Патологические типы дыхания (тахипноэ, брадипноэ, апноэ, Куссмауля, Биота, Чейн-Стокса). Брадипноэ — что это такое? Брадипноэ обычно бывает

Определяется при наблюдении. Ее зна­чительные изменения могут выражаться либо учащением (брадипноэ ), либо временной остановкой (апноэ ) дыхания.

Тахипноэ, или полипноэ , - частое поверхностное дыхание, в основе которого лежит рефлекторная перестройка работы ды­хательного центра в результате нарушения газообмена в легких. Тахипноэ наиболее часто наблюдается при лихорадке, при функциональных нарушениях центральной нервной системы (например, при истерии), при поражении легких (ателектаз, пневмония, застойные явления), болезнях крови (анемии), ди­стрессе-синдроме. При истерии частота дыхания достигает 60- 80 дыхательных движений в минуту и напоминает дыхание за­гнанной собаки. К развитию тахипноэ может привести боль, локализующаяся в областях тела, участвующих в дыхательном акте: в грудной клетке, плевре, брюшной стенке. Боль ограни­чивает глубину дыхания и увеличивает его частоту (щадящее дыхание ).

Тахипноэ снижает эффективность дыхания, так как при этом значительно уменьшается эффективный дыхательный объем и вентилируется, в основном, мертвое пространство.

Брадипноэ - патологическое урежение дыхания, наблюда­ется при тех заболеваниях, когда угнетены функции дыхатель­ного центра и понижена его возбудимость. Так, например, оно может возникать при некоторых тяжелых заболеваниях голо­вного мозга и его оболочек (кровоизлияние в мозг, опухоль мозга, менингит), при длительной и тяжелой гипоксии (недо­статочность кровобращения). Брадипноэ также может наблюда­ться при повышении артериального давления (рефлекс с барорецепторов дуги аорты и сонной пазухи), гипероксии (вследствие периодического возбуждения хеморецепторов, чувствительных к понижению напряжения молекулярного кисло­рода в артериальной крови), накоплении в крови кислых про­дуктов обмена веществ (ацидоз), которые угнетают дыхательный центр (сахарный диабет, диабетическая кома), при тяжелых заболеваниях печени и почек (печеночная и уремиче­ская комы).

Угнетение дыхательного центра и урежение дыхания отме­чаются также при тяжелых инфекционных заболеваниях вслед­ствие имеющегося эндотоксикоза; иногда во время агонии, при которой дыхание становится нередко и аритмичным; при неко­торых отравлениях (например, морфием).

Урежение дыхания вызывается значительными препятствиями ко вхождению во­здуха в легкое из-за сужения крупных дыхательных путей (отек слизистой гортани, сильное опухание миндалин, сдавление тра­хеи опухолью, аневризмой аорты и т.п.) или эвакуации воздуха из легкого вследствие спазма, сдавления при отеке или закупо­рке мелких бронхов (бронхиальная астма, обструкгивный брон­хит, обструктивная эмфизема легких и т.п.). Вследствие затрудненного прохождения воздуха в крупных дыхательных пу­тях увеличивается продолжительность вдоха, дыхание на вдохе становится шумным. Такое дыхание получило название стридо -розного (от лат. stridor - резкий, неприятный звук, скрип). При затруднении вентиляции в мелких бронхах удлиняется вы­дох и на расстоянии слышатся свистящие хрипы, получившие название оральных.

Апноэ - временная остановка дыхания. Тяжесть наруше­ния газообмена в организме зависит от частоты возникновения и продолжительности апноэ, что, в свою очередь, определяется его причинами.

Апноэ может быть связано с уменьшением рефлекторной или непосредственной химической стимуляции дыхательного центра. Так, оно возникает у человека под наркозом вследствие уменьшения в артериальной крови напряжения СО2 и прекра­щается тотчас, как только содержание СО2 нормализуется. При быстром повышении артериального давления, например, при введении в кровь адреналина также наблюдается апноэ (ре­флекс с барорецепторов). Часто повторяющееся апноэ, наруша­ющее обычный ритм дыхания, может быть связано со снижением возбудимости нейронов дыхательного центра (гипо­ксия, интоксикация, органические поражения головного мозга).

Когда человеку нечем дышать, тому причиной может быть множество факторов. Прежде чем рассматривать виды и давайте уточним терминологию. Процесс респирации включает в себя фазу вдоха, фазу выдоха и между ними паузы различной продолжительности.

Внешние проявления, которые мы можем заметить сами у себя или своих родных, и уж тем более их заметит врач, могут быть следующие.

Медленная частота. Медленной считается частота менее 12 дыхательных циклов в минуту. Врачи такой называют брадипноэ. При брадипноэ причины затруднённого дыхания связывают с непосредственным воздействием на дыхательный центр, например, накопившихся в крови продуктов метаболизма при инфекционных заболеваниях или лекарственных и наркотических препаратов.

Учащение дыхательных циклов - более 20 в минуту. Врачи такой тип нарушения называют тахипноэ. Данный вид относится к нарушениям, возникшим вследствие того, что дыхание носит поверхностный характер, и насыщение организма кислородом затруднено. Причины при тахипноэ носят внутренний характер и вызываются патологией центральной нервной системы. Иногда является вторичным признаком. Например, при ощущении резкой боли.

Гиперпноэ - это состояние углублённого и учащённого вдоха-выдоха. Оказывается, дышать глубоко и часто тоже неполезно для нашего организма. Это приводит к нарушениям тканевого обмена, что незамедлительно сказывается на общем состоянии организма. Причиной гиперпноэ является возбуждение нервного центра (например сильные эмоции, страх). Заболевания внутренних органов и систем также могут быть причиной этого нарушения. К ним относятся бронхиальная астма, анемия, лихорадка.

Состояние, когда дыхание останавливается, медики называют апноэ. Наиболее распространённая форма - ночное апноэ. Ночная остановка дыхания может быть связана и с соматическими нарушениями в центральной нервной системе и с неудобным положением тела во время сна. Например, чаще всего апноэ возникает у людей, предпочитающих спать на спине. Поэтому и возникла с детства всем известная рекомендация спать на боку.

Самый распространённый вид нарушений дыхания - одышка, по научному называется у себя каждый замечал и не раз. Первые признаки такого состояния заключаются в том, что больному трудно дышать и разговаривать спокойно. Как мы все помним, одышка у нас возникает после физических нагрузок, слишком сытного приёма пищи, по причине сердечной недостаточности, заболеваниях лёгких и проч. Это состояние нам настолько знакомо, что часто мы не задумываемся, а надо ли лечить? И главное, как лечить одышку? Основной способ - это правильно диагностировать и скорректировать то состояние, которое ее вызывает. Необходимо обратиться к опытному врачу, врач проведёт вам диагностику, после чего назначит лечение.

Если с кем-либо у вас на глазах случился приступ нарушения дыхания - вам главное не растеряться. Нужно срочно вызвать "скорую", а до ее приезда усадить или уложить больного, под голову положить подушки, можно открыть окно и попытаться успокоить. Только врач сможет определить причины затруднённого дыхания, и оказать профессиональную помощь.
Будьте здоровы!

Апноэ синдром – состояние организма, заключающееся в настолько расслабленных и спадающих мышцах и мягких тканях гортани, что те перекрывают респираторные пути, человек начинает задыхаться. Синдром ночных апноэ еще можно назвать заболеванием «прекращения дыхательного процесса во время сна».

Согласно статистическим данным, примерно шестьдесят процентов людей старше шестидесяти пяти лет обладают этой патологией.

Типы

Существует несколько видов синдрома апноэ сна, каждый из них обладает своими отличительным чертами,

По которым можно диагностировать патологию:

1. Обструктивное апноэ во сне. Определяется в случае выявления нарушений респираторных путей до гортани.
2. Центральное апноэ сна. Данный тип устанавливается в зависимости от работоспособности головного мозга. Получается, мозг как бы забывает послать импульсы, чтобы начали работать мышцы, задействованные в респираторном процессе. Заболевшие могут проснуться от малейшего шороха. Апноэ центральное нередко вызывает сердечную недостаточность.
3. Смешанный тип. Совмещены апноэ обструктивное и центральное.

• Апноэ. Определение, относящееся к данному типу, расположено в самом начале статьи.
• Гипопноэ. Механизм работы схож с первым, с той разницей, что здесь респираторные пути местами перекрываются мягкими тканями.

При гипопноэ доступ кислорода прерывается на пятьдесят процентов на десять секунд и больше.

Помимо вышеперечисленных видов нарушения дыхательного процесса подразделяется на апноэ, брадипноэ, тахипноэ и гиперпноэ.

• Синдром ночных апноэ – остановка дыхания, проявляющаяся приступами, при большом количестве таких эпизодов может возникнуть смертельная угроза.
• Брадипноэ – замедленное дыхание. Когда у больного наблюдается меньше двенадцати вдохов-выдохов за минуту, устанавливается диагноз «брадипноэ». Заболевание может проявиться при подъеме в высокие горы, этому способствует длительное пребывание в разреженной атмосфере или же недостаточная интенсивность кровообращения.
• Тахипноэ – учащенное дыхание, количество вдохов-выдохов превышает 24 раза за одну минуту. Тахипноэ обычно появляется при лихорадке, нервных срывах, патологии легких (пневмонии, застое в легких), болях в груди. Учащение дыхательного процесса происходит по причине пониженной растяжимости дыхательных органов и дальнейшего увеличенного количества посылаемых импульсов.
• Гиперпноэ – наблюдается ненормальная глубина и частота респираторного процесса. Появляется при лихорадке, чрезмерных эмоциональных и физических потрясениях.

Индекс апноэ/гипопноэ

Индекс апноэ/гипопноэ – количество моментов прерывания дыхательного процесса в среднем за час.

С помощью индекса апноэ/гипопноэ осуществляется анализ дыхательных эпизодов. Так, выделяют

Три формы обструктивного апноэ/гипопноэ по степени тяжести:

1. Легкая форма – от шести до четырнадцати случаев за час.
2. Средняя – от пятнадцати до двадцати девяти.
3. Тяжелая – от тридцати и больше.

Причины

• Излишний вес – одна из самых часто встречаемых и проблемных первопричин. Повышенный объем жира в районах подбородка, шеи и живота увеличивают давление, оказываемое на мышцы горла и диафрагму во время дыхания. Так, избыточная масса тела способствует появлению и
• прогрессированию сонного апноэ.
• Возрастная категория. Со временем мышцы слабеют. Конечно, апноэ болезнь может возникнуть, когда угодно, но согласно статистике, у людей старшего возраста оно встречается чаще. В группу риска в основном попадают люди старше сорока лет.
• Пол. По статистике мужчины болеют апноэ в два раза больше, нежели слабый пол. Объяснение феномена состоит в незначительном расхождении в строении горла и неодинаковом распределении жира.
• Анатомические особенности. При диагностировании обструктивного апноэ причинами заболевания могут
• послужить увеличенный язык, суженные респираторные пути, маленькая нижняя часть челюсти, большие миндалины, излишние складки слизистой во рту пациента.
• Вредные привычки. Исследования показывают, что у людей, склонных к курению, употреблению алкоголя, апноэ встречается в три раза чаще, чем у не курящих и не пьющих людей.
• Гормональные изменения у женщин. Иногда наступление менопаузы провоцирует наступление излишнего расслабленного состояния мышц горла.

Врожденная предрасположенность. В случае наличия ночного апноэ у родителей, вероятность появления патологии у ребенка заметно повышается.

Сахарный диабет – фактор, повышающий возможностьзаболевания в два-три раза.

Хронически заложенный нос. У людей с данной неприятной болезнью носовой проход находится в состоянии постоянного отека, по этой причине он сужается, вентиляция нарушается. Также, если у пациента искривлена носовая перегородка, то происходит то же самое.

Симптомы

Нередко страдающие синдромом ночного апноэ пациенты не помнят собственных остановок дыхания. Поэтому узнают они о заболевании от своих сожителей.

Признаки, явственно сигнализирующие о наличии данной патологии:

• частое желание посетить туалет ночью.
• Ночной храп.
• Постоянные пробуждения ночью.
• Неспокойный, поверхностный сон.
• Отрыжка и изжога в ночное время.
• Потливость во время сна.
• Сильная сонливость на протяжении всего дня.
• Сухость во полости рта и в горле сразу по пробуждении, болевые ощущения в гортани.
• Рассредоточение внимания, ухудшающаяся память.
• Необоснованные хандра, раздражение.

Каждый из перечисленных симптомов проявляются по причине недостаточности кислорода в организме, поскольку происходят постоянные остановки дыхания, нагрузка на сердечную и сосудистую системы повышается, также возможно развитие гормональных сбоев.

Диагностика

Для диагностики заболевания в основном исследуется дыхательный процесс в момент сна пациента. Специалисты измеряют поток воздуха, храп, процентное содержание кислорода в крови.

При оценивании работы органов дыхания обычно применяется рентген (компьютерная/магнитно-резонансная томография) , определяется объем легких, предельная скорость выдоха, наличие газов в крови.

При оценивании состояния организма в целом, рисков сердечно-сосудистой системы берутся:

• Анализ крови общий, на сахар и на гормоны щитовидной железы.
• Биохимический анализ крови на креатинин, белок, мочевину.
• Липидный спектр крови.
• Проверяется гемоглобин.
• Анализ мочи.

Лечение

При выявлении бывают различны, так же и терапию назначают корреляционно с причинами, видом и степенью заболевания.

Как и при всяком заболевании два возможны способа терапии: консервативное и хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Как ни парадоксально, такая терапия назначается для пациентов со средней и тяжелой формами апноэ. Лечение состоит в применении разработанных специально для сна аппаратов.

Бывает несколько типов аппаратов для сна, осуществляющих искусственную вентиляцию легких: CPAP, BiPAP, TriPAP . Они помогают больным спокойно дышать ночью. Болеющий перед сном натягивает маску, порывающую нос и рот, а устройство в течение всего времени сна по специальной трубке подает воздух в легкие. Так, мягкие ткани не спадают и не перекрывают респираторные пути.

Эти аппараты изобрели в 80-е годы, тогда они работали не так тихо, как сейчас. В 21 веке они обладают всевозможными настройками, способными удовлетворить каждого пациента, например, отрегулировать влажность и температуру подаваемого воздуха.

Работа аппаратов весьма продуктивна в излечении ночного апноэ. По данным статистики, благодаря им вероятность появления инсульта у больного сокращается на сорок процентов, а инфарктов – на двадцать .

Минусы использования ПАП аппаратов для сна от храпа при апноэ:

• неудобство ночью;
• заложенный нос;
• болевые ощущения в голове и ушах;
• проблемность дыхания через нос.

Обнаружив данные признаки, стоит немедленно сообщить специалисту.

Если нет желания использовать аппарат, то для пациентов со средней тяжестью заболевания возможно ношение нижнечелюстной шины. Она поможет зафиксировать нижнюю часть челюсти, язык в позиции, не мешающей нормальному респираторному процессу.

Шины делаются из особого материала, затем надеваются на зубы. Следует осознавать, что при выборе шины надо советоваться с квалифицированным специалистом. Идеальным вариантом станет изготовление шины на заказ индивидуально для пациента.

Оперативное лечение

Зачастую хирургическое вмешательство назначается, когда у больного наблюдаются какие-либо анатомические особенности, поскольку их легко исправить. К примеру, исправить искривление новой перегородки, вырезать миндалины, скорректировать нижнюю челюсть.

Так, существуют несколько основных видов операций,

Которые могут быть применены при ночном апноэ сна:

Осложнения болезни

Если окружающие пациента люди заметили неоднократные остановки дыхания, следует немедленно обратиться к врачу.

При отсутствии своевременного лечения возможны:

• Значительное увеличение давления в артериях. Кислорода в организме не хватает, тот старается компенсировать его, делая сильнее процесс кровообращения, тем самым повышая артериальное давление. А это уже ведет к износу сердца и сосудов.
• Сердечная недостаточность. Опять-таки по причине нехватки кислорода, а также различных питательных веществ, давление поднимается, сердечная мышца устает гораздо раньше. Появляется обозначенная болезнь, которая в худшем из возможных событий перетекает в смерть.
• Инсульт. Давление в артериях оказывает заметное влияние на сосуды всего организма, включая сосуды головного мозга. Так как кислорода недостаточно, кровообращение ускоряется, давление повышается, какой-нибудь сосуд в голове может лопнуть, происходит кровоизлияние и, как результат, инсульт.

Летальный исход. Может наступить в зависимости от индекса апноэ/гипопноэ (чем он выше, тем вероятнее смерть). Согласно статистике, люди старше пятидесяти лет часто умирают в результате отказа работы сердца, также у людей преклонного возраста и у детей до двух лет повышенный риск погибнуть от данного заболевания.

Видео

Видео - виды и типы апноэ сна, опасно ли это?

Профилактика

• Людям с избыточным весом стоит похудеть. Это поможет снизить давление в проблемных местах.
• Людям с вредными привычками лучше от них отказаться (полностью от курения, желательно и от алкоголя, если нет, то не пить за 4-6 часов до сна).
• Не принимать снотворное.
• Приучить себя спать не на спине, а на боку или животе, это снизит давление, оказываемое на гортань и диафрагму.
• Предельно убрать весь свет, шумовые источники.
• Не смотреть телевизор, не читать перед сном.
• Применить массаж/медитацию прежде, чем лечь спать.

Одышка (dyspnoe) - нарушение частоты, глубины или ритма дыхания либо патологическое повышение работы дыхательных мышц в связи с препятствием выдоху или вдоху, сопровождающиеся, как правило, субъективно тягостными ощущениями нехватки воздуха, затрудненного дыхания. Во многих случаях объективным признаком одышки бывает увеличение минутного объема дыхания, реже его уменьшение.

Одышка , возникающая при различных заболеваниях, в большинстве случаев является симптомом дыхательной недостаточности в широком значении этого понятия (см. Дыхательная недостаточность ), включающем и такие типы гипоксии, как гипобарический и циркуляторный, обусловленный замедлением транспорта газов между легкими и тканями организма вследствие сердечной недостаточности. У здоровых людей одышка , сопровождающаяся увеличением минутного объема дыхания, возможна при значительной физической нагрузке (возникающее при этом ощущение нехватки воздуха свидетельствует о чрезмерности нагрузки и служит сигналом к ее прекращению), а также при перегревании тела (как один из механизмов терморегуляции) и в условиях измененной атмосферы, например при сниженном парциальном давлении кислорода (рО 2) на высотах или повышенном парциальном давлении углекислого газа (рСО 2) в замкнутом пространстве. Во всех случаях одышка обусловлена независимыми от воли субъекта изменениями возбудимости или стимуляции дыхательного центра. Произвольные изменения различных параметров дыхания (частоты, глубины, ритма и др.) не относятся к одышке.

Патологические состояния, проявляющиеся одышкой , многообразны. Она наблюдается при поражении системы дыхания (бронхов, легких, диафрагмы, плевры, грудной клетки, дыхательных мышц и их нервного аппарата), сердечной недостаточности, первичных поражениях ц.н.с. и при расстройствах ее деятельности в связи с нарушениями биохимического гомеостаза крови. Одышка может быть преходящей, иногда возникает остро в виде приступа удушья (астма), но чаще бывает хронической (например, при сердечной или легочной недостаточности).

Патогенез одышки при разных заболеваниях не однороден: он может совсем не совпадать при отдельных вариантах поражения одного органа и мало отличаться при заболеваниях разных органов. Тем самым повышается важность собственно патогенетической диагностики одышки в каждом случае, что требует от врача ясного представления о механике дыхания и о сложной системе его регуляции (см. Дыхание ).

Интегрирующим звеном системы, управляющей режимом дыхания, является дыхательный центр, расположенный преимущественно в стволе головного мозга и в существенной мере в других структурных образованиях головного и спинного мозга, имеющих функциональные связи с корой большого мозга, гипоталамусом и подкорковыми центрами регуляции других жизненно важных вегатативных функций. К основным элементам дыхательного центра относят инспираторный центр Баумгартена, представленный обособленной и структурно высокоорганизованной частью ретикулярной формации, экспираторный центр (менее специализированные структуры), а также ядро диафрагмального нерва в шейных сегментах спинного мозга (чаще C IV -CV), мотонейроны которого контактируют с аксонами ретикулоспинального пути и регулируются желатинозной субстанцией - наиболее высокоорганизованной структурой спинного мозга, где происходит анализ и синтез протопатической и соматовисцеральной афферентации. Возбуждение дыхательного центра реализуется на периферии движением дыхательных мышц (см. Дыхательная система ), обеспечивающим дыхательный акт. При этом степень усилия дыхательных мышц как бы сверяется в ц.н.с. с «запланированной» на определенный газообмен глубиной и скоростью вдоха в соответствии с той информацией, которую дыхательный центр по принципу обратной связи получает от локализованных в мышцах и в легочной ткани механорецепторов, возбуждаемых при мышечном усилии и растяжении легких. Импульсация с механорецепторов легких в конце каждого вдоха и выдоха приводит к торможению текущей и стимуляции следующей фазы дыхательного акта (рефлексы Геринга-Брейера), благодаря чему осуществляется саморегуляция дыхания на определенном уровне метаболических потребностей организма. Частота и сила разрядов возбуждения в нейронах самого дыхательного центра регулируется отклонениями газового состава и рН крови, которые зависят от интенсивности и качества обмена веществ как непосредственно (гуморальным путем), так и рефлекторно. Непосредственно возбуждают дыхательный центр повышение рСО 2 и снижение рН крови; рефлекторно его деятельность изменяется вследствие отклонений физических параметров вдоха и выдоха (импульсация с механорецепторов) и метаболических сдвигов в организме, что воспринимается тканевыми и сосудистыми хеморецепторами. Так, раздражение хеморецепторов тканей и стенок сосудов при повышении интенсивности обмена веществ вызывает раннее рефлекторное повышение возбудимости дыхательного центра с увеличением минутного объема вентиляции легких, благодаря чему газообмен приводится в соответствие с метаболическими потребностями организма без существенных изменений рО 2 и рСО 2 в крови. Снижение рО 2 в крови непосредственно не стимулирует дыхательный центр (гипоксия изменяет его возбудимость), но обусловливает его рефлекторную стимуляцию через раздражение чувствительных к гипоксемии хеморецепторов каротидных клубочков. Этот механизм стимуляции дыхания приобретает ведущее значение при снижении чувствительности дыхательного центра к повышенному рСО 2 что часто наблюдается при гиперкапнии у больных с вентиляционной дыхательной недостаточностью.

Многообразие анатомических структур и физиологических процессов, участвующих в обеспечении нормального дыхания, определяет и множественность причин возникновения и патогенетических вариантов одышки При самой обобщенной группировке этих вариантов одышки можно представить как результат избыточной или недостаточной стимуляции дыхательного центра либо нарушений его возбудимости (с неадекватной реакцией на естественные стимулы), хотя нередко эти механизмы сочетаются и речь идет лишь о преобладающем значении какого-либо из них. Что касается ведущих звеньев патогенеза одышки , то в каждом случае они соответствуют нарушению конкретной функции определенного органа или системы и традиционно классифицируются по тем же принципам, что и причины дыхательной недостаточности. Ведущими в патогенезе одышки могут быть, например, первичная дисфункция дыхательного центра при заболеваниях или травмах ц.н.с. (одышка при дыхательной недостаточности центрального типа); поражения ядра диафрагмального нерва, двигательных нервов дыхательных мышц или самих мышц (одышка при нейромускулярном типе дыхательной недостаточности); патологические состояния и процессы, изменяющие емкость грудной полости и дыхательную подвижность грудной клетки (одышка при торакодиафрагмальном типе дыхательной недостаточности); бронхиальная обструкция или повышение ригидности легочной ткани, а также нарушения диффузионно-перфузионных отношений в легких (одышка при бронхолегочной дыхательной недостаточности); патологические изменения химического состава крови при нарушениях обмена веществ или интоксикациях (так называемая гематогенная одышка ); гипертензия малого круга кровообращения, приводящая к избыточной рефлекторной стимуляции дыхательного центра с интерорецепторов легочных сосудов при их первичной патологии (первично-рефлекторная одышка , например при тромбоэмболии легочных артерий) или в связи с застоем крови в легких при сердечной недостаточности (сердечная одышка ). В ряде случаев одышка , имеет смешанный по основным механизмам патогенез.

В медицинской практике одышку рассматривают прежде всего как симптом прогностически серьезных патологических состояний и процессов, имеющий важное диагностическое значение в связи со специфичностью клинических проявлений, что связано с особенностями патогенеза одышки при разных формах патологии. Эта специфичность обусловила выделение многочисленных вариантов проявлений одышки , получивших в клинике определенные названия (например, ортопноэ, тахипноэ), и подразделение одышки на виды, или клинико-патогенетические формы, характеризующие ее связь с определенным патологическим состоянием или поражением определенного органа. В повседневной врачебной практике наиболее устойчиво подразделение одышки на центральную, легочную и сердечную, а также на гематогенную. Первые три формы встречаются чаще, а последняя наблюдается редко, но представляет собой симптом, как правило, опасных для жизни состояний.

Центральная одышка - симптом нарушения деятельности дыхательного центра вследствие функциональной (например, при неврозах) или органической патологии ц.н.с., а также воздействия нейротропных ядов. В патофизиологическом отношении центральная одышка принципиально отличается от всех других ее видов. Если другие виды одышки являются проявлением и компенсаторным механизмом дыхательной недостаточности, то центральная одышка служит причиной дыхательной недостаточности. В основе нарушений газообмена при центральной одышке лежат патологические изменения частоты, глубины и (или) ритма дыхания с неадекватной метаболическим потребностям организма вентиляцией легочных альвеол, что чаще всего, но не обязательно, совпадает с патологическими изменениями минутного объема дыхания. К таким нарушениям может привести любой из клинических вариантов центральной одышки , среди которых выделяют центрогенные брадипноэ, олигопноэ, тахипноэ, гиперпноэ и аритмии дыхания.

Сердечная одышка - один из основных симптомов преимущественно левожелудочковой или левопредсердной (при митральном стенозе, мерцательной тахисистолии, миксоме левого предсердия) сердечной недостаточности как хронической (при аортальных и митральных пороках, кардиосклерозе, миокардиодистрофии, кардиомиопатиях), так и развивающийся остро (например, при инфаркте миокарда, миокардите, гипертензивном кардиальном кризе).

Имеет сложный патогенез, в котором преобладающая роль принадлежит рефлекторной стимуляции дыхательного центра с баро- и волюморецепторов сосудистого русла легких, обусловленной застоем крови в легочных венах и развитием вторичной гипертензии малого круга кровообращения. В ряде случаев заметную роль играют связанные с гемодинамической недостаточностью нарушения возбудимости дыхательного центра или расстройства дыхательной функции легких (их диффузионной способности, растяжимости и т.д.), которые формируют соответственно центральный или легочный компоненты сердечной одышки . Типичными клиническими признаками сердечной одышки при левожелудочковой или левопредсердной недостаточности являются полипноэ и ортопноэ.

Во всех случаях одышки лечение направлено на основное заболевание и устранение непосредственных ее причин (например, введение бронхолитиков при бронхиальной обструкции, сердечных гликозидов при левожелудочковой сердечной недостаточности, пункция плевральной полости при массивном плевральном выпоте). При любой одышке , кроме центральной, уменьшение ее или ликвидация - не цель терапии, а неизбежное следствие и один из лучших клинических показателей эффективности лечения. Симптоматическая терапия легочной одышки , являющейся важным механизмом компенсации дыхательной недостаточности, абсолютно противопоказана, т.к. устранение одышки при сохранении ее причин опасно для жизни больного. Поэтому патогенетический диагноз одышки очень важен для выбора средств лечения, особенно в порядке неотложной помощи, ибо одно и то же средство при патогенетически различных видах одышки может быть необходимым в одних случаях и противопоказанным в других. Так, ингаляция кислорода без применения искусственной вентиляции легких весьма эффективно устраняет одышку , обусловленную низким парциальным давлением кислорода в атмосфере или диффузионной дыхательной недостаточностью, т.к. улучшает газовый состав крови; у больных с гиперкапнией действие кислорода нередко сопровождается нарастанием дыхательного ацидоза и может стать причиной остановки дыхания и смерти больных. При лечении больных с центральной одышке , включая ее вторичные формы (например, «дыхательную панику» при легочной или сердечной одышке ), ее ликвидация становится основной целью терапии и проводится в неотложном порядке в тех случаях, когда одышка сама является причиной остро развивающихся расстройств легочной вентиляции и нарастания дыхательной недостаточности с нарушением газового состава крови (например, при отравлении наркотиками, барбитуратами, черепно-мозговой травме, тахипноэ, при истерии).

Больным с остро возникшими тяжелыми расстройствами дыхательного ритма, резко выраженными брадипноэ, олигопноэ, а также больным с гиперкапнией на фоне астматического статуса, показана срочная искусственная вентиляция легких наряду с применением, как правило, других средств интенсивной терапии и реанимации (например, борьба с отеком мозга, дезинтоксикация при отравлениях и др.) или оказанием нейрохирургической помощи (например, при внутричерепной гематоме). Поэтому таких больных экстренно госпитализируют в блоки интенсивной терапии (реанимации) отделений по профилю основного заболевания. Срочной госпитализации подлежат также больные с впервые возникшим приступом сердечной астмы и во всех случаях развития отека легких.

На догоспитальном этапе объем и характер помощи больному определяется видом патологии (см. Бронхиальная астма , Отек легких , Отравления , Сердечная астма ). При значительной аритмии дыхания, брадипноэ, олигопноэ больному вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно, 2-4 мл 25% раствора кордиамина (внутривенно или подкожно), больным с отравлением наркотиками - 2 мл 0,5% раствора налорфина внутривенно. При выраженном олигопноэ или длительных периодах апноэ, если они не сопровождаются судорогами, показано введение 4-6 мл аналептической смеси внутримышечно либо внутривенно вместе с 5-10 мл 5% раствора глюкозы. При необходимости до приезда бригады скорой помощи проводят искусственное дыхание.

При приступе тахипноэ у больных истерией целесообразны внутривенное введение 10 мг сибазона (седуксена) и попытка «дисциплинировать» дыхание больного, для чего ему предлагают произвольно задержать дыхание, затем дышать синхронно с врачом в избранном им ритме. Если эти меры неэффективны, показано подкожное введение 1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида (морфин в терапевтических дозах урежает и одновременно увеличивает глубину дыхания) либо 2 мл 2% раствора промедола. Применение этих препаратов показано также при резко выраженном тахипноэ у больных с тромбоэмболией легочных артерий, при приступе сердечной астмы и отеке легких.

Больным с хронической одышкой при болезнях сердца, бронхолегочной или торакодиафрагмальной патологии проводят лечение соответственно сердечной недостаточности или определенного типа дыхательной недостаточности . При аритмиях дыхания на фоне хронической патологии ц.н.с., например при дисциркуляторной энцефалопатии, пикквикском синдроме, больным противопоказан малоподвижный образ жизни. Им рекомендуется совершать в течение дня длительные пешие прогулки, по возможности частое обливание водой по пояс или купание (душ, ванны), комплексы упражнений лечебной физкультуры, которые подбирают индивидуально с учетом характера дыхательных расстройств, прием перед сном (или среди ночи при внезапных пробуждениях) 1 чайной ложки кордиамина внутрь; не следует спать на спине.

Всем больным с хронической одышкой , независимо от ее этиологии, необходимо избегать переедания и исключать из питания продукты, вызывающие метеоризм.

Библиогр.: Вотчал Б.Е. Патофизиология дыхания и дыхательная недостаточность, М., 1973; Франкштейн С.И. Дыхательные рефлексы и механизмы одышки, М., 1974.

Существует много возможных причин брадипноэ, включая сердечно-сосудистые заболевания, прием определенных лекарственных препаратов и гормональный дисбаланс.

В этой статье мы внимательно рассмотрим брадипноэ, включая скорость дыхания, причины и варианты лечения.

Что такое брадипноэ?

Человек, который делает менее 12 и менее вдохов в минуту более 2-х минут, имеет брадипноэ.

Это означает, что человек дышит реже, чем обычно.

По мнению ученых, нормальные и аномальные показатели дыхания для взрослых с задержкой в минуту заключаются в следующем:

• между 12 и 20 частота дыхания в минуту — норма
• до 12 — ненормально медленно
• более 25 — аномально быстро

Когда у человека частота дыхания ниже 12 вдохов в минуту в течение более 2 минут, это говорит о брадипноэ. Среднее количество вдохов различается между людьми и может меняться в зависимости от возраста и уровня активности человека.

Брадипноэ может вызвать:

• рассеянность;
• головокружение;
• усталость;

Данное состояние может появиться, когда человек бодрствует или спит. Это отличается от апноэ, что является временной остановкой дыхания, которая наиболее часто встречается во время сна.

Тахипноэ — еще один отдельный термин, который означает ненормально быстрое дыхание. Симптомы и причины брадипноэ и тахипноэ различны.

Причины брадипноэ

Брадипноэ — скорее симптом, чем само заболевание. Это может означать лежащую в основе физическую проблему или состояние здоровья.

Брадипноэ наблюдается при:

Воздействие наркотиков или токсинов, алкоголь, воздействие ядовитых промышленных химикатов или опасных уровней окиси углерода также может замедлить дыхание человека.

Брадипноэ является одним из симптомов передозировки наркотиков.

Различные препараты, которые врачи используют во время операции, могут вызывать брадипноэ, в том числе:

• миорелаксанты;
• анестетики.

Люди с гипотиреозом имеют мало активную щитовидную железу, которая не может вырабатывать достаточного количества гормонов, чтобы поддерживать метаболизм организма на оптимальном уровне. В результате может развиться более медленное дыхание.

Процесс дыхания начинается в мозге. Дыхательные центры в нижнем отделе мозга и спинном мозге посылают сигналы, которые стимулируют легкие, дыхательные мышцы и остальную часть тела.

Проблемы с мозгом, такие как сгустки крови, опухоли и повреждения головного мозга, могут влиять на способность мозга посылать эти сигналы. Это вмешательство может замедлить скорость дыхания.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Из-за связи между сердечным ритмом и частотой дыхания все, что мешает функции сердца, например, сердечная недостаточность или инфекция в сердце, может также влиять на деятельность дыхательной системы.

Электролитный дисбаланс

Минералы с электрическим зарядом, называемые электролитами, играют определенную роль в поддержании равновесия систем организма.

Электролиты включают калий, натрий, магний, кальций, фосфат и хлорид.

Если пропорции этих электролитов в крови и ткани не сбалансированы, организм не функционирует должным образом, что может привести к ненормально медленному дыханию. Слишком много или слишком мало воды может вызвать дисбаланс электролита.

Дыхательная депрессия: причины, симптомы и лечение

Медленное дыхание может привести к низкому уровню кислорода в организме. Наиболее заметные симптомы брадипноэ похожи на симптомы лишения кислорода:

• рассеянность;
• ощущение слабости;
• головокружение;
• хроническая усталость;
• головные боли;
• слабость;
• путаница;
• плохая координация;
• грудная боль;
• проблемы с памятью.

Лечение и перспективы

Врач может назначить препараты для лечения основного заболевания.

Частота дыхания человека является одним из их жизненных признаков, а также зависит от артериального давления, температуры тела и пульса.

Врачи регулярно измеряют эти жизненно важные признаки, поскольку результаты дают краткий обзор состояния основных функций организма человека.

Перспектива людей, страдающих брадипноэ, зависит, прежде всего, от обстоятельств или физических состояний, ответственных за это.

Например, когда причиной является низкая активность щитовидной железы, препараты для щитовидной железы могут помочь восстановить регулярные показатели дыхания и другие метаболические функции.

Когда медленное дыхание связано со сложной причиной, такой как сердечные заболевания, врачи могут назначить пациенту дыхательную маску и дополнительный кислород.

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти. Когда брадипноэ связано с кардиологическими проблемами, требуется комплексное лечение основной причины.

К счастью, те же лекарственные препараты, которые врачи назначают для лечения сердечной недостаточности, могут привести к улучшению функции легких. Например, некоторые люди стараются замедлить свое дыхание нарочно. В рамках некоторых методов йоги, медитации и биологической обратной связи люди сознательно замедляют и расширяют свое дыхание как метод релаксации. Недавние исследования показывают, что это может улучшить функцию вегетативной нервной системы, а также принести пользу сердечно-сосудистой и дыхательной системам.