Диагностические процедуры определения. Типичные диагностические процедуры

Система лечебно-диагностической работы складывается из четырех основных подсистем: приема, диагностики, лечения и реабилитации больных.

Система приема больных

Система приема больных организована в соответствии с руководящищими документами и Законом Российской Федерации «О статусе военнослужащих». С переходом на территориальную систему медицинского обеспечения число прикрепленных контингентов к Центральной поликлинике РВСН и базирующихся на госпиталь увеличилось на 20%. Возникла необходимость разработки программ по совершенствованию системы организации приема и лечения больных в госпитале, улучшению качества работы отделений и кабинетов. В реализации принципа преемственности в работе звена «поликлиника - госпиталь», которая является важнейшим элементом территориальной системы медицинского обеспечения, определен порядок направления больных поликлиникой, объем обязательных исследований, выполняемых поликлиникой перед госпитализацией, порядок приема больных госпиталем и объем медицинской помощи в приемном отделении госпиталя.

Система диагностики

Система диагностики, организованная в госпитале, включает совокупность организационно-штатных подсистем лабораторной, лучевой, функциональной и эндоскопической диагностики.

• Лабораторные методы позволяют в настоящее время на 90% выполнять необходимый перечень исследований. В структуре лабораторных исследований преобладают, как и в других центральных госпиталях, клинические и биохимические методы.
• Методы лучевой диагностики, которые включают: традиционные рентгеновские исследования, рентгеновскую компьютерную томографию, ультразвуковую, рационуклидную диагностику и ангиографию.
• Функциональные методы диагностики, которые представлены в госпитале всем спектром функциональных исследований.
• Эндоскопические методы исследования. В настоящее время в госпитале освоены все существующие эндоскопические исследования, включая хирургические пособия. Из 7,5 тыс. исследований, выполняемых в среднем за год, 3/4 приходится на фиброгастроскопию.

Система лечения

При организации системы лечения решаются задачи подбора, расстановки и подготовки высококвалифицированных специалистов; организации системы обследования больных в отделениях; постоянного совершенствования системы лечения с учетом достижений современной медицины; обеспечения отделений необходимыми лекарственными препаратами и медицинским имуществом; контроля за соблюдением правил санитарно-эпидемиологического режима в отделениях; анализа основных показателей работы отделений и системы лечения за госпиталь в целом с выявлением проблемных вопросов; разработки предложений по совершенствованию лечебного процесса.

Система реабилитации

Система восстановительного лечения и реабилитации предусматривает не только сохранение здоровья, но и продление профессиональной пригодности и поддержание физического здоровья на основе единой системы медицинской и военно-профессиональной реабилитации. В основе восстановительного лечения по-прежнему остается индивидуальный подход с разработкой отдельных программ по восстановительному лечению при различных заболеваниях. C этой целью в госпитале созданы необходимые комфортные условия для проведения специализированного комплекса лечебно-профилактических мероприятий, полноценного восстановления здоровья военнослужащих, членов их семей и ветеранов Вооруженных сил РФ.

Приоритетные направления

Особое внимание в госпитале уделяется следующим приоритетным направлениям.

1. Совершенствование организации кардиологической помощи.
   Создан кардиологический центр с инфарктным отделением на 100 коек. Совместно с поликлинической службой отработаны вопросы своевременной диагностики и госпитализации больных с острым коронарным синдромом (ОКС), инфарктом миокарда (ИМ), тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) и другими неотложными кардиологическими состояниями.
   Лечение пациентов проводится совместно кардиологами и эндоваскулярными хирургами. Применяется баллонная ангиопластика и стентирование больных с ОКС и ИМ в острой стадии. В год до 60 больных с различными формами ишемической болезни сердца получают рентгенэндоваскулярное пособие по неотложным показаниям, иногда сразу поступая в операционную из приемного отделения, что позволило снизить летальность при первичных инфарктах миокарда с 13 до 7 процентов.
2. Специализированная помощь больным с инсультами, с проведением тромболизиса при ишемических сосудистых катастрофах, стентирование вертебральных артерий головы и закрытие просвета артерий при геморагических инсультах и артериовенозных мальформациях.
3. Ангиопластика и стентирование мелких артерий голени и стоп при диабетической ангиопатии с сохранением нижних конечностей пациентам.

В госпитале функционируют современные медицинские комплексы и аппараты – ангиограф, компьютерные томографы, цифровые рентгеновские аппараты, литотриптер, гамма-камера, лапароскопические стойки, артроскоп, мониторные системы, аппараты для ультразвуковых исследований, современные лабораторные анализаторы, завершен монтаж современного оборудования центральной стерилизационной. Перечень оборудования этим не исчерпывается, однако следует отметить, что проблема дальнейшей модернизации существует.

По организации и результатам лечебно-диагностической работы Одинцовский госпиталь является одним из передовых лечебно-профилактических учреждений Вооруженных Сил РФ.

Гинекологический осмотр - обязательный этап в системе диспансеризации, позволяющий своевременно установить какое-либо заболевание половой сферы и вместе с тем предотвратить тяжелые осложнения. Женщины должны подвергаться гинекологическому обследованию не менее двух раз в год. В случае установления доктором гинекологического заболевания медицинская сестра оформляет карту амбулаторного больного и осуществляет систематический контроль выполнения пациенткой назначений врача-гинеколога.

Гинекологический осмотр является основным методом диагностики морфофункциональных особенностей органов половой сферы и их патологии. Данный вид исследования врач или медицинская сестра осуществляют в стерильных перчатках на специализированном гинекологическом кресле. Больная при этом располагается на спине с согнутыми и разведенными в стороны нижними конечностями. Для удобства под крестец кладут валик. Предварительно пациентке необходимо произвести туалет наружных половых органов с применением антисептических средств (например, некрепкого раствора марганцовокислого калия) с последующим осушением стерильной салфеткой. Одной из функциональных обязанностей медицинской сестры гинекологического профиля является информирование больной о том, что обследование осуществляется только после опорожненного кишечника и мочевого пузыря.

Осмотр с применением зеркал осуществляется следом за исследованием наружных половых органов перед проведением влагалищного и бимануального обследования. Данный порядок диагностических процедур обязателен, поскольку проведение пальцевых исследований в начале местного осмотра способствует изменениям в характере половых выделений, опухолевых образований и эрозий. Для этого I и II пальцами левой руки разводят большие и малые половые губы и исследуют вульву, нижний отдел уретры и протоки, в которые открываются железы преддверия влагалища и промежности.

Затем переходят к осмотру влагалища и шейки матки. Для этого створчатое или ложкообразное гинекологическое зеркало вводят в сомкнутом положении до свода влагалища. Потом зеркало раскрывают, что позволяет тщательно рассмотреть шейку матки. Слизистая оболочка влагалища становится доступна осмотру по мере постепенного выведения зеркала из влагалища. Наиболее удобным и информативным способом исследования шейки матки является осмотр с помощью ложкообразных зеркал. При этом сначала необходимо ввести заднее зеркало, установив его на задней стенке влагалища, и немного нажать на область промежности. Затем нужно ввести переднее зеркало, подняв с его помощью переднюю стенку влагалища.

Вышеперечисленные методы исследования, как правило, позволяют выявить многочисленные воспалительные заболевания наружных половых органов, влагалища и шейки матки.

Затем производится пальцевое обследование, при помощи которого врач выявляет мышечное состояние свода, стенок влагалища и шейки матки, а также исследует наружный зев. Для этого большие и малые половые губы разводят II и III пальцами левой руки, а II и III пальцы правовой руки вводят во влагалище, причем I палец должен быть направлен кверху а IV и V нужно прижать к ладони.

После исследования влагалища врач переходит к бимануальному (двуручному) осмотру. При этом пальцы, которые введены во влагалище, должны быть в его переднем своде, оттесняя шейку матки в направление кзади. В это время пальцы левой руки осторожно прижимают живот к малому тазу по направлению к пальцам, располагающимся в переднем своде влагалища. С помощью данного метода исследования врач устанавливает расположение, размер и плотность матки.

Затем доктор переходит к осмотру маточных труб и яичников. При этом пальцы рук врача передвигаются от области боковых сводов матки к стенкам полости таза. Завершая обследование, доктор должен произвести пальпацию костей тазовой области (симфиза и т.д.).

Следующим этапом обследования больной является исследование ректальным способом. Данный вид осмотра показан только при наличии у пациентки стеноза влагалища, различных опухолей, а также при воспалительном процессе во внутренних половых органах и присутствии выделяющихся крови и гноя из прямой кишки. При этом исследовании врач надевает перчатки и смазывает исследующий палец вазелином, затем вводит его в момент натуживания больной. Данный вид обследования позволяет определить наличие опухолей в прямой кишке.

Затем необходимо пропальпировать шейку матки, связочный аппарат и клетчатку области таза. Существует ректально-абдоминальное исследование, в котором к осмотру добавляется левая рука, прижимающая переднюю брюшную стенку по направлению к тазовой области. Этот вид обследования позволяет осмотреть маточное тело и придаточные органы. Также имеется ректальное и вагинальное исследования, которые используется для диагностики патологических процессов влагалища и прямой кишки. При этом указательный палец вводится во влагалище, а средний - в анальное отверстие. Данное исследование позволяет диагностировать опухолевые заболевания влагалища и прямой кишки.

Вышеперечисленные способы обследования гинекологических больных являются основными.

К одному из дополнительных методов осмотра относится зондирование матки, осуществляемое гинекологическим инструментом - маточным зондом. Он представляет собой гибкий стержень с пуговкой на одном конце и специальной ручкой на другом. Данный инструмент применяют с измерительной целью, что достигается использованием располагающейся на стержне сантиметровой шкалы. Обследование с помощью маточного зонда осуществляют только в гинекологическом стационаре, строго следуя мероприятиям но профилактике возникновения и распространения инфекционных заболеваний. Непосредственному зондированию матки предшествуют введение ложкообразных зеркал и фиксация пулевыми щипцами шейки матки. При выполнении процедуры необходимо помнить о возможной перфорации матки, для чего маточной зонд должен вводиться специфично: при положении матки антефлексио пуговичный конец его направляется вперед, при ретрофлексио - кзади. Данный вид обследования позволяет определить патологию канала маточной шейки (стенозирование, непроходимость и т.д.), уточняются величина, расположение и пороки развития матки. Проведение маточного зондирования запрещается при воспалительных процессах в матке и ее придатках и подозрении на беременность.

Вторым дополнительным методом гинекологической диагностики является осмотр с помощью пулевых щипцов, дополняющий двуручный способ исследования в случае обнаружения опухолевого образования и уточнения его происхождения. Сначала вводятся зеркала, шейка матки смазывается спиртовым раствором, а затем йодом. Передняя и задняя губа фиксируются пулевыми щипцами, зеркала извлекаются, и медицинская сестра, осторожно потягивая пулевые щипцы, постепенно перемещает область матки вниз. При этом палец правой руки врача вводится во влагалище, а пальцы левой руки посредством пальпирования брюшной стенки смещают нижнюю часть опухолевого образования вверх. В этом случае патологический очаг доступен для пальпации. Данный вид обследования позволяет проводить точную дифференциальную диагностику опухолей внутренних половых органов.

Следующим видом диагностической процедуры является пробное выскабливание маточной оболочки, которое играет значительную роль в диагностике раковой патологии матки. Данный вид исследования проводится при наличии остатков плодного яйца, подозрении на инфекционное заболевание матки. Также этот метод применяется для установления этиологических причин нарушений менструальной функции. Диагностическое выскабливание в этом случае целесообразно проводить с обследованием слизистой оболочки матки на гистологию. Для данной процедуры медицинская сестра должна приготовить гинекологические инструменты: гинекологические зеркала, маточный зонд, пулевые щипцы, набор кюреток и расширителей Гегара. Предварительно необходимо провести обработку наружных половых органов и влагалища антисептическими растворами. Сначала вводят гинекологические зеркала, затем пулевыми щипцами, фиксируя шейку матки, производят обезболивание введением анестезирующего средства. Далее устанавливают точное расположение матки и ее размеры методом зондирования. Затем осуществляется открытие шеечного канала с помощью расширителей Гегара (№ 3-10). Врач держит данный инструмент, как ручку при письме и так, чтобы его изворот соответствовал положению матки пациентки антефлексио или ретрофлексно. Расширитель вводится бережно и так, чтобы его небольшая часть оказалась в маточной полости. В таком положении инструмент должен находиться не более 10 с, а потом он удаляется, и немедленно вводится расширитель с большим номером. Затем осуществляют непосредственное выскабливание кюреткой в направлении от дна маточной полости к цервикальному каналу. В зависимости от степени доступности к тому или иному отделу матки применяют ложечки разных размеров. Собранный биоматериал помещают в емкость, производят тщательный осмотр, а затем заливают спиртовым раствором и транспортируют в лабораторное отделение на гистологию. Медицинская сестра пишет направление с обязательным указанием основных данных о пациентке и ее предварительном диагнозе.

Одним из наиболее распространенных дополнительных методов гинекологического исследования является биопсия, осуществляемая, как правило, при подозрении на раковую патологию половых органов. Данная процедура производится в условиях строгого следования правилам асептики. Медицинская сестра готовит пулевые щипцы, ложкообразные зеркала, скальпель, кетгут, антисептические растворы. Наиболее часто прибегают к биопсии шейки матки. Сначала внедряют гинекологические зеркала, а затем, выбрав участок на шейке матки, подходящий для исследования, фиксируют его с двух сторон пулевыми щипцами. Далее клиновидно отрезают поврежденную ткань с захватом здоровой с последующей обработкой дезинфицирующими средствами и при необходимости остановкой кровотечения, наложением швов или диатермокоагуляцией.

В современных условиях значительно распространен метод прицельной биопсии с помощью кольпоскопа. Пункция как дополнительный метод исследования используется в случае дифференциальной диагностики прорвавшейся внематочной беременности с воспалительным выпотом в маточных углублениях. Данную процедуру проводят сквозь задний свод. Если врач подозревает опухолевое образование гнойного содержания в маточных трубах, прокол необходимо осуществлять лишь в том случае, если патологические очаги прочно прикреплены. Вслед за удалением гнойного содержимого следует немедленно применить местно антибактериальные препараты. Предварительно производят обработку наружных половых органов и шейки матки антисептическими препаратами. Затем вводят ложкообразные гинекологические зеркала и, зафиксировав пулевыми щипцами шейку матки, немного оттягивают ее вперед. Медицинская сестра надевает на шприц специальную пункционную иглу с большим просветом. Пункцию осуществляют в центральной части заднего маточного свода не более чем на 2 см. Продувание маточных труб является методом диагностики их проходимости, применяющимся с целью уточнения этиологии бесплодия у женщины. Трубы становятся непроходимыми вследствие воспалительных заболеваний половых органов, после чего в них образуются многочисленные спайки и рубцы. Данная процедура осуществляется с помощью специального аппарата, с помощью которого в матку внедряют незначительный объем воздуха под малым давлением. О непроходимости маточных труб свидетельствует отсутствие воздуха в полости брюшины, который в норме должен туда поступить.

На сегодняшний день более распространенным является метод гистеросальпингографии. В целях установления той же патологии широко используется гидротубация - внедрение в полость матки 0,9%-го раствора хлорида натрия с добавлением антибиотика и анестетика с помощью прибора для продувания маточных груб. Данный диагностический способ широко используется в терапии гинекологических заболеваний.

К инструментальным процедурам гинекологической диагностики относятся рентгенологический и эндоскопический методы. Сальпингография используется при подозрении на непроходимость маточных труб, а метрография - с целью определения патологических очагов и уточнения пороков развития матки. Для этого в матку специальным шприцем внедряют контрастное средство. Затем больная укладывается на спину, и осуществляется серия снимков. Врач определяет непроходимость маточных труб в случае отсутствия введенного препарата в области малого таза и его задержке в маточных придатках. Данные процедуры осуществляются на 15-й день менструального цикла и не используются при обострении хронических заболеваний гинекологической сферы, остром воспалении и беременности.

Пневмопельвиография - метод, основанный на введении в полость брюшины небольшого объема газа, который применяется с целью определения опухолей внутренних половых органов. Данный метод не используется при патологии нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем, а также при рецидиве хронических гинекологических заболеваний. Медицинская сестра должна проинформировать пациентку об осуществлении соответствующих подготовительных мероприятий. Накануне и в день исследования больной производится очищение кишечника, опорожняется мочевой пузырь. В течение 3 дней до обследования пациентка должна соблюдать соответствующую диету. Пневмопельвиография осуществляется проколом внешней стенки живота и введением кислорода с последующей серией снимков.

Одним из редко применяемых диагностических методов является лимфография тазовой области, используемая для установления фазы злокачественного образования. Для этого врач вводит контрастный препарат в лимфоток через сосуды стопы. Данный метод противопоказан при тяжелой патологии дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Катетеризация мочевого пузыря осуществляется специальным инструментом - катетером. Предварительно производят обработку наружных половых органов антисептическими растворами. Вслед за окончанием процедуры необходимо осуществить тщательное промывание полости мочевого пузыря дезинфицирующими средствами. Данный метод используют с целью определения величины и точной локализации влагалищных фистул, а также для установления емкости мочевого пузыря.

Одним из широко применяемых методов дополнительного исследования в гинекологии являются эндоскопические процедуры. Кольпоскопия производится с помощью специального аппарата - кольпоскопа, основными элементами которого являются луна, благодаря которой обеспечивается усиление видимости объекта в десятки раз, штатив и прибор для освещения. Данный метод позволяет, как правило, точно и правильно диагностировать злокачественное образование шейки матки и влагалища. Используя кольпоскопию, врач может точно выбрать нужный участок ткани для диагностической биопсии и гистологического исследования.

Гистероскопия - метод, обеспечивающий обследование и выявление патологических образований и заболеваний маточной области изнутри с помощью гистероскопа.

Цистоскопия - способ обследования, выявляющий главным образом патологию мочевого пузыря. Предварительно его полость заполняют препаратом кислоты брома. В случаях, если в мочевом пузыре имеются фистулы значительной величины, необходимо ввести тампон во влагалище для профилактики попадания сюда антисептического раствора.

Ректоскопия - метод, применяемый, как правило, при подозрении на патологию прямой кишки, а также злокачественного образования шейки матки и яичника большого размера. Этот вид обследования также имеет место при воспалительном заболевании внутренней оболочки матки, фистулах влагалища и прямой кишки.

Одним из наиболее информативных и одновременно редко применяемых в гинекологии обследований является лапароскопия. Данный вид инструментального осмотра используется с целью дифференциальной диагностики заболеваний внутренних половых органов посредством специального прибора оптики. Этот инструмент может вводиться как через полость брюшины, так и через влагалищную полость (кульдоскопия).

Вышеперечисленные методы не применяются при рецидиве хронических воспалительных заболеваний полости брюшины, беременности и наличии пороков сердечно-сосудистой системы. Для проведения данных процедур медицинская сестра должна приготовить лапароскоп (кульдоскоп), троакар, гинекологические зеркала, антисептические и анестезирующие препараты.

Наиболее часто применяемым методом диагностики в гинекологии является ультразвуковое обследование, основанное на способности плотных тканей различно впитывать и распределять по своей поверхности ультразвуковые волны. Данный метод позволяет определить точные размеры, расположение внутренних половых органов, а также наличие в них различных патологий. Медицинская сестра гинекологического профиля обязана проинформировать пациентку о подготовительных мероприятиях к ультразвуковому обследованию. Женщина должна соблюсти за три дня до исследования бесшлаковую диету и прийти на прием с наполненным мочевым пузырем, что обусловливает прием негазированной жидкости за час до этого.

Следующей группой диагностических гинекологических мероприятий являются цитологические методы обследования. Так, например, с целью определения функционального состояния яичников в отношении гормонов прибегают к последовательно связанным методам функциональной диагностики. Сначала исследуют соскоб с внутренней оболочки матки, затем устанавливают уровень гормонов в крови и моче. Следующий этап - это тщательное обследование цитологии влагалищного соскоба. В настоящее время прибегают к современным методам функциональной диагностики вышеперечисленных этапов, таким как фазово-контрастное и люминесцентное исследование. Биоматериалом для цитологического обследования являются выделения из обследуемых половых органов. Так, например, материал маточной полости и патологических новообразований набирают специальным шприцем; влагалищные выделения и содержимое брюшной полости - пипеткой со встроенной резиновой грушей. Полученные мазки погружаются в спиртовой раствор и отправляются в цитологическую лабораторию.

Эндокринологическое исследование - дополнительный метод, применяемый в гинекологии с целью определения нарушения гормональной функции яичников. К гормонам, которые часто подвергаются исследованию, относятся прогестерон (определяется в крови), прегнандиол (определяется в моче), эстроген, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и глюкокортикостероиды.

В настоящее время широко распространен метод компьютерной томографии, в основе которого лежит действие рентгенологического излучения. Данный тип инструментальной диагностики позволяет получить рентгенологическую картину поперечной плоскости исследуемого объекта. Томография используется в гинекологии главным образом с целью установления патологических новообразований внутренних половых органов (яичников, маточных труб и т.д.). Большое диагностическое значение при нарушениях менструальной функции имеет температурный тест. Данная процедура заключается в измерении ректальной температурной реакции ежедневно в утренние часы, не вставая с кровати и в уравновешенном эмоциональном состоянии. Этот метод диагностики должен проводиться в течение нескольких месяцев, с тем чтобы установить правильность или патологическое течение менструального цикла. Для этого по полученным результатам измерения строится график.

К основным лечебным процедурам, осуществляемым медицинской сестрой, относятся: спринцевание, тампонада влагалища, обеспечение сидячих ванночек. Влагалищное спринцевание является главным методом терапии при аднексите, бартолините, параметриозе и других инфекционно-воспалительных гинекологических заболеваниях. Для осуществления процедуры необходимо использовать кружку Эсмарха, имеющую стеклянный наконечник. Предварительно медицинская сестра производит подмывание пациентки с применением теплого дезинфицирующего раствора. При этом необходимо соблюдать определенную последовательность и направление: сначала обрабатывается лобок и наружные половые органы, а затем - область промежности и анального отверстия. Далее медицинская сестра осуществляет высушивание кожи стерильной салфеткой в том же направлении и этапности действий с последующим смазыванием наружных половых органов вазелином. Кружка Эсмарха с антисептической жидкостью подвешивается на штативе на высоту не более 1,5 м над койкой пациентки. Стеклянный наконечник изделия Эсмарха вводят во влагалище синхронно с извлечением антисептического раствора из области заднего свода. По окончании данной терапии больная должна соблюдать строгий постельный режим не менее 1 ч. Влагалищная ванночка показана в основном при воспалительных заболеваниях наружных половых органов (например, вульвите). Предварительно необходимо осуществить влагалищное спринцевание с использованием антисептического раствора с последующим введением гинекологического зеркала и извлечением остаточного раствора. Одновременно с этим медицинская сестра вводит с помощью зеркала дезинфицирующий раствор до тех пор, пока им не будет заполнена область шейки матки. Спустя 20 минут, осторожно вращая, гинекологическое зеркало извлекают из влагалища. Данная процедура осуществляется каждые три дня. Тампонирование влагалища производится чаще всего в случаях повреждения половых органов. Данную процедуру осуществляют при помощи ватного тампона, представляющего собой комок ваты размером со средний апельсин и перевязанный длинными нитками. Ватный тампон должен подвергаться систематической смене не менее чем через 2 ч. Тампонирование, которому предшествует влагалищное спринцевание, производится введением тампона в задний влагалищный свод, обозреваемый посредством гинекологических зеркал, где находится не более 10 ч, а затем посредством оставленной нитки удаляется.

Диатермокоагуляция - вид терапии в гинекологической практике, в основе которого лежит действие тепловой энергии, возникающей вследствие прохождения высокочастотного электрического тока, на органы, содержащие жировые субстанции. Данный способ лечения используется в случаях эрозивного поражения влагалища и шейки матки. Эта процедура осуществляется женщине на 15-й день ее менструального цикла в положении пациентки, как при гинекологическом осмотре. По окончании диатермокоагуляции больная должна соблюдать строгий постельный режим в течение часа во избежание возможного кровотечения. Медицинская сестра обязана проинформировать пациентку о воздержании от половой жизни на 2 месяца.

Инсуффляция - метод внедрения разных раздробленных медицинских препаратов посредством инсуффлятора. Одной из основных функциональных обязанностей медицинской сестры гинекологического стационара является тщательная подготовка пациентки к оперативному вмешательству. К данным манипуляциям относятся: катетеризация мочевого пузыря, постановка очистительной клизмы, обработка наружных половых органов с помощью антисептических растворов и бритье волос лобковой области. Одним из важных моментов подготовительных процедур является осушение ватными тампонами с последующей обработкой спиртовым раствором йода операционного поля и ближайших к нему тканей. Необходимо извлечь из ротовой полости пациентки снимаемые протезы, если таковые имеются. В послеоперационном периоде медицинская сестра должна осуществлять систематический контроль чистоты операционных швов и регулярно менять прокладки. С целью предупреждения расхождения операционных швов больным не производят очищение кишечника и пытаются вызвать запор на несколько дней. Стойкое сращение тканей промежности происходит в среднем на 7-й день после операции.

Постановка согревающего компресса и применение грелки на область проекции внутренних половых органов часто используются в случае альгодисменореи (это менструации, сопровождающиеся сильным болевым синдромом). При этом медицинская сестра обязана помнить о необходимой последовательности данных процедур. Согревающий компресс оказывает свое лечебное воздействие не менее 6 ч, после чего кожа пациентки должна быть сухой и теплой. Медицинская сестра заполняет грелку 2 л горячей воды (не ниже 60 °С) и кладет на область низа живота с последующим повторением данного мероприятия несколько раз.

При синдроме острого воспаления, кровотечения из половых органов и гинекологических заболеваниях инфекционной природы широко применяется пузырь со льдом. Медицинская сестра ставит пузырь, завернутый в пеленку, не более чем на 2 ч, делая получасовые интервалы.

С целью получения хорошего результата лечения пациентке должны быть обеспечены максимально комфортные условия пребывания в гинекологическом стационаре. Палата должна систематически проветриваться, иметь достаточное количество света, тепла, подвергаться регулярной санитарно-гигиенической обработке с применением дезинфицирующих средств. Состояние нервной системы большинства гинекологических больных неустойчивое, как правило, наблюдаются признаки повышенной возбудимости, что обусловливает длительное лечение и неблагоприятный исход заболевания. В таких случаях врач назначает транквилизаторы, успокоительные средства и снотворные препараты, прием которых обязана контролировать медицинская сестра. Пациенткам же с пониженным тонусом центральной нервной системы целесообразно принимать препараты, оказывающие тонизирующее (возбуждающее) действие. Одной из основных обязанностей медицинской сестры является выполнение независимой от назначений врача деятельности - ухода за больной. Сестре необходимо уделять внимание гигиеническому состоянию полости рта больной: следует дважды в день чистить зубы, для предотвращения образования трещин осуществлять протирание губ и языка глицерином. Тяжелобольным женщинам систематически проводится спиртовое протирание кожных покровов с целью профилактики пролежней. Большинство инфекционно-воспалительных вторичных гинекологических заболеваний, таких как параметрит, воспаление тазовой брюшины, сопровождается симптомами интенсивной интоксикации организма. Терапия в этих случаях имеет комплексный характер, что соответствует клиническому проявлению и патофизиологическим изменениям органов и тканей при данных заболеваниях: антибактериальное, симптоматическое, дезинтоксикационное, физиотерапевтическое, а также при необходимости и хирургическое лечение. В целях восстановления нарушенного водно-солевого гомеостаза в организме показана интенсивная дезинтоксикационная терапия, осуществляемая, как правило, парентеральным введением значительных объемов жидкости. Пациентка также должна употреблять больше витаминизированных напитков (соков, морсов), что значительно повысит иммунитет. Важными являются мероприятия но профилактике запоров у больной ввиду опасности застоя крови в брюшной полости. Для этого пациентке рекомендуется прием высокоминерализованных вод, свежих фруктов, а также кисломолочных продуктов. При отсутствии эффекта врач назначает слабительные препараты, а также масляную и очистительную клизму. У большинства больных вследствие гинекологического заболевания развивается анемия, что обусловливает назначение железосодержащих препаратов, а также фолиевой кислоты и витаминов группы В. Значительное место в успешном лечении гинекологического заболевания и скорейшем восстановлении нарушенных функций отводится питанию пациентки. Как правило, при патологии гинекологической сферы в случаях отсутствия заболеваний и повреждений органов пищеварительной системы назначается общий диетический стол (№ 15). Данная диета обеспечивает организм больной достаточным количеством белков, жиров и углеводов в их сбалансированном соотношении. Пища должна быть высоковитаминизированной, состоять из разнообразных продуктов, иметь хорошие вкусовые качества. Питание пациентки четырехразовое, дробное и систематическое. При наличии у больной диарейного синдрома показан диетический стол № 4, при запорах - стол № 5. Пища должна содержать большое количество белка, обеспечивающего скорейшие процессы эпителизации при воспалительном повреждении внутренних половых органов.

Одним из важнейших этапов лечения гинекологических заболеваний является применение антибиотиков. В последние годы имеет место тенденция к увеличению резистентности многих микроорганизмов к некоторым видам антибактериальных препаратов. В этом случае целесообразным является применение теста на чувствительность к антибиотикам, который производит медицинская сестра отделения. Терапия с помощью физиотерапевтических средств должна назначаться на этапе восстановления, когда отсутствуют проявление острого воспалительного процесса. Данные процедуры проводятся при кровотечениях, нормализации менструальной функции, устранении болевого синдрома, воздействии на многочисленные спайки, образовавшиеся в результате воспалительной реакции, а также с целью предупреждения возможных послеоперационных осложнений. Как правило, физиотерапевтические манипуляции целесообразно рекомендовать на 6-й день менструального цикла в целях профилактики нежелательных реакций со стороны органов и систем больной. Медицинская сестра должна систематически контролировать ежедневное и правильное осуществление данных процедур. Физиотерапевтические процедуры используются при наличии у женщины менструации только в соответствующем виде, заменяющем внутривлагалищное воздействие (например, прямокишечном). Женщинам, которым назначаются данные процедуры, на время лечения показан прием контрацептивных лекарственных средств. Пациентки, страдающие нарушением менструальной функции, должны проходить курс физиотерапевтических процедур перед курсом гормонотерапии. Пациенткам пубертатного возраста с синдромом патологической кровопотери производят физиолечение методом электрофореза с кальцием. В случаях нарушения менструальной функции с лабораторно установленным повышенным уровнем эстрогенов врач рекомендует воздействие гальванического тока с новокаином. В гинекологии широко применяется вибромассаж области спины, как правило, девушкам пубертатного возраста, имеющим постоянные кровопотери.

В настоящее время среди заболеваний у женщин значительно распространена мастопатия, при которой ведущим элементом терапии является воздействие гальваническим током низкого напряжения и малой силы. Больным с кровопотечением матки, этиологически обусловленной нарушением функций яичников с соответствующим повышенным уровнем эстрогенов, назначаются электрофорез с новокаином или гальванизация. Пациенткам, имеющим невротические расстройства, рекомендованы аэроионо-лечение, массаж воротниковой зоны, а также различные виды душа, обладающие как тонизирующим, так и успокаивающим действием. Если в анамнезе больной фигурируют воспалительные заболевания головного мозга, врач назначает разнообразные виды ванн, чаще всего с йодобромным и хвойным экстрактами, а также воздействие на лицевую зону гальваническим током. Пациенткам с пониженным уровнем эстрогенов в крови, связанным с поражением желез внутренней секреции, рекомендуются ванны с сероводородным, углекислым, скипидарным компонентом, а также гальванические токи с медью. В случае установления нарушения лютеиновой стадии менструального цикла широко используется йодный электрофорез. Женщинам в период менопаузы и постменопаузы показаны аэроионолечение и различные варианты водотерапии, оказывающие седативное действие. Пациенткам с выраженным недоразвитием органов половой сферы врач назначает терапию с помощью гелия, а также стимулирующие виды водотерапии (например, контрастный душ). Интенсивность воздействия физиотерапевтических методов при этом прямо пропорциональна выраженности патологии. Так, в случаях небольшого отклонения величины матки от нормы и наличии сохраненной функциональной активности половых желез целесообразно назначать различные варианты лечебных грязей, озокерит, прием минеральных вод с сероводородным компонентом, а также индуктотермию. Физиотерапевтические методы наиболее распространены при воспалительных заболеваниях половой сферы. В этом случае назначаются УВЧ-, СВЧ-, УФ-, КУФ-облучения и электрофорез с аспирином, магнием и т.д. Выбор того или иного метода определяют стадия заболевания, степень повреждения и состояние пациентки. Успешный лечебный эффект в случае перенесенного сальпингоофорита с формированием спаечного процесса достигается проведением УЗИ, электрофореза с йодным компонентом, а также озокеритовых процедур. Важным этапом в восстановлении нарушенных функций в послеоперационном периоде являются магнитотерапия и УВЧ-лечение. Данные мероприятия необходимо осуществлять на четвертые сутки после перенесенной операции.

Одним из редко применяемых методов терапии гинекологических заболеваний является гинекологический массаж. Данная процедура оказывает хорошее лечебное воздействие, особенно в сочетании с физиотерапевтическими процедурами. Гинекологический массаж способствует усилению крово- и лимфотока, протеканию метаболических процессов в половых органах. При проведении данной манипуляции размягчаются и истончаются спайки в маточной трубе, что обусловливает применение ее после перенесенного сальпингоофорита. Гинекологический массаж также показан после воспалительного повреждения оболочек матки, а также пельвиоперитонита, вследствие аномального месторасположения маточной области и ее значительной подвижности. Проведение данной процедуры запрещается при беременности, острой фазе воспалительного заболевания, а также патологическом новообразовании внутренних половых органов. Продолжительность массажа составляет не более 5 минут, что обусловлено сильной болевой реакцией со стороны организма с возможным развитием болевого шока. Курс терапии составляет 15 процедур. Манипуляция проводится по определенным этапам. Медицинская сестра должна контролировать в процессе лечения методом гинекологического массажа показатели анализа крови, а также общее состояние больной.

В настоящее время еще более редко в терапии гинекологических заболеваний применяется метод лечебной физкультуры. Данный вид лечения используется в целях укрепления мышечного аппарата органов брюшной и тазовой полости, обеспечения правильного положения матки, а также в послеоперационном периоде для скорейшего восстановления нарушенных функций. Показаниями для проведения лечебной физкультуры больной являются положение матки ретрофлексно, небольшое спадение стенки матки, а также энурез. Назначение лечебной физкультуры в послеоперационный период способствует предупреждению тромбоэмболических, бронхолегочных, желудочно-кишечных, мочеполовых и других видов осложнений.

Одним из наиболее распространенных методов лечения гинекологических заболеваний является хирургическое лечение. Назначается данный вид терапии только в случаях отсутствия эффекта от применения других методов, таких как гормоно- и симптоматическая терапия. Так, в случае эндометриоза матки с сопутствующим болевым синдромом показана ее ампутация без маточных придатков, при эндометриозе шейки матки - электрокоагуляция, перешейка - экстирпация маточной области. Тактика лечения онкологических гинекологических заболеваний имеет свои особенности. Терапия в этом случае обусловливается тяжестью состояния больной, стадией заболевания и распространенностью ракового поражения. Врачу необходимо обращать внимание на функциональное состояние сердечнососудистой, дыхательной, эндокринной систем, а также на показатели анализов крови и мочи. Диагностическое исследование онкологических больных должно составлять не более двух недель. Пациенткам, имеющим декомпенсационные формы патологии сердечно-сосудистой деятельности, сначала производится ее коррекция кардиотониками, сердечными гликозидами и др. Если имеет место анемия, больным назначается курс приема железосодержащих препаратов. Пациенткам, имеющим раковую опухоль, не распространяющуюся на другие органы и ткани, рекомендуются ампутация или электроконизация пораженного органа. После осуществления данных мероприятий необходимо тщательное гистологическое исследование удаленных тканей. В случае установления распространенной на прилежащие органы и ткани опухоли назначается радикальная операция - удаление матки с придатками и периферическими лимфатическими узлами.

Гинекологическим больным, перенесшим оперативное вмешательство по поводу злокачественного новообразования, показан курс лучевой терапии. Данный вид лечения осуществляется наружным способом одновременно с внутриполостным воздействием, которые чередуют друг с другом. Важнейшим мероприятием в лечении онкологических больных является эффективное обезболивание, требующее подчас введения значительных доз наркотических препаратов. Медицинская сестра, работающая с такими пациентками, должна быть максимально внимательной, чуткой, терпеливой и доброжелательной.

В гинекологии часто встречаются случаи повреждения женских половых органов, требующие подчас экстренных мероприятий от медицинских работников. В терапии подобных случаев в первую очередь стоит борьба с шоковым состоянием травматического генеза. При поражениях открытого типа осуществляется введение противостолбнячной сыворотки с последующим сшиванием раны. В случаях образования прогрессирующей гематомы показаны ее вскрытие, перевязка поврежденных кровеносных сосудов, остановка кровотечения с последующим установлением дренажа. Большую опасность для жизни пациентки представляет повреждение клитора, сопровождающееся массивной кровопотерей. При этом по периферии места повреждения производится инъекция анальгезирующего средства. При отсутствии положительного результата прибегают к тампонаде области кровотечения с последующим наложением Т-образной повязки.

В гинекологической практике часто встречается образование фистул вследствие нарушенной тактики при родах, хирургического вмешательства, раковых новообразованиях органов половой сферы, а также осложнении инфекционных заболеваний. Тактика лечения данной патологии зависит от этиологии и локализации фистул, а также интенсивности поражения и других факторов. Так, при туберкулезной этиологии свища необходим прежде всего курс соответствующих антибактериальных препаратов, а затем закрытие патологического отверстия.

Одним из наиболее часто встречающихся неотложных состояний в гинекологии является внематочная беременность. Установив данный диагноз, врач должен немедленно госпитализировать больную в гинекологический стационар. Здесь пациентке проводится экстренное оперативное вмешательство во избежание возможного разрыва маточной трубы. Медицинская сестра «Скорой помощи» или отделения до предстоящей операции постоянно контролирует состояние больной. Если женщина испытывает сильный болевой синдром в области живота, ей противопоказаны применение пузыря со льдом и грелки, а также постановка очистительной клизмы.

Важной особенностью деятельности медицинской сестры гинекологического отделения является проведение санитарно-просветительной работы, что несет в себе профилактику гинекологических заболеваний и их осложнений. Данная обязанность включает проведение бесед и лекций среди пациенток по актуальным в настоящее время медицинским вопросам, а также создание познавательных плакатов и бюллетеней, содержащих основополагающую информацию в сфере гинекологии. В настоящее время имеется тенденция к снижению уровня гинекологических операций по поводу аборта. Это сознательное прерывание беременности не позднее 30 недель. В нашей стране ввиду проведения активных мероприятий по охране матери и ребенка вопрос о прерывании беременности целиком и полностью возлагается на женщину. Данная операция производится только в условиях больничного отделения гинекологического стационара с соблюдением мер по предупреждению распространения инфекции. Искусственный аборт противопоказан при воспалительных заболеваниях половых органов, эрозии шейки матки, а также при гинекологической патологии гонорейной этиологии.

В манипуляционном кабинете проводятся катетеризация мочевого пузыря у женщин, замена, промывание эпицистостомических трубок, перевязка и хирургическая обработка ран, диагностические процедуры - цистоскопия, диафоноскопия.

• 1 Перед катетеризацией мочевого пузыря руки мою с использованием антисептического средства вытираю чистым полотенцем, обрабатываю 70% спиртом, одеваю стерильные перчатки. Наружные половые органы пациентки и отверстие мочеиспускательного канала омываю стерильным раствором фурациллина. Пинцетом беру мягкий катетер, смачиваю его стерильным вазелином и ввожу в мочеиспускательный канал. Вытекание мочи через катетер указывает на его нахождение в мочевом пузыре.
• 2 Для замены и промывания эпицистомичевской трубки я готовлю шприц Жане, стерильный раствор фурациллина, лоток со стерильным хирургическим материалом, лоток для использованного материала. Манипуляция производится врачом. Далее я обрабатываю внутрипузырный свищ 70% спиртом, накладываю стерильную повязку и фиксирую ее лейкопластырем.
• 3 Перед проведением перевязки и хир. обработке раны мою руки с применением антисептического средства, обрабатываю 70% спиртом, одеваю стерильные перчатки.

Стерильным пинцетом снимаю старую повязку. Вторым стерильным пинцетом и шариком из стерильной укладки обрабатываю рану асептическим раствором, накладываю асептическую повязку на рану и фиксирую ее лейкопластырем.

После приведения манипуляций весь использованный инструмент помещается в емкость с дезинфицирующим раствором миродез универ 2% на 15 минут. После дезинфекции инструмент тщательно промываю проточной водой, подвергаются предстерилизационной очистке, после чего высушивается, упаковываются и направляются для стерилизации в ЦСО. Использованный хирургический материал и перчатки собирается в одноразовые пакеты желтого цвета класса "Б" в конце рабочего дня помещаем во второй, общий для всего отделения, подписанный пакет желтого цвета затем утилизируется. Кушетка обрабатывается после каждого пациента двукратно с интервалом 15 минут дез. раствором миродез базик 1%.(№ СанПиН 213-26-30-10 "Санитарно-гигиенический режим в лечебно-профилактических учреждениях", приказ №720 от 20.07.1978 г. "О мерах профилактики распространения и уничтожения ВБИ в ЛПУ ", СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидимиологические требования к обращению с медицинскими отходами")

4 Для проведения цистоскопии назначается дата и время. Перед исследованием необходимо подготовить оборудование и обеспечить его стерильность. Для этого проводится предстерилизационная очистка инструментов в растворе миродез универ 2% -15 мин. с последующей проверкой качества очистки (азопирамовая проба на наличие остаточной крови и фенолфталеиновая проба - щелочные компоненты моющих средств(результат проведения проб заносится в журнал) и стерилизации (в растворе славин дельта 6.5% экспозиция 15 мин. записываю в журнал проведения химической стерилизации)

Манипуляция проводится врачом. После проведения исследования все металлические части цистоскопа подвергаются дезинфекции (миродез универ 2%15 мин).

Все хранится в стерильных салфетках.

В своей работе я руководствуюсь следующими нормативными документами:

Приказ №720 от 21.07.1978 г. "О мерах профилактики распространения и уничтожения внутрибольничной инфекции в ЛПУ ", приказ №408 " О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом, контроль качества предстерилизационной обработки", СанПиН 2.1.3-2630-10 "Санитарно-гигиенический режим в лечебно-профилактических учреждениях", МУ МЗ РФ от 28.02.95 г. №11-16/03-06 "О применении бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещении", СанПиН 3.1.1275-03 "Профилактика заболеваний при эндоскопических манипуляциях" от 14.4.2003г., СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно- эпидимиологические требования к обращению с медицинскими отходами" требования отраслевого стандарт (ОСТ) 42-21-2-85 - "Методы, средства и режимы дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения", включающего в себя: дезинфекцию, предстерилизационную очистку, а также стерилизацию инструментов, СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции".

Диагностика в медицине является неотъемлемой частью в постановке верного диагноза. Современные методы диагностики помогают максимально точно для врача и безболезненно для пациента добиться достоверных показателей и соответственно назначения эффективного лечения.

Рассмотрим самые распространенные диагностические процедуры, применяемые гинекологами:

Кольпоскопия

Кольпоскоп — это прибор, закрепленный на штативе с оптической системой, дополнительным источником света и возможным достижением оптического увеличения изображения. Прибор вводиться во влагалище, позволяя врачу дать оценку состоянию шейки матки. Данным метод является более совершенной диагностической процедурой, чем визуальный осмотр шейки матки.

Показания:

• Диагностическое обследование;
• Динамическое наблюдение после проведенного лечения;
• Диспансерное наблюдение пациентов с выявленными ранее патологиями;
• Женщины повышенной группы риска по развитию онкологических заболеваний.

Противопоказания

• Послеродовой период (8 недель после родов);
• При проведении расширенной кольпоскопии - наличие любых аллергических реакций на уксусную кислоту и препараты содержащие йод.

Ультразвуковая диагностика (УЗИ)

Самый распространенный и безболезненый диагностический метод. Исследование может выполняться двумя датчиками: наружным и внутренним. В ходе данной процедуры врач может оценить состояние исследуемых органов: состояние матки, наличие или отсутствие миом, толщину и тип эндометрия в данный день цикла, состояние обоих яичников, количество фолликулов, состояние внутренних органов, молочных желез. Так же данный метод используется для выявления беременности (маточная, внематочная) и наблюдения за состоянием и развитием плода на разных сроках беременности.

Показания к ультразвуковому исследованию:

• Подозрение на наличие объемных образований;
• Контроль состояния при провидении лечения;
• Скрининг диагностика;
• Исследование с целью профилактики.

Противопоказания:

Для проведения данного исследования противопоказаний нет.

Компьютерная томография и магниторезонансная томография (КТ, МРТ).

Процедуры применяются для уточнения наличия и локализации патологического процесса при сомнительных и недостаточно информативных результатах УЗИ.

Показания к компьютерной томографии и магниторезонансной томографии:

• Как дополнительный метод для уточнения патологического состояния после проведения всего комплекса клинико- диагностических исследований;
• Противоречия в клинической картине;
• Эндометриоз;
• Патологический процесс, затронувший мочеполовую систему или пищеварительную систему.

Противопоказания:

• Клаустрофобия;
• Вживленные металлические имплантанты или трансплантаты.

Диагностическая лапароскопия

Обследование производиться с помощью лапароскопа (полого трубчатого инструмента), который внедряется в брюшную полость через маленькие разрезы в передней брюшной стенке. Данный метод обладает более информативным обзором органов с возможностью взятия материала для биопсии или, при необходимости, выполнения оперативного вмешательства.

Показания к диагностической лапароскопии:

• Образования на яичниках;
• Врожденные или приобретенные пороки развития органов малого таза;
• Болевой синдром неизвестной этиологии;
• Подозрение на внематочную беременность;
• Апоплексия яичника;
• Подозрения на разрыв кист яичника;
• Субсерозные миомы;
• Исключение острой хирургической патологии;
• непроходимость фаллопиевых труб;
• поликистоз яичников и отсутствие овуляции.

Противопоказания:

• Геморрагический шок;
• Миома матки крупных размеров;
• Перитонит;
• Бронхиальная астма;
• Коагулопатия;
• Нарушения свертываемости крови;
• Любые травмы, сотрясения и операции на головном мозге;
• Послеоперационные грыжи;
• Выраженный спаечный процесс;
• Беременность (2, 3 триместр);
• Подозрение на злокачественные опухоли;
• Различные инфекционные заболевания;
• ожирение 3-4 степени.

Диагностическая гистероскопия

Гистероскопия – метод лечения, в ходе которого врач производит осмотр стенок и полости матки с помощью введенного в нее специализированного полого инструмента, снабженного осветительным устройством – гистерооскопа и проведением диагностических или оперативных манипуляций.

Показания к гистероскопии:

• диагностика эндометриоза;
• проведение биопсии;
• миома матки расположенная субмукозно;
• фрагменты плодного яйца;
• патологические материалы в полости матки (шовный материал, внутриматочная спираль);
• гиперплазия эндометрия;
• подозрение на Са матки;
• диагностика бесплодия;
• внутриматочные перегородки;

Противопоказания:

• беременность любого срока;
• коматозное состояние;
• все виды шоков;
• миоматозный узел размером более 5 см.

Гистеросальпингография

Это рентгенография полости матки и обеих маточных труб, которая позволяет оценить их целостность и проходимость, после предварительного введения пациенту рентгенконтрастного вещества.

Показания к гистеросальпингографии:

• Трубное бесплодие;
• Выраженный спаечный процесс;
• Диагностика причин бесплодия;
• Туберкулёз матки;
• Внутриматочная патология;
• Аномалии строения маточных труб и матки.

Противопоказания:

• Инфекционные заболевания;
• Гипотиреоз;
• Любые маточные кровотечения;
• Изменения в показателях крови;
• Аллергические реакции на контрастные препараты;
• Беременность любого срока.

Банки. Механизм их действия состоит в том, что создаваемое при сжигании

кислорода отрицательное давление засасывает в банку кожу и подкожную

клетчатку, приводя к их выраженной гиперемии (покраснению) и даже к разрыву

мелких сосудов, капилляров. Образующиеся кровоизлияния являются по сути

аутогемотерапией, активизирующей иммунные (защитные) реакции больного.

Банки применяют при воспалительных заболеваниях легких (бронхитах,

пневмониях), при миозитах, невралгиях, невритах. Их лечебное действие

связывают с местным приливом крови и лимфы в кожу и лежащие под нейткани. Это

улучшает их питание, воспалительные очаги быстрее рассасываются, а при

невралгиях уменьшаются болевые ощущения.

Банки ставят в зависимости от расположения очага воспаления: под ключицы, под

лопатки и между ними, на поясницу, то есть там, где мышечный и жировой слой

толще и нет костных выступов и утолщений. Для каждого выбранного участка

потребуется 5-6 банок. Область сердца оставляют свободной. Готовят: набор

чистых, насухо вытертых банок (20-25 штук), корцанг (зажим), кусочек ваты,

спирт, спички, вазелин. Больного укладывают на живот, после протирания кожи

спиртом ее смазывают топким слоем вазелина для большей герметизации кожи с

краями банки. Левой рукой берут корцанг с зажатым кусочком ваты, которую

смачивают спиртом и зажигают. Правой рукой берут банку, в ее полость энергично

вводят и выводят огонь, и быстро ставят горлом на нужный участок тела.

Вследствие отрицательного давления в банке кожа и подкожная клетчатка

засасываются в нее, приобретая яркорозовую или багровую окраску. Мелкие сосуды

могут разрываться -- происходит кровоизлияние в кожу. Это не страшно, лечение

будет только эффективнее. Сильное присасывание тканей вызывает ощущение

напряжения, иногда тупой боли.

Когда все банки поставлены, больного накрывают одеялом. Банки держат 15-20

минут (у детей -- 5-10 минут), снимают их так: левой рукой наклоняют банку, а

пальцем правой руки нажимают на кожу около края банки -- впуская в нее воздух.

Когда процедура окончена, кожу тщательно вытирают и оставляют больного в

постели. Банки ставят ежедневно или через день -- как посоветует врач.

Принимать ванну, душ в день процедуры не стоит.

После банок на коже остаются багровые и темно-лиловые пятна, как после

сильного ушиба. Они постепенно исчезнут. Банки нельзя применять при

заболеваниях кожи, истощении, повышенной кровоточивости.

Баротерапия. Применение с лечебной целью кислорода или атмосферного воздуха

под повышенным, пониженным, или перемежающимся давлением. Баротерапия может

быть как общей (человек находится в барокамере), так и местной (в небольшую

барокамеру помещают пораженную конечность). Наиболее распространено лечение

повышенным давлением кислорода -- гипербарическая оксигенация. Эту процедуру

используют при нарушении питания тканей после операций, во время операций

(существуют специальные операционные барокамеры), при родах женщин с тяжелыми

заболеваниями, например, пороками сердца, различными сердечно-сосудистыми

заболеваниями (облитерирующем эндартериите, ишемической болезни сердца),

язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ишемии сетчатки глаза и

других заболеваниях. В барокамерах также осуществляют различные реанимационные

мероприятия.

Баротерапию проводят как больным, находящимся на стационарном лечении, так и

амбулаторным. Во время и после сеанса тщательно соблюдайте все указания врача.

Если вы почувствовали себя плохо, обязательно скажите об этом медперсоналу,

проводящему гипербарическую оксигенацию.

Газоотведение. У новорожденных из-за недостаточно сформированной

пищеварительной системы и у людей более старшего возраста при некоторых

состояниях (длительное ограничение движений после операций, заболевания

желудочно-кишечного тракта) в кишечнике накапливается большое количество

газов, которые образуются в процессе пищеварения. У здоровых людей это может

быть следствием неправильного питания, когда человек ест много черного хлеба,

молока, газированной воды.

При накоплении газов в кишечнике человек начинает чувствовать дискомфорт изза

неприятного ощущения в животе, иногда бывает затруднено дыхание (диафрагма --

главная дыхательная мышца, поджата кверху раздувшимися кишками, и легкие

недостаточно расправляются при дыхании). У новорожденных и детей раннего

возраста это состояние вызывает беспокойство, плач, ребенок не дает

прикоснуться к животу. В таких случаях газы из кишечника удаляют с помощью

специальной газоотводной трубки, которую можно купить в аптеке. Трубки делают

из мягкой резины, размеры их зависят от возраста.

Трубку перед процедурой необходимо промыть проточной водой, убедиться в ее

проходимости (вода должна выливаться из отверстия в трубке) и прокипятить.

Больной ложится на бок, ноги согнуты в коленях. Закругленный конец трубки

смазывают вазелиновым или подсолнечным маслом, вводят в заднепроходное

отверстие, раздвинув ягодицы. Лучше это делать винтообразными движениями

(более свободное продвижение и меньшая травматичность). Снаружи должен

остаться конец длиной не менее 5-7 см. Трубку оставляют на 30-40 мин.

Процедуру можно повторять несколько раз в день, однако необходимо помнить, что

трубку каждый раз нужно промывать и кипятить. При появлении боли или

неприятных ощущений не следует продвигать трубку дальше.

Горчичники. Применяют при мышечных болях, воспалении легких. Горчичники

смачивают теплой водой и накладывают плотно на кожу той стороной, где намазана

горчица, укрыв больного одеялом, держат обычно 10-15 минут до появления жжения

и красноты. После снятия горчичника кожу обмывают водой, при сильном

раздражении -- смазывают вазелином.

При отсутствии готового горчичника можно приготовить его самим: сухую горчицу

разводят в теплой воде до кашицеобразного состояния, эту кашицу намазывают на

тряпочку, сверху ее тоже покрывают тряпочкой и прикладывают к телу. Чтобы

горчичник не очень раздражал кожу и его можно было дольше держать, сухую

горчицу можно предварительно смешать с равным количеством муки (желательно

ржаной), хорошо добавить немного меда. Для детей иногда готовят горчичники,

беря муки в 2-3 раза больше, чем горчицы; а при использовании готового

Грелка. Сосуд с горячей водой или другой источник тепла, прикладываемый к телу

для местного прогревания тканей или с целью общего согревания. При этом

увеличивается кровоток в согреваемой части тела, обуславливая болеутоляющий и

рассасывающий эффект, причем последний зависит не столько от температуры

грелки, сколько от длительности процедуры. Существуют резиновые и

электрические грелки. При отсутствии их можно пользоваться бутылками с плотно

закрывающимися пробками, использовать сухое тепло (мешочки с песком, крупой).

Резиновую грелку наполняют водой примерно на 2/3 объема, оставшийся в ней

воздух выжимают. Грелку плотно завинчивают, пробку вытирают, проверяют на

герметичность и заворачивают в полотенце. Очень горячую грелку кладут сначала

на одеяло, затем по мере остывания под простыню и на тело. Когда грелку держат

длительное время, для избежания ожогов и пигментации кожи ее смазывают

вазелином или любым кремом, лучше детским. Следует помнить, что у детей

раннего возраста, больных, находящихся в бессознательном состоянии и с

нарушенной чувствительностью, могут возникнуть ожоги. Поэтому грелка недолжна

быть очень горячей, ее не следует прикладывать непосредственно к телу,

периодически проверяют состояние кожи под ней. При беспокойстве ребенка или

появлении признаков ожога грелку немедленно снимают, проводят лечение.

при острых воспалительных заболеваниях, злокачественных опухолях может

привести к серьезным, даже смертельным последствиям. Особую осторожность

соблюдают при болях в животе, которые могут быть обусловлены воспалением

брюшины (перитонит). При хронических воспалительных процессах, после травм

использование тепла может оказать благоприятный эффект, однако и в этих

случаях необходимо проконсультироваться с врачом.

Зондирование дуоденальное. Процедура, применяемая при заболеваниях

желчевыводящих путей и желчного пузыря. С ее помощью определяют состав желчи,

по ряду признаков судят о возможной задержке ее в желчном пузыре, выявляют

Желчь, выделяющуюся из просвета двенадцатиперстной кишки, затем -- из желчного

пузыря и, наконец, выработанную непосредственно во время процедуры, собирают в

пробирки и отправляют на исследование. Дуоденальное зондирование проводят

натощак, не ранее чем через 10-12 часов после последнего приема пищи или

жидкости. При склонности к повышенному газообразованию, в течение 2-3 дней

перед процедурой не следует есть овощи, фрукты, черный хлеб, молоко,

уголь (карболен), т.к. он способствует уменьшению количества газов в

кишечнике.

Процедура эта совершенно безвредна, в ряде случаев только с ее помощью можно

поставить правильный диагноз, поэтому не стоит отказываться от данного

исследования, если лечащий врач считает его необходимым. Оно заключается в

том, что больному в положении сидя предлагают проглотить зонд, делая

глотательные движения на высоте глубоких вдохов, затем укладывают его на левый

бок, чтобы освободить желудок; после этого следует медленно ходить, постепенно

проглатывая зонд до указанной метки. Когда зонд проглочен, предлагают лечь на

правый бок и начинают собирать желчь для анализа.

Процедуру применяют и с лечебной целью для промывания желчевыводящих путей при

застое желчи, приводящем к ее сгущению. При этом после выделения всех порций

желчи вводят подогретую минеральную воду. Зондирование проводят 1 раз в 5-7

дней в течение 1,5 месяцев. После 3-4-недельного перерыва курс повторяют.

Через дуоденальный зонд вводят также антибиотики при воспалительных

когда питание через рот или желудочный зонд невозможно, этим способом можно

подавать различные жидкие питательные смеси в течение нескольких дней.

Зондирование желудка. Извлечение содержимого желудка с помощью зонда.

Применяется с диагностической целью при подозрении на заболевание желудка или

двенадцатиперстной кишки, при состояниях, сопровождающихся нарушением функции

желудка, а также как способ лечения (промывание желудка при отравлениях,

питание больных в бессознательном состоянии и др.).

Процедуру нельзя проводить при желудочных кровотечениях, сужении пищевода,

аневризме аорты (выпячивание стенки аорты или расширение ее участка), тяжелых

болезнях сердца, гипертонии, беременности и Др.

Больному, сидящему на стуле, вводят тонкий зонд до корня языка, затем

предлагают постепенно заглатывать его до определенной метки. После этого в

течение часа откачивают содержимое желудка, исследуя таким образом работу

голодного желудка. Затем применяют раздражитель желудочной секреции, обычно

отвар капусты. После этого тоже в течение часа откачивают содержимое желудка,

исследуя работу желудка после приема пищи. Необходимо помнить, что к

зондированию желудка следует готовиться так же, как и к дуоденальному

зондированию (см. выше).

Италяцни. Вдыхание с лечебной целью лекарственных веществ. Применяется,

главным образом, для профилактики и лечения острых и хронических заболеваний

верхних дыхательных путей, бронхов и легких, слизистой оболочки полости рта,

для предупреждения и прерывания приступов бронхиальной астмы и др.

Процедура противопоказана при кровохаркании, кровотечении или склонности к

ним, при заболеваниях легких и сердца с явлениями выраженной

сердечно-сосудистой недостаточности и др., поэтому в каждом конкретном случае

ингаляции должен назначать врач.

Ингаляции по температуре бывают тепловые (с подогревом раствора), комнатной

температуры (без подогрева) и паровые. В домашних условиях чаще применяются

паровые ингаляции. Для этого раствор, подогретый до кипения, наливают в

резиновую грелку, обернутую полотенцем, и дышат парами лекарственных веществ

через раструб грелки. Этот способ легче переносится, т.к. пар попадает только

в верхние дыхательные пути и полость рта. Более известен способ, когда дышат

над кастрюлей с раствором, но в этом случае пар воздействует не только на

верхние дыхательные пути и полость рта, но и на кожу лица, слизистую оболочку

глаз, что не всегда легко переносится больными. В лечебных учреждениях

применяются специальные ингаляторы, в которых лекарственное вещество

распыляется воздухом и затем подается пациенту через маску или специальные

наконечники.

Ингаляции следует принимать не ранее чем через 1-1,5 часа после еды, при этом

не следует отвлекаться разговором, чтением. При заболеваниях носа и его

придаточных пазух вдыхать и выдыхать без напряжения через нос, при

заболеваниях трахеи, бронхов, легких -- через рот. Одежда недолжна затруднять

дыхание. После ингаляций в течение часа не рекомендуется разговаривать,

курить, петь, принимать пищу.

Больные бронхиальной астмой часто пользуются специальными ингаляторами,

заполненными веществами, расширяющими бронхи. Во время нажатия колпачка

ингалятора выпрыскивается строго определенная доза лекарства.

Растворы, применяемые для ингаляции, могут состоять из двух компонентов

(питьевая сода и вода), могут быть и более сложного состава (различные

медикаменты, лекарственные травы, минеральные воды), существуют и специальные

смеси, приготовленные промышленным способом, предназначенные только для

ингаляторов. В каждом случае следует учитывать индивидуальную переносимость

того или иного препарата, и при плохом самочувствии после ингаляции до совета

врача этим лекарством не пользоваться.

Инъекции. Способ введения в организм лекарственных веществ или диагностических

средств с помощью шприца с иглой. Инъекции производят в основном внутрикожно,

подкожно, внутримышечно, внутривенно. Делают инъекции также в артерии, в

органы (например, внутрисердечно), в спинномозговой канал -- эти виды инъекций

сложны, проводит их только специально обученный врачебный персонал.

Инъекции применяют для быстрого достижения лечебного эффекта и точности

дозирования лекарства, для создания максимальной концентрации препарата в

нужной области, при невозможности применения лекарства внутрь (отсутствие

лекарственной формы для приема внутрь, нарушение функции пищеварителльного

тракта), а также при специальных диагностических исследованиях.

Подкожные и внутримышечные инъекции следует производить в определенные участки

тела, где нет риска повредить кровеносные сосуды или нервы, например, под кожу

подлопаточных областей, живота, наружных поверхностей верхних конечностей, в

область верхнего наружного квадранта ягодичной области (ягодицу мысленно

разделяют на 4 части -- 2 верхние и 2 нижние, инъекцию производят в ту из

верхних частей, которая находится ближе к бокам). Для инъекции лучше всего

применять одноразовые шприцы и иглы, при их отсутствии желательно для каждого

члена семьи иметь свой шприц.

Многоразовый шприц моют с мылом в проточной воде, при этом желательно

разобрать поршень на части. После этого поршень собирают, иглу насаживают на

канюлю, набирают в шприц воду и промывают иглу. Для стерилизации шприца

следует иметь специальную металлическую коробочку -- стерилизатор, а также

пинцет для сборки шприца. Вымытый шприц, иглу, пинцет (шприц -- в разобранном

виде, отдельно поршень, отдельно стеклянный цилиндр, куда набирается раствор)

кладут в стерилизатор, наливают почти до краев кипяченую воду и кипятят в

течение 40 минут с момента закипания воды (время до закипания не считается).

После окончания стерилизации осторожно сливают часть воды, руки моют с мылом,

протирают спиртом, достают из воды пинцет, не касаясь руками частей шприца и

иглы. Пинцетом вынимают вначале стеклянный цилиндр, затем -- поршень. Цилиндр

держат в руках, поршень с помощью пинцета осторожно вдвигают внутрь цилиндра.

Затем извлекают с помощью пинцета иглу и надевают ее на канюлю шприца (если

предполагается вводить масляный раствор, игла надевается, когда лекарство уже

набрано в шприц). Касаться руками иглы нельзя.

Жидкие лекарственные растворы насасывают в шприц из стеклянной ампулы или

флакона через иглу, а масляные растворы -- без иглы. Набрав раствор, шприц

держат иглой кверху, и, медленно выдвигая поршень, выталкивают из него воздух

и часть раствора так, чтобы в нем не осталось пузырьков воздуха, т.к. даже

маленький пузырек его может вызвать нагноение при внутрикожной или подкожной

инъекции и закупорку сосуда (эмболию) -- при внутривенной. Участок кожи,

намеченный для инъекции, тщательно протирают ватой, смоченной спиртом или

йодом. Место прокола кожи после любого вида инъекций обрабатывают раствором

йода или же на 2-3 минуты прикрывают смоченной в спирте ватой.

Техника и место инъекции зависят от ее вида. При внутрикожной инъекции тонкую

иглу вводят в толщу кожи под острым углом на незначительную глубину. При

правильной постановке иглы после введения раствора образуется небольшое

округлое возвышение, напоминающее лимонную корку. При подкожной инъекции иглу

вводят на глубину 2-3 см в складку кожи, зажатой между пальцами. Лекарства,

приготовленные на физиологическом растворе, всасываются быстро, на масле --

медленно.

Внутримышечные инъекции производят на большую глубину, чем подкожные, и в

определенные анатомические области, обычно в ягодичную, реже в наружную

поверхность бедра. Шприц берут в правую руку первым, вторым и третьим

пальцами, резким движением правой руки перпендикулярно к поверхности кожи

вкалывают иглу в толщу мышцы на глубину 4-6 см. После этого подсасывающим

движением поршня проверяют, не попала ли игла в сосуд (если попала, в шприц

засасывается кровь). Затем нажимают на поршень и медленно вводят лекарственное

средство. Необходимо следить, чтобы игла не вошла слишком глубоко (т.е. до

муфты на игле, в этом случае она может обломиться), для этого мизинец правой

руки помещают на место соединения иглы с муфтой, это явится своеобразным

ограничителем при вколе иглы -- до места соединения иглы с-муфтой останется

небольшой промежуток.

При правильной технике осложнения наблюдаются редко. При несоблюдении ее чаще

всего могут возникнуть: некроз (распад) тканей при попадании препарата в

окружающие ткани, местные воспалительные и общие инфекционные процессы при

нарушении правил асептики. Перед проведением процедуры следует знать, нет ли у

больного аллергии к лекарственным препаратам, назначенным в инъекциях (при

появлении сыпи, неприятных ощущений в месте инъекции, затруднении дыхания и

других проявлениях следует прежде всего поставить в известность лечащего врача

и до его указаний не применять данное средство). Перед забором медикамента в

дозу. Необходимо строго соблюдать правила асептики. Иглы и шприцы после

употребления тщательно промывать и стерилизовать, по возможности использовать

одноразовые шприцы и иглы.

Катетеризация мочевого пузыря. Введение катетера (полой резиновой,

пластмассовой или металлической трубки) в мочеиспускательный канал и мочевой

пузырь с лечебной или диагностической целью. Применяется для отведения мочи

при острой (внезапной) и хронической (развившейся постепенно и длительно

существующей) задержке мочеиспускания, для введения в мочевые пути лекарств,

определения емкости мочевого пузыря, получения мочи для лабораторного

исследования, выявления непроходимости мочевых путей и локализации препятствия

и т.д. Процедура противопоказана при острых воспалительных процессах в

мочеспускательном канале и мочевом пузыре, т.к. способствует распространению

инфекции.

Применяют различные виды катетеров (и по составу, и по величине, и по форме).

Процедуру проводят при строгом соблюдении асептики. Руки моют с мылом и

протирают спиртом. Наружное отверстие мочеиспускательного канала обрабатывают

раствором фурацилипа.

У мужчин процедуру выполняют в положении больного на спине со слегка

разведенными ногами. Катетер предварительно смазывают стерильным глицерином

или вазелиновым (подсолнечным) маслом. Половой член берут левой рукой вблизи

головки так, чтобы было удобно раскрыть наружное отверстие мочеиспускательного

канала. Катетер вводят правой рукой очень плавно, половой член при этом как бы

натягивают на катетер. Больному предлагают сделать несколько глубоких вдохов,

на высоте вдоха, когда расслабляются мышцы, закрывающие вход в

мочеспускательный канал, продолжая оказывать мягкое давление, вводят катетер.

О его нахождении в мочевом пузыре свидетельствует выделение мочи. Если катетер

ввести не удается, то при ощущении сопротивления не следует применять усилий,

т.к. это может привести к серьезным травмам.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин, как правило, затруднений не вызывает.

Наружные половые органы дезинфицируют раствором фурацилина, руки перед

процедурой должны быть вымыты с мылом и обработаны спиртом. Пальцами левой

руки осторожно раздвигают половые губы, при этом становится видно 2 отверстия:

верхнее из них -- отверстие мочеиспускательного канала, нижнее -- вход во

влагалище. Катетер, смазанный стерильным глицерином или вазелиновым маслом,

очень плавно, без усилия, вводят правой рукой. Появление мочи -- чризнак того,

что катетер находится в мочевом пузыре. При невозможности ввести катетер

следует сказать об этом врачу.

Некоторые больные урологическими заболеваниями требуют постоянной

катетеризации, иногда несколько раз в день, поэтому родственникам таких

больных следует уметь производить катетеризацию. Иногда катетер находится в

мочевом пузыре в течение нескольких дней (после операций). В этом случае для

предупреждения развития инфекции несколько раз втечениедня следует промывать

мочевой пузырь через катетер дезинфицирующим раствором (например, фурацилина).

Вначале следует вымыть руки с мылом и протереть их спиртом. Чистыми руками

взять стерильный шприц (о стерилизации шприцев см. раздел Инъекции). Не вводя

поршень в стеклянный цилиндр, взять цилиндр, снизу плотно закрыть отверстие

канюли кусочком стерильной ваты или марли, из флакона с фурацилином налить

немного раствора в цилиндр до последней метки на нем, взять поршень и немного

ввести его в цилиндр, затем, держа правой рукой поршень, а левой -- цилиндр,

перевернуть наполненный шприц канюлей вверх и осторожно, вытесняя воздух,

ввести поршень. Предварительно обработанный фурацилином катетер берут пальцами

левой руки, в правой держат наполненный раствором фурацилина шприц. Канюлю его

осторожно продвигают внутрь катетера (если катетер тонкий) или же плотно

прижимают к катетеру (если катетер толще, чем диаметр канюли), раствор

медленно вводят в мочевой пузырь. Затем шприц отсоединяют, дают введенному

раствору вытечь и повторяют процедуру снова. В случае, если длительное

нахождение катетера приводит к воспалению мочеиспускательного канала,

промывание катетера можетбыть болезненным. Тогда перед введением

дезинфицирующего раствора можно ввести в мочевой пузырь немного (510

миллилитров) 0,25-0,5 % раствора новокаина (в аптеках можно приобрести

препарат в ампулах), катетер на 1-2 минуты пережимают, а затем производят

промывание.

После длительного нахождения катетера практически всегда имеется воспаление

мочеиспускательного канала (раздражение его резиной, пластмассой,

микроцарапины на слизистой). Для профилактики возникновения осложнений перед

удалением катетера в мочевой пузырь вводят раствор фурацилина и, не отсоединяя

шприца, удаляют катетер. После удаления катетера полезно также в течение

нескольких дней делать противовоспалительные ванночки со слабым раствором

калия перманганата (марганцовки): кристаллики его разводят в кипяченой воде в

банке, наливают теплую кипяченую воду в тазик, добавляют раствор калия

перманганата (следить, чтобы не попали кристаллики!) до светло-розового цвета

и на несколько минут садятся в тазик. Можно также делать аналогичные ванночки

с отваром ромашки, зверобоя, шалфея (способ приготовления растворов: 1

столовая ложка травы на 1 стакан воды, довести до кипения, но не кипятить,

дать настояться в течение 5 минут). Ванночки делают несколько раз в день, чем

чаще, тем лучше.

Кислородная терапия. Применение кислорода с лечебной целью. Кислород жизненно

необходим для нормального обмена веществ. Общее действие его на организм

обеспечивается после поступления в кровь при вдыхании или внутрисосудистом

введении с помощью специальных устройств. Местного лечебного действия

достигают введением кислорода через иглу в плевральную полость (пространство

между двумя листками плевры -- ткани, покрывающей легкие и выстилающей грудную

полость), брюшную полость, в суставы; через зонд -- в желудок, кишечник.

Разновидностью кислородной терапии является лечебное применение кислорода под

повышенным давлением -- гипербарическая оксигенация (см. Баротерапия).

Применение этих процедур показано при многих заболеваниях, но особенно они

важны в лечении дыхательной и сердечной недостаточности, для искусственной

вентиляции легких по время операций и реанимационных мероприятий, при

отравлении угарным газом, других заболеваниях и состояпиях.

Чаще применяется кислордпая ингаляция. Ее проводят сеансами по 10-60 минут (с

интервалами от 20 минут до нескольких часов) или непрерывно в течение

нескольких суток. Осуществляют с помощью различной дыхательной аппаратуры,

через специальные маски, при тяжелом состоянии -- носовые катетеры. Иногда

применяют кислородные тенты или палатки. Используют кислород, содержащийся в

кислородных подушках, специальных баллонах, в стационарах имеется

централизованная система подачи кислорода к кровати больного.

Кислородные подушки применяют для неотложной помощи. Отверстие трубки

кислордной подушки прикрывают двумя слоями кусочка марли, смоченной водой

(чтобы кислород поступал в дыхательные пути увлажненным). Во время глубокого

вдоха кислород свободно поступает из подушки к пациенту, во время выдоха

трубку пережимают пальцами, либо кран подушки закрывают, Кислородная терапия

применяется и при глистных заболеваниях. При введении кислорода через зонд в

желудок или в толстую кишку гельминты (глисты) погибают.

При передозировке кислорода возникает сухость во рту, сухой кашель, чувство

жжения за грудиной, в тяжелых случаях -- ателектазы (участки спадения) в

легких, психические расстройства, судороги, нарушения теплорегуляции. Следует

немедленно прекратить подачу кислорода, в тажелых случаях вызвать врача. Для

детей чаще применяют так называемые кислородные палатки, в которых

поддерживается необходимая влажность и постоянно выводится отработанный

воздух. Следует иметь в виду, что у новорожденного, особенно у недоношенного

ребенка, длительно находящегося в условиях повышенной концентрации кислорода,

может возникнуть поражение глаз, вызванное спазмом сосудов и недостаточным

кровоснабжением сетчатки.

Клизмы. Процедура введения в прямую кишку различных жидкостей с лечебной или

диагностической целью. К лечебным клизмам относятся очистительные,

послабляющие, питательные (для введения питательных веществ в организм

ослабленных больных) и лекарственные. Диагностические клизмы предназначены для

введения в кишечник контрастных веществ с целью рентгенологического

исследования.

Для клизм используют либо грушевидный резиновый баллон (спринцовку) с мягким

или твердым наконечником, либо кружку Эсмарха (специальный сосуд емкостью 11,5

л) или воронку, которые посредством резиновой трубки с краном соединены с

наконечником, вводимым в прямую кишку. Очистительные и послабляющие клизмы

назначает врач или опытный средний медработник; лекарственные и питательные

клизмы назначает только врач.

Клизмы противопоказаны при острых воспалительных и язвенных процессах в прямой

кишке, остром аппендиците, перитоните, кишечных кровотечениях, кровоточащем

геморрое, распадающемся раке толстой кишки, трещинах заднего прохода,

выпадении прямой кишки, резких болях при выполнении процедуры.

Очистительные клизмы назначают при запорах, перед операцией,

рентгенологическим исследованием органов брюшной полости и малого таза,

ультразвуковым исследованием этих же органов, перед применением лекарственных

и питательных клизм. При хронических запорах не следует часто использовать

клизмы, т.к. больной привыкает к опорожнению кишечника только искусственным

Для очистительной клизмы необходимо 1-2 л воды, подогретой до температуры

25-35ЬС; при запорах, вызванных спазмом кишки, эффективнее горячие клизмы

(температура 37-42ЬС), а при запорах, вызванных снижением тонуса кишки --

холодные (температура 12-20ЬС). Усилить действие клизмы можно, растворив в

воде до образования пены 1 столовую ложку детского мыла или 2-3 столовых ложки

растительного масла или глицерина. Эффективна также клизма из отвара сухой

ромашки (1 столовую ложку на 1 стакан воды).

В кружку Эсмарха наливают воду или раствор, заполняют резиновую трубку,

вытесняя воздух, и закрывают кран на трубке.

Больной ложится на левый бок, сгибая ноги в коленях и приводя их к животу. Под

него подкладывают клеенку.конец которой опускают в таз или ведро на случай,

если он не сможет удержать воду. Если клизма может быть поставлена только в

положении больного на спине, используют подкладное судно. Смазанный вазелином

наконечник вращательным движением осторожно вводят в прямую кишку вначале по

направлению к пупку (на 3-4 см), затем, ощутив препятствие, направляют

наконечник в сторону позвоночника и вводят в просвет кишки на глубину 10-12

см. После этого открывают кран и кружку постепенно поднимают на высоту до 1 м.

При появлении у больного ощущения сильного позыва на дефекацию кран закрывают

и наконечник извлекают из прямой кишки, одной рукой предварительно сдвинув

ягодицы вместе и попросив больного удерживать воду. После извлечения

наконечника он должен удерживать воду с течение 5-10 мин, после чего

опорожняет кишечник.

Сифонные клизмы применяют при недостаточном эффекте очистительной клизмы, у

ослабленных больных, а также при необходимости многократного промывания

толстой кишки, например, перед проведением эндоскопии кишечника. Вместо кружки

Эсмарха используют большую воронку. В соединительную резиновую трубку

вставляют длинный резиновый наконечник (20-30 см), который вводят в кишку на

глубину 1015 см. Заполненную водой воронку поднимают вверх на высоту 1-1,5 м,

чтобы вода проникла в кишечник; как только уровень воды опустится до дна

воронки, ее быстро опускают вниз, при этом жидкость из кишечника с примесью

каловых масс и газов поступает в воронку, ее оттуда выливают, а воронку

заполня ют чистой водой. Такое промывание производят 10-15 раз (до отсутствия

в промывной воде примесей кала).

Послабляющие клизмы рассчитаны на вспомогательное очистительное действие при

запорах у больных с плотными каловыми массами, при спазмах или отсутствии

нормального тонуса кишечника. К ним относят масляные, глицериновые и

гипертонические клизмы. Масляные и глицериновые клизмы предпочтительнее при

склонности к спазмам, гипертонические -- при отсутствии нормального тонуса

кишки, у больных с отеками (сердечными и почечными), повышенным внутричерепным

давлением. При спазмах кишечника грушевидным баллоном в прямую кишку вводят

(обычно на ночь) 50-200 мл подсолнечного, льняного, конопляного или оливкового

масла (или 510 мл чистого глицерина), предварительно подогретого до

температуры 37-38ЬС. Эффект наступает через 10-12 часов. При низком тонусе

кишечника 50-100 мл подогретого раствора (10 % раствор хлорида натрия --

поваренной соли, или 20-30 % раствор сульфата магния) вводят с помощью

грушевидного баллона. Действие клизмы наступает через 20-30 минут.

Лекарственные клизмы предназначены для введения через прямую кишку

лекарственных средств местного (противовоспалительные, противоспазматические,

эуфиллин, хлоралгидрат). За 20-30 минут до лекарственной ставят очистительную

клизму. После опорожнения кишечника назначенное лекарство вводят в прямую

кишку в небольшом объеме (15-100 мл) в теплом виде с помощью резинового

баллона или шприцем через тонкий катетер. После введения лекарства больной

должен спокойно полежать не менее 30 минут. Для введения лекарственных

растворов в больших объемах (0,5-2 л) применяют капельные клизмы. Больной

должен лежать на спине, процедура длится несколько часов. Используют обычно

кружку Эсмарха. В соединительную резиновую трубку вставляют капельницу и

надевают зажим, позволяющий регулировать поступление жидкости. Чтобы раствор

не остывал, кружку Эсмарха ставят в ватный чехол, а в раствор ставят флакон с

кипятком. Аналогичным образом осуществляют питательные клизмы.

У детей клизмы применяют по тем же показаниям, что и у взрослых.

Спринцовку с мягким резиновым наконечником, который обильно смазывают

вазелином или стерильным растительным маслом и осторожно, чтобы не повредить

слизистую оболочку, вводят в прямую кишку на 2-3 см у детей первых дней жизни,

а в более старшем возрасте -- до 5 см. Перед употреблением спринцовку

стерилизуют кипячением. Чтобы простерилизовать баллон, его нужно вначале

наполнить водой. Перед введением наконечника в прямую кишку баллон

поворачивают наконечником кверху и выпускают воздух до появления из него воды.

Количество жидкости для одноразового введения зависит от возраста ребенка и

составляет для детей первых месяцев жизни 30-60 мл, 6-12 мес-120-180 мл, 1-2

лет -- 200 мл, 2-5 лет -- 300 мл, 5-9 лет -- 400 мл, 1014 лет-до 500 мл.

Температура воды обычно 28-30ЬС. Для усиления очистительного действия

температура должна быть ниже 2224ЬС, либо в воду добавляют 1-2 чайные ложки

глицерина или растительного масла, либо используют 10 % раствор хлорида натрия

(10-30 г поваренной соли на 100 г воды).

Лекарственные и питательные процедуры с объемом жидкости более 100 мл обычно

делают в виде капельных клизм, осуществляя их для детей так же, как и для

взрослых, но с меньшей скоростью.

Компрессы. Различные виды лечебных повязок, бывают сухими и влажными. Сухой

компресс приготавливают из нескольких слоев стерильной марли и слоя ваты,

которые закрепляют бинтом; применяют для защиты места повреждения (ушиб, рана)

от охлаждения и загрязнения. Влажные компрессы бывают согревающие, горячие и

холодные. Накладывают их на различные участки тела в зависимости отлокализации

патологического процесса.

Согревающий компресс назначают как рассасывающую или отвлекающую процедуру при

хроническом воспалении суставов, ангине, отите, ларинготрахеите, плеврите. В

результате местного и рефлекторного действия тепла наступает прилив крови,

снижается болевая чувствительность. Согревающие компрессы противопоказаны при

дерматите, нарушении целостности кожи, фурункулезе. Нельзя ставить компрессы

при высокой температуре тела, при различных аллергических высыпаниях на коже.

степени с явлениями сердечной недостаточности, при атеросклерозе с поражением

сосудов головного мозга, при свежих тромбозах (тромбофлебите, варикозном

расширении вен), при наклонности к кровотечениям. Нельзя ставить компрессы

больным теберкулезом в активной фазе и другими инфекционными заболеваниями. Не

стоит делать эту процедуру в период бурного, острого воспалительного процесса,

например, когда в суставе боль, отек, покраснение, местное повышение

температуры.

Техника наложения согревающего компресса. Кусок ткани, сложенный в несколько

слоев, смачивают в теплой воде, отжимают, прикладывают к коже. Поверх

накладывают клеенку (компрессную бумагу, полиэтилен), шире, чем смоченная

ткань, и сверху -- слой ваты или фланели еще большей площади. Все три слоя

закрепляют бинтом достаточно плотно, но так, чтобы не нарушить нормального

кровообращения. После снятия компресса (через 6-8 часов) кожу следует

протереть спиртом и положить на согреваемый участок сухую теплую повязку.

Если нужно поставить компресс на всю грудь или живот, следует сшить из клеенки

и ваты (ватина) жилет или широкий пояс; для влажного слоя вырезают ткань

соответствующей формы, но меньшего размера.

Применяется также лекарственный согревающий компресс, действие которого

усилено добавлением к воде различных веществ (питьевой соды, спирта и др.).

Обычно накладывают полуспиртовой (спирт разводят пополам с водой) или водочный

компресс. Можно использовать спирт и вазелиновое (или любое растительное)

лекарственные препараты, например, меновазин. При ревматических поражениях

суставов очень эффективны медицинская желчь или димексид. Но лекарственные

вещества могут вызвать раздражение, поэтому, прежде чем ставить компресс, кожу

нужно смазать детским кремом или вазелиновым маслом.

В народной медицине используют компрессы с листьями лопуха, подорожника,

капусты, лютика.

Правила наложения согревающего компресса детям такие же, но абсолютное

противопоказание для этой процедуры -- повышение температуры тела ребенка.

Обычно местные компрессы ставят в детской практике при воспалениях среднего

уха -- отитах, или на конечностях -- при травме. Чаще применяют водочный или

спирто-вазелиновый вариант. Детям до 1 года на ушко компрессы ставят с

осторожностью. Их нельзя держать более чем 1,5 часа. При респираторных

возраста можно накладывать компресс на грудную клетку. Этот компресс применяют

с разогретым нутряным салом, скипидарной мазью, теплым растительным маслом.

Его оставляют на ночь.

При ангинах детям часто делают водочный компресс на область шеи. При этом

ткань, смоченную водкой, следует накладывать на задне-боковую поверхность шеи,

оставляя свободной ее переднюю часть -- область щитовидной железы. В остальном

правила наложения компресса те же. После проведения тепловой процедуры нельзя

отпускать ребенка на прогулку или играть с ним в подвижные игры.

Горячий компресс назначают для местного прогревания тканей. Под его

воздействием происходит прилив крови, что вызывает болеутоляющий эффект.

Применяют эту процедуру при мигренях, вызванных спазмом сосудов головного

мозга, коликах (кишечных, почечных и печеночных), болях в суставах, отложении

в них солей, при невритах.

Техника наложения. Ткань смачивают в горячей воде (температура 50-60ЬС),

быстро отжимают и накладывают на нужный участок тела, закрывают сверху

клеенкой и теплой шерстяной тканью. Этот компресс меняют каждые 5-10 минут.

Холодный компресс. Вызывая местное охлаждение и сужение кровеносных сосудов,

уменьшает кровенаполнение и боль. Его применяют при различных местных

воспалительных процессах, ушибах, при носовых кровотечениях (на переносицу).

Холодный компресс на голову кладут при лихорадочных состояниях и резком

психическом возбуждении.

Техника наложения. Кусок ткани, сложенный в несколько слоев, смачивают в

холодной воде (лучше со льдом), слегка отжимают и накладывают на

соответствующий участок тела. Компресс меняют каждые 23 минуты, поэтому удобно

иметь два комплекта компресса, один из которых, заранее охлаждаясь, лежит в

холодной воде. В зависимости от состояния больного, процедуру проводят в

течение 1 часа и более.

Пиявки. Лечебное применение пиявок (гирудотерапия) основано на свойствах

гирудина, выделяемого слюнными железами пиявок. Гирудин снижает свертываемость

крови, оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие. Гирудотерапия

показана при гипертонической болезни, стенокардии, глаукоме, тромбофлебите,

геморрое и др. Для лечебных целей используют специально разводимых медицинских

Лечение с помощью пиявок проводит специально обученная медицинская сестра. В

каждом конкретном случае существует определенная схема постановки пиявок.

После проведения процедуры следует иметь в виду, что ранки от укусов

кровоточат 6-24 ч, поэтому через сутки после проведения гирудотерапии нужно,

чтобы медсестра осмотрела ранку и перевязала ее вновь; если кровотечение не

остановилось, применяют кровоостанавливающие средства.

Противопоказаниями к назначению пиявок являются заболевания, при которых

снижена свертываемость крови и артериальное давление, анемия, истощение,

Промывание желудка. Процедура удаления из желудка его содержимого, применяемая

слечебной целью или для диагностического исследования промывных вод.

Показание к лечебному промыванию желудка -- отравления различными ядами,

принятыми внутрь, пищевые отравления, гастриты с обильным образованием слизи,

другие состояния. Диагностическое промывание желудка применяют при

заболеваниях желудка (главным образом при подозрении на рак желудка), а также

для выделения возбудителя при воспалительных процессах в бронхах и легких (в

случае, если больной заглатывает мокроту) и инфекционных поражениях желудка.

Противопоказанием к промыванию желудка с помощью зонда служат значительные

сужения пищевода, отдаленные сроки (более 6-8 часов) после тяжелого отравления

крепкими кислотами и щелочами (возможно нарушение целостности стенки

пищевода). Относительными противопоказаниями являются острый инфаркт миокарда,

острая фаза инсульта, эпилепсия с частыми судорожными припадками (возможно

перекусывание зонда).

Для промывания желудка используют толстый желудочный зонд и воронку. Перед

промыванием желудка на больного надевают клеенчатый фартук; если у него

имеются съемные зубные протезы, их вынимают. Зонд перед введением смазывают

растительным или вазелиновым маслом. Больной садится на стул, плотно

прислонившись к его спинке, слегка наклонив вперед голову и раздвинув колени,

чтобы между ногами можно было поставить ведро или таз.

Зонд вводят до корня языка и просят больного сделать несколько глотательных

движений, в результате чего зондлегко попадает в пищевод и желудок. В

некоторых случаях продвижение зонда вызывает рвотный рефлекс; больному

предлагают дышать глубоко и часто, а зонд тем временем быстро вводят. Воронку

поднимают вверх на высоту 1-1,5 м, наливают в нее воду, раствор питьевой соды

или другую промывную жидкость. Затем, когда воронку опускают ниже, в нее

поступает содержимое желудка (см. подробнее Сифонные клизмы). Промывание

желудка производят до тех пор, пока вода, поступающая из желудка, не станет

чистой. Процедура выполняется медработником.

Промыть желудок можно и другим способом. Больной выпивает 5-6 стаканов теплой

воды (слабого раствора питьевой соды), после чего, раздражая пальцем корень

языка, вызывает рвоту. Эта процедура повторяется также до тех пор, пока вода,

вытекающая из желудка, не станет чистой. Противопоказаниями для этого

упрощенного способа являются: отравлениеядами прижигающегодействия, керосином

и другими нефтепродуктами, бессознательное состояние больного.

Пульса определение. Пульс -- это периодические толчкообразные колебания стенок

кровеносных сосудов (артерий, вен), обусловленные сокращениями сердца.

Артериальный пульс определяют, положив пальцы руки на область крупной артерии,

чаще всего это лучевая артерия, лежащая в нижней трети предплечья

непосредственно перед лучезапястным суставом со стороны большого пальца руки.

Мышцы рук обследующего недолжны быть напряжены. На артерию кладут два или три

пальца (как правило, указательный и средний) и сдавливают ее до полного

прекращения кровотока; затем давление на артерию постепенно уменьшают,

оценивая основные свойства пульса: частоту, ритмичность, напряжение (по

сопротивлению сосуда сдавливанию), высоту и наполнение.

Частоту пульса при правильном ритме определяют, подсчитывая число пульсовых

ударов за полминуты и умножая результат на два; при аритмии число пульсовых

ударов подсчитывают в течение целой минуты. Нормальная частота пульса в покое

у взрослого человека составляет 60-80 ударов в минуту; при длительном стоянии,

а также при эмоциональном волнении она может достигать 100 ударов в минуту. У

детей пульс чаще: у новорожденных он в норме равен приблизительно 140 ударам в

минуту; к концу первого года жизни частота пульса снижается до 110-130 ударов

в минуту, к 6 годам -- примерно до 100 ударов в минуту, а к 16-18 годам

частота пульса приближается к нормальной для взрослого человека. Повышение

частоты пульса называется тахикардией, понижение -- брадикардией.

Ритм пульса оценивают по интервалам между ударами пульса. У здоровых людей,

особенно в детском и юношеском возрасте, во время вдоха пульс несколько

учащается, а во время выдоха урежается (физиологическая, или дыхательная,

аритмия). Неритмичный пульс выявляется при различных аритмиях сердца.

Напряжение пульса определяют следующим образом: на артерию устанавливают

подушечки двух или трех пальцев руки и сдавливают артерию одним из пальцев до

тех пор, пока второй палец (или два пальца) не перестанут воспринимать

пульсовые удары. Напряжение пульса определяется силой, которую необходимо

приложить, чтобы прекратилось прохождение по артерии пульсовой волны. При

высоком артериальном давлении пульс становится твердым, при низком -- мягким.

Исследовать свойства пульса необходимо на разных артериях, сравнивая их на

артериях симметричных участков. Этим способом удается выявить нарушение

кровотока, другие патологические состояния.

Спринцевание. Промывания влагалища растворами лекарственных средств. Процедура

показана при хронических воспалительных процессах в матке, ее придатках,

влагалище. Применение спринцевания для предохранения от беременности основано

на механическом удалении спермы из влагалища и действии веществ, разрушающих

сперматозоиды.

Нельзя проводить спринцевания при острых воспалительных процессах половых

органов (острые метроэндометрит, аднексит, пельвиоперитонит, параметрит и

др.), во время менструации и беременности, в первые недели после родов,

аборта. Производит влагалищные спринцевания медсестра (фельдшер) или сама

женщина по назначению врача. Бесконтрольные частые спринцевания могут привести

к снижению сопротивляемости влагалища болезнетворному действию микробов.

Для влагалищных спринцеваний используют кипяченую воду температурой 3740ЬС.

Лекарственное вещество добавляют в воду в растворенном виде (порошки

предварительно растворяют в отдельном сосуде). В качестве лекарственных

средств применяют молочную кислоту (1 чайная ложка на 1 литр воды), питьевую

соду (1-2 чайных ложки на 1 литр воды), перекись водорода (2 столовых ложки на

1 литр воды), галаскорбин (1 грамм на 1 стакан воды), настой ромашки и Др.

Влагалищные спринцевания производят в положении женщины лежа с согнутыми

ногами, разведенными в коленях. Под ягодицы подкладывают судно. Перед

процедурой область входа во влагалище и промежность смазывают вазелином или

ланолином.

Для спринцеваний используют кружку Эсмарха ем костью 1-1,5 л, резиновую трубку

длиной 1,5 м с краном и влагалищный наконечник. Кружку Эсмарха и резиновые

трубки перед употреблением тщательно промывают вначале дезинфицирующим

раствором, а затем кипяченой водой, наконечники кипятят. Кружку Эсмарха

наполняют необходимым раствором и вешают на стену, примерно на 75 см выше

судна, что обеспечивает слабый ток жидкости. Из трубки выпускают воздух, после

чего наконечник вводят во влагалище на глубину 5-7 см и открывают кран на

трубке. В начале спринцевания струя жидкости должна быть небольшой, в

противном случае может произойти резкий спазм сосудов, что опасно для функции

органов малого таза.

Длительность процедуры -- 10-15 мин. С лечебной целью влагалищные спринцевания

делают утром и вечером, по мере улучшения состояния -- 1 раз в день, затем

через день и, наконец, 1-2 раза в педелю. На курс лечения обычно назначают

7-10 процедур.

Девочкам влагалищные спринцевания производят главным образом при

вульвовагините, при этом используют тонкие мягкие резиновые или пластиковые

трубки. Процедура выполняется с большой осторожностью только врачом или

фельдшером.

Температуры тела определение. Обязательный прием обследования больных

различными заболеваниями, особенно инфекционными.

С помощью ртутного термометра температуру тела измеряют в подмышечной впадине

(предварительно кожу протирают досуха), реже в других областях -- паховой

складке, полости рта, прямой кишке, влагалище. Продолжительность измерения

температуры в подмышечной впадине-примерно 10 мин. Температуру, как правило,

измеряют 2 раза в день -- в 7-8 утра и в 17-19 часов; при необходимости

измерение проводят чаще.

Нормальные значения температуры тела при измерении в подмышечной впадине

находятся в пределах от 36ЬС до 37ЬС. В течение суток она колеблется:

максимальные значения наблюдаются между 17 и 21 ч, а минимальные, как правило,

между 3 и 6 ч, при этом разница температур в норме меньше 1ЬС (не более

0,6ЬС). После больших физических или эмоциональных напряжений, в жарком

помещении температура тела может повыситься. У детей температура тела на

0,3-0,4 С выше, чем у взрослых, в пожилом возрасте она может быть несколько

Известно, что многие заболевания сопровождаются изменением температуры

пораженных участков тела. Прекращение кровотока, например, при закупорке

сосуда тромбом или пузырьком воздуха, сопровождается снижением температуры. В

зоне воспаления, где, наоборот, обмен веществ и кровоток более интенсивны,

температура выше.

Например, злокачественные новообразования в желудке имеют температуру на

0,5-0,8 градуса выше окружающих тканей, а при таких заболеваниях печени, как

гепатит или холецистит, ее температура повышается на 0,8-2 градуса. Известно

также, что кровоизлияния понижают температуру головного мозга, а опухоли,

наоборот, повышают.

Повышение температуры тела свыше 37ЬС является защитно-приспособительной

реакцией и называется лихорадкой. В зависимости от причины возникновения

различают инфекционную и неинфекционную лихорадки. Последняя наблюдается при

отравлених, аллергических реакциях, злокачественных опухолях и др. Выделяют

следующие (по степени повышения температуры) виды лихорадки: субфебрильную (от

37 до 38ЬС), умеренную (от 38 до 39ЬС), высокую (от 39 до 41ЬС) и чрезмерную,

или гиперпиретическую, лихорадку (свыше 41ЬС).

Лихорадочные реакции могут протекать по-разному при различных состояниях и

температура может колебаться в различных пределах. В зависимости от этого

выделяют:

1. Постоянная лихорадка: температура тела обычно высокая (часто более 39ЬС),

держится в тетчение нескольких дней или недель с суточными колебаниями в

предках 1ЬС; встречается при острых инфекционных заболеваниях (сыпной тиф,

крупозная пневмония и др).

2. Послабляющая лихорадка: значительные суточные колебания температуры тела --

от 1 до 2ЬС и более; встречается при гнойных заболеваниях.

3. Перемежающаяся лихорадка: резкий подъем температуры тела до 39-40ЬС и выше

со спадом ее в короткий срок до нормальной или даже пониженной и с повторением

таких подъемов через 1-2-3 дня; характерна для малярии.

4. Истощающая лихорадка: значительные суточные колебания температуры тела

свыше 3ЬС (могут быть с интервалами в несколько часов) с резким падением ее от

высших до нормальных и пониженных цифр: наблюдается при септических

состояниях.

5. Возвратная лихорадка: повышение температуры тела сразу до 39-40ЬС и выше,

которая остается высокой несколько дней, затем снижается до нормальной,

пониженной, а через несколько дней лихорадка возвращается и вновь сменяется

снижением температуры; встречается, например, при возвратном тифе.

6. Волнообразная лихорадка: постепенное изо дня в день повышение температуры

тела, которая за несколько дней достигает максимума, затем, в отличие от

возвратной лихорадки, так же постепенно снижается и вновь постепенно

повышается, что выглядит на температурной кривой как чередование волн с

периодом в несколько дней для каждой волны. Наблюдается при бруцеллезе.

7. Неправильная лихорадка: не имеет определенных закономерностей в суточных

колебаниях; встречается наиболее часто (при ревматизме, пневмонии, дезентерии,

гриппе и многих других, в том числе онкологических заболеваниях).

8. Извращенная лихорадка: утренняя температура выше вечерней: отмечается при

туберкулезе, затяжном сепсисе, вирусных болезнях, нарушениях теплорегуляции.

Лечение направлено прежде всего на основное заболевание. Субфебрильная и

умеренная лихорадка носят защитный характер, поэтому снижать их не следует.

При высокой и чрезмерной лихорадке врач назначает жаропонижающие средства.

Необходимо следить за состоянием сознания, дыханием, частотой пульса и его

ритмом: при нарушении дыхания или сердечного ритма следует немедленно вызвать

неотложную помощь. Лихорадящего больного необходимо часто поить, менять белье

после обильного пота, протирать кожу последовательно влажным и сухим

полотенцами. Помещение, в котором находится лихорадящий больной, должно быть

хорошо проветрено и иметь приток свежего воздуха.