системы.
• Участие в жировом обмене - при недостатке жиров в организме печень способна углеводы (а именно гликоген) синтезировать в жиры (триглицериды).
• Утилизация продуктов распада гемоглобина путем преобразования его в желчные пигменты и выведение их с желчью.
• Кроветворение у плода во время беременности. Печень также участвует в образовании факторов свертываемости крови.
• Разрушение и утилизация избытка гормонов , витаминов и других биологически активных веществ.
• Депо для некоторых витаминов и микроэлементов , таких, как витамины В 12 , А, Д.

Причины и патогенез печеночной недостаточности

Механизм развития печеночной недостаточности по этапам

• Воздействие неблагоприятных (гепато-токсических) факторов на мембрану печеночных клеток - гепатоцитов.
• Из гепатоцитов начинают выделяться ферменты , которые продолжают разрушать (переваривать) печеночные клетки.
• Иммунная система начинает выделять аутоиммунные антитела к поврежденным гепатоцитам, которые полностью их уничтожают (некроз печеночной ткани).
• Распространение данного процесса на другие гепатоциты.
• При поражении 70-80% печеночных клеток развивается печеночная недостаточность.
• Полная или частичная утрата функций печени .
• При длительном процессе - образовываются анастомозы (дополнительные сосуды, которые минуя поврежденные участки, объединяют сохранные сосуды) между портальной и нижней полой венами (в норме их соединяют сосуды печени). Через эти анастомозы кровь циркулирует, не попадая в печень, что уменьшает шансы для регенерации печени.
• Метаболический ацидоз - попадание в кровь токсинов, которые не перерабатываются печенью, поражение ими всех систем и тканей, возможно поражение головного мозга.
• Нарушение всех обменных процессов в организме, так как печень перестает синтезировать и депонировать гликоген, образовывать мочевину и выводить аммиак из организма.
• Нарушение работы желчевыводящей системы - застой желчи (или холестаз) приводит к попаданию в кровь большого количества билирубина, который оказывает токсико-аллергическую реакцию на все системы, органы и ткани. При этом печень может увеличиваться в размерах.
• Печеночная энцефалопатия - поражение продуктами распада головного мозга.
• Печеночная кома - поражение больших участков центральной нервной системы, часто является необратимым процессом.

Причины печеночной недостаточности

• гипо- или авитаминозы,
• хроническая почечная недостаточность (ХПН),
• гормональные заболевания,
• недостаток кислорода в организме, включая анемии,
• массивные кровопотери,
• переливание несовместимой группы крови,
• хирургические операции в брюшной полости.

Виды печеночной недостаточности

Острая печеночная недостаточность

Также возможно молниеносное развитие печеночной недостаточности - фульминантная печеночная недостаточность, которая чаще возникает при отравлении ядами, химикатами, лекарственными препаратами и так далее.

Причины, которые могут привести к острой печеночной недостаточности:

В зависимости от причин развития различают формы острой печеночной недостаточности:

• Эндогенная или печеночно-клеточная форма - возникает при поражении клеток печени в результате воздействия на них гепато-токсических факторов. Характеризуется быстрым некрозом (или отмиранием) гепатоцитов.
• Экзогенная форма - развивается в результате нарушения печеночного и/или внепеченочного кровообращения (в системах портальной и нижней полой вен), чаще всего при циррозе печени. При этом кровь с токсическими веществами минует печень, воздействуя на все органы и системы организма.
• Смешанная форма - при воздействии как печеночно-клеточных, так и сосудистых факторов нарушения работы печени.

После развития острой печеночной недостаточности все токсины, которые поступают из окружающей среды или образуются в результате обмена веществ, оказывают негативное влияние на клетки всего организма. При поражении головного мозга наступает печеночная энцефалопатия, затем, кома и смерть пациента.

Острая печеночная недостаточность - крайне тяжелое состояние организма, требующее немедленной дезинтоксикационной терапии.

Прогноз заболевания - в большинстве случаев, неблагоприятный, шанс на восстановление жизненных функций печени зависит от способности печени к регенерации (ее компенсаторных возможностей), времени до начала лечебных мероприятий, степени поражения головного мозга и устранения гепато-токсических факторов. Сама острая печеночная недостаточность - обратимый процесс. А из печеночной комы выходят только в 10-15% случаев.

Хроническая печеночная недостаточность

Характеризуется постепенным развитием симптомов на фоне обострения хронических заболеваний печени и желчевыводящей системы.

Причины хронической печеночной недостаточности:

Как и при острой печеночной недостаточности различают формы:

• экзогенная форма - поражение и некроз печеночных клеток происходит постепенно, часть клеток регенерируется, но при продолжении воздействия неблагоприятных факторов, отмирание гепатоцитов продолжается.
• эндогенная форма - нарушение кровообращения печени,
• смешанная форма.

При наличии дополнительных гепато-токсических факторов происходит декомпенсация (утеря возможностей регенерации гепатоцитов), при этом может развиться печеночная энцефалопатия и далее кома и летальный исход.

Факторы, которые могут привести к энцефалопатии и коме при хронической печеночной недостаточности:

• употребление алкоголя,
• самостоятельный прием лекарств,
• нарушение диеты, употребление в пищу большого количества белков и жиров,
• нервный стресс,
• распространенный инфекционный процесс (сепсис, грипп, менингококцемия, ветряная оспа, туберкулез и другие),
• беременность , роды, прерывание беременности,
• операции на брюшной полости и так далее.

Заболевание требует неотложного адекватного лечения и дезинтоксикации.

Прогноз: неблагоприятный, в 50-80% случаев печеночной энцефалопатии наступает смерть больного. При компенсированной хронической печеночной недостаточности возможно восстановление печени только при устранении всех гепато-токсических факторов и проведения адекватной терапии. Часто хроническая печеночная недостаточность на ее начальных стадиях протекает бессимптомно и диагноз можно поставить только на основании данных целенаправленных обследований. Это является причиной несвоевременной диагностики и лечения заболевания, что значительно снижает шансы на выздоровление.

Фото: препарат печени больного, страдавшего циррозом печени. Печень сморщенная, уменьшенная в размере, наблюдается расширение печеночных сосудов. Печеночная ткань вся проросла соединительной тканью.

Чем отличается острая и хроническая печеночная недостаточность (особенности)?

Симптомы печеночной недостаточности

Острая печеночная недостаточность, особенности клинического течения

1. Латентная стадия печеночной энцефалопатии - на этой стадии у пациентов нет жалоб, и нет ярко выраженных симптомов поражения печени. Изменения можно выявить только при обследовании.
2. I стадия печеночной энцефалопатии - прекома. При этом нарастают симптомы печеночной недостаточности: синдромы холестаза, портальной гипертензии, интоксикационные симптомы, появляются первые симптомы поражения нервной системы в виде ее торможения.
3. II стадия печеночной энцефалопатии - прекома. В этой стадии наблюдается отягощение состояния пациента, нарастают симптомы печеночной энцефалопатии, торможение сменяется возбуждением нервной системы, появляются немногочисленные патологические рефлексы. Более ярко становятся выраженными симптомы нарушения свертываемости крови, нарастает интоксикация, печень резко уменьшается в размерах, при пальпации ее выявить не удается (симптом «пустого подреберья»). На этой стадии появляется печеночный запах изо рта.
4. Кома - потеря сознания, больной проявляет рефлексы только на более сильные раздражители, появляются признаки полиорганной недостаточности (одновременное течение печеночной, легочной, сердечной, почечной недостаточности, отека мозга).
5. Глубокая кома - больной без сознания, наблюдается полное отсутствие рефлексов на любые раздражители в результате отека головного мозга, развивается полиорганная недостаточность. В большинстве случаев - это необратимый процесс, наступает смерть пациента.

Благоприятным фактом является возможность обратимости процесса в случае своевременной дезинтоксикационной терапии на ранних стадиях.

Хроническая печеночная недостаточность, особенности клинического течения

1. I стадия - функциональные возможности печени еще сохранены. Эта стадия характеризуется появлением диспептических расстройств, слабовыраженной интоксикации (слабость, сонливость).
2. II стадия - нарастание диспептических расстройств, интоксикации, появление симптомов поражения нервной системы в виде торможения, потери памяти, нарушения координации движения. Появляется печеночный запах изо рта. На этой стадии возможны кратковременные потери памяти. На этом этапе печень лишь частично выполняет свои функции.
3. III стадия - значительное снижение функциональных возможностей печени. Ранее появившиеся симптомы становятся более выраженными. Появляются проявления холестаза и портальной гипертензии, нарушения свертываемости крови, отягощение состояния нервной системы (выраженная слабость, нарушение речи).
4. IV стадия (печеночная кома) - печень полностью погибает и совсем не функционирует. Наблюдается потеря сознания, снижение рефлексов, затем их отсутствие. Развивается отек головного мозга. Нарастает полиорганная недостаточность. Чаще всего - это необратимый процесс, больной погибает.

• каждая ее стадия развивается постепенно, неделями, месяцами, годами;
• обязательными симптомами являются проявления портальной гипертензии;
• все симптомы менее выражены, чем при остром течении синдрома.
• хроническая печеночная недостаточность - необратимый процесс и рано или поздно приведет к печеночной энцефалопатии и коме.

Диагностика печеночной недостаточности

Лабораторные методы исследования состояния печени

*Все нормы показателей указаны только для взрослых.

Инструментальные методы диагностики заболеваний печени

Дополнительные методы исследования при печеночной недостаточности

1. рентгенография органов грудной клетки,
2. КТ или МРТ головного мозга,
3. фиброгастродуоденоскопия (зондирование пищевода, желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки),
4. другие по показаниям.

Лечение острой печеночной недостаточности

• Самое главное, при возможности, устранить возможную причину развития печеночной недостаточности.
• Лечение необходимо начать немедленно.
• Госпитализация обязательна! Острую печеночную недостаточность лечат только в условиях стационара, при выраженной энцефалопатии - в реанимационном отделении.
• Лечение направлено на поддержание состояния организма и обмена веществ.
• Если исключить причину развития недостаточности печени и в течение 10 дней полноценно поддерживать жизнеобеспечение больного, наступает регенерация гепатоцитов, что дает возможность больному выжить.

Этапы интенсивной терапии острой печеночной недостаточности

1. Остановка кровотечений при наличии геморрагического синдрома:
   • При необходимости хирургическое лечение, направленное на восстановление целостности сосудов
   • Введение кровеостанавливающих препаратов: аминокапроновая кислота (этамзилат), витамин К (викасол), аскорбиновая кислота (витамин С), витамин Р (рутин), фибриноген и другие.
   • При неэффективности данных мероприятий, возможно переливание препаратов донорской крови, а именно, тромбоцитарной массы и других факторов свертывания крови.
2. Уменьшение интоксикации:
   • очистка кишечника,
   • безбелковая диета,
   • введение препаратов, стимулирующие перистальтику кишечника (церукал, метаклопрамид и другие),
   • вливание неогемадеза, реосорбилакта с целью детоксикации.
3. Восстановление объема циркулирующей крови: внутривенное капельное введение физ. раствора, других солевых растворов под контролем объема выделенной мочи.
4. Улучшение кровоснабжения печени:
   • Кислородная маска или искусственная вентиляция легких при наличии симптомов отека легких,
   • уменьшение отека печеночных клеток: введение осмотических препаратов (реополиглюкин, сорбитол),
   • расширение внутрипеченочных сосудов: эуфиллин, дроперидол, тиотриазолин,
   • препараты, улучшающие способностью печени воспринимать кислород: кокарбоксилаза, цитохром С и другие.
5. Восполнение необходимых энергетических запасов организма: введение глюкозы, альбумина.
6. Уменьшение всасываемости в кишечнике - лактулоза (дуфалак, нормазе и другие), назначение антибиотиков для нарушения кишечной микрофлоры.
7. Восстановление функций печени и способствование ее регенерации:
   • Аргинин, орнитин, Гепа-Мерц - улучшают функцию печени образования мочевины из аммиака,
   • витамины Р, группы В,
   • гепатопротекторы с фосфолипидами и жирными кислотами: эссенциале, ЛИВ-52, эссливер, липоид С и другие,
   • аминокислоты, кроме фенилаланина, триптофана, метионина, тирозина.
8. Коррекция работы головного мозга:
   • седативные (успокоительные) препараты,
   • улучшение кровообращения головного мозга (актовегин, церебролизин и другие),
   • диуретики (мочегонные, например, лазикс, маннит) для уменьшения отека головного мозга.

Лечение хронической печеночной недостаточности

• лечение заболеваний, которые привели к развитию печеночной недостаточности,
• симптоматическое лечение,
• лечение и профилактика осложнений печеночной недостаточности.
• Народная медицина бессильна в лечении данного синдрома!
• Диета - одно из главных мероприятий, направленное на восстановление клеток печени и уменьшение образования аммиака в организме. Диета безбелковая.
• Очищение кишечника, так как патогенная кишечная микрофлора способствует образованию аммиака и всасыванию его в кровь, а печень утратила свои возможности образования мочевины из аммиака. Для этого назначают очистительные клизмы 2 раза в сутки.
• Необходима коррекция основных показателей обменов веществ, согласно, биохимических исследований крови (электролитов, липопротеидов, глюкозы и так далее).
• Помимо приема основных медикаментозных препаратов, при наличии осложнений, необходимо проводить и их лечение.

Основные медикаментозные препараты, применяемые при хронической печеночной недостаточности

Показания к экстракорпоральным методам лечения

Гемодиализ - очищение и фильтрация крови, через аппарат искусственной почки, также возможно через листок брюшины (брюшной гемодиализ). При этом кровь прогоняется через фильтры, освобождая ее от токсинов.

Плазмаферез - очистка крови от токсических веществ с помощью специальных фильтров, с последующим возвращением плазмы обратно в кровеносное русло. Именно плазмаферез лучше себя зарекомендовал при лечении печеночной недостаточности.

Показания:

• Развитие почечно-печеночной недостаточности, обычно это происходит на этапе печеночной комы;
• Фульминантная печеночная недостаточность, развивающаяся на фоне отравления ядами и токсинами;
• Острая и хроническая печеночная недостаточность при выраженной интоксикации аммиаком, желчными пигментами, желчными кислотами и другими токсическими веществами.

Показания к пересадке печени

Пересаженная часть печени в организме реципиента (тот, которому пересадили орган) начинает постепенно регенерироваться до размеров здоровой печени. При этом гепатоциты начинают выполнять основные свои функции.

Опасностью данного метода является возможное отторжение пересаженного органа (чужеродного агента), поэтому больному в течение всей жизни придется принимать специальные препараты (цитостатики и гормоны).
Также проблемой в использовании данного метода в лечении печеночной недостаточности является его дороговизна и трудности в подборе максимально подходящего донора.

Осложнения состояния в виде геморрагического синдрома, легочно-сердечной недостаточности затрудняют подготовку такого пациента к тяжелой и длительной операции.

Принципы диетотерапии при печеночной недостаточности:

• малобелковая, а лучше безбелковая диета;
• суточная калорийность еды не должна быть менее 1500 ккал;
• еда должна быть вкусной и выглядеть аппетитно, так как у больных наблюдается резкое снижение аппетита;
• кушать надо часто, дробно;
• пища должна содержать достаточное количество легкоусвояемых углеводов (мед, сахар, фрукты, овощи);
• еда должна содержать в себе большое количество витаминов и микроэлементов;
• необходимо получать повышенное количество клетчатки;
• ограничение жира необходимо только при наличии симптомов холестаза;
• после улучшения состояния больного можно восстановить обычный рацион, вводя белковые продукты постепенно (как детям прикорм), начиная с белка растительного происхождения (гречка, злаки, бобовые), затем молочные продукты и при хорошей переносимости белка - мясо;
• при развитии у пациента печеночной энцефалопатии с нарушением акта глотания или печеночной комы рекомендовано парентеральное питание (введение растворов аминокислот, углеводов, липопротеидов, витаминов, микроэлементов через вену).

• необходимо отказаться от приема алкоголя и других гепато-токсических веществ (особенно, лекарственных препаратов без консультации врача),
• употреблять достаточное количество жидкости,
• отказаться от тяжелых физических нагрузок,
• высыпаться, наладить психологическое состояние,
• не допускать запоры, необходимо проведение очистительных клизм 2 раза в сутки,
• если позволяет состояние, больше находиться на свежем воздухе, избегая при этом открытых солнечных лучей.

В медицине термином печеночная «недостаточность» называют состояние, при котором орган не выполняет свои функции в организме. Она может иметь острую или хроническую картину. Первая форма характеризуется прекращением функционирования одновременно разных структурных единиц органа, то есть и клеток, а также их колонии, вместе реализующих определенную функцию. При хроническом поражении происходит постепенно сокращение объема единиц либо их качество. Печеночная недостаточность симптомы которой могут иметь разные проявления – весьма коварное заболевание. Клиника связана с недостаточной выработкой протеинов, выраженной интоксикацией и плохой свертываемостью крови, которые возникают на фоне сбоя деятельности этого органа.

Острая недостаточность

Признаки недостаточности по механизму же развития могут иметь одну из трех форм состояния:

• печеночно-клеточная недостаточность;
• портокавальная недостаточность;
• смешанная недостаточность.

Печеночно-клеточная недостаточность

Симптомы печеночной недостаточности первой формы достаточно разнообразны. Патология возникает на фоне поражения клетками большой железы токсическими веществами:

• ядами грибов;
• суррогатами алкоголя;
• особыми вирусами.

При такой форме печеночной недостаточности патология может иметь острую фазу или перетекать в хроническое поражение.

Портокавальная форма

Этот вид патологии обычно имеет хроническое течение. Лечение хронической печеночной недостаточности такого типа занимает длительный период, требует от пациента соблюдения всех рекомендаций и предписаний лечащего врача. Заболевание развивается из-за высокого давления в воротной вене, несущей к печени кровь для выполнения очистки. Чтобы сбросить кровь, печень направляет жидкость в нижнюю полую вену посредством соединительного сосуда.

Если развивается выраженная гипертензия в воротной вене и в ней на протяжении долго периода наблюдается высокое давление, это чревато разрывами разных размеров. Такое состояние может привести к кровопотере:

• прямокишечному;
• пищеводно-желудочному;
• забрюшинному.

По причине сбрасывания крови в обход печени происходит неполное ее очищение от токсических веществ. Кроме того, при этой форме недостаточности клетки большой железы начинают страдать от гипоксии.

Лечение печеночной недостаточности (портокавальной) как и у детей, так и взрослых пациентов подразумевает использование медикаментозной терапии. Это могут быть:

• препараты;
• инъекции.

Смешанная форма

Это форма хронической патологии объединяет в себе как печеночно-клеточную недостаточность, так и «сброс» плохой крови, не прошедшей фильтрацию, в общее кровяное русло. Зная, какие у патологии симптомы и лечение врач подбирает соответственное. Оно зависит от степени поражения, физиологических особенностей организма пациента, результатов исследования.

Острое протекание патологии

При нарушении функционирования больших объемов клеток печени развивается острый воспалительный процесс. Заболевание развивается стремительно. Печень может быть атакована вредными веществами за несколько часов. Однако причины воспаления могут усугублять ситуацию и несколько месяцев. В это время у больного симптомы острой печеночной недостаточности могут выглядеть таким образом:

• появляется кровоточивость;
• имеется выраженная интоксикация;
• возможны нарушения сознания до уровня комы;
• происходит сбой функционирования иных важных органов.

При острой печеночной недостаточности симптомы лечение требуется особенное, с учетом всех выявленных функциональных изменений.

Если воспаление быстро развивается и также быстро заканчивается (в течение нескольких дней), то это молниеносная печеночная недостаточность, которая связана с агрессивным воздействием на орган вирусов. В основном это B. Прогноз для больного носит весьма плачевный характер.

Спасти таких пациентов весьма трудно, но возможно. Это можно сделать посредством трансплантации органа, операцией, выполненной еще до начала развития комы и выраженной кровоточивости. Это весьма трудно достичь. Что же касается осложнений после подобных манипуляций трансплантации печени, они также крайне высоки.

Острой печеночной недостаточности лечение сложное. Патология может иметь легкую или тяжелую клиническую картину. Исходя из этого, специалист выбирает такие препараты, которые смогли бы обеспечить действенный результат. Кроме того, если у детей имеются проблемы аллергического характера, то лечащий врач назначает медикаментозную терапию с учетом всей специфики организма ребенка.

Гепатодепрессия

Признаки печеночной недостаточности подобного вида часто трудно распознать за симптомами основного заболевания (менингита, сепсиса, воспаления легких, отравления, пневмонии, шока либо иного), вызвавшего ухудшение функционирования печени. К ним относятся:

• снижение аппетита;
• легкая тошнота;
• сонливость.

Отсутствуют спонтанные кровотечения, желтизна кожи, повышенная потливость. Когда провокатором гепатодепрессии стало длящееся более суток состояние шока, которое невозможно купировать, в сосудах становится либо мало крови, либо они слишком расширяются, из-за чего перестают снабжать кислородом полноценно внутренние органы. Так развивается почечно-печеночная недостаточность, лечить которую помогают лишь медикаментозные препараты. Она проявляется:

• уменьшением объема мочи;
• кожным зудом;
• помутнением мочи;
• тошнотой;
• нарушением сна;
• снижением аппетита.

Большая недостаточность

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Подобное состояние характеризуется повышенным уровнем смертности, при этом никакое средство уже не способно спасти человека.

Возникает подобная недостаточность из-за вирусных гепатитов. Патология может проявляться фульминантным течением, при котором не более, чем за трое суток происходит изменение от первых симптомов до финала. При субфульминантном виде патологии развертывание симптомов более продолжительное, хотя и оно не длится более нескольких дней.

Хотя острая фаза печеночной недостаточности развивается быстро, она имеет несколько определенных стадий. Их часто сложно разграничить, поскольку все происходит буквально за считанные минуты либо часы. Выявить развитие подобной патологии и срочно при этом предпринять экстренные меры требуется при выявлении любого из перечисленных ниже признаков:

• странность поведения;
• постоянная тошнота;
• ошибки, допускаемые при выполнении рутинной работы;
• постоянная рвота, не доставляющая облегчения;
• дневная сонливость;
• отвращение к продуктам питания;
• острая, достаточно сильная боль справа под ребрами, не вызванная приемом пищи, которая самостоятельно меняет интенсивность;
• извращение вкусовых и обонятельных рецепторов.

Есть дополнительные признаки, позволяющие заподозрит катастрофу при диагностике:

• уменьшение печеночных размеров при обследовании на УЗИ одновременно с сохраняющейся желтухой;
• болезненность с одновременным размягчением печени при пальпации;
• индекс протромбина снижается ниже значения 70% при одновременном падении уровня фибриногена в кровяном анализе на коагулограмме;
• пульс учащенный;
• температура повышена при отсутствии симптомов холецистита либо аллергии;
• изо рта пациента доносится печеночный запах.

Затем у пациента начинают стремительно развиваться такие стадии болезни.

Прекома I

В этой стадии нарушается человеческое поведение, больной становится раздражительным, иногда у него развивается эйфория. Пациента мучает тревога либо он становится полностью апатичным. Иногда меняется распорядок дня, человек днем спит, а ночью бодрствует, теряется ориентация на местности. Близкие люди могут заметить начало состояния агрессии, ранее не свойственное больному упрямство. При этом человек сам понимает, что его характер резко изменился. Одновременно присутствуют кошмарные сны.

Прекома II

Для следующей стадии характерна потеря сознательного контроля над собственным поведением: человек начинает совершать совершенно бессмысленные действия, часто становится возбужденным, появляются попытки куда-то бежать, возникают приступы агрессии. Руки человека начинают дрожать, для него характерны повторяющиеся движения, часто невозможно разобрать, что он пытается сказать. Путается сознание, теряется ориентация во времени и пространстве.

Кома I

При этой стадии отсутствует сознание, человек перестает реагировать на окрик, хотя периодически, без возвращения к сознанию, начинает суетиться. У больного происходит самопроизвольная дефекация и мочеиспускание, возможны мышечные подергивания. Расширенные зрачки практически перестают реагировать на свет.

Кома II

Отсутствует сознание, поза неподвижная. Нет никаких реакций. Дыхание учащается, возможны судороги.

Хроническая форма

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Хроническая патология может иметь три варианты течения:

• печеночно-клеточная форма;
• портокавальная форма;
• смешанная недостаточность.

Для этого состояния, в отличие от острого течения, выражен явно затяжной характер. За время воспалительного процесса происходит постепенное отмирание некоторой части клеток. Одновременно другая их часть появляется вновь, компенсируя деятельность печени. Признаки патологии проявляются не сразу. Их можно наблюдать на фоне гибели около 60% гепатоцитов. Также при этом поражении проявляется клиническая картина портальной гипертензии. Эта одна из отличительных особенностей хронической недостаточности и острого воспаления.

Стоит заметить, что при тяжелом и затяжном процессе патологии, в отличие от острой фазы недуга, патология имеет необратимый процесс. Заболевание можно блокировать лишь в начале заболевания, используя медикаментозные препараты при печеночной недостаточности. В дальнейшем терапевтические меры будут предполагать действия, направленные на поддержание достойного качества жизни, а также снижения риска печеночной комы.

Проявиться хроническое поражение печени может в виде:

• покраснения ладоней в области мизинца и возвышения большого пальца;
• появления на кожном покрове сосудистых звездочек;
• кожного зуда;
• желтушности склер и эпидермиса;
• потемнения мочи;
• светлого кала;
• тяжести в подреберье с двух сторон тела;
• тошноты;
• снижения аппетита;
• периодических кровотечений вен пищевода, прямой кишки;
• увеличения брюшины из-за скопления в ней жидкости;
• потери веса;
• болей в суставах;
• одышки;
• приступов учащения дыхания;
• аритмии;
• отеков;
• повышения АД.

Основным методом для постановки точного диагноза считается проведение электроэнцефалографии. Особенно важен патогенез при печеночной коме .

Лечение печеночной недостаточности

Длительность лечения зависит от стадии и степени печеночной недостаточности, но в любом случае оно является неотложным.

Больному назначают антибактериальные и гепатопротекторные препараты. Лактулоза препятствует всасываемости аммиака, который является продуктом распада белка:

1. Если наблюдается легкая кровоточивость, то назначают витамин К.
2. При сильной — переливание плазмы (необходимо учитывать группу крови и резус-фактор).
3. Минеральный обмен поддерживается при помощи фолиевой кислоты и витамина Д.

Во время острого проявления синдрома болезни лечение заключается в купировании приступа. Если выявлен вирусный гепатит , то больному назначают в качестве терапии интерферон в соответствии со схемой противовирусного лечения гепатитов.
Фото: Общий патогенез

Печень в организме человека играет важную роль. Она участвует во всех обменных процессах, вырабатывает печеночную желчь для нормального пищеварения. Также, печень выполняет функции по очищению организма от токсинов, ядов, тяжелых металлов. Ежедневно орган пропуская через себя до ста литров крови, очищая ее. Если же печень перестает выполнять одну из функций, нарушается работа всего организма. Такое состояние называется печеночной недостаточностью. При этом, печеночная недостаточность сопровождается метаболическими нарушениями, дисфункцией центральной нервной системы, интоксикацией. Острая недостаточность без должно внимания со стороны медиков приводит к печеночной коме.

Классификация заболевания

Печеночная недостаточность возникает на фоне крупных фиброзных, дистрофических, некротических изменений печени, паренхимы печени. Причин к таким изменениям может быть очень много. Специалисты различают острую и хроническую печеночную недостаточность. Наиболее часто недомогание развивается из-за невозможности печени выполнять свои функции по дезинтоксикации организма. Далее, токсины и яды вместе с кровью поражают центральную нервную систему. Не редко диагностируется метаболический ацидоз. Важно знать, что процент летального исхода при печеночной недостаточности велик — 50-70%.

Очень часто встречается острая печеночная недостаточность. Развивается такая форма в течение двух месяцев после поражения железы. Зачастую, острая печеночно клеточная недостаточность возникает из-за вирусных гепатитов, алкогольного отравления, интоксикации лекарствами. Хроническая же печеночная недостаточность возникает при развитии хронического заболевания печен (цирроз, фиброз, опухоли).

Существует три типа механизмов развития печеночной недостаточности:

• Эндогенный;
• Экзогенный;
• Смешанный.

Для эндогенного механизма характерным является гибель большого количества гепатоцитов. Так, печеночная паренхима утрачивает до 80% функционирования. Такое явления может говорить о наличии интоксикации медикаментами, вирусных гепатитов. Экзогенный механизм возникает на фоне нарушения кровотока в органе. Токсическая кровь сразу из воротной вены поступает в общий кровоток. При этом, она не поступает в кровь, не очищается. Смешанная же характеризуется наличием двух механизмов и нарушений.

Говоря о стадиях развития недуга выделяют тоже три: компенсированная (начальная), декомпенсированная (выраженная), терминальная дистрофическая. Далее возникает печеночная кома. В эту же очередь состояние комы имеет свои стадии: прекома, состояние угрожающее коме, клинически выраженное состояние комы.

Причины печеночной недостаточности

Стоит отметить, что данная патология из-за гепатита развивается у людей, старше 40 лет. При этом одинаково страдают как мужчины, так и женщины. Помимо этого, причинами печеночной недостаточности могут быть такие факторы:

• Злоупотребление алкоголем, наркотиками;
• Вирус герпеса;
• Вирус Эпштейна-Барра;
• Аденовирус;
• Цитомегаловирус.

Не стоит забывать и о вреде токсинов и медикаментов. Поражение паренхимы может спровоцировать сильна передозировка следующими медикаментозными препаратами: анальгетики, парацетамол, диуретики, седативные препараты. Самыми сильными токсинами можно назвать яд бледной поганки, токсины грибков типа аспергилл, различные химические соединения.

Бывают случаи, когда острая недостаточность печени проявляется, как признак гипоперфузии железы. В свою очередь, гипоперфузия провоцируется веноокклюзивной болезнью, синдромом Бадда-Киари, сердечной недостаточностью (только хронической), кровотечением профузным. Инфильтрация печени раковыми клетками тоже приводит к печеночной недостаточности, печеночной коме. Не менее опасными являются метастазы в печени от рака легких, поджелудочной железы.

В редких случаях печеночная недостаточность диагностируется на фоне таких заболеваний:

• Аутоиммунный гепатит;
• Жировая дистрофия печени;
• Галактоземия;
• Тирозинемия;
• Протопорфирия.

В медицинской практике бывали случаи, когда острая печеночная недостаточность развивалась после оперативного вмешательства, тупой травмы органа. Факторы, которые провоцируют любые нарушения функционирования печени могут быть такие: частые диарея, рвота, электролитный дисбаланс, кровотечения желудочно-кишечного тракта, алкогольное отравление, лапароцентез, большое количество белковой пищи.

Признаки печеночной недостаточности

Как видно, достаточно серьезным и сложным заболеванием является печеночная недостаточность симптомы которой достаточно яркие. Так, клинические проявления недуга включают в себя синдром самой печеночной недостаточности, печеночной энцефалопатии, печеночной комы. Для первого синдрома характерной является следующая симптоматика:

• Желтуха;
• Отечность;
• Асцит;
• Телеангиоэктазия;
• Геморрагический диатез;
• Лихорадка;
• Боли в животе;
• Диспепсия;
• Снижение массы тела.

В случае хронической формы печеночной недостаточности, недуг сопровождается еще и дисфункцией эндокринной системы, снижением либидо, бесплодием, гинекомастией, тестикулярной атрофией, атрофией молочных желез и матки. Неприятный печеночный запах из ротовой полости указывает на нарушение процессов метаболизма. При проведении диагностики, на данной стадии развития недуга выявляется повышение уровня билирубина, фенолов, аммиака, гипохолестеринемия.

Для стадии энцефалопатии печени ко всем симптомам добавляются нарушения со стороны центральной нервной системы: психоэмоциональные нарушения, повышенная тревожность, апатия, нарушения ориентировки, сна, агрессия. Также, сюда можно отнести и нарушения речи. Больной говорит не внятно, не впопад. Возникают трудности с письмом, возникает тремор пальцев верхних конечностей, нарушаются координации любых движений, значительно повышаются рефлексы.

Терминальной конечной стадией печеночной недостаточности считается кома. Первая стадия комы (прекома) характеризуется такими проявлениями:

• Вялость;
• Сонливость;
• Спутанное сознание;
• Подергивание мышц;
• Возбуждение кратковременное;
• Тремор, судороги;
• Патологические рефлексы;
• Энурез.

В некоторых случаях данные проявления сопровождаются кровоточивость десен, носа. Стоит отметить, что печеночная кома всегда протекает вне сознания и реакций на болевые ощущения пациента. Постепенно все рефлексы начинают угасать. Зрачки больного расширяются, а лицо становится похожим на маску. Зрачки перестают реагировать на свет, падает артериальное давление, возникает патологическое дыхание. На этой стадии, как правило, пациент умирает.

Методы диагностики

Прежде, чем начинать лечение, доктор должен собрать полный анамнез, назначить определенные анализы. При возникновении подозрения на печеночную недостаточность опрос пациента начинается с выявления наличия вредных привычек (алкоголь, наркотики), вирусных гепатитов (на данный момент, или в прошлом). Важно выявить возможные метаболические нарушения, хронические болезни органа, опухоли. Также, специалист уточняет любые медикаментозные препараты, которые принимает больной.

Далее, пациент отправляется на диагностику. Биохимический анализ крови позволит выявить анемию и лейкоцитоз. Результаты коагулограммы показывают тромбоцитопению, снижение ПТИ. Печеночно клеточная недостаточность требует проведения динамического анализа биохимических проб:

• Билирубина;
• Трансаминаз;
• Щелочной фосфотазы;
• Натрия;
• Альбумина;
• Креатинина;
• Калия;

В обязательном порядке проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости. При этом методе диагностики доктор сможет оценить размер печени, ее структуру, определить состояние паренхимы, исключить или выявить опухоли, кисты. Диффузные поражения печени выявляются при помощи гепатосцинтиграфии. В этом случае можно определить наличие гепатита, цирроза, опухоли, гепатоза. В случае необходимости, специалист отправляет пациента на МРТ.

Основным методов определения печеночной энцефалопатии является проведение электроэнцефалографии. При этом можно спрогнозировать течение печеночной недостаточности. В случае печеночной комы показатели электроэнцефалографии определяют замедление и снижение амплитуды волн активности ритма. При необходимости проводят биопсию печеночной ткани. Энцефалопатию печени дифференцируют с опухолями головного мозга, абсцессом, инсультом, менингитом, энцефалитом.

Лечение печеночной недостаточности

Печеночно клеточная недостаточность требует обязательного соблюдения строгой диеты, которая полностью исключает употребление белковой, соленой пищи. В случае развития стадии прекомы питание осуществляется при помощи зонда. В случае определения данной патологии, лечение заключается в выведении токсинов из организма, очищении.

Для этого пациенту вводят большое количество раствора глюкозы, Ципрофлоксацина. Это поможет также улучшить микроциркуляцию, устранить электролитные нарушения, и кислотно-щелочное равновесие. Для восстановления всех функций печени очень важно принимать и следующие препараты:

• Эссенциале;
• Липоевая кислота;
• Кокарбоксилаза;
• Пенангин;
• Виатмины В12, В6.

Чтобы устранить аммиачную интоксикацию специалисты назначают прием раствора глутаминовой кислоты, Орницетила. Очень важно провести полную очистку кишечника. Это поможет значительно снизить всасываемость токсических компонентов. С этой целью назначают клизмы. Иногда, допустимым является применение слабительных средств, вместо клизм.

После полной очистки организма специалисты обязательно назначат минимальный короткий курс приема антибиотиков широкого спектра. Делают это с целью подавления процессов гниения в кишечнике. В сочетании с антибиотиками рекомендуют принимать лактулозу. Если у пациента наблюдается печеночная кома, ему вводят Преднизолон. Кислородные ингаляции позволят избавиться или избежать развития гипоксии.

Комплексная терапии печеночной недостаточно подразумевает проведение таких мероприятий:

• Плазмаферез;
• УФО крови;
• Гемосорбция;
• Гемодиализ.

На протяжение 10 дней терапии пациенту вводится Хофитол. Дозировка устанавливается исключительно доктором, исходя из тяжести течения недуга. Если наблюдаются сильные кровотечения, больному необходимо вводить замороженную плазму до 4 доз. Спустя 8 часов после проведения процедуры, ее повторяют вновь. А вот солевые растворы категорически запрещены.

Восстановить и поддерживать минеральный обмен помогут витаминные комплексы, введение магния, фолиевой кислоты, кальция. Прием гепатопротекторов позволяет восстановить и приобрести новые гепатоциты. Пройдя курс таких препаратов, все функции печени восстановятся. Курс такой терапии составляет минимум 3 месяца, и включает в себя прием Эссливер, Лив-52, Липоид С, аминокислоты.

При необходимости восстановить функции работы головного мозга назначают легкие седативные средства. Улучшить кровообращение в головном мозгу позволят Церебролизин, Актовегин. Снизить отечность мозга могут диуретики: Маннит, Лазикс. Стоит отметить, что данные препараты, антибиотики принимаются строго под присмотром доктора, при регулярном контроле анализов.

Пересадка печени проводится крайне редко. На это есть две причины. Во-первых, высок риск отторжения органа. Во-вторых, очень сложно найти подходящего донора печени. При этом, у донора отнимают всего часть печени. А у больного удаляют эту часть железы. Это позволит печени со временем регенерировать. Основным показаниям к такому методу лечения является цирроз печени, врожденные патологии, аутоиммунные гепатиты. Именно по этим причинам развивается хроническая печеночная недостаточность. В случае острой недостаточности, как правило, пересадка не производится.

Диета

Главную роль при лечении печеночной недостаточности играет диета, и изменение образа жизни. Так, основным принципом диеты является исключение белков. Суточная калорийность рациона не должна превышать 1500 ккал. Стоит соблюдать дробное питание. При данном заболевании меню должно быть насыщено легкоусвояемыми углеводами (сахар, мед, овощи, фрукты). Не менее важно, чтобы организм больного получал высокое, большое количество клетчатки вместе с пищей. Если есть признаки холестаза, стоит ограничить больного в потреблении жиров.

Под строгим запретом находится употребление алкоголя, любых других токсических веществ. На время лечения нужно оградить себя от тяжелых физических нагрузок. Лучше соблюдать постельный режим. Режим питания обязательно включает употребление большого количества жидкости. Нельзя допускать возникновения запоров. При наличии таковых проводятся клизмы. Если состояние больного позволяет, стоит совершать прогулки на свежем воздухе. Но, при этом, избегать попадания прямых солнечных лучей.

Какой прогноз?

При своевременном выявлении проблемы, и адекватном лечении, прогноз для больного достаточно благоприятный. Восстановление всех функций печени вполне реально. Если же у больного наступила печеночная энцефалопатия, в 85-90% всех случаев она переходит в состояние комы. Глубокая кома практически всегда заканчивается летальным исходом. Начальная же стадия кома поддается лечению. Таким образом, прогноз полностью зависит от своевременности обращения к доктору, и лечения.

Быстрый переход по странице

Печень человека – это уникальный орган, который выполняет множество функций. Люди, которые не имеют медицинского образования, считают, что печень имеет отношение к выработке желчи, и к обезвреживанию вредных веществ. Это, безусловно, правильно. Но, с другой стороны, это «капля в море» тех полезных дел, которыми занимается печень.

Для того чтобы в полной мере понять, что нарушается у человека при печеночной недостаточности, просто перечислим, чем занимается печень.

Функции печени

Печень выполняет, казалось бы, совсем противоположные функции, но это обусловлено тем, что в клетке печени – гепатоците – существуют, как на крупном заводе, изолированные цеха, в которых может происходить «несовместимое». Печень отвечает за:

• Синтез белков нашего организма из аминокислот, которые всасываются в воротную вену из кишечника.

Они нужны для свертывания крови, производства антител, защиты от инфекций, для ускорения процессов метаболизма, для поддержания буферного (онкотического) давления плазмы крови.

• Расщепление отработавших белков и образование мочевины, которая затем выводится почками;
• Участие в углеводном обмене: взаимные превращения различных сахаров, синтез глюкозы, а также запас на случай голодания животного крахмала – гликогена, и его распад с выходом глюкозы в кровь;
• Образование глюкуроновой кислоты, которая растворяет нерастворимые соединения;
• Печень синтезирует желчь, которая помогает переваривать жиры, а билирубин в желчи – это не что иное, как гемоглобин отработавших эритроцитов нашей крови;
• Синтез холестерина, из которого «получаются» гормоны;
• Образование желчных кислот;
• Обезвреживание вредных веществ, этанола, различных соединений;
• Синтез различных витаминов.

Вот далеко неполный перечень тех функций, за которые отвечает наша печень. Печень настолько нужна, что у нее выражена склонность к регенерации. Известно, что у пациента можно взять часть печени для пересадки, например, родственнику, и она полностью восстановится.

Понятно, что печень – это жизненно важный орган. В том случае, когда она утрачивает часть своих функций, по той или иной причине, развивается состояние, называемое печеночной недостаточностью.

Печеночная недостаточность — что это такое?

Печеночная недостаточность — это комплексное нарушение в печеночной ткани обмена различных соединений. Но при этом есть еще важное дополнение: при печеночной недостаточности поражается головной мозг.

Ведь билирубин и другие продукты, которые печень связывала, обезвреживала и выводила, теперь накапливаются в крови. Это вызывает нарушение мышления, интеллекта, памяти, поведения. Возникают различные вегетативные аномалии.

Основными признаками печеночной недостаточности, кроме неврологических симптомов, являются такие проявления, как желтуха, нарушения кроветворения, протекающие по типу геморрагического диатеза, и печеночный запах изо рта. Существует как острая, так и хроническая печеночная недостаточность. Что это такое, и как они различаются?

Острая и хроническая печеночная недостаточность

Острая форма. В том случае, когда мы говорим об острой печеночной недостаточности, то причиной ее всегда является быстрое и массивное омертвение, или некроз, большой массы печеночной ткани или некроз гепатоцитов. Как правило, это внезапное состояние, которое развивается в течение нескольких суток (иногда за считанные часы), и обусловлено оно бывает следующими причинами:

• Различные вирусные гепатиты и другие вирусные инфекции: герпес, вирус Эпштейна – Барр, который вызывает инфекционный мононуклеоз, коревая инфекция;
• Абсцессы печени и острый гнойный холангит. В том случае, если возникает сепсис, то он часто приводит к развитию острой формы печеночной недостаточности;
• Отравление различными ядами. На первом месте – это некачественный алкоголь и его суррогаты, различные лекарственные препараты, токсины грибов и змей;
• Если есть жировая дистрофии печени и при токсических нарушениях (у беременных, после операции на тонком кишечнике);

Конечно, самые частые причины – это развитие фульминантной, или молниеносной формы вирусного (В, С, Д, Е) гепатита и отравления лекарствами и алкоголем.

Хроническая печеночная недостаточность — это процесс медленного угасания функций печени, который часто возникает при поздних стадиях цирроза, а также при развитии сброса кровотока из портальной системы в большой круг (в полые вены) вследствие того же цирроза печени или развития гепатокарциномы.

При хронической печеночной недостаточности есть больше времени для появления симптомов, поэтому могут возникать сосудистые звёздочки (телеангиэктазии), покраснение ладоней и другие симптомы, которым просто не хватает времени для появления, при наличии острой формы этого синдрома.

Степени печеночной недостаточности, характерные признаки

Степени печеночной недостаточности плотно «привязаны» к проявлениям печеночной энцефалопатии, поскольку поражение головного мозга – единственное, что может подсказать врачу о быстром развитии нарушения функции печени и приближению комы.

Другие признаки (например, высокий уровень желтухи) совсем недостоверны, поскольку уровень билирубина больше отражает застой желчи в протоках, а вовсе не связан с недостаточностью, и скорее может предсказать появление упорного кожного зуда, чем развитие комы.

Поэтому, говоря о стадиях печеночной недостаточности, мы имеем в виду прогрессирование одноименной энцефалопатии. Выделяют следующие ее признаки и стадии:

• Субклиническая

Изменений в нервно-психическом статусе практически нет, возможно некоторое замедление реакций, например, при вождении автомобиля.

• Первая стадия

Пациент может быть несобранным или апатичным, беспокойным. Иногда возникает эйфория, раздражительность. Характерна быстрая утомляемость и плохой сон.

Возникает небольшой тремор в конечностях, расстройства координации движений (например, мимопопадание при пальценосовой пробе, и неустойчивость в позе Ромберга), и астериксис, или хлопающий тремор, который хорошо заметен как ритмичные сокращения кистей, например, при попытке сесть в постели с опорой на руки.

• Вторая стадия

Для нее характерны общемозговые признаки угнетения сознания: появляется сонливость, поведение становится неадекватным. Могут оживляться патологические рефлексы, возникает смазанность речи, нарушение равновесия прогрессируют, возникает неуверенность при ходьбе;

• Третья стадия

Характеризуется выраженными нарушениями сознания: больной засыпает, и его очень трудно «расшевелить» для беседы. Прогрессирует невнятность речи, появляется печеночный запах изо рта, пациент не может стоять, и даже сидеть. Возникает масса патологических рефлексов (пирамидные знаки), возникают миоклонии, могут быть судороги.

Вся эта симптоматика свидетельствует о глубоком токсическом поражении центральной нервной системы.

Эта классификация полезна для врачей: печеночная энцефалопатия первой и второй степени может лечиться амбулаторно, а тяжелая энцефалопатия требует госпитализации и даже лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии. При этом слово «энцефалопатия» можно заменить на «печеночная недостаточность». При этом смысл не изменится.

Симптомы печеночной недостаточности у человека

выраженная желтушность кожи

Симптомы печеночной недостаточности, как при острой, так и хронической форме, являются грозными признаками возможной печеночной энцефалопатии и комы. Нужно обратить внимание на следующие признаки при хронической недостаточности (например, при алкогольном гепатите и циррозе печени):

• Неспецифические нарушения: тошнота и отвращение к пище, частая слабость и недомогания, снижение работоспособности и отсутствие положительных эмоций;
• Специфические «печеночные» признаки: желтуха, анемия, кровотечения, асцит.

Появление желтухи. Степень выраженности желтухи не соответствует тяжести состояния. Наоборот, яркая, «оранжевая» желтуха говорит о том, что у пациента нет анемии. А желтуха, которая носит «лимонный» оттенок, то есть протекает на фоне бледности, говорит об анемии. Анемия вызвана снижением белоксинтезирующей функции печени.

• Возникновение сосудистых звездочек, или телеангиэктазий, появление гинекомастии у мужчин, гирсутизма у женщин.

Эти симптомы связаны с дефицитом эстрогенов и андрогенов, поскольку для синтеза гормонов нужен холестерин, а он также синтезируется в печени.

• Кровоизлияния, как следствие геморрагического синдрома.

Кровоточат десны, появляются спонтанные синяки, могут возникать внутренние кровотечения. Если у пациента есть варикоз вен пищевода, при портокавальных анастомозах (при портальной гипертензии), то часто кровотечение из вен пищевода на фоне пониженной свертываемости является причиной смерти.

Следует пояснить, что портальная гипертензия возникает в том случае, когда есть препятствие току крови из кишечника в систему печеночных вен. Это возникает при значительном разрастании соединительной ткани печени. Этот фиброз и называется «циррозом».

В некоторых случаях это приводит к свободному скоплению воды в брюшной полости. Это состояние называют асцитом, а сам синдром – отёчно – асцитическим. Нередко асцит сочетается с отеком ног, одышкой и появлением застойной сердечной недостаточности.

В норме образованию отеков препятствует онкотическое давление белка, который растворен в плазме крови, а белок вырабатывается печенью. В случае его дефицита возникают безбелковые отёки.

При острой недостаточности все это не успевает развиться, а ориентироваться нужно на симптомы энцефалопатии и неврологические нарушения.

Лечение печеночной недостаточности, неотложная помощь

Рассмотрим лечение печеночной недостаточности на примере острой печеночной энцефалопатии, которая требует лечения в стационаре. Кроме ежечасного мониторинга состояния, осмотра невролога, определения размеров печени и подсчета диуреза, проводят определение основных ферментов печени в динамике.

Нужно устранить все факторы, которые могут усугубить течение заболевания. Например, белковая диета приведет к резкому накоплению мочевины и прогрессированию недостаточности, вплоть до комы.

Неотложная помощь в лечении печеночной недостаточности складывается из следующих мероприятий:

1. Обеспечение парентерального питания и очистка кишечника от токсических продуктов;
2. Назначение антибиотиков широкого спектра действия, чтобы подавить появление микрофлоры в кишечнике. Несмотря на то, что антибиотики «нагружают» и без того больную печень, это необходимо, чтобы не развился кишечный токсикоз;
3. Инфузионная терапия. Вводят препараты инсулина, калия и глюкозы, используют кристаллоидные ионные растворы с целью восполнения ОЦК и дезинтоксикационной терапии;
4. Проводят коррекцию метаболического ацидоза ведением гидрокарбоната натрия;
5. Профилактику кровотечений вследствие малого синтеза белков проводят инфузией свежезамороженной кровяной плазмы, а при развитии геморрагического синдрома используют ингибиторы фибринолиза и протеаз, гепарин;
6. Используют лактулозу в качестве слабительного препарата, также снижающего синтез аммиака;
7. Применяют средства, усиливающие метаболизм и выведение аммиака, такие, как «Орницетил», «Гепа – Мерц».

Также применяют сеансы плазмафереза, а при хронических формах показаны небольшие дозы бензодиазепинов для лечения легких степеней печеночной энцефалопатии.

Следует сказать, что в современных многопрофильных центрах, при развитии острой печеночной недостаточности можно выполнить операцию по пересадке печени, например, от родственника. Выживаемость при этом виде вмешательства составляет более 70%. Показания к пересадке печени, или ее доли при хронической печеночной недостаточности также должны быть определены заранее.

Но при хронических формах, весь организм уже находится в «запущенном состоянии». Нарушен метаболизм всех видов обмена, есть дефицит белка, и шансы на успех при хронической недостаточности значительно меньше, а в случае выраженного геморрагического синдрома вообще невозможно проводить какие – либо операции, поскольку разовьется массивное кровотечение, которое приведет пациента к гибели.

Прогноз лечения

Прогноз при острой печеночной недостаточности определяется совокупностью многих факторов. Так, на неблагоприятное течение и на высокие шансы появления печеночной комы указывают следующие симптомы острой печеночной недостаточности:

• Возраст. Если острая недостаточность развилась у детей моложе 10 лет, и у лиц, старше 40 лет;
• Вирусная, а не лекарственная или алкогольная этиология;
• Возникновение ранней желтухи, которая появилась за неделю до ухудшения самочувствия пациента и развития печеночной недостаточности;
• Выраженное снижение концентрации сывороточных белков, отвечающих за свертываемость крови (). Это говорит о том, что печень практически перестала продуцировать белки, и высок риск развития кровотечений.

Что касается прогноза при хронической форме, то развитие анемии, кровоточивости и отёков говорит о скором развитии печеночной комы.

В заключение нужно сказать, что печеночная недостаточность – это «пробный камень» для врача реаниматолога и инфекциониста, или гастроэнтеролога – гепатолога. Состояние может осложниться отеком мозга, аспирационной пневмонией, или ДВС – синдромом, с неконтролируемым кровотечением.

Поэтому всем пациентам с хроническими заболеваниями печени нужно регулярно обследоваться, хотя бы сдавая анализ крови на протромбин. В том случае, если этот показатель снижается, то нужно принимать срочные меры, чтобы не допустить прогрессирование этого заболевания.