Sitomegalovirüs enfeksiyonu ve hepatit. Sitomegalovirüs enfeksiyonuna bağlı hepatit

-- [ Sayfa 1 ] --

El yazması olarak.

İVANOVA YULIA NIKOLAEVNA

Çocuklarda sitomegalovirüs hepatiti

akademik derece için tezler

tıp bilimleri adayı

Moskova – 2010

Çalışma devlette yapıldı Eğitim kurumu yüksek mesleki eğitim "Federal Sağlık Ajansı Rusya Devlet Tıp Üniversitesi ve sosyal Gelişim»

Bilimsel yönetmen:

Tıp Bilimleri Doktoru,
Profesör Smirnov Andrey Viktoroviç

Resmi rakipler:

Tıp Bilimleri Doktoru,
Profesör Filin Vyacheslav Aleksandroviç

Tıp Bilimleri Doktoru,
Profesör Bokovoy Alexander Grigorievich

Lider organizasyon:

Adını Viroloji Araştırma Enstitüsü'nden alıyor. DI. Ivanovsky RAMS.

Savunma, 11 Ekim 2010 tarihinde saat 14.00'te, Roszdrav Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Yüksek Mesleki Eğitim Devlet Eğitim Kurumu'nda D 208.072.02 numaralı tez konseyinin toplantısında yapılacaktır: 117997, Moskova, st. Ostrovityanova, 1.

Tez, Roszdrav Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Yüksek Mesleki Eğitim Devlet Eğitim Kurumu kütüphanesinde şu adreste bulunabilir: 117997, Moskova, st. Ostrovityanova, 1

Tez konseyi bilimsel sekreteri
Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör N.P. Kotlukova

GENEL İŞ TANIMI

Araştırmanın önemi.

Karaciğer lezyonları sindirim sistemi hastalıklarının yapısında önemli bir yer tutmaya devam etmektedir. Hiç şüphe yok ki çocuklarda ve yetişkinlerde karaciğer hasarının önde gelen nedenlerinden biri bulaşıcı ajanlar. Uygulama klinik uygulama Bulaşıcı hastalıkların teşhisinde kullanılan modern yöntemler, bulaşıcı karaciğer lezyonlarının etiyolojik yapısının hepatit virüsleri A, B, C, D, E, G, TTV ile sınırlı olmadığını göstermiştir. Şu anda klinik, morfolojik, biyokimyasal ve virolojik çalışmalardan elde edilen veriler, sitomegalovirüsün akut ve kronik hepatit gelişimine katılımını göstermektedir. Karaciğer hasarı doğuştan ve sonradan edinilmiş nedenlere bağlı olarak ortaya çıkabilir. sitomegalovirüs enfeksiyonu hem akut hem de kronik seyir. Ancak sitomegalovirüs karaciğer hasarının birçok epidemiyolojik, klinik ve immünopatogenetik yönü hala araştırılmamıştır. Şu anda, sitomegalovirüs hepatitinin sınıflandırılmasına yönelik birleşik bir yaklaşım bulunmamaktadır, hastalığın belirli klinik formlarının sıklığına ilişkin veri bulunmamaktadır, seyrin klinik belirtileri ve özellikleri incelenmemiş ve geliştirilmemiştir. teşhis kriterleri çeşitli formlar sitomegalovirüs hepatiti. Bu durum, bu kategorideki hastaların yönetimi için tek tip tavsiyelerin geliştirilmesini engellemektedir. Bu hastalık hakkında yetersiz bilgi ve zamansız tanı, hasta için prognozun kötüleşmesine yol açarak yeterli ve zamanında tedavinin atanmasını engeller.

Bu nedenle, şu anda, sitomegalovirüs hepatitinin çeşitli klinik formlarının klinik ve laboratuvar belirtilerinin ve bu hastalığın seyrinin özelliklerinin incelenmesine, hastaların tedavisine ve takibine farklı bir yaklaşım için tanı kriterlerinin geliştirilmesine yönelik araştırmalar yapılmaktadır. bu patoloji alakalı görünüyor.

Bu çalışmanın amacı:

Çocuklarda sitomegalovirüs hepatitinin seyrinin klinik ve laboratuvar belirtilerini ve özelliklerini incelemek.

Araştırma hedefleri:

1. Çocuklarda akut edinsel sitomegalovirüs hepatitinin klinik ve laboratuvar belirtilerini ve sonuçlarını incelemek.
2. Çocuklarda kronik edinilmiş sitomegalovirüs hepatitinin seyrinin klinik ve laboratuvar belirtilerini ve özelliklerini incelemek.
3. Safra yolu malformasyonu olmayan çocuklarda konjenital kronik sitomegalovirüs hepatitinin seyrinin klinik ve laboratuvar belirtilerini ve özelliklerini incelemek.
4. Safra yolu malformasyonları olan çocuklarda konjenital kronik sitomegalovirüs hepatitinin seyrinin klinik ve laboratuvar belirtilerini ve özelliklerini incelemek.

Bilimsel yenilik.

Bazı durumlarda sitomegalovirüsün, bazı çocuklarda safra yollarının malformasyonları ile birleştirilen hem edinilmiş hem de konjenital akut ve kronik hepatite neden olabileceği tespit edilmiştir.

Sitomegalovirüsün hepatotropik yapısı, hastaların hepatositlerinde polimeraz zincir reaksiyonu yoluyla CMV DNA'nın ve monoklonal antikorlar (klon QB1/06) kullanılarak immünohistokimya yoluyla sitomegalovirüs geç antijeninin (CMV-LA) saptanması ile doğrulanır.

Safra yolları malformasyonu olan ve olmayan çocuklarda akut edinsel sitomegalovirüs hepatiti, kronik edinilmiş ve konjenital sitomegalovirüs hepatitinin klinik ve laboratuvar belirtileri ilk kez ayrıntılı olarak anlatılmaktadır.

İlk kez çocuklarda sitomegalovirüs hepatitinin çeşitli formlarının seyri ve sonuçları incelenmiştir.

Pratik önemi.

Çocuklarda sitomegalovirüs hepatitinin seyrinin varyantları tanımlanmış, klinik belirtileri, seyrin özellikleri ve sonuçları incelenmiştir.

Akut ve kronik sitomegalovirüs hepatitli çocukların gerekli muayene seti belirlendi.

Safra yolu malformasyonlarıyla birlikte konjenital sitomegalovirüs hepatiti olan hastaların çocuk doktorları, enfeksiyon hastalıkları uzmanları ve cerrahlardan oluşan ortak yönetimi için bir taktik geliştirildi.

Savunma için sunulan hükümler.

Sitomegalovirüs, bazı durumlarda çocuklarda akut ve kronik hepatit oluşumuna yol açan hepatotropik bir etki gösterme yeteneğine sahiptir.

Sitomegalovirüs hepatiti, bazı hastalarda safra yollarındaki malformasyonların eşlik ettiği, edinilmiş veya konjenital nitelikte olabilir.

Çocuklarda sitomegalovirüs hepatitinin klinik ve laboratuvar belirtileri, diğer etiyolojilerin viral hepatitlerinden temel olarak farklı değildir.

Araştırma sonuçlarının uygulanması.

Tezin sonuçları Rus Çocuk Devlet Kurumu'nun uygulamasına sunuldu. klinik hastane Roszdrav (RDKB), 9 Nolu Çocuk Şehri Klinik Hastanesi'nin adını almıştır. G.N. Speransky, Moskova. Çalışmanın ana hükümleri, Devlet Yüksek Mesleki Eğitim Kurumu RGMU Pediatri Fakültesi Çocuklarda Bulaşıcı Hastalıklar Anabilim Dalı, Moskova Fakültesi Çocuklarda Bulaşıcı Hastalıklar Anabilim Dalı'nda eğitim oturumları yürütülürken ve ders verilirken kullanılmaktadır. Devlet Yüksek Mesleki Eğitim Eğitim Kurumu RGMU ve ayrıca metodolojik kılavuzlarÖğrenciler, stajyerler, asistanlar ve doktorlar için.

Onay.

Tez materyalleri ortak toplantıda sunuldu bilimsel-pratik konferans Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Devlet Yüksek Mesleki Eğitim Kurumu Pediatri Fakültesi Çocuklarda Bulaşıcı Hastalıklar Anabilim Dalı çalışanları, Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Devlet Yüksek Mesleki Eğitim Kurumu Moskova Fakültesi Çocuklarda Bulaşıcı Hastalıklar Anabilim Dalı çalışanları Rusya Devlet Tıp Üniversitesi, Roszdrav Rus Çocuk Klinik Hastanesi, Rusya Pediatri Uzmanları Birliği Moskova Şehir Şubesi bulaşıcı hastalıklar bölümü, 2006, VI Rusya Çocuk Bulaşıcı Hastalıkları Kongresi (Rusya, Moskova, 2007), VII Rusya Çocuk Bulaşıcı Hastalıkları Kongresi (Moskova, 2008), VIII Rusya Çocuk Bulaşıcı Hastalıkları Kongresi (Moskova, 2009).

Yayınlar.

İşin kapsamı ve yapısı.

Tez, giriş, literatür taraması, 5 bölüm kendi araştırması, sonuç ve 121 yerli ve 228 yabancı kaynağı içeren literatür dizisinden oluşmaktadır. Tez, 179 sayfalık daktilo edilmiş metin üzerinde sunulmaktadır; tıp geçmişinden 9 alıntı, 22 tablo ve 28 şekil içermektedir.

ARAŞTIRMA MALZEMELERİ VE YÖNTEMLERİ.

Çalışma Çocuklarda Bulaşıcı Hastalıklar Anabilim Dalı, Pediatri Fakültesi, Devlet Yüksek Mesleki Eğitim Eğitim Kurumu, Rusya Devlet Tıp Üniversitesi, Federal Sağlık ve Sosyal Gelişim Ajansı (bölüm başkanı - Rusya Akademisi Akademisyeni) tarafından gerçekleştirildi. Tıp Bilimleri, Profesör, Tıp Bilimleri Doktoru V.F. Uchaikin) 2004-2008'de. Hastaların klinik gözlemi, Federal Sağlık ve Sosyal Kalkınma Ajansı'nın Rus Çocuk Klinik Hastanesi Devlet Kurumu (RDCH) - başhekim profesörü, tıp bilimleri doktoru N.N. Vaganov.

Toplamda 1 ay ve üzeri sitomegalovirüs hepatitli 114 çocuğu gözlemledik. 16 yaşına kadar. Bunlardan 94'ü (%82,5) 1 yaş altı, 9'u (%7,9) 1-3 yaş arası, 4'ü (%3,5) 3-7 yaş arası ve 7 yaş üzerindeydi. – 7 (%6,1) çocuk. Sitomegalovirüs hepatitli hastaların 55'i (%48,2) erkek, 59'u (%51,8) kızdı.

Klinik verileri analiz ederken, N.I. tarafından önerilen çocuklarda viral hepatit sınıflandırmasını kullandık. Niseviç (1999). Hastalığın tanısı klinik ve epidemiyolojik verilere, biyokimyasal inceleme sonuçlarına ve karaciğerin ultrason taramasına dayanarak konulmuştur. Teşhis koyarken kullandığımız modern yöntemler serolojik ve virolojik teşhis viral hepatit.

Doğumdan hemen sonra veya çocuğun yaşamının ilk ayında hastalarda sitomegalovirüs enfeksiyonu belirteçleri (anti-CMV Ig M ve anti-CMV Ig G, kanda CMV DNA) tespit edildiğinde ve sitomegalovirüs belirteçleri tespit edildiğinde konjenital sitomegalovirüs enfeksiyonu tanısı konuldu. Annede enfeksiyon tespit edildi.

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun kazanılmış doğası, çocuğun yaşamının ilk ayının sonundan itibaren sitomegalovirüs enfeksiyonu belirteçlerinin (anti-CMV Ig M ve anti-CMV Ig G, kandaki CMV DNA) yokluğunda tespit edilmesiyle kanıtlandı. annede sitomegalovirüs enfeksiyonunun belirteçleri (Uchaikin V.F., 1998.).

Akut sitomegalovirüs hepatitinin tanısı, akut faz belirteçlerinin yokluğunda akut viral hepatit klinik tablosu olan hastalarda sitomegalovirüs enfeksiyonunun akut fazının belirteçlerinin (anti-CMV Ig M, CMV DNA) tespit edilmesiyle konur. herpetik enfeksiyonlar I, II, VI türleri, Epstein-Barr virali enfeksiyonlar, viral hepatit A, B, C, D, G, TTV, enterovirüs enfeksiyonu ve toksoplazmoz.

Kronik sitomegalovirüs hepatiti tanısı, 6 aydan uzun süren hepatitin klinik ve laboratuvar semptomlarının varlığı, kan serumunda sitomegalovirüse karşı antikorların (anti-CMV Ig M ve anti-CMV Ig G) saptanması, kan serumunda CMV DNA'sının saptanması durumunda konuldu. polimeraz zincir reaksiyonu yöntemi kullanılarak kan ve karaciğer dokusu, monoklonal antikorlar (klon QB1/06) kullanılarak ve herpetik enfeksiyon tip I, II, VI belirteçlerinin yokluğunda immünohistokimya ile karaciğer dokusunda CMV geç antijeninin (CMV-LA) saptanması , Epstein-Barr virüsü, viral hepatit A, B, C, D, G, TTV, enterovirüs enfeksiyonu ve toksoplazmozun yanı sıra yol açabilecek diğer tüm nedenlerin dışlanmasıyla kronik lezyon karaciğer (karaciğer ve dalak damarlarının konjenital patolojisi, alfa-1-antitripsin eksikliği, Wilson-Konovalov hastalığı, vb.) (Uchaikin V.F., 1998).

Şu anda, kronik hepatitin sınıflandırması genel olarak kabul edilmektedir (Desmet V. ve diğerleri, 1995). morfolojik özellikler kronik hepatit. Durumun ciddiyeti, incelediğimiz hastaların erken yaşı ve ayrıca yüksek derece bir takım ciddi komplikasyon riski, karaciğerde delinme biyopsisi yapmamıza ve dolayısıyla morfolojik bir çalışma yapmamıza izin vermedi karaciğer dokusu, tüm hastalarda. Bu bağlamda dikkate alındığında klinik deneyim Bölümde, çeşitli kronik sitomegalovirüs hepatit formlarını teşhis ettiğimiz kriterler geliştirdik (Uchaikin V.F. ve diğerleri, 2000). Aminotransferaz aktivitesi, kronik hepatitin aktivite derecesi için gösterge niteliğinde bir kriter olarak kullanıldı. Diğer serum enzimlerinin seviyeleri ( alkalin fosfataz, gammaglutamil transpeptidaz) yanı sıra kronik hepatitte albümin ve protrombin indeksi göstergeleri genellikle hafif değişir ve karaciğer sirozunda önemli ölçüde kötüleşir. Bu nedenle bu testler yeterince bilgilendirici olmadığından kronik hepatitin aktivite derecesini değerlendirmek için kullanılmamıştır (Uchaikin V.F. ve ark., 2000).

Kronik hepatitin aşamaları onun dinamiklerini, gerileme veya ilerleme eğilimlerini yansıtır. Kronik hepatitin aşamalarının histolojik değerlendirmesi fibrozun şiddetine dayanmaktadır (Uchaikin V.F. ve diğerleri, 2000).

Kronik hepatitin 5 aşaması veya fibrozun varyantları vardır:

1. Fibrozis yok;

2. Hafif fibroz;

3. Orta derecede fibroz;

4. Şiddetli fibroz;

5. Siroz.

Karaciğerin ultrason taramasının sonuçları, fibrozun derecesini değerlendirmek için kullanıldı. Kronik hepatitte fibrozun evreleri için bölümümüzde elde edilen aşağıdaki ultrason kriterlerini kullandık (Tablo 1).

Tablo 1. Karaciğer fibrozunun aşamaları için ultrason kriterleri

çocuklarda kronik hepatit için

Sitomegalovirüs hepatiti ana klinik gösterge doğum CMV'si. Bu virüs nedeniyle karaciğerin tahrip edilmesi, her zaman hastalığın ana seyrinin bir belirtisi olarak ortaya çıkıyor.

Nedenler

CMV'ye neden olan mikroorganizma, Sitomegalovirüs ailesinden (Betaherpesvirinae alt ailesi) bir DNA genomik virüsüdür. Tıp, Kerr, AD-169 ve Davis virüsünün çeşitli türlerini tanımlamıştır. Hepatitte bakterilerin yavaş çoğalması hücresel yıkım olmadan mümkündür.

Virüs ısıtma ve soğutma sırasında inaktive olur, normal sıcaklık(16 ila 24 santigrat derece).

Asidik ortamda (pH=3'te) çabuk zarar görür.

CMV hepatitinin kökeni, hastalığın açıkça ifade edilmiş veya gizli bir aşamasına sahip bir taşıyıcıdır. Enfeksiyon çeşitli biyolojik salgılarda mevcut olabilir:

• tükürük;
• nazofaringeal sekresyon;
• dışkı;
• servikal sekresyon;
• göz yaşları.

Enfeksiyonun çeşitli mekanizmaları vardır; enfeksiyon yöntemleri üç kategoriye ayrılır:

• aerojenik (hava kullanarak);
• temas (dokunma veya evdeki nesneleri kullanarak);
• bulaşıcı (kan ve lenf yoluyla);
• transplasental (anneden çocuğa).

CMV hepatiti enfeksiyonunun fiziksel-genital yolla veya iç organ nakli sırasında olması muhtemeldir. Bir çocuğun intrauterin enfeksiyonu, transplasental enfeksiyondan birçok kez daha sık görülür. Hamileliğin ilk yarısında anneye bulaşması özellikle fetüs için risklidir. Bu gibi durumlarda çocuğun rahim içi rahatsızlıklara sahip olma ihtimali yüksektir.

İnsanın doğal duyarlılığı çok büyüktür, ancak gizli biçimi yaygındır. Hepatitte virüsün şiddetli semptomlarının birincil veya ikincil IDS ortamında ortaya çıkması muhtemeldir.

Belirtiler

Sitomegolovirüs enfeksiyonu belirtilerin benzer olması nedeniyle tanıyı belirlemede bazı zorluklara neden olur. çeşitli hastalıklar. Sitomegalovirüs hastalığı farklı şekillerde kendini gösterebilir - nasıl basit boğaz ağrısı veya bağışıklık sisteminin ciddi bozuklukları. Yüksek vasıflı doktorlar bile özel laboratuvar testleri yapmadan yalnızca görsel muayene ile tanı koymayı zor bulmaktadır. Bu nedenle hastaların büyük bir kısmı enfeksiyonu yaydıklarının farkında değiller.

Hastalık asemptomatiktir ve nadiren mononükleozopod sendromu (akut edinilmiş CMV) şeklinde kendini gösterir.

Mononükleoz benzeri sendromun belirtileri (çoğunlukla soğuk algınlığı gibi ortaya çıkar):

• secde;
• baş ağrıları;
• vücut ısısında düşük artış.

Ancak kişinin bağışıklığı çok zayıflarsa virüs, farklı hastalarda farklı şekilde ortaya çıkacak ciddi komplikasyonlara neden olacaktır:

• sitomegalovirüs hepatitinin kronik formu;
• doğuştan;
• konjenital primer kronik sitomegalovirüs hepatiti;
• Karaciğer transplantasyonunda CMV.

Bağışıklık yetersizliğinden muzdarip insanlar için bu enfeksiyonlar çok daha şiddetlidir - birçok iç organda iltihaplanma süreci meydana gelir. Hastalık şiddetlidir ve sonucu genellikle ölümcüldür. Bağışıklık yetmezliği olan birçok hasta CMV enfeksiyonundan ölmektedir.

Konjenital hepatit, sarılık, iç organların iltihabı, zatürre ve kanama şeklinde kendini gösterebilir. Bebeklerde sitomegalovirüs enfeksiyonu asemptomatik olabilir ancak daha sonra karmaşık komplikasyonlara yol açabilir.

Teşhis

Sitomegalovirüs hastalığı olan hastaların tanısı şunlara göre belirlenir: laboratuvar araştırması ve hastanın tıbbi geçmişi. Doğru tanı için CMV belirteçlerinin analizi gereklidir. CMV hepatitli hastalara tanı koyarken karaciğer biyopsisi, biyokimyasal kan testi ve serolojik yöntemden elde edilen verileri bilmek önemlidir.

Sitomegalovirüs hepatiti en yaygın ve aynı zamanda en gizli hastalıklardan biridir. Birçok komplikasyonu olarak kendini başarıyla gizler. Tam bağışıklık eksikliği nedeniyle yenidoğanlar için özellikle tehlikelidir.

Ne olduğunu

Sitomegalovirüs hepatiti, aynı isimdeki enfeksiyonun kendini gösterdiği en yaygın formu ifade eder. Bu, insan vücudunun en önemli organlarından biri olan karaciğeri etkiler.

Nedenler

Acil neden sitomegalovirüs Sitomegalovirüs hominis'tir. Hücrelerde kolayca çoğalır ve hatta her zaman onlara zarar vermez. Enfekte bir kişiden vücuda biyolojik sıvılar yoluyla girebilir: idrar, tükürük, meni, anne sütü gözyaşı, sümük ve rahim ağzı salgıları yoluyla.

Doğrudan temas gerekli değildir: Virüs havadaki damlacıklar ve paylaşılan nesneler yoluyla bulaşır.

Ayrı olarak anneden çocuğa bulaşmayı, nakledilen organlarla birlikte veya kan nakli ile bulaşmayı da belirtmekte fayda var.

Sitomegalovirüs hepatiti nasıl oluşur?

Çoğu zaman bağışıklık sistemi sağlıklı vücut bir virüsle karşılaştığında kendini göstermesine izin vermez; enfeksiyon gizli (gizli, görünmez) bir formdadır. Bununla birlikte, diğerleri mononükleoza benzer bir sendrom geliştirir: sık boğaz ağrısı, uzun süreli ateş mümkündür ve genel yorgunluk karakteristiktir.

Gelişme sırasında virüsün kendisi, hücrenin temeli olan hücre iskeletini etkiler ve bunun sonucunda boyutu artar. Bu, mikroskop altında gözlemlenerek tespit edilebilir. Spesifik nükleer kalıntılar da açıkça görülebilir.

Tipik penetrasyon yolları, burun ve ağızdaki mukozalar, akciğerler ve gastrointestinal sistemin yanı sıra cinsel organlardır. Virüs hızla kana nüfuz eder ve burada lökositler ve fagositlerde çoğalır. Sonra içeri girebilir Lenfoid doku herhangi bir süre boyunca süresiz olarak kaldığı yer gizli form. Bağışıklığın azalmasıyla birlikte, çeşitli komplikasyonların eşlik ettiği sitomegalovirüs enfeksiyonunun yeniden aktivasyonu ve gelişimi meydana gelir.

Ancak virüsün en yaygın hedefi, dolaşım sisteminden doğrudan girdiği karaciğerdir.

CMV'nin penetrasyonu safra kanallarındaki yüzey tabakasının dejenerasyonuna neden olur, kan damarlarının işleyişi bozulur ve hepatositler (karaciğer hücreleri) etkilenir. Kolestaz gelişir, yani safra organın içinden normal şekilde akmayı durdurur, özellikle sarılığa ve hatta doku ölümüne neden olur.

Hastalık farklı yaşlarda nasıl ilerler?

Bir yetişkin virüsün tezahürleriyle kendi başına baş edebiliyorsa, çocuklarda sitomegalovirüs hepatiti çok daha akuttur. Bağışıklığı henüz oluşmadığı için yenidoğan için özellikle tehlikelidir. Bir çocuk hem doğum sırasında (edinilmiş) hem de doğrudan rahimde enfekte olabilir: plasentanın duvarları virüse karşı geçirgendir. Doğuştan olan şekli ise gelişimsel bozukluklara yol açtığı için daha ağır seyrediyor, iç kanama, zatürre ve diğer ciddi hastalıklar.

Virüsün belirtilerinden biri, genellikle doğumdan sonraki ilk günlerde başlayan sarılıktır:

• cilt 1-2 ay süren karakteristik sarımsı bir renk tonu kazanır;
• dışkı rengi değişebilir, idrar koyu olabilir;
• Bilirubin seviyesi gözle görülür şekilde artar;
• Konjenital formda, dalak gibi karaciğerin boyutu da artar.

Bir enfeksiyonun varlığı, düşük Apgar skorları (bebeğin sinir sisteminin durumunu gösterir), az gelişmiş kaslar veya kas tonusundaki anormallikler ile gösterilebilir.

Hastalığın ilerlemesi ile birlikte ortaya çıkması özel şekil yaşamın ilk yılında ölümle sonuçlanan karaciğer sirozu. Sarılık iyi huylu bir şekilde gelişirse yaklaşık 2-3 ay sonra bu süreç azalmaya başlar.

Hastalığın belirtileri ve belirtileri

Lütfen dikkat: yalnızca dış işaretler Sitomegalovirüs hepatiti doğru tanı için yeterli değildir! Çoğu zaman deneyimli doktorlar bile ek testler yapılmadan enfeksiyonu tanıyamazlar. İstatistiklere göre yetişkin nüfusun yaklaşık %40-80'i virüs taşıyıcısı ya da farkında olmadan hasta!

Semptomların sıklıkla diğer hastalıklara benzer olması tanıyı zorlaştırır.

Enfeksiyon ortamı elverişsizse, yani insan savunma sistemleri tam güçle tepki veriyorsa, o zaman belirtiler benzer olabilir. nezle, soğuk algınlığı, ARVI, gastrit. Bir kişi kendini yorgun hisseder, periyodik olarak migren veya ateşi olur ve lenf düğümleri genişler. Birkaç hafta içinde vücut hastalıkla kendi kendine başa çıkar ve belirtiler kaybolur.

Bağışıklığın azalması farklı bir konudur: Bu durumda bir sürü komplikasyon gelişir, iç organlar iltihaplanır, retinit, sarılık, zatürre ve sitomegalovirüs ensefaliti ortaya çıkabilir. Bu enfeksiyon türünün tedavisi çok daha zordur, daha fazla zaman alır, hatta mümkündür ölüm, daha sıklıkla hastalığın kendisinden ziyade komplikasyonlardan kaynaklanır.

Teşhis

Vücutta sitomegalovirüsün varlığı, periyodik veya sürekli halsizlik, iştah azalması ve halsizlik belirtileri ile varsayılabilir. Teşhisi doğrulamak için biyokimyasal kan testleri gibi ek testlerin yapılması gerekir. serolojik yöntem(spesifik immünoglobulinlerin içeriğinin kontrol edilmesi) ve karaciğer (araştırma için küçük bir numune seçilmesi).

Tedavi

Tedavi yaklaşımının seçimi bağışıklık sisteminin durumuna dayanmaktadır. İmmün yetmezlik durumunda (örneğin hastanın organ nakli geçirmiş olması veya AIDS olması) ilaçlar ayrı ayrı seçilir. Resepsiyon yaşam boyunca kesinlikle doktorun talimatlarına uygun olarak devam eder. Foskarnet, valgansidovir, gansiklovir gibi immünoglobulinler ve benzeri ilaçların kullanılması mümkündür. antiviral ajanlar. Sitomegalovirüs hepatiti başlangıçta teşhis edilse bile, enfeksiyonun belirtilerinin çeşitliliği nedeniyle kabul edilen tek bir yöntem geliştirilmemiştir.

Yeterli olduğunda güçlü bağışıklık Vücut enfeksiyonla kendi başına baş eder, ancak yetkin desteğe ihtiyacı vardır. Çoğu komplikasyon için ateş düşürücüler ve/veya ağrı kesiciler reçete edilir. Boğaz ağrısı ve zatürre ortaya çıkarsa soğuk algınlığı ilaçlarının kullanılmasına izin verilir; bitkisel infüzyonlar, hardal sıvalarıyla ısıtıldı. Gastroenterit gelişirse birkaç gün oruç tutmak ve ardından özel bir diyet uygulamak hoş olmayan hisler bağırsaklarda. Retinit, antiinflamatuar damlalarla savaşılır.

Yukarıda listelenen çözümlerin komplikasyonlara yönelik olduğu unutulmamalıdır. Enfeksiyonun kendisi için henüz evrensel bir ilaç geliştirilmemiştir; virüs, ilk nüfuz ettikten sonra ömür boyu vücutta kalır. İle tedaviyi tamamlayın uzun süreli etki ancak bir uzman gözetiminde mümkündür.

Tıbbın sürekli olarak geliştiğini ve farklı doktorların tedavi ve strateji seçimi konusunda farklı görüşlere sahip olabileceğini lütfen unutmayın. Genel olarak belirli bir hastanın özelliklerinden yola çıkarak hızlı hareket etmeniz gerekir.

Tedaviyi geciktirmenin tehlikeleri

Yetişkinlerde zatürre, yüksek ateş, öksürük (genellikle kuru, kanla birlikte atipik gelişim ile birlikte), göğüs ağrısı, nefes darlığı ve halsizlik ile kendini gösterir. Yenidoğanlarda belirtiler farklıdır: cilt mavimsi hale gelir, sıcaklık keskin bir şekilde dalgalanabilir, tamamen durana kadar nefes almak zordur. Bu durumda acil tedavi gerçekten bir ölüm kalım meselesidir.

Retinit ile sorun gözlerde ortaya çıkar. Virüs, retinanın iltihaplanmasına neden olur ve bu da görmeyi ciddi şekilde azaltabilir. toplam kayıp yaklaşık 6 ay içinde. Retinit gelişimini gösterebilir işaretleri takip etmek: nesneler yüzer ve okunaksız bir şekilde görülür, sinekler tarafından gizlenir, ağrı ortaya çıkar, bazı bölgelerde kişinin hiçbir şey göremediği “kör noktalar” belirir. Genellikle belirtiler ilk başta yalnızca bir gözü etkiler.

Meningoensefalitte hem beynin hem de omuriliğin bazı kısımları iltihaplanır. Sonuçların ciddiyeti etkilenen bölgeye bağlıdır: uzuvların veya tüm vücudun felci ve ölüm mümkündür. Bu komplikasyon, gözle görülür bir baş ağrısı, kusma, kasılmalar, bilinç kaybı veya kafada baskı hissi ile gösterilebilir. Bebeklerde, bıngıldakta büyüme ve vücutta döküntü şeklinde kendini gösterir.

Enfeksiyon sindirim organlarını etkiliyorsa gastroenterit gelişir. Şununla karakterize edilir: yüksek sıcaklıklar Dışkı sorunları, karın ağrısı, idrar ve dışkıda kan, kusma, mide ekşimesi. Bu komplikasyonun tedavisi oldukça kolaydır ancak hafife alınmamalıdır. Bebeklerde yetişkinlere göre daha akuttur.

Komplikasyonlar nasıl önlenir

Komplikasyonlar anında gelişmez, çünkü bağışıklığın azaldığı durumlarda bile virüsün çoğalması ve vücutta yayılması zaman alır. Oluşmalarını% 100 garanti etmek imkansızdır, ancak olasılığı önemli ölçüde azaltabilirsiniz. En En iyi yol bunun için - zamanında tespit ve tam bir kurs bireysel tedavi ve önleyici tedbirlerin alınması.

Hastalık önleme

Şu anda spesifik bir önlem geliştirilmemiştir; sitomegalovirüs hepatitine karşı bir aşı yoktur. Risk altındaki kişiler için kullanılabilir antiviral ilaçlar ancak yalnızca bir uzmanın onayı ile.

Kan nakli veya organ nakli alırken tüm temizlik talimatlarına uyduğunuzdan emin olun. İğne, şırınga gibi tek kullanımlık ekipmanlar kullanılmalıdır. Cerrahi aletler yerleşik teknolojilere uygun olarak iyice sterilize edilmelidir. Kanın kendisi ve nakledilen organ, sitomegalovirüs varlığı açısından test edilmelidir.

Aile bireylerinden birinde enfeksiyon tespit edilirse diğerlerine de test yapılması gerekir. Birçok bulaşma yolu olduğundan bunların da tedaviye ihtiyaç duyması ihtimali yüksektir. Geleneksel temizleme yöntemleri, örneğin ıslak temizlik sitomegalovirüs hepatitini önlemez.

Çözüm

Sitomegalovirüs enfeksiyonuna bağlı karaciğer hasarı vücut için ciddi bir testtir. Sitomegalovirüs şüphesi varsa test yaptırmak gerekir ve eğer olumlu sonuç hemen tedaviye başlayın. Hatta bu hastalıkla hiç karşılaşmamak daha da iyidir.

Sitomegalovirüs hepatiti konjenital sitomegalovirüs enfeksiyonunun önde gelen klinik belirtisidir. Sitomegalovirüs enfeksiyonu sırasında karaciğer hasarı her zaman genelleştirilmiş bir sürecin işaretidir.

Sitomegalovirüs hepatit hastalığının ortaya çıkışı

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun etken maddesi- Sitomegalovirüs cinsinin DNA genomik virüsü (Sitomegalovirüs hominis) Herpesviridae familyasının Betaherpesvirinae alt ailesi. Virüsün bilinen 3 türü var: Davis, AD-169 ve Kerr. Virüsün bir hücrede yavaş yavaş çoğalması, ona zarar vermeden mümkündür. Virüs ısıtma ve dondurma yoluyla etkisiz hale getirilir ve oda sıcaklığında iyi bir şekilde korunur. -90 °C'de uzun süre kalır, pH 5,0-9,0'da nispeten stabildir ve pH 3,0'da hızla yok edilir.

Rezervuar ve enfeksiyon kaynağı- Hastalığın akut veya latent formunu taşıyan kişi. Virüs çeşitli biyolojik salgılarda bulunabilir: tükürük, nazofaringeal sekresyonlar, gözyaşı, idrar, dışkı, seminal sıvı, servikal sekresyonlar.

İletim mekanizmaları türlü, iletim yolları- hava yoluyla, temasla (doğrudan ve dolaylı - ev eşyaları yoluyla) ve plasenta yoluyla. Enfeksiyon cinsel temas, iç organ nakli (böbrek veya kalp) ve enfekte bir donörden kan nakli yoluyla mümkündür. Çocuğun intrapartum enfeksiyonu transplasental enfeksiyondan çok daha sık görülür. Annenin enfeksiyonu, hamileliğin ilk üç ayında fetüs için en tehlikelidir. Bu gibi durumlarda rahim içi gelişim bozukluklarının görülme sıklığı en yüksektir.

İnsanların doğal duyarlılığı yüksek fakat yaygın gizli enfeksiyon. Fırsatçı hastalıklar olarak sınıflandırılan enfeksiyonun klinik belirtileri, birincil veya ikincil immün yetmezlik koşullarında mümkündür.

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun ana epidemiyolojik belirtileri. Hastalık her yerde kayıtlıdır; yaygın dağılımı yetişkinlerin %50-80'inde tespit edilen antiviral antikorlarla kanıtlanmaktadır. CMV enfeksiyonunun yollarının çeşitliliği ve klinik tablonun polimorfizmi, CMV enfeksiyonunun epidemiyolojik ve sosyal önemini belirler. Bu hastalık transplantoloji, kan transfüzyonu ve perinatal patolojide önemli bir rol oynar ve prematürite, ölü doğum ve konjenital gelişimsel kusurlara neden olabilir. Yetişkinlerde CMV enfeksiyonu çeşitli immün yetmezlik durumlarında eşlik eden bir hastalık olarak karşımıza çıkmaktadır. Devam eden çevre kirliliği, sitostatiklerin ve immün baskılayıcıların kullanımı CMV enfeksiyonu vakasındaki artışa katkıda bulunur. İÇİNDE son yıllar HIV ile enfekte kişilerde hastalığın alevlenmesi özellikle önemli hale geldi. Latent CMV enfeksiyonu olan hamile kadınlarda fetal hasar her zaman oluşmaz. Bir kadın ilk kez hamilelik sırasında enfekte olduğunda intrauterin enfeksiyon olasılığı çok daha yüksektir. Morbiditenin mevsimsel veya mesleki özellikleri tanımlanmadı.

Sitomegalovirüs hepatit hastalığının seyri

Çeşitli bulaşma yolları ile enfeksiyonun portalı üst solunum yolu, gastrointestinal sistem veya genital organların mukozaları olabilir. Virüs kana giriyor; kısa süreli viremi, patojenin çoğalmasının meydana geldiği lökositlere ve mononükleer fagositlere nüfuz etmesi üzerine lokalizasyonuyla hızla sona erer. Enfekte hücrelerin boyutu artar (sitomegali) ve virüs birikimlerini temsil eden nükleer kalıntılarla tipik bir morfoloji kazanır. Sitomegalik hücrelerin oluşumuna interstisyel lenfohistiyositik infiltrasyon, nodüler sızıntıların gelişimi, çeşitli organlarda kalsifikasyonlar ve fibrozis, beyindeki glandüler yapılar eşlik eder.

Virüs, antikorların ve interferonun etkilerinden korunarak, lenfoid dokudan zengin organlarda uzun süre ve latent olarak kalabilmektedir. Aynı zamanda T lenfositlere doğrudan etki ederek hücresel bağışıklığı baskılayabilmektedir. Çeşitli immün yetmezlik koşullarında (erken çocukluk döneminde, hamilelik sırasında, sitostatik ve immünosupresan kullanımı, HIV enfeksiyonu) ve her şeyden önce, virüse doğrudan maruz kalma, patojenin yeniden aktivasyonu ve onun yeniden aktivasyonu ile daha da kötüleşen hücresel bağışıklık ihlalleri durumunda Hemen hemen tüm organ ve sistemlere zarar veren hematojen genelleme mümkündür. Bu durumda virüsün epiteliotropisi büyük önem taşımaktadır. Özellikle virüsün etkisi altında sitomegalik hücrelere dönüşen tükürük bezlerinin epiteliyle ilgili olarak belirgindir.

Karaciğer patolojisi CMV hastalığında özel bir yere sahiptir. CMV'nin girişine yanıt olarak gelişen sitomegalovirüs hepatiti, safra yolu epitelinin ve hepatositlerin, yıldız şeklinde endotel hücrelerinin ve vasküler endotelyumun dejenerasyonu ile karakterize edilir. İnflamatuar mononükleer sızıntılarla çevrelenmiş sitomegalik hücreler oluştururlar. Bu değişikliklerin kombinasyonu intrahepatik kolestaza yol açar. Sitomegalik hücreler safra kanallarının lümenlerini doldurup doldurarak sarılığın mekanik bileşenine neden olur. Aynı zamanda, dejenere CMV hepatositleri, nekroz noktasına kadar yıkıcı bir şekilde değişikliğe uğrayarak sitoliz sendromunun gelişmesine neden olur. Uzun süreli, subakut veya kronik seyirli CMV hepatitinde kolestaz sendromunun başrol oynadığı unutulmamalıdır.

Sitomegalovirüs hepatit hastalığının belirtileri

Sitomegalovirüs hepatiti anikterik ve ikterik formlarda ortaya çıkabilir.

Anikterik form CMV hepatiti çok az klinik semptomlarla ortaya çıkar, çocukların durumu tatmin edici kalır. Hepatitin anikterik formunun tespiti, hepatomegali ve yüksek aminotransferaz seviyelerinin tespiti nedeniyle mümkündür. Aminotransferazların aktivitesi, AST'nin ALT'ye üstünlüğü ile hafifçe (1.5-2.0 kat) artar.

Hepatitin ikterik formu ile iki grup hasta belirlendi: biri olumlu seyirli ve kademeli iyileşme ile, diğer grup ilerleyici karaciğer hastalığı ve obliteran kolanjitin gelişmesine bağlı olarak safra sirozu oluşumu.

CMV hepatitinin ikterik formu olan çocukların durumu önemli ölçüde etkilenmez. Hepatosplenomegalileri var. Çoğu çocukta sarılık doğumdan sonraki ilk günlerde tespit edildi.

Sarılık formu Olumlu seyirli CMV hepatiti, hafif cilt sarılığı, koyu renkli idrar ve renkli dışkı, hepatosplenomegali, AST'nin ALT'ye baskın olduğu orta derecede hiperenzimemi, doğrudan fraksiyonun baskın olduğu artan bilirubin seviyeleri ve ayrıca varlığı ile karakterizedir. Aktif CMV replikasyonunun belirteçleri.

Konjenital CMV'de sitomegalovirüs karaciğer hasarının varyantlarından biri karaciğerde biliyer siroz oluşumu genellikle yaşamın ilk yılının 2. yarısında ölüme yol açar.

Sitomegalovirüs hepatiti ile doğan çocukların Apgar skorları düşüktür (hastalık durumunu yansıtan bir ölçek). gergin sistem doğum sırasında çocuk), yetersiz kas gelişimi, kas tonusunun artması veya azalması. Kısa süreli kas seğirmeleri veya kramplar olabilir, bebek memeyi kavrayamaz ve doğuştan gelen tüm refleksler azalır. Genel olarak, böyle bir çocuğun durumu şiddetli olacak, hemorajik sendrom belirginleşecek (burun kanaması, gastrointestinal kanama, ciltte ve mukozada hemorajik döküntü), kandaki kırmızı kan hücrelerinin ve trombositlerin sayısı azalacak ve merkezi sinir sistemi etkilenir. Ciltte, mukozalarda ve sklerada sarılık ilk bir veya iki günde ortaya çıkar, giderek artar, 1-2 ay sürer. Muayenede karaciğer büyümüş, dalak da büyümüştür. Sıklıkla solunum sistemi etkilenir, çocuklarda öksürme ve nefes darlığı görülür. Yakında hidrosefali veya mikrosefali, zeka geriliği, optik sinirlerde, böbreklerde, midede ve bağırsaklarda hasar belirtileri ortaya çıkabilir. Kanda hepatoselüler enzimler keskin bir şekilde artacak, protein ve proteinin albümin fraksiyonu azalacaktır. Bu süreç çoğu zaman ölümle sonuçlanır. İyi huylu bir seyirde sarılık 2-3 ay kalır ve ardından azalmaya başlar.

Sitomegalovirüs hepatit hastalığının teşhisi

Sitomegalovirüs hepatitinin tanısı CMV belirteçlerinin tespiti ile teşhisin zorunlu olarak doğrulanmasıyla birlikte anamnestik, klinik ve biyokimyasal verilere dayanarak kurulmuştur. Tüm hastalarda parenteral viral hepatit belirteçleri incelendi.

Sitomegalovirüs hepatitinin tanısında, karaciğerin delinme biyopsisinin sonuçları büyük önem taşımaktadır (devin delinmesinde, 25-40 μm çapında, büyük bir çekirdeğe sahip bir baykuş gözü şeklinde sitomegalik hücrelerin tespiti ve sitoplazmanın dar sınırı) yanı sıra sitolojik yöntem (idrar sedimentindeki sitomegalik hücrelerin tespiti) ve serolojik yöntem (antikorların tespiti - Ig M'den CMV'ye kadar). CMV hepatitinin ayırıcı tanısı diğer viral hepatitlerle gerçekleştirilir: B, Epstein-Barr, herpetik hepatit.

Biyokimyasal bir kan testi, AST'nin (160.0±25.6 µmol/dak.l) ALT'ye (120.0±25.6 µmol/dak.l) üstün olduğu açık bir hiperenzimemi ve doğrudan fraksiyon (62,0±6,7 µmol/l).