Kronik piyelonefrit: Bu hastalık tedavi edilebilir mi? Akut formdan farklılıklar, prognoz. Piyelonefritin kronik seyri nasıl anlaşılır? Böbrek tedavisinin kronik piyelonefriti

Tüm ürolojik hastalıkların yaklaşık 2/3'ü akut veya kronik piyelonefrittir. Bu patoloji bulaşıcı bir yapıya sahiptir ve bir veya iki böbreğe verilen hasara eşlik eder. Enflamasyonları çeşitli bakteriler tarafından kışkırtılır, ancak bazen hastalık iç organların diğer hastalıklarının arka planında gelişir. Kadınlar, vajina ve üretranın anatomik yapısının bireysel özellikleri ile açıklanan piyelonefrite daha yatkındır. Hastalığın tedavisi, ilaçlar alınarak ve bir takım kurallara uyularak karmaşık bir şekilde gerçekleştirilir.

piyelonefrit nedir

Hastalık, böbreklerde patojenik bakterilerin etkisinin neden olduğu enfeksiyöz ve inflamatuar bir süreçtir. Bu eşleştirilmiş organların birkaç parçasını aynı anda etkilerler:

• interstisyel doku - böbreğin lifli temeli;
• parankim - bu eşleştirilmiş organların işlevsel olarak aktif epitel hücreleri;
• pelvis - böbrekte bir huniye benzer boşluklar;
• Böbrek tübülleri.

Lezyon, pyelokaliseal sisteme ek olarak damarlı glomerüler aparatı da etkileyebilir. Erken bir aşamada, hastalık böbrek zarının ana işlevini - idrar filtrasyonunu bozar. Enflamasyonun başlangıcının karakteristik bir işareti, bel bölgesinde ağrıyan ağrıdır. Hastalık akut ve kroniktir. Piyelonefritten şüpheleniyorsanız, bir nefroloğa başvurmalısınız. Zamanında teşhis yapılmazsa ve tedaviye başlanmazsa, aşağıdaki komplikasyonlar gelişebilir:

• böbrek apsesi;
• hipotansiyon;
• sepsis;
• bakteriyel şok;
• böbrek karbonkül;
• böbrek yetmezliği.

Baharatlı

Akut piyelonefrit, böbrek dokusuna nüfuz eden ekzojen veya endojen mikroorganizmaların etkisinin bir sonucu olarak gelişir. Daha sıklıkla, sağ böbreğin yapısının özellikleriyle açıklanan ve tıkanıklık eğilimine neden olan iltihabın sağ taraflı lokalizasyonu not edilir. Genel olarak, aşağıdaki belirtiler bu patolojinin akut aşamasını gösterir:

• titreme, ateş;
• artan zayıflık;
• taşikardi;
• alt sırtta donuk ağrı;
• nefes darlığı;
• 38.5-39 derecede sıcaklık;
• tükenmişlik;
• idrar çıkışının ihlali;
• baş ağrısı ve kas ağrısı.

İki taraflı böbrek iltihabı ile hasta sırt ve karın boyunca ağrıdan şikayet eder. Hastalığın cerahatli formu renal kolik benzeri ağrıya neden olur. İdrar çıkışının ihlali, idrara çıkma dürtüsünde bir artışla kendini gösterir. Ek olarak, nokturnal diürez gündüze hakimdir. Bu semptomların arka planında ödem görünebilir ve kan basıncı artabilir.

Kronik

Çoğu durumda, kronik piyelonefrit, akut formunun bir devamıdır. En yaygın neden, yanlış seçilmiş veya eksik tedavidir.Üst üriner sistemden idrar geçişini bozan hastalar da risk altındadır. Hastaların üçte biri, böbreğin pyelokaliseal aparatının parankimindeki halsiz iltihaplanma nedeniyle çocukluktan beri bu hastalıktan muzdariptir.

Kronik piyelonefrit dalga benzeri bir karaktere sahiptir: remisyonların yerini alevlenme dönemleri alır. Klinik tablodaki değişikliğin nedeni budur. Bir alevlenme sırasında, semptomlar akut patoloji formuna benzer. Remisyon döneminde belirtiler hafiftir. Hastalar, genellikle istirahatte ortaya çıkan tekrarlayan zonklama veya ağrıyan ağrılardan şikayet ederler. Arka planlarında görünürler:

• asteni - epizodik zayıflık;
• hızlı yorgunluk;
• basınç veya sıcaklıkta hafif artış.

nedenler

Hastalığın gelişmesinin yaygın nedeni bakterilerdir: stafilokoklar, enterokoklar, klamidya, Klebsiella, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Böbreklere farklı şekillerde girerler. Sistit ile bu, ürinojenik (artan) bir şekilde gerçekleşir: mikroorganizmalar, aşağıdaki patolojilerle üretradan pelvikalisiyel sisteme nüfuz eder:

• sistit;
• kolpitis;
• prostat adenomu;
• ürolitiyazis hastalığı;
• üriner sistemin yapısındaki anormallikler.

Bakteriler, kateterlerle yapılan manipülasyonlar sırasında sokulur. Başka bir enfeksiyon yolu hematojendir, kan akışı olan mikroplar bu tür hastalıklarda başka bir iltihaplanma odağından böbreklere girdiğinde:

• anjina, göğüs ağrısı;
• akciğer iltihaplanması;
• kulak enfeksiyonu;
• minber;
• nezle.

risk altındaki gruplar

Doktorlar, piyelonefrit geliştirmeye eğilimli hastaları içeren çeşitli risk gruplarını tanımlar. Birincisi, idrar yolunun yapısında anormallikler olan kişilerdir, örneğin:

1. Doğuştan anomaliler. Hamilelik sırasında kalıtsal veya olumsuz (sigara, uyuşturucu, alkol) faktörlerin etkisi altında oluşurlar. Sonuç olarak, malformasyonlar gelişir: üreterin daralması, az gelişmiş veya atlanmış böbrek.
2. Kadınlarda genitoüriner sistemin anatomik yapısı. Erkeklere göre daha kısa üretraları vardır.

Sadece idrar organlarının özel yapısı nedeniyle kadınların bu hastalıktan muzdarip olma olasılığı daha yüksektir. İçlerinde bu hastalığın gelişmesinin nedeni, hamilelik sırasında hormonal ve diğer değişiklikler olabilir:

1. Progesteron hormonu, düşük yapmayı önlemek için genitoüriner sistem kaslarının tonunu azaltır, ancak aynı zamanda idrar çıkışını da bozar.
2. Büyüyen fetüs, üreteri sıkıştıran uterus boşluğunu genişletir ve bu da idrar çıkış sürecini bozar.

Son risk grubu, bağışıklığı azalmış hastalardır. Bu durumda vücut kendisini tüm yabancı mikroorganizmalara karşı tam olarak savunamaz. Zayıflamış bir bağışıklık sistemi, aşağıdaki hasta kategorileri için tipiktir:

• 5 yaşın altındaki çocuklar;
• hamile kadın;
• HIV enfeksiyonu ve AIDS gibi otoimmün hastalıkları olan kişiler.

Tahrik edici faktörler

Piyelonefrit, diğer hastalıkların arka planında geliştiğinde ikincildir. Bunlar diyabetes mellitus, sık hipotermi, kötü hijyen ve kronik inflamatuar enfeksiyonları içerir. Piyelonefriti provoke eden faktörlerin genel listesi şunları içerir:

1. Üriner sistemdeki tümörler veya taşlar, kronik prostatit. İdrar çıkışının durmasına ve tıkanmasına neden olur.
2. Kronik sistit. Bu, enfeksiyonun idrar yoluna yayılabileceği ve böbreklere zarar verebileceği bir mesane iltihabıdır.
3. Vücutta kronik inflamasyon odakları. Bunlar arasında bronşit, fronküloz, bağırsak enfeksiyonları, amigdalit bulunur.
4. Cinsel yolla bulaşan hastalıklar. Trikomonas ve klamidya da üretra yoluyla böbreklere girerek iltihaba yol açabilir.

Evde piyelonefrit tedavisi

Hastalık konservatif yöntemlerle tedavi edilir, ancak yaklaşım kapsamlı olmalıdır. Terapi, ilaç almaya ek olarak, özel bir rejime uyumu içerir. Kurallar, hastanın yaşam tarzının düzeltilmesi ve beslenmesi ile ilgilidir. Tedavinin amacı, piyelonefritin etken maddesini ortadan kaldırmaktır. Ek olarak, idrar çıkışını normalleştirmek ve bağışıklığı güçlendirmek için önlemler alınır. Kadınlarda ve erkeklerde piyelonefrit tedavisi, aşağıdakileri içeren bir şemaya göre gerçekleştirilir:

1. Özel rejime uygunluk. Yoğun fiziksel eforun reddedilmesini, hipoterminin dışlanmasını içerir.
2. Bol içki. Hastada ödem yokluğunda reçete edilir.
3. Tıbbi beslenme. Dengeli beslenme, böbrekler üzerindeki yükü azaltmaya, kandaki kreatinin ve üre seviyesini düşürmeye yardımcı olur.
4. Hormonal olmayan ilaçlar almak. Etiyotropik ve semptomatik tedavinin bir parçasıdırlar. Birincisi - hastalığın nedenini ortadan kaldırır, ikincisi - belirtileriyle baş eder.
5. Fizyoterapi. İyileşmeyi hızlandırmak ve rahatsız edici patoloji semptomlarını gidermek için kullanılır.

Rejime uygunluk

Hastalığın ciddiyetini dikkate alarak doktor, piyelonefrit tedavisinin nerede uygulanacağını belirler. Komplike olmayan formlar evde tedavi edilirken, ilk günlerde yatak istirahatine uyulması gerekir. Hasta aşırı soğutulmamalı ve spor yapmamalıdır. Bir alevlenme ile, sadece yemek için tuvalete ve mutfağa gitmeye izin verilir. Zehirlenme ve komplikasyon durumunda, hastanın bir doktor gözetiminde bir hastanede tedaviye ihtiyacı vardır. Hastaneye yatış endikasyonları şunlardır:

• kronik piyelonefritin ilerlemesi;
• hastalığın belirgin alevlenmesi;
• idrar geçişini eski haline getirmenin gerekli olduğu ürodinamiğin ihlali;
• kontrolsüz arteriyel hipertansiyon gelişimi.

bol içecek

Piyelonefrit ile sıvı alımını günde 3 litreye çıkarmak gerekir, ancak ödem yoksa. Su idrar kanallarını temizler, toksinleri uzaklaştırır ve normal su-tuz dengesini geri kazandırır. Düzenli aralıklarla 6-8 bardak içmeniz gerekir. Antiinflamatuar etki sağlamak ve metabolik süreçleri normalleştirmek için suya ek olarak şunları kullanmakta fayda var:

• kuşburnu kaynatma;
• kurutulmuş meyve kompostosu;
• alkali içeren maden suyu;
• sütlü veya limonlu zayıf yeşil çay;
• yaban mersini ve kızılcıktan meyve içecekleri.

Sağlıklı yiyecek

Sıkı bir diyet gerekli değildir. Hastaya tuzlu, baharatlı ve yağlı yiyecekler, tütsülenmiş etler ve alkollü içeceklerden vazgeçmesi önerilir. B, C, R vitaminleri içeren yiyecekler tercih edilir. Daha fazla sebze ve meyve yemelisiniz, özellikle idrar söktürücü etkisi olanlar: karpuz, kavun. Önerilen ürünler listesi ayrıca aşağıdaki ürünleri içerir:

• fırınlanmış elmalar;
• parlak turuncu kabak;
• Fermente süt;
• karnabahar;
• genç pancar;
• havuç.

Tıbbi terapi

Etiyotropik ve semptomatik olmak üzere ikiye ayrılır. Birincisi, renal dolaşımın, özellikle venöz veya idrar geçişinin ihlaline neden olan nedeni ortadan kaldırmak için gereklidir. Cerrahi müdahaleler idrar çıkışını düzeltmeye yardımcı olur. Hastalığın nedenini dikkate alarak şunları yaparlar:

• prostat adenomunun çıkarılması;
• nefroptozlu nefropeksi;
• üretranın plastik cerrahisi;
• taşların idrar yolundan veya böbreklerden çıkarılması;
• üreteropelvik segmentin plastik cerrahisi.

Etiyotropik tedavi ayrıca anti-enfektif tedaviyi içerir - hastalığın etken maddesine bağlı olarak antibiyotik almak. Bu yöntem birincil ve ikincil piyelonefrit için kullanılır. Semptomatik tedavi, hastalığın belirtilerini ortadan kaldırmaya, tedaviden sonra vücudu eski haline getirmeye yardımcı olur. Bu görevleri yerine getirmek için aşağıdaki ilaç grupları reçete edilir:

• idrar söktürücü - şişliği giderir;
• non-steroidal antiinflamatuar - enflamasyonun giderilmesini sağlar;
• renal kan akışını iyileştirmek - kronik piyelonefritte etkilidir;
• immünomodülatörler, adaptojenler - bağışıklık sistemini güçlendirir.

Fizyoterapi

Tıpta fizyoterapi, doğal faktörlerin vücut üzerindeki etkisinin incelenmesi olarak anlaşılmaktadır. İkincisinin kullanımı, bir kişi tarafından alınan ilaç miktarını azaltmaya yardımcı olur. Fizyoterapi endikasyonu kronik piyelonefrittir. Prosedürler böbreğe giden kan akışını arttırır, böbreklere antibiyotik iletimini iyileştirir ve bu eşleştirilmiş organların spazmlarını ortadan kaldırır. Bu, mukus, bakteri ve idrar kristallerinin geçişini kolaylaştırır. Bu etkiler:

1. Böbrek bölgesinde furadonin elektroforezi. Bu prosedür için solüsyon şunları içerir: 100 ml damıtılmış su, 2.5 gr sodyum hidroksit, 1 gr furadonin. Sonucu elde etmek için 8-10 prosedür gerçekleştirilir.
2. Darbeli modda 0,2-0,4 W/cm2 dozda USV. 10-15 dakika boyunca bir ultrason tedavisi seansı gerçekleştirilir. Kontrendikasyon - ürolitiazis.
3. Böbrek bölgesinde eritromisinin elektroforezi. Elektrik akımı nedeniyle organlara 100 gr etil alkol ve 100 bin ünite eritromisin solüsyonu verilir.
4. termal prosedürler. Bunlar arasında ozoserit ve parafin uygulamaları, diyatermo çamuru, terapötik çamur, diyatermi yer alır.

Piyelonefrit tedavisi için hazırlıklar

Etiyotropik tedavi için ilaç seçimi, hastalığa neden olan ajanın tespit edildiği genel ve biyokimyasal kan ve idrar testleri temelinde gerçekleştirilir. Sadece bu koşul altında terapi olumlu bir sonuç getirecektir. Farklı antibiyotikler belirli bakterilere karşı etkilidir:

İdrarın bakteriyolojik incelemesinin sonuçlarına dayalı antibakteriyel tedavi

Antibiyotik tedavisinin başarısının koşulu, ilacın uyumu ve bakteriyel bir çalışmada tespit edilen hastalığa neden olan ajanın ona duyarlılığıdır. Kandaki yüksek lökosit seviyesinin kanıtladığı gibi antibiyotik 2-3 gün içinde işe yaramazsa, başka bir ilaçla değiştirilir. Randevu endikasyonları patojen tipine göre belirlenir. Genel olarak aşağıdaki ilaç grupları kullanılmaktadır:

diüretikler

Ödem ve yüksek tansiyon varlığında sadece tüketilen sıvı miktarını sınırlamak gerekli değildir. Ek olarak, hastaya diüretikler reçete edilir. Şişliği gidermek için sadece uzun süreli piyelonefrit için kullanılırlar. Furosemid en sık kullanılan diüretiktir.

• bileşim: aynı isimli madde - furosemid;
• salım formları: kapsüller ve enjeksiyon solüsyonu;
• terapötik etki: kısa süreli, ancak belirgin diüretik etki;
• yetişkinler için dozaj: 0.5-1 tablet veya 20-40 mg yavaş intravenöz enjeksiyon;
• etkinlik: tabletleri aldıktan 20-30 dakika sonra, damara infüzyondan 10-15 dakika sonra.

Furosemid çok uzun bir yan etki listesine sahiptir, bu nedenle bitkisel preparatlar genellikle furosemide alternatif olarak kullanılır. Bu tür ilaçlara örnekler:

1. Kanefron. Antispazmodik ve antiinflamatuar etkileri vardır. Kompozisyon kantaron, biberiye, selâmotu içerir. Doz, hastalık tarafından belirlenir, ortalama olarak günde üç kez 2 tablettir. Avantaj iyi tolere edilir. Kontrendikasyonlar ilaca yalnızca bireysel hoşgörüsüzlüğü içerir.
2. Fitolizin. Bir süspansiyonun hazırlandığı bir macundur. Maydanoz kökü ve selâmotu, huş ağacı yaprakları, altınbaşak, adaçayı ve nane yağları içerir. dozaj - 1 çay kaşığı. Her gün 3 defa yarım bardak su ile karıştırınız. Kontrendikasyonlar: gebelik, böbrek yetmezliği.

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar

Steroid olmayan iltihap önleyici ilaçlara (NSAID'ler) böbreklerdeki iltihaplanmayı azaltmaya yardımcı oldukları için ihtiyaç duyulur. Yanıtları tetiklemede anahtar bir enzim olan siklooksijenazı inhibe ederler. NSAID almanın bir sonucu olarak, enflamatuar proteinlerin üretimi yavaşlar ve hücre çoğalması (büyümesi) önlenir. Bu, etiyotropik tedavinin etkinliğini artırmaya yardımcı olur, yani. antibiyotik almak. NSAID almanın arka planına karşı, iltihaplanma odağına girmeleri daha kolaydır.

Bu nedenle bu tür ilaçlar antibiyotiklerle birlikte kullanılmaktadır. Etiyotropik tedavi olmadan, NSAID'ler kullanılmaz.İndometasin ilacı da renal papilla nekrozuna yol açtığı için kullanılmaz. Etkili NSAID'ler arasında şunlar yer alır:

1. Voltaren. Temel, anti-enflamatuar, antipiretik, antiromatizmal ve antiagregan etkilere sahip olan diklofenaktır. Kontrendikasyonlar ve yan etkiler talimatlarda incelenmelidir, çokturlar. Tabletlerin ortalama dozu, bölünmüş dozlar halinde 100-150 mg'dır, enjeksiyon çözeltisi 75 mg'dır (3 ml ampul). Avantaj - böbrek patolojilerinde diklofenak birikimi gözlenmez.
2. Movalis. Antipiretik ve antiinflamatuar aktiviteye sahip bir madde olan meloksikama dayalıdır. Kontrendikasyonlar: şiddetli böbrek yetmezliği, hemodiyalize giren hastalarda kronik piyelonefrit. Farklı salım biçimlerinin dozajı: Günde 1 tablet, kas içine bir kez 15 mcg. Avantajı, yüksek biyoyararlanımdır. Yan etkiler geniş bir listede sunulur, bu nedenle bunları Movalis'in ayrıntılı talimatlarında incelemek daha iyidir.
3. Nurofen. Analjezik ve antiinflamatuar bir ajan olan ibuprofen içerir. Enfeksiyöz ve inflamatuar hastalıkları olan hastalarda ateş için kullanılır. Tabletlerin dozu günde 3-4 defaya kadar 200 mg'dır. Avantajı, hamileliğin 1-2 trimesterinde kullanım olasılığıdır. Nurofen'in dezavantajları, geniş bir kontrendikasyon listesi ve yan etkileri içerir.

Renal kan akışını iyileştiren ilaçlar

Kronik piyelonefrit formunun uzun bir seyri ile böbrek dokusuna giden kan akışı kötüleşir. Antiagregasyon ve anjiyoprojektif ilaçlar, mikrosirkülasyonu iyileştirmeye, kan damarlarını genişletmeye ve böbreklere iletilen oksijen miktarını artırmaya yardımcı olur. Kullanımlarının ana endikasyonu kronik piyelonefritin tedavisidir. Yaygın olarak kullanılan antikoagülanlar şunları içerir:

1. Trental. Pentoksifilin bazlı, damar genişletici bir etkiye sahiptir, kırmızı kan hücrelerinin esnekliğini arttırır. Farklı salım biçimleri için doz: tabletler - günde 3 defa 100 mg, ampuller - sabah ve akşam 200-300 mg.
2. Venoruton. Rutosid içerir, flebotonize edici ve anjiyoprotektif etkilere sahiptir. Kılcal geçirgenliği ve ödemi azaltır. Ortalama doz günde üç kez 300 mg'dır. Troxevasin de benzer bir etkiye sahiptir.
3. Curantyl. İmmünomodülatör ve antiagregatör etkileri olan bir madde olan dipiridamol içerir. 75-225 mg (1-3 tablet) günlük doz aralığında kabul edilir.
4. heparin. Sodyum heparin bazlı antikoagülan. Antitrombotik etkiye sahiptir, trombosit agregasyonunu azaltır. İntravenöz uygulama için doz 15 IU/kg/h'dir.

İmmünomodülatörler ve adaptojenler

Piyelonefritin nedeni genellikle lenfositlerin T-baskılayıcı fonksiyonunun eksikliğidir. Bu bakımdan, bu tanıya sahip hastaların immünomodülatörler ve adaptojenler almaları gerekir. Bu ilaçlar koruyucu antikor oluşumunu hızlandırır. Kullanım endikasyonu - akut aşamada kronik piyelonefritin tedavisi. İmmünomodülatörlerin ve adaptojenlerin örnekleri şunlardır:

1. Timalin. B ve T lenfositlerin işlevini normalleştirir. Günde 10-20 mg intramüsküler olarak uygulanır. Tedavi süresi 5-6 gündür.
2. Levamizol (Dekaris). T- ve B-lenfositlerin işlevini stabilize eder, fagositozu uyarır, böylece vücudun interferon üretme kabiliyetini arttırır. 2-3 haftalık bir kurs tarafından atandı. Doz - 3 günde bir 150 mg.
3. T-aktivin. Dozaj - kas içi enjeksiyon için günde 100 mcg.
4. Metilurasil. 15 günlük bir kurs için günde 4 defaya kadar 1 g alın.
5. Çin manolya asması veya ginseng tentürü (adaptojenler). Günde önerilen doz 3 defaya kadar 30-40 damladır. Hastalığın tedavisinin sonuna kadar adaptojenleri alın.
6. Multivitamin kompleksleri Duovit, Vitrum veya Supradin. Vücuttaki vitamin ve mineral eksikliğini telafi edin. Doz: günde 1 tablet.

Piyelonefritin halk ilaçları ile tedavisi

Fitoterapi ana tedavi yöntemi olarak kullanılmaz, ilaç ve fizyoterapiye ek olarak belirtilir. Bitkisel tedavi daha güvenli kabul edilir, ancak bitkisel ilaçlar yine de tıbbi gözetim altında kullanılmalıdır. Kullanılan bitkiler hafif idrar söktürücü ve antiseptik etkilere sahip olmalıdır. Bunlar şunları içerir:

• sevgi;
• menekşe;
• Sarı Kantaron;
• halefiyet;
• ısırgan;
• civanperçemi;
• nergis;
• çilek;
• maydanoz;
• ayı üzümü;
• adaçayı.

Ayı üzümü (ayı kulakları)

Bu bitki, vücutta glikoz ve hidrokinona oksitlenen arbutin adlı benzersiz bir madde içerir. İkincisi, antibakteriyel etki gösteren doğal bir antiseptiktir. Ayı üzümünü aşağıdaki talimatlara göre kullanın:

1. Yaklaşık 30 gr kuru ot, 500 ml kaynar su dökün.
2. Birkaç dakika kısık ateşte kaynatın, ardından yaklaşık yarım saat demlenmesine izin verin.
3. Günlük 2 yemek kaşığı iç. l. 5-6 defaya kadar. Ayı üzümü alkali bir ortamda etkilidir, bu nedenle ayrıca Borjomi maden suyu, soda solüsyonları kullanmak ve daha fazla ahududu, elma, armut yemek gerekir.

İsveç kirazı yaprakları

Yaban mersini yapraklarının koleretik ve antimikrobiyal etkileri vardır. Bu tür özellikler, ayı üzümü - hidrokinondaki aynı maddenin bileşimindeki varlığından kaynaklanmaktadır. Bu iki bitkiden kaynatma hazırlama ve alma talimatları da aynıdır. Sadece yaban mersini çaresini yaklaşık 2 saat demlemek daha iyidir. Ayrıca 3 haftalık bir tedavi sürecinden sonra 7 gün ara vermek ve tedavi döngüsünü tekrarlamak gerekir.

Kızılcık veya İsveç kirazı suyu

Bu içecekler ateş düşürücü, iltihap önleyici, iyileştirici ve antibakteriyel özelliklere sahiptir. Kızılcık ve yaban mersininin yüksek asitliği onları idrar yolu ve böbrek enfeksiyonlarına karşı etkili kılar, ancak mide veya duodenal ülserler için kullanılamazlar. Meyve içeceği hazırlama ve kullanma talimatları:

1. 500 gr kızılcık veya yaban mersini alın, durulayın.
2. Homojen bir kütleye kadar öğütün.
3. Meyvelerin suyunu birkaç kat gazlı bezle sıkın, 2,5 litre temiz su ekleyin.
4. Günde 4 bardak meyve içeceği alın.

Oral veya harici prosedürler için tıbbi müstahzarlar

Bu hastalığa karşı bitkisel ilaçlarda bitkisel preparatlar da etkilidir. Birkaç bileşenin kombinasyonu, yan etkilerinin sayısını ve dozajını azaltmaya yardımcı olur. Aşağıdaki tarifler etkilidir:

kaplıca tedavisi

Özellikle kronik olan piyelonefritin karmaşık tedavisi, kaplıca tedavisini içerir. Hastaların alevlenmelerle daha hızlı baş etmesine ve iyileşmesine yardımcı olur. Bu tür tedavinin kontrendikasyonları olmasına rağmen: kronik böbrek yetmezliği, yüksek tansiyon, anemi. Piyelonefritli hastaların geri kalanına aşağıdaki prosedürler gösterilmektedir:

• Zheleznovodsk, Jermuk, Slavyanovsky ve Smirnovsky maden kaynaklarının sanatoryumlarında maden suları ile içme tedavisi;
• diyet tedavisi;
• termoterapi;
• sertleşme;
• çamur uygulamaları;
• vibrasyon, radon, aromatik, mineral banyoları ve Charcot duşu (su jeti masajı) yoluyla balneoterapi.

Video

Kronik piyelonefrit çok yaygın bir hastalıktır. Bugün, bir kişinin bir üroloğa dönüştüğü vakaların büyük çoğunluğunda teşhis konur. Doğası gereği enfeksiyözdür ve enflamasyona neden olur, burada en çok böbrekler etkilenir: kaliksler, pelvis ve tübüller. Hastalık gelişmeye başlarsa yakın organlar da sürece dahil olacaktır. Kronik piyelonefrit tedavisi mümkün olduğu kadar erken başlar, doktor ziyareti ertelenmemelidir.

Üretranın yapısının özellikleri, hastalığın en sık adil cinsiyette ortaya çıkmasının nedeni haline gelir. Çoğu zaman, iltihaplanma süreci her iki böbrekte aynı anda gelişir, ancak organ hasarının derecesi değişir. Hastalığın iki türü vardır: akut ve kronik. Birincisi semptomların hızlı gelişimi ile karakterizedir ve ikincisi daha sakindir, hasta sadece kronik piyelonefritin alevlenmesinden endişe duyar. İkinci durumda tedavi çok daha uzun ve daha zordur. Bu nedenle, kronik piyelonefritin ne olduğunu bilmek önemlidir ve ilk belirtiler ortaya çıktığında derhal bir doktora başvurmalısınız. Bu materyalde, kronik piyelonefritin semptomlarını ve tedavisini ele alıyoruz.

Kronik piyelonefritin etiyolojisine göre hastalığın temel nedeni mikrobiyal floradır. Çoğu zaman, hastalığa stafilokoklar, Escherichia coli ve diğerleri neden olur. Etkisiz olduğu ortaya çıkan önceki tedavinin neden olduğu L-bakteri formları da özel bir rol oynar. Bu durumda mikroorganizmalar daha dirençlidir, onları tanımlamak ve sonuç olarak piyelonefriti iyileştirmek daha zordur. Vücut dokularında uzun süre yerleşebilirler, öyle ki belli bir andan sonra bir takım şartlara ulaşıldığında daha aktif hale gelirler.

Sekonder kronik piyelonefritten önce, hastalığın akut formunun bir saldırısı gelir. Aşağıda hastalığın belirtileri hakkında. Böbrek bölgesindeki iltihaplanmanın tek bir şey olmadığına dikkat etmek önemlidir - buna çeşitli genel somatik durumlar ve bakteriyel enfeksiyonlar eşlik eder.

Kızlarda kronik piyelonefritin patogenezi sıklıkla cinsel aktivitenin başlamasına eşlik eder. Daha az yaygın olarak, hamilelik sırasında veya doğumdan sonra ortaya çıkar. Daha küçük çocuklarda, konjenital bir gelişim anomalisi hastalığın nedeni olur.

hastalığın belirtileri

Kronik piyelonefrit semptomları, hastalığın odağının tam olarak nerede bulunduğuna, hastalığın aynı anda bir veya her iki böbreği etkileyip etkilemediğine ve eşlik eden herhangi bir enfeksiyon olup olmadığına bağlıdır. Kronik piyelonefritin belirtileri değişkenlik gösterebilir ancak hastalığın en karakteristik özelliği hastalığın uzun yıllar halsiz bir şekilde ilerleyebilmesidir. Bu durumda, iltihaplanma yavaş yavaş büyür. Bu durumda hasta herhangi bir ağrılı semptom hissetmez, sadece alevlenme anlarında ortaya çıkar ve remisyon sırasında kaybolur.

Ayrıca, ikincil kronik piyelonefritin çoğu zaman birincil olandan çok daha az belirgin bir tabloya sahip olduğu da belirtilmelidir. Kronik piyelonefrit alevlenmesinin karakteristik semptomları arasında şunlar yer alır:

• refahta azalma;
• iştah kaybı;
• baş ağrısı;
• sıcaklık 39 dereceye yükselir;
• karın ağrısı, mide bulantısı ve kusma;
• bel bölgesinde bir veya her iki tarafta ağrı.

Böbreklerin kronik piyelonefriti olan bir hastanın görünümü değişir, çoğu zaman arkadaşlar veya bir doktor buna dikkat eder. Öncelikle şişlik belirir, yüz şişer. Dıştan, kişi solgun görünür, gözlerin altında sabahları uykudan hemen sonra daha belirgin olan torbalar görülür.

Kronik piyelonefritte remisyon sırasında semptomlar çok daha az belirgindir ve teşhis edilmesi çok daha zordur. Özellikler arasında;

• disüretik fenomenlerin yokluğu veya zayıf seyri;
• bel ağrısı nadirdir ve çoğunlukla küçüktür, doğası gereği ağrılıdır;
• vücut ısısında 37.1 dereceye kadar nadir bir artış (akşamları daha sık).

Hastalık zamanında teşhis edilmezse ve kronik piyelonefrit tedavisine başlanmaz ise hasta yorgunluk, iştahsızlık ve bazen baş ağrılarına da dikkat edebilir. Bu arka plana karşı kilo kaybı gözlenir.

Hastalık ilerledikçe idrar söktürücü belirtiler artmaya başlar, cilt kurur ve pul pul dökülür, rengi sarımsı bir hal alır. Hastanın dilinde koyu renkli bir kaplama görülebilir, dudaklar kurur. Hastalığın gelişiminin arka planına karşı, arteriyel hipertansiyon sıklıkla ilerler, bazen burun kanaması meydana gelir.

En ileri aşamalarda, kronik piyelonefritin semptomları, günde 3 litreye kadar idrar atıldığında şiddetli kemik ağrısı, şiddetli susama ve poliüriyi içerir.

Aşamalar ve formlar

Kronik piyelonefritte, sınıflandırma, hastalığın gelişiminin dört ana aşamasını içerir:

1 aşama. Böbreklerin glomerülleri patolojik sürece dahil değildir ve sağlamdır.

2 aşamalı. Glomerüller boşalır, damarlar hızla daralmaya başlar, doku ve tübüllerde sklerotik yapıdaki değişiklikler gözlenir.

3 aşamalı. Glomerüllerin çoğu ölür, bağ dokusu genişler ve gelişir ve tübüller körelir.

4 aşamalı. Glomerüllerin daha fazla ölümü, organın boyutunu küçültür ve organın normal dokusunun yerini skar dokusu alır. Organın görünümü de buruşuk bir alt tabakaya dönüştüğünde değişir.

Ayrıca, hastalığın belirtilerine bağlı olarak, aşağıdaki kronik piyelonefrit sınıflandırması kullanılır:

• hipertonik. Kan basıncında güçlü bir artış ve idrarda küçük değişiklikler ile karakterizedir;
• nefrotik. Ödem, bozulmuş protein metabolizması, idrarda günde 3,5 g'a kadar protein çıkışı vardır;
• septik. Kronik piyelonefrit alevlenmesine dönüşür. 39 dereceye kadar sıcaklıkta güçlü bir artış var, titreme ve genel zehirlenme, idrarda yüksek lökosit seviyesi ve kanda bakteri gözleniyor;
• hematurjik. Başlıca özelliği, idrarda son derece yüksek düzeyde kırmızı kan hücresi bulunmasıdır;
• anemik. Ana semptom, eritropietin üretimi ile ilgili sorunların arka planında gelişen anemidir. Kronik organ yetmezliği gelişimine daha belirgin anemi eşlik eder;
• gizli Genel halsizlik, belde hafif ağrı ile karakterizedir. Geceleri idrara çıkmada bir artış fark edilir;
• tekrarlayan Alevlenme ve remisyon dönemindeki bir değişiklik ile karakterizedir;
• kronik hesaplı piyelonefrit. Böbrek taşı oluşumunun arka planında oluşur;
• kronik obstrüktif piyelonefrit. İdrar çıkışının ihlali ile karakterizedir.

Komplikasyonlar

Piyelonefritin en yaygın sonucu, pyonefroz olarak da adlandırılan böbrek büzülmesidir. Bu hastalık, pürülan formda kronik piyelonefritin bir komplikasyonu olarak yalnızca en ileri vakalarda gelişir. Böyle bir sonucun çoğunlukla 30 yaş ve üstü yetişkin hastalar için tipik olduğuna dikkat edilmelidir; pyonefroz pratikte çocuklarda görülmez.

Kronik piyelonefritin diğer aşamaları için komplikasyonlar aşağıdaki gibi olabilir:

• Akut veya kronik böbrek yetmezliği. Birincisi, tam böbrek yetmezliği ile karakterize edilen geri dönüşü olmayan bir durumdur. Genellikle aniden gelir. Hastalığın kronik varyantı, vücudun çalışmasının kademeli olarak yok olmasıyla karakterize edilir.
• Paranefrit. Böbrek çevresindeki lifleri etkileyen cerahatli bir iltihaptır.
• Nekrotik özelliklere sahip papillit. En ciddi komplikasyonlardan biri. En sık hastanede yatan kadınlarda görülür. Karakteristik semptomlar arasında: ateş, arteriyel hipertansiyon, kolik, hematüri ve diğerleri. Çok sık olarak, bu komplikasyonun sonucu böbrek yetmezliğidir.
• Urosepsis. Piyelonefritin tüm komplikasyonları ciddi hastalıklardır, ancak ürosepsis hastanın yaşamını doğrudan tehdit ettiği için bunlar arasında en şiddetli olanıdır. Çoğu zaman, enfeksiyonun tüm vücuda yayılmasından oluşan bu komplikasyon ölümle sonuçlanır.

Teşhis

Kronik piyelonefrit durumunda teşhis birçok zorluğa neden olur. Bunun nedeni, hastalığın çok çeşitli klinik çeşitlerinde yatmaktadır. Bu durumda ana analiz bir idrar tahlilidir. Uzmanlar deşifre ederken silindirüri, lökositüri ve proteinüriyi tanımlamaya çalışırlar. Bakteriyolojik idrar kültürü de kullanılır, hastalığa hangi enfeksiyonun neden olduğunu belirlemenin yanı sıra patojenin uygun ilaçlarla tedaviye ne kadar duyarlı olduğunu kontrol etmeye yardımcı olur.

Böbrek fonksiyon bozukluğunun derecesini belirlemek için çeşitli ürografi türleri kullanılır. BT, MRI ve ultrason verileri, böbrek dokusundaki yapısal değişiklikleri yargılamayı mümkün kılar ve enstrümantal inceleme yöntemleri, organın boyutunda ve olası deformasyonunda bir değişiklik gösterecektir.

Tüm çalışmalardan sonra, kronik piyelonefrit tanısı hastalığın tam resmini netleştirmeye izin vermiyorsa, ek bir böbrek biyopsisi gerekebilir. Örnek alma işlemi sırasında hastalıktan etkilenmeyen doku alınırsa yanlış negatif sonuç alınabileceğini unutmamak önemlidir. Hipertansiyon, amiloidoz ve diğer bazı hastalıkları dışlamak için ayırıcı tanı tekniği kullanılır.

Tedavi

Kronik piyelonefrit için tedavi her zaman bireysel olarak seçilir. Aynı zamanda kapsamlı olmalıdır. Her şeyden önce, hastalığın tedavisi ilaç almayı içerir. Ancak eşlik etmesi gerekir. Hastanın normal idrar akışını engelleyebilecek tüm nedenleri ortadan kaldırmak da önemlidir.

Kronik piyelonefrit alevlenmesinin tedavisi, bir hastanedeki uzmanların sıkı gözetimi altında gerçekleştirilir. Primer piyelonefrit varsa, hasta sekonder kronik piyelonefrit ise terapötik veya nefroloji bölümüne, ardından üroloji bölümüne gönderilir.

Alevlenme aşamasında kronik piyelonefrit tedavisinin ne kadar süreceğini söylemek zordur. Her şey seçilen tedavinin ne kadar etkili olduğuna bağlıdır. Hastanın doktor tavsiyelerine ve diyetlerine ne kadar doğru uyacağı da önemlidir. İkincisi çok önemlidir, çünkü diyet kilit bir rol oynar.

Bu durumda içme rejimi, hastalarda ödem olmadığı için pratik olarak sınırlı değildir. Arzu edilen içecekler olarak su ve jöle, çeşitli güçlendirilmiş içecekler ve kızılcık suyu kullanılmalıdır. Vücuttaki ortalama sıvı hacmi günde 2 litrede tutulmalıdır. Arteriyel hipertansiyon şeklinde kronik piyelonefrit alevlenme semptomları varsa, sıvı hacmi kesilir ve tuz alımı da azalır. Özellikle zor durumlarda, terapi tamamen dışlanmasını da gerektirir.

Hastalığı tedavi etmenin ana yöntemi antibiyotik almaktır. Kursa mümkün olduğunca erken başlamak ve mümkün olduğu kadar uzun süre devam etmek önemlidir - bu, tedavinin etkinliğini artıracaktır. Bununla birlikte, reçete yazmadan önce doktor, patojenlerin belirli bir ajana duyarlılığını kontrol etmelidir. İlacın başlangıcında gecikme veya idrar akışının ihlali durumunda, bu tür bir tedavi tamamen yararsız olacaktır.

Kronik piyelonefrit tanısı daha geç konulursa yüksek dozda ilaç verilse bile sonuç vermeyebilir. Bununla birlikte, mevcut böbrek hasarıyla birlikte böyle bir yaklaşım, en "zararsız" ilaçlardan bile son derece ciddi yan etkilere yol açabilir. Direnç geliştirme riski de son derece yüksektir.

Şu veya bu çareyi reçete etmeden önce, doktor hastanın kronik piyelonefrit teşhisi için yaptığı testleri incelemelidir. Kilit nokta, idrarın asitliğinin belirlenmesidir. Bu parametrenin, diğer herhangi bir ilacın etkinliği üzerinde önemli bir etkisi vardır.

Bir antibiyotik kürünün ortalama süresi 8 haftadır. Terapi süresi, testlerin sonuçlarına göre doktor tarafından seçilir. Hasta zaten ciddi bir durumda kabul edilmişse, intravenöz veya parenteral olarak uygulanan ilaçların bir kombinasyonu reçete edilebilir. Dozlar büyüktür. Bu konuda en etkili ilaç 5-NOC'dir.

Kronik piyelonefritte, tedavi bir doktor tarafından reçete edilmelidir. Bu durumda kendi kendine tedavi girişimleri bile tamamen kabul edilemez. Bugün piyasada çok sayıda ilaç olduğu gerçeğiyle mesele karmaşıklaşıyor. Sonuç olarak, insanlar İnternet veya tanıdıkların tavsiyesi üzerine bunlardan birini seçerek iyileşmeye çalışırlar. Bu uygulama iyiye götürmez - en iyi ihtimalle sonuç sıfır olacaktır. En kötüsü, durumu iyileştirmek yerine yeni sorunlarla karşılaşabilirsiniz. Kronik piyelonefritin nasıl tedavi edileceğine doktor ve sadece doktor karar vermelidir.

• dizürik fenomen kayboldu;
• kan ve idrar testleri normal;
• vücut ısısı normale döndü;
• bakteriüri ve lökositi kayboldu.

Tedavi etkili olsa ve hedeflere tam olarak ulaşılsa bile, kronik piyelonefrit belirtilerinin yeniden ortaya çıkma olasılığının yüksek olduğuna dikkat etmek önemlidir. İstatistiklere göre, bu vakaların% 60-80'inde oluyor. Bu nedenle kronik piyelonefritin özel bir şekilde önlenmesi kullanılır. Kronik bir süreç varsa çift çerçeveli hale gelir.

Beslenme

Kronik piyelonefrit, semptomları ve tedavisi hakkında konuşurken zorunlu diyetten bahsetmek gerekir. Çoğu durumda olduğu gibi, menüden baharatlı yemekler, alkol ve sert kahvenin çıkarılması anlamına gelir. Ek olarak, güçlü et sularından ve baharatların çoğundan da vazgeçmeniz gerekecek.

Diyetin kalori içeriği standart olmalı, yani bir yetişkin için yaklaşık 2500 kilokalori olmalıdır. Diyet, gerekli tüm vitaminleri, BJU'yu içerecek şekilde dengelenmelidir.

Uzmanlar, tedavi süresince diyet et ve balık yemeklerinin eklendiği sebze-süt diyetini bırakmanızı tavsiye ediyor. Günlük diyette kabak, patates, pancar ve diğerleri dahil olmak üzere artık miktarda sebze olması çok önemlidir. Diyete periyodik olarak süt, süt ürünleri ve yumurta eklemelisiniz.

Hastanın demir eksikliği varsa diyetini nar, çilek ve elma ile çeşitlendirmelisiniz. Mevsiminde karpuz, kavun ve salatalık yiyeceklere eklenmelidir. Bu ürünler, hastalıkla hızlı bir şekilde başa çıkmaya yardımcı olan belirgin bir idrar söktürücü etkiye sahiptir.

önleme

Hastalığı önlemenin ana yöntemi, hastalığın akut formunun zamanında tedavisidir. Genel olarak, piyelonefritin semptomları ve piyelonefritin nasıl tedavi edileceği büyük ölçüde benzerdir, bu yüzden burada bitmeyin. Bu hastalığa sahip tüm hastaların dispanser kaydı yaptırması gerekmektedir.

Kronik hastalığı olan hastalar için istihdam seçenekleri konusunda öneriler bulunmaktadır. Her şeyden önce, büyük fiziksel çaba gerektiren bu tür işleri bırakmalısınız. Sık stres ile ilişkili çalışmak da önerilmez. İşyerinde veya evde hipotermiyi önlemeye çalışmak, ayakta çok fazla zaman geçirmemek, gece vardiyalarını reddetmek ve sıcak dükkanlarda çalışmayı tamamen dışlamak gerekir.

Kronik piyelonefritte etiyoloji, önlemlerin başarısının her şeyden önce hastalığın nedeninin tamamen ortadan kaldırılmasına bağlı olduğunu söylüyor. İlk adımın, normal idrar çıkışına müdahale edebilecek tüm engelleri kaldırmaya çalışmak olması çok önemlidir. Olası eşlik eden rahatsızlıkları ortadan kaldırmak için bir doktora danışmak gerekir.

Hastanede piyelonefrit tedavisi tamamlandıktan sonra bile hastalar dispanserde kalmaktadır. Orada en az bir yıl kalıyorlar. Sadece bu dönemde kronik piyelonefrit belirtileri ve semptomlarının olmadığı durumlarda hastanın kaydı silinebilir. En küçük ciltlerde bile hastalığın bazı belirtileri kendini gösterirse, dispanser kaydı bir yıl daha uzatılır ve bu böyle devam eder.

Birçoğu ilgileniyor: kronik piyelonefriti tedavi etmek mümkün mü? Olabilmek. Bir tedavinin başarısı bir dizi faktöre bağlıdır. Her şeyden önce, hastanın ne kadar çabuk tıbbi yardım istediği ve ilgilenen doktorun tüm tavsiyelerine ne kadar dikkatli uyacağı.

Kronik piyelonefrit, tedavi edilmemiş akut süreçten kaynaklanan böbreklerin piyelokalis yapısının inflamatuar bir hastalığıdır. Tüm böbrek patolojileri arasında bu hastalığın payı% 15'e ulaşıyor. Akut formlardan daha az kronik piyelonefrit vakası olması gerektiğini varsaymak mantıklıdır. Aslında, tam tersi çıkıyor.

Ya bu, tıbbi bakım için düşük erişilebilirlikten kaynaklanmaktadır ya da hızlı bir şekilde kronik bir kursa (öncelikle kronik) geçiş mümkündür. Sorun tüm araştırmacıların desteğine sahip değil, ancak aktif olarak inceleniyor.

Böbreklerin kronik iltihabına ne sebep olur?

Uzun süreli inflamasyonun gelişmesinde enfeksiyon her zaman belirleyici rol oynar. Ancak böbreklerdeki kronik süreç, ek olumsuz koşullar gerektirir:

• idrar çıkışının engellenmesi veya hareketinin bozulması;
• vücudun savunmasının düşmesi (bağışıklık).

enfeksiyonun rolü

En yaygın bulaşıcı ajanlar, sağlıklı bir insanın bağırsaklarında yaşayan mikroorganizmalardır. Bunlar bakterileri içerir:

• enterokok,
• koli,
• klebsiella,
• protein,
• Staphylococcus aureus,
• Pseudomonas aeruginosa.

Çocuklarda kronik piyelonefrit için, bademcik iltihabı, diş çürüğü ve sürekli iltihaplı adenoidler ile eski odaklardan enfeksiyon kaynakları önemlidir. Yetişkinlerde, kronik odaklar hala cinsel organlarda (kadınlarda adneksit, erkeklerde prostatit), paranazal sinüsler, bağırsaklar ve safra kesesinde gizlidir.

Enflamasyona neden olma olasılığı çok daha düşüktür:

• virüsler (herpes, adenovirüsler, parainfluenza, enterovirüsler dahil);
• Candida cinsi mantarlar,
• mikoplazmalar,
• klamidya.

E. coli, böbrek iltihabı vakalarının neredeyse yarısına neden olur. Mikrop, özellikle böbrek epitelyumuna spesifik O- ve K-antijenleri şeklinde bulaşıcı özelliklere sahiptir.

Bağırsak bakterileri villuslara yapışır ve üriner sistem boyunca hareket ederek kronik piyelonefrite neden olur.

Klebsiella ayrıca K-antijeni içerir, idrar organlarının düz kaslarına zarar verebilecek toksinler üretir, felce ve idrar akışının bozulmasına neden olur.

Proteus, idrarın asitliğini değiştirerek çalışır. Üreyi amonyağa parçalayabilir, böylece alkalileşmeyi ve epitel hasarını artırabilir. Genellikle idrar organlarının malformasyonlarına, genel dysbacteriosis'e eşlik eder.

Pseudomonas aeruginosa, fagositlerin yok edemediği kapsüler bir forma sahiptir.

Stafilokoklar ayrıca lokal savunma reaksiyonunu inhibe eder ve idrarda birikirler. Bu tür mikroorganizmalara üropatojenik denir, çünkü spesifik hasar ve hayatta kalma özelliklerine sahiptirler, fagositoza, interferonun etkisine, iltifata, lizozimlere direnebilirler.

Bozulmuş Üriner Progresyonun Önemi

Mikroorganizmalar böbreğe girer:

• uzak odaklardan kan damarları (hematojen yol) yoluyla;
• komşu organlardan ve lenf düğümlerinden (lenfojenik), çoğunlukla bağırsaklardan ve cinsel organlardan gelen lenfatik damarlar boyunca;
• üretra, mesane, üreterlerden (ürinojenik) idrar yolunun epitelyumu boyunca idrar akışına karşı.

Bakterilerin üremesi için en uygun koşullar disbakteriyoz sırasında yaratılır. Patojenik mikroorganizmalar aktif olarak çoğalmaya başlar.

Kan ve lenf içine girerek, bir böbreğe veya her ikisine de düzensiz bir şekilde girerler, bu nedenle işlem tek taraflı veya iki taraflı olabilir.

Böbreklere enfeksiyon bulaştırmanın en kolay yolu ürinojeniktir.

İdrar yolunun düz kaslarının kısmi felci, idrarın durgunluğuna ve renal pelvis ve üreterlerde artan basınca yol açar. Bu fenomen, idrarın normal yönüne karşı reflü veya reflü mekanizmasını oluşturur.

3 tip reflü vardır:

• pelvik böbrek,
• üreteropelvik,
• vezikoüreteral.

İkincisi, böbrek enfeksiyonunda en büyük öneme sahiptir. Onun sayesinde enfeksiyon alt sistemden pelvis, kaliks ve interstisyel dokuya girer. Reflü ile ilişkili piyelonefrit tanısı hastanın tedavisinin doğru organize edilmesinde önemlidir.

Ürologlar reflüyü sadece piyelonefrit gelişimi için bir mekanizma olarak değil, aynı zamanda bağımsız bir hastalık olarak da görmektedir.

Çocuklarda kronik piyelonefrit, metabolizmadaki kalıtsal değişiklikler, böbrek dokusu (tübülopati), gerekli böbrek yapılarının az gelişmesi nedeniyle oluşur.

Akut bir süreç neden kronikleşir?

Kronik piyelonefritin nedenleri düşünülebilir:

• idrar çıkışını bozan hastalıkların (ürolitiyazis, nefroptoz, vezikoüreteral reflü, idrar yolunun daralmasının konjenital anomalileri, prostat adenomu) zamansız teşhisi ve tedavisi;
• akut bir piyelonefrit formunun kalitesiz tedavisi, hastanın doktorun klinik tavsiyelerine uymaması, bir çocuğun veya yetişkinin dispanser gözleminin bozulması;
• bazı patojenlerin böbrek dokusunda uzun süre aktif olmayan bir durumda bulunabilen, ancak koruyucu kuvvetlerde veya immün yetmezlik durumlarında azalma ile alevlenmeye neden olan L-formları oluşturma yeteneği;
• vücudun bağışıklığını zayıflatan veya sürekli enfeksiyon odakları olan (obezite, diyabet, sinüzit, bademcik iltihabı, safra kesesi hastalıkları, bağırsaklar, pankreas) eşlik eden kronik hastalıkların varlığı.

Kronik piyelonefrit için standart bir risk grubu yoktur, ancak uygulayıcılar enfeksiyonun aşağıdakiler için en tehlikeli olduğuna inanırlar:

• ağırlıklı olarak biberonla beslenen üç yaşın altındaki çocuklar;
• cinsel aktivitenin başlangıcında kızlar;
• hamile kadın;
• yaşlı insanlar.

Bu hastalar en çok kronik piyelonefritin önlenmesi için endikedir.

Hastalığın gelişim mekanizması

Enflamasyon pelviste başlar, daha sonra böbrek tübülleri ile kaplara ve interstisyel dokuya geçer. Önce distal bölümler infiltre olur, şişer ve atrofiye uğrar, sonra proksimal bölümler etkilenir. Böbrek parankimi skar dokusu ile değiştirilir.

Glomerüllerdeki değişiklikler, yalnızca hastalığın seyrinin geç şiddetli bir aşamasında oluşur. İlk olarak orta tabakanın büyümesi ile damarlarda endarterit gelişir. Daha sonra arterioller skleroza uğrar. Böbreklerin süzme işlevi bozulur. Renal kan akışı düşer, bunun sonucunda kan basıncı yükselir.

Karakteristik anatomik ve morfolojik değişiklikler

Bir böbrekte iltihaplanma ile, çoklu yara izleri ve yapışıklıklar nedeniyle çok daha küçük boyutta sağlıklı olandan farklıdır. Etkilenen organın kütlesi 40-60 gr'a ulaşır, yüzey büyük, yoğun tümseklerle kaplıdır. Fibröz kapsül kalınlaşmıştır.

Kronik piyelonefritte kaliksler ve pelvis kalınlaşmış duvarlar ve sklerotik mukoza ile genişlemiş boşluklara sahip değildir.

Sağlıklı doku odakları görülebilir, infiltrasyon bölgesi ve onları çevreleyen yara izi. Enflamasyonun nükslerle belirlenen farklı bir reçetesi vardır.

Glomerüllere ve tübüllere zarar verme süreci yavaştır. Böbrekler önce idrarı konsantre etme yeteneğini kaybeder, bu nedenle analizlerde düşük bir özgül ağırlık belirlenir. Sonuç, hastalığın ilk aşamasından itibaren glomerül hasarının eşlik ettiği kronik glomerülonefrit ile karşılaştırıldığında daha elverişlidir.

Enflamatuar süreç, gelişimin 3 aşamasından geçer:

• Aşama I - lökositler medullaya sızarak tübüllerin atrofisine neden olur, ancak glomerüller etkilenmez.
• Aşama II - interstisyum ve tübüllerdeki sikatrisyel ve sklerotik değişiklikler artar, distal nefronlar ölür ve toplama kanalları sıkıştırılır. Tübüllerin kortikal bölümlerinin genişlemesi ve protein kütleleri ile taşması nedeniyle yapı tiroid dokusuna benzemeye başlar. Glomerüllerin etrafında fibröz doku gelişir ve bu onların ıssızlığına neden olur. Damarlar daralmış veya tamamen kapalı.
• 3. son aşama- neredeyse tüm böbrek dokusu, yara dokusu ile değiştirilir, organ buruşuk bir böbreğe benzer.

Mevcut sınıflandırmalar

Kronik piyelonefritin tek bir sınıflandırması yoktur. Farklı ülkelerde ürologlar kendi pratik tavsiyelerini kullanırlar. ICD-10'a göre istatistiksel kayıt için kabul edilen hastalık kodu N11'dir. Kronik piyelonefritin türleri ve formlarının adları, çeşitli faktörlerle olan ilişkisine göre belirlenir.

Predispozan hastalıkların varlığına ve organik böbrek hasarının nedenlerine bağlı olarak şunlar vardır:

• birincil kronik form - hiçbir neden tespit edilmemiştir, daha önce sağlıklı böbreklerde iltihaplanma gelişir, daha sıklıkla iki taraflıdır;
• ikincil kronik piyelonefrit - hastalık, idrar yolunun mevcut patolojisinin bir komplikasyonu veya olumsuz bir sonucudur, ilk başta tek taraflı bir karaktere sahiptir, ardından ikinci böbreğe verilen hasar eklenir.

• hastane dışı;
• nozokomiyal - hastanede iki gün kaldıktan sonra hastalığın başlangıcında.

Hastane patojenleri antibiyotiklere oldukça dirençli olduğundan, bu tutum tedavinin organizasyonu için önemlidir. Ek olarak, nozokomiyal enfeksiyonun tanımlanması, hasta bakımı hemşirelik sürecinin organizasyonundaki eksikliklerin belirlenmesini mümkün kılar.

Enflamasyonun lokalizasyonuna ve böbreklerin kapsamına bağlı olarak şunlar vardır:

• tek taraflı süreç;
• iki taraflı (daha sık gözlenir).

Klinik seyir, alevlenme ve remisyon dönemindeki farklılıkları göstermektedir:

• tipik semptomların yokluğunda iltihaplanma gizli (kronik piyelonefrit vakalarının% 50-60'ı) olarak kabul edilir, ancak testlerde anormallikler bulunur, artan zayıflık, üşüme, akşamları sıcaklıkta hafif bir artış gibi belirtiler mümkündür;
• aktif inflamasyon, piyelonefrit semptomları ve laboratuvar parametreleri ile doğrulanmalıdır;
• remisyon aşaması, refahın normalleşmesi, tedaviden sonra patolojinin ortadan kaldırılması ile belirlenir.

Beş yıl boyunca alevlenmelerin olmaması durumunda iyileşme değerlendirilebilir, kronik piyelonefrit tanısı kaldırılır.

Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak, piyelonefrit ayırt edilir:

• karmaşık olmayan;
• karmaşık - ürolojik prosedürler ve manipülasyonlardan (sistoskopi, mesanenin kateterizasyonu) sonra ortaya çıkan diğer renal ve renal olmayan patolojilerin arka planında meydana gelen tüm hastalık vakalarını içerir, immün yetmezlik durumlarının (HIV, diyabet) varlığına özel önem verilir. Mellitus).

Böbrek yetmezliği olan kronik piyelonefrit ayrıca dikkate alınır.

Uygulama, en sık karmaşık formların erkeklerde belirlendiğini göstermektedir.

Ekstrarenal bozukluklara bağlı olarak, formlar vardır:

• sekonder reno-parankimal hipertansiyon ile;
• anemi ile.

Morfolojik değişikliklerin doğasına göre, hastalığın varyantları:

• minimum hasar;
• Enflamasyonun interstisyel-hücresel doğası:
• sızma kursu;
• sklerozan aşama;
• interstisyel tübüler lezyon;
• vasküler değişikliklerin interstisyel-vasküler varyantı;
• karışık karakter;
• skleroz ve büzülmüş böbrek.

Reflü ile bağlantısına ve enfeksiyonun böbreklere girme olasılığına bağlı olarak, aşağıdakileri ayırt etmek gelenekseldir:

• obstrüktif olmayan piyelonefrit- idrarın altta yatan idrar seviyesinden daha önce tanımlanmamış ve ortadan kaldırılmamış geri akışının arka planında meydana gelir;
• obstrüktif - önceki ve gözden kaçan bir akut hastalıktan sonra, başka bir böbrek patolojisinin arka planında, ciddi eşlik eden hastalıkların semptomlarında meydana gelirken, idrar geçişinin ihlali de meydana gelir, ancak kökeni ikincildir.

Semptomlar ve klinik seyir

Kronik piyelonefritin klinik tablosu şunlara bağlıdır:

• iltihaplanma aşamaları ve biçimleri;
• bir veya her iki böbrekte hasar;
• idrar çıkışında mevcut tıkanıklık;
• eşlik eden hastalıklar;
• Önceki tedavinin etkinliği.

Genellikle kronik piyelonefrit, çocuklukta diğer enfeksiyöz lezyonlar (tonsillit, grip, pnömoni, orta kulak iltihabı, enterokolit) sırasında fark edilmeyen akut ataklar ile başlar. Benzer maskeleme hastalıkları aynı anda böbrekleri etkiler. Kızlar onlara daha yatkındır.

Piyelonefritin gizli seyri ile ağrı kalıcı değildir.

Tedavi sürdürülmezse veya yanlış reçete edilirse, çocuk kronik piyelonefrit geliştirir ve dalgalar halinde ilerler: aktif fazın yerini remisyon alır.

Gizli bir seyir ile hiçbir semptom görülmez. Birincil hastalıkta daha az belirgin böbrek hasarı belirtileri. Hastalar geriye dönük olarak şunları hatırlar:

• aralıklı hafif sırt ağrısı;
• idrar yaparken nadir görülen kramplar;
• bazen sıcaklıkta hafif bir artış.

Her yeni alevlenme kendini akut piyelonefrit olarak gösterir. En tipik semptomlar şunlardır:

• vücut ısısında 39 dereceye kadar artış;
• bir veya her iki tarafta bel ağrısı;
• idrar yaparken kramplar;
• artan idrara çıkma dürtüsü;
• baş ağrısı;
• Genel zayıflık;
• çocuklarda sıklıkla kusma, mide bulantısı, karın ağrısı olur.

Tıbbi muayene şunları gösterir:

• göz kapaklarının şişmesi, yüzün şişmesi;
• solgunluk;
• sırtın alt kısmına vurulduğunda ağrı.

Hastalığın uzun bir dönemi hastalarda ortaya çıkmasına neden olur:

• şiddetli yorgunluk;
• azaltılmış çalışma kapasitesi;
• kilo kaybı;
• iştahsızlık;
• uyuşukluk;
• baş ağrısı;
• grimsi bir cilt tonuyla kuru;
• göz kapaklarında kalıcı şişlik.

Kalıcı olan ve gerçek hipertansiyondan diyastolik basınçta bir artışla ayrılan arteriyel hipertansiyon ortaya çıkar.

Şiddetli ödem, kronik piyelonefritin özelliği değildir. Daha sonraki aşamalarda poliüri oluşur (çok idrar çıkışı).

Teşhis, laboratuvar teşhislerinde semptomların ve klinik belirtilerin incelenmesi temelinde yapılır.

Anlamı:

• kan testinde: lökositoz, ESR hızlanması, protein azalması, azotlu atık büyümesi, potasyum, sodyum ve klorda azalma;
• idrarda: çok sayıda lökosit, bakteri, düşük özgül ağırlık, protein görünümü;
• böbreklerin konsantrasyon yeteneğini incelemek için bir Zimnitsky testi yapılır;
• Nechiporenko ve Addis-Kakovsky'nin testine göre, böbreklerdeki bakteriyel hasarın büyüklüğü değerlendiriliyor.

İdrar tortusunun mikroskobik incelemesi, piyelonefritin kronik seyrinin nedeni olabilecek büyük beyaz tuz kristalleri ve çubuk şeklindeki bakterileri gösterir.

• Böbreklerin büyüklüğünü ve yapılarını, ek organik lezyonların varlığını, anomalileri belirlemeye izin veren ultrason;
• idrar çıkış yolunu incelemek, taşların gölgelerini belirlemek için kontrastlı röntgen çalışması, reflü seçenekleri.

Zor durumlarda, histolojik yapının ayrıntılı bir analizi ile böbreklerin delinme biyopsisine başvururlar.

Tedavi

Bir alevlenme sırasında kronik piyelonefritin tedavisi bir hastanede gerçekleştirilir. Enflamasyonun nedenine göre hastaları sevk edin:

• birincil piyelonefrit ile - terapötik bölümde;
• ikincil olarak - ürolojik olarak.

İdrar yolunun reflü ve tıkanıklığını düzeltmek için ameliyat gerekebilir.

Tedavi planı kişiye özel geliştirilir.

Şunları içermelidir:

• yatak istirahati;
• beslenme gereksinimleri;
• antibakteriyel ve antiinflamatuar ilaçlar;
• protein, elektrolit kaybının telafisi;
• enfeksiyona karşı bağımsız mücadele için bağışıklığın restorasyonu;
• vitamin tedavisi.

Diyet Özellikleri

Kronik böbrek iltihabı olan hastalara, yeterli miktarda enerji ve plastik malzeme, vitamin içeren bir diyet verilir. En çok gösterilen:

• sebze yemekleri (patates, lahana, havuç, pancar);
• taze meyveler ve meyve suları (elma, incir, kayısı);
• süt, süzme peynir, kefir;
• yumurtalar;
• yağsız et ve balık.

Meyve ve sebzeler yeterli miktarda vitamin içerir ve hastalıkla daha hızlı baş etmeye yardımcı olur.

Kontrendikasyonlar aşağıdakiler için geçerlidir:

• sıcak baharatlar;
• yağlı gıdalar;
• zengin et suları;
• koyu kahve;
• alkol.

Ödemin olmaması, yeterince meyve suyu, komposto, meyveli içecek, bitki kaynatma, maden suyu içmenizi sağlar. Hastanın tansiyonu yüksekse veya idrar çıkışı zorsa doktor sıvı kısıtlaması konusunda uyaracaktır. Aynı zamanda tuz kullanımına kesinlikle yaklaşın.

Diüretik etki amacıyla atayın:

• karpuz,
• kavun,
• kabak.

Enfeksiyonu idrar yolundan temizlerler.

Antibakteriyel ilaçlardan en önemlileri:

• floranın duyarlılığını belirledikten sonra antibiyotikler;
• bir grup nitrofuran;
• sülfonamidler.

Antibiyotikler değiştirilmeli, birleştirilmelidir. Antiinflamatuar tedavinin toplam süresi 8 haftaya kadardır.

Ateş normale döndüyse, ağrı ve dizüri ortadan kalktıysa, kan ve idrar tetkiklerinde patoloji yoksa uygulanan tedavinin etkinliğinden bahsedebiliriz.

Bu tür uzun süreli tedavi ile şifalı bitkiler iyi bir destekleyici ve bakteriyostatik etkiye sahiptir. Ürologlar, kaynatmaların uzun süre hazırlanmasını ve alınmasını önerir:

• Kızılcık,
• yabani gül,
• at kuyruğu,
• ardıç meyveleri,
• huş ağacı ve İsveç kirazı yaprakları,
• kırlangıçotu sapları.

Ardıç meyveleri doğal bir fitosittir, patojenik mikroorganizmaların yok edilmesine katkıda bulunur

Uzun antibiyotik kürleri ile antifungal ilaçlar ve vitaminler gereklidir.

Böbrek basıncı, antihipertansif ilaçların seçimi ile tedavi edilir.

Anemi gösterir:

• b12 vitamini,
• folik asit,
• hormonal anabolikler,
• ağır vakalarda - eritrosit kütlesinin transfüzyonu.

İdrar geçişinin bozulduğu sekonder piyelonefritte, aşağıdakileri gidermek için ameliyat yapılmadan tedavi boşunadır:

• taşlar (ürolitiazis);
• üretrayı sıkıştıran prostat adenomu;
• mesane tümörleri.

Sanatoryum ve kaplıca tedavisi en çok doğal maden suyu kaynakları dikkate alınarak belirtilir. Gitmeden önce doktorunuza danışmalısınız.

önleme

Kronik piyelonefritin önlenmesi için, hastalığın akut formunun tedavisini kontrol etmek gerekir. Hastaları kaçırmamak ve yeterince tedavi etmemek için gereklidir:

• çocukluk enfeksiyonlarından, soğuk algınlığından sonra çocuğun idrar ve kan testlerini izlemek için ebeveynler ve çocuk doktorları;
• kızlar ve kadınlar özellikle bağırsakların, genital organların durumunu dikkatle izler, anjin, grip geçirdikten sonra idrar testlerini kontrol eder;
• herhangi bir cinsiyetten kişinin dişlerini, nazofarenksi, maksiller sinüsleri, safra yollarını sterilize etmesi gerekir, enfeksiyonun böbreklere yayılmasına neden olabilirler;
• erkekler için prostat bezinin rektal palpasyonu ile muayene olmak önemlidir, erken evrelerde prostatit ve adenom ilaçlarla tedavi edilir.

Bugünün kızının yakında büyüyeceği ve sağlıklı yavrular doğurmak isteyeceği her zaman unutulmamalıdır. .

Çalışma yaşındaki insanların istihdama ihtiyacı olabilir. Yılda en az iki kez bir alevlenmeden sonra doktora gitmek gerekir. Aynı zamanda, gerekirse tüm kontrol testleri (Zimnitsky ve Nechiporenko'ya göre kan, idrar, protein fraksiyonları) geçilmelidir - ultrason ve röntgen muayenesi.

Böbrek yetmezliği belirtileri, yüksek tansiyon, fundusun kontrol edilmesini, azotlu maddelerin (kreatinin, artık nitrojen, üre) birikiminin izlenmesini gerektirir.

Kalıcı hipertansiyon, komplikasyonları (inme, miyokard enfarktüsü) açısından tehlikelidir. Bu nedenle hasta sürekli olarak antihipertansif ilaçlar almak zorundadır.

Askerlik hizmetine karşı tutum

Askere alınanlar ve ebeveynleri şu soruyla ilgileniyorlar: kronik piyelonefritli gençleri orduya alıyorlar mı? Tıbbi belgelerde transfer edilen akut veya kronik piyelonefritle ilgili endikasyonlar varsa, askere alınan kişi muayene için özel bir üroloji bölümüne gönderilir. Burada böbreklerin boşaltım ve diğer fonksiyonları, idrarda bakteriüri süresi, ultrason ve röntgen tetkikleri mutlaka kontrol edilir. Gerekirse, bir tedavi süreci yürütün.

Taburcu olmanın sonuçlarına bağlı olarak, genç adam tıbbi komisyon tarafından tanınabilir:

• zorunlu askerlikten muaf;
• sınırlı uyum;
• askerlik için uygundur.

Kronik piyelonefrit diğer hastalıklardan latent seyri ile ayrılır bu nedenle hastalar uzun süre doktora gitmezler. Bunu ancak sağlığınızı kontrol ederek ve kendinizi herhangi bir enfeksiyondan koruyarak önleyebilirsiniz.

Kronik piyelonefrit, tedavi edilmemiş veya teşhis edilmemiş akut piyelonefritin sonucudur. Akut piyelonefrit sonrası iyileşmenin 2-3 ay içinde gerçekleşmediği durumlarda zaten kronik piyelonefrit hakkında konuşmanın mümkün olduğu düşünülmektedir. Literatür, birincil kronik piyelonefrit olasılığını, yani akut piyelonefrit öyküsü olmadan tartışmaktadır. Bu, özellikle kronik piyelonefritin akuttan daha yaygın olduğu gerçeğini açıklar. Ancak bu görüş yeterince kanıtlanmamıştır ve herkes tarafından tanınmamaktadır.

Kronik piyelonefrit sırasında patogenez (ne olur?)

Kronik piyelonefritli hastalarda yapılan patomorfolojik bir çalışmada, makroskopik olarak böbreklerden birinde veya her ikisinde bir azalma tespit edilir ve bunun sonucunda çoğu durumda boyut ve ağırlık bakımından farklılık gösterirler. Yüzeyleri pürüzlüdür, retraksiyon alanları (skatrisyel değişiklikler bölgesinde) ve çıkıntı (etkilenmemiş doku bölgesinde), genellikle kabaca engebelidir. Fibröz kapsül kalınlaşır, çok sayıda adezyon nedeniyle böbrek dokusundan ayrılması zordur. Böbreğin insizyonunun yüzeyinde grimsi renkli skar dokusu alanları görülür. Piyelonefritin ileri evresinde böbreğin kütlesi 40-60 gr'a düşer, çanaklar ve pelvis biraz genişler, duvarları kalınlaşır ve mukoza sertleşir.

Akut olduğu kadar kronik piyelonefritin karakteristik bir morfolojik özelliği, renal doku lezyonlarının odaksallığı ve polimorfizmidir: sağlıklı doku alanlarının yanı sıra, enflamatuar infiltrasyon odakları ve sikatrisyel değişiklik bölgeleri vardır. Enflamatuar süreç öncelikle interstisyel dokuyu etkiler, daha sonra böbrek tübülleri, interstisyel dokunun infiltrasyonu ve sklerozu nedeniyle atrofisi ve ölümü meydana gelen patolojik sürece dahil olur. Ve tübüllerin önce distal sonra proksimal kısımları hasarlanarak ölürler. Glomerüller, hastalığın sadece geç (terminal) aşamasında patolojik sürece dahil olurlar, bu nedenle glomerüler filtrasyondaki azalma, konsantrasyon eksikliğinin gelişmesinden çok daha sonra gerçekleşir. Nispeten erken dönemde, damarlarda patolojik değişiklikler gelişir ve kendilerini endarterit, orta zarın hiperplazisi ve arteriollerin sklerozu şeklinde gösterir.Bu değişiklikler renal kan akışında azalmaya ve arteriyel hipertansiyon oluşumuna yol açar.

Böbreklerdeki morfolojik değişiklikler genellikle yavaş artar ve bu da bu hastalığın uzun vadeli süresini belirler. Tübüllerdeki en erken ve baskın hasar ve böbreklerin konsantrasyon kabiliyetindeki azalma nedeniyle diürez, düşük ve ardından monoton bir nispi idrar yoğunluğu (hipo- ve izohipostenüri) ile uzun yıllar devam eder. Glomerüler filtrasyon ise uzun süre normal seviyede kalır ve ancak hastalığın ileri evrelerinde azalır. Bu nedenle, kronik glomerülonefrit ile karşılaştırıldığında, kronik piyelonefritli hastalarda prognoz, yaşam beklentisi ile ilgili olarak daha elverişlidir.

Kronik piyelonefrit belirtileri

Kronik piyelonefritin seyri ve klinik tablosu, enflamatuar sürecin bir veya her iki böbreğin (tek taraflı veya çift taraflı) lokalizasyonu, patolojik sürecin yaygınlığı, idrar akışında bir tıkanıklığın varlığı veya yokluğu gibi birçok faktöre bağlıdır. idrar yollarında, önceki tedavinin etkinliği, eşlik eden hastalıkların olasılığı .

Kronik piyelonefritin klinik ve laboratuvar bulguları, özellikle latent piyelonefriti olan hastalarda, hastalığın alevlenme evresinde en belirgindir ve remisyon sırasında önemsizdir. Primer piyelonefritte hastalığın semptomları sekonder piyelonefrite göre daha az belirgindir. Kronik piyelonefritin alevlenmesi, akut piyelonefrite benzeyebilir ve buna bazen 38-39 ° C'ye kadar ateş, lomber bölgede ağrı (bir veya her iki tarafta), dizürik fenomenler, genel durumda bozulma, iştahsızlık, baş ağrısı eşlik edebilir. sıklıkla (çocuklarda daha sık) karın ağrısı, mide bulantısı ve kusma.

Hastanın objektif muayenesinde, özellikle sabahları uykudan sonra yüzde şişlik, göz kapaklarında pastozite veya şişlik, daha sık olarak gözlerin altında, ciltte solgunluk not edilebilir; Pozitif (her zaman olmasa da) Pasternatsky semptomu bir tarafta (solda veya sağda) veya iki taraflı piyelonefritte her iki tarafta. Kanda lökositoz ve şiddeti böbreklerdeki iltihaplanma sürecinin aktivitesine bağlı olan ESR'de bir artış tespit edilir. Lökositüri, bakteriüri, proteinüri ortaya çıkar veya artar (genellikle 1 g/l'yi aşmaz ve sadece bazı durumlarda günde 2.0 g veya daha fazlasına ulaşır), çoğu durumda aktif lökositler saptanır. Hipostenüri ve noktüri ile orta veya şiddetli poliüri vardır. Yukarıdaki semptomlar, özellikle akut piyelonefrit belirtileri öyküsü varsa, kronik piyelonefrit tanısını nispeten kolay, zamanında ve doğru bir şekilde belirlemeyi sağlar.

Daha önemli teşhis güçlükleri, remisyon sırasında, özellikle birincil ve gizli seyirde piyelonefrittir. Bu tür hastalarda bel bölgesindeki ağrı hafif ve aralıklı, sızlayıcı veya çekicidir. Disürik fenomen çoğu durumda yoktur veya ara sıra gözlenir ve çok belirgin değildir. Sıcaklık genellikle normaldir ve yalnızca bazen (akşamları daha sık) subfebril sayılara (37-37.1 ° C) yükselir. Proteinüri ve lökositüri de minör ve aralıklıdır. İdrardaki protein konsantrasyonu eser miktardan 0.033-0.099 g / l'ye kadar değişir. Tekrarlanan idrar testlerindeki lökosit sayısı normu aşmaz veya görüş alanında 6-8'e, daha az sıklıkla 10-15'e ulaşır. Çoğu durumda aktif lökositler ve bakteriüri saptanmaz. Genellikle hafif veya orta derecede anemi, ESR'de hafif bir artış vardır.

Uzun süreli kronik piyelonefrit ile hastalar, periyodik olarak artan yorgunluk, düşük performans, iştahsızlık, kilo kaybı, uyuşukluk, uyuşukluk ve baş ağrılarından şikayet ederler. Daha sonra dispeptik fenomenler, ciltte kuruluk ve soyulma birleşir. Cilt, dünyevi bir renk tonu ile tuhaf bir grimsi sarı renk alır. Yüz, göz kapaklarının sürekli pasting ile şişkin; dil kuru ve kirli kahverengi bir kaplama ile kaplıdır, dudakların ve ağzın mukoza zarı kuru ve pürüzlüdür. Kronik piyelonefritli hastaların %40-70'inde (V. A. Pilipenko, 1973), hastalık ilerledikçe semptomatik arteriyel hipertansiyon gelişir ve bazı durumlarda özellikle diyastolik basınç (180/115-220/140 mm Hg) yüksek bir düzeye ulaşır. Hastaların yaklaşık% 20-25'inde, arteriyel hipertansiyon, hastalığın ilk aşamalarında (ilk yıllarda) zaten birleşir. Hiç şüphe yok ki hipertansiyonun eklenmesi hastalığın klinik tablosunu değiştirmekle kalmayıp seyrini de ağırlaştırmaktadır. Hipertansiyonun bir sonucu olarak, kalbin sol ventrikülünün hipertrofisi, genellikle aşırı yüklenmesi ve iskemi belirtileri ile gelişir ve klinik olarak anjina pektoris atakları eşlik eder. Sol ventrikül yetmezliği, serebral dolaşımın dinamik ihlali ve daha ciddi vakalarda - serebral damarların inme ve trombozu ile olası hipertansif krizler. Semptomatik antihipertansif tedavi, arteriyel hipertansiyonun piyelonefritik oluşumu zamanında belirlenmezse ve anti-inflamatuar tedavi uygulanmazsa etkisizdir.

Piyelonefritin ileri evrelerinde kemik ağrısı, polinörit ve hemorajik sendrom ortaya çıkar. Ödem tipik değildir ve pratik olarak gözlenmez.

Genel olarak ve sonraki aşamalarda kronik piyelonefrit için, gün içinde 2-3 litreye kadar veya daha fazla idrarın salınması ile poliüri özellikle karakteristiktir. Günde 5-7 litreye ulaşan poliürin vakaları açıklanmaktadır, bu da hipokalemi, hiponatremi ve hipokloremi gelişimine yol açabilir; poliüriye pollakiüri ve noktüri, hipostenüri eşlik eder. Poliüri sonucunda susuzluk ve ağız kuruluğu ortaya çıkar.

Kronik primer piyelonefrit semptomları genellikle o kadar zayıftır ki, kronik böbrek yetmezliği belirtileri zaten gözlendiğinde veya arteriyel hipertansiyon kazara tespit edildiğinde ve kaynağı belirlenmeye çalışıldığında tanı çok geç konulur. Bazı durumlarda, astenik nitelikteki şikayetleri hesaba katan tuhaf bir cilt, kuru cilt ve mukoza zarları, kronik piyelonefritten şüphelenmeyi mümkün kılar.

Kronik piyelonefrit teşhisi

Kronik piyelonefrit tanısı koymak, hastalığın klinik tablosundan elde edilen verilerin karmaşık kullanımına, klinik ve laboratuvar, biyokimyasal, bakteriyolojik, ultrason, X-ışını ürolojik ve radyoizotop çalışmalarının sonuçlarına ve gerekirse ve mümkünse, böbreğin delinme biyopsisinden elde edilen veriler. Önemli bir rol, dikkatlice toplanmış bir anamneze aittir. Geçmiş sistit, üretrit, piyelit, renal kolik, taşların geçişi, böbreklerin ve idrar yollarının gelişimindeki anomalilerin öyküsündeki endikasyonlar, her zaman kronik piyelonefrit lehine önemli faktörlerdir.

Kronik piyelonefriti teşhis etmedeki en büyük zorluklar, gizli, gizli seyrinde, hastalığın klinik belirtilerinin olmaması veya çok az belirgin olması ve ikna edici bir teşhise izin vermeyecek kadar karakteristik olmaması durumunda ortaya çıkar. Bu nedenle, bu gibi durumlarda kronik piyelonefrit tanısı esas olarak laboratuvar, enstrümantal ve diğer araştırma yöntemlerinin sonuçlarına dayanmaktadır. Bu durumda, idrar çalışmasına ve lökositüri, proteinüri ve bakteriüri tespitine öncü rol verilir.

Akut piyelonefritte olduğu gibi kronik piyelonefritte proteinüri genellikle önemsizdir ve nadir istisnalar dışında 1.0 g / l'yi geçmez (genellikle eser miktardan 0.033 g / l'ye kadar) ve idrarda günlük protein atılımı 1.0'dan azdır. g. Lökositüri değişen şiddette olabilir, ancak daha sıklıkla lökosit sayısı görüş alanı başına 5-10, 15-20'dir, nadiren 50-100 veya daha fazlasına ulaşır. Nadiren idrarda izole hiyalin ve granüler silendirler bulunur.

Gizli bir hastalık seyri olan hastalarda, proteinüri ve lökositüri, ayrı veya birkaç testte rutin bir idrar tahlili sırasında hiç bulunmayabilir, bu nedenle, Kakovsky-Addis, Nechiporenko'ya göre de dahil olmak üzere, dinamik olarak idrar testlerinin tekrar tekrar yapılması zorunludur. aktif lökositler için, ayrıca mikroflora üzerine tohumlama idrarı ve bakteriüri derecesi. Günlük idrar miktarındaki protein içeriği 70-100 mg'ı aşarsa, Kakovsky-Addis'e göre örnekteki lökosit sayısı 4'ten fazladır. 106 / gün ve Nechiporenko'ya göre çalışmada - 2,5'ten fazla. 106 / l, o zaman bu piyelonefrit lehine konuşabilir.

Hastaların idrarında aktif lökositler veya Sternheimer-Malbin hücreleri bulunursa, piyelonefrit tanısı daha inandırıcı hale gelir. Bununla birlikte, düşük ozmotik idrar basıncında (200-100 mosm / l) oluştukları ve idrarın ozmotik aktivitesinde bir artışla tekrar sıradan lökositlere dönüştükleri tespit edildiğinden, önemleri fazla tahmin edilmemelidir. Bu nedenle, bu hücreler sadece böbreklerdeki aktif bir enflamatuar sürecin değil, aynı zamanda piyelonefritte sıklıkla gözlenen düşük nispi idrar yoğunluğunun da sonucu olabilir. Bununla birlikte, aktif lökosit sayısı idrarla atılan tüm lökositlerin% 10-25'inden fazlaysa, bu sadece piyelonefritin varlığını doğrulamakla kalmaz, aynı zamanda aktif seyrini de gösterir (M. Ya. Ratner ve diğerleri, 1977). ).

Kronik piyelonefritin eşit derecede önemli bir laboratuvar belirtisi, 1 ml idrarda 50-100 bini aşan bakteriüridir. Bu hastalığın çeşitli evrelerinde saptanabilir, ancak alevlenme döneminde daha sık ve daha belirgindir. Sözde fizyolojik (veya yanlış, izole edilmiş, iltihaplanma süreci olmayan) bakteriürinin olmadığı artık kanıtlanmıştır. Böbreklerde veya idrar yollarında başka hasar belirtileri olmayan izole bakteriürisi olan hastaların uzun süreli takibi, bazılarının zaman içinde tam bir piyelonefrit klinik tablosu geliştirdiğini göstermiştir. Bu nedenle, "bakteriüri" ve hatta "idrar yolu enfeksiyonu" terimleri, özellikle hamile kadınlar ve çocuklarda dikkatle tedavi edilmelidir. İzole bakteriüri her zaman piyelonefrit gelişimine yol açmasa da, bunu önlemek için, bazı yazarlar bu tür hastaların her birinin idrar tamamen steril olana kadar tedavi edilmesini önermektedir (I. A. Borisov, V. V. Sura, 1982).

Asemptomatik, gizli ve atipik olarak ortaya çıkan kronik piyelonefrit formlarında, yukarıda belirtilen idrar tahlili yöntemleri yeterince ikna edici olmadığında, böbreklerde gizli devam eden iltihaplanma sürecini geçici olarak etkinleştirmek için kışkırtıcı testler (özellikle prednizon) da kullanılır.

Kronik piyelonefritte, birincil bile olsa hematüri, esas olarak V. A. Pilipenko'ya (1973) göre vakaların% 32.3'ünde meydana gelen mikrohematüri şeklinde mümkündür. Bazı yazarlar (M. Ya. Ratner, 1978) piyelonefritin hematürik formunu ayırt eder. Brüt hematüri bazen taşlı piyelonefrite eşlik eder veya kupa mahzenindeki yıkıcı bir sürecin (fornik kanama) bir sonucu olarak gelişir.

Periferik kanda, anemi, ESR'de bir artış daha sık tespit edilir, daha az sıklıkla - lökosit formülünün nötrofilik sola kayması ile küçük bir lökositoz. Kanın proteinogramında özellikle akut fazda hipoalbüminemi, hiper-a1- ve a2-globulinemi ile geç evrelerde hipogamaglobulinemi ile patolojik değişiklikler vardır.

Kronik glomerülonefritten farklı olarak, kronik piyelonefritte ilk olarak azalan glomerüler filtrasyon değil, böbreklerin konsantrasyon fonksiyonudur ve sıklıkla hipo ve izostenüri ile birlikte poliüri gözlenir.

Bazen önemli bir şiddete ulaşan elektrolit homeostazının ihlalleri (hipokalemi, hiponatremi, hipokalsemi), poliüri ve bu iyonların idrarda büyük bir kaybından kaynaklanır.

Kronik piyelonefritin ileri evresinde, glomerüler filtrasyon önemli ölçüde azalır, bunun sonucunda kandaki azotlu atıkların - üre, kreatinin, artık azot - konsantrasyonu artar. Bununla birlikte, geçici hiperazotemi, hastalığın alevlenmesi sırasında da ortaya çıkabilir. Bu gibi durumlarda, başarılı tedavinin etkisi altında, böbreklerin nitrojen atılımı işlevi geri yüklenir ve kandaki kreatinin ve üre seviyeleri normale döner. Bu nedenle, piyelonefritli hastalarda kronik böbrek yetmezliği belirtilerinin ortaya çıkması için prognoz, kronik glomerülonefritli hastalara göre daha uygundur.

Özellikle ikincil olan kronik piyelonefrit tanısında önemli bir rol, ultrason ve X-ışını araştırma yöntemleri ile oynanır. Böbreklerin eşit olmayan boyutları, konturlarındaki düzensizlikler, sıra dışı yerleşimleri düz bir röntgen ve ultrason yardımıyla bile saptanabilir. Özellikle infüzyon olmak üzere boşaltım ürografisi kullanılarak böbrekler, pyelokalis sistemi ve üst idrar yollarının yapı ve fonksiyonlarının ihlali hakkında daha detaylı bilgi elde edilebilir. İkincisi, böbreklerin boşaltım işlevinin önemli ölçüde ihlali durumunda bile daha net sonuçlar verir. Boşaltım ürografisi, yalnızca böbreklerin boyutu ve şeklindeki değişiklikleri, konumlarını, kaplardaki, pelvisteki veya üreterlerdeki taşların varlığını belirlemenize değil, aynı zamanda böbreklerin toplam boşaltım işlevinin durumunu yargılamanıza da olanak tanır. Bardakların spazmı veya sopa şeklinde genişlemesi, tonlarının ihlali, pelvisin deformasyonu ve genişlemesi, üreterlerin şekil ve tonundaki değişiklikler, gelişimlerindeki anormallikler, darlıklar, genişlemeler, bükülmeler, burulma ve diğer değişiklikler tanıklık eder. piyelonefrit lehine.

Hastalığın ileri evrelerinde böbreklerde buruşma meydana geldiğinde, boyutlarında (veya bir tanesinde) azalma da saptanır. Bu aşamada, böbrek fonksiyon bozukluğu önemli bir dereceye ulaşır ve kontrast maddenin atılımı keskin bir şekilde yavaşlar ve azalır ve bazen tamamen yoktur. Bu nedenle, şiddetli böbrek yetmezliğinde, boşaltım ürografisi yapılması tavsiye edilmez, çünkü böbrek dokusu ve idrar yolu kontrastı keskin bir şekilde azalır veya hiç oluşmaz. Bu gibi durumlarda, acilen ihtiyaç duyulduğunda, infüzyon ürografisine veya retrograd pyelografiye ve ayrıca idrar çıkışının ihlali ile üreterin tek taraflı tıkanmasına başvurulur. Muayene ve boşaltım ürografisinde böbreğin konturları net olarak saptanamıyorsa ve böbrek tümörü şüphesi varsa pnömoretroperiton (pnömoren) ve bilgisayarlı tomografiden yararlanılır.

Piyelonefritin karmaşık teşhisinde önemli yardım, radyoizotop yöntemleri - renografi ve böbrek taraması ile sağlanır. Bununla birlikte, ayırıcı tanı değerleri, X-ışını muayenesine göre nispeten küçüktür, çünkü yardımlarıyla tespit edilen böbreklerin yapısındaki işlev bozuklukları ve değişiklikler spesifik değildir ve diğer böbrek hastalıklarında ve ayrıca renografide gözlemlenebilir. ayrıca yüksek oranda teşhis hatası verir. Bu yöntemler, böbreklerden birinin diğerine göre işlev bozukluğunun saptanmasını mümkün kılar ve bu nedenle ikincil ve tek taraflı piyelonefritin tanısında büyük önem taşırken, daha sıklıkla iki taraflı olan birincil piyelonefritte tanısal değeri daha fazladır. küçük. Bununla birlikte, kronik piyelonefritin karmaşık tanısında, özellikle şu veya bu nedenle (kontrast maddeye alerji, böbrek fonksiyonlarında önemli bozulma, vb.), boşaltım ürografisi imkansız veya kontrendike olduğunda, radyoizotop araştırma yöntemleri çok yardımcı olabilir. .

Tek taraflı piyelonefrit tanısı için ve ayrıca büyük tanı merkezlerinde arteriyel hipertansiyonun oluşumunu açıklığa kavuşturmak için renal anjiyografi de kullanılır.

Son olarak, tanıyı doğru bir şekilde koymak hala mümkün değilse, böbreğin intravital ponksiyon biyopsisi endikedir. Bununla birlikte, bu yöntemin her zaman piyelonefrit tanısını doğrulamaya veya dışlamaya izin vermediği akılda tutulmalıdır. I. A. Borisov ve V. V. Sura'ya (1982) göre, bir delinme biyopsisi yardımıyla, vakaların yalnızca% 70'inde piyelonefrit tanısı doğrulanabilir. Bunun nedeni, piyelonefritte böbrek dokusundaki patolojik değişikliklerin doğası gereği odak noktası olmasıdır: inflamatuar infiltrasyon alanlarının yanında, içine negatif sonuçlar veren ve doğrulayamayan bir delme iğnesinin girdiği sağlıklı bir doku vardır. Şüphe yok ise piyelonefrit tanısı. Bu nedenle, yalnızca bir ponksiyon biyopsisinin pozitif sonuçları, yani piyelonefrit tanısını doğrulayan tanısal değere sahiptir.

Kronik piyelonefrit öncelikle kronik glomerülonefrit, renal amiloidoz, diyabetik glomerüloskleroz ve hipertansiyondan ayırt edilmelidir.

Sadece hafif proteinüri ve çok zayıf idrar sedimenti ile kendini gösteren başlangıç ​​aşamasında böbreklerin amiloidozu, gizli bir kronik piyelonefrit formunu simüle edebilir. Bununla birlikte, piyelonefritten farklı olarak, amiloidozda lökositüri yoktur, aktif lökositler ve bakteriüri saptanmaz, böbreklerin konsantrasyon işlevi normal seviyede kalır, radyolojik piyelonefrit belirtileri yoktur (böbrekler aynıdır, normal boyutta veya biraz büyütülmüş). Ek olarak, sekonder amiloidoz, daha sıklıkla pyoinflamatuar olmak üzere uzun süreli kronik hastalıkların varlığı ile karakterize edilir.

Diyabetik glomerüloskleroz, özellikle şiddetli seyri ve uzun hastalık süresi ile diabetes mellituslu hastalarda gelişir. Aynı zamanda, diyabetik anjiyopatinin başka belirtileri de vardır (retina damarlarındaki değişiklikler, alt ekstremiteler, polinörit vb.). Dizurik fenomen, lökositüri, bakteriüri ve piyelonefritin radyografik bulguları yoktur.

Özellikle latent seyirli semptomatik hipertansiyonlu kronik piyelonefrit sıklıkla yanlışlıkla hipertansiyon olarak değerlendirilir. Bu hastalıkların ayırıcı tanısı özellikle terminal dönemde büyük güçlükler arz etmektedir.

Anamnezden veya tıbbi belgelerden, idrardaki değişikliklerin (lökositüri, proteinüri) hipertansiyon başlangıcından önce (bazen yıllarca) veya sistit, üretrit, renal kolik gelişmesinden çok önce gözlendiğini tespit etmek mümkünse, taşlar idrar yolunda bulunursa, piyelonefritin bir sonucu olarak hipertansiyonun semptomatik kaynağı genellikle şüphe götürmez. Bu tür endikasyonların yokluğunda, kronik piyelonefritli hastalarda hipertansiyonun, daha yüksek diyastolik basınç, stabilite, antihipertansif ilaçların önemsiz ve kararsız etkinliği ve kombinasyon halinde kullanıldıklarında etkinliklerinde önemli bir artış ile karakterize olduğu dikkate alınmalıdır. antimikrobiyal ajanlar. Bazen, hipertansiyon gelişiminin başlangıcında, antihipertansif ilaçlar olmaksızın kan basıncının düşmesine ve hatta stabil bir şekilde normalleşmesine yol açan yalnızca anti-inflamatuar tedavi yeterlidir. Aktif lökositler, mikroflora için idrar kültürü ve bakteriüri derecesi için Kakovsky-Addis'e göre idrar çalışmasına başvurmak genellikle gereklidir, motive edilmemiş anemi olasılığına, ESR'de bir artışa, göreceli bir azalmaya dikkat edin. piyelonefritin karakteristiği olan Zimnitsky örneğindeki idrar yoğunluğu.

Piyelonefrit lehine, ultrason ve boşaltım ürografisinden elde edilen bazı veriler (kupların ve pelvisin deformasyonu, üreterlerin darlığı veya atonisi, nefroptozis, böbreklerin eşit olmayan boyutları, taşların varlığı vb.), radyoizotop renografi (azalmış böbrek fonksiyonu). bir böbreğin işlevi korunmuş diğerinin) ve renal anjiyografi (küçük ve orta büyüklükteki arterlerin daralması, deformasyonu ve sayısında azalma). Yukarıdaki tüm araştırma yöntemlerinden sonra bile teşhis şüpheliyse, (mümkünse ve kontrendikasyon yoksa) böbreklerin delinme biyopsisine başvurmak gerekir.

Kronik piyelonefrit tedavisi

Kapsamlı, bireysel olmalı ve normal idrar geçişini engelleyen nedenleri ortadan kaldırmayı amaçlayan bir rejim, diyet, ilaçlar ve önlemleri içermelidir.

Hastalığın alevlenme döneminde kronik piyelonefriti olan hastaların yatarak tedavi görmesi gerekir. Aynı zamanda, akut piyelonefritte olduğu gibi, sekonder piyelonefritli hastaların ürolojik ve primer - terapötik veya özel nefrolojik bölümlerde hastaneye yatırılması tavsiye edilir. Süresi, hastalığın klinik semptomlarının ciddiyetine ve tedavinin etkisi altındaki dinamiklerine bağlı olan yatak istirahati reçete edilir.

Karmaşık tedavinin zorunlu bir bileşeni, baharatlı yemeklerin, zengin çorbaların, çeşitli tatlandırıcı baharatların ve güçlü kahvenin diyetten çıkarılmasını sağlayan bir diyettir. Yiyecekler yeterince yüksek kalorili (2000-2500 kcal) olmalı, iyi takviye edilmiş fizyolojik olarak gerekli miktarda temel bileşen (proteinler, yağlar, karbonhidratlar) içermelidir. Bu gereksinimler en iyi süt-vejetaryen diyetinin yanı sıra et ve haşlanmış balıkla karşılanır. Günlük diyete, potasyum ve C, P vitaminleri, B grubu, süt ve vitaminler açısından zengin sebzelerden (patates, havuç, lahana, pancar) ve meyvelerden (elma, erik, kayısı, kuru üzüm, incir) yemeklerin dahil edilmesi tavsiye edilir. süt ürünleri, yumurta.

Nadir istisnalar dışında kronik piyelonefritte ödem olmadığı için sıvı kısıtlama olmaksızın alınabilir. Çeşitli müstahkem içecekler, meyve suları, meyveli içecekler, kompostolar, jöleler ve ayrıca maden suyu şeklinde kullanılması arzu edilir, kızılcık suyu özellikle yararlıdır (günde 1,5-2 litreye kadar). Hastalığın alevlenmesine, idrar çıkışının ihlali veya arteriyel hipertansiyonun eşlik ettiği durumlarda, daha ciddi bir sodyum klorür kısıtlaması (günde 4-6 g'a kadar) gerektiren durumlarda sıvı kısıtlaması gereklidir. alevlenme sırasında 6-8 g'a kadar ve gizli bir seyir ile - 8-10 g'a kadar hipertansiyon anemisi olan hastalara demir ve kobalt açısından zengin besinler (elma, nar, çilek, çilek vb.) gösterilir. Piyelonefritin tüm formlarında ve herhangi bir aşamasında, idrar söktürücü etkisi olan ve idrar yolunu mikroplardan, mukustan ve küçük taşlardan temizlemeye yardımcı olan karpuz, kavun, balkabağının diyete dahil edilmesi önerilir.

Akut olduğu kadar kronik piyelonefritin tedavisinde de çok önemli olan, temel prensibi antimikrobiyal ajanların idrardan izole edilen mikrofloranın kendilerine duyarlılığına tam olarak uygun olarak erken ve uzun süreli uygulanması olan antibakteriyel tedaviye aittir. antibakteriyel ilaçların değiştirilmesi veya bunların kombine kullanımı. Antibakteriyel tedavi geç başlanırsa, yeterince aktif olarak yapılmaz, mikrofloranın duyarlılığı dikkate alınmaz ve idrarın normal geçişine yönelik engeller ortadan kaldırılmazsa etkisizdir.

Piyelonefritin geç evresinde böbreklerde sklerotik değişikliklerin gelişmesi, böbrek kan akımında ve glomerüler filtrasyonda azalma nedeniyle antibakteriyel ilaçların böbrek dokusunda gerekli konsantrasyona ulaşması mümkün olmaz ve ilacın etkinliği artar. ikincisi, yüksek dozlarda bile belirgin şekilde düşer. Buna karşılık, böbreklerin boşaltım işlevinin ihlali nedeniyle, vücuda verilen antibiyotiklerin birikme tehlikesi vardır ve özellikle büyük dozlar reçete edildiğinde ciddi yan etki riski artar. Geç başlanan antibiyotik tedavisi ve yetersiz aktif tedavi ile, aynı antimikrobiyal ilaca karşı farklı duyarlılıklara sahip antibiyotiğe dirençli mikrop suşları ve mikrobiyal dernekler geliştirmek mümkün hale gelir.

Piyelonefrit tedavisinde antimikrobiyal ajan olarak antibiyotikler, sülfonamidler, nitrofuranlar, nalidiksik asit, b-NOC, bactrim (biseptol, septrin) kullanılmaktadır. Mikrofloranın duyarlı olduğu ve hastalar tarafından iyi tolere edilen ilaca tercih edilir. Penisilin ilaçları, özellikle yarı sentetik penisilinler (oksasilin, ampisilin vb.), oleandomisin, eritromisin, levomycetin, sefalosporinler (kefzol, tseporin) olmak üzere en az nefrotoksisiteye sahiptir. Nitrofuranlar, nalidiksik asit (negram, nevigramon), 5-NOC, hafif nefrotoksisite ile ayırt edilir. Aminoglikozitler (kanamisin, kolimisin, gentamisin), mikrofloranın ortaya çıktığı diğer antibiyotiklerin etkisinin yokluğunda, yalnızca ağır vakalarda ve kısa bir süre (5-8 gün) için reçete edilmesi gereken yüksek nefrotoksisiteye sahiptir. dirençli.

Antibiyotik reçete ederken, aktivitelerinin idrar pH'ına bağımlılığını da hesaba katmak gerekir. Örneğin, gentamisin ve eritromisin en çok alkali idrarda (pH 7.5-8.0) etkilidir, bu nedenle reçete edildiğinde, bir süt-sebze diyeti, alkali ilavesi (kabartma tozu vb.), Alkali maden suyu kullanımı (Borjomi vb.) .). Ampisilin ve 5-NOC en çok pH 5.0-5.5'te aktiftir. Sefalosporinler, tetrasiklinler, kloramfenikol hem alkali hem de asidik idrar reaksiyonlarında etkilidir (2.0 ila 8.5-9.0 aralığında).

Alevlenme döneminde, enflamatuar sürecin aktivitesinin klinik ve laboratuvar belirtilerinin ortadan kaldırılmasına kadar 4-8 hafta boyunca antibiyotik tedavisi uygulanır. Şiddetli vakalarda, çeşitli antibakteriyel ilaç kombinasyonlarına (sülfonamidler veya furagin, 5-NOC veya hepsinin bir kombinasyonu olan bir antibiyotik) başvururlar; genellikle intravenöz ve büyük dozlarda parenteral uygulamalarını gösterir. Penisilin ve yarı sentetik analoglarının nitrofuran türevleri (furagin, furadonin) ve sülfonamidler (urosulfan, sulfadimetoxine) ile etkili bir kombinasyonu. Nalidiksik asit preparatları tüm antimikrobiyal ajanlarla kombine edilebilir. Onlara göre, mikropların en az dirençli suşları gözlenir. Etkili, örneğin karbenisilin veya aminoglikozitlerin nalidiksik asit ile kombinasyonu, gentamisin ile sefalosporinler (tercihen kefzol ile), sefalosporinler ve nitrofuranlar ile kombinasyon; penisilin ve eritromisin ile 5-NOC'li antibiyotikler. İkincisi, şu anda geniş bir etki yelpazesine sahip en aktif üroseptiklerden biri olarak kabul edilmektedir. Levomycetin süksinat 0.5 g günde 3 kez intramüsküler olarak, özellikle gram negatif flora ile çok etkilidir. Gentamisin (garamisin) yaygın kullanım alanı bulur. Escherichia coli ve diğer Gram-negatif bakteriler üzerinde bakterisidal etkiye sahiptir; ayrıca gram-pozitif mikroplara, özellikle penisilinaz oluşturan stafilokok aureus ve b-hemolitik streptokoklara karşı da aktiftir. Gentamisin'in yüksek antibakteriyel etkisi,% 90'ının böbrekler tarafından değişmeden atılmasından kaynaklanmaktadır ve bu nedenle idrarda, bakterisidal olandan 5-10 kat daha yüksek olan bu ilacın yüksek bir konsantrasyonu yaratılmaktadır. 5-8 gün boyunca günde 2-3 kez 40-80 mg (1-2 ml) kas içine veya damar içine reçete edilir.

Halen piyelonefrit tedavisinde kullanılan antibakteriyel ilaçların sayısı fazladır ve her yıl artmaktadır, bu nedenle her birinin özellikleri ve etkinliği üzerinde durmak mümkün ve gerekli değildir. Doktor, kronik piyelonefrit için yukarıdaki temel tedavi ilkelerini dikkate alarak belirli bir ilacı ayrı ayrı reçete eder.

Tedavinin etkinliği için kriterler, sıcaklığın normalleşmesi, disürik fenomenin ortadan kalkması, periferik kanın normal göstergelerine dönüş (lökosit sayısı, ESR), proteinüri, lökositüride kalıcı yokluk veya en azından gözle görülür bir azalmadır. ve bakteriüri.

Başarılı bir tedaviden sonra bile, hastalığın sık sık (% 60-80'e kadar) nüksetmesi gözlendiğinden, genellikle aylarca nüksetme önleyici tedavinin uygulanması kabul edilir. Mikrofloranın bunlara duyarlılığını hesaba katarak ve lökositüri, bakteriüri ve proteinüri dinamiklerinin kontrolü altında, çeşitli antimikrobiyal ilaçları sırayla değiştirerek reçete etmek gerekir. Bu tür bir tedavinin süresi (6 aydan 1-2 yıla kadar) konusunda hala bir fikir birliği yoktur.

Ayakta tedavi bazında çeşitli aralıklı tedavi planları önerilmiştir. En yaygın kullanılan şema, her ayın 7-10 günü için çeşitli antimikrobiyal ajanların dönüşümlü olarak reçete edildiğine göredir (bir antibiyotik, örneğin, levomycetin, günde 4 kez 0.5 g, gelecek ay, bir sülfanilamid ilacı, örneğin, sonraki aylarda urosulfan veya etazol - furagin, nevigramon, 5-NOC, her ay değişir). Daha sonra tedavi döngüsü tekrarlanır.

İlaçlar arasındaki aralıklarda, idrar söktürücü ve antiseptik etkiye sahip şifalı otların (kızılcık suyu, kuşburnu suyu, atkuyruğu otu, ardıç meyveleri, huş ağacı yaprakları, yaban mersini, yaban mersini yaprağı, kırlangıçotu yaprakları ve sapları vb.) .). Aynı amaçla, özellikle eşlik eden kolesistit ile orta derecede antibakteriyel aktiviteye sahip nikodin (2-3 hafta içinde) kullanabilirsiniz.

Bazı durumlarda, kronik piyelonefritin antibakteriyel maddelerle tedavisine alerjik ve diğer yan etkiler eşlik edebilir ve bu nedenle antihistaminiklerin (difenhidramin, pipolfen, tavegil vb.) bunları azalttığı veya önlediği belirtilir. Bazen onları tamamen terk etmeniz ve silotropin, ürotropin, salol'e başvurmanız gerekir. Antibiyotiklerle uzun süreli tedavi ile vitaminlerin reçete edilmesi tavsiye edilir.

Arteriyel hipertansiyonu olan hastalara, saluretiklerle (hipotiazid, furosemid, triampur, vb.) birlikte antihipertansif ilaçlar (reserpin, adelfan, hemiton, klonidin, dopegyt, vb.) gösterilir. Anemi varlığında, demir preparatlarına ek olarak, B12 vitamini, folik asit, anabolik hormonlar, eritrosit kütlesinin transfüzyonu, tam kan belirtilir (önemli ve kalıcı anemi ile).

Endikasyonlara göre, karmaşık terapi kardiyak glikozitleri içerir - korglikon, strofantin, celanid, digoksin, vb.

Sekonder piyelonefritli hastalarda, konservatif tedavinin yanı sıra, idrar stazının nedenini ortadan kaldırmak için (özellikle taşlı piyelonefrit, prostat adenomu vb.) Genellikle cerrahi tedavi yöntemlerine başvururlar.

Kronik piyelonefritin karmaşık tedavisinde önemli bir yer sanatoryum tedavisidir, özellikle taşların çıkarılması için ameliyattan sonra sekonder (taşlı) piyelonefritli hastalarda. Balneo içme sanatoryumlarında en çok belirtilen konaklama - Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovskie Mineralnye Vody. Bol miktarda maden suyu içmek, böbreklerdeki ve idrar yollarındaki iltihaplanma sürecini azaltmaya yardımcı olur, mukus, irin, mikroplar ve küçük taşları "yıkayarak" hastaların genel durumunu iyileştirir.

Yüksek arteriyel hipertansiyonu ve şiddetli anemisi olan, böbrek yetmezliği semptomları olan hastalarda kaplıca tedavisi kontrendikedir. Kronik piyelonefriti olan hastalar genellikle bunun etkisi görülmediği için iklimsel tatil yerlerine gönderilmemelidir.

Kronik piyelonefritin önlenmesi

Kronik piyelonefritin önlenmesi için önlemler, akut piyelonefritli hastaların zamanında ve eksiksiz tedavisi, dispanser gözlemi ve bu hasta grubunun muayenesi, uygun istihdamı ve normal idrar çıkışını önleyen nedenlerin ortadan kaldırılmasıdır. mesane ve idrar yollarının akut hastalıklarının tedavisi; kronik enfeksiyon odaklarının rehabilitasyonunda.

Kronik primer piyelonefritte, hastaların istihdamı için öneriler, kronik glomerülonefrit ile aynıdır, yani hastalar, hipotermi olasılığı, ayakta uzun süre kalma olasılığı ile büyük fiziksel ve sinirsel stres ile ilişkili olmayan işler yapabilirler. gece vardiyaları, sıcak atölyelerde.

Diyet, diyet akut piyelonefritte olduğu gibidir. Semptomatik hipertansiyon varlığında özellikle ödem olan veya ödem eğilimi olan durumlarda bir miktar sıvı kısıtlamasının yanı sıra daha şiddetli tuz kısıtlaması gerekir. Piyelonefrit alevlenmelerini ve ilerlemesini önlemek için, bu hastalığın uzun süreli tedavisi için çeşitli planlar önerilmiştir.

Sekonder akut veya kronik piyelonefritte, hem yatarak hem de ayakta uzun süreli tedavinin başarısı büyük ölçüde idrar çıkışının bozulmasına neden olan nedenlerin (taşlar, üreter darlıkları, prostat adenomu vb.) ortadan kaldırılmasına bağlıdır. Hastalar bir ürolog veya nefrolog (terapist) ve ürolog gözetiminde olmalıdır.

Kronik piyelonefrit nüksünün önlenmesinde, daha fazla ilerlemesi ve kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesi, gizli veya açık enfeksiyon odaklarının ve araya giren hastalıkların zamanında tespiti ve dikkatli tedavisi önemlidir.

Hastaneden taburcu olduktan sonra akut piyelonefriti olan hastalar, dispanserde kaydedilmeli ve normal idrar testlerine tabi tutularak ve bakteriüri yokluğunda en az bir yıl gözlemlenmelidir. Proteinüri, lökositüri, bakteriüri devam ederse veya periyodik olarak ortaya çıkarsa, dispanser gözlem süresi hastalığın başlangıcından itibaren üç yıla çıkarılır ve ardından tam bir tedavi etkisinin olmaması durumunda hastalar kronik piyelonefritli bir gruba transfer edilir.

Kronik primer piyelonefritli hastalar, hastalığın şiddetlenmesi veya böbrek fonksiyonlarında artan bir düşüş olması durumunda periyodik yatarak tedavi ile sürekli uzun süreli dispanser gözlemine ihtiyaç duyar.

Akut piyelonefritte, bir hastanede tedavi gördükten sonra, hastalar ilk iki ayda iki haftada bir ve ardından yıl boyunca bir ila iki ayda bir dispanser muayenesine tabi tutulur. İdrar testleri zorunludur - Nechiporenko'ya göre genel, aktif lökositler için, bakteriüri derecesi, mikroflora ve antibakteriyel ajanlara duyarlılığı ve ayrıca genel bir kan testi için. 6 ayda bir kan üre, kreatinin, elektrolitler, toplam protein ve protein fraksiyonlarının içeriği açısından incelenir, glomerüler filtrasyon belirlenir, Zimnitsky'ye göre idrar tahlili, gerekirse bir ürolog ile konsültasyon ve röntgen ürolojik muayeneleri yapılır. belirtilen.

İnaktif fazdaki kronik piyelonefritli hastalarda, akut piyelonefrit ile aynı miktarda araştırma altı ayda bir yapılmalıdır.

Kronik böbrek yetmezliği belirtilerinin ortaya çıkması ile dispanser muayene ve muayene süreleri ilerledikçe önemli ölçüde azalır. Kan basıncının kontrolüne, fundusun durumuna, Zimnitsky'ye göre idrarın nispi yoğunluğunun dinamiklerine, glomerüler filtrasyonun değerine, azotlu atıkların konsantrasyonuna ve kandaki elektrolitlerin içeriğine özellikle dikkat edilir. Bu çalışmalar kronik böbrek yetmezliğinin şiddetine göre aylık veya 2-3 ayda bir yapılır.

Promosyonlar ve özel teklifler

tıbbi haberler

07.05.2019

2018 yılında Rusya Federasyonu'nda meningokok enfeksiyonu insidansı (2017'ye kıyasla) %10 artmıştır (1). Bulaşıcı hastalıklardan korunmanın en yaygın yollarından biri aşılamadır. Modern konjuge aşılar, çocuklarda (hatta çok küçük çocuklarda), ergenlerde ve yetişkinlerde meningokokal hastalık ve meningokokal menenjit oluşumunu önlemeyi amaçlar.

25.04.2019

Uzun bir hafta sonu yaklaşıyor ve birçok Rus şehir dışında tatile gidecek. Kendinizi kene ısırıklarından nasıl koruyacağınızı bilmek gereksiz olmayacaktır. Mayıs ayındaki sıcaklık rejimi, tehlikeli böceklerin aktivasyonuna katkıda bulunur ...

Rusya'da geçen ay bir kızamık salgını oldu. Bir yıl öncesine göre üç kattan fazla artış var. Son zamanlarda, bir Moskova pansiyonunun enfeksiyonun odak noktası olduğu ortaya çıktı ...

Tıbbi Makaleler

Tüm kötü huylu tümörlerin neredeyse %5'i sarkomlardır. Yüksek agresiflik, hızlı hematojen yayılma ve tedaviden sonra nüks etme eğilimi ile karakterize edilirler. Bazı sarkomlar yıllarca hiçbir şey göstermeden gelişir...

Virüsler sadece havada asılı kalmaz, aynı zamanda aktivitelerini sürdürürken tırabzanlara, koltuklara ve diğer yüzeylere de bulaşabilirler. Bu nedenle, seyahat ederken veya halka açık yerlerde, yalnızca diğer insanlarla iletişimi dışlamanız değil, aynı zamanda bundan kaçınmanız da tavsiye edilir ...

İyi bir görüşe geri dönmek ve gözlüklere ve kontakt lenslere sonsuza kadar veda etmek birçok insanın hayalidir. Artık hızlı ve güvenli bir şekilde gerçeğe dönüştürülebilir. Tamamen temassız bir Femto-LASIK tekniği ile lazer görme düzeltmesi için yeni fırsatlar açılıyor.

Cildimize ve saçımıza bakım yapmak için tasarlanmış kozmetik müstahzarlar aslında düşündüğümüz kadar güvenli olmayabilir.

Akut üriner enfeksiyonların çoğu belirli nedenlerle kronikleşir. Bu, bir bütün olarak vücut için elverişsiz bir durumdur. Hastalar, kronik piyelonefritin tamamen tedavi edilip edilemeyeceğini merak ediyor. Gelin bu hastalığın ne olduğuna ve ne kadar tehlikeli olduğuna daha yakından bakalım.

Hastalığın gelişiminin özellikleri

Kronik piyelonefrit, aynı anda veya sırayla parankimal tabakaya ve kalikslere hareket eden interstisyel doku ve böbrek tübüllerinin uzun süreli mikrobiyal inflamatuar bir sürecidir. Gelişimin son aşaması, kan damarlarına ve glomerüllere verilen hasarı içerir. Kronik böbrek hastalığı, bu tür yaygın büyük değişikliklerin sonucudur. Sonucu böbrek yetmezliği (CRF) olarak kabul edilir.

Kronik piyelonefritin modern sınıflandırması, birkaç aşamaya bölünmesini sağlar. Bölünme, klinik ve laboratuvar verilerine dayanmaktadır. Bu hastalıkta inflamatuar sürecin 3 aktivite aşaması vardır:

Listelenen fazlar, tıbbi müdahaleden bağımsız olarak sırayla birbirinin yerini alır. Ayrıca nefrologlar ve ürologlar için lezyonun konumuna göre koşullu bir ayrım önemlidir. 2 tip vardır:

• tek taraflı;
• iki taraflı.

Kronik piyelonefritte, komplikasyonların ortaya çıkması için risk grupları oluşturulurken bu sınıflandırma gereklidir. Sonucu tahmin etmek için de önemlidir. Bilateral piyelonefrit en olumsuz şeklidir. Bu hastalar, son dönem böbrek hastalığının erken ve hızlı gelişimi ile karakterize edilir.

hastalığın nedenleri

Sorunun tehlikesi birkaç nedenden kaynaklanmaktadır:

1. Yaşamın ilk yılındaki çocuklar da dahil olmak üzere nüfusun tüm yaş gruplarını kapsayan geniş kapsama alanı.
2. Erken tanı ve tedavi olmaksızın kronik böbrek yetmezliğinin hızlı gelişimi.
3. Klinik tablonun silinmesi.
4. Kronik piyelonefritin komplikasyonları ölüme yol açar.
5. Hastaların erken sakatlığı.
6. Tedavi süresi.
7. Daha sıklıkla, üreme işlevi korunmuş kadınları etkiler ve hamileliğin seyrini zorlaştırır.

Kronik piyelonefrit her zaman akut bir sürecin sonucudur. Bu senaryonun nedenleri şunlardır:

• stafilokoklar;
• Proteus;
• streptokoklar;
• koli vb.

Sürecin ağırlaşması için provoke edici faktörler şunlardır:

Hastalık neden tehlikelidir? Kronik piyelonefrit, daha büyük bir böbrek dokusunun her yeni alevlenmesiyle patolojik sürece kademeli olarak dahil olmaya eğilimlidir. Sonuç, temel işlevlerinin büyük ölçüde ihlal edilmesiyle vücudun buruşmasıdır.

Hastalar nelerden şikayetçi?

Gizli bir seyir ve remisyonda, kronik piyelonefritin klinik belirtileri olmayabilir. Dikkatli sorgulama sırasında hasta bazı küçük şikayetleri hatırlayabilir:

Kronik piyelonefritte böyle bir klinik çok çabuk geçer. Hasta buna odaklanmaz ve bir süre sonra unutur.

Uzun bir patoloji seyri ile hastalar şunları not edebilir:

• antihipertansif ilaçlarla düzeltilemeyen kan basıncında kalıcı bir artış;
• secde;
• çalışma kapasitesinde azalma;
• yemek yeme isteği eksikliği;
• sabahları ortaya çıkan ağızda hoş olmayan bir tat;
• sandalyenin ihlali;
• sırt ve karın ağrısı;
• susuzluk;
• nefes darlığı
• özellikle geceleri sık idrara çıkma;
• hafif titreme;
• idrar akışının ihlalleri (zayıf, aralıklı).

Çoğu zaman, bu semptomlar, teşhis arama süresini artıran başka bir hastalık ile ilişkilidir.

Böbreklerin kronik piyelonefritinin alevlenmesi ile semptomlar oldukça belirgindir:

• kışkırtıcı faktörlerin önceki eylemi;
• yüksek sıcaklıklar;
• sırtın alt kısmında ağrı çekmek;
• idrar yaparken rahatsızlık;
• güç kaybı, baş ağrısı;
• sık idrara çıkma dürtüsü;
• kusma (çocuklarda daha yaygın);
• alt karın bölgesinde ağrı çekmek.

Bebeklerde ve 3 yaşın altındaki küçük çocuklarda kronik piyelonefrit semptomlarını belirlemek daha zordur. Ebeveynlerin dikkatli sorgulaması ve gözlemi sayesinde aşağıdaki şikayetler tespit edilebilir:

Çocuk doktorları genellikle açıklanan semptomları gözden kaçırır ve belirtileri başka bir patolojiyle eşitleyerek uygun olmayan tedaviyi önerir. Bazen ebeveynler, semptomların hızla geçmesi nedeniyle, bu tür durumların ne kadar tehlikeli olduğundan şüphelenmeden, ilgili doktora bu tür durumlardan bahsetmezler.

Bu, küçük çocuklarda şiddetli kronik piyelonefrit formlarının gelişmesine neden olur. Bir böbrek patolojisinden şüpheleniyorsanız, bir nefrolog veya ürologla görüşmeniz gerekir. Sadece onlar hastalığı teşhis etmekle meşguller ve gizli hastalığın ne kadar tehlikeli olduğunu ve kronik piyelonefritin nasıl tedavi edileceğini biliyorlar.

Teşhis araması

Kronik piyelonefrit formlarının tanımlanması çok zahmetli bir süreçtir. Teşhis kapsamlı bir şekilde gerçekleştirilir ve şunları içerir:

Kronik piyelonefritin laboratuvar tanısı, atanmasını gerektirir:

Kronik piyelonefritte tanı, ek yöntemlerin kullanılmasını içerir:

Teşhis algoritması, doktor tarafından her bir hasta için ayrı ayrı seçilir. Bu durumda sağlık kuruluşunun gerekli donanıma sahip olması da önemlidir.

terapi yöntemleri

Kronik piyelonefritin kesin tanısı, gerekli tüm tetkiklerin sonuçları toplanarak konur. Ancak bundan sonra terapötik önlemler reçete edilir.

Kronik piyelonefrit tedavisi 4 noktadan oluşur:

• genel amaçlı;
• uyuşturucu kullanımı;
• bitkisel ilaç;
• fizyoterapi.

• kronik komorbiditelerin kontrolü;
• tuz kısıtlı diyet;
• viral ve bulaşıcı hastalıkların önlenmesi;
• kişisel hijyen (özellikle kızlarda).

Kronik piyelonefritin tedavisi şunları içerir:

1. Antibiyotikler: Norfloxacin, Ciprofloxacin, Cefotaxime, Ceftriaxone.
2. Antimikrobiyal ilaçlar: Furagin, 5-NOK, Monural, Nitroxoline.
3. İmmünomodülatörler: Taktivin, Isoprinosine.
4. Antispazmodik ilaçlar: No-shpa, Papaverine.

Kronik piyelonefritte, sentetik ilaçlarla tedavi mutlaka bitkisel ilaçların atanmasıyla birleştirilir:

• Kanefron;
• Urolesan;
• İsveç kirazı yaprağı;
• Fitolizin.

Herhangi bir semptom için tedavi, 2 aya kadar olan kurslarda bu tür kombinasyonları içerir. Hasta ile açıklayıcı bir görüşme yapılır. Özü, ciddi komplikasyonları önlemek için hastalığın doğru şekilde nasıl tedavi edileceğinin hikayesinde yatmaktadır. Bu, hastalar tarafından tüm tıbbi önerilerin uygulanmasındaki olası hataları ortadan kaldıracaktır.

Kronik piyelonefritte semptomlar ve tedavi birbirine bağlı değildir. Laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların sonuçlarına bağlıdır. Ancak bu durumda, semptomların tezahürlerini geçici olarak azaltmakla kalmayıp, hastalığın tamamen üstesinden gelmek mümkün olacaktır.

Alevlenme sırasında fizyoterapi kontrendikedir. Süreç azaldığında atanırlar. En etkili:

• elektroforez;
• lazer tedavisi;
• manyetoterapi.

İdrar çıkışını ihlal eden hastalıklar için cerrahi müdahale endikedir. Kronik piyelonefritin spesifik ilaçlar, dozajlar ve uygulama süresi ile tedavisi bir nefrolog tarafından reçete edilir. Hastanın yaşı, komorbiditeleri dikkate alınır.

Kronik piyelonefrit sinsi, yavaş ilerleyen bir hastalıktır.

Hastanın iyileşme şansı, erken teşhis ve yeterli tedavi süreci ve ardından sürekli izleme ile daha yüksektir. Bu nedenle, hastalığı erken bir aşamada tanımlamak için kronik piyelonefritin ne olduğunu ve kendini nasıl gösterdiğini bilmek önemlidir.