Причины развития детского ревматизма. Ревматизм у детей: симптомы и лечение Клиника ревматизма у детей

– инфекционно-аллергическое заболевание, протекающее с системным поражением соединительной ткани сердечно-сосудистой системы, синовиальных оболочек суставов, серозных оболочек ЦНС, печени, почек, легких, глаз, кожи. При ревматизме у детей может развиваться ревматический полиартрит, ревмокардит, малая хорея, ревматические узелки, кольцевидная эритема, пневмония, нефрит. Диагностика ревматизма у детей основана на клинических критериях, их связи с перенесенной стрептококковой инфекцией, подтвержденных лабораторными тестами и маркерами. В лечении ревматизма у детей применяются глюкокортикоиды, НПВС, препараты хинолинового и пенициллинового ряда.

Общие сведения

Причины ревматизма у детей

У 40-60% детей с ревматизмом развивается полиартрит, как изолированно, так и в сочетании с ревмокардитом. Характерными признаками полиартрита при ревматизме у детей являются преимущественное поражение средних и крупных суставов (коленных, голеностопных, локтевых, плечевых, реже - лучезапястных); симметричность артралгии , мигрирующий характер болей, быстрое и полное обратное развитие суставного синдрома.

На долю церебральной формы ревматизма у детей (малой хореи) приходится 7-10% случаев. Данный синдром, главным образом, развивается у девочек и проявляется эмоциональными расстройствами (плаксивостью, раздражительностью, сменой настроения) и постепенно нарастающими двигательными нарушениями. Вначале изменяется почерк и походка, затем появляются гиперкинезы , сопровождающиеся нарушением внятности речи, а иногда – невозможностью самостоятельного приема пищи и самообслуживания. Признаки хореи полностью регрессируют через 2-3 месяца, однако имеют склонность к рецидивированию.

Проявления ревматизма в виде анулярной (кольцевидной) эритемы и ревматических узелков типично для детского возраста. Кольцевидная эритема представляет собой разновидность сыпи в виде колец бледно-розового цвета, локализующихся на коже живота и груди. Зуд, пигментация и шелушение кожи отсутствуют. Ревматические узелки можно обнаружить в активную фазу ревматизма у детей в затылочной области и в области суставов, в местах прикрепления сухожилий. Они имеют вид подкожных образований диаметром 1-2 мм.

Висцеральные поражения при ревматизме у детей (ревматическая пневмония , нефрит, перитонит и др.) в настоящее время практически не встречаются.

Диагностика ревматизма у детей

Ревматизм у ребенка может быть заподозрен педиатром или детским ревматологом на основании следующих клинических критериев: наличия одного или нескольких клинических синдромов (кардита, полиартрита, хореи, подкожных узелков или кольцевидной эритемы), связи дебюта заболевания со стрептококковой инфекцией, наличия «ревматического анамнеза» в семье, улучшения самочувствия ребенка после специфического лечения.

Достоверность диагноза ревматизма у детей обязательно должна быть подтверждена лабораторно. Изменения гемограммы в острую фазу характеризуются нейтрофильным лейкоцитозом, ускорением СОЭ, анемией. Биохимический анализ крови демонстрирует гиперфибриногенемию, появление СРБ, повышение фракций α2 и γ-глобулинов и сывороточных мукопротеинов. Иммунологическое исследование крови выявляет повышение титров АСГ, АСЛ-О, АСК; увеличение ЦИК, иммуноглобулинов А, М, G, антикардиальных антител.

При ревмокардите у детей проведение рентгенографии грудной клетки выявляет кардиомегалию, митральную или аортальную конфигурацию сердца. Электрокардиография при ревматизме у детей может регистрировать различные аритмии и нарушения проводимости (брадикардию, синусовую тахикардию, атриовентрикулярные блокады , фибрилляцию и трепетание предсердий). Фонокардиография позволяет зафиксировать изменения тонов сердца и шумы, свидетельствующие о поражении клапанного аппарата. В выявлении приобретенных пороков сердца при ревматизме у детей решающая роль принадлежит ЭхоКГ .

Дифференциальную диагностику ревмокардита проводят с неревматическими кардитами у детей, врожденными пороками сердца , инфекционным эндокардитом . Ревматический полиартрит необходимо отличать от артритов другой этиологии, геморрагического васкулита , СКВ . Наличие у ребенка церебрального синдрома требует привлечения к диагностике детского невролога и исключения невроза, синдрома Туретта , и др.

Лечение ревматизма у детей

Терапия ревматизма у детей должна быть комплексной, непрерывной, длительной и поэтапной.

В острой фазе показано стационарное лечение с ограничением физической активности: постельный режим (при ревмокардите) или щадящий режим при других формах ревматизма у детей. Для борьбы со стрептококковой инфекцией проводится антибактериальная терапия препаратами пенициллинового ряда курсом 10-14 дней. С целью подавления активного воспалительного процесса назначаются нестероидные (ибупрофен, диклофенак) и стероидные противовоспалительные препараты (преднизолон). При затяжном течении ревматизма у детей в комплексную терапию включаются базисные препараты хинолинового ряда (гидроксихлорохин, хлорохин).

сердечной недостаточности , обусловленной пороками сердца, доходит до 0,4-0,1%. Исход ревматизма у детей во многом определяется сроками начала и адекватностью терапии.

Первичная профилактика ревматизма у детей предполагает закаливание, полноценное питание, рациональную физическую культуру, санацию хронических очагов инфекции (в частности, своевременную тонзиллэктомию). Меры вторичной профилактики направлены на предупреждение прогрессирования ревматизма у детей, перенесших ревматическую лихорадку, и включают введение пенициллина пролонгированного действия.

Медики всего мира борются с инфекционными болезнями, способными оставить тяжелый «след» в судьбе ребенка. Одним из таких заболеваний является детский ревматизм. Имеется благоприятная тенденция по снижению случаев заболеваемости ревматизмом у детей: еще в 1960-ых годах заболеваемость данной патологией составляла 13,7% среди детей всех возрастов, на сегодняшний день процент случаев заболевших — около 0,75%. Это прежде всего связано с врачебной настороженностью и активной терапией инфекций, способных вызывать ревматическое поражение. Но болезнь никуда не исчезла, дети, хоть и реже, страдают от данного недуга.

1 Как болезнь не назови…

В современной медицине почти во всем мире диагноз «ревматизм» считается устаревшим, его вытеснил термин «острая ревматическая лихорадка», также данное заболевание называют болезнью Сокольского-Буйо, в честь фамилий великих ученых, французского врача и московского профессора. Они независимо друг от друга провели ряд исследований и доказали, что при ревматическом поражении страдает сердце. Но, как болезнь не назови, причина ее возникновения и симптомы остаются неизменными.

2 Причина развития ревматизма

Причиной развития ревматизма является бета-гемолитический стрептококк группы А. Существуют типы данного возбудителя — М-типы 5, 18, 3. Именно они, точнее токсины, которые они продуцируют и провоцируют развитие ревматизма или рецидив болезни. Примечательно, что до 5 лет дети не болеют ревматизмом, поскольку их клетки еще не имеют специальных рецепторов, удерживающих стрептококк длительно. А для развития ревматизма данный возбудитель должен находится в организме довольно продолжительное время.

Стрептококк в организме ребенка продуцирует токсины: антистрептолизин-О, стрептолизин-S, стрептокиназу, эритроген, гиалуронидазу. В ответ на выработку стрептококковых токсинов иммунной системе приходится вырабатывать антитела и иммунные комплексы. Но коварность токсинов и мембранных антигенов гемолитического стрептококка в том, что они очень похожи на антигены соединительной ткани сердца, из-за чего вырабатываемые антитела повреждают не только чужеродных «пришельцев», а и свою сердечную ткань, развивается аутоиммунная реакция.

Сформированные иммунные комплексы, циркулирующие в сосудах, оседают на их стенку, и делают сосуды чрезмерно проницаемыми для чужеродных токсинов и антигенов, они поступают в соединительную ткань, тем самым провоцируя ее воспаление и разрушение. Но ведь бета-гемолитический стрептококк может «облюбовать» для себя не каждый детский организм? Верно, существуют факторы, которые провоцируют или усиливают вероятность заболеть данной инфекцией.

Вот эти факторы:

1. Наследственная предрасположенность.
2. Частые инфекции носоглотки, хронические тонзиллиты у ребенка. Немаловажную роль в поражении сердечной ткани при инфицировании играет то, что у лимфатической системы глотки и средостения общие пути оттока. Это создает тесную взаимосвязь проникающей стрептококковой инфекции через дыхательные пути с сердцем.
3. Женский пол. Девочки старше пяти лет болеют чаще, чем мальчики.
4. Носители определенного В-клеточного маркера Д8-17.

3 Болезнь «кусает» суставы и «лижет» сердце…

Так красноречиво высказался о симптомах ревматизма французский ученый Э.Ш. Ласег. Классическая картина болезни такова: ребенок заболевает спустя пару недель после перенесенной ангины или болезни носоглотки стрептококковой этиологии, после 2-3 недель «вылеченной» ангины или фарингита, у ребенка остается вялость, слабость, повышенная температура тела 37,2 — 37,5 °C, нерезкие суставные боли. В анализах крови сохраняются признаки воспалительного процесса. Второй «всплеск» или ревматическая атака может возникнуть спустя какое-то время, при переохлаждении, повторном инфицировании и характеризуется уже явной клинической картиной поражения сердца и суставов.

4 Классификация ревматизма

Врачи выделяют фазы ревматизма: активную и неактивную. Неактивная фаза вовсе не означает избавление от болезни, она часто подразумевает затухание ревматического процесса (не менее чем через полгода после затухания болезни при отсутствии изменений в лабораторных анализах), а также такие изменения в сердце как сформированный порок, либо кардиосклероз. Активная фаза классифицируется по степени:

• активность 1 степени — минимальная,
• активность 2 степени — умеренная,
• 3 степень активности — максимальная.

5 Изменения в анализах при ревматизме

Лабораторные показатели при ревматизме у детей тоже претерпевают изменения. В общем анализе крови будет нарастать СОЭ, лейкоциты. В биохимических анализах наблюдается увеличение фибриногена, серомукоида, СРБ. В серологических реакциях нарастают титры антител к стрептококковым токсинам. На рентгенограмме возможно расширение кардиальной тени, ЭхоКГ укажет на снижение сократимости миокарда, кардиограмма может выявить снижение амплитуды зубцов, аритмии.

6 Лечение ревматизма

Лечение ревматизма должно начинаться как можно раньше. Кроме этого лечение ревматизма у детей должно придерживаться этапности: 1 этап — лечение детей в стационаре, 2 этап — санаторное лечение, 3 этап — поликлинический, где проводится вторичная профилактика заболевания. На первом этапе рекомендован постельный режим не менее полутора месяцев, ограничение питьевого режима и соли, из медикаментов применяют НПВС, гормоны, антибиотики пенициллинового ряда.

7 Профилактика ревматизма

Профилактика ревматизма у детей может быть первичной и вторичной
Вторичная профилактика предусматривает предупреждение возврата болезни в периоды ремиссий. Проводится бициллинопрофилактика по схеме с учетом возраста ребенка и его состояния, дети до 18 лет состоят на диспансерном учете. Первичная профилактика направлена на то, чтобы не заболеть ревматизмом. Она включает:

1. правильное лечение ангины и заболеваний ВДП у ребенка (прием антибиотиков по назначению врача не менее 7-14 дней, сдача мазка из носа и зева, сдача общеклинических анализов по выздоровлению);
2. укрепление иммунитета ребенка, закаливание;
3. санация хронических очагов инфекции ребенка;
4. отказ от посещения мест массового скопления людей в период пика заболеваемости ОРВИ, гриппа.

Ревматизм – тяжелое системное заболевание инфекционно-аллергической природы с поражением многих органов, развивающееся в любом возрасте. Многогранность клинических проявлений связана с тем, что при ревматизме поражается не конкретный орган, а соединительная ткань, которая имеется во всех тканях и органах человека. Ревматизму у детей посвятим эту статью.

Причины ревматизма у детей

Ревматизм вызывает гемолитический стрептококк, который является причиной , ОРЗ. Попадает возбудитель в организм ребенка воздушно-капельным путем. Ревматизм развивается, как правило, после нелеченной антибиотиками .

Но ревматизм развивается после перенесенной стрептококковой инфекции только у 0,3–3 % переболевших – лишь у тех, у кого имеется сбой в иммунной системе. Вследствие иммунных нарушений в организме начинают вырабатываться антитела против своих собственных клеток соединительной ткани. В результате этого и поражается соединительная ткань многих органов.

Источником инфекции для ребенка может стать любой член семьи, имеющий стрептококковую инфекцию или являющийся «здоровым» носителем гемолитического стрептококка. Несовершенная иммунная система ребенка не справляется с полученной инфекцией.

Имеет значение и наличие в организме ребенка хронических очагов инфекции ( , синусит, отит, хроническая инфекция мочевыделительной системы). Угроза развития ревматизма есть и у детей, болеющих частыми простудными заболеваниями.

Имеются и другие провоцирующие факторы для возникновения ревматизма:

• переохлаждение;
• неполноценное, несбалансированное питание (недостаток белков и );
• переутомление;
• врожденное инфицирование гемолитическим стрептококком;
• наследственная предрасположенность к ревматизму.

Заболеть ревматизмом ребенок может в любом возрасте. Наиболее подвержены этому заболеванию дети в возрасте 7–15 лет.

Классификация ревматизма

Различают 2 фазы ревматического процесса – активную и неактивную.

При неактивной фазе после перенесенного ревматизма нет лабораторных признаков воспаления. Самочувствие и поведение детей остаются обычными, и нарушения гемодинамики появляются лишь при значительной физической нагрузке.

Активная фаза ревматизма имеет 3 степени:

I – минимальная степень активности: клинические, лабораторные и инструментальные признаки заболевания выражены слабо;

II – умеренная степень активности: клинические, инструментальные признаки выражены нерезко, лихорадки может не быть, лабораторные изменения тоже нерезкие;

III – имеются яркие клинические проявления заболевания в виде признаков поражения сердца, суставов; четкие рентгенологические, электрокардиографические и фонокардиографические изменения, резко выраженные лабораторные показатели воспаления.

Ревматизм может протекать по 5 вариантам течения :

1. Острое течение: отличается быстрым развитием и быстрым исчезновением проявлений заболевания. Признаки II–III ст. активности сохраняются 2–3 месяца, эффективность лечения хорошая.
2. Подострое течение: имеет более медленное проявление симптомов; имеется склонность к обострениям процесса; активная фаза со II ст. активности длится 3–6 месяцев.
3. Затяжное течение – симптомы заболевания и активность I–II ст. сохраняются больше 6 месяцев; периоды ремиссий нечеткие, эффект от лечения слабый, нестойкий.
4. Волнообразное, непрерывно рецидивирующее течение с невыраженными ремиссиями; активность I–III ст. сохраняется год и более.
5. Скрытое, латентное, хроническое течение без проявления активности процесса; диагноз ставится на основании признаков уже сформировавшегося .

Симптомы заболевания

При ревматизме разрушается соединительная ткань во многих органах сразу. Именно с этим связана многогранность клинических проявлений заболевания в зависимости от формы и тяжести процесса. В ответ на действие возбудителя в организме вырабатывается особое вещество – С-реактивный белок. Именно он и вызывает воспаление и поражение соединительной ткани.

Заболевание начинается спустя 1–3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции. Начало острое, с повышенной температурой, выраженной слабостью, ухудшением общего самочувствия.

Выделяют сердечную, суставную и нервную формы ревматизма. Часто вначале поражаются суставы.

Суставная форма

На фоне повышения температуры появляются припухлость и выраженные боли в суставах, затруднения при движении.

Характерные особенности ревматического поражения суставов:

1. Поражаются преимущественно крупные суставы (лучезапястные, локтевые, плечевые, коленные, голеностопные).
2. Характерна «летучесть» болей: болит коленный сустав, через 2–3 дня – локтевой и т. д.; боль в одном суставе и появляется, и исчезает быстро, «перелетает» на другой сустав.
3. После лечения изменения в суставах не оставляют деформации, полностью восстанавливается и функция сустава.
4. Одновременно с суставами поражается сердце.

Суставная форма не всегда проявляется так остро. В некоторых случаях и температура, и припухлость суставов отсутствуют. Ребенок может жаловаться на боли то в одном, то в другом суставе. Иногда поражение сердца выявляется не сразу, и ревматизм долгое время остается недиагностированным. В юном возрасте поражение суставов может проявиться уже после поражения сердца, а может и совсем отсутствовать.

Сердечная форма

Эта форма способна начинаться остро или развиваться постепенно. У ребенка отмечается слабость, быстрая утомляемость, он с трудом поднимается по лестнице – появляется усталость и сердцебиение. При осмотре врач выявляет учащение пульса, может возникать нарушение ритма, шумы в сердце и расширение его границ.

Сердце может поражаться при ревматизме в разной степени. Иногда отмечаются нерезко выраженные симптомы поражения миокарда (мышцы сердца). Такое воспаление может закончиться бесследно.

В некоторых случаях в процесс вовлекается еще и внутренняя оболочка (эндокард) с клапанным аппаратом сердца – заканчивается обычно с формированием порока сердца. В этом случае пораженные створки клапана не прикрываются полностью, и кровь при сокращении сердечной мышцы возвращается из желудочка в предсердие.

Но самым тяжелым является поражение, когда воспаляется еще и наружная оболочка сердца (перикард) и развивается . При этом возникают выраженные боли в области сердца, сильная одышка, появляется синюшная окраска губ, пальцев в области ногтевых фаланг. Положение в постели вынужденное – полусидячее. Пульс может быть учащенным или замедленным. Может возникать . Границы сердца значительно расширены, особенно если в полости перикарда скапливается жидкость.

Поражение сердца тяжелой степени приводит к развитию сердечной недостаточности и инвалидизации ребенка.

В случае рецидивирующего течения ревматизма возможно развитие возвратного ревмокардита. Рецидивы могут быть связаны с новым инфицированием или же с активацией оставшихся в организме бактерий. С каждой новой атакой ревматизма поражение клапанного аппарата прогрессирует. В младшем детском возрасте возвратный ревмокардит отмечается реже, чем в подростковом.

Нервная форма (малая хорея)

Ревматизм может начинаться и с поражения нервной системы. Хорея наблюдается в 11–13 % случаев ревматизма, чаще развивается у девочек. Появляются гримасничанье, непроизвольные подергивания мышц рук, ног, лица, глаз. Они напоминают нервный тик.

Порывистые непроизвольные движения усиливаются при эмоциях. Тонус мышц понижен. Нарушается координация движений: ребенок роняет предметы из рук; может упасть со стула; появляется медлительность, рассеянность и неряшливость.

Часто изменение поведения и почерка, рассеянность вначале замечают в школе и иногда расценивают как шалость. Меняются и эмоциональные проявления: ребенок становится плаксивым, раздражительным. Речь может стать невнятной. В тяжелых случаях могут даже появиться параличи.

Хорея может протекать изолированно, но нередко к симптомам хореи присоединяются признаки поражения сердца.

Длительность проявлений хореи обычно до 1 месяца, но у детей дошкольного возраста хорея может иметь затяжное или рецидивирующее течение. При тяжелом поражении могут развиваться воспаления не только мозговых оболочек, но и вещества мозга, и периферических нервов.

Другие внесердечные проявления ревматизма:

• ревматическая пневмония;
• ревматический гепатит;
• ревматический нефрит;
• ревматический полисерозит (воспаление серозных оболочек);
• ревматическое поражение кожи: ревматические узелки, анулярная эритема.

Эти проявления встречаются редко в период активности процесса.

Период активности ревматизма продолжается около 2 месяцев. В период ремиссии самочувствие ребенка хорошее, если не развилась сердечная недостаточность. Но заболевание может возвращаться.

Чем больше было атак ревматизма, тем тяжелее последствия. Чем меньше возраст ребенка, тем тяжелее протекает заболевание и тем серьезнее его осложнения. Поэтому при малейшем подозрении на ревматизм необходимо обращаться к врачу и проводить необходимые обследования.

Диагностика

Для диагностики ревматизма используются такие методы:

1. Осмотр врача – педиатра или ревматолога: позволяет выявить клинические проявления заболевания (припухлость суставов, учащение пульса, расширение границ сердца, шумы в сердце и др.).
2. Анализ крови клинический: для ревматизма характерно увеличение общего числа лейкоцитов и нейтрофильных лейкоцитов, ускоренная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
3. Анализ крови биохимический: со второй недели заболевания обнаруживается С-реактивный белок, повышаются титры антистрептококковых антител, уровень глобулиновой фракции сывороточного белка.
4. Электрокардиография, эхокардиография, фонокардиография, рентгенологическое обследование.

Подтверждением диагноза «ревматизм» является сочетание одного или нескольких основных проявлений ревматизма (полиартрит, кардит, хорея) и нескольких дополнительных лабораторных и инструментальных проявлений.

Описанные методы обследования помогут уточнить фазу и локализацию процесса, степень его активности.

Лечение ревматизма у детей

Лечение ревматизма проводится в 3 этапа:

1-й этап – стационарное лечение (в течение 4–6 недель).

2-й этап – санаторно-курортное лечение.

3-й этап – диспансерное наблюдение.

I этап

Активная фаза ревматизма требует соблюдения постельного режима с постепенным расширением двигательной активности ребенка. Срок соблюдения постельного режима определяет врач в зависимости от степени активности процесса. При II–III ст. активности назначается на 1–2 недели строгий постельный режим, затем на 2–3 недели постельный режим с разрешением участия в играх в кровати и пассивные движения, дыхательная гимнастика. И только спустя полтора месяца разрешен щадящий режим: возможность пользоваться туалетом, столовой; расширяется и лечебная физкультура.

Лечение должно быть комплексным. Медикаментозное лечение включает: антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, противоаллергические средства, иммуносупрессивные препараты, при необходимости – сердечные средства, мочегонные и другие медикаменты.

В качестве антибактериальных препаратов применяются антибиотики пенициллинового ряда в возрастных дозах в течение 2 недель. В случае выделения стрептококка антибиотики назначаются в зависимости от чувствительности к ним возбудителя. Из нестероидных противовоспалительных средств применяются ацетилсалициловая кислота, Вольтарен, Индометацин, Амидопирин, Бутадион и прочие препараты пиразолонового ряда.

При непрерывно рецидивирующем процессе применяются препараты хинолинового ряда (Плаквенил, Делагил). В случае тяжелого течения процесса применяют кортикостероидные препараты – дозировку и длительность курса определяет врач.

Длительность лечения в стационаре – в среднем 1,5 месяца. При непрерывно рецидивирующем ревматизме лечение может быть более длительным. Применяются также физиотерапевтические методы лечения, лечебная физкультура. Выписка проводится при выраженной положительной динамике процесса и лабораторных показателях, свидетельствующих о снижении активности процесса.

II этап

Реабилитация детей (2-й этап) проводится за 2–3 месяца в условиях местного санатория. На этом этапе проводится и долечивание: лечебные средства применяются в половинной дозе. Используется лечебная гимнастика, аэрация, полноценное питание, витаминотерапия.

III этап

Диспансерное наблюдение проводится с целью выявления проявлений активации процесса, проведения круглогодичной профилактики рецидива. Используются антибиотики пролонгированного действия (бициллин-5). Проводится также санация очагов хронической инфекции и определяется возможность учебы (для школьников).

Комплексное лечение детей при ревматизме может растянуться на несколько лет с учетом поддерживающего лечения (профилактическое назначение пролонгированного антибиотика весной и осенью).

Диета

Страдающие ревматизмом дети должны соблюдать определенную диету. Пища должна легко усваиваться, содержать достаточное количество белков, витаминов (особенно рутин, витамин С и группы В) и солей калия. В рацион обязательно надо включать фрукты и овощи. Утром можно рекомендовать пить натощак с горячей водой сок 1 лимона.

Трудноперевариваемые и богатые экстрактивными веществами продукты следует исключить. При недостаточности кровообращения необходимо контролировать количество поваренной соли (не более 5 г в сутки) и жидкости. В случае II–III степени недостаточности кровообращения врач может рекомендовать проведение разгрузочных дней.

Количество углеводов (выпечка, сладости, шоколад) следует ограничить, учитывая их аллергизирующее действие на организм. Рекомендуется дробный прием пищи небольшими порциями. В каждом конкретном случае желательно обсудить рацион ребенка с врачом.

Фитотерапия

Лечение травами при ревматизме используется с древних времен. Но в наше время фитотерапия может применяться лишь как дополнение к медикаментозному лечению и только по согласованию с врачом. Для лечения ревматизма используют кору ивы, собранную ранней весной, цветки лабазника, корень мыльника, цветы черной бузины, цветы адониса весеннего, травы лесной земляники, вереска, сабельника, березовые почки и многие другие растения. Используются отвары и настои растений, ванны с травами. Рецептов сборов очень много. Но применять их в лечении ребенка можно только по разрешению врача.

Профилактика ревматизма у детей

Различают первичную и вторичную .

При первичной профилактике все мероприятия направлены на предупреждение возникновения ревматизма. Комплекс таких мероприятий включает:

1. Предупреждение и борьба со стрептококковой инфекцией у ребенка: обследование членов семьи на носительство стрептококка; применение антибиотиков при заболеваниях носоглотки, ангине; санация хронических очагов инфекции; при частых простудных заболеваниях профилактические курсы аспирина, бициллина.
2. Закаливание ребенка, создание нормальных условий для жилья и для занятий в школе (устранение скученности в классах и занятий в 2 смены), обеспечение рационального сбалансированного питания, соблюдение режима дня и обеспечение достаточного отдыха, пребывание ребенка на свежем воздухе и гигиена помещений.

Целью проведения вторичной профилактики является предупреждение рецидивов и прогрессирования заболевания, т. е. формирования порока клапанного аппарата сердца. Проводится она после окончания лечения первичного ревмокардита круглогодично бициллином-5 в возрастной дозе в течение 3 лет. Кроме того, проводится санация очагов хронической инфекции, назначается витаминотерапия, особенно витамин С.

В последующие 2 года (если в течение 3 лет не было повторных атак ревматизма) назначается профилактический курс в осенне-весенний период бициллином-5 и аспирином или другими препаратами пиразолонового ряда в возрастной дозировке. Бициллин назначается детям также и после каждого случая простудного заболевания.

Если первичный ревмокардит закончился формированием порока сердца, а также детям с возвратным ревмокардитом, круглогодичная профилактика проводится в течение 5 лет. Периодически дети направляются в местные санатории.

Прогноз

В настоящее время благодаря эффективному лечению стрептококковой инфекции и проведению профилактического лечения значительно реже отмечается тяжелое течение ревматизма. Более чем в 30 раз (в сравнении с 60–70-ми годами прошлого века) снизилась летальность вследствие тяжелой сердечной недостаточности при пороках сердца.

Сочетанные и комбинированные пороки сердца формируются вследствие повторных рецидивов ревматизма. При первичном ревмокардите клапанный порок формируется у 10–15 % больных, а при возвратном – в 40 %.

Особую опасность для детей имеет ревматизм со стертой, слабо выраженной клинической картиной заболевания. Зачастую родители или не обращают внимания на жалобы детей на боли в руках и ногах, или объясняют их ушибами и усталостью ребенка. Такие ошибки приводят к прогрессированию заболевания и случайному обнаружению ревматизма уже на стадии необратимых последствий процесса.

Резюме для родителей

Ревматизм является серьезным заболеванием с поражением многих органов и систем. Но этой болезни можно избежать, если следить за здоровьем ребенка и четко выполнять все рекомендации врача при любом, даже безобидном, по мнению родителей, простудном заболевании, а не заниматься самолечением. В случае же развития ревматизма у ребенка нужно помнить, что профилактическое лечение не менее важно, чем лечение острой атаки.

Ревматизм представляет собой воспалительные процессы в соединительной ткани с вероятным заболеванием сердца. Заболевание встречается не только у зрелых людей, но и у самых маленьких. У подростков от 10 до 15 лет наблюдается около 0,6% случаев, а примерно 20% пациентов имеют возраст от 1 года до 5. У ребёнка меньше года такая болезнь возникает редко.

Причиной ревматизма считается гемолитический стрептококк. Возбудитель оказывается в организме через носоглотку воздушно-капельным путём. Заболевание прогрессирует после инфекционного поражения, которое не лечилось с помощью антибиотиков, но только у тех, у кого слабая иммунная система. Как правило, около 2% детей с ревматизмом, ранее переболели стрептококковой инфекцией.

В связи со сбоем иммунной системы, вырабатываются антитела направленные против своих клеток соединительной ткани, вследствие чего страдает соединительная ткань внутренних органов.

Ребёнок может заразиться от взрослого члена семьи, который инфицирован стрептококком. Неокрепший иммунитет ребёнка до года не может пока справиться со многими болезнями, поэтому заболевает. Также причинами могут служить инфекционные заболевания рта, кариес, синусит, хронический тонзиллит или болезни мочеполовой системы.

Дополнительными факторами для развития данного вида заболевания, могут быть переохлаждение, неправильное питание, частое утомление, наследственная предрасположенность. Частое заболевание ОРЗ и – тоже причины ревматизма.

Формы

В процессе заболевания рушится соединительная ткань, и страдают многие внутренние органы. Проявляются всевозможные клинические признаки, в зависимости от формы патологии и наличия осложнений. В организме ребёнка вырабатывается С-реактивный белок в ответ на действие инфекции, из-за чего страдают ткани. Инкубационный период длится от одной до трёх недель, после этого начинается заболевание. Вначале повышается температура тела, ухудшается самочувствие.

Различают несколько форм заболевания: суставная, сердечная и нервная. Чаще всего проявляется заболевание суставов ног.

Суставная

Если признаки патологии проявляются в зоне суставов, значит у пациента суставной тип. Причинами служат разные инфекции, например ангина, в процессе которой поражаются миндалины ребёнка. Также поводом для заболевания служит .

Симптомами суставного типа служат боли в зоне суставов ног, особенно в коленях и голеностопах. Температура повышается, опухают поражённые области ног. Болевые ощущения возникают в одном месте, затем переходят в другое место. Боль чувствуется на протяжении одного-трёх дней, затем перестаёт и переходит на другой участок суставов ног.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма, у некоторых детей повышается температура, у других жара может не быть. Опухоли также могут отсутствовать, но ощущение боли в зоне суставов ног и рук не пропадут. Болевые ощущения в суставах основные признаки патологии. Болезненные ощущения проходят быстро, однако при этом есть вероятность заболевания сердца.

Важно как можно быстрее распознать все симптомы заболевания, пройти тщательную диагностику, посоветоваться со специалистом и пройти лечение в санатории. Лечение суставного ревматизма обезопасит вашего ребёнка от патологии и проявления болезни сердца.

Сердечная

Иным типом патологии является сердечный ревматизм. Возникает опасность порока сердечных клапанов. Симптоматика в основном затрагивает область сердца. Дети не жалуются на боли в зоне суставов конечностей, но чувствуют чрезмерную усталость при беге или быстрой ходьбе, учащается биение сердца.

Необходимо как можно быстрее прийти на приём к доктору, пройти все необходимые исследования, сдать анализ крови, чтобы квалифицированный специалист поставил правильный диагноз и приступил к лечению. Несвоевременное обращение к доктору грозит развитием тяжелого порока сердца.

Нервная

В том случае, если болезнь затрагивает нервную систему пациента, то возможны проявления психического расстройства. Ребёнок становится раздражительным, возбуждённым, он может без причины начать плакать, развивается . Как следствие подёргиваются мышцы ног, рук или в области лица. Заметив подобные симптомы, необходимо сразу же обратиться к доктору.

Если не вовремя начать лечение, может развиться паралич, проявиться осложнения с речевым аппаратом – хорея, которая часто проявляется у подростков и детей после года. При этом девочки болеют гораздо чаще по сравнению с мальчиками.

Симптомы

Обычно, ревматизм наблюдается после того, как ребёнок переболел фарингитом или ангиной. Самыми ранними признаками болезни считаются болезненные ощущения суставов (ревматоидный артрит). Данные симптомы выявляются практически у всех заболевших. Для ревматоидного артрита характерны боли средних суставов ног, коленей, в локтях и голеностопах.

Болезнь сердца определяется в 75% случаев. Сердечные жалобы больше всего выражены в учащённом биении сердца, одышке, других сердечных нарушениях. Кроме этого нередко пациент чувствует усталость, изнеможение, общее недомогание, утомляемость.

• Интересно почитать:

Стандартные признаки патологии – лихорадка, общая усталость, интоксикация, острые головные боли, а также боль в зоне суставов ног и рук.

Редкие симптомы – ревматические узелки и аннулярная сыпь. Узелки округлой формы, отличаются плотиной структурой, малоподвижностью, не болят. Узелков может быть несколько или только один. Обычно появляются в средних и крупных суставах, на остистых отростков позвонков и в сухожилиях, сохраняются в подобном состоянии до двух месяцев или меньше, в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Признаки в большинстве случаев они появляются при запущенной стадии заболевания.

Аннулярная сыпь представляет собой бледные розовые неярко выраженные высыпания на коже ребёнка в виде круглой обводки. При надавливании сыпь исчезает. Симптом можно выявить у 8% пациентов при тяжёлой стадии ревматизма. Обычно, сохраняется на теле недолго. Другие симптомы, такие как болезненные ощущения в области живота, в почках, печени, сейчас встречаются очень редко.

Периоды

Ревматизм у детей делится на три периода:

• Первый период длится на протяжении месяца или полмесяца после того, как в организм попал стрептококк. Протекание болезни практически бессимптомное;
• Второй период отличается клинически очевидным формированием полиартрита или кардита и других подобных заболеваний. При этом характерны морфологические и иммунобиохимические изменения;
• Третий период характеризуется многочисленными проявлениями возвратного ревматизма вместе с сердечным пороком и появлением гемодинамического осложнения.

Такие особенности ревматизма отражают все вышеуказанные периоды формирования болезни, которые протекают с функциональной недостаточностью уязвимого внутреннего органа – сердца.

• Рекомендуем к прочтению:

Подтвердить у ребёнка диагноз ревматизм может проявление полиартрита, хореи или кардита, а также болевые ощущения ног, в сердце. Различные способы диагностики способны более точно уточнить форму заболевания и её фазу.

Диагностика

Для того чтобы точно определить диагноз и форму ревматизма необходимо пройти тщательную диагностику и анализ крови, учитывая все симптомы. В первую очередь ребёнка осматривает педиатр. Врач поможет определить клинические проявления болезни, в особенности учащённое сердцебиение и пульс, опухлость суставов ног и рук.

После необходимо сдать клинический анализ крови. Если у ребёнка ревматизм, то анализ покажет большое число лейкоцитов и нейтрофильных лейкоцитов, а также повышенное число СОЭ. Кроме этого проводят биохимический анализ крови, который делается после двух недель болезни, поскольку именно в этот период можно обнаружить С-реактивный белок. Данный анализ показывает, что увеличиваются титры антистрептококковых антител. Помимо этого специалисты назначают проведение рентгенологического осмотра, эхокардиографии и электрокардиографии.

Лечение

Лечение заболевания начинается с того, что врачи назначают комплексную терапию, которая направлена на устранение инфекции, вызванной стрептококком. Также ликвидируют воспалительные процессы и предупреждают сердечные болезни. Лечение делится на несколько этапов, которые включают в себя стационарное лечение, лечение в санатории, наблюдение в санатории или больнице.

Стационарное

При стационарном лечении ревматизма ребёнку назначают приём лекарственных препаратов, корректируют питание, осуществляется лечебная физкультура. Учитывая различные исследования, анализ крови, симптомы, тяжесть заболевания и особенности ревматизма, лечение назначают для каждого ребёнка индивидуально.

Специалисты назначают антиревматическую терапию, при которой применяют нестероидные противовоспалительные средства в сочетании с гормонами. Также используется противомикробная терапия с помощью пенициллина.

Прием пенициллина осуществляют в продолжение 2 недель. Если имеется тонзиллит в хроническом виде, то врачи увеличивают лечение пенициллином либо в дополнение применяют иной антибиотик, например амоксициллин, цефуроксим или макролиды. Подбор препарата делают, учитывая возраст пациента.

Нестероидные противовоспалительные средства используют более одного месяца, пока полностью не исчезнет активность процесса. Назначают преднизолон в продолжение двух недель или меньше, пока не проявятся положительные эффекты. После чего суточная доза препарата понижается каждую неделю. Лечение проходит под чутким контролем врачей-профессионалов.

При стационарном лечении длительность приёма хинолинового средства может быть несколько месяца или даже два года. Всё зависит от того, как протекает болезнь. Дополнительно врачи ликвидируют хронические обострения инфекций.

Часто проводится хирургическое вмешательство по удалению миндалин, которое осуществляется после двух месяцев от начала болезни.

В санатории

Лечение в санатории предусматривает восстановление работы сердечно-сосудистой системы. Как правило, в санатории продолжается терапия, начатая в стационаре. Излечиваются полностью очаги хронической инфекции. Пациент прибывает в лечебно-оздоровительном режиме на протяжении нескольких месяцев, в зависимости от осложнений заболевания. Практикуется в санатории лечебная физкультура, закаливание и многие другие полезные процедуры , которые в индивидуальном порядке назначает врач.

Диспансерное наблюдение

Во время диспансерного наблюдения в санатории или поликлинике предусматривается терапия заболевания и профилактика рецидивов. При диспансерном наблюдении прогрессирование ревматизма полностью исключается. Специалисты для этого применяют пенициллин, в особенности бициллин-5, который назначается ещё на первом этапе лечения.

Пациент сдаёт анализ крови и пару раз в год проходит амбулаторное обследование в санатории или в больнице, которое включает лабораторные методы. Проводятся также всевозможные оздоровительные мероприятия, специальная физкультура. Весной и осенью вместе с бициллином необходимо в течение месяца принимать нестероидные противовоспалительные средства.

Профилактика

Профилактика данного заболевания делится на два этапа: первичный и вторичный. Первичный этап способен предупредить болезнь, направлен на повышение иммунной системы: правильное сбалансированное питание, поочерёдные нагрузки с отдыхом, закаливания. В дополнение выявляется и лечится .

Профилактические процедуры проводятся с теми детьми, у которых в семье у родственников имелась такая болезнь или другие подобные ревматические заболевания. Вторичный этап профилактических мероприятий предупреждает повторения ревматизма и его дальнейшего прогрессирования.

Профилактика распространяется и на тех, кто часто болеет ангиной, тонзиллитом и на тех, кто перенёс инфекцию, вызванную стрептококком.

Ревматизм - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с возможным поражением сердца. Эта болезнь затрагивает не только взрослых людей. Ревматизм у детей тоже частое явление. Более чем две трети случаев наблюдается у детей от десяти до пятнадцати лет, около двадцати процентов заболевших от года до пяти лет, у детей более младшего возраста ревматизм возникает очень редко.

Понятие ревматизм включает в себя три формы заболевания - суставную, сердечную и нервную. У каждой из них свои особенности и соответственно свои симптомы.

Суставная форма

Итак, признаки болезни, выявленные в районе суставов, говорят о суставной форме ревматизма. Причины болезни в данном случае — чаще всего различные инфекции. Например, ревматизм детский в ряде случаев начинается из-за ангины, в подобном случае инфекция поражает миндалины ребенка. Принцип развития вы можете увидеть на фото. Помимо того, же поводом к развитию ревматизма способна послужить скарлатина . Но в любом случае, истинные причины заболевания заключаются не в самом возбудителе, а в аллергической перестройке организма, при которой ревматизм вызывают стрептококки. Отчасти, причины могут крыться в простом переохлаждении.

Симптомы болезни - это боли в области суставов ног, чаще всего коленных, голеностопных. Также у ребенка отмечается повышение температуры, возникают опухоли пораженных участков ног. Обычно боль переходит из одной части тела в другую, с одного сустава на другой и редко проявляется в области одних и тех же суставов более недели, чаще всего боль в одном месте длится два-три дня. В некоторых случаях у ребенка нет жара, и опухоли пораженных участков отсутствуют, но есть жалобы на боль в районе суставов рук или ног, тоже являющиеся признаками ревматизма. Боли могут пройти достаточно быстро, но есть опасность поражения сердца. Важно вовремя распознать симптомы болезни и начать лечение суставов, чтобы обезопасить ребенка от тяжелых проявлений ревматизма, в особенности касающихся сердца.

Сердечная форма

Другая форма заболевания — сердечная. В этом случае ревматизм несет в себе опасность порока клапанов сердца. Симптомы в данной ситуации другие. В первую очередь они касаются сердца. Ребенок не жалуется на боль у суставов рук либо ног. Признаками в данном случае являются быстрая утомляемость во время бега и учащенное биение сердца. Необходимо срочно обратиться к врачу, обследоваться и поставить точный диагноз. Несвоевременный визит к врачу чреват угрозой состояния сердца. Ревматизм - опасная болезнь, с которой не стоит шутить.

Нервная форма

Ревматизм, протекающий с участием нервной системы, сначала вызывает у ребенка психические расстройства, например чрезмерные возбудимость и раздражительность, ребенок часто беспричинно плачет. Часто начинаются подергивания мышц лица, рук, ног. Ребенка с такими симптомами и признаками следует срочно показать врачу. Данная форма заболевания грозит параличом, возникновением проблем с речью. Данный вид ревматизма также называется хореей и наблюдается чаще всего не у взрослых людей, а именно у детей и подростков. Причем девочки подвержены ей гораздо чаще, чем мальчики.

Профилактика

Важная составляющая борьбы с данной болезнью. Профилактика подразумевает ряд правил: необходимо, чтобы организм не переохлаждался, важно содержание ног в тепле, организм ребенка должен получать достаточно витаминов и минеральных веществ. Важно правильное питание. Следует тщательно следить за гигиеной полости рта и миндалин, поскольку именно этими путями в организм обычно проникает инфекция.

Необходимо поддерживать иммунитет ребенка, чтобы избежать распространенных болезней, например ангины, простуды. Поддержанию иммунитета прекрасно способствует закаливание, рекомендован прием поливитаминных комплексов, созданных специально для детей, особенно нуждающихся в полезных веществах в связи с их ростом. В случае иммунодефицита используются препараты иммуностимуляторы. Но выбирая препарат, нужно посоветоваться с врачом.

В случае возникновения различных признаков воспалительных заболеваний ребенку требуются постельный режим и потребление внутрь большого количества жидкости, чтобы вывести микробы, вызвавшие воспаление, из детского организма наиболее быстро. Также необходимо периодически посещать специалиста, чтобы проверить работу сердца. Профилактика ревматизма у детей поможет значительно снизить процент заболевших.

Лечение

При ревматизме необходимо вовремя заметить признаки болезни, поставить точный диагноз и начать лечение. Своевременная диагностика ревматизма очень важна. С ревматизмом, особенно у детей, самолечение неуместно, поэтому о детском здоровье обязан позаботиться специалист.

Больной ребенок с диагнозом ревматизм должен обязательно лечиться в стационаре, соблюдая строгий постельный режим одну-две недели. Следующий этап, занимающий около двух-трех недель, — тот же постельный режим, но уже в менее строгом варианте. Например, ребенок допускается до участия в настольных играх и занимается дыхательной гимнастикой.

После чего больной переводится в режим с посещением столовой и туалета. В лечении ревматизма огромную роль играет диета, содержащая все необходимые витамины и минеральные вещества, в том числе соль калия. Пищу рекомендуется принимать несколько раз в сутки небольшими порциями. Соленую пищу и тяжело переваривающиеся продукты следует исключить из рациона.

Если ревматизм принимает нервную форму, обязательно необходимо учесть, что пациенту необходим полный покой, поэтому лучше держать его в отдельной палате. Показаны успокаивающие теплые ванны. Из рациона следует исключить кофе и какао, способные отрицательно повлиять на нервную систему ребенка.

Народные средства

Среди народных средств есть и те, улучшающие состояние суставов при детском ревматизме. Естественно, лечение детей необходимо проводить по согласованию с врачом.

Ребенку с заболеванием суставов ног полезно кушать лесные ягоды, например чернику, бруснику и клюкву. Также хорошо включить в рацион ребенка арбуз. Перед завтраком смешайте сок, выжатый из лимона с горячей водой и дайте выпить ребенку. Крайне рекомендуется крайне полезный мед. Его полезно смешивать с клюквенным и брусничным соком.

В случае болей в суставах ног делайте компрессы из картофельной кашицы (натрите свежий картофель на терке). На фото показана последовательность выполнения данной процедуры. Также компрессы делают из листьев осины. Свежие листья надо предварительно пропарить. Чтобы подготовить лечебные ножные ванны, способные справиться с ревматизмом, используют листья черной смородины, отвар, сваренный из сосновых почек. Еще одно средство, доступное в летнее время, — отвар из листьев черной смородины, его нужно пить по половине стакана три раза в день.

На современном этапе ситуация с ревматизмом улучшается. Стали намного реже случаи тяжелых проявлений болезни, значительно сократились случаи летальных исходов. Это обусловлено постоянной борьбой ведущейся со стрептококковыми инфекциями.

Родители обязаны помнить, что закаливание, прием витаминных комплексов и поддержка иммунитета детей - главные составляющие профилактики ревматизма и других серьезных заболеваний у детей. От всего сердца желаем здоровья вам и вашему малышу!