Фиброаденома молочной железы: симптомы и лечение. Лечение: операционное и условно безоперационное

Фиброаденома – доброкачественная опухоль молочной железы с четкими контурами, плотной консистенции, легко смещаемая относительно тканей молочной железы. Резкой болезненности в области образования, как правило, не отмечается. Характерная структура ткани фиброаденомы - это преобладание соединительнотканной стромы над железистой паренхимой.

Встречается чаще у девушек и женщин до 40 лет (20-60%). У подростков фиброаденомы называются ювенильными. Как правило, фиброаденома имеет диаметр 1-3 сантиметра, но встречаются образования и большего размера. Поражается чаще одна грудь, реже – обе. У некоторых пациентов встречаются множественные узлы.

Наличие в молочной железе фиброаденомы жизни не угрожает, но риск развития рака у таких женщин выше в 3-5 раз по сравнению с остальными. Именно поэтому важно регулярно проводить обследование грудных желез.

Причины фиброаденомы

Однозначные причины развития фиброаденомы молочной железы не установлены, но есть основные предрасполагающие факторы, повышающие риск возникновения этой патологии:

Причины возникновения фиброаденом обычно складываются из нескольких факторов, иногда трудно определить, какой из них решающий.

Виды или классификация

Окончательная диагностика вида опухоли возможна только после хирургического лечения, когда из удаленной ткани готовится гистологический материал и тщательно изучается в лаборатории под микроскопом.

Ткань млечного протока и окружающая ее опорная соединительная разрастаются по-разному, и в зависимости от их сочетаний в опухоли специалисты выделяют такие виды заболевания:

По консистенции и скорости роста выделяют 2 вида:

• незрелые, мягкие и эластичные, продолжающие расти;
• зрелые, заключенные в плотную капсулу, закончившие рост.

Проявления или симптомы фиброаденомы

Нередко женщина сама находит у себя в груди уплотнение величиной с горошину или больше, подвижное и мягко-эластичное, иногда болезненное. Чаще всего это уплотнение в виде одиночного узла. Выделений из соска обычно не бывает, подмышечные лимфоузлы не увеличиваются. Иногда обнаруживаются несколько узлов одновременно. Такие находки нередки во время профилактических осмотров у маммолога или гинеколога .

Для правильной самодиагностики нужно без одежды встать перед зеркалом и поднять одну руку, а другой тщательно ощупать и осмотреть всю железу. Нужно обращать внимание на такие симптомы, как выпуклости и впадины, асимметрия желез, втяжение соска, изменение цвета кожа, отек кожи по типу «апельсиновой корки», наличие выделений из соска. Все подозрительные находки нужно показать врачу-маммологу, который точно определит характер образования.

Клиника ЦЭЛТ располагает полной диагностической базой для того, чтобы выяснить причину происходящего. При необходимости опухоль быстро и безболезненно удалят, а женщина вернется к привычной жизни.

Диагностика фиброаденомы

Все начинается с беседы, во время которой женщине нужно рассказать обо всех подробностях своей жизни: менструальном цикле, беременностях и родах, хронических и перенесенных заболеваниях, наследственности и вредных привычках. Далее происходит физикальный осмотр молочных желез и регионарных лимфатических узлов.

Женщинам до 40 лет назначается УЗИ молочных желез, а по показаниям другие клинические обследования, после чего становится понятным характер опухоли. Женщинам старше 40 может быть назначено рентгенологическое исследование (маммография), уточняющее наличие кальцинатов или признаков озлокачествления.

Для уточнения диагноза врачи ЦЭЛТ могут использовать такие дополнительные методы обследования:

• МРТ молочных желез;
• РТМ-исследование или радиотермия, при котором фиксируется температура в разных квадрантах с точностью до полуградуса, метод позволяет выявить участки гипертермии (повышения температуры);
• Биопсия образования (при подозрении на злокачественный характер процесса) для гистологической верификации диагноза;
• исследование гормонального статуса – уровень эстрадиола, пролактина, прогестерона в крови;
• анализ крови на онкомаркеры;
• генетическое исследование;
• цитологический анализ выделений из соска.

Важно не пропустить начало злокачественного процесса, для этого надо вовремя обратится к врачу, а врачи ЦЭЛТ используют все возможные методы диагностики, на основании которых можно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.

Лечение фиброаденомы молочной железы

Лечение фиброаденомы зависит от размера опухоли, ее расположения и периода жизни женщины. Опухоли размером до 1 см – если они мягкие, эластичные и не беспокоят – наблюдают длительное время и не требуют хирургического вмешательства, за исключением группы пациенток, планирующих беременность методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Чтобы не пропустить изменения в размере и начало роста, план наблюдения устанавливается врачом индивидуально для каждой пациентки, но чаще таким женщинам необходимо 2 раза в год проходить УЗ-исследование и 1 раз в год маммографию. При малейших изменениях, особенно при увеличении размера, требуется тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) и дальнейшее удаление опухоли. Удалять опухоль в период планирования беременности естественным путем не обязательно.

В некоторых случаях повышение уровня эстрогенов во время беременности провоцируют неконтролируемый рост фиброаденом, в этом случае следует немедленно обратиться к специалисту, пройти необходимое диагностическое обследование и удалить образование под местной анестезией без вреда для матери и будущего малыша.

Во всех случаях немедленному оперативному лечению подлежит доброкачественная листовидная (филлоидная) опухоль, не говоря уже о пограничной и злокачественной, в связи с быстрым ростом опухоли и склонностью к рецидивированию.

Операция по удалению фиброаденомы молочной железы может быть двух видов: секторальная резекция (удаляют пораженные протоки и разросшуюся соединительную ткань) и энуклеация или вылущивание, когда удаляют образование вместе с его плотной капсулой.

В зависимости от размера фиброаденомы, количества узлов и общего состояния здоровья женщины используют местное обезболивание или внутривенный наркоз. В любом случае пациентка не чувствует боли. Длительность операции от 15 минут до 40 мин. После удаления накладывается косметический малозаметный шов.

В стационарных условиях под наблюдением врача потребуется находиться от 2-х часов до 1-х суток. Послеоперационный болевой синдром слабый, дополнительного лечения не требует. Снять швы можно через 7-10 дней, либо вообще не требуется (в зависимости от шовного материала). При разрезе учитываются эстетические требования, тонкий послеоперационный рубец располагается максимально незаметно.

Кроме хирургического, существуют и другие методы лечения:

• криотерапия;
• радиочастотная абляция.
• вакуумная аспирационная биопсия

Во всех случаях производится не разрез тканей, а прокол вблизи расположения опухоли. Вмешательство выполняется под контролем ультразвука, под местной анестезией к опухоли подводят зонд или биопсийную иглу и проводят манипуляцию.

Обнаружение плотного узла в груди у молодых женщин в возрасте 20-40 лет позволяет заподозрить наличие фиброаденомы – доброкачественной опухоли молочной железы. Размер образования может быть различным – от нескольких миллиметров до 10 и более сантиметров. Опухоль может перерасти в злокачественную, поэтому в большинстве случаев ее необходимо удалять хирургическим путем. Профилактика заболевания заключается в своевременном лечении эндокринных и неврологических расстройств, соблюдении диеты и ряда рекомендаций.

Описание заболевания

Фиброаденома молочной железы – доброкачественное узловатое образование в грудных железах, состоящее из железистой и фиброзной ткани. Заболевание занимает пятое место среди всех новообразований грудных желез.

Различают два вида фиброзных аденом:

• с преобладанием железистого эпителия (аденома);
• с преобладанием фиброзной ткани (листовидная фиброма).

Листовидная опухоль имеет слоистую структуру и склонна к быстрому росту, иногда достигая гигантских размеров. Опасность заболевания состоит в том, что доброкачественная опухоль может перерасти в злокачественную. В первом случае риск составляет 1-2%, а во втором возрастает в разы, но распространенность второго типа фиброаденом гораздо меньше (2% от всех случаев). Чаще всего это единичное образование, но у 10-15% пациенток развивается множественный фиброаденоматоз. Опухоль локализуется в большинстве случаев в верхней части груди.

Провоцирующие факторы

Причины этого заболевания точно неизвестны. Отмечается взаимосвязь болезни с гормональными нарушениями, особенно в период полового созревания у девушек. Риск появления фиброаденомы молочной железы возрастает при наличии заболеваний следующих органов:

• печени;
• нервной системы (гипоталамуса и гипофиза, вегетососудистая дистония);
• органов половой системы;
• надпочечников;
• щитовидной железы.

У женщин с заболеваниями эндометрия матки фиброаденоматоз выявляется более чем в 60% случаев. Ткани молочной железы являются мишенями для половых гормонов, вырабатываемых в яичниках, гипофизе и других эндокринных органах. Под воздействием эстрогенов и прогестерона в конце первой фазы менструального цикла, во время беременности или при приеме гормональных препаратов в молочных железах происходит увеличение тканей железистых долек, груди набухают и становятся более грубыми. Повышенная выработка гормонов в яичниках вызывает разрастание соединительной ткани в груди и способствует формированию доброкачественных опухолей. Наличие заболевания отмечается у женщин, имеющих следующие расстройства органов половой системы, связанных с высокой концентрацией эстрогенов:

• маточные кровотечения (вне менструального цикла);
• эндометриоз;
• миома матки;
• нарушения овуляции;
• фолликулярные кисты;
• гиперлактинемия (повышенный уровень гормона пролактина в крови).

Во время беременности может наблюдаться резкий рост опухоли (до 5 раз). Болезнь больше всего поражает женщин молодого возраста – 15-35 лет, после 35 лет частота заболеваемости снижается. В период менопаузы фиброаденома обезыствляется и по структуре становится похожим на попкорн.

Симптомы и диагностика

Симптомами заболевания являются следующие:

• наличие плотного эластичного, подвижного образования в груди, на ощупь – перекатывающийся шарик;
• округлая форма фиброаденомы;
• в положении лежа опухоль не исчезает;
• цвет кожи молочной железы при небольших образованиях не изменен, при листовидной гигантской фиброаденоме кожа становится тонкой, приобретает синюшный оттенок и покрывается язвами;
• боль в молочной железе;
• выделения из соска.

Прооперированная фиброаденома

Основным диагностическим методом определения фиброаденомы молочной железы у женщин до 30 лет является УЗИ. Ультразвуковое обследование позволяет оценить скорость роста образования и его структуру. Это фактор является одним из определяющих при принятии решения о хирургическом вмешательстве. После 30 лет возрастает риск раковых заболеваний, поэтому дополнительно используют другие методы диагностики. Признаками недоброкачественного процесса на эхограмме УЗИ являются следующие:

• неправильная форма опухоли;
• отсутствие визуализации контура капсулы;
• неоднородная структура образования;
• усиление кровотока как в самой опухоли, так и на границе с близлежащими тканями.

Фиброаденома на эхограмме УЗИ

Для постановки точного диагноза необходимо провести дополнительные обследования: рентгенологический контроль (маммографию) и биопсийную пункцию для гистологического анализа тканей опухоли.

Операция по удалению опухоли

Основной способ лечения фиброаденомы - хирургический. Если опухоль небольшая, выполняется секторальная резекция. При ее размере более 8 см показана подкожная ампутация молочной железы. Поэтому необходимо проводить своевременную диагностику и наблюдение за ростом опухоли. Резекция крупных фиброаденом или молочной железы осуществляется под общим наркозом. В обоих случаях оперативного вмешательства проводится обязательное гистологическое исследование тканей опухоли, на основании которого устанавливается окончательный диагноз и определяется дальнейшее консервативное лечение.

Операция по удалению небольших новообразований несложная, занимает немного времени и проводится под местной анестезией. При секторальной резекции производится устранение опухоли вместе с окружающими тканями на глубину не менее 1 см, так как необходимо удалять ее вместе с капсулой во избежание рецидива, а если есть подозрение на рак – то отступая на 2-3 см от опухоли. Под альвеолой соска выполняется небольшой разрез 3-4 см, внутри операционной раны швы не накладывают для того, чтобы получить лучший косметический эффект. Послеоперационный период практически не сопровождается болезненными ощущениями. Шов делают обычным или косметическим, выполняемым под кожей. Швы снимают на 5-7 день после операции в зависимости от того, как быстро заживает операционная рана. Для улучшения состояния рубца в послеоперационный период применяют мазь Контрактубекс.

Показаниями для хирургического удаления образования являются следующие:

• подозрение на рак, если в результате УЗИ, маммографии и цитологического исследования невозможно точно определить, происходит ли процесс озлокачествления в опухоли;
• быстрый рост образования в 1,5-2 раза за 3-6 месяцев;
• крупные размеры фибромы (не менее 2 см);
• наличие листовидной опухоли, так как она имеет высокий риск злокачественного перерождения;
• по желанию самой пациентки.

При отсутствии показаний к оперативному вмешательству удаление фиброаденомы во время беременности не производится. Осуществляется динамический УЗИ-контроль за ростом и структурой опухоли через каждые 3 месяца.

В редких случаях возможны послеоперационные осложнения:

• появление нагноений;
• расхождение швов;
• образование гематомы;
• рецидив опухоли, если во время операции остались ее части в тканях молочной железы.

Хирургическое удаление фиброаденомы не дает гарантии того, что она не появится снова. Необходимо выявить причины, по которым она возникла (чаще всего они кроются в гормональных нарушениях), и лечить сопутствующие заболевания, особенно связанные с репродуктивной и эндокринной системами. Для этого проводятся дополнительные обследования: УЗИ щитовидной железы и органов малого таза, гормональный и биохимический анализ крови, исследования на наличие урогенитальных инфекций. Необходимо пройти консультацию у гинеколога, маммолога и эндокринолога, при наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени – у гастроэнтеролога.

Через полгода после операции проводится ультразвуковое обследование молочных желез. Рекомендуется ежемесячно, в первую фазу менструального цикла самостоятельно проводить пальпацию груди для проверки отсутствия новых образований.

Консервативное лечение

Если размер опухоли менее 1 см и в процессе обследования исключен злокачественный процесс, то можно обойтись без операции. Для консервативного лечения применяют следующие средства:

1. 1. Антигипоксанты и антиоксиданты (Милдронат, Гипоксен, Мексидант и другие).
2. 2. Витамины A, E, C и группы B, витаминные комплексы (Аевит, Алфавит, Веторон, Витрум, Дуовит, Центрум и другие).
3. 3. Анксиолитики, седативные средства, транквилизаторы (Ново-Пассит, настойки валерианы и пустырника, Рудотель, Афобазол, Элениум, Седуксен, Оксазепам и другие).
4. 4. Адаптогены и общетонизирующие средства (настойки женьшеня, китайского лимонника, элеутерококка, Гинсана, Пантокрин и другие).
5. 5. Гормональные препараты (при сочетании болезни с миомой матки, поликистозом яичников, повышенным уровнем эстрогенов, при недостаточности щитовидной железы и других заболеваниях, по медицинским показаниям) – Ретаболил, Метиландростендиол, Тестобромлецит, Метандиенон, Даназол, Бромокриптин, Тиреоидин, Калия йодид, Эстрадиол, Эстрожель, Прогестерон, Дюфастон, Утрожестан и другие, антиэстрогенные и противоопухолевые средства (Тамоксифен, Фарестон).
6. 6. Гомеопатические препараты и БАДы (Мастодинон, Маммолептин, Эпигаллат, Фемикапс, Мастофитон, Орто Таурин, Женская формула, Мастовит, Келп, Брест Каре и другие).
7. 7. Фитопрепараты (Циклодинон, Индинол, МамокламТ, Мастофит, Алфит, Сплат и другие).

Для нормализации гормонального баланса у женщин рекомендуется наладить половую жизнь, родить детей и кормить их грудью не меньше 1 года. В качестве профилактики фиброаденоматоза рекомендуется придерживаться следующих правил:

• соблюдать растительную диету (фрукты, овощи, каши, плоды цитрусовых) с исключением жирной, соленой, консервированной и копченой пищи, чая, кофе и шоколада;
• следить за водным балансом, употреблять не менее 1,5-2 л воды в день;
• ограничить прием гормональных лекарственных препаратов;
• избегать абортов, использовать средства контрацепции;
• вести половую жизнь с одним партнером;
• оберегать грудь от травм и переохлаждения;
• соблюдать режим дня и отдыха, избегать стрессов, которые могут привести к гормональному сбою;
• применять общеукрепляющие процедуры и вести здоровый образ жизни – массаж, лечебная и дыхательная гимнастика, совершать регулярные прогулки на свежем воздухе, принимать комплексные витаминные препараты.

Диета имеет важное значение в профилактике фиброаденоматоза, так как жирные и мясные продукты повышают уровень эстрогенов в крови и выработку канцерогенных веществ. В таких напитках, как кофе, чай, какао и кола содержатся метилксантины, которые стимулируют развитие фиброзной ткани. При хронических запорах, обусловленных нарушенной кишечной флорой или недостатком клетчатки в питании, происходит обратное всасывание эстрогенов, которые выводятся в кишечник вместе с желчью. Так как в печени метаболизируются эстрогены, то необходимо устранить из питания опасные продукты – острое, жирное, алкоголь в чрезмерных количествах.

Фиброаденома - это доброкачественное новообразование молочной железы, обычно округлой формы. Может появляться в любом возрасте, но чаще обнаруживается в 20-35 лет. Разновидность мастопатии. Является одной из частых проблем в маммологии. Опасна тем, что может «маскировать» рак. Важно выявить, наблюдать, а при необходимости - вовремя прооперировать.

Фиброаденомы зачастую обнаруживаются случайно при самостоятельном осмотре молочных желез либо при УЗИ, маммографии. Это небольшие плотные узелки, которые располагаются в толще тканей груди. В классификации по МКБ-10 заболевание проходит под шифром D24.

Причины развития патологии

До сих пор не выявлено точных причин возникновения и развития подобных образований. Но известно, что это - результат гормональных нарушений. Эстрогены отвечают за рост тканей молочных желез, образование новых долек. Прогестерон - своеобразный блокатор эстрогенов, он стимулирует дифференцировку образующихся тканей. В норме эти процессы находятся в равновесии. Когда уровень эстрогенов повышен, а прогестеронов - понижен, формируются очаги гиперплазии, которые в дальнейшем образуют фиброаденомы.

Дисбаланс гормонов возникает на фоне проблем со щитовидной железой, сбоев в работе гипофиза, яичников, надпочечников. Подобные нарушения становятся результатом патологий почек и печени, сбоев в менструальном цикле, сахарного диабета, ожирения, влияния неблагоприятных внешних факторов.

С наступлением беременности в организме начинается кардинальная гормональная перестройка, что способствует увеличению новообразований в размерах и количестве. Этот процесс может мешать нормальной лактации.

Можно выделить периоды риска:

• подростковый возраст;
• применение противозачаточных средств;
• восстановление после выкидыша или аборта.

Классификация

Выделяют следующие виды патологии.

• Филлоидная (листовидная) . Является ограниченным уплотнением, которое состоит из отдельных узлов, сплетенных между собой. Часто сопровождается болезненными ощущениями, что нехарактерно для других форм. Растет медленно, поэтому долгое время может оставаться незамеченной. Усиление роста сопровождается необильными выделениями из сосков. При больших размерах опухоли кожа на груди приобретает багрово-синюшный оттенок, растягивается, становится тонкой, сквозь нее просматривается сосудистая и венозная сетки. Такая опухоль способна приобретать злокачественное течение, но встречается довольно редко.
• Интраканаликулярная . Соединительная ткань проникает в просвет протоков и плотно прилегает к стенкам. Опухоль не имеет четких границ, характеризуется дольчатым строением и неоднородной структурой. Медикаментозному лечению не поддается. Сложно выявить.
• Периканаликулярная . Участки фиброзной ткани разрастаются вокруг молочных протоков. Образование ограничивается от других тканей, имеет четкий контур и плотную структуру. В нем могут оседать соли кальция (особенно у женщин пожилого возраста), возникает кальцинированная фиброаденома.
• Комбинированная . Сочетаются признаки интраканаликулярной и периканаликулярной. Такое новообразование разрастается вокруг протока и внутри него, имеет дольчатое строение и неоднородную структуру. Не отличается явной симптоматикой, очень редко проявляется болезненностью. При разрастании меняет форму и внешний вид поверхности груди. Чаще локализуется в верхних квадрантах.

По степени зрелости различают следующие виды фиброаденомы.

• Зрелая . Новообразование имеет четко оформленную капсулу плотной консистенции. Растет медленно, практически не увеличивается. Характерно для женщин 20-45 лет.
• Незрелая . Новообразование имеет мягкоэластическую консистенцию, склонно к быстрому разрастанию. Чаще всего встречается у девушек в период полового созревания. Может рассосаться самостоятельно по мере регуляции гормонального фона либо установления менструального цикла.

По количеству очагов опухолевого роста выделяют единичные и множественные фиброаденомы. Могут обнаруживаться в одной или обоих молочных железах, сочетаться с другими видами мастопатии - кистозной, диффузной.

Симптомы

Патология не имеет характерных симптомов. Узнать ее можно по форме и плотности при самостоятельном осмотре и пальпации груди. Чаще всего образование локализуется в верхней части.

Одиночное новообразование представлено эластичным шариком с четкими границами диаметром 1-7 см. Такие фиброаденомы не изменяют внешний вид груди. Уплотнение может увеличиться до 20 см, в этом случае оно будет заметно как выпуклость на поверхности молочной железы.

Поскольку патология связана с гормональными нарушениями, ее часто сопровождают:

• ацикличность менструаций;
• резкие потеря или набор массы тела;
• ухудшение зрения;
• повышенная утомляемость.

У филлоидной фиброаденомы симптомы выражены более четко:

• боли в груди - усиливаются во время менструации;
• увеличение, изменение формы желез - одной или обеих.

Самообследование

Учитывая то, что первым признаком чаще всего является видоизменение ткани груди ли наличие уплотнения, патологию можно обнаружить при самообследовании. Характеристики новообразования при пальпации:

• напоминает эластичный шарик;
• имеет четкие контуры;
• подвижное;
• располагается чаще в верхней части молочной железы;
• при надавливании не вызывает болезненных ощущений;
• при больших размерах меняет внешний вид груди.

Если фиброаденома только начала развиваться и имеет незначительные размеры, самостоятельно ее обнаружить трудно. Особенно, когда грудь средних и больших размеров.

Методы диагностики у молодых женщин и в менопаузе

Вероятность формирования новообразования зависит от колебаний гормонального фона. По этой причине патология часто встречается у молодых женщин и у тех, которые подошли к порогу менопаузы. Чем раньше обнаружена фиброаденома, тем проще от нее избавиться. Важно регулярно посещать маммолога. При любых изменениях в молочной железе, которые заметны визуально и на ощупь, сообщать об этом специалисту.

Для подтверждения диагноза используются следующие методы диагностики.

• Осмотр . Тщательная пальпация каждого участка молочной железы позволяет выявить образования даже небольших размеров. Чем меньше размер груди, тем проще и информативнее проводить осмотр. Также легко обнаружить узлы, локализованные возле соска.
• УЗИ молочных желез . Наиболее информативно выполнять у женщин репродуктивного возраста - до 45-50 лет. Позволяет дифференцировать новообразование и дает представление о тех зонах и тканях, которые невозможно увидеть при рентгенологическом исследовании. Но не отражает характер у опухоли - злокачественный или доброкачественный.
• Маммография . Подходит женщинам в менопаузе. В репродуктивном периоде железистая ткань не даст информативного снимка, а в менопаузе молочные железы представлены жировой тканью, которая не поглощает рентгеновские лучи. Маммография также информативна при кальцификации опухоли, так как соли кальция рентгенопозитивны.
• Биопсия . При фиброаденоме проводится пункционная биопсия, при наличии кисты - аспирационная. Делают забор определенного количества ткани с целью дальнейшего гистологического изучения. Это позволяет установить характер опухоли, степень поражения тканей. Выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией. По сути, это «укол» в ткань молочной железы. Для точности «попадания» используется УЗИ. Если результаты забора сомнительны, проводится дополнительная трепан-биопсия с применением специальных тонких игл, которые имеют резьбу. Они «ввинчиваются» в ткани, после чего резко вынимаются. В результате на резьбе остаются частицы большего размера, чем при обычной биопсии.
• МРТ и КТ . Помогают дифференцировать с кистами, злокачественными опухолями, изучить регионарные лимфатические узлы.

Необходимо исследование на онкомаркеры для молочных желез - СА 15.3. При их повышении возрастает вероятность злокачественного роста в фиброаденоме «на первый взгляд». При отягощенной наследственности по раку молочной железы следует провести анализ на мутации в генах BRCA1 и BRCA2.

Виды консервативного лечения

Лечение без операции допустимо в следующих случаях:

• размеры образования не превышают 2 см;
• отсутствует тенденция к росту;
• нет жалоб со стороны женщины;
• опухоль обнаружена при половом созревании;
• тип фиброаденомы не листовидный.

Женщине следует регулярно наблюдаться у маммолога. Рекомендуется нормализовать массу тела и придерживаться здорового питания.

В основном назначается гормонозаместительная терапия. Также применяются гомеопатические средства, препараты с большим содержанием и йода, иммуностимуляторы для комплексного воздействия на проблему.

Операции

Радикальное удаление возможно только хирургическим путем. На последующее грудное вскармливание это не влияет. Однако даже после такого лечения женщина не застрахована от рецидива опухоли, но уже в другом месте. Показания для операции следующие:

• размер опухоли больше 2 см;
• филлоидный тип (абсолютное показание);
• планирование беременности, в том числе ЭКО.

Во время вынашивания хирургические вмешательства не проводятся.

Удаляют опухоль несколькими способами.

• Секторальная резекция . Опухоль удаляется вместе с фрагментом железистой ткани той дольки, где она расположена. Такая операция не приводит к асимметрии и деформации груди. Проводится в основном под общим обезболиванием. Метод применяется при подозрениях на злокачественное перерождение, диффузном фиброматозе, больших размерах опухоли.
• Энуклеация . Путем вылущивания ликвидируется только фиброаденома без удаления окружающих тканей. В ходе подобного оперативного вмешательства (с использованием скальпеля) проводится забор тканей для последующего гистологического исследования. Лечение легко переносятся, послеоперационный и реабилитационный периоды проходят быстро, швы практически незаметны.
• Лазерное удаление узлов . Подводится специальный проводник прицельно к фиброаденоме, затем по нему подается лазер. Образование «выпаривается». Косметический дефект и последствия минимальны.
• Криоабляция . Предусматривает подведение жидкого азота к опухоли и «замораживание». После этого в течение нескольких недель происходит разрушение узлов.

Недостаток лазерного удаления и криоабляции - отсутствие тканей опухоли для последующего гистологического исследования. Поэтому вероятность злокачественного роста должна быть исключена.

Народные средства

Лечение народными средствами может применяться лишь в сочетании с консервативным методами или в реабилитационный период. Ниже приведены некоторые рецепты.

• Отвар . Используется для коррекции уровня эстрогенов и андрогенов. Плоды фенхеля, цветки , корни пырея, и алтея соединяются в равных частях. Одну столовую ложку этой смеси необходимо залить стаканом кипятка и настаивать 15 минут. Принимается в процеженном виде трижды в день в течение трех недель. Ежедневно готовится новый отвар.
• Настой . Используется для замедления роста новообразования. Три чайные ложки травы полыни необходимо залить стаканом кипятка, поместить в термос и настаивать три часа. Пропустить через марлю и пить по чайной ложке два раза в день. С третьего дня приема увеличить дозу до одной столовой ложки дважды в день. Курс такой терапии составляет десять дней.
• Мазь . Применяется для уменьшения размеров образования. 200 мл рафинированного подсолнечного масла нужно соединить с небольшим куском желтого воска в металлическом ковше и поставить на огонь. После того как воск расплавится, добавить предварительно сваренное и измельченное куриное яйцо. Варить до образования пены. Затем снять с плиты, дождаться, пока она спадет, а после снова держать на медленном огне 30 минут. Смесь процедить и дать настояться несколько часов. Наносить на грудь легкими движениями два раза в день.

Признаки рака

Дифференцировать доброкачественное новообразование от злокачественного может только специалист. Но есть признаки, по которым можно отличить фиброаденому от рака. Основные критерии представлены в таблице.

Таблица - Признаки, по которым можно отличить фиброаденому от рака

Профилактика

Меры, предупреждающие появление патологии, направлены на создание условий, которые поддерживают нормальный гормональный фон. Для этого необходимо:

• вести здоровый образ жизни - а также правильно питаться, поддерживать иммунитет;
• оградиться от чрезмерных нагрузок - физических и эмоциональных;
• вовремя лечить эндокринные заболевания - и периодически проводить осмотр своего тела на предмет изменений.

Фиброаденома всегда сопряжена с гормональным дисбалансом. Чаще всего проводится ее удаление с последующим гистологическим исследованием тканей. Консервативное лечение эффективно только при небольших размерах и при условии регулярного наблюдения у врача.

Что такое фиброаденома?

Фиброаденома - это доброкачественная опухоль. Чаще всего фиброаденома встречается в молочной железе. Наиболее часто фиброаденома возникает в возрасте от 20 до 30 лет и в возрасте от 40 до 50 лет.

Чем отличается фиброаденома от фиброаденоматоза?

Фиброаденома - это доброкачественная опухоль, фиброаденоматоз - дисгормональное заболевание молочных желез. Наиболее часто фиброаденоматоз именуют мастопатией или фиброзно-кистозной болезнью. Если основным лечением фиброаденомы является хирургический, то основным методом лечения фиброаденоматоза является лекарственный. Операции при фиброаденоматозе выполняются только в случае подозрения на рак молочной железы.

Может ли фиброаденома перерождаться в рак молочной железы?

Нет. Фиброаденома не перерождается в рак молочной железы . Это факт, подтвержденный в огромным опытом, обобщенным в мировой литературе. Но это не означает, что фиброаденому нельзя перепутать со злокачественной опухолью молочной железы. Нередко пациентку берут на операцию с диагнозом фиброаденома, а после операции и гистологического исследования оказывается, что речь идет о злокачественной опухоли молочной железы. В данном случае, речь идет не о перерождении опухоли, а о диагностической ошибке, когда врач до операции предполагал, что речь идет о фиброаденоме, хотя на самом деле это был изначально рак молочной железы. Единственный вариант перерождения фиброаденомы в злокачественную опухоль это перерождение филлоидной фиброаденомы в саркому (не является раком, но относится к злокачественным опухолям).

Что такое филлоидная фиброаденома?

Филлоидная фиброденома - это особый вид фиброаденомы, который отличается быстрым ростом опухоли, склонностью к распаду (в связи с нарушением кровообращения в опухоли). При выявлении филлоидной фиброаденомы необходимо проводить хирургическое вмешательство. Если филлоидная фиброаденома переродилась в саркому, то необходимо удаление молочной железы (ампутация молочной железы) для достижения радикальности хирургического вмешательства.

Какие обследования проводятся при фиброаденоме?

Маммография

Для установления диагноза фиброаденомы необходим осмотр специалиста (хирург, онколог, маммолог , гинеколог), ультразвуковое исследование молочных желез , маммография (у женщин старше 35 лет, пункция с последующим цитологическим или гистологическим исследования). Специалист может поставить диагноз только на основании осмотра. Опытный специалист (работающий в онкологическом учреждении и занимающийся прицельно лечением заболеваний молочной железы) может поставить диагноз только на основании осмотра.

Почему возникает фиброаденома?

Причины возникновения фиброаденомы не ясны. Вероятно, существует некий дефект развития тканей, который впоследствии реализуется в развитии доброкачественной опухоли. Стимулировать рост фиброаденомы могут оральные контрацептивы, препараты для заместительной гормонотерапии, нарушения менструального цикла, беременность, роды и кормление грудью.

Влияет ли фиброаденома на беременность?

Фиброаденома не влияет не беременность. Фиброаденома не влияет на развитие плода.

Влияет ли беременность на фиброаденому?

При беременности фиброаденома может увеличиваться в размерах. Происходит это примерно 15-20% случаев.

Можно ли удалять фиброаденому при беременности?

Да. Операция безопасна как при выполнении ее под местной анестезией, так и при использовании общего обезболивания.

Каковы показания к удалению фиброаденомы?

1. Подозрение на рак молочной железы (когда по данным какого-либо обследования специалист не может исключить рак молочной железы).

2. Большие размеры фиброаденомы (более 5 см), что может вызывать подозрение на наличие филлоидной фиброаденомы

3. Косметический дефект

4. Канцерофобия (боязнь рака) у пациента.

Тактика в отношении фиброаденомы, которая появилась впервые у женщин старше 40 лет, как правило, активная. Нередко в таком возрасте не удается четко сказать идет ли речь о фиброаденоме или опухоли, подозрительной на рак молочной железы.

При планировании беременности оптимально также обсудить вопрос об удалении фиброаденомы.

Можно ли вылечить фиброаденому с помощью лекарственных средств или пищевых добавок?

Нет. Ни пищевые добавки, ни лекарственные средства не помогают при фиброаденоме.

Под какой анестезией выполняется операция?

Операция по удалению фиброаденомы, как правило, выполняется под местной анестезией. Этот вид анестезии предполагает введение местного анестетика (лидокаин, новокаин) с помощью шприца или канюли для инфильтрационной анестезии. Я обычно добавляю к анестезии раствор адреналина (сосудосуживающий препарат) для уменьшения кровоточивости тканей и усиления эффективности местной анестезии. Общее обезболивание выполняется, как правило, в случае непереносимости препаратов для местной анестезии, а также, в случае если опухоль не прощупывается. Местная анестезия может использоваться даже в случае, когда необходимо удалить фиброаденому из разреза в малозаметном месте, например, при удалении фиброаденомы в центральной зоне молочной железы из разреза в подмышечной области.

Как проходит операция?

Какие швы накладывают после удаления фиброаденомы?

Обычно накладывают косметические швы. Я делаю это в 100% случаев. Если вам планирует операцию другой хирург, то до операции его необходимо уточнить какие швы будут накладываться.

Сколько длится госпитализация по поводу лечения фиброаденомы?

При лечении в рамках ОМС (обязательного медицинского страхования) госпитализация длится 7 дней (в ГУЗ Ленинградский областной онкологический диспансер). Фактически оперативное вмешательство может выполняться амбулаторно.

Когда после операции можно мыться?

Если накладывается косметический шов, то мыться можно на 2-3 день после операции. Вытирать шов необходимо аккуратно, желательно во время мытья груди не использовать мочалку и не распариваться.

Как уменьшить рубец после удаления фиброаденомы?

Я обычно назначаю гель Контрактубекс (компания Мерц). В этом геле содержатся вещества, которые приводят к рассасыванию рубцовых тканей и предупреждают развитие грубого рубца. Обычно я назначаю гель с момента, когда со шва отпадают корочки (1-2 недели после операции). Оптимально использовать гель в течение 1-2 месяцев после операции.

Может ли фиброаденома возникнуть повторно?

Да. Происходит это в 15-20% случаев.

Можно ли загорать/ходить в солярий при фиброаденоме или после ее удаления?

Да, как при наличии фиброаденомы, так и после ее удаления. Ультрафиолет не влияет на рост фиброаденомы, хотя миф о вреде солнца и солярия при заболеваниях молочной железы достаточно распространен среди врачей. Важно помнить о том, что воздействие ультрафиолета может приводить к повышению риска развития рака кожи и меланомы. Пребывание на солнце или в солярии должно быть дозировано и подобрано согласно типу кожи. Все хорошо в меру и это надо помнить.

Можно ли заниматься фитнессом/физической культурой при фиброаденоме или после ее удаления?

Да. И при наличии фиброаденомы, и после операции занятия фитнессом и физической культурой не противопоказаны. После операции следует воздержаться от физической культуры в течение 1 недели (этого времени достаточно для того чтобы произошло полное заживление).

Можно ли ходить в сауну при фиброаденоме или после ее удаления?

Да. И при наличии фиброаденомы, и после ее удаления можно посещать сауну. После операции необходимо воздержаться от посещения сауны в течение 2 недель.

Дмитрий Андреевич Красножон , 11 февраля 2010 года, последняя редакция 31 июля 2014 года.

ФИБРОАДЕНОМА — ЭТО ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГОРМОНЗАВИСИМАЯ ОПУХОЛЬ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩАЯСЯ ОЧАГОВЫМ ИЗБЫТОЧНЫМ РАЗРАСТАНИЕМ ФИБРОЗНОЙ И ЖЕЛЕЗИСТОЙ ТКАНИ.

В международной классификации болезней (МКБ-10) фиброаденома относится к доброкачественным новообразованиям молочной железы (D24). Однако часть ученых считает, что фиброаденома является следствием гиперплазии отдельных долек и не должна причисляться к истинным опухолям. Для установления диагноза «» достаточно клинического осмотра, технической визуализации (УЗИ или маммография) и тонкоигольной биопсии. Подобный тройной тест дает 99% уверенности в доброкачественности процесса.

Фиброаденомы молочной железы выявляются у каждой пятой женщины на протяжении всей жизни, однако пик заболеваемости приходится на 20-30 летний возраст. У молодых женщин чаще встречается множественная форма заболевания, большие фиброаденомы (до 20 см) характерны для подростков. В менопаузе рост опухоли прекращается или заметно снижается. Во время беременности процесс может быстро прогрессировать.

Причины возникновения фиброаденом

В большинстве случаев появление фиброаденом молочной железы связывают с нарушением гормонального фона, в частности, с повышением уровня эстрогенов во время становления менструального цикла. Гормональный дисбаланс так же может быть следствием патологии щитовидной железы или яичников.

Фиброаденома при маммографии

Несмотря на множественные исследования по данной проблеме, четких причин в развитии новообразования не выявлено до сегодняшнего дня. К факторам риска относят отягощенную наследственность (опухоли молочной железы у родственников по материнской линии), различные нарушения менструального цикла, длительные стрессы и плохие экологические условия.

Опухоль представлена четко ограниченным узлом плотно-эластической консистенции. На разрезе чаще всего белесая с заметной дольчатостью. Размеры большинства фиброаденом не превышают 3 см, однако встречаются и гигантские узлы. Гистологически опухоль представлена разрастанием двух компонентов — фиброзным и железистым в различных соотношениях. Длительно существующие фиброаденомы могут уплотняться за счет гиалиноза и обызвествления. При этом как правило, размеры образования уменьшаются, а в структуре появляются кальцинаты. В больших узлах могут наблюдаться инфаркты в результате нарушения кровообращения. Листовидные фиброаденомы гистологически отличаются повышенной клеточностью, злокачественный вариант характеризуется инвазивным ростом и обилием митотических фигур, что является признаками агрессивного роста.

Гистологические типы фиброаденом

Выделяют три основных типа фиброаденом, отличающихся гистологическим строением. Классификация основана на характере роста и выраженности стромального компонента. Виды фиброаденом:

1. Периканаликулярная фиброаденома молочной железы — форма опухоли, при которой фиброзная ткань разрастается вокруг протоков, не нарушая их строение. Часто встречается у молодых женщин.

2. Интраканаликулярная фиброаденома молочной железы — форма опухоли, при которой фиброзная ткань врастает в протоки и деформирует их. Протоки определяются как щели, эпителий часто атрофируется и слущивается. Характерны для пожилых женщин.

3. Листовидная (филлоидная) фиброаденома молочной железы — это особый редкий вариант фиброаденомы с выраженным преобладанием стромального компонента с высокой клеточностью и высоким риском малигнизации. Встречается в 1% всех новообразований молочной железы, чаще в перименопаузальном периоде и менопаузе. Листовидная фиброаденома характеризуется атипичным быстрым ростом и достигает больших размеров.

Интраканаликулярная и периканаликулярная фиброаденомы не имеют никакого клинического и прогностического значения, в то время как листовидная фиброаденома в 20% случаев трансформируется в злокачественную опухоль — саркому.

Периканаликулярная ФА
Интраиканаликулярная ФА
Листовидная ФА

Как видно на фото, интра- и периканаликулярная фиброаденомы имеют светлую миксоидную строму, листовидная же опухоль отличается более плотной клеточной стромой с втяжениями в расширенные протоки.

Признаки, симптомы и диагностика фиброаденомы молочной железы

Чаще всего фиброаденома молочной железы протекает бессимптомно и определяется при самостоятельном осмотре груди, реже может сопровождаться косметическими дефектами или болезненностью. Боли в молочной железе достаточно редки и зависят от локализации образования, чаще всего — это область соска. Рост узла сопровождается сдавливанием протоков, что вызывает тупую боль при надавливании. К неспецифическим симптомам так же могут относиться выделения из соска, изменение цвета кожи над образованием и отек окружающей ткани.

В диагностике особое значение имеет самостоятельный осмотр молочных желез, при пальпации которых определяется четко ограниченная смещаемая опухоль. Наличие узлов так же может определить врач-специалист, после чего женщине назначается УЗИ молочной железы или маммография для более точной визуализации поражения. Главное отличие фиброаденомы от рака молочной железы — это смещаемость опухоли и четкие контуры при физикальном обследовании и УЗИ.

Фиброаденома молочной железы на УЗИ

Ультразвуковое исследование является более предпочтительным у женщин до 30 лет, в возрасте старше 30 лет наряду с УЗИ используется маммография.

На фото представлена УЗИ-картина фиброаденомы (слева) и рака (справа) молочной железы. Фиброаденома выглядит как четко-ограниченное гипоэхогенное образование с ровными или дольчатыми контурами в отличие от рака. Злокачественная опухоль характеризуется неровными краями и атипическим ростом. Если образование оценивается как подозрительное, обязательно должна быть выполнена последующая тонкоигольная биопсия узла.

Лечение и прогноз

Фиброаденома - это опухоль, и в отличие от различных гиперпластических процессов в молочной железе она не может рассосаться! Опухолевая ткань со временем может только склерозироваться, за счет этого размеры несколько уменьшаются. Единственным радикальным лечением является удаление образования. Тонкоигольная биопсия достаточно хороша для диагностики злокачественности или доброкачественности процесса, поэтому большинство фиброаденом можно наблюдать консервативно с помощью УЗИ и маммографии. Наблюдение также рекомендовано, если опухоль небольшая. Однако большая часть женщин и врачей осторожничают и все-таки предпочитают удалить узел из-за возможного роста при беременности или в слабой уверенности доброкачественности процесса.

Рецидивы фиброаденомы после полной резекции крайне редки, но не исключено, что в другой области может сформироваться новая опухоль.

Фиброаденома молочной железы при беременности

Гормональные изменения, сопутствующие беременности и кормлению грудью, могут спровоцировать резкий рост фиброаденомы, поэтому на этапе планирования зачатия следует озаботится этим вопросом. Узлы больших размеров могут перекрывать молочные протоки, что в свою очередь приведет к маститу. Местное воспаление с лимфаденопатией могут создавать впечатление рака. За счет сдавления фиброаденомой больших размеров окружающих тканей может возникнуть инфаркт молочной железы. Это достаточно тяжелое осложнение и встречается в 1 из 200 случаев.

Если узел появился во время беременности или послеродовом периоде, клинически выглядит доброкачественным и быстро не прогрессирует, с резекцией можно не спешить. Существуют так называемые лактационные аденомы (гиперплазированные дольки с активной секрецией), которые имеют тенденцию к спонтанной инволюции и рассасыванию. Такие узлы часто ошибочно расцениваются как фиброаденомы и исчезают сами собой.

Посмотрите экспертное интервью с ответами на вопросы врача-маммолога Дмитрия Красножона: