Böbrek temizleme formülü. Böbrek temizliği

Çocuklarda ilaç eliminasyonunun özellikleri

Yenidoğanların böbreklerindeki her iki boşaltım süreci de büyük çocuklara ve yetişkinlere göre çok daha az gerçekleştirilir. Daha düşük hız glomerüler filtrasyon(Yetişkinlerdekinin %30-40'ı miadında doğan yenidoğanlarda) açıklanmaktadır. özel yapı böbrek glomerülleri, daha küçük bir hacim yüzdesi kardiyak çıkışı, böbreklere girerek kan basıncını düşürür, böbrek damar direncini artırır. Böbrek tübüllerinde daha az salgı (tam süreli yenidoğanlarda yetişkin seviyesinin %20-30'u), asitler ve bazlar için karşılık gelen aktif taşıma sistemlerinin olgunlaşmamış olmasıyla ilişkilidir. İnülin atılımının glomerüler filtrasyon hızı 2,5-5 ayda yetişkinlerdeki seviyeye ulaşır. Para-aminohippurik asidin eliminasyonu için tübüler sekresyon, 7 aylıkken yetişkinlerdekine eşit hale gelir. Kan teminindeki bozuklukların, böbreklere oksijen verilmesinin (kalp nedeniyle, Solunum yetmezliği veya düşmek tansiyon) böbreklerin boşaltım fonksiyonunu olumsuz etkiler ve nasıl küçük çocuk, daha da fazlası.

Yavaş filtrasyon ve sekresyon süreçleri, yenidoğanlarda ve çocuklarda yaşamın ilk aylarında birçok ilacın böbrekler tarafından yavaş atılımının nedenidir; bu, kan plazmasındaki sabit konsantrasyonlarını korumak yetişkinlere göre daha uzun sürer. Bununla birlikte, bu yaşta aktif yeniden emilimin daha az gelişmiş süreci kısmen katkıda bulunabilir. hızlandırılmış eliminasyon bireysel maddeler.

Eliminasyon oranı ilaç kan plazmasındaki konsantrasyonuyla orantılıdır ve orantılılık katsayısına temizleme denir. Boşluk- Vücudun bir ilacı ortadan kaldırma yeteneğinin ölçüsü. Bir ilacın biyolojik sıvılardaki eliminasyon hızının (V) konsantrasyonuna (C) oranını (CL=V/C) temsil eder. Bu gösterge saat başına litre (l/saat) cinsinden ifade edilir. Eliminasyon oranı tıbbi madde Böbrek klirensini belirler. İlaç metabolizmasının hızı metabolik klirensi belirler.

Yarı ömür (T1/2)- İlacın plazmadaki konsantrasyonunun yarıya indiği süre. Bu gösterge, ilacın eliminasyon sürecini tam olarak yansıtmamaktadır, çünkü örneğin böbreklerdeki kan akışında bir azalma veya ilacın emilim mekanizmalarının yetersiz olması durumunda, ilacın dağılım hacmi ve klirensi azalabilir ve yarılanma ömrü değişebilir. değişmemek. Bu durumda, yalnızca bu göstergeye odaklanmak ilacın aşırı dozuna yol açabilir.

Farmakokinetik çalışmaların temel amacı, ilaçların vücuttan emilimi, dağılımı, metabolizması ve atılımı süreçlerinin kantitatif analizi ve tanımlanmasıdır. İlaçla ilgili belirtilen verileri kullanarak, metabolik ve boşaltım klirensini bilen doktor, her hastaya ilacın en uygun dozajını sağlayabilir. İlacın kendisinin seçimi, her şeyden önce, ilaçların farmakodinamiği bölümünde tartışılacak olan etki mekanizması (etkinin özgüllüğü) ve toksisitesi (kullanım güvenliği) ile belirlenir.

Yoğunluk derecesi plazmanın "temizlendiği" çeşitli maddeler, sağlar iyi fırsat böbrekler tarafından atılımlarının etkinliğini ölçmek. Böbrek temizliği bu maddenin birim zamanda böbrekler tarafından bir maddeden salınan kan plazmasının hacmidir. Bu tanım kısmen soyuttur çünkü belirli bir maddeden tamamen arındırılmış plazma hacmi ayrı olarak mevcut değildir. Ancak renal klirens çalışmamıza izin verir boşaltım fonksiyonu ve aşağıda tartışıldığı gibi böbrek kan akışını ölçmek ve ayrıca glomerüler filtrasyon, tübüler yeniden emilim ve tübüler sekresyon gibi temel böbrek fonksiyonlarını değerlendirmek için kullanılabilir.

Temizleme ilkesini açıklayalımÖrnek olarak böbreklerden akan plazmanın her mililitresinde 1 mg madde bulunuyorsa ve bu maddeden her dakikada 1 mg son idrarla atılıyorsa, plazmanın “saflaştırılması” bu durumda 1 ml/dk olacaktır. Dolayısıyla, klerens ("saflaştırma" katsayısı), böbreklerden geçmesi ve birim zamanda idrarla atılmak üzere gerekli miktarda maddeyi vermesi gereken plazma hacmiyle ilgilidir. Matematiksel olarak boşluk şu formülle ifade edilir:
Sv x PB = UB x V, burada Sv maddenin klerensidir; Рв - maddenin plazmadaki konsantrasyonu; Ub, maddenin idrardaki konsantrasyonudur; V idrar hacmidir.
Dönüştürme denklem, açıklık şu şekilde temsil edilebilir: St = Uv x V / Pv.

Böylece maddenin temizlenmesi yoğunluğa eşit belirli bir maddenin idrarla atılımı (Ub x V), plazmadaki konsantrasyonuna bölünür.

İnülin klirensi GFR'yi tahmin etmek için kullanılabilir

Madde serbest ise su gibi, glomerulusta filtrelenir, yeniden emilmez ve böbrek tübülleri tarafından salgılanmaz, o zaman idrarla atılımının yoğunluğu (Ub x V), glomerüllerdeki maddenin filtrasyon hızına eşit olacaktır. (GFR x Rv). Böylece: GFR x Pv = UB x V.
SCF bir maddenin klerensi belirlenerek hesaplanabilir: GFR = Ub x V / Pb = St.

Madde listelenen kriterleri karşılayan, inülindir - molekül ağırlığı yaklaşık 5200 olan bir polisakkarittir. İnülin vücutta sentezlenmez; bazı bitkilerin köklerinde bulunur; GFR'yi incelemek için intravenöz olarak uygulanmalıdır.

Şekilde inülin içeriğine ilişkin veriler gösterilmektedir. nefronun farklı bölümleri. Bu örnekte, plazmadaki inulin konsantrasyonu 1 mg/ml, idrardaki - 125 mg/ml ve idrar oluşumunun yoğunluğu 1 ml/dakikadır. Sonuç olarak 1 dakikada 125 mg inülin idrara karışmaktadır. Daha sonra inülinin temizlenmesi, idrardaki içeriğinin plazmadaki konsantrasyona oranıyla hesaplanır; bu da 125 ml/dakika olacaktır. Dolayısıyla bu miktarda inülinin son idrara çıkması için böbrek damarlarından geçen ve glomerüllerde filtrelenen plazma miktarının 125 ml olması gerekir.

İnülin yapabilen tek madde değil GFR'yi belirlemek için kullanılır. Klinik olarak kullanılan diğer bileşikler GFR tahminleri radyoaktif iyotalamat ve kreatinin içerir.

Bölüm 3
Böbrek temizliği

Hedefler

Öğrenci aşağıdaki durumlarda terimin özünü anlar:

1 Belki tanımlamakyerden yükseklik

2 Belki maddenin karşılaması gereken kriterleri belirtmek,
açıklığı hızı belirlemek için kullanılabilir
glomerüler filtrasyonun büyümesi; hangi maddelerin kullanıldığını belirtin
Glomerüler filtre hızını belirlemek için kullanılır
düşüncelerve etkili renal kan akışı.

3 Belki Klirensi hesaplamak için gerekli verileri adlandırın.

4 Sonra gerekli bilgilerin sağlanması ile

5 Karşılaştırmadan sonra C )p (veya filtreleme hızı) hız ile
salgı, test maddesinin maruz kalıp kalmadığını gösterebilir
yeniden emilim veya salgılamada.

6 Sonra
saymakherhangi bir madde için net yeniden emilim veya salgılanma oranı
madde.

7 Sonra gerekli bilgilerin sağlanması
saymakherhangi bir maddenin atılan kısmı.

8 Biliyor Glomerüler filtrasyon hızının nasıl belirleneceği

Sigea. VE DZN MvTODE'UN SINIRLAMALARININ AÇIKLANMASI.

9 Glomerüler hızın bir ölçüsü olarak Cg kısıtlamalarını açıklar
filtreleme.

10 Dinamik dengeyi temsil eden bir eğri çizerR Cr ve C Cr veya Rigva ve Scgea arasında! şu ana kadarki değişiklikleri öngörüyor

Zateley R Sg ve Rigea dinamikler hakkında bilgi aldıktan sonra

Glomerüler filtrasyon hızı; verilen sınırlamaları biliyorözellikle üre ile ilgili olarak bu araştırma yöntemi.

Olarak bilinen bir araştırma yöntemi Boşluk, değerlendirmede son derece yararlıböbrek fonksiyonu şu şekilde laboratuvar koşulları ve klinikte. Konseptaçıklığın anlaşılması zordur, bu yüzden açıklamadan önceklirens kavramına bir örnek vereceğiz - glomerüler hızın belirlenmesigörsel bir örnek görevi görecek filtreleme.

Glomerüler filtrasyon hızının belirlenmesi

Bir madde hayal edelim (onu harfle belirtin) IV ), ücretsizböbrek korpüskülünde filtrelenir (ancak salgılanmaz) ve tübüllerde yeniden emilmez veya metabolize edilmez. Daha sonra

atılan maddenin kütlesi \U = filtrelenen maddenin kütlesi \U /3-1)
zaman zaman

Herhangi bir çözünen maddenin kütlesi konsantrasyonun çarpımına eşit olduğundançözünen maddenin çözücünün hacmiyle çarpımı, daha sonra

Nerede

V, idrardaki IV konsantrasyonudur;

V-Birim zamandaki idrar hacmi.

Buna göre filtrelenen kütle IV çarpım con'a eşittir merkezleme IV filtratta, filtrelenen sıvının hacmiyle çarpılır, Bowman kapsülüne girdi. Çünkü IV serbestçe filtrelenmiş, konsantre telsiz IV süzüntüdeki konsantrasyonla aynı IV arteriyel kan plazmasında/V Birim zamanda filtrelenen plazma hacmine yakında denirGlomerüler filtrasyon hızı (GFR). Buradan

Yukarıdaki hesaplamanın geçerliliği aşağıdaki özelliklere bağlıdır IV:

1. Renal korpüskülde serbestçe filtrelenir.

2. Yeniden emilmez.

3. Gizli değil.

4. Tübüllerde sentezlenmez.

5. Tübüllerde parçalanmaz.

Polisakkarit inülin(insülin değil) verilenlere tamamen karşılık gelir"gereksinimlerden daha yüksek ve glomerüler filtrasyon hızını belirlemek için kullanılabilir. Belirli bir varsayımsal durumu analiz edelim (Şekil 3-1).Hastanızın glomerüler filtrasyon hızını belirlemek için şunu girersiniz:İnülini, plazma konsantrasyonlarını 4 mg/L'de sabit tutmaya yetecek bir oranda uygulayın. 1 saat içinde bir miktar idrar elde edildi,300 mg/l inülin konsantrasyonuyla 0,1 l'ye eşittir. nasıl hesaplayabilirizglomerüler filtrasyon hızı bu hastanın?

GFR=(Uin*V)/Pin

Eğer inülin yukarıdaki kriterlerden herhangi birini karşılamıyorsa, o zamankullanımı glomerüler hızın doğru ölçümünü sağlamazfiltreleme. Eğer inulin salgılandıysa aşağıdaki ifadelerden hangisi doğru olur mu?

Tahmini glomerüler filtrasyon hızı gerçek orandan daha yüksektir

Glomerüler filtrasyon. Tahmini glomerüler filtrasyon hızı gerçek orandan daha düşük

Glomerüler filtrasyon.

İlk ifade doğrudur, çünkü atılan inuli kütlesi(glomerüler filtrasyon hızını hesaplamak için denklemdeki pay) şu şekilde olacaktır:filtrelenmiş ve salgılanan inülin, toplam ne kadarfiltrelenmiş inülinden daha fazlası.

Ne yazık ki, glomerüler filtrasyon hızının belirlenmesiİnülin insan vücudunda bulunmadığından inülin zordurka ve birkaç saat boyunca sabit bir şekilde damar içine enjekte edilmelidir.hız. Bu nedenle içinde klinik uygulama sıklıkla kullanılır operasyonbölümglomerüler filtrasyon hızı endojen madde kreatinin.Kreatinin kas kreatinden oluşur ve göreceli olarak kan dolaşımına girer.

ama sabit bir hızda. Bunun nedeni, kandaki konsantrasyonunun gün içinde (24 saat) çok az değişmesidir, bu nedenle yalnızca bir kan testi ve 24 saatlik idrar örneği yeterlidir.

Belirlenen GFR=(Ucr *V )/Pcr Bu denklemde glomerüler filtrasyon hızı tanımlandığı gibi belirlenir.İnsan kreatinini 5 kriterin tümünü karşılamadığı için kabul edilebilir: tübüllerde salgılanır. Bu nedenle glomerüler filtrasyon hızının belirlenen değeri gerçek değerden daha yüksektir. Ancak hata çok büyük değil (bir kişide yaklaşık %10) fizyolojik koşullar ), Çünküsalgılanan maddenin kütlesi nispeten küçüktür *. Daha sonra nasıl yapılacağını açıklayacağızidrar tahlili yapılmadan tek seferde sadece bir kreatin seviyesinin belirlenmesiGlomerüler hızı hesaplamak için plazma atinin kullanılabilirAncak filtreleme daha da az doğrudur. Aşağıda ayrıca nasıl yapılacağı anlatılacaktır.Üre, glomerüler filtrasyon hızını ölçmek için kullanılabilir

.

Gümrüklemenin belirlenmesi

Glomerüler filtrasyon hızını belirlemek için inülinin (ve bunu hesaplamak için kreatinin) nasıl kullanılabileceğini açıkladığımızda, aslında temizleme olarak bilinen bir tekniği tanımlıyorduk. İlk önce temizliğin tanımını formüle edeceğiz. Bir maddenin temizlenmesiplazma hacmi, tamamen temizlendi böbrekler tarafından maddeden birim zaman başına. Her plazma maddesinin kendine ait temizleme değeri vardır;ölçü birimi belirli bir sürede saflaştırmaya tabi tutulan plazmanın hacmidir.

Bu yöntemin inulin için geçerli olduğuna bakalım. kesinplazma hacmi böbrekten geçiş sırasında inülinini tamamen kaybeder;yani belirli bir plazma hacmi inülinden "temizlenir". İnülin için buhacim glomerüler filtrasyon hızına eşittir, çünkü glomerülerKana dönen süzüntüde kesinlikle inülin kalmaz (inulin yeniden emilmez) ve ayrıca filtrelenmemiş plazma da filtrelenmediğinden inülinini kaybeder (inülin salgılanmaz). Bu nedenle, plazma hacmi eşittir glomerüler filtrasyon hızı, inülinden tamamen arındırılmış. Buhacim inulin klerensi olarak adlandırılır ve C 1p sembolü ile gösterilir. uyma kesinlikle

= GFR ile.

Glikoz temizlenmesi nedir? İnülin gibi glikoz da böbreklere serbestçe filtrelenirson vücut, dolayısıyla glomerüler filtratta bulunan tüm glikozöncelikPlazmadan tübüllere girer. Ancak inülinin aksine, onunla ilgili her şeyfiltrelenen glikoz daha sonra normal olarak yeniden emilir, yani tamamıplazmaya geri döner. Sonuç olarak, söz konusu plazma hacmi glikoz kaybetmezzu; Böylece glikozun temizlenmesi sıfıra eşit.

Başka bir örneğe bakalım - inorganik fosfatla (kolaylık sağlamak için)plazma fosfatın olduğunu varsayalım P P04 Tamamen filtrelenmiş). Kullanırızaşağıdaki fizyolojik miktarlar:

GFR = 180 l/gün.

U ro 4 v= 20 mmol/gün.

Bu durumda fosfat klerensi ne olacaktır?

Filtrelenen fosfat 180 mmol/gündür (180 l/gün x 1 mmol/l).Bu fosfat temizliği mi? HAYIR. Boşluk, filtrelenen maddenin kütlesini göstermez. Aslında bu, glomerüllerde filtrelenen fosfatların kütlesi değildir; temizleme her zaman birim zamandaki hacimdir. Gümrükleme phosFosfat, bir ünitede fosfattan tamamen arındırılmış plazma hacmi olarak tanımlanır. zaman Bu durumda fosfat klerensi glomerüler hıza eşit midir?filtreleme? HAYIR. Elbette filtrelenen fosfat glomerüler filtrede bulunur, başlangıçta plazma tarafından kaybolur, ancak çoğu o - içinde Bu örnekte 160 mmol/gün yeniden emilir ve idrarla yalnızca 20 mmol/gün atılır. Belki bu fosfat temizliğidir?

Tekrar HAYIR. Fosfat klirensi, atılan kütle olarak tanımlanmazmadde, ancak birim zamanda bu kütleyi içeren plazma hacmi olarakBen.Başka bir deyişle fosfat klirensi alevlenme için gereken plazma hacmidir.

20 mmol kresyon, yani fosfattan tamamen arındırılmış hacim.Araştırma sonuçları plazmadaki fosfat konsantrasyonunun eşit olduğunu gösterdi1 mmol/l oranında. Bu nedenle atılan maddelerin uzaklaştırılmasını sağlamak için

gerekli fosfat miktarıTemizleme değeri, ne kadar hacimde tamamen saflaştırılmış plazmanın bulunduğunu gösterir.

Bu maddenin bir kütlesinin atılımı sorumludur. Buna göre Sro 4 = 20 l/gün,

Açıklığın belirlenmesi için temel formülYukarıdan, temizlemeyi hesaplamak için temel formül şu şekildedir:herhangi bir maddeX

aşağıdaki gibi: Nerede C x -madde temizliği

X ;UX-herhangi bir madde madde konsantrasyonu

idrarda;V-

birim zaman başına idrar çıkışı hacmi;UX-herhangi bir maddeR x -

arteriyel plazmada.C1p, glomerüler filtrasyon hızının bir ölçüsüdür çünkü hacimİnülinden tamamen arındırılmış plazma (yani atılan inülinin geldiği hacim), filtrelenen plazmanın hacmine eşittir. C P04Filtrelenen fosforun çoğu olduğundan C 1p'den az olmalıdır. fosfat yeniden emilir, dolayısıyla fosfattan temizlenen plazma hacmi daha az olur,inülinden saflaştırılan hacminden daha fazladır. Böylece aşağıdakileri yapabilirsinizSonuç: Serbestçe filtrelenen bir maddenin temizleme değeri daha azsa inülinin temizlenmesinden daha yüksekse, bu maddenin tübüler yeniden emilimi gerçekleşir stva. Burada önümüzde başka bir şekilde kanıtlanmış bir öneri var:İdrarla atılan maddenin kütlesi aynı maddenin kütlesinden daha azdır.aynı süre boyunca filtrelenir, ardından boru şeklinde yeniden emilim gerçekleşir

Bu maddenin emilimi. “Serbestçe filtrelenmiş” tanımı çok önemlidir.yapılan genelleme metni. Protein harika bir örnektir. Boşlukİnsanlardaki protein normalde pratik olarak sıfırdır ve bu da açıkça C1n'den düşüktür.Aynı zamanda bu, proteinin yeniden emildiğinin kanıtı olarak kabul edilemez.Sıfır temizleme lehine ana argüman, proteininfiltrelendi. İnülinin klirensi ile klirensi karşılaştırıldığında şu sonuca varılır:tamamen veya kısmen proteine ​​bağlı herhangi bir madde (kalsiyum, ör.önlemler) hesaplamalarda plazmadan filtrelenen maddenin konsantrasyonunun toplam plazma konsantrasyonundan daha büyük ölçüde dikkate alınması gerekir

Telsiz, temizleme formülü kullanılarak hesaplanır.Rensa inulin? Doğru cevap kreatinin klirens değeridir daha yüksek. Hem inülin hem de kreatinin serbestçe filtrelenir ve yeniden emilmez; Bu yüzdenkarşılık gelen glomerüler filtrasyon hızına eşit plazma hacmi(yani C^), kreatinin'den tamamen arındırılmıştır. Ancak az miktarda kreatinin salgılanır, böylece filtrelenene eklenen plazmanın bir kısmı, içerdiği kreatinin aracılığıyla temizlenir.

75

Nacal salgısı. Boşluk değerini belirlediğimiz formül:herhangi bir madde için aynı:

Ccr=(Ucr*V)/PCr

Aşağıdaki genellemeyi formüle edelim. Bir maddenin temizlenmesi iseinülinin temizlenmesinden daha büyükse bu maddenin tübüler sekresyonu gerçekleşirtoplum.Ancak bu genelleme, bir maddenin atılan kütlesi filtrelenen kütleyi aşarsa, o zaman şu ifadeyi tekrarlar:

bu maddenin salgısı gerçekleşmez.Proksimal tübüllerden salgılanan diğer maddeler şunlardır: organik anyonlar var; onlardan biri - paraaminohippurat (PAT).PAG yaniGlomerüllerde filtrelenir ve plazmadaki konsantrasyonu oldukça düşük olduğunda, Filtrasyon işleminden kaçan PAG'ların neredeyse tamamı salgılanır. PAG yeniden emilmediği için çoğu zaman plazmanın tamamı kanla sağlanır. nefronlara, PAG'dan tamamen temizlenir. (Tekrar Şekil 1-9'a bakın; PAG'ın varsayımsal maddeyle neredeyse aynı şekilde davrandığını göreceksiniz X Açık Bu resim.) PAG tüm plazma hacminden tamamen temizlenirse, böbrekten akıyor genel olarak, o zaman onun temizlenmesi bir önlem olacaktır toplam renal plazma akışı (TRPF).Aynı zamanda toplam böbrek plazmasının yaklaşık %10-15'i Filtreleme ve salgılama yeteneği olmayan dokulardan akar (örneğin, yağ dokusu, pelvisi saran), dolayısıyla akan plazmanın hacmibu tür dokular aracılığıyla içindeki PAG'ı salgı yoluyla tübül lümenine taşıyamaz. Dolayısıyla PAG temizliği aslında şunu temsil eder: sözde ölçüyle etkili renal plazma akışı (ERF), koto Bu toplam renal plazma akışının yaklaşık %85-90'ını oluşturur. Formül

PAG temizliğinin belirlenmesi şuna benzer: EPP 2'yi belirledikten sonra kolayca hesaplayabiliriz. ef

Nerede

etkili böbrek kan akışı (ERF):Vs - kan hematokrit göstergesi, yani işgal edilen kan hacminin bir kısmı -

S RAS'ın yalnızca plazmadaki PAG konsantrasyonunun nispeten düşük olması durumunda EPP'nin bir ölçüsü olduğuna dikkat edilmelidir. PAG değeri ulaşırsatübüllerin maksimum kapasitesinin aşılacağı bir seviye yokturo zaman PAG'ın tamamını salgılayamayacaklar ve PAG tamamen tükenmeyecek.peritübüler damarlardan akan plazmadan alınır. Bu durumdaPAG temizliği EPP'nin bir ölçüsü olarak kullanılamaz.

Üre klerensi C üre olağan formül kullanılarak hesaplanabilir:

Üre, inülin gibi serbestçe filtrelenir, ancak yaklaşık %50'si filtrelenirkalan üre yeniden emilir; bu nedenle C igea yaklaşık olarakC]p'nin %50'si. Eğer yeniden emilen üre kütlesi her zaman olsaydı Kesinlikle%50 filtrelenmişse, hesaplamak için Curea'yı kullanmak mümkün olacaktır.Glomerüler filtrasyon hızı artışı? Doğru cevap - Evet. Sonuçta, o zaman mümkündüGlomerüler filtrasyon hızını elde etmek için C igea'yı 2 ile çarpın.Ne yazık ki, üre yeniden emilimi, filtrelenen üre miktarının %40 ila 60'ını oluşturur (bununla ilgili Bölüm 5'e bakın), bu nedenle sınırlandırılamaz.basitçe 2 ile çarparak. Ancak: üre klerensini belirlemek kolaydırklinik olarak bu yöntem aşağıdakilere göre kullanılabilir: en azından yaklaşık olarakGlomerüler filtrasyon hızının yeni değerlendirmesi. Kreatinin klirensiglomerüler filtre hızını belirlemenin kesinlikle daha güvenilir bir yoluAncak bunun özellikle kesin olarak doğru olmadığı unutulmamalıdır. kreatinin salgılanması.

kantitatif kanaliküler

kullanarak yeniden emilim ve sekresyon

temizleme teknikleri

Yöntemin (tanım C 1p) hesaplamaya uygun olup olmadığı tekrarlanmalıdır.Glomerüler filtrasyon hızı, yeniden emilip emilmediği ve/veya Söz konusu maddenin tamamı nefron tarafından salgılanmaktadır. Eğer açıklık va (hesaplamalarda plazmadan filtrelenen maddenin konsantrasyonu kullanıldığında) inülinin klerensinden daha azdır, bu durumda net yeniden emilim; maddenin klerensi inülinin klerensinden daha büyükse, o zaman saf salgı gerçekleşir.

Yukarıdaki ifadede neden “saf” tanımını kullandık?Denia mı? Bazı maddeler hem yeniden emilmeye hem de salgılanmaya maruz kalabilir (bkz. Bölüm 4). Bu nedenle boşluğun filtrelendiğinin tespit edilmesiMevcut maddenin miktarı inülinin klerensinden daha azdır, varlığı açıkça gösterirancak salgı olasılığını reddetmeden yeniden emilim; salgı da olabilirgerçekleşir, ancak yoğun yeniden emilim sırasında gizlenebilir. Benzerancak güçlü bir salgı olduğuna dair kanıt (C x > C 1p) yalanlamadıönemli ölçüde daha düşük bir oranda ifade edilen yeniden emilim süreci için olasılıklar vardırsalgıdan daha fazla para cezası.

Prosedür başına kütle birimi cinsinden net yeniden emilim veya salgı miktarının hesaplanmasıHerhangi bir maddenin zaman aralığı aşağıdaki denklemde verilmiştir:

atılan-filtrelenen salgılanan-yeniden emilen-
Maddenin Mayıs kütlesi = maddenin kütlesi + Maddenin Mayıs kütlesi
toplum vaherhangi bir madde maddeler herhangi bir madde toplum herhangi bir madde

GFR dinamiklerinin bir göstergesi olarak plazma kreatinin ve üre konsantrasyonları

(SKFxR x)

Yeniden emilen kütleye ve salgılanan madde kütlesine dikkat edinolamaz doğrudan ölçülen, değerleri değişir, ancakfiltrelenen ve belirlenen değerlerin belirlenmesinden sonra elde edilen kesin bir değersalgılanan madde. Pozitif değerler (filtrelenmiş >> atılan) net yeniden emilimi ve negatif değerleri gösterir(filtrelenmiş< чем экскретировано) - чистую секрецию.

Ayrıca net yeniden emilimin veya net salgılanmanın derecesini de hesaplayabilirsiniz.atılan fraksiyonun (EP) belirlenmesiyle. EP şovları-filtrelenen maddenin hangi kısmı atılan kısımdır durum:

atılan kütle filtrelenmiş kütle

Atılan fraksiyon.

Bu nedenle, örneğin 0,23'e eşit olan EP X, genel olarak atılan madde anlamına gelir.madde miktarıherhangi bir maddemaddenin filtrelenen kütlesinin %23'ünü oluştururmadde temizliğifiltrelenen maddenin %77'sininherhangi bir maddeyeniden emilir.EP X'in 1,5'a eşit olması %50'nin atıldığı anlamına gelir Daha maddelerX,ne ile filtrelenir; yani salgı 3 gerçekleşir.

Kreatinin ve üre konsantrasyonları

hız dinamiğinin bir göstergesi olarak plazmada

glomerüler filtrasyon

Daha önce açıklandığı gibi kreatinin klerensi glomerüler filtrasyon hızına çok yakındır ve bu nedenle önemli bir klinik göstergedir:

Ancak pratikte yalnızca cre konsantrasyonunun belirlenmesi çok daha yaygındır.plazmadaki tinin ve bu göstergeyi şu şekilde kullanın: gösterge glomerüler filtrasyon hızı. Bu yaklaşım, çoğu kişininAtılan kreatinin, filtreleme sonucunda tübüllere düşer. EğerSalgılanan maddenin küçük kütlesini göz ardı edersek, konsantrasyonu arasında muhteşem bir ters ilişki keşfederiz.Aşağıdaki örnekte açıkça gösterildiği gibi, plazma kreatinin oranı ve glomerüler filtrasyon hızı.

78

Normalde sağlıklı bir insanda plazmadaki kreatinin konsantrasyonu 10 mg/l. Bu sabittir çünkü kreatinin her gün üretiliratılır. Aniden geliyor sürdürülebilir Renal arterin bir trombüs tarafından tıkanması nedeniyle glomerüler filtrasyon hızında %50 oranında azalma. ŞöyleHer gün hastanın böbreği yaratılış miktarının yalnızca %50'sini filtreler. sırasında filtrelenen nina önceki gün ve kreatin atılımı Tinin de %50 oranında azalacak. (Bu durumda salgılanan kreatinin miktarının azlığını göz ardı ediyoruz.) Sonuç olarak hastada pozitif kreatinin dengesi oluşur ve plazma kreatinin düzeyi artar,Çünkü kreatinin oluşumunda herhangi bir değişiklik olmadı. Ama buna rağmen glomerüler filtrasyon hızında %50 oranında kalıcı bir azalma; plazma kreatinin seviyesi süresiz olarak artmaya devam etmez; Üstelik o20 mg/l seviyesinde, yani orijinalinden 2 kat daha yüksek bir seviyede stabilize edilir. İLEBu noktada hasta tekrar kreatinin salgısını normal hızda yapabilir. hız, ikincisi sabit kalıyor. Bu gerçek şu gerçeğiyle açıklanmaktadır: Glomerüler filtrasyon hızındaki %50'lik azalmanın dengelendiğifiltrelenen miktar artarken plazma kreatinin düzeyi iki katına çıkar.kreatinin yine norma karşılık gelir:

başlangıç ​​fizyolojik profili * yüksek sesle gülmek . Tümü/

„ * =10 mg/l x 180 l/gün = 1800 mg/gün;
durum: vavşiisya

Yeni kararlı durum: kreatinin = 20 mg/l x 90 l/gün = 1800 mg/gün.

Bu çok önemli nokta, yeni bir kararlı durumda boşaltım Kreatinin, plazma kreatinin konsantrasyonunun iki katına çıkması nedeniyle normale karşılık gelir. Başka bir deyişle, glomerüler hız azaldıkça plazma kreatinin düzeyi artana kadar kreatinin atılımı normalin altında kalır. filtreleme.

Glomerüler filtrasyon hızı 30 L/gün'e düşerse ne olur? VeBu durumda, yeni bir kararlı durum oluşana kadar, yani kişi tekrar normale dönene kadar kreatinin tutulumu gözlemlenecektir.filtre 1800 mg/gün.

Bu durumda plazma kreatinin düzeyi ne olacaktır?

1800 mg/gün - P Cg x 30 l/gün; P Сg = 60 mg/l.

Plazma kreatinin düzeyinin neden tek bir ölçümle belirlenmesinin gerekli olduğu artık açıktır.Evet rasyonel gösterge glomerüler filtrasyon hızı (Şekil 3-2).

Bu gösterge üç nedenden dolayı tam olarak doğru değildir. (1) Bir miktar kreatinin salgılanır. (2) Kesin olarak bilmek imkansızGlomerüler hızın arttığı andaki başlangıç ​​kreatinin düzeyiFiltrasyon normaldi. (3) Kreatinin üretimi devam edemezkesinlikle değişmedi.

Üre filtrasyon yoluyla uzaklaştırıldığı için benzer bir test, plazma üre konsantrasyonlarının değişebileceğini gösterecektir.canlı glomerüler filtrasyon hızı göstergesi. Ancak bu göstergeplazma kreatinininden çok daha az doğrudur çünküPlazmadaki üre konsantrasyonu normalde oldukça değişkendir; duruma göre değişir