Как лечить инсульт в домашних условиях

Представим ситуацию, когда пациента с инсультом выписывают домой из стационара. Медицинская помощь оказана в соответствии со стандартами. Но у больного остаются симптомы церебральной недостаточности: отсутствие движений и чувствительности конечностей с одной стороны, головокружение и головные боли, нестабильное артериальное давление, возможны нарушения функции тазовых органов. Часть пациентов остается в подавленном состоянии, с нарушенной памятью. А те, кто все понимает, с ужасом думают о пребывании дома, убеждены, что за ними теперь нужен постоянный уход.

Доктор объясняет пациенту и родственникам, что лечение инсульта в домашних условиях будет продолжено, рекомендует диету и лекарственные средства. Дальнейшее наблюдение после инсульта осуществляет участковый врач по согласованию с неврологом.

Оптимальный вариант

Правильное решение принимают те, кто старается поместить больного в отделение реабилитации. Это возможно не сразу после стационара. На процесс восстановления отводится не менее трех лет. Специалисты службы помогают пациентам успокоиться, собрать волю для постепенных занятий. Методы реабилитации позволяют улучшить речь, постепенно увеличить объем движений в конечностях.

Физиопроцедуры, занятия ЛФК в группе, массаж, ванны обладают хорошим эффектом. В отделении работают психотерапевты, которые помогают пациентам настроиться на выздоровление.

Лечение инсульта народными средствами тоже используется в реабилитационных учреждениях: готовят травяные чаи, настойки.

Если сразу домой

Если нет возможности пройти этап реабилитации в специализированном центре или санатории, то следует предусмотреть все необходимое на дому. Домашние условия должны включать:

• режим больного;
• организацию правильного питания;
• продолжение приема лекарств;
• занятие лечебной физкультурой;
• массаж парализованных конечностей;
• использование средств народной медицины при инсульте.

Режим пациента требует внимания родственников.

• Больной не должен длительно находиться в одиночестве.
• Даже если он плохо говорит, нужно разговаривать и рассказывать о семейных новостях.
• Пациенту очень нужны положительные эмоции. Возможно прослушивание любимой музыки, просмотр телепередач.
• Следует добиться, чтобы сон перенесшего инсульт человека не нарушался.
• При невозможности прогулок в коляске нужно одевать больного и проветривать комнату.

Посидеть и полюбоваться природой очень полезно

Правила питания

Лечение инсульта в домашних условиях требует обязательного соблюдения определенных правил в питании:

• исключить все острые и жирные блюда;
• резко ограничить употребление соли;
• количество жидкости согласовать с врачом (полезны ягодные и фруктовые соки, но не газированные напитки и кофе);
• необходимо съедать не менее 400 г овощей и фруктов;
• жареную пищу заменить вареной, тушеной;
• нужны продукты, богатые калием (курага, изюм, абрикосовый сок, чернослив, вареный картофель в мундире);
• обязательны кисломолочные нежирные напитки без сахара, творог;
• включить в рацион каши, приготовленные на воде (гречневую, овсяную, пшеничную);
• питаться малыми порциями, но 6 раз в день, не переедать.

Какие лекарства принимать

При ишемическом инсульте назначаются препараты, разжижающие кровь, антикоагулянтного действия (Тромб Асс, Фенилин, Дикумарин, Кардиомагнил). При перенесенном геморрагическом нарушении они противопоказаны.

• Вызывают повышение тонуса сосудов: Циннаризин, Кавинтон.
• Укрепляют мозговое кровообращение витамины С, группы В, Аскорутин.
• Обязательно доктор назначает что-либо из группы средств, повышающих устойчивость клеток мозга к кислородной недостаточности (Аминалон, Церебролизин, Глицин форте).

Все лекарства нужно давать больному курсами, делать перерыв и повторять или менять, в зависимости от рекомендации врача.

Физическая активность

Упражнения выполняются в положении полусидя в кровати.

При остаточных движениях в конечностях следует развивать их силу с помощью здоровой половины тела.

1. Здоровой рукой нужно сгибать и разгибать парализованную.
2. С помощью длинной ленты можно приподнимать больную ногу, сгибать ее в колене, подтягивать носки на себя и наоборот.
3. Мелкие движения кистями рук и стопами делают то в одну, то в другую сторону.
4. Рекомендуется заниматься с мягким мячиком размером меньше ладони. Учиться сдавливать его, развивая силу мышц.

Смысл ЛФК: заставить мышцы «вспомнить» механизм движений

Бросать занятия не следует даже при отсутствии видимых быстрых результатов.

Как делать массаж

При последствиях ишемического инсульта с помощью массажа стремятся улучшить кровоснабжение мозга. Проводится массаж головы, воротниковой зоны. Специалист всегда начинает с легкого поглаживания, затем более плотно надавливает на тело пациента. Все движения должны быть плавными, направляться от периферии к голове.

При геморрагическом инсульте массаж длительно противопоказан. Парализованные конечности массажируются также по направлению снизу вверх.

Лицо массажируется по точкам и линиям, соответствующим лимфатическим сосудам – от середины к вискам.

Лучше всего дважды в год нанимать массажиста. Тогда будете уверены, что все сделано правильно.

Помогут ли народные средства?

Народные методы лечения инсульта известны давно. При их применении нужно настраиваться на длительный период.

Известен старинный народный способ, как вернуть память. Для этого нужно пить по чайной ложке настойки горькой полыни или стеблей пиона трижды в день пополам с медом. Настойки готовят из расчета ложка размельченной сухой травы на 200 мл спирта. Знахари считают эти средства верными способами повышения умственных способностей.

Чай из шалфея (столовая ложка на стакан кипятка) настаивается полчаса, помогает при нарушениях речи, глухоте. Принимается не сразу, а по глотку каждый час с перерывом на ночной сон.

Травяные чаи заменяют успокаивающие лекарства

Шалфей добавляется в ванную, благотворно действует запах при вдыхании.

Из лимона готовят не только популярный рецепт (мед + чеснок + лимон), но и менее известные средства для лечения и профилактики инсульта:

1. Очистить от кожуры половину лимона, порезать мелко, залить теплым отваром хвои. Настаивать не менее 10 часов. Хранить в холодильнике. Рекомендуют принимать по 1/3 стакана за 40 минут до еды дважды в день курсом в 2 недели.
2. Лимонно-апельсиновая каша готовится из двух лимонов и апельсинов. Они перекручиваются вместе с кожурой на мясорубке, добавляется пара ложек меда. Принимают это народное средство от инсульта только по утрам до завтрака по чайной ложке.

Следует воздержаться от подобного лечения людям с проблемами со стороны желудка.

Восстановление движений

Для снятия паралича рекомендуется приготовить мазь из лаврового листа: листья лавра растирают в ступке с хвойными иглами, затем к порошку добавляют топленое сливочное масло и хорошо перемешивают. Этим составом следует натирать пораженные конечности, лицо (при онемении).

Масло из лавровых листьев: пачку размельченных листьев залить стаканом растительного масла, настаивать, изредка встряхивая, не менее двух месяцев. После процеживания его доводят до кипения. После чего используют для втирания в парализованные конечности.

При ишемическом инсульте

Сбор сосновых шишек и хвои помогает при инсульте

Настойка из сосновых шишек готовится из собранных заранее молодых шишек с семенами. Хорошо измельчить. Порошок из 5 шишек залить стаканом водки. Настаивать 2 недели, почаще встряхивать. Процедить через марлю. Принимать по чайной ложке трижды в день после еды.

При геморрагическом инсульте

В лечении геморрагического инсульта используются ванны с отваром шиповника. Но отвар готовят не из привычных ягод, а из корней. Ванны принимать в течении двух месяцев через день.

Для лечения головокружения в восстановительном периоде

Для избавления от головокружения народная медицина рекомендует приготовить отвар из комбинации растений:

• пустырника,
• плодов боярышника,
• плодов шиповника,
• вязолистной таволги.

По столовой ложке каждого растения смешать и заварить литром кипятка. Настаивать не менее суток. Принимать по ¼ стакана до еды.

Использование гирудотерапии

Гирудотерапия - лечение пиявками - проверенный метод восстановления после инсульта. Пиявки выделяют в кровь биологически активные вещества, которые и являются необходимым лекарством.

Кроме того, постановка в местах рефлексогенных зон (шея, крестец) помогает улучшить кровоснабжение, избежать проблем нарушения мочеиспускания.

Доказано, что гирудотерапия снимает отек мозга, способствует профилактике повторных нарушений мозгового кровообращения.

Домашнее лечение инсульта в восстановительном периоде нужно подбирать с учетом переносимости больного. Возможна замена одного средства на другое. Обязателен контроль за артериальным давлением, состоянием кожи (отсутствие аллергических высыпаний). Нельзя прерывать прием или отказываться от назначенных лекарственных препаратов.

К сожалению докторов, в сознании наших соотечественников не сформирована необходимость постоянной заботы о здоровье. Чаще, при появлении признаков болезни, люди думают, что симптомы исчезнут сами, ничего с ними не случится, а болезнь отступит. Сама пройдёт. Причин для такого поведения, наверное, много. Но вот к чему оно приводит, отражает сухой язык статистики. Казанскими врачами было проведено исследование причин смертности при инсультах.

Инсульт уносит жизни большого количества людей

Результаты получились ужасающими:

• Половина пациентов с инсультами поступает в больницу более чем через 6 часов от начала заболевания. Что такое в обычной жизни 6 часов? Даже для сна маловато. Но не для спасения жизни больного. Этот промежуток называется «терапевтическое окно». Время, в которое лечение даёт максимальный результат и позволяет избавить человека от инвалидности или спасти ему жизнь.
• Более половины таких больных не госпитализируются! Не потому, что им отказывают. Они не обращаются в стационар или отказываются от госпитализации, предложенной врачами скорой помощи. Смертность в этой группе составляет 97%.

Что можно сделать, чтобы не пополнить своей жизнью сухие статистические строчки учета летальности при инсульте? Только понять, при каких признаках изменения самочувствия надо срочно обратиться к врачу. Так сказать, узнать врага в лицо.

Что такое инсульт и какие бывают виды инсульта

Словом «инсульт» обозначают острые срывы кровоснабжения головного мозга, которые развиваются по ишемическому (снижение или отсутствие кровообращения) или геморрагическому (кровоизлияние) типу. Для мозговой ишемии выделяют ещё краткосрочное состояние, называемое транзиторной ишемической атакой. Подробнее о каждом из этих состояний.

Инсульты делятся на 2 большие группы: ишемические и геморрагические

Транзиторная ишемическая атака

Микроинсульт или транзиторная ишемическая атака ˗ это острое преходящее нарушение кровоснабжения маленькой части мозга, не вызывающее необратимых изменений в клетках. Но это состояние не так безобидно, как может показаться. У людей, подвергшихся ТИА, в 20% случаев полноценный инсульт развивается спустя неделю, ещё у 45% в первый год после атаки. Это звоночек о том, что надо внимательнее относиться к себе, и срочно вызвать врача как только появились:

• Изменения чувствительности на лице или в конечностях: онемение или чувство, что «мурашки побежали» по коже.
• Ограничение движений.
• Трудности в восприятии речи окружающих людей.
• Частичная потеря слуха, осязания или зрения.
• Двоение в глазах.
• Головокружение.
• Может появиться расстройство координации движений, походки.
• Потеря речи.
• Помутнение сознания или непродолжительный обморок.

В таком случае срочно вызывайте доктора! Несмотря на скоротечность ТИА вовремя проведенное обследование и лечение может предупредить опасное для жизни состояние.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт вследствие тромбоза сосуда

Причина смерти №3 в мире. Болезнь, которая навсегда меняет человека. Лишает его, речи, движений, способности мыслить. Состояние, приковывающее человека к постели на месяцы. И несмотря на это, люди продолжают надеяться на «авось». Говорить себе: «может пройдёт». Во время ишемии часть нейроцитов перестаёт получать кислород. Если не вернуть им возможность «дышать», они погибают.

А предотвратить гибель клеток мозга можно в первые 6 часов от начала ишемии.

Только надо как можно раньше доставить больного в стационар. Признаки ишемии мозга:

• Появляются нарушения речи, трудности во внятном произнесении слов.
• Сильнейшая головная боль, иногда сопровождающаяся рвотой.
• Асимметрия лица: угол рта или глаза с одной стороны опущен, улыбка получается кривой.
• Мышечная слабость ноги и руки на одной стороне. Попытка поднять обе руки одновременно может оказаться безуспешной.
• Помутнение сознания, потеря ориентации, обморок.

Эти симптомы дают сигнал о развитии ишемии. Человеку надо срочно оказать помощь:

• Вызвать неотложку. По телефону лучше сказать, что произошло, потому что на станциях есть специализированные «инсультные» бригады.
• Обязательно помочь ему лечь. Хоть на пол, хоть на стол. Всё равно. Главное ˗ горизонтальное положение.
• Не пытаться вернуть больного в сознание. Этим займутся врачи.

Если принять меры к быстрому началу лечения, шансы вернуть здоровье после болезни достигают 50%. Не просто выжить, а восстановить способность жить активно.

Геморрагический инсульт

Кровоизлияния в мозг случаются в 4 раза реже ишемий. Только прогноз для их исхода гораздо хуже. Апоплексии заканчиваются смертью у 45% людей в первую неделю от начала удара. Состояние, которое не стоит лечить самостоятельно или ждать, когда оно само пройдёт. Коварство геморрагий заключается в том, что изливающаяся из сосудов кровь остается внутри черепа и сдавливает головной мозг. К признакам геморрагии присоединяются симптомы вторичной ишемии от воздействия излившейся крови. Признаки апоплексического удара:

• Состояние развивается неожиданно, на фоне высокой эмоциональной или физической нагрузки.
• Может сопровождаться приливом крови к лицу.
• Начинает сильно болеть голова.
• Сознание становится спутанным.
• Появляется тошнота, может развиться рвота.
• Иногда случаются судорожные припадки.

Первая помощь в этом случае такая же, как и при ишемии мозга:

• Уложить человека.
• Вызвать скорую помощь.

Говоря о лечении инсульта в домашних условиях, подразумевают восстановление нормальной жизнедеятельности больного, которого выписали домой, сочтя его состояние удовлетворительным.

Терапия зависит от диагноза, поэтому важно знать, с каким инсультом имеет дело врач:

• (закупорка или спазм сосуда);
• (его разрушение с последующим кровоизлиянием).

Последний намного опаснее, но случается в четыре раза реже.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Успех дальнейшей реабилитации зависит от усилий самого больного (и его близких). Отчаиваться или торопить события не нужно: приложенные усилия обязательно дадут результат, необходимо только набраться терпения.

Жизнь больного в условиях дома

Перед выпиской следует подготовить дом к возвращению больного:

• создать необходимое пространство (если передвижение происходит с помощью ходунков или кресла);
• оборудовать ванную и другие помещения специальными поручнями;
• удобно разместить предметы обихода.

Если больной не встает, самое главное – организация правильного ухода с целью избежать пролежней, застойной пневмонии, инфекций.

Диета

Важно для достижения хороших результатов и полноценное . Диета рекомендуется молочно-овощная, с мясными (рыбными) блюдами первые 14-20 дней лучше подождать. Если вследствие болезни пациент испытывает проблемы с глотательной функцией, еду придется перетирать или измельчать, используя миксер (блендер).

Чрезвычайно важна растительная пища. Помимо содержания полезных веществ, она нормализует перистальтику.

Возникновение запоров крайне нежелательно, поэтому если такая проблема появилась, пускать ее на самотек нельзя. Хорошо помогает чернослив, предварительно залитый горячей водой. Потребление оптимального количества жидкости также важно.

Если проблема не решается путем изменения режима, диеты или народных средств, прибегают к медикаментозным вариантам. Рекомендуется сироп лактулозы, другие слабительные. Перед употреблением лекарственных средств консультация врача обязательна.

Двигательная активность

Значение двигательной активности невозможно переоценить. Начинать нужно (получив разрешение медперсонала) пораньше, как только состояние больного стабилизировалось, и угроза жизни миновала.

Оптимально начать с массажа. Разумеется, предпочтительнее привлечь к решению задачи профессионалов. Но тут возможности у каждого разные, и непрофессиональный массаж – лучше, чем отсутствие его как такового.

Основные принципы довольно просты:

• двигаться следует в направлении оттока физиологических жидкостей, снизу вверх;
• прилагать усилие в отношении суставов (позвоночника) недопустимо;
• мышцы, пребывающие в тонусе, разминать легкими, бережными движениями;
• расслабленные, атрофирующиеся ткани нуждаются в энергичном растирании.

Главное – не навредить. Поэтому усердствовать, повреждая суставы и садня кожу, не стоит.

Борьба с осложнениями

Наиболее значимыми факторами риска возникновения инсульта являются:

• гипертония;
• атеросклероз;
• тромбоз в анамнезе.

Чтобы избежать повторения удара, следует немедленно:

• нормализовать давление;
• изменить рацион (отказаться или ограничить употребление животных жиров, провоцирующих появление атеросклерозных бляшек, исключить алкоголь, кофе);
• неукоснительно принимать прописанные препараты и контролировать их эффективность.

Пролежни

Осложнение, которое, однажды появившись, надолго отравит существование больному – пролежни. Наилучшее решение – профилактика.

Матрас необходимо протестировать на предмет мягкости и упругости. Под суставы и крестец подкладывают валики или специально сшитые мешочки (разных конфигураций), набитые просом.

Существуют специальные противопролежневые покрытия и матрасы. Постель – натуральная, швы и складки – отсутствуют.

Положение больного нужно менять, и лучше, если ответственным за это будет один человек. Чтобы не забывать, можно заводить будильник.

Контакт продуктов жизнедеятельности (моча, фекалии) с кожей способны ускорить ее поражение, поэтому гигиенические процедуры должны проводиться неукоснительно:

• ежедневное обмывание теплой водой (использовать лучше всего детское мыло);
• использование присыпок и смягчающих средств;
• в процессе осушения не тереть, а промакивать;
• поддерживать температуру (влажность), чтобы избежать чрезмерной потливости и потерь жидкости.

Застойная пневмония и опрелости

Представляет опасность также возможность возникновения застойной пневмонии.

Для профилактики больной должен:

• двигаться (хотя бы садиться в постели помощи родных);
• заниматься дыхательной гимнастикой;
• имеет профилактический эффект легкое постукивание по спине в районе ребер (не позвоночника!) и растирание камфарой.

Для избежания опрелостей нужно уделить гигиене больного самое пристальное внимание, не допускать длительного контакта кожи с фекалиями, мочой или потом, регулярно проветривать наиболее проблемные места и обрабатывать дезинфицирующими и/или заживляющими средствами: например, масляный раствор хлорофиллипта оказывает бактерицидное действие, смягчает кожу.

Шансы на реабилитацию

Универсального прогноза для всех больных не существует, шансы сугубо индивидуальны для каждого случая.

Имеет значение:

• тяжесть и локализация поражения;
• возраст пациента;
• наличие заболеваний;
• особенностей характера больного.

Последний пункт действительно важен: оптимизм, сила духа, настойчивость и терпение принесут гораздо больше пользы, чем самые современные и дорогостоящие лекарства.

Народные средства

В домашних условиях не являются поводом для прекращения медикаментозной терапии, назначенной лечащим врачом, и могут употребляться исключительно в сочетании с ней.

Медицинские препараты для лечения после инсульта в домашних условиях

Препараты, назначаемые больному, направлены на нормализацию кровотока и чаще всего являются представителями следующих групп:

Для лечения и профилактики ишемического инсульта антитромболитики и противосвертывающие лекарства имеют значение первостепенное. Перед их употреблением необходимо внимательно прочесть инструкцию и соблюдать ее предписания. Лекарства имеют ряд побочных эффектов и ограничения в продолжительности приема.

Нормализация давления

Поскольку наличие артериальной гипертензии является основным фактором риска, нормализация давления – первоочередная задача.

В существующих обстоятельствах приобретение тонометра является необходимым, равно как систематический контроль давления.

Медикаменты, призванные помочь больному, должен назначить врач. Задача пациента – следовать рекомендациям и контролировать их действие. Когда положительная динамика отсутствует – давление продолжает оставаться высоким – терапию необходимо скорректировать.

Кроме фармацевтических средств, используют траволечение, однако ничто не даст результатов, пока привычки пациента не будут подвергнуты суровой ревизии.

Главные враги:

• лишний вес (существенный элемент в развитии гипертонии);
• жирное, сладкое, мучное (провоцирует появление атеросклерозных бляшек);
.


Лечить острую стадию инсульта в домашних условиях категорически нельзя. И осуществлять реабилитацию без консультации врача – тоже. Терпение, тщательность и систематичность – вот главный залог успеха.

Инсульт (от лат. insulto – «прыгаю») это общее название для группы заболеваний, вызванных внезапным нарушением мозгового кровообращения. Клетки головного мозга намного тяжелее переносят кислородное голодание, чем другие ткани тела, и когда питающий их поток крови резко ослабевает или прекращается, они погибают или серьезно повреждаются.

В результате у больного возникают различные неврологические нарушения: потеря речи, провалы в памяти, неустойчивость походки, параличи. Отсюда другое название инсульта, данное ему древнегреческим врачом Галеном – апоплексия, или апоплексический (паралитический) удар.

Симптоматика и последствия апоплексического удара различаются в зависимости от зоны, в которой произошла сосудистая катастрофа, и ее причины. Однако в многом они похожи, поэтому лечение инсультов различного происхождения имеет и специфические, и общие черты.

Типы инсультов: краткая памятка

Врачи выделяют два основных типа инсультов: ишемический и геморрагический. Отдельно рассматривается преходящее нарушение коронарного кровотока – транзиторная ишемическая атака (ТИА). Чтобы понять, как лечить инсульт, нужно иметь представление о том, по каким причинам нарушается кровообращение в каждом из этих случаев и к чему это приводит.

Или (почти 90 % случаев всех сосудистых катастроф). Механизм его такой же, как у инфаркта миокарда: когда одна из мозговых артерий сужается от спазма или механически закупоривается тромбом, кровоток по ней сокращается либо останавливается, и зависящий от нее участок ткани отмирает. В некоторых случаях тромб формируется в артериях мозга и шеи, например в сонной, в других – за пределами мозга, например в сосудах сердца. Один из факторов риска инфаркта мозга – повышенная свертываемость крови.

Или кровоизлияние в мозг. Оно происходит, когда сосуд в мозгу не закупоривается, а надрывается или лопается, изливая кровь:

• в окружающие ткани (тогда его называют внутримозговым);
• в пространство между поверхностью мозга и черепом (субарахноидальное кровоизлияние). Оно обычно случается из-за разрыва сосуда в месте выпячивания или истончения его стенки – аневризмы.

Транзиторная (преходящая) ишемическая атака, или микроинсульт, – это кратковременное, до пяти минут, нарушение кровообращения в мозгу. Причина – непродолжительный спазм или неполное перекрытие артерии тромбом, при котором мозговые клетки не успевают погибнуть, но претерпевают своего рода стресс.

Обследование и диагностика

Особенность терапии этого заболевания в том, что чем раньше начато лечение инсульта, тем больше шансов на успех. Поэтому если вы заметили у себя или своего близкого хотя бы один церебральный (мозговой) симптом, немедленно вызывайте скорую помощь! Это могут быть резкая головная боль; спутанность сознания, нарушение речи и/или координации, слабость, онемение в конечностях.

При ТИА симптомы проявляются слабо, и неприятные ощущения быстро проходят. Но она указывает на «неполадки» в системе мозговых артерий, и в некоторых случаях может оказаться предвестником инфаркта мозга. Поэтому даже если ТИА проходит без следа, сразу после ее эпизода нужно обследоваться. К тому же только врач может точно определить, действительно ли у вас случилась ишемическая атака, а не инсульт со слабо выраженной клинической картиной.

В больнице врач расспросит больного, а если он не может говорить – его близких о том, когда, при каких обстоятельствах случился инсульт, какие наблюдались симптомы и в каком порядке. Имеют значение лекарства, которые принимает больной, случались ли у него черепно-мозговые травмы, был ли инсульт у кого-нибудь из близкой родни и многие другие подробности. Также пострадавшему измерят давление, выслушают сердце, осмотрят глазное дно и возьмут кровь на анализ (общий; на свертываемость, на холестерин, на сахар).

Одно из неотложных обследований при инсульте – компьютерная томография мозга (КТ) с одновременным исследованием сосудов головы и шеи. В вену больному вводят контрастное вещество и облучают зону головы и шеи пучком рентгеновских лучей. Проходя через ткани, они формируют на экране трехмерное изображение головного мозга и питающих его сосудов. Заполнившая сосуды «окрашенная» кровь помогает сделать видимыми сужения артерий, места аневризм, кровоизлияний или некроза.

Также в стационаре применяют методику магнитно-резонансных исследований мозга (томография, МРТ) и сосудов (ангиография, МРА). В этом случае в кровь также вводят особый краситель, но объемное изображение мозга и сосудов создает магнитное поле, а не рентгеновское излучение.

При необходимости диагностику дополняет «поиск тромбов» с помощью УЗИ артерий и эхокардиографии – УЗИ сердца. Первое обследование показывает сужение сонной артерии и наличие в ней тромбов, второе – есть ли сгустки крови в полостях сердца.

Как лечат инсульты?

Для лечения и предотвращения осложнений инфаркта мозга необходимо как можно быстрее восстановить проходимость артерий, то есть избавиться от тромба. При кровоизлиянии в мозг первоочередная цель – остановить кровотечение и удалить из тканей мозга свернувшуюся кровь (гематому).

При транзиторной ишемической атаке врач может назначить симптоматическое лечение – например, лекарства для снижения АД и укрепления сосудов. Дальнейшее лечение направлено на:

• восстановление поврежденной нервной ткани;
• реабилитацию, то есть лечение последствий инсульта (восстановление умственных способностей, речи, координации и т. д.);
• терапию заболеваний, которые спровоцировали инсульт.

После курса срочного лечения больной должен пройти повторное обследование и узнать, как проводить профилактику повторного кровоизлияния или инфаркта мозга. 15 % инсультов – это повторно возникающие сосудистые катастрофы, и после них большинство больных не удается спасти.

Медикаментозное лечение

Чтобы растворить тромб в артерии и не дать образоваться новым сгусткам, применяют препараты, . Их нужно начинать вводить не позже чем через 4,5-5 часов после инсульта. На более поздних этапах помощи врачи применяют:

• антитромбоцитарные препараты – аспирин, Aгренокс® (аспирин + дипиридамол), Плавикс® (Клопидогрель), Тиклид® (Тиклопидин);
• антикоагулянты (Гепарин и Варфарин). Гепарин – это препарат скорой помощи, он действует быстро и его используют в стационаре. Варфарин «работает» медленнее, его назначают больным после выписки для профилактики тромбообразования.

В лечении геморрагической формы нужны препараты противоположного действия – сгущающие кровь. Так как при этом состоянии может развиться отек мозга, пациенту назначают Дексаметазон (он снижает проницаемость сосудистой стенки) и мочегонные препараты. Чтобы избежать быстрого , ему назначают лекарства для нормализации артериального давления.

Восстановлению поврежденных участков нервной ткани помогают лекарства-нейрорепаранты («нейровосстановители») – например Пирацетам, Ноопепт®, Фезам®, Церебролизин®, Агапурин®. Они улучшают кровоток в сосудах головного мозга, регулируют клеточные обменные процессы. Для защиты здоровых нервных клеток выписывают нейропротекторы («нейрозащитники»): Милдронат®, Винпоцетин, Тиотриазолин, Пантогам®, препараты женьшеня, лимонника.

Немедикаментозное лечение

Полноценное возможно только в реабилитационном центре. В простых случаях оно длится около месяца, после для восстановления здоровья может понадобиться не меньше двух лет. Если по какой-то причине человек не может все это время проводить в центре реабилитации, ее проводят дома, чередуя амбулаторное лечение с санаторно-курортным.

Одно из самых страшных последствий апоплексического удара – неврологические нарушения: полный или частичный паралич, ограничение или отсутствие речи, амнезия или ослабление памяти. Людям после инсульта приходится заново учиться ходить и говорить, а иногда и читать.

Редко исчезают полностью. Но при относительно небольшом поражении мозга в первые несколько месяцев лечения к человеку возвращается около 80 % утерянных функций. Дольше всего восстанавливается речь – не меньше полугода. Столько же, а то и дольше, продолжаются головокружения и слабость в конечностях. Если через полгода лечения значительных улучшений нет, то скорее всего эти функции полностью уже не восстановятся.

Восстановление двигательной активности

Так называемую «пассивную восстановительную гимнастику» в нетяжелых случаях разрешено проводить уже в стационаре – на третий-четвертый день после инсульта. Но делать упражнения можно только с разрешения врача, который покажет, как их выполнять или напишет подробную инструкцию. Если от инсульта пострадал крупный сосуд в мозгу, делать гимнастику разрешат только через три-четыре недели. Дополнительно назначат массаж, возможно – иглоукалывание и другие физиотерапевтические процедуры.

При выписке врач обязательно расскажет, сколько нужно заниматься и что делать, если пациент почувствует себя плохо. У некоторых людей при выполнении упражнений кружится голова или возникают боли в конечностях, но только врач может определить, стоит ли прекращать лечебную гимнастику. Возможно, он пропишет обезболивающие мази и кремы или компрессы.

Если не под силу выполнять физические упражнения, врач порекомендует начинать с ходьбы, поначалу с ходунками или палочкой. Когда ноги окрепнут и координация начнет восстанавливаться, от поддержки можно оказаться. Но рядом всегда должен быть человек, который поможет, если у больного закружится голова.

Ходить нужно по ровной дороге (гулять по саду еще рано!) и поначалу проходить не больше 150-200 метров в темпе до 50 шагов в минуту. Каждые 50-100 метров нужно останавливаться и отдыхать – торопиться некуда!

Работа с речью, памятью и эмоциональным состоянием

Научиться говорить после инсульта зачастую так же сложно, как и научиться ходить. Но в данном случае успех больше зависит от родственников больного, а не от него самого. Речь непосредственно связана с общением, поэтому чтобы у человека после инсульта быстрее восстановилась связная речь, ему нужно как можно быстрее вернуться «в мир за стенами больницы».

Ему будет полезно смотреть и обсуждать фильмы и новостные передачи, больше читать и обсуждать прочитанное. Если он не может далеко выходить из дома – пускай к нему чаще приходят люди, с которыми он общался до болезни. Помогут восстановить речь и занятия с логопедом.

Большинство людей, перенесших инсульт, частично теряют память, им тяжело сосредоточиться, некоторые люди жалуются на то, что им «трудно думать». Инсульт не всегда сказывается на уровне интеллекта, но на протяжении нескольких месяцев, а то и лет многие люди время от времени ощущают провалы в памяти и дезориентацию. Они рассеянны, не могут вспомнить что-то, о чем хорошо знали до болезни, с трудом принимают решения. Восстановить память, а в ряде случаев и интеллект помогают упражнения на тренировку памяти и поддерживающее лечение препаратами, которые улучшают кровоснабжение мозга.

Труднее справиться с эмоциональной подавленностью и угнетенностью (они чаще возникают, если у человека был инсульт правого полушария мозга). Таким людям рекомендована психотерапия и физиотерапевтические расслабляющие процедуры – массаж, иглоукалывание, ванны. И, конечно, для них очень важна поддержка близких.

Хирургическая профилактика повторных инсультов

Чтобы уменьшить вероятность повторного ишемического инсульта у больных атеросклерозом, может понадобиться операция, которая называется «каротидная эндартерэктомия», или «эндатерэктомия сонных артерий». Вскрыв артерию, врач хирургическим путем удаляет из нее склеротические бляшки, которые частично перекрывают кровоток в области шеи. Но хотя каротидная эндартерэктомия действительно снижает риск инсульта на фоне атеросклероза, она сама по себе способна вызвать инсульт или сердечный приступ – эта зона рефлекторно связана с сердцем. Поэтому во время нее в так называемых стратегических точках кровотока устанавливают фильтры для улавливания оторвавшихся тромбов.

Другой способ нормализовать проходимость артерий – ангиопластика, в данном случае реконструируют сонную артерию, от которой зависит кровоснабжение мозга, либо одну из мозговых артерий. В вену больного вводят тончайшую трубочку-катетер и продвигают ее к тому месту, где выявлена бляшка. С помощью катетера в вену устанавливают металлическую трубочку – стент, который не даст сосуду снова сузиться. Точно так же проводят стентирование сосудов мозга. Такая операция называется внутричерепным стентированием.

Чтобы уменьшить риск повторного кровоизлияния в мозг или предотвратить его у людей с аневризмами («выпирание» сосудистой стенки), врачи хирургически устраняют дефект сосуда. Такие операции проводят после инсульта по геморрагическому типу или при высоком риске самопроизвольного разрыва аневризмы.

1. Клипирование. В основании аневризмы устанавливают крохотные «прищепки»-зажимы, которые изолируют ее от кровотока. Это не дает ей разорваться или надорваться. Однажды установленные клипы остаются на своем месте навсегда.
2. Эмболизация. В этом случае выпяченный участок также изолируют от кровотока, но другим способом (с помощью введения специальных лекарств или искусственных «заполнителей». Со временем изъян зарастает соединительной тканью.
   В некоторых случаях проводят хирургическое удаление аневризмы или других сосудистых дефектов. Их не делают при больших дефектах и если сосуды глубоко в толще мозга.

Лечение народными средствами

Лечение инсульта народными средствами может быть только дополнительным и только после согласования с врачом. «Травки» и другие домашние рецепты не так безобидны, как кажется, и некоторые из них действуют даже сильнее, чем патентованные медицинские препараты. Но и противопоказаний и побочных действий у них не меньше.

Лучше всего начинать такое лечение под надзором врача-фитотерапевта, а если вы хотите самостоятельно выбрать лечение – по крайней мере посоветуйтесь с ним, показав ему найденные рецепты.

1. Самые известные средства для рассасывания рубцов и уплотнений – это горный воск (мумие) и прополис. Мумие нужно принимать на протяжении двух недель по 0,2 грамма дважды в день – перед завтраком и перед ужином. На пятнадцатый день мумие отменяют и начинают пить 20 % настойку прополиса: по 30 капель с молоком, три раза в день перед едой. На 31-й день снова начинают принимать мумие, а через две недели – прополис.
2. Быстрее восстановить речь поможет настой шалфея. Залейте столовую ложку травы 200-250 мл кипятка, доведите до кипения, и сразу снимайте с огня. Настаивайте полчаса. Пить снадобье нужно в течение месяца не меньше 8-10 раз в день без связи с приемами пищи. Уже через несколько недель наступит улучшение.
3. Все цитрусовые очень полезны пострадавшей от инсульта сосудистой системе. Пропустите через мясорубку по половинке лимона и апельсина, добавьте две столовых ложки меда, хорошенько перемешайте и уберите в холодильник. Съедайте по столовой ложке вкусного лекарства два раза в день, запивая чаем.
4. Лимон применяют и при парезах конечностей. Для смеси нужно два плода без кожуры, 2,5 небольших чесночных головки и столько меда, чтобы получилась не очень жидкая микстура. Принимать натощак 1-2 раза в день.

Доступное и безопасное средство для восстановления здоровья – сосновые шишки. Содержащиеся в них фитонциды укрепляют иммунитет, а танины «умеют» останавливать гибель пострадавших от инсульта клеток мозга. Из сосновых шишек можно приготовить спиртовую настойку или отвар.

• Настойка. Измельчить 5 молодых сосновых шишек с семенами, залить спиртом или водкой, оставить настаиваться на 2 недели в темном месте, но не в холодильнике, не забывая каждый день встряхивать. Процедить, принимать по чайной ложке после еды.
• Отвар. Если врач не разрешил лекарства на спиртовой основе, из шишек сосны можно приготовить отвар. Залить пять мелко нарезанных шишек полулитром горячей воды, довести до кипения, кипятить минут 5 на небольшом огне. Настаивать час-полтора, пить по четверти стакана от 1 до 3 раз в день после еды.
• Для изготовления бальзама при парезах используют иголки сосны в сочетании с лавровым листом. Растереть в порошок оба компонента. Взять чайную ложечку порошка сосновых иголок и шесть чайных ложек растертого лаврового листа. Смешать травы с 12 чайными ложками сливочного масла. Мазь хранить в холодильнике и несколько раз в день растирать ею «непослушную» руку или ногу.

В очередной раз отметим, что ишемический инсульт головного мозга (в народе называемый инфарктом головного мозга) – это опасное заболевание или, вернее сказать, экстренное состояние, которое стандартно сопровождается внезапным нарушением кровообращения в мозговых тканях. Состояние ишемического инсульта головного мозга развивается после ярко выраженного спазма, сужения либо полной закупорки тех или иных церебральных артерий.

Схематическая картинка нарушения кровообращения в мозговых тканях

Проблема ишемического инсульта головного мозга может возникать в результате острой эмболии, тромбоза либо же существенного сдавления определенных внутричерепных артерий, что чаще всего, связывается с такими предшествующими инсульту заболеваниями как гипертония, атеросклероз и пр. В результате, развивается острое нарушение полноценности кровоснабжения определенного участка головного мозга, с довольно быстрым формированием патологического очага (бывающего разных размеров) локальной ишемии, сопровождающейся гибелью мозговых нейронов.

Огромное значение, на сегодняшний день, после встречи с состоянием ишемического инсульта головного мозга может иметь прогноз этого недуга, для дальнейшей жизни и трудоспособности пострадавших. Так происходит в связи с огромными рисками развития после ишемического инсульта головного мозга стойких (неврологического характера) нарушений. Такие нарушения могут проявляться:

• В виде длительно не поддающихся восстановлению параличей.
• В виде тех или иных вестибулярных расстройств.
• Определенных нарушений речи и пр.

К сожалению, подобные неврологические нарушения после ишемического инсульта головного мозга в дальнейшем вполне могут становиться причинами для оформления пострадавшему инвалидности. А все потому, что после того, как было проведено полноценное лечение ишемического инсульта головного мозга у большинства пациентов может отсутствовать возможность самообслуживания, может быть не завершена бытовая и социальная адаптация.

Последние статистические данные показывают, что именно ишемический инсульт мозга (в той или иной его форме) является одной из главных причин повышения смертности населения во многих странах мира. Не смотря на это, однозначных ответов относительно того, какова может быть среднестатистическая продолжительность жизни пострадавших от ишемического инсульта головного мозга или каков может быть стандартный прогноз для пациента после лечения недуга, не существует.

В случае с проблемой инсульта, прогноз продолжительности жизни после того, как проведено его лечение – цифра всегда строго индивидуальная, буквально для каждого конкретного пострадавшего.

Надо понимать, что определенные пациенты даже при обширных поражениях головного мозга, при развитии стойкого неврологического дефицита, после развития инсульта способны не падать духом, стойко переносить лечение и реабилитацию, что естественно дает свои плоды (пациент быстро восстанавливает все утраченные функции)

Конечно же, срок предполагаемой жизни после того, как пострадавшего настигишемический инсульт, прогноз о том, какой будет эта жизнь после экстренного состояния, не возникнет ли повторный ишемический инсульт, может зависеть от множества различных факторов. Отметим, что строжайшее соблюдение основных рекомендаций медиков во время, когда проводится стационарное лечение и после выписки, позитивный настрой самого пациента и его родственников, считается определяющим фактором, влияющим на скорость, да и весь процесс восстановления после инсульта.

Прогнозы в случаях классического лечения ишемического мозгового удара

Нельзя не отметить, что степень тяжести состояния пациента после инсульта равно как и прогноз на восстановление принято оценивать по определенным стандартизированным показателям, принятым в нашей стране. К примеру, в первые дни после того, как был поставлен точный диагноз ишемический инсульт того или иного типа развитие болезненного состояния, а также его финальный исход предугадать практически невозможно.

Шансы на восстановление функций после инсульта велики

Глубокий пожилой возраст, длительное нарушение сознания, полная афазия либо же признаки обширного поражения в стволе головного мозга,несомненно, являются одними из самых худших прогностических признаков. А, вот, рано оказанное полноценное лечение, быстрое улучшение общего состояния пациента, его относительно молодой возраст, несомненно, сделают прогноз на дальнейшее восстановление после инсульта значительно более благоприятным.

Считается, что практически у половины пострадавших с диагнозом ишемический инсульт, сопровождающимся умеренным либо даже тяжелым гемипарезом, равно как и у пациентов с менее выраженными признаками неврологического дефекта может отмечаться достаточное восстановление функций. Когда пациенты, получившие мощное лечение и выполнившие реабилитационную программу, перестают полностью нуждаться в каком-либо уходе, начинают адекватно воспринимать окружающий мир, способны на самостоятельное передвижение, даже при неполном восстановлении былых функций.

При этом полное восстановление, утраченных неврологических функций при диагнозе ишемический инсульт отмечается не более чем у 10 % пострадавших.

Не стоит забывать, что такое заболевание как ишемический инсульт очень склонно к рецидивам, причем каждый последующий инсульт, чаще всего, только усугубляет ранее образовавшийся неврологический дефицит и существенно усложняет лечение.

Факторы, влияющие на прогноз ишемического удара и в зависимость от этиологии

Хочется сказать, что окончательный исход инсульта, как правило, определяется не только клиническими, но и функциональными проявлениями заболевания:

• Высокой вероятностью летального исхода.
• Скоростью оказания первой помощи и тем, насколько адекватным было его лечение.
• Реальной длительностью периода восстановления.
• Высокой вероятностью развития осложнений.

Но конечно, как мы уже упоминали ранее главным фактором, влияющим на исход заболевания, является возраст конкретного пациента, обширность и локализация очага поражения, причина, а так же тип и тяжесть самого недуга называемого ишемический инсульт.

Тяжесть недуга, обширность и локализация очага поражения — основные показатели влияющие на исход заболевания

Напомним, что в зависимости от тех причин, которые вызывают ишемический инсульт медиками выделяются основные его типы – это тромбоэмболический вариант недуга (который у некоторых авторов может быть подразделен на атеротромботическую форму и кардиоэмболическую), лакунарный инсульт и реологический.

Наиболее опасными неблагоприятными по своему исходу, в данном случае, считаются тромбоэмболические типы экстренного состояния, поскольку летальность при их развитии за первый месяц составляет порядка 25%, даже если было оказано своевременное лечение. Окончательные же прогнозы для дальнейшего существования и трудоспособности могут разниться завися от локализации и обширности конкретного очага поражения.

А, вот, лакунарный и реологический ишемический инсульт считаются несколько более благоприятными для пациента, поскольку при данных формах мозгового удара смертельный исход фиксируется лишь в 2% имеющихся случаев. Хотя, окончательные прогнозы также зависят от размещения очага поражения, возраста конкретного пациента, и тяжести возможно имеющейся сопутствующей патологии.

Главные причины смертности во время острого периода мозгового удара

Несомненно, причин летального исхода в первые несколько дней после развития мозгового удара может быть множество. Но, наиболее частыми из таких причин смертности на первой неделе, после первичного обнаружения проблемы, могут считаться факторы приведенные в таблице ниже.

Инсульт спинальный

Признаки

Часто заболевание начинается с внезапной боли в спине, сопровождающейся напряжением мышц спины. Причем чаще всего это еще не сам инсульт, а просто обострение остеохондроза и образование межпозвонковой грыжи. Через некоторое время ноги слабеют, их чувствительность снижается. При ходьбе или стоянии ноги начинают болеть. В это же время появляются проблемы с дефекацией и мочеиспусканием - задержка кала и мочи, ложные позывы к мочеиспусканию или, наоборот, недержание. Позже наступает паралич или парез ног, развивается недержание мочи и кала.

Описание

Любой инсульт - это острое нарушение кровообращения, приводящее к разрушению ткани органа. Спинальный инсульт, как мы уже сказали выше - это острое нарушение кровообращения в спинном мозге, в результате которого гибнут нервные клетки и разрушается и белое, и серое вещества спинного мозга.

Спинальный инсульт может быть ишемическим, геморрагическим (возникшим в результате кровоизлияния) или сочетанным. Возникает он в результате сдавления, закупорки или разрыва сосудов спинного мозга. А произойти это может в нескольких случаях. Причинами ишемического инсульта обычно бывают атеросклероз аорты и сосудов спинного мозга, тромбы, опухоли или грыжи. Геморрагический инсульт развивается из-за чрезмерной извитости сосудов, заболеваний крови, сопровождающихся повышенной кровоточивостью и из-за опухолей. Также он может возникать при травмах позвоночника. При сочетанном инсульте присутствуют обе эти формы.

Специалисты выделяют четыре стадии спинального инсульта:

• стадия предвестников (перемежающаяся хромота, боли в спине, расстройства функции органов малого таза);
• стадия развития инсульта;
• стадия обратного развития инсульта;
• стадия резидуальных (остаточных) явлений.

Продолжительность этих стадий различна и индивидуальна. У одних стадия предвестников может длиться два года, а у других она протекает стремительно за несколько часов. Но обычно она длится несколько суток.

Первая помощь

При признаках спинального инсульта пациента необходимо уложить на спину и немедленно вызвать «Скорую помощь». Транспортировка осуществляется в положении лежа на спине на щите.

Диагностика

Для диагностики спинального инсульта нужно сделать магнитно-резонансную томографию. Однако для того, чтобы дифференцировать это заболевание, нужно сделать общий анализ крови и электронейромиографию.

Дифференцировать это заболевание нужно с миелитом и опухолями позвоночника.

Лечение

Лечение зависит от формы заболевания. Но в любом случае пациента нужно госпитализировать в неврологическое отделение. Там им обеспечивают постельный режим, вводят препараты улучшающие кровообращение, нормализующие давление. Дальнейшее лечение зависит от причины возникновения спинального инсульта.

Если инсульт возник в результате тромба, назначают антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь).

Если инсульт возник из-за спазма мышц, назначают миорелаксанты.

Если причиной инсульта стала грыжи или опухоль, требуется хирургическое лечение. При остеохондрозе. возможно, достаточно будет ношения корсета, массажа или лечебной физкультуры. В некоторых случаях хороший эффект дает физиотерапия.

К инсульту часто присоединяются пневмония и пролежни. Чтобы не допустить этих осложнений, пациентам нужен специальный уход. Им необходимо периодически менять положение тела и мокрое постельное белье, правильно кормить и своевременно очищать кишечник.

Прогноз лечения зависит от площади поражения, причины возникновения заболевания и сопутствующих патологий. Довольно часто врачам удается добиться некоторого восстановления подвижности и чувствительности ног и нормализовать работу сфинктеров.

Образ жизни

После выписки из больницы пациенту необходима реабилитация. Она должна проходить под контролем врача. А схема и вид восстановительных мероприятий будет зависеть от причины заболевания и остаточных явлений.

Перенесшим спинальный инсульт присваивается инвалидность, однако часто эти люди остаются трудоспособными. Им необходимо подбирать работу с учетом их состояния.

Однако многие перенесшие спинальный инсульт не могут не только работать, но и самостоятельно себя обслуживать. Таким людям нужен специальный уход.

Профилактика

Профилактика спинального инсульта направлена на устранение причин его возникновения - атеросклероза, тромбов, остеохондроза межпозвоночных дисков, травм позвоночника. То есть, необходимо следить за своим питанием, отказаться от слишком жирной и слишком соленой пищи, заниматься спортом. чтобы сохранить осанку и создать мышечный корсет. Заниматься опасными видами спорта и отдыха нужно с осторожностью, чтобы не получить травму позвоночника. Также нужно отказаться от вредных привычек и регулярно, не реже одного раза в год, проходить диспансеризацию.

Нужно контролировать давление, при необходимости пить антигипертензивные препараты, назначить их должен врач. Важно в этом случае точно соблюдать все назначения врача и принимать препарат по схеме, назначенной им.

Геморрагический инсульт

Инсультом называют острое нарушение церебрального кровообращения, которое приводит к стойким нарушениям мозговой функции. По характеру патологического процесса инсульт разделяют на 2 большие группы: геморрагический и ишемический.

Эпидемиология

Мозговой инсульт наблюдается среди населения довольно часто. По материалам ВОЗ. частота инсульта в течение года колеблется от 1,5 до 7,4 на 1000 населения, что в определенной степени зависит от возраста обследованных. Частота возникновения мозгового инсульта с возрастом увеличивается. Наиболее высока она в возрасте между 50 и 70 годами. Так, в возрасте 50 — 59 лет этот показатель равняется 7,4, а в возрасте 60 — 69 лет 20,0 на 100 населения.

Увеличение частоты сосудистых заболеваний мозга в течение последних 3 десятилетий зависит от многих причин, но в определенной степени - от увеличения продолжительности жизни людей и увеличения доли лиц пожилого и старческого возраста среди населения.

За последние 3 десятилетия в ряде стран изменилась структура сосудистых заболеваний головного мозга за счет явного преобладания ишемического инсульта над геморрагическим. Если до 1945 года соотношение случаев кровоизлияния в мозг и инфаркта мозга равнялось 2:1, 4:1, а во время второй мировой войны - 7:1, то в настоящее время это соотношение стало равным 1:4.

Геморрагический инсульт

К геморрагическому инсульту относятся кровоизлияние в вещество мозга (кровоизлияние в мозг или паренхиматозное кровоизлияние) и в подоболочечные пространства (субарахноидальное, субдуральное и эпидуральное). Наблюдаются и сочетанные формы кровоизлияния — субарахноидально-паренхиматозное, паренхиматозно-субарахноидальное и паренхиматозно-вентрикулярное.

Кровоизлияние в мозг

Этиология. Кровоизлияние в мозг наиболее часто развивается при гипертонической болезни, а также при артериальной гипертензии, обусловленной заболеваниями почек, желез внутренней секреции (феохромоцитома, аденома гипофиза), при системных сосудистых заболеваниях аллергической и инфекционно-аллергической природы; сопровождающихся повышением АД (узелковый периартериит, системная красная волчанка и др.). Кровоизлияние в мозг может возникнуть при врожденной ангиоме, при микроаневризмах, сформировавшихся после черепно-мозговой травмы или септических состояний, а также при заболеваниях, сопровождающихся геморрагическим диатезом - при болезни Верльгофа, лейкемии и уремии. При атеросклерозе без артериальной гипертензии кровоизлияния в мозг очень редки.

Патогенез

В настоящее время признано, что в патогенезе кровоизлияния наибольшее значение имеет артериальная гипертензия, которая приводит к изменению стенок сосудов, фибриноидной дегенерации и гиалинозу артерий почек, сердца, а также внутрицеребральных артерий. Изменения сосудов проходят несколько стадий, приводя к уплотнению стенок сосудов и формированию микроаневризмы. При этом элементы крови могут проникать в поврежденные структуры артериальных стенок с образованием тромбов.

Интенсивность и размеры мозгового кровотечения определяются размером аневризмы, давлением вытекающей из нее крови и быстротой ее тромбирования. Наиболеее часто кровоизлияние развивается в области подкорковых узлов.

При заболеваниях, не сопровождающихся артериальной гипертензией (болезни крови, соматические заболевания с геморрагическим диатезом, уремия и др.), основным механизмом развития кровоизлияния является диапедез вследствие повышения проницаемости стенок сосудов для форменных элементов крови.

Патологическая анатомия

Кровоизлияние в мозг чаще развивается в результате разрыва сосуда и значительно реже - вследствие диапедеза.

Морфологически различают гематомы, т. е. полости, заполненные жидкой кровью и сгустками, хорошо отграниченные от окружающей ткани, и геморрагии с неровными контурами, отчетливо не ограниченные - геморрагическое пропотевание. Обращает на себя внимание преимущественная локализация гематом в области подкорковых узлов полушарий мозга. Значительно реже гематомы развиваются в области зубчатых ядер мозжечка и еще реже - в области варолиева моста.

Формирование гематомы происходит главным образом вследствие раздвигания излившейся кровью мозгового вещества и сдавливания последнего.

При кровоизлиянии в мозг в 85 — 90% случаев наблюдается прорыв крови в желудочковую систему или в субарахноидальное пространство.

При кровоизлияниях по типу гематомы нередко обнаруживаются обширный отек мозга, уплощение извилин и развитие грыжевых вклинений мозга. Гематома полушарной локализации вызывает смещение ствола мозга с вклинением его в тинкториальное отверстие, вследствие чего ствол мозга деформируется и в нем появляются вторичные мелкие кровоизлияния.

Кровоизлияния типа геморрагического пропитывания возникают преимущественно в зрительных буграх, реже в варолиевом мосту и белом веществе больших полушарий. Они являются результатом слияния мелких очагов кровоизлияний, возникающих путем диапедеза из мелких сосудов.

Клиническая картина

Кровоизлияние развивается, как правило, внезапно, обычно днем, в период активной деятельности больного, хотя в единичных случаях наблюдаются кровоизлияния как в период покоя больного, так и во время сна.

Для геморрагии в головной мозг характерны сочетание общемозговых и очаговых симптомов. Внезапная головная боль, рвота, нарушение сознания, учащенное громкое дыхание, тахикардия с одновременным развитием паралича руки и ноги - обычные начальные симптомы кровоизлияния. Степень нарушения сознания бывает разной - от легкого оглушения до глубокой комы.

При определении глубины расстройства сознания обращают внимание на возможность контакта с больным, сообщения анамнестических сведений, на быстроту и полноту ответов больного, выполнения им простых и сложных инструкций. Принимают также во внимание сохранность критики, отношение к своему состоянию, ориентировку в окружающей обстановке, реакцию на громкие звуки, укол или серию уколов.

При легкой степени оглушения выполнение сложных инструкций не удается; больной быстро «истощается» и «отключается». Он может сообщить о себе сведения, хотя и путает их, отвечает на вопросы замедленно и «невпопад». Нередко отмечаются двигательное беспокойство, тревога, недооценка больным своего состояния. Реакция на укол сохранена - отмечаются гримаса боли и отдергивание руки или ноги.

Отмечающиеся в начальном периоде оглушение или сопор, могут через несколько часов перейти в кому. Она характеризуется более глубоким нарушением всех жизненно важных функций: дыхания, сердечной деятельности, снижением или утратой реакций на раздражители. Больной не реагирует на одиночный укол, слабые и средние звуки, на прикосновение, но отдергивает «здоровую» руку в ответ на серию уколов.

При атонической коме - крайней степени терминального состояния - утрачиваются все рефлексы: зрачковый, корнеальный, глоточный, кожные, сухожильные рефлексы не вызываются, АД падает, изменен ритм дыхания - дыхание типа Чейна- Стокса сменяется дыханием Куссмауля.

Характерен общий вид больного с массивным кровоизлиянием в полушарии: глаза чаще закрыты, кожные покровы гиперемированы, нередко больной покрыт потом. Пульс напряжен, АД повышено. Глаза чаще повернуты в сторону пораженного полушария (паралич коркового центра взора), зрачки могут быть разной величины - анизокория встречается в 60-70% кровоизлияний полушарной локализации, шире зрачок бывает обычно на стороне очага. Нередко отмечается расходящееся косоглазие, что, равно как и анизокория, обусловлено сдавливанием глазодвигательного нерва на стороне гематомы и также является симптомом, указывающим на развивающееся сдавливание ствола мозга гематомой и перифокальным отеком мозга, первоначально локализующимся в полушарии, где произошло кровоизлияние.

При кровоизлияниях в правое полушарие наблюдаются насильственные движения в «здоровых» правых конечностях - паракинез или автоматизированные движения. Паракинез можно отметить вскоре после инсульта, в фазе психомоторного возбуждения, когда сознание утрачено еще не полностью. Больной двигает здоровой рукой и ногой, как бы жестикулируя, или дотрагивается до носа, подбородка, почесывает живот, сгибает и разгибает ногу. Внешне эти движения напоминают целенаправленные, однако по мере нарушения сознания они становятся все более автоматизированными.

В первый момент острое нарушение мозгового кровообращения приводит к снижению мышечного тонуса на стороне паралича. Его повышение может развиться непосредственно после инсульта или спустя несколько часов или даже несколько дней. Для кровоизлияния в мозг наиболее характерно приступообразное повышение мышечного тонуса, в виде пароксизмов. Такое повышение клинически проявляется весьма ярко. Иногда судороги горметонии достигают такой интенсивности, что сопровождаются перемещением конечности. У некоторых больных наблюдается частичная горметония, т. е. охватывающая какую-либо одну конечность, у других - гемигорметония.

При паренхиматозных кровоизлияниях уже через несколько часов, иногда к концу 1-х суток появляются менингеальные симптомы. При этом ригидности затылочных мышц может и не быть совсем. Между тем с большим постоянством отмечается симптом Кернига на непарализованной стороне. Отсутствие симптома Кернига на стороне паралича служит одним из критериев определения стороны поражения.

Повышение температуры наблюдается у больных с паренхиматозным кровоизлиянием через несколько часов с момента заболевания и держится несколько дней в пределах 37-38 °С. При прорыве крови в желудочки и при близости очага кровоизлияния к гипоталамической области температура достигает 40-41 °С. Как правило, повышается лейкоцитоз в периферической крови, отмечается небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево, в первые сутки заболевания повышается уровень сахара в крови (обычно не выше 200 мг%), возможно увеличение содержания остаточного азота в крови. Нередко отмечается повышенная фибринолитическая активность; у большинства больных снижена агрегация тромбоцитов.

Течение и прогноз

При церебральных кровоизлияниях отмечается большая летальность, которая, по данным разных авторов, колеблется от 75 до 95%. Примерно 42-45% больных с массивным кровоизлиянием в головной мозг погибают в течение 24 часа от начала инсульта, остальные - на 5-8-е сутки заболевания; в редких случаях (обычно у стариков) продолжительность жизни от начала геморрагического инсульта может достигать 15-20 суток.

Лечение

Больного с кровоизлиянием в мозг необходимо правильно уложить в постели, придав голове возвышенное положение, приподняв головной конец кровати.

При кровоизлиянии в мозг прежде всего следует проводить терапию, направленную на нормализацию витальных функций, остановку кровотечения и на борьбу с отеком мозга, а затем обсуждать вопрос о возможности удаления излившейся крови.

Необходимо обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, для чего показаны удаление жидкого секрета из верхних дыхательных путей с помощью специальных отсосов, применение ротовых и носовых воздуховодов, протирание ротовой полости больного. При сопутствующем отеке легких рекомендуется вдыхание кислорода с парами спирта с целью уменьшения пенообразования в альвеолах. Применяют также кардиотоники: внутривенно вводят 0,06% раствор 1 мл коргликона или 0,5 мл 0,05% раствора строфантина. Внутримышечно назначают атропин - 1 - 0,5 мл 0,1% раствора, лазикс - 1 мл, димедрол - 1 мл 1% раствора.

Необходимы меры, направленные на предупреждение и устранение гипертермии. При температуре тела около 39 °С и выше назначают 10 мл 4% раствора амидопирина или 2-3 мл 50% раствора анальгина внутримышечно. Рекомендуются также регионарная гипотермия крупных сосудов (пузыри со льдом на область сонных артерий на шее, в подмышечные и паховые области).

Для остановки и предупреждения возобновления кровотечения необходимо стремиться снизить АД и повысить свертываемость крови.

Для снижения АД используют дибазол (2-4 мл 1% раствора), гемитой (1 мл 0,01% раствора). При отсутствии эффекта назначают аминазин (2 мл 2,5% раствора) и новокаин (5 мл 0,5% раствора) внутримышечно или в составе смеси: аминазин- 2 мл 2,5% раствора, димедрол - 2 мл 1 % раствора, промедол - 2 мл 2% раствора внутримышечно и ганглиоблокаторы пентамин 1 мл 5% раствора внутримышечно или 0,5 мл в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно медленно под контролем артериального давления, бензогексоний (1 мл 2% раствора внутримышечно), арфонад (5 мл 5% раствора в 150 мл 5% раствора глюкозы - внутривенно со скоростью 50-30 капель в минуту).

Гипотензивные препараты следует применять с осторожностью. Важно отметить, что ганглиоблокаторы могут резко снизить АД, поэтому назначать их следует в исключительных случаях, при АД, превышающем 200 мм рт. ст. Вводить ганглиоблокаторы следует осторожно, постоянно наблюдая за АД (каждые 30-20 минут). При этом следует добиваться снижения давления до оптимального уровня для конкретного больного.

Показаны средства, повышающие свертываемость крови и уменьшающие сосудистую проницаемость: 1%раствор викасола 2 мл, препараты кальция (10% раствор хлорида кальция 10 мл внутривенно или глюконат кальция 0,25% раствор 10 мл внутримышечно). Применяют 5% раствор аскорбиновой кислоты - 5-10 мл внутримышечно, рутин - по 1 мл подкожно 1-2 раза в сутки.

При геморрагическом инсульте применяют препараты, вызывающие торможение патологически повышенной фибринолитической активности крови. С этой целью назначают эпсилон-аминокапроновую кислоту - 100 мл 5% раствора внутривенно капельно под контролем содержания фибриногена и фибринолитической активности крови в течение первых 2 суток. Для снижения внутричерепной гипертензии и снятия отека мозга применяют лазикс (20-40 мг внутривенно или внутримышечно), а также маннитол (1 грамм сухого вещества на 1 кг массы тела в 200 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы внутривенно капельно).

Дегидратационным свойством обладает глицерин, повышающий осмотическое давление крови, не нарушая электролитного баланса.

Инфузионную терапию следует проводить под контролем показателей кислотно-щелочного равновесия и электролитного состава плазмы.

При нарастании отека мозга и угрозе жизни больного показано хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при внутримозговой гематоме сводится к удалению излившейся крови и созданию декомпрессии.

Идея хирургического лечения мозгового инсульта возникла еще в конце позапрошлого столетия, однако она долго не получала практического осуществления. Было обращено внимание на то, что поражение мозга и соответствующие выпадения функций при внутримозговой гематоме вызываются сдавливанием гематомой структур мозга и прогрессирующим перифокальным его отеком. Из этого следовал логический вывод, что своевременное хирургическое удаление гематомы не только может спасти жизнь больного, но и привести к более полному функциональному восстановлению.

В настоящее время накоплен многолетний опыт по хирургическому лечению геморрагического инсульта. Можно считать общепризнанной точкой зрения нейрохирургов, что хирургическое лечение показано при латеральных гематомах и нецелесообразно при медиальных и обширных кровоизлияниях. Хирургическое лечение при латеральных гематомах проводят в первые сутки инсульта до развития смещения, деформации и сдавливания ствола мозга.

При хирургическом лечении гематомы летальность по сравнению с консервативной терапией снижается с 80 до 50-40%.