Что такое стволовой инсульт и прогноз выздоровления. Здоровье, медицина, здоровый образ жизни

Для инсульта ствола характерны причины, которые приводят к образованию патологии. Существенное влияние оказывает развитие сахарного диабета, так как стенки сосудов сильно страдают. Длительный прием гормональных препаратов сказывается аналогичным образом. Располагающим фактором являются болезни сердца. Особенно это касается сердечной аритмии.

К причинам формирования инсульта относятся и следующие факторы:

• аневризма сосудов;
• гипертония;
• лишний вес;
• атеросклероз;
• нарушение свертываемости крови;
• повышение количество холестерина;
• наличие пагубных пристрастий.

Названное патологическое состояние представлено двумя формами: ишемической и геморрагической. При образовании геморрагической формы патологии проявления возникают быстро. Чтобы спасти жизнь больного, необходимы быстрые действия, направленные на ликвидацию гематомы или кровотечения.

Наибольшую опасность несет в себе ишемический стволовой инсульт . В большинстве случае названный тип приводит к смерти пациента. Представленное состояние известно под другим названием - инфаркт мозга. В результате развития заболевания поражаются ткани органа, так как происходит сбой в кровообращении. В результате поступление питательных веществ прекращается или уменьшается, некоторые ткани начинают постепенно отмирать.

Часто представленная форма образуется из-за отсутствия лечения атеросклероза. Причиной развития ишемической формы может быть и сахарный диабет, ревматизм или пониженное артериальное давление. Опасность патологии заключается еще и в том, что длительное время инсульт может не проявляться и развиваться медленно. Наличие проблем с координацией движений, частые головокружения, ослабленное состояние и тошнота являются сигналами проблем в организме больного.

2 Как распознать опасное состояние

Инсульт ствола развивается внезапно. Симптомы патологии возникают неожиданно для пациента, особенно при ишемической форме. В большинстве случаев у больного появляются следующие признаки:

• повышенная потливость;
• учащенный пульс;
• лицо бледнеет или краснеет;
• возникают проблемы с речью;
• появляется головокружение;
• повышается давление;
• проблемы с актом глотания;
• нарушается кровообращение и дыхание;
• пульс становится напряженным;
• у больных может наблюдаться асимметрия лица и косоглазие.

У некоторых пациентов появляется синдром запертого человека. Нарушается передача импульсов от головного мозга к участкам тела, поэтому возникающий паралич может затронуть все конечности. Не во всех случаях патология сказывается на интеллектуальных способностях больного. Он сохраняет возможность понимать происходящее и оценивать ситуацию.

Большое значение имеет оказание помощи больному. При появлении признаков нужно срочно обращаться за медицинской помощью. Во время ожидания врачей не следует сидеть без дела, требуется провести необходимые мероприятия в течение 2 часов с момента начала приступа.

3 Диагностика, лечение и прогнозы болезни

Диагноз ставит только опытный специалист. Для получений точной информации используют магнитно-резонансную и мультиспектральную компьютерную томографию. В обязательном порядке проверяют сердечно-сосудистую систему и дыхательную функцию пациента. Если присутствует необходимость, то диагностические мероприятия могут проводиться в реанимационных условиях.

Появление симптомов патологии требует срочной госпитализации. Лечение не всегда приводит к успеху, поэтому важная задача - оказание экстренной помощи. Она направлена на растворение тромба, который и стал причиной приступа. В результате подобных действий восстанавливаются функции кровообращения, а к мозгу поступает кровь. Еще одно направление помощи - восстановление функций легких и сердца. В некоторых случаях пациенту в трахею помещают специальную трубку, которая позволяет больному получать кислород.

Для устранения ишемической формы патологии используют следующие группы препаратов:

• для регулирования уровня холестерина;
• разжижители крови;
• средства для контроля сердечного ритма;
• растворители тромбов;
• препараты для контроля над кровяным давлением.

Последствия состояния могут быть плачевными. В 60% случаев приступ у больного заканчивается летальным исходом. Пациент погибает в первый день приступа, что связано со сбоем в работе главных функций жизнеобеспечения. Огромное значение имеет возраст пациента. У молодых людей больше шансов пережить приступ, чем у пожилых лиц.

При одностороннем характере поражения появляются альтернирующие синдромы. Иногда у больного наблюдается расширение или сужение зрачка, появляется неподвижный взор и косоглазие. В некоторых случаях возникает паралич, который поражает половину языка.

Не исключается образование ригидности децеребрационного характера. Это связано с разобщением ствола и большого мозга, в результате чего у больного наблюдается спутанное сознание. На фоне представленного состояния происходят изменения, затрагивающие конечности. Пальцы больного находятся в согнутом положении, а руки и ноги в разогнутом.

Таким образом, формирование инсульта ствола является опасным состоянием. Пациента необходимо своевременно доставить в медицинское учреждение для оказания помощи. В противном случае последствия могут быть трагичными. При подозрении на стволовой инсульт следует заранее предпринимать шаги для контроля над ситуацией.

Здоровый человек имеет прочные и эластичные сосуды. Однако такое состояние может легко ухудшиться, например, из-за высокого давления, так как при дополнительной нагрузке сосуды становятся более хрупкими. В результате следующее может привести к тому, что сосуд разрывается. Одним из опаснейших последствий такого хода событий в организме человека является инсульт головного мозга. Он может поражать разные отделы мозга. Одним из таких мест является его ствол, поэтому такой вид заболевания имеет свое название - стволовой инсульт.

Ствол можно сравнить с посредником, который связывает спинной мозг с головным. Через него к нашему телу передаются «команды». Инсульт, происходящей в этой области, поражает следующие места:

• мозжечок;
• варолиев мост;
• средний и продолговатый мозг;
• таламическая область.

Однако данная часть мозга включает в себя ядра черепных нервов, которые отвечают за движение глаз, мускулатуры лица и мышц, принимающих участие в глотательных движениях. Кроме этого, в этой же области есть важные центры, отвечающие за дыхание, кровообращение и терморегуляцию. Понятно, что стволовой инсульт несет за собой много проблем. Он приводит к кровоизлиянию и гематоме, перекрывающей доступ кислорода к пораженной мозговой части, из-за чего стволовой мозг атрофируется, по причине чего нарушается работа всех внутренних органов. Каковы причины такого серьезного сбоя в работе мозга?

Причины кровоизлияния

Вспомним общие причины инсульта.

• гипертония.
• заболевания сердца, особенно сердечные аритмии.
• сахарный диабет, при этом заболевании стенки сосудов страдают больше всего.
• атеросклероз.
• повышенное содержание холестерина в крови.
• лишний вес.
• употребление длительное время гормональных противозачаточных средств.
• вредные привычки, такие как злоупотребление алкоголем и курение.
• неправильная свертываемость крови.

Инсульт может быть ишемическим и геморрагическим. Из них самым опасным считается ишемический тип. К сожалению, именно он занимает второе место в списке причин, по которым умирают люди. Такой вид еще называют инфарктом мозга.

Ишемический инсульт характеризуется как обширное повреждение мозговой ткани, которое происходит из-за острого нарушения кровообращения. К некоторым участкам мозга не поступает кровь, поэтому ткани в пораженных местах размягчаются и отмирают. Основное заболевание, которое вызывает инфаркт мозга - атеросклероз. Нередко бывает, что он дополняется сахарным диабетом. Реже может возникнуть на фоне ревматизма или гипертонии.

Симптомы заболевания

Стволовой инсульт развивается внезапно. Чаще всего наблюдаются следующие симптомы:

• нарушение речи;
• головокружение;
• бледность или покраснение лица;
• потливость;
• снижение, а затем повышение температуры;
• напряженный пульс;
• повышенное артериальное давление;
• нарушение дыхания и кровообращения;
• нарушение двигательных способностей;
• нарушение глотания и речи;
• асимметрия лица;
• косоглазие.

Иногда наблюдается синдром «запертого человека». Так как передача импульсов от мозга к телу нарушена, происходит паралич, затрагивающий все конечности. Однако интеллектуальные способности не покидают человека, он может оценивать и понимать происходящее. Это хорошо, так как такой человек после приступа может активно участвовать в процессе реабилитации своего организма.

Проявление какого-то из этих симптомов говорит о том, что нужно срочно вызывать скорую помощь. Очень важно правильно поставить диагноз и начать лечение.

Методы диагностики

Обычно постановкой диагноза и лечение в такой ситуации занимается врач-невропатолог. Чтобы как можно точнее определить внутреннее состояние человека, он проведет высокотехнологичное исследование при помощи МРТ и МСКТ.

Также очень важно проверить состояние дыхательных функций и сердечно-сосудистой системы. При необходимости диагностика проводится в реанимационных условиях для того, чтобы поддерживать все жизненные функции.

Как лечить

Возникновение инсульта любого вида означает, что требуется срочная госпитализация. Любое промедление может стоить жизни. В больнице проведут необходимое обследование и назначат лечение.

Однако стволовой инсульт не всегда поддается лечению. Экстренная помощь обычно заключается в том, чтобы растворить тромб, вызвавший ишемический инсульт. Это поможет восстановить приток крови, необходимый мозгу для работы. Врачу и медсестре очень важно стабилизировать функции легких и сердца. Возможно, им придется поместить в трахею дыхательную трубку, чтобы организм был обеспечен кислородом.

Ишемический инсульт лечиться следующими группами препаратов:

• разжижители крови;
• препараты, контролирующие кровяное давление;
• растворители тромбов, а также лекарства, которые предотвращают их формирование;
• лекарства, регулирующие уровень холестерина;
• препараты, которые контролируют сердечный ритм.

Возможные последствия

Надо признать, что в 2/3 случаев стволовой инсульт приводит к смерти. В таком случае человек обычно умирает в первые сутки, что связано с нарушением главных жизненных функций. Более благоприятный прогноз отмечается у молодых людей.

Если произошло одностороннее поражение, последствиями могут быть альтернирующие синдромы. Часто наблюдается неподвижный взор, сужение или расширение зрачка, паралич половины языка, косоглазие и так далее.

Возможно появление децеребрационной ригидности. Это происходит из-за разобщения большого мозга от ствола, что проявляется на уровне среднего мозга. Это характеризуется спутанным сознанием, запрокинутой головой, ноги и руки разогнуты, а пальцы и кисти согнуты.

Профилактика болезни

Очень важно отказаться от вредных привычек и наладить здоровый образ жизни. Также необходимо регулярно обследоваться и проходить диспансеризацию, особенно если есть хронические заболевания, связанные с сосудами и сердцем.

Конечно, стволовой инсульт является серьезной угрозой для жизни, однако избежать его можно. Максимум стараний и минимум стресса и вредных привычек, тогда мозг будет работать слаженно и эффективно!

Клинические проявления, прогноз, выбор лечения и дальнейшей профилактики зависят от типа расстройств мозгового кровообращения и его локализации. Многообразием симптомов отличается как раз стволовой инсульт.

Удельный вес в общей статистике таких нарушений мозгового кровообращения составляет порядка 25% и диагностируется преимущественно у лиц молодого и среднего возраста. Основной причиной, как и при других инсультах, считается патология транспортных артерий, кровоснабжающих головной мозг. Однако здесь увеличивается роль патологии шейного отдела позвоночника.

Ствол – это высокоразвитая часть головного мозга, в которой находятся структуры, анатомически связанные с областью лица, ротовой полости и комплексом нервных волокон, обеспечивающих движения глаз. Там же представлены жизненно важные центры, обеспечивающие функции дыхания и кровообращения. Поэтому патология в этой области приводит к нарушению работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Клиника

Стволовой инсульт и его признаки будут варьировать в зависимости от характера нарушения кровообращения. Если инсульт ишемический, вызванный недостаточным притоком крови, то на месте ишемии образуется участок мертвой мозговой ткани с потерей ее функций. Когда нарушение кровообращения – это следствие остеохондроза и перегиба позвоночных артерий, идущих в костном канале, образованном позвонками, то в клинике будут иметь место:

• головокружение;
• тошнота;
• многократная рвота;
• усиление рвоты и тошноты при поворотах головы;
• расстройства зрения в виде двоения при взгляде прямо или в сторону.

Обычно при таком нарушении кровообращения нет глубоких нарушений сознания, дыхания и сердечной деятельности. При локализации инсульта в нижних отделах ствола больного беспокоят нарушения речи, образования голоса и проглатывания пищи. Больной говорит невнятно, смазывая звуки, не может четко произнести контрольную фразу «тридцать три». Проблема глотания объясняется потерей глоточного рефлекса, то есть при попадании комка пищи нет сокращений мышц глотки, проталкивающих пищевой комок. Из-за этого пациент может поперхнуться.

Кровоизлияние в ствол

Если у пациента произошел геморрагический стволовой инсульт, то здесь на первый план выступает угрожающая симптоматика нарушения функций жизнеобеспечения. Основной провоцирующий фактор – артериальная гипертензия. В ряде случаев геморрагии носят вторичный характер и развиваются в результате сдавливания ствола в большом затылочном отверстии черепа из-за отека головного мозга.

Когда стволовой инсульт захватывает всю протяженность ствола, то такие мозговые катастрофы заканчиваются смертью. Больной впадает в кому, дыхание становится патологическим – редким, глубоким и шумным. Поднимается температура до высоких цифр, которая практически ничем не сбивается. Это нарушение терморегуляции.

Симптомы поражения ствола, описанные для ишемического инсульта, имеют место в тех исключительных случаях, когда гематома небольшого размера. Прогноз почти всегда плохой. Больные живут не более 2-3 суток.

Диагностика

Для диагностики целесообразно применять магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая эффективнее находит нарушения кровообращения в стволе, особенно небольшие, по сравнению с компьютерной томографией (КТ). Связано это с особенностями самой диагностической процедуры. МРТ хорошо просматривает срезы вещества мозга в продольных плоскостях, что невозможно при КТ. Традиционная спинальная пункция, которую проводят для взятия на анлиз жидкости, омывающей спинной мозг, противопоказана. Это может усилить отек и вызвать сдвиг мозговых структур, что повлечет неминуемую смерть. Аппаратная диагностика необходима, чтобы отличить инсульт от других неотложных состояний с поражением нервной системы: черепно-мозговой травмы, опухоли, алкогольной комы.

Интенсивное лечение

Стволовой инсульт – показание к обязательной госпитализации в отделение для инсультных больных, где есть реанимационные палаты. И чем раньше будет вызвана бригада неотложной помощи, которая доставит пострадавшего в больницу, тем больше шансов на выздоровление. Если больной с утратой сознания, нарушениями дыхания и работы сердечной мышцы, его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Параллельно проводится капельное введение необходимых лекарств для поддержания сердца, дыхания, головного мозга. В первые несколько часов после развития болезни прилагается максимум усилий, направленных на сохранение жизни больного.

Когда инсульт заканчивается выздоровлением – больной выходит из комы, то у него обязательно останутся последствия. Дело в том, что гематома претерпевает изменения, кровь рассасывается и на ее месте формируется киста (полость). В зависимости от места ее расположения последствия будут в виде нарушения зрения, речи, двигательных функций.

Последствия

Когда происходит ишемический инсульт без потери сознания, то больного тоже обязательно госпитализируют и в первые сутки обеспечивают постельный режим. Обычно пациенты выписываются из стационара с небольшими симптомами, самыми грозными из которых считается расстройства глотания. Если больной в сознании, может самостоятельно передвигаться, тогда обеспечивается соответствующий уход на дому. Родственников обучают кормлению через зонд и назначают препараты, улучшающие работу нервной системы. Со временем функции восстанавливаются, и больной принимает пищу сам.

Особенности профилактики

Предупреждение стволового инсульта проводится согласно общим принципам профилактики:

• лечение артериальной гипертензии;
• перестройка образа жизни: отказ от никотина, лечение ожирения;
• лечение других хронических заболеваний, сердечной патологии;
• регулярный прием лекарств, разжижающих кровь, по назначению врача.

Мозговой ствол является важнейшей частью организма, звеном, которое связывает между собой внутренние органы, спинной мозг и ЦНС. Он регулирует нормальную работу сердца, мышечный тонус, дыхательную систему, принимает активное участие в функционировании органов слуха и зрения, отвечает за половую функцию, вегетативные реакции и двигательную активность. Стволовой инсульт – это тяжелейшее поражение головного мозга, которое развивается вследствие нарушенного кровообращения и зачастую влечет за собой самые печальные последствия, вплоть до смертельного исхода.

Стволовой инсульт приводит к тому, что вследствие кровоизлияния на пораженном участке возникает гематома, перекрывающая поступление кислорода. Страдающий от гипоксии мозг атрофируется, что влечет за собой нарушение работы всех систем организма.

В зависимости от механизма возникновения патологии принято подразделять инсульт ствола головного мозга на ишемический и геморрагический. При первом из них происходит обширное повреждение и некроз тканей, а при втором образуется гематома и отек, быстро нарастает внутричерепное давление. Оба эти состояния являются крайне тяжелыми и несут прямую угрозу жизни пациента.

Причины стволового инсульта головного мозга зачастую бывают следующими:

• Атеросклероз . Эта патология приводит к формированию в артериях холестериновых бляшек, которые в какой-то момент разрываются. Следствием разрыва становится образование тромба, закупоривающего сосуд и вызывающего инсульт.
• Артериальная гипертензия – в результате этого заболевания стенки мозговых артерий истончаются и становятся ломкими, что в конечном счете вызывает их разрыв и обильное кровоизлияние.
• Диабет , а также патологии, вызывающие нарушения обменных процессов.
• Сосудистые мальформации и аневризмы.
• Сердечные пороки .
• Ревматизм .
• Нарушения свертываемости крови , которые могут развиваться как побочный эффект от приема препаратов для ее разжижения.

Стволовой инсульт – это состояние, затрагивающее все системы организма, поэтому он имеет яркую клиническую картину и сопровождается серьезными нарушениями в работе органов. Самыми первыми проявляются признаки общемозгового поражения – головная боль, тошнота и рвота, обморок, иногда даже кома.

Симптомы стволового инсульта напрямую зависят от его типа. Так, ишемический инсульт склонен проявлять себя следующими признаками:

• Дискоординация движений.
• Опущение века со стороны, где произошло поражение тканей.
• Паралич мышц лица и тела с той же стороны.
• Паралич определенного участка тела на противоположной стороне, с сохранением при этом нормальных функций лицевых мышц.
• Паралич неба, затрудняющий дыхание и глотательный процесс и искривление языка в пораженную сторону.

Геморрагический инсульт, кроме двигательной дисфункции, дает о себе знать высоким внутричерепным давлением и нарушением сознания.

Общие признаки и симптомы геморрагического инсульта:

• Различные параличи мышц тела.
• Нарушение зрительных и речевых функций.
• Высокая температура.
• Головокружение, тошнота, помутнение сознания.
• Сбои дыхания и сердечного ритма.
• Снижение чувствительности (либо полное ее отсутствие) со стороны, противоположной поражению.
• Кома.

Очень часто инсульт мозга случается внезапно, без всяких предвестников. Свидетелями этого состояния могут стать как домашние, так и коллеги, или даже просто случайные прохожие, и от того, насколько быстро они сориентируются в ситуации и окажут необходимую помощь, будет зависеть судьба пострадавшего.

Чем скорее человек, у которого случился инсульт, будет доставлен в медицинское учреждение, тем выше будут его шансы на выживание.

Всех до единого больных нужно в кратчайший промежуток времени доставить в отделение стационара. Крайне желательно начинать лечение стволового инсульта не позднее первых трех-шести часов от его наступления, однако даже в мегаполисах к терапии нередко приступают по истечении десяти и даже более часов. Своевременно оказываются в больнице и получают соответствующую помощь всего 30% пациентов.

В первую неделю после госпитализации больной находится в отделении интенсивной терапии под неусыпным наблюдением медиков. Если в течение этой недели состояние улучшается и стабилизируется, его переводят в реабилитационную палату.

Лечение инсульта будет зависеть от типа поражения, однако базисная терапия во всех случаях будет направлена на нормализацию температуры и давления, стабилизацию работы сердца и легких.

Функционирование легких нормализуют при помощи санации, оксигенотерапии и интубации трахеи. В сложных случаях проводят искусственную вентиляцию. Необходимость интубации связана с тем, что инсульт нарушает глотательный рефлекс, и вследствие этого содержимое желудка может перекрыть дыхание, оказавшись в легких.

Всем больным в обязательном порядке проводят электрокардиограмму, постоянно контролируют артериальное давление, проводя при необходимости гипотензивную терапию. Средства для снижения давления назначают даже тем, кто ранее не имел с ним проблем – это делается с целью предупреждения повторного инсульта. Обязательно проводится мониторинг биохимических констант крови. Если имеет место повышение уровня сахара, больному вводят инсулин, а если сахар снижается – глюкозу.

Температуру тела пациентов положено нормализовать, применяя для этого жаропонижающие средства или вводя сульфат магния внутривенно. Для предупреждения мозгового отека используют диуретики, миорелаксанты, успокоительные средства, раствор альбумина.

Прогноз выздоровления при стволовом инсульте не слишком утешителен: даже если медикам удается стабилизировать состояние пациента, вероятнее всего он на всю жизнь останется инвалидом, поскольку эта патология самым серьезным образом повреждает жизненно важные структуры организма. После головного инсульта, в конце первого месяца погибает более 1⁄2 части всех пациентов, а смертность непосредственно во время него достигает 25 процентов.

Инсульт ствола головного мозга – это острое нарушение циркуляции крови в этой области, которое сопровождается внезапным появлением симптомов неврологического дефицита, сохраняющихся дольше суток.

В России частота встречаемости составляет 3,3 на 1000 населения в год, причем большая часть из них – люди старше 70 лет. Смертность в течение первого месяца от начала заболевания – 15-25%, а инвалидность получает 70% пострадавших.

Благодаря развитию медицины, в последние годы наметилась тенденция к снижению заболеваемости и смертности от инсультов. Однако, отмечается «помолодение» этого заболевания.

Чаще всего инсульт настигает пожилых людей, но благодаря развитию медицины смертность снижается

Чтобы разобраться, какие симптомы будут при этом поражении, нужно понять, каковы анатомические особенности ствола головного мозга.

Немного о строении

Головной мозг состоит из больших полушарий и ствола.

Строение головного мозга

В структуру ствола входят продолговатый, средний и промежуточный мозг, и мост.

Структура ствола головного мозга

Он осуществляет следующие функции:

1. обеспечивает рефлекторную поведенческую деятельность;
2. связывает выше- и нижележащие отделы ЦНС проводниковыми путями;
3. объединяет структуры мозга.

В состав входит серое и белое вещество. Серое – нейроны, расположенные в виде ядер, имеющие определенные функции. Белое – проводниковые пути. Чтобы отличить инсульт в стволе головного мозга от других, а также точно определить расположение очага, нужно представлять функции его отделов.

Функции продолговатого мозга:

1. Иннервация мышц языка (ядро XII пары черепно-мозговых нервов) и некоторые мышцы головы (ядро XI пары), гортани и полости рта (ядро IX пары).
2. Работа парасимпатической нервной системы (блуждающий нерв – X пара).
3. Поддержание витальных функций (дыхание, сердцебиение) – ядра ретикулярной формации.
4. Осуществление некоторых двигательных функций – экстрапирамидные ядра (олива).

Функции моста:

1. Проведение слуховых импульсов (ядра VIII нерва).
2. Обеспечение мимических движений, а также слезо- и слюноотделения (ядра VII нерва).
3. Осуществление отведения глаза кнаружи (ядра VI пары).
4. Жевательные движения осуществляют ядра V пары черепно-мозговых нервов.

Функции среднего мозга:

1. Остальные движения глазного яблока, век, зрачка (IV и III пары нервов).
2. Регуляция движения и тонуса мышц (ядра черной субстанции).
3. Рефлекторный ответ на световые и звуковые импульсы.
4. Мышечная чувствительность лица и шеи.
5. Координация совместного поворота шеи и глаз.
6. Сбор чувствительной информации от внутренних органов.

Ствол мозга осуществляет координацию работы всех внутренних органов, рефлекторную деятельность, некоторые важные двигательные акты. В зависимости от локализации поражения симптомы будут разниться.

Этиология

По происхождению стволовой инсульт бывает:

1. ишемический связан с отсутствием притока крови из-за закупорки (обтурации) питающей область артерии;
2. геморрагический из-за разрыва артерии и истечения из нее крови.

Виды стволового инсульта

Первый тип встречается гораздо чаще второго, на него приходится 75-80% всех нарушений мозгового кровообращения.

Причины ишемического инсульта

К факторам риска ишемического инсульта относится пожилой возраст, повышенное артериальное давление, увеличение содержания холестерина в крови, атеросклероз, курение, заболевания сердца, сахарный диабет.

Следует учесть, что повышение артериального давления выше 140/90 мм. рт.ст., относительно нормы, в два раза увеличивает риск развития инсульта.

Все причины ишемического инсульта можно разделить на группы:

1. Атеротромботический – ишемия возникает из-за медленно увеличивающейся бляшки в области сосуда. Такому инсульту предшествуют симптомы транзиторного нарушения мозгового кровообращения, признаки длительного «обкрадывания» мозга кислородом и питательными веществами: снижение памяти, рассеянность, развитие плаксивости или вспыльчивости и прочие. Чаще случается ночью или ранним утром.
2. Эмболический развивается внезапно, происходит резкая и быстрая закупорка приносящей артерии эмболом. Чаще возникает при заболеваниях сердца (мерцательная аритмия, пороки, искусственные клапаны), для которых характерно формирование сгустков крови в полостях сердца и распространение их по кровотоку. Чаще случается днем, при эмоциональной или физической перегрузке.
3. Возможно развитие ишемии при снижении артериального давления, когда кровь недостаточно поступает в головной мозг. Это гемодинамический тип.
4. Лакунарный характеризуется поражением мелких артерий, расположенных в глубине мозга. Развивается часто днем, на фоне повышенного артериального давления. Так как кровоснабжения лишаются небольшие участки, симптоматика стерта, а прогноз его лучше, чем у остальных.
5. Гемореологический встречается редко, развивается из-за повышения вязкости крови.

Одной из причин ишемического инсульта является повышенное давление

Мозг – это такой орган, где активно протекают химические процессы, но он не имеет собственных запасов питательных веществ. Это значит, что любое снижение притока крови с кислородом и питательными веществами быстро сказывается на его функции отрицательным образом. Без кровоснабжения нейрон может прожить максимум пять-восемь минут, после чего погибает.

В норме через 100 г мозга за минуту протекает 50-55 мл крови, при инсульте этот показатель снижается до 10.

После закупорки сосуда возможно следующее: в зоне, которую он питал, наступает ишемия, нейроны гибнут, их функция теряется. Но рядом с ней расположен еще один участок (ишемическая полутень или пенумбра), в котором кровоснабжение не достигло опасного минимума. Однако клетки мозга в нем тоже страдают от ишемии и поражения продуктами распада погибших нейронов. Они жизнеспособны, но им также угрожает гибель, поэтому важно начать терапию как можно раньше. Это снизит зону поражения и сохранит больше функций мозга.

Из-за накопления продуктов распада в этой области развивается отек, который сдавливает прилежащие структуры, оттесняет их в сторону, еще больше нарушая кровоток и функционирование.

Анатомия ишемического инсульта

Причины геморрагического инсульта

Встречается он реже, но его симптоматика протекает тяжелее, а прогноз хуже. Выделяют:

1. При паренхиматозном кровоизлиянии происходят изменения в веществе головного мозга. Это возможно при артериальной гипертонии, нарушении свертываемости крови или слабости сосудистой стенки (аневризма).
2. Субарахноидальное – излитие крови на поверхность мозга из-за патологии сосудов в оболочках. Чаще его причиной становится аневризма, поэтому обычно поражает молодых, внешне здоровых людей.

Инсульт ствола головного мозга развивается при поражении в области вертебробазилярного сосудистого бассейна.

Симптомы

Стволовой инсульт проявляется по-разному, что зависит от локализации очага поражения. Для него характерно появление альтернирующих (перекрестных) симптомов, то есть органы головы и шеи страдают на стороне очага, а движения конечностей и чувствительность кожи тела – на противоположной.

Продолговатый мозг

При поражении продолговатого мозга будет отмечаться полное или частичное нарушение двигательной функции языка (его кончик отклоняется в сторону поражения), мышц мягкого неба, шеи, голосовых связок (осиплость голоса) на стороне инсульта, выпадение чувствительности кожи лица. На противоположной – нарушение или невозможность движения рук или ног, онемение половины тела.

Строение мозга

Инсульт имеет плохой прогноз при наличии бульбарного паралича. Он развивается при нарушении кровообращения в бассейне позвоночных артерий, это становится причиной двустороннего поражения IX, X, XII пар черепно-мозговых нервов, расположенных в продолговатом мозге. При этом отмечаются такие нарушения, как поперхивание при глотании, нависание мягкого неба, нарушение дикции, осиплость голоса, мелкие подергивания языка и ограничение его подвижности. Зачастую за ним следует нарушение витальных функций и летальный исход.

Мост

Если патологический очаг находится в мосте, то на стороне поражения отмечается невозможность движения мимической мускулатуры, выпадение поверхностной чувствительности на лице, снижение слуха, взгляд направлен в сторону очага. На противоположной выявляются двигательные нарушения в конечностях и снижение чувствительности. Часто сопровождается нарушением сознания вплоть до комы.

Псевдобульбарный паралич проявляется так же, как и бульбарный, но его причина – поражение проводящих путей на уровне моста и выше, поэтому прогноз более благоприятный, так как нарушения жизненно важных функций обычно не следует. Отличительным признаком является отсутствие подергиваний языка, глоточный и небный рефлексы сохранены или повышены, выявляются симптомы орального автоматизма.

При тромбозе базилярной артерии развивается «синдром запертого человека». При сохранном сознании у пациента не двигаются никакие мышцы, кроме глазных яблок и мигания.

Средний мозг

Стволовой инсульт с локализацией в среднем мозге проявляется невозможностью осуществления движений глазами, отсутствием реакции зрачка на стороне поражения. На противоположной нарушается движение конечностей, появляется тремор (непроизвольное дрожание) руки. Возможно развитие псевдобульбарного паралича.

О плохом прогнозе свидетельствует синдром децеребрационной и декортикационной ригидности. Причина – стволовой инсульт в области проводниковых путей среднего мозга на уровне выше вестибулярных ядер. Децеребрационная ригидность проявляется комой в сочетании с повышением тонуса всех мышц, преимущественно разгибателей, когда руки и ноги приведены к туловищу, а голова запрокинута. Декортикационная – верхние конечности согнуты, а нижние разогнуты.

Если поражение локализуется ниже вестибулярных ядер, то наступает кома с отсутствием тонуса мышц.

Диагностика

При подозрении на стволовой инсульт, так же, как и при других очагах поражения, по возможности проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Это позволяет выявить наличие и расположение участка нарушенного кровообращения. Скорость правильной диагностики напрямую влияет на конечный прогноз заболевания.

Ультразвуковая допплерография – методика исследования кровотока в сосудах. Она выявляет участки отсутствующего кровоснабжения или кровоизлияние.

Важным показателем функциональных особенностей организма являются общеклинические анализы (общий анализ крови и мочи), биохимический анализ крови, ЭКГ, при необходимости ЭхоКГ (визуальное ультразвуковое исследование сердца).

Все эти сведения позволяют установить диагноз инсульта, его локализацию, от чего зависит прогноз выздоровления и тактика лечения.

Лечение

При подозрении на инсульт любой локализации обязательна госпитализация в неврологическое отделение.

При подозрении на инсульт необходима помощь врача

Стволовой инсульт лечится по тем же принципам, что и любой другой. Базисная терапия включает в себя поддержание жизненно важных функций организма: дыхания, давления, сердцебиения, температуры тела, а также уменьшение отека мозга.

Специфическая терапия направлена на устранение причин заболевания. К ней относится, например, тромболизис, нормализация вязкости крови. Проводятся мероприятия по нейропротекции и восстановлению функции нейронов.

Чем быстрее проходят симптомы неврологического дефицита, тем лучше дальнейший прогноз.

Последствия

К сожалению, стволовой инсульт часто имеет неблагоприятные прогнозы. С пациентом длительное время остаются головокружение, нарушения речи и глотания, параличи мышц различной локализации и функций, выпадение чувствительности.

Реабилитация, направленная на замещение этих функций, носит длительный и постоянный характер, а наступающие улучшения медленны и незначительны.

Однако, это не значит, что нужно отказываться от реабилитации. Выздоровление возможно только благодаря работе над нарушенными функциями.

О каком средстве от головной боли, мигрени и стресса еще не знают многие врачи?!

• Вас мучают эпизодические или регулярные приступы головной боли?
• Давит и сжимает голову, глаза или "бьет кувалдой" по затылку, стучит в висках?
• Иногда при головной боли вас тошнит и кружится голова?
• Все начинает раздражать, работать становится невозможно!
• Выплескиваете свою раздражительность на близких и коллег?