Aort kapağındaki sklerotik değişiklikler. Aort kapak darlığı: nasıl ve neden oluşur, belirtileri, nasıl tedavi edilir

Aort darlığı, sol ventrikülden kanın vasküler sisteme (sistemik dolaşıma) girdiği büyük bir koroner damarın patolojik olarak daralmasıdır.

Patolojide ne olur? Çeşitli nedenlerle (doğumsal malformasyonlar, romatizma, kireçlenme) aort lümeni ventrikül çıkışında (kapak bölgesinde) daralır ve kanın damar sistemine akmasını zorlaştırır. Sonuç olarak, ventriküler odadaki basınç artar, kanın dışarı atılması hacmi azalır ve zamanla organlara yetersiz kan akışının çeşitli belirtileri (yorgunluk, halsizlik) ortaya çıkar.

Hastalık uzun süre (on yıllar) tamamen asemptomatiktir ve ancak damar lümeninin %50'den fazla daralmasından sonra kendini gösterir. Kalp yetmezliği, anjina pektoris (bir tür koroner hastalık) ve bayılma belirtilerinin ortaya çıkması, hastanın prognozunu büyük ölçüde kötüleştirir (yaşam beklentisi 2 yıla düşer).

Patoloji, komplikasyonları açısından tehlikelidir - uzun süreli ilerleyici stenoz, sol ventrikülün odasında (genişleme) geri dönüşü olmayan bir artışa yol açar. Şiddetli semptomları olan hastalarda (damarın lümenini %50'den fazla daralttıktan sonra) kardiyak astım, pulmoner ödem, akut miyokard enfarktüsü, bariz stenoz belirtileri olmaksızın ani kardiyak ölüm (%18), nadiren - kardiyak fibrilasyona eşdeğer ventriküler fibrilasyon gelişir. tutuklamak.

Aort darlığının tedavisi yoktur. Cerrahi tedavi yöntemleri (kapak değişimi, balon dilatasyonu ile lümenin genişletilmesi), aort daralmasının ilk belirtileri (orta derecede eforla nefes darlığı, baş dönmesi) ortaya çıktıktan sonra belirtilir. Çoğu durumda, prognozu önemli ölçüde iyileştirmek mümkündür (ameliyat edilenlerin %70'i için 10 yıldan fazla). Dispanser gözlemi, yaşam boyunca herhangi bir aşamada gerçekleştirilir.

Büyütmek için fotoğrafa tıklayın

Aort darlığı olan hastalar bir kardiyolog tarafından tedavi edilir, kalp cerrahları tarafından cerrahi düzeltme yapılır.

Aort darlığının özü

Sistemik dolaşımdaki zayıf halka (sol ventrikülden aorta yoluyla tüm organlara giren kan) damarın ağzındaki triküspit aort kapağıdır. Açıldığında, ventrikülün kasılma sırasında dışarı ittiği ve kapandığında geri hareket etmelerine izin vermeyen kan kısımlarını vasküler sisteme iletir. Vasküler duvarlardaki karakteristik değişikliklerin ortaya çıktığı yer burasıdır.

Patolojide, kapakçıkların ve aortun dokusu çeşitli değişikliklere uğrar. Bunlar yara izleri, yapışıklıklar, bağ dokusu yapışıklıkları, kalsiyum tuzları birikintileri (sertleşme), aterosklerotik plaklar, kapağın konjenital malformasyonları olabilir.

Bu değişiklikler nedeniyle:

damarın lümeni yavaş yavaş daralır;
valf duvarları elastik değildir, yoğun hale gelir;
yetersiz açma ve kapama;
Karıncıktaki kan basıncı artarak hipertrofiye (kas tabakasının kalınlaşması) ve genişlemeye (hacim artışı) neden olur.

Sonuç olarak, tüm organlara ve dokulara yetersiz kan temini gelişir.

Aort darlığı şunlar olabilir:

Supravalvüler (%6 ila %10).
Valvüler (%20 ila %30).
Valf (%60'tan).

Her üç form da doğuştan olabilir, edinilebilir - sadece kapakçıklar. Ve kapak şekli daha yaygın olduğu için, aort darlığından bahsederken, genellikle hastalığın bu şekli kastedilir.

Patoloji çok nadiren (% 2'de) bağımsız olarak ortaya çıkar, çoğu zaman diğer kusurlarla (mitral kapak) ve kardiyovasküler sistem hastalıklarıyla (iskemik kalp hastalığı) birleştirilir.

Nedenler ve risk faktörleri

Karakteristik belirtiler

On yıllardır darlıklar herhangi bir belirti göstermeden ilerler. Erken aşamalarda (damarın lümeni %50'den fazla kapanmadan önce), durum ciddi fiziksel efordan (spor eğitimi) sonra genel halsizlik olarak kendini gösterebilir.

Hastalık yavaş yavaş ilerler: artan yorgunluk, halsizlik, baş dönmesi ile birlikte orta ve temel eforla nefes darlığı ortaya çıkar.

Damar lümeninde% 75'ten fazla azalma olan aort darlığına, ciddi kalp yetmezliği semptomları eşlik eder: istirahatte nefes darlığı ve tam sakatlık.

Aort daralmasının yaygın semptomları:

nefes darlığı (önce şiddetli ve orta derecede eforla, sonra istirahatte);
zayıflık, yorgunluk;
ağrılı solgunluk;
baş dönmesi;
ani bilinç kaybı (vücut pozisyonunda keskin bir değişiklik ile);
göğüs ağrısı;
kalp ritminin ihlali (genellikle ventriküler ekstrasistol, karakteristik bir işaret - işte kesinti hissi, kalp atışının "düşmesi");
ayak bileği şişmesi

Belirgin dolaşım bozuklukları belirtilerinin (baş dönmesi, bilinç kaybı) ortaya çıkması, hastalığın prognozunu büyük ölçüde kötüleştirir (yaşam beklentisi 2-3 yıldan fazla değildir).

Damar lümeninin %75 oranında daralmasından sonra kardiyovasküler yetmezlik hızla ilerler ve daha komplike hale gelir:

göğüste karakteristik keskin ağrılar ve astım atakları ile anjina pektoris atakları;
akut göğüs ağrısı, nefes darlığı, halsizlik, terleme, mide bulantısı, kusma, baş dönmesi ile miyokard enfarktüsü;
çarpıntı, boğulma, öksürük, mavi yüz ile kardiyak astım;
boğulma ile akciğer ödemi, şiddetli mavi yüz (siyanoz), kanlı köpükle öksürük, köpüren nefes;
sık ve kaotik kasılmalar ile ventriküler fibrilasyon, kalbin bozulmuş kasılma fonksiyonu.

Aort kapak darlığı, herhangi bir dış belirti ve ön semptom olmaksızın ani ölüme neden olabilir.

Tedavi Yöntemleri

Patolojiyi iyileştirmek tamamen imkansızdır. Herhangi bir şekilde aort darlığı olan bir hastanın hayatı boyunca izlenmesi, muayene edilmesi ve bir kardiyoloğun tavsiyelerine uyması gerekir.

İlaç tedavisi, stenozun erken evrelerinde reçete edilir:

daralma derecesi küçük olduğunda (%30'a kadar);
şiddetli dolaşım bozuklukları semptomlarıyla kendini göstermeyen (orta derecede fiziksel efordan sonra nefes darlığı);
aorta üzerinden seslerin dinlenmesi ile teşhis konur.

Darlık gelişimini askıya alın (eğer edinilmişse).
Miyokardiyal iskemi gelişimini önleyin.
Eşlik eden koşulları düzeltin (hipertansiyon).
Aritmi belirtilerini normalleştirin.

Daha sonraki aşamalarda ilaç tedavisi etkisizdir, hastanın prognozu ancak cerrahi tedavi yöntemleri (aort lümeninin balonla genişletilmesi, kapak değişimi) yardımıyla iyileştirilebilir.

İlaç tedavisi

Katılan doktor, stenoz derecesini ve eşlik eden hastalıkların semptomlarını dikkate alarak ayrı ayrı bir ilaç kompleksi reçete eder.

Aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

Edinilmiş aort kapak darlığı erken evrelerde olası enfeksiyöz komplikasyonlardan (endokardit) korunmalıdır. Hastalara, herhangi bir invaziv prosedür (diş çekimi) için profilaktik bir antibiyotik kürü önerilir.

Ameliyat

Aort darlığının cerrahi tedavi yöntemleri, hastalığın aşağıdaki aşamalarında belirtilir:

hasta orta derecede egzersiz, halsizlik, yorgunluk, baş dönmesi sonrası nefes darlığından şikayet eder;
nefes darlığı herhangi bir fiziksel aktiviteden (düz bir yüzeyde yürümek) sonra ortaya çıkar ve orta derecede eforla (merdiven çıkma) artar;
göğüste akut ağrı atakları, vücut pozisyonundaki ani değişikliklerden sonra bayılma vardır.

Daha sonraki aşamalarda (damarın lümeni% 75'ten fazla kapanır), olası komplikasyonların gelişmesi (ani kardiyak ölüm) nedeniyle çoğu durumda (% 80'de) cerrahi müdahale kontrendikedir.

Balon dilatasyonu (genişletme)

aort kapak tamiri

Aort kapak değişimi

Ross protezleri

bir kardiyoloğa kayıtlıdır;
yılda en az iki kez muayene edilir;
protez sonrası - sürekli antikoagülan alır.

önleme

Edinilmiş stenozun önlenmesi, patolojinin gelişimi için olası nedenlerin ve risk faktörlerinin ortadan kaldırılmasına indirgenir.

Kronik enfeksiyon kaynaklarını (kronik bademcik iltihabı, çürük dişler, piyelonefrit) tedavi edin.
Ateroskleroz gelişimini önlemek için diyeti normalleştirin.
Sigarayı bırakın (nikotin, vakaların% 47'sinde kardiyovasküler patoloji geliştirme riskini artırır).

Kardiyovasküler patolojileri olan hastalar için, diyetteki optimal potasyum, sodyum, kalsiyum dengesi çok önemlidir, bu nedenle diyet, ilgili hekim ile tartışılmalıdır.

Tahmin etmek

Aort darlığı onlarca yıldır asemptomatik olmuştur. Prognoz, arter lümeninin daralma derecesine bağlıdır - damar çapındaki% 30'a kadar bir azalma hastanın hayatını zorlaştırmaz. Bu aşamada bir kardiyolog tarafından düzenli muayeneler ve gözlem gösterilmektedir. Hastalık yavaş ilerler, bu nedenle artan kalp yetmezliğinin semptomları başkaları ve hasta tarafından fark edilmez (hastaların% 14-18'i, belirgin daralma belirtileri olmadan aniden ölür).

Ancak çoğu durumda, damarın% 50'den fazla kapanması, anjina ataklarının başlaması (bir tür koroner hastalık) ve ani bayılma sonrasında zorluklar ortaya çıkar. Kalp yetmezliği hızla ilerler, daha karmaşık hale gelir ve hastanın yaşam beklentisini (2 ila 3 yıl) büyük ölçüde azaltır.

Doğuştan patoloji, çocukların %8-10'unun yaşamın ilk yılında ölümüyle sonuçlanır.

Zamanında cerrahi tedavi prognozu iyileştirir: ameliyat edilenlerin% 85'inden fazlası 5 yıla kadar yaşar, 10 yıldan fazla -% 70.

Aort kapak stenozu

Aort stenozu (aort stenozu), aort kapağı alanındaki LV çıkış yolunun daralmasıdır, bu da LV'den kan çıkışının engellenmesine ve LV ile aort arasındaki basınç gradyanında keskin bir artışa yol açar.

Aort darlığı, kalp kusurlarından muzdarip kişilerin %20-25'inde saptanır ve erkeklerde kadınlara göre 3-4 kat daha sık görülür.

Bölüm gezintisi:

Aort kapak darlığının etiyolojisi (aort darlığının nedenleri)

sol ventrikülün konsantrik hipertrofisi;

Sabit strok hacmi;

Koroner perfüzyon ihlalleri;

Şikayetler, nefes darlığı, şişlik;

Muayene, oskültasyon, perküsyon, kan basıncı.

EKG, Ekokardiyografi, X-ışını teşhisi, Kardiyak kateterizasyon vb.

Aort kapak darlığının etiyolojisi

Aort darlığının üç ana formu vardır:

kapakçık (doğuştan veya edinilmiş);
subvalvüler (doğuştan veya edinilmiş);
kapak üstü (doğuştan).

Aort ağzının valvüler stenozu doğuştan veya kazanılmış olabilir.

Edinilmiş aort darlığının nedenleri şunlardır:

kapak yaprakçıklarının romatizmal hastalığı (en yaygın neden);
aortun aterosklerozu;
enfektif endokardit ve diğerleri;
sonraki kalsifikasyonları ile kapakçıklardaki birincil dejeneratif değişiklikler.

Romatizmal endokarditte kapak yaprakçıkları kaynaşır, kalınlaşır ve sertleşir, bu da kapak açıklığının daralmasına neden olur.

Enfektif endokarditte ve aort darlığı oluşumuna yol açan diğer bazı hastalıklarda (romatoid artrit, sistemik lupus eritematozus vb.) benzer değişiklikler gözlenir.

Aortun aterosklerozuna şiddetli skleroz, dejeneratif süreçler, yaprakçıkların ve fibröz kapak halkasının kalsifikasyonu ve sertliği eşlik eder, bu da sol ventrikülden kan çıkışında zorluğa yol açar.

Aort kapak stenozu

Aort darlığının etiyolojisinden bağımsız olarak, kusur oluşumunun belirli bir aşamasında, aort kapağında belirgin bir kalsifikasyon meydana gelir, bu da genellikle kapak tıkanıklığını daha da artırır ve ayırıcı tanıyı zorlaştırır.
Çoğu durumda romatizmal aort darlığı, romatizmal mitral kapak hastalığı veya ciddi aort kapak yetmezliği ile birleştirilir.
Aort aterosklerozu veya kalsifikasyonu ile kapak yaprakçıklarındaki birincil dejeneratif değişikliklerin arka planına karşı yaşlılarda ve bunaklıkta gelişen aort darlığında, kapak tıkanıklığı daha az belirgindir ve genellikle önemli hemodinamik bozukluklara eşlik etmez.

Hemodinamik değişiklikler

Aort darlığının klinik tablosu, bu kusurla ortaya çıkan karakteristik hemodinamik bozukluklardan kaynaklanmaktadır.

Aort darlığında, sol ventrikülden aorta kan akışı zorlaşır ve bunun sonucunda sol ventrikül boşluğu ile aort arasındaki sistolik basınç farkı önemli ölçüde artar. Genellikle 20 mm Hg'yi aşar. Art. ve bazen 100 mm Hg'ye ulaşır. Sanat. ve dahası.

1. Sol ventrikülün konsantrik hipertrofisi

Aort ağzının daralması ve sol ventrikülden kan çıkışının engellenmesi (yani, kan akışı yolunda “üçüncü bariyer” olarak adlandırılan görünümün ortaya çıkması), iki kalp arasındaki sistolik basınç gradyanında önemli bir artışa yol açar. 50 mm Hg'ye ulaşabilen sol ventrikül ve aort. Sanat. ve dahası.

2. Diyastolik disfonksiyon

Normal miyokardiyal kontraktilitenin ve LV sistolik fonksiyonunun uzun süre korunmasına rağmen, ciddi miyokardiyal hipertrofiye, öncelikle ventrikül kas kütlesinin uyumsuzluğu ve aktif gevşeme sürecinin inhibisyonu nedeniyle ortaya çıkan LV diyastolik disfonksiyonu eşlik eder. LV miyokardı.

3. Sabit strok hacmi

Aort darlığı olan hastalarda kalp debisi uzun süre değişmeden kalmasına rağmen, egzersiz sırasındaki artışı belirgin şekilde azalır. Bunun başlıca nedeni, kan akışı yolunda "üçüncü bir engelin" - aort kapak halkasının tıkanması - varlığından kaynaklanmaktadır.

4. Koroner perfüzyon bozuklukları

Aort darlığında koroner perfüzyon ihlalleri yeterince erken ortaya çıkar. Bunlar aşağıdaki faktörlerden kaynaklanmaktadır:

5. Kardiyak dekompansasyon

Kardiyak dekompansasyon genellikle hastalığın geç evrelerinde gelişir, hipertrofik sol ventrikül miyokardının kontraktilitesi azaldığında, EF ve VR değeri düşer, sol ventrikülde belirgin bir genişleme (miyojenik dilatasyon) ve diyastol sonu hızlı bir artış olur. içindeki basınç, yani Sol ventrikül sistolik disfonksiyonu oluşur. Bu, LA'daki ve pulmoner dolaşımın damarlarındaki basıncı arttırır ve sol ventrikül yetmezliği tablosu geliştirir.

Klinik bulgular

Aort darlığı olan hastalar, kusurun tam olarak telafi edildiğini gösteren uzun süre fark edilir bir rahatsızlık yaşamazlar.

Aort kapak darlığında klinik belirtiler

Uzun süre aort ağzı darlığı asemptomatiktir.
Kapak açıklığının önemli ölçüde daralması ile en tipik şikayetler, sabit bir atım hacminin, göreceli koroner yetmezliğin ve sol ventrikül yetmezliğinin varlığına bağlıdır:

Baş dönmesi, eforla bayılma veya vücut pozisyonunda hızlı bir değişiklik;

Yorgunluk, fiziksel efor sırasında halsizlik;

Tipik angina pektoris atakları;

Efor sırasında ve ardından istirahatte nefes darlığı;

Şiddetli vakalarda astım atakları (kardiyak astım veya pulmoner ödem).

Sağ ventrikül yetmezliği belirtilerinin (ödem, sağ hipokondriyumda ağırlık, vb.) ortaya çıkmasıyla ilişkili şikayetler, izole aort stenozu olan hastalarda nispeten nadirdir ve aort stenozu ve mitral kapak kombinasyonuna bağlı olanlar da dahil olmak üzere önemli pulmoner hipertansiyon ile ortaya çıkar. kusurlar.

Şikayetler

İlk şikayetler genellikle aort ağzı lümeninin yaklaşık %50'sine kadar daraldığında ortaya çıkar. İlk başta (kompanzasyon aşamasında), hastaların şikayetleri, sabit bir kalp debisi ve göreceli koroner yetmezlik belirtilerini yansıtır. Aort darlığı olan hastalar, fiziksel efor veya vücut pozisyonunda hızlı bir değişiklik sırasında ortaya çıkan baş dönmesi, mide bulantısı, bayılma (senkop) ile karakterizedir. Bu semptomlar, egzersiz sırasında kalp debisinde yeterli bir artışın imkansızlığı ve geçici serebrovasküler yetmezlik ile açıklanmaktadır.

nefes darlığı

Nefes darlığı, aort darlığı olan hastaların çok karakteristik bir şikayetidir. Başlangıçta, doğası gereği aralıklıdır ve herhangi bir kökene sahip egzersiz veya taşikardi ile ortaya çıkar; bu, esas olarak sol ventrikül diyastolik disfonksiyonunun varlığını gösterir ve sol ventrikül ve pulmoner venlerde orta derecede basınç artışına yol açar. Zamanla, nefes darlığı daha kalıcı hale gelir, gittikçe daha az fiziksel eforla ve hatta istirahatte ortaya çıkar, bazen ortopne karakterini kazanır. Astım ataklarının (kardiyak astım veya tekrarlayan alveoler pulmoner ödem) ortaya çıkması, kural olarak, sol ventrikülün diyastolik disfonksiyonuna kasılma ihlallerinin eklendiğini ve hastanın hastalığın gelişiminin son dönemine girdiğini gösterir.

Ödem

Bacaklarda ödem görünümü, sağ hipokondriyumda ağırlık hissi ve diğer sağ ventrikül yetmezliği belirtileri ile ilgili şikayetler, izole aort darlığı olan hastalar için çok tipik değildir. Sağ ventrikül yetmezliği sıklıkla LV kontraktilitesinde belirgin bir düşüş, önemli pulmoner hipertansiyon ve ayrıca aort stenozu ve mitral kapak defektlerinin (aort defektinin "mitralizasyonu" dahil) bir kombinasyonu ile gelişir.

Denetleme

Genel bir muayene sırasında, kalp debisindeki azalma ve periferik damarların bu arka plana karşı oluşan vazokonstriktör reaksiyonlara eğilimi nedeniyle cildin karakteristik solukluğuna ("aort solukluğu") dikkat çekilir.

Kalbin palpasyonu ve perküsyonu

Telafi aşamasında, sol ventrikül miyokardiyumunun belirgin konsantrik hipertrofisi, boşluğunu genişletmeden hakim olduğunda, keskin bir şekilde artan konsantre ve hafifçe yer değiştirmiş bir apeks atımı not edilir. Genellikle orta klaviküler hat boyunca 5. interkostal aralıkta yerleşir. Kalbin göreceli donukluğunun sınırları pratik olarak değişmez. Bazen LA'nın artan kasılmasından dolayı "çift" bir apeks atımı belirlenir.

kalbin oskültasyonu

Tipik vakalarda, aort stenozu, aortik oskültasyon bölgesinde kaba, yoğun bir sistolik üfürüm ve II ve I tonlarında çeşitli değişiklikler, daha sıklıkla zayıflamaları ile karakterize edilir.

Dinlerken, kalbin tepesine doğru zayıflayan ve açıkça boyun damarlarına yayılan belirgin bir sistolik üfürüm belirlenir; Aortadaki II tonusu zayıflar.

Arteriyel nabız ve kan basıncı

Hastalığın ilk aşamalarında, arteriyel nabız ve kan basıncı pratik olarak değişmeden kaldı. Aort kapağının önemli ölçüde daralmasıyla nabız küçük, düşük ve nadir hale gelir (pulsus parvus, tardus ve rarus). Kalp atış hızının yavaşlaması, aort kapağının daralmış açıklığından kanın daha eksiksiz bir şekilde dışarı atılmasını sağlayan bir tür telafi edici mekanizmadır.

Diğer organlardaki değişiklikler

Akciğerlerdeki ıslak raller, hastanın sol ventrikül yetmezliğine ve pulmoner dolaşımdaki kanın durgunluğuna işaret eder. Hepatomegali ve diğer sağ ventrikül yetmezliği belirtileri izole aort darlığında nadirdir.

enstrümantal teşhis

EKG uzun süre sabit kalabilir. Daha sonra kalbin elektrik ekseninin sola sapmaları ve diğer sol ventrikül hipertrofisi belirtileri tespit edilir: R dalgasında bir artış, ST segmentinde bir azalma, sol göğüste T dalgasında bir değişiklik yol açar.

EKG'de aort ağzının darlığı ile belirlenir:

Sistolik aşırı yüklenmesi ile birlikte ciddi LV hipertrofisi belirtileri (RS-T segment çökmesi ve sol göğüs derivasyonlarında bifazik veya negatif T dalgası).
Şiddetli aort darlığında, özellikle kusurun "mitralizasyonu" ile, sol göğüsteki P dalgalarının genliği ve süresi artar.
His demetinin sol bacağının tamamen veya eksik blokajının belirtileri (her zaman değil).

röntgen muayenesi

Kusurun telafisi döneminde uzun bir süre boyunca, kalbin boyutları neredeyse değişmez, bu da sol ventrikülde gözle görülür bir genişleme olmamasıyla açıklanır.

ekokardiyografi

Ekokardiyografi, aort kapağı yaprakçıklarının kalınlaşmasını ve bunlardan çok sayıda ekoyu, sistol sırasında kapakçık açma yaprakçıklarının sistolik ayrışmasında bir azalmayı ortaya çıkarır.

Kalp kateterizasyonu

Sol kalbin kateterizasyonu, tanının preoperatif olarak doğrulanması ve LV ile aort arasındaki basınç gradyanının doğrudan ölçülmesi amacıyla gerçekleştirilir; bu, aort ağzının daralma derecesini dolaylı olarak karakterize eder:

Tanı ve ayırıcı tanı

Bu defektin tanınması için sternumun kenarında sağda ikinci, bazen birinci ve üçüncü interkostal boşluklarda sistolik üfürümün saptanması büyük önem taşır. Aynı bölgede sistolik titreme özellikle karakteristiktir, ancak her zaman tespit edilmekten uzaktır; Aortadaki II tonusu zayıflar.

Tahmin etmek

Tahmin, bir stenozun anlamlılığına bağlıdır. Prognostik olarak önemli olan ana semptomlar kalpte ağrı, bayılma, sol ventrikül yetmezliği belirtileridir.

kök hücreler

Hücresel teknolojiler hakkında en eksiksiz bilgiler

dergi

Dergi "Sağlıklı Kalp" tam metin baskısı

Kalp pili endikasyonlarının implantasyonu ve reimplantasyonu, elektrokardiyo-

aort darlığı

Aort stenozu veya aort deliğinin stenozu, sol ventrikülün çıkış yolunun sol ventrikülden kan çıkışında zorluğa neden olan aort kapağı alanında daralması ile karakterize edilen doğuştan veya edinilmiş bir hastalıktır. ve ayrıca aort ile ventrikül arasındaki basınç gradyanında keskin bir artışa katkıda bulunur.

Aort darlığının tipleri ve nedenleri

Üç tip aort darlığı vardır:

kapakçık (doğuştan veya edinilmiş);
kapak üstü (sadece doğuştan);
subvalvüler (doğuştan veya edinilmiş).

Edinilmiş aort darlığının ana nedenleri şunlardır:

aortun aterosklerozu;
müteakip kalsifikasyonları ile kapakçıklardaki dejeneratif değişiklikler;
kapak yaprakçıklarının romatizmal hastalığı (hastalığın en yaygın nedeni);
enfektif endokardit.

Kapak yaprakçıklarının romatizmal hastalığı (romatoid endokardit), kapak yaprakçıklarının kasılmasına neden olur, bunun sonucunda kapakçıkların sert ve yoğun hale gelmesi kapak açıklığının daralmasına neden olur. Genellikle, kapakların hareketliliğinde daha da büyük bir azalmaya katkıda bulunan aort kapağının kalsifikasyonu vardır.

Enfektif endokarditte, aort darlığının gelişmesine yol açan benzer değişiklikler gözlenir. Genellikle hastalığın oluşum nedenleri sistemik lupus eritematozus ve romatoid artrittir.

Aortun aterosklerozuna, aynı zamanda sol ventrikülden kan çıkışının güçlüğüne katkıda bulunan fibröz kapak halkası tüberküllerinin ciddi dejeneratif süreçleri, sklerozu, sertliği ve kalsifikasyonu eşlik eder.

Bazen yaşlılarda kapaktaki birincil dejeneratif değişiklikler aort darlığının nedeni haline gelir. Bu fenomene "idiyopatik kalsifiye aort darlığı" denir.

Konjenital aort darlığı, kapağın kusurlarından ve anormal gelişmesinden kaynaklanır. Hastalığın gelişiminin ilerleyen aşamalarında, aort darlığının semptomlarına şiddetli kireçlenme eşlik eder ve bu da hastalığın seyrini ağırlaştırır.

Böylece nedeni ne olursa olsun belli derecede aort darlığı olan tüm hastalarda aort kapağında deformasyon ve ciddi kireçlenme görülür.

Aort darlığının belirtileri

Aort darlığının derecesine bağlı olarak hastalar uzun süre herhangi bir rahatsızlık hissetmeyebilirler yani; uzun süre hastalığın hiçbir belirtisi görülmez.

Kapak açıklığının belirgin bir şekilde daralması ile hastalar, anjina ataklarının başlangıcından, fiziksel efor sırasında yorgunluk ve halsizlikten, vücut pozisyonunda hızlı bir değişiklikle birlikte bayılma ve baş dönmesinden, nefes darlığından şikayet etmeye başlar. Şiddetli vakalarda, aort darlığının semptomları astım ataklarıdır (pulmoner ödem veya kardiyak astım).

İzole aort darlığı olan hastalar, sağ ventrikül yetmezliği belirtilerinin (sağ hipokondriyumda ağırlık, ödem) ortaya çıkmasıyla ilişkili şikayetler yaşayabilir. Aort darlığının bu semptomları, aort darlığı ile birlikte mitral kapak defektlerine bağlı önemli pulmoner hipertansiyonda ortaya çıkar.

Hastanın genel muayenesi sırasında, cildinde karakteristik bir solgunluk vardır.

Aort darlığının teşhisi

Aort darlığının araçsal tanısının ana yöntemleri şunlardır:

röntgen muayenesi;
ekokardiyografi;
Kalp kateterizasyonu

Aort darlığının tedavisi

Şiddetli aort darlığında medikal tedavi genellikle etkisizdir. Tek radikal tedavi aort kapak replasmanıdır. Zaten hastalığın semptomlarının başlamasından sonra, ameliyatsız hayatta kalma şansı keskin bir şekilde azalır. Ortalama olarak, kalp ağrısı, sol ventrikül yetmezliği belirtileri, bayılma gibi semptomların ortaya çıkmasından sonra hastalar beş yıldan fazla yaşamazlar.

"Aort kapak stenozu" teşhisi konulduktan sonra, hastaya mutlaka enfektif endokardite karşı önleyici tedbirler önerilir.

Asemptomatik aort darlığında ilaç tedavisi sinüs ritmini sürdürmeyi, koroner arter hastalığını önlemeyi ve kan basıncını normalleştirmeyi amaçlar.

Şikayetler ortaya çıktıktan sonra eğer operasyon mümkün değilse ilaç reçete edilir. Bu nedenle ilaçlar yardımıyla kalp yetmezliği varlığında idrar söktürücüler alarak pulmoner dolaşımdaki durgunluğu ortadan kaldırmaya çalışırlar. Bununla birlikte, çok aktif kullanımları aşırı diürez, hipovolemi ve arteriyel hipotansiyon gelişimine katkıda bulunabilir. Sol ventrikülün sistolik disfonksiyonu ile Digoxin, özellikle atriyal fibrilasyonda semptomatik bir ajan olarak reçete edilir.

Aort darlığında, kullanımları bayılmaya neden olabileceğinden vazodilatörler hasta için kontrendikedir. Bununla birlikte, şiddetli kalp yetmezliğinde, dikkatli sodyum nitroprussid uygulamasına izin verilir.

Aort balon valvüloplasti, çocuklarda konjenital aort darlığı için kullanılabilir. Bu yöntem maksimum transvalvüler gradiyenti %65 oranında azaltmayı sağlar, ancak bu teknik esas olarak 10 yıl boyunca ikinci bir ameliyat gerektirir. Valvüloplasti sonrası hastalarda aort yetmezliği gelişebilir.

Aort darlığının en etkili tedavisi aort kapak replasmanı ameliyatıdır. Aşağıdaki durumlarda şiddetli aort darlığı için aort kapağı replasmanı endikedir:

bayılma, anjina pektoris veya kalp yetmezliği varlığı;
koroner baypas cerrahisi ile kombinasyon halinde;
diğer valflerdeki işlemlerle kombinasyon halinde.

Aort stenozunun cerrahi tedavisi, hastanın refahını ve hayatta kalma prognozunu önemli ölçüde iyileştirir. Ciddi patoloji geliştirme riski olmadan yaşlı hastalarda bile başarıyla uygulanabilir. Protezler için otogreftler, allojenik protezler, allogreftler, mekanik protezler veya domuz biyoprotezleri ve sığır perikardından protezler kullanılır.

Makalenin konusuyla ilgili YouTube'dan video:

Bilgiler genelleştirilmiştir ve yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Hastalığın ilk belirtisinde tıbbi yardım alın. Kendi kendine tedavi sağlık için tehlikelidir!

Birleşik Krallık'ta, bir cerrahın sigara içen veya fazla kilolu bir hastayı ameliyat etmeyi reddedebileceği bir yasa vardır. Kişi kötü alışkanlıklardan vazgeçmeli ve o zaman belki de cerrahi müdahaleye ihtiyacı olmayacaktır.

İstatistiklere göre Pazartesi günleri sırt yaralanması riski %25, kalp krizi riski %33 artıyor. Dikkat olmak.

Eskiden esnemek vücudu oksijenle zenginleştirirdi. Ancak bu görüş reddedilmiştir. Bilim adamları esnemenin beyni soğuttuğunu ve performansını artırdığını kanıtladılar.

Her insanın sadece benzersiz parmak izleri değil, aynı zamanda bir dili de vardır.

Dört dilim bitter çikolata yaklaşık iki yüz kalori içerir. Bu nedenle, iyileşmek istemiyorsanız günde iki dilimden fazla yememek daha iyidir.

Hapşırma sırasında vücudumuz tamamen çalışmayı durdurur. Kalp bile durur.

En nadir görülen hastalık Kuru hastalığıdır. Sadece Yeni Gine'deki Fur kabilesinin temsilcileri bundan rahatsız. Hasta gülmekten ölüyor. Hastalığın nedeninin insan beyninin yemek yemesi olduğuna inanılıyor.

İnsan midesi, yabancı cisimlerle ve tıbbi müdahale olmaksızın iyi başa çıkar. Mide suyunun madeni paraları bile çözebildiği bilinmektedir.

İnsan kemikleri betondan dört kat daha güçlüdür.

Antidepresan alan bir kişi çoğu durumda tekrar depresyona girecektir. Bir kişi depresyonla kendi başına başa çıktıysa, bu durumu sonsuza kadar unutma şansı vardır.

En yüksek vücut ısısı 46,5°C ile hastaneye başvuran Willie Jones'ta (ABD) kaydedildi.

Oxford Üniversitesi'nden bilim adamları, vejetaryenliğin kütlesinde bir azalmaya yol açtığı için insan beynine zararlı olabileceği sonucuna vardıkları bir dizi çalışma yürüttüler. Bu nedenle bilim adamları, balık ve eti diyetinizden tamamen çıkarmamanızı tavsiye ediyor.

Hastayı dışarı çıkarmak için doktorlar genellikle çok ileri giderler. Örneğin, 1954'ten 1994'e kadar olan dönemde belirli bir Charles Jensen. neoplazmları çıkarmak için 900'den fazla operasyondan sağ çıktı.

Böbreklerimiz bir dakikada üç litre kanı temizleyebilir.

İnsan beyninin ağırlığı, toplam vücut ağırlığının yaklaşık %2'si kadardır, ancak kana giren oksijenin yaklaşık %20'sini tüketir. Bu gerçek, insan beynini oksijen eksikliğinden kaynaklanan hasara karşı son derece duyarlı hale getirir.

Bir çocuğun birkaç gün anaokuluna gittiği ve ardından 2-3 hafta evde hastalandığı duruma aşina mısınız? Bebek alerjiden muzdaripse işler daha da kötüdür.

Aort darlığı: semptomlar, dereceler, tedavi

Aort darlığı, başka bir deyişle, aort ağzının darlığı olarak adlandırılabilir. Sunulan hastalık doğuştan veya zamanla kazanılmıştır. Aort kapağının yakınında sol ventrikülün çıkış yolunun önemli ölçüde daralması ile karakterizedir.

Aort darlığı çeşitleri

Bu hastalık, sol ventrikülden kan çıkışında belirli bir zorluğa neden olabilir ve ayrıca bir dereceye kadar aort ile ventrikül arasındaki basınç gradyanında keskin bir artışa katkıda bulunur. Aort darlığının birkaç çeşidi vardır:

Doğuştan veya edinilmiş kapakçık.
Supravalvüler sadece doğuştan bir karaktere sahiptir.
Subvalvüler - edinilmiş veya doğuştan.

Kazanılmış aort darlığına ne sebep olur?

Bugün, birçok insan sorunla karşı karşıya. Daha sonra doktor onlara edinilmiş aort darlığı teşhisi koyar. Bir kişinin bu hastalıkla savaşmaya başlamasının birkaç yaygın nedeni vardır:

aortun aterosklerozu.
Valfte önemli dejeneratif değişiklikler. İleride kireçlenme meydana gelebilir.
Kapak yaprakçıklarının romatizmal hastalıkları. Çoğu zaman, insanlar tam da bu nedenle edinilmiş aort stenozu geliştirir.
Enfektif endokardit.

Romatizmal kapak yaprakçık hastalığı veya romatoid endokardit, kapak yaprakçıklarında belirgin bir azalmanın ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Bu nedenle sert veya sıkı hale gelebilirler. Valf açıklığının daralmasının ana nedeni budur. Genellikle uzmanlar, yaprakçıkların hareketliliğinde önemli bir artışa katkıda bulunan aort kapağının kalsifikasyonunu gözlemleme fırsatına sahiptir.

Enfektif endokarditin başlangıcında, hasta gelecekte aort darlığı gibi bir hastalığın ortaya çıkmasına yol açacak benzer bir değişiklik yaşar. Bu durumda, kapakta birincil dejeneratif bir değişiklik meydana gelir. Doğumsal hastalıklar sıklıkla kapağın gelişiminde bir kusur ve anomali oluşmasına bağlı olarak ortaya çıkar. Hastalığın gelişiminin geç aşamasından bahsedersek, ana semptomlara şiddetli kireçlenme katılabilir. Hastalığın seyrinin ağırlaşmasına katkıda bulunur.

Yukarıdaki bilgilere dayanarak, aort darlığının belirli aşamalarındaki hemen hemen tüm hastalar, aort kapağının deformasyonunun yanı sıra ciddi kireçlenme yaşarlar.

Aort Darlığının Yaygın Belirtileri

Giderek artan bir şekilde, doktorlar hastalarına aort darlığı teşhisi koyuyor. Böyle bir hastalığın belirtileri farklı olabilir çünkü ihmal edilen durumun aşaması hastalığın derecesine bağlıdır. Bazı hastalar uzun süre rahatsızlık veya olağandışı hisler yaşamazlar, bu nedenle hasta olduklarından şüphelenmezler bile.

Valf açıklığının belirgin bir şekilde daralması sırasında, insanlar anjina ataklarının görünümünü gözlemleyebilirler. Ayrıca çabuk yorulurlar, fiziksel efor sırasında zayıf hissederler, bayılma ile mücadele ederler ve ayrıca vücut pozisyonunda hızlı bir değişiklikle baş dönmesi yaşarlar. Tüm bu rahatsızlıklar, kişinin aort darlığı gibi bir hastalıkla karşı karşıya olduğunu gösterir. Semptomları diğer rahatsızlıklara benzeyebilir, bu nedenle bir doktor tarafından muayene edilmesi gerekir. Hastaların yürürken nefes darlığı yaşaması alışılmadık bir durum değildir.

Ağır vakalardan bahsedersek, kişi akciğer ödemi veya kardiyak astım nedeniyle meydana gelen düzenli boğulma atakları hissedebilir. İzole aort darlığı olan hastalar sağ mide yetmezliği belirtilerinden şikayet edebilirler. Yani sağ hipokondriyumda ağırlık ve çeşitli ödemler hissederler.

Aort darlığının tüm semptomları, aort darlığı ile birlikte mitral kapaktaki kusurların neden olduğu pulmoner hipertansiyonun küçük belirtilerinde bile kendilerini hissettirir. Aort darlığının derecesine göre hasta, hastalığın farklı belirti ve bulgularını hisseder. Hastanın genel muayenesi sırasında, bu hastalığın özelliği olan cilt solukluğu ayırt edilebilir.

Bir hastalık nasıl tanımlanabilir?

Doktorlar, bir hasta için doğru tanı koymak için birkaç temel yöntem kullanır. Bir veya başka bir yöntemin seçimi, aort darlığının derecesine bağlıdır.

Elektrokardiyogram.
Röntgen muayenesi.
Ekokardiyografi yapmak.
Kalp kateterizasyonu.

Her hasta için bir uzman tarafından genel bir muayene yapılır ve tüm testler atanır. Elde edilen sonuçlara göre, doktor hasta için bir teşhis koyabilmektedir. Çocuklarda aort darlığının belirtileri, bebeklik dönemindeki ciddi sağlık durumlarıdır. Ancak genellikle küçük hastalar tüm semptomları oldukça kolay ve iyi tolere eder.

Aort darlığının tedavisi

Bu hastalık bile zamanında tespit edilirse ve nitelikli yardım istenirse tedavi edilebilir. Doktor, aort kapağının ciddi darlığını belirleyecek, kişi çok geç olmadan yardım isterse tedaviyi reçete edebilecektir. Hastalığın son aşamasının ilaçla tedavisi imkansız ve etkisiz olacaktır. Tek radikal tedavi yöntemi kapak protezleridir. Semptomlar ortaya çıktıktan sonra, hastanın hayatta kalma şansı büyük ölçüde azalacaktır. Tıbbi uygulamanın gösterdiği gibi, hasta aort darlığı semptomları, kalpte ağrı ve sol ventrikül yetmezliği, bayılma semptomlarını artırdıktan sonra beş yıldan fazla yaşayamaz. Aort kapak darlığı teşhisi konulduktan sonra sadece ameliyat edecek doktor tedaviyi yazabilecektir. Hastaya enfektif endokardite karşı önleyici tedbirler alması tavsiye edilir.

Bir kişi hastalığın semptomlarını gözlemlemiyorsa, bu durumda sinüs ritmini sürekli desteklemeyi, kan basıncını normalleştirmeyi ve koroner arter hastalığını önlemeyi amaçlayan uygun ilaç tedavisi verilecektir. Aort darlığı ve kalp kapağının yetersizliği, pulmoner dolaşımdaki tıkanıklığı gidermek için ilaçlarla tedavi edilebilir. Hastaya diürez reçete edilir, ancak aktif ve düzenli olarak kullanılırlarsa aşırı diürez, arteriyel hipotansiyon, hipovolemi gelişebilir.

Aort darlığının tespiti sırasında hasta asla vazodilatör almamalıdır, çünkü kullanımları çoğunlukla bayılmaya neden olur. Ancak ciddi bir kalp yetmezliği durumunda, sodyum nitroprussid ile en dikkatli tedavi oldukça kabul edilebilir.

Cerrahi tedavi yöntemi

Stenozun baskın olduğu aort hastalığı, aort kapak replasmanının cerrahi yöntemi ile en etkili şekilde tedavi edilir. Protez süreci, bu gibi durumlarda şiddetli derecede aort darlığı yaşayan hastalara atanır:

Şiddetli bayılma, kalp yetmezliği, artan anjina pektoris görünümü.
Koroner arter baypas greftleme ile kombinasyon.
Başka bir kapakta ameliyatın kombinasyonu.

Aort kapak stenozu teşhisi konan bir hastaya yalnızca yüksek nitelikli bir cerrah yardımcı olabilir. Operasyon, genel sağlığı önemli ölçüde iyileştirebilir ve yaşam beklentisini artırabilir. Sunulan tedavi yöntemi, ileri yaştaki insanlar için oldukça başarılı bir şekilde gerçekleştirilebilir. Bu, erken ciddi patoloji geliştirme riskini azaltır. Protezler sırasında doktorlar otogreftler, allojenik protezler, allogreftler, mekanik protezler ve ayrıca domuz biyolojik protezleri kullanırlar. Bazı durumlarda sığır perikardiyal protezleri endike olabilir.

Ameliyat yardımıyla aort darlığı teşhisi konan bir kişinin sağlığını iyileştirebilirsiniz. Operasyon birkaç saat sürebilir, bundan sonra hasta doktorun tavsiyelerine uymalıdır. Hastalar bir kardiyo-romatologun sıkı gözetimi altında olmalıdır. Aynı zamanda, herhangi bir fiziksel aktivite hariç tutulur ve yatak istirahati verilir. Belirli komplikasyonlar varsa, o zaman hastanın uygun tedavisi gerçekleştirilir.

Aort darlığının özellikleri

Aort darlığı yaygın bir kapak hastalığıdır. Bu hastalık en çok yaşlılarda görülür. Bu hastalık, kapakçıkların sertleşmesi ile karakterize edilir ve aort kapağının kendisinin üstünde veya altında daralması ile karakterize edilir. Valf, üç yaprağının kaynaşması veya önemli bir kireçlenme gerilimi nedeniyle dardır.

Darlığın baskın olduğu aort malformasyonu, çok sayıda hastanın ellili ve altmışlı yaşlarındaki insanlar olduğu bir yaşlılık hastalığıdır. Tüm süreç, hastalığın tezahüründe büyük miktarda zaman kaybedilecek şekilde yavaş ilerler. Genellikle tüm belirtiler, hastalığın evresi ciddi bir durumdayken ortaya çıkar. Sistol sırasında aort açıklığının normal durumu beş santimetrede ölçülür. Değer normdan saptığında, hastanın kalp üfürümü vardır.

Kritik aort darlığının tedavisi

Kritik aort darlığı, Doppler ekokardiyografi kullanımını içeren muayene ile teşhis edilir. Aort kapak değişimi ihtiyacı bu şekilde belirlenebilir. Kırk yaşını doldurmuş erkeklere koroner anjiyografi yapılır. Bu darlık belirleme yöntemi elli yaşın üzerindeki kadınlar için kullanılabilir.

Bir hastada mitral yetersizliği ile ilişkili anjina varsa, doktorlar sol ventrikülografi önerebilir.

Kritik aort darlığı, 0,8 santimetre kareden daha az toplam açılma alanına sahiptir. Bu durumda, hastanın durumu sunulan tedavi yöntemine izin veriyorsa, hastalık mutlaka acil aort kapağı replasmanı ile tedavi edilmelidir. Özel semptomlar olmadan kritik aort darlığının meydana geldiği vakalarla karşılaşmak neredeyse imkansızdır. Doktorlar bu durumda cerrahi müdahalenin toplam süresini belirleyemezler.

Ameliyat için mutlak bir kontrendikasyon, sol ventrikülün kasılma fonksiyonunun ihlalidir. Sol ventrikülün kasılma fonksiyonunda belirgin bir azalma olan çok sayıda hasta, ameliyattan sonra kendi durumlarında bir iyileşme kaydetti. Yani, valfi değiştirmek için bir işlem gerçekleştirildi. Hemodinamik koroner arter hastalığı sorunu olan hastalar mutlaka hekim tarafından değerlendirilmelidir. Koroner arter baypas ameliyatını reçete edecektir, çünkü intraoperatif mortalitenin olası sonuçlarının oranları artmaktadır. Böyle bir tehdit, izole aort kapak replasmanı ile ilgilidir.

mitral aort darlığı nedir

Mitral aort darlığı, sol atriyoventriküler ağzı tutan darlık ile aort ağzına uzanan darlığın bir kombinasyonudur. Böyle bir hastalık modern dünyada oldukça sık görülür. Bu kusurların kombinasyonu, önemli hemodinamik bozuklukları etkileyebilir. Mitral stenozun aortik olanın birkaç milimetre yukarısında yer aldığını belirtmekte fayda var.

En sık mitral stenozun ortaya çıkmasından kaynaklanan hemodinamik alanındaki herhangi bir ihlal, sol ventriküle hafif bir kan akışı ile devam eder. Böyle bir hastalık sırasında hastalar izole mitral stenoz geçirmiş insanlara benzeyebilir. İnsanların aort darlığı alanında küçük bir mitral ve şiddetli hastalık geçirdiği durumlar olmuştur. Böyle bir durumda aort darlığına benzer şekilde hemodinami bozulur. Küçük dairedeki çeşitli dolaşım bozukluğu belirtilerinin biraz daha erken ortaya çıkabileceği unutulmamalıdır. Yani, belirgin derecede sol ventrikül hipertrofisi pratikte oluşmaz, bu nedenle hastalarda kalp bölgesinde ağrı, düzenli bayılma ve baş dönmesi görülmez.

Doğuştan aort darlığı nedir

Konjenital aort stenozu, kalp kusurları yaşayan hastaların yaklaşık %10'unda görülür. Erkekler bu hastalıktan kadınlardan daha sık muzdariptir. Konjenital kapak ve subvalvüler aort darlıkları çok sayıda benzerliğe sahiptir. Konjenital darlıklar çoğu durumda kapakçıklardır.

Yetişkin hastalar tarafından sunulan kusur şekli, çocuklardan veya ergenlerden farklı olarak birkaç kat daha kötü tolere edilir. Doktorlar, çıkış yolunun tıkanma derecesinde kademeli bir artış olduğu çok sayıda vaka olduğunu belirtmektedir. Valf kusurunun gelişimi ve ilerlemesi sırasında, komissürler lehimlenmiş durumdadır. Bu durumda valfler önemli ölçüde kalınlaştırılmıştır, valfler küçük bir delik ile kubbe şeklindedir. Şiddetli bir stenoz formu sırasında, hastanın sol ventrikülünde konsantrik hipertrofi vardır. Bu durumda, boşluğun hacminde önemli bir değişiklik olmaz. Ayrıca, bir kişi çıkan aortanın stenotik sonrası genişlemesini geliştirmez. Subvalvüler stenozun ilerlemesi sırasında çıkış yolunda belirgin bir daralma gözlenir. Bu, kapağın altında ayrı bir zarın varlığından kaynaklanmaktadır.

Bu, hastanın kapağın biraz altında bulunan bir halkaya sahip olduğunu gösterebilir. Listelenen tüm stenoz formları, açık bir arter kanalı olan aortun koarktasyonunun varlığından bahsetmenin yanı sıra, birbirleriyle birleştirilme özelliklerine sahiptir.

Kusurun tezahürünün özellikleri ve ayrıca çalışması

Kusurun hemodinamik belirtileri, sistolik basınç gradyanının yardımıyla kendini gösterebilir. Sol ventrikül ile aortun kendisi arasında lokalizedir. Basıncın büyüklüğü doğrudan atım hacmine, toplam ejeksiyon süresi miktarına ve stenozun ciddiyetine bağlıdır. Geç bir aşamada, kalp yetmezliğinin başlangıcında, sıklıkla sol ventrikülde genişleme görülür. Hastalar diyastol sonu basınçta bir artış yaşarlar. Bir hastada ciddi bir hastalık vakası varsa, o zaman pulmoner hipertansiyon ve sağ ventrikül yetmezliği hakkında konuşabiliriz.

Unutulmamalıdır ki konjenital aort darlığının laboratuvar ve klinik bulguları romatizmal aort darlığı hastalığı sırasında belirli farklılıklar göstermez. Ayırıcı tanı yapmak için hasta öyküsü almak önemlidir. Ayrıca, eşlik eden çeşitli kalp kusurlarının tanımını da unutmayın. Edinilmiş kusur, romatizmal lezyonlar ve ayrıca mitral belirtilerle ortaya çıkarlar. Bir hastada supravalvüler stenoz varsa, bu, hastalığın ailevi bir doğasını gösterebilir. Bir hastada hastalığın bazı evreleri, klinik muayene yapılmadan genel muayenesi sırasında belirlenebilir. Her durumda, mevcut hastalığı doğru bir şekilde belirlemek için bir uzman tavsiyesine başvurmak gerekir. Doktora gitme tarihi ne kadar ertelenirse, uzmanın mevcut hastalığı iyileştirmesi o kadar zor olacaktır.

Aort kapağının en ciddi patolojisi aort kalp hastalığıdır. Bu hastalık, aort kapak yaprakçıklarının kısmen kapanması ile karakterizedir. Böylece, hemodinamik önemli ölçüde bozulur ve tüm organizmanın çalışmasının fonksiyonel bir lezyonu tetiklenir.

Genel bilgi

Bugün aort kalp hastalığı, Kuzey Amerika'da olduğu gibi Avrupa'da da önde gelen patolojidir. Tıbbi istatistikler, hastalık anında hastaların yalnızca yüzde 7'sinin altmış beş yıllık eşiği geçmeyi başardığını iddia ediyor. Hastaların "birliğinin" çoğu orta yaşlı ve genç insanlardır.

Bu patoloji neden gelişir?

Doktorlar, doğuştan bir anomalinin gelişmesinin ana nedeninin, fetüsün rahim içindeki normal gelişiminin ihlali olduğunu düşünürler. Bu, eksojen veya kalıtsal anormalliklerin arka planında ortaya çıkabilir. Anne adayında ciddi hastalıkların varlığı da önemli rol oynar.

Doğuştan bir anomali, ancak çocuk altı aylık olduğunda cerrahi müdahale gerektirir.

Edinilmiş patoloji aşağıdakilerden dolayı gelişir:

Romatizmal endokardit.
Enfektif endokardit.
aort aterosklerozu.
Frengi 3. aşamaya ilerliyor.
Aort hipertansiyonu.
Kalpte cerrahi müdahale.
Gerçek organda travmatik hasar.

Bu nedenler ayrıca triküspit ve mitral kapak hastalığının gelişimini de tetikleyebilir.

Anomali kendini nasıl gösterir?

Bu anomalinin en yaygın semptomu, anjina pektoris atağının ortaya çıkmasıdır. Bu fenomen tüm vakaların yüzde 70'inde görülür. Vakaların yüzde 30'unda bayılma görülür.

Aşağıdaki belirtiler de gözlenir:

cildin solgunluğu;
bacaklardaki arterlerin artan nabzı;
el arterlerinin artan nabzı;
karotid arterlerin artan nabzı;
Musset semptomu (hasta kalbin kasılmasıyla aynı anda başını sallar).

Tehlike, hastalığın uzun süre asemptomatik olabilmesi gerçeğinde yatmaktadır. Hastalığın tespiti genellikle planlanan ekokardiyoskopi geçişi sırasında ortaya çıkar.

Sol ventrikülün ciddi şekilde aşırı yüklenmesinin arka planına karşı, aort kalp hastalığı kalp yetmezliğine dönüşür.

Ne zaman bir doktora görünmelisin?

Gelişmekte olan bir hastalığın belirgin bir semptomu nefes darlığıdır. Ayrıca, kişi alt ekstremitelerde ödem görünümü ile uyarılmalıdır.

Ölümdeki gecikmenin benzer olduğunu gösteren ciddi bir işaret, doktorlar belirgin mantıksız zayıflık olarak görüyor. Ne yazık ki, son işaret hastalar tarafından neredeyse her zaman göz ardı edilir.

Bazıları iş yerinde fazla yorulduklarına inanıyor ve VVD teşhisi konan hastalar, zayıflığın bu hastalık için "normal" bir fenomen olduğunu düşünüyor.

Tanı koymak

Aort kalp hastalığının tedavisi tanı ile başlar. Bugün, teşhis kullanılarak gerçekleştirilir:

Radyografi.
ekografi.
kateterizasyon.

Eşlik eden romatizmal veya zührevi patolojiyi belirlemek için hastaya bir laboratuvar testinden geçmesi atanır.

Hasta bakımının özellikleri

Günümüzde aort kalp hastalığının karmaşık tedavisi uygulanmaktadır. Doktorlar, cerrahi ve tıbbi uygulamaları başarıyla birleştirir.

Hastalık zamanında tespit edilirse cerrahi müdahale gerekli değildir. İlaç tedavisi yöntemleri sayesinde kişi normal bir yaşam sürme olanağına kavuşmaktadır.

Ameliyat ne zaman planlanıyor?

Bir kişi bayılma ve kalp ağrısından şikayet ettiğinde, ilaç tedavisinin prognozu olumlu olamaz. Bu nedenle hastanın en kısa sürede ameliyat olması planlanıyor.

Cerrahi müdahale yöntemi, hastalığın ilerlediği aşamaya bağlıdır. Valf hafifçe değiştirilmişse, doktor valvüloplastiye başvurur. Bu durumda sandığı açmaya gerek yoktur. Daha karmaşık durumlarda, kapak değişimi uygulanmaktadır.

Günümüzde birçok klinik, minimal invaziv bir kapak replasmanı uygulaması yürütmektedir. İşlem özel bir sonda kullanılarak gerçekleştirilir. Önemli bir avantaj, böyle bir operasyonun pratikte hiçbir komplikasyonunun olmamasıdır.

Tablet tedavisinin özellikleri

Doktor, anjina ataklarını durdurmak, kalp yetmezliği semptomlarını azaltmak ve vasküler aterosklerozu önlemek için hastaya ilaç verir.

Hasta için planlanmıştır:

nitratlar;
statinler;
Kardiyak glikozitler;
beta blokerler;
ACE inhibitörleri.

Fiziksel aktivite

Herhangi bir doktor size fiziksel aktivitenin sizin için iyi olduğunu söyleyecektir. Ama her yerde istisnalar var. Bu nedenle, hafif fiziksel aktivite bile, hastalığın şiddetli bir şekli olan bir hasta için kontrendikedir.

Hastalık orta derecede ise, hasta statik kas yüklerinden kaçınmalıdır. Hafif bir form ile hasta kayak yaparken ve yüzerken gösterilir. Bir anormallik ilk tespit edildiğinde, kişi normal bir yaşam sürdürebilir.

Aortik ateroskleroz, aterosklerozun en yaygın biçimlerinden biridir. Damarların lümenini daraltarak ve bloke ederek dolaşım bozukluklarının gelişmesine neden olan aort duvarlarında aterosklerotik plakların ortaya çıkması ile karakterizedir.

anatomik referans

Kalbin aortasının aterosklerozunun ne olduğunu daha iyi anlamak için öncelikle aortun yapısı ve ana dalları ile ilgili anatomik verileri daha detaylı incelemek gerekir.

Aort, sternum ve karın bölgesinden geçen insan vücudundaki ana ve en büyük damardır. Bu damarın başlangıç kısmı sol kalp karıncığından çıkar ve karın ve göğüs bölgelerinde bulunan organları beslemekle görevli birçok farklı dala sahiptir.

Aort, adı verilen iki ana bölüme ayrılmıştır:

torasik bölge (üst gövdeye, yani baş, boyun, kollar ve ayrıca göğüste bulunan organlara kan sağlayan ana damarın ilk bölümüdür);
karın (arterleri karın organlarına kan sağlamak için tasarlanmış damarın uç kısmıdır).

Pelvik organlar ve bacaklar, abdominal aortun terminal kısmından çıkan iki iliak arter tarafından kanla beslenir.

Aorttan çıkan ve kalbi çevreleyen iki koronal arter, miyokardiyuma oksijenli kan sağlamaktan sorumludur.

Doktorlar, aterosklerotik hastalıkta çoğu durumda aortun tamamen değil kısmen etkilendiğini, yani. ateroskleroz, patolojik süreçte bir bütün olarak tüm aortu içermez, ancak yalnızca belirli bir bölümünü içerir ve bunun yeri, hastalığın kendisinin klinik tablosunu büyük ölçüde belirler.

Klinik tablo

Aort aterosklerozu semptomları oldukça çeşitli ve spesifiktir. Çoğu durumda, şiddeti ve doğası doğrudan hastalığın gelişme dönemine ve aortun etkilenen bölgesinin konumuna bağlıdır.

Söz konusu hastalığın iki ana gelişim dönemi vardır: preklinik (başlangıç) ve klinik (ilerici).

İlk durumda, hastalığın genel semptomları yoktur ve gelişiminin tek kanıtı, yalnızca laboratuvar çalışmaları sırasında kaydedilen damarlardaki patolojik değişikliklerdir. İkinci durumda, hastalık yeterince belirgin bir klinik tablonun ortaya çıkmasıyla ilerlemeye ve kendini göstermeye başlar. Bu dönem, iskemik, nekrotik ve sklerotik aşamalar olarak adlandırılan üç ardışık gelişim aşamasına ayrılır.

Ateroskleroz gelişiminde klinik döneme ulaşır ulaşmaz, hasta aort lezyonunun konumuna bağlı olarak farklılaşan ana patolojik belirtileri geliştirmeye başlar.

Damarın karın kısmı etkilenirse, karın aortasının aterosklerozu teşhis edilir. Kural olarak, hemen ortaya çıkmaz, ancak yeterince uzun bir süre asemptomatiktir. Abdominal aortun aterosklerozunun semptomları şunları içerir: kabızlık, hazımsızlık, karında ağrıyan ağrı.

Torasik aortta hasar olması durumunda, hastalık kendini daha çeşitli bir klinik tabloda gösterir; kan basıncında bir artış, baş dönmesi, kasılmalar, sternumun arkasında veya üst karın bölgesinde uzun süreli yanma ve baskı yapan ağrı ile karakterize edilir.

Koroner arterlerin aortunun aterosklerozu genellikle sağlığı kademeli olarak zayıflatır ve çeşitli organ ve sistemlerin (böbrekler, sinir sistemi, gastrointestinal organlar) çalışmasında patolojik bozuklukların yavaş gelişmesine neden olur. Çoğu zaman, bu tür aterosklerozun seyrine, anjina pektorisin ana belirtilerinin ortaya çıkması eşlik eder, daha nadir durumlarda, koroner ateroskleroz, bir kişinin ani ölümünün yanı sıra miyokard enfarktüsü olarak kendini gösterebilir.

Aterosklerotik süreç, aorta ek olarak aort kapak yaprakçıklarını da kapsıyorsa, bu patoloji aort ve aort kapağının aterosklerozu olarak tanımlar ve bu kapağın yetersizliğinin gelişimini gösterir. Bu gibi durumlarda, patolojinin ana klinik belirtileri şunları içerir: anjina pektoris, genel halsizlik, baş dönmesi, hızlı kalp atışı, sternumun arkasında belirgin ağrı ve ayrıca baş ve boyunda artan nabız.

Aortun herhangi bir aterosklerotik lezyon belirtisi ortaya çıkarsa, derhal bir doktora danışmalısınız, çünkü bu hastalık zamanında tedavi edilmezse hasta için hayatı tehdit eden sonuçların ortaya çıkmasına neden olabilir.

Teşhis ve tedavinin temel ilkeleri

Kalbin aortasının aterosklerozunun nasıl tedavi edileceğini anlamak için, bu hastalığın gelişim derecesini ve ayrıca damarın mevcut patolojik lezyonlarının yerini doğru bir şekilde belirlemek gerekir. Bu amaçlar için tıp uzmanları önce hastaya bir dizi teşhis muayenesi yapar ve ardından elde edilen sonuçlara göre gelişen hastalık için en akılcı tedavi rejimini belirler.

Aortun aterosklerotik lezyonlarının teşhisi, bir lipid profilinin verilmesini ve aortografi, BT anjiyografi, MRI, koronografi, dubleks ve üçlü tarama, EKG, damarların ultrasonunu içerir.

Kalbin aortunun aterosklerozunun tedavisi her zaman karmaşık bir şekilde gerçekleştirilir. Genellikle hastalığın ilerleyici olmayan seyri ile ilaç tedavisi, diyet tedavisi, bitkisel ilaçları birleştirir. Damar duvarlarının önemli ölçüde tahrip olması ve ciddi komplikasyonlar nedeniyle hastanın yaşamı için yüksek bir tehdit varsa, tıp uzmanları cerrahi tedavi yöntemlerini kullanır.

Aterosklerotik damar hastalıklarının tıbbi tedavisinde doktorlar çoğu durumda şunları kullanır:

fibratlar (bu ilaç grubunun etkisi, kendi yağlarının sentezini azaltmayı amaçlar);
esansiyel fosfolipidlerle kombinasyon halinde statinler (kanda kolesterol üretimini ve birikmesini yavaşlatır);
nikotinik asit ve türevleri (kandaki kolesterol ve trigliserit düzeylerini düşürmeye yardımcı olur);
PP vitamini (yağların işlenmesini ve vücuttan atılmasını hızlandırmak için tasarlanmıştır);
antiplatelet ajanlar (kanı inceltin, kan pıhtılarının oluşumunu önleyin);
sekestranlar (vücuttaki yağ, kolesterol miktarını düşürmenin yanı sıra safra asitlerinin atılımına katkıda bulunur).

Aort aterosklerozunda diyetle beslenme, günlük diyetten hayvansal yağ içeren gıdaların artan alımını dışlayan özel bir hipokolesterol diyetinin gözetilmesini ifade eder.

Aort aterosklerozunun halk ilaçları ile tedavisi genellikle hastalığın hafif olduğu, belirgin klinik belirtiler ve komplikasyonlar olmadığı durumlarda kullanılır. En etkili halk ilaçları şunları içerir: dereotu, yabani gül, alıç, kartopu infüzyonlarının yanı sıra yaban turpu, maydanoz, muz kaynatma.

Hastalık konservatif tedaviye uygun değilse ve arka planında oldukça ciddi ve hayatı tehdit eden komplikasyonlar gelişirse, tıp uzmanları cerrahi müdahaleye başvururlar. Aterosklerozun cerrahi tedavisinin ana yöntemleri şunlardır:

lomber sempatektomi (abdominal aorta veya alt ekstremitelerin ilerleyici aterosklerozu için reçete edilir);
torasik, servikal sempatektomi (torasik aortun ve ayrıca koroner arterlerin aterosklerotik lezyonları için kullanılır);
çeşitli rekonstrüktif ve kombine ameliyatlar (trombendarterektomi, şant, protez, rezeksiyon, lateral vasküler plasti).

Doktorlar, aort aterosklerozunun cerrahi tedavisinin, bu hastalığın yalnızca çeşitli komplikasyonlarını ortadan kaldırabileceği, ancak gelişiminin ana nedenini ortadan kaldırabileceği konusunda uyarıyorlar. Ve bu nedenle, bu hastalığı tamamen yenmek için, ameliyattan sonra hem konservatif tedavinin devamı hem de hastanın günlük yaşam tarzında gerekli değişiklikler ile ilgili tüm temel tıbbi önerilere uyulması zorunludur.

Edinilmiş kalp kusurları: semptomlar ve tedavi

Edinilmiş (veya kapakçık) kalp kusurları, bir veya daha fazla kalp kapağının işleyişindeki yapısal ve işlevsel değişikliklerin neden olduğu kalbin işleyişindeki bozukluklardır. Bu tür bozukluklar, kapağın darlığı veya yetersizliği (veya bunların bir kombinasyonu) ile kendini gösterebilir ve enfeksiyöz veya otoimmün faktörler, kalp odacıklarının aşırı yüklenmesi ve genişlemesi (lümende artış) ile yapılarının hasar görmesi sonucu gelişebilir.

Çoğu kapak kusuru romatizma tarafından kışkırtılır. Mitral kapak lezyonları en sık (vakaların yaklaşık% 50-70'i), biraz daha az sıklıkta - aort kapağı (vakaların yaklaşık% 8-27'si) gözlenir. Triküspid kapağın kusurları çok daha az sıklıkla tespit edilir (vakaların en fazla %1'inde), ancak diğer kapak kusurlarının varlığında oldukça sık tespit edilebilir.

Bu patoloji, kapağın duvarında meydana gelen, tahribatına, sikatrisyel deformasyona, kapakların, papiller kasların ve akorların delinmesine veya yapıştırılmasına yol açan bir enflamatuar süreç tarafından kışkırtılır. Bu tür değişikliklerin bir sonucu olarak, kalp artan yük koşullarında çalışmaya başlar, boyutu artar ve miyokardın zayıflayan kasılma fonksiyonu kalp yetmezliğinin gelişmesine yol açar.

nedenler

Edinilmiş kalp kusurlarının en yaygın nedenleri şunlardır:

romatizma (vakaların %90'ında);
ateroskleroz;
enfektif endokardit;
dejeneratif nitelikteki bağ dokusu hastalıkları;
frengi;
kardiyak iskemi;
sepsis.

Edinilmiş kalp defektlerinin sınıflandırılması

Edinilmiş kalp kusurlarını sınıflandırmak için çeşitli sistemler kullanılır:

belirtiler

Edinilmiş kalp hastalığında belirli semptomların şiddeti, kusurun yeri veya kombinasyonu ile belirlenir.

mitral kapak yetmezliği

İlk aşamalarda (tazminat aşaması) şikayet yoktur. Hastalığın ilerlemesi ile hastada şu belirtiler gelişir;

efor sırasında nefes darlığı (o zaman istirahatte ortaya çıkabilir);
kardialji (kalpte ağrı);
kalp atışı;
Kuru öksürük;
bacakların şişmesi;
Sağ hipokondriumda ağrı.

mitral kapak darlığı

Efor sırasında nefes darlığı (o zaman istirahatte ortaya çıkabilir);
ses kısıklığı;
kuru öksürük (bazen az miktarda mukus balgam ile);
kardialji;
hemoptizi;
artan yorgunluk

Aort kapak yetmezliği

Telafi aşamasında, hasta sternumun arkasındaki çarpıntı ve nabız ataklarını not eder. Dekompansasyon aşamasında, aşağıdakilerden şikayet eder:

kardialji;
baş dönmesi (olası bayılma);
fiziksel efor sırasında nefes darlığı (daha sonra dinlenme halindeyken ortaya çıkar);
bacakların şişmesi;
sağ hipokondriyumda ağrı ve ağırlık.

Aort kapak stenozu

Bu kalp hastalığı uzun süre kendini göstermeyebilir. Aort kanalının lümeni 0,75 metrekareye daraldığında semptomlar ortaya çıkar. santimetre.:

sıkıştırıcı nitelikteki sternumun arkasındaki ağrı;
baş dönmesi;
bayılma.

Triküspid kapak yetmezliği

nefes darlığı;
kalp atışı;
sağ hipokondriumda ağırlık;
juguler damarların şişmesi ve nabzı;
olası aritmiler.

Triküspit kapağın stenozu

Boyunda nabız;
sağ hipokondriyumda rahatsızlık;
cilt dokunulamayacak kadar soğuktur (kalp debisindeki azalma nedeniyle).

Teşhis

Edinilmiş kalp kusurlarının teşhisi için hastanın bir kardiyologa başvurması gerekir. Doktor, hastaya danışma sürecinde hastalığın ve yaşamın anamnezini toplar, hastayı muayene eder ve onun için bir dizi teşhis çalışması önerir:

genel idrar analizi;
Kan Kimyası;
yankı-KG;
Doppler-Eko-KG;
fonokardiyografi;
düz göğüs röntgeni;
kontrast radyolojik teknikler (ventrikülografi, anjiyografi);
CT veya MRI.

Tedavi

Kalp kapak hastalığını tedavi etmek için tıbbi ve cerrahi teknikler kullanılmaktadır. İlaç tedavisi, kusurun giderilmesi durumunda hastanın durumunu düzeltmek veya hastayı ameliyata hazırlamak için kullanılır. Çeşitli farmakolojik gruplardan (diüretikler, beta-blokerler, antikoagülanlar, ACE inhibitörleri, kardiyak glikozitler, antibiyotikler, kardiyoprotektörler, antiromatizmal ilaçlar, vb.) Ayrıca cerrahi bir operasyon gerçekleştirmenin mümkün olmadığı durumlarda ilaç tedavisine başvurulur.

Az kompanse ve dekompanse akkiz kalp defektlerinin cerrahi tedavisi için aşağıdaki müdahale türleri gerçekleştirilebilir:

plastik;
valf koruyucu;
biyolojik ve mekanik protezlerle kapak değişimi (protezler);
koroner arter hastalığı için koroner arter baypas aşılaması ile kombinasyon halinde kapak replasmanı;
subvalvüler yapıların korunması ile kapak değişimi;
aort kökü rekonstrüksiyonu;
kalbin sinüs ritminin restorasyonu;
sol atriyumun atrioplastisi;
enfektif endokarditten kaynaklanan kusurlar için kapak protezleri.

Cerrahi tedaviden sonra, hastalar bir rehabilitasyon kursuna tabi tutulur ve hastaneden taburcu edildikten sonra bir kardiyoloğa kaydedilmelidir. Böyle bir tedaviden sonra iyileşmek için reçete edilebilirler:

nefes egzersizleri;
relapsları önlemek ve bağışıklığı korumak için ilaçlar;
Dolaylı pıhtılaştırıcılarla tedavinin etkinliğini değerlendirmek için kontrol testleri.

önleme

Kalp kapak hastalığının gelişmesini önlemek için, hasta, kalp kapakçıklarına zarar verebilecek patolojiler için zamanında tedavi edilmeli ve bileşenleri aşağıdaki faaliyetleri içeren sağlıklı bir yaşam tarzına öncülük etmelidir:

Enfeksiyöz ve enflamatuar hastalıkların zamanında tedavisi.
Bağışıklığın sürdürülmesi.
Sigarayı ve kafeini bırak.
Aşırı kilo ile mücadele.
Yeterli fiziksel aktivite.

Aort kapak yetmezliği: belirtileri, tanı, tedavi... Aort kapağı yetmezliği, kapak yaprakçıklarının tam olarak kapanamadığı ve geri akışı önleyemediği bir kalp hastalığıdır...

Ortak trunkus arteriozus: nedir, belirtiler, tedavi ilkeleri Ortak arteriyel truncus (OCA), kalbin ve kan damarlarının karmaşık konjenital malformasyonlarını ifade eder, burada sadece bir tanesi kalbi terk eder, değil ...

Yenidoğanlarda kalp kusurları Konjenital kalp kusurları, gebeliğin 2-8 haftalarında oluşan büyük damarların ve kalbin yapısındaki anomaliler olarak adlandırılır. İstatistiklere göre,…

Mitral kapak prolapsusu: semptomlar, tedavi ve prognoz Mitral kapak prolapsusu (MVP), sol ventrikülün kasılması sırasında mitral kapak yaprakçıklarının sol atriyuma doğru sarkmasıdır. Veri…

Sevk üzerine teşhis:

Başvuru sırasında teşhis:

Dejeneratif aort kapak hastalığı. kritik darlık. Göreceli mitral kapak yetmezliği, hafif derece, H1. Arteriyel hipertansiyon IIst, s.4. Diabetes mellitus tip 2, klinik ve metabolik kompanzasyon.

Dejeneratif aort kapak hastalığı.

Arteriyel hipertansiyon II aşaması, r. 4. Diabetes mellitus tip 2, klinik ve metabolik telafi.

Kritik aort kapak stenozu. Göreceli mitral kapak yetmezliği, hafif derece, H1.

Aort kapak değişimi. 28.02.2012

endotrakeal izofluran anestezisi.

Ameliyat sırasındaki komplikasyonlar:

Histolojik tanı: Kalsifiye dejeneratif aort kapağı.

kabul edildiğinde şikayet edildi:

ü tekrarlayan inspiratuar nefes darlığı, baş ağrıları, baş dönmesi, fiziksel efordan sonra ortaya çıkan, duygusal aşırı zorlama veya artan kan basıncının arka planında ortaya çıkan, dinlendikten veya antihipertansif ilaçlar (kaptopril) aldıktan sonra kaybolan kalp çalışmasında kesintiler;

ü Sternumun arkasında sıkıştırıcı, baskıcı nitelikte, oldukça yoğun, sol kürek kemiğine, köprücük kemiğine, kola yayılan, ölüm korkusu hissinin eşlik ettiği, fiziksel efordan sonra paroksismal olarak ortaya çıkan, duygusal stres, süre 3-5 dakika, nitrogliserin dil altına alınarak durduruldu;

ü baş ve kulaklarda gürültü, "sineklerin titreşmesi", gözlerin önünde bir örtü görünümü, kan basıncının artmasıyla ortaya çıkan nesnelerin ana hatlarının bulanıklaşması;

ü Genel halsizlik, zihinsel ve fiziksel performansta azalma.

Mevcut hastalık Tarihi.

Hastalık, üç yıl önce, hastanın genel halsizlik, nefes darlığı, fiziksel emeğe tahammülsüzlük, baş dönmesi ve zihinsel performansta keskin bir düşüş şikayetleriyle yerel terapiste başvurmasının ardından tespit edildi. Kardiyak ultrasonda aort kapak stenozu saptandı. Hastalığın başlangıcı, sık stres ve yüksek tansiyon ile ilişkilidir (35 yaşından beri hipertansiyondan muzdariptir, daha önce papaverin, dibazol, adelfan ile tedavi edilmiştir, son 10 yıldır günde 2 kez 10 mg enalapril almaktadır. gün, krizler sırasında - kaptopril 25 mg). Konservatif tedavi uygulandı (günde 2 kez enalapril 10 mg, günde 1 kez bisoprolol 5 mg, günde 1 kez indapamid 1.25 mg, günde 1 kez zovasticor 10 mg). Devam eden tedaviye rağmen, durum kötüleşti: fiziksel efor sırasında nefes darlığı ilerledi, baş dönmesi yoğunlaştı, hasta işte birkaç kez bilincini kaybetti, nitrogliserin alarak durdurulan sternumun arkasında sıkıştırıcı nitelikte bir ağrı ortaya çıktı.

VOCD'de yapılan planlı muayene sonrasında hasta “Dejeneratif aort kapak hastalığı” tanısı ile VOKB'ye yönlendirildi. kritik darlık. Göreceli mitral kapak yetmezliği, hafif derece, H1. Arteriyel hipertansiyon IIst, s.4. Tip 2 diabetes mellitus, klinik ve metabolik kompanzasyon” cerrahi tedavi (aort kapak replasmanı) için.

2005 yılından beri tip 2 diyabet hastası olan Maninil günde 3 kez 1.75 mg alıyor.

1953 yılında işçi bir ailenin üçüncü çocuğu olarak dünyaya geldi (Lepel). Erken çocukluk döneminde normal bir şekilde gelişti, zihinsel ve fiziksel gelişimde akranlarının gerisinde kalmadı. Geçmiş çocukluk hastalıklarını hatırlamıyor. Okulda okumak güzeldi. Mezun olduktan sonra VPI onları okudu. ÖĞLEDEN SONRA. Masherova. Mezun olduktan sonra ve şu anda Lepel'deki 1 numaralı ortaokulda öğretmen olarak çalışıyor.

Gözlüğe sahip olmak için zenginlik ve eğitimin bir kombinasyonu gerekiyordu, çünkü gözlükler çok değerliydi ve ilk başta sadece okuma yazma ile uğraşanlar tarafından kullanılıyordu.

Terapist, otoimmün vasküler bir hastalık olan sklerodermalı bir hastayla çalışırken güçlü bir fiziksel tepki gösterir. Terapist midede ve kafada yoğun mide bulantısı ve baskı hisseder. .

Püstüler deri hastalıkları (piyodermatit), eksojen mikrobiyal maruziyete karşı en yaygın cilt reaksiyonu şeklidir. Böyle bir lezyonun ana nedeni, altının cilde girmesidir.

Aortik dejeneratif kalp hastalığı

Aort kalp hastalığı: bir hasta ne zaman ameliyat için planlanır?

Genel bilgi

Bu patoloji neden gelişir?

Doğuştan bir anomali, ancak çocuk altı aylık olduğunda cerrahi müdahale gerektirir.

Edinilmiş patoloji aşağıdakilerden dolayı gelişir:

Romatizmal endokardit.
Enfektif endokardit.
aort aterosklerozu.
Frengi 3. aşamaya ilerliyor.
Aort hipertansiyonu.
Kalpte cerrahi müdahale.
Gerçek organda travmatik hasar.

Bu nedenler ayrıca triküspit ve mitral kapak hastalığının gelişimini de tetikleyebilir.

Anomali kendini nasıl gösterir?

Bu anomalinin en yaygın semptomu, anjina pektoris atağının ortaya çıkmasıdır. Bu fenomen tüm vakaların yüzde 70'inde görülür. Vakaların yüzde 30'unda bayılma görülür.

Aşağıdaki belirtiler de gözlenir:

cildin solgunluğu;
bacaklardaki arterlerin artan nabzı;
el arterlerinin artan nabzı;
karotid arterlerin artan nabzı;
Musset semptomu (hasta kalbin kasılmasıyla aynı anda başını sallar).

Tehlike, hastalığın uzun süre asemptomatik olabilmesi gerçeğinde yatmaktadır. Hastalığın tespiti genellikle planlanan ekokardiyoskopi geçişi sırasında ortaya çıkar.

Sol ventrikülün ciddi şekilde aşırı yüklenmesinin arka planına karşı, aort kalp hastalığı kalp yetmezliğine dönüşür.

Ne zaman bir doktora görünmelisin?

Gelişmekte olan bir hastalığın belirgin bir semptomu nefes darlığıdır. Ayrıca, kişi alt ekstremitelerde ödem görünümü ile uyarılmalıdır.

Bazıları iş yerinde fazla yorulduklarına inanıyor ve VVD teşhisi konan hastalar, zayıflığın bu hastalık için "normal" bir fenomen olduğunu düşünüyor.

Tanı koymak

Aort kalp hastalığının tedavisi tanı ile başlar. Bugün, teşhis kullanılarak gerçekleştirilir:

Radyografi.
ekografi.
kateterizasyon.

Eşlik eden romatizmal veya zührevi patolojiyi belirlemek için hastaya bir laboratuvar testinden geçmesi atanır.

Hasta bakımının özellikleri

Günümüzde aort kalp hastalığının karmaşık tedavisi uygulanmaktadır. Doktorlar, cerrahi ve tıbbi uygulamaları başarıyla birleştirir.

Hastalık zamanında tespit edilirse cerrahi müdahale gerekli değildir. İlaç tedavisi yöntemleri sayesinde kişi normal bir yaşam sürme olanağına kavuşmaktadır.

Ameliyat ne zaman planlanıyor?

Bir kişi bayılma ve kalp ağrısından şikayet ettiğinde, ilaç tedavisinin prognozu olumlu olamaz. Bu nedenle hastanın en kısa sürede ameliyat olması planlanıyor.

Tablet tedavisinin özellikleri

Doktor, anjina ataklarını durdurmak, kalp yetmezliği semptomlarını azaltmak ve vasküler aterosklerozu önlemek için hastaya ilaç verir.

Hasta için planlanmıştır:

Fiziksel aktivite

Aort aterosklerozu

anatomik referans

Kalbin aortasının aterosklerozunun ne olduğunu daha iyi anlamak için öncelikle aortun yapısı ve ana dalları ile ilgili anatomik verileri daha detaylı incelemek gerekir.

Aort, adı verilen iki ana bölüme ayrılmıştır:

torasik bölge (üst gövdeye, yani baş, boyun, kollar ve ayrıca göğüste bulunan organlara kan sağlayan ana damarın ilk bölümüdür);
karın (arterleri karın organlarına kan sağlamak için tasarlanmış damarın uç kısmıdır).

Pelvik organlar ve bacaklar, abdominal aortun terminal kısmından çıkan iki iliak arter tarafından kanla beslenir.

Aorttan çıkan ve kalbi çevreleyen iki koronal arter, miyokardiyuma oksijenli kan sağlamaktan sorumludur.

Klinik tablo

Söz konusu hastalığın iki ana gelişim dönemi vardır: preklinik (başlangıç) ve klinik (ilerici).

Ateroskleroz gelişiminde klinik döneme ulaşır ulaşmaz, hasta aort lezyonunun konumuna bağlı olarak farklılaşan ana patolojik belirtileri geliştirmeye başlar.

Teşhis ve tedavinin temel ilkeleri

Aortun aterosklerotik lezyonlarının teşhisi, bir lipid profilinin verilmesini ve aortografi, BT anjiyografi, MRI, koronografi, dubleks ve üçlü tarama, EKG, damarların ultrasonunu içerir.

Aterosklerotik damar hastalıklarının tıbbi tedavisinde doktorlar çoğu durumda şunları kullanır:

fibratlar (bu ilaç grubunun etkisi, kendi yağlarının sentezini azaltmayı amaçlar);
esansiyel fosfolipidlerle kombinasyon halinde statinler (kanda kolesterol üretimini ve birikmesini yavaşlatır);
nikotinik asit ve türevleri (kandaki kolesterol ve trigliserit düzeylerini düşürmeye yardımcı olur);
PP vitamini (yağların işlenmesini ve vücuttan atılmasını hızlandırmak için tasarlanmıştır);
antiplatelet ajanlar (kanı inceltin, kan pıhtılarının oluşumunu önleyin);
sekestranlar (vücuttaki yağ, kolesterol miktarını düşürmenin yanı sıra safra asitlerinin atılımına katkıda bulunur).

Aort aterosklerozunda diyetle beslenme, günlük diyetten hayvansal yağ içeren gıdaların artan alımını dışlayan özel bir hipokolesterol diyetinin gözetilmesini ifade eder.

lomber sempatektomi (abdominal aorta veya alt ekstremitelerin ilerleyici aterosklerozu için reçete edilir);
torasik, servikal sempatektomi (torasik aortun ve ayrıca koroner arterlerin aterosklerotik lezyonları için kullanılır);
çeşitli rekonstrüktif ve kombine ameliyatlar (trombendarterektomi, şant, protez, rezeksiyon, lateral vasküler plasti).

Edinilmiş kalp kusurları: semptomlar ve tedavi

nedenler

Edinilmiş kalp kusurlarının en yaygın nedenleri şunlardır:

romatizma (vakaların %90'ında);
ateroskleroz;
enfektif endokardit;
dejeneratif nitelikteki bağ dokusu hastalıkları;
frengi;
kardiyak iskemi;
sepsis.

Edinilmiş kalp defektlerinin sınıflandırılması

Edinilmiş kalp kusurlarını sınıflandırmak için çeşitli sistemler kullanılır:

etiyolojik faktöre göre: romatizmal, aterosklerotik, sifilitik vb.);
kapak hastalığının ciddiyetine göre: kalp odacıklarındaki hemodinami üzerinde anlamlı bir etki olmaksızın, orta ve şiddetli;
genel hemodinami üzerindeki etkisiyle: telafi edilmiş, kısmen telafi edilmiş, dekompanse edilmiş;
fonksiyonel forma göre: basit (kapağın darlığı veya yetersizliği), kombine (kapaklardan birinde darlık ve yetersizliğin varlığı), kombine (birkaç kapakta darlık veya yetmezlik var).

belirtiler

Edinilmiş kalp hastalığında belirli semptomların şiddeti, kusurun yeri veya kombinasyonu ile belirlenir.

mitral kapak yetmezliği

İlk aşamalarda (tazminat aşaması) şikayet yoktur. Hastalığın ilerlemesi ile hastada şu belirtiler gelişir;

efor sırasında nefes darlığı (o zaman istirahatte ortaya çıkabilir);
kardialji (kalpte ağrı);
kalp atışı;
Kuru öksürük;
bacakların şişmesi;
Sağ hipokondriumda ağrı.

mitral kapak darlığı

Efor sırasında nefes darlığı (o zaman istirahatte ortaya çıkabilir);
ses kısıklığı;
kuru öksürük (bazen az miktarda mukus balgam ile);
kardialji;
hemoptizi;
artan yorgunluk

Aort kapak yetmezliği

Telafi aşamasında, hasta sternumun arkasındaki çarpıntı ve nabız ataklarını not eder. Dekompansasyon aşamasında, aşağıdakilerden şikayet eder:

kardialji;
baş dönmesi (olası bayılma);
fiziksel efor sırasında nefes darlığı (daha sonra dinlenme halindeyken ortaya çıkar);
bacakların şişmesi;
sağ hipokondriyumda ağrı ve ağırlık.

Aort kapak stenozu

Bu kalp hastalığı uzun süre kendini göstermeyebilir. Aort kanalının lümeni 0,75 metrekareye daraldığında semptomlar ortaya çıkar. santimetre.:

sıkıştırıcı nitelikteki sternumun arkasındaki ağrı;
baş dönmesi;
bayılma.

Triküspid kapak yetmezliği

nefes darlığı;
kalp atışı;
sağ hipokondriumda ağırlık;
juguler damarların şişmesi ve nabzı;
olası aritmiler.

Triküspit kapağın stenozu

Boyunda nabız;
sağ hipokondriyumda rahatsızlık;
cilt dokunulamayacak kadar soğuktur (kalp debisindeki azalma nedeniyle).

Teşhis

genel idrar analizi;
Kan Kimyası;
yankı-KG;
Doppler-Eko-KG;
fonokardiyografi;
düz göğüs röntgeni;
kontrast radyolojik teknikler (ventrikülografi, anjiyografi);
CT veya MRI.

Tedavi

Az kompanse ve dekompanse akkiz kalp defektlerinin cerrahi tedavisi için aşağıdaki müdahale türleri gerçekleştirilebilir:

plastik;
valf koruyucu;
biyolojik ve mekanik protezlerle kapak değişimi (protezler);
koroner arter hastalığı için koroner arter baypas aşılaması ile kombinasyon halinde kapak replasmanı;
subvalvüler yapıların korunması ile kapak değişimi;
aort kökü rekonstrüksiyonu;
kalbin sinüs ritminin restorasyonu;
sol atriyumun atrioplastisi;
enfektif endokarditten kaynaklanan kusurlar için kapak protezleri.

nefes egzersizleri;
relapsları önlemek ve bağışıklığı korumak için ilaçlar;
Dolaylı pıhtılaştırıcılarla tedavinin etkinliğini değerlendirmek için kontrol testleri.

önleme

Enfeksiyöz ve enflamatuar hastalıkların zamanında tedavisi.
Bağışıklığın sürdürülmesi.
Sigarayı ve kafeini bırak.
Aşırı kilo ile mücadele.
Yeterli fiziksel aktivite.

Aort kapak yetmezliği: belirtileri, tanı, tedavi... Aort kapağı yetmezliği, kapak yaprakçıklarının tam olarak kapanamadığı ve geri akışı önleyemediği bir kalp hastalığıdır...

Tedavi

Diyet. Kalp yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte, düşük sodyum klorür içeren bir diyete geçiş önerilir.

Tüm hastalar, dahil. ve klinik semptomları olmayan minör aort stenozlu hastalar yakın tıbbi gözetim altındadır.

Şiddetli semptomları olmayan aort darlığı olan hastaların 3-6 ay sonra muayene olmaları önerilir.

· Eko-kardiyografi - iki ayda bir.

Aort kapak stenozu olan tüm hastalar, diş tedavisi veya diğer invaziv prosedürlerden önce (stenozun yaşı, nedeni veya derecesi ne olursa olsun) endokardit profilaksisine (antibiyotikler) ihtiyaç duyar.

Romatizmal aort kapak darlığı olan hastalarda, özellikle 35 yaş altı veya küçük çocuklarla teması olanlarda yıl boyunca bisilin profilaksisi önerilir.

İlaç tedavisinin olanakları sınırlıdır, hem fonksiyonel sınıfa hem de mortaliteye etkisi çok azdır.

İlaç tedavisi, inotropik ve diüretik ürünler yardımıyla hemodinamiği stabilize etmeye odaklanır. ASC ve solunum yetmezliği ihlallerinin düzeltilmesini gerçekleştirin. Aort darlığında periferik vazodilatatörler, nitratlar, kalsiyum kanal blokerleri, B-blokerler, diüretikler, kardiyak glikozitler ciddi komplikasyonlara neden olabilir, bu nedenle çok dikkatli kullanılırlar veya hiç kullanılmazlar.

Aort darlığının ciddiyeti ne olursa olsun - enfektif endokarditin önlenmesi. Refrakter kalp yetmezliği: intravenöz inotropik ajanlar; Ameliyat hazırlığında hemodinamiği stabilize etmek için bir yedek yöntem olarak intra-aortik balon kontrpulsasyonu. Gebeliğin sonlandırılması gösterilir.

1) Şiddetli aort darlığı (aort kapağının açılma alanı< 0,75 см2), проявляющийся клинически: стенокардия, обмороки, признаки сердечной недостаточности.

2) Sol ventrikül disfonksiyonu ile şiddetli aort darlığı (asemptomatik olanlar dahil).

3) Asemptomatik bir hastalıkta: Sol ventrikül ile aort arasındaki GDM 50 mm Hg'den fazla mı, yoksa aort ağzının alanı 0,7 cm'den az mı? (normalde erişkinlerde alanı 2,5-3,5 cm?).

Radikal tedavi - aort kapağının nakli. Şiddetli klinik semptomların eşlik ettiği aort darlığı olan tüm hastalarda aort kapak replasmanı endikedir. Stenotik kapak eksize edilir ve bir protezle değiştirilir (bir homograft, domuz kalbi heterograftları veya yapay bir kapak kullanılarak).

Homograftlar iyi performans gösterir ve antikoagülasyon gerektirmez, ancak kalp nakli için kapak nakli yerine uygun bir donör kalp en iyi şekilde kullanılır.

Heterograftlar ayrıca antikoagülasyon tedavisi gerektirmez, ancak geleneksel olarak 10 yıl sonra parçalanırlar.

Yapay kapaklar biyoprotezlerden daha uzun süre dayanır, ancak antikoagülan tedavi gerektirir

Subvalvüler stenoz için subaortik membranın rezeksiyonu yapılır.

Supravalvüler darlık, tıkanıklığın çıkarılması veya aortoplasti ile düzeltilir.

B. Sonuçlar. Aort kapak replasmanı semptomların şiddetini azaltır, fonksiyonel sınıfı ve sağkalımı iyileştirir ve komplikasyon sayısını azaltır. Hastane mortalitesi ve komplikasyon riski büyük ölçüde sol ventrikül işlevine bağlıdır. Bununla birlikte, keskin bir şekilde azalmış sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunda bile aort kapak replasmanı endikedir; art yükte bir azalma, hipertrofide bir gerilemeye ve sol ventrikül sistolik fonksiyonunda bir iyileşmeye yol açar. Koroner arter hastalığı ve diğer kapak lezyonlarının varlığı da erken ve uzun dönem prognozu etkiler. Ameliyat riski yaşla birlikte artmasına rağmen yaşlılarda başarıyla uygulanmaktadır (pasaport yaşı değil biyolojik yaş dikkate alınmalıdır). Operasyonel ölüm oranı: sol ventrikülün korunmuş fonksiyonu ile % (5 yıllık sağkalım - %85); sol ventrikül disfonksiyonu ile.

3. Balon valvüloplasti

1) Konjenital unicuspid veya bicuspid aort kapağında aort darlığının radikal tedavisi.

2) Kardiyojenik şokta ve yakın gelecekte ameliyatın mümkün olmadığı durumlarda (örneğin hamilelik sırasında ciddi aort darlığı) aort kapak değişimi için hazırlık.

3) Ameliyat imkansızsa veya hasta bunu reddederse, şiddetli aort darlığının palyatif tedavisi.

4) Ciddi sol ventrikül disfonksiyonunda kapak replasmanının etkinliğini tahmin etmek için olası tanısal test.

B. Sonuçlar. Aort darlığının nedeni izole kireçlenme veya romatizma ise valvüloplasti sonuçları genellikle tatmin edici değildir. Valvüloplasti, sol ventrikül ile aort arasındaki basınç gradyanını %50 azaltmasına ve aort kapağının açılma alanını %50 artırmasına rağmen, çoğu durumda ciddi aort darlığı devam eder (örn., valvüloplastiden önce 0,4 cm2 ve sonrasında 0,7 cm2). ). Bununla birlikte, hemodinamideki hafif bir iyileşme ile bile, kusurun klinik belirtilerinde önemli bir azalma mümkündür. Bu nedenle bazı durumlarda valvüloplasti, özellikle başka bir ameliyata hazırlık aşamasında palyatif bir müdahale olarak kullanılabilir.

Valvüloplasti, yüksek komplikasyon oranı (%10-25) ve yüksek mortalite (≥ %6) ile karakterizedir. Mansfield Kliniği'nin istatistiklerine göre, vakaların %22'sinde emboli, damar hasarı, kalp delinmesi, miyokard enfarktüsü ve şiddetli aort yetmezliği gibi komplikasyonlar meydana geldi. Komplikasyonların riski ve doğası, sol ventrikülün işlevine, sol ventrikül ile aort arasındaki basınç gradyanındaki azalma derecesine ve aort kapağı açıklığı alanındaki artışa bağlıydı (J. Am. Coll Cardiol.1991;485). Tekrarlayan ciddi obstrüksiyon olasılığı çok yüksektir (ilk 6 ayda %30-60). Yıl boyunca ölüm oranı -% 25.

Aort ve aort kapak darlığının sınıflandırılması, belirtileri ve tedavisi

Aort kapak stenozu, Avrupa ve Kuzey Amerika'da en yaygın kalp kapak hastalığıdır. Kalp ameliyatı endikasyonları arasında ilk sıralarda yer almaktadır. Bu kusurun daha ayrıntılı bir çalışmasına ilgi uyandıran bu faktörlerdir.

Öncelikle kalbin ve özellikle aort kapağının nasıl çalıştığını hatırlamanız gerekir.

kalbin anatomisi

Bildiğiniz gibi insan kalbi dört odacıklıdır ve iki atriyum ve iki ventrikülden oluşur. Kendi aralarında bölümlerle ayrılırlar. Sağ atriyum, içine akan kanla dolu iki içi boş damar ve sol - dört pulmoner.

Ayrıca diyastolde (kalbin kasları gevşediğinde) kan aynı adı taşıyan ventriküllere gönderilir. Ve sistolde (kalbin kasılması), sağ ve sol ventriküllerden gelen kan akışı karşılık gelen ana damarlara - pulmoner arter ve aorta - itilir.

Fırlatılan kanın tekrar kalbin odalarına geri dönmesini önlemek için, bunlara bariyerler - kapakçıklar sağlanır. Sadece dördü var: mitral, triküspit, pulmoner ve aort.

Aort kapağı (AV)

Sol karıncık ile aort ağzı (başlangıcı) arasında bulunur. Bu kapağın ana işlevi, diyastol sırasında kanın aorttan sol ventriküle geri akışını önlemektir.

Yetişkinlerde aort kapağının alanı normalde 3-4 metrekaredir. bkz. Aort kapağı üç ana yapıdan oluşur:

lifli halka. Sol ventrikül ile aort gövdesinin başlangıcı arasındaki sınırda bir açıklık gerçekleştirir. Kepenkler ona takılır.
Hilal şeklinde üç kanat ("kepenkler"). Kapanış, bu yapısal elemanlar bir septum oluşturur ve kanın geri hareketini engeller.
Valsalva sinüsleri. Valflerin her birinin arkasında bulunan "göğüsler" gibi görünüyorlar. Ana işlevleri, yaprakçıkların gerginliğini yeniden dağıtmak ve kapağın şeklini korumaktır.

Kapağın tüm bileşenleri, çeşitli kombinasyonlardaki fibröz, kollajen, kas ve elastin liflerinden oluşur.

AK nasıl çalışır?

AK'nin çalışma mekanizması pasiftir. Sistolde sol ventriküldeki basınç yükselir ve kan akışı aorta doğru hareket eder. Aort kapağının yaprakçıkları aorta doğru açılır ve duvarlarına bastırır.

Diyastolde kan akışı yavaşlar. Valfin sinüslerinde, aortta kalan kanın bir "girdabı" başlar. Bu fenomen, kapakların aort duvarından geri çekilmesine, inişlerine ve kapanmalarına katkıda bulunur.

Stenoz gelişimi sırasında neler olur?

AC'nin stenozu veya daralması, kalbin sol ventrikülünden aorta kan akışının engellenmesidir. Kan, ventrikülü tamamen terk edemez ve orada birikir.

Yavaş yavaş, önce kalınlaşma meydana gelir ve ardından sol ventrikülün duvarlarında aşırı gerilme meydana gelir, bu nedenle boyutu artar. Hayatı tehdit eden durumlara kadar çeşitli klinik semptomlar vardır. Bu tür belirtilerin şiddeti, kapak lümeninin daralma derecesine ve hastalığın süresine bağlıdır.

Aort darlığına ne sebep olur?

Aort darlığı oluşumu nedeniyle doğuştan veya kazanılmış olarak ayrılır. Konjenital aort kapak stenozu, doğum öncesi dönemde veya yenidoğanlarda fetüsün ultrason muayenesi ile bile sıklıkla teşhis edilir. Edinilmiş malformasyon genellikle geçmişteki çeşitli hastalıkların sonucudur.

doğum kusuru

Fetüsün intrauterin gelişimindeki çeşitli genetik anormallikler nedeniyle oluşur. Bazen hamile bir kadının geçirdiği bazı hastalıklar sonucunda da ortaya çıkar. Doğumsal darlıklarda aort kapağının yapısındaki değişiklikler sıklıkla şu şekildedir:

Biküspid aort kapağı. Üç yerine iki valf vardır, bunlar eşit olmayan boyuttadır. Aralarındaki delik bir "balık ağzına" benzer. Bu en yaygın doğum kusuru türüdür.
Unicuspid aort kapağı. Broşürler hiç bölünmemiştir, aort ağzında sürekli bir septumdur. Bu durumda, valf açıklığı bölmenin herhangi bir yerine yerleştirilebilir.
Dar lifli halka. Bununla birlikte, bazen normal bir yapıya sahip olmalarına rağmen, kapakların yapısının çeşitli ihlalleri sıklıkla teşhis edilir.

Bu kalp hastalığının belirtileri yenidoğanlarda doğumdan hemen sonra ortaya çıkar. Bu yenidoğanlara doğumdan sonraki yakın gelecekte bakım sağlanmazsa, sonuç çoğu zaman içler acısı olur.

Edinilmiş Mengene

Yetişkinlikte aort darlığının nedenleri, daha önce de belirtildiği gibi, çoğunlukla çeşitli hastalıklardır. Ortak bir özellikle birleştirilen birkaç gruba ayrılabilirler:

Bulaşıcı hastalıklar. Bunlar arasında zatürree, sepsis, cerahatli bademcik iltihabı vb. Bu durumda, endokardın (kalbin iç zarı) iltihaplanması meydana gelir ve kapakçıkların uçlarına yayılır. Kapakların kaynaşması, üzerlerinde "büyüme" görünümü gelişebilir. Mekanik bir daralma var - stenoz.
Sistemik hastalıklar. Bunlar romatizma, sistemik lupus eritematozus, sklerodermadır. Bu tür hastalıklarda aort darlığının oluşum mekanizması, AC'nin bağ dokusunda immün hasardır. Bu durumda, kapakların bir kaynaşması, üzerlerinde çeşitli "büyümeler" de vardır. Bu tür hastalıklardaki kusurlar genellikle birleştirilir - örneğin aortik-mitral.
Yaş değişir. Elli yıl sonra birçok insan çeşitli metabolik bozukluklar (metabolizma) yaşar. Bu bozuklukların tezahürlerinden biri, plak denilen kan damarlarının ve kapakçıkların duvarlarında birikmedir. Aterosklerozda kolesterol (yağ) veya kalsiyum tuzlarından oluşurlar - aort ağzının dejeneratif stenozu. Varlıkları kan akışını engeller.

Edinilmiş kusurdaki klinik semptomların şiddeti doğrudan kapak lümeninin daralma derecesine bağlıdır. Hastalığın başlangıcında, tamamen olmayabilirler.

sınıflandırma

Aort darlığı çeşitli kriterlere göre sınıflandırılır. Daha önce, meydana gelmesi nedeniyle bunlardan birini zaten düşündük. Bu sınıflandırmaya göre aort darlığı doğuştan veya kazanılmış olabilir.

Daralma yerinde

Aort darlığı patolojik sürecin lokalizasyonuna göre ayrılır. Olur:

AV stenozunun en yaygın kapak lokalizasyonu. Bu kusurun supravalvüler veya subvalvüler tipi oldukça nadir görülür ve genellikle doğuştandır.

Dolaşım bozukluklarının derecesine göre

Bu sınıflandırma ile kompanse ve dekompanse (kritik) aort darlıkları ayırt edilir.

Ayrıca ciddiyet derecesine göre dört derece aort darlığı vardır: orta dereceden kritik darlığa. Değerlendirme kriterleri şunlardır: sol ventrikül ile aort arasındaki sistolik basınç farkı ve AC'nin geçiş açıklığının alanı.

Aort kapağının darlığı nasıl ortaya çıkıyor?

Genellikle, ilk aşamalarda böyle bir kusur, yalnızca örneğin oskültasyon (dinleme) veya kalbin ultrasonu gibi ek araştırma yöntemleri yapıldığında tespit edilir. Uzun süre hasta hiçbir şeyden rahatsız olmayabilir. Herhangi bir şikayetin ortaya çıkması, kusurun seyrinin kötüleştiğini gösterir.

Şikayetler

Aort darlığının en erken belirtileri eforla nefes darlığı ve yorgunluktur. Hastalığın ilerlemesi, bu belirtilerin şiddetlenmesine yol açar - nefes darlığı da istirahatte ortaya çıkar, gece boğulma atakları ("kalp astımı") vardır.

Aort darlığı iki semptomla daha karakterize edilir: kalpte ağrı (anjina pektoris) ve özellikle egzersiz sırasında bayılma.

Böyle bir kusurla ilgili şikayetlerin spesifik olmadığı akılda tutulmalıdır. Aynı semptomlar sıklıkla kardiyovasküler sistemin diğer lezyonlarında bulunur.

Denetim sonuçları

Daha bilgilendirici, hastanın fizik muayenesidir. Aynı zamanda görünümü değerlendirilir, kalbin palpasyonu ve oskültasyonu yapılır.

Muayenede bazen alt ekstremitelerde şişlik ve ciltte solukluk saptanır.

palpasyon

Aort darlığı, küçük bir dolumun yavaş bir nabzı ile karakterizedir. Ancak yaşlı kişilerde damar duvarının sertliği nedeniyle bu belirti görülmeyebilir.

Kalbin palpasyonunda, artmış, uzamış, yaygın bir apeks atımı ve sistolik titreme teşhis edilir.

oskültasyon

Aort darlığının klasik bir tezahürü, birinci kalp sesinden kısa bir süre sonra ortaya çıkan, yükselen ve alçalan yüksek bir sistolik üfürümün dinlenmesidir. Sternumun sağ kenarında yukarıdan iyi duyulur ve yukarıya karotid arterlere taşınır. Genellikle aort darlığının seyri ne kadar şiddetliyse, bu gürültü de o kadar uzun olur. Ancak hacmi her zaman kusurun ciddiyetine bağlı değildir.

I tonu genellikle değişmez. Fakat II, hastalık ilerledikçe sessizleşir. Patolojik kardiyak III ve IV tonları sıklıkla dinlenir.

Ek olarak, çeşitli testler oskültasyon sırasında bu kusurun teşhis edilmesine yardımcı olur.

Ek araştırma yöntemleri

Hastanın fizik muayenesinin karakteristik semptomları ve verileri, çeşitli ek muayene yöntemlerine zemin hazırlar.

EKG ve göğüs röntgeni gibi daha eski yöntemler kullanılıyordu. Ne yazık ki, yeterince bilgilendirici değiller ve şu anda teşhis değerleri düşük.

Ekokardiyoskopi (EchoCG)

Kalbin ekokardiyografisi veya ultrasonu, aort darlığı da dahil olmak üzere kusurlarını belirlemede anahtardır.

Bu teşhis yöntemini kullanarak AC'nin durumu ve işlevi, stenozunun şiddeti değerlendirilir, deliğin çapı ölçülür. Ayrıca, yapısal bölümlerinin ve ana damarlarının durumunu değerlendirmek için eşlik eden hastalıkları ve kalp kusurlarını belirlemeye yardımcı olur.

Ekokardiyografi transtorasik (göğüs yoluyla) veya transözofageal olarak yapılabilir.

İkinci yöntem, özellikle bazı doğuştan aort darlığı türleri için bilgilendiricidir.

Kalp kateterizasyonu

Şimdi hemodinamiğin (kan hareketi sistemi) bu yöntemle değerlendirilmesi, sınırlı bir hasta grubunda gerçekleştirilmektedir. Çoğu zaman, bunun endikasyonu, klinik veriler ile ekokardiyografi sonuçları arasındaki tutarsızlıktır.

Bazı aort darlığı türlerinin özellikleri

Yukarıda, aort kapak darlığının tipik semptomları ve seyri hakkında bilgi sahibi olduk. Bununla birlikte, bu kusurun çeşitli türlerinin seyrinde ve teşhisinde bazı nüanslar vardır.

dejeneratif

Bu tip aort darlığı, yalnızca geçmişte romatizmal veya bulaşıcı hastalık belirtisi olmayan yaşlı kişilerde gelişir. Aksi takdirde senil aort darlığı olarak da adlandırılır.

Bu durumda, bilinmeyen bir nedenle ortaya çıkan AK'nin birincil dejeneratif lezyonu gelişir. Kalsiyum tuzları yavaş yavaş kapak uçlarında birikir ve kireçlenme meydana gelir.

Dejeneratif aort kapak darlığı genellikle uzun süre fark edilmez.

Ve yaşlı insanların ortaya çıkan kalp ağrısı ve nefes darlığı şikayetleri, koroner hastalık gibi diğer kalp hastalıklarına atfedilir. Doğru teşhis genellikle yalnızca ek inceleme yöntemleri yapıldığında konur - göğüs organlarının röntgeni, EKG, EchoCG, vb.

Bu durumun bir komplikasyonu, şiddetli aritmilerin yanı sıra parçalanan kireç kütleleri ile kan damarlarının embolisi (tıkanması) olabilir.

kritik

AK alanında 0,5 metrekareden az bir azalma ile oluşur. cm ve basınç gradyanında 50 mm Hg'nin üzerinde bir artış. Sanat. AC stenozunun dekompansasyon belirtileri vardır - nefes darlığının şiddetini, kalpteki ağrının yoğunluğunu vb.

Yakın gelecekte yardım sağlanamaması, kusurun ciddi komplikasyonlarına yol açar - akut kalp yetmezliği, aritmiler ve kalp fibrilasyonu.

Bu komplikasyonlar hastanın ani ölümü ile doludur.

çocuk

Konjenital aort darlığının belirtileri esas olarak kapak hasarının derecesine ve tipine bağlıdır. Genellikle bu kusur yenidoğanlarda bile teşhis edilir. Ana semptomu kaba sistolik üfürümdür. Ek yöntemlerin kullanılması, yeni doğmuş bir çocukta doğru tanı koymanıza olanak tanır.

Böyle bir doğuştan kalp hastalığı, herhangi bir nedenle yenidoğanda teşhis edilmemişse, ergenliğe kadar nispeten asemptomatik ilerleyebilir.

Ancak ani bebek ölümlerine de neden olabilir.

Tedavi

Belirsiz derecede darlığı olan ve klinik semptomları olmayan hastalarda aktif takip yapılır. Aynı zamanda, sistolik basınç gradiyenti ve kapak alanı değerlendirmesi ile her yıl ekokardiyografi yapılır. Hastalığın ilerlemesi ile bir tedavi yöntemi seçme sorusu kararlaştırılır.

Aort kapak darlığının tedavisinin iki ana amacı vardır:

Şiddetli kalp yetmezliğinin ve hastanın ani ölümünün önlenmesi.
Stenoz belirtilerinin şiddetini azaltmak ve yaşam kalitesini iyileştirmek.

Aort kapak darlığının tüm tedavi yöntemleri şartlı olarak iki gruba ayrılır: tıbbi ve cerrahi. Onları daha ayrıntılı olarak ele alalım.

Tıbbi tedavi

İşlemin gerçekleştirilememesi durumunda kullanılır. Ayrıca aort darlığının seyrine eşlik eden çeşitli semptomların ilaç düzeltmesi yapılır. En sık kullanılan ilaçlar aşağıdaki gruplardır:

Beta blokerler.
Nitratlar.
diüretikler
Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri.
Kardiyak glikozitler (digoksin).

Ayrıca yoğun bakım sırasında sodyum nitroprussid (pulmoner ödem) veya sınıf III antiaritmik ilaçlar (atriyal fibrilasyon) verilebilir.

Sadece bir doktorun ilaç yazdığını not etmek önemlidir! Bu hastalıkta yanlış seçilmiş ilaç, hastanın durumunda ölüme kadar keskin bir bozulmaya yol açabilir.

Cerrahi tedavi

Aort kapak stenozunun tedavisinde genellikle dayanak noktasıdır. Bu veya bu tür bir operasyon için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar doktor tarafından bireysel olarak belirlenir.

Şu anda, aort kapak darlığının cerrahi tedavisinde iki ana yöntem bulunmaktadır.

Aort kapak değişimi (AVA)

Böyle bir kusurun cerrahi tedavisinin en yaygın ve radikal türüdür. Bir kapak protezi şeklinde, hem yapay malzemeler (silikon, metal) hem de biyomalzemeler hareket edebilir - kişinin kendi pulmoner arterinden veya donörden bir kapak.

Böyle bir operasyondan sonra kanı incelten ilaçların - antikoagülanların atanması sıklıkla gereklidir.

balon valvüloplasti

Böyle bir işlemin özü, özel bir balon kullanarak valf kanatları alanındaki lümeni mekanik olarak arttırmaktır. Ameliyat göğüs boşluğuna girmeden gerçekleştirilir ve AVR'den daha az travmatiktir.

Bu tür cerrahi tedavi genellikle yenidoğanlarda ve pediatrik hastalarda yapılır. Ayrıca PAK için bir hazırlık aşaması da olabilir.

Eklemlerdeki ağrı nasıl unutulur?

Eklem ağrıları hareketlerinizi ve hayatınızı kısıtlar...
Rahatsızlık, çıtırtı ve sistematik ağrıdan endişe duyuyorsunuz ...
Belki de bir sürü ilaç, krem ve merhem denediniz...
Ama bu satırları okuduğunuza bakılırsa, size pek yardımcı olmadılar ...

Aort kapak stenozu

Aort darlığı, kalp kusurlarından muzdarip kişilerin %20-25'inde saptanır ve erkeklerde kadınlara göre 3-4 kat daha sık görülür.

Bölüm gezintisi:

Aort kapak darlığının etiyolojisi (aort darlığının nedenleri)

sol ventrikülün konsantrik hipertrofisi;

Sabit strok hacmi;

Koroner perfüzyon ihlalleri;

Şikayetler, nefes darlığı, şişlik;

Muayene, oskültasyon, perküsyon, kan basıncı.

EKG, Ekokardiyografi, X-ışını teşhisi, Kardiyak kateterizasyon vb.

Aort kapak darlığının etiyolojisi

Aort darlığının üç ana formu vardır:

kapakçık (doğuştan veya edinilmiş);
subvalvüler (doğuştan veya edinilmiş);
kapak üstü (doğuştan).

Aort ağzının valvüler stenozu doğuştan veya kazanılmış olabilir.

Edinilmiş aort darlığının nedenleri şunlardır:

kapak yaprakçıklarının romatizmal hastalığı (en yaygın neden);
aortun aterosklerozu;
enfektif endokardit ve diğerleri;
sonraki kalsifikasyonları ile kapakçıklardaki birincil dejeneratif değişiklikler.

Romatizmal endokarditte kapak yaprakçıkları kaynaşır, kalınlaşır ve sertleşir, bu da kapak açıklığının daralmasına neden olur.

Enfektif endokarditte ve aort darlığı oluşumuna yol açan diğer bazı hastalıklarda (romatoid artrit, sistemik lupus eritematozus vb.) benzer değişiklikler gözlenir.

Aort kapak stenozu

Aort darlığının etiyolojisinden bağımsız olarak, kusur oluşumunun belirli bir aşamasında, aort kapağında belirgin bir kalsifikasyon meydana gelir, bu da genellikle kapak tıkanıklığını daha da artırır ve ayırıcı tanıyı zorlaştırır.
Çoğu durumda romatizmal aort darlığı, romatizmal mitral kapak hastalığı veya ciddi aort kapak yetmezliği ile birleştirilir.
Aort aterosklerozu veya kalsifikasyonu ile kapak yaprakçıklarındaki birincil dejeneratif değişikliklerin arka planına karşı yaşlılarda ve bunaklıkta gelişen aort darlığında, kapak tıkanıklığı daha az belirgindir ve genellikle önemli hemodinamik bozukluklara eşlik etmez.

Hemodinamik değişiklikler

Aort darlığının klinik tablosu, bu kusurla ortaya çıkan karakteristik hemodinamik bozukluklardan kaynaklanmaktadır.

1. Sol ventrikülün konsantrik hipertrofisi

2. Diyastolik disfonksiyon

3. Sabit strok hacmi

4. Koroner perfüzyon bozuklukları

Aort darlığında koroner perfüzyon ihlalleri yeterince erken ortaya çıkar. Bunlar aşağıdaki faktörlerden kaynaklanmaktadır:

5. Kardiyak dekompansasyon

Klinik bulgular

Aort darlığı olan hastalar, kusurun tam olarak telafi edildiğini gösteren uzun süre fark edilir bir rahatsızlık yaşamazlar.

Aort kapak darlığında klinik belirtiler

Uzun süre aort ağzı darlığı asemptomatiktir.
Kapak açıklığının önemli ölçüde daralması ile en tipik şikayetler, sabit bir atım hacminin, göreceli koroner yetmezliğin ve sol ventrikül yetmezliğinin varlığına bağlıdır:

Baş dönmesi, eforla bayılma veya vücut pozisyonunda hızlı bir değişiklik;

Yorgunluk, fiziksel efor sırasında halsizlik;

Tipik angina pektoris atakları;

Efor sırasında ve ardından istirahatte nefes darlığı;

Şiddetli vakalarda astım atakları (kardiyak astım veya pulmoner ödem).

Şikayetler

nefes darlığı

Ödem

Denetleme

Genel bir muayene sırasında, kalp debisindeki azalma ve periferik damarların bu arka plana karşı oluşan vazokonstriktör reaksiyonlara eğilimi nedeniyle cildin karakteristik solukluğuna ("aort solukluğu") dikkat çekilir.

Kalbin palpasyonu ve perküsyonu

kalbin oskültasyonu

Dinlerken, kalbin tepesine doğru zayıflayan ve açıkça boyun damarlarına yayılan belirgin bir sistolik üfürüm belirlenir; Aortadaki II tonusu zayıflar.

Arteriyel nabız ve kan basıncı

Diğer organlardaki değişiklikler

Akciğerlerdeki ıslak raller, hastanın sol ventrikül yetmezliğine ve pulmoner dolaşımdaki kanın durgunluğuna işaret eder. Hepatomegali ve diğer sağ ventrikül yetmezliği belirtileri izole aort darlığında nadirdir.

enstrümantal teşhis

EKG'de aort ağzının darlığı ile belirlenir:

Sistolik aşırı yüklenmesi ile birlikte ciddi LV hipertrofisi belirtileri (RS-T segment çökmesi ve sol göğüs derivasyonlarında bifazik veya negatif T dalgası).
Şiddetli aort darlığında, özellikle kusurun "mitralizasyonu" ile, sol göğüsteki P dalgalarının genliği ve süresi artar.
His demetinin sol bacağının tamamen veya eksik blokajının belirtileri (her zaman değil).

röntgen muayenesi

Kusurun telafisi döneminde uzun bir süre boyunca, kalbin boyutları neredeyse değişmez, bu da sol ventrikülde gözle görülür bir genişleme olmamasıyla açıklanır.

ekokardiyografi

Kalp kateterizasyonu

Tanı ve ayırıcı tanı

Tahmin etmek

Tahmin, bir stenozun anlamlılığına bağlıdır. Prognostik olarak önemli olan ana semptomlar kalpte ağrı, bayılma, sol ventrikül yetmezliği belirtileridir.

Aort darlığının tipleri ve nedenleri

Üç tip aort darlığı vardır:

kapakçık (doğuştan veya edinilmiş);
kapak üstü (sadece doğuştan);
subvalvüler (doğuştan veya edinilmiş).

Edinilmiş aort darlığının ana nedenleri şunlardır:

aortun aterosklerozu;
müteakip kalsifikasyonları ile kapakçıklardaki dejeneratif değişiklikler;
kapak yaprakçıklarının romatizmal hastalığı (hastalığın en yaygın nedeni);
enfektif endokardit.

Enfektif endokarditte, aort darlığının gelişmesine yol açan benzer değişiklikler gözlenir. Genellikle hastalığın oluşum nedenleri sistemik lupus eritematozus ve romatoid artrittir.

Bazen yaşlılarda kapaktaki birincil dejeneratif değişiklikler aort darlığının nedeni haline gelir. Bu fenomene "idiyopatik kalsifiye aort darlığı" denir.

Böylece nedeni ne olursa olsun belli derecede aort darlığı olan tüm hastalarda aort kapağında deformasyon ve ciddi kireçlenme görülür.

Aort darlığının belirtileri

Aort darlığının derecesine bağlı olarak hastalar uzun süre herhangi bir rahatsızlık hissetmeyebilirler yani; uzun süre hastalığın hiçbir belirtisi görülmez.

Hastanın genel muayenesi sırasında, cildinde karakteristik bir solgunluk vardır.

Aort darlığının teşhisi

Aort darlığının araçsal tanısının ana yöntemleri şunlardır:

röntgen muayenesi;
ekokardiyografi;
Kalp kateterizasyonu

Aort darlığının tedavisi

"Aort kapak stenozu" teşhisi konulduktan sonra, hastaya mutlaka enfektif endokardite karşı önleyici tedbirler önerilir.

Asemptomatik aort darlığında ilaç tedavisi sinüs ritmini sürdürmeyi, koroner arter hastalığını önlemeyi ve kan basıncını normalleştirmeyi amaçlar.

Aort darlığının en etkili tedavisi aort kapak replasmanı ameliyatıdır. Aşağıdaki durumlarda şiddetli aort darlığı için aort kapağı replasmanı endikedir:

bayılma, anjina pektoris veya kalp yetmezliği varlığı;
koroner baypas cerrahisi ile kombinasyon halinde;
diğer valflerdeki işlemlerle kombinasyon halinde.

Makalenin konusuyla ilgili YouTube'dan video:

»» № 4"99

EDEBİYAT YORUMLARI Egorov I.V., Shostak N.A., Artyukhina E.A.
Fakülte Tedavisi Anabilim Dalı, L / F (Baş - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör N.A. Shostak), Rusya Devlet Tıp Üniversitesi, GKB N1'in adını almıştır. N.İ. Pirogov

Senil idiyopatik kalsifiye aort stenozu, özellikle kardiyoloji ve gerontoloji tarafından eş zamanlı olarak ele alındığından, borderline durumlar grubuna atfedilebilmesi nedeniyle büyük ilgi görmektedir.

Valvüler aort stenozu kapsamlı bir şekilde incelenmiştir. Her durumda, patogenezin klinik ve hemodinamik yönleri hakkında kesinlikle söylenebilir. Ancak etiyoloji hakkındaki tartışma, 28 yaşındaki Alman doktor Johann Georg Menckeberg'in Archive of Pathological Anatomy dergisinde önemli kapak kalsifikasyonu olan iki aort darlığı vakasını tanımladığı 1904 yılından beri azalmadı. O yıllarda mesajı önemli bir yankı uyandırmadı; Diğer eserlerinin bir kısmı listelenmiş olmasına rağmen, büyük bir Alman biyografik rehberinde Mönckeberg ile ilgili makalede ondan bahsedilmiyor bile. Ancak on buçuk yıl sonra, tartışmasına geri döndüler ve ona atıfta bulunarak, uzun süre farklı ülkelerde hararetli tartışmalar yürütüldü. Rusya bir istisna değildi. Bu kusurun etiyolojisine ilişkin görüş farklılıkları daha detaylı tartışılmalıdır.

Ülkemizde akkiz aort darlığının geleneksel olarak üç ana nedeni düşünülmüştür: romatizma, enfektif endokardit ve ateroskleroz. Temel el kitaplarında ve ders kitaplarında alıntılanan bu üçlüydü.

Yani, F.I. Komarov, aort ağzının daralmasının en sık nedeninin romatizma olduğuna inanıyor. Septik endokarditte, kalsifikasyonları ile aort kapaklarında polipoid-trombotik kitlelerin büyümesi gelişebilir. Yaşlılarda aort kapaklarının kireçlenmesinin ateroskleroz zemininde geliştiğine inanmaktadır.

E.I. Chazov, "yaşlıların bölümünde oldukça sık bulunan, kapakların kalsifikasyonu (Menckeberg kusuru) ile izole kapak stenozu, önceki bir aterosklerotik lezyonun arka planında gelişir ..." diyor.

İÇİNDE VE. Burakovsky, edinilmiş aort malformasyonlarının oluşumunda romatizma ve enfektif endokarditten bahsettikten sonra, "aterosklerozun etiyolojide önemsiz bir rol oynadığını ... genellikle yaşlılıkta kalsifiye aort kapağı stenozu oluşumuna yol açabileceğini" kaydetti. Darlığın olası bir nedeni olarak, romatizma ve damar sertliği ile birlikte, bu kalp hastalığının doğuştan doğası da tartışılmaktadır.

GI Zuckerman 70'lerde. bu konuya bir son vermeye çalıştı ve Sovyet ve yabancı morfologların çalışmalarına dayanarak, bir yandan aterosklerotik hipotezi doğrulayan lipid infiltrasyonunun rolünün "ikna edici bir şekilde kanıtlandığını" savundu. Aort darlığı etiyolojisinde romatizmanın baskın rolü bilinmelidir.

Bu arada yurt dışında 30 yılı aşkın süredir farklı bir bakış açısı benimseniyor. 60'ları, 70'leri ve 80'leri kapsayan İngilizce kaynaklarda sürekli olarak ele alınmaktadır.

DP Kelly ve E.T.A. Fry, yetişkin aort stenozunun: (1) normal bir kapaktaki kalsifikasyon ve distrofik değişikliklerin, (2) konjenital biküspid aort kapağının kalsifikasyonu ve fibrozisinin veya (3) romatizmal kapak hastalığının sonucu olabileceğine inanmaktadır. Patogenetik olarak ilk iki noktanın tamamen aynı olduğuna dikkat edin. Yazarlar enfektif endokarditten bahsetmiyorlar bile, haklı olarak kapak yetmezliğinin nedenler grubuna atıfta bulunuyorlar.

İlginç açıklamalar J.A. Goldstein. Uniküspid ve biküspid aort kapaklarından bahsedip romatizmaya dönerek, "izole aort darlığının genellikle romatizmal olmayan bir etiyolojiye işaret ettiğini" yazıyor. Bu ifade tartışmalı görünebilir, ancak ilginç olan başka bir şey var. Üçüncü sayı altında, aort kapağının izole kalsifikasyonunu ortaya koyuyor ve bunun "aort stenozunun en yaygın nedeni (yazar tarafından vurgulanan - I.E.)" olduğunu, ilerlemesinin "romatizmal ve konjenital malformasyonlardan daha belirgin" olduğunu vurguluyor. ."

E. Braunwald aort darlığının üç ana nedenini aynı sırayla verir: 1) konjenital değişiklikler, 2) aort kapağı uçlarının romatizmal endokarditi ve son olarak 3) idiyopatik kalsifiye aort stenozu.

Yukarıdaki alıntılar, başlangıçta ortaya konulan yaklaşımlardaki farklılık tezini açıkça göstermektedir. Kesişme noktası sadece romatizmaydı ve öyle kalıyor, yerli ve yabancı okulların her biri onu iki farklı etiyolojik formla tamamlıyor: birincisi - enfektif endokardit ve ateroskleroz, ikincisi - idiyopatik kalsifikasyon ve konjenital malformasyonun kalsifikasyonu (genellikle biküspid kapak). Ancak iki nokta dikkate alınmalıdır. İlk olarak, hem triküspit hem de aort kapaklarının izole kalsifikasyonu aslında sadece farklı zaman aralıklarında gelişen aynı süreçtir. İkinci olarak, enfektif endokardit, modern yazarların çalışmaları tarafından aort darlığının önemli nedenleri listesinden fiilen çıkarılmıştır. O.M. Butkevich ve T.L. Vinogradov, enfektif endokardit kliniğinde ortaya çıkan aort kapak yetmezliğinin baskın önemini göstermektedir. Fransız araştırmacılar J.P. Delahaye, R. Loire ve diğerleri aort darlığı üzerine bir sempozyumda sunumlarına şu ifadeyle başladılar: "Enfektif endokardit, aort yetersizliğinden çok aort darlığıyla ilişkilidir".

Bu nedenle, Rusya'da ve yurtdışında metodolojik, tanısal ve terapötik yaklaşımlardaki farkı iki koşul belirler: ateroskleroz ve idiyopatik senil kalsifikasyon.

Ancak kardiyologlar tarafından hala tartışılan başka bir yön daha var. Literatürde, "idiyopatik" terimi, aort kapağının izole kalsifikasyonunun arkasında sağlam bir şekilde yerleşmiştir ve bu, kendi başına onlarca yıldır araştırmacıların dikkatini çekmiştir. Ayrıca, patolojinin doğası aterosklerotik olsaydı, patogenezinin aksine aterosklerozun etiyolojisi hala yeterince anlaşılmadığından, bu durum patologları ve klinisyenleri pek tatmin etmezdi.

Bu nedenle, 60 yılı aşkın bir süre önce iki teori öne sürüldü ve destekçileri bugüne kadar ortak bir çözüme ulaşamadı. Menckeberg'in kendisi tarafından önerilen ilki, aort kapağındaki dejeneratif değişiklikleri kalsifikasyon gelişiminin temeli olarak kabul eder. Aşağıdaki argümanlar böyle bir hipotez lehine verilir: a) kusur genellikle yaşlı insanlarda bulunur, b) çoğunun geçmişinde (literatüre göre% 80'e kadar) kardit belirtisi yoktur ve c) kural olarak, diğer kalp kusurları ile kombinasyon yoktur.

İkinci teorinin savunucuları, kalsifikasyonun latent geçişli endokardit ile ilişkili ikincil doğasında ısrar ederler. Bu durumda, uzun süredir teşhis edilen romatizmal hastalığın veya kapak vejetasyonlarının basit kireçlenmesinden değil, asemptomatik olarak geçen ve daha sonra kapakların veya komissural yapışıklıkların tahrip olmasına yol açmayan valvülitten bahsediyoruz (aksi takdirde kireçlenme artık kireçlenme olarak kabul edilmeyecektir). bağımsız bir patoloji, ancak yalnızca ilgili hastalığın banal sonucu olarak).

Başlangıç enfeksiyöz valvülit hipotezi de tartışılmıştır. İlk olarak yüzyılın ilk yarısında ifadesini bulmuş, günümüzde de varlığını sürdürmektedir. Albertini daha sonra "bu durumda, bakterinin endokardiyumdan dolaşım sistemine dağılması olmadan, vücudun ve hastalığın seyrinin nispeten olumlu bir koruyucu reaksiyonu ile ılımlı bir bakteriyel endokardit formu vardır" diye yazmıştır. Başka bir deyişle, zayıf derecede virülent ve temelde fırsatçı bir floranın çok hafif kapak enfeksiyonu olan "minimal endokardit" hakkında konuşabiliriz. Bu tür valvülitler, aort kapak aparatının kireçlenmesinin yıllar sonra gelişmesi için yeterli olacaktır ve bunun nedeni doktorlar için tam olarak anlaşılmayacaktır.

Konunun böyle bir yorumu, kardiyolojide oldukça geniş bir yankı uyandırdı ve son derece açık bir şekilde değerlendirildi. Bir yandan, enfektif endokardit tanımlanmış bir nozolojik formdur, vejetasyon kalsifikasyonu olumlu bir sonucun iyi bilinen bir çeşididir ve senil kalsifikasyon ile nedensel ilişkiler aranmamalıdır. Öte yandan, kapak taşlaşmasının bulaşıcı bir oluşumu fikri ilgi çekicidir. Eski SSCB'de ve yurtdışında, intrakardiyak yapıların kalsifikasyonuna neden olan ajanlar üzerine çalışmalar ortaya çıkarken, enfektif endokardit artık Menckeberg kusurunda etiyolojik bir faktör olarak kabul edilmiyordu.

Son 15 yılda enfeksiyonun senil kalsifikasyon oluşumuna katılımının dolaylı kanıtı olarak, kardiyocerrahi verileri, önemli ölçüde daha yüksek septik komplikasyon riski (enfektif endokardit, mediastinit, septisemi, plevral ampiyem, paravalvüler fistüller, vb.) kalsifiye olmayan kalp kusurlarına göre kalsifiye kapak kusurları ile. Yu.L.'ye göre. Shevchenko ve ark., kalsifiye kalp kapak hastalığı (enfektif endokardit ile ilişkili olmayan) nedeniyle ameliyat edilen hastaların %56'sında, standart ve kesinlikle anaerobik yöntemlere göre yetiştirme sırasında intraoperatif materyaldeki kalsiyum konglomeralarından patojenler izole edildi. Bunlar arasında: altın ve epidermal stafilokoklar, escherichia, bifidobakteriler, peptokoklar, yeşil ve fekal streptokoklar, veillonella, Candida cinsinin mantarları.

Banal enfeksiyöz inflamasyonla birlikte, kendinden emin bir şekilde etiyolojik ve başka bir faktör olduğunu iddia ediyor. 1936 yılında H.T. Karsner ve S. Koletsky, 200 kireçlenmiş aort kapağının histolojik bir çalışmasının sonuçları hakkında bir rapor yayınladılar: 196 vakada romatizmal hasar belirtileri bulundu. Aynı yazarlar görüşlerini 1947 tarihli bir yayında teyit edeceklerdir. Daha önce (1940'ta), E.M. Hall ve T. Ichioka.

Tıp dergilerinin sayfalarında bir takım araştırmacılar itirazlarda bulundu. Bu nedenle M. Campbell, "bu yazarların, sifilitik olanlar dışındaki tüm kapak lezyonlarının romatizmal olduğuna dair kabul edilen görüşlerden etkilendiğini" yazıyor. Kalsifiye stenozu olan kişilerde kesitte, hastalık öncesi hasar belirtileri nadiren bulundu ve masif taşlaşma romatizmal endokardit belirtilerini maskeledi. Ancak bu, inflamatuar teorinin reddedilmesinin nedeni değildi. 60'larda. hatta intrauterin yaşam sırasında ortaya çıkan endokardit veya saf kapak pulmoner stenozuna benzer disembriyogenetik bir kusurun bir sonucu olarak saf kalsifiye aort kapak darlığı kavramı bile yayıldı. B. Ionash şöyle yazıyor: "Çoğu yazar, aort kapaklarının ve halkalarının oluşumunun, kural olarak, enflamatuar kökenli olduğuna inanır. Dejeneratif-mekanik oluşuma hiç önem verilmez veya bu faktörler çok önemsiz kabul edilir" .

Bununla birlikte, son zamanlarda J. Menckeberg'in yorumuna giderek daha net bir dönüş olmuştur. Bu hastalığın "keşfi", vanalarda kireç birikmesini aşınma ve yıpranma ile açıklamıştır. Ona göre, bağ dokusunun proliferasyonu ve fibröz ve subendotelyal tabakalardaki yaşa bağlı morfolojik değişiklikler kalsifikasyonun temelini oluşturmaktadır. Primer inflamatuvar olmayan kalsifikasyonun nedenlerine ilişkin yorumunun zamanın testinden geçtiğini kabul etmek gerekir. European Heart Journal'da yayınlanan Yetişkinlerde Aort Darlığı Uluslararası Sempozyumu Bildirilerinde, Mönckeberg hastalığı başka türlü "dejeneratif kalsifiye aort darlığı" olarak anılır. Ve yine de, bu hastalığın doğasına ilişkin soru hala çözülmedi.

Gerçek şu ki, modern yazarlara göre, valvülit (ve her şeyden önce romatizmal), kalıcı granülomatöz lezyonlar bırakmadan, kapağı gelecekte daha savunmasız hale getirerek yapısal dejenerasyon riskini büyük ölçüde artırıyor. Başka bir deyişle, senil aort darlığını "dejeneratif" olarak görüyorlar, ancak bu hem post-inflamatuar distrofi hem de post-romatizmal dejenerasyon. Aktarılan iltihaplanma, olduğu gibi, yaşlılarda ve bunaklıkta kapakların bağ dokusu tahribatını belirler ve aort kapak aparatının kireçlenmesinin bir tür belirleyicisi olduğu ortaya çıkar.

Bugün bu konuyu ele almanın önemi şüphesizdir. Rusya'da, bu nozoloji pratikte incelenmemiştir, bu da uygulayıcının uygun teşhis araştırmasına odaklanmadığı anlamına gelir. Bu arada, bu tür hastaların sayısı önemlidir. 1972'de A. Pomerance, yetişkinlerde tüm izole aort darlığı vakalarının %31'inde senil dejeneratif kalsifikasyon, %43'ünde kalsifiye aort kapağı ve sadece %24'ünde romatizmal hastalık olduğunu gösteren büyük bir otopsi materyalinden elde edilen verileri yayınladı. Bu, sırasıyla %29.4 ve %30 rakamları veren Fransız araştırmacılar J. Normand ve meslektaşlarının (1988) verileriyle tam bir uyum içindedir. Bu, aort noktalarında şiddetli bir sistolik üfürüm olan her üç yaşlıdan birinde idiyopatik kireçlenme ile karşı karşıya olduğumuz ve romatizmal öykü yoksa bu tanının alınma olasılığının önemli ölçüde arttığı anlamına gelir.

Ancak ülkemizde bu alanda çok fazla çalışma bulunmamaktadır. Bu, en azından son 30 yılda Rusya ve eski SSCB'de yayınlanan basılı eserlerin sayısına göre değerlendirilebilir. Bir düzineden fazla olmayacak. Aynı zamanda, yurtdışında dejeneratif kalsifikasyon, aort darlığının cerrahi tedavisinin ana nedeni haline geldi (perkütan balon valvüloplasti vakalarının% 51'i, biküspid kapak kalsifikasyonu ve romatizmal hastalık - sırasıyla vakaların% 40 ve% 8'i). Son on yılda senil kalsifikasyonla ilgili neredeyse tüm Amerikan, İngiliz, Fransız ve Japon yayınları kalp cerrahları tarafından yazılmıştır.

Yani, dejeneratif aort stenozunun doğası üzerine çalışmaya yeni yaklaşıyoruz, diğer ülkelerde ise daha önce temel çalışmalar yapılmış ve şimdi bu kusurların cerrahi olarak düzeltilmesi dönemi başlamıştır. Bununla birlikte, Rusya'da, aort ağzının aterosklerotik stenozu teşhisi ve hastalığın gerçek doğasının yanlış anlaşılması, bir kardiyoloğun konsültasyonu yerine bir diyet ve lipit düşürücü ilaçların atanmasına neden olan çok sık vakalar vardır.

EDEBİYAT

1. Monckerg J.G. Normale histologische Bau ve die Sklerose Aortenklapen. // Virchows Archiv fur pathologische Anatomic und Physiology und kürk Klinische Medizin, 1904, 176, 472
2. Biyografi Sözlüğü. // Berlin, Viyana: Urban und Schwarzenberg -1933, S. 1056.
3. Kalp ve kan damarlarının hastalıkları. Düzenleyen: Chazov E.I. - M.: Tıp, 1992.
4. Komarov F.I. İç hastalıkları.-M.: Tıp, 1990.
5. Burakovsky V.I., Bockeria L.A. Kardiyovasküler cerrahi. - M.: Tıp, 1989.
6. Vorobyov A.I. Pratik doktorun el kitabı. -M.: Bayan, 1994.
7. Tsukerman G.I., Burakovsky V.I. vb. Aort kapak kusurları. - M.: Tıp, 1972.
8. Kelly D.P., Fry T.A. kalp yetmezliği. // Tıbbi Tedavi El Kitabı // Ed. M.Woodley ve A.Whelan. -Boston, 1992.
9. Goldstein J.A. aort darlığı. // Kardiyovasküler Tıbbın Temelleri // Ed. M.Freed ve C.Grines. -Birmingham, 1994.
10. Braunwald E. Kalp hastalığı. Kardiyovasküler Tıp Ders Kitabı. - Philadelphia, 1988.
11. Butkevich O.M., Vinogradova T.L. Enfektif endokardit. - M.: CTAP "Ko - 1997.
12. Delahaye J.P., Loire R ve ark. Stenotik aort kapaklarında enfektif endokardit. // Avrupa Kalp Dergisi. 1988 Cilt 9
13. Friedberg C.K., Sohval A.R. Romatizmal olmayan kalsifik aort darlığı // Am. Kalp J. - 1939. Cilt. 17, s.452.
14. Albertini A.V. Gutartige Riesenzeilgeschwulste: Eine vergleichend histologische Unters. // Leipzig: Thieme, 1928-S.76.
15. Koroteev A.V. Mitral kapak kireçlenmesinde cerrahi taktikler. // Ameliyat. - 1985, N3, s.54.
16. Poller D.N., Curry A. ve ark. Enfeksiyöz endokarditte bakteriyel kalsifikasyon. // yüksek not. Med. J.-1989-Cilt. 65. N767, s 665.
17. Shevchenko Yu.L., Matveev S.A., Rogachev M.V. vb. İntrakardiyak kireçlenme. // Klinik Tıp ve Patofizyoloji-1997, N2
18. Karsner H.T, Koletsky S. Aort Kapağının Kalsifik Hastalığı. JP Lippincott, Philadelphia -1947.
19. Hall E.M., Ichioka T. Kalsifiye nodüler aort darlığının etiyolojisi. // Amerikan Patoloji Dergisi. -1940, Cilt 16, s.761.
20. Campbell M. Kalsifik aort stenozu ve konjenital biküspit aort kapakçıkları. // İngiliz Kalp Dergisi. -1968, Cilt 30, s.606.
21. Jonash B. Özel kardiyoloji, cilt 1. Prag: Tıp literatürünün devlet baskısı, -1960, s. 948.
22. Roberts W.C. Anatomik olarak izole aort kapak hastalığı. Romatizmal etiyolojiye karşı dava. // Amerikan Tıp Dergisi. - 1970 Cilt. 54, s.151.
23. Mişçenko B.P. Aort biyovalv kalsifikasyonu: biyokimyasal ve metabolik gelişim faktörleri ve korunma yolları. Dissert.dokt. Tıp Bilimleri -1996, M.
24. Hultgren H.N. Aort kapağının kalsifik hastalığı. // Arş. Yol. -1948, Cilt. 45, s. 694.
25. Pomerance A. Aort darlığının patogenezi ve yaşla ilişkisi // British Heart Journal. - 1972, Cilt 34, s.569.
26. Normand J., Loire R. ve Zambartas C. Erişkin aort darlığının anatomik yönleri. // Avrupa Kalp Dergisi. cilt 9, 1988.
27. Bruns D.L., Van der Hauwaert L.G. Yaşla birlikte gelişen aortik sistolik üfürüm. // İngiliz Kalp Dergisi. - 1958, Cilt 20, s.370.
28. O "Keefe J.H, Vliestra RE, Bailey K.R. ve diğerleri // Mayo Clin. Proc. -1987 - Cilt 62, s.986.
29. Edmunds L.H, Stephenson L.W., Edie R.N. et al. // Yeni İngilizce J.Med. - 1988 - Cilt 319, N3, s. 131.
30. Logeis Y., Leguerrier A., Rioux C. ve ark. // Uluslararası Kalp Kapak Hastalığı Cerrahisi Sempozyumu. - Londra, 1989.