Диастолическая дисфункция миокарда 1 типа. Диастолическая дисфункция миокарда – что это значит? Разновидности данной патологии

Сердце – полый мышечный орган, состоящий из четырех частей (правого и левого желудочка и предсердий соответственно). Имеет форму купола и, работая еще с внутриутробной жизни, никогда не делает себе перерывы на отдых, как другие органы. Именно поэтому в сердце иногда возникают некоторые нарушения.

Наиболее значимым в сердце является левый желудочек. Большой круг кровообращения, снабжающий кислородом все органы и ткани, кроме легких, начинается именно в левом желудочке.

Гипертензивным кризисом можно управлять с помощью высоких доз нитратов или антагонистов кальция. Гиперволемия может потребовать диуретики или ультрафильтрацию. Бета-блокаторы, дигоксин или дилтиазем могут использоваться при быстрой фибрилляции предсердий или тахикардии.

Всякий раз, когда применялась терапия, необходим тесный мониторинг у этих пациентов, у которых существует деликатный баланс между чрезмерным застоем легких и уменьшенной предзагрузкой. Необходимы дальнейшие исследования, направленные на лечение диастолической дисфункции в разных условиях.

Диастолическая и систолическая функции левого желудочка

Нарушение систолической функции левого желудочка – это уменьшение его способности выкачивать кровь в аорту и далее по ее стволу в большой круг кровообращения. Данная патология является основной причиной развития сердечно-сосудистой недостаточности.

Диастолическая дисфункция левого желудочка – снижение способности забирать в свою полость кровь из малого круга кровообращения через систему легочных артерий, то есть низкое диастолическое наполнение.

Наша группа обнаружила связь между развитыми степенями диастолической дисфункции и заболеваемостью, но не между дисфункцией и смертностью. У пациентов с ожогами существует значительная корреляция между диастолической дисфункцией левого желудочка и внутрибольничной смертностью. У этих пациентов воспалительные цитокины могут быть связаны с диастолической дисфункцией.

У критически больных пациентов прогностическая ценность диастолической дисфункции широко изучалась при постановке сепсиса и септического шока, и были найдены несогласованные результаты. Эти результаты могут быть обусловлены различиями в популяциях, диагностическими критериями и возрастом пациентов. В последнее время метаанализ, включающий 636 септических пациентов, подтвердил связь между смертностью и диастолической дисфункцией с отношением риска.

Заболевание имеет несколько типов

1-й тип – нарушение релаксации, из-за чего уменьшается количество крови, нужной для поступления в желудочек. Дефицит расслабления приводит к гипертрофии предсердий за счет их усиленной работы;
2-й тип – псевдонормальный, релаксация происходит еще хуже, чем у 1-го типа. Важен вклад предсердий, которые с помощью повышенного давления в своих полостях компенсируют недостаточность «своего собрата»;
3-й тип – рестриктивный, более тяжелая стадия заболевания, свидетельствует о сильном нарушении диастолической функции, и имеет крайне неблагоприятный прогноз с последующим развитием хронической сердечной недостаточности.

Данное расстройство приводит к развитию симптоматической артериальной гипертензии, то есть вторичной, и проявляется следующими симптомами:

Однако в этом же метаанализе систолическая дисфункция не была связана со смертностью у септических пациентов. До тех пор, пока более крупные исследования не уточнят прогностическую роль диастолической дисфункции, ее присутствие у критически больного пациента должно предупредить врачей о близком гемодинамическом мониторинге. Это особенно важно, поскольку правильное фармакологическое лечение часто улучшает признаки и симптомы диастолической дисфункции.

Эхокардиография играет ключевую роль в диагностике диастолической дисфункции у критически больных пациентов, поскольку она проста в использовании у постели и может быть повторена, неинвазивна и все чаще доступна в отделениях интенсивной терапии. Фактически использование эхокардиографии для оценки диастолической дисфункции является основной компетенцией, которую необходимо приобрести во время обучения эхокардиографии в медицине интенсивной терапии. Другие инструменты, такие как мозговые натрийуретические пептиды, полезны в качестве скринингового теста.

при первых стадиях нарушения диастолической функции одышка при выполнении тяжелых и средних физических нагрузок, которой не наблюдалось ранее, а впоследствии затруднение дыхания даже при небольшой работе, а иногда и в покое;
нарушение функции желудочка может проявляться сухим надсадным кашлем, который усиливается ночью или днем во время отдыха в положении лежа;
чувство перебоев в сердце, боль в грудной клетке;
быстрая утомляемость и снижение работоспособности по сравнению с прежней, «здоровой» жизнью.

Стоит помнить, что диастолическая дисфункция за счет левого отдела сердца в 45% никак себя не проявляет.

У авторов нет конфликта интересов для раскрытия. Диастолическая сердечная недостаточность или сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса - это клинический синдром, характеризующийся сохраненной систолической функцией левого желудочка, свидетельством диастолической дисфункции и клиническими проявлениями, соответствующими сердечной недостаточности. Наличие клинических признаков, соответствующих сердечной недостаточности, необходимо для определения пациентов с состоянием, поскольку, по оценкам, 28% людей без сердечной недостаточности имеют эхокардиографические признаки нарушения диастолической функции.

Причины нарушения диастолической левожелудочковой функции

ИБС (ишемия сердца), которая возникает из-за недостаточного поступления кислорода к миокарду и вызывает отмирание кардиомиоцитов. Как известно, роль крови в организме очень велика, она является переносчиком нужных элементов: гормонов, кислорода, микроэлементов.
Склероз сердца, появившийся как следствие инфаркта (постинфарктный кардиосклероз). Склероз – это не нарушение памяти, как принято думать в народе. Это затвердение тканей. Если на органе появляются рубцы, это мешает не только обычному метаболизму, но и нарушает функцию растягивания. Даже миокард не огражден от такого заболевания. В зависимости от локализации болезни, приведшей к кардиосклерозу, выделяют разные расстройства. И одно из них – расстройство диастолической функции левого желудочка.
Гипертрофическая кардиомиопатия – утолщение левых отделов сердца также приводит к патологии диастолической функции.
Первичная артериальная гипертензия.
Стеноз или недостаточность клапана аорты.
Воспаление перикарда (наружной оболочки с сердца) с наложением нитей фибрина – фибринозный перикардит. Фибрин стягивает сердечную мышцу и не дает ей работать в полной мере.

Лечение

Терапия зависит от стадии и тяжести болезни, самому себе назначить тот или иной препарат категорически противопоказано, ведь сердце – жизненно важный орган, поэтому лучше не вредить своему здоровью неправильными действиями.

Несмотря на возникновение диастолической дисфункции без сердечной недостаточности, обнаружение связано с увеличением смертности. Кроме того, у людей с клиническим синдромом сердечной недостаточности, связанных с диастолической дисфункцией, есть прогноз, похожий на сердечную недостаточность, связанный с систолической дисфункцией после госпитализации, что подчеркивает важность управления артериальным давлением для снижения системного артериального давления и диуретической терапии при объемной перегрузке.

В дополнение к аналогичным результатам после госпитализации показатели смертности и госпитализации также аналогичны. В дополнение к управлению системным артериальным давлением и статусом объема важно лечить сопутствующие состояния и сопутствующие заболевания, включая ожирение, сахарный диабет, гиперлипидемию, фибрилляцию предсердий, почечную болезнь и болезнь коронарных артерий, которые влияют на клинический курс, включая госпитализацию.

Если симптомов недостаточности нет, доктор может посоветовать принимать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Он является регулятором кровяного давления и оберегает органы-мишени при данном заболевании.

Органы-мишени – это те, которые страдают в первую очередь при дисфункции сердечно-сосудистой-системы, то есть они являются первыми «мишенями», находящимися на пути кровяной недостаточности. К ним относятся почки, головной и спинной мозг, сердце, сосуды и сетчатка глаза.

Симптомы диастолической сердечной недостаточности подобны систолической сердечной недостаточности и включают непереносимость физической нагрузки, одышку при нагрузке, отечность ног, ортопноэ, пароксизмальную ночную одышку, кашель, вздутие живота и раннее насыщение. Напротив, пациенты, страдающие диастолической сердечной недостаточностью, имеют более высокое системное артериальное давление, что может привести к концентрической гипертрофии левого желудочка, что связано с увеличением ремоделирования внеклеточного матрикса, что приводит к снижению растяжимости и аномальной релаксации и наполнению.

Принимая ингибиторы АПФ ежедневно в дозе, назначенной врачом, можно снизить риск развития осложнений в органах-мишенях и предотвратить развитие хронической сердечной недостаточности. К таким лекарственным средствам относятся Эналаприл, Квадроприл, Лизиноприл. Сложно сказать, какой лучше, все обговаривается на приеме у терапевта или кардиолога и назначается, исходя из симптомов и прошлого опыта приема лекарств.

Каков дифференциальный диагноз для этой проблемы?

Пациенты с диастолической сердечной недостаточностью чаще встречаются с отеком нижней конечности и фибрилляцией предсердий. Список дифференциальных диагнозов диастолической сердечной недостаточности лучше всего классифицировать по симптомам. Одышка может иметь легочную или сердечную этиологию.

Первоначальный подход основан на подтверждении диастолической сердечной недостаточности и стабилизации пациента до оценки и лечения основной причины. У тех, у кого обнаружена застойная сердечная недостаточность с острым обострением, безопасно инициировать терапию при исследовании осадителя обострения.

Если у вас непереносимость ингибиторов АПФ или по каким-то объективным причинам врач решил, что они вам не помогут, назначаются АРА II (антагонисты рецепторов к ангиотензину). Обладают точно такими же свойствами. К ним относятся Лозартан, Валсартан и другие.

При выраженных признаках болезни назначается еще больше препаратов, нужных для снятия симптомов:

Историческая информация важна для диагностики этой проблемы

Диастолическая сердечная недостаточность - это расстройство, которое может быть вторичным по отношению к системным состояниям. Пациенты с диастолической сердечной недостаточностью часто имеют историю гипертонии, сахарного диабета, фибрилляции предсердий, обструктивного апноэ во сне и стенокардии.

Важная информация, полученная у пациентов с сердечной недостаточностью, относится к условиям осаждения, включая соблюдение лекарств для лечения связанных состояний, оценку потребления диетической соли и использование ночного непрерывного положительного давления в дыхательных путях для лечения обструктивного апноэ во сне. История острой боли в груди касается острого коронарного синдрома.

диуретики (мочегонные) – уменьшают объем циркулирующей крови за счет вывода лишней жидкости;
бета-адреноблокаторы – делают частоту сердечных сокращений реже, уменьшая нагрузку на орган;
сердечные гликозиды – увеличивают силу сокращений сердца;
Аспирин – назначается для снижения риска тромбов и, следовательно, ишемии;
статины – осуществляют липидный контроль в крови за счет нормализации холестериновых фракций, вредных для сосудов.

Заболевания сердца все чаще встречаются во врачебной практике. Их необходимо тщательно изучать и обследовать, чтобы иметь возможность предотвратить негативные последствия. Диастолическая дисфункция левого желудочка является распространённым заболеванием, которое может вызывать сердечную недостаточность, сопровождающуюся отеком легких или сердечной астмой.

Среди пациентов с диагностированной сердечной недостаточностью важно оценить диуретический ответ, т.е. определить интервал между мочегонным приемом и началом мочеиспускания. Обзор систем должен исследовать историю непереносимости физических упражнений, учащенное сердцебиение, одышку при нагрузке, отечность ног, ортопноэ, пароксизмальную ночную одышку, кашель, вздутие живота и раннее насыщение.

Маневры физической экспертизы, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы

Физическое обследование необходимо для выявления признаков, которые указывают на сердечную недостаточность как основную причину симптомов пациента. Однако это не помогает отличить систолическое от диастолической сердечной недостаточности. Общий экзамен должен подчеркнуть оценку состояния объема, оценку нижней конечности, отек сакрального и мокрота, повышенные яремные венозные пульсации и вздутие живота и тупость к перкуссии.

Схема развития патологии

Дисфункция работы желудочка чаще является возрастным нарушением и встречается в основном у пожилых людей. Особенно подвержены данной патологии женщины. Диастолическая дисфункция левого желудочка вызывает гемодинамические нарушения и атрофические изменения в структуре миокарда. Период диастолы характеризуется мышечным расслаблением и наполнением желудочка артериальной кровью. Процесс наполнения сердечной камеры состоит из нескольких этапов:

Сердечная аускультация часто обнаруживает третий звук при острых обострениях. Аускультация легочных полей также может выявить основные трещины, указывающие на отек легких. Лабораторные, рентгенологические и другие тесты, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы. Обычная электрокардиограмма может показать признаки ишемии миокарда, признаки желудочковой гипертрофии или блоков ветвей пучка.

Сердечные сердечные ферменты могут указывать на острый коронарный синдром как основную причину обострения острой сердечной недостаточности. Уровни натрийуретического пептида мозга полезны для дифференциации легочных и сердечных причин одышки. В дополнение к диагнозу, эхокардиография также необходима, чтобы исключить другие состояния, которые могут проявляться подобным образом, такие как констриктивный перикардит и острая митральная и аортальная регургитация.

расслабление сердечной мышцы;
под воздействием разницы давлений из предсердия кровь пассивно перетекает в желудочек;
при сокращении предсердий оставшаяся кровь резко выталкивается в желудочек.

При нарушении одного из этапов наблюдается недостаточный выброс крови, который способствует развитию недостаточности левого желудочка.

Критерии диагностики каждого диагноза в методе выше

Неинвазивные признаки диастолической дисфункции могут быть получены с помощью допплеровской эхокардиографии путем измерения скорости притока митрального в ранней диастоле и при сокращении предсердий. Сверхиспользованные или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с оценкой этой проблемы.

Управление во время процесса диагностики

Лечение острой диастолической сердечной недостаточности. Первоначальное лечение пациентов с острой диастолической сердечной недостаточностью идентично начальному обследованию пациентов с систолической сердечной недостаточностью и нацелено на облегчение перегрузки легких и системных сосудов.

Причины развития заболевания

Дисфункция желудочка диастолического типа может быть вызвана определенными заболеваниями, способными в значительной степени нарушить гемодинамику сердца:

Особенно часто заболевание развивается у людей с сахарным диабетом или ожирением. В этом случае давление на камеры сердца увеличивается, орган не может полноценно функционировать и развивается дисфункция желудочков.

Внутривенные диуретики являются основной терапией в дополнение к антигипертензивной терапии и использованию нитроглицерина и морфина для облегчения застоя легких. Подозрение ишемии миокарда должно стимулировать антитромбоцитарную терапию и оценку острого коронарного синдрома.

Общие проблемы и побочные эффекты управления этой клинической проблемой

В отличие от систолической сердечной недостаточности, доказательство полезности нейрогормонального антагонизма при долгосрочном лечении диастолической сердечной недостаточности является недостаточным, несмотря на растущую нагрузку.

Агрессивный контроль артериального давления.
Коронная реваскуляризация у пациентов с ишемической болезнью сердца.
Контроль частоты желудочков.
Повышающая гиперволемия.

Пациент с токовым статусом следует оценивать регулярно. Пациенты с острой диастолической сердечной недостаточностью могут присутствовать с повышенным креатинином, что отражает реноваскулярные перегрузки.

Признаки заболевания

Диастолическая дисфункция левого желудочка в течение долгого времени может практически не беспокоить больного. Однако данная патология сопровождается определенными симптомами:

При обнаружении подобных симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью и пройти обследование, чтобы выявить причину появления дискомфортных ощущений и устранить заболевание на начальной стадии.

Уровни скорости креатинина и клубочковой фильтрации обычно сначала улучшаются с помощью диуреза и не могут считаться исходной оценкой внутрисосудистого объема пациента до тех пор, пока пациент не будет клинически эввеомическим. Большую часть времени достаточно просто провести диуретики достаточно для восстановления полной функции почек. Диастолическая сердечная недостаточность.

В частности, связь механической работы и энергетика сердца при диабетической кардиомиопатии еще не понята. Использование подходящей модели на животных может привести к лучшему пониманию процессов, которые вызывают диабетическую кардиомиопатию. Исследование соответствовало Руководству по уходу и использованию лабораторных животных, опубликованному Национальными институтами здравоохранения.

Разновидности диастолической дисфункции

Так как заболевание постепенно ухудшает гемодинамику работы сердца, различают несколько его стадий:

Диастолическая дисфункция левого желудочка 1 типа поддается лечению, в то время как последующие стадии заболевания вызывают бесповоротные изменения в работе и физиологическом состоянии органа. Именно поэтому обращаться к врачу необходимо при первом же проявлении симптомов заболевания.

Диагностические обследования

Для выявления физиологических изменений и нарушений гемодинамики сердца необходимо провести полноценное обследование, которое включает в себя несколько диагностик:

С помощью вышеперечисленных методов определяются также типы диастолической дисфункции левого желудочка.

Лечение заболевания

Для устранения нарушений гемодинамического процесса и предотвращения развития необратимых изменений необходимо назначать препараты, позволяющие поддерживать оптимальные показатели работы сердца (артериальное давление, частота сердечных сокращений). Нормализация водно-солевого обмена позволит сократить нагрузку на сердце. Требуется также устранение гипертрофии левого желудочка.

После проведения обследования лечащий врач подберет подходящий комплекс препаратов, способных поддерживать в норме все показатели. Большую роль играет также сердечная недостаточность, лечение которой требует соблюдения большого количества медицинских рекомендаций.

Профилактика сердечных заболеваний

Чтобы избежать развития большинства сердечных патологий, необходимо придерживаться здорового образа жизни. Данное понятие включает в себя регулярное здоровое питание, достаточную физическую активность, отсутствие вредных привычек и регулярное проведение обследований организма.

Диастолическая дисфункция левого желудочка, лечение которой требует высокого профессионализма врача и четкого соблюдения всех его назначений, редко встречается у молодых активных людей. Именно поэтому с возрастом важно поддерживать активность и периодически принимать витаминные комплексы, помогающие насытить организм необходимыми микроэлементами.

Диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка, которая вовремя обнаружена, не принесет большого вреда здоровью человека и не вызовет серьезных атрофических изменений в сердечной ткани.