Stosowane ośrodkowo działające leki przeciwnadciśnieniowe. Leki najnowszej generacji na nadciśnienie: lista

Dzięki niemu możesz ustabilizować ciśnienie krwi i poprawić jakość życia pacjentów z nadciśnieniem leczenie zachowawcze. Zazwyczaj pacjentowi przepisuje się tabletki przeciwnadciśnieniowe na nadciśnienie.

Lekarz może przepisać pacjentowi leki moczopędne, Inhibitory ACE, antagoniści wapnia, leki przeciwnadciśnieniowe akcja centralna, sartany, selektywne beta-1-blokery.

W przypadku opornych postaci nadciśnienia można wziąć leki kombinowane. Jeśli dana osoba cierpi na nadciśnienie 1. stopnia, możliwe jest ustabilizowanie ciśnienia krwi poprzez stosowanie suplementów diety.

Najskuteczniejsze leki na nadciśnienie

WAŻNE, ABY WIEDZIEĆ! Nadciśnienie i wywołane nim skoki ciśnienia zabijają pacjenta w 89% przypadków z powodu zawału serca lub udaru mózgu! Dwie trzecie pacjentów umiera w ciągu pierwszych 5 lat choroby! „Cichy zabójca”, jak nazywają go kardiolodzy, co roku zabija miliony istnień ludzkich. Lek Normolife. Normalizuje ciśnienie krwi w ciągu pierwszych 6 godzin dzięki bioflawonoidom. Przywraca napięcie i elastyczność naczyń. Bezpieczny w każdym wieku. Skuteczny w 1., 2., 3. stadium nadciśnienia. Irina Chazova przedstawiła swoją ekspertyzę na temat leku...

Nadciśnienie według WHO jest najczęstszą patologią układ sercowo-naczyniowy. Mężczyźni i kobiety cierpią na tę chorobę równie często. Ponadto nadciśnienie tętnicze diagnozuje się najczęściej u pacjentów po 40. roku życia.

Nadciśnienie jest niebezpieczna patologia. Choroba nieleczona w odpowiednim czasie prowadzi do zaburzeń naczyniowo-mózgowych, zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu, przełomu nadciśnieniowego, niewydolność nerek.

Nadciśnienie tętnicze jest trudne do wyrównania, jeśli chorobie towarzyszy bradykardia, choroba wieńcowa serce, miażdżyca (patologia, której towarzyszy odkładanie się frakcji cholesterolu i lipoprotein w naczyniach).

Rozważmy klasyfikację leków przeciwnadciśnieniowych:

1. Leki moczopędne. Z powodu wydalania z organizmu nadmiar płynu, ściany naczyń krwionośnych rozszerzają się, światło naczyń zwiększa się i odpowiednio tworzy korzystne warunki w celu obniżenia ciśnienia krwi. Wadą leków moczopędnych jest to, że mają wiele przeciwwskazań, w tym niewydolność nerek i cukrzyca na etapie dekompensacji.
2. Beta-blokery. Blokując receptory beta-1 adrenergiczne, leki zmniejszają częstość akcji serca, wydłużają rozkurcz, zmniejszają zużycie tlenu przez mięsień sercowy i działają antyarytmicznie.
3. Inhibitory ACE. Przyczyniają się do hamowania enzymu konwertującego angiotensynę, dzięki czemu nieaktywna angiotensyna I przekształca się w angiotensynę II, co z kolei powoduje zwężenie naczyń.
4. Sartani. Te leki na nadciśnienie nowej generacji są bardzo skuteczne. Leki cieszą się dużym zainteresowaniem nawet w krajach UE i USA. Leki na nadciśnienie najnowsza generacja blokują receptory angiotensyny II, zapewniając długotrwały i utrzymujący się efekt hipotensyjny.
5. Blokery kanały wapniowe. Tabletki zapobiegają szybkiemu przedostawaniu się wapnia do komórek. Z tego powodu następuje ekspansja naczynia wieńcowe i poprawę przepływu krwi w mięśniu sercowym.

Wszystkie tabletki na nadciśnienie są całkowicie niezgodne z alkoholem. W okresie leczenia zabronione jest spożywanie alkoholu. Etanol nie tylko poziom efekt leczniczy funduszy, ale także zwiększa prawdopodobieństwo ich wystąpienia skutki uboczne z centralnego układu nerwowego i narządów CVS.

Nazwy handlowe leków przedstawiono w poniższej tabeli.

Przyjąć leki przeciwnadciśnieniowe konieczne codziennie. Dawkowanie wybiera lekarz prowadzący. Na odporna forma GB może być wskazany do stosowania przez całe życie.

Leki przeciwnadciśnieniowe działające ośrodkowo

Obecnie rzadko stosuje się leki przeciwnadciśnieniowe działające ośrodkowo. Faktem jest, że leki te często powodują działania niepożądane. Poza tym niektóre leki uzależniają.

W celu złagodzenia objawów zwykle stosuje się leki przeciwnadciśnieniowe o działaniu ośrodkowym kryzys nadciśnieniowy. Potrzeba ta wynika z faktu, że leki zaczynają działać dosłownie 20-40 minut po podaniu.

Najbardziej skuteczne leki tego typu to:

• Klonidyna.
• Moksonidyna.
• Moxonitex.

Weź powyższe leki rozszerzające naczynia krwionośne możliwe na bieżąco. Ale nadal nie zaleca się tego robić. Dlaczego? Faktem jest, że obecnie istnieje wiele skutecznych leków przeciwnadciśnieniowych, które są znacznie lepiej tolerowane. Te same inhibitory ACE czy sartany działają łagodniej, nie uzależniają i zapewniają dłuższy efekt terapeutyczny.

Leki przeciwnadciśnieniowe działające ośrodkowo są przeciwwskazane w czasie ciąży. wstrząs kardiogenny, niewydolność nerek, miażdżyca mózgu.

Połączone leki przeciwnadciśnieniowe

Zdarzają się przypadki, że leki na nadciśnienie nie pozwalają pacjentowi osiągnąć stabilnej stabilizacji ciśnienie krwi. Zjawisko to zwykle obserwuje się w przypadku opornych postaci bólu głowy.

W takim przypadku bardziej wskazane jest jednoczesne przyjmowanie przez pacjenta kilku leków przeciwnadciśnieniowych. Ale nie jest to zbyt wygodne i drogie. W w tym przypadku Leki przeciwnadciśnieniowe pomagają rozwiązać problem tabletki kombinowane, które zawierają 2 substancje aktywne.

Przyjrzyjmy się najskuteczniejszym lekom z tej grupy:

1. Mikardis Plus.
2. Prestancja.
3. Tarka.
4. Bisangil
5. Atacand Plus.
6. Kapozyd.
7. Noliprel.
8. Równik.
9. Enzix.

Suplementy na nadciśnienie

Nowoczesne leki na nadciśnienie mają wiele przeciwwskazań i skutków ubocznych. W związku z tym niektórzy pacjenci wolą przyjmować suplementy diety na bazie roślin(suplementy diety).

Takie środki są nieco bardziej skuteczne niż klasyczne nalewki z głogu lub serdecznika. Ponadto suplementy diety nie uzależniają, nie zaburzają potencji, a w niektórych przypadkach mogą być nawet przepisywane kobietom w ciąży i karmiącym piersią.

Najbezpieczniejsze i najskuteczniejsze suplementy diety to:

• (błędnie nazywany Normalif). Forma uwalniania: nalewka.
• BP-minus. Dostępny w formie tabletek.
• Normaty. Forma wydania: tabletki.
• Hipertostop. Dostępny w postaci kropli.
• Mapa Kardimap. Forma wydania: tabletki.

Instrukcje dotyczące powyższych leków mówią, że leki można stosować jako część kompleksowa terapia czyli razem z syntetycznymi tabletkami przeciwnadciśnieniowymi. Ponadto wskazaniami do stosowania suplementów diety są nerwice, stres i wzmożone zmęczenie.

Suplementy diety należy stosować ostrożnie u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i skłonnością do reakcji alergicznych.

Leki na nadciśnienie

Powyżej wspomniano już, jakie leki można stosować w celu regulacji wysokiego ciśnienia krwi. Równie częstym problemem jest niedociśnienie tętnicze, czyli obniżenie ciśnienia krwi<90 на 60 мм.рт.ст.

Pacjenci z hipotensją mają pytanie: jaki lek wybrać na podwyższenie ciśnienia krwi? Jeśli weźmiemy pod uwagę najtańszy środek, możemy wspomnieć o kofeinie. Wystarczy przyjmować 1-2 tabletki raz dziennie.

Skuteczne środki normalizujące ciśnienie krwi obejmują również:

1. Chlorowodorek dopaminy.
2. Epinefryna.
3. Epiject.
4. Chlorowodorek efedryny.
5. Adrenalina.

Podsumowując, chciałbym zauważyć, że przed zastosowaniem jakichkolwiek leków hipo- lub nadciśnieniowych należy najpierw skonsultować się z prowadzącym kardiologiem.

Ponadto, jeśli cierpisz na choroby układu sercowo-naczyniowego, nie zapomnij o diecie, aktywnym trybie życia i całkowitym zaprzestaniu złych nawyków (palenie, alkoholizm). W celach pomocniczych pacjenci z nadciśnieniem i niedociśnieniem mogą przyjmować kompleksy multiwitaminowe - Aevit, Alphabet, Doppelhertz Active Omega-3, Magne B6, Complivit itp.

Farmakoterapia nadciśnienia tętniczego jest wskazana u wszystkich pacjentów z ciśnieniem wyższym niż 160/100 mmHg. Art., a także wtedy, gdy zmiany stylu życia nie doprowadziły do ​​normalizacji ciśnienia krwi i utrzymuje się ono na poziomie wyższym niż 140/90 mm Hg. Sztuka. Istnieje wiele leków obniżających ciśnienie krwi. W zależności od składu i mechanizmu działania dzieli się je na grupy, a nawet podgrupy.

Leki te nazywane są lekami przeciwnadciśnieniowymi lub hipotensyjnymi. Zwracamy uwagę na przegląd leków obniżających ciśnienie krwi.

Zasady farmakoterapii nadciśnienia tętniczego

Zanim rozważymy każdą grupę leków z osobna, porozmawiajmy krótko o podstawowych zasadach leczenia farmakologicznego nadciśnienia pierwotnego lub nadciśnienia.

1. Leki obniżające ciśnienie krwi pacjent musi przyjmować nieprzerwanie przez całe życie.
2. Lek przeciwnadciśnieniowy powinien być przepisywany wyłącznie przez lekarza. Jego wybór zależy od indywidualnych cech przebiegu choroby konkretnego pacjenta, obecności lub braku niewydolności naczyń wieńcowych serca lub arytmii, rodzaju hemodynamiki, uszkodzenia narządu docelowego, obecności lub braku ryzyka czynniki chorób serca i naczyń, współistniejąca patologia i wreszcie tolerancja tego leku przez pacjentów.
3. Leczenie rozpoczyna się od najniższej możliwej dawki leku, oceniając w ten sposób reakcję organizmu pacjenta na lek i zmniejszając nasilenie ewentualnych skutków ubocznych. Jeśli lek jest dobrze tolerowany, ale nie obserwuje się spadku ciśnienia do pożądanego poziomu, wówczas dawkę leku zwiększa się, ale nie natychmiast do maksymalnego możliwego, ale stopniowo.
4. Niedopuszczalne jest szybkie obniżanie ciśnienia krwi: może to prowadzić do niedokrwiennego uszkodzenia ważnych narządów. Ten punkt jest szczególnie istotny w przypadku pacjentów starszych i starczych.
5. Leki długo działające stosuje się raz dziennie. Preferowane powinny być te leki, ponieważ po ich zażyciu dzienne wahania ciśnienia krwi są mniej wyraźne, a ponadto pacjentowi łatwiej jest przyjąć 1 tabletkę rano i zapomnieć o niej do jutra, niż brać ją 3 razy dziennie, okresowe pomijanie dawek z powodu własnej nieostrożności.
6. Jeżeli przy przyjęciu minimalnej lub średniej dawki terapeutycznej leku zawierającego tylko jedną substancję czynną nie wystąpi pożądany efekt, nie należy zwiększać dawki do maksymalnej: bardziej poprawne (skuteczne) byłoby dodanie małej dawki leku przeciwnadciśnieniowego z innej grupy (o innym mechanizmie działania) do leku pierwszego. Zapewni to nie tylko szybszy efekt hipotensyjny, ale także zminimalizuje skutki uboczne obu leków.
7. Istnieją leki zawierające kilka aktywnych leków przeciwnadciśnieniowych z różnych grup. Dużo wygodniej jest dla pacjenta przyjmować taki lek niż 2-3 osobne tabletki.
8. Jeżeli leczenie nie przynosi żadnych efektów lub jest źle tolerowane przez pacjenta (działania niepożądane są wyraźne i powodują niedogodności dla pacjenta), nie należy łączyć tego leku z innym, a ponadto zwiększać jego dawkę: spowodowałoby to bardziej słuszne byłoby odstawienie tego leku i przejście na leczenie farmakologiczne inną grupą. Na szczęście wybór leków hipotensyjnych jest dość duży i metodą prób i błędów każdy pacjent będzie w stanie dobrać odpowiednią, skuteczną terapię hipotensyjną.

Klasyfikacja leków przeciwnadciśnieniowych

Leki stosowane na obniżenie ciśnienia krwi można podzielić na 2 duże grupy:
I. Leki pierwszego rzutu. Są lekami z wyboru w leczeniu nadciśnienia tętniczego. Zdecydowanej większości pacjentów z nadciśnieniem zaleca się przepisywanie ich. W tej grupie znajduje się jeszcze 5 grup leków:

• inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (w skrócie ACEI);
• leki moczopędne lub leki moczopędne;
• inhibitory receptora angiotensyny II;
• β-blokery lub β-blokery;
• antagoniści wapnia.

II. Leki drugiej linii. W długotrwałym leczeniu nadciśnienia pierwotnego stosuje się je tylko u niektórych klas pacjentów, na przykład kobiet lub osób o niskich dochodach, których ze względów finansowych nie stać na leki pierwszego rzutu. Leki te obejmują:

• α-blokery;
• alkaloidy rauwolfii;
• Działający centralnie agoniści receptorów α2;
• bezpośrednio działające leki rozszerzające naczynia krwionośne.

Rozważmy każdą z tych grup osobno.

Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę lub ACEI

Grupa najskuteczniejszych leków przeciwnadciśnieniowych. Spadek ciśnienia krwi podczas przyjmowania tych leków następuje z powodu rozszerzenia naczyń krwionośnych: zmniejsza się ich całkowity opór obwodowy, a zatem spada ciśnienie. ACEI praktycznie nie mają wpływu na rzut serca i częstość akcji serca, dlatego są szeroko stosowane w leczeniu współistniejącej przewlekłej niewydolności serca.

Już po przyjęciu pierwszej dawki tej grupy leków pacjent zauważa spadek ciśnienia krwi. Przy stosowaniu przez kilka tygodni działanie hipotensyjne wzrasta i po osiągnięciu maksimum stabilizuje się.

Działania niepożądane inhibitorów ACE występują dość rzadko i objawiają się głównie obsesyjnym suchym kaszlem, zaburzeniami smaku i objawami hiperkaliemii (podwyższonym poziomem potasu we krwi). Rzadko obserwuje się reakcje nadwrażliwości na inhibitory ACE w postaci obrzęku naczynioruchowego.

Ponieważ inhibitory ACE są wydalane głównie przez nerki, w przypadku ciężkiej choroby pacjenta należy zmniejszyć dawkę tych leków. Leki z tej grupy są przeciwwskazane w czasie ciąży, w przypadku obustronnego zwężenia tętnic nerkowych, a także w przypadku hiperkaliemii.

Głównymi przedstawicielami klasy inhibitorów ACE są:

• enalapril (Enap, Berlipril, Renitek) - dzienna dawka leku waha się od 5-40 mg w 1-2 dawkach;
• kaptopril – przyjmowany w dawce 25-100 mg na dobę w 2-3 dawkach;
• chinapryl (Accupro) – dzienna dawka to 10-80 mg w 1-2 dawkach;
• lizynopryl (Lopril, Diroton, Vitopril) – zaleca się przyjmować 10-40 mg dziennie, częstotliwość podawania 1-2 razy;
• moexipryl (Moex) – dawka 7,5-30 mg na dobę, częstotliwość podawania – 1-2 razy; Warto zaznaczyć, że lek ten należy do grupy inhibitorów ACE zalecanych do stosowania przez osoby z ciężką przewlekłą niewydolnością nerek;
• peryndopryl (Prenesa, Prestarium) – dzienna dawka to 5-10 mg w 1 dawce;
• ramipril (Tritace, Ampril, Hartil) – dawka dzienna 2,5-20 mg w 1-2 dawkach;
• spirapril (Quadropril) – przyjmowany w dawce 6 mg raz dziennie;
• trandolapryl (Hopten) – przyjmowany w dawce 1-4 mg 1 raz dziennie;
• fozynopryl (Fosicard) – przyjmować 10-20 mg 1-2 razy dziennie.

Diuretyki lub diuretyki

Podobnie jak inhibitory ACE, są one szeroko stosowane w leczeniu nadciśnienia. Leki te zwiększają objętość wydalanego moczu, co powoduje zmniejszenie objętości krążącej krwi i płynu zewnątrzkomórkowego, zmniejszenie rzutu serca i rozszerzenie naczyń krwionośnych, a wszystko to powoduje spadek ciśnienia krwi. Warto zaznaczyć, że przy przyjmowaniu leków moczopędnych możliwy jest rozwój.

Leki moczopędne są często stosowane w ramach terapii skojarzonej nadciśnienia: usuwają z organizmu nadmiar wody, która zatrzymuje się podczas przyjmowania wielu innych leków przeciwnadciśnieniowych. Są przeciwwskazane.

Diuretyki można również podzielić na kilka grup.
1. Diuretyki tiazydowe. Najczęściej stosuje się je w celach przeciwnadciśnieniowych. Generalnie zalecane są niskie dawki. Są nieskuteczne w przypadku ciężkiej niewydolności nerek, co jest jednocześnie przeciwwskazaniem do ich stosowania. Najczęściej stosowanym tiazydowym lekiem moczopędnym jest hydrochlorotiazyd (Hypotiazyd). Dzienna dawka tego leku wynosi 12,5-50 mg, częstotliwość podawania 1-2 razy dziennie.
2. Diuretyki tiazydopodobne. Najwybitniejszym przedstawicielem tej grupy leków jest indapamid (Indap, Arifon, Ravel-SR). Zwykle przyjmuje się go w dawce 1,25-2,5-5 mg raz dziennie.
3. Diuretyki pętlowe. Leki z tej grupy nie odgrywają istotnej roli w leczeniu nadciśnienia tętniczego, jednak w przypadku współistniejącej lub niewydolności nerek u pacjenta z nadciśnieniem są lekami z wyboru. Często stosowany w ostrych stanach. Główne diuretyki pętlowe to:

• furosemid (Lasix) - dzienna dawka tego leku waha się od 20 do 480 mg, w zależności od ciężkości choroby, częstotliwość podawania wynosi 4-6 razy dziennie;
• torasemid (Trifas, Torsid) – przyjmowany w dawce 5-20 mg dwa razy dziennie;
• kwas etakrynowy (Uregit) – dawka dzienna waha się od 25-100 mg w dwóch dawkach.

4. Leki moczopędne oszczędzające potas. Mają słabe działanie hipotensyjne, a także usuwają z organizmu niewielką ilość sodu, zachowując potas. Rzadko stosuje się je samodzielnie w leczeniu nadciśnienia tętniczego, częściej w połączeniu z lekami z innych grup. Nie dotyczy kiedy. Najwybitniejszymi przedstawicielami tej klasy są następujące leki moczopędne oszczędzające potas:

• spironolakton (Veroshpiron) – dzienna dawka leku wynosi 25-100 mg, częstotliwość podawania 3-4 razy dziennie;
• triamteren – przyjmuj 25-75 mg 2 razy dziennie.

Inhibitory receptora angiotensyny II

Drugą nazwą leków z tej grupy są sartany. Jest to stosunkowo nowa klasa leków przeciwnadciśnieniowych charakteryzujących się dużą skutecznością. Przyjmowanie leku raz na dobę zapewnia skuteczną całodobową kontrolę ciśnienia krwi. Sartany nie mają najczęstszego działania niepożądanego inhibitorów ACE - suchego kaszlu, dlatego osoby z nietolerancją inhibitorów ACE z reguły zastępują je sartanami. Leki z tej grupy są przeciwwskazane w czasie ciąży, obustronnego zwężenia tętnicy nerkowej i hiperkaliemii.

Głównymi przedstawicielami sartanów są:

• irbesartan (Irbetan, Converium, Aprovel) – zaleca się przyjmowanie 150-300 mg raz dziennie;
• kandesartan (Candesar, Kasark) – przyjmowany w dawce 8-32 g 1 raz dziennie;
• losartan (Lozap, Lorista) – dzienna dawka leku 50-100 mg w 1 dawce;
• telmisartan (Praytor, Micardis) – zalecana dawka dzienna 20-80 mg, w 1 dawce;
• walsartan (Vazar, Diovan, Valsacor) – przyjmowany w dawce 80-320 mg na dobę dla 1 dawki.

β-blokery

Obniżają ciśnienie krwi poprzez działanie blokujące receptory β-adrenergiczne: zmniejsza się rzut serca i aktywność reniny w osoczu krwi. Szczególnie wskazany w przypadku nadciśnienia tętniczego w połączeniu z dusznicą bolesną i niektórymi typami. Ponieważ jednym ze skutków stosowania beta-adrenolityków jest zmniejszenie częstości akcji serca, leki te są przeciwwskazane w przypadku bradykardii.
Leki w tej klasie dzielą się na kardioselektywne i niekardioselektywne.

Kardioselektywne beta-blokery działają wyłącznie na receptory serca i naczyń krwionośnych i nie mają wpływu na inne narządy i układy.
Leki w tej klasie obejmują:

• atenolol (Atenol, Tenolol, Tenobene) – dzienna dawka tego leku wynosi 25-100 mg, częstotliwość podawania 2 razy dziennie;
• betaksolol (Betak, Betakor, Lokren) – przyjmowany w dawce 5-40 mg raz dziennie;
• bisoprolol (Concor, Coronal, Biprol, Bicard) - przyjmowany jednorazowo w dawce 2,5-20 mg dziennie;
• metoprolol (Betalok, Corvitol, Egilok) - zalecana dzienna dawka leku wynosi 50-200 mg w 1-3 dawkach;
• nebiwolol (Nebilet, Nebilong, Nebil) – przyjmuj 5-10 mg raz dziennie;
• celiprolol (Celiprol) – przyjmuj 200-400 mg raz dziennie.

Kardionieselektywne β-adrenolityki działają nie tylko na receptory serca, ale także innych narządów wewnętrznych, dlatego są przeciwwskazane w wielu stanach patologicznych, takich jak przewlekła obturacyjna choroba płuc, chromanie przestankowe.

Najczęściej stosowanymi przedstawicielami tej klasy leków są:

• propranolol (Anaprilin) ​​– przyjmowany 40-240 mg dziennie w 1-3 dawkach;
• karwedilol (Coriol, Medocardil) - dzienna dawka leku wynosi 12,5-50 mg, częstotliwość podawania 1-2 razy dziennie;
• labetalol (Abetol, Labetol) – zaleca się przyjmować 200-1200 mg dziennie, dzieląc dawkę na 2 dawki.

Antagoniści wapnia

Dobrze obniżają ciśnienie krwi, jednak ze względu na swój mechanizm działania mogą powodować bardzo poważne skutki uboczne.

1. Pochodne fenyloalkiloaminy. Werapamil (Finoptin, Isoptin, Veratard) – zaleca się przyjmowanie dawki 120-480 mg dziennie w 1-2 dawkach; może powodować bradykardię i blok przedsionkowo-komorowy.
2. Pochodne benzotiazepiny. Diltiazem (Aldizem, Diacordin) - jego dzienna dawka jest równa werapamilu i wynosi 120-480 mg w 1-2 dawkach; powoduje bradykardię i blok AV.
3. Pochodne dihydropirydyny. Mają wyraźny efekt rozszerzający naczynia krwionośne. Może powodować przyspieszenie akcji serca. Głównymi przedstawicielami tej klasy antygonistów wapnia są:

• amlodypina (Azomex, Amlo, Agen, Norvasc) - dzienna dawka leku wynosi 2,5-10 mg w jednej dawce;
• lacydypina (Latsipil) – jednorazowo przyjmować 2-4 mg dziennie;
• lerkanidypina (Zanidip, Lerkamen) – przyjmuj 10-20 mg raz dziennie;
• nifedypina (retarder – długo działające – formy: Corinfar Retard, Nifecard-XL, Nicardia) – jednorazowo przyjmować 20-120 mg dziennie;
• felodypina (Felodip) – dzienna dawka leku wynosi 2,5-10 mg w jednej dawce.

Leki kombinowane

Często do leków skojarzonych zalicza się leki przeciwnadciśnieniowe pierwszego rzutu. Z reguły zawierają 2, rzadziej 3 substancje czynne należące do różnych klas, co oznacza, że ​​w różny sposób obniżają ciśnienie krwi.

Oto przykłady takich leków:

• Triampur – hydrochlorotiazyd + triamteren;
• Tonorma – atenolol + chlortalidon + nifedypina;
• Captopress – kaptopril + hydrochlorotiazyd;
• Enap-N – enalapryl + hydrochlorotiazyd;
• Liprazyd – lizynopryl + hydrochlorotiazyd;
• Vazar-N – walsartan + hydrochlorotiazyd;
• Ziak – bisoprolol + hydrochlorotiazyd;
• Bi-Prestarium – amlodypina + peryndopryl.

α-blokery

Obecnie stosuje się je stosunkowo rzadko, najczęściej w połączeniu z lekami pierwszego rzutu. Główną, bardzo poważną wadą leków z tej grupy jest to, że długotrwałe ich stosowanie zwiększa ryzyko rozwoju niewydolności serca, ostrych incydentów mózgowo-naczyniowych (udar mózgu) i nagłej śmierci. α-blokery mają jednak także pozytywną właściwość, odróżniającą je od innych leków: poprawiają metabolizm węglowodanów i lipidów, dlatego są lekami z wyboru w leczeniu nadciśnienia tętniczego u osób ze współistniejącą cukrzycą i dyslipidemią.

Głównymi przedstawicielami leków w tej klasie są:

• prazosyna – przyjmuj 1-20 mg 2-4 razy dziennie; Lek ten charakteryzuje się działaniem pierwszej dawki: gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi po pierwszej dawce;
• doksazosyna (Cardura, Zoxon) – zalecana dawka – 1-16 mg 1 raz dziennie;
• terazosyna (Cornam, Alfater) – 1-20 mg dziennie w 1 dawce;
• fentolamina – 5-20 mg dziennie.

Preparaty Rauwolfii

Mają dobre działanie hipotensyjne (rozwija się po około 1 tygodniu regularnego stosowania leku), ale mają wiele skutków ubocznych, takich jak senność, depresja, koszmary senne, bezsenność, suchość w ustach, stany lękowe, bradykardia, skurcz oskrzeli, osłabienie potencji u mężczyzn, wymioty, reakcje alergiczne, . Oczywiście leki te są tanie, dlatego wielu starszych pacjentów z nadciśnieniem nadal je przyjmuje. Jednak wśród leków I linii istnieją również opcje, które są dostępne finansowo dla większości pacjentów: należy je przyjmować, jeśli to możliwe, i stopniowo odstawiać leki rauwolfia. Leki te są przeciwwskazane w przypadku ciężkiej padaczki, parkinsonizmu, depresji, bradykardii i ciężkiej niewydolności serca.
Przedstawicielami preparatów rauwolfii są:

• rezerpina – zaleca się przyjmowanie 0,05-0,1-0,5 mg 2-3 razy dziennie;
• raunatin – przyjmowany według schematu, zaczynając od 1 tabletki (2 mg) dziennie na noc, zwiększając dawkę o 1 tabletkę każdego dnia, doprowadzając do 4-6 tabletek dziennie.

Najczęściej stosuje się kombinacje tych leków:

• Adelphan (rezerpina + hydralazyna + hydrochlorotiazyd);
• Sinepres (rezerpina + hydralazyna + hydrochlorotiazyd + chlorek potasu);
• Neokrystepina (rezerpina + dihydroergokrystyna + chlortalidon).

Agoniści centralnego receptora α2

Leki z tej grupy obniżają ciśnienie krwi, działając na ośrodkowy układ nerwowy, zmniejszając nadpobudliwość współczulną. Mogą powodować dość poważne skutki uboczne, jednak w niektórych sytuacjach klinicznych są niezastąpione, np. lek metylodopa na nadciśnienie tętnicze u kobiet w ciąży. Działania niepożądane agonistów receptora ośrodkowego α2 wynikają z ich wpływu na ośrodkowy układ nerwowy - senność, zmniejszenie uwagi i szybkości reakcji, letarg, depresja, osłabienie, zmęczenie, ból głowy.
Głównymi przedstawicielami leków w tej grupie są:

• Klonidyna (Klonidyna) – stosowana 0,75-1,5 mg 2-4 razy dziennie;
• Metyldopa (Dopegit) – pojedyncza dawka to 250-3000 mg, częstotliwość podawania – 2-3 razy dziennie; lek z wyboru w leczeniu nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży.

Bezpośrednio działające leki rozszerzające naczynia krwionośne

Mają łagodne działanie hipotensyjne ze względu na umiarkowane rozszerzenie naczyń. Bardziej skuteczny w postaci zastrzyków niż po podaniu doustnym. Główną wadą tych leków jest to, że powodują syndrom „kradzieży” - z grubsza zakłócają dopływ krwi do mózgu. Ogranicza to ich zastosowanie u osób chorych na miażdżycę, a jest to większość pacjentów z nadciśnieniem.
Przedstawicielami tej grupy leków są:

• Bendazol (Dibazol) - 0,02-0,05 g stosuje się doustnie 2-3 razy dziennie; częściej stosowany domięśniowo i dożylnie w celu szybkiego obniżenia ciśnienia krwi - 2-4 ml 1% roztworu 2-4 razy dziennie;
• hydralazyna (Apressin) - dawka początkowa - 10-25 mg 2-4 razy dziennie, średnia dawka terapeutyczna - 25-50 g dziennie w 4 dawkach podzielonych.

Leki stosowane w leczeniu przełomów nadciśnieniowych

W leczeniu niepowikłanych przypadków zaleca się obniżanie ciśnienia nie od razu, ale stopniowo, w ciągu 1-2 dni. Na tej podstawie leki są przepisywane w postaci tabletek.

• Nifedypina – podawana doustnie lub podjęzykowo (ta metoda podawania jest równoważna skutecznością podaniu dożylnemu) 5-20 mg; po podaniu doustnym działanie występuje w ciągu 15-20 minut, natomiast po podaniu podjęzykowym działanie występuje w ciągu 5-10 minut; możliwe działania niepożądane, takie jak ból głowy, ciężkie niedociśnienie, tachykardia, zaczerwienienie skóry twarzy, objawy dławicy piersiowej;
• Kaptopril – stosowany 6,25-50 mg podjęzykowo; zaczyna działać w ciągu 20-60 minut;
• Klonidyna (Klonidyna) – przyjmowana doustnie w dawce 0,075-0,3 mg; efekt obserwuje się w ciągu pół godziny lub godziny; Skutki uboczne obejmują uspokojenie i suchość w ustach; Należy zachować ostrożność stosując ten lek u pacjentów z:
• Nitrogliceryna – zalecana dawka – 0,8-2,4 mg podjęzykowo (pod język); Działanie hipotensyjne następuje szybko - w ciągu 5-10 minut.

Podczas leczenia skomplikowanych kryzysów nadciśnieniowych pacjentowi przepisuje się dożylne wlewy leków. Jednocześnie stale monitoruje się ciśnienie krwi. Większość leków stosowanych w tym celu zaczyna działać już po kilku minutach od podania. Zazwyczaj stosuje się następujące leki:

• Esmolol – podawany dożylnie; początek działania obserwuje się w ciągu 1-2 minut po rozpoczęciu wlewu, czas działania wynosi 10-20 minut; jest lekiem z wyboru w leczeniu tętniaka rozwarstwiającego aorty;
• Nitroprusydek sodu – stosowany dożylnie; efekt odnotowuje się natychmiast po rozpoczęciu wlewu, trwa 1-2 minuty; Podczas podawania leku mogą wystąpić nudności, wymioty, a także gwałtowny spadek ciśnienia krwi; Należy zachować ostrożność podczas stosowania nitroprusydku sodu u osób z azotemią lub wysokim ciśnieniem wewnątrzczaszkowym;
• Enalaprilat – podawany dożylnie w dawce 1,25-5 mg; działanie hipotensyjne rozpoczyna się 13-30 minut po wstrzyknięciu i utrzymuje się przez 6-12 godzin; Lek ten jest szczególnie skuteczny w przypadku ostrej niewydolności lewej komory;
• Nitrogliceryna – podawana dożylnie; efekt pojawia się 1-2 minuty po infuzji, czas działania wynosi 3-5 minut; Podczas infuzji często występują silne bóle głowy i nudności; bezpośrednimi wskazaniami do stosowania tego leku są objawy niedokrwienia mięśnia sercowego;
• Propranolol – podawany dożylnie, działanie pojawia się po 10-20 minutach i utrzymuje się przez 2-4 godziny; Lek ten jest szczególnie skuteczny w ostrym zespole wieńcowym, a także w przypadku tętniaka rozwarstwiającego aorty;
• Labetalol – podawany dożylnie w strumieniu 20-80 mg co 5-10 minut lub dożylnie w kroplówce; spadek ciśnienia krwi obserwuje się po 5-10 minutach, czas trwania efektu wynosi 3-6 godzin; podczas przyjmowania leku możliwy jest gwałtowny spadek ciśnienia krwi, nudności, skurcz oskrzeli; jest przeciwwskazany w przypadku ostrej niewydolności serca;
• Fentolamina – podawana dożylnie w dawce 5-15 mg, efekt obserwuje się w ciągu 1-2 minut i utrzymuje się przez 3-10 minut; może wystąpić tachykardia, ból głowy i zaczerwienienie twarzy; Lek ten jest szczególnie wskazany w przypadku kryzysu nadciśnieniowego na tle guza nadnercza - guza chromochłonnego;
• Klonidynę - 0,075-0,3 mg podaje się dożylnie, efekt pojawia się po 10 minutach; Działania niepożądane obejmują nudności i ból głowy; możliwe jest rozwinięcie tolerancji (niewrażliwości) na lek.

Ponieważ powikłanym przełomom nadciśnieniowym często towarzyszy zatrzymanie płynów w organizmie, leczenie należy rozpocząć od dożylnego podania leku moczopędnego – furosemidu lub torsemidu w dawce 20–120 mg. Jeśli kryzysowi towarzyszy zwiększone oddawanie moczu lub silne wymioty, leki moczopędne nie są wskazane.
Na Ukrainie i w Rosji podczas kryzysu nadciśnieniowego często podaje się takie leki, jak siarczan magnezu (popularnie zwany Magnezją), papaweryna, dibazol, aminofilina i tym podobne. Większość z nich nie przynosi pożądanego efektu, obniżając ciśnienie krwi do określonych wartości, ale wręcz przeciwnie, prowadzi do nadciśnienia z odbicia: podwyższonego ciśnienia krwi.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

Aby przepisać leczenie przeciwnadciśnieniowe, należy skonsultować się z lekarzem. Jeżeli choroba zostanie wykryta po raz pierwszy lub jest trudna w leczeniu, lekarz może skierować pacjenta do kardiologa. Dodatkowo u każdego pacjenta z nadciśnieniem tętniczym przeprowadza się badanie neurologiczne i okulistyczne w celu wykluczenia uszkodzenia tych narządów oraz wykonuje się badanie ultrasonograficzne nerek w celu wykluczenia nadciśnienia naczyniowo-nerkowego lub wtórnego nadciśnienia nerkowego.

Wykład nr 18

leki hipotensyjne (przeciwnadciśnieniowe).

Stosowany w leczeniu nadciśnienia.

Zasady leczenia nadciśnienia tętniczego

zmniejszenie OPPS - leki rozszerzające naczynia krwionośne (leki rozszerzające naczynia).

pogorszona czynność serca i zmniejszona pojemność minutowa serca. Beta-blokery.

zmniejszenie objętości krwi - leki moczopędne (diuretyki).

zmniejszenie produkcji reniny, aktywacja RAAS i powstawanie angiotensyny II.

zmniejszona krzepliwość krwi.

6) normalizacja spektrum lipidów.

7) redukcja napięcia neuropsychicznego.

klasyfikacja leków przeciwnadciśnieniowych

oznacza mechanizm działania

Leki neurotropowe: Inhibitory SDC , blokery zwojów nerwowych, leki sympatykolityczne, α-, β-AB, α- i β-AB, leki uspokajające.

Leki miotropowe: Inhibitory PDE, donory NO, blokery wapnia i aktywatory kanałów potasowych, różne środki.

Leki wpływające na RAAS.

Diuretyki.

Połączone leki.

leki przeciwnadciśnieniowe

akcja centralna

Klonidyna (klonidyna)

Stymuluje postsynaptyczne receptory α 2 -AR i imidazolinowe I 1 neuronów jąder dróg samotnych w rdzeniu przedłużonym. Prowadzi to do hamowania SDC, zmniejszenia napięcia unerwienia współczulnego i rozszerzenia naczyń.

Zwiększa napięcie nerwów błędnych, powodując bradykardię i zmniejszenie rzutu serca.

Stymuluje obwodowe presynaptyczne α 2 -AR i zmniejsza uwalnianie noradrenaliny z zakończeń nerwowych.

Działa depresyjnie na centralny układ nerwowy, działa uspokajająco i nasenne, nasila działanie tabletek nasennych, leków psychotropowych, alkoholu; jest nieopioidowym lekiem przeciwbólowym o działaniu ośrodkowym.

Zmniejsza wytwarzanie płynu wewnątrzgałkowego i obniża ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Czas działania wynosi 5-12 godzin, stosuje się go doustnie, pozajelitowo, jako część kropli do oczu.

Odpowiedni w przypadku nadciśnienia w stopniu 1-2, w celu łagodzenia przełomu nadciśnieniowego, w przypadku jaskry.

Skutki uboczne: przy szybkim podaniu dożylnym, nadciśnienie, senność, letarg, suchość w ustach, zaparcia, depresja oddechowa u dzieci, zatrzymuje sód i wodę w organizmie, powoduje zespół odstawienia (aby temu zapobiec, lek odstawia się stopniowo, przez 10 do 40 dni).

Guanfacyna – podobny do klonidyny, działa dłużej, jest przepisywany raz dziennie.

Metylodopa (dopegyt) – zamienia się w alfa-metylonorepinefrynę, która pobudza ośrodkowy α 2 -AR i hamuje SDC. W dużych dawkach zmniejsza zawartość noradrenaliny, dopaminy i serotoniny w tkance mózgowej i większości tkanek obwodowych. Działa depresyjnie na centralny układ nerwowy.

Moksonidyna (fizjotens, tsint) – selektywny agonista I Receptory 1-imidazolinowe. Hamuje SDC i rozszerza naczynia krwionośne, zmniejsza wytwarzanie reniny, ATII, aldosteronu, pogarsza czynność serca, zmniejsza przerost lewej komory, działa uspokajająco. Ma wyraźne działanie hipotensyjne i jest przepisywany raz dziennie.

Beta-blokery

Zmniejszają czynność serca, zmniejszają pojemność minutową serca, działają depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy, zmniejszają wydzielanie reniny i aktywność RAAS, przywracają odruch depresyjny baroreceptorów, a przy długotrwałym stosowaniu rozszerzają naczynia krwionośne (zmniejszają ośrodkowy wpływ współczulny na serce i naczynia krwionośne, zmniejszają uwolnienie noradrenaliny z zakończeń presynaptycznych).

SUBSTANCJE WPŁYWAJĄCE NA RAAS

Zmniejszenie wydzielania reniny

- blokery adrenergiczne

Niepokojąca formacja ATII.

A) Inhibitory ACE (enzym konwertujący angiotensynę) - Inhibitory ACE kaptopril (Capoten), enalapril (Enap) itp.

B) inhibitory wazopeptydazy – omapatrylat

II(NA 1 )

losartan (cozaar), walsartan (diovan)

Antagoniści aldosteronu

spironolakton (veroshpiron)

Wpływ AT II na układ sercowo-naczyniowy, w którym pośredniczą receptory AT 2, jest przeciwny do efektów stymulacji receptorów AT 1. Stymulacji receptorów AT 2 towarzyszy rozszerzenie naczyń, hamowanie wzrostu komórek, hamowanie proliferacji komórek śródbłonka i mięśni gładkich oraz fibroblastów, hamowanie przerostu kardiomiocytów.

Inhibitory ACE (enzym konwertujący angiotensynę)

I generacja - kaptopril, II generacja - enalapryl, lizynopryl, peryndopryl itp.

Mechanizm działania:

Zakłócają przejście AT I do ATII i w związku z tym zmniejszają napięcie naczyń tętniczych i żylnych, zmniejszają skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi, obciążenie serca i zwiększają przepływ krwi w narządach.

Inhibicja ACE prowadzi do akumulacji bradykininy, prostacykliny, PG E 2 i innych leków rozszerzających naczynia.

Zmniejsza się przerost mięśnia sercowego i naczyń, zwiększa się kurczliwość serca i zmniejszają się objawy niewydolności serca.

Zwiększa się diureza.

Aplikacja: samoistne i objawowe nadciśnienie nerkowe, przewlekła niewydolność serca, nefropatia cukrzycowa.

Skutki uboczne: niedociśnienie, reakcje alergiczne, suchy, uporczywy kaszel związany z nagromadzeniem bradykininy (nieustępujący kodeiną), zaburzenia dyspeptyczne, hiperkaliemia.

Należy wziąć pod uwagę, że inhibitory ACE nie blokują całkowicie syntezy AT II. RAAS występuje w wielu tkankach. Szczególnie w sercu, gdzie tworzenie ATII z ATI jest katalizowane przez enzym chymazę. Dlatego blokery receptora AT1 całkowicie wyłączają RAAS.

Omapatrilat blokuje ACE i obojętną endopeptydazę, która inaktywuje endogenne peptydy rozszerzające naczynia krwionośne. Dzięki temu niweluje brak równowagi pomiędzy działaniem presyjnym i depresyjnym.

Odpowiedni z nadciśnieniem, przewlekłą niewydolnością serca.

Skutki uboczne: ból głowy, kaszel, biegunka.

Blokery receptora angiotensynyII(NA 1 )

Losartan, walsartan, telmisartan itp. Mechanizm hipotensyjnego działania tych leków jest związany z rozwojem następujących efektów:

1. Blokada receptorów AT 1 zapobiega niekorzystnemu wpływowi ATII na napięcie naczyniowe i towarzyszy jej spadek ciśnienia krwi.

2. Długotrwałe stosowanie tych leków prowadzi do osłabienia proliferacji komórek mięśni gładkich naczyń, zmniejszenia, a nawet odwrócenia rozwoju przerostu lewej komory.

3. Na tle blokady receptorów AT 1, ATII stymuluje receptory AT 2 i rozszerza naczynia krwionośne, zmniejszając obciążenie serca.

4. Ponadto z AT I i II powstają angiotensyny 1-7, które stymulują receptory AT x, zwiększają uwalnianie NO, PG E i PC oraz działają rozszerzająco na naczynia, natriuretyczne i przeciwpłytkowe.

Wszystkie blokery receptora AT 1 działają stopniowo, działanie przeciwnadciśnieniowe rozwija się płynnie i utrzymuje się do 24 godzin. Aby zwiększyć skuteczność terapii, zaleca się łączenie tych leków z lekami moczopędnymi: Gizaar (losartan + hydrochlorotiazyd), Co-diovan (walsartan + hydrochlorotiazyd) i innymi.

Inhibitory receptora AT 1 są przeciwwskazane w przypadku indywidualnej nadwrażliwości, ciąży i karmienia piersią, ponieważ dane doświadczalne na zwierzętach wskazują, że leki wpływające na RAAS mogą powodować uszkodzenie płodu, śmierć płodu i noworodka.

miotropowe leki rozszerzające naczynia krwionośne

Powolne blokery kanału wapniowego.

Hamują napływ wapnia do komórek, rozszerzają tętniczki i żyły oraz obniżają ogólnoustrojowe ciśnienie krwi. Poprawia ukrwienie najważniejszych narządów (serce, mózg, nerki). W leczeniu nadciśnienia tętniczego najskuteczniejsze są dihydropirydyny (nifedypina, nitrendypina i felodypina).

Leki przeciwwapniowe stosować w przypadku umiarkowanego nadciśnienia, przełomów nadciśnieniowych (nifedypina podjęzykowo), tachyarytmii nadkomorowych i dławicy piersiowej. Do stosowania ogólnoustrojowego lepiej jest stosować leki długo działające.

Aktywatory kanałów potasowych.

Minoksydyl, diazoksyd.

Minoksydyl. Rozszerza tętniczki, zmniejsza skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi, zmniejsza obciążenie mięśnia sercowego, powoduje odruchową tachykardię i zwiększenie pojemności minutowej serca. Zwiększa aktywność reniny oraz zatrzymuje sód i wodę w organizmie.

Stymuluje porost włosów w łysieniu androgenozależnym, rozszerzając naczynia krwionośne oraz poprawiając mikrokrążenie w skórze i trofizm mieszków włosowych.

Aplikacja. Szczególnie ciężkie postacie nadciśnienia tętniczego, oporne na leczenie skojarzone z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi; w postaci roztworu do użytku zewnętrznego Rogaine do leczenia łysienia.

DarczyńcyNIE.

Nitroprusydek sodu. Mechanizm działania. Rozszerza tętniczki i żyły, co prowadzi do obniżenia ciśnienia krwi. Przy jednoczesnym podaniu dożylnym efekt utrzymuje się 1-2 minuty. Dlatego podaje się go dożylnie podczas przełomów nadciśnieniowych, niewydolności serca, w celu kontrolowanego niedociśnienia.

Skutki uboczne: tachykardia, ból głowy, zaburzenia dyspeptyczne.

Inhibitory fosfodiesterazy.

Papaweryna– alkaloid opiumowy z grupy izochinolin. Mechanizm działania. Ma nie tylko działanie hipotensyjne, ale także przeciwskurczowe: zmniejsza napięcie mięśni gładkich oskrzeli, przewodu pokarmowego i układu moczowo-płciowego. Jest stosowany jako część leków skojarzonych w leczeniu nadciśnienia, skurczów naczyń mózgowych, kolki i przełomu nadciśnieniowego.

Różne środki miotropowe.

Bendazol – ma działanie przeciwskurczowe, przeciwnadciśnieniowe i immunostymulujące. Ciśnienie krwi spada w miarę rozszerzania się naczyń obwodowych i zmniejszania się pojemności minutowej serca.

Działanie hipotensyjne dibazolu jest bardzo umiarkowane, a jego działanie jest krótkotrwałe. W przypadku nadciśnienia jest zwykle przepisywany w połączeniu z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi.

Stosowany dożylnie w celu łagodzenia kryzysu nadciśnieniowego. Działanie immunostymulujące wiąże się ze zwiększoną syntezą kwasów nukleinowych, białek i interferonu, tworzeniem przeciwciał i zwiększoną fagocytozą.