Ритм пульса в норме. Определение артериального пульса

Главный орган у человека - сердце. Его масса в среднем составляет 250-300 грамм. Каждый человек, взглянув на свой кулак, может получить представление о размерах своего сердца.

Показатель работы сердца

Статистика свидетельствует, что частота пульса у людей, которые ведут сидячий образ жизни, на 20 процентов больше по сравнению с теми, кто регулярно тренируется. Сердце первых делает на протяжении суток около 14 тысяч лишних сокращений и изнашивается скорее. Тренированные спортсмены подготовили свое сердце для экономичного режима работы: оно реже сокращается и дольше отдыхает.

Пульс каждого человека отображает работу сердца и организма в целом, показывает, в полном ли объеме он насыщается кровью, а также таким необходимым элементом, как кислород. Показатели частоты сердечных сокращений в норме не должны переходить верхнюю границу - 90 ударов за 60 секунд. В противном случае - это уже болезненное недомогание, которое должно контролироваться и лечиться медикаментами. При частоте сердечных сокращений до 100 ударов в минуту особо тревожиться не стоит, но если уровень пульса превышает это число, то необходимо сделать что-нибудь для уменьшения сердцебиения.

Как правильно измерять пульс?

Чтобы узнать свою настоящую частоту сердечных сокращений, необходимо следовать определенному алгоритму измерения пульса: считать его следует точно в течение 60 секунд и не меньше. Заключается такое правило в том, что в процессе измерения могут возникнуть аритмии, при которых возможно разное количество ударов в каждую четверть минуты. Следует знать, что пульс имеет меньший показатель, когда человек пребывает в положении лежа. Перед определением этого показателя не разрешается пить алкогольные напитки, кофе или чай, принимать пищу или курить. Наиболее точные показатели, свойственные организму, узнают утром после ночного сна и натощак.

Регулярное контролирование пульса поможет не только распознать начало болезни, но и привести в норму некоторые отклонения в организме, а также поможет устранить плохое самочувствие.

Что следует делать при ускорении пульсации сердца?

Если вы отчетливо чувствуете каждый удар своего сердца, или как пульсирует кровь в местах обнаружения пульса, скорее всего, у вас появилась тахикардия. Где бы вы не находились, следует остановиться перед тем как измерить пульс на руке. Высокий показатель измерений должен насторожить, но, тем не менее, паниковать не стоит. Прежде всего, что необходимо сделать, так это выпить холодной воды, присесть или прилечь, то есть ввести организм в фазу покоя. Немного передохнув, посчитать пульс снова. Если он вернулся к норме, можно заниматься дальше ежедневной деятельностью. Такие моменты, происходящие изредка, не приносят угрозу здоровью или жизни, они встречаются даже у вполне здоровых людей. Это непродолжительная тахикардия, вызванная нервными волнениями, недосыпанием, стрессами или переутомлением.

Как снизить пульс?

Если же сердцебиение не уменьшается даже после покоя, примите успокоительные лекарства, какие имеются в домашней аптечке, чтобы уменьшить его. Наиболее подходящие для этого следующие препараты:

"Валидол";
"Валокордин";
настой валерианы;
настой собачьей крапивы;
"Корвалол".

Поможет снизить частоту пульса свежий воздух, так что, ощутив себя неважно, сначала откройте окна и подышите свежим воздухом. Лучше, если это сделает кто-нибудь из присутствующих. Также необходимо проверить давление, так как причиной частых сердечных сокращений может стать и повышение давления. В этом случае выпейте свое лекарство, понижающее давление.

Свойства пульса

Частота - это число ощутимых пульсовых ударов за 60 секунд. Легче всего их измерить на запястье. Следует помнить, что в положении лежа пульс всегда меньше, чем сидя или стоя. Главное, чтобы постоянно при измерении было одинаковое положение тела. Время суток также влияет на частоту сердечных сокращений. К вечеру обычно пульс становится чаще, например, если с утра он равняется 70 ударам в минуту, а вечером - 90 ударам - это обычное явление, соответствующее норме. Как правильно считать пульс? Если вы точно стремитесь определить частоту пульса, то непременно его следует мерить не 15 секунд, результат увеличивать в 4 раза, и не полминуты, увеличивая в 2 раза, а ровно 60 секунд. Если присутствует аритмия, то в течение этого периода она обязательно проявится хотя бы раз.

Вывод: алгоритм измерения пульса основывается на том, чтобы проделывать эту процедуру в одно и то же время, в одном положении и на протяжении 60 секунд, только в этом случае вы сможете узнать его объективную частоту. Оптимальные показатели частоты сердечных сокращений: от 60 до 90 ударов в минуту. При пульсации 100 ударов в минуту и выше возникает тахикардия, а ниже 60 ударов в минуту происходит развитие брадикардии. Такой пульс наблюдается у спортсменов или в хорошо тренированных людей. Если человек далек от спортивных тренировок, и у него низкие показатели сердечных сокращений, организм его не принимает необходимого количества кислорода и веществ, необходимых для полноценной работы всех органов.

Ритм, сила и напряжение

Подсчитывается пульс не меньше 60 секунд собственно для того, чтобы узнать его ритм. Если он не стабилен на протяжении измерения, то такое состояние именуется - аритмия.

Наполнение пульса. Довольно распространенная жалоба больных на то, что им трудно найти, где прощупывается пульс на запястье. Этот показатель зависит от ударного объема сердца, если он уменьшается, то и пульсация слабеет. Слабая пульсация указывает на сердечную недостаточность.

Напряжение пульса — отражает то усилие, какое требуется применить, чтобы его нащупать. Уровень напряжения находится в прямой зависимости от показателя артериального давления.

И еще одно свойство — это высота пульса. Достаточно сложное свойство, которое отображает амплитуду колебания стенки артерии. Если рассмотреть причины появления высокого пульса, то, прежде всего, к нему приводит недостаточность клапана аорты.

Алгоритм измерения пульса

Методика измерения пульса достаточно проста в применении. Рассмотрим самый распространенный способ, как измерить пульс на руке.

при определении пульса на запястье можно задействовать все пальцы на ладони, за исключением большого пальца, так как у него имеется свой пульс;
отыщите место измерения на лучевой артерии, расположенной на внутренней стороне руки, с помощью подушечек двух пальцев;
разместите их непосредственно под запястьем со стороны большого пальца и немножко нажмите, пока не ощутите пульсацию крови под пальцами;
ищите место, где удары сердца различаются четче.

Алгоритм измерения пульса, если человек без сознания и пульс у запястья не прощупывается. В таком случае действуют следующим образом.

отыщите пульс на сонной артерии. Для этого расположите указательный и средний пальцы в ямке между горлом и большой мышцей на шее;
легко нажмите, пока не почувствуете, где находится пульс на шее;
другой рукой держите секундомер или часы.

Если под рукой не обнаруживается часов, можно использовать технику определения пульса Кливлендской клиники, который рекомендует определить количество ударов сердца за 15 секунд, увеличить результат в четыре раза, чтобы вычислить число ударов за 60 секунд. Можно также подсчитать удары за 30 секунд и увеличить в два раза.

Можно измерить ЧСС также в области виска или груди, но эти варианты менее точны и распространены.

Определите свою оптимальную частоту сердцебиения. Для взрослых она считается нормальной 60 -100 ударов в минуту. Для детей до 18 лет нормальной считается частота сердечных сокращений - 70-100 ударов в минуту. Алгоритм измерения пульса подразумевает определение не только частоты, но и таких показателей как сила и ритм.

Проверьте силу удара пульса, сильный он или слабый. Когда вы нащупаете свой пульс, вы должны установить, какой он: слабый, вялый, сильный или слишком частый.

Проверьте ритм, представляющий собой измерение пульсаций сердца и интервалов между ними. Если пульсация равномерна, то ритм пульса можно характеризовать как нормальный. Если вы почувствовали пропуск пульсации или иную необычность, значит, в сердце происходят сбои и необходимо найти причину этому в медицинском учреждении.

Если не удается нащупать пульс

Используйте подушечки пальцев, а не держите их вокруг запястья.
Притрагивайтесь к разным точкам и задерживайтесь на 2-3 секунды на каждой, пока не нащупаете пульс
Изменяйте степень нажатия на запястье. Возможно, потребуется нажать посильнее или наоборот, слабее, чтобы уловить пульсацию.
Направьте руку вниз, особенно, если вы держали перед этим руку вверху на уровне головы. Перепад давления в крови поможет выявить ваш пульс.

Определение максимальной и целевой скорости сердцебиения

Используют максимальную скорость сердцебиения, чтобы подсчитать целевую, то есть наиболее эффективную, при которой физические нагрузки дают максимальную пользу организму. Для определения этого показателя самостоятельно, примените следующую формулу: 220 - возраст. Это и буде максимальна частота. Выполните различные физические упражнения на протяжении полчаса, после чего измерьте снова пульс. Цифры максимального пульса и потенциального должны быть практически равными. Посчитайте ваш целевой пульс. Он равняется от 60 до 85 процентов от максимальной частоты сердцебиения. Этот показатель находится в таком диапазоне, ведь у каждого человека разная физическая форма и подготовка.

Сегодня разработаны программы для смартфонов, и пульсометры в виде браслета для измерения пульса. Установите нужную программу и определяйте свой пульс, следуя указаниям в инструкции.

Появилось множество умных фитнес-браслетов, считывающих информацию о состоянии организма человека, имеющих не только пульсометр, но и шагомер, функцию отслеживания сна и подсчет калорий.

Пульс (Р) – это колебание стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему.

Он характеризуется частотой, ритмом, наполнением, напряжением и величиной.

Характер пульса зависит от: 1) величины и скорости выброса крови сердцем; 2) состояния стенки артерии (эластичность); 3) артериальный пульс обычно определяют на лучевой артерии, а также височной, общей сонной, локтевой, бедренной артерии, тыльной поверхности стопы и других артериях

Показания: 1) определение основных свойств пульса.

Оснащение рабочего места: 1) часы или секундомер; 2) температурный лист; 3) ручка с красным стержнем.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Придать больному удобное положение, сидя или лежа, предложить расслабить руки, при этом кисти и предплечья не должны быть на весу.

Основной этап выполнения манипуляции.

2. Пропальпировать пульс на обеих руках одновременно, сравнивая их характеристики, которые в норме должны быть одинаковыми.

3. Пальцами правой руки охватить кисть больного в области лучезапясного сустава.

4. Первый палец расположить на тыльной стороне предплечья.

5. 2, 3, 4 – ми пальцами нащупать пульсирующую лучевую артерию и прижать ее к лучевой кости.

6. Оценивать интервалы между пульсовыми волнами (пульс ритмичный – если интервалы равны между собой, если интервалы времени неодинаковые – пульс аритмичный (неправильный)).

7. Оценить наполнение пульса (определяется по величине объема артериальной крови образующей пульсовую волну, если волна хорошо, ощущается, т.е. сердечный выброс достаточный, то пульс полный. При уменьшении объема циркулирующей крови, уменьшении сердечного выброса – пульс пустой).

8. Оценивать напряжение, сдавливая лучевую артерию до исчезновения пульса, (если пульс исчезает при умеренном сдавлении, он – удовлетворительного напряжения, при сильном сдавлении – пульс напряженный).

9. По наполнению и напряжению можно судить о величине пульса. Пульс хорошего наполнения и напряжения называется большим, слабого наполнения - малым. Если величина пульсовых волн определяется с трудом, то такой пульс называется нитевидным.

10. Взять часы с секундомером и провести подсчет пульса, (считать в течение 30 секунд, полученный результат умножить на 2, если пульс ритмичный).

При аритмичном пульсе подсчет производится по одной минуте на каждой руке. Затем сложить показатели пульса и разделить на 2.

Частота пульса у взрослого здорового человека составляет 60-90 ударов в 1 минуту. Более 90 ударов –тахикардия, менее 60 ударов – брадикардия.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

11. Провести регистрацию частоты пульса в температурном листе.

12. Помыть руки с мылом проточной водой и обработать антисептиком.

Сердце человека бьется с частотой от 60 до 80 ударов в минуту, но количество ударов может колебаться в зависимости от пола и возраста, температуры воздуха и тела, наличия или отсутствия нагрузок.

Не каждый человек может правильно найти пульс, но этому можно легко научиться. Такой метод позволит определить скорость биения сердца без специального оборудования, предупредить проблемы со здоровьем, а иногда и спасти жизнь.

Определение на лучевой артерии

Это самый простой способ найти пульс. Пальпацию на лучевой артерии следует выполнять на обеих руках. И лишь в том случае, когда отсутствует разница в свойствах пульса, можно ограничиться последующим исследованием его на одной руке. Но для того чтобы напряжение мышц и сухожилий не утруждало пальпацию, руку больного следует положить свободно. В области лучезапястного сустава с помощью правой руки нужно захватить кисть больного.

При этом следует расположить большой палец на тыльной стороне предплечья, а на передней его поверхности - остальные пальцы. После определения пульсирующей артерии ее аккуратно прижимают к внутренней стороне лучевой кости таким образом, чтобы не потерять пульсовую волну. На запястье лучше всего ощущаются особенности ударной волны, при такой проверке можно будет сделать выводы не только о ее частоте, но и о других важных параметрах.

Для максимально точного измерения пульс считают на руке, которая находится на уровне сердца. Данный способ будет неактуальным, если артерии под влиянием различных факторов стали плотными, сильно извиваются, что делает трудным прощупывание запястья.

После того как удалось найти пульсацию, следует сосчитать и записать количество ударов сердца в минуту. Пальцы одной руки на месте измерения, во второй - часы. Подсчитывают пульс на протяжении 1 минуты, допускаются подсчеты на протяжении 30 секунд, но с последующим умножением результата на два. У взрослого человека в спокойном состоянии сердце бьется с частотой 60–80 ударов в минуту, у детей до 18 лет - 70–100 ударов.

Где искать в других местах?

Чтобы почувствовать пульсацию крови, следует приложить три пальца туда, где колебания чувствуются максимально сильно: шее, вискам, внешней части стопы, руке. При проверке используются все пальцы, за исключением большого, так как у него тоже есть пульс, что может помешать почувствовать пульсовую волну.

На шее пульсация чувствуется лучше всего, поэтому для измерения следует приложить к артерии три пальца. Для поиска артерии пальцами проводят от нижней челюсти вниз по шее. Сильная пульсация чувствуется в момент, когда пальцы попадают в углубление возле дыхательного горла. Этот способ дает возможность найти пульсацию даже в экстремальных условиях.

Кроме указанных, есть еще несколько способов проверки частоты биения сердца:

На висках: прикладывают три пальца возле бровей, по обоим бокам головы, обнаруживают и считают волны.
На внешней части стопы: пальцы прикладывают к месту возле основания пятки. Метод актуален при обследованиях послеоперационных больных.
Бедренная артерия - в паховой складке.
Под коленями.
Локтевой пульс определяется на внутренней части локтя.
Плечевая артерия: измеряется в пределах верхней конечности, недалеко от локтя.
В зоне пупка.
На большом пальце руки.

Эти способы актуальны, если на теле есть отеки или наблюдаются другие сложности с определением пульсации на лучевой, сонной артериях. Если пульс невозможно найти или он плохо прощупывается, следует срочно обратиться к доктору, так как это может быть симптомом заболеваний сердца или других органов.

Основные характеристики пульса

Частота - показатель, отражающий величину колебаний стенок артерии за определенное время. Частота пульса зависима от таких факторов:

возраста (чаще пульс у детей на первых годах жизни);
физической подготовки (у тренированного человека пульс бывает редким);
пола человека (у женщин пульс чаще на 5–10 ударов в минуту);
влияния эмоций (страх и гнев вызывают учащенный пульс).

Повышенная температура тела также может быть причиной учащенного пульса. Пульс бывает средней частоты, редкий и частый.

Ритмичность - показатель, который характеризует интервалы между пульсовыми волнами, идущими одна за одной, такой пульс бывает ритмичным, с одинаковой периодичностью, и аритмичным.

Наполнение - это количество крови в артерии на определенной высоте пульсовой волны. Такой пульс классифицируют, как пульс среднего содержания, чрезмерного наполнения, пустой (плохо определяемый) и нитевидный (почти неощутимый).

Напряжение определяется силой, которую следует использовать для полного пережатия артерии. Такой пульс систематизируют, как пульс среднего напряжения, твёрдый и мягкий.

Высота - амплитуда колебаний стенок артерий, которая определяется путем суммирования оценки напряжения и наполнения пульса. Бывает средней высоты, и малый.

Форма (скорость) - скорость изменения объёма артерии. Бывает скорым - поднятие АД и его резкое снижение происходят в укороченные сроки. По этим причинам он пальпируется как удар или скачок и характерен:
- при недостаточности аортального клапана;
- тиреотоксикозе;
- анемии;
- лихорадке;
- артериовенозных аневризмах.

Медленный пульс характеризуется замедленным подъёмом и падением пульсовой волны и диагностируется при долгом наполнении артерий: стенозе устья аорты, недостаточности митрального клапана, митральном стенозе. Дикротическим является пульс, при котором за основной пульсовой волной идет новая (дикротическая) волна уменьшенной силы. Пальпируется как удвоенный удар при одном сердечном сокращении; такой пульс говорит о падении тонуса периферических артерий при сохранении сократительной способности миокарда.

Прощупывать удары несколькими пальцами, а не одним.
Не позволять обследуемому менять положение тела в процессе измерения.
Нажимать на место проверки с достаточным усилием: не очень свободно, но и не сдавливать.
Знать примерное количество ударов в минуту, которое является нормой для обследуемого.
Измерение будет неэффективным, если диагностику осуществлять сразу после приема пищи, лекарств, алкоголя, при наличии чувства голода, после физических нагрузок и массажа, приема ванны или пребывания на солнце/морозе/у огня и т. д.

Если пульс не удается сразу прощупать на запястье, следует дотрагиваться до разных мест подушечками пальцев, останавливаясь на каждом по 5 секунд, пока не удастся почувствовать удары. Можно менять степень нажатия - ослаблять или сильнее надавливать.

При сложностях в измерении на запястье руки, которая была поднята вверх, можно попробовать опустить руку. Изменение давления в крови даст возможность лучше почувствовать удары и правильно определить их количество.

Нельзя одновременно пальпировать обе сонные артерии, так как это может стать причиной плохого притока крови к мозгу. Нельзя давить на сонную артерию на шее слишком сильно. Это может спровоцировать рефлекс, который замедляет работу сердца.

Если пульсация практически не чувствуется, нитевидная, с большими паузами, удары нерегулярны или слишком быстрые, следует сразу же обращаться к врачу.

периодические толчкообразные колебания стенок кровеносных сосудов (артерий, вен), обусловленные сокращениями сердца. Артериальный пульс формируется колебаниями давления и кровенаполнения в артерии в течение сердечного цикла: в фазе систолы давление и ток крови в артериях повышаются, растягивая стенки артерий, в фазе диастолы – снижаются. Артериальный пульс определяют с помощью пальпации крупных артерий, чаще всего лучевой. Лучевая артерия в нижней четверти предплечья непосредственно перед его сочленением с лучезапястным суставом лежит поверхностно и может быть легко прижата к лучевой кости. Мышцы рук обследующего не должны быть напряжены. На артерию кладут два или три пальца и сдавливают ее с различной силой до полного прекращения кровотока; затем давление на артерию постепенно уменьшают, оценивая основные свойства пульса: частоту, ритмичность, напряжение (по сопротивлению сосуда сдавливанию), высоту и наполнение, а также особенности пульсовой волны, которые лучше выявляются при графической регистрации пульса (сфигмографии). По изменениям этих свойств пульса нередко можно предположить наличие у больного определенных заболеваний, например атеросклероза, порока сердца, болезни Такаясу, некоторых патологических состояний, прежде всего артериальной гипертензии либо гипотензии (при коллапсе, обмороке, шоке), а также сердечных аритмий.

Частоту пульса при правильном ритме определяют, подсчитывая число пульсовых ударов за 30 с и умножая результат на 2; при аритмии число пульсовых ударов подсчитывают в течение целой минуты. Нормальная частота пульса в покое у взрослого человека составляет 60 – 80 ударов в минуту; при длительном пребывании в положении стоя, а также при волнении она может достигать 100 ударов в минуту. У детей пульс чаще: у новорожденных он в норме равен примерно 140 ударам в минуту; к концу первого года жизни частота пульса снижается до 110 – 130 ударов в минуту, к 6 годам – примерно до 100 ударов в минуту, а к 16 – 18 годам частота пульса приближается к нормальной для взрослого человека. Повышенная частота пульса соответствует тахикардии, урежение пульса – брадикардии.

Ритм пульса оценивают по интервалам между ударами пульса. В норме различия между интервалами не превышают 0,15 с, они практически не улавливаются у здоровых взрослых людей, и пульс определяется как ритмичный. Однако и у здоровых лиц, особенно в детском и юношеском возрасте, во время вдоха пульс несколько учащается, а во время выдоха урежается (физиологическая, или дыхательная, аритмия, связанная с раздражением при выдохе окончаний блуждающего нерва). Неритмичный пульс выявляется при различных аритмиях.

Напряжение пульса определяют следующим образом. На артерию устанавливают подушечки двух или трех пальцев руки и проксимально расположенным пальцем постепенно сдавливают артерию до тех пор, пока дистально расположенные пальцы (или палец) не перестанут воспринимать пульсовые удары. Напряжение пульса определяется силой, которую необходимо приложить, чтобы прекратилось прохождение по артерии пульсовой волны. При высоком АД пульс становится твердым (напряженным), при низком – мягким.

Высота, или величина, пульса характеризуется амплитудой колебаний артериальной стенки. Она прямо пропорциональна величине пульсового давления и обратно пропорциональна тоническому напряжению стенок артерии. Высокий, или большой, пульс определяется при аортальной недостаточности, тиреотоксикозе, лихорадке, а у здоровых лиц – при физической нагрузке. Низкий, или малый, пульс наблюдается при аортальном и митральном стенозах, тахикардии, снижении пульсового давления. Крайне малый, или нитевидный, пульс отмечается при массивных кровопотерях, коллапсе, шоке. Иногда, особенно при аритмии или тяжелом поражении сердца и сердечной недостаточности, пульсовые удары большей и меньшей величины чередуются.

Наполнение пульса определяют по пульсовым колебаниям объема артерии, которые зависят от величины ударного объема сердца. В норме и при увеличенном ударном объеме пульс полный. При резком снижении сердечного выброса, особенно вследствие кровопотери, наполнение пульса падает вплоть до полного исчезновения ощущений изменения объема артерии. Такой пульс называют пустым.

Из особенностей пульсовой волны пальпаторно можно определить, насколько быстро поднимается и опускается стенка артерии, является ли плавным переход от подъема к спуску, ощущаются ли дополнительные колебания артериальной стенки на этом переходе и на спуске волны. Если пульсовая волна быстро нарастает и почти так же быстро спадает, пульс называют скорым, или быстрым, коротким. Обычно скорый пульс одновременно бывает высоким; такой пульс характерен для недостаточности клапана аорты. Медленно нарастающая и медленно ниспадающая пульсовая волна обозначается как медленный пульс; он наблюдается, например, при выраженном аортальном стенозе. При регистрации пульса у здорового человека на спуске пульсовой волны определяется дополнительный небольшой подъем (дикрота), который пальпаторно не ощущается. При резком снижении тонуса артериальных стенок, например у лихорадящих больных, пальпаторно могут отмечаться две вершины пульсовой волны – дикротия пульса.

Исследовать свойства пульса необходимо на разных артериях, сравнивая их на артериях симметричных участков. Для этого последовательно или одновременно (двумя руками) определяют пульс на правой и левой лучевых артериях, затем на локтевых, плечевых, сонных, бедренных, подколенных, задних болынеберцовых артериях и артериях тыла стопы. При заболеваниях, приводящих к сужению просвета крупных артерий (сдавлении артерии опухолью или гематомой, закупорке или сужении просвета атеросклеротической бляшкой, тромбом и др.), высота и наполнение пульса на стороне поражения уменьшаются, а при полном закрытии просвета артерии прощупать пульс совсем не удается.