Kural olarak bronkopulmoner sistemdeki inflamatuar süreçler. Bronkopulmoner sistem ve KBB sisteminin anatomisi
1. Bronşit
Bronşitin sınıflandırılması (1981)
Akut (basit) bronşit
Baharatlı obstrüktif bronşit
Akut bronşiolit
Tekrarlayan bronşit, obstrüktif ve obstrüktif olmayan
Akışla birlikte:
alevlenme,
iyileşme
1.1. Akut (basit) bronşit- Bu genellikle solunum yolu viral enfeksiyonunun bir belirtisidir. Hastaların genel durumu biraz bozuldu. 2-3 gün süren, belki de 3 günden fazla süren öksürük ve ateş ile karakterizedir (sıcaklık reaksiyonunun süresi, altta yatan viral hastalık tarafından belirlenir). Akciğerlerde perküsyon değişikliği yoktur.
Oskültasyonda yaygın (dağınık) kuru, büyük ve orta derecede köpüren ıslak raller. Hastalığın süresi 2-3 haftadır.
Muayene yöntemleri: Akut bronşitli hastaların çoğunda röntgen ve laboratuvar muayenesine gerek yoktur. Pnömoniden şüpheleniliyorsa göğüs röntgeni ve kan testi gereklidir.
Bronşit hastalarının tedavisi evde yapılmaktadır. Küçük çocuklar ve kalıcı sıcaklık reaksiyonları olan hastaların hastaneye yatırılması gerekir. Çocuklar 1-2 gün yatakta kalır; eğer sıcaklık düşükse buna izin verilebilir. genel mod. Tedavi masası 15 veya 16 (yaşa bağlı olarak). Yeterli sıvı alımıyla içme rejimi; kompostolar, meyveli içecekler, su, tatlı çay, oralit, daha büyük çocuklar için - Borjomlu ılık süt.
İlaç tedavisi öksürüğü azaltmayı ve hafifletmeyi amaçlamaktadır. Öksürüğü azaltmak için aşağıdakiler reçete edilir:
Libexin günde 26-60 mg, yani. 1/4-1/2 tableti günde 3-4 kez çiğnemeden yutunuz);
tusuprex günde 6-10 mg, yani Günde 3-4 defa 1/4-1/2 tablet veya Tusuprex şurubu 1/2-1 çay kaşığı. (1 çay kaşığı - 6 ml'de);
Glauvent 10-25 mg, yani. Yemeklerden sonra günde 2-3 defa 1/1--1/2 tablet.
Bromheksin ve mukolitik ilaçlar öksürüğü hafifletir, balgamın inceltilmesine yardımcı olur, siliyer epitel fonksiyonunu iyileştirir Bromheksin 3 ila 6 yaş arası çocuklar için - 2 mg'lık bir dozda, yani. 6 ila 14 yaş arası günde 3 kez 1/4 tablet - 4 mg, yani. Günde 3 defa 1/2 tablet. Bromheksin 3 yaşın altındaki çocuklara reçete edilmez! Amonyak-anason damlaları ve göğüs iksiri (çocuğun yaşı kadar damla), perküsyon (1/2 çay kaşığından günde 3 defa 1 çay kaşığına kadar) ve göğüs çayının (No. 1) mukolitik etkisi vardır: hatmi kökü, öksürük otu yaprağı , kekik otu - 2:2:1; No. 2: öksürük otu yaprağı, muz, meyan kökü - 4:3:3; adaçayı otu, anason meyveleri, çam tomurcukları, hatmi kökü, meyan kökü - 2:2 :2:4:4). Hazırlanan kaynatmalardan günde 3 defa 1/4-1/3 bardak verilir.
Hastanede, hastalığın ilk günlerinden itibaren, göğüs çayı kaynatma veya papatya, nergis, nane, adaçayı, St. John's wort, yabani biberiye, çam infüzyonları ile buhar inhalasyonları (2 yaşın üzerindeki çocuklar için!) tomurcuklar (kaynatmalar kullanımdan hemen önce% 5-10'luk çözeltiler halinde hazırlanır, inhalasyonlar günde 3-4 kez yapılır). İnhalasyon için yaşa bağlı olarak 15 damladan 1-3 ml'ye kadar hazır nane, okaliptüs, kadendula, muz suyu, kolanko tentürlerini kullanabilirsiniz. Termal prosedürler: göğüste hardal sıvaları, sıcak banyolar.
6 ay boyunca dispanser gözlemi. Bronşitin nüksetmesini önlemek için hasta çocuğun etrafındaki nazofarenks dezenfekte edilir. 2-3 ay içinde. (1.6-2 yaşın üzerindeki çocuklar için) 3-4 hafta boyunca günlük adaçayı, papatya veya St. John's wort kaynatma ve bir vitamin kompleksi ile inhalasyonlar reçete edin. Koruyucu aşılar 1 ay sonra yapılır. tamamen iyileşmeye tabidir.
1.2. Akut obstrüktif bronşit, küçük çocuklarda akut bronşitin en sık görülen şeklidir. Obstrüktif bronşit, bronş tıkanıklığıyla birlikte akut bronşitin tüm klinik belirtilerini gösterir. Gözlemlendi; uzun süreli ekshalasyon, ekspiratuar gürültü (“ıslık” ekshalasyonu), ekshalasyonda hırıltı, yardımcı kasların nefes alma eylemine katılımı. Aynı zamanda ciddi bir solunum yetmezliği belirtisi de yok. Öksürük kuru ve seyrektir. Sıcaklık normal veya düşük dereceli. Durumun ciddiyeti, hafif zehirlenme semptomlarıyla birlikte solunum bozukluklarından kaynaklanmaktadır. Akım olumlu. 2-3 gün içerisinde solunum sıkıntısı azalır, daha uzun süre hırıltı duyulabilir.
Bronşiyal obstrüksiyon sendromu olan küçük çocukların hastaneye yatırılması gerekir.
Muayene yöntemleri:
Genel kan analizi
Bir KBB uzmanıyla istişare
Alerjik kaynaklı bronkospazmın erken tanısı amacıyla 3 yaşından sonra çocuklarda alerji muayenesi
Perinatal CNS hasarı öyküsü varsa bir nöroloğa danışılması.
1. Eufillin 4-6 mg/kg IM (tek doz), bronş tıkanıklığı semptomları azalırsa, ağızdan her 2 saatte bir, günde 10-20 mg/kg aminofilin vermeye devam edin.
2. Aminofilin etkisizse, kas içine 0,3-1 ml %0,05'lik alupent (orsiprenalin) solüsyonu uygulayın.
3. Etki olmazsa ve durum kötüleşirse prednizolon 2-3 mg/kg IV veya IM uygulayın.
İlerleyen günlerde, ilacın ilk uygulamasının etkili olduğu çocuklara aminofilin ile antispazmodik tedavi endikedir. %1-1,5 etimizol IM 1,5 mg/kg solüsyonunu (tek doz) kullanabilirsiniz.
Klinik gözlem, tekrarlayan bronş tıkanıklığı ataklarını ve bronşitin tekrarını önlemek içindir. Bu amaçla, yılın sonbahar, kış ve ilkbahar mevsimlerinde 3-4 hafta boyunca günlük olarak adaçayı, St. John's wort ve papatya kaynatmalarının solunması reçete edilir.
Koruyucu aşılar 1 ayda bir yapılmaktadır. obstrüktif bronşit sonrası, tamamen iyileşmeye tabidir.
1.3. Akut bronşiolit, en küçük bronş ve bronşiyollerin yaygın bir lezyonudur ve solunum yetmezliği semptomlarının gelişmesiyle birlikte ciddi hava yolu tıkanıklığının gelişmesine yol açar. Çoğunlukla yaşamın ilk aylarındaki çocuklar etkilenir (parainfluenza ve solunum sinsityal bronşiolit), ancak yaşamın ikinci veya üçüncü yılındaki çocuklar da etkilenebilir (adenoviral bronşiolit).
Obstrüktif sendrom sıklıkla aniden gelişir ve buna yüksek sesli, kuru bir öksürük eşlik eder. Solunum sıkıntısındaki artışa çocukta şiddetli anksiyete, düşük dereceli ateş (parainfluenza ve solunum sinsityal enfeksiyonları ile) veya ateşli (adenovirüs enfeksiyonu ile) ateş eşlik eder. Hastanın durumu çok ağır ve son derece ciddi, solunum yetmezliğinden kaynaklanıyor. Göğüste şişlik ve kutu şeklinde bir perküsyon sesi tespit ediliyor; akciğerlerin dinlenmesi üzerine ince kabarcıklı ve krepitan bir kitle duyuluyor. Şiddetli tıkanmanın arka planında akciğerlerdeki yaygın değişiklikler (% 90-95'e kadar) çok yüksek olasılıkla pnömoniyi dışlar. Röntgen akciğerlerde şişlik, bronkovasküler paternde artış ve olası mikroatelektaziyi ortaya çıkarır. Bronşiyolitin komplikasyonları arasında nefes almanın refleks olarak durması, pnömoni gelişimi ve tekrarlayan bronşiyal tıkanıklık atakları (hastaların neredeyse %50'sinde) yer alabilir.
Muayene yöntemleri:
İki projeksiyonda akciğerlerin röntgeni
Genel kan analizi
Kanın asit-baz durumunun belirlenmesi (ABC)
Acil bakım için hastanede zorunlu yatış
Oksijen inhalasyonu. Oksijen çadırı DPK-1'de 1-1,6 yaş üstü çocuklara nazal kateter yoluyla nemlendirilmiş oksijen sağlanması - %40 hava ile oksijen
Solunum yolundan mukusun çıkarılması
İntravenöz damlama infüzyonları şeklindeki infüzyon tedavisi, yalnızca hipertermi ve nefes darlığına bağlı sıvı kaybı dikkate alınarak endikedir
Antibiyotik tedavisi endikedir çünkü hastanın durumunun ciddiyetinin arttığı ilk günde pnömoniyi dışlamak zordur. Yarı sentetik penisilinler, özellikle 2-3 enjeksiyonda günde 100 mg/kg ampisilin reçete edilir (antibiyotik tedavisinin tıkanıklığın derecesini azaltmadığına dikkat edilmelidir!)
Eufillin 4-5 mg/kg IV veya IM (tek doz), ancak günde 10 mg/kg'ı geçmemelidir (hastaların yalnızca %50'sinde obstrüksiyon şiddetinde azalma gözlenir!!)
Aminofilin etkisizse, kas içine% 0,05'lik bir adupent (orsiprenalin) çözeltisi 0,3-0,5 ml uygulayın. Alupent inhalasyonlarını inhalasyon başına 1 veya 1 kez kullanabilirsiniz, inhalasyon süresi 10 dakikadır.
Aminofilin, alupent uygulanmasıyla uzun süre düzelmeyen obstrüktif sendrom, kortikosteroidlerin uygulanmasını gerektirir: parenteral olarak 2-3 mg/kg prednizolon (iv veya i.m.)
Taşikardi için kardiyotonik ilaçlar!) - Her 6-8 saatte bir% 0,05'lik bir korglikon çözeltisinin 0,1-0,6 ml intravenöz damla uygulaması.
Antihistaminikler endike değildir! Kurutucu, atropin benzeri etkisi bronş tıkanıklığını artırabilir.
Ciddi solunum yetmezliği vakalarında mekanik ventilasyon önerilir.
Bronşioliti olan çocukların klinik gözlemi, daha fazla duyarlılığın ve tekrarlanan bronşiyal tıkanıklık ataklarının önlenmesini amaçlamaktadır. 3 yaşından sonra tekrarlayan obstrüktif dönemleri olan çocuklar için tavsiye edilir. cilt testleri en yaygın alerjenlerle (toz, polen vb.).
Pozitif cilt testleri ve viral enfeksiyona bağlı tıkanma atakları bronşiyal astımın gelişimini gösterir.
Bronşioliti olan hastalar için koruyucu aşılar. en geç 1 ay sonra gerçekleştirilir. tamamen iyileşmeye tabidir.
1.4. Tekrarlayan bronşit, yılda 3 kez veya daha fazla tekrarlayan, en az 2 hafta süren bir alevlenme ile ortaya çıkan, bronkospazmın klinik belirtileri olmadan ortaya çıkan ve uzun süreli olma eğiliminde olan bronşittir. Bronkopulmoner sistemde geri dönüşü olmayan sklerotik değişikliklerin olmaması ile karakterizedir. Hastalığın başlangıcı yaşamın birinci veya ikinci yılında olabilir. Bu yaş, solunum yolu epitelinin zayıf farklılaşması ve bağışıklık sisteminin olgunlaşmamış olması nedeniyle bronşit nükslerinin ortaya çıkmasında özellikle önemlidir. Ancak ancak yaşamın üçüncü yılında kesin olarak tanı konulabilir. Tekrarlayan bronşit esas olarak erken ve okul öncesi çağdaki çocukları etkiler.
Bronşitin nüksetmesinin klinik tablosu, akut bir başlangıçla, sıcaklığın yüksek veya düşük dereceli seviyelere yükselmesiyle karakterize edilir. Normal sıcaklıklarda bile bronşitin tekrarlaması mümkündür. Aynı zamanda öksürük ortaya çıkar veya yoğunlaşır. Öksürüğün çok çeşitli karakterleri vardır. Daha sıklıkla ıslak, mukoza veya mukopürülan balgamla, daha az sıklıkla kuru, pürüzlü, paroksismaldir. Çoğunlukla doktora başvurma nedeni olarak hizmet eden, şiddeti artan bir öksürüktür. Öksürük fiziksel aktivite ile tetiklenebilir.
Akciğerlerin üzerindeki perküsyon sesi değişmedi veya hafif kutulu bir renk tonuna sahip. Bronşitin nüksetmesinin oskültasyon tablosu çeşitlidir: sert nefes almanın arka planında nemli, büyük ve orta kabarcıklar duyulur. karakter ve lokasyon olarak değişkenlik gösteren kuru hırıltılı solunumun yanı sıra. Hışıltı genellikle öksürük şikayetine göre daha kısa süreli duyulur. Tekrarlayan bronşiti olan hastaların sıklıkla öksürmeye karşı hazırlıklı olma durumlarının arttığına dikkat edilmelidir. Çocuklar hafif bir soğuma, fiziksel aktivite sonrasında veya bir sonraki akut solunum yolu viral enfeksiyonu sırasında öksürmeye başlar.
Tahmin etmek. Yeterli tedavinin yokluğunda çocuklar, özellikle de erken ve okul öncesi yaşta hastalananlar, yıllarca hasta kalırlar. Tekrarlayan bronşitin astım ve bronşiyal astıma dönüşümü olabilir. Bronkospazmın eşlik etmediği çocuklarda tekrarlayan bronşitin olumlu seyri gözlenir.
Muayene yöntemleri:
Kan tahlili
Balgamın bakteriyolojik muayenesi
Akciğer röntgeni (önceki bronşit nüksetme dönemlerinde ve zatürreden şüpheleniliyorsa röntgen muayenesinin yokluğunda)
Endobronşitin morfolojik formunun (nezle, nezle-pürülan, pürülan) teşhisi amacıyla bronkoskopi
Bronş içeriğinin sitolojik muayenesi (bronşlardan baskı yaymaları)
Fonksiyon çalışması dış solunum; Hava yolu açıklığının durumunu belirlemek için pnömotakometri, akciğerlerin havalandırma fonksiyonunu değerlendirmek için spirografi
İmmünogram
Tekrarlayan bronşit alevlenmesi olan hastaların hastaneye yatırılması tavsiye edilir, ancak ayaktan tedavi bazında da tedavi mümkündür.
18-20C hava sıcaklığı ve en az %60 nem oranıyla optimum bir klima oluşturmak gereklidir.
Özellikle bakteriyel inflamasyon belirtileri varsa, antibiyotikler de dahil olmak üzere antibakteriyel tedavi reçete edilir. cerahatli balgam. Antibiyotik tedavisi kürleri (ampisilin 100 mg/kg, gentamisin 3-5 mg/kg, vb.) 7-10 gün süreyle reçete edilir.
İnhalasyon tedavisi, bronş tıkanıklığını ortadan kaldırmak için öngörülen tedavi kompleksindeki en önemli tedavi türlerinden biridir.
Üç aşamada gerçekleştirilir. İlk aşamada tuz, alkali ve maden suyu çözeltilerinin solunmasını öneriyor. Eşit hacimlerde %2 sodyum bikarbonat çözeltisi ve %5 askorbik asit çözeltisinden (yaşına göre inhalasyon karışımının hacmi) hazırlanan karışım balgamın sıvılaştırılması ve çıkarılmasında etkilidir. Mukopürülan balgam varlığında enzim preparatları inhalasyon yoluyla uygulanır (Ek No. 1). İlk aşamanın süresi 7-10 gündür.
İkinci aşamada antiseptikler ve fitokitler inhalasyon yoluyla uygulanır. Bu amaçla soğan ve sarımsak suyu, sarı kantaron (Novoimanin), yabani biberiye, çam tomurcukları, hazır nane tentürleri, okaliptüs, nergis, muz suyu, kolanko, lizozim ile inhalasyonlar, propolis reçete edilir (Ek) 2 numara). İkinci aşamanın süresi 7-10 gündür.
Üçüncü aşamada yağ inhalasyonları reçete edilir. Koruyucu etkisi olan bitkisel yağlar kullanır. Üçüncü aşamanın süresi de 7-10 gündür.
Mukolitik (sekretolitik) ajanlar (akut basit bronşit bölümüne bakınız) yalnızca inhalasyon tedavisinin ilk aşamasında reçete edilir
Ekspektoran (sekretomotor) ilaçlar; otlar (termopsis, muz, öksürük otu, kekik, yabani biberiye, kekik), hatmi kökü, meyan kökü ve elecampane, anason meyveleri, çam tomurcuklarının kaynatma ve infüzyonları. Bunların ilaçlar makyaj yapmak Tıbbi ücretleröksürüğü hafifletmek için kullanılır
Fizyoterapötik prosedürler: göğüsteki mikrodalgalar (santimetre aralığında ultra yüksek frekanslı elektromanyetik salınımlar, SMV, "Luch-2" cihazı ve desimetre aralığı, UHF, "Romashka" cihazı.
Tekrarlayan bronşitin alevlenmesi olan hastaların tedavisi 3-4 hafta boyunca (evde veya hastanede) gerçekleştirilir. Tekrarlayan bronşiti olan hastalar bir dispansere kayıt yaptırmalıdır. Çocuklar yerel çocuk doktorları tarafından izlenmektedir. Muayene sıklığı hastalığın süresine ve nüks sıklığına göre değişmekle birlikte yılda en az 2-3 kez yapılmalıdır. 2-3 yıl içinde bronşitin tekrarlamaması durumunda hasta kayıttan çıkarılabilir. Uzmanlarla istişareler endikasyonlara göre gerçekleştirilir: kronik bronkopulmoner sürecin gelişmesinden şüpheleniliyorsa bir göğüs hastalıkları uzmanı; bronkospazm ortaya çıkarsa bir alerji uzmanı; KBB organlarının durumunu izlemek için kulak burun boğaz uzmanı.
Tekrarlayan bronşitli hastaların rehabilitasyonu, sık hasta olan çocukların sağlığının iyileştirilmesi ilkesine göre gerçekleştirilir:
1. Lezyonların sanitasyonu kronik enfeksiyon KBB organlarında: kronik bademcik iltihabı, sinüzit, adenoidit
2. Sindirim sistemine eşlik eden hastalıkların ortadan kaldırılması: safra sistemi diskinezi, bağırsak disbiyozu vb.
3. Metabolik bozuklukların düzeltilmesi yıl boyunca reçete edilir. Yaklaşık diyagram:
Ağustos - riboksin ve potasyum orotat;
Eylül - B1, B2 vitaminleri, kalsiyum pantetonat ve lipoik asit;
Ekim - Eleutherococcus'un tentürü;
Kasım multivitamin preparatları (decamevit, aerovit, undevit, hexavit, kvadevit vb.), lipoik asit;
Aralık - Aralia tentürü, muz kaynatma ile soluma;
Ocak - B1, B2 vitaminleri. kalsiyum pantetonat ve lipoik asit;
Şubat - riboksin ve potasyum orotat;
Mart - multivitamin preparatları;
Nisan - B1, B2 vitaminleri, kalsiyum pantetonat, lipoik asit;
Mayıs - Eleutherococcus'un (pantokrin) tentürü.
Kompleksler 10 günlük kurslarda yaşa özel dozajlarda reçete edilir
4. Adaptojen ilaçlar: metilurasil 0.1-0.6 ağızdan günde 3-4 kez yemeklerden sonra veya yemek sırasında, 3-4 hafta. Dibazol 0.003-0.03 günde bir kez. 3-4 hafta
B. Adaçayı kaynatma ile inhalasyonlar, kış ve ilkbaharda günde 25-30 inhalasyon
6. 6 gün boyunca (kış, ilkbahar) 300 ve 600 ünitelik dozlarda intranazal olarak Reaferon (genetiği değiştirilmiş - interferon)
7. Mukosiliyer klirensi normalleştirmek ve balgam tahliyesini iyileştirmek amacıyla 5 yaş üstü çocuklarda speleoterapi, günlük, 20 seans
8. Fizik tedavi
9. Masaj: akupunktur, klasik, titreşim
10. Sertleştirme prosedürleri.
Rehabilitasyon döneminde hastaların immünolojik muayenesi yapılır. İmmün yetmezlik sendromu vakalarında, klinik bir immünologla görüştükten sonra immün düzeltici tedavi endikedir.
1.6. Tekrarlayan obstrüktif bronşit, tekrarlayan bronşitin tüm klinik semptomlarına, bronş tıkanıklığı ataklarının eşlik ettiği bir durumdur. Tekrarlayan bronşit gibi, preastım anlamına gelir.
Muayene yöntemleri:
Bronkodilatörlerle fonksiyonel ventilasyon testi. Aşağıdaki göstergeler kullanılır: akciğerlerin hayati kapasitesi (VC). maksimum ventilasyon (MVV), ekspiratuar pnömotakometri (EPT), zorlu hayati kapasite (FVC).
Listelenen ventilasyon parametreleri, bir bronkodilatörün (efedrin, aminofilin) uygulanmasından önce ve sonra kaydedilir. İncelenen hastalarda bronkospazm varlığı, çoğunlukla VC ve MVL olmak üzere 4 göstergeden 2-3'ünde bir artışla gösterilir. Bronkospazmı gösteren bronkodilatörlerle pozitif fonksiyonel ventilasyon testi, tekrarlayan obstrüktif bronşit ile astımlı bronşitin ayırıcı tanısını gerektirir.
Tekrarlayan obstrüktif bronşiti olan hastaları muayene etmenin diğer yöntemleri, tekrarlayan bronşiti olan çocukları muayene etmeye benzer.
Tekrarlayan obstrüktif bronşitli hastaların tedavisi, tekrarlayan bronşitli hastalarla aynı prensibe göre gerçekleştirilir. Ek olarak bronkospazmolitikler reçete edilir - aminofilin, alupent (bkz. Akut obstrüktif bronşit tedavisi). Hastaların klinik gözlemi, bronş tıkanıklığı ve bronşitin nüksetmesini önlemeyi amaçlamaktadır. Hastaların rehabilitasyonu, tekrarlayan bronşitli hastalarla aynı prensibe dayanmaktadır. En yaygın alerjenlerle yapılan alergolojik muayenenin sonuçları dikkate alınarak rehabilitasyon önlemleri planlanmaktadır. Klinik gözlem sürecinde ve allergolojik muayene sonucunda “tekrarlayan obstrüktif bronşit” tanısı doğrulanabilmektedir. Muhtemel tanılar astımlı bronşit olabilir ve eğer varsa tipik saldırılar boğulma - bronşiyal astım.
1.6. Bronşiyal astım, immünopatolojik sürecin bronkopulmoner sistemde lokalize olduğu ve klinik olarak bronş tıkanıklığının akut bozulmasının neden olduğu tekrarlayan, geri dönüşümlü boğulma atakları ile karakterize edilen kronik bir alerjik hastalıktır.
Bronşiyal astımın klinik formlarının sınıflandırılması (S.S. Kaganov, 1963)
Hastalığın şekli
1. Atopik
2. Bulaşıcı-alerjik
3. Karışık
Tipik:
1. Şiddetli bronşiyal astım atakları
2. Astımlı bronşit
Atipik:
Akut amfizematöz şişkinlik atakları
Şiddet
2. Orta ağırlık
3. Ağır
Önem göstergeleri:
1. Saldırıların sıklığı, niteliği ve süresi
2. Interiktal dönemdeki değişikliklerin varlığı ve ciddiyeti:
a) solunum sistemi;
b) kardiyovasküler sistem;
c) sinir sistemi;
d) metabolik süreçler:
e) fiziksel gelişim;
1. Asfiksi sendromlu, astımlı, izole ataklarla
2. Bronkopulmoner enfeksiyonla, nazofarenkste inflamatuar değişikliklerle birlikte
3. Eşlik eden alerjik hastalıklarla:
a) alerjik dermatozlarla (egzama, ürtiker, Quincke ödemi);
b) solunum yolu alerjilerinin diğer klinik formlarıyla (alerjik rinit, sinüzit, soluk borusu iltihabı, bronşit, zatürre, eozinofilik akciğer infiltrasyonu)
4. Komplikasyonlarla:
a) kronik (kalıcı) pulmoner amfizem;
b) kor pulmonale;
c) pulmoner atelektazi;
d) pnömotoraks;
e) mediastinal ve deri altı amfizem;
f) nörolojik bozukluklar;
Hafif dereceli hastalıkta alevlenmeler nadirdir ve kısa ömürlüdür; orta-şiddetli bronşiyal astımda alevlenmeler aylık olarak meydana gelir. Şiddetli bronşiyal astım sık alevlenmelerle karakterizedir. Boğulma atakları, astım durumuna geçişle birlikte haftalık ve sıklıkla günlük olarak meydana gelir. Birkaç dakikadan birkaç saate ve güne kadar süren bronşiyal astım krizi, akut bronkospazm ile belirlenir. Gürültülü hırıltılı ekshalasyonla birlikte ekspiratuar nefes darlığı vardır. Hastalar, ayrılması zor viskoz balgamla birlikte öksürükten rahatsız olurlar. Akciğerlerin perküsyonu, perküsyon sesinin kutulu bir tonunu ve oskültasyon üzerine çok sayıda kuru ralleri ortaya çıkarır. Küçük çocuklarda akciğerlerde çeşitli boyutlarda nemli raller duyulur, çünkü bu yaşta bronşiyal astım atağı sırasında, daha büyük çocuklarda olduğu gibi bronkospazm değil, bronşiyal mukozanın inflamatuar şişmesi ve aşırı mukus üretimi hakimdir. .
Bronşiyal astımın atopik formu, bir atağın akut gelişimi ile karakterize edilir ve hafif vakalarda bronşiyal açıklık oldukça hızlı bir şekilde geri kazanılabilir.
Enfeksiyöz alerjik bronşiyal astımın alevlenmesi yavaş ve kademeli olarak başlar. Bronkospazmolitikler reçete edildiğinde obstrüktif sendrom yavaş yavaş iyileşir.
Akciğerlerde uzun süre sadece kuru değil, aynı zamanda çeşitli boyutlarda nemli raller de duyulabilir.
Hafif bir bronşiyal astım krizi ile hastanın sağlığı çok az etkilenir. Orta ila şiddetli bir atak, astımlı boğulmanın klinik tablosuna sahiptir. Solunum eyleminde yardımcı kaslar devreye girer, taşikardi ve kan basıncında artış görülür. Şiddetli bir atak, şiddetli astımlı boğulmanın arka planına karşı solunum yetmezliğinin klinik semptomlarıyla karakterize edilir.
6 saat veya daha uzun süren inatçı bir bronşiyal astım atağı, astım durumuna dönüşebilen astım durumu olarak sınıflandırılır. Status astmatikus II ve III dereceleri için. Bronşların tamamen tıkanması, kalın viskoz sekresyonlarla dolmaları, mukoza zarının şiddetli inflamatuar infiltrasyonu ve düz kas spazmı sonucu oluşur. Akciğerlerde solunum sesleri kaybolur (sessizlik sendromu), kan basıncında azalma, kas hipotansiyonu, kalp aktivitesinde azalma gözlenir.
Prognoz: Bronşiyal astımın seyrini tahmin etmek zordur. Hasta çocukların ebeveynleri hızlı bir iyileşme beklememelidir. Enerjileri, yeni atakların oluşmasını engelleyecek ve şiddetini hafifletecek uzun süreli tedaviye odaklanmalıdır. Bronşiyal astımın atopik formu prognostik olarak daha olumludur. zamanında tespit nedensel olarak önemli alerjenler ve spesifik hiposensitizasyon. Bronşiyal astımın enfeksiyöz-alerjik ve karışık formları, atopik astıma göre daha sık çocukluk, ergenlik döneminde kalır ve yetişkinlerin bir hastalığı haline gelir.
Sınav yöntemleri:.
1. Genel kan testi
2. İmmünogram (T-I B lenfositlerinin belirlenmesi. Tn yardımcıları, Ts baskılayıcılar, Tn/Ts göstergesi, serum immünoglobulin içeriği, dolaşımdaki immün kompleksler (CIC'ler)
3. Kanın asit-baz durumunun (ABS) incelenmesi
5. Bir KBB uzmanına danışma ve ardından KBB organlarındaki kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu
6. İnteriktal dönemde bulaşıcı olmayan alerjenlerle deri prick testlerinin yapılması.
7. Kan serumunda spesifik immünoglobulinlerin (sınıf E-IgE) tespit edilmesini sağlayan radyoallergosorbent testi (RAST).
Hafif bir bronşiyal astım krizi evde hafifletilebilir. Bu amaçlar için, bronkospazmodikler ağızdan veya inhalasyon yoluyla reçete edilir: efedrin (2 ila 6 yaş arası çocuklar, 0,003-0,01 g, 6 ila 12 yaş arası, 0,01-0,02 g), aminofilin 3-4 mg/kg (tek doz) Günde 12-16 mg/kg'a kadar. Kombinasyon ilaçlarını kullanabilirsiniz: teofedrin, antasman (2 ila 6 yaş arası çocuklar doz başına 1/4-1/3 tablet, 6 ila 12 yaş arası çocuklar 1/2-3/4 tablet), solutan dozajında 1 yıllık ömür için 1 damla. Orciprenalin (inhalasyon başına 0.76 mg veya ağızdan 1/4-1/2 tablet), alupent (6 yaşın altındaki çocuklar için 1-2 inhalasyon veya 1/4 tablet, 6 yaş ve üzeri çocuklar için 1/2 tablet) ayrıca 0,5% Asthmopent ve Berotec çözeltisi 1-2 inhalasyon, salbutamol (inhalasyon paketi - ilacın 0,1 mg'ı, 4 ila 7 yaş arası çocuklar 1 inhalasyon, okul çağındaki çocuklar 1-2 inhalasyon), ventolin (inhalasyon halinde). salbutamol gibi aynı dozajda reçete edilen paketler (3-4 yaş arası çocuklar için ağızdan 1/6 tablet, 6-7 yaş için 1/3 tablet, 7-14 yaş için 1/2 tablet).
Orta ila şiddetli bronşiyal astım atağı geçiren hastalar derhal hastaneye yatırılmalıdır. Hastanede aşağıdaki faaliyetler gerçekleştirilmelidir.
Orta ila şiddetli bir atak, hızlı etkili sempatomimetiklerle durdurulabilir; örneğin, 0,01 mg/kg oranında %0,1'lik bir adrenalin çözeltisinin subkütanöz olarak %5'lik bir efedrin çözeltisi (0,6-0,75 mg) ile kombinasyon halinde parenteral uygulanması. /kilogram. Adrenalinin etkisi 15 dakika sonra, efedrin 45 dakika sonra ortaya çıkar, bu ilaçların etki süresi 4-6 saattir. Alupent IM veya SC (0,3-0,5 ml), aminofilin IM (4-6 mg/kg tek doz) . Çıkarıldıktan sonra akut belirtiler Orta ila şiddetli bir atak için, hastaların durumunu stabilize etmek için, günde 3-4 kez ağızdan tek bir doz ilaç reçete edilerek aminofilin veya efedrin ile 5-7 günlük bir tedavi kürünün yapılması tavsiye edilir.
Balgam akıntısında zorluk yoksa antihistaminikler kullanılır. Oksijen tedavisi şart!
Şiddetli bir bronşiyal astım atağı, 6-8 mg/kg (tek doz) veya yaşam yılı başına 1 ml oranında, ancak 10 ml'yi aşmayan aminofilinin intravenöz olarak derhal uygulanmasını gerektirir. Hastane dışında, ilaç bir akış halinde, ancak 5-10 dakika boyunca yavaş bir şekilde uygulanabilir. 10-15 ml% 15-20 glikoz çözeltisi içinde. Hastanede, 150-250 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde damla damla aminofilinin intravenöz olarak uygulanması gerekir. Şiddetli solunum yetmezliği ve daha önce kullanılan sempatomimetiklere direnç, intravenöz prednizolon (1-2 mg/kg) veya hidrokortizonun (5-7 mg/kg) uygulanmasını gerektirir.
Somatik bir hastanede oksijen tedavisi: 20-30 dakika boyunca nemlendirilmiş oksijen. Her 2 saatte bir, özel bir bölümde %35-40 oksijen içeren oksijen-hava karışımı.
Bronşiyal astım atağının hafifletilmesinden sonra, obstrüktif sendrom tamamen ortadan kalkana kadar aminofilin tedavisine devam edilmelidir, ancak ilacın uygulama yöntemi, intramüsküler veya oral olarak veya fitiller halinde reçete edilerek değiştirilebilir. Tedavi, mukolitik ilaçların (mukaltin, bromheksin, bitkisel kaynatma: kekik, elecampane, muz, huş tomurcukları infüzyonları, çam iğneleri vb.) reçetesiyle desteklenir.
Uzun süreli şiddetli bronşiyal astım atağı olan evre I status astmatikus hastalarının tedavisi, bronkopulmoner enfeksiyonun aktivasyonu nedeniyle antibiyotik tedavisinin eklenmesiyle aynı programa göre gerçekleştirilir. Yarı sentetik penisilinler veya aminoglikoaidler tavsiye edilir; sefalosporinler reçete edilebilir.
Tanımlarken metabolik asidoz Bunu düzeltmek için kan pH'ı kontrolü altında 2-2,5 ml/kg oranında %4'lük sodyum bikarbonat çözeltisi reçete edilir (gerekli seviye 7,25); heparin 180-200 ünite/kg (koagülogramın kontrolü altında); %1 Lasix solüsyonu 0,5 mg/kg/gün (yetersiz diürez için); kardiyotonik ilaçlar - 2 ila 5 yaş arası çocuklar için% 0,06 korglikon çözeltisi 0,2-0,5 ml, 6 ila 12 yaş arası 0,5-0,75 ml. Aminofilinin tekrarlanan damlama uygulaması! Prednizolon uygulamasına devam edin, ancak 5-7 gün boyunca ağızdan alın ve iki haftalık bir süre içinde kademeli olarak geri çekilin. Status astmatikus tedavisi, hipoalerjenik bir diyet veya kefir ile oruç günü reçete edilerek gerçekleştirilir.
Astım durumu II derece. Bronş açıklığını yeniden sağlamayı amaçlayan terapötik müdahalenin kapsamının genişletilmesini gerektirir. Bu durumda zufillin ile birlikte intravenöz olarak uygulanan prednizolon dozu 3-5 mg/kg'a çıkarılır. Metabolik asidozun düzeltilmesi gereklidir. Klinik işaretler kalp yetmezliği, 50-100 mg kokarboksilaz ve potasyum preparatlarının intravenöz olarak eşzamanlı uygulanmasıyla kardiyotonik ilaçların uygulanmasını gerektirir. Mukusun çıkarılması ve bronş lümenine sodyum bikarbonat solüsyonlarının enjeksiyonu ile terapötik bronkoskopi endikedir. Hastanın durumu düzeldikçe prednizolon dozu 1-1,5 mg/kg'a düşürülür, 2-2,5 hafta süreyle ağızdan verilir ve ardından kesilir.
Astım durumu III derece. Çocuğun yoğun bakım ünitesine nakledilmesini ve mekanik ventilasyonun atanmasını gerektirir. Plazmaferez veya hemosorpsiyon yapmak mümkündür. Prednizolon dozu 6-10 mg/kg'a çıkarılır, bunun 4-8 mg/kg'ı intravenöz, 2 mg/kg'ı oral olarak uygulanır. Aynı zamanda önceki programa göre aminofilin ve kardiyotonik ilaçlar reçete edilir. Kortikosteroidlerle tedavi, 3-4 hafta içinde kademeli olarak geri çekilmeleri ile gerçekleştirilir. Kortikosteroid yoksunluğu döneminde kalsiyum pantetonatın (B5 vitamini) reçete edilmesi tavsiye edilir. B6 vitamini, etimizol, gliseram, adrenal bez bölgesinde indüktotermi. Yoksunluk sendromu, hormon aerosolleri reçete edilerek önlenebilir: becotide, beclamate.
Rehabilitasyon
1. Nedensel olarak önemli alerjenlerin hariç tutulduğu ev rejimi. Sigara içmenin tamamen yasaklanması, apartman dairesinde ve evde hayvan, balık, kuş bulundurulması, alerjik reaksiyonun kaydedildiği ilaçların reddedilmesi
2. Zorunlu gıda alerjenlerinin hariç tutulduğu tıbbi beslenme
3. Hastada ve hasta çocuğu çevreleyen KBB organlarının kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu
4. Sindirim sisteminin kronik hastalıklarının (biliyer diskinezi ve kolesistit, duodenogastrik refleksler ve gastroduodenit), solucanların giderilmesi, giardiasis tedavisi, bağırsak disbiyozunun tanımlanması ve tedavisi. Biyolojik olarak aktif ilaçların (lakto-, koli-, bifidumbakterin, fermente süt bifidumbakterin) 1-1.5 ay boyunca reçete edilmesi, 2 hafta boyunca enzim preparatları, enterosorbentler (günde 10 ila 30 g aktif karbon, 4-8 g'a göre kolestiramin) 5-7 gün boyunca gündüz ve 5-7 gün boyunca geceleri aynı dozda vazazan-r; gün içerisinde 3-4 doz halinde ağızdan 150-200 ml'ye kadar %10'luk solüsyon enterodez.
5. 1-2 ay boyunca 50-100 mg B6 Vitamini kursları.
6. 2-4 ay boyunca günde 2-4 kez intal veya ifiral solunması. Stabil remisyonu sürdürdüğü takdirde Intal'in daha uzun süreli kullanımı da mümkündür (1 ila 3 yıl arası)
7. Zaditen (ketotifen), tek doz 0,025 mg/kg, günde 2 defa veya 0,125 ml/kg şurup şeklinde günde 2 defa, sabah akşam, 6-9 ay; Astafen 1 mg, birkaç hafta boyunca yemekle birlikte günde 2 kez
8. Teopek - 1-2 ay süreyle, önce günde 1-2 defa 1/2 tablet, daha sonra günde 2 defa 1 tablet, yemeklerden sonra su ile ağızdan. Çiğnemeyin veya suda çözmeyin!!
9. Histaglobulin: tedavi süreci 3-4 gün arayla 5 enjeksiyondur, 0,5 ml ile başlayın, ardından 1 ml ile başlayın. 2-3 ay sonra tekrarlanan kurslar.
insan plasental kanı 2 ay boyunca ayda 2 kez 6 ml.
11. Akupunktur Her gün/veya gün aşırı 15-20 seans, yılda 2-3 seans
12. Speleoterapi
13. Hormona bağımlı bronşiyal astımı olan hastalara günde 5-15 mg'lık bir idame dozunda prednizolon reçete edilir. Zaditen (ketotifen, astafen) tedavisi sırasında bazen kortikosteroidlerin kesilmesi veya dozajlarının azaltılması mümkündür.
14. Ne zaman atopik form bronşiyal astım %15 dimefosfon solüsyonu 75-100 mg/kg (1 ay boyunca günde 3 defa 10-15 ml, ağızdan)
15. Tedavi başına 10-15 inhalasyon, 2-3 mg/kg E vitamini yağı inhalasyonları ile kombinasyon halinde %5'lik bir Unithiol çözeltisinin (0.1 ml/kg) inhalasyonu. Yılda 2-3 kez tekrarlanan önleyici kurslar, her gün her ilacın 10 inhalasyonu (orta-şiddetli karışık ve atopik bronşiyal astım formlarında en iyi etki)
16. Uzun süreli (birkaç aydan bir yıla kadar), sürekli teofilin kullanımı mümkündür
17. Göğüste Vilosen elektroforezi, günde 8-10 prosedür. Sonbahar-kış-ilkbaharda tekrarlanan dersler
18. Spesifik hiposensitizasyon (SH tedavisi) esas olarak ev ve polen alerjenleriyle gerçekleştirilir.
19. Uzun süre günde 2-3 kez düzenli fizik tedavi
20. Çeşitli masaj türleri (genel, titreşim, akupunktur)
21. Dağ iklimi koşullarında sanatoryum tedavisi. Bronşiyal astımı olan kişiler dispanser kayıtlarından çıkarılmaz. Yerel bir doktorun ve adlergoloji ofisindeki bir doktorun gözetimine tabidirler. Rehabilitasyon döneminde hastaların immünolojik muayenesi yapılır ve endikasyonlara göre immün düzeltici tedavi reçete edilir.
Astımlı bronşit, bronşiyal astımın bir türüdür. Astımlı bronşitin gelişimi, bronşiyal mukozanın alerjik şişmesine ve solunum yollarının mukus salgılarıyla tıkanmasına dayanır. Astımlı bronşitte alerjik reaksiyon, küçük bronşların ve bronşiyollerin patolojik sürece dahil olduğu bronşiyal astımın aksine, esas olarak orta ve büyük kalibreli bronşlarda gelişir. Bu, klinik semptomların özellikleriyle ilişkilidir: astımlı bronşitin alevlenmesi sırasında tipik boğulma atakları (!), nefes darlığı yoktur. karışık tip ekspiratuar bileşenin baskınlığı ile, yardımcı kasların katılımıyla, ıslak sık öksürük, uzak hırıltı.
Astımlı bronşitin sınıflandırılması bronşiyal astımın sınıflandırmasıyla aynıdır. Hastaların tedavisi ve rehabilitasyonu bronşiyal astımla aynı programa göre gerçekleştirilir.
1.7. Akut pnömoni, akut inflamatuar bir süreçtir. Akciğer dokusu bağımsız bir hastalık olarak veya herhangi bir hastalığın belirtisi veya komplikasyonu olarak ortaya çıkan.
Akut pnömoninin sınıflandırılması
Odak (odak-birleşik dahil)
bölümsel
Krupoznaya
Geçiş reklamı
2. Güncel
oyalanmak
3. Belirtiler (komplikasyonlar)
Solunum yetmezliği
Kardiyovasküler yetmezlik
Akciğer ödemi
Akciğer dokusunun tahrip edilmesi
Pnömotoraks
Menenjit vb.
Ateşin ateşli seviyelere yükselmesiyle hastalığın akut başlangıcı ile karakterize edilir. Yüksek ateş en az 3 gün sürer ve buna üşümeler de eşlik eder. Zatürre sadece aniden değil, aynı zamanda devam eden bir solunum yolu viral enfeksiyonunun arka planında da ortaya çıkabilir. Öksürük daha az sıklıkla kuru, daha sıklıkla ıslaktır. Genel durumda, iştah azalması, davranışsal reaksiyonlarda değişiklikler (heyecan veya tam tersi ilgisizlik), uyku, duygusal tonda azalma, pnömonik toksikozu gösteren şeklinde rahatsızlıklar vardır. Hastalığın ilk günlerinden itibaren hastalarda nefes darlığı görülür; ağır vakalarda inleme veya inleme şeklinde nefes alma görülür. Hastaları incelerken, akciğerin etkilenen bölgesinde nefes almadaki değişiklikler ortaya çıkar: sert veya bronşiyal, sıklıkla zayıflamış nefes alma. Enflamatuar süreç bölgesinde perküsyon sırasında perküsyon sesinde kısalma gözlenir. Akciğerin sınırlı bir bölgesinde nemli ince rallerin dinlenmesi zatürre teşhisini çok muhtemel hale getirir ancak akut zatürre hastalarında raller hastalığın tamamı boyunca duyulmayabilir.
Pnömonili bebekler ve küçük çocukların derhal hastaneye yatırılması gerekir. Hastanede kalış süresi 20-21 gün, komplike vakalarda 1-1,5 aydır. Okul öncesi çağındaki hastalar ve okul çocukları, ebeveynlerin talebi üzerine yerel doktorun tüm tavsiyelerine tabi olarak evde tedavi edilebilir.
Muayene yöntemleri:
1. İnflamatuar bronkopulmoner sürecin (sağ veya sol taraflı pnömoni) lokalizasyonunu dikkate alarak iki projeksiyonda akciğerlerin röntgeni
2. Genel kan testi.
1. Tıbbi ve koruyucu rejimin organizasyonu.
2. Tedavi masası 16 veya 15 (yaşa bağlı olarak). Çay, meyve ve meyve kaynatma, meyveli içecekler, meyve suları şeklinde 300-500 ml'lik bir hacimde sıvının ilave uygulanması, maden suyu, oralit (oralit tarifi: 1 litre suya 3,5 gr sodyum klorür, 2,5 gr sodyum bikarbonat, 1,6 gr potasyum klorür, 20-40 gr glikoz). Düzgün organize edilmiş oral rehidrasyonla neredeyse tüm vakalarda IV infüzyon tedavisinden vazgeçilebilir. Komplike olmayan pnömoni durumunda, kendinizi bir antibiyotiğin, tercihen penisilin serisinin (benzil-penisilin 150 mg/kg, yarı sentetik penisilinler - ampisilin, ampioks 150-200 mg/kg, karbenisilin 200) parenteral uygulaması (IM) ile sınırlamanız gerekir. mg/kg).
24-49 saat sonra olumlu bir etkinin olmaması, yani: sıcaklığın normal veya düşük dereceli seviyelere düşmesi, zehirlenme semptomlarının azaltılması veya ortadan kaldırılması, genel durum ve iştahta iyileşme ve ayrıca akciğerlerde artış değişiklikler, ikinci bir antibiyotiğin reçete edilmesi (yani uygulamada) veya sefalosporil 100 mg/kg, aminoglikozidler (gentamisin 3-5 mg/kg), linkomisin 30-50 mg/kg, kloramfenikol atanmasıyla antibiyotiklerin değiştirilmesi şeklinde terapötik düzeltmeyi gerektirir. 50 mg/kg, eritromisin 20 mg/kg. Disbakteriyoz gelişme riski nedeniyle enteral antibiyotik kullanımı önerilmez!
4. İnfüzyon terapisi (iv), glukoz-salin solüsyonlarının uygulanmasını içerir: Salin, hemodez, reopoliglusin (glikoz 50 ml/kg, reopoliglusin 10 ml/kg, hemodez 10-20 ml/kg) ile 1:1 oranında 1056 glikoz solüsyonu kg), plazma veya albümin 5-10 ml/kg. İnfüzyon sıvısının hesaplanması, pnömonide yüksek ateş ve nefes darlığı ile sınırlı olan ve sıvı hacmi kural olarak 30 ml / kg'ı aşmayan patolojik kayıplara dayanmaktadır.
5. Kardiyotonik ilaçlar; Yaşam yılı başına %0,065 korglikon çözeltisi 0,1-0,15 ml veya yaşam yılı başına %0,05 strophantin çözeltisi 0,1 ml, i.v. Pnömonik toksikoz ile komplike olan pnömoninin ilk gününde günde 0,007-0,01 mg/kg digoksin kullanabilirsiniz.
6. Kortikosteroidler (prednizolon), toksik-enfeksiyöz şok, beyin ödemi, sekonder kardiyopati, pulmoner ödem ve mikrodolaşım bozukluklarıyla mücadelede kullanılır. Hastaların ciddi durumu için 1-3 gün süreyle 4-6 mg/kg IV dozunda reçete edilir
7. Yıkıcı bir pnömoni formundan şüpheleniliyorsa ve yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu tehdidi varsa, aşağıdakiler reçete edilir: antiproteazlar (kontrikal 1000 ünite / kg, ancak 15 binden fazla değil), heparin 200-250 ünite / kg ( koagulogramın kontrolü altında)
8. Şiddetli, komplike stafilokok ve psödomonas pnömonisi için immünoterapi endikedir. Protein etiyolojisi. Kas içi olarak 1-2 ml/kg immünoglobulin, 3-5 gün süreyle günlük 100 IU hiperimmün antistafilokok immünoglobulin, 5-15 ml/kg dozda karşılık gelen antitoksinin yüksek titrelerini içeren hiperimmün plazma kullanılması önerilir.
9. Dikkat! Hemoglobin içeriği 65 g/l olan bir çocukta uzun süreli pürülan-yıkıcı süreç için kan nakli(!) endikedir
10. Oksijen tedavisi: Nemlendirilmiş oksijenin bir nazal kateter yoluyla veya bir oksijen çadırı DPK-1 içerisinde verilmesi
11. Fizyoterapi: Göğüste 7-10 numaralı SMT-forezi, akut inflamatuar süreçte günlük 5-6 numaralı antibiyotiklerin organ içi elektroforezi, pnömoninin çözülme döneminde günlük 10 numaralı kalsiyum elektroforezi
12. Bir vitamin kompleksi, enzim preparatları, biyolojik olarak aktif ilaçlar içeren semptomatik tedavi, genel refahın iyileştirilmesi, zehirlenme ve solunum yetmezliğinin klinik semptomlarının ortadan kaldırılmasından sonra reçete edilir. Hastaların hastanede kalış süresi 21-24 gün olup, komplike formu 1-1,5 aya kadar çıkmaktadır.
Rehabilitasyon. Rehabilitasyon faaliyetleri 3 ay boyunca yürütülmektedir.
Çocukların kaydı bir yıl sonra silinir. Hastaneden taburcu olduktan sonraki ilk ayda haftalık olarak, ikinci veya üçüncü gözlem ayında ise 2 haftada bir, ardından ayda bir muayene edilirler.
Hastaların pnömoninin kalıntı etkileriyle taburcu edildiği durumlarda tekrarlanan röntgen muayenesi önerilir. Sonbahar-kış-ilkbahar döneminde, inhalasyon tedavisi, St. John's wort (novoimanin), papatya, nergis, muz ve fitocidlerin kaynatma inhalasyonlarının atanmasıyla gerçekleştirilir (bkz. Tekrarlayan bronşitin rehabilitasyonu). Mevsimsel vitamin ve biyolojik olarak aktif ilaçlar. Göğüs masajı No. 15-20.
1-1,5 ay fizik tedavi odasında dersler. Okul çocukları 1-1,5 ay sonra spor bölümlerinde derslere devam edebilirler. Kontrol EKG'sinden sonra.
Önleyici aşılar en geç 2 ay sonra yapılır. iyileşmeden sonra (komplike olmayan form vakalarında), 6 ay sonra. yıkıcı zatürre geçirdikten sonra. Pnömoni seyrine nörotoksikoz eşlik ediyorsa, bir nöroloğa danıştıktan sonra koruyucu aşılar yapılır.
1.8. Kronik pnömoni, bir veya daha fazla segmentte bronşiyal deformasyon ve pnömoskleroz şeklinde geri dönüşü olmayan morfolojik değişikliklere dayanan ve akciğer dokusunda ve (veya) bronşlarda inflamasyonun tekrarlaması ile birlikte görülen, kronik, spesifik olmayan bir bronkopulmoner süreçtir. Bronşların deformasyonu (genişlemeden) ve bronşektazi ile kronik pnömoni ayırt edilir. Kronik pnömoninin ciddiyeti, bronşiyal hasarın hacmi ve doğası, alevlenmenin sıklığı ve süresi ve komplikasyonların varlığına göre belirlenir.
Kronik pnömonisi olan çocuklarda, genellikle karmaşık seyri veya yıkıcı formu olan akut pnömoni öyküsü tespit edilir. Tekrarlanan zatürre ve akut solunum yolu viral enfeksiyonları ve bronşit vakalarında artış kaydedildi.
Kronik pnömoninin klinik semptomları patolojik sürecin lokalizasyonu ve kapsamı ile belirlenir. Çoğu zaman, bronkopulmoner süreç sol akciğerin alt lobunda, daha sonra lingular segmentlerde, daha sonra sağ akciğerin alt ve orta loblarında ve sadece bazı durumlarda üst lobun segmentlerinde lokalize olur. Kronik pnömoninin alevlenmesi, kural olarak bronşit tipinde ortaya çıkar. Alevlenmenin başlangıcı kademelidir. Sıcaklık yükselir, ıslak öksürük yoğunlaşır, balgam miktarı artar, bu da doğası gereği mukopürülan veya pürülan hale gelir. Balgam miktarı küçüktür (20-50 silt) ve yalnızca kronik pnömoninin bronşektazi versiyonunda büyük miktarda balgam görülür" ağız dolusu"(günde 100-150 ml'ye kadar). Akciğerlerdeki fiziksel değişiklikler, hem daha önce teşhis edilmiş kronik bölgede hem de farklı boyutlarda çok sayıda ıslak rallerin veya kuru hırıltıların ortaya çıkması şeklinde artmaktadır. zatürre ve daha önce duyulmayan yerlerde akciğerlerde oskültasyon resimlerinin arttığını vurgulamak önemlidir, çünkü etkilenen segment veya segmentlerde sürekli ıslak veya kuru hışıltı varlığı. Kronik pnömoninin en karakteristik belirtileri Alevlenmeden önce sadece fiziksel aktivite sırasında görülen karışık nefes darlığı (solunum-solunum) şiddetlenir.
Akut pnömoni semptomlarıyla birlikte kronik pnömoninin alevlenmesi de meydana gelebilir. Alevlenmenin başlangıcı, sıcaklığın ateşli seviyelere yükselmesiyle akuttur. Genel durumun şiddeti, zehirlenme belirtileri, nefes darlığı, morarma artar ve öksürük şiddetlenir. Başlangıçta bölgede nemli ince kabarcıklanma ve krepitasyon ralleri duyulur birincil lezyon ve daha sonra komşu bölgelerde ve etkilenmemiş akciğerde. Alevlenme süresi 3 haftadan 2-3 moda kadar sürer.
Şu anda, kronik pnömoni seyrinin 2 varyantını ayırt etmek önerilmektedir. Birincisi, çocukların genel durumunun ve fiziksel gelişiminin zarar görmediği "küçük" formlardır. Alevlenmeler nadirdir, yılda 1-2 kez, sıcaklıkta kısa süreli bir artış, az miktarda balgam ve fiziksel resimde bir artışla birlikte görülür. Alevlenme dışında çocuklar etkilenen bölgede kendilerini oldukça tatmin edici hissederler, hırıltı yalnızca duyulduğunda duyulur; derin nefes ve zorla nefes verme. İkinci seçenek bronşektazidir. İÇİNDE son yıllar nadirdir. Bu seçenekle yılda 2-3 kez alevlenme görülür. Öksürük ıslaktır ve pürülan balgam çıkışı neredeyse sabittir. Bu çocuklar her zaman zehirlenme belirtileri gösterirler. Fiziksel gelişimde geride kalıyorlar. Etkilenen bölgede nefes almada zayıflama, ıslak ve kuru hırıltı şeklinde fiziksel belirtiler neredeyse sürekli olarak görülür.
Muayene yöntemleri:
1. Akciğer röntgeni
2. Bronkoskopi
3. Zaman içinde genel kan testi
4. Lavaj sıvısının bakteriyolojik incelemesi; Antibiyotik duyarlılığının belirlenmesi ile bronkoskopi sırasında bronş lavaj suyu
5. İmmünogram
6. Bir KBB uzmanıyla istişare
1. Alevlenme döneminde hastaların hastaneye yatırılması
2. Hastanın genel durumuna göre rejim
3. Ek proteinli Tablo 15: et, süzme peynir, yumurta, peynir. Sınırsız meyve ve sebze
4. Antibiyotik tedavisi, akut zatürre ve tekrarlayan bronşit ile aynı prensibe göre gerçekleştirilir. Antibiyotik tedavisinin süresi 7-12 gündür
5. İnhalasyon tedavisi (bkz. Tekrarlayan bronşit) 3 aşamada gerçekleştirilir
6. Mukolitik (sekretolitik) ve balgam söktürücü (sekretomotor) ilaçlar aynı şekilde reçete edilir. tekrarlayan bronşitte olduğu gibi
7. Fizyoterapi: alevlenme için ozokerit, parafin uygulamaları, kalsiyum, magnezyum, bakır, iyot elektroforezi, 10-12 prosedür (%2-55 solüsyon, galvanik akım yoğunluğu 0,03-0,06 ml/cm3).
Alevlenme azaldığında yüksek frekanslı elektroterapi; mikrodalgalar - "Romashka" cihazı, 10 prosedür, 7-12 W, prosedür süresi 8-10 dakika "Luch-3" cihazı, 9-10 prosedür, 48 W, prosedür süresi 6-10 dakika. İndüktotermi - IKV-4 cihazı, 8-10 prosedür, 160-200 mA, prosedür süresi 8-12 dakika.
8. Terapötik bronkoskopi, 2-6 bronkoskopi kürü
9. Terapötik egzersiz: günde 2-3 kez postüral drenaj (Quincke pozisyonu: sabah uyandıktan sonra, ellerinizi yere koyarak gövdeyi yataktan sarkıtın, 5-10 dakika, öksürme hareketleri yapın). Günde 1-2 kez 5-10 dakika duvara karşı amuda kalkmak. Titreşim masajı.
Dikkat! Bu tür fizik tedavi ancak alevlenme ortadan kaldırıldıktan sonra (!) ve rehabilitasyon döneminde reçete edilir.
Rehabilitasyon
1. Yılda 2-3 kez çocuk doktoru tarafından muayene
2. KBB organlarında kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu
3. İmmünoterapi ile immünolojik inceleme (eğer endikeyse)
4. Sindirim sisteminin eşlik eden hastalıklarının tedavisi, biyolojik olarak aktif ilaçların 2-4 haftalık kurslarda, yılda 2-3 kez reçete edilmesi
5. Yılın olumsuz mevsimlerinde - ilkbahar-sonbahar-kış ve ARVI salgınları sırasında inhalasyon tedavisi
6. Kırım, Anapa, Kislovodsk'taki yerel sanatoryumlarda sanatoryum-tatil tedavisi. Balneoterapi: klorür, sodyum, karbon dioksit, radon, sülfürden oluşan mineral banyoları. oksijen Göğüs uygulaması şeklinde terapötik çamur (solunum ve kardiyovasküler bozuklukların yokluğunda)
7. Alevlenmeden en geç bir ay sonra fizik tedavi! Yılda 3-4 kez postural drenaj ve titreşim masajı. Egzersiz terapisi odasının metodologu tarafından bir dizi önlem reçete edilir.
8. Temperleme prosedürleri, yüzme, kayak, bireysel tolerans dikkate alınarak
9. Tekrarlayan bronşitli hastalarda kullanılan programa göre bir vitamin ve adaptojen ilaç kompleksi (bkz. Tekrarlayan bronşitli hastaların rehabilitasyonu)
10. Danışma göğüs cerrahı Cerrahi tedavi endikasyonunun belirlenmesi. Cerrahi müdahale kararı, tekrarlanan bir röntgen ve bronkolojik muayeneden, tam bir konservatif tedavi küründen ve hastanın en az bir yıl süreyle gözlemlenmesinden sonra verilebilir.
Konservatif tedavinin metodik bir şekilde uygulanması koşuluyla, kronik pnömonili hastaların çoğunluğu için prognoz olumludur. Çocuklar dispanser kayıtlarından çıkarılmaz ve ergen kliniklerindeki doktorlara nakledilir.
Solunum yolu hastalıklarına sıklıkla uzun süreli öksürük, zayıf akıntılı balgam, nefes darlığı ve bazen de solunum problemleri eşlik eder. Pek çok tedavi yöntemi vardır ve büyüleri ve şifalı bitkileri birleştiren entegre bir yaklaşım kullanmak en akılcı yöntemdir. İşte bazı tarifler:
1. Hardal, bal ve undan yapılan gözleme - 1:1:1. Hardal sıvalarından daha fazla ısıtır. İki saat boyunca göğsün ortasına uygulayın. Üzerine sıkıştırılmış kağıt yerleştirin ve ısıyla örtün. Kek birkaç kez kullanılabilir.
———————————————————————————
2. Uzun süredir size eziyet eden bronşit de dahil olmak üzere leylak ile iyi bir şekilde tedavi edilebilir. Eflatun çiçekler toplayın, onlarla dolu bir kavanozu doldurun ve votkayla doldurun. 10 gün demlenmesini bekleyin ve tedavi şu şekildedir: Bu infüzyondan bir shot'ı bir bardak demlenmiş çaya dökün ve yatmadan önce küçük yudumlar halinde için. Geceleri iç, içtikten sonra soğuğa çıkmayın. Genellikle bu ilaç 3 gün içinde yardımcı olur.
———————————————————————————
3. Sarımsakların soda ile solunması: 6 diş sarımsağı soyun, kesin. Küçük bir tencereye 1 bardak su dökün ve su kaynayınca sarımsakları ekleyip ateşi azaltın. En fazla 5 dakika boyunca kısık ateşte buharlayın. Daha sonra tencereyi masanın üzerine koyun, üzerinizi bir battaniyeyle örtün, buharın hiçbir yerden çıkmaması için tencereye yakın bir şekilde eğilin ve ancak o zaman kapağı açıp 1 çay kaşığı sodayı atın. İnhalasyon hazır. Hemen derin bir nefes almanıza gerek yok; öksürebilirsiniz. Buhara alıştığınızda dönüşümlü nefes almaya başlayın: 2-3 kez burnunuzdan nefes alın - ağzınızdan yavaşça nefes verin, 2-3 kez ağzınızdan nefes alın - burnunuzdan nefes verin. Isı devam ederken nefes alın. Daha sonra battaniyenin altındaki terden yüzünüzü silin, başınıza sıcak bir eşarp koyun ve sıcak bir yatağa uzanın. Günde 2-3 kez sarımsak ve karbonat buharını soluyabilirsiniz. Balgam kaybolur ve 2-3 gün sonra durum düzelir, sıcaklık normale döner.
———————————————————————————
4. 500 gram soğanı alın, kıyın, 5 yemek kaşığı bal, 2 su bardağı şeker ekleyin, 1 litre su ekleyin. Bütün bunları 2 saat kısık ateşte pişirin. Gerilmek. Pete 1 Aralık. yemeklerden 20 dakika önce günde 3 defa kaşık. Bu çocuklar için ve yetişkinler için günde 3 defa 1 çorba kaşığıdır. İyileşir Kronik bronşit, eski boğmaca öksürüğü, öksürük.
———————————————————————————
5. Eşit miktarda aloe suyu ve bala tuzsuz iç yağ (kuzu, kaz, domuz eti, sığır eti - seçiminiz) ekleyin. Her şeyi kaynatın, karıştırın, ısınana kadar soğutun. Bu bileşimi çocuklara yemeklerden önce günde 3-4 kez 1 çorba kaşığı içmeleri için verin. Karışımı buzdolabında saklayın.
———————————————————————————
6. Bronşit ve astımlı bronşit için: aloe suyu 0,5 litre, bal - 1 kg, kavak kabuğu kaynatma - 0,5 litre. Bahar kabuğunu almak, ince ince doğramak, kaynar suya (700 ml) koymak, kaynatıp çok düşük ateşte 20 dakika buharda pişirmek, ısıya sarılı halde bırakmak, ardından kaynatılması gereken suyu süzmek daha iyidir. karanlık - Kahverengi, acı tat. Tüm malzemeleri iyice karıştırın ve 2 hafta boyunca ılık ve karanlık bir yere koyun. Ancak acilen ihtiyacınız varsa döküp hemen alabilirsiniz. İlk hafta yemeklerden 30 dakika önce 1 çorba kaşığı alın. Daha sonra iyileşene kadar 2 yemek kaşığı vb.
———————————————————————————
7. Yemekler sırasında günde 3 defa soğan yiyin. Herhangi bir şeyle yiyin. Soğanın özelliği mukusu iyi inceltmesidir. Aynı zamanda yapmak nefes egzersizleri. Havayı burnunuzdan yavaşça içinize çekin, ardından ağzınızdan keskin bir şekilde nefes verin. Temiz havada yürürken bunu dışarıda yapın. Hareket etmeliyiz, uzanmamalıyız. böylece durgunluk olmaz.
———————————————————————————
8. Geceleri yulafları bir leğende ısıtın ve sıcak olarak özel dikilmiş iki torbaya dağıtın. Bundan önce bir diş sarımsakla bir bardak sıcak süt içirin. Bronşları ısıtmak için göğsünüze ve sol kürek kemiğinin altına yulaf torbaları yerleştirin. Geceleri yapın.
———————————————————————————
Daha fazla ipucu:
1. Kara turpu rendeleyin ve suyunu tülbentten sıkın. Bu meyve suyunun dörtte birini yarım kilo sıvı balla iyice karıştırın ve içirin. Doz: Yemeklerden önce ve akşam yatmadan önce iki yemek kaşığı.
2. Genellikle kalıcı olan bu hastalık, domuz eti "sağlığı", yani bağırsaklardan ağ görünümüne sahip iç yağ ile çok iyi tedavi edilir. Bu domuz yağı ağı bir kaseye yerleştirilir ve sıcak, ancak sıcak olmayan bir fırına veya çok hafif bir ateşe yerleştirilir, böylece domuz yağı ağın içine damlar. Eritilen domuz yağı süzülüp soğuk bir yere konur. Bir bardak sıcak süte bir tatlı kaşığı alın ve sıcak olarak yudumlar halinde içirin... Göğse dıştan sürtünme için bu yağı terebentin ile karıştırıp kuruyana kadar göğse sürmeniz gerekir.
3.Turpu küçük küpler halinde kesin, bir tencereye koyun ve üzerine şeker serpin. Fırında iki saat pişirin. Süzün, turp parçalarını atın ve sıvıyı bir şişeye dökün. Doz: Yemeklerden önce ve gece yatmadan önce günde üç ila dört kez iki çay kaşığı.
4. Küçük parçalar halinde kesilmiş veya ezilmiş orta boy bir baş sarımsağın 5 dişini bir bardak pastörize edilmemiş sütte kaynatın ve çocuklara günde birkaç kez verin.
Ve işte keçi yağıyla öksürük için başka bir tarif:
Kronik bronşit ve kronik öksürüğü tedavi etmek için süt ve keçi yağı karışımı gibi etkili bir halk ilacı kullanabilirsiniz (keçi yağı piyasadan satın alınabilir). Kronik bronşit hastalarının tedavisi için her zaman taze bir karışım hazırlanır. Bunun için 300 ml. inek sütü (bir kupa) kaynatılır ve ardından hafifçe soğutulur. Ilık süte 1 yemek kaşığı keçi yağı ve 1 yemek kaşığı doğal bal ekleyin. Hasta ılık karışımı büyük yudumlar halinde içmeli ve ardından sarıp yatağa gitmelidir. Öksürük ve bronşit için kullanılan bu içecek, tüm hastalık dönemi boyunca ve sonrasındaki birkaç gün boyunca günde 3-4 kez içilir. Kronik bronşit için bu halk ilacı sadece hastayı hastalıktan kurtarmakla kalmaz, aynı zamanda hastalığın zayıflattığı gücünü de mükemmel bir şekilde geri kazandırır. Bu halk ilacının yardımıyla ilerlemiş kronik bronşit ve soğuk öksürük vakaları bile tedavi edilebilir.
Kronik obstrüktif bronşit için:
Aloe - 250 gr., bir şişe iyi Cahors, şekerli bal değil.
Aloe'yi kesmeden önce 2 hafta boyunca sulamayın, sapından ayırın ve ince ince doğrayın. cam kavanoz bal ve Cahor'u dökün. Karıştırın ve 2 hafta demlenmeye bırakın. serin bir yerde.
İlk 2-3 gün 1 masa alın. l. 3r. V. İle. Daha sonra alımı 5 kata kadar artırabilirsiniz.
İÇİNDE eşit parçalar smaret (eritilmiş iç kısım, domuz eti veya diğer yağlar), kakao, Cahors, bal ve aloe suyunu karıştırın (bitki en az 3 yaşında, kesmeden önce 1 hafta sulamayın, ardından 3-7 gün buzdolabında saklayın ve ancak bundan sonra suyunu sıkın). 1 masa iç. l. günde 3 defa bir bardak ılık sütle karıştırın.
İlaç, gıda alımından bağımsız olarak alınır.
Öksürük nöbetleri:
Uzun süren bir öksürük için
Bir kişinin öksürüğü uzun süre geçmezse, üç akşam üst üste onu büyülü suyla yıkaması gerekir. Suyu şu şekilde heceliyorlar:
Zoryushka Maremyana, sen kırmızı ve kırmızısın, öksürüklü öksürüğü, boğulmayı benden al, onu okyanus-deniz üzerinden geniş bir alana götür. Her şey oraya götürülecek, herkes kabul edilecek. Orada misafirler pişirilip haşlanır, benim suyum konuşulur. Nasıl ki Maremyana'nın şafağı öksürmüyor, hapşırmıyor, nefes almıyor ve çeşitli rahatsızlıklara maruz kalmıyorsa, ben de hasta olmaz, öksürmez, üzülmezdim. Öyle olsun!
Başka bir seçenek, şafakta okuyun:
Tanrı'nın cennetinde iki kız kardeş yaşıyor: en büyüğü Zarya Ulyana, en küçüğü Maremyana. Açık alana çıkıp iki şafak kız kardeşinin önünde eğileceğim. Sabah şafağı Ulyana, akşam şafağı Maremyana, sen, kardeşim şafaklar, azabımı al, boğulmayı ve öksürüğü benden al. Onları yüksek bir dağa, derin bir nehre götürün. Orada hediyenizi bekliyorlar, meşe masaların üzerine masa örtüleri seriliyor, yulaf lapası turtaları pişiriliyor. Öksürme ve boğulma olacak, bundan sonra orada yaşayacaklar. Öyle olsun!
Astım için
Hastanın kendisi konuşuyor meşe dalı. Dal yetişkin bir ağaçtan olmalıdır. Gün - Pazar. Gökyüzündeki ay azalıyor. Daha sonra dalı yatakta ayaklarının altına koyarlar ve onunla yatarlar. Sabah hastanın kendisi dalı nehre götürür. Sırtını suya vererek duruyor ve başının üstünden bir dal atarak şu sözlerle suya atıyor:
Su boyunca yüzün, karşıya veya geriye doğru değil. Öyle olsun! .
İşte daldaki iftira
Küçük şeytan kardeşler, hızlı çocuklar. Çabuk git ve hediyemi al. Nefes alamıyorum, nefes alamıyorum. Gökyüzündeki ay azaldıkça hastalık da benden kayboluyor. Bu dal suda uçup giderken bütün hastalık beni terk ediyor Küçük şeytan adamlar, mekiğe oturun, yoksa mekik değil meşe dalı olur. Sen ona binebilirsin ama ben hastalıksız kalacağım. Word, bu konu değiştirilemez. Anahtar, kilit ve kırık meşe. Öyle olsun!
Baharatlı ve kronik hastalıklar Solunum yolu enfeksiyonları dünyada en yaygın ve sosyal açıdan en önemli enfeksiyonlardan biridir; nüfusun tüm grupları bir dereceye kadar etkilenmektedir: çocuklar, yaşlılar ve sağlıklı vatandaşlar.
Uzun ve soğuk kışları olan Rusya'da bu sorun özellikle önem kazanmaktadır, çünkü soğuk mevsimde kronik bronkopulmoner hastalıklarda gözle görülür bir alevlenme ve akut hastalıklarda bir artış görülmektedir. solunum yolu enfeksiyonları.
İstatistiklere göre, dünyadaki yetişkin nüfusun yaklaşık% 5-7'si her yıl akut bronşitten muzdariptir (vakaların% 90-95'inde rinosinsityal virüs, rinovirüs, adenovirüsün neden olduğu viral bir enfeksiyondur), Rusların% 17'sine teşhis konulmuştur Bronşiyal astım hastalarının %15'ine kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) tanısı konur. İnfluenza ve diğer akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının görülme sıklığındaki durum daha da hayal kırıklığı yaratıyor. Bu nedenle, Dünya Sağlık Örgütü'ne göre bugün gezegendeki her üç kişiden biri akut solunum yolu hastalıklarından muzdarip. Rusya'da her yıl 27 ila 41 milyon hastaya grip ve diğer akut solunum yolu viral enfeksiyonları teşhisi konuluyor. Çocuklar bu hastalıklara özellikle duyarlıdır. Her yıl 27,3 ila 41,2 milyon Rus çocuk ARVI ve grip nedeniyle doktorlara başvurmaktadır. Genel yapıçocukluk çağı morbiditesi %82'den fazladır. ARVI'lerin en tehlikelisi elbette griptir - bulaşıcı bir akut enfeksiyonüst solunum yollarının spesifik zehirlenmesi ve nezlesi ile karakterizedir. İnfluenza patojenleri ortomiksovirüs ailesine aittir ve 3 tip influenza virüsü içerir: A, B, C (bağlı olarak) antijenik özellikler). İnfluenza A virüsleri salgınların ve pandemilerin en yaygın nedenidir. İnfluenza salgınları (A ve B) her yıl kış aylarında meydana gelir ve yaklaşık 6-8 hafta sürer.
Moskova'nın Kuzey-Batı Bölgesi'nin baş göğüs hastalıkları uzmanı PhD Lyudmila Korneva, solunum yolu hastalıklarının son derece yüksek prevalansını, iyi bilinen çevre sorunları, mutasyona uğrayan yeni virüs ve bakteri türlerinin ortaya çıkışı ve son olarak yeterli düzeydeki yetersizlik nedeniyle açıklıyor. immünprofilaksi ve immünrehabilitasyon. Ayrıca, hastalığın kronikleşmesine ve patojenlerin antibakteriyel ilaçlara karşı direncinin artmasına yol açan antibakteriyel ilaçların uygun endikasyonlar olmaksızın motivasyonsuz kullanımı da solunum yolu hastalıklarının görülme sıklığının artmasına katkıda bulunmaktadır.
Çoğu solunum yolu hastalığı, solunum organlarında inflamasyonun gelişmesiyle ilişkilidir ve öksürük, zehirlenme, balgam, nefes darlığı ve bazen solunum yetmezliği gibi semptomların ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Öksürük, özellikle uzun süreli ve ağrılı, en yaygın görülen durumdur. ortak sebep hastanın doktora ziyareti. Doğası gereği verimsiz ve üretken, süre ve gidişata göre akut ve kronik olarak bölünmüştür. Avrupa Solunum Derneği'ne göre, 16 ülkeden 20-48 yaş arası 18.277 kişiden %30'u gece öksürükten şikayetçiydi. verimli öksürük– %10, verimsiz için – %10.
Öksürüğü teşhis ederken önemli göstergeüretkenlik, yani balgamın varlığıdır. Çok sayıda bilimsel çalışma, balgamın serbestçe ayrılma olasılığının reolojik özelliklerine (viskozite, yapışma ve elastikiyet) bağlı olduğunu göstermiştir. Bu nedenle viskoz balgamın eşlik ettiği durumların tedavisinde asıl vurgu mukolitik olarak bilinen bronkosekretolitik ilaçların kullanılmasıdır.
Mukolitikler, solunum yolunun mukoza zarının normal durumunu geri yükleyerek balgamın çıkarılmasını sağlar ve teşvik eder. Mukolitik ilaçların üç grubu vardır: karbosistein ve türevleri, ambroksol ve türevleri, N-asetilsistein ve türevleri. Ambroksol, bronşiyal sekresyonların salgılanmasındaki bozuklukların tüm bileşenlerini etkileyen bu ilaçlar arasında en dengeli kompleks etkiye sahiptir.
Lazolvan®– orijinal ilaç ambroksol. Lazolvan®'ın önemli özellikleri şunlardır: balgamın viskozitesini azaltmak; bronş ağacının mukoza zarını kaplayan koruyucu bir protein olan yüzey aktif madde üretiminin uyarılması; asidik mukopolisakkaritlerin depolimerizasyonu; bronşların siliyer epitelinin fonksiyonunun restorasyonu; akciğer dokusunda ve bronşiyal sekresyonlarda antibakteriyel ilaçların konsantrasyonunun arttırılması.
Mukolitik etkisinin yanı sıra, Lazolvan®'ın sekretomotor (mukosiliyer klirens üzerinde doğrudan etki), antitussif, antiproteaz ve dolaylı antiviral etkileri vardır. Lazolvan® antiviral savunmayı uyaran interlökin-12 sentezini arttırır. Lazolvan®'ın oksijen radikallerinin konsantrasyonunun azaltılmasından oluşan antioksidan etkisi kanıtlanmıştır. Lazolvan®'ın önemli bir avantajı antibiyotiklerle sinerjistik etkisidir. Bu, Lazolvan®'ın antibiyotik kullanımının gerekli olduğu durumlarda antibiyotiklerle birlikte kullanılmasına olanak tanır.
Lyudmila Korneva'ya göre Lazolvan® hem göğüs hastalıkları pratiğinde hem de KBB patolojilerinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Çeşitli için reçete edilir Solunum hastalıkları, dahil. bronşit, zatürre, bronşektazi.
Lazolvan® tabletler, şurup ve inhalasyon için çözelti formunda mevcuttur. Lyudmila Korneva, "Tablet formları tüm hastalara önerilebilir" diyor. "Ancak birçok çocuk hapları yutmakta büyük zorluk yaşıyor veya bunu yapmayı reddediyor. Ayrıca her yetişkin hap almayı sevmez. Bu durumlarda Lazolvan® şurup formunda reçete edilir. Bronkopulmoner hastalıklar için etkili ve yenilikçi bir tedavi şekli olan Lazolvan®'ın hem ağızdan hem de inhalasyon nebülizatör tedavisi olarak kullanılan bir solüsyon formunda da mevcut olması çok önemli.”
Aşağıda Lazolvan® şurubu (Tablo 1) ve solüsyonu (Tablo 2) alma sıklığı verilmiştir.
Çeşitli ilaçların doğrudan solunum yoluna verilmesine dayanan inhalasyon terapisinin, bugün balgam oluşumunun eşlik ettiği solunum yolu patolojilerini tedavi etmenin en uygun yolu olarak kabul edildiğine dikkat edilmelidir. İnhalasyon tedavisinin ana avantajları arasında ilaçların daha hızlı emilmesi, ilaç maddesinin aktif yüzeyinde bir artış, bronşların submukozal tabakasında birikmesi (kan damarları açısından zengin ve lenf damarları), yüksek konsantrasyonlar yaratmak tıbbi maddeler doğrudan lezyon bölgesinde. Doğrudan solunum yoluna giren aktif madde, daha düşük dozlarda kullanıldığında lokal olarak yüksek konsantrasyonlar oluşturduğundan, sistemik yan etkiler, gastrointestinal sistemden (GIT) reaksiyonlar ve ilaç etkileşimi olasılığı en aza indirilir.
Bronkopulmoner hastalıklar için etkili ve yenilikçi bir tedavi şekli olan inhalasyon nebülizatör tedavisi yönteminin artık giderek daha fazla bulunduğu unutulmamalıdır. geniş uygulama ve nebülizörler hem hastanelerde hem de evlerde kullanılan tıbbi ekipmanlar arasında güçlü bir yer tutmaktadır. Nebulizatör, bir aerosol püskürtücü ve bir kompresörden oluşan özel bir cihazdır. Bir nebülizatör kullanılarak, ilacın sıvı bir çözeltisi, dağılmış bir "bulut" formunda stabil bir aerosol formuna dönüştürülür. inhalasyon uygulaması tedavi amaçlı olarak solunum yoluna.
Nebulizatör tedavisi, ilacın solunum yoluna hızlı bir şekilde nüfuz etmesini sağlar, etkinliği arttırır ve tedavi süresini önemli ölçüde azaltır; ayrıca kullanım kolaylığı ile de öne çıkar; Bu method Tedavi her yaştaki hastalar için endikedir ancak özellikle sık ve uzun süreli hasta olan çocuklar için tercih edilir.
Nebulizatör tedavisinin başarısı, başta öksürükle etkili bir şekilde mücadele edebilen temel ilacın seçimi olmak üzere çeşitli faktörlere bağlıdır.
Lazolvan® kullanılarak yapılan nebülizör tedavisinin, optimal zaman diliminde maksimum etkiyi elde etmeyi mümkün kıldığı kanıtlanmıştır, ancak mükemmel sonuçlar ancak hastaların uygulamayla ilgili tüm kurallar konusunda eğitilmesi ve bunlara uyması durumunda elde edilebilir. Bu nedenle, nebülizör tedavisinden önce, doktorun hastaya işlem sırasında doğru nefes almayı, en uygun oturmayı ve cihazın dezenfeksiyonu da dahil olmak üzere bazı zorunlu kuralları öğretmesi gereken özel dersler gelmelidir.
Doğru nefes alma, başarılı nefes almanın en önemli bileşenlerinden biridir. Bunu sağlamak için aşağıdaki koşulların karşılanması gerekir:
- sırtınız sandalyenin arkasına sağlam bir şekilde yaslanacak şekilde oturun, sırtınız düz olmalıdır;
- omuzlar gevşemiş ve alçaltılmış, vücut gergin değil, rahatlamış;
- giyim bileşenleri (kemerler, sıkı elastik bantlar, tokalar vb.) mideyi sıkmaz;
- ağızlık ağzın derinliklerinde tutulur, dişler ve dudaklarla sıkıca tutulur. Dil, açıklığını kapatmadan ağızlığın altındadır;
- Nefes alma sırasında karın kasları aktif olarak çalışır, karın duvarları serbestçe hareket eder ve nefes alma eylemine katılır;
- nefes alma ağızdan "bir-iki-üç" sayılarak (küçük çocuklar için "bir-iki" sayılarak) yavaş, sakin, derin bir şekilde yapılır;
- inhalasyon sırasında mide mümkün olduğunca öne doğru çıkıntı yapar;
- nefes almanın yüksekliğinde, nefes "bir-iki-üç-dört" sayılarak tutulur (küçük çocuklarda "bir-iki-üç" sayılarak);
- mümkün olduğunca yavaş, sakin bir şekilde, ağzınızdan veya burnunuzdan "bir-iki-üç-dört-beş-altı" sayarak nefes verin;
- Nefes verme sırasında mide mümkün olduğunca içe doğru çekilir.
Teneffüs yaparken giysilerin boynu kısıtlamaması ve nefes almayı zorlaştırmaması gerekir. İşlem sırasında gövdenin öne doğru güçlü bir şekilde eğilmesinin de nefes almayı zorlaştırdığı unutulmamalıdır.
Yukarıdakilere ek olarak birkaç tane daha var önemli kurallar uygulanması bir nebülizör kullanarak etkili ve güvenli tedaviyi sağlar:
- inhalasyonlar için yalnızca bu amaçlar için özel olarak üretilmiş ve eczanelerde satılan solüsyonları kullanmalısınız;
- her inhalasyondan önce ellerinizi sabunla iyice yıkamalısınız;
- 5 yaşın altındaki çocukların tedavisi için steril kullanmalısınız tuzlu su tek kullanımlık iğneler ve şırıngalar;
- İlaçlar her inhalasyondan hemen önce seyreltilmeli ve karıştırılmalıdır;
- inhalasyondan sonra kalan çözelti, her inhalasyondan sonra nebülizörden çıkarılmalıdır;
- nebülizör üreticinin talimatlarına göre sterilize edilmeli, ardından cihaz demonte halde oda sıcaklığında kurutulmalıdır.
Tedaviyi gerçekleştirirken, tamamen prosedüre konsantre olmalı ve müzik, TV, kitaplar ve konuşmalar gibi yabancı uyaranların dikkatini dağıtmamalısınız.
Lazolvan® ile inhalasyonun etkinliği aynı zamanda ilacın seyrelttiği balgamın akciğerlerden çıkarılmasını içeren kinesiterapinin (nefes egzersizleri) yapılıp yapılmamasına da bağlıdır. Bu nedenle bronş ağacının drenajını sağlamak için doktorun fizik tedavi, ses egzersizleri ve kontrollü nefes verme direnci ile nefes alma ile birlikte özel nefes egzersizleri yazması gerekir.
Bronşitin kronik olduğu vakalarda, Lazolvan®'ın uzun süreli uygulanmasıyla birlikte dozda yürüyüş, koşma, yüzme, egzersiz ekipmanı, kayak, paten ve takım sporları önerilir. Fiziksel egzersizler göğüs ve diyaframın hareketliliğini iyileştirmeye, solunum kaslarındaki gerginliği ortadan kaldırmaya ve genel çalışmalarını düzenlemeye, doğru nefes alma düzenini oluşturmaya, bronşların drenaj fonksiyonunu ve bronş açıklığını iyileştirmeye, akciğerlerin kompliyansını artırmaya, gazı optimize etmeye yardımcı olur. değiştirin ve solunum yetmezliğini düzeltin.
İlaç firması ilacı Boehringer Ingelheim Lasolvan® Bunu mukolitik tedavinin "Altın Standardı" olarak adlandıran birçok Rus hasta ve doktor ilk elden aşinadır. Bu sonbahar onun yerini aldı dış görünüş Bu da tüketicilerin algısını geliştirdi. Artık Lazolvan®, tüketicilere önemli ölçüde daha fazla farkındalık ve algılama kolaylığı sağlayan parlak, çekici ambalajlarda satılmaktadır. İki şerit (mavi ve kırmızı) görüntüsünün bulunduğu beyaz arka planın yerini, bir insan silüetinin bulunduğu zengin bir mavi aldı. Değişiklik, Lazolvan®'ın yetişkin ve çocuk şurupları, tabletleri ve oral uygulama ve inhalasyon solüsyonu olmak üzere 4 salınım formunu da etkiledi. Aynı zamanda, çocuk şurubunun ambalajında ilk kez parlak ve çok renkli bir yazı olan “Çocuklar” ortaya çıktı ve bu, ilacın gerekli formunu doğru bir şekilde seçmenize olanak sağladı. Kullanım ve dozaj kolaylığı açısından her şurup paketiyle birlikte gelen ölçü kabının kullanılması tavsiye edilir.
Lazolvan® uzun süredir kanıtlanmış etkinliği ve güvenliği olan referans bir mukolitiktir. Kullanımına ilişkin tüm gerekliliklere sıkı sıkıya uyulması, güvenilir sonuçlar sağlayacak ve yeni renkli ambalaj, hastalara ek konfor sağlayacaktır.
Hastalık türleri :
1) Kalıtsal:
· bronşiyal astım;
2) İnflamatuar:
· bronşit;
· akciğer iltihaplanması;
Bronşiyal astıma alerjik bir faktör neden olur ve kalıtsal bir hastalıktır. Başlangıç tarihi: çocukluk periyodik alevlenmeler ve semptomların azalmasıyla yaşam boyu devam eder. Bu hastalık yaşam boyu tedavi edilebilir, entegre bir yaklaşım kullanılır ve tedavide sıklıkla hormonal ilaçlar kullanılır. Bronşiyal astım hastalığı, hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştirir, onu çok sayıda ilaca bağımlı hale getirir ve çalışma yeteneğini azaltır.
İLE inflamatuar hastalıklar Bronşit ve pnömoniyi içerir.
Bronş mukozasının iltihaplanmasına bronşit denir. Viral ve bakteriyel enfeksiyon Akut bir formda ortaya çıkabilir, kronik bronşit daha çok toz gibi ince parçacıklarla ilişkilidir. İstatistikler, öksürük veya astım ataklarıyla gelen her üç kişiden birine bronşit teşhisi konulduğunu gösteriyor. Nüfusun yaklaşık %10'u bu hastalıktan (kronik bronşit) muzdariptir. Bunun en önemli nedenlerinden biri sigaradır. Rusya'da bu alışkanlığa bağımlı olanların neredeyse yüzde 40'ı var, bunların çoğu erkek. Hastalığın ana tehlikesi bronşun yapısındaki ve koruyucu fonksiyonlarındaki değişikliktir. Bu hastalık aynı zamanda meslek hastalığı olarak da sınıflandırılır; boyacılar, madenciler ve taş ocağı işçileri bu hastalığa karşı hassastır. Bronşit hastalığı şansa bırakılamaz; komplikasyonları önlemek için zamanında önlemler alınmalıdır.
Zatürre zatürredir. Küçük çocuklarda sıklıkla önde gelen ölüm nedenidir. Oldukça yaygın ve yaygın bir hastalık, her yıl ortalama üç milyon insan bundan muzdaripken, her dört hastalıktan biri ciddi biçimler ve sonuçlar elde ediyor, hatta insan hayatını tehdit ediyor. Azalan bağışıklık, akciğerlerdeki enfeksiyon, risk faktörleri, akciğer patolojileri - bu nedenler hastalığın gelişmesine neden olur - zatürre. Komplikasyonlar arasında plörezi, apse veya akciğer kangreni, endokardit ve diğerleri. Zatürre tedavisi en erken aşamalarda, hastanede doktor gözetiminde başlamalıdır. Hastanın daha sonraki rehabilitasyonu ile kapsamlı olmalıdır.
Teşhis
Bronkopulmoner sistemin birçok hastalığının tanısı radyografiye, X-ışını bilgisayarlı tomografisine (X-ışını CT), ultrason muayenesi(ultrason), göğsün manyetik rezonans görüntülemesi (MRI). Tıbbi görüntüleme yöntemleri ( radyoloji teşhisi), farklı görüntü elde etme yöntemlerine rağmen, solunum organlarının makro yapısını ve anatomik ve topografik özelliklerini yansıtır.
Solunum sıkıntısı sendromunun görsel tanısı.
Zehirlenme düzeyini nesnelleştirmek ve niceliksel olarak değerlendirmek için kullanılan birkaç yöntemden biri, kandaki orta moleküler ağırlıklı oligopeptitlerin konsantrasyonunu (orta molekül seviyesi) belirlemektir. En basit ve en erişilebilir, aslında ekspres yöntem, bu göstergenin ayrılmaz bir özelliğini veren N. P. Gabrielyan tarafından önerilen yöntemdir. Normalde orta moleküllerin seviyesi 220-250 birim arasında tutulur. Orta derecede zehirlenme ile bu rakam 350-400 birime, şiddetli zehirlenme ile 500-600 birime kadar çıkar. maksimum 900-1200 birime kadar artışla bu neredeyse tedavi edilemez bir durumu yansıtıyor. M.Ya. tarafından önerilen orta molekülleri belirleme yöntemi, endotokseminin doğasını daha iyi ortaya koymaktadır. Malakhova (1995). Solunum sıkıntısı sendromunu teşhis etmek için daha doğru kriterlerden biri, ekstravasküler akciğer sıvısının (EVFL) hacmini belirlemeye yönelik çeşitli yöntemlerdir. İntravital olarak dinamikler de dahil olmak üzere çeşitli renkli, izotopik yöntemler ve termal seyreltme kullanılabilir. Göğüs boşluğu dışındaki küçük cerrahi müdahalelerden sonra bile VSL hacminde artış belirtileri olduğunu gösteren bu tür çalışmaların sonuçları dikkate değerdir. Aynı zamanda, VSV hacmindeki iki kat artışın bile klinik, radyolojik veya laboratuvar (kan gazları) belirtilerinin eşlik etmeyebileceği belirtilmektedir. RDS'nin ilk belirtilerinin görülmesi patolojik sürecin zaten oldukça ilerlemiş olduğu anlamına gelir. Sunulan veriler dikkate alındığında bu komplikasyonun gerçek sıklığından şüphe duyulabilir. Solunum sıkıntısı sendromu fenomeninin birçok patolojik durum ve hastalığa neredeyse sürekli eşlik ettiği varsayılabilir. RDS'nin sıklığı hakkında değil, RDS'nin şu veya bu şiddetinin sıklığı hakkında çok fazla konuşmalıyız.
Göğüs röntgeni.
Göğüs radyografisi, göğüs organlarının röntgen filmi üzerinde görüntüsünü elde etmenizi sağlayan bir araştırma yöntemidir. Bir X-ışını makinesi, deneğin göğsüne, X-ışını filmine doğru yönlendirilen ve içinde fotokimyasal bir reaksiyona neden olan X-ışınları üretir (üretir). İnsan vücudundan geçen radyoaktif X-ışınları bazı dokular tarafından tamamen, bazıları tarafından kısmen tutulur, bazıları tarafından ise hiç tutulmaz. Bunun sonucunda röntgen filmi üzerinde bir görüntü oluşur.
Çalışmanın Amacı.
Göğüs muayenesinin röntgen yöntemi, her şeyden önce akciğer hastalıklarını - zatürre, tüberküloz, tümörler, mesleki yaralanmaların yanı sıra kalp kusurlarını, kalp kası hastalıklarını ve perikardiyal hastalıkları teşhis etmek için kullanılır. Yöntem omurgadaki değişiklikleri tanımaya yardımcı olur, Lenf düğümleri. X-ışını yöntemi, özellikle tüberküloz, tümörler ve meslek hastalıklarının erken belirtilerinin, bu hastalıkların diğer semptomlarının henüz mevcut olmadığı durumlarda, önleyici muayeneler için yaygın olarak kullanılmaktadır.
Araştırmanın nasıl yapıldığı.
Göğüs röntgeni bir röntgen odasında gerçekleştirilir. Hasta beline kadar soyunur ve içinde röntgen filmli kaset bulunan özel bir kalkanın önünde durur. Hastadan yaklaşık 2 m uzakta, X-ışınları üreten bir tüpe sahip bir X-ışını makinesi bulunmaktadır. Resimler genellikle hastanın iki standart pozisyonunda çekilir: düz (önden resim) ve yanal. Araştırma süresi birkaç saniyedir. Hiçbiri rahatsızlık Hasta çalışma sırasında bunu yaşamaz.
Akciğer grafisi ile tespit edilen hastalığın ana belirtileri. Açıklarken röntgenÇok fazla hastalık belirtisi yoktur (bkz. Şekil 1).
Pirinç. 1.
CT tarama.
Bilgisayarlı tomografi (BT) yöntemlerden biridir. röntgen muayenesi. Herhangi bir x-ışını görüntüsünün üretilmesi, x-ışınlarının geçtiği organ ve dokuların farklı yoğunluklarına dayanmaktadır. Geleneksel radyografide görüntü, incelenen organın veya onun bir kısmının yansımasıdır. Bu durumda, doku süperpozisyonu (bir katmanın diğerinin üzerine süperpozisyonu) nedeniyle küçük patolojik oluşumlar çok az görülebilir veya hiç görüntülenemeyebilir.
Bu müdahaleleri ortadan kaldırmak için doğrusal tomografi tekniği uygulamaya konuldu. Katman katman uzunlamasına bir görüntü elde etmeyi mümkün kıldı. Katmanın izolasyonu, hastanın yattığı masanın ve film kasetinin zıt yönlerde eşzamanlı hareketiyle sağlanır.
Bir sonraki aşama, yaratıcıları Cormack ve Hounsfield'a Nobel Ödülü verilen bilgisayarlı tomografiydi.
Yöntem, enine doku katmanının izole edilmiş bir görüntüsünün elde edilmesini mümkün kılar. Bu, dar bir X-ışını ışınıyla bir X-ışını tüpünün hastanın etrafında döndürülmesi ve ardından özel bilgisayar programları kullanılarak görüntünün yeniden oluşturulmasıyla elde edilir. Geleneksel röntgenlerde bulunmayan transvers düzlem görüntüleme, organlar arasındaki ilişkinin net bir resmini verdiği için genellikle tanı için en uygun yöntemdir.
Başarılı olmak için ve etkili uygulama BT endikasyonları ve kontrendikasyonları, yöntemin her durumda etkinliğini dikkate almalıdır. özel durum, “basitten karmaşığa” ilkesine dayalı bir algoritma izleyin. Bilgisayarlı tomografi, klinik veriler ve hastanın önceki tüm çalışmaları dikkate alınarak bir doktor tarafından reçete edilmelidir (bazı durumlarda ön radyografi veya ultrason gereklidir). Bu yaklaşım ilgi alanını belirlemenize, çalışmayı hedefli hale getirmenize, endikasyon olmadan çalışma yapmaktan kaçınmanıza ve radyasyona maruz kalma dozunu azaltmanıza olanak tanır.
Modern teşhis yeteneklerinin doğru kullanımı, tanımlamayı mümkün kılar çeşitli patolojiler farklı aşamalarda.
