Serebral palsinin nedeni. Serebral palsi kendini farklı şekillerde nasıl gösterir ve ne gibi komplikasyonlar olabilir? Belirtiler ve semptomlar

Serebral palsi motor fonksiyonların ve duruşun bozulduğu bir grup hastalıktır. Bunun nedeni beyin hasarı veya beyin oluşumundaki bir bozukluktur. Bu hastalık çocuklarda kalıcı sakatlığın en yaygın nedenlerinden biridir. Serebral palsi yaklaşık bin kişi başına 2 vakada görülüyor.

Serebral palsi, kişinin kontrol edemediği refleks hareketlere ve kaslarda sıkışmaya neden olarak vücudun bir kısmını veya tamamını etkileyebilmektedir. Bu bozukluklar orta ila şiddetli arasında değişebilir. Ayrıca zihinsel engellilik, nöbetler, görme ve işitme bozuklukları da olabilir. Serebral palsi tanısını kabul etmek bazen ebeveynler için zor bir iş olabilir.

Serebral palsi (CP)

Serebral palsi (SP), günümüz çocuklarda en sık görülen hastalıklardan biridir. Yalnızca resmi istatistiklere göre Rusya'da 120.000'den fazla kişiye beyin felci teşhisi konuyor.

Bu teşhis nereden geliyor? Miras mı kaldı yoksa edinildi mi? Ömür boyu hapis cezası mı yoksa her şey düzeltilebilir mi? Neden çocuk? Sonuçta, bundan sadece çocuklar muzdarip değil mi? Peki serebral palsi nedir?

  Serebral palsi, beynin bir (veya birkaç) bölümünün hasar gördüğü, ilerleyici olmayan motor ve sinir sisteminin gelişmesine neden olan merkezi sinir sistemi hastalığıdır. kas aktivitesi, hareketlerin koordinasyonu, görme, işitme fonksiyonları, ayrıca konuşma ve ruh. Serebral palsinin nedeni çocuğun beyninin hasar görmesidir. "Serebral" kelimesi (Latince "serebrum" - "beyin" kelimesinden gelir) "serebral" anlamına gelir ve "felç" kelimesi (Yunanca "felç" - "gevşeme" kelimesinden) yetersiz (düşük) fiziksel aktiviteyi tanımlar.

Bu hastalığın nedenlerine ilişkin net ve eksiksiz bir veri seti bulunmamaktadır. Serebral palsiye yakalanamazsınız veya hastalanamazsınız.

Nedenler

Serebral palsi (CP), beynin yaralanması veya anormal gelişiminin sonucudur. Çoğu durumda serebral palsinin kesin nedeni bilinmemektedir. Hamilelik, doğum ve hatta doğumdan sonraki ilk 2 ila 3 yıl boyunca beyin gelişiminde hasar veya bozulma meydana gelebilir.

Belirtiler

Bu durum doğumda mevcut olsa bile serebral palsi (SP) belirtileri çocuk 1 ila 3 yaşına gelene kadar fark edilmeyebilir. Bu, çocuğun büyüme özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Çocuğun motor küresindeki bozukluklar, bu bozukluklar açıkça ortaya çıkana kadar ne doktorlar ne de ebeveynler tarafından dikkate alınmaz. Çocuklar, yaşa uygun hareket becerileri gelişmeden yenidoğan refleks hareketlerini koruyabilirler. Ve bazen bir çocuğun azgelişmişliğine ilk dikkat edenler dadılar olur. Serebral palsi şiddetli ise, bu hastalığın belirtileri yenidoğanda zaten tespit edilmiştir. Ancak semptomların ortaya çıkışı serebral palsinin türüne bağlıdır.

Şiddetli serebral palsinin en sık görülen belirtileri şunlardır:

• Yutma ve emme sorunları
• Zayıf çığlık
• Kramplar.
• Olağandışı çocuk pozları. Vücut çok rahat olabilir veya kollar ve bacaklar yayılmış haldeyken çok güçlü bir hiperekstansiyon olabilir. Bu pozisyonlar yenidoğanlarda kolik ile ortaya çıkanlardan önemli ölçüde farklıdır.

Serebral palsi ile ilişkili bazı problemler zamanla daha belirgin hale gelir veya çocuk büyüdükçe gelişir. Bunlar şunları içerebilir:

• Yaralı kol veya bacaklarda kas kaybı. Sinir sistemindeki sorunlar, yaralanan kol ve bacaklardaki hareketi bozar ve kas hareketsizliği kas büyümesini etkiler.
• Patolojik duyumlar ve algı. Serebral palsili bazı hastalar ağrıya karşı çok duyarlıdır. Dişlerinizi fırçalamak gibi normal günlük aktiviteler bile acı verici olabilir. Patolojik duyumlar aynı zamanda nesneleri dokunarak tanımlama yeteneğini de etkileyebilir (örneğin, yumuşak bir topu sert olandan ayırt etmek).
• Cilt tahrişi. Yaygın olarak görülen salya akması ağız, çene ve göğüs çevresindeki derinin tahriş olmasına neden olabilir.
• Diş problemleri. Dişlerini fırçalamakta zorluk çeken çocuklar diş eti hastalığı ve diş çürümesi açısından risk altındadır. Nöbetleri önlemek için kullanılan ilaçlar da diş eti hastalığının gelişmesine katkıda bulunabilir.
• Kazalar. Düşmeler ve diğer kazalar, hareketlerin bozulmuş koordinasyonunun yanı sıra konvülsif atakların varlığıyla ilişkili risklerdir.
• Enfeksiyonlar ve somatik hastalıklar. Serebral palsili yetişkinler bölgede yüksek risk kalp ve akciğer hastalıkları. Örneğin, ağır serebral palsi vakalarında yutma sorunları ortaya çıkar ve boğulma sırasında yiyeceklerin bir kısmı trakeaya girerek akciğer hastalıklarına (zatürre) katkıda bulunur.

Serebral palsili (serebral palsili) tüm hastaların vücut hareketi ve duruşuyla ilgili belirli sorunları vardır, ancak çoğu bebek doğumda serebral palsi belirtileri göstermez ve bazen çocuğun hareketlerindeki çelişkili sapmalara ilk dikkat edenler yalnızca dadılar veya bakıcılar olur. yaş kriterleri. Çocuk büyüdükçe serebral palsi belirtileri daha belirgin hale gelebilir. Gelişmekte olan bazı bozukluklar çocuğun ilk yaşına kadar belirgin olmayabilir. Serebral palsiye neden olan beyin hasarı uzun süre ortaya çıkmaz, ancak etkiler çocuk büyüdükçe ortaya çıkabilir, değişebilir veya daha şiddetli hale gelebilir.

Serebral palsinin spesifik etkileri, türüne ve ciddiyetine, zihinsel gelişim düzeyine ve diğer komplikasyon ve hastalıkların varlığına bağlıdır.

1. Serebral palsinin türü çocuğun motor bozukluğunu belirler.

Serebral palsili hastaların çoğunda spastik serebral palsi vardır. Varlığı hem vücudun tüm kısımlarını hem de bireysel kısımları etkileyebilir. Örneğin, spastik serebral palsili bir çocuğun semptomları öncelikle bir bacakta veya vücudun bir tarafında olabilir. Çoğu çocuk genellikle bozulmuş motor işlevlere uyum sağlamaya çalışır. Hatta bazı hastalar bağımsız olarak yaşayabilir ve çalışabilir, başkalarından yalnızca ara sıra yardım alabilirler. Her iki bacakta da bozukluk olduğu durumlarda hastalar tekerlekli sandalyeye veya motor fonksiyonlarını telafi edecek başka cihazlara ihtiyaç duyarlar.

Tam serebral palsi en ciddi sorunlara neden olur. Şiddetli spastik serebral palsi ve koreoatetoid serebral palsi, tam felç türleridir. Bu hastaların birçoğu hem motor hem de zihinsel bozukluklardan dolayı kendi başlarının çaresine bakamamakta ve sürekli bakıma ihtiyaç duymaktadır. Nöbetler ve serebral palsinin diğer uzun vadeli fiziksel sonuçları gibi komplikasyonları çocuk 1 ila 3 yaşına gelene kadar tahmin etmek zordur. Ancak bazen bu tür tahminler çocuk okul çağına gelene kadar mümkün olmayabilir ve çalışma sürecinde iletişimsel entelektüel ve diğer yetenekler analiz edilebilir.

1. Zihinsel bozukluğun şiddeti, eğer varsa, günlük işleyişin güçlü bir göstergesidir. Serebral palsili hastaların yarısından biraz fazlasında bir dereceye kadar zihinsel engel vardır. Spastik kuadriplejili çocuklarda genellikle ciddi bilişsel bozukluk vardır.
2. İşitme bozuklukları veya sorunları gibi diğer durumlar sıklıkla serebral palsi ile ortaya çıkar. Bazen bu bozukluklar hemen fark edilir, bazen de çocuk büyüyene kadar fark edilmez.

Ayrıca normal fiziksel gelişime sahip insanlar gibi serebral palsili kişiler de yaşamları boyunca sosyal ve duygusal sorunlar yaşarlar. Fiziksel kusurları sorunları ağırlaştırdığı için serebral palsili hastalar diğer insanların ilgi ve anlayışına ihtiyaç duyarlar.

Serebral palsili hastaların çoğu yetişkinliğe kadar hayatta kalır, ancak yaşam beklentileri biraz daha kısadır. Çoğu, serebral palsi formunun ne kadar şiddetli olduğuna ve komplikasyonların varlığına bağlıdır. Hatta bazı serebral palsili hastaların çalışma imkanı bile var, özellikle bilgisayar teknolojisinin gelişmesiyle bu imkanlar ciddi oranda arttı.

Serebral palsi vücut hareketinin türüne ve duruş problemine göre sınıflandırılır.

Spastik (piramidal) serebral palsi

Spastik serebral palsi en sık görülen tiptir. Spastik serebral palsili bir hastada vücudun bazı kısımlarında gevşeyemeyen sert kaslar gelişir. Hasarlı eklemlerde kontraktürler meydana gelir ve bunların hareket aralığı keskin bir şekilde sınırlıdır. Ayrıca spastik serebral palsili hastalarda hareketlerin koordinasyonunda sorunlar, konuşma bozuklukları ve yutma süreçlerinde bozukluklar görülür.

Hemiplejinin, vücudun bir tarafında bir kol ve bir bacak veya her iki bacak (dipleji veya parapleji) olmak üzere kaç uzvun tutulduğuna göre gruplandırılmış dört tipi spastik serebral palsi vardır. Bunlar spastik serebral palsinin en yaygın türleridir.

• Monopleji: Yalnızca bir kol veya bacak bozuktur.
• Kuadripleji: Her iki kol ve her iki bacak da tutulmuştur. Genellikle bu gibi durumlarda beyin sapında hasar olur ve buna bağlı olarak yutma bozuklukları ile kendini gösterir. Kuadriplejili yenidoğanlarda emme, yutma, zayıf ağlama bozuklukları olabilir, vücut zayıf veya tam tersi gergin olabilir. Çoğu zaman, bir çocukla temas ettiğinde gövdenin hipertonisitesi ortaya çıkar. Çocuk çok uyuyabilir ve çevresine ilgi göstermeyebilir.
• Tripleji: Her iki kol ve bir bacaktan veya her iki bacak ve bir koldan kaynaklanır.

Spastik olmayan (ekstrapiramidal) serebral palsi

Serebral palsinin spastik olmayan formları arasında diskinetik serebral palsi (atetoid ve distonik formlara bölünmüştür) ve ataksik serebral palsi bulunur.

• Diskinetik serebral palsi, orta ile şiddetli arasında değişen kas tonusu ile ilişkilidir. Bazı durumlarda kontrol edilemeyen sarsıntılar veya istemsiz yavaş hareketler olabilir. Bu hareketler çoğunlukla yüz ve boyun kaslarını, kolları, bacakları ve bazen de sırtın alt kısmını içerir. Atetoid tip (hiperkinetik) tip serebral palsi, uyku sırasında hafif seğirme ve yüz buruşturma ile birlikte kasların gevşemesiyle karakterize edilir. Yüz ve ağız kasları etkilenmişse yemek yeme sırasında rahatsızlıklar, salya akması, yiyecek (su) boğulma ve uygunsuz yüz ifadelerinin ortaya çıkması olabilir.
• Ataksik serebral palsi, serebral palsinin en nadir görülen türüdür ve tüm vücudu etkiler. Gövde, kollar ve bacaklarda patolojik hareketler meydana gelir.

Ataksik serebral palsi aşağıdaki problemlerle kendini gösterir:

• Vücut dengesizliği
• Hassas hareketlerin bozulması. Örneğin hasta eliyle istediği nesneye ulaşamıyor veya basit hareketleri bile gerçekleştiremiyor (örneğin bardağı doğrudan ağzına götürmek). Çoğu zaman yalnızca tek eli nesneye ulaşabiliyor; diğer el nesneyi hareket ettirmeye çalışırken titreyebilir. Hasta çoğu zaman kıyafetlerini ilikleyemez, yazı yazamaz veya makas kullanamaz.
• Hareketlerin koordinasyonu. Ataksik serebral palsili bir kişi çok uzun adımlarla veya ayakları birbirinden ayrık olarak yürüyebilir.
• Karışık serebral palsi
• Bazı çocuklarda birden fazla serebral palsi tipinin belirtileri vardır. Örneğin, spastik bacaklar (diplejiye bağlı spastik serebral palsi semptomları) ve yüz kas kontrolü ile ilgili problemler (diskinetik SP semptomları).
• Total vücut serebral palsi tüm vücudu değişen derecelerde etkiler. Serebral palsi ve diğer sağlık sorunlarından kaynaklanan komplikasyonların, izole kısımlar yerine tüm vücudun etkilenmesi durumunda ortaya çıkması muhtemeldir.

Bu hastalığın çeşitli formları vardır. Temel olarak spastik dipleji, çift hemipleji, hiperkinetik, atonik-ataksik ve hemiplejik formlar teşhis edilir.

Spastik dipleji veya Little hastalığı

Bu, hastalığın en yaygın (tüm serebral palsi vakalarının% 40'ı) şeklidir ve yaşamın ilk yılının sonunda açıkça kendini gösterir. Esas olarak prematüre bebeklerde görülür. Spastik tetraparezi (kol ve bacak felci) geliştirirler ve bacak felci daha belirgindir. Bu tür çocuklarda hem fleksör hem de ekstansör kasların sürekli tonu nedeniyle bacaklar ve kollar zorlanmış bir pozisyondadır. Kollar vücuda bastırılır ve dirseklerden bükülür ve bacaklar doğal olmayan bir şekilde düzleştirilir ve birbirine bastırılır, hatta çaprazlanır. Ayaklar sıklıkla büyüdükçe deforme olur.

Bu çocuklarda sıklıkla konuşma ve işitme bozuklukları da görülür. Zekaları ve hafızaları azalır ve herhangi bir aktiviteye konsantre olmakta zorlanırlar.

Konvülsiyonlar diğerlerine göre daha az sıklıkta meydana gelir beyin felci türleri.

Çift hemipleji

Bu, hastalığın en şiddetli formlarından biridir. Vakaların %2'sinde teşhis edilir. Beyne zarar veren uzun süreli doğum öncesi hipoksi nedeniyle oluşur. Hastalık, bir çocuğun hayatının ilk aylarında zaten kendini gösterir. Bu formda, kollarda baskın hasar ve vücudun yanlarında eşit olmayan hasar ile kol ve bacaklarda parezi gözlenir. Aynı zamanda kollar dirseklerden bükülüp vücuda bastırılır, bacaklar dizlerden ve kalça eklemlerinden bükülür ancak düzleştirilmesi de mümkündür.

Bu tür çocukların konuşmaları geveleyerek anlaşılır ve anlaşılması zordur. Ya çok hızlı ve yüksek sesle, ya da çok yavaş ve alçak sesle, burundan konuşurlar. Çok küçük bir kelime dağarcığına sahiptirler.

Bu tür çocukların zekası ve hafızası azalır. Çocuklar genellikle coşkulu veya ilgisizdir.

Bu serebral palsi formunda nöbetler de mümkündür ve bunlar ne kadar sık ​​ve şiddetli olursa hastalığın prognozu da o kadar kötü olur.

Vakaların %10'unda görülen bu serebral palsi formu şu şekilde karakterize edilir: istemsiz hareketler ve konuşma bozuklukları. Hastalık, çocuğun yaşamının ilk - ikinci yılının sonunda kendini gösterir. Kollar ve bacaklar, yüz kasları ve boyun istemsiz olarak hareket edebilir ve hareketler kaygıyla şiddetlenebilir.

Bu tür çocuklar geç konuşmaya başlar, konuşmaları yavaş, geveleyerek, monoton olur ve artikülasyon bozulur.

Bu formda zeka nadiren etkilenir. Çoğu zaman bu tür çocuklar yalnızca okuldan değil aynı zamanda yüksek öğrenimden de başarıyla mezun olurlar.

Hiperkinetik formdaki konvülsiyonlar nadirdir.

Atonik-astatik form

Bu tip serebral palsiden muzdarip çocuklarda kaslar gevşer ve doğumdan itibaren hipotansiyon görülür. Bu form serebral palsili çocukların %15'inde görülür. Geç oturmaya, ayağa kalkmaya ve yürümeye başlarlar. Koordinasyonları bozulur ve sıklıkla titreme olur (kolların, bacakların, başın titremesi).

Bu formda zeka biraz zarar görür.

Hemiplejik formu

Vakaların %32'sinde görülen bu formda çocukta tek taraflı felç meydana gelir, yani vücudun bir tarafındaki bir kol ve bir bacak etkilenir ve kol daha fazla acı çeker. Bu form genellikle doğumda teşhis edilir. Bu form konuşma bozukluğu ile karakterizedir - çocuk kelimeleri normal şekilde telaffuz edemez. Zeka, hafıza ve dikkat azalır. Vakaların %40-50'sinde nöbetler kaydedilir ve ne kadar sık ​​görülürse hastalığın prognozu da o kadar kötü olur. Ayrıca hastalığın çeşitli formlarının birleştirildiği karışık bir form (vakaların% 1'i) de vardır.

Serebral palsinin üç aşaması vardır:

• erken;
• başlangıçtaki kronik-rezidü;
• son kalıntı.

Son aşamada, çocuğun öz bakım becerilerinde ustalaştığı I ve ciddi zihinsel ve motor bozukluklar nedeniyle bunun imkansız olduğu II olmak üzere iki derece vardır.

Teşhis

Serebral palsi belirtileri doğumda mevcut olmayabilir veya tespit edilmeyebilir. Bu nedenle yenidoğanı gözlemleyen hekimin semptomları gözden kaçırmamak için çocuğu dikkatle izlemesi gerekir. Ancak serebral palsi teşhisini aşırı koymamalısınız çünkü bu yaştaki çocuklarda pek çok motor bozukluk geçicidir. Çoğunlukla tanı, hareket bozukluklarının fark edilebildiği çocuğun doğumundan birkaç yıl sonra konulabilir. Serebral palsi tanısı, çocuğun fiziksel gelişiminin izlenmesine, fiziksel ve entelektüel gelişimde çeşitli sapmaların varlığına, test verilerine ve MRI gibi enstrümantal araştırma yöntemlerine dayanır.

Yenidoğanlarda serebral palsi nasıl teşhis edilir: belirtiler

Bebek karnının altına alındığı anda bacaklarını keskin bir şekilde yukarı çekerse veya tersine uzatırsa, omurgasında alt torasik ve lomber lordoz (bükülme) gözlenmez, kalçalardaki kıvrımlar zayıf bir şekilde ifade edilir. ve aynı zamanda asimetrik, topuklar yukarı çekilmişse, ebeveynler serebral palsi gelişiminden şüphelenmelidir.

Kesin tanı çocuğun nasıl geliştiğinin gözlemlenmesiyle konur. Kural olarak, endişe verici bir obstetrik geçmişi olan çocuklarda reaksiyonların sırası, genel gelişimin dinamikleri ve kas tonusunun durumu izlenir. Gözle görülür sapmalar veya belirgin serebral palsi semptomları gözlenirse, bir nöropsikiyatristle ek konsültasyon yapılması gerekir.

Bir yaşın altındaki çocuklarda serebral palsi nasıl ortaya çıkar?

Çocuk erken doğmuşsa veya düşük vücut ağırlığına sahipse, hamilelik veya doğumda herhangi bir komplikasyon varsa, ebeveynler felç gelişmesinin endişe verici belirtilerini kaçırmamak için bebeğin durumuna son derece dikkat etmelidir.

Doğru, bir yıldan önce serebral palsinin semptomları çok az fark edilir, yalnızca daha ileri yaşlarda anlamlı hale gelirler, ancak yine de bazılarının ebeveynleri uyarması gerekir:

• yenidoğanın yiyecekleri emme ve yutma konusunda gözle görülür zorlukları vardır;
• V bir aylık o cevap olarak yüksek ses yanıp sönmüyor;
• 4. ayda başını sesin geldiği yöne çevirmez, oyuncağa uzanmaz;
• bebek herhangi bir pozisyonda donarsa veya tekrarlayan hareketler sergilerse (örneğin başını sallamak), bu yeni doğanlarda beyin felci belirtisi olabilir;
• patolojinin belirtileri, annenin yenidoğanın bacaklarını zorlukla açabilmesi veya başını diğer yöne çevirememesi gerçeğiyle de ifade edilir;
• çocuk açıkça rahatsız edici pozisyonlarda yatıyor;
• Bebek yüzüstü çevrilmekten hoşlanmaz.

Doğru, ebeveynlerin semptomların şiddetinin büyük ölçüde bebeğin beyninin ne kadar derinden etkilendiğine bağlı olacağını hatırlamaları gerekir. Ve gelecekte kendilerini yürürken hafif bir sakarlık veya şiddetli parezi ve zeka geriliği olarak gösterebilirler.

Serebral palsi çocuklarda 6 aylıkken nasıl ortaya çıkar?

Şu tarihte: beyin felci belirtileri 6. ayda bebek dönemine göre daha anlamlı görünürler.

Yani, bebek altı aydan önce yenidoğanların karakteristik koşulsuz reflekslerini kaybetmemişse - palmar-oral (avuç içine basıldığında bebek ağzını açar ve başını eğer), otomatik yürüme (koltuk altlarından kaldırılır, Bebek yürümeyi taklit ederek bükülmüş bacaklarını tam ayağa koyar) - bu endişe verici bir işarettir. Ancak ebeveynler aşağıdaki sapmalara dikkat etmelidir:

• periyodik olarak bebek, patolojik istemli hareketler (sözde hiperkinezi) olarak gizlenebilen kasılmalar yaşar;
• çocuk akranlarına göre daha geç emeklemeye ve yürümeye başlar;
• Serebral palsi belirtileri ayrıca bebeğin vücudunun bir tarafını daha sık kullanması gerçeğiyle de kendini gösterir (sağ elini kullanmak veya solak olmak kas zayıflığını veya artan ton karşı tarafta) ve hareketleri garip görünüyor (koordinesiz, sarsıntılı);
• bebekte şaşılığın yanı sıra hipertonisite veya kaslarda ton eksikliği var;
• 7 aylık bir bebek bağımsız olarak oturamaz;
• ağzına bir şey götürmeye çalışırken başını çeviriyor;
• Bir yaşında çocuk konuşmaz, zorlukla yürür, parmaklarına güvenerek yürür veya hiç yürümez.

Serebral palsi tanısı şunları içerir:

• Hamilelikle ilgili ayrıntılar da dahil olmak üzere bebeğin tıbbi geçmişi hakkında bilgi toplamak. Çoğu zaman, gelişimsel gecikmenin varlığı ebeveynlerin kendileri tarafından bildirilir veya çocuk kurumlarındaki mesleki muayeneler sırasında ortaya çıkar.
• Serebral palsi belirtilerini belirlemek için fizik muayene gereklidir. Fizik muayene sırasında doktor, bebeğin yenidoğan reflekslerinin normal dönemlere göre ne kadar sürdüğünü değerlendirir. Ayrıca kas fonksiyonu, duruş, işitme fonksiyonu ve görme değerlendirilir.
• Hastalığın gizli bir formunu tespit etmeye yönelik testler. Gelişimsel anketler ve diğer testler gelişimsel gecikmelerin boyutunu belirlemeye yardımcı olur.
• Beyindeki anormallikleri tanımlamak için yapılabilecek kafanın manyetik rezonans görüntülemesi (MRI).

Bu teşhis yaklaşımlarının karmaşıklığı teşhis koymayı mümkün kılar.

Teşhis net değilse beynin durumunu değerlendirmek ve olası diğer hastalıkları dışlamak için ek testler istenebilir. Testler şunları içerebilir:

• Ek anketler.
• Kafanın bilgisayarlı tomografisi (BT).
• Beynin ultrason muayenesi.

Serebral palsinin değerlendirilmesi ve yönetimi
Serebral palsi tanısı konulduktan sonra çocuğun ileri tetkikleri yapılmalı ve serebral palsi ile eş zamanlı bulunabilecek diğer hastalıklar tespit edilmelidir.

• Halihazırda tanımlanmış olanlara ek olarak diğer gelişimsel gecikmeler. Çocuğun sinir sistemi sürekli gelişirken konuşma gecikmesi gibi yeni semptomların ortaya çıkıp çıkmadığını görmek için gelişen yeteneklerin periyodik olarak değerlendirilmesi gerekir.
• Entelektüel gecikme belirli testler kullanılarak tespit edilebilir.
• Konvülsif epizodlar. Elektroensefalografi (EEG), çocuğun nöbet öyküsü varsa beyindeki anormal aktiviteyi araştırmak için kullanılır.
• Beslenme ve yutma ile ilgili sorunlar.
• Görme veya işitme sorunları.
• Davranış sorunları.

Çoğunlukla doktor, çocuk 1 ila 3 yaş arasındayken serebral palsinin uzun vadeli fiziksel yönlerinin çoğunu tahmin edebilir. Ancak bazen bu tür tahminler, çocuğun öğrenme ve iletişim yeteneklerinin gelişimi sırasında sapmaların tespit edilebildiği okul çağına gelene kadar mümkün olmayabilir.

Bazı çocukların tekrar test edilmesi gerekiyor şunları içerebilir:

• Kalça çıkıklarını (subluksasyonlar) tespit etmek için röntgen ışınları. Serebral palsili çocuklar genellikle 2 ila 5 yaşları arasında birçok röntgen çekimine tabi tutulur. Ayrıca kalçada ağrı varsa ya da kalça çıkığı belirtileri varsa röntgen de istenebilir. Omurgadaki şekil bozukluklarını tespit etmek için omurga röntgeni sipariş etmek de mümkündür.
• Bozuklukların belirlenmesine ve tedavi taktiklerinin ayarlanmasına yardımcı olan yürüyüş analizi.

Gerektiğinde ek muayene yöntemleri belirlenir ve belirtilir.

Tedavi

Serebral palsi tedavi edilemez hastalık. Ancak çeşitli tedavi yöntemleri, serebral palsili hastaların motor ve diğer bozukluklarını en aza indirmelerine ve böylece yaşam kalitelerini artırmalarına yardımcı olur. Serebral palsiye yol açan beyin hasarı veya diğer faktörler ilerlemez ancak çocuk büyüyüp geliştikçe yeni belirtiler ortaya çıkabilir veya ilerleyebilir.

İlk (ilk) tedavi

Egzersiz terapisiÇocuğa tanı konulduktan hemen sonra başlayan ve sıklıkla yaşamı boyunca devam eden tedavinin önemli bir parçasıdır. Bu tür tedavi, çocuğun semptomlarına bağlı olarak tanı öncesinde de reçete edilebilir.

Serebral palsi tamamen tedavi edilemese de çocuğun hayatını kolaylaştırmak için tedavi edilmesi gerekmektedir.

Bu hastalığın tedavisi kapsayıcı, içerir:

• kas tonusunu normalleştirmek için masaj yapın;
• Hareketleri geliştirmek ve koordinasyonu geliştirmek için terapötik egzersizler (sürekli yapılmalıdır);
• fizyoterapi(elektroforez, miyostimülasyon) yalnızca nöbet olmadığında;
• serebral korteksteki motor nöronların aktivitesini yeniden sağlamak için elektrorefleksoterapi, kas tonusunun azalmasına, koordinasyonun, konuşmanın ve diksiyonun iyileşmesine neden olur;
• vücut duruşunu ve hareketlerini düzeltmenin yanı sıra merkezi sinir sistemini uyarmaya yönelik yük elbiseleri;
• hayvanlarla terapi – hipoterapi , kanistoterapi ;
• bir konuşma terapistiyle çalışmak;
• çocuğun motor becerilerinin gelişimi;
• beyin fonksiyonlarını iyileştiren ilaçların reçete edilmesi
• loktomat gibi özel simülatörlerde dersler.

Gerekirse cerrahi müdahale yapılır - tendon-kas plasti, kontraktürlerin ortadan kaldırılması, miyotomi (kasın kesilmesi veya ayrılması).

Bir süre sonra kök hücrelerle bir tedavi yönteminin ortaya çıkması mümkündür, ancak şu ana kadar bu hastalığı bunları kullanarak tedavi etmenin bilimsel olarak kanıtlanmış bir yöntemi yoktur.

Serebral palsili hastaların rehabilitasyonu için kompleks ortez

Serebral palsinin karakteristik belirtileri, motor aktivitenin bozulması ve ardından kötü niyetli tutumların gelişmesi ve ardından kontraktürler ve deformitelerdir. büyük eklemler uzuvlar ve omurga, bu nedenle zamanında ve yeterli ortez, serebral palsili hastaların başarılı rehabilitasyonu için belirleyici olmasa da önemli bir koşuldur.

Rehabilitasyon önlemlerini reçete ederken, hasta bir çocuğun gelişiminde sağlıklı bir çocuğun doğasında bulunan tüm aşamalardan sırayla geçmesi gerektiği unutulmamalıdır: oturma (ellerden destekle ve desteksiz), ayağa kalkma ve oturma. , destekle ayakta durmak ve ancak bu yürüyüşten sonra: önce destekle, sonra desteksiz.

Bu aşamalardan herhangi birinin atlanması, ortopedik destek olmadan rehabilitasyon tedbirlerinin uygulanması kabul edilemez. Bu, ortopedik deformitelerin artmasına yol açar; hasta, eşlik eden ortopedik patolojilerin gelişmesine katkıda bulunan stabil bir kısır duruş ve hareket stereotipi geliştirir.

Aynı zamanda ortez, hastanın gelişiminin her aşamasında onu kötü tutumların oluşmasından veya ilerlemesinden korumakla ve büyük eklemlerin güvenliğini sağlamakla kalmaz, aynı zamanda mevcut aşamanın daha hızlı ve daha iyi geçmesine de katkıda bulunur.

Rehabilitasyon sırasında genellikle çok az ilgi gören üst ekstremitelerin, destekleme ve dengeleme fonksiyonlarını yerine getirmeleri nedeniyle hastanın yaşam desteğinde de önemli bir rol oynadığını unutmamak gerekir. Bu nedenle üst ekstremite ortezleri alt ekstremite ve omurga ortezlerinden daha az önemli değildir.

Ortopedik ürünler reçetelenirken gösterilen ortopedik ürünün amaçlanan görevi yerine getirmesi gerektiği unutulmamalıdır. Özellikle S.W.A.S.H. kalça uzatma aparatı. yürümek için kullanılamaz çünkü bu tasarım bunu doğru ve zarar vermeden yapmanıza izin vermiyor Kalça eklemleri. Ayrıca yürümek için kalça ve diz eklemlerinde eklemleri kilitleyen alt ekstremite cihazlarını aynı anda kullanmamalısınız. Büyük eklem ortezleri olmadan çeşitli yükleme cihazlarının kullanılması da kabul edilemez çünkü bu durumda kas çerçevesi, ortopedik patolojileri daha da kötüleştiren kötü eklem dizilimleriyle gelişir.

Dinamik ortez

Bu tip ortez, uzuvların hasarlı kaslarının, tendonlarının ve sinirlerinin fonksiyonunun değiştirilmesi gerektiğinde kullanılır.

Dinamik ortez belirli bir hasta için yapılır, çıkarılabilir bir cihazdır ve uzuvlarda hareket bozukluğu ile ilişkili yaralanmaların / ameliyatların / hastalıkların sonuçlarını en aza indirmenize olanak tanır ve ayrıca bazı durumlarda tedavi edici bir etkiye sahiptir.

İlaçlar serebral palsinin bazı semptomlarının tedavisine ve komplikasyonları önlemeye yardımcı olabilir. Örneğin antispazmodikler ve kas gevşeticiler gergin (spastik) kasların gevşemesine ve hareket aralığının artmasına yardımcı olur. Antikolinerjikler uzuv hareketini iyileştirmeye veya salya akmasını azaltmaya yardımcı olur. Semptomatik tedavi olarak başka ilaçlar da kullanılabilir (örneğin, nöbetler için antikonvülzanlar)

Kalıcı tedavi

Serebral palsinin (CP) kalıcı tedavisi, devam ve düzeltmeye odaklanır mevcut tedavi ve gerektiğinde yeni tedaviler ekleyin Serebral palsinin kalıcı tedavisi şunları içerebilir:

• Çocuğun mümkün olduğunca hareketli olmasına yardımcı olabilecek egzersiz terapisi. Ayrıca ameliyat ihtiyacını önlemeye de yardımcı olabilir. Çocuğa verildiyse cerrahi tedavi 6 ay veya daha uzun süre yoğun egzersiz tedavisi gerekebilir. İlaç tedavisiİlaçların olası yan etkilerinden kaçınmak için sürekli takip altında olunmalıdır.
• Kemikler, kaslar, bağlar ve tendonlarla ilgili ciddi problemlerin varlığında ortopedik cerrahi (kaslar, tendonlar ve eklemler için) veya dorsal rizotomi (hasarlı uzuvlardaki sinirlerin eksizyonu).
• Özel ortopedik cihazlar (diş telleri, ateller, ortezler).
• Bir psikoloğun çocuğun akranlarıyla iletişim kurmanın yollarını bulmasına yardımcı olduğu davranış terapisidir ve bu da tedavinin bir parçasıdır.
• Masaj, manuel terapi hem serebral palsinin ana semptomlarının hem de hareket biyomekaniğinin bozulmasıyla ilişkili komplikasyonların tedavisinde de kullanılabilir.
• Sosyal uyum. Modern teknolojiler (bilgisayarlar), serebral palsi sonuçları olan birçok hastanın istihdam edilmesini mümkün kılmıştır.

Önleme

Serebral palsinin (CP) nedeni bazen bilinmemektedir. Ancak bazı risk faktörleri tanımlanmış ve bunların görülme sıklığı ile ilişkileri belirlenmiştir. serebral palsi oluşumu. Bu risk faktörlerinin bazıları önlenebilir. Hamilelik sırasında belirli koşullara uymak, fetüsün beyin hasarı riskini azaltmaya yardımcı olabilir. Bu öneriler şunları içerir:

• Tam beslenme.
• Sigara İçmek Yasaktır.
• Zehirli maddelerle temas etmeyin
• Düzenli olarak doktorunuza görünün.

• Kazalardan kaynaklanan yaralanmaları en aza indirin
• Yenidoğan sarılığının belirlenmesi
• içeren maddeleri kullanmayınız. ağır metaller(yol göstermek)
• Çocuğu bulaşıcı hastalıkları (özellikle menenjit) olan hastalardan izole edin
• Çocuğu zamanında aşılayın.

Ebeveynlerin bilmesi gerekenler nelerdir?

Yenidoğanlarda serebral palsi belirtilerini kaçırmamak için ebeveynler çocuklarının durumuna çok dikkat etmelidir. Bu patolojinin belirtileri, özellikle sorunlu hamilelik, doğum veya annenin yaşadığı hastalıklar şeklinde alarm verilmesi için nedenler varsa dikkate alınmalıdır.

Bir çocuğu üç yaşından önce tedavi etmeye başlarsanız, serebral palsi vakaların %75'inde geri dönüşlü olabilir. Ancak daha büyük çocuklarda iyileşme büyük ölçüde çocuğun zihinsel gelişiminin durumuna bağlıdır.

Serebral palsinin ilerleme eğilimi yoktur, bu nedenle patolojinin yalnızca etkilendiği durumlarda motor sistemi hasta ama beyinde yok organik hasar, o zaman iyi sonuçlar elde edebilirsiniz.

Dikkat! sitedeki bilgiler değil tıbbi teşhis veya bir eylem kılavuzu ve yalnızca bilgilendirme amaçlıdır.

Tanım. [İnfantil] Serebral palsi (CP veya CP), antenatal, intrapartum veya neonatal dönemde merkezi sinir sisteminde meydana gelen hasarın neden olduğu, ilerleyici olmayan vücut duruşu ve hareket bozuklukları grubunu ifade etmek için kullanılan bir terimdir. SP'nin karakteristik motor bozukluklarına sıklıkla bilişsel, konuşma ve paroksismal bozukluklar eşlik eder (not: "[infantil] serebral palsi" kavramı biraz keyfidir, çünkü çoğu durumda gerçek bir felç yoktur, ancak kontrol ihlali vardır. çeşitli hareket biçimleri).

“Serebral Palsi” terimi Sigmund Freud'a aittir. 1893 yılında benzer klinik bulgulara sahip intrauterin kaynaklı tüm spastik felç türlerini serebral palsi grubunda birleştirmeyi önerdi. 1958'de Oxford'daki WHO'nun VIII revizyonu toplantısında bu terim onaylandı ve tanımlandı: “Serebral palsi, beynin hareketleri ve vücut pozisyonunu kontrol eden kısımlarını etkileyen, ilerleyici olmayan bir hastalıktır; beyin gelişiminin erken aşamalarında.” Dünya Sağlık Örgütü'nün (1980) aşağıdaki tanımı: "İnfantil felç, sinir sisteminin doğuşunun doğum öncesi ve perinatal döneminde beyin hasarının sonucu olan, ilerleyici olmayan motor ve psiko-konuşma bozukluklarını temsil eder." Ancak bugüne kadar bu konuda bir fikir birliği sağlanamadı bu konu. Terminolojide de belirsizlik var. Uzmanlaşmış literatürde bu acıyı ifade eden çok sayıda terim bulabilirsiniz. İngilizce literatürde “serebral palsi” ve “ spastik felç", Almanca - "beyin bozukluğu kas-iskelet sistemi" ve "serebral palsi". Fransız yazarların yayınlarında “serebral kökenli motilite bozuklukları” terimi yer almaktadır. [ !!! ] Bu ihlalin özünü daha iyi tanımlayacak bir terim arayışı bugün de devam ediyor.

Daha fazla ayrıntı “Serebral palsi ile ilgili fikirlerin evrimi” makalesinde Osokin V.V., Özerk kar amacı gütmeyen kuruluş “Tıbbi Düzeltme, Rehabilitasyon ve Destek Enstitüsü”, Irkutsk (“Modern Bilim: Güncel Sorunlar ve Bunları Çözme Yolları” dergisi No. 9) , 2014) [ oku ]

Epidemiyoloji. I. A. Skvortsov'a (2003) göre serebral palsi prevalansı 1000 canlı yenidoğan başına 1,5 - 2 vakadır. Ancak hayatta kalanlar Prematüre bebekler Doğum ağırlığı 1500 gramın altında olanlarda serebral palsi riski 1000 canlı yenidoğanda 90'a çıkmakta, 1000 gramın altındaki prematüre bebeklerde ise serebral palsi görülme sıklığı 1000'de 500'e ulaşabilmektedir. Serebral palsi görülme sıklığı sadece perinatal patolojiyle değil, aynı zamanda prematüre ve düşük kilolu olarak bakılabilecek çocuk sayısındaki artışla da ilişkilidir. Çok sayıda çalışma, serebral palsi vakalarının %80'inden fazlasının doğum öncesi kökenli olduğunu ve vakaların yalnızca %6-7'sinin doğumda asfiksinin bir sonucu olduğunu bulmuştur.

Sınıflandırmalar. Uluslararası İstatistik Sınıflandırması ICD-10'a göre, aşağıdaki serebral palsi formları ayırt edilir: spastik serebral palsi, spastik dipleji, infantil hemipleji, diskinetik serebral palsi, ataksik serebral palsi, başka bir tür serebral palsi, belirtilmemiş serebral palsi.

Bugüne kadar en büyük uygulama Rusya'da K.A. tarafından serebral palsi formlarının bir sınıflandırması vardır. Semenova, 1978'de önerildi: spastik dipleji, çift hemipleji, hemiparetik) form, hiperkinetik form, atonik-astatik form, ataksik serebral palsi.

Çocuklarda motor bozuklukların sınıflandırılmasından bu yana bebeklik geleneksel serebral palsi kategorilerine göre zordur, L.O. Badalyan ve ark. 1988 yılında bu sınıflandırmada hastaların yaşını dikkate alarak ayarlamalar yapılmasını önerdiler. Bu sınıflandırma şunu vurgular: [ 1 ] serebral palsi formları Erken yaş- spastik, distonik ve hipotonik ve [ 2 ] yaşlılık formları - spastik (hemipleji, dipleji, iki taraflı hemipleji), hiperkinetik, ataktik, atonik-astatik ve karışık serebral palsi formları (spastik-ataktik, spastik-hiperkinetik, ataksik-hiperkinetik).

1997 yılında Profesör Robert Polisano, Kanada McMaster Üniversitesi'nden meslektaşlarıyla birlikte, “Küresel Değerlendirme Sistemi” olan serebral palsinin işlevsel bir sınıflandırmasını geliştirdi. motor fonksiyonları(Çapraz Motor Fonksiyon Sınıflandırma Sistemi, GMFCS). 2005 yılında Amerikan-İngiliz Serebral Palsi Akademisi'nin yönetim kurulu bu sınıflandırmayı geçerli bir sınıflandırma olarak önerdi. Şu anda GMFCS, serebral palsili hastaların fonksiyonel yeteneklerini değerlendirmek için genel kabul görmüş küresel standart olarak kabul edilmektedir.. GMFCS, 5 yaş için günlük yaşamdaki motor gelişim derecesini ve hareket kısıtlılıklarını dikkate alan tanımlayıcı bir sistemdir. yaş grupları Serebral palsili hastalar: 2 yaşına kadar, 2 ila 4 yaş arası, 4 ila 6 yaş arası, 6 ila 12 yaş arası ve 12 ila 18 yaş arası. Büyük motor fonksiyonların beş gelişim düzeyi vardır: I - kısıtlama olmadan yürüme, II - kısıtlamayla yürüme, III - kullanarak yürüme el aletleri hareket için, IV - bağımsız hareket sınırlı, motorlu araçlar kullanılabilir, V - çocuğun başkalarına tamamen bağımlı olması (bebek arabası/tekerlekli sandalyede ulaşım). Bu sınıflandırmaya göre spastik, diskinetik ve ataktik tipte serebral palsi ayırt edilir. Ek olarak, eşlik eden bozukluklar, nörogörüntüleme araştırma yöntemlerinden elde edilen veriler ve hastalığın nedenselliği de dikkate alınmaktadır (GMFCS hakkında daha fazla bilgiyi şurada bulabilirsiniz: Kullanım kılavuzu[Okumak ]).

Serebral palsi oluşumu için risk faktörleri. Sirozun önde gelen etyopatogenetik nedenleri dikkate alındığında, hastalığın tüm vakaları iki büyük gruba ayrılabilir: genetik ve genetik olmayan, ancak çoğu hasta ortada bir yerde olacaktır. Bu nedenle, patolojik faktöre maruz kalma zamanına göre bir sınıflandırmanın kullanılması ve hastalığın nedenlerinin doğum öncesi, doğum içi ve doğum sonrası gruplarını ayırt etmek tercih edilir (çoğul gebelikler ve erken doğumlarla ilişkili serebral palsi vakaları ayrı ayrı değerlendirilmelidir) .

Doğum öncesi (doğum öncesi) faktörler. Anne ve fetüsün bazı bulaşıcı hastalıkları, kızamıkçık virüsü, herpes virüsü, sitomegalovirüs (CMV) ve toksoplazmoz dahil olmak üzere siroz riskini artırır. Bu enfeksiyonların her biri, yalnızca annenin hamilelik sırasında ilk kez karşılaştığı veya enfeksiyonun vücudunda aktif olarak devam ettiği durumlarda fetüs için potansiyel olarak tehlikelidir.

Tıpkı bir yetişkinde olduğu gibi, fetüs de gelişme sürecindedir. rahim içi gelişim felç meydana gelebilir. Fetal felç hemorajik (bir kan damarının hasar görmesi nedeniyle kanama) veya iskemik (bir kan damarının embolisi nedeniyle) olabilir. Hem sirozlu çocuklarda hem de annelerinde, çeşitli koagülopatiler popülasyona göre önemli ölçüde daha sık tanımlanır ve bu da yüksek intrauterin hiper veya hipokoagülasyon atakları riskine neden olur. Kan pıhtılaşma sisteminin spesifik nozolojik patolojilerinin yanı sıra bireysel pıhtılaşma faktörlerinin eksikliği, trombositopati vb. doğası gereği kalıtsal olabilir.

Genel olarak, fetal merkezi sinir sistemini antenatal olarak etkileyen herhangi bir patolojik faktör, çocuğun daha sonraki gelişimsel bozuklukları riskini artırabilir. Ayrıca alkol, tütün veya uyuşturucu gibi erken doğum ve düşük doğum ağırlığı riskini artıran herhangi bir tıbbi durum da bebeği daha sonraki fiziksel, motor ve zihinsel kusurlar açısından risk altına sokar. Üstelik fetüs tüm besin ve oksijeni plasentada dolaşan kandan aldığından, plasentanın normal fonksiyonuna müdahale eden herhangi bir şey fetal gelişimi olumsuz yönde etkileyebilir veya erken doğum riskini artırabilir. Bu nedenle rahimdeki patolojik neoplazmalar veya yara izleri, plasentanın yapısal anormallikleri, plasentanın rahim duvarından erken ayrılması ve plasenta enfeksiyonları (koryoamniyonit) de fetüsün ve çocuğun normal gelişiminin bozulması açısından tehlike oluşturur.

Annenin hamilelik sırasındaki bazı hastalıkları veya yaralanmaları da fetüsün gelişimi için tehlike oluşturarak nörolojik patolojinin oluşmasına yol açabilir. Otoimmün anti-tiroid veya anti-fosfolipid antikorları olan kadınların da hastalıklı çocuk sahibi olma riski yüksektir. nörolojik bozukluklar. Potansiyel olarak önemli an V bu durumda- Bunlar, bulaşıcı veya otoimmün hastalıklar gibi iltihapla ilişkili proteinler olan ve fetal nöronlar için toksik olabilen sitokinlerin anne ve fetüsün kanında yüksek seviyeleridir. Hamilelik sırasında annenin ciddi fiziksel yaralanması, fetüsün doğrudan yaralanmasına neden olabilir veya annenin besin ve oksijen erişimini tehlikeye atabilir. gelişmekte olan organlar ve fetal dokular.

Doğum içi faktörler. Doğum sırasında şiddetli asfiksi günümüzde gelişmiş ülkelerde çok yaygın değildir, ancak gelecekte kaba motor ve motor kasların oluşmasına yol açmak için oldukça yeterlidir. zihinsel bozukluklar. Asfiksinin nedenleri mekanik olabilir: örneğin, göbek kordonunun fetal boynun etrafına sıkı dolaşması, prolapsusu ve prolapsusu ve hemodinamik: kanama ve plasentanın erken ayrılması veya patolojik sunumu ile ilişkili diğer komplikasyonlar. Bulaşıcı faktörlere özellikle dikkat edilmelidir. Enfeksiyonların anneden fetüse plasenta yoluyla bulaşmasının zorunlu olmadığı dikkate alınmalıdır; enfeksiyon doğrudan doğum sırasında da meydana gelebilir.

Doğum sonrası faktörler. Çocuklarda siroz vakalarının yaklaşık %15'i doğumdan sonra çocuğun vücudunu etkileyen nedenlerden kaynaklanmaktadır. Anne ve çocuğun kan grubu veya Rh faktörüne göre uyumsuzluğu fetal bilirubin ensefalopatisine ("fetal bilirubin ensefalopatisi" olarak adlandırılır) yol açabilir. Kernikterus"), hiperkinetik veya diskinetik sendromların oluşumuyla doludur. Menenjit ve ensefalit gibi beyni doğrudan etkileyen ciddi enfeksiyonlar da kalıcı beyin hasarına yol açarak motor ve zihinsel bozuklukların kalıcı olarak engellenmesine neden olabilir. Yenidoğan nöbetleri ya doğrudan merkezi sinir sistemine zarar verebilir ya da diğer gizli nedenlerin bir sonucu olabilir. patolojik faktörler(ensefalit, felç, metabolik bozukluk), bu aynı zamanda motor becerilerde ve ruhta kalıcı eksikliklerin oluşmasına da katkıda bulunacaktır. SP'nin doğum sonrası nedenlerini tartışırken, çoğu yabancı ülkede (D)CP'nin, patolojik faktörlerin merkezi sinir sistemi üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkan kalıcı sakatlayıcı motor bozuklukların bir semptom kompleksi olarak kabul edildiğini bir kez daha hatırlamak gerekir. fetüsün ve çocuğun doğum öncesi, doğum içi veya doğum sonrası, çocuk 3-4 yaşına gelmeden önce. Bu nedenle, yabancı standartlara göre (D)CP'li hasta kategorisi, kalıcı nörolojik bozukluklara yol açan fiziksel travma, boğulma, boğulma, zehirlenme gibi sonuçları olan hastaları içerebilir.

Belirtiler. SP'nin klinik belirtileri (ve buna göre sınıflandırmalar) çeşitlidir; doğasına, gelişimsel bozukluğun derecesine ve beynin patolojik durumuna bağlıdır:

Aşağıdakiler SP'nin motor küreyle ilgili olmayan eşlik eden nörolojik belirtileridir (ama aynı zamanda merkezi sinir sistemindeki hasarın bir sonucudur ve zorunlu olmamakla birlikte sıklıkla SP'ye eşlik eder): 1 ] entelektüel (bilişsel) ve davranışsal bozukluklar; [ 2 ] epilepsi ve diğer paroksismal bozukluklar; [ 3 ] görme ve işitme bozuklukları; [ 4 ] konuşma bozuklukları (dizartri) ve beslenme.

SP'li çocuklarda klinik bozukluklar hakkında daha fazla bilgiyi " Modern yaklaşımlar serebral palsideki bozuklukların tanısına ve nesnelleştirilmesine” M.S. Balgaeva, Astana Tıp Üniversitesi JSC, Astana, Kazakistan (“Kazakistan Nöroşirürji ve Nöroloji” dergisi No. 4 (41), 2015) [okuyun]

ayrıca “Yetişkinlerde serebral palsi: sorunun mevcut durumu” makalesini de okuyun Shulyndin A.V., Antipenko E.A.; Nijniy Novgorod Eyaleti Tıp Akademisi, Nöroloji, Psikiyatri ve Narkoloji Anabilim Dalı FPKV, Nizhny Novgorod (“Nörolojik Bülten” No. 3, 2017 dergisi) [okuyun]

Teşhis. Siroz tanısı klinik belirtilere dayanmaktadır. Anamnestik veriler arasında hamilelik seyri, doğum, çocuğun doğumdan sonraki durumunun değerlendirilmesi dikkate alınmalıdır [Apgar ölçeği, canlandırma önlemleri, Prechtl'in genelleştirilmiş hareketlerinin (GMS) video analizi. Çoğu zaman tanı, çocuğun yaşamının ilk 6 - 12 (18) ayının sonunda, sağlıklı akranlarıyla karşılaştırıldığında motor sisteminin patolojisinin belirginleştiği zaman belirlenir. Merkezi sinir sisteminin patolojisini doğrulamak için nörogörüntüleme yöntemleri kullanılır: ultrason teşhisi (nörosonografi), manyetik rezonans ve bilgisayarlı tomografi (periventriküler lökomalazi, ventrikülomegali, iskemi veya kanama odakları veya merkezi sinir sisteminin yapısal anormalliklerinin tespiti vb.) ).

Nörofizyolojik çalışmalar (elektroensefalografi, elektromiyografi, uyarılmış potansiyellerin kaydedilmesi) ve laboratuvar ( biyokimyasal testler, genetik testler), kural olarak, siroza sıklıkla eşlik eden patolojik durumları (atrofi) tanımlamak için kullanılır. optik sinirler, işitme kaybı, epileptik sendromlar) ve ayırıcı tanıÇocuğun yaşamının ilk yılında ortaya çıkan birçok kalıtsal ve metabolik hastalığın eşlik ettiği SP.

yazıyı okuyun: Serebral palsinin erken tanısı(web sitesine)

Terapinin ilkeleri. SP tedavi edilemez, bu nedenle onarıcı tedavi veya rehabilitasyondan bahsediyoruz ancak zamanında ve doğru onarıcı tedavi, hastalığın bozduğu işlevlerde önemli bir iyileşmeye yol açabilir. SP'li bir çocuk için rehabilitasyon tedavi programı, semptomların şiddetine, doğasına ve baskın lokalizasyonunun yanı sıra, SP'ye eşlik eden ve motor küreyle ilgili olmayan bozuklukların varlığına veya yokluğuna bağlıdır (bkz. "Belirtiler" bölümü). SP'li bir çocuğun rehabilitasyonunun önündeki en ciddi engeller, eşlik eden zihinsel bozukluk ve bilişsel aktivite hasta ile eğitmen arasındaki yeterli etkileşimi engelleyen ve ilaç kontrolü olmadığında aktif uyarıcı tedavinin arka planına karşı çocuk için hayatı tehdit eden komplikasyon riski oluşturabilen epileptik nöbetler. Ancak günümüzde epilepsili çocuklara yönelik özel “yumuşak” rehabilitasyon programlarının yanı sıra SP'li zihinsel engelli hastalarla iletişim yöntemleri de geliştirilmiştir, yani her hasta için kendi bireysel rehabilitasyon programı dikkate alınarak geliştirilebilir ve geliştirilmelidir. Yeteneklerini, ihtiyaçlarını ve sorunlarını hesaba katın. SP'de rehabilitasyonun temel amacı hasta kişinin topluma adaptasyonu ve tam ve aktif yaşam.

Not! Sirozlu bir hastanın rehabilitasyon tedavisinin süresi sınırlı değildir ve program esnek olmalı ve hastanın yaşamında sürekli değişen faktörleri dikkate almalıdır. Siroz ilerleyici bir hastalık olmamasına rağmen ana semptomlarının derecesi ve şiddeti zamanla değişebilmekte ve buna komplikasyonlar da eşlik edebilmektedir (örneğin, uzun süreli spastisite kontraktür oluşumuna, patolojik duruşlara ve şekil bozukluklarına neden olabilir). (eklem ve uzuvların cerrahi düzeltmeler gerektiren)

Daha fazlasını “Serebral palsi: klinik kılavuzlar Tedavi ve prognoz hakkında” N.L. Tonkonozhenko, G.V. Klitochenko, P.S. Krivonozhkina, N.V. Malyuzhinskaya; Volgograd Devlet Tıp Üniversitesi Pediatri Fakültesi Çocuk Hastalıkları Anabilim Dalı (“Tıp Bülteni” No. 1 (57), 2015 dergisi) [okuyun]

Beyin felci Gelişmiş ülkelerde çocuk ve gençlerde görülen engelliliğin en yaygın nedenidir. Prevalansı yaklaşık 1000 kişi başına 2 – 2,5 vakadır. Bu terim, fetal veya neonatal dönemde gelişen, öncelikle hareket ve duruş bozukluklarına yol açan, "aktivite sınırlamasına" ve "fonksiyonel bozulmaya" neden olan bir grup kronik, ilerleyici olmayan beyin anormalliklerini tanımlar.

Serebral palsi için risk faktörleri: [BEN] doğum öncesi faktörler: [ 1 ] erken doğum, [2 ] koryo-amniyonit, [ 3 ] annede hastanede tedavi gerektiren solunum veya genitoüriner enfeksiyonlar; [ II] perinatal faktörler: [ 1 ] düşük doğum ağırlığı, [ 2 ] koryoamniyonit, [ 3 ] neonatal ensefalopati, [ 4 ] neonatal sepsis (özellikle doğum ağırlığı 1,5 kg'ın altında), [ 5 ] annede hastanede tedavi gerektiren solunum veya genitoüriner enfeksiyonlar; [ III] doğum sonrası faktörler: [ 1 ] menenjit.

Serebral palsinin acil nedenleri:

Çocuklarda MRI kullanılarak yapılan çeşitli çalışmalar, serebral palside aşağıdakilerin olduğunu bulmuştur: 1 ] zarar Beyaz madde(vakaların %45'inde); [ 2 ] bazal ganglionlarda veya derin gri maddede hasar (%13); [ 3 ] konjenital anomali (%10); [ 4 ] fokal enfarktüsler (%7).

Serebral palsinin olası nedenini değerlendirirken, nörogörüntülemede tespit edilen beyaz madde hasarının (periventriküler lökomalazi dahil) göz önünde bulundurulması gerekir: 1 ] prematüre bebeklerde daha sık görülür, [ 2 ] herhangi bir fonksiyonel veya motor bozukluğu olan çocuklarda kaydedilebilir, ancak spastik tipte diskinetik tip serebral palsiden daha yaygındır.

Serebral palsinin olası nedenini değerlendirirken, bazal gangliyonlara veya derin gri maddeye verilen hasarın öncelikle diskinetik serebral palsi ile ilişkili olduğunu göz önünde bulundurun.

Serebral palsinin olası nedenini değerlendirirken, konjenital malformasyonların serebral palsinin bir nedeni olduğunu göz önünde bulundurun: 1 ] zamanında doğan çocuklarda prematüre doğanlara göre daha yaygındır; [ 2 ] her düzeydeki çocuklarda ortaya çıkabilir fonksiyonel bozukluklar veya motor alt tipi; [ 3 ] daha fazlasıyla ilişkili yüksek seviyeler fonksiyonel bozukluklar diğer nedenlere göre daha fazladır.

Yenidoğan ensefalopatisinin klinik sendromunun çeşitli patolojik durumlardan (örn. hipoksik-iskemik beyin hasarı, sepsis) kaynaklanabileceğini ve bu durumlardan bir veya daha fazlasının varlığının hasara neden olabileceğini ve beyin gelişimini engelleyebileceğini unutmayın.

Serebral palsinin olası nedenini değerlendirirken, 35 haftadan sonra doğan serebral palsili bebeklerde neonatal ensefalopati sendromunu göz önünde bulundurun: 1 ] vakaların %20'sinde perinatal hipoksik-iskemik hasarla ilişkilidir; [ 2 ] %12 oranında perinatal hipoksik-iskemik hasarla ilişkili değildir.

Serebral palsinin perinatal hipoksik-iskemik beyin hasarı ile ilişkili olması durumunda, uzun vadeli fonksiyonel bozukluğun derecesinin genellikle ensefalopatinin ciddiyetine bağlı olduğunu ve diskinetik hareket bozukluklarının diğer bozukluk alt tiplerinden daha yaygın olduğunu göz önünde bulundurun.

Yenidoğan döneminden sonra kendini gösteren beyin felci durumunda aşağıdaki hastalıkların nedeni olabileceğini unutmayın: 1 ] menenjit (%20); [ 2 ] diğer enfeksiyonlar (%30); [ 3 ] kafa travması (%12).

Serebral palsinin olası nedenini değerlendirirken bağımsız faktörleri göz önünde bulundurun: 1 ] beyin gelişimini olumsuz yönde etkileyen ve serebral palsiye yol açan kümülatif bir etkiye sahip olabilir; [ 2 ] doğum öncesi, doğum öncesi ve doğum sonrası dönemler de dahil olmak üzere çocuk gelişiminin herhangi bir aşamasını etkileyebilir.

Serebral palsi gelişme riski yüksek olan 2 yaşın altındaki (gebelik yaşına göre ayarlanmış) çocuklar için kapsamlı bir multidisipliner ekip değerlendirme programı oluşturulmalıdır (bkz. Serebral Palsi Risk Faktörleri).

0-3 ay arası yenidoğanlarda serebral palsi gelişme riski yüksekse rutin değerlendirme sırasında Genel Hareket Değerlendirmesi (GMA) testinin kullanılması önerilir.

Aşağıdaki motor özellikleri erken periyot Bir çocuğun hayatı serebral palsiye karşı tetikte olmalıdır: [ 1 ] olağandışı kıpır kıpır hareketler veya hareket asimetrisi veya hipokinezi dahil diğer hareket anormallikleri; [ 2 ] hipotoni, spastisite (sertlik) veya distoni dahil olmak üzere ton anormallikleri; [ 3 ] anormal motor gelişimi (kafa tutma, yuvarlanma ve emekleme becerilerinin gecikmiş gelişimi dahil); [ 4 ] beslenmede zorluklar.

Bir çocukta serebral palsi ve/veya yukarıda sıralanan anormal belirtilere yakalanma riski yüksekse acilen uygun bir uzmana başvurmak gerekir.

Serebral palsili çocuklarda motor gecikmenin en yaygın belirtileri şunlardır: 1 ] bebeğin 8 aylıkken oturmaması (gebelik yaşına göre ayarlanmıştır); [ 2 ] çocuk 18 aylıkken yürümüyor (gebelik yaşına göre ayarlanmış); [ 3 ] 1 yaşından önce el fonksiyonunda erken asimetri (ellerden birini kullanma tercihi) (gebelik yaşına göre ayarlanmış).

Motor gecikmesi olan tüm çocukların, yönetim taktiklerinin daha ileri değerlendirilmesi ve düzeltilmesi için uzmanlara danışılması gerekir. Sürekli parmak ucunda (ayak parmak uçlarında) yürüyen çocukların bir uzmana danışması gerekmektedir.

Bir çocuğun serebral palsi olabileceğine dair endişe varsa ancak kesin bir teşhis koymak için yeterli kanıt yoksa (tanı kesin değilse), bu durumu çocuğun ebeveynleri veya velileri ile görüşün ve kesin bir teşhis koymak için ek test ve gözlem gerekeceğini açıklayın. kesin tanı.

Diğer nörolojik bozukluklar için kırmızı bayraklar:

Çocuğun durumu serebral palsi olarak değerlendirildiyse ancak çocuğun klinik belirtileri veya gelişimi serebral palsi için beklenenlerle tutarlı değilse testi yeniden yapın. ayırıcı tanı Serebral palsinin fonksiyonel ve nörolojik belirtilerinin zamanla değiştiğini dikkate alarak.

Aşağıdaki belirtiler/semptomlar serebral palsi ile ilgisi olmayan nörolojik bozukluklar için kırmızı bayraklar olarak değerlendirilmelidir. Tespit edildiği takdirde çocuğu/ergeni/genci (25 yaşına kadar) bir nöroloğa sevk etmek gerekir: [ 1 ] serebral palsi için bilinen bir risk faktörü yoktur (bkz. “Serebral Palsi için Risk Faktörleri”); [ 2 ] ilerleyici nörolojik hastalıkların aile öyküsü; [ 3 ] halihazırda elde edilmiş bilişsel veya gelişimsel yeteneklerin kaybı; [ 4 ] beklenmedik/yeni fokal nörolojik semptomların gelişimi; [ 5 ] MRI sonuçları ilerleyici nörolojik hastalığı gösterir; [ 6 ] MRI sonuçları serebral palsinin klinik belirtileriyle örtüşmüyor.

Tedavi prensipleri:

Serebral palsi şüphesi olan tüm çocukların erken tanı ve tedavi amacıyla multidisipliner değerlendirme için derhal uygun uzman bir kuruma sevk edilmesi önerilir. Serebral palsili çocuk ve ergenlerin ebeveynleri veya bakıcıları karar verme ve bakım planlamasında merkezi bir rol oynamaktadır.

Serebral palsili hastaların yerel multidisipliner bir ekibin bakımına erişimi sağlanmalıdır: 1 ] üzerinde anlaşmaya varılan hasta yönetim planları dahilinde bireysel tedavi ve rehabilitasyon ihtiyaçlarını karşılayabilmektedir; [ 2 ] gerekirse sağlayabilir aşağıdaki türler yardım: doktorla danışma ve tedavi, hemşirelik, fizyoterapi, mesleki terapi, konuşma ve dil terapisi, beslenme tavsiyesi, psikoloji; [ 3 ] gerektiğinde aşağıdaki yardım türleri de dahil olmak üzere diğer hizmetlere erişim sağlayabilir: nörolojik, göğüs hastalıkları, gastroenterolojik ve cerrahi özel bakım, rehabilitasyon ve nörorehabilitasyon, ortopedi, sosyal yardım, bir KBB ve göz doktoruna danışma ve yardım, okul öncesi için pedagojik destek ve okul çocukları yaşlanıyor.

Erişilebilirliği sağlamak için net hasta yönlendirmesinin düzenlenmesi tavsiye edilir uzman yardımı Eşlik eden patolojinin varlığında gereklidir. Serebral palsili çocuk ve ergenlere yönelik bakımın tüm düzeyleri ve türleri arasında devam eden koordinasyon ve iletişimin tanı anından itibaren kritik olduğu unutulmamalıdır.

Serebral palsi (CP) ciddi hastalık tamamen tedavi edilemez olduğu düşünülen. Bu hastalığın karmaşık bir sınıflandırması vardır, çünkü hasar meydana gelebilir Çeşitli bölgeler beyin, hastalığın bir şekline veya diğerine neden olur. Bu yazıda serebral palsiye ve bu hastalığın bölündüğü formlara bakacağız.

Rusya'da serebral palsi sınıflandırması nörolog K.A. Smirnova tarafından geliştirilmiştir, bu nedenle modern literatürde Smirnova'ya göre sınıflandırma gibi bir şey olabilir. Serebral palsi formları ve özellikleri, hamilelik veya doğum sırasında hasar gören beyin bölgesine bağlıdır.

Aşağıdaki formlar ayırt edilir:

1. Spastik form.
2. Diskinetik.
3. Ataksik.
4. Karışık formlar.
5. Belirtilmemiş biçim.

Bu sınıflandırma, hastalıkların uluslararası sınıflandırmasında ICD-10'da kullanılmaktadır.

Spastik form

• spastik tetrapleji;
• dipleji;
• hemipleji;
• çift ​​hemipleji.

Ataksi (hamilelik veya doğum sırasında beyne oksijen gitmemesi) sonucu gelişen hastalığın en şiddetli formlarından biri. Oksijen açlığı sonucunda bazı nöronlar ölür ve beyin yapısı sıvılaşır. Ek olarak hastalık epilepsi nedeniyle (vakaların %50'sinden fazlasında) ağırlaşabilir.

Spastik tetrapleji

Tetrapleji (tetraparezi), dört ekstremitenin tamamında hasar ile karakterizedir. Hasar, beyin sapı veya hemisferleri etkileyen bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıktığı gibi, servikal bölge omurga. Aşağıdaki belirtiler bu hastalığın karakteristiğidir:

• kas ağrısı ve spazmodik kasılmalar;
• motor aktivite kaybına bağlı olarak uzuvlarda geri dönüşü olmayan deformasyonların oluşması;
• zihinsel (entelektüel) aktiviteyle ilişkili bozukluklar;
• psikolojik problemler;
• idrar veya dışkı inkontinansı;
• solunum sistemi ile ilgili sorunlar;
• hıçkırık, nefes darlığı.

Tetraplejili klasik pozisyonda çocuk

Spastik dipleji

Bu form olarak da bilinen en yaygın formlardan biridir. Diplejik bozukluğun ana nedeni beyin kanaması ve beyin maddesinin sıvılaşmasıdır. Genellikle prematüre bebeklerde teşhis edilir.

Bu hastalığın gelişmesinin nedenleri aşağıdaki gibi olabilir:

• genetik bileşen (kalıtım);
• enfeksiyonlar;
• ışınlama;
• doğum yaralanması.

Ana belirtiler aşağıdaki gibidir:

• hem üst hem de yenilgi alt uzuvlar(bacaklar daha fazla acı çekerken kollar orta derecede motor aktiviteyi korur);
• dizartri;
• konuşma bozuklukları;
• gelişimsel sapmalar (kural olarak, düzeltme yapıldığında sapmalar zamanla kaybolur);
• omurga deformitesi;
• Kas kasılmaları kontrol edilemez.

Kural olarak, spastik dipleji tanısı alan çocuklar zihinsel ve konuşma gelişimi açısından daha iyi, kas-iskelet sistemi açısından daha kötü iyileşir. Toplam hasta sayısı içinde bu hastalığa yakalananların oranı %50'dir.

Hemipleji

Hastalığın önceki türe göre daha hafif bir şekli. Ayrıca beyin kanaması sonrasında veya kalp krizi sonucu da gelişir.

Bu formun ana özellikleri:

• lezyon vücudun sadece bir tarafında (sol veya sağ) görülür;
• Bu hastalık belirli bir yürüyüşle karakterize edilir (kol dirsekten bükülür ve hasta düz bir bacak üzerinde destekle yürür);
• zeka geriliği;
• zihinsel gecikmeler.

Nadir durumlarda, eşlik eden epileptik sendrom tanısı konur.

Hemiplejide hareket sırası

Hemipleji türlerinden biri hemiparezidir (sol taraflı veya sağ taraflı hemiparezi). Bu hastalık Hastalığın daha hafif bir şekli olarak kabul edilir ve bir tarafta omuz veya el hasarıyla karakterize edilir (alt ekstremiteye yayılma daha az sıklıkta meydana gelir).

Bu hastalık beyinde kanama sonucu oluşur veya hemorajik enfarktüs prematüre doğan çocuklarda.

Çift hemipleji

Daha ciddi bozukluklarla karakterize edilen bir tür sıradan hemipleji. Kural olarak, şiddetli fetal hipoksi ve beynin büyük bir kısmının hasar görmesi sonucu ortaya çıkar. Hastalığın ciddiyeti etkili tedavinin imkansızlığı ile belirlenir.

Ana Özellikler:

• lezyon tüm uzuvları etkiliyor, eller daha çok acı çekiyor;
• çocuk oturamıyor veya yürüyemiyor;
• gönüllü motor beceriler yok;
• eller gelişmez;
• şiddetli derecede spastik-sert dizartri (hasta konuşamıyor; bazı durumlarda bireysel sesleri veya heceleri telaffuz edebiliyor);
• self-servis imkanı yoktur;
• zihinsel engelliler;
• nöbet bozuklukları;
• işitme bozukluğu;
• optik sinir atrofisi.

Çift hemipleji tanısı alan çocuklar öğrenemez ve sosyal uyum sağlayamazlar.

Diskinetik form

Serebral palsinin diskinetik (hiperkinetik formu) türü, bu hastalıktan muzdarip çocukların öğrenilebilir olması ve entelektüel ve zihinsel gelişimlerinin gecikmemesi nedeniyle ağır değildir. Bu hastalığın özelliği nedenlerinde yatmaktadır. Bu nedenle, maruz kalan çocuklarda serebral palsinin diskinetik formu ortaya çıkar. hemolitik hastalık bebekler (bebeğin ve annenin kan grupları arasındaki çatışma). Ayrıca nedenler şunlar olabilir:

• toksik zehirlenme;
• ataksi (oksijen açlığı);
• doğum yaralanmaları;
• engelli veya dengesiz beslenme gebelik aşamasında.

Bu tip serebral palsinin belirtileri şunlardır:

• spazmlar;
• hiperkinezi (yavaş solucan benzeri hareketleri anımsatan);
• konuşma bozuklukları;
• Duygusal istikrarsızlık;
• bitkisel problemler;
• eklem problemleri (parmak subluksasyonları oluşabilir);
• koordinasyon sorunları;
• arazide gezinememe.

Hastalığın üç aşaması vardır:

1. Erken (üç ila dört ay arasında ortaya çıkar).
2. Birincil (dört yıla kadar sürer).
3. Geç (dört yıl sonra oluşur).

Bu aşamalar belirli belirtilerle karakterize edilir: erken bir aşamada hastada kasılmalar yaşanabilir, kalp atış hızı artabilir, ilk aşamada ortaya çıkmaya başlar ve geç aşamada bazı motor bozukluklarla karakterize edilir.

Ataktik form

Ataktik form (bazı bilimsel literatürde beyincik adını bulabilirsiniz) beyincikteki hasar sonucu oluşur. Bu, fetal hipoksi, iskemi veya doğum sırasındaki travmanın bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.

Şiddetin üç derecesi vardır (derece serebellar lezyonun ciddiyetine bağlıdır):

1. Hafif (küçük motor ve konuşma bozuklukları).
2. Orta (hareket ancak özel cihazlar yardımıyla mümkündür, hasta kendi kendine hizmet edemez).
3. Şiddetli (bağımsız hareketin imkansızlığı).

Ana belirtiler:

• kas tonusunun azalması;
• ellerin titremesi (bazı durumlarda bacaklar);
• konuşma kusurları;
• baş sallama;
• konsantrasyon sorunları;
• Zihinsel ve zihinsel gelişimin gecikmesi.

Karışık formlar

En tehlikelisi sayılıyor karışık tip Serebral palsi, çünkü bu durumda semptomlar kötüleşir ve sonuçları daha şiddetli olur.

Bu türler şunları içerir:

• atonik-astatik form;
• spastik-ataktik;
• spastik-hiperkinetik.

Atonik-astatik görünüm şu şekilde karakterize edilir:

• dengeyi korumada sorunlar;
• ellerin, ayakların ve başın titremesi;
• epileptik nöbetler;
• konuşma eksikliği;
• hareket bozuklukları;
• ruhsal sapmalar.

İkinci ve üçüncü alt tipler yukarıda listelenen semptomların herhangi biriyle karakterize edilir.

Belirtilmemiş biçim

Belirtilmemiş bir tipteki patolojiye gelince, bireysellik nedeniyle bunların karakterizasyonu zordur. Kural olarak, belirtilmemiş tipteki serebral palsi, bazı kişiler için karakteristik olmayan semptomlara sahiptir. özel biçim veya yapılan analiz ve testler sonucunda beklenen formun teyit edilememesi.

Serebral palsi, doğum öncesi ve doğum döneminde meydana gelen beyin hasarından kaynaklanan bir grup hareket bozukluğu sendromudur. Çoğunlukla serebral palsi, semptomatik epilepsi, motor ve psiko-konuşma gelişimindeki gecikmeler gibi çocuğun çeşitli sorunlarıyla tamamlanır.

Doktorlar için bilgiler. Tanı G80 kategorisinde ICD'ye göre kodlanır. Aynı zamanda, formun net bir tanımı olmadan spastisitenin baskın olduğu vakaların çoğu G80.0 kodu altında şifrelenir. Kodlanmış G80.1 – diplejik form (Little hastalığı), G80.2 – hemiplejik form, G80.3 – hiperkinetik form, G80.4 – serebellar form, G80.8 – atonik-astatik form dahil diğer formlar. Belirtilmemiş serebral palsi formları G80.9 olarak kodlanmıştır. Tanı, ciddiyet derecesini gösteren tüm sendromik belirtileri içermelidir.

Nedenler

Sebepleri serebral palsinin gelişimiçok var. En yaygın olanları vurgulanmalıdır:

• Rahim içi beyin hasarı
• Doğum sırasında hipoksi
• Zehirlenme
• Annenin somatik ve endokrinolojik hastalıkları
• Anne ve çocuk arasındaki Rhesus çatışması
• Doğum anomalileri (doğum yaralanmaları dahil)
• Geçmiş enfeksiyonlar

Bu ve diğer nedenlerin etkisiyle beyin dokusunda doğrudan hasar meydana gelir ve gelişim süreçlerinde bozukluklar oluşmaya başlar. Bu durumda dikkat etmelisiniz Özel dikkat annenin daha önceki bulaşıcı hastalıklarına bağlı olup, bugün bir çocukta serebral palsinin tüm nedenlerinin yarısından fazlasını oluşturmaktadır.

Beyin dokusundaki morfolojik değişiklikler çeşitlidir. Çoğu zaman, bir çocuk intertekal boşluklarda ve beyin dokusunun kendisinde kanamalar geliştirir, serebral korteks yapılarının dejenerasyonu ve sikatrisyel değişiklikler meydana gelir. Lezyon çoğunlukla beynin ön kısımlarını etkiler (ancak bunlarla sınırlı değildir).

Semptomlar (serebral palsi formları)

Serebral palsi belirtileri büyük ölçüde değişir. Klinik tabloya dayanarak, Serebral palsinin birkaç farklı formunu ayırt etmek gelenekseldir. bunların her biri aşağıda tartışılacaktır.

Hemiplejik form en çok Ortak biçim serebral palsinin gelişimi. Gelişimi ağırlıklı olarak serebral hemisferlerden birine verilen hasarla ilişkilidir. Bu durumda hastalığın belirtileri şu şekildedir: Bir tarafta uzuvların parezi gelişir, kol ve bacak eklemlerinde kontraktürler görülür. Piramidal tipe göre kas tonusu artar. Nörolojik durumda tüm tendon reflekslerinde artışa dikkat çekilmektedir; sıklıkla patolojik reflekslere neden olmaktadır. Çoğu zaman, olayın ciddiyeti kolda bacaktan daha fazladır. Aktif hareketler sırasında sık sık sinkinezi dikkat çeker - ellerin yana doğru hareketleri, şiddetli hareketler. Etkilenen taraftaki uzuvlar gelişimsel olarak gecikmiştir. Ayrıca sıklıkla serebral palsinin bu formuna semptomatik epilepsi ve zihinsel gelişim bozukluklarının gelişimi eşlik eder.

Diplejik form (Little hastalığı). Esas olarak alt ekstremitelerin spastik parezi ile ifade edilen bir serebral palsi çeşididir. Çocuk motor gelişiminde açıkça geride kalıyor; bu tür çocuklar çoğu zaman bağımsız olarak yürümeye başlamıyor. Aynı zamanda baldır kaslarındaki kas tonusunda belirgin bir artış, bu tür hastaların yürüyüşünü çok tuhaf hale getirir: hastalar sadece parmaklarına güvenir, yürürken dizleri birbirine dokunur ve sanki hasta düşmek üzereymiş gibi görünür. ileri. Bu işaret o kadar parlaktır ki, bu serebral palsi formunun uzaktan teşhis edilmesini sağlar. İÇİNDE nörolojik muayene reflekslerde artış da gelişir ve patolojik ayak işaretleri ortaya çıkar. Çoğu durumda zeka çok az zarar görür.

Hiperkinetik form, subkortikal gangliyonlar hasar gördüğünde (genellikle Rh çatışmasıyla) gelişir. Serebral palsinin hiperkinetik formunun belirtileri arasında hiperkinezi, atetoz, kore vb. gibi şiddetli hareketler ön plana çıkmaktadır. Genellikle hiperkinezi çeşitlidir, ancak bunlardan biri hala önemli bir öneme sahiptir. Çocuk büyüdükçe ve geliştikçe hiperkinezi doğası değişebilir.

Atonik-astatik form, tüm ekstremitelerin kas tonusunda bir azalma ve dikey duruşun sürdürülememesi ile kendini gösterir. Motor beceriler pratikte gelişmemiştir. Dizartri sıklıkla ortaya çıkar.

Nadir görülen serebellar (ataktik) form, beyincikte baskın hasar ile gelişir. Lider önem kazanır vestibüler bozukluklar, ataksi, yürüyüş bozuklukları ve hareketlerin koordinasyonu.

Teşhis

Hastalığın tanısı genellikle serebral palsiye yol açan bir nedenin varlığına, klinik tabloya ve nörolojik duruma göre konur. Modern tıpta MR ve MSCT gibi nörogörüntüleme yöntemleri de önemlidir ancak çalışma sırasında anestezi ihtiyacı nedeniyle bunların kullanımı sınırlıdır.

*Serebral palsi için MR görüntüsü

Ayrıca epileptik nöbetler, zihinsel ve motor gelişimde gecikme gibi semptomların varlığında EEG, psikolojik testler vb. araştırma yöntemleri faydalı olabilir.

Hastalığın seyri ve yaşam prognozu

Serebral palsi, özellikle ileri yaşlarda, ilerleyici bir hastalık değil, beyin hasarının kalıcı kalıcı sonuçlarının varlığıdır. Bu durumda, kural olarak, semptomlarda bir dereceye kadar gerileme olur. Erken çocukluk döneminde bozulmuş işlevleri telafi etme olanakları oldukça büyüktür ve bazen neredeyse tamamen iyileşmeyi mümkün kılar.

Serebral palsi belirtilerini üç aylıkken, örneğin 6 aylıkken değerlendirmek zordur. Gelişimsel gecikme olgusu ve uzuvların parezi belirtileri ön plana çıkıyor. Bununla birlikte, her vaka bireyseldir ve yaşamın ilk yılında serebral palsinin kesin belirtilerini belirlemek mümkün değildir.

Serebral palsili hastaların yaşam prognozu genellikle olumludur. Hastalar ileri yaşlara kadar yaşar ve çocuk sahibi olabilirler. Ortalama yaşam süresindeki azalma genellikle zihinsel azgelişmişlik, sosyal uyum eksikliği ve semptomatik epilepsinin sık görülmesiyle ilişkilidir.

Tedavi

Serebral palsinin tedavisi çok yönlü bir iştir. Kapsamlı olmalı ve şunları içermelidir: ilaçlar, fizyoterapi, psikoterapi, logo düzeltme, masaj, özel ortopedik cihazların kullanımı, fizik tedavi.

- İlaç tedavisi arasında hayati önem spastisiteyi hafifletmek için nöroprotektif ilaçlara (Cortexin, Cerepro) ve ayrıca kas gevşeticilere (baklofen) verilir. Vitamin ve diğer metabolik ilaçlar yaygın olarak kullanılmaktadır. Gerekirse sakinleştirici kullanılır. Semptomatik epilepsinin varlığı antiepileptik ilaçların kullanımını gerektirir.

Fizyoterapi, fizyoterapi Masaj, motor gelişimdeki gecikmeyi azaltmayı amaçlamaktadır. Ayrıca motor fonksiyonun aktivasyonu, serebral palsili bir hastanın zihinsel gelişiminin ve sosyal uyumunun iyileştirilmesine yardımcı olur.

Son zamanlarda bu tür yöntemler moda oldu beyin felci tedavisi hipoterapi (atlarla temasla yapılan tedaviler) gibi. Ancak bu teknikler her zaman mevcut değildir ve kural olarak pahalıdır, dolayısıyla yaygın olarak kullanılmazlar.