Tiroid bezinin multinodüler guatrının belirtileri. Tiroid bezinin nodüler guatr

Bugüne kadar, tiroid bezinin dokusunda nodüler oluşumların tespiti nadir değildir. Nodüler guatr, semptomlarçoğu hastada tamamen olmayan, endokrinologun ayırt etmesi gereken bir takım tiroid hastalıklarının bir tezahürü olabilir. Nodüler guatr nedir?

NODAL guatr...

Dünya Sağlık Örgütü'ne göre nodüler guatr, herhangi bir görüntüleme yöntemiyle teşhis veya palpasyonla saptanabilen, çapı 10 mm veya daha fazla olan bez dokusundaki herhangi bir oluşum olarak kabul edilir.

Aynı zamanda nodüler oluşumun morfolojik özellikleri çok değişken olabilir. "Nodüler guatr" terimi, ana tanı netleşene kadar klinisyenler tarafından en sık kullanılır.

Nodüler guatrın belirtileri olmayabilir!

Tiroid bezindeki nodüler oluşumlar, 30 yaşın üzerindeki hemen hemen her üç kadında bulunabilir. Genel olarak, bunlar hiçbir şekilde kendini göstermeyen küçük oluşumlardır ve bu nedenle, koruyucu bir ultrason muayenesi sırasında tesadüfen keşfedilir. tiroid bezi

Multinodüler guatr genellikle yaşlılarda görülür. Bu terim, tiroid bezinde iki veya daha fazla düğümün varlığını ifade eder. Bazen bu düğümlerden biri kanserli dejenerasyona uğrar (doktorların dilinde habis hale gelir).

Nodüler guatr vakalarının daha büyük bir yüzdesi (%90) toksik olmayan ötiroid kolloid guatrlardır. Daha az yaygın olarak, bir mikroadenom veya olabilir.

Nodüler guatr neden oluşur ve belirtileri nelerdir?

Bu patolojinin gelişimine katkıda bulunabilecek bazı risk faktörleri vardır. Bunlar temel olarak sigara, diyetteki mikro besin eksiklikleri ve iyonlaştırıcı radyasyon gibi çevresel faktörleri içerir. Guatrojenik etkiye sahip bazı ilaçların alınması da nodüler guatr gelişimine yol açabilir.

Tiroid nodüllerinin gelişiminde kalıtsal faktörün rolü son derece yüksektir. Yanlış beslenme de guatr gelişimine neden olabilir.

Kronik bakteriyel veya viral enfeksiyon odaklarının varlığı, nodüler tiroid guatr gelişme riskini önemli ölçüde artırır. Pekala, yukarıda açıklanan tüm dış etkenler arasında belki de en önemli faktör, iyot gibi bir eser elementin eksikliğidir. Böyle bir eksikliğin nasıl önleneceğini ve bu amaçla hangi besinlerin tercih edilmesi gerektiğini son yazımda "" yazmıştım.

Nodüler guatr ne olabilir?

Aslında nodüler guatrın ön tanısı altında size bu bölümde anlatacağım birkaç hastalık olabilir. Doğru bir teşhis koyabilmek için doktorlar genellikle sintigrafi, ultrason, iğne biyopsisi vb. gibi modern teşhis çalışmalarının yardımına başvurmak zorunda kalırlar.

Ama her şeyden önce, bir kişinin semptomları tespit edilemeyebilirken nodüler guatrı olduğu ortaya çıkarsa, hangi hastalıkları arayacağımızı bilmeliyiz.

Bu nedenle, bir tiroid kisti, nodüler kolloid guatr (çoğu durumda), tiroid kanseri, subakut, fibröz ve otoimmün tiroiditin fokal formları, papiller ve foliküler adenomlar nodüler guatr gibi görünebilir.

Nodüler kolloid guatr, uzun süre gıdaya maruz kalma nedeniyle gelişen, tümör olmayan bir hastalıktır. Aksine, foliküler adenom, tiroid bezinin iyi huylu tümörlerini ifade eder. Sitolojik bir tanı yönteminin kullanılması bile onu yüksek derecede diferansiye foliküler kanserden ayırt etmeyi mümkün kılmadığı için çoğu durumda cerrahi olarak çıkarılması gerekir.

Kist, tiroid bezinin ultrasonu sırasında kolayca tespit edilebilen, sıvı ile dolu, bezde özel bir boşluk oluşumudur. Tiroidit vakalarında, bir düğüme benzeyen, bezin lobüllerinin lokal hipertrofisinden başka bir şey olmayan psödonodüller oluşabilir.

Nodüler guatr - semptomlar

Nodüler ötiroid kolloid guatr söz konusu olduğunda, hastalar büyük ölçüde herhangi bir şikayette bulunmazlar. Bildiğiniz gibi, ötiroidizm, kandaki normal tiroid hormonları seviyesi ile karakterize edilir ve bu nedenle, hipo- veya hiç semptom kaydedilmez.

Bazı hastalar (ve özellikle kadınlar) boyun bölgesinde kozmetik bir kusurdan şikayet edebilir. Nodüler guatr önemli bir boyuta ulaşırsa veya düğümün retrosternal yerleşimi not edilirse, çevre dokularda bası belirtileri ortaya çıkabilir.

Örneğin nefes borusunda sıkışma varsa kişinin nefes alması zorlaşır ve başını çevirdiğinde nefes darlığı ortaya çıkar. Yemek borusu sıkıştırıldığında, yutma eylemiyle ilgili sorunlar vardır. Hastalar ayrıca tiroid bezinin çıkıntısında bir baskı hissinden de şikayet edebilirler.

Nodüler guatrın bölgesel lenf düğümlerinde artış, bunların birbirleriyle kaynaşması, ses tellerinde felç, düğümün izdüşüm bölgesinde ağrı, çevre doku ile kaynaşması gibi belirtileri varsa hızlı büyüme olarak, daha ayrıntılı inceleme sırasında kanserin tespit edilmesi muhtemeldir, ancak listelenen semptomların hiçbiri tek tek bu patolojiyi% 100 kesinlikte gösteremez.

Tiroid bezinin kalınlığında bulunan bir düğümün kanserli kökenli olması lehine, geçmişte servikal bölgenin ve/veya başın ışınlanması gibi anamnestik veriler, radyasyon açısından kontamine bir bölgede kalması, çocukluk ve ergenlik (yukarıya kadar) 16 yaşına kadar), hastanın yakın akrabalarında tiroid kanseri (özellikle medüller kanser) konuşacak, kötü huylu kan hastalıklarının geçmişte genel vücut ışınlaması yardımıyla tedavi edilmesi, boyutlarının hızla artması ultrason teşhisi kullanılarak belirlenebilen kısa bir süre içinde düğüm.

HATIRLAMAK!

Nodüler guatrın ultrason ile dinamik olarak büyümesi için çapının 180 günde orijinal boyutundan 5 veya daha fazla milimetre artması kabul edilir.

Nodüler guatr için teşhis prosedürleri

Öncelikle nodüler guatrı olan her hasta TSH ve ardından muhtemelen tiroid hormonları (F.T4 ve F.T3) için tahlile gönderilmelidir.

Düşük bir TSH seviyesi, bezin aktivitesinin arttığını gösterir, bu da tiroid bezinin fonksiyonel özerkliğinde not edilebilir, bunu önümüzdeki günlerde ayrıntılı olarak yazmayı planlıyorum, bu nedenle hemen yeni malzemeler için öneriyorum.

Bezin foliküler kanserinde fonksiyonel özerkliğe ek olarak tirotoksikoz sendromu da görülebilir. Artan TSH seviyesi ile, her zaman hipotiroidizmden ve hormon replasman tedavisi yazma ihtiyacından bahsediyoruz.

Ayrıca hasta, nodüler guatr durumunda herhangi bir spesifik bilgi yükü taşımayan sintigrafi için sevk edilebilir. Örneğin, nodüler oluşumun doğasını, yani kanser mi yoksa fonksiyonel özerklik mi olduğunu yargılamak imkansızdır.

Çok sık olarak, palpasyon sırasında bir nodüler oluşum tespit edildiğinde ve öznenin herhangi bir guatr semptomu kaydettiği durumlarda, benzer bir makalede ayrıntılı olarak yazdığım ona atıfta bulunulur.

Bu çalışma çok pahalı ve karmaşık olmamasına rağmen, düğüm ve tiroid dokusunun kendisi hakkında (kan akışı, nodüler oluşumların yapısı ve boyutu, bez parametreleri, lenf düğümlerinin durumu) hakkında birçok bilgi almanızı sağlar. vb.).

Ultrason, düğümün çıkıntısında artan kan akışını gösteriyorsa, bezin yapışıklıkları vardır ve zayıf bir şekilde yer değiştirmiştir, kıstakta bir düğüm vardır, tek bir düğümün hipoekojenitesi belirlenir, heterojenliği (kalsifikasyonlar, inklüzyonlar, parietal dokular, vb.) .), onkolojik hastalığın varlığını varsayabiliriz.

Nodüler guatr tanısındaki bir sonraki adım, ince iğne aspirasyon biyopsisi veya başka bir şekilde FAB'dir. Bu teşhis yöntemini kullanarak nodüler guatrın kökenini neredeyse %100 doğrulukla belirlemek mümkündür.

Bezinde çapı 1 cm'den fazla nodüler oluşumu olan ve özellikle kişi onkopatoloji açısından yüksek risk altındaysa (yukarıya bakın) veya sırasında düğümlerin olası malignite belirtileri varsa, bir biyopsi reçete edilir. ultrason.

FAB prosedürünün olabildiğince bilgilendirici olması için deneyimli bir uzman tarafından ultrason kontrolünde gerçekleştirilmelidir. Tiroid bezinin dokusunda birkaç düğüm varsa, biyopsi için en büyük düğümün yanı sıra olası (şüpheli) malignite belirtilerinin kaydedildiği düğümlerin seçilmesi gerekir.

Nodüler guatr, semptomları ve belirtileri nasıl tedavi edilir?

Böylece modern tıbbın hangi tanı yöntemlerinin tiroid bezindeki iyi huylu bir düğümü kanserden ayırt edebileceğini öğrendik. Şimdi bundan sonra ne yapacağınızı öğrenmenin zamanı geldi mi?

Hastanın kanser olduğu ortaya çıkarsa, böyle bir durumda konservatif tedavi taktikleri kabul edilemez olduğundan, onu hemen ameliyata hazırlamak gerekir. Psişik dairesinde reçete edilen ilaç tedavisi veya "iyileşme" seansları sadece hastanın durumunu daha da kötüleştirmekle kalmaz, aynı zamanda değerli zaman da kaybedilir ve ardından cerrahi tedavi bile herhangi bir fayda sağlamaz. Bu yüzden bu durumda bir seçim yapmadan önce dikkatlice düşünün.

Nodüler kolloid ötiroid guatr (çapı 3 cm'ye kadar olan nodül) teşhisi doğrulanırsa, hasta rahat bir nefes alır ve ardından dinamik olarak düğümün büyümesini izleme taktiklerini izlemesi önerilir. , bu tür durumlarda sıklıkla tiroksin preparatları reçete edilirdi.Bu tür bir tedavinin amacı, düğümün daha fazla büyümesini ve yeni düğümlerin oluşumunu önlemekti.

İkame tedavisi sırasında TSH seviyesinin normun alt sınırında (0,4 - 0,9 mU/l) tutulması sağlandı. Nodüler kolloid guatr için replasman tedavisinin süresi 12 ayı geçmemelidir. Tiroksinin kaldırılmasından hemen sonra, bir iyot preparatının profilaktik dozları (150-200 mcg) reçete edildi.

HATIRLAMAK!

Bugüne kadar, tiroid bezinde iyi huylu nodülleri olan hastaları tedavi etme taktiği mantıksız ve hatta sağlık açısından tehlikeli kabul ediliyor.

Replasman tedavisini durdurduktan sonra iyot almak, yoksunluk sendromundan kaçınmak için gereklidir: tiroksin preparatlarını durdurduktan sonra, stabilize edilmiş bir düğümün büyümesi için yeni bir itici güç görevi görebilen bez dokusunda iyot miktarında önemli bir azalma gözlenir.

Bir yorum bırakın ve bir HEDİYE kazanın!

"Nodüler guatr" kavramı, tiroid bezindeki, altta yatan dokunun yapısından farklı özelliklere sahip tüm neoplazmaların toplamını içerir.

Tanım

Nodüler guatr terimi, tiroid bezinde artışın eşlik ettiği bir grup hastalığı ifade eder. Bir "düğüm", herhangi bir boyuttaki ve çoğunlukla yuvarlak bir şekle sahip olan bir neoplazm anlamına gelir. Esas olarak bir kapsül ile ana dokudan ayrılır, ancak koloidal bir sıvı ile de doldurulabilir.

Çapı 1 cm'den fazla olan düğümlerin çoğu kolayca palpe edilir ve görsel olarak net bir şekilde ayırt edilir. Daha küçük olanlar aşikar değildir ve yalnızca bir ultrason muayenesinden sonra tespit edilir.

Bu patoloji, tiroid bezinin normal işleyişi ile karakterizedir, bazen hiper veya hipotiroidizmin küçük belirtileri vardır. İlk aşamalarda ağrı duyumları yoktur ve yalnızca inflamatuar bir süreç veya hastalığın hızlı ilerlemesi varlığında ortaya çıkar.

Tiroid nodülleri dünya sakinlerinin yarısında bulunur. Ayrıca, tespit edilen tüm tümörlerin %95'e kadarı iyi huyludur. Tehlikeli sayılmazlar ve boyutları değişmezse ve normal nefes almayı engellemezlerse tedavi gerektirmezler.

Türler ve dereceler

Şu anda endokrinologlar, Dünya Sağlık Örgütü tarafından önerilen ve 3 derece nodüler guatrın ayırt edilmesini sağlayan sınıflandırmayı kullanıyor:

• 0 - neoplazm yok;
• 1 - guatr görsel olarak tespit edilmez, ancak palpasyonla tespit edilir;
• 2 - hissedilir ve çıplak gözle belirlenir.

Nikolaev'e göre sınıflandırma, mevcut sorunlar hakkında daha ayrıntılı bir fikir verir. 6 derece guatrı ayırt eder:

• 0 - hastalık belirtisi yok;
• 1 - guatr palpasyonla belirlenir;
• 2 - yutulduğunda görüntülendi;
• 3 - boyun hacmini arttırır;
• 4 - boynun ana hatları değişir, deformasyonu meydana gelir;
• 5- Guatr iç organların sıkışmasına neden olur ve normal çalışmalarını engeller.

Neoplazm sayısına bağlı olarak, aşağıdaki hastalık türleri ayırt edilir:

• yalnız- tek bir düğümün varlığında;
• çoklu site- 2 veya daha fazla tümör saptandı;
• konglomera– düğümler birbirine bağlıysa.

Kökeni ve yapısına göre guatr şu şekillerde olabilir:

• ötiroid kolloid proliferasyonu- tiroid bezinin foliküllerinde koloidal bir maddenin birikmesi nedeniyle oluşur;
• yaygın nodüler- bezin hacminde bir artış ve bir veya daha fazla düğümün varlığı ile karakterize edilir.

Nedenler

Bu hastalığın nedenleri güvenilir bir şekilde tespit edilmemiştir. Her şeyden önce, uzmanlar guatr oluşumunu vücuttaki iyot eksikliği ile ilişkilendirir. Diğer faktörler şunları içerir:

• kalıtsal ve somatik mutasyonlar;
• genetik problemler;
• radyoaktif maruz kalma;
• zehirli maddelerle uzun süreli sözleşme;
• vücutta kronik enfeksiyonların varlığı (bademcik iltihabı, sinüzit);
• bazı ilaçları almak;
• mikro ve makro elementlerin eksikliği;
• dengesiz beslenme, çok sayıda guatrojenik gıda (darı, soya fasulyesi, çeşitli lahana türleri) yemek;
• insan vücudundaki hormonal değişiklikler (ergenlik, gebelik, menopoz);

Uzun süreli sigara içme deneyimi, fiziksel hareketsizlik de patoloji geliştirme riskini önemli ölçüde artırır. En sık olarak yaşlılarda gelişir ve bu da endokrinologların bunu tiroid bezinin yaşa bağlı bir dönüşümü olarak görmesine olanak tanır.

Kadın olmak da bir risk faktörüdür. Erkeklerde bu patoloji 6-8 kat daha az görülür.

belirtiler

Çoğu durumda, hastalığın net klinik belirtileri yoktur. Sadece çok büyük düğümler ciltte açıkça göze çarpar ve boyun kabartmasını değiştirir. Daha fazla büyümeleri, iç organların - trakea, yemek borusu, büyük kan damarları - sıkışmasına yol açar. Bir kişinin sahip olduğu:

• boğazda başı çevirerek veya eğerek şiddetlenen bir yumru hissi;
• sürekli ses kısıklığı;
• uzun süreli kuru öksürük;
• zor nefes alma;
• yutma sırasında zorluk ve rahatsızlık.

Kan damarlarının deformasyonu şunlara yol açar:

• kulak çınlaması;
• baş dönmesi.

Kanama varlığında, enflamatuar bir süreç veya bir tümörün hızlı büyümesi ile ağrı oluşabilir.

Kural olarak, guatr oluşumu tiroid bezinin fonksiyonlarında bir değişikliğe yol açmaz. Hipo veya hipertiroidizme doğru küçük sapmalarda hastalar şunları yaşar:

• sinir bozuklukları;
• vücut ısısında azalma;
• uyuşukluk;
• kalp problemleri;
• vücut ağırlığında önemli bir artış veya azalma;
• gastrointestinal sistem bozuklukları;
• sık soğuk algınlığı ile birlikte bağışıklığın azalması.

Teşhis

Tiroid bezini incelemenin birincil yöntemi palpasyon. Endokrinolog tarafından yapılan muayenede çapı 1 cm'den büyük olan nodüller kolaylıkla tespit edilir.Detaylı bilgi için ultrason muayenesi yapılır tümörün ayırt edici özelliklerini oluşturmaya izin veren vücut:

• kesin boyutlar;
• bir kapsülün varlığı
• nodüler doku içindeki kolloid veya sıvı içeriği;
• kalsifikasyon oluşumu.

Guatr aktivitesini değerlendirmek için, hormon seviyeleri için kan testi tiroid bezi T3, T4, TSH. Soliter ve multinodüler guatr endikasyonlarıdır. ince iğne aspirasyon ponksiyon biyopsisi ardından elde edilen dokuların sitolojik incelemesi yapılır.

Dev bir guatr varlığında veya neoplazmanın retrosternal boşlukta bulunduğu yerde, uzmanlar reçete eder radyografi kontrast baryumlu göğüs ve yemek borusu.

Tiroid bezinin boyutunu ve morfolojik yapısını güvenilir bir şekilde belirleme, düğümleri tanımlama ve yaygın doku değişiklikleri sağlar organ sintigrafisi.

Bazı durumlarda, düğümün boyutunu, konturlarını, yapısını belirlemek için gereklidir. bilgisayarlı tomografi yapmak.

Tedavi

Tıbbi

Nodüler guatrın tedavi taktikleri kalifiye bir uzman tarafından belirlenir. Kötü huylu tümörler çıkarılacak ameliyatla, iyi huylu tümörler tespit edilirse, hastanın ömür boyu dispanser gözlemi için tavsiye edilir.

Kozmetik bir kusuru ortadan kaldırmak için normal nefes almayı ve yemek yemeyi engelleyen kompresyon varlığında da cerrahi müdahale endikedir. Bu durumda, hem sadece düğüm hem de tiroid dokusunun çoğu çıkarılabilir. Ameliyattan sonra hastaya ömür boyu hormon replasman tedavisi verilir.

Tıbbi tedavi düğümlerin boyutunu küçültmeyi amaçlar ve tiroid hormonlarının (LT-4) alınmasından oluşur. Ek olarak, iyot preparatları, vitamin kompleksleri, immünostimülanlar reçete edilir.

Halk ilaçları

Geleneksel tıp, guatr tedavisi için geniş bir tarif cephaneliğine sahiptir. Görünüşünün ana nedeni iyot eksikliğinin varlığı olduğundan, onu ortadan kaldırmanın ve sonuç olarak düğümlerin boyutunu küçültmenin birçok yolu tarif edilmiştir.

iyot ızgarası

En basit ve en etkili tariflerden biri guatrın yüzeyine iyotlu bir ağ uygulanmasıdır. İşlem, iyotun neden olduğu çizgilerin tamamen geçmesinden en az 2 gün geçene kadar her gün yatmadan önce yapılır.

ceviz tentürü

İnfüzyonu hazırlamak için bir bardak ceviz bölmesi gerekir. Bir bardak votka ile dökülmeli, karanlık bir yerde 10 gün demlenmesine izin verilmelidir. Tentür süzülmez, sıvı bitene kadar yemeklerden 30 dakika önce 1 tatlı kaşığı alınır. Kursu tamamladıktan sonra 10 günlük bir ara vermelisiniz.

Ceviz kaynatma

Alkol infüzyonuna karşı toleranssızlık ile ceviz kaynatma hazırlayabilirsiniz. Bölmeler bir bardak su ile doldurulmalı, 30 dakika kaynatılmalıdır. Süzün, yemeklerden 20 dakika önce 1 yemek kaşığı alın.

Ceviz kompresi

2 yeşil cevizi ezin, iyice öğütün, 200 ml soğuk su dökün, kaynatın ve bir saat ısrar edin. Ortaya çıkan et suyu ile pamuklu bir peçeteyi nemlendirin, guatrın üzerine koyun, bir filmle örtün ve bir fular veya fular ile sarın. Maruz kalma süresi 2 ila 6 saat arasındadır.

Elecampane merhem

100 gr taze elecampane kökü öğütün, havanda öğütün, 100 gr herhangi bir bitkisel yağ dökün, karıştırın. Daha sonra bir cam kaba koyun ve 2 saat su banyosunda kaynatın. Sakin ol. Bir ay boyunca her gün yatmadan önce tiroid bölgesine uygulayın. Sıkıştırılmış kağıt veya polietilenin ek kullanımı, prosedürün etkinliğini arttırır.

önleme

Hastalığın gelişim mekanizması hakkında kapsamlı bilgi eksikliği, nodüler guatr oluşumunu önleyen tüm faktörlerin belirlenmesine izin vermez. Bununla birlikte, basit önleyici tedbirlerin alınması, ortaya çıkma riskini önemli ölçüde azaltabilir.

• iyot açısından zengin yiyecekler yemek (balık, deniz ürünleri, deniz yosunu, fındık);
• sürekli iyotlu tuz tüketimi;
• yeterli fiziksel aktivite;
• haklı ilaç alımı;
• stresli durumlardan kaçınma.

Bu basit kurallar, yalnızca endokrinolojik hastalıkların pahalı tedavisinden kaçınmanıza izin vermekle kalmaz, aynı zamanda sağlığı korumanıza ve uzun yıllar aktif bir yaşam sürmenize de yardımcı olur.

Nodüler guatr nedir ve nasıl tedavi edilir, videodan öğrenin.

Nodüler guatr, içinde nodüler oluşumların ortaya çıkması ile ortaya çıkan çeşitli tiroid hastalıkları grubudur. Yani bu ayrı bir hastalık değildir ve düğümlerin tespiti daha dikkatli inceleme gerektirir.

Nodüler guatr varyantları

Oldukça sık, tiroid bezinin nodüler guatrı, örneğin önleyici bir tıbbi muayene sırasında tesadüfen tespit edilir. Bundan sonra öncelikle nodüler oluşumun hangi patolojik durumda oluştuğunu belirlemek gerekir.

Bu tür hastalıklarda tiroid bezinde nodüller görülebilir:

1. Nodüler kolloid guatr;
2. bez adenomu;
3. Bezin adenokarsinomu;

Tüm vakaların yaklaşık% 90'ında, düğümler, nodüler kolloid guatr gibi bir hastalığın tezahürüdür. Bir kolloid düğüm, bir bezin foliküllerinde koloidal bir maddenin birikmesidir. Vakaların yaklaşık% 5-7'sinde nodüler guatr, adenomun bir tezahürüdür ve vakaların% 3'ünde - bezin kanseridir.

Belirlenecek düğüm sayısı dikkate alınarak tek nodüler, çok nodüler ve konglomera guatr ayırt edilir. Multinodüler bir guatr, tiroid bezinin dokusunda birbiriyle kaynaşmamış birkaç nodüler oluşumun varlığı ile karakterize edilirken, bir konglomera guatr - kaynaşmış düğümler için.

nodüler guatrın belirtileri

Çoğu zaman, tiroid bezinin nodüler guatrının varlığından yalnızca boynun palpasyonu ile şüphelenilebilir. Bazı durumlarda, bezde ve düğümde bir artış görsel olarak bile fark edilir. genellikle asimetriktir. Aynı zamanda genel iyilik hali bozulmaz ve kişiyi hiçbir şey rahatsız etmez.

Düğüm boyutu büyük ölçüde büyüdüğünde, yakındaki organları sıkıştırır. Gırtlağı sıkarken kişi boğazda koma hissi, astım atakları ve hatta ses kısıklığından rahatsız olur. Büyük damarların belirgin şekilde sıkılmasıyla, bir kişi ve tarafından rahatsız edilebilir.

Nodüler bir guatr normal seviyedeki tiroid hormonlarının arka planında ortaya çıktığında, hakkında konuşurlar. Bezin işlevinin azaldığı nodüler guatr durumunda bir durum gelişir. Bu durum aşağıdaki belirtilerle karakterize edilir:

• Çabuk yorulma, ;
• Depresyon hali;
• Fazla ağırlık;
• Kuru cilt de.

Nodüler guatr, tiroid bezinin hiperfonksiyonu ile de ortaya çıkabilir, bu durum (tirotoksikoz). Bu durumun lehine, aşağıdaki işaretler ile kanıtlanır:

1. Iştah artışı;
2. Kilo kaybı;
3. sinirlilik;
4. şişkin gözler;
5. Parlak gözler;
6. Vücut ısısı 37 derece.

Teşhis

Nodüler guatrdan şüpheleniyorsanız belli tetkiklerden geçmeniz gerekir. En erişilebilir ve ucuz tanı yöntemidir. Çalışma, en küçük düğümleri bile tanımlamanıza, boyutlarını belirlemenize olanak tanır.

Kötü huylu bir süreci dışlamak için ince iğne aspirasyon biyopsisi yapılır: düğümden bir iğne ile materyal alınır. Bir koloidal düğüm durumunda, seçilen nokta incelenirken koloidal madde ve tirositler belirlenir.

Otoimmün tiroidit ile, seçilen punktatta kolloidal madde belirlenmez, ancak çok sayıda lenfoid hücre bulunur. Nodüler toksik guatr ile punktatta çok sayıda çoğalan tirosit belirlenir.

Tiroid bezinin fonksiyonel aktivitesini belirlemek için, aşağıdakilerin seviyesini inceleyin:

1. Triiyodotironin, tiroksin;
2. Tiroid uyarıcı hormon;
3. tiroglobulin antikorları;
4. tirokalsitonin.

Elde edilen veriler, tiroid bezinin hipofonksiyonunu veya hiperfonksiyonunu belirlemeye izin verecektir. Yüksek düzeyde tirokalsitonin saptanması, bezin medüller kanseri lehine işaret edebilir.

nodüler guatr tedavisi

Önemli! Nodüler guatr tedavisinin özellikleri, düğümün oluştuğu patolojik duruma bağlı olacaktır.

Tedavi medikal veya cerrahi olabilir. Bu nedenle, hipotiroidizm ile ortaya çıkan nodüler guatr durumunda L-tiroksin reçete edilir. Tirotoksikozun arka planına karşı nodüler guatr ile antitiroid ilaçlar reçete edilir (Tyrozol, Mercazolil), hangi bezin aktivitesini inhibe eder.

Aşağıdaki düğümler cerrahi olarak çıkarılabilir:

• Kötü huylu belirtilerle;
• Özerk düğümler;
• Retrosternal yerleşimli düğümler;
• Yakındaki organları sıkıştırmak;
• Hızlı büyüyen.

Önerilen operasyonun kapsamı önemli ölçüde değişebilir. Tek bir düğüm olması durumunda enükleasyonu gerçekleştirilebilir. Çoklu nodüler guatr ile tiroid bezinin subtotal ve hatta total rezeksiyonu yapılabilir. Organda kötü huylu hasar ve tirotoksikoz durumunda bezin tamamen çıkarılmasına başvurulur.

Tiroid bezinin işleyişinin ihlali, yapısında bir değişikliğe, mühür oluşumuna yol açabilir. İlk başta görmek zor olsa da daha sonra düğümler büyüdükçe görsel olarak tespit edilebilirler. Ek olarak, bir kişinin hemen bir endokrinolog tarafından muayene edilmesi gerektiğini fark eden yutma ve diğer karakteristik semptomlarda zorluklar vardır. Kanser gibi komplikasyonları önlemek için tedaviye zamanında başlamak ve gerekirse düğümleri cerrahi olarak çıkarmak gerekir.

İçerik:

Multinodüler guatr, eğitimin özellikleri

Tiroid hormonu eksikliği veya fazlalığı ile tiroid bezinde ortaya çıkan patolojilerden biri de multinodüler guatrdır. Bu hastalıkta tiroid dokularının yapısı, içinde düzensiz dağılmış nodüller görünecek şekilde değişir. Doku büyümesinin bir sonucu olarak, bu organın boyutu artar. Düğümler küçükse kişi rahatsızlık duymaz ve görünümleri tiroid bezinin çalışmasına yansımaz.

Multinodüler guatr kadınlarda daha sık görülen bir patolojidir. Üreme sisteminin döngüsel işleyişi ve hamilelik sırasında hormonların bileşimindeki önemli değişiklik nedeniyle hormonal arka planları erkeklerden daha az kararlıdır. Özellikle multinodüler guatr yaşlı kadınlarda görülür.

Tiroid bezinde düğümler nasıl oluşur?

Tiroid bezinin multinodüler guatr endemik tipte bir hastalıktır, yani böyle bir patoloji genellikle belirli bir bölgede yaşayan insanlarda görülür. Bu durumda, vücutta bu elementin eksikliğinin oluşması sonucu su ve toprakta iyot eksikliğinden bahsediyoruz. İyot, tiroid bezi tarafından üretilen tiroid hormonlarının (T3 ve T4) temel bir bileşenidir. Yeterli iyot yoksa tiroid hormonlarının üretimi azalır.

Tiroid bezinin uyarıcısı hipofiz bezidir. T3 ve T4 üretimini düzenleyen tiroid uyarıcı hormon (TSH) üretir. Buna göre, seviyelerindeki azalma ile hipofiz bezi TSH'yi daha aktif olarak üretir. Bu durumda, tiroid hücrelerinin bölünmesi ve dokularının büyümesi artar, bu da organda bir artışa yol açar. Patolojik süreçler tekrar tekrar tekrarlanır ve bu da birkaç düğümün oluşumuna yol açar. Ortaya çıkan mühürler iyi huyludur. Ancak tedavi edilmezlerse kötü huylu tümörlere dönüşebilirler.

Tiroid guatr türleri

Organın yapısında meydana gelen değişikliklere bağlı olarak, aşağıdaki guatr türleri ayırt edilir:

• yaygın - tiroid bezinin dokuları eşit şekilde büyüdüğünde;
• nodüler (multinodüler) - bir (birkaç düğüm) oluşumu ile ayrı alanlarda doku büyümesi, düğümler hem tiroid bezinin yarısında hem de her ikisinde de oluşabilir;
• karışık - tüm tiroid bezi artar, ancak bazı bölgelerde büyüme diğerlerinden daha belirgindir.

Multinodüler guatr sırayla birkaç türe ayrılır.

Video: Tiroid nodül tipleri. Tedavi ne zaman gereklidir?

Toksik olmayan multinodüler guatr

Düğümlerin oluşumu pratik olarak organın işleyişini etkilemez. Tiroid hormonlarında hafif bir eksiklik veya fazlalık olabilir. Birkaç toksik olmayan guatr türü vardır. Düğümlerin farklı yapısal elemanlardan oluşması bakımından farklılık gösterirler.

koloidal. Tiroid bezi, jöle benzeri bir kütle - bir kolloid ile dolu foliküllerden oluşur. Kolloid miktarındaki anormal artış nedeniyle mühürler oluşur. Bu, bu patolojinin en yaygın ve güvenli türüdür.

foliküler. Folikül hücrelerinin çoğalması nedeniyle organın boyutunda bir artış meydana gelir. Düğümler, dokularının artan büyümesinin bir sonucu olarak oluşur, bu da tiroid bezinin hacminde bir artışa yol açar.

kistik. Foliküller arasında yer alan epitelde kist oluşumu nedeniyle nodüller büyüyebilir. Boşluklar, kan ve seröz sıvının safsızlıkları ile kolloid ile doldurulur.

Multinodüler toksik olmayan guatr, ötiroidizmin arka planında görünebilir (T3 ve T4 hormonlarının üretimi normal kalır, ancak tiroid bezi artar). Düğüm oluşumu ayrıca hipotiroidizm (yeterli hormon eksikliği) veya hipertiroidizm (hormon fazlalığı) ile de ortaya çıkar.

Toksik multinodüler guatr

Vücudun ihtiyaçlarına bakılmaksızın hormon üreten birkaç düğüm oluşur. Bezin geri kalan kısımları patolojik sürece dahil değildir. Aynı zamanda, hipofiz hormonu TSH, hormonların aşırı üretimini baskılayamaz. Tiroid bezinin otoimmün tümör hastalıklarının yanı sıra hormon üreten diğer organlardaki (örneğin yumurtalıklarda) patolojilerin bir tezahürü olabilen tirotoksikoz (hipertiroidizm) oluşur.

Multinodüler guatrın gelişim derecesi

Düğümlerdeki artış kademeli olarak gerçekleşir. Bu durumda birkaç derece guatr gelişimi gözlemlenebilir.

0 derece. Düğümler o kadar küçüktür ki çıplak gözle görülemez veya hissedilemezler.

1 derece. Düğümler el yordamıyla açılabilir, ancak görünmezler.

2 derece. Mühürler açıkça görülebilir ve ayrıca hissedilebilir.

Multinodüler guatr varlığında semptomlar

İlk aşamada, tiroid bezinin guatrının hala küçük olması durumunda, tiroid bezi pratikte büyümez, kişi oluşum belirtilerini fark etmeyebilir. Yavaş yavaş, uyarması gereken işaretler belirir.

Bir kişi, yaşam tarzını ve diyetini değiştirmeden keskin bir şekilde kilo verir veya kilo verir. Tirotoksikoz ile ellerin titremesi görülür.

Sinirlilik, ani ruh hali değişimleri var. Depresyon eğilimi vardır. Hafıza kötüleşir, dalgınlık, hareketlerde belirsizlik ortaya çıkar.

Guatr oluşumu ile birlikte tiroid bezinin hastalıklarında kalp acı çeker. Bu, kalp ritminin ihlali ile kendini gösterir.

Guatrın artması nedeniyle hasta boyunda ağrı hisseder. Çıkıntılı düğümler şeklini değiştirir. Katı yiyecekleri yutmak zorlaşır.

Kişi çok terler. Bu nedenle geceleri kıyafet değiştirmek zorundasınız. Uykusuzluk, yorgunluk konusunda endişeli.

Büyük bir multinodüler guatr ile nefes almak zordur. Tiroid bezi gırtlağa baskı yaptığı için sürekli bir öksürme isteği vardır. Şişkinlik görünebilir. Hasta sürekli susar ve susuzluğunu giderdikten sonra mide bulantısı oluşur.

Uyarı: Bu tür semptomlar, tiroid bezinin çeşitli hastalıklarında doğaldır. Ortaya çıktıklarında endokrinoloğa gitmek ve muayene yapmak zorunludur. Bu ne kadar erken yapılırsa, vücuttaki hormonal değişikliklerin sonuçlarıyla baş etmek o kadar kolay olacaktır.

Kadınlarda, tiroid bezinin işleyişindeki herhangi bir bozulma, seks hormonlarının üretimini etkileyen ve adet bozuklukları ile kendini gösteren hormonal dengesizliğe neden olabilir.

multinodüler guatrın nedenleri

Bu patolojinin ana nedenleri vücutta iyot eksikliği ve tiroid hastalıklarına genetik yatkınlığın varlığıdır.

Çalışmasında arızaların oluşmasına katkıda bulunan faktörler şunlardır:

1. Karaciğer, pankreas, bağırsaklar, mide hastalıkları veya monoton bir diyet nedeniyle metabolik bozukluklar, vitaminleri tükenmiş gıdaların kullanımı.
2. Sık soğuk algınlığının yanı sıra ameliyatlar, yaralanmalar, bulaşıcı hastalıklar nedeniyle bağışıklığın azalması.
3. Otoimmün süreçlerin gelişimi, tiroid hücrelerini yok eden antikorların oluşumunu arttırır.
4. Çok stresli yaşam tarzı: sinirsel yorgunluk, uykusuzluk, artan fiziksel ve zihinsel stres.
5. İşyerinde zararlı maddelerle vücudun zehirlenmesi, elverişsiz çevre koşullarına sahip bölgelerde yaşama, artan arka plan radyasyonu.
6. Tiroiditin sonuçları (tiroid bezinin iltihabı).
7. Hormonal ilaçların kullanımı.

Tedaviyi reçete etmek için, doktorun multinodüler guatrın nedenini bulmak için çeşitli teşhis yöntemleri kullanması gerekir.

Video: İyot eksikliği tiroid bezindeki düğümlerin oluşumunu nasıl etkiler? Tedavi

Teşhis

Her şeyden önce hasta, kan testleri yaptırmak ve iltihaplı hastalıkları, bulaşıcı süreçleri tespit etmek için laboratuvara gönderilir. Tiroid hormonlarının analizi, eksikliklerini veya fazlalıklarını belirlemenizi sağlar.

Tiroid bezinin ultrasonu kullanılarak düğümlerin varlığını, yerlerini ve sayılarını belirlemek mümkündür. Büyüklüğü belirlenir, dokuların yapısındaki değişiklikler değerlendirilir. Tiroid bezinin sintigrafisi (radyoizotop çalışması) yapılır.

Düğümlerin boyutu 1 cm'den büyükse ve neoplazmaların doğası şüpheliyse, TAB yöntemi (ince iğne aspirasyon biyopsisi) kullanılır. Düğümden alınan bir doku örneği, malign hücrelerin varlığı açısından mikroskop altında incelenir.

Tedavi

Küçük bir multinodüler neoplazm meydana geldiğinde her zaman karmaşık tedavi gerekmez. Bazen düğümlerin büyümesini ve yeni mühürlerin oluşumunu durdurmak için belirli faktörlerin olumsuz etkilerini ortadan kaldırmak yeterlidir.

0 ve hatta 1 derecelik düğümlerin varlığında, kişi büyümezlerse onlarca yıl rahatsız edici semptomlar yaşamaz. Bununla birlikte, contaların durumunun sürekli izlenmesi, periyodik ultrason gereklidir.

konservatif tedavi

Düğümlerin boyutunun 1 cm'den fazla olması durumunda gerçekleştirilir Hipotiroidizm ve hipertiroidizm durumunda, tiroid bezinin tiroid hormonlarına dayalı bir ilaç olan L-tiroksin ile tedavi uygulanır. 0.5-2 yıl aldıktan sonra demir, kural olarak, boyut olarak küçülür. İlacın dozu, TSH için bir kan testinin sonuçlarına göre ayrı ayrı seçilir. Tedavi, iyot içeren ilaçlar alınarak desteklenir.

0-1 derecelik multinodüler guatr ile tireostatikler (tiamazol, propiltiourasil) reçete edilir - tiroid hormonları T3 ve T4'ün üretimini baskılayan ilaçlar. Bazen tedavi, tiroid bezine enjekte edilen ve düğüm hücrelerinin yok edilmesine katkıda bulunan radyoaktif iyot ile gerçekleştirilir.

Ameliyat

İlaç tedavisine rağmen guatrın büyümeye devam ettiği durumlarda tiroid bezinin bir kısmının veya tamamının alınması işlemi gerçekleştirilir. Kanserli hücreler bulunursa, tiroid bezi çıkarılmalıdır. Ameliyattan sonra hasta ömür boyu L-tiroksin almalıdır.

Doktorlar, tedavi süresince vücutta iyot emilimini engelleyen ürünlerin kullanımını sınırlamayı önermektedir. Bunlara lahana (herhangi biri), turp, mısır, fasulye dahildir. Balık, feijoa, kuru erik, yaban mersini ve iyot içeriği yüksek diğer yiyecekleri daha sık yemek faydalıdır.

Nodüler guatr nedir? 34 yıllık deneyime sahip flebolog Dr. Khitaryan A.G.'nin yazısında oluşum nedenlerini, teşhis ve tedavi yöntemlerini inceleyeceğiz.

Hastalığın tanımı. hastalığın nedenleri

nodüler guatr hem köken hem de boyut ve morfolojik kompozisyon bakımından farklı olan, içindeki düğümlerin görünümü ile karakterize edilen tiroid bezinin çoklu hastalıklarını içerir.

Nodüler guatr, tiroid bezinde meydana gelen ve bağımsız, ayrı hastalıklar olan hacimsel oluşumlar şeklinde sunulur.

Bu patoloji oldukça yaygındır ve toplam yetişkin popülasyonun yaklaşık %40-50'sinde görülür ve kadınlarda erkeklerden 2-4 kat daha sık görülür.

Tiroid bezini incelerken sadece çapı 10 mm'den büyük bir oluşum tespit edilebilir. Küçük düğümler sadece özel muayene yöntemleri sırasında bulunur. Multinodüler guatr - tiroid bezinde birden fazla düğümün oluşması da mümkündür.

Tiroid kanseri gelişimini dışlamak için nodüler guatr varlığının test edilmesi gereklidir.

Tiroid bezindeki nodüler guatrın nedenleri hala bir sır olarak kalmaktadır ve tam olarak araştırılmamıştır. Birkaç yazara göre, tiroid bezinde düğümlerin ortaya çıkmasının ana nedeni, çeşitli genetik mutasyonlardır. Bu da adenom (iyi huylu neoplazm) ve medüller tiroid kanseri oluşumuna neden olur. Toprakta ve suda yetersiz miktarda iyot kolloid guatra yol açabilir. İyot eksikliği olan bölgelerde, hipertiroidizm (aşırı tiroid hormonu seviyeleri - aksi halde tirotoksikoz olarak adlandırılır) belirtileri olan multinodüler guatr vakaları sık görülür. Çevrenin yüksek düzeyde radyoaktif kirlenmesi olan bölgelerde, tiroid kanseri yaygın bir hastalıktır.

nodüler guatrın belirtileri

Uzun süre nodüler guatr kendini göstermez. Tiroid bezi kural olarak düzensiz ve asimetrik olarak artar. Çoğu zaman, boyun bölgesindeki belirgin bir kozmetik kusura, boyunda sıkışma hissine ve tirotoksikoz semptomlarına dikkat çekilir.

Küçük nodüller (2 cm'ye kadar) klinik olarak kendini göstermez ve tesadüfen bulunur. Bununla birlikte, düğüm büyük bir boyuta ulaşırsa, boynun ön yüzeyinde bir tümörle temsil edilen kozmetik bir kusur ortaya çıkar ve bazı hastalarda trakeanın yer değiştirmesi veya sıkışması nedeniyle bası semptomları ortaya çıkar. Bu tür hastalar yutkunma ve boğaz ağrısı sırasında rahatsızlık oluşmasından şikayet ederler. Kısık bir ses, tiroid kanserinin özelliği olan laringeal tekrarlayan sinirin yer değiştirdiğini gösterir. Kapsülün ötesine uzanan bir tümör, tekrarlayan sinire dönüşebilir.

Hastaların en sık şikayetleri şunlardır:

• boğazda "koma" hissi;
• sürekli ses kısıklığı;
• nefes almada yavaş yavaş artan zorluk;
• uzun süreli kuru öksürük;
• sık sık boğulma nöbetleri.

Bu semptomlar, trakeanın tiroid bezi tarafından sürekli olarak sıkıştırılması nedeniyle ortaya çıkar. Bezde güçlü bir artışla, yemek borusunun yer değiştirmesi ve sıkışması meydana gelir ve bu da yutmayı zorlaştırır. Nadir durumlarda, kan damarları guatr tarafından sıkıştırıldığında, baş dönmesi ve kulak çınlaması ortaya çıkar. Düğüm bölgesinde rahatsızlık ve ağrı görünümü, düğümün hızlı büyümesinin veya iltihaplanma veya kanama oluşumunun belirtileridir.

Tiroid bezinin nodüler guatrının oluşumu çoğunlukla işlevini bozmadan gerçekleşir, ancak hipertiroidizm veya hipotiroidizm oluşabilir - tiroid hormonlarının eksikliği veya fazlalığı. Hipotiroidizm kendini gösterir:

• bronşit, pnömoni, SARS görünümüne eğilim;
• kalp bölgesinde ağrı, hipotansiyon;
• uyuşukluk ve;
• gastrointestinal bozukluklar (mide bulantısı, iştahsızlık, şişkinlik);
• kuru cilt, saç dökülmesi, vücut ısısında azalma;
• çocuklarda olası büyüme geriliği ve zihinsel gelişim;
• olası adet bozuklukları, kendiliğinden düşükler ve hatta kadınlarda kısırlık;
• erkeklerde libido ve potenste olası azalma.

Nodüler guatrlı hipertiroidizm aşağıdakilerle karakterize edilir:

nodüler guatr patogenezi

Vücuttaki iyot eksikliği, tiroid bezi tarafından üretilen tiroid hormonlarının (T3, T4) sentezinin azalmasına yardımcı olur. Aynı zamanda hipotalamusta (TSH) tiroid uyarıcı hormonların sentezinde telafi edici bir artış olur. Bu hormonların salınımı tiroid hücrelerini uyarmaya başlar. Bazı tirositler, kontrolsüz büyümelerine neden olan uyarıcı etkilere karşı artan bir hassasiyet kazanır. Lokal olarak büyümüş foliküller ("keseler") nodüler guatrı oluşturur.

Nodüler guatrın sınıflandırılması ve gelişim aşamaları

Nodüler guatrın çeşitli sınıflandırmaları vardır. Doğası ve kökeni ile ayırt ederler:

• ötiroid;
• koloidal;
• çoğalan;
• yaygın nodüler (karışık) guatr;
• iyi huylu ve kötü huylu tümör düğümleri (tiroid bezinin foliküler adenomu, tiroid kanseri).

Listelenen tüm nodüler guatr türleri arasında, vakaların% 5-7'sinde malign tümörler tespit edilir. Bunlar şunları içerir:

• foliküler kanser;
• papiller, medüller kanser;
• farklılaşmamış kanser türleri (anaplastik tiroid kanseri).

Diğer şeylerin yanı sıra, tiroid bezinde yalancı düğümler oluşabilir - enflamatuar sızıntılar ve diğer nodüler değişiklikler. Benzer bir patoloji, tiroid bezinin (tiroidit) subakut ve kronik otoimmün iltihabı ve ayrıca bu organın diğer hastalıkları nedeniyle ortaya çıkar. Çoğu zaman, düğümler tespit edildiğinde, tiroid kistleri tespit edilebilir.

Nodül sayısına göre nodüler guatr şu şekilde ayrılır:

• soliter (tek) tiroid nodülü;
• Multinodüler guatr;
• birbirine lehimlenmiş birkaç düğümden oluşan hacimsel bir oluşum şeklinde sunulan kongolomerat nodüler guatr.

Ayrıca nodüler guatrın ciddiyetinin iki sınıflandırması vardır: bunlardan biri O.V. 1955'te Nikolaev, 2001'de DSÖ (Dünya Sağlık Örgütü) tarafından kabul edilen bir diğeri.

Yani, O.V.'ye göre. Nikolaev, guatrın boyutuna bağlı olarak hastalığın altı derecesine ayrılır:

• 0 derece - tiroid bezi görsel muayene veya palpasyonla belirlenemez;
• 1 derece - tiroid bezi görselleştirilmez, ancak palpasyonla belirlenebilir;
• Derece 2 - tiroid bezi yutma sırasında görsel olarak görülebilir;
• 3. Derece - guatr belirginleşir, boyun konturu artar;
• 4 derece - görsel olarak fark edilen bir guatr boynu deforme eder;
• 5. Derece - tiroid bezi genişler ve komşu organları sıkıştırır.

WHO sınıflandırmasına göre, üç derece nodüler guatr vardır:

• 0 derece - guatr tespit edilmedi;
• 1 derece - guatr elle tutulur, ancak görselleştirilmez, tiroid bezinin bir veya iki lobunun boyutu, hastanın başparmağının distal falanksından daha büyüktür;
• Derece 2 - guatr elle tutulur ve görsel olarak fark edilir.

Nodüler guatrın komplikasyonları

Tekrarlayan laringeal sinir yaralanması bazı raporlara göre vakaların yaklaşık %5'inde meydana gelen majör ve onarılamaz bir komplikasyondur. Ses tellerinin parezisine veya felce yol açabilir:

• tekrarlayan bir sinirin yaralanması, sesin kısıklığına veya sonoritesinin kaybına (afonia) yol açar. Ancak aynı zamanda 6-12 ay içinde phoniatrium ile derslerden sonra sesi eski haline getirmek mümkündür.
• tekrarlayan iki sinirin yaralanması, ses tellerinin orta hatta doğru yer değiştirmesine yol açarken, sesin geri kazanılması imkansız hale gelir.

Şekilde tekrarlayan laringeal sinir sarı renkle gösterilmiştir.

hipoparatiroidizm vakaların% 0.5-3'ünde gelişir. Çoğu zaman bu, kan akışının ihlali veya paratiroid bezlerinin çıkarılması nedeniyle oluşur ve bu da kalsiyum eksikliğine neden olur. Bu komplikasyon ile hastaların başlıca şikayetleri şunlardır:

• parmak uçlarında karıncalanma hissi;
• parestezi (yanma hissi, tüyleri diken diken);
• şiddetli vakalarda, tetaniye kadar konvülsiyonlar mümkündür (artan nöromüsküler uyarılabilirlik).

Kanama Vakaların %1'inden azında gelişir. Ameliyat sonrası erken dönemde kanama riski en yüksektir. Kanamanın ana semptomu akut kan kaybı değil, solunum yetmezliğidir. Bunun nedeni, kapalı bir alanda bulunan hematomun, tekrarlayan laringeal sinirler ve trakea üzerinde güçlü bir baskı oluşturmasıdır. Bu komplikasyon ile acil bakım gereklidir: sıkıştırmayı ortadan kaldırmak (dekompresyon), trakeanın yeniden entübasyonu ve kanamayı durdurmak için yaranın derhal açılması.

trakeomalazi- trakeal halkaların incelmesine ve yumuşamasına neden olan nodüler guatrın en nadir komplikasyonu. Uzun süreli sabit basınç nedeniyle oluşur.

Nodüler guatrın teşhisi

Nodüler guatrın teşhisi, muayene sonuçlarına, tiroid bezinin palpasyonuna, ayrıca ultrason (ultrason) ve diğer laboratuvar testlerine dayanarak konur.

Konsültasyon sırasında endokrinolog tiroid bezinin palpasyonunu gerçekleştirir. Bu, nodüllerin varlığını veya yokluğunu belirlemek için gereklidir.

Ultrason bir sonraki zorunlu adımdır. Bu tanı yöntemi, tiroid bezinin tüm hastalıkları için geçerli olan en yaygın çalışmadır. Ultrason, çapı 1 cm'den büyük herhangi bir oluşum ortaya çıkarırsa, bu oluşumun doğasını (iyi huylu veya kötü huylu) netleştirmek için bu düğümün delinme biyopsisinin yapılması gerekli hale gelir. Bu durumda, teşhis ponksiyonu ultrason kontrolü altında gerçekleştirilir.

Bu oluşumun ve tüm bezin fonksiyonel aktivitesini bir bütün olarak değerlendirmek için TSH, T3 ve T4 hormonlarının seviyesini belirlemek gerekir.

Ek olarak, trakeanın dışarıdan artan kompresyonunu belirlemek için bir baryum geçişi ile yemek borusu ve göğüs röntgeni çekilir. Hastanenin uygun donanımı ile bilgisayarlı tomografi ve sintigrafi yapılabilmektedir.

nodüler guatr tedavisi

Nodüler guatr tedavisinde birçok farklı yaklaşım vardır. Bu nedenle, nodüler kolloid proliferatif guatrın özel bir tedavi gerektirmediği genel kabul görmektedir.

Tiroid bezinin fonksiyonları bozuk değilse, bası ve kozmetik bozukluk riski yoksa ve nodüler guatrın hacmi küçükse bir endokrinolog tarafından dinamik bir gözlem yeterli olacaktır. Ancak nodülasyonun hızlı büyüme eğilimi (6 ayda 5 mm'den fazla) daha aktif tedavi taktiklerinin kullanılmasını gerektirmektedir. Bu durumda nodüler guatr tedavisi tiroid ilaçları, radyoaktif iyot, tiroid bezinin kısmen veya tamamen çıkarılması (hemitiroidektomi veya tiroidektomi) ile baskılayıcı tedavi ile gerçekleştirilebilir.

Son zamanlarda, klinik belirtileri olmayan 4 cm'ye kadar olan kolloid düğümler için herhangi bir terapi kullanma ihtiyacı sorusu açık kalmaktadır.

Hipo ve ötiroid formların konservatif tedavisinin ana görevi, grubun ilaçlarını kullanarak TSH seviyesini normal aralıkta tutmaktır. Levotiroksin sodyum(levotiroksin sodyum). Bununla birlikte, çalışmanın sonuçları, vakaların yalnızca% 10-15'inde bu tedavinin olumlu bir taktiğini göstermektedir.

Nodüler guatrın cerrahi tedavisi aşağıdakiler için endikedir:

• tiroid kanserini dışlamanın imkansızlığı;
• düğümün hızlı büyümesi (altı ayda 6 mm'den fazla);
• tanımlanmış foliküler tümör (bir tiroid biyopsisinin sonuçlarına göre);
• şüpheli papiller kanser;
• sıkıştırma;
• kozmetik kusur

Cerrahi tedaviye bir alternatif, endikasyonlara göre uygulanan radyoaktif iyot (131I) tedavisidir. Yeterince seçilmiş bir doz, nodüler guatrda hafif bir azalmaya yol açabilir. Ancak bu yöntem yaygın olarak kullanılmamaktadır.

Diğer şeylerin yanı sıra, tiroid nodüllerinin (etanol ablasyonu ve diğerleri) minimal invaziv yıkımının çeşitli yöntemleri vardır, ancak bunlar oldukça nadiren kullanılır ve daha fazla çalışma gerektirir.

Operatif tedavi

Nodüler ötiroid guatrın tedavisi için "altın standart" cerrahi tedavidir - hemitiroidektomi ve tiroidektomi. Cerrahi tedavi genel anestezi altında yapılır. Bu, hastanın iyi bir rahatlama sağlamasının yanı sıra, hastanın ameliyat sırasında cerrahı etkileyebilecek olumsuz stres tepkisinden kaçınmasını sağlar.

Ameliyat sırasında, tekrarlayan laringeal sinir, larenks ile birleştiği noktaya kadar sıkıştırıcı faktörlerden (mikrocerrahi nöroliz) salınır. Bu, ameliyat sırasında bu sinirin veya dallarının zarar görmesi gibi ciddi bir komplikasyonun önüne geçer. Tekrarlayan laringeal sinir (RLN) hasar görürse parezi gelişir, bu da ses kısıklığına, nefes almada zorluğa yol açar ve ileride uzun süreli tedavi gerektirir.

Operasyon sırasında çoğu durumda tiroid dokularının kanamasını ve yaradaki dikiş malzemesi miktarını önemli ölçüde azaltan ve böylece iyileşmesini olumlu yönde etkileyen harmonik bir neşter kullanılır. Gerekirse, cerrahi alanın optik büyütmesi kullanılarak ameliyat gerçekleştirilir.

Rostov-on-Don'daki Kuzey Kafkasya Demiryolu karayolu hastanesinin cerrahi bölümünde yılda yaklaşık 370 tiroid ameliyatı gerçekleştiriliyor ve bunların yaklaşık% 12-14'ü hasta oluyor. Bu tür müdahalelerin yüksek karmaşıklığı göz önüne alındığında, tüm operasyonlar çalışan büyüteçli optik sistemler kullanılarak yapılırken, ULN'nin seyri baştan sona izlenebilmekte ve paratiroid bezleri de mutlaka görselleştirilmektedir. Diğer şeylerin yanı sıra, tiroid bezinin ana ve ek lobunun boyutunda bir artışla VGN'yi izole etme yöntemini optimize eden gelişmiş orijinal teknikler kullanılır. Cilt kesisinin boyutu ve boyutları, cerrahi girişimin beklenen kapsamı dikkate alınarak ameliyattan önce planlanır. Boynun kısa kaslarının kesişmesi, tiroid bezinin boyutunda önemli bir artış ile gerçekleştirilir.

Tiroid bezinin önemli ölçüde büyümüş bir lobu ve fıçı şeklindeki yapısı ile, bu bezin çıkarılması ve VGN'nin izole edilmesi için standart teknik, sinirin trakeoözofageal olukta derin yerleşimi nedeniyle uygulanamaz. Bu durumda, artan bir oran ULN'nin görüntülenmesini engeller. Bu bağlamda, işlemi aşağıdaki sırayla gerçekleştirmeye değer:

• ULN'nin dış dalının atravmatik tekniğine uygun olarak medyan ven, isthmus, superior tiroid arterin kesişimi;
• inferior tiroid arterin seyrine odaklanan VGN izolasyonu için standart tekniğe geçiş.

Cerrahlar, tiroid bezinin ek lobunda önemli bir artışla daha da zor bir durumla karşı karşıyadır ( tüberkül Zuckerkandel). Bezin yapısının bu varyantı ile KAH, ana ve ek loblar arasındaki oluktan geçer ve bezin çıkığı, KAH'ın baştan sona izole olmasına izin vermez. Yapının bu varyantı ile, lobun namlu şeklindeki yapısıyla aynı şekilde çalışmaya başlanması tavsiye edilir:

• median ven, isthmus ve superior tiroid arterin kesişimi;
• 90 ° açıyla tutucuların yardımıyla ana ve ek payların çekişi (çekişi).

Bu kadar dikkatli bir doku diseksiyonunun gerçekleştirilmesi (kelebek tekniği) ULN'nin görselleştirilmesine katkıda bulunur (bu, aşağıdaki şekillerde açıkça gösterilmiştir).

Bu aşamada, tiroid bezinin bir parçasının ana ve ek loblar arasında diseksiyonu teknik olarak güvenli hale gelir, ardından VGN'nin kontrolü altında tiroid bezinin ana ve ek lobları baştan sona çıkarılır (tiroid bezi gösterilir) aşağıdaki şekilde).

VGN izolasyon tekniği, sadece tiroid lobunun sonuçsuz çıkarılması olasılığı için değil, aynı zamanda sinir yakınında bulunan paratiroid bezlerinin daha doğru görüntülenmesi ve korunması için de çok önemlidir. Açıklanan tekniklerin kullanılması, postoperatif dönemde komplikasyon insidansını önemli ölçüde azaltmaya yardımcı olur.

Tahmin etmek. önleme

Hastalığın prognozu hakkında ancak nodüler guatrın doğasını (iyi huylu veya kötü huylu) belirledikten sonra konuşmak mümkündür:

• çalışmanın sonucu bir kolloid düğümü gösteriyorsa, prognoz nispeten elverişlidir ve içinde habis dönüşüm riski son derece düşüktür;
• araştırma verileri malign bir neoplazmın varlığını gösteriyorsa, prognoz en kötü olacaktır.

Çeşitli tiroid oluşumlarının önlenmesi için pişirme sırasında iyotlu tuz kullanılması gerekir. Ayrıca iyot içeren diğer yiyecekleri yemeye değer. Bu, özellikle iyot eksikliği ile ilişkili hastalıkların sürekli ve yoğun bir şekilde yayıldığı alanlar için geçerlidir. Potasyum iyodürün ayrıca çocuklara, ergenlere ve hamile kadınlara yaşa göre dozajlarda alınması gerekir.

Kaynakça

• 1. Rosato L, Mondini G, Ginardi A, Clerico G, Pozzo M, Raviola P. Tiroid ameliyatı komplikasyonlarının görülme sıklığı // Minerva Chirurgica, 2000. - Cilt. 55. - No. 10. - S. 693-702.
• 2. Sasson AR, Pingpank JF, Wetherington RW, Hanlon AL, Ridge JA. Tiroid cerrahisi sırasında rastlantısal paratiroidektomi geçici semptomatik hipokalsemiye neden olmaz // Kulak Burun Boğaz Arşivi - Baş ve Boyun Cerrahisi. 2001.- Cilt. 127. - No. 3. - S. 304-308.
• 3. Aleshin B.V. Endokrin sistem. // Histoloji. - M.: Tıp, 1972.
• 4. Ametov A.Ş. Endokrinoloji üzerine seçilmiş dersler. - M.: Tıbbi Bilgi Kurumu, 2009. - 491 s.
• 5. Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Endokrin hastalıkların ayırıcı tanı ve tedavisi. Yönetmek. - M., 2002. - S. 28-32.
• 6. Girun T.V. Endokrinologun tanısal referans kitabı. - M.: AST, 2007. - 608 s.
• 7. Gnilorybov T.E. Tiroid cerrahisi sırasında ve sonrasında hatalar, tehlikeler ve komplikasyonlar. // Tiroid bezi hastalıkları. - Minsk: Beyaz Rusya, 1970.
• 8. Dedov I.I. et al. Tiroid hastalıklarının teşhisi: Atlas. - M.: Vidar, 2001. - 128 s.
• 9. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Pronin V.S. Endokrin bozuklukların kliniği ve teşhisi. Öğretim yardımı. - M.: Geotar-Media, 2007. - S. 42.
• 10. Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endokrinoloji. Ulusal Endokrinoloji Rehberi. - M.: Geotar-Media, 2012. - 108 s.
• 11. Kennelly L., Basu A. Endokrinolojide teşhis ve tedavi. Problem yaklaşımı. - M.: Geotar-Media, 2012. - 108 s.
• 12. Lavin N. Endokrinoloji. - M.: Uygulama, 1999. - S.380.
• 13. Napalkov P.N. et al. Cerrahi hastalıklar. - L.: Tıp, 1976.
• 14. Neimark I.I. Guatr tanı ve cerrahi tedavisi konuları. - "Klinik Tıp" Dergisi, 1976. - No. 1.
• 15. Pat. 2357684 RF. Tiroid lobunun ekstrafasyal çıkarılması yöntemi / A.G. Khitaryan, E.G. Poltavtseva, V.V. Poltavtseva, R.M. Zahokhov // Bul. - 2009. - Sayı 16. - 13 s.
• 16. Slavina L.S. Endokrin bezlerinin hastalıkları. - M.: Tıp, 1976. - 192 s.
• 17. Farkhutdinova L.M. Terapötik uygulamada yaygın toksik guatr: bir eğitim. - Ufa: Rusya Sağlık Bakanlığı BoU VPO BSMU yayınevi, 2015. - 92 s.
• 18. Khitaryan A.G. Ekstrafasiyal tiroidektominin teknik yönleri: kılavuzlar.
• 19. Shulutko A.M. Zor cerrahi durumlarda "çalışan teşhis". - M., 2003 - S. 168–191.
• 20. Yusupov Yu.N. Tiroid cerrahisi sonrası yara drenajı. Journal "Cerrahi Bülteni", 1872. - No. 5.