Tiroid hormonlarının aktivitesinde azalmaya neden olan ilaçlar. Tiroid hormonu preparatları

Tiroid bezi vücudun tüm metabolik süreçlerini düzenler, bu nedenle fonksiyonel yetersizliği bir kişinin genel sağlığını ciddi şekilde etkiler. Tiroid hormonlarının ana işlevi, protein, yağ ve karbonhidrat metabolizmasına katılımlarıdır. Enerji dengesi de bu hormonların yardımıyla sağlanır. Üreme potansiyelinin gerçekleşmesinde önemli bir yer tutarlar, tüm vücut hücrelerinin doğru gelişimi için gereklidirler. Bezin azaltılmış işlevini değiştirmek için yapay olarak sentezlenmiş tiroksine dayanan ilaçlar kullanılır.

• Hepsini Göster ↓

  Tiroid hormonu tabletleri

  Tiroid hormonu preparatları uygun bir tablet formunda mevcuttur. Yapay olarak sentezlenmiş hormonlardır. Bu ilaçlar iyi tolere edilir ve minimal yan etkilere sahiptir.

  İlaçların yardımıyla, bir kişinin genel refahı iyileşirken, ruh hali yükselirken ve normal kilo geri dönerken tiroid fonksiyonunun (ötiroidizm) normalleşmesini sağlamak mümkündür. Kadınlar hamile kalma yeteneği kazanır.

  Tiroid hormonu ne zaman gereklidir?

  İlaç reçete etmek için ana endikasyonlar:

  • hipotiroidizm;
  • ötiroid guatr;
  • tarihte tiroid bezinin cerrahi tedavisi;
  • yaygın toksik guatr (tireostatikler normal bir hormon seviyesine ulaştıktan sonra).

  Çoğu zaman, tiroid bezinin disfonksiyonu ile ilişkili değişiklikler tesadüfen tespit edilir ve muayene sırasında tiroid hormon miktarındaki anormallikler tespit edilir. Erkekler ve kadınlar, saç dökülmesi tedavisi için bir diyetisyen veya trichologist'ten kilo kaybı için tıbbi yardım alabilirler.

  Her iki durumda da bir sonuç elde etmek için hipotiroidizmde (yetersiz tiroid fonksiyonu) bozulan vücutta enerji metabolizmasının kurulması gerekir. Azalmış tiroid fonksiyonunun belirtileri spesifik değildir: kilo alımı, saçın bozulması, tırnaklar, sürekli üşüme hissi, kötü ruh hali, mantıksız yorgunluk hissi, sindirim sorunları (kabızlık).

  Tiroksin ve TSH'nin normalleşmesiyle, hipotiroidizmin spesifik olmayan semptomları ortadan kalkar: saçın, tırnakların, cildin durumu iyileşir, kilo ve ruh hali azalır ve çalışma kapasitesi geri yüklenir.

  Doktor, TSH ve tiroksin için bir kan testi reçete eder. Elde edilen sonuçlara bağlı olarak, uzman tabletlenmiş hormonal preparatların dozajını ayarlar. Kadınlar, erkekler, çocuklar ve hamile kadınlar için aşağıdaki tabletler için dozaj kılavuzları bulunmaktadır.

  

  Tiroid bozukluklarının sonuçları

  

  Hipotiroidizm tedavisi için ilaç uygulama yöntemi

  Hipotiroidizm için tedavi süresi doktor tarafından belirlenir. Genellikle tedavi, tiroid hormonları ve TSH'nin kontrolü altında uzun yıllar veya ömür boyu devam ettirilebilir.

  

  Başlıca ilaç isimlerinin listesi

  Çoğu zaman, endokrinologlar birkaç ilaç reçete eder. İşte isimlerinin bir listesi:

  • L-tiroksin.
  • Eutiroks.
  • triiyodotironin.
  • Tireot.
  • Tyreocomb.

  L-tiroksin

  L-tiroksin (levotiroksin), kayıp tiroid fonksiyonunu değiştirmek için yaygın olarak reçete edilen bir ilaçtır. Kimyasal bileşimine göre tiroksin izomeridir. 50, 75 ve 100 mcg dozunda tabletler şeklinde mevcuttur. L-tiroksin tedavisinin klinik etkisi oldukça hızlı gerçekleşir. Bu ilacın kullanımının pratikte hiçbir yan etkisi yoktur. TSH seviyeleri düzelene kadar tedaviye minimum dozlarla başlayın. Kardiyovasküler hastalığı olmayan yetişkin kadınlar ve erkekler için günlük gereksinim, kalp ve damar hastalıkları olan kişiler için 1 kg vücut ağırlığı başına 1,6-1,8 μg olarak hesaplanır - 0,9 μg / kg.

  Konjenital hipotiroidizmin düzeltilmesi çocuğun ağırlığına göre yapılır.

  Eutiroks

  Euthyrox (levotiroksin sodyum), endokrinologlar tarafından reçete edilen alternatif bir ilaçtır. Bileşim L-tiroksine benzer. Terapötik etki, doğal tiroksin ile aynıdır. Uygulama yöntemi, önceki ilacınkiyle aynıdır. Euthyrox oldukça geniş bir dozaj aralığına sahiptir. Bu özellik, bireysel bir günlük dozajın seçiminde önemlidir. Bu ilacı reçete etme rejimleri, L-tiroksinin dozlama özelliklerinden farklı değildir.

  Gebe kadınlarda teşhis edilen hipotiroidizm ile, TSH ve tiroksin kontrolü altında gebelik yaşı ve emzirme dönemi boyunca tedavi verilir. Ayrıca, kandaki tiroid hormonlarının incelenmesi, seviyelerini düzeltmek için tüm hamilelik boyunca birkaç kez gerçekleştirilir.

  triiyodotironin

  Triiyodotironin, bir tableti 50 mikrogram liotironin içeren bir ilaçtır. Tedaviye 1/2 tablet ile başlayın, ardından birkaç haftada bir dozu artırarak günde 1-1.5 tablete çıkarın. Bu ilaç hamilelik sırasında da kullanılır.

  tireocomb

  Kombine preparatlar, liotironin, levotiroksin ve potasyum iyodür içeren Thyreocomb'u içerir. Doktor, laboratuvar testlerinin sonuçlarına göre günlük ihtiyacı bireysel olarak belirler. Başlangıç ​​dozu günde 1/2 tablettir. Birkaç hafta sonra, günde 1-2 tablete yükseltin.

  tirotom

  Tireotome, levotiroksin ve liotironin içeren kombine bir ilaçtır. Günlük ihtiyaç da ayrı ayrı hesaplanır. Bir Tireotom tableti, 40 mikrogram levotiroksin ve 10 mikrogram liotironin içerir. Hipotiroidizm ile yetişkinlerde tedavi günde 1 tablet ile başlar, birkaç hafta sonra dozaj kademeli olarak artırılarak günde 2-5 tablete çıkarılır.

  İlaç tatmin edici bir şekilde tolere edilir, yan etkiler nadiren görülür ve hoş olmayan semptomlar etkili bir şekilde durdurulur.

  Çözüm

  Bugüne kadar, klinik uygulamada hipotiroidizmi düzeltmek için iki ana ilaç kullanılmaktadır: L-tiroksin ve Euthyrox. Bu ilaçlardan herhangi biri, laboratuvar muayene verileri dikkate alınarak uzman bir doktor tarafından reçete edilir. Belirli bir sıklıkta, ilaç dozajlarının ayarlandığı TSH ve tiroksin için kontrol kan testleri yapılır.

  Hipotiroidizm (özellikle latent seyri) genellikle başarısız gebelik, saç dökülmesi veya kilo vermek için muayene sırasında tesadüfen teşhis edilir. Belirsiz bir şekilde akan hipotiroidizm bile, tedavi için ilaçların dikkatli bir şekilde izlenmesini ve seçilmesini gerektirir. Tiroid bezi ile ilgili sorunlar zamanında tedavi edilmelidir. Gecikmiş tedavi ciddi patolojilere yol açar: performans bozulur, hafıza sorunları ortaya çıkar. Çocuklarda konjenital hipotiroidizm hem fiziksel hem de entelektüel gelişimde önemli bir gecikmeye yol açar.

  Hipotiroidizm gelişimi için önleyici bir önlem, iyotlu yiyeceklerin (takviyeli gıdalar ticari olarak temin edilebilir) yanı sıra iyot içeren ilaçların (İyodomarin, İyot dengesi, potasyum iyodür) alınmasıdır.

Tiroid hastalıkları çok yaygındır ve tiroid bezini kontrol etmek ve sorunu erken aşamada tespit etmek için testlerden geçmek gerekir.

Tiroid testi doktor tarafından reçete edildiği şekilde yapılır. Bir endokrinolog, dahiliye, jinekolog, mamolog, pratisyen hekim vb. tavsiyesi üzerine testler yapabilirsiniz. Birçok ticari laboratuvar “tiroid taraması” hizmeti sunmaktadır. Analiz paketi zaten hormonları ve antikorları içeriyor. Müşteri ayrıca listeye başka çalışmalar da ekleyebilir. Ancak, tiroid muayenenize doktorunuzu ziyaret ederek başlamak en iyisidir.

Kimler Tiroid Kontrolü Yaptırmalı?

Kadınlarda ve erkeklerde farklı yaşlarda tiroid sorunları ortaya çıkabilir.

Ancak en yaygın hastalıklar şunlardır:

• 40 yıl sonra insanlarda;
• hamilelik sırasında kadınlarda;
• doğumdan sonra kadınlarda;
• radyoaktif radyasyona maruz kalan kişilerde;
• çeşitli otoimmün hastalıkları olan hastalarda;
• endokrin sistemin diğer hastalıkları olan kişilerde;
• jinekolojik sorunları olan hastalarda;
• fiziksel ve entelektüel gelişimde gecikme olan çocuklarda;
• öğrenme çıktıları kötü olan öğrenciler.

İyot eksikliği olan bir bölgede yaşıyorsanız, tiroid bezinin işleyişini profilaktik olarak kontrol edebilirsiniz. Ek olarak, tirotoksikoz ve hipotiroidizm semptomları olan hormonları geçmek gerekir.

İşlev bozukluğu belirtileri:

• ağırlıkta keskin bir değişiklik;
• kararsız ruh hali;
• ilgisizlik ve depresyon;
• yırtılma eğilimi;
• kalbin çalışmasında herhangi bir kesinti;
• nadir veya hızlı nabız;
• cilt problemleri (kuruluk, şişme);
• uzun süreli subfebril durumu (artmış vücut ısısı);
• sürekli düşük vücut ısısı (35-36 derece);
• genital bölgedeki ihlaller (libido azalması, kısırlık, döngünün ihlali, iktidarsızlık).

Ayrıca tüm kadınların gebelik planlaması sırasında tiroid bezinin işlevini incelemesi arzu edilir. Gebe kalma, gebelik ve fetüste anormallik geliştirme riski ile ilgili sorunların olasılığını değerlendirmek için hormonları ve antikorları geçmek gerekir.

Hangi testlerin yapılması gerekiyor

Çalışmaların listesi doktorla anlaşılmalıdır.

Analizlerin tamamında:

• serbest tiroksin;
• serbest triiyodotironin;
• toplam tiroksin;
• toplam triiyodotironin;
• tirotropin;
• kalsitonin;
• tiroglobulin;
• tiroperoksidaza karşı antikorlar;
• tirotropin reseptörlerine karşı antikorlar;
• tiroglobuline karşı antikorlar.

Hormonlar, endokrin hücrelerinin aktivitesini karakterize eder. Tiroksin ve triiyodotironin, tiroid bezinin kendisinde üretilir. Tiroksin, hormonun aktif olmayan bir şeklidir. Çevrede (karaciğer ve diğer dokularda) aktif triiyodotironine dönüşür. Tiroid bezinin dokular üzerindeki ana etkisi, tam olarak triiyodotironin nedeniyle gerçekleşir.

Kalsitonin de bir organ hormonudur. C hücreleri tarafından salgılanır. Sadece tiroid bezinde bulunmazlar ve yaygın endokrin sisteme aittirler. Medüller kanserde yüksek bir kalsiotonin konsantrasyonu görünebilir. Hormon seviyesi bu patolojinin tedavisini kontrol eder. Radikal cerrahiden sonra tekrarlanan kalsiotonin artışı, onkolojik bir tümörün nüksetmesine işaret eder.

Tiroksin ve triiyodotironin, iyot moleküllerinden sentezlenir. Kandaki konsantrasyonları, endokrin sistemin merkezi organı - hipotalamik-hipofiz bölgesi tarafından düzenlenir. Beynin bu bölgesinin aktivitesini değerlendirmek için tirotropin için test edilirler.

Tiroglobulin daha az popüler bir testtir. Endemik guatr tespitinde kullanılır. Ayrıca, bu parametre tiroid kanseri nüksünün değerlendirilmesinde temel öneme sahiptir.

Antikorlar, vücudun kendi savunmalarının tiroid bezine patolojik reaksiyonu sırasında tespit edilir. Normda bu maddelerin küçük bir titresi oluşabilir. Tiroperoksidaza karşı antikorlar, özellikle kronik otoimmün tiroiditin karakteristiğidir. Diğer patolojilerde de görünebilirler. Bir kadın hamilelikten önce bu maddelerin yüksek konsantrasyonuna sahipse, çocuk doğurma sırasında veya doğumdan sonra hipotiroidizm ile tehdit edilir. Hastalığın şansı nedir, endokrinolog ve jinekolog değerlendirebilir.

Tirotropin reseptörlerine karşı antikorlar çok daha az sıklıkla artar. Bu maddelerin yüksek titresi, yaygın toksik guatr tanısını doğrular. Analiz ayrıca hastalığın tedavisini kontrol etmek için kullanılır.

Analize nasıl hazırlanılır ve nasıl

Tiroid hastalıklarının teşhis hattındaki tüm testler genel kurallara göre yapılır. Çalışmanın doğruluğunu artırmak için, olası tüm hatalar hariç tutulmalıdır.

• Çalışmanın arifesinde özel bir hazırlık gerekli değildir.
• Analiz kesinlikle aç karnına yapılmalıdır. Sabahları biraz su içebilirsiniz. Testten sonra tüm tabletlerin alınması tavsiye edilir.
• Sabahları aç karnına kan testine gelmeniz gerekir. Çalışmanın yapıldığı gün ve bir önceki gün şiddetli duygusal stres, fiziksel aktivite ve termal prosedürler hariç tutulmalıdır. Kan alımından bir saat önce dinlenmek (örneğin oturmak) gerekir. Ayrıca testten 1-2 saat önce sigara içmemelisiniz.
• Hormon tayini gününde fizyoterapötik prosedürler veya röntgen kontrast tanı çalışmaları planlanıyorsa, bunlar kan örneği alındıktan sonraki zamana ertelenmelidir.
• Tiroid hormonlarının (sentetik tiroksin ve triiyodotironin) müstahzarlarının doktor tarafından belirtildiği şekilde içilmesi önerilir. İyotlu tabletler (vitaminler dahil) analizden 2-3 gün önce durdurulmalıdır.
• Kadınlar, adet döngüsünün herhangi bir aşamasında hipofiz ve tiroid hormonları ve antikorlar için test edilebilir.
• Profilaktik olarak testler yapmayı planlıyorsanız, bir ay boyunca tüm hapları ve iyotlu diyet takviyelerini hariç tutun.
• Halihazırda tiroid hastalığı için ilaç alıyorsanız, tedavi sürecini kesintiye uğratmanıza gerek yoktur.

Bu nedenle, bu gün başka tıbbi manipülasyonlar planlıyorsanız, yapmanız gereken ilk şey laboratuvarı ziyaret etmektir. Önce testler için kan bağışlayın ve ardından ultrason, tomografi, elektroforez veya diğer gerekli prosedürleri ziyaret edin.

Çoğu laboratuvarda kan testi sonuçları ertesi gün hazırdır. Formlara göstergelerinizle birlikte normlar (referans değerler) yazdırılsa bile göstergeleri kendiniz yorumlamaktan kaçının. Sonuçları sizin için yorumlaması için doktorunuzla iletişime geçin.

Kan değerleri normal

Normal kan testi değerleri farklı hastanelerde biraz farklıdır. Referans değerleri, hem göstergeleri belirleme metodolojisine hem de kullanılan reaktiflere bağlıdır. Ek olarak, sonuçları deşifre ederken, ilgilenen doktor hastanın yaşını, cinsiyetini, eşlik eden hastalıklarını, hamileliğin varlığını veya planlamasını (kadınlarda) ve yürütülen tedaviyi dikkate almalıdır.

Ortalama olarak, normal değerler şunlardır:

• TSH 0.4–4.0 mU/l;
• serbest tiroksin 9,0–22,0 pmol/l;
• serbest triiyodotironin 2,6–5,7 pmol/l;
• anti-TPO 0–5.6 U/ml;
• anti-TG 0-18 U/ml;
• anti-rTTH 0–1.5 IU/l.

Analizlerin yorumlanması

Hormonlar ve antikorlar için yapılan kan testlerinin sonuçları bir doktor tarafından değerlendirilmelidir. Genellikle, göstergeleri deşifre etmek için bir endokrinolog ile yüz yüze görüşme gereklidir. Başka hangi uzmanlar bu tanıyı yorumlayabilir? Bölge doktoru, pratisyen hekim, jinekolog ve diğer pratisyen doktorlar.

Olası sonuçlar nelerdir?

• birincil tezahür tirotoksikoz (TSH azalır, tiroid hormonları yükselir);
• birincil subklinik tirotoksikoz (TSH azalır, tiroid hormonları normaldir);
• ikincil tirotoksikoz (TSH yükselir, tiroid hormonları yükselir);
• ikincil hipotiroidizm (TSH azalır, tiroid hormonları normalin altındadır);
• birincil aşikar hipotiroidizm (TSH yükselmiş, tiroid hormonları normalin altında);
• birincil subklinik hipotiroidizm (TSH yükselmiş, tiroid hormonları normal);
• otoimmün süreç (anti-TPO ve/veya anti-TG ve/veya normalin üzerinde anti-rTTG).

Tiroid hormonları, biyolojik olarak aktif elementlerin iki ayrı türüdür. Bunlar iyodotrioninler ve kalsitoninlerdir. Tiroid hormonları hemen hemen tüm organ ve sistemlerin normal işleyişini düzenler. Tiroid bezi, biyolojik olarak aktif elementlerin sentezinin gerçekleştiği en büyük bezdir.

Tiroid bezi birçok işlevi yerine getirir, başlıcaları termal düzenleme, sinir sisteminin düzenlenmesi, yağ hücrelerinin parçalanmasının uyarılması, pankreasın düzenlenmesi ve tiroid hormonları normal insan entelektüel yeteneklerinin gelişiminden sorumludur.

Hormon türleri

Tiroid uyarıcı hormon veya kısaca TSH, hipofiz bezi tarafından üretilir. T3 ve T4 hormonlarının miktarı azaldığında TSH oluşur. TSH, kanla birlikte tiroid bezine girer ve hücreleriyle etkileşime girer. TSH, bezin diğer tüm hormonları arasında ana olarak kabul edilir, normal ise organ tam olarak çalışır. TSH üretim hacmi bozulursa, T3 ve T4 miktarı yukarı veya aşağı değişebilir, bu da tiroid bezinin hacminde artışa neden olur.

Tiroid hormonları vücuttaki metabolizma ve enerjiden sorumludur. Bir kişi tamamen sakin olduğunda bile, kalbin çalışmasına, merkezi sinir sistemine ve diğer organ ve sistemlere enerji harcar ve bunlar olmadan yaşamının imkansız olması. Vücudun normal işleyişinden sorumlu olan bu tür hormonlardır.

Tiroid hormonları, T4 - tiroksin ve T3 triiyodotironin olarak ikiye ayrılır. T4, tiroid bezindeki geri kalanın %90'ını oluşturur. Adını ve tiroksini aldığı dört molekül iyottan oluşur. Demir, iyotun ana tüketicisi olduğu için T4 üretir. T3 hormonu ile ilgili olarak, T4'ten iyot atomlarının bölünmesinin bir sonucu olarak oluşur, bezin kendisinde değil doğrudan vücutta üretilir ve T4'ten on kat daha aktif olarak kabul edilir.

Hormonların kendilerine ek olarak, onlara karşı antikorlar vardır, göstergeleri vücudun bir bütün olarak düzgün çalışması için de önemlidir. Bu nedenle, onlara karşı antikorların varlığına yönelik laboratuvar testleri genellikle hormon testleri ile birlikte reçete edilir. Üç çeşittirler.

TPO'ya karşı antikorlar, bağışıklık sistemi hücreleri tarafından üretilirler, kadınların %10'unda ve erkeklerin %3-5'inde normal seviyelerinde bir artış meydana gelir. Kural olarak, seviyelerindeki bir artışa hastalıklar eşlik etmez, ancak T3 ve T4 üretiminde bir azalmaya yol açar, bu da organın çalışmasına ve örneğin guatr gibi çeşitli patolojilerin ortaya çıkmasına yansır. .

TSH'ye karşı antikorlar. Yanlış üretimleri, Basedow hastalığı, Graves hastalığı ve yaygın toksik guatrın gelişmesine yol açar. TSH'ye karşı yüksek düzeyde antikor, bezin mevcut patolojilerinin tedavisinin etkisizliğini gösterir ve cerrahi müdahale ihtiyacının ana göstergesidir.

Tiroglobuline karşı antikorlar da bağışıklık sistemi tarafından üretilir, ancak artışları çok daha az yaygındır. Artışları, foliküler ve papiller kanser, otoimmün tiroidit gibi hastalıklarda ve daha az sıklıkla yaygın guatrın bir sonucu olarak görülür. Patolojiler cerrahi müdahale gerektirir ve sadece bu organda üretildiği için tiroid bezinin çıkarılmasından sonra tiroglobulin seviyesinin sıfıra düşmesi gerekecektir.

Normal

Normu yeterli gelişmeyi gösteren tiroid hormonları, vücuttaki patolojik değişiklikler nedeniyle nicel ve nitel göstergelerini değiştirebilir. Bu değişiklikler daha çok vücuttaki iyot eksikliği ile ilişkilidir ve yetersiz bölgelerde yaşayan nüfusu etkiler.

Tiroid bezinin TSH'si, yani tiroid uyarıcı hormon, tiroid bezini uyarır, ön hipofiz bezi tarafından üretilir. Endokrin sistemin tam teşhisi için göstergesinin belirlenmesi gereklidir. Normu, sinir düzenleme organlarının fizyolojik çalışmasını belirleyen TSH, aşağıdaki nedenlerle performansında sapma gösterebilir:

vücuttaki dokuların patolojik proliferasyonu - çeşitli organlarda kötü huylu veya iyi huylu bir tümör süreci;

fetüsün nöral tüpünün az gelişmişliği ile ilişkili sinir bozuklukları veya düşünce ve ruhta edinilmiş sapmalar;

böbreklerin ve adrenal bezlerin yetersiz çalışması;

sindirim sistemi hastalıkları;

ilaçların toksik etkilerinin bir sonucudur.

Bunlar, hormonların sapmasının tüm nedenlerinden uzaktır - yükselmek veya düşmek.

TSH, zayıf bir göstergesi depresyon, alopesi, guatr, hipotiroidizm ve diğerleri gibi sapmaları gösterebilen ana unsurdur.

Noma bir göstergedir - 0.4-4 mIU / l ve en ufak bir sapma ile patolojiyi belirlemek için tam bir inceleme yapılmalıdır.

Neden araştırma?

Tiroid bezinin laboratuvar muayenesi, klinik bir tanı koymak ve tedaviyi doğrudan patolojik faktöre yönlendirmek için gereklidir.

Norm veya sapmayı belirlemek için hangi durumlarda kan testi yapmak gerekir?

Aşırı sentez belirtileri

Vücutta aşırı tiroid maddesi sentezi meydana geldiğinde, buna hemen hemen tüm hastalarda görülen ve klinik tanıyı basitleştiren karakteristik bir semptomatik tablo eşlik eder. BT:

hem kadınlarda hem de erkeklerde cinsel istekte keskin bir azalma;

hızla soğuk algınlığı ile değiştirilen ateş;

düşünce süreçleri bozulur ve hasta hafıza kaybından şikayet eder;

dispeptik fenomenler (kabızlığın yerini ishal alır);

mantıksız sinirlilik ve depresif ruh hali;

titreme (üst uzuvlarda titreyen parmaklar).

Bu semptom kompleksini gözlemlerken bir teşhis yapılabilir, ancak bundan önce ek teşhis önlemleri yapılır - ultrason muayenesi, radyografi, laboratuvar idrar tahlili ve tabii ki bir kan testi.

Eksiklik belirtileri

Üretim ve sentez eksikliğine gelince, aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir:

• cilt kurur, terleme bozulur;
• nefes darlığı;
• hasta hızla kilo alıyor, obezite olabilir;
• kan basıncının ihlali, çarpıntı;
• yavaş düşünce süreçleri;
• uyuşukluk ve uyuşukluk.

En gelişmiş durumda, bir koma olabilir, ancak bu fenomen nadiren olur.

Analiz için hazırlık

Tiroid kan testi yaptırmadan önce bazı kurallara uymanız gerekir. Doğum gününde ilaçların hariç tutulmasından, herhangi bir fiziksel ve zihinsel stresten kaçınılmasından oluşur ve yemek de yiyemezsiniz.

Ek olarak, psiko-duygusal durumunuzu izlemeniz gerekir - biyolojik olarak aktif unsurların salınmasına neden olan stresli durumlar çalışmanın yanlış sonucunu etkileyebilir.

Bu kurallara uyulursa, doğru bir nicel gösterge teşhis edilebilir ve sonraki tedavi için önlemler alınabilir.

Tiroid hormonları: sentez, fonksiyonlar, norm, fazlalık ve eksiklik

• Tiroid bezi tarafından salgılanan başlıca hormonlar nelerdir?
• Tiroid hormon seviyeleri nasıl düzenlenir?
• Tiroid hormonları: rolleri ve işlevleri
• Tiroid hormonlarının işlevleri
• Çok fazla veya çok fazla tiroid hormonu
• Tiroid hormonlarının eksikliği veya eksikliği
• kalsitoninin işlevleri

Tiroid bezi tarafından salgılanan başlıca hormonlar nelerdir?

Tiroid hormonlarının insan vücudu üzerinde birçok etkisi vardır. Ancak herkes hangi hormonların tiroid hormonu olduğunu bilmiyor.

Hormonlar, vücudun diğer hücrelerine uzaktan etki eden biyolojik olarak aktif maddelerdir. Tiroid hormonları da insan vücudundaki tüm hücreleri etkiler. Tiroid bezi üç aktif hormon üretir:

• triiyodotironin
• tiroksin (tetraiyodotironin)
• kalsitonin

Tiroid hormonları ve bunlarla ilişkili hastalıklar hakkında konuşurken, çoğu zaman triiyodotironin ve tiroksin (tetraiyodotironin) anlamına gelir. Geleneksel olarak, T3 ve T4 olarak adlandırılırlar. Bileşimlerinde iyot moleküllerinin bulunması nedeniyle isimlerini aldılar. Triiyodotironin üç iyot molekülüne sahiptir ve tiroksinin dört tane vardır.

Kalsitonin, kalsiyum metabolizmasında ve iskelet sisteminin gelişiminde rol oynar. Tiroid bezinin C hücreleri tarafından üretilir.

Muhtemelen bunların hepsinin tiroid hormonları olmadığına itiraz edeceksiniz, çünkü kural olarak TSH (tiroid uyarıcı hormon) da teslim olur. Aslında, TSH bir tiroid hormonu değildir, hipofiz bezinin bir hormonudur - kraniyal boşlukta bulunan ve sadece tiroid bezi üzerinde değil, aynı zamanda diğer endokrin organlar üzerinde de düzenleyici bir etkiye sahip olan bir endokrin organdır.

Kandaki T3 ve T4 serbest ve proteine ​​bağlı durumdadır. Temel olarak (% 99'dan fazla), hormonun bağlı fraksiyonu kanda dolaşır ve serbest fraksiyona sadece% 0,2-0,5 düşer. Biyolojik etki, hormonların serbest fraksiyonlarıdır. Bu hormonların farklı güçleri vardır.

En aktif olanı T3'tür, bu yüzden kanda çok fazla yoktur ve tüm biyolojik etkilere sahip olan kişidir. Ancak T4 daha az önemli değil. Gerektiğinde T3'e dönüşen odur.

Tiroid hormon seviyeleri nasıl düzenlenir?

Endokrinolojide hormonların düzenlenmesi (sadece tiroid bezi değil) negatif geri besleme ilkesine göre gerçekleşir. Gerçek şu ki, neredeyse tüm endokrin organlar merkezi bezleri kontrol eder - hipofiz bezi ve hipotalamus.

Periferik endokrin bezlerinin işleyişini etkileyen kendi hormonlarını üretirler. Hipofiz bezi tirotropini sentezler ve hipotalamus tirotropin salgılatıcı hormonu sentezler. Hipotalamus en yüksek düzenleyici organdır ve onu hipofiz bezi takip eder.

Her endokrin organ için hipofiz bezi bir hormon üretir, işlevini hem azaltabilir hem de artırabilir. Ama ne zaman uyaracağını ve bezin çalışmasını ne zaman engelleyeceğini nasıl biliyor? Doğa her şeyi bu sistem kendi kendini düzenleyebilecek şekilde düzenlemiştir. Tiroid bezi örneğini ele alalım.

Tirotropin (TSH), hipofiz bezinin tiroid bezi için düzenleyici hormonudur, linki takip edip okuyabilirsiniz. Çeşitli nedenlerle, örneğin bir iyot eksikliği ile T3 ve T4 seviyesi düştüğünde, uyaran daha yüksek organa gider, bundan sonra hipofiz bezi TSH sentezini arttırmaya başlar, böylece tiroid bezini daha fazla uyarır, ve sırayla gerektiği kadar hormon üretir.

Tersine, tiroid bezi daha fazla hormon ürettiğinde, örneğin yaygın toksik guatr ile olur, o zaman hipofiz bezine çok fazla hormon olduğu ve TSH'ye henüz ihtiyaç olmadığı yönünde bir sinyal gönderilir, bu nedenle hormon seviyesi azalır veya salgısı tamamen baskılanır.

Böylece, tiroid bezinin artan çalışmasıyla tiroid hormonlarının arttığı ve TSH'nin azaldığı sonucuna varabiliriz. Tiroid bezi azaldığında ve tiroid hormonları azaldığında, ancak tiroid uyarıcı hormon yükselir.

Tiroid hormonlarının sentezi ve salgılanması günün saatine bağlıdır, yani sirkadiyen bir ritmi vardır. Sabahları en yüksek hormon konsantrasyonu. Ayrıca yılın zamanına da bir bağımlılık vardır. Örneğin kışın triiyodotironin (T3) üretimi artarken T4 seviyesi önemli ölçüde değişmez.

Kış aylarında replasman tedavisi alan kişilerde sentetik hormona artan ihtiyacın nedeni muhtemelen budur. L-tiroksin aldıktan sonra, ihtiyacı kışın artan aktif hormonu T3'e dönüşür.

Euthyrox'un hamileliğin gelişimini nasıl etkilediğini bilmek de sizin için faydalı olacaktır. "Eutiroks ve hamilelik: uyumluluk, dozlar, yan etkiler" makalesini okuyun.

Durumun sizi şaşırtmaması için önceden hazırlıklı olun.

Tiroid hormonları: rolleri ve işlevleri

Tiroid bezi iki tip hormon (iyot içeren ve kalsitonin) ürettiği için her biri hakkında ayrı ayrı konuşacağız.

Tiroid hormonlarının işlevleri

Tiroksin ve triiyodotironin tüm vücut üzerinde bir etkiye sahiptir. Normal bir bazal metabolizma hızını korurlar. Bazal metabolizma, yaşamı tam bir dinlenme durumunda sürdürmek için harcanan enerji miktarıdır, yani, kalbin çalışması için enerji, bağırsak hareketliliği, sabit bir vücut sıcaklığının korunması vb.

Tiroid hormonları şunlardan sorumludur:

1. vücudun herhangi bir hücresinde protein sentezi
2. hücre solunumu, yani hücreler tarafından oksijen alımı
3. kemik ve beyin büyümesinin uyarılması
4. sabit bir vücut ısısını korumak
5. glukoneogenez sürecinde yer alır
6. yağ ve karbonhidrat metabolizmasının düzenlenmesi
7. Kolesterol metabolizmasında yer alır
8. eritrosit olgunlaşması
9. bağırsakta geri emilimin sağlanması
10. sempatik sinir sisteminin aktivasyonu
11. su değişimi üzerindeki etkisi
12. beynin bilişsel işlevleri üzerindeki etkisi
13. atardamar basıncı
14. üreme işlevine katılım

Tiroid hormonlarında artış olduğunda bazal metabolizma hızlanır, azalma olduğunda ise yavaşlar. Aşağıda farklı miktarlardaki hormonların organlar üzerindeki etkisini yani tezahürlerini göreceksiniz.

Çok fazla veya çok fazla tiroid hormonu

• Artan kalp hızı
• basınç yükselir
• Vücut ısısı yükselir
• Artan terleme
• ishal oluşur
• Azaltılmış vücut ağırlığı
• Vücutta titreme ve huzursuzluk var

Tiroid hormonlarının eksikliği veya eksikliği

• Nadir nabız
• Basınç genellikle düşüktür
• Azalmış vücut ısısı
• Kabızlık oluşur
• Cilt kuru ve pürüzlüdür
• Vücut ağırlığında artış
• Yavaşlık ve uyuşukluk var

Aslında, tirotoksikoz ve hipotiroidizmin en yaygın semptomlarını öğrendiniz. Bu nedenle, kendinizde veya sevdiklerinizde bu belirtileri fark ederseniz, bir endokrinolog ile randevuya gitmenizi öneririz. Hormonların normal olduğu hastalıklar vardır, örneğin tiroid bezinin iyi huylu adenomu gibi.

kalsitoninin işlevleri

Bu peptit hormonunun rolü halen araştırılmaktadır. Bu hormon metabolizmayı etkilemez, ancak kalsiyum metabolizmasının düzenlenmesinde ve iskelet sistemi hücrelerinin işleyişinde rol oynar. Tiroid bezinin işleyişini değerlendirmek için T3 ve T4 belirlenirse, başka amaçlar için kalsitonin gerekir.

Kural olarak, bu gösterge medüller tiroid kanseri için bir tümör belirtecidir. Paratiroid hormonu ile birlikte kalsitonin kemik hücrelerinin yaşamında yer alır. Birbirlerinin tam tersi etkiye sahiptirler. Kalsitonin aşağıdaki işlevleri yerine getirir:

• osteoblastların aktivitesini arttırır - yeni kemik dokusu oluşturan hücreler
• kandaki kalsiyum konsantrasyonunu azaltır

Postanıza yeni makaleler almak için blog güncellemelerine abone olun ve sosyal düğmelere basın. Aşağıdaki ağlar.

Tiroid hormonları tiroid bezinde sentezlenen amino asit tirozinin iyotlu türevleridir. Ortak fizyolojik özelliklere sahiptirler ve fonksiyonel düzenlemede, vücudun büyüme ve gelişme süreçlerinde (hem erkeklerde hem de kadınlarda) aktif olarak yer alırlar. Genellikle basitçe tiroid hormonları olarak adlandırılır.

Tiroid hormonlarının tanımı

Toplamda, iki tiroid hormonu sentezlenir - bunlar, aşağıda ekli resimlerde açıkça görüldüğü gibi, molekülde ek bir iyot atomunun varlığında veya yokluğunda yapısal olarak farklılık gösteren triiyodotironin (T3) ve tiroksindir (T4).

Yapıya ek olarak, tiroid hormonları T3 ve T4 de biyolojik aktivitede önemli ölçüde farklılık gösterir. Ana aktiviteyi gösteren T3, birkaç kat daha etkili olarak kabul edilir. İlginç bir şekilde, bu durumda, toplam tiroid hormon miktarının yaklaşık% 80'i, hedef dokularda doğrudan aktif forma, T3'e dönüştürülen bağımsız olarak aktif olmayan T4 (tiroid reseptörlerine zayıf bağlanır) şeklinde kana girer. Önemli: dönüşüm, selenyum bağımlı monodeiyodinazın (metal enzimi) katılımıyla gerçekleşir; tiroid hormonları için hedef vücudun hemen hemen tüm dokularıdır.

Dozaj formlarında, saf formlarında tiroid hormonları neredeyse hiç bulunmaz ve sırasıyla liotironin (T3) ve levotiroksin (T4) sentetik analogları kullanılır. Birincisi, triiyodotironinin sola doğru bir izomeri, ikincisi ise tiroksinin sola doğru bir izomeridir. Doğal muadilleriyle doğal olarak aynıdırlar, ancak aynı zamanda ilaç (tabletler, tabletler veya oral kullanım için kapsüller) elde etmek ve üretmek için mümkün olduğunca basittirler.

Tiroid hormonlarının etkisi

İnsan vücudundaki tiroid hormonlarının dokuların büyümesini ve gelişmesini uyardığı, uyanıklık düzeyinde artışa, zihinsel aktiviteye katkıda bulunduğu, devam eden düşünce süreçlerini iyileştirdiği ve motor aktiviteyi arttırdığı bilinmektedir.

Sporcular için, lipolizi (yağ yıkımı) arttırmak ve yeni yağ birikintilerinin oluşumunu engellemekten oluşan tiroid hormonlarının etkisi kilit öneme sahiptir - T3 ve T4 hormonları doğrudan metabolik süreçlerde yer alır ve ısı üretimine katkıda bulunur. Aynı zamanda, protein metabolizması üzerindeki etkileri doğrudan mevcut konsantrasyona bağlıdır: orta dozlarda, maddeler anabolik aktivite sergiler, protein sentezini arttırır ve bozulmalarını engeller, pozitif bir nitrojen dengesi oluşumuna katkıda bulunur; aşırı bir konsantrasyonda, aksine, proteinle ilgili katabolik süreçleri indüklerler, artan parçalanmasına ve yavaş sentezine katkıda bulunurlar, bu da negatif bir nitrojen dengesinin oluşmasına neden olur.

Tiroid hormonlarının büyüme ve gelişme ile ilgili etkisinin, büyüme hormonunun (somatotropin) etkisi ile sinerjik olduğunu belirtmek de önemlidir. Ayrıca, belirli bir düzeyde tiroid hormonları, GH'nin tam etkisini (insülin benzeri büyüme faktörüne benzer şekilde) tezahür ettirmek için bir ön koşuldur.

Diğer şeylerin yanı sıra, kemik iliğinde eritropoez sürecini arttırmak, su metabolizmasını etkilemek ve dokuların hidrofilikliğini ve sıvının tübüler yeniden emilimini azaltmak ve diğerlerini içeren tiroid hormonlarının etkileri kaydedildi.

Tavsiyelere uyulursa tiroid hormonlarının yan etkileri yoktur veya hafiftir. Taşikardi, yüksek tansiyon, uyarılabilirlik, uyku bozukluğu, uzuvların titremesi, artan terleme, ağız kuruluğu, sıcak hissi ve ishali dahil etmek gelenekseldir. Kötüye kullanım ile, kural olarak, tiroid bezinin fonksiyonel aktivitesinde bir azalmaya kadar daha ciddi bozukluklar gözlenir. Olası riskleri ortadan kaldırmak için sorularınızı Forum'daki deneyimli danışmanlara sormanızı öneririz.

Forum, vücut geliştirme koçundan halter sporunun ustasına kadar alanlarında uzman deneyimli danışmanlar istihdam etmektedir. Kayıt olduktan sonra mevcut soruları sorarak gerekli önerileri hızlıca alacaksınız.

Tiroid hormonlarının kullanımı

Direkt amacı dikkate alınmadan tiroid hormonları çok güçlü yağ yakıcılardır. Spor amaçlı olarak, esas olarak spor ve spor farmakolojisine aşina olan deneyimli sporcular tarafından tavsiye edilirler. Herhangi bir deneyimi olmayan yeni başlayanlar için, alımları her zaman tavsiye edilmediği kadar riskli değildir, çünkü erken aşamalarda basit ama etkili yağ yakıcıların kullanımı ile değiştirilebilir.

Tiroid hormonlarının (T3 ve T4) dozajları, tolere edilebilirliğe, ihtiyaca ve satın alınan ilaçlara göre ayrı ayrı seçilir. Günde 150-300 mikrograma kadar T4 dozları önerilir. Alım, minimum miktarda hormonla başlamak için doğrudur - yaklaşık 25 mcg, çalışma dozunu kademeli olarak optimal olana kadar artırmak ve vücudun tepkisini izlemek. T3 benzer bir şekilde kullanılır, ancak daha yüksek biyolojik aktivitesi nedeniyle genellikle düşük dozlarda önerilir.

Uygulama kursunun sonunda, genellikle süreye karşılık gelen bir ara verilir. Bu, tiroid bezinin doku hassasiyetini ve fonksiyonel aktivitesini eski haline getirmek için yapılır. Bir duraklamadan sonra, kurs tekrar edilebilir.

Tiroid hormonlarının spor amaçlı kullanımı genellikle diğer yağ yakıcılar ve hatta steroidlerle birleştirilir. Clenbuterol, büyüme hormonu ve insülin benzeri büyüme faktörü, stanozolol ile steroidler, testosteron propiyonat, oksandrolon ve diğerleri ile kombinasyonlar, aynı zamanda yoğun ve yontulmuş kasların elde edilmesine katkıda bulunan yağ yakma ile ilgili olarak etkilidir. Mağazanın aynı adı taşıyan bölümünde hazır bir spor farmakolojisi kursu satın alabilirsiniz. İşte kilo alımından kesmeye kadar çeşitli deneyim ve hedeflere sahip sporcular için spor ve spora yakın ürünlerin özel çalışma kombinasyonları.

Kilo kaybı için herkes için bir tiroid hormonu kursu önerilmez. Aşağıdakiler dahil kontrendikasyonlar vardır: aşırı duyarlılık, iskemik kalp hastalığı, miyokardit, tedavi edilmemiş tirotoksikoz, tedavi edilmemiş adrenal yetmezlik ve kaşeksi. Sınırlamalar şunlardır: diabetes mellitus, kalp yetmezliği, taşikardi, taşiaritmi, yaşlılık. Ayrıca bu tür hormonal preparatların hamilelik ve/veya emzirme döneminde kadınlara ve 18 yaşın altındaki kişilere tavsiye edilmediğini de not ediyoruz.

Tiroid hormonları: yorumlar

T3 ve T4 hormonlarına dayalı tiroid preparatları, öncelikle tıbbi uygulamada kullanım için uygundur ve ancak o zaman etkili spor dopingidir. Tiroid hormonlarının incelenmesi yirminci yüzyılın ilk on yıllarında başladı ve genel pazara ikinci yarısına daha yakın bir yerde girdiler. Bu kadar uzun bir tarih boyunca, acil görevler için tiroid ilaçları alan hastalardan ve sporculardan çok sayıda geri bildirim birikmiştir.

Tiroid hormonları, ilaçlar yüksek kalitede ise, incelemeler yalnızca övgüde bulunur. Tıp için, tiroid kanseri, hipotiroid obezite, endemik ve sporadik guatr, miksödem ve diğer birçok hastalığın tedavisinde vazgeçilmezdirler. Sporcular için bu, verimlilikte neredeyse tüm farmakolojik analogları aşan en güçlü yağ yakıcılardan biridir. Böyle bir etki gücü ile, elbette, önemli bir yan etki riski vardır. Ancak deneyimli sporcuların incelemeleri, özellikle tavsiyelere uyulursa yan etki hafif olduğundan ve ciddi ihlallere yol açmadığından, sonuçların kendileri için ödeme yapmaktan daha fazlasını önermektedir.

Forumumuzda tiroid hormon preparatları ile ilgili detaylı incelemeleri okuyabilir, tavsiyeler alabilirsiniz. Burada çalışmak için yeterli bilgi yok ve her zaman deneyimli sporculardan tavsiye isteyebilirsiniz.

Forumda iletişim kurmak için, özellikle tiroid hormonları hakkında tartışmak ve kendi geri bildiriminizi bırakmak istiyorsanız, kayıt gereklidir. İşlem mümkün olduğunca basittir. Birkaç temel satırı doldurarak ve iş posta kutunuzdaki verileri onaylayarak konuşmaya anında bağlanabilirsiniz.

Tiroid hormonları nereden alınır?

Online mağazamızda tiroid ilaçları satın almak kolaydır. Ürün yelpazesi, kurutmadan kas kütlesi kazanmaya kadar gerekli spor amaçları için saygın üreticilerin orijinal ürünlerini içermektedir. Her alıcı, görevler için uygun ilaçları hızla bulacak ve bunları tamamen özgürce sipariş edebilecektir.

AthleticPharma çevrimiçi mağazası 5 yıldan fazla bir süredir piyasada faaliyet göstermektedir. Çalışmalarımız sırasında 25 binin üzerinde sipariş tamamladık ve yüzlerce, binlerce sporcunun desteğini aldık. Burada, gizli bilgileri ifşa etme risklerinden kaçınarak tiroid hormonlarını mümkün olduğunca güvenli bir şekilde satın alabilirsiniz. Güvenli bir SSL bağlantısı da dahil olmak üzere kapsamlı bir güvenlik sistemi sağlanır, böylece iletilen kişisel veriler tamamen korunur ve asla yetkisiz kişilerin eline geçmez.

Önemli bir artı, AtletikPharma'da bulunan tiroid hormonlarının fiyatları da dahil olmak üzere spor ve spor farmakolojisinin maliyetidir. Ayrıca, her müşterinin tasarruf etme fırsatı vardır. İlk olarak, sırasıyla indirim ve nakit bonus almanızı sağlayan indirim ve satış ortaklığı sistemleri sağlanır. İkincisi, mağaza düzenli olarak büyük satışlara ev sahipliği yapar ve bu sırada mallar mümkün olan en düşük fiyatları alır.

Eğer istersen tiroid hormonları satın al kaliteli hizmet ile AthleticPharma yine en iyi seçim olur. Geçtiğimiz yıllarda, üreticilerden orijinal ilaçlar için güvenilir bir tedarik zinciri kurduk (yalnızca güvenilir tedarikçilerle işbirliği yapıyoruz ve mümkünse ürünleri "ilk elden", yani şirketlerin kendilerinden alıyoruz). Gelen siparişler en kısa sürede işleme alınır ve kargoya verilir. Bizim açımızdan işin hızını ve kalitesini garanti edebiliriz, ancak posta hizmeti için kefil olmayı taahhüt etmiyoruz.

Genel olarak, tiroid hormonlarını nereden sipariş edeceğinizi arıyorsanız, en iyi çevrimiçi mağazayı bulamazsınız. Memnun müşterilerin yorumları bunu onaylıyor!

Tiroid hormon tedavisi, hormon replasman tedavisi için altın standarttır. Bir yandan, bu, doğru bir kontrol parametresinin (kan plazmasındaki tiroid uyarıcı hormon seviyesi) varlığından ve diğer yandan, eylemi aynı olan sentetik ajanların varlığından kaynaklanmaktadır. doğal hormonlar. Dünya çapında tiroid hastalıklarının yaygınlığı nedeniyle, levotiroksin sodyum (LT 4) en sık reçete edilen ilaçlardan biridir ve klinik tıpta en sık kullanılan hormonal ilaçtır.

Hipotiroidizmin yerine koyma tedavisi, tiroidolojinin temel taşı sorunudur. Çoğu tiroid hastalığının tedavisinin sonuçları, yalnızca hipotiroidizmin kendisine değil, aynı zamanda yaygın toksik guatr (DTG) ve tiroid kanseri (TC) gibi diğerlerine de bağlıdır.

30 yıl kadar önce, hipotiroidizm, tedavisi hormonal verilerden çok klinik kanıtlara dayanan bir hastalıktı. Tiroid fonksiyonunu değerlendiren hassas çalışmaların ortaya çıkışı, levotiroksin ile yeterli replasman tedavisini neyin oluşturduğunun anlaşılmasında önemli ayarlamalar yapmıştır. Aşırı dozda tiroid hormonu preparatları, yani tiroid uyarıcı hormon (TSH) seviyesinin baskılanması ile ilgili laboratuvar verilerinin varlığında, atriyal fibrilasyon ve osteoporoz gibi açık tirotoksikozun iyi bilinen komplikasyon riskinin olduğu gösterilmiştir. önemli ölçüde artar. Son yıllarda, subklinik hipotiroidizmin tiroid yetmezliğinin ilk formu olarak kabul edilmesi gerektiği konusunda genel bir fikir birliği oluşmuştur, bu da levotiroksin replasman tedavisinin uygulanmasını gerektirir ve özellikle de taşıyıcı olan hastalarda daha geç değil. tiroid peroksidaza (TPO) karşı antikorlar.

hipotiroidizm- Tiroid fonksiyonunun azalması veya tamamen kaybının neden olduğu ve tiroid hormonlarının üretiminin ihlali ile birlikte görülen klinik bir sendrom.

yaygınlık nüfus arasında hipotiroidizm sürekli artmaktadır. Yetişkinlerde, kadınlar arasındaki sıklığı% 1,4 ila 2 ve erkekler arasında -% 0,2'dir. Hipotiroidizmin en yüksek prevalansı 60 yaş üstü yaş grubunda görülmektedir. Böylece, ankete katılanlar arasında (tiroid hastalığı öyküsü olmayan), hipotiroidili hastaların yüzdesi kadınlarda %6'ya ve erkeklerde %2,5'e ulaşmaktadır. Çocuklarda konjenital hipotiroidi sıklığı 1:3.000-4.000'dir.

Hem normal hem de değişmiş (artmış veya azalmış) tiroid hacmi olan hastalarda hipotiroidizm teşhisi konur. Guatr varlığı, dahil olmak üzere hipotiroidizmin bir göstergesi olarak kabul edilmez. ve guatrın endemik olduğu bölgelerde.

Patogenetik olarak, hipotiroidizm sendromu heterojendir. Tiroid hormonlarının biyosentezinin ihlal düzeyine bağlı olarak, şunlar vardır:

1. Birincil (tiroid) hipotiroidi tiroid bezinin birincil patolojisi nedeniyle:

a) fonksiyonel olarak aktif dokusunun miktarındaki azalmanın bir sonucu olarak;

b) tiroid hormonlarının biyosentezindeki çeşitli kusurların bir sonucu olarak.

2. İkincil (hipofiz) hipotiroidizm - TSH üretiminin azalması veya kaybının bir sonucu olarak.

3. Üçüncül (hipotalamik) hipotiroidizm - thyreoliberin üretiminin azalması veya kaybının bir sonucu olarak. Bugün, bu form genellikle bir - ikincil hipotiroidizmde birleştirilir.

4. Periferik (doku) direnci tiroid hormonlarının etkisine.

Primer hipotiroidizmin en sık nedeni otoimmün tiroidit (AIT). Bu hastalarda hipotiroidi prevalansı yaklaşık %20'dir. Bunlar hem guatr varlığı hem de yokluğu olan hastaları içerir. Bununla birlikte,% 90'a ulaşan hipotiroidizmi olan en fazla sayıda hastaya AIT'nin atrofik formu (idiyopatik hipotiroidizm) teşhisi konduğu belirtilmelidir. Hipotiroidizmin patogenezi, tiroid bezinde foliküler hücrelerin dejenerasyonuna ve fibröz doku ile değiştirilen bezin fonksiyonel olarak aktif dokusunda bir azalmaya yol açan bir otoimmün süreç tarafından önceden belirlenir. AIT'nin atrofik formunda, foliküler doku pratik olarak yoktur. AIT'de guatr varlığı, tiroid fonksiyonunda azalma olmadığının garantisi olarak kabul edilmez, fibrotik olabileceğinden, plazma hücreleri, lökositler, makrofajlar ile infiltre olur ve kalan foliküler doku yeterli hormonal aktivite göstermez.

Çok daha az sıklıkla, subakut tiroiditi (De Quervain tiroiditi) olan hastalarda hipotiroidizmin klinik semptomları ortaya çıkar ve geçici bir forma sahiptir. Ancak literatüre göre bu tür hastaların %10'unda persistan hipotiroidi gelişmektedir. Bu durumda yıkıcı sürecin nedeni viral bir enfeksiyondur.

ameliyat sonrası hipotiroidizm Tiroid cerrahisi sonrası hastaların %35-48'inde gelişir. Vakaların %100'ünde tiroidektomiye kalıcı hipotiroidizm eşlik eder. Subtotal rezeksiyon sonrası hipotiroidi gelişme mekanizması tam olarak anlaşılamamıştır. Ameliyat edilen hastaların yaşına bağlı olarak tiroid bezinin yenilenme kapasitesinin önceden belirlendiği varsayılabilir. DTG için ameliyat edilen genç hastalarda hipotiroidi insidansı daha düşüktür ve tam tersine tiroid hiperplazisi ile DTG relapsları daha sık görülür. 40 yaş üstü hastalarda, DTG ile kombine olan tanı konmamış AIT varlığı nedeniyle kompansatuar yetenekler azalabilir. Bu durumlarda operasyon sonrasında da otoagresyon süreci devam eder ve operasyon sonrasında kalan tiroid dokusu miktarından etkilenmez.

radyasyon sonrası hipotiroidizm (DTZ 131 I ile tedaviden sonra) hastaların %20-30'unda gözlenir. Aynı zamanda, terapötik bir radyoaktif iyot dozu aldıktan sonra yaşam beklentisindeki artışa paralel olarak sayıları artar. Farklı kriterlere göre hesaplanan küçük, en etkili radyofarmasötik dozlarının kullanımı, özellikle hipotiroidizm insidansını etkilemez. Açıkçası, her şey tiroid hücrelerinin iyonlaştırıcı radyasyonun etkisine karşı bireysel duyarlılığı ile belirlenir. Ek olarak, 131 I'in etkisi, 40 yaşın üzerindeki hastalarda hipotiroidizm ile kendini gösteren tiroid bezinin yenilenme yeteneğini bastırır.

Fonksiyonel olarak aktif tiroid dokusunun eksikliği, özellikle tiroid bezinin tamamen yokluğundan veya hipoplazisinden oluşan embriyonik gelişiminin (embriyopati) ihlali durumunda belirgindir. bezler.

Primer hipotiroidizmdeki başka bir etiyolojik faktör grubu, tiroid hormonlarının biyosentezindeki çeşitli bozukluklarla temsil edilir. Bu etyolojik faktörler grubunda tiroid fonksiyonunun azalmasının nedenlerinden biri de çevredeki (toprak, su) iyot eksikliğidir ve bu da endemik guatra yol açar. Belirli coğrafi bölgelerdeki bir popülasyonda bezin (guatr) boyutunda bir artış ile karakterize edilen bir hastalık.

Guatr oluşumu ile hipotiroidizmin nedenleri arasında (biyosferde iyot eksikliği yokluğunda) gıdada bulunan guatrojenik faktörler veya gastrointestinal sistemde iyotun emilimini önleyen maddeler ve ayrıca kalıtsal olarak önceden belirlenmiş kusurlar bulunur. tiroid hormonlarının biyosentezi.

Birçok ilaç tiroid fonksiyonunu baskılayarak geçici hipotiroidizme neden olabilir. Her şeyden önce, bu tirotoksikoz tedavisinde kullanılan ilaçlar için geçerlidir. Yetersiz dozlarda metimazol, tiamazole, merkazolil, propiltiourasil uzun süreli kullanım klinik hipotiroidizme yol açar. Son zamanlarda, DTG'nin karmaşık tedavisi amacıyla, tireostatik ilaçlarla birlikte, α-blokerler yaygın olarak kullanılmaktadır, T4'ün (prohormon) T3'e dönüşümünü bloke ederek ötiroidizmin elde edilmesine katkıda bulunur ve uzun süreli kullanım - hipotiroidizm.

Lityum karbonat, potasyum perklorat, sülfonamidler, tiyosiyanat, etionamid, para-aminosalisilik asit, fenilbutazon, kobalt, resorsinol, tiroid hormonlarının üretimini baskılama yeteneğine sahiptir.

Sekonder hipotiroidizmde kan serumundaki tiroid hormonlarının seviyesi azalır ve TSH normalin alt sınırında veya çok düşük olabilir. Tireoliberin uygulamasından sonra TSH stimülasyonu ile yapılan test negatiftir, yani. TSH sekresyonunda normal bir artış eşlik etmez. Konjenital hipopituitarizm sonucu sekonder hipotiroidili hastalarda TSH seviyesi normal değerlerde kalırken, bazal TSH sekresyonunda yaşa bağlı kademeli bir azalma kaydedilir.

Birkaç hastada tiroid hormonlarına kısmi direnç tanımlanmıştır. Klinik olarak hastalarda ötiroidizm gözlendi. Bu durumlarda kan serumundaki T 4 ve T 3 seviyesi artar ve TSH düşer. Bu koşullar altında tiroid hormon preparatları ile tedavi etkisizdir. Bazı hastalarda hipotiroidizm ile birlikte sağırlık ve epifizyal disgenezi vardır. Tiroid hormonlarına periferik direnç son derece nadirdir ve çoğunlukla ailesel formlar şeklinde kendini gösterir.

mekanizma tiroid hormon preparatlarının etkileri ve farmakolojik etkileri

Tiroid hormonları vücudun hemen hemen tüm dokularında etkilidir. Aslında, sadece triiyodotironin (liotironin) T3 gerçek bir hormondur ve tiroksin (levotiroksin sodyum) (T 4) sadece bir prohormondur, çünkü periferik dokularda T4 aslında hücresel düzeyde etki eden T3'e dönüştürülür. Hücreler, T4'ten T3'e dönüşüm sürecini bağımsız olarak düzenleyebilir, böylece çevrelerindeki aktif hormon miktarını belirleyebilirler. T4'ün T3'e dönüşümü, T4'ün dış tirozil halkasının deiyodinlendiği özel enzimler - selenodeiyodinazlar nedeniyle gerçekleşir. Tiroid hormonları hücrelere difüzyon yoluyla girer. Hücrelerin içinde, T3 spesifik nükleer tiroid hormon reseptörlerine (alt tipler? ve?) bağlanır, bunun sonucunda ortaya çıkan hormon-reseptör kompleksi, deoksiribonükleik asidin belirli düzenleyici bölgeleriyle etkileşime girer. Sonuç olarak, ribonükleik asidin transkripsiyonel aktivitesinde bir artış olur, protein sentezi aktive olur ve glikoz ve amino asitlerin hücre içi taşınması artar. Sonuç olarak, vücudun hemen hemen tüm dokularında oksijen tüketimi artar, bazal metabolizma artar ve ısı üretimi artar - tiroid hormonlarının sözde kalorijenik etkisi gerçekleşir.

Kalp, tiroid hormonlarının ana hedeflerinden biridir. Miyokard üzerinde olumlu bir krono- ve inotropik etkiye sahiptirler, içeriği arttırır ve miyokarddaki katekolamin reseptörlerinin duyarlılığını arttırırlar. Açıkçası, aşırı tiroid hormonu ile taşikardi gelişir ve bazen taşistolik bir atriyal fibrilasyon formu gelişir. Tiroid hormonlarının fazlalığı, iskelet sistemi üzerinde ağırlıklı olarak emici bir etkiye sahiptir. Ek olarak, tiroid hormonlarının etkisi altında, glukoneogenez ve glikojenoliz süreçleri aktive edilir, eritropoez uyarılır, diğer hormonların ve çeşitli ilaçların metabolizması ve klirensi hızlanır ve solunum merkezinin aktivitesi aktive edilir. Fetüsün intrauterin gelişimi sırasında ve doğum sonrası dönemde, tiroid hormonları merkezi sinir sistemi (CNS) ve kas-iskelet sisteminin düzgün oluşumunda önemli bir rol oynar. Eksiklikleri çocuğun psikomotor ve fiziksel gelişiminde ciddi bir gecikmeye yol açar. Tiroid hormon preparatları gastrointestinal kanalda (GIT) iyi emilir (Tablo 1). Bununla birlikte, emiliminin oruç sırasında artabileceği ve tersine, yemekle karıştırıldığında önemli ölçüde azalabileceği akılda tutulmalıdır. Birçok gıda, özellikle diyet lifi, T 4 ve T 3'ün tam emilimini engeller. Bu sebeple dozLT 4 Sabahları aç karnına, uyandıktan hemen sonra, ilk öğünden bir saat önce alınması tavsiye edilir. Emilim de yaşla birlikte azalır.

Tablo 1. Tiroid hormonlarının bazı farmakokinetik parametreleri (tek bir oral dozdan sonra)

Vücuda girerken, tiroid hormonlarının büyük kısmı hemen taşıyıcı proteinlere bağlanır ve bir tür hormonal "depo" oluşturur. Üç ana tiroid hormonu taşıma proteini vardır: tiroksin bağlayıcı globulin (TSG), tiroksin bağlayıcı prealbümin (TSPA) ve albümin. Toplam T4 miktarının %75'i TSH'ye, %15-20'si TSPA'ya, yaklaşık %5'i albümine bağlanır. T3 esas olarak TSH'ye bağlanır. T3, taşıyıcı proteinler için T4'ten daha düşük bir afiniteye sahip olduğundan, serbest form yüzdesi çok daha yüksektir (sırasıyla %0.04 ve %0.4). Bundan, T3'ün neden daha erken hareket etmeye başladığı ve vücutta T4'ten daha kısa süre kaldığı anlaşılır. Sadece %0.04 T4 ve %0.4 T3'ün "serbest" olmasına rağmen, hücreye nüfuz etme ve spesifik reseptörlerle etkileşime girme kabiliyetine sahip olduğu için fizyolojik bir rol oynayan tiroid hormonlarının serbest fraksiyonudur. "Serbest" ve "bağlı" hormonlar dinamik bir denge durumundadır, bu nedenle taşıma proteinlerinin afinite derecesi, kandaki serbest hormonların konsantrasyonuna bağlı olarak değişir.

Daha önce belirtildiği gibi, T4'ün T3'e dönüşümü, biyolojik olarak 3-5 kat daha aktif olan periferik dokularda meydana gelir. Bu bağlamda, yeterli LT 4 monoterapisi, vücuda gerekli miktarda tiroid hormonu sağlar, arka planına karşı, kan plazmasındaki T3 konsantrasyonu birkaç hafta içinde kademeli olarak artar. Aynı zamanda, liotironin (preparasyon T 3) monoterapi olarak veya kombine ajanların (levotiroksin sodyum / liotironin) bir parçası olarak alınması belirli bir problemle ilişkilidir. Yuttuktan hemen sonra, sadece 2-4 saat sonra normalleşen kandaki T3 seviyesinde keskin bir artış olur, bu nedenle hastanın vücudu günde birkaç saat ilaca bağlı tirotoksikoz durumundadır, bu da komplikasyon sistemlerinin gelişmesine yol açabilir).

1/2 tiroid hormonları bir dereceye kadar tiroid bezinin fonksiyonel durumuna bağlıdır: hipertiroidizm ile artar ve hipotiroidizm ile azalır. Tiroid hormonlarının atılımı esas olarak böbrekler tarafından gerçekleştirilir.

Tiroid hastalıklarının tedavisinde ilaçların yeri

Tiroid hormonu preparatlarının ana uygulama alanı, çeşitli hipotiroidizm biçimlerinin yerine koyma tedavisidir. Bu durumda tercih edilen yöntem LT 4 monoterapisidir. İlacın aç karnına, sabah uyandıktan hemen sonra, yemeklerden bir saat önce veya yatmadan önce, son yemekten 2 veya daha fazla saat sonra (Recommendations of the European Tiroid Association, 2013) ve en az diğer ilaçları veya vitaminleri almadan önce veya sonra 4 saatlik aralıklarla.

Yetişkinlerde aşikar hipotiroidizm ile, LT 4'ün tahmini değiştirme dozu, 1 kg gerçek vücut ağırlığı başına 1,6 μg'dır. Subklinik hipotiroidizmde, LT 4'ün tahmini değiştirme dozu biraz daha düşüktür, tipik olarak 1 µg/kg'dır. Subklinik hipotiroidizmin gelişmesine yol açan hastalık ilerledikçe, LT 4 dozu tam yerine (1.6-1.8 µg/kg) yükseltilebilir.

Primer hipotiroidizm için replasman tedavisinin amacı, TSH seviyelerini 0,5–1,5 mIU/L aralığında tutmaktır. LT 4 dozunu değiştirdikten sonra TSH seviyesi yavaş yavaş değişir, bu nedenle 6-8 haftadan daha erken bir zamanda incelenmez. Yeterli tedavi ile TSH seviyelerinin tam normalleşmesi, tedavinin başlamasından sadece 4-6 ay sonra gerçekleşir. TSH seviyesi, kan alma süresinden ve LT 4 aldıktan sonraki süreden etkilenmez.

Sekonder hipotiroidizm için replasman tedavisinin amacı, serbest T4 seviyesini korumaktır. bu gösterge için normal değerlerin üst üçte birine karşılık gelir. Kan örneklemesinden önceki sabah, serbest T4 seviyesini belirlemek için levotiroksin sodyum alınmamalıdır, çünkü levotiroksin sodyum alındıktan yaklaşık 9 saat sonra kandaki T4 seviyesi önemli ölçüde artar (%15-20).

Hipotiroidizmi olan ve ciddi komorbiditesi olmayan genç hastalara tahmini dozun tamamı bir kerede verilebilir. Yaşlı hastalarda, özellikle kardiyovasküler hastalık varlığında, LT 4 dozu kademeli olarak reçete edilir. .

Replasman tedavisi gören hasta ötiroid ise, LT 4 uzun yarılanma ömrü nedeniyle gerekirse (örn. ameliyat nedeniyle) bir hafta ağrısız bir şekilde kesilebilir ve hasta içmeye ve yemeye başlar başlamaz yeniden başlanabilir. LT 4 tedavisine bir hafta içinde devam edilemezse parenteral tiroid hormonu uygulaması başlatılmalıdır. Tipik olarak, levotiroksin sodyum, oral dozun %70-80'i oranında kullanılır.

Tiroid hormonlarının (levotiroksin sodyum / liotironin) kombine preparatlarının kullanılmasının fizibilitesi tartışılmaya devam ediyor. Bazı araştırmacılar, kombinasyon tedavisinin LT 4 monoterapisine göre hiçbir avantajı olmadığına ve dahası, kemik mineral yoğunluğunda bir azalmaya yol açabilen bir şekilde daha fazla kemik erimesi aktivasyonunun eşlik ettiğine inanmaktadır. Diğer uzmanlara göre, kombine ilaçların kullanımı hastaların öznel iyi olma halini iyileştirebilir ve bazı durumlarda dislipidemiyi ortadan kaldırabilir, ancak bu bakış açısı büyük randomize çalışmalarda henüz doğrulanmamıştır. Bu nedenle, LT 4 monoterapisinin arka planında hipotiroidizmin kompanzasyonuna rağmen, hipotiroidi semptomları devam eden hastalarda kombinasyon tedavisine geçiş önerilebilir. Bir hastayı kombinasyon tedavisine aktarırken, LT 4 dozu 25-50 μg azaltılır ve 10-12,5 μg liotironin eklenir. Sonuç olarak, kandaki T3 seviyesinde yukarıda açıklanan keskin artışı önlemek için levotiroksin sodyum / liotironin oranı yaklaşık olarak fizyolojik 10: 1'e karşılık gelmelidir. Liotironin ile hipotiroidizmin monoterapisi yapılmaz.

Hipotiroid (miksödemli) koma tedavisi, tiroid hormonlarının ve glukokortikosteroidlerin (GCS) kombine intravenöz uygulamasıyla gerçekleştirilir. İlk gün LT 4'ün gecikmeli etki başlangıcı nedeniyle, liotironin ayrıca bir mide tüpü yoluyla oral yoldan verilir (liotironin'in intravenöz uygulaması ciddi kardiyovasküler komplikasyonların gelişmesiyle doludur).

DTG tedavisinde levotiroksin sodyum, tireostatiklerle kombinasyon halinde "blok ve değiştir" şemasının bir parçası olarak kullanılır.

Tiroid hormonları (genellikle levotiroksin sodyum) baskılayıcı tedavi için yaygın olarak kullanılır - çeşitli tiroid patolojileri için TSH sekresyonunun baskılanması (TSH seviyelerinde klinik olarak anlamlı bir düşüş en az 0.1-0.5 mIU / l'ye kadar). TSH'nin baskılanması, nodüler kolloid ve yaygın ötiroid guatr tedavisi olarak, postoperatif dönemde tiroid kanserinin nüksetmesini önlemek için, baskılayıcı tiroid sintigrafisi sırasında gerçekleştirilir (gerekirse hastayı hızlı bir şekilde hazırlayın, liotironin tercih edilir). Levotiroksin sodyum ile tedavinin sadece 3 cm'den küçük kolloidal düğüm varlığında haklı olduğu ve süresinin 12 ayı geçmemesi gerektiği vurgulanmalıdır. LT 4'ün kaldırılmasından sonra, tirositlerde iyot konsantrasyonunda bir azalma olduğundan, proliferasyonun aktivasyonuna neden olan ve yol açabilen fizyolojik bir dozda (150-200 mcg / gün) iyot preparatları reçete etmek gerekir. düğümün büyümesi (çekilme sendromu).

Hastalara hipotiroidizm teşhisi konulursa, erkek ve kadın kısırlığını tedavi etmek için tiroid hormon preparatları kullanılır.

Tiroid hormon preparatlarının ikame dozları obezite tedavisinde etkisizdir. Daha yüksek dozların atanması, ciddi yan etkilerin gelişmesiyle doludur, bu nedenle vücut ağırlığını azaltmak için tiroid hormonu preparatları kullanılamaz.

tolere edilebilirlik ve yan etkiler Etkileri

Kural olarak, yeterli dozda tiroid hormonu preparatları kullanıldığında, yan etkilere neredeyse hiç rastlanmaz. Advers reaksiyonlar, ya aşırı dozda ya da tedavinin başlangıcında dozda çok hızlı bir artışla gelişir. Tipik tirotoksikoz semptomlarını içerirler: genel (yorgunluk, halsizlik, kilo kaybı, ateş, ısı intoleransı, hiperhidroz), sinir sisteminden (sinirlilik, sinirlilik, uykusuzluk, titreme, artmış tendon refleksleri), kardiyovasküler damar sisteminin yanından (taşikardi, aritmi), gastrointestinal sistemden (ishal, mide bulantısı), vb.

İskemik kalp hastalığı (KKH) olan hastalarda tiroid hormon preparatları, özellikle liotironin, anjina ataklarında bir artışa neden olabilir, bu nedenle tedaviye minimum dozlarla başlanması önerilir.

saat diabetes mellituslu (DM) hastalarda, tiroid hormon preparatları reçete edilirken, T4 ve T3'ün insülin ile etkileşimi nedeniyle glisemi kötüleşebilir, ancak bu, iptallerinin bir nedeni olarak düşünülmemelidir.

Tiroid hormon preparatları ile uzun süreli baskılayıcı tedavi, özellikle menopoz sonrası kadınlarda kemik mineral yoğunluğunda azalmaya neden olabilir.

Hamilelik sırasında kullanım riskine göre, tiroid hormon preparatları A sınıfına aittir, bu nedenle endikasyonu varsa hamile kadınlarda kullanımları kesinlikle güvenlidir. Anne sütüne minimum miktarda tiroid hormonu preparatı atılır, ancak bu, emziren kadınlarda kullanımlarına engel değildir.

Subklinik veya aşikar hipotiroidizm hamilelik sırasında ilk kez tespit edildiğinde, derhal tam bir replasman dozu levotiroksin sodyum reçete edilmelidir. Otoimmün tiroidit (AIT) sonucu hipotiroidisi olan gebelere levotiroksin sodyum 1.9 mcg/kg, hipotiroidili gebelere ameliyat sonunda ve radyoaktif iyot tedavisi - 2.3 mcg/kg oranında reçete edilir. Bir hastada gebelik öncesinde hipotiroidi teşhisi konmuşsa ve halihazırda levotiroksin sodyum alıyorsa, doz %30-50 (genellikle 50 mcg/gün) artırılmalıdır. Sadece bu tavsiyelerin sıkı bir şekilde uygulanması, fetüsün kendi tiroid bezinin henüz çalışmadığı gebeliğin ilk yarısında özellikle önemli olan fetüste ciddi nöropsikiyatrik bozuklukların önlenmesine izin verir.

Çocuklarda levotiroksin sodyum ihtiyacı yetişkinlerden önemli ölçüde daha yüksektir (Tablo 2). Levotiroksin sodyumun başlangıç ​​dozu ve tam yerine koyma dozuna ulaşma zamanı, yaşa, vücut ağırlığına ve eşlik eden kalp hastalığının varlığına bağlı olarak ayrı ayrı belirlenir.

Yaşla birlikte, muhtemelen levotiroksin sodyum klerensindeki azalmaya bağlı olarak tiroid hormonlarına duyulan ihtiyaç azalır ve bu nedenle yaşlı hastalarda dozun azaltılması gerekebilir.

Kardiyovasküler patolojisi olan hastalarda, levotiroksin sodyum ile tedavi, 2 ay ara ile 12.5-25 mcg dozla başlar, TSH seviyeleri normale dönene kadar doz 12.5-25 mcg artırılır. Kardiyak semptomlar ortaya çıkarsa veya kötüleşirse, tedavi ayarlanmalıdır.

Kontrendikasyonlar tiroid hormon preparatları ile tedavinin başlangıcında, hastada tedavi edilmemiş tirotoksikoz varlığı, tedavi edilmemiş adrenal yetmezlik, akut miyokard enfarktüsü bulunur. Göreceli kontrendikasyonlar aritmiler, iskemik kalp hastalığı ve miyokardittir, ancak bu koşullarda hipotiroidizm (özellikle aşikar) telafi edilmelidir.

Diğer ilaçlarla etkileşim

Birçok ilaç tiroid hormonları ile etkileşir ve tiroid fonksiyonunu etkiler. Bununla birlikte, tiroid hormon preparatlarının dozunda bir değişiklik gerektirdiğinde veya tanısal test sonuçlarının yorumlanmasını etkilediğinde sadece birkaç etkileşim klinik öneme sahiptir. . Karaciğerdeki östrojenlerin ve diğer ilaçların etkisi altında, TSH sentezi artar, bu da sırasıyla tiroid hormonlarının bağlı fraksiyonunda bir artışa yol açar, toplam T4 ve T3 seviyeleri artar. Bu durumda serbest tiroid hormonlarının konsantrasyonu düşebilir, bu da bazen alınan dozun arttırılmasını gerektirebilir. Androjenler, aksine, TSH seviyelerini düşürür. Heparin alan hastalarda, T4'ün yerini alan ve TSH ile ilişki kuran esterleşmemiş yağ asitlerinin serum örneklerinin saklanması veya inkübasyonu sırasında oluşumun bir sonucu olarak uygun olmayan yüksek seviyelerde serbest T4 saptanabilir. Bazı ilaçlar T4 emilimini engeller, klirensini ve metabolizmasını arttırır. Bu, hipotiroidizmin dekompansasyonuna yol açabilir, bu nedenle genellikle T4 dozunda bir artış gerektirir.

Dopaminomimetikler ve kortikosteroidlerle tedavi sırasında, TSH düzeyi, serbest T4 düzeyine göre düşebilir.

Ötiroid patoloji sendromunun gelişiminin (gerçek tiroid patolojisinin yokluğunda ciddi somatik hastalıkları olan hastalarda tiroid fonksiyon çalışmasının anormal sonuçları) genellikle ilaçların etkileri ile ilişkili olduğu unutulmamalıdır. Kritik hastalardaki tiroid fonksiyonuna ilişkin veriler, yalnızca dopaminomimetikler, kortikosteroidler, kontrast maddeler, ?-blokerler, furosemid ve heparin gibi yaygın ilaçların reçetelenmesine ilişkin ayrıntılı bilgiler ışığında yorumlanmalıdır.

Tiroid hormon preparatları ile tedavinin yeterliliğinin sağlanması

0.1 mU / l veya daha düşük bir hassasiyetle TSH seviyesini incelemek için yöntemlerin klinik uygulamasında geliştirilmesi ve uygulanması, primer hipotiroidizmi olan çoğu hastada TSH seviyesini normalleştirmek için yeterli levotiroksin dozunun yaklaşık 100-150 olduğunu göstermiştir. XX yüzyılın 60'larında çoğu ders kitabı tarafından önerildiği gibi günde mcg ve 200-400 mcg değil. İkinci tedavi seçeneğini alan hastaların çoğunda, herhangi bir semptom yokken TSH seviyesinin tamamen baskılandığı ortaya çıktı. Aynı zamanda organlarda ve dokularda, özellikle kalp, karaciğer, böbrekler ve kemiklerde, tirotoksikozdakine benzer değişiklikler meydana gelir, ancak daha az belirgindir. Periferik dokuların bir miktar fazla tiroid hormonuna uyum sağlayabildiğini gösteren veriler vardır. Endişenin ana nedeni, tam olarak TSH düzeylerinin sürekli baskılanmasına kemik mineral yoğunluğu kaybının eşlik edebilmesiydi, bu nedenle çoğu hasta için tedavinin amacı, normal bir TSH ve T4 düzeyine karşılık gelen ötiroidizme ulaşmak olmalıdır. .

TSH düzeyi, ikincil hipotiroidizm için replasman tedavisinin yönetiminde bir kılavuz olarak kullanılamaz. Bu durumda yerine koyma tedavisinin yeterliliğinin değerlendirilmesi, T4 ve T3 düzeylerinin belirlenmesine dayanır.

Başlangıçta, günde 50 mcg reçete etmek gelenekseldir, ardından 3-4 hafta sonra doz 100 mcg'ye çıkarılır. 2 ay sonra TSH ve T 4 seviyesinin belirlenmesi, sonraki doz seçimi ile gezinmenizi sağlar. Yaşlı hastalarda, özellikle eşlik eden koroner arter hastalığı olanlarda, levotiroksinin başlangıç ​​dozu genellikle günde 25 mcg'dir ve bunu her 3-4 haftada bir 25 mcg'lik yavaş bir artış izler. Bu durumda tam yerine koyma dozu, koroner arter baypas greftleme veya koroner anjiyoplasti yapılmadıkça elde edilemez. Tiroid bezinin cerrahi olarak çıkarılmasından sonra olduğu gibi, bir hastada hipotiroidizmin hızla geliştiği durumlarda, tam bir replasman dozu - günde 100-150 mcg - hemen reçete edilebilir.

150 mcg veya daha fazla levotiroksin alan hastalarda yüksek TSH düzeylerinin en yaygın nedeni, uyumsuzluktur. (ilacın tamamen reddedilmesinden bilinçli olarak daha düşük bir dozun kullanılmasına veya aç karnına kullanılmamasına kadar değişen ilacı alma önerilerine uyulmaması). Aynısı, çoğu zaman, bir hastanın aynı anda yüksek TSH ve T4 seviyesine sahip olduğu paradoksu açıklar. İkinci durumda, hastanın testleri yapmadan önce ilacı sadece birkaç gün boyunca düzenli olarak almasından bahsediyoruz. Bununla birlikte, levotiroksin dozunda daha sık olarak yukarı doğru bir değişiklik gerektiren durumlar vardır. Yakın zamanda yapılan bir çalışmada, hem doğum kontrolü hem de replasman tedavisi amacıyla östrojen preparatları alan kadınların, hamilelik sırasında olduğu kadar düzenli olmasa da tiroksin dozunu artırmaları gerekebileceği gösterilmiştir.

Açık hipotiroidizm yokluğunda tiroid hormonu preparatlarının atanması için endikasyonlar. subklinik hipotiroidizm

Şu anda, çoğu araştırmacı, subklinik hipotiroidizmin (normal T4 seviyesi ile TSH seviyelerinde izole bir artış) hafif bir tiroid yetmezliği şekli olduğu ve kural olarak tiroksin atanmasını gerektirdiği konusunda fikir birliğine varmıştır. Bu fikir birliği, LT 4 tedavisinin arka planında subklinik hipotiroidizmi olan hastaların yaklaşık %25-50'sinin iyilik halinde bir iyileşme bildirmesi ve TPO'ya karşı antikorları olanların %5'inin her yıl aşikar hipotiroidizm geliştirmesi gerçeğine dayanmaktadır. (azalan T4 ile birlikte artan TSH); TSH seviyeleri arttıkça bu risk artar.

Aşikar hipotiroidizm hiperlipidemi ile karakterize olduğundan, subklinik hipotiroidizmde tiroksin uygulamasının lipid profilinde bir iyileşmeye yol açacağı varsayılmıştır. Ancak subklinik hipotiroidili hastaların çoğunda total kolesterol ve trigliseritlerde artış olmaz ve TSH seviyeleri normale döndükten sonra belirgin bir düşüş olmaz. Yakın tarihli bir meta-analiz, subklinik hipotiroidizm için ikame tedavisinin toplam kolesterolü ve düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterolü ortalama olarak sadece %5 azalttığını gösterirken, birkaç küçük çalışma, TSH seviyesinin 10 mU/ ben. Aynı zamanda otoimmün tiroid hastalıkları, subklinik hipotiroidizm ve miyokard enfarktüsü riski arasındaki ilişki ortaya çıktı.

Hastanın tiroid cerrahisi, radyoaktif iyot tedavisi veya diğer organa özgü otoimmün hastalıkları (pernisiyöz anemi, tip 1 diyabet, Addison hastalığı, vitiligo) öyküsü yoksa, TSH düzeylerinde izole bir artış her zaman açıkça hipotiroidizmi göstermez. Bu durumda çalışmanın 3-6 ay sonra tekrarlanması en uygunu olacaktır. Ek olarak, sağlıklı insan popülasyonundaki TSH seviyesinin normal (Gaussian) bir dağılım ile karakterize edilmediğine dikkat edilmelidir: dağılımda 3.5-5.0 mU/l ile 8 arasında büyük değerlere doğru istatistiksel olarak anlamlı bir kayma -10 mU/l karakteristiktir, özellikle erkeklerde tiroid hastalığı ile ilişkili değildir.

Geçici hipotiroidizm

Vakaların büyük çoğunluğunda, primer hipotiroidizmi olan hastalar, ömür boyu LT4 replasman tedavisi gerektirir. Bununla birlikte, hipotiroidizmin geçici olduğu iyi bilinen ve klinik olarak tanımlanmış durumlar vardır. Örneğin, subakut veya ağrısız ve doğum sonrası tiroiditte geçici hipotiroidi evresi sadece birkaç hafta sürebilir ve herhangi bir tedavi gerektirmez. AIT sonucunda gelişen hipotiroidizm, bazı son derece nadir durumlarda kendiliğinden olabilir ve bir kural olarak geçici olarak ötiroid faza geçebilir. Tiroidektomi veya radyoaktif iyot tedavisinden sonraki ilk 6 ay içinde gelişen hipotiroidizmin de bazı durumlarda geçici olabileceği sıklıkla gözden kaçan bir gerçektir. Bu süre için, örneğin 75 mcg gibi nispeten küçük bir LT4 dozu reçete edilmesi önerilir. 3-6 ay sonra TSH ve T4 seviyesinin belirlenmesi, ilacın büyük bir dozunun reçete edilmesinin gerekli olup olmadığına karar vermeyi mümkün kılacak, böylece hipotiroidizmin kalıcı doğasını tanıyacak veya LT 4 en azından geçici olarak iptal edilebilir. herhangi bir tedavi veya replasman tedavisi olmaksızın tiroid fonksiyonunun yeniden değerlendirilmesi.

Tiroid hormonları ile baskılayıcı tedavi

LT 4, TSH üretimini doza bağlı bir şekilde bastırır ve bu amaçla, AIT'nin arka planına karşı tiroid bezinde önemli bir artış da dahil olmak üzere guatr tedavisi için kullanılabilir. LT 4, yaygın ve nodüler ötiroid guatr tedavisi ve cerrahi tedaviden sonra nüksünün önlenmesi için oldukça sık reçete edilmiş olsa da, bu tür müdahalenin etkinliği ve fizibilitesi hakkındaki görüşler, büyük ölçüde bunun heterojenliğini yansıtarak önemli ölçüde farklılık gösterir. patoloji.

Multinodüler guatrın doğal seyrinin, yaklaşık 20 yıl sonra fonksiyonel otonomi ve tirotoksikoz gelişimine yol açtığı ve bunun için otonom düğümlerin sayısında ve boyutunda yeterli bir artış olduğu tespit edilmiştir. Bu nedenle, nodüler guatr ve nispeten düşük TSH seviyeleri olan hastalara LT 4 baskılayıcı tedavi uygulanmasının, tirotoksikozu simüle edebileceğinden uygun olmadığı sonucuna varılabilir. (Bu durumda azalan TSH, fonksiyonel özerkliğin bir sonucu olarak tirotoksikoz gelişiminin bir yansıması olarak değil, reçeteleme tedavisinin bir etkisi olarak algılanabilir. L Düğümün özerkliğinin oluşması durumunda, her şeye ek olarak, kesinlikle etkisiz olan T 4 ). Nodüler guatrın en sık tespit edildiği yaşlı hastalarda bu tür eylemlerin en tehlikeli sonucu, tromboembolizm ile komplike olan atriyal fibrilasyonun gelişmesidir.

Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması LT 4 ve tireostatik

DTG'li hastaların çoğunda ötiroidizmin uzun süreli ve tek başına tireostatiklerin reçete edilmesiyle yeterince kontrol altına alınabilmesine rağmen, "blok et ve değiştir" rejiminin (tiyazolün LT 4 ile kombinasyonu) çeşitli avantajları vardır. DTG'li bazı hastalarda, tiroid hiperfonksiyonu, TSH reseptörüne karşı uyarıcı ve bloke edici antikorların değişen seviyeleri ile belirlenen bazı dinamiklerle karakterize edilir. Bu durumda, aynı seçilmiş dozda tirostatik dikkatli bir şekilde alındığında bile, tirotoksikoz periyodik olarak dekompanse olabilir. Bu sorun, bir "blok ve değiştir" şeması kullanılarak çözülebilir. (nispeten daha yüksek dozda tireostatik reçete etmek, bezi güvenilir bir şekilde bloke eder ve ilaca bağlı hipotiroidizm telafi edilir) LT4 ) . Ötiroidizmin kalıcı olarak sürdürülmesi, en çok şiddetli oftalmopati ile ilgilidir ve bu durumda "bloke ve değiştir" şemasını daha çok tercih edilir kılar. Önceki varsayımların aksine, tireostatikler ve LT 4 ile kombinasyon tedavisinin atanması, 18 aylık bir tedavi sürecinden sonra DTG remisyon şansında bir artışa yol açmaz.

Ötiroid patoloji sendromu

Şiddetli somatik hastalıklarda veya açlıkta TSH ve T3 seviyesinde hafif bir düşüş gibi bu tür laboratuvar değişiklikleri, genellikle vücuttaki kalorileri ve proteini korumayı amaçlayan adaptif olarak yorumlanır. Bazı koşullar altında ciddi somatik patolojinin bağımsız bir patolojik önemi olan "doku hipotiroidizmine" neden olup olmadığı tam olarak açık değildir. Ötiroid patoloji sendromunda tiroid hormonu preparatlarının atanmasının belirtilmediği mevcut pozisyonun genel olarak kabul edilmesine rağmen, bu sorun tartışılmaya devam etmektedir.

Hamilelik sırasında subklinik hipotiroidizm

Hamilelik sırasında subklinik hipotiroidizm, normal bir serum T4 konsantrasyonunun arka planına karşı hamilelik için referans aralığının sınırlarını aşan bir TSH seviyesini ifade eder. Kan serumundaki T3 seviyesi normal aralıktadır. Günümüzde izole hipotiroksinemi, referans aralığının %2,5'inin altında T 4 seviyeleri (serbest veya toplam) ile karakterize ayrı bir nozolojik birim olarak kabul edilmektedir. Bu tanım, normal bir TSH konsantrasyonunun arka planına karşı hipotiroksineminin varlığını ima eder.

Subklinik hipotiroidi tanısı, hem subklinik hem de aşikar hipotiroidizmin spesifik olmayan semptomları nedeniyle yalnızca laboratuvar test sonuçlarına dayanarak konur ve semptomlar, yaşam tarzı değişiklikleri veya hamilelik dahil diğer koşullara bağlı olabilir.

Hamilelik sırasında primer hipotiroidizm tanısı, hamileliğin trimesterleri tarafından oluşturulan referans TSH değerleri aralığı ile karşılaştırıldığında yüksek bir serum TSH konsantrasyonunun belirlenmesine dayanır. Gebe kadınlarda tiroid fonksiyonunun değerlendirilmesi için referans aralığı genel popülasyondan farklıdır ve gebeliğin trimesterine bağlıdır. Gebeliğin ilk trimesterinde medyan TSH seviyeleri gebe olmayan kadınlarda referans aralığına göre daha düşük değerler gösterir, bu nedenle gebelik sırasında tiroid disfonksiyonunun yanlış sınıflandırılmasını önlemek için trimester referans aralığının kullanılması önerilir. TSH referans değerlerinin aşağıdaki üst limitlerinin kullanılması tavsiye edilir. : ilk üç aylık dönem - 2,5 mU / l; ikinci trimester - 3.0 mU / l; üçüncü trimester - 3.5 mU / l. Toplam T 4 ve serbest T 4, hamilelik sırasında tiroid fonksiyonunun çalışmasına eşit olarak uygulanabilir. Tarama, erken gebelikte TSH seviyesini belirlemelidir. Yüksek TSH seviyeleri elde edilmesi durumunda, serbest T 4 ve anti-TPO antikorlarının seviyeleri belirlenmelidir. İkincisi, subklinik veya tezahür hipotiroidizmi teşhis etmeyi ve bununla birlikte izole hipotiroksinemisi ve ayrıca merkezi hipotiroidizmi olan hastaları tanımlamayı mümkün kılar. TPO'ya karşı antikor yokluğunun arka planına karşı yüksek TSH seviyeleri ile, tiroglobuline karşı antikorların seviyesini belirlemek gerekir. Tiroid bezinin ultrason muayenesi, eko sinyalinin hipoekojenitesini veya heterojenliğini tespit etmek için yapılır. Hamilelik ve emzirme döneminde günlük iyot alımı en az 250 mikrogram olmalı ve 500 mikrogramı geçmemelidir. Yeterli iyot alımı, ideal olarak gebe kalmadan önce hamile ve emzikli kadınlara potasyum iyodür reçete edilerek sağlanır. Son kanıtlar, gebelik sırasında subklinik hipotiroidizmi olan hastalarda gebelik kaybı, diyabet, gestasyonel hipertansiyon, preeklampsi ve erken doğum insidansında artış olduğunu göstermektedir. Hamilelik sırasında subklinik hipotiroidizm ile yavruların nörofizyolojik gelişimindeki bozulma arasındaki ilişkiye dair veriler çelişkilidir. Aynı zamanda, annedeki hipotiroksinemi, yavrularda bozulmuş nörofizyolojik gelişim ile ilişkilidir.

belirti göstermemiş hipotiroidi ve tedavisi LT 4

Hem gebe hem de gebe olmayan kadınlarda subklinik hipotiroidide yerine koyma tedavisinin gerekliliği ile ilgili tartışmalar halen devam etmektedir. Tartışma zemini, hipotiroidili annelerden doğan çocuklarda SH'nin gebelik seyri ve IQ üzerindeki olumsuz etkisini gösteren çalışmaların verileriydi. Bilişsel işlevlerin test edilmesinin sonuçları üç yaş ile sınırlı olduğundan ve gelecekteki dinamikleri öngörmediğinden uzun süreli çalışmalara ihtiyaç vardır.

Gebeliğin ilk üç ayında TSH düzeyleri 0,3 ile 4,2 mU/L arasında olan ve subklinik hipotiroidizmin olmadığı doğrulanmış 984 randomize kadında yapılan prospektif, randomize bir çalışma, LT4 alan pozitif anti-TPO antikor titreleri olan hastalar arasında düşük oranının düşük olduğunu göstermiştir. negatif anti-TPO antikor titreleri olan hastalarda (%2.4) benzer sonuçlarla birlikte, tedavi edilmeyen hastalara kıyasla daha düşüktü (%3.5'e karşı %13.8). LT 4 ile tedavi, anti-TPO antikorları için pozitif test edilen kadınlarda yüksek erken doğum riskinde bir azalma ile sonuçlandı (Negro R. ve diğerleri, 2006). Gebelik sırasında tespit edilen antitiroid antikorları olan hastalarda subklinik hipotiroidi gelişme olasılığının daha yüksek olduğu göz önüne alındığında, bu çalışma subklinik hipotiroidizmin ileri tedavisi için önemlidir. Randomize bir kontrol denemesi, LT 4 tedavisinin annelerde ve anti-TPO antikorları saptanan annelerden gelen fetüslerde ve ayrıca ilk trimesterde stabil olmayan başlangıç ​​TSH düzeyi > 2,5 mU/L olanlarda advers olay insidansını azalttığına dair kanıt sağlamıştır. gebelik (Negro R. ve ark., 2010). Belçika'da yakın zamanda yapılan bir prospektif çalışma, LT 4 50 mcg ile tedaviden sonra TSH > 1 mU/L olan anti-TPO antikoru pozitif kadınlarda gebelik kaybında benzer bir azalma olduğunu göstermiştir (Lepoutre T. ve ark., 2012). Görülebileceği gibi, subklinik hipotiroidizmi LT 4 ile tedavi etmenin potansiyel faydaları, potansiyel risklerden daha ağır basmaktadır.

Şu anda subklinik hipotiroidizmin tedavisine ihtiyaç olup olmadığı sorusuna net bir cevap verecek çalışmalar devam etmektedir. Ulusal Çocuk Sağlığı ve İnsan Gelişimi Enstitüsü tarafından desteklenen, 20. haftaya kadar olan kadınları subklinik hipotiroidizm veya hipotiroksinemi açısından tarayan büyük, ileriye dönük, randomize, kontrollü çalışma, ardından doğumdan önce randomizasyon LT 4 veya plasebo. Beş yaşına kadar, yavrular, beş yaşında IQ seviyelerini artırmada tedavinin etkinliğini belirlemek için yıllık gelişim testlerine tabi tutulacaktır. TABLET (Tiroid Antikorları ve Levotiroksin) (Birleşik Krallık) ve T 4 Life (Hollanda) çalışmaları, LT 4 tedavisinin (gebe kalmadan önce başlayan) gebelik ve prematüre bırakma oranları üzerindeki etkisini değerlendirmek için tasarlanmış çok merkezli, plasebo kontrollü, çift kör çalışmalardır. ötiroidizm zemininde tespit edilen antitiroid antikorları olan kadınlarda doğum ve ayrıca bir dizi immünolojik belirteç çalışması için.

Aynı zamanda, hamileliği planlayan kadınlarda TSH değerlerinin 2.5 mU/l'nin altına düşürülmesi, özellikle TPO'ya karşı antikorların analizinin olumlu sonuçlarının varlığında temel öneme sahiptir; Yeni teşhis edilen hastalar, serum TSH konsantrasyonlarını trimester referans aralığına getirmek için tedavi edilmelidir (Abalovich M. ve ark., 2010).

Avrupa Tiroid Birliği Gebelik ve Çocukluk Döneminde Subklinik Hipotiroidi Olan Hastaların Yönetimine Yönelik Kılavuz İlkelerine göre (2014), gebe kalmadan önce veya gebelik sırasında ortaya çıkan subklinik hipotiroidizm LT 4 ile tedavi gerektirir. Gebeliğin ilk üç ayında teşhis edilen izole hipotiroksinemi durumunda LT 4 alınması uygun kabul edilir, çünkü ikincisi çocuklarda nörofizyolojik gelişim bozukluklarının ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Gebeliğin ikinci veya üçüncü trimesterinde izole hipotiroksinemi için LT 4 tedavisi önerilmez.

Hamilelik sırasında hipotiroidizm için replasman tedavisi

Konsepsiyon öncesi replasman tedavisi alan hipotiroidili hastalar LT 4 dozunu %25-50 oranında artırmalıdır. Doz artışının derecesi hipotiroidizmin etiyolojisine bağlıdır: radyoaktif iyot tedavisi veya tiroid cerrahisinden sonra büyük dozlar reçete edilir (Verga U. ve ark., 2009). Hamilelik sırasında yeni teşhis edilen hipotiroidi durumunda, çalışmanın sonuçlarına göre, TSH ile subklinik hipotiroidizm için 1.20 mcg / kg / gün dozlarında LT 4 ile tedaviye başlamak gerekir? 4,2 mU/l; TSH > 4.2–10 için 1.42 mcg/kg/gün ve aşikar hipotiroidizm için 2.33 mcg/kg/gün (Abalovich M. ve ark., 2013). TSH ilk trimesterde 4-6 haftada bir, ikinci ve üçüncü trimesterde bir kez izlenmelidir (Yassa L. ve ark. 2010). Maternal hipotiroidizm için önerilen tedavi oral LT 4'tür. Serum T4 konsantrasyonlarını düşüren T3 veya kurutulmuş tiroid gibi diğer tiroid formülasyonlarının kullanılmaması şiddetle tavsiye edilir.Sabahları bulantı atakları olan hastalarda akşam geç saatlerde LT4 en iyi çözümdür.

Halihazırda subklinik hipotiroidizm tedavisi gören hamile bir kadın için, LT 4 tedavisine uygun doz ayarlaması ve doğumdan sonra doz azaltımı ile devam edilmesi tavsiye edilir. Ancak yakın zamanda yapılan bir çalışmada (Shields B.M. ve ark., 2013), tiroid hastalığı öyküsü olmayan 523 kadından 65'inde (%12,4) gebelik sırasında subklinik hipotiroidi vardı (TSH seviyesi 3 mU/l'nin üzerinde). 5 yıl sonra, bunların %75.4'ü normal tiroid fonksiyonuna sahipti ve sadece 16'sı (%24.6) yüksek TSH seviyelerine sahipti (gebelikten sonra TSH > 4.5 mU/l), bu da çoğu vakada gebelik sırasında subklinik hipotiroidizmin bir hastalık olduğuna dair açık kanıt sağlar. geçici durum ve hamilelikten sonra normalleşir. Hamilelik sırasında anti-TPO antikorları ve TSH değerleri 5 mU/L'nin üzerinde olan kadınlar, yüksek TSH seviyelerine sahip olma eğilimi daha fazla gösterdi.

Avrupa Tiroid Birliği Gebelik ve Çocukluk Döneminde Subklinik Hipotiroidi Olan Hastaların Yönetimine Yönelik Kılavuz İlkelerine göre (2014), maternal hipotiroidizm için önerilen tedavi, LT 4'ün oral dozaj formlarıdır. LT 4 ile T3 veya kurutulmuş tiroid preparatlarının kombinasyonlarının kullanılması önerilmez. LT 4 tedavisinin amacı, gebeliğin trimesterine göre maternal serum TSH konsantrasyonlarını referans değerler aralığına getirmektir. Hamilelik sırasında ilk subklinik hipotiroidizm teşhisi konan hastaların, ilacın başlangıç ​​dozunu - 1.20 mcg / kg / gün - reçete etmeleri önerilir. Subklinik hipotiroidi ve aşikar hipotiroidisi olan ve gebelik planlayan kadınlar, TSH düzeylerini sağlayan dozda LT 4 almalıdır.< 2,5 мЕд/л. Среди женщин с гипотиреозом, получавших LT 4 до зачатия, повышение дозы данного препарата может варьировать в пределах от 25% до 50% в зависимости от этиологии гипотиреоза и уровня ТТГ до беременности. Контроль уровней ТТГ должен проводиться каждые 4-6 недель на протяжении первого триместра и один раз во втором и третьем триместрах, наряду с коррекцией дозы LT 4 при необходимости в целях снижения уровня ТТГ до <2,5 мЕд/л или до диапазона референсных значений по триместрам. После родов необходимо снизить дозировку LT 4 до таковой перед беременностью. Женщины с диагностированным субклиническим гипотиреозом в период беременности, уровнем ТТГ ниже 5 мЕд/л и отрицательными результатами анализа антител к ТПО могут завершить прием LT 4 после родов с последующим контрольным исследованием функции ЩЖ через 6 недель. Женщины с диагностированным субклиническим гипотиреозом в период беременности должны пройти повторное обследование по истечении шести месяцев и одного года после родов в целях подтверждения необходимости приема LT 4 .

Çocukluk çağında subklinik hipotiroidizm

Genel popülasyonda, subklinik hipotiroidizm (serum TSH > 5,5-10 mU/L) çocukların ve ergenlerin >%70'inde normale döner ve geri kalan hastaların çoğunda önümüzdeki beş yıl boyunca devam eder, nadiren olumsuz bir eğilim gözlenir. Yenidoğan taraması sırasında veya daha sonraki çocukluk döneminde teşhis edilen, otoimmün kaynaklı olmayan idiyopatik subklinik hipotiroidizm, hastaların %58'inde (aralık %36-88) normale dönen heterojen bir bozukluktur ve sekizden sonra yaklaşık %10'unda negatif bir eğilim gözlenir. yıllık takip. Antitiroid antikorları için negatif test yapan bebekler ve çocuklar, tiroid fonksiyonunun iyileşme şansı > %70'dir. 8 yaşından büyük çocuklarda ve adolesanlarda, subklinik hipotiroidizm AIT ile daha sık ilişkilidir. AIT ile ilişkili subklinik hipotiroidizmi olan çocuklarda, dört yıllık takip sırasında tiroid fonksiyonu hastaların yaklaşık %34'ünde düzelir, %42'sinde değişmeden kalır ve %24'ünde kötüleşir.

Serum TSH konsantrasyonu normale dönmeyen bir aylıktan büyük yenidoğanlarda, LT 4 tedavisine üç yaşına kadar devam edilmesi tavsiye edilir, bundan sonra beyin gelişimi hormona bağlı olmayacaktır. Zamanın bu noktasında, hipotiroidizmin geçici mi yoksa kalıcı mı olduğunu belirlemek için tedavinin kesilmesine izin verilir. Gerekirse, tiroid hormonlarının sentezindeki anormallikleri tespit etmek için genetik bir çalışma yapılabilir. Başlangıçta antitiroid antikorları için negatif test edilen, subklinik hipotiroidizmi olan üç yaşından büyük çocukların serum TSH ve anti-TPO antikorları düzenli olarak izlenmelidir. Düşük ilerleme riski göz önüne alındığında, bu muayene yılda bir kez, daha sonra herhangi bir komplikasyon olmaması koşuluyla daha az sıklıkla yapılabilir. AIT zemininde subklinik hipotiroidisi olan çocuklarda aşikar hipotiroidizme geçiş riski artar. Bu nedenle, bazal anti-TPO antikorları ve/veya tiroglobuline karşı antikorları yüksek olan hastalarda 6-12 ayda bir TSH (± anti-TPO antikorları) kontrol analizi yapılmalıdır. Subklinik hipotiroidizmi olan çocukların çoğuna serum TSH konsantrasyonları ile tedavi önermek için şu anda yeterli kanıt yoktur.< 10 мЕд/л и нормальными концентрациями общего и свободного Т 4 .

Çözüm

Kanıta dayalı tıp kavramının geliştirilmesinden ve yeni tıbbi teknolojilerin ortaya çıkmasından oluşan metodolojik ilerleme, klinik tıpta yerleşik birçok pozisyonun yeniden düşünülmesini gerektirmiştir. Tiroidolojide, yirminci yüzyılın ikinci yarısında ve sonunda meydana gelen ana olaylar. ve tiroid bezinin birçok hastalığına karşı tutumumuzu kökten değiştirdi, TSH'yi belirlemek için son derece hassas testlerin uygulamaya girmesi ve modern sentetik ilaçların LT 4 pratiğine giriş ile modern hormonal analiz yöntemlerinin geliştirilmesiydi. Sonuç olarak, hipotiroidizm tedavisi haklı olarak endokrinolojide replasman tedavisinin "altın standardı" olarak kabul edildi. Modern kavramlara göre, hipotiroidizm için replasman tedavisi, ana kontrol parametresini korurken günlük LT 4 tablet alımını içerir - normdaki TSH seviyesi, hastanın gelişimi açısından güvenilir bir şekilde güvenliğini sağlar. hem aşırı doz (ilaç tirotoksikozu) hem de yetersiz doz LT 4 (dekompanse hipotiroidizm) gibi komplikasyonlar.

Kaynakça:

1. Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Temel ve klinik tiroidoloji (manuel). – E.: Tıp, 2007. – 816 s.

2. Bodnar P.N. (ed.). Endokrinoloji. - Vinnitsa: YENİ KİTAP, 2007. - 344 s.

3. Danilova L.I. Tiroid hastalıkları ve ilişkili hastalıklar. - Minsk - Nagazaki, 2005. - 470 s.

4. Zeltser M.E., Bazarbekova R.B. İyot eksikliğinin odağında anne ve çocuk. - Almatı, 1999. - 184 s.

5. Kasatkina E.P. Tiroidolojinin güncel sorunları // Rus tıp haberleri. - 2001. - Hayır. 1. – S.46–51.

7. Fadeev V.V. Hipotiroidizmin yerine koyma tedavisi: çözülmemiş problemler veya geçmişin önyargıları // Klinik ve deneysel tiroidoloji. - 2010. - No. 2. - S.3-10.

8. Abalovich M., Nobuyuki A., Barbour L.A. et al. Hamilelik ve doğum sonrası tiroid disfonksiyonunun yönetimi: Endokrin Derneği Klinik Uygulama Kılavuzu // J. Clin. endokrinol. Metabol. - 2007. - Cilt.92. - S. 1-47.

9. Canaris G.I., Manovitz N.R., Başkan G.M., Ridgway E.C. Colorado tiroid hastalığı prevalansı çalışması // Arch.Intern.Med. - 2000. - Cilt 160. – S.526–534.

10. Cooper D.S. Klinik uygulama: subklinik hipotiroidizm // N.Engl.J.Med. - 2001. - Cilt 354. – S.260–265.

11. Glinoer, D. Gestasyonel hipotiroksinemi ve erken diyet iyot takviyesinin yararlı etkileri tiroid / D. Glinoer, J. Royet // Tiroid. - 2009. - Cilt 19, Sayı 5. - S.431-434.

12. Gudmundsdottir A., ​​​​Schlechte J.A. Merkezi hipotiroidizm // Endokrinolog. - 2002. - Cilt 12. – S.218–223.

13. Hueston WJ Hipotiroidizm tedavisi // Am.Fam.Physician. - 2001. - Cilt 64. - S.1717-1724.

14. Lind P., Langsteger W., Molnar M. ve diğerleri. İyot yeterliliğinde tiroid hastalıklarının epidemiyolojisi // Tiroid. - 1998. - Cilt 8. – S.1179-1183.

15. Martino E., Bartalena L., Pinchera A. Merkezi hipotiroidizm // In.: Werner ve Ingbars'ın Tiroidi. - Ed. Braverman L.E. - Philadelphia, 2000. - S.762-771.

16. Nussey S.S., Whitehead S.A. endokrinoloji. Entegre bir yaklaşım. - BIOS Scientific Publishers Limited, 2001. - 358 s.

17. Poppe, K. Kadın kısırlığı ve tiroid. K. Poppe, B. Volkeniers // Clin. endokrinol. Metab. - 2004. - Cilt. 18, numara 2. – S.153-165.

18. Soldin O.P. Hamilelik ve emzirme döneminde terapötik ilaç izleme: gebelikte tiroid fonksiyon değerlendirmesi-zorluklar ve çözümler // Terapötik İlaç İzleme. - 2010. - Cilt. 32, No. 3. - S. 265-268.

İlaçların tiroid etkisi, tiroid hormonlarının eksikliğini telafi etmektir. Bu etkinin mekanizması, metabolik etkilerine reseptörün genoma bağlanması, mitokondride oksidatif metabolizmadaki değişiklikler ve dış ve iç substrat ve katyon akışının düzenlenmesi aracılık ettiği yetersiz tiroid hormon üretiminin değiştirilmesi ile ilişkilidir. hücre. Sonuç olarak, oksijen ihtiyacı artar, enerji süreçleri artar, dokuların büyümesi ve farklılaşması uyarılır, glikoz emilimi ve kullanımı artar. Ayrıca, bu eylem sinir ve kardiyovasküler sistemlerin, karaciğerin, böbreklerin ve diğer organların işlevsel durumunu etkiler. Etkisi doza göre değişebilir: Küçük dozlarda anabolik etki gösterir, orta dozlarda büyüme ve gelişmeyi uyarır, dokuların oksijen ihtiyacını arttırır, protein, yağ ve karbonhidrat metabolizmasını düzenler, fonksiyonel aktiviteyi arttırır. kardiyovasküler sistem ve merkezi sinir sistemi, büyük dozlarda - tirotropin salgılayan ve tiroid uyarıcı hormonların üretimini engeller. Tiroid ilaçları, hipotiroidizm, ötiroid guatr tedavisinde kullanılır, tiroid bezinin rezeksiyonu sonrası replasman tedavisi olarak ve guatrın tekrarını önlemek için reçete edilir.

Bir ilaç ara

Farmakolojik etkisi olan müstahzarlar "Tiroid"

Dikkat! Bu ilaç kılavuzunda verilen bilgiler tıp uzmanlarına yöneliktir ve kendi kendine ilaç tedavisi için bir temel olarak kullanılmamalıdır. İlaçların açıklamaları yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve bir doktorun katılımı olmadan tedavi reçetelenmesine yönelik değildir. Kontrendikasyonlar var. Hastaların uzman tavsiyesine ihtiyacı var!

Diğer Tiroid ilaçları ve müstahzarları, bunların açıklamaları ve kullanım talimatları, eş anlamlıları ve analogları, bileşim ve salıverilme şekli hakkında bilgiler, kullanım endikasyonları ve yan etkileri, uygulama yöntemleri, dozajlar ve kontrendikasyonlar, ilgili notlar ile ilgileniyorsanız. çocukların ilaçla tedavisi, yeni doğanlar ve hamileler, ilaçların fiyatı ve yorumları veya başka soru ve önerileriniz varsa - bize yazın, size kesinlikle yardımcı olmaya çalışacağız.