Badania nad utonięciem. Kryminalistyczne medyczne uzasadnienie śmierci w wyniku utonięcia w wodzie

Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. : Poczta informacyjna. - Irkuck, 1988. - 8 s.

Przygotowane przez Kierownika Zakładu Medycyny Sądowej Irkuckiego Państwowego Instytutu Medycznego, Kierownika Biura Medycyny Sądowej Obwodowego Oddziału Zdrowia w Irkucku, Kandydata Nauk Medycznych, Docenta Isaeva Yu.S. i doktorat Swiesznikow V.A.

Kryminalistyczne medyczne uzasadnienie śmierci w wyniku utonięcia w wodzie

opis bibliograficzny:
Kryminalistyczne medyczne uzasadnienie śmierci w wyniku utonięcia w wodzie / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. — 1988.

Kod HTML:
/ Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. — 1988.

wklej kod na forum:
Kryminalistyczne medyczne uzasadnienie śmierci w wyniku utonięcia w wodzie / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. — 1988.

wiki:
/ Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. — 1988.

Irkucki Państwowy Instytut Medyczny

Yu.S. Isaev, V.A. Swesznikow

Kryminalistyczne medyczne uzasadnienie śmierci w wyniku utonięcia w wodzie

Poczta informacyjna

Irkuck - 1988

Ocena wyników oględzin sądowo-lekarskich zwłok osób wydobytych z wody nastręcza pewne trudności, ze względu na konieczność rozstrzygnięcia 3 głównych zagadnień:

1 - w celu udowodnienia dożywotniego wejścia osoby do zbiornika;
2 - ustalenie tanatogenetycznego mechanizmu śmierci;
3 - spróbuj znaleźć przyczyny, które doprowadziły do utonięcia w wodzie.

W większości przypadków biegli medycyny sądowej próbują uzasadnić diagnozę utonięcia w wodzie jako wariantu mechanicznej asfiksji spowodowanej zamknięciem dróg oddechowych wodą, posługując się z reguły znakami wskazującymi na penetrację ośrodka zbiornikowego do organizmu. Pod tym względem utonięcie uznawane jest przez biegłego medycyny sądowej za jeden z rodzajów uduszenia obturacyjnego lub aspiracyjnego. Należy zauważyć, że przepis ten został zatwierdzony i utrwalony przez zbliżone sformułowanie definicji utonięcia we wszystkich podręcznikach i podręcznikach medycyny sądowej.

Jednak obecnie przekonująco udowodniono możliwość istnienia kilku tanatogenetycznych wariantów utonięcia w wodzie, z których każdy charakteryzuje się pewnymi cechami diagnostycznymi. Analiza danych literaturowych oraz własne obserwacje, obejmujące ponad 500 opracowań zwłok osób wydobytych z wody, pozwoliły sformułować nowe koncepcje dotyczące tanatogenetycznych mechanizmów utonięcia oraz możliwości diagnostycznych różnicowania typów utonięć. Słuszność naszych zapisów została potwierdzona przez redakcję czasopisma „Sądowe Badania Lekarskie” (SME, 1986, nr 1, s. 26-29, SME, 1989, nr 1, s. 23-25) oraz Wielką Medical Encyclopedia (wydanie trzecie, 1985, t. 26, s. 142-146), materiały II Ogólnorosyjskiego (Irkuck, 1987) 1 , III Ogólnounijnego (Odessa, 1988) zjazdu lekarzy medycyny sądowej, plenum Wszechrosyjskie Towarzystwo Naukowe Lekarzy Sądowych (Krasnojarsk, 1988). W związku z tym uznaliśmy za możliwe podsumowanie wyników naszej pracy w formie niniejszego listu.

Proces tonięcia w wodzie jest złożony, związany z zespołem czynników egzogennych i endogennych, które poprzedzają utonięcie i powodują głębokie zaburzenia funkcji życiowych organizmu. Początkowe ostre zaburzenia czynnościowe nie pozostawiają zauważalnych śladów morfologicznych na zwłokach podczas tonięcia.

Ponadto są one zazwyczaj zasłonięte procesami patologicznymi wynikającymi z zamknięcia dróg oddechowych przez wodę i wnikania do organizmu środowiska tonącego. Zmiany te tworzą znamiona, które stanowią podstawę istniejących metod medycyny sądowej diagnozy utonięcia. Jednak nasilenie tych zmian nie jest stałe i zależy od tanatogenetycznego wariantu utonięcia, co często komplikuje rozpoznanie tego typu śmierci.

Jednocześnie zjawiska obturacji lub aspiracji podczas tonięcia w wodzie są możliwe tylko w tych przypadkach, gdy osoba jest zanurzona w wodzie w wyniku ostrych naruszeń podstawowych funkcji organizmu (ośrodkowego układu nerwowego

układ oddechowy, krążenie). W przypadku braku takich naruszeń utonięcie staje się niemożliwe. W przypadku wystąpienia warunków, w których tylko głowa lub jej części są zanurzone w płynie (kałuża, miska z wodą itp.) z zamkniętymi otworami oddechowymi, np. u osób w stanie upojenia alkoholowego, podczas napadu padaczkowego lub w innych ostrych, rozwiniętych stanach bólowych z zaburzeniami świadomości i niezwiązanych z wpływem środowiska wodnego na organizm, należy je traktować jako asfiksję obturacyjną lub aspiracyjną, a nie jako wariant utonięcia.

W związku z tym utonięcie jest rodzajem gwałtownej śmierci, która następuje, gdy osoba jest zanurzona w wodzie (rzadziej innej cieczy) i jest spowodowana ostrym naruszeniem funkcji życiowych układów organizmu (OUN, oddychanie, krążenie krwi) pod wpływem wpływ środowiska wodnego.

Utonięcie w wodzie jest dość powszechnym rodzajem śmierci w prawie wszystkich regionach świata, w tym w naszym kraju. Według WHO, średni globalny wskaźnik zgonów z powodu utonięcia wynosi 1,0-1,2 na 10 000 mieszkańców. W związku z tym kryminalistyczne rozwiązanie całego kompleksu powyższych zagadnień nabiera istotnej roli w zwiększeniu obiektywności opinii biegłego, ma znaczenie w opracowaniu środków zapobiegawczych utonięć i metod leczenia tonących.

TANATOGENEZA UTOPIENIA W WODZIE

Proces tonięcia w wodzie jest złożony, związany z zespołem czynników egzogennych i endogennych poprzedzających utonięcie, które determinują rozwój określonych mechanizmów patogenetycznych, z których każdy z kolei charakteryzuje się pewnymi zmianami w organizmie.

Istnieją 4 główne rodzaje utonięć w wodzie:

1. Aspiracyjny typ utonięcia(do tej pory bardzo niedokładnie określany jako „prawdziwy”) charakteryzuje się przenikaniem do dróg oddechowych, płuc i krwi do zbiornika środowiska. Ten rodzaj utonięcia, według naszych materiałów, występuje średnio w około 20% obserwacji. Nasze dane dotyczące częstości występowania różnych typów utonięć nie przeczą statystycznym obserwacjom innych badaczy. Więc, R.A. Klimow (1970), SS Bystrow (1975), GP Timchenko (1975) i wsp. w ponad 50% obserwacji nie spotkali się ze zjawiskiem przenikania wody do organizmu ludzi i zwierząt podczas śmierci w wyniku utonięcia. W zależności od charakteru wody (świeża lub słona) wynikające z tego zmiany w organizmie będą różne:

A) utonięcia w słodkiej wodzie towarzyszy znaczny napływ wody z płuc w wyniku procesów osmotycznych do krwioobiegu, powodujący hiperwolemię, hemolizę erytrocytów, znaczny wzrost stężenia potasu w osoczu krwi, co prowadzi do migotania serca i rozwoju ostrej niewydolności serca niewydolność serca. Czas trwania okresu utonięcia (według danych eksperymentalnych) wynosi 3-5 minut, czemu towarzyszy krótkotrwały wzrost ciśnienia krwi, a następnie jego spadek i stabilny spadek ciśnienia żylnego. Zatrzymanie czynności serca następuje 10-20 sekund przed całkowitym wyłączeniem oddychania;
B) utonięcia w słonej wodzie(morski), który w stosunku do krwi jest ośrodkiem hipertonicznym, pociąga za sobą uwolnienie fazy płynnej krwi do światła pęcherzyków płucnych z rozwojem ostrego obrzęku płuc i wystąpieniem ostrej niewydolności płuc. W początkowym okresie utonięcia (zgodnie z danymi eksperymentalnymi) obserwuje się wysokie ciśnienie skurczowe na tle spadku ciśnienia rozkurczowego, co prowadzi do znacznego wzrostu ciśnienia tętna i wzrostu obwodowego ciśnienia żylnego. Zatrzymanie krążenia z reguły w wyniku asystolii rozwija się stopniowo, w ciągu 7-8 minut wraz ze wzrostem niedotlenienia mięśnia sercowego. Aktywność serca zatrzymuje się po oddychaniu przez 10-20 sekund.

2. Spastyczny (asfityczny) typ utonięcia wiąże się z występowaniem uporczywego skurczu krtani jako odpowiedzi na podrażnienie aparatu receptorowego błony śluzowej krtani przez tonące środowisko, co uniemożliwia jego przedostanie się do dróg oddechowych i płuc. Czas trwania okresu utonięcia (według danych eksperymentalnych) wynosi 5,5-12,5 minuty, czemu towarzyszy postępujący spadek ciśnienia krwi i wzrost ośrodkowego ciśnienia żylnego. Zaprzestanie czynności serca następuje na tle niedociśnienia tętniczego 20-40 sekund po zatrzymaniu oddechu. Ten rodzaj utonięcia występuje w 35% przypadków. Towarzyszą temu istotne zmiany w tkance płucnej spowodowane występowaniem fałszywych ruchów oddechowych przy zamkniętej głośni. Zjawisko ostrej hiperaerii tkanki płucnej rozwija się wraz z uszkodzeniem jej elementów strukturalnych, możliwa staje się penetracja powietrza do naczyń płucnych i lewej części serca, dochodzi do znacznych zaburzeń w łożysku mikrokrążenia płuc, co prowadzi do ostra niewydolność płuc, niedotlenienie mózgu i zator powietrzny serca.

3. Odruchowy (omdlenie) rodzaj utonięcia z powodu jednoczesnego ustania funkcji oddechowych i sercowych, gdy osoba nagle wchodzi w ekstremalne warunki. Ten typ utonięcia może rozwinąć się w stanie psychogennego napięcia organizmu (lęku), jak również w przypadku ekspozycji na wodę, zwłaszcza niską temperaturę, na aparat receptorowy skóry, krtani, gardła, jamy ucha środkowego w obecności ubytek błony bębenkowej itp. W wystąpieniu tego typu utonięć znaczenie mogą mieć zmiany patologiczne w sercu, płucach, specyficzna reakcja alergiczna na środowisko wodne. Odruchowe utonięcie obserwuje się średnio w 10% przypadków i częściej występuje w młodym wieku oraz u kobiet, których układ nerwowy charakteryzuje się zwiększoną emocjonalnością.

4. Mieszany typ utonięcia występuje średnio w 35% obserwacji i charakteryzuje się polimorfizmem wykrytych cech, co wiąże się z kombinacją różnych rodzajów wymierania. Częściej utonięcie tego typu może rozpocząć się od skurczu krtani, następnie przechodzi w późniejsze fazy utonięcia, co wiąże się z przedostaniem się wody do dróg oddechowych i płuc z rozwojem zjawisk charakterystycznych dla utonięcia aspiracyjnego. Jednak możliwe są również inne kombinacje (typ spastyczny plus odruch, aspiracja plus odruch).

Istnienie kilku rodzajów utonięć z pewnymi zmianami w organizmie wymaga więc ich obowiązkowego uwzględnienia w fachowym uzasadnieniu przyczyny śmierci osób wydobytych z wody.

DIAGNOSTYCZNE OZNAKI UTOPIENIA

W zależności od rodzaju utonięcia, taktyka biegłego medycyny sądowej w uzasadnieniu wniosku powinna być ściśle ujednolicona i obejmować etapowe stosowanie metod badań morfologicznych, planktonoskopowych i laboratoryjnych fizykochemicznych.

Realizacja powyższego zadania jest jednak nieco utrudniona bez prób ustalenia przyczyn, które doprowadziły do powstania ekstremalnych warunków związanych z szeregiem czynników egzogenicznych i endogennych.

Czynniki egzogenne lub czynniki ryzyka obejmują:

a) nagłe wejście do środowiska wodnego z rozwojem sytuacji traumatycznej (uczucie strachu) - częściej rozwija się odruchowy typ utonięcia;
b) występowanie napięcia psychogennego (sytuacja stresowa) związanego z pływaniem i nurkowaniem w nieznanym zbiorniku i mających nietypowe dla danej osoby warunki (nierówności dna, wzmożona roślinność zbiornika, nierównomierna temperatura wód źródlanych, szybki przepływ z formacją lejków wodnych itp.). Jednocześnie mogą rozwinąć się odruchowe, spastyczne, mieszane i rzadziej aspiracyjne typy utonięć;
c) wejście człowieka do środowiska wodnego znacznie odbiegającego od temperatury ciała człowieka, z rozwojem zjawiska szoku zimna (szczególnie niebezpieczna jest różnica temperatur między środowiskiem wodnym a ciałem człowieka, przekraczająca 20-25°C ). Takiej sytuacji częściej towarzyszy rozwój odruchowego, rzadziej spastycznego typu utonięcia, na skutek gwałtownego zahamowania ośrodkowego układu nerwowego;
d) ciśnienie hydrostatyczne na głębokości 1,5-2 m lub większej powoduje ucisk naczyń obwodowych i może doprowadzić do zapadnięcia się. Ucisk na giętkie ściany jamy brzusznej powoduje ucisk narządów jamy brzusznej, przemieszczenie wątroby, żołądka, jelit, zmianę położenia przepony, zaburzenie czynności serca.

Czynniki endogenne tworzą grupę ryzyka. Obejmuje różne negatywne przyczyny, które pociągają za sobą występowanie ekstremalnych warunków, a mianowicie:

A) sezonowe niedostosowanie organizmu do środowiska wodnego. Długotrwały brak kontaktu organizmu ze środowiskiem wodnym zbiorników narusza stabilizację procesów fizjologicznych podczas zanurzenia organizmu człowieka w wodzie. Podobna sytuacja występuje niemal we wszystkich regionach kraju, gdzie sezon masowego pływania trwa zaledwie 2-3 miesiące. Jednocześnie nawet u praktycznie zdrowej młodej osoby podczas pierwszej kąpieli po dłuższej przerwie dochodzi do ostrych zmian czynnościowych w ośrodkowym układzie nerwowym, układzie sercowo-naczyniowym i oddechowym. Dochodzi do szybkiego zmęczenia, spadku ciśnienia krwi, znacznego przyspieszenia akcji serca ze słabą falą tętna, szybkiego spłycenia oddechu itp. Normalizacja parametrów fizjologicznych następuje dopiero po 15-30 minutach od wyjścia ze zbiornika. Przy kolejnych kąpielach takie zmiany stają się mniej wyraźne i szybko wracają do normy. Pełne przystosowanie organizmu do środowiska wodnego wraz ze stabilizacją parametrów fizjologicznych następuje średnio po co najmniej 5 regularnych dziennych kąpielach, przeprowadzanych w ścisłym reżimie. W przypadku śmierci osób z tej grupy patogenetyczny typ utonięcia może być różny, obejmujący wszystkie 4 warianty;

B) dekompensacja fizjologicznych możliwości organizmu w przypadku przeciążenia układu sercowo-naczyniowego i oddechowego podczas długiego lub intensywnego pływania i nurkowania (pływanie sportowe, pływanie ratunkowe itp.). W tym przypadku częściej rozwija się aspiracyjny typ utonięcia;

V) choroby towarzyszące, które są czynnikiem wyzwalającym rozwój utonięć:

- organiczne i czynnościowe choroby układu sercowo-naczyniowego, płuc, ośrodkowego układu nerwowego (ChNS, wady serca, kardiopatia różnego pochodzenia, miażdżyca płuc, przewlekłe zapalenie płuc, padaczka itp.);
- choroby narządów słuchu z perforacją błony bębenkowej;
- niekorzystny stan alergiczny (w tym specyficzna alergia na środowisko wodne).

W tej grupie częściej występuje spastyczny lub odruchowy typ utonięcia, możliwy jest typ mieszany;

G) obecność zatrucia alkoholem organizmu, prowadząc do nieadekwatnych działań zmarłego. W przypadku zatrucia często dochodzi do utonięcia aspiracyjnego lub mieszanego. Oceniając stopień zatrucia alkoholem, należy wziąć pod uwagę możliwość obniżenia rzeczywistego stężenia etanolu z powodu efektu hydremicznego - hemodylucji;

mi) urazy urazowe(głównie czaszka, odcinek szyjny kręgosłupa, klatka piersiowa i brzuch), występujące przed wejściem do wody, w czasie zanurzenia w zbiorniku lub w samym zbiorniku. W przypadku urazów obserwuje się różne rodzaje utonięć, uwarunkowane charakterem uszkodzenia i reakcją organizmu na środowisko wodne;

mi) pływanie i nurkowanie po obfitym posiłku. Przepełnienie żołądka prowadzi do redystrybucji krwi, jej odkładania się w przewodzie pokarmowym, co powoduje względne niedotlenienie mózgu, innych narządów i układów, zmniejszając tym samym odporność organizmu i jego rezerwowe możliwości w walce z głodem tlenowym. Dodatkowo nacisk środowiska wodnego na przednią ścianę jamy brzusznej powoduje wymioty. W tej grupie częściej obserwuje się aspiracyjny typ utonięcia.

Tak więc czynniki egzogenne i endogenne odgrywają pewną rolę w rozwoju utonięć, co stwarza potrzebę usystematyzowania cech diagnostycznych w zależności od rodzaju utonięcia. Złożoność realizacji tego zadania polega na tym, że na potrzeby diagnozowania utonięć zaproponowano wiele różnych objawów i metod, z których większość opracowano bez uwzględnienia rodzaju utonięcia, co znacznie zmniejszyło ich praktyczne znaczenie. Ponadto w praktyce eksperckiej szereg cech diagnostycznych okazał się nie do utrzymania, a niektóre, choć oparte na dowodach, nie znalazły szerokiego zastosowania w medycynie sądowej ze względu na nadmierną złożoność techniczną ich wykrywania.

W związku z tym dalsza prezentacja materiału odbywa się z uwzględnieniem tego przepisu, skupiając uwagę ekspertów medycyny sądowej na racjonalnym zestawie najbardziej niezawodnych, łatwo wykrywalnych i wdrażanych znaków i metod diagnostycznych.

1. Znaki diagnostyczne aspiracyjnego typu utonięcia

a) Utonięcie w słodkiej wodzie.

Skóra jest blada, zimna, często „gęsia”. Plamy na zwłokach są szaro-niebieskawe (szare) z powodu rozrzedzenia krwi wodą, pojawiają się szybko, po 30-40 minutach. Po wyjęciu zwłok z wody i wystawieniu na działanie powietrza plamy stają się różowe w wyniku dotlenienia przez rozluźniony naskórek, ale ich niebieskawy odcień pozostaje. W ustach, nosie i drogach oddechowych biała, drobno bulgocząca, uporczywa piana, czasem z różowawym odcieniem, jest związana z hemolizą czerwonych krwinek. Płuca są powiększone, ciężkie z powodu hiperhydrii (wygląd „balonu”). Do obiektywnej oceny stopnia przewiewności tkanki płucnej, jako diagnostycznego znaku aspiracji środowiska tonącego, proponuje się prostą technicznie i dość obiektywną metodę badania płuc. Płuca po wyizolowaniu zespołu narządów klatki piersiowej oddziela się podwiązkami na oskrzelach, waży, a następnie każde z płuc umieszcza w naczyniu z wodą, najlepiej szklanym, na ściance którego zaznaczony jest poziom płynu (wody) aż płuca zostaną zanurzone. Następnie płuco jest całkowicie zanurzone pod wodą, odnotowuje się wzrost poziomu cieczy (wody). Płuco usuwa się i określa się jego objętość na podstawie ilości płynu wypartego w naczyniu poprzez dodanie wody z naczynia pomiarowego (miarki, kolby, cylinder itp.) do górnej kreski (poziom wody w naczyniu po usunięciu płuca). zanurzony). Współczynnik przewiewności tkanki płucnej, wyznaczony stosunkiem objętości płuc do ich masy, wynosił według naszych danych średnio 1,43±0,13. Ze względu na znaczne uszkodzenie surfaktantu (substancji wyściełającej pęcherzyki płucne i zapobiegającej zapadaniu się pęcherzyków płucnych i przenikaniu przez ich ścianę środowiska wodno-powietrznego), hipotoniczne środowisko zbiornika w płucach powoduje ogniska niedodmy z gromadzeniem się płynu w płucach pęcherzyki płucne, wczesny obrzęk tkanki śródmiąższowej. Pod opłucną, bardziej na tylno-bocznych powierzchniach płuc, tworzą się prążkowane, szerokoogniskowane, czerwonawe krwotoki bez wyraźnych granic (plamy Paltaufa-Rasskazova-Lukomsky'ego). Niewydolność serca jest realizowana zgodnie z typem lewej komory, ponieważ wiąże się z migotaniem serca i towarzyszy jej przelew płynnej krwi w jej lewym odcinku. Potwierdzeniem migotania komór jest zwiększenie prążkowania poprzecznego mięśnia sercowego (zwyrodnienie przykurczowe), pasma skurczu i pękanie pojedynczych miofibryli lub całego włókna mięśniowego (miofragmentacja).

Zwraca się uwagę na zwiększone przesiąkanie płynu do jam surowiczych, obrzęk ściany i łożyska pęcherzyka żółciowego, błon i substancji mózgowej. W pęcherzu znajduje się znaczna ilość moczu. Hydremia w tonącym środowisku prowadzi do szybkiego rozwoju zjawiska hemolizy osmotycznej erytrocytów, której nasilenie ustala się zarówno za pomocą konwencjonalnych badań biochemicznych dla wolnej hemoglobiny, jak i poprzez zabarwienie osocza krwi na różowo, wchłanianie błony wewnętrznej naczynia z pigmentem krwi. W związku z heterogeniczną hemodylucją procesy hemolizy są znacząco wyrażane w układzie tętniczym.

W momencie utonięcia wraz z wodą przez ścianę pęcherzyków płucnych do organizmu przedostają się cząstki składowe środowiska zbiornika. Szczególne znaczenie eksperckie ma plankton (okrzemki), który występuje niemal w każdym zbiorniku wodnym i jest niezwykle odporny na różnego rodzaju wpływy zewnętrzne. Krzemionkowa otoczka okrzemek nie ulega zniszczeniu w organizmie pod wpływem pośmiertnych procesów autolitycznych, a plankton może osadzać się w kanale szpikowym kości rurkowatych długich nawet w szkieletowych zwłokach. Każdy zbiornik ma określoną specyfikę gatunkową planktonu, a liczba okrzemek zależy głównie od pory roku. Maksimum aktywności wegetatywnej przypada na okres ciepły, dlatego podczas tonięcia w sezonie pływackim okrzemki zostaną wyraźnie wykryte w narządach wewnętrznych, szpiku kostnym i splotach naczyniowych mózgu. W każdym przechwyconym obiekcie liczba zidentyfikowanych okrzemek może sięgać kilkudziesięciu. Przy wykonywaniu badania planktonoskopowego, oprócz ustalenia planktonu, konieczna jest jakościowa identyfikacja okrzemek w środowisku zbiornika, w płucach oraz innych narządach i tkankach (wątroba, nerki, szpik kostny, sploty naczyniowe mózg). Ta ostatnia pozwala, oprócz wiarygodnego stwierdzenia faktu przyżyciowego przeniknięcia do organizmu, wraz z otoczeniem zbiornika, rozstrzygnąć kwestię miejsca utonięcia.

Przepływ wody z płuc do łożyska tętniczego podczas tonięcia pociąga za sobą istotne zmiany gospodarki wodno-elektrolitowej organizmu, charakteryzujące się głównie niejednorodną hemodylucją i naruszeniem stosunku potasowo-sodowego, co nabiera znaczenia diagnostycznego dla uzasadnienia przyczyn śmierć.

Zjawiska hydremii ustala się na podstawie badania porównawczego krwi pobranej z łożyska tętniczego i żylnego. W tym celu krew pobrana z prawej i lewej części serca, z tętnicy biodrowej wspólnej i żyły głównej dolnej poddawana jest badaniu metodami dobrze znanymi w medycynie klinicznej (oznaczenie ciężaru właściwego osocza i krwi pełnej, suchej pozostałości , lepkość, białko osocza itp.). Jednak hemoliza osmotyczna, a zwłaszcza pośmiertna, w pewnym stopniu wyrównuje procesy heterogennej hemodedulacji, co nieco zmniejsza praktyczne znaczenie tych metod. W związku z tym bardziej celowe jest zbadanie wartości współczynnika załamania światła hemolizatu lub przesączu bez białka porównywanych próbek krwi zgodnie z metodą S.S. Bystrowa (1975). Hemolizę krwi przeprowadza się przy użyciu stałego dwutlenku węgla (suchy lód) i acetonu. Bezbiałkowy filtrat krwi otrzymuje się przez dodanie do niego równej objętości 10% roztworu kwasu trichlorooctowego, a następnie odwirowanie. Stosunki porównawcze współczynników załamania światła hemolizatów i przesączu bezbiałkowego we krwi z układu tętniczego i żylnego z wysokim stopniem wiarygodności wskazują na większe rozcieńczenie krwi tętniczej. W tym samym celu zaleca się wykonanie testu diagnostycznego bezpośrednio przy stole preparacyjnym z oddzielnym nałożeniem kropli krwi tętniczej i żylnej na bibułę filtracyjną, oceniając wyniki według powierzchni plamki i nasilenia żółtawego halo dookoła tego; im szersze halo i większy obszar plamki, tym większy stopień rozrzedzenia krwi wodą. W przypadku hemodylucji heterogenicznej (aspiracja i mieszane rodzaje utonięć) obszar plamki i halo, które powstały z kropli krwi tętniczej, często wzrasta o 50% lub więcej w porównaniu z kroplą krwi żylnej (ten znak powinien być za wiarygodne, jeśli wskaźnik wzrośnie o 30%).

Zawartość sodu i potasu we krwi przy tego typu utonięciach również ulega znacznym zmianom, które mają charakter regionalny. Podczas badania poziomu elektrolitów zgodnie z ogólnie przyjętą metodą za pomocą fotometrii płomieniowej lub elektrod jonoselektywnych obserwuje się znaczny wzrost stężenia potasu w osoczu (3-4 razy) i spadek zawartości sodu (o 50% ) są wyraźnie wykrywane. Ponadto większe zmiany zachodzą w układzie tętniczym, zwłaszcza we krwi z lewej strony serca, gdzie wartość stosunku potasowo-sodowego wzrasta ponad 5-krotnie.

Wymienione znaki wskazują zatem na fakt przenikania do organizmu człowieka czynnika tonącego (wody słodkiej), co pozwala na ich wykorzystanie do udowodnienia zasysającego typu utonięcia.

b) Utonięcie w słonej (morskiej) wodzie

Ten typ zasysania utonięcia nie ma cech wskazujących na przenikanie środowiska zbiornika do krwi. Zjawiska hemolizy i heterogenicznej hemodylucji są nieobecne, wręcz przeciwnie, zachodzą procesy hemokoncentracji krwi tętniczej ze wzrostem jej współczynnika lepkości i hipowolemii.

W płucach obraz ogniskowej niedodmy, ostrych obrzęków i krwotoków wielkoogniskowych ze znacznym spadkiem przewiewności tkanki płucnej. Piana znajdująca się w drogach oddechowych i płucach jest drobnoziarnista i jasnobiała. Badanie planktonoskopowe organów zmarłego zakończyło się niepowodzeniem. Badanie stanu równowagi elektrolitowej krwi również nie ujawnia zauważalnych zmian, dlatego nie powstają warunki do wystąpienia migotania komór serca.

Tak więc uzasadnienie diagnostyczne wniosków biegłych co do przyczyny zgonu odbywa się głównie na podstawie zmian w płucach.

2. Objawy diagnostyczne tonięcia typu spastycznego (asfiksyjnego).

Wiodącym ogniwem w patogenezie tego typu utonięć jest rozwój ostrych zaburzeń funkcji oddychania zewnętrznego z występowaniem niedotlenienia, co prowadzi do powstania cech morfologicznych charakterystycznych dla tzw. asfiksyjnego obrazu śmierci. Jednak dokładna analiza całości wszystkich wykrytych objawów pozwala z dużą dozą pewności wykazać spastyczny typ tonięcia. Na zdjęciu przekrojowym zwraca się uwagę na nasilenie plam zwłok i ich niebiesko-fioletowy kolor, sinicę skóry, zwłaszcza twarzy; obecność wybroczyn w błonie śluzowej powiek, albuminy gałek ocznych, wybroczyny hipostatyczne w skórze w okolicy plam zwłok. Często pojawiają się oznaki mimowolnego wydalania kału, moczu, nasienia, wydzielania zatyczki Christellera z kanału szyjki macicy. Pęcherz zawiera niewielką ilość moczu. Narządy wewnętrzne są bardzo obfite, z krwotokami wybroczynowymi. Występuje ostre wypełnienie prawej strony serca krwią. Jednocześnie, ze względu na zwiększony odpływ limfy z płuc i napływ limfy w znacznych ilościach do przewodu chłonnego piersiowego, krew żylna ulega rozrzedzeniu w porównaniu z krwią tętniczą. Luźne skrzepy krwi często znajdują się w lewej części serca.

Utrzymujący się skurcz krtani powoduje powstawanie szeregu objawów patogenetycznych dla tego typu utonięć. W związku ze skurczem krtani i wychyleniem klatki piersiowej podczas pseudooddechowych ruchów oddechowych, ciśnienie wewnątrzopłucnowe gwałtownie spada, co prowadzi do zwiększenia objętości płuc, ich znacznej przewiewności (współczynnik powietrza osiąga 2,0 jednostki i więcej). W płucach dochodzi do przerzedzenia przegród międzypęcherzykowych, ich pęknięć z krwotokami w tkance płucnej, pojawia się ostra rozedma płuc (płuca „marmurkowe”). Płuca są suche, z reguły nie znajdują piany, ale jeśli zostaną znalezione, to w niewielkiej ilości i mają jasny biały kolor. W żyłach płucnych, zwłaszcza lewej strony serca, często stwierdza się pęcherzyki powietrza, które wnikają do łożyska naczyniowego przez uszkodzoną tkankę płucną. Ten objaw jest wiarygodny tylko przy uwzględnieniu ciężkości zatorowości powietrznej i wykluczeniu możliwości obecności gazów gnilnych w jamie serca. Do tych celów zaleca się użycie prostego urządzenia (np. systemu do transfuzji krwi), składającego się z pojemnika z rurką drenażową w dolnej części (rurka), gumowego cewnika z igłą iniekcyjną na końcu, szklanej miarki biureta, której oba końce są podłączone do cewnika, dwa regulowane zaciski nakładane na cewnik w obszarze biurety. Za pomocą zacisków cały układ napełnia się wodą, po czym igłę wprowadza się do lewej strony serca, otwierając oba zaciski. Poziom pojemnika na wodę powinien być taki, aby powietrze z jamy serca wypierając wodę dostało się do biurety pomiarowej. Ilość powietrza jest określona przez objętość wody wypieranej z biurety. Aby wyeliminować błędy ekspertów związane z możliwością występowania gazów gnilnych w jamie serca, stosowany system musi być wypełniony słabo stężonymi bezbarwnymi wodnymi roztworami soli ołowiu (od 0,1 do 1,0%). Do tych celów bardziej celowe jest stosowanie 0,5% wodnego roztworu octanu ołowiu. Ta sól ołowiu jest łatwo rozpuszczalna w wodzie i nie zmienia koloru roztworu. Jeśli w jamach serca znajdują się gazy gnilne, których jednym z produktów jest siarkowodór, spowodują one wyraźnie widoczną reakcję z utworzeniem siarczków ołowiu, które wytrącą czerń.

Ponadto konieczne jest również wykonanie nakłucia prawej strony serca, gdzie gazy gnilne zwykle tworzą się znacznie wcześniej iw większej objętości niż po stronie lewej.

Wystąpienie skurczu krtani z utratą komunikacji z atmosferą, jak wiadomo, prowadzi do znacznego obniżenia ciśnienia w nosogardzieli. W związku z tym, z powodu różnicy ciśnień, tonący środek przez gruszkowate pęknięcia zaczyna płynąć do zatoki głównej kości. Jego objętość może osiągnąć 5 ml lub więcej. Po usunięciu dłutem górnej ściany zatoki pobiera się płyn strzykawką, określa się jego objętość, następnie przygotowuje się natywne preparaty do badań mikroskopowych w celu identyfikacji planktonu, zarodników roślin, pierwotniaków i innych elementów środowiska zbiornika . W przypadku późnej sekcji zwłok osób wydobytych z wody (zwłoki ze szkieletem lub z wyraźnymi zmianami gnilnymi) lub podczas badań powtórnych (ekshumacji) wskazane jest również zbadanie zatoki kości głównej. Jeśli nie ma w nim płynu, zaleca się wstrzyknięcie strzykawką do zatoki 2 ml wody destylowanej, a następnie jej ekstrakcję i zbadanie natywnych preparatów pod mikroskopem na obecność elementów środowiska tonącego. Nawet przy długim okresie sekcji zwłok często udaje się uzyskać pozytywne wyniki.

Spadek ciśnienia w nosogardzieli i mimowolne ruchy połykania prowadzą do przedostania się dużych ilości wody do żołądka i dwunastnicy. W żołądku można znaleźć do 1 litra lub więcej płynu.

Aby wykluczyć jego pochodzenie pokarmowe, należy zidentyfikować płyn ze środowiskiem zbiornika, w szczególności poprzez obecność zanieczyszczeń. Zalecana jest metoda (S.S. Bystrov, 1975) do badania płynu z żołądka za pomocą promieni ultrafioletowych, które powodują luminescencję olejów i produktów ropopochodnych, które często zanieczyszczają zbiorniki wodne.

Ostre zaburzenia krążenia w okolicy małego koła w spastycznym typie tonięcia powodują znaczny zastój żylny krwi, głównie w układzie żyły głównej, co prowadzi do nadciśnienia żylnego. W wyniku tego zjawiska dochodzi do cofania się erytrocytów do światła przewodu chłonnego piersiowego. Stopień chłonkohemii i jej rozległość wzdłuż przewodu zależy od nasilenia skurczu krtani. W tym zakresie zaleca się badanie mikroskopowe przewodu chłonnego piersiowego w celu ustalenia typu utonięcia. Przed oddzieleniem przewodu chłonnego piersiowego w strefie jego pyska iw odcinku początkowym zakłada się dwie główne ligatury, następnie za pomocą dodatkowych ligatur dzieli się przewód na 3 odcinki: początkowy, środkowy, końcowy. Wyizolowany i podwiązany przewód utrwala się w formalinie, a każdy fragment poddaje się badaniu histologicznemu (barwienie hematoksylineozyną), a do ilościowego określenia limfemii stosuje się komorę zliczeniową.

Tak więc spastyczny typ utonięcia, bez oznak penetracji ośrodka zbiorczego do płuc i łożyska naczyniowego, może być obiektywnie uzasadniony tetradą diagnostyczną (woda w zatoce kości głównej, ostre rozdęcie płuc, zator powietrzny lewej serca, limfohemia przewodu piersiowego), wskazujące na przyżyciowe wystąpienie skurczu krtani po wejściu człowieka do wody.

3. Oznaki odruchowego typu utonięcia.

Ponieważ ten typ utonięcia nie charakteryzuje się skurczem krtani i wnikaniem środowiska zbiornika do organizmu, nie ma zmian w płucach. Występuje ostra bladość skóry i mięśni szkieletowych z powodu skurczu naczyń, ostre przekrwienie w układzie żyły głównej dolnej i oznaki ostrej śmierci. Konieczne jest dokładne badanie histologiczne, zwłaszcza układu hormonalnego, które pozwala stwierdzić obecność ostrych zaburzeń czynnościowych w organizmie człowieka. Tak więc odruchowy typ utonięcia nie ma wyraźnych cech diagnostycznych i może być określony na podstawie połączenia danych dotyczących okoliczności zdarzenia, stanu anamnestycznego oraz wyników badań zwłok, z wyłączeniem możliwości innych wariantów utonięcia. tanatogeneza.

4. Oznaki mieszanego typu utonięcia.

W zależności od przewagi jednego lub drugiego rodzaju utonięcia obraz przekrojowy i wyniki dodatkowych metod laboratoryjnych będą bardzo różne. Wspólne dla tego typu są oznaki wskazujące na naruszenie oddychania zewnętrznego w takim czy innym stopniu, co jest określone przez patomorfologiczny obraz płuc. Poziom morfologicznej manifestacji ostrego niedotlenienia będzie również różny. Nasilenie objawów wskazujących na penetrację środowiska tonącego do organizmu lub towarzyszących skurczowi krtani będzie bardzo zróżnicowane. Dla eksperckiego uzasadnienia tanatogenezy w tego typu utonięciach ważne jest ilościowe określenie całego zespołu cech diagnostycznych charakteryzujących tonięcie aspiracyjne, spastyczne czy odruchowe.

Biorąc pod uwagę, że przyczyną utonięcia może być uraz mechaniczny, w każdym przypadku przy badaniu zwłok wydobytych z wody konieczne jest przeprowadzenie ukierunkowanych badań w celu jego identyfikacji. Aby ustalić lub wykluczyć barotraumę podczas skoków do wody, konieczne jest zbadanie błony bębenkowej. Obecność krwotoków w tkankach miękkich sklepienia czaszki, mięśniach mostkowo-obojczykowo-sutkowych, okolicy więzadła karkowego oraz w więzadłach międzykolcowych kręgosłupa lędźwiowego wymaga zbadania kręgosłupa i rdzenia kręgowego. W przypadku kręgosłupa szyjnego metoda V.A. Sveshnikova (1957), a dla odcinka piersiowego i lędźwiowego - metody A.A. Solokhina (1986) i Yu.S. Isajewa (1982). Przy oględzinach zwłok osób wydobytych z wody należy wziąć pod uwagę możliwość wpadnięcia zwłok ludzkich do zbiornika, co musi ustalić biegły sądowy, ustalając przyczynę zgonu, zanim zwłoki trafią do wody .

METODA USTALANIA RODZAJU SPUCHU

Rekomendowana metoda, która umożliwia obiektywizację wniosku o typie utonięcia, opiera się na ilościowej ocenie nasilenia szeregu cech diagnostycznych z uwzględnieniem ich współzależności. Ocena nasilenia każdej z zastosowanych cech dokonywana jest warunkowo w systemie 5-punktowym.

Wszystkie znaki są podzielone na 2 grupy. Pierwsza grupa objawów jest konsekwencją wnikania do organizmu środowiska tonącego. Druga grupa związana jest z nasileniem skurczu krtani i czasem jego trwania.

Pierwsza grupa obejmuje następujące funkcje:

A. Obecność planktonu (P) w narządach i tkankach wewnętrznych:

1) brak planktonu – 1 punkt;
2) pojedyncze okrzemki tylko w jednym z badanych obiektów – 2 pkt;
3) pojedyncze okrzemki w każdym z zatrzymanych obiektów – 3 pkt;
4) do 10-20 okrzemek w każdym z obiektów – 4 pkt;
5) dużo okrzemek w każdym z obiektów - 5 pkt.

B. Zjawisko heterogenicznej hemodylucji (D): rozcieńczenie krwi tętniczej w porównaniu z żylną:

1) identyfikacja wzorca odwrotnego: istotne statystycznie rozcieńczenie krwi żylnej przez limfę (t>3,0) – 1 pkt;
2) brak oznak rozcieńczenia krwi tętniczej i żylnej - 2 pkt;
3) tendencja do rozrzedzania krwi tętniczej (statystycznie słaby stopień pewności, 2.5
4) istotna statystycznie różnica we wskaźniku spowodowana rozcieńczeniem krwi tętniczej (3,0
5) wyraźna różnica o wysokim stopniu istotności statystycznej (t> 3,5) porównywanych wskaźników spowodowana hemodylucją tętniczą – 5 pkt.

V. Hemoliza osmotyczna (D) spowodowana rozcieńczeniem krwi tętniczej:

1) brak hemolizy - 1 pkt;
2) początkowe zjawisko hemolizy krwi tętniczej przy jej braku we krwi żylnej (stwierdzone jedynie metodami laboratoryjnymi) - 2 pkt;
3) umiarkowanie nasilone zjawiska hemolizy krwi tętniczej (zabarwienie osocza na różowawy kolor) – 3 pkt;
4) wyraźnie widoczne zjawiska hemolizy krwi tętniczej (osocze barwi się na czerwono, błona wewnętrzna aorty przybiera różowawy odcień) – 4 pkt;
5) wyraźne zjawiska hemolizy krwi tętniczej (niemożność uzyskania osocza, nadsącz staje się ciemnoczerwony, wsierdzie i błona wewnętrzna aorty są ciemnoczerwone) - 5 pkt.

d. Cechy morfologiczne (M), wskazujące na możliwość penetracji środowiska zbiornikowego do organizmu (patrz str. 10-13):

1) brak cech morfologicznych – 1 pkt;
2) tendencja do pojawiania się pojedynczych, niewyraźnych znaków – 2 pkt;
3) obecność tylko kilku wyraźnych cech – 3 punkty;
4) identyfikacja kilku dobrze określonych cech morfologicznych – 4 pkt;
5) wyraźny wyraz bezwzględnej większości cech morfologicznych – 5 pkt.

Druga grupa składa się z następujących znaków diagnostycznych:

A. Powstanie powietrza (B) po lewej stronie serca:

1) brak powietrza – 1 punkt;
2) ślady powietrza (pojedyncze pęcherzyki powietrza) – 2 pkt;
3) obecność do 3 cm3 powietrza – 3 pkt;
4) obecność do 5 cm3 powietrza – 4 pkt;
5) obecność dużej ilości powietrza (powyżej 5 cm3) – 5 pkt.

B. Stopień przewiewności tkanki płucnej (L):

1) współczynnik powietrza w granicach 1,00-1,20 - 1 punkt;
2) współczynnik powietrza w granicach 1,20-1,50 - 2 punkty;
3) współczynnik powietrza w granicach 1,50-1,70 - 3 punkty;
4) współczynnik powietrza w granicach 1,70-2,00 - 4 punkty;
5) współczynnik powietrza powyżej 2,00 - 5 pkt.

V. Stopień chłonności (E) w przewodzie chłonnym piersiowym:

1) brak erytrocytów w przewodzie chłonnym piersiowym - 1 pkt;
2) pojedyncze erytrocyty w końcowym odcinku piersiowego przewodu chłonnego (okolica jamy ustnej) – 2 pkt;
3) pojedyncze erytrocyty w odcinku środkowym przewodu piersiowego przy ich umiarkowanej liczbie (kilkudziesięciu) w odcinku końcowym – 3 pkt;
4) pojedyncze erytrocyty w początkowym odcinku przewodu piersiowego, jeżeli występują w jego końcowym i środkowym odcinku - 4 pkt;
5) dużo krwinek czerwonych w całym przewodzie chłonnym piersiowym - 5 pkt.

d. Wykrywanie płynu w zatoce kości klinowej (G):

1) brak płynów – 1 punkt;
2) śladowe ilości płynu (nie więcej niż 0,5 ml) – 2 pkt;
3) obecność płynu do 1,5 ml - 3 pkt;
4) obecność płynu do 3 ml – 4 pkt;
5) obecność płynu powyżej 3 ml - 5 pkt.

Rodzaj utonięcia (t) u osób wydobytych z wody określa się na podstawie stosunku nasilenia powyższych objawów, ocenianego w systemie 5-punktowym, według wzoru:

t \u003d (v + l + w + e) / (p + e + g + m)

T to stosunek badanych cech;
C - punktowy stopień zatorowości powietrznej lewego serca;
L - punktowy wskaźnik stopnia przewiewności tkanki płucnej;
E - ocena stopnia limfohemii w przewodzie chłonnym piersiowym;
W - ocena obecności płynu w zatoce głównej kości;
P - punktowy wskaźnik obecności planktonu w badanych narządach;
D - wskaźnik punktowy stopnia niejednorodności hemodulacji (stopień rozcieńczenia krwi tętniczej);
G - ocena stopnia hemolizy osmotycznej;
M - ocena stopnia nasilenia morfologicznych cech diagnostycznych.

Przy różnych rodzajach utonięć w ujęciu ilościowym współczynnik T wynosi od 0,2 do 5,0. Tak więc przy spastycznym (duszącym) typie utonięcia, któremu towarzyszy wyraźny skurcz krtani, współczynnik T jest znacznie wyższy niż 1,0 (zbliża się do 5,0). Przy aspiracyjnym typie utonięcia indeks liczbowy współczynnika jest znacznie niższy od jedności (w granicach 0,2-0,4). W przypadkach odruchowego typu utonięcia, które przebiega bez znaczących naruszeń funkcji oddychania zewnętrznego i bez przenikania tonącego medium do organizmu, cyfrowe wskaźniki współczynnika T mieszczą się w granicach 1,0.

Mieszany typ patogenezy utonięć charakteryzuje się różnymi fluktuacjami wskaźników liczbowych współczynnika T, zarówno w górę, jak iw dół, co będzie zależeć od określonego mechanizmu śmierci.

Tym samym zastosowanie proponowanej metodologii pozwala obiektywnie udowodnić rodzaj utonięcia i bezpośrednią przyczynę śmierci.

PODSTAWOWE ZASADY DIAGNOSTYKI PATOLOGICZNEJ I ANATOMII ORAZ WNIOSKI Z BADANIA ZWŁOK OSÓB ZMARNYCH W wyniku UTOPIENIA

Kompilacja diagnozy patoanatomicznej odbywa się na podstawie ogólnie przyjętego przepisu dotyczącego uzasadnienia nozologicznej postaci procesu patologicznego. W strukturze diagnozy wyraźnie wyróżnia się trzy główne sekcje. W pierwszej części, na podstawie kryminalistycznych badań zwłok i tych dodatkowych metod badawczych, wskazano główną patologię, ujawniono jej mechanizm tanatogenetyczny z obowiązkowym potwierdzeniem przez określone kryteria diagnostyczne. Druga część diagnozy, obejmująca powikłania procesu patologicznego, odzwierciedla objawy wskazujące na konkretną bezpośrednią przyczynę zgonu. I wreszcie trzecia część diagnozy łączy współistniejące procesy patologiczne lub czynniki przedśmiertne (uraz, zatrucie alkoholem itp.), Które przyczyniają się do początku śmierci.

W opinii medycyny sądowej biegły musi uwzględnić, oprócz rozsądnych odpowiedzi na konkretne pytania postawione przez adwokata, mechanizm patogenetyczny oraz warunki, w jakich doszło do utonięcia. Niezależnie od kwestii wymaganych do rozstrzygnięcia, opinia medycyny sądowej musi koniecznie zawierać uzasadnienie dla następujących sekcji:

Ustalenie przyczyny śmierci i patogenetycznego mechanizmu jej wystąpienia.
Ustalenie przedawnienia śmierci.
Obecność obrażeń i charakter ich związku z początkiem śmierci.
Identyfikacja chorób i ich wpływ na rozwój wyniku śmiertelnego.
Obecność i stopień zatrucia alkoholem.
Egzo- i endogenne czynniki przyczyniające się do rozwoju utonięć.

Literatura

1 Metodologia potwierdzania patogenetycznego typu utonięcia / Isaev Yu.S. // Matko. II Wszechrosyjski. kongres lekarzy medycyny sądowej: streszczenia. - Irkuck-M., 1987. - S. 282-284.

Utonięcie jest rodzajem mechanicznej asfiksji, w której drogi oddechowe są blokowane przez ciecz, często wodę.

Ogólne mechanizmy topienia: a) rzeczywiste ocieplenie. Zwykle tonący wchodzą w stan silnego podniecenia i próbując utrzymać się na powierzchni wody zużywają ogromną energię, wyczerpując zapasy tlenu w organizmie. Kiedy wyczerpana osoba zanurzy się w wodzie, doświadcza odruchowego opóźnienia oddychania i następuje gwałtowne nagromadzenie dwutlenku węgla w organizmie, co powoduje głębokie, mimowolne oddychanie pod wodą, w wyniku czego woda wnika do tchawicy, oskrzeli, pęcherzyków płucnych , zalewając płuca. Tonący traci przytomność pod wodą na kilkanaście minut, trwa głęboki, regularny oddech, przyczyniając się do wypierania pozostałego w płucach powietrza i jeszcze większego zalewania wodą. Po krótkiej (30-60 sekund) pauzie końcowej pojawiają się jeszcze głębsze oddechy (agonalne), po których następuje całkowite ustanie oddechu. Prawdziwe utonięcie jest czasami określane jako „mokre” utonięcie. B) duszący lub „suchy” utonięcie, któremu od samego początku towarzyszy skurcz głośni uniemożliwiający przedostanie się płynu do płuc. Mechanizm „suchego” tonięcia jest następujący: przy zahamowaniu kory mózgowej (osoba pijana, ma uraz czaszki) ofiara nie może walczyć o życie i pogrążając się w wodzie traci przytomność. Nie powstaje dwutlenek węgla, nie ma wymuszonych oddechów, a niewielka ilość wody w ustach powoduje skurcz głośni. W wyniku skurczu czynność serca zostaje zahamowana i następuje zatrzymanie akcji serca. Przydziel także omdlenie rodzaj utonięcia lub śmierć w wodzie. Trzeba pamiętać, że nie każde wydobycie ciała z wody należy traktować jako zwłoki topielca. Śmierć w wodzie może nastąpić z różnych przyczyn (szok zimna, różne choroby). Zatrucie alkoholowe, przepełnienie żołądka pokarmem, przegrzanie na słońcu są częstymi towarzyszami nieoczekiwanej śmierci w wodzie. Czasami zdarza się nagła śmierć w wodzie młodych zdrowych ludzi, nawet sportowców. Początek śmierci w takich przypadkach jest związany z wpływem poprzedzającego ciężkiego wysiłku fizycznego, przegrzania, utajonych chorób zakaźnych (grypa, zapalenie migdałków). Możliwa śmierć w wodzie pływaków podczas nurkowania w głębokim miejscu. Podczas sekcji zwłok w tych przypadkach odnotowuje się obustronne krwotoki w jamie ucha środkowego. Początek zgonu w tym przypadku wiąże się z traumatycznym skutkiem spadku ciśnienia w jamach dodatkowych głowy podczas gwałtownego zanurzenia na duże głębokości. Nie należy zapominać o urazach w wodzie podczas nurkowania, gdy osoba zostaje zraniona przedmiotami na dnie.

Utonięcie w słodkiej wodzie - w wyniku różnicy ciśnień osmotycznych wody i krwi dochodzi do masywnego rozrzedzenia krwi i hemolizy z przedostaniem się elektrolitów i białek do osocza krwi, co skutkuje migotaniem mięśnia sercowego i zatrzymaniem akcji serca.

utonięcie w wodzie morskiej – wiadomo, że woda morska zawiera cztery procent soli (więcej niż człowieka we krwi), dlatego woda, która dostaje się do płuc nie dostaje się do krwioobiegu (różnica ciśnienia osmotycznego), krew gęstnieje, woda z krwi dostaje się do pęcherzyków płucnych i następuje ich pęknięcie, co objawia się na zewnątrz dużą ilością piany. Oznaki prawdziwego utonięcia:

1. Wyraźna gęsia skórka na całej powierzchni ciała spowodowana skurczem mięśni unoszących włosy pod wpływem zimnej wody.

2. Trwała biała, drobnopęcherzykowa piana wokół ust i nosa oraz w drogach oddechowych.

Wykrywanie piany przy otworach nosa, ust i dróg oddechowych jest cennym znakiem wskazującym na aktywne ruchy oddechowe podczas tonięcia.

3. Ostry obrzęk płuc - woda naciska na powietrze w pęcherzykach płucnych i oskrzelach, uniemożliwiając uratowanie płuc.

4. Plamy Rasskazova - Lukomsky'ego - krwotoki o jasnoczerwonym kolorze, do 0,5 cm średnicy pod opłucną płucną.

5. Objaw Morro - płyn z płuc przedostaje się do krwioobiegu, aw jamie brzusznej i klatce piersiowej tworzą się duże objętości płynu.

6. Połknięcie płynu do żołądka i do dwunastnicy.

7. Obecność planktonu we krwi i narządach wewnętrznych.

Podczas badania zwłok wyjętych z wody często pojawia się pytanie o czas przebywania ich w wodzie. Zazwyczaj ekspert udziela odpowiedzi na to pytanie na podstawie stopnia maceracji (zmiękczenia skóry na skutek przemoczenia wodą) skóry oraz stopnia zaawansowania procesów gnilnych. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę temperaturę wody i inne warunki przebywania zwłok w zbiorniku. Maceracja rozwija się szybciej w ciepłej wodzie niż w zimnej wodzie. Włosy na głowie, począwszy od 10-20 dnia, łatwo wyrywają się, aw późniejszym terminie same wypadają. Podczas gdy zwłoki znajdują się pod wodą, gnicie jest powolne, ale gdy tylko zwłoki wypłyną na powierzchnię wody, gnicie rozwija się znacznie szybciej. Jeśli dzieje się to latem, to kilka godzin po wypłynięciu na powierzchnię zwłoki zamieniają się w gigantyczne z powodu szybkiego tworzenia się gnilnych gazów. Na podstawie śladów obecności zwłok w wodzie można przypuszczalnie ocenić czas zgonu.

1. Maceracja opuszków palców - 2-3 godziny; 2. Maceracja dłoni i podeszew - 1-2 dni; 3. Maceracja tylnej powierzchni - tydzień; 4. Odejście skóry (rękawice śmierci) - tydzień; 5. Algi na ciele - tydzień; 6. Łysienie - miesiąc; 7. Początek powstawania otyłości - 3-4 miesiące; 8. Przemiana zwłok w tłusty wosk - 1 rok.

Cechy egzaminu zewnętrznego.

W protokole odnotowuje się, gdzie zwłoki się znajdują, w jakiej cieczy, na jakiej głębokości, które części ciała wystają ponad powierzchnię cieczy, czy zwłoki swobodnie unoszą się na wodzie, czy też są przytrzymywane przez otaczające je przedmioty, wskazują, które części ciała wchodzą do kontakt z tymi przedmiotami i sposób trzymania ciała. Schemat ten należy stosować w przypadku oględzin zwłok zanurzonych w płynie. Wydobycie zwłok z cieczy należy przeprowadzić z dużą ostrożnością, nie powodując dodatkowych uszkodzeń. Badając ubranie zwłok, biegły odnotowuje stopień jego zawilgocenia, zgodność z porą roku (pomaga ustalić czas utonięcia), zanieczyszczenie, obecność ciężkich przedmiotów (kamieni, piasku) w kieszeniach, które przyczyniają się do do szybkiego zanurzenia ciała. Podczas badania opisują obecność lub brak białej piany wokół otworów ust i nosa (wskazują, że ciało zostało połknięte przez płyn in vivo, zwykle utrzymuje się przez 3 dni), zwracają uwagę na stan skóry (bladość , obecność „gęsiej skórki”), opisując plamy zwłok, zwracamy uwagę na ich kolor. Przedstaw opis zjawisk maceracji, które są istotne dla ustalenia długości pobytu zwłok w wodzie. W przypadkach zarastania ciała glonami, stopień ich rozmieszczenia na powierzchni ciała (jakie części zwłok są pokryte) oraz ogólny wygląd (długość, grubość, siła połączenia ze skórą itp.) opisane. Ważny jest opis glonów na miejscu zdarzenia wraz ze śladami maceracji.

Opisując szkody, należy zwrócić uwagę na identyfikację znaków wskazujących na możliwość spowodowania tych szkód przez organizmy wodne. W przypadku stwierdzenia innych uszkodzeń należy pamiętać, że mogą one zostać spowodowane pośmiertnie przez śruby napędowe parowców, wiosła. Kwestia ich przyżyciowego lub pośmiertnego pochodzenia zostaje ostatecznie rozstrzygnięta podczas sądowo-lekarskich oględzin zwłok.

Problemy rozwiązane przez sądowo-lekarskie badanie podczas utonięcia:

1. Czy śmierć rzeczywiście nastąpiła po utonięciu iw jakiej cieczy.

2. Jakie okoliczności przyczyniły się do utonięcia?

4. Jak długo zwłoki znajdowały się w płynie?

5. Kiedy nastąpiła śmierć - podczas pobytu w wodzie czy przed wejściem do wody?

6. Jeżeli na zwłokach stwierdzono obrażenia ciała, to czy powstały one przed wpadnięciem do wody, czy też mogły powstać podczas przebywania zwłok w wodzie iw jaki sposób?

100 r premia za pierwsze zamówienie

Wybierz rodzaj pracy Praca dyplomowa Praca zaliczeniowa Streszczenie Praca magisterska Sprawozdanie z praktyki Artykuł Sprawozdanie Recenzja Praca testowa Monografia Rozwiązywanie problemów Biznesplan Odpowiedzi na pytania Praca twórcza Esej Rysunek Kompozycje Tłumaczenie Prezentacje Pisanie na maszynie Inne Zwiększenie unikalności tekstu Praca dyplomowa Praca laboratoryjna Pomoc w- linia

Zapytaj o cenę

Utonięcie to zamknięcie otworów i dróg oddechowych cieczą - wodą, błotem, winem, produktami ropopochodnymi. Utonięcie może również wystąpić bez całkowitego zanurzenia ciała, a nawet głowy w cieczy (na przykład przypadki utonięcia w kałuży pijanych lub chorych na epilepsję, utonięcie w misce lub wiadrze małych dzieci itp.).

Podstawowym zagadnieniem w sądowo-lekarskim badaniu zwłok wydobytych z wody jest ustalenie przyczyny śmierci. Jeśli śmierć nastąpiła w wyniku utonięcia, wówczas oględziny zewnętrzne i wewnętrzne zwłok ujawniają zespół różnych objawów, które nie są obserwowane we wszystkich przypadkach i których wartość diagnostyczna nie jest taka sama.

Wśród zewnętrznych oznak utonięcia najbardziej charakterystyczne - obecność w otworach ust i nosa, w drogach oddechowych drobnopęcherzykowej piany. Piana powstaje z mieszania powietrza, wody i śluzu podczas skurczów oskrzeli w konwulsyjnym okresie tonięcia. Jeśli na wyjętym z wody zwłokach nie ma piany, to po masażu klatki piersiowej może ona pojawić się ponownie w wyniku wyciskania z dróg oddechowych. Inne objawy świadczą jedynie o obecności zwłok w wodzie (bladość skóry, „gęsia skórka” itp.).

Rodzaje utonięć i tanatogenezy z nimi:

1. Prawdziwe utonięcie (aspiracja, mokro): woda w dużych ilościach przenika przez górne drogi oddechowe i powoduje wytwarzanie śluzu, a także odruch kaszlowy. W takim przypadku tworzy się biała piana o dużych pęcherzykach, następuje utrata przytomności. Woda pod ciśnieniem dostaje się do pęcherzyków płucnych i rozbija je, przenika do przestrzeni międzypęcherzykowej, rozciąga płuca. Następnie woda dostaje się do lewej strony serca, rozrzedzając krew, obniżając jej ciśnienie osmotyczne i niszcząc czerwone krwinki, co prowadzi do hiperkaliemii. Dochodzi do niedotlenienia mięśnia sercowego lewej komory i pierwotnego zatrzymania krążenia.

Zewnętrzne oznaki mokrego utonięcia:

a) ogólne oznaki zwłok w wodzie:

Szybkie ochłodzenie organizmu. W wodzie, zwłaszcza zimnej, temperatura ciała zwłok spada znacznie szybciej niż w powietrzu i zależy przede wszystkim od temperatury wody. Trudno jest określić czas przebywania zwłok w wodzie i przesądzić początek śmierci przez obniżenie temperatury ciała, ponieważ wzorce nie zostały ustalone.

Ostra bladość skóry. Gdy dostanie się do wody o temperaturze niższej od temperatury ciała zwłok, naczynia skórne kurczą się, co powoduje bladość skóry. Jednocześnie dochodzi do skurczu mięśni prostujących włosy, co prowadzi do pojawienia się tzw. gęsiej skórki. Zmniejsza się również skóra moszny i brodawek sutkowych. Objawy te mogą wystąpić zarówno podczas utonięcia w zimnej wodzie, jak i gdy zwłoki wejdą do wody wkrótce po śmierci.

Szary odcień purpurowych plam ze zwłok zależy od ilości zhemolizowanej krwi.

Różowy kolor skóry na brzegach plam zwłok wynika z faktu, że pod wpływem wody naskórek rozluźnia się, co ułatwia przenikanie przez niego tlenu, który utlenia hemoglobinę.

Maceracja. Już po kilku godzinach od przebywania zwłok w wodzie zauważono perłowobiałe zabarwienie twarzy, powierzchni dłoniowej dłoni oraz powierzchni podeszwowej stóp. W ciągu 1-3 dni skóra całej dłoni „ręki praczki” marszczy się (ryc. 13), a po 5-6 dniach - ustaje.

b) drobno bulgocząca jasnoróżowa, bardzo trwała piana wokół dróg oddechowych lub w ich górnej części; utrzymuje się przez 2 dni, po czym wysycha i zamienia się w brudnoszary film siatkowy

Wewnętrzne oznaki mokrego utonięcia:

a) plankton w wątrobie, nerkach i szpiku kostnym (pochodzi z krwi)

b) zmętnienie błon surowiczych

c) płuca powiększone objętościowo, ciężka, ciastowata konsystencja, odciski żeber prawie zawsze widoczne na tylno-bocznej powierzchni

d) plamy Lukomsky'ego Rasskazova powstają tylko podopłucnowo, o średnicy 0,5 cm, bladoróżowe, kontur jest niewyraźny; znikają, gdy zwłoki pozostają w wodzie dłużej niż 2 tygodnie

e) krew jest płynna; na przekroju krew z lewego i prawego odcinka serca kapie na bibułę filtracyjną; w lewym przekroju krew jest bardziej rozcieńczona, kropla jest jasna, rozmyta; w prawym przekroju kropla jest czerwona, z wyraźnymi kontury.

e) niewielka ilość płynu w żołądku

2. Asfityczne (suche) utonięcie : woda przedostając się do górnych dróg oddechowych może powodować podrażnienie błon śluzowych i zakończeń nerwu krtaniowego górnego, co prowadzi do skurczu strun głosowych, w wyniku czego nie dostaje się ani powietrze, ani płyn. Pobudza to odruch połykania, dzięki czemu do żołądka może dostać się nawet 2 litry płynu i wywołać wymioty. Podczas połykania zatoka klinowa otwiera się i można w niej znaleźć płyn, jeśli osoba żyła, gdy dostała się do wody. Śmierć następuje jak w zwykłej mechanicznej asfiksji spowodowanej zatrzymaniem oddechu.

Zewnętrzne oznaki suchego utonięcia :

a) ogólne ślady obecności zwłok w wodzie.

b) wokół otworów oddechowych niewielka ilość drobnej piany bąbelkowej lub jej brak

Wewnętrzne oznaki suchego utonięcia:

a) płuca są obrzęknięte z rozedmą, zwykle suche

b) w początkowych odcinkach dróg oddechowych mogą znajdować się cząstki planktonu

c) krwotoki podopłucnowe i podnasierdziowe (plamy późne) są drobne, ciemnoczerwone, okrągłe, z wyraźnymi konturami

d) układ żylny jest wypełniony płynną krwią z niewielką ilością ciemnoczerwonych skrzepów

e) żołądek i jelita są wypełnione płynem

3. Omdlenie (mieszane) jest pierwotnym odruchowym zatrzymaniem czynności serca i/lub oddychania, spowodowanym kontaktem z cieczą na całej powierzchni skóry, gdy osoba jest w niej szybko zanurzona.

Podano główne cechy z monografii V.A. Sundukova. „Sądowe badanie lekarskie utonięcia” zob.

Znaki charakterystyczne dla utonięcia w wodzie (kompendium) / Skrzynie V.A. — 1986.

opis bibliograficzny:
Znaki charakterystyczne dla utonięcia w wodzie (kompendium) / Skrzynie V.A. — 1986.

Kod HTML:
/ Skrzynie V.A. — 1986.

wklej kod na forum:
Znaki charakterystyczne dla utonięcia w wodzie (kompendium) / Skrzynie V.A. — 1986.

wiki:
/ Skrzynie V.A. — 1986.

Znaki charakterystyczne dla utonięcia

Objawy ujawnione podczas oględzin zewnętrznych zwłok:

1. Trwała, drobno bulgocząca piana wokół otworów nosa i ust (objaw Kruszewskiego) w postaci grudek przypominających watę („czapka piany”), jest najcenniejszym objawem diagnostycznym utonięcia. Początkowo piana jest śnieżnobiała, potem nabiera różowawego odcienia z powodu domieszki krwawego płynu. Piana powstaje podczas tonięcia w wyniku zmieszania śluzu z wodą i powietrzem. Składa się z ramki w postaci śluzu, złuszczonych komórek nabłonka oraz własnej pianki pokrywającej ramkę. Gdy piana wysycha, jej ślady pozostają wokół otworów nosa i ust.Jeśli na zwłokach wyjętych z wody nie ma piany, zaleca się uciskanie klatki piersiowej, po czym może się pojawić. Zwykle piana zanika po 2-3 dniach, a z otworów nosowych i ustnych zwłok wydostaje się jedynie płyn zdrowy na skutek rozwoju procesów nasiąkania i hemolizy.

2. W wyniku zwiększenia objętości płuc (wraz z rozwojem hiperhydroaerii) dochodzi do zwiększenia obwodu klatki piersiowej, wygładzenia dołu nadobojczykowego i podobojczykowego oraz wypukłości obojczyków.

3. Kolor i nasilenie plam zwłok może się różnić w zależności od rodzaju utonięcia. Tak więc Bystrov S.S. (1974) z „prawdziwym” typem utonięcia stwierdził, że plamy zwłok są jaśniejsze, niebiesko-fioletowe z różowawym lub czerwonawym odcieniem, a przy typie asfiksji były obfite, ciemnoniebieskie, ciemnofioletowe. W wyniku rozluźnienia naskórka tlen wnika do krwi powierzchownych naczyń skóry, co prowadzi do powstania oksyhemoglobiny (z hemoglobiny zredukowanej), dzięki czemu plamy zwłok szybko przybierają różowawy kolor. Przy częściowym zanurzeniu zwłok w wodzie na poziomie linii granicznej obserwuje się jaskrawoczerwony pasek z niebieskawym odcieniem, stopniowo przechodzący w kolor górnej i dolnej części plam zwłok. Czasami podczas tonięcia plamy zwłok pojawiają się równomiernie na całej powierzchni zwłok (a nie jak zwykle tylko w dolnych partiach) w wyniku przemieszczania (obracania) zwłok przez przepływ wody.

4. Kolor skóry twarzy, szyi i górnej części klatki piersiowej zmienia się również w zależności od rodzaju utonięcia (S.S. Bystroy). Z typem „prawdziwym” - skóra tych obszarów jest bladoniebieska lub różowawo-niebieska, a przy uduszeniu - niebieska lub ciemnoniebieska.

5. Możesz wykryć krwotoki w spojówce i twardówce, a także zidentyfikować galaretowate opuchnięte fałdy spojówki z powodu ich obrzęku.

6. Czasami obserwuje się obrzęk twarzy.

7. Rzadziej widać ślady wypróżnień Oddzielne objawy zewnętrzne: charakter i kolor plam zwłok, kolor skóry twarzy, szyi, górnej części klatki piersiowej, krwotoki (w spojówce i twardówce, obrzęki twarzy i ślady wypróżnień – nie są objawami charakterystycznymi tylko dla utonięcia, spotyka się je równie dobrze w innych rodzajach mechanicznej asfiksji.

Znaki ujawnione podczas oględzin wewnętrznych (sekcji zwłok) zwłok

1. W świetle tchawicy i oskrzeli znajduje się drobno bulgocząca uporczywa piana, która przy „prawdziwym” typie utonięcia ma różowawy kolor, czasem z domieszką krwi i wody; w typie duszącym - ta piana wydaje się biała (S. S. Bystrov).

2. Podczas otwierania jamy klatki piersiowej płuca są gwałtownie powiększone. Całkowicie wypełniają jamy opłucnej. Ich przednie części zakrywają koszulę w kształcie serca. Ich krawędzie są zaokrąglone, powierzchnia ma barwny „marmurkowy” wygląd: jasnoszare obszary przeplatają się z jasnoróżowym. Paskowate odciski żeber mogą być widoczne na powierzchni płuc. Po uwolnieniu z jamy klatki piersiowej płuca nie zapadają się. Płuca nie zawsze wyglądają tak samo. W niektórych przypadkach (przy duszącym typie utonięcia) mamy do czynienia z tzw. „suchym obrzękiem płuc” (hyperaeria) – jest to stan płuc, gdy są one mocno spuchnięte, ale suche na rozcięciu lub niewielka ilość cieczy wypływa z powierzchni. Hypereria polega na wnikaniu powietrza do tkanki pod ciśnieniem cieczy. Istnieje silny stopień obrzęku pęcherzyków płucnych. Towarzyszy temu rozciąganie i pękanie ścian pęcherzyków płucnych i włókien elastycznych, często poszerzenie światła małych oskrzeli, aw niektórych przypadkach przedostanie się powietrza do tkanki śródmiąższowej. Występuje niewielka liczba ognisk obrzęku tkanek. Powierzchnia płuc jest nierówna, cętkowana. Tkanina jest gąbczasta. Dominują małe, ograniczone krwotoki. Masa płuc nie jest zwiększona w porównaniu z normą. W innych przypadkach (przy "prawdziwym" typie utonięcia) dochodzi do "mokrego obrzęku płuc" (hyperhydria) - tak nazywa się stan płuc topielca, kiedy duża ilość wodnistego płynu wypływa z powierzchni nacięć, podczas gdy płuca są cięższe niż zwykle, ale wszędzie przewiewne. Występuje średni stopień obrzęku pęcherzyków płucnych, obecność dużej liczby ognisk obrzęku i dużych rozlanych krwotoków. Powierzchnia płuc jest gładsza, tkanka jest mniej różnorodna i ma ciastowatą konsystencję w dotyku. Masa płuc przekracza normę o 400 - 800 g. Hiperhydria występuje rzadziej niż hiperaeria; uważa się, że dzieje się tak, gdy osoba wpada pod wodę po głębokim wydechu. W zależności od stanu ognisk obrzęku i obrzęku wyróżnia się trzecią postać ostrego obrzęku płuc - pośrednią, która charakteryzuje się również wzrostem objętości płuc. Podczas sondowania miejscami dochodzi do płaczu, w niektórych miejscach konsystencja płuc jest ciastowata. Ogniska obrzęku i obrzęku zmieniają się bardziej równomiernie. Masa płuc nieznacznie wzrosła, o 200-400 g. Badanie mikroskopowe w płucach podczas tonięcia powinno szukać ognisk ostrego obrzęku i ognisk obrzęku. Ostry obrzęk jest rozpoznawany przez gwałtowne rozszerzenie światła pęcherzyków płucnych; przegrody międzypęcherzykowe są rozdarte, „ostrogi” wystają do światła pęcherzyków płucnych. Ogniska obrzęku są określone przez obecność w świetle pęcherzyków płucnych i małych oskrzeli jednorodnej bladoróżowej masy, czasem z domieszką pewnej ilości erytrocytów.Ponadto, badając płuca, należy zwrócić uwagę na krew dostawę na statki. Podczas tonięcia wyraża się to nierównomiernie. W zależności od obszarów powietrznych, naczynia włosowate przegród międzypęcherzykowych są zapadnięte, tkanka wydaje się anemiczna, w ogniskach obrzęku wręcz przeciwnie, naczynia włosowate są rozszerzone i pełnokrwiste. Obraz mikroskopowy tkanki płucnej podczas tonięcia uzupełnia obecność ognisk niedodmy i obecności krwotoków w tkance śródmiąższowej; te ostatnie są ograniczone i rozlane. Ponadto w małych oskrzelach i pęcherzykach płucnych można znaleźć elementy planktonu i cząstek mineralnych, cząsteczki błonnika roślinnego itp.

3. Plamy Rasskazowa-Łukomskiego-Paltaufa podczas utonięcia - ważny znak diagnostyczny - są to duże rozmyte krwotoki w postaci plam lub pasków pod opłucną płuc, które mają bladoróżowy, bladoczerwony kolor. Jednak ta funkcja nie jest trwała.

4. Obecność w żołądku płynu, w którym doszło do utonięcia (objaw Fegerlunda), przy asfiksji – dużo płynu, przy „prawdziwym” – mało. Woda może znajdować się również w początkowym odcinku jelita. Pewną wartość diagnostyczną ma obecność domieszki do treści żołądkowej mułu, piasku, glonów itp. W ciągu całego życia w żołądku może znaleźć się do 500 ml płynu. Możliwość pośmiertnej penetracji płynu do przewodu pokarmowego jest odrzucana przez większość autorów (S. S. Bystrov, 1975; S. I. Didkovskaya, 1970 itd.).

5. W zatoce głównej kości znajduje się płyn (5,0 ml lub więcej), w którym doszło do utonięcia (V. A. Sveshnikov, 1961). Kiedy pojawia się skurcz krtani (asfityczny rodzaj utonięcia), ciśnienie w jamie nosowo-gardłowej spada, co prowadzi do przepływu tonącego medium (wody) do zatoki kości głównej przez gruszkowate pęknięcia. W lewej połowie serca krew rozcieńczona wodą ma kolor wiśniowo-czerwony (I. L. Kasper, 1873) Krwotoki w mięśniach szyi, klatki piersiowej i pleców (krwotoki w mięśniu mostkowo-obojczykowo-sutkowym, Paltauf; krwotoki w mięśniach szyi i pleców – Reiter, Wahholz) w wyniku silnego napięcia mięśni tonącego podczas próby ucieczki.

6. Obrzęk wątroby, łożyska i ściany pęcherzyka żółciowego i fałdu wątrobowo-dwunastniczego F. I. Shkaravsky, 1951; AV Rusakow, 1949). W badaniu mikroskopowym obrzęk wątroby objawia się poszerzeniem przestrzeni okołopiłkowych i obecnością w nich mas białkowych. Obrzęk może być nierównomierny. W miejscach, w których jest to znaczące, naczynia włosowate wewnątrzzrazikowe i żyły centralne są pełnokrwiste. W szczelinach i naczyniach limfatycznych międzyzrazikowej tkanki łącznej z obrzękiem znajduje się jednorodna bladoróżowa masa. Obrzęk pęcherzyka żółciowego jest często diagnozowany makroskopowo. W niektórych przypadkach stwierdza się ją podczas badania mikroskopowego – ujawnia się charakterystyczny stan tkanki łącznej ściany pęcherza moczowego w postaci poszerzenia, rozluźnienia włókien kolagenowych i obecności między nimi różowego płynu.

Oznaki znalezione w badaniach laboratoryjnych

Należą do nich objawy związane z dożylnym wnikaniem do organizmu tonącego (wody) czynnika tonącego oraz zmiany we krwi i narządach wewnętrznych wywołane tym medium (wodą):

Wykrywanie planktonu okrzemkowego i pseudoplanktonu we krwi, narządach wewnętrznych (z wyjątkiem płuc) i szpiku kostnym.
Pozytywny „test olejowy” S. S. Bystrowa – wykrywanie śladów płynów technicznych (produktów ropopochodnych).
Identyfikacja cząstek mineralnych zawierających kwarc (BS Kasatkin, IK Klepche).
Różnica między punktami zamarzania krwi w lewym i prawym sercu (krioskopia).
Ustalenie faktu i stopnia rozcieńczenia krwi w układzie tętniczym i lewym sercu (badanie przewodnictwa elektrycznego i refraktometrii).

Oznaki charakterystyczne dla utonięcia:

drobno bulgocząca uporczywa piana przy otworach ust i nosa (objaw Kruszewskiego);
wzrost obwodu klatki piersiowej;
wygładzenie dołów nadobojczykowych i podobojczykowych;
obecność w świetle tchawicy i oskrzeli różowawej uporczywej drobnej piany pęcherzykowej;
„mokry obrzęk płuc” (hiperhydria) z odciskami żeber;
płyn w żołądku i górnym odcinku jelita cienkiego z domieszką mułu, piasku, alg (objaw Fegerlunda);
w lewej połowie serca krew rozcieńczona wodą ma kolor wiśniowo-czerwony (I. L. Kasper);
plamy Rasskazowa-Lukomsoskiego-Paltaufa;
płyn w zatoce głównej kości (V. A. Sveshnikov);
obrzęk łożyska i ściany pęcherzyka żółciowego i fałdu wątrobowo-dwunastniczego (A. V. Rusakov i P. I. Shkaravsky);
krwotoki w mięśniach szyi, klatki piersiowej i pleców w wyniku silnego napięcia mięśni (Paltauf, Reiter, Vahgolp);
opłucna trzewna nieco mętna;
zator powietrzny lewego serca (V.A. Sveshnikov, Yu.S. Isaev);
limfohemia (V.A. Sveshnikov, Yu.S. Isaev);
obrzęk wątroby;
złamanie kompresyjne kręgosłupa szyjnego;
pęknięcia błony śluzowej żołądka;
wykrywanie planktonu okrzemkowego i pseudoplanktonu we krwi, narządach wewnętrznych (z wyjątkiem płuc) i szpiku kostnym;
identyfikacja śladów płynów technicznych – pozytywny „test olejowy” (S. S. Bystrov);
identyfikacja cząstek mineralnych zawierających kwarc (B. S. Kasatkin, I. K. Klepche);
różnica między punktami zamarzania krwi w lewym i prawym sercu (krioskopia);
stwierdzenie faktu i stopnia rozcieńczenia krwi w układzie tętniczym lewego serca (refraktometria, badanie przewodnictwa elektrycznego).

Znaki charakterystyczne dla obecności zwłok w wodzie:

"Gęsia skórka";
skóra jest blada;
sutki i moszna pomarszczone;
wypadanie włosów;
maceracja skóry (marszczenie, bladość, „ręka praczki”, „rękawice śmierci”);
szybkie schłodzenie zwłok;
oznaki rozkładu;
obecność oznak otyłości;
obecność śladów garbowania torfu;
wykrywanie śladów płynów technicznych (oleju, oleju opałowego) na ubraniu i skórze zwłok.

Objawy ogólne („podobne”) - ogólne uduszenie i utonięcie:

krwotok w spojówce i białku oka;
zwłoki plamy o ciemnoniebieskim lub niebiesko-szkarłatnym kolorze z fioletowym odcieniem;
skóra twarzy, szyi, górnej części klatki piersiowej jest jasnoniebieska lub ciemnoniebieska z różowawym odcieniem;
obrzęk twarzy;
ślady wypróżnień; „suchy obrzęk płuc” (hiperaeria), wybroczyny podopłucnowe (plamki opóźnione);
płynna krew w naczyniach i sercu;
przelew krwi w prawej połowie serca;
mnóstwo narządów wewnętrznych;
mnóstwo mózgu i jego błon;
niedokrwistość śledziony;
opróżnianie pęcherza.

Objawy ogólne („podobne”) - obecność zwłok w wodzie i utonięcie:

plamy ze zwłok są blade, niebiesko-fioletowe z różowawym lub czerwonawym odcieniem;
obrzęk i obrzęk fałdów spojówki;
obrzęk i maceracja błony śluzowej krtani i tchawicy;
płyn w jamie ucha środkowego z perforacją błony bębenkowej;
obecność w górnych drogach oddechowych mułu, piasku, glonów;
płyn w jamie brzusznej (objaw Moro) i jamach opłucnowych.