EKG serca. orzechy na cholesterol

EKG (elektrokardiografia lub po prostu kardiogram) jest główną metodą badania czynności serca. Metoda jest tak prosta, wygodna, a jednocześnie pouczająca, że ​​jest stosowana wszędzie. Ponadto EKG jest całkowicie bezpieczne i nie ma do niego przeciwwskazań.

Dlatego znajduje zastosowanie nie tylko w diagnostyce chorób układu krążenia, ale także profilaktycznie podczas planowych badań lekarskich, przed zawodami sportowymi. Ponadto rejestrowane jest EKG w celu określenia przydatności do niektórych zawodów związanych z dużym wysiłkiem fizycznym.

Nasze serce kurczy się pod wpływem impulsów, które przechodzą przez układ przewodzący serca. Każdy impuls reprezentuje prąd elektryczny. Prąd ten powstaje w miejscu generowania impulsu w węźle zatokowym, a następnie trafia do przedsionków i komór. Pod działaniem impulsu następuje skurcz (skurcz) i rozluźnienie (rozkurcz) przedsionków i komór.

Ponadto skurcze i rozkurcze występują w ścisłej kolejności - najpierw w przedsionkach (nieco wcześniej w prawym przedsionku), a następnie w komorach. Tylko w ten sposób można zapewnić prawidłową hemodynamikę (krążenie krwi) z pełnym ukrwieniem narządów i tkanek.

Prądy elektryczne w układzie przewodzącym serca wytwarzają wokół siebie pole elektryczne i magnetyczne. Jedną z cech tego pola jest potencjał elektryczny. Przy nieprawidłowych skurczach i nieodpowiedniej hemodynamice wielkość potencjałów będzie się różnić od potencjałów charakterystycznych dla skurczów serca zdrowego serca. W każdym razie, zarówno w normie, jak iw patologii, potencjały elektryczne są znikome.

Ale tkanki mają przewodnictwo elektryczne, dlatego pole elektryczne bijącego serca rozprzestrzenia się po całym ciele, a potencjały można rejestrować na powierzchni ciała. Wystarczy do tego bardzo czuła aparatura wyposażona w czujniki lub elektrody. Używając tego urządzenia, zwanego elektrokardiografem, do rejestracji potencjałów elektrycznych odpowiadających impulsom układu przewodzącego, można ocenić pracę serca i zdiagnozować naruszenia jego pracy.

Pomysł ten stał się podstawą odpowiedniej koncepcji opracowanej przez holenderskiego fizjologa Einthovena. Pod koniec XIX wieku. ten naukowiec sformułował podstawowe zasady EKG i stworzył pierwszy kardiograf. W uproszczonej formie elektrokardiograf składa się z elektrod, galwanometru, układu wzmacniającego, przełączników przewodów i urządzenia rejestrującego. Potencjały elektryczne są odbierane przez elektrody, które nakładają się na różne części ciała. Wybór przypisania odbywa się za pomocą przełącznika urządzenia.

Ponieważ potencjały elektryczne są znikome, najpierw są wzmacniane, a następnie podawane do galwanometru, a stamtąd z kolei do urządzenia rejestrującego. To urządzenie to rejestrator atramentu i taśma papierowa. Już na początku XX wieku. Einthoven jako pierwszy zastosował EKG do celów diagnostycznych, za co otrzymał Nagrodę Nobla.

Trójkąt Einthovena EKG

Zgodnie z teorią Einthovena serce człowieka, znajdujące się w klatce piersiowej z przesunięciem w lewo, znajduje się w środku pewnego rodzaju trójkąta. Wierzchołki tego trójkąta, zwanego trójkątem Einthovena, tworzą trzy kończyny - prawa ręka, lewa ręka i lewa stopa. Einthoven zaproponował rejestrację różnicy potencjałów między elektrodami przykładanymi do kończyn.

Różnica potencjałów jest określana w trzech odprowadzeniach, które nazywane są standardowymi i oznaczane cyframi rzymskimi. Te wyprowadzenia są bokami trójkąta Einthovena. W tym przypadku, w zależności od odprowadzenia, w którym rejestrowane jest EKG, ta sama elektroda może być aktywna, dodatnia (+) lub ujemna (-):

1. Lewa ręka (+) - prawa ręka (-)
2. Prawa ręka (-) - lewa noga (+)

• Lewa ręka (-) - lewa noga (+)

Ryż. 1. Trójkąt Einthovena.

Nieco później zaproponowano rejestrację wzmocnionych odprowadzeń jednobiegunowych z kończyn - wierzchołków trójkąta Eithovena. Te wzmocnione przewody są oznaczone angielskimi skrótami aV (zwiększone napięcie - zwiększony potencjał).

aVL (lewy) - lewa ręka;

aVR (prawa) - prawa ręka;

aVF (stopa) - lewa stopa.

We wzmocnionych przewodach unipolarnych określa się różnicę potencjałów między kończyną, na którą przyłożona jest elektroda aktywna, a średnim potencjałem pozostałych dwóch kończyn.

W połowie XX wieku. Uzupełnieniem EKG był Wilson, który oprócz odprowadzeń standardowych i jednobiegunowych zaproponował rejestrację czynności elektrycznej serca z odprowadzeń jednobiegunowych na klatkę piersiową. Odprowadzenia te są oznaczone literą V. W badaniu EKG wykorzystuje się sześć jednobiegunowych odprowadzeń umieszczonych na przedniej powierzchni klatki piersiowej.

Ponieważ patologia serca z reguły wpływa na lewą komorę serca, większość odprowadzeń klatki piersiowej V znajduje się w lewej połowie klatki piersiowej.

Ryż. 2.

V 1 - czwarta przestrzeń międzyżebrowa przy prawej krawędzi mostka;

V 2 - czwarta przestrzeń międzyżebrowa na lewym brzegu mostka;

V 3 - środek między V 1 a V 2;

V 4 - piąta przestrzeń międzyżebrowa wzdłuż linii środkowo-obojczykowej;

V 5 - poziomo wzdłuż linii pachowej przedniej na poziomie V 4;

V 6 - poziomo wzdłuż linii pachowej środkowej na poziomie V 4.

Te 12 odprowadzeń (3 standardowe + 3 jednobiegunowe kończynowe + 6 piersiowe) są obowiązkowe. Są one rejestrowane i oceniane we wszystkich przypadkach EKG w celach diagnostycznych lub profilaktycznych.

Ponadto istnieje szereg dodatkowych tropów. Są rejestrowane rzadko i dla pewnych wskazań, na przykład, gdy konieczne jest wyjaśnienie lokalizacji zawału mięśnia sercowego, zdiagnozowanie przerostu prawej komory, przedsionków itp. Dodatkowe odprowadzenia EKG obejmują klatkę piersiową:

V 7 - na poziomie V 4 -V 6 wzdłuż tylnej linii pachowej;

V 8 - na poziomie V 4 -V 6 wzdłuż linii szkaplerza;

V 9 - na poziomie V 4 -V 6 wzdłuż linii przykręgowej (przykręgowej).

W rzadkich przypadkach, aby zdiagnozować zmiany w górnych partiach serca, elektrody piersiowe można umieścić 1-2 przestrzenie międzyżebrowe wyżej niż zwykle. W tym przypadku oznaczono V1, V2, gdzie indeks górny odzwierciedla liczbę przestrzeni międzyżebrowych, nad którymi znajduje się elektroda.

Czasami, aby zdiagnozować zmiany w prawej części serca, elektrody piersiowe umieszcza się na prawej połowie klatki piersiowej w punktach symetrycznych do tych w standardowej metodzie rejestracji odprowadzeń piersiowych w lewej połowie klatki piersiowej. W oznaczeniu takich odprowadzeń stosuje się literę R, co oznacza prawą, prawą - B 3 R, B 4 R.

Kardiolodzy czasami uciekają się do elektrod dwubiegunowych, które zaproponował kiedyś niemiecki naukowiec Neb. Zasada rejestracji odprowadzeń w Sky jest w przybliżeniu taka sama jak rejestracja standardowych odprowadzeń I, II, III. Ale aby utworzyć trójkąt, elektrody są nakładane nie na kończyny, ale na klatkę piersiową.

Elektrodę z prawej ręki umieszcza się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej przy prawym brzegu mostka, z lewej ręki – wzdłuż linii pachowej tylnej na poziomie łopatki serca, a z lewej nogi – bezpośrednio do punktu projekcji łopatki serca, odpowiadającego V 4 . Pomiędzy tymi punktami rejestrowane są trzy odprowadzenia, które są oznaczone łacińskimi literami D, A, I:

D (dorsalis) - odprowadzenie tylne, odpowiada standardowemu odprowadzeniu I, przypomina V 7;

A (przedni) - odprowadzenie przednie, odpowiada standardowemu odprowadzeniu II, przypomina V 5 ;

I (dolny) - odprowadzenie dolne, odpowiada odprowadzeniu standardowemu III, jest podobne do odprowadzenia V 2 .

W diagnostyce tylnych podstawnych form zawału rejestruje się odprowadzenia Slopaka, oznaczone literą S. Podczas rejestracji odprowadzeń Slopaka elektrodę przyłożoną do lewego ramienia umieszcza się wzdłuż lewej tylnej linii pachowej na poziomie uderzenia koniuszkowego, a elektrodę z prawej ręki przesuwamy naprzemiennie do czterech punktów:

S 1 - na lewej krawędzi mostka;

S 2 - wzdłuż linii środkowo-obojczykowej;

S 3 - pośrodku między C 2 a C 4;

S 4 - wzdłuż linii pachowej przedniej.

W rzadkich przypadkach do diagnostyki EKG stosuje się mapowanie przedsercowe, gdy 35 elektrod w 5 rzędach po 7 w każdym znajduje się na lewej przednio-bocznej powierzchni klatki piersiowej. Czasami elektrody są umieszczane w okolicy nadbrzusza, wprowadzane do przełyku w odległości 30-50 cm od siekaczy, a nawet wkładane do jamy komór serca podczas sondowania przez duże naczynia. Ale wszystkie te specyficzne metody rejestracji EKG są przeprowadzane tylko w wyspecjalizowanych ośrodkach z niezbędnym sprzętem i wykwalifikowanymi lekarzami.

technika EKG

W sposób planowy rejestracja EKG prowadzona jest w specjalistycznej sali wyposażonej w elektrokardiograf. W niektórych nowoczesnych kardiografach zamiast zwykłego rejestratora atramentu stosuje się mechanizm drukowania termicznego, który za pomocą ciepła wypala krzywą kardiogramu na papierze. Ale w tym przypadku do kardiogramu potrzebny jest specjalny papier lub papier termiczny. Dla przejrzystości i wygody obliczania parametrów EKG w kardiografach stosuje się papier milimetrowy.

W kardiografach najnowszych modyfikacji EKG jest wyświetlane na ekranie monitora, odszyfrowywane za pomocą dostarczonego oprogramowania i nie tylko drukowane na papierze, ale także przechowywane na nośniku cyfrowym (dysk, pendrive). Pomimo tych wszystkich ulepszeń zasada działania urządzenia kardiografu rejestrującego EKG niewiele się zmieniła od czasu jego opracowania przez Einthovena.

Większość nowoczesnych elektrokardiografów jest wielokanałowych. W przeciwieństwie do tradycyjnych urządzeń jednokanałowych rejestrują nie jedno, a kilka odprowadzeń jednocześnie. W aparatach 3-kanałowych rejestruje się najpierw standardowe I, II, III, następnie wzmocnione odprowadzenia kończynowe jednobiegunowe aVL, aVR, aVF, a następnie odprowadzenia piersiowe - V 1-3 i V 4-6. W elektrokardiografach 6-kanałowych rejestruje się najpierw standardowe i jednobiegunowe odprowadzenia kończynowe, a następnie wszystkie odprowadzenia piersiowe.

Pomieszczenie, w którym przeprowadzana jest rejestracja, musi być oddalone od źródeł pól elektromagnetycznych, promieniowania rentgenowskiego. Dlatego też nie należy umieszczać pracowni EKG w pobliżu pracowni RTG, pomieszczeń, w których wykonywane są zabiegi fizjoterapeutyczne, a także silników elektrycznych, paneli zasilających, kabli itp.

Specjalne przygotowanie przed rejestracją EKG nie jest przeprowadzane. Pożądane jest, aby pacjent był wypoczęty i spał. Wcześniejszy stres fizyczny i psycho-emocjonalny może wpływać na wyniki i dlatego jest niepożądany. Czasami spożycie pokarmu może również wpływać na wyniki. Dlatego EKG rejestruje się na czczo, nie wcześniej niż 2 godziny po jedzeniu.

Podczas rejestracji EKG pacjent leży na płaskiej, twardej powierzchni (na kanapie) w stanie zrelaksowanym. Miejsca aplikacji elektrod powinny być wolne od odzieży.

Dlatego musisz rozebrać się do pasa, nóg i stóp bez ubrań i butów. Elektrody przykłada się do wewnętrznych powierzchni dolnych trzecich nóg i stóp (wewnętrzna powierzchnia stawów nadgarstka i kostki). Elektrody te mają postać płytek i przeznaczone są do rejestracji odprowadzeń standardowych oraz odprowadzeń jednobiegunowych z kończyn. Te same elektrody mogą wyglądać jak bransoletki lub spinacze do bielizny.

Każda kończyna ma swoją własną elektrodę. Aby uniknąć błędów i nieporozumień, elektrody lub przewody, za pomocą których są podłączone do urządzenia, są oznaczone kolorami:

• Po prawej stronie - czerwony;
• Po lewej stronie - żółty;
• Do lewej nogi - zielony;
• Na prawą nogę - czarny.

Dlaczego potrzebujesz czarnej elektrody? W końcu prawa noga nie jest zawarta w trójkącie Einthoven, a odczyty nie są z niej pobierane. Czarna elektroda służy do uziemienia. Zgodnie z podstawowymi wymogami bezpieczeństwa, wszystkie urządzenia elektryczne, w tym a elektrokardiografy muszą być uziemione.

W tym celu sale EKG są wyposażone w pętlę masy. A jeśli EKG jest rejestrowane w niewyspecjalizowanym pomieszczeniu, na przykład w domu przez pracowników pogotowia ratunkowego, urządzenie jest uziemione do baterii centralnego ogrzewania lub do rury wodociągowej. Aby to zrobić, na końcu znajduje się specjalny drut z klipsem mocującym.

Elektrody do rejestracji odprowadzeń piersiowych mają kształt gruszki-przyssawki i są wyposażone w biały przewód. Jeśli urządzenie jest jednokanałowe, jest tylko jedna przyssawka i jest ona przesuwana do wymaganych punktów na klatce piersiowej.

Istnieje sześć takich przyssawek w urządzeniach wielokanałowych i są one również oznaczone kolorami:

V 1 - czerwony;

V 2 - żółty;

V 3 - zielony;

V 4 - brązowy;

V 5 - czarny;

V 6 - fioletowy lub niebieski.

Ważne jest, aby wszystkie elektrody ściśle przylegały do ​​skóry. Sama skóra powinna być czysta, pozbawiona tłuszczu łojowego i wydzieliny potu. W przeciwnym razie jakość elektrokardiogramu może ulec pogorszeniu. Pomiędzy skórą a elektrodą występują prądy indukcyjne, czyli po prostu pobudzenie. Dość często końcówka występuje u mężczyzn z gęstymi włosami na klatce piersiowej i kończynach. Dlatego tutaj szczególnie należy zadbać o to, aby kontakt skóry z elektrodą nie został zakłócony. Pickup gwałtownie obniża jakość elektrokardiogramu, na którym zamiast płaskiej linii wyświetlane są małe zęby.

Ryż. 3. Prądy powodziowe.

Dlatego miejsce aplikacji elektrod zaleca się odtłuścić alkoholem, zwilżyć wodą z mydłem lub żelem przewodzącym. W przypadku elektrod z kończyn odpowiednie są również gaziki zwilżone solą fizjologiczną. Należy jednak pamiętać, że sól fizjologiczna szybko wysycha, a kontakt może zostać zerwany.

Przed rozpoczęciem nagrywania należy sprawdzić kalibrację urządzenia. Do tego ma specjalny przycisk – tzw. kontroluj miliwolty. Ta wartość odzwierciedla wysokość zęba przy różnicy potencjałów 1 miliwolta (1 mV). W elektrokardiografii wartość miliwolta kontrolnego wynosi 1 cm, co oznacza, że ​​​​przy różnicy potencjałów elektrycznych 1 mV wysokość (lub głębokość) fali EKG wynosi 1 cm.

Ryż. 4. Każdy zapis EKG musi być poprzedzony kontrolnym sprawdzeniem miliwoltów.

Rejestracja elektrokardiogramów odbywa się z prędkością taśmy od 10 do 100 mm/s. To prawda, że ​​\u200b\u200bwartości ekstremalne są używane bardzo rzadko. Zasadniczo kardiogram jest rejestrowany z prędkością 25 lub 50 mm / s. Co więcej, ostatnia wartość, 50 mm/s, jest standardowa i najczęściej stosowana. Prędkość 25 mm/h jest stosowana tam, gdzie należy zarejestrować największą liczbę skurczów serca. W końcu im mniejsza prędkość taśmy, tym większą liczbę skurczów serca wyświetla w jednostce czasu.

Ryż. 5. To samo EKG zarejestrowane przy 50 mm/s i 25 mm/s.

EKG jest rejestrowane przy spokojnym oddychaniu. W takim przypadku podmiot nie powinien mówić, kichać, kaszleć, śmiać się, wykonywać gwałtownych ruchów. Podczas rejestrowania odprowadzenia standardowego III może być wymagany głęboki oddech z krótkim wstrzymaniem oddechu. Odbywa się to w celu odróżnienia zmian czynnościowych, które dość często występują w tym odprowadzeniu, od zmian patologicznych.

Część kardiogramu z zębami odpowiadającymi skurczowi i rozkurczowi serca nazywana jest cyklem pracy serca. Zwykle w każdym odprowadzeniu rejestruje się 4-5 cykli pracy serca. W większości przypadków jest to wystarczające. Jednak w przypadku zaburzeń rytmu serca, jeśli podejrzewa się zawał mięśnia sercowego, może być wymagana rejestracja do 8-10 cykli. Aby przełączyć się z jednego przewodu na drugi, pielęgniarka używa specjalnego przełącznika.

Pod koniec nagrania podmiot zostaje uwolniony z elektrod, a taśma podpisana – na samym początku wskazane jest pełne imię i nazwisko. i wiek. Czasami, aby uszczegółowić patologię lub określić wytrzymałość fizyczną, wykonuje się EKG na tle leków lub wysiłku fizycznego. Testy na obecność narkotyków przeprowadzane są z różnymi lekami - atropiną, kurantami, chlorkiem potasu, beta-blokerami. Aktywność fizyczna realizowana jest na rowerze stacjonarnym (weloergometria), z chodzeniem na bieżni lub marszem na określone odległości. Dla kompletności informacji EKG jest rejestrowane przed i po wysiłku, a także bezpośrednio podczas ergometrii rowerowej.

Wiele negatywnych zmian w pracy serca, takich jak zaburzenia rytmu, ma charakter przejściowy i może nie zostać wykrytych podczas zapisu EKG, nawet przy dużej liczbie odprowadzeń. W takich przypadkach wykonuje się monitorowanie Holtera - rejestruje się EKG według Holtera w trybie ciągłym w ciągu dnia. Do ciała pacjenta mocowany jest przenośny rejestrator wyposażony w elektrody. Następnie pacjent idzie do domu, gdzie sam prowadzi zwykły tryb. Po dniu urządzenie rejestrujące jest usuwane, a dostępne dane są dekodowane.

Normalne EKG wygląda mniej więcej tak:

Ryż. 6. Taśma z EKG

Wszystkie odchylenia kardiogramu od linii środkowej (izoliny) nazywane są zębami. Zęby odchylone w górę od izolinii uznaje się za dodatnie, w dół – ujemne. Szczelina między zębami nazywana jest segmentem, a ząb i odpowiadający mu segment nazywane są interwałem. Zanim dowiesz się, czym jest dana fala, odcinek lub interwał, warto krótko zastanowić się nad zasadą tworzenia krzywej EKG.

Zwykle impuls serca pochodzi z węzła zatokowo-przedsionkowego (zatokowego) prawego przedsionka. Następnie rozprzestrzenia się na przedsionki - najpierw prawy, potem lewy. Następnie impuls jest wysyłany do węzła przedsionkowo-komorowego (połączenie przedsionkowo-komorowe lub AV) i dalej wzdłuż pęczka Hisa. Gałęzie pęczka Hisa lub nóg (prawe, lewe przednie i lewe tylne) kończą się włóknami Purkinjego. Z tych włókien impuls rozchodzi się bezpośrednio do mięśnia sercowego, prowadząc do jego skurczu – skurczu, który zostaje zastąpiony relaksacją – rozkurczem.

Przejście impulsu wzdłuż włókna nerwowego i następujący po nim skurcz kardiomiocytu to złożony proces elektromechaniczny, podczas którego zmieniają się wartości potencjałów elektrycznych po obu stronach błony włóknistej. Różnica między tymi potencjałami nazywana jest potencjałem transbłonowym (TMP). Ta różnica wynika z nierównej przepuszczalności błony dla jonów potasu i sodu. Potas jest bardziej wewnątrz komórki, sód - na zewnątrz. Wraz z upływem impulsu ta przepuszczalność zmienia się. Podobnie zmienia się stosunek wewnątrzkomórkowego potasu i sodu oraz TMP.

Kiedy impuls pobudzający mija, TMP wewnątrz komórki wzrasta. W tym przypadku izolinia przesuwa się w górę, tworząc wstępującą część zęba. Ten proces nazywa się depolaryzacją. Następnie po przejściu impulsu TMT próbuje przyjąć wartość początkową. Jednak przepuszczalność błony dla sodu i potasu nie wraca natychmiast do normy i zajmuje trochę czasu.

Proces ten, zwany repolaryzacją, na zapisie EKG objawia się odchyleniem izolinii w dół i powstaniem ujemnego zęba. Wówczas polaryzacja błony przyjmuje wartość początkową (TMP) spoczynku, a EKG ponownie przybiera charakter izolinii. Odpowiada to rozkurczowej fazie serca. Warto zauważyć, że ten sam ząb może wyglądać zarówno pozytywnie, jak i negatywnie. Wszystko zależy od projekcji, tj. trop, w którym się rejestruje.

Elementy EKG

Fale EKG są zwykle oznaczane dużymi literami łacińskimi, zaczynając od litery R.

Ryż. 7. Zęby, odcinki i odstępy EKG.

Parametrami zębów są kierunek (dodatni, ujemny, dwufazowy), a także wysokość i szerokość. Ponieważ wysokość zęba odpowiada zmianie potencjału, mierzy się go w mV. Jak już wspomniano, wysokość 1 cm na taśmie odpowiada potencjalnemu odchyleniu 1 mV (miliwolt kontrolny). Szerokość zęba, segmentu lub interwału odpowiada czasowi trwania fazy określonego cyklu. Jest to wartość tymczasowa i zwykle określa się ją nie w milimetrach, ale w milisekundach (ms).

Gdy taśma porusza się z prędkością 50 mm/s, każdy milimetr na papierze odpowiada 0,02 s, 5 mm 0,1 ms, a 1 cm 0,2 ms. To bardzo proste: jeśli 1 cm lub 10 mm (odległość) podzielimy przez 50 mm/s (prędkość), otrzymamy 0,2 ms (czas).

Ząb r. Wyświetla rozprzestrzenianie się pobudzenia w przedsionkach. W większości odprowadzeń jest dodatni, a jego wysokość wynosi 0,25 mV, a szerokość 0,1 ms. Ponadto początkowa część fali odpowiada przejściu impulsu przez prawą komorę (ponieważ jest ona wcześniej wzbudzona), a końcowa część - przez lewą. Załamek P może być odwrócony lub dwufazowy w odprowadzeniach III, aVL, V1 i V2.

Interwał P-Q (lubP-R)- odległość od początku załamka P do początku następnej fali - Q lub R. Odstęp ten odpowiada depolaryzacji przedsionków i przejściu impulsu przez złącze AV i dalej wzdłuż wiązki Hisa i jego nogi. Wartość interwału zależy od tętna (HR) – im jest ono wyższe, tym interwał jest krótszy. Normalne wartości mieszczą się w przedziale 0,12 - 0,2 ms. Szeroki odstęp wskazuje na spowolnienie przewodzenia przedsionkowo-komorowego.

Złożony Zespoły QRS. Jeśli P reprezentuje pracę przedsionków, to kolejne fale, Q, R, S i T, reprezentują funkcję komór i odpowiadają różnym fazom depolaryzacji i repolaryzacji. Kombinacja załamków QRS nazywana jest komorowym zespołem QRS. Zwykle jego szerokość nie powinna przekraczać 0,1 ms. Nadmiar wskazuje na naruszenie przewodzenia śródkomorowego.

Ząb Q. Odpowiada depolaryzacji przegrody międzykomorowej. Ten ząb jest zawsze ujemny. Zwykle szerokość tej fali nie przekracza 0,3 ms, a jej wysokość nie przekracza ¼ fali R następującej po niej w tym samym odprowadzeniu. Jedynym wyjątkiem jest odprowadzenie aVR, w którym rejestrowany jest głęboki załamek Q. W pozostałych odprowadzeniach głęboki i poszerzony załamek Q (w slangu medycznym - kuishche) może wskazywać na poważną patologię serca - ostry zawał mięśnia sercowego lub blizny po zawale serca atak. Chociaż możliwe są inne przyczyny - odchylenia osi elektrycznej podczas przerostu komór serca, zmiany położenia, blokada nóg pęczka Hisa.

ZąbR .Wyświetla rozprzestrzenianie się pobudzenia w mięśniu sercowym obu komór. Fala ta jest dodatnia, a jej wysokość nie przekracza 20 mm w odprowadzeniach kończynowych i 25 mm w odprowadzeniach piersiowych. Wysokość fali R nie jest taka sama w różnych odprowadzeniach. Normalnie w odprowadzeniu II jest największy. Na działkach kruszcowych V 1 i V 2 jest niski (z tego powodu często oznaczany jest literą r), następnie wzrasta w V 3 i V 4 i ponownie maleje w V 5 i V 6. W przypadku braku załamka R zespół przyjmuje postać QS, co może wskazywać na zawał mięśnia sercowego przezścienny lub bliznowaciejący.

Ząb S. Wyświetla przejście impulsu wzdłuż dolnej (podstawnej) części komór i przegrody międzykomorowej. Jest to bolec ujemny, a jego głębokość jest bardzo zróżnicowana, ale nie powinna przekraczać 25 mm. W niektórych odprowadzeniach fala S może być nieobecna.

Fala T. Końcowy fragment kompleksu EKG, ukazujący fazę szybkiej repolaryzacji komór. W większości odprowadzeń ta fala jest dodatnia, ale może być również ujemna w V 1 , V 2 , aVF. Wysokość zębów dodatnich zależy bezpośrednio od wysokości załamka R w tym samym odprowadzeniu – im wyższy R, tym wyższy T. Przyczyny ujemnego załamka T są różne – drobnoogniskowy zawał mięśnia sercowego, zaburzenia dyshormonalne, przebyty posiłki, zmiany w składzie elektrolitów we krwi i wiele więcej. Szerokość załamków T zwykle nie przekracza 0,25 ms.

Człon S-T- odległość od końca komorowego zespołu QRS do początku załamka T, odpowiadająca całkowitemu pokryciu pobudzenia komór. Zwykle segment ten znajduje się na izolinii lub nieznacznie od niej odbiega - nie więcej niż 1-2 mm. Duże odchylenia S-T wskazują na poważną patologię - naruszenie dopływu krwi (niedokrwienie) mięśnia sercowego, które może przerodzić się w zawał serca. Możliwe są również inne, mniej poważne przyczyny – depolaryzacja wczesnorozkurczowa, zaburzenie czysto czynnościowe i odwracalne, występujące głównie u młodych mężczyzn poniżej 40 roku życia.

Interwał Q-T- odległość od początku załamka Q do załamka T. Odpowiada skurczowi komorowemu. Wartość interwał zależy od tętna - im szybciej bije serce, tym krótszy jest interwał.

Ząbu . Niestabilna fala dodatnia, która jest rejestrowana po fali T po 0,02-0,04 s. Pochodzenie tego zęba nie jest do końca poznane i nie ma on wartości diagnostycznej.

Interpretacja EKG

Rytm serca . W zależności od źródła generowania impulsów przez układ przewodzący wyróżnia się rytm zatokowy, rytm z połączenia AV oraz rytm idiokomorowy. Z tych trzech opcji tylko rytm zatokowy jest prawidłowy, fizjologiczny, a pozostałe dwie opcje wskazują na poważne zaburzenia w układzie przewodzącym serca.

Charakterystyczną cechą rytmu zatokowego jest obecność przedsionkowych załamków P – w końcu węzeł zatokowy znajduje się w prawym przedsionku. Przy rytmie z połączenia AV załamek P będzie nachodził na zespół QRS (podczas gdy go nie widać lub podąża za nim. W rytmie idiokomorowym źródło stymulatora znajduje się w komorach. Jednocześnie poszerzone zdeformowane zespoły QRS są rejestrowane w EKG.

tętno. Oblicza się go na podstawie wielkości przerw między falami R sąsiednich kompleksów. Każdy kompleks odpowiada uderzeniu serca. Obliczanie tętna jest łatwe. Musisz podzielić 60 przez interwał R-R wyrażony w sekundach. Na przykład szczelina R-R wynosi 50 mm lub 5 cm, przy prędkości taśmy 50 m/s jest to 1 s. Podziel 60 przez 1, a otrzymasz 60 uderzeń serca na minutę.

Normalne tętno mieści się w przedziale 60-80 uderzeń/min. Przekroczenie tego wskaźnika wskazuje na wzrost częstości akcji serca - o tachykardię i spadek - o spowolnienie, o bradykardię. Przy normalnym rytmie odstępy R-R w EKG powinny być takie same lub w przybliżeniu takie same. Dopuszczalna jest niewielka różnica wartości R-R, ale nie większa niż 0,4 ms, tj. 2 cm Ta różnica jest typowa dla arytmii oddechowej. Jest to zjawisko fizjologiczne, które często obserwuje się u młodych ludzi. W przypadku arytmii oddechowej na wysokości wdechu następuje nieznaczny spadek częstości akcji serca.

kąt alfa. Kąt ten odzwierciedla całkowitą oś elektryczną serca (EOS) – ogólny wektor kierunkowy potencjałów elektrycznych w każdym włóknie układu przewodzącego serca. W większości przypadków kierunki elektrycznej i anatomicznej osi serca pokrywają się. Kąt alfa jest określany przez sześcioosiowy układ współrzędnych Baileya, w którym standardowe i jednobiegunowe odprowadzenia kończyn są używane jako osie.

Ryż. 8. Sześcioosiowy układ współrzędnych według Baileya.

Kąt alfa wyznaczany jest między osią pierwszego odprowadzenia a osią, w której zarejestrowano największy załamek R. Zwykle kąt ten wynosi od 0 do 90 0 . W tym przypadku normalna pozycja EOS wynosi od 30 0 do 69 0, w pionie - od 70 0 do 90 0, a w poziomie - od 0 do 29 0. Kąt 91 lub większy oznacza odchylenie EOS w prawo, a ujemne wartości tego kąta wskazują odchylenie EOS w lewo.

W większości przypadków do określenia EOS nie stosuje się sześcioosiowego układu współrzędnych, ale robią to w przybliżeniu, zgodnie z wartością R w standardowych odprowadzeniach. W normalnej pozycji EOS wysokość R jest największa w odprowadzeniu II, a najmniejsza w odprowadzeniu III.

Za pomocą EKG diagnozuje się różne naruszenia rytmu i przewodzenia serca, przerost komór serca (głównie lewej komory) i wiele innych. EKG odgrywa kluczową rolę w diagnostyce zawału mięśnia sercowego. Na podstawie kardiogramu można łatwo określić czas trwania i częstość występowania zawału serca. Lokalizacja jest oceniana na podstawie odprowadzeń, w których występują zmiany patologiczne:

I - przednia ściana lewej komory;

II, aVL, V 5 , V 6 - przednio-boczna, boczna ściana lewej komory;

V 1 -V 3 - przegroda międzykomorowa;

V 4 - wierzchołek serca;

III, aVF – tylna ściana przepony lewej komory.

EKG służy również do diagnozowania zatrzymania krążenia i oceny skuteczności resuscytacji. Kiedy serce zatrzymuje się, cała aktywność elektryczna ustaje, a na kardiogramie widoczna jest stała izolinia. Jeśli działania resuscytacyjne (uciśnięcia klatki piersiowej, podanie leków) zakończyły się sukcesem, EKG ponownie wyświetla zęby odpowiadające pracy przedsionków i komór.

Znaleziono 1009 klinik, w których można wykonać EKG w Moskwie.

Ile kosztuje elektrokardiografia w Moskwie

Ceny za EKG w Moskwie od 230 rubli. do 113947 rubli..

Elektrokardiografia (EKG): recenzje

Pacjenci zostawili 9029 recenzji klinik z elektrokardiografią.

Co to jest EKG?

Elektrokardiografia (EKG) to metoda diagnostyczna mająca na celu ocenę stanu czynnościowego serca. Istotą metody jest badanie prądów elektrycznych, które występują podczas pracy serca.

Co pokazuje?

EKG pomaga:

• Określ częstotliwość skurczów mięśnia sercowego, wykryj arytmię
• Znajdź naruszenie przewodzenia wewnątrzsercowego; patologia mięśnia sercowego
• Wykryj lokalizację i rozmiar niedokrwienia lub zawału mięśnia sercowego
• Określ obecność zaburzenia metabolicznego w sercu

Kiedy należy wykonać EKG?

Wskazania

EKG należy wykonać, jeśli występują następujące objawy:

• Duszność
• półomdlały
• Ciągłe zmęczenie
• Ból serca, bardzo szybkie lub wolne bicie serca.

Wykonuje się również EKG podczas przechodzenia komisji lekarskich (na prawo jazdy, na wojskowe biuro rejestracji i rekrutacji, na książeczkę medyczną); przed operacjami; podczas ciąży; w obecności zaburzeń endokrynologicznych i chorób neurologicznych; a także w profilaktyce chorób układu krążenia po 40 roku życia (raz w roku).

Przeciwwskazania

W innych przypadkach EKG może wykonać każdy bez ograniczeń, w tym dzieci, kobiety w ciąży i karmiące.

Jak wykonuje się EKG?

Pacjent przyjmuje pozycję leżącą. Lekarz mocuje elektrody w okolicy klatki piersiowej, na rękach i nogach pacjenta. Ponadto elektrokardiograf rejestruje odczyty, które są wyświetlane w czasie rzeczywistym na ekranie. Następnie lekarz drukuje wynik na specjalnym papierze, rozszyfrowuje wynik i pisze raport medyczny.

EKG jest uważane za jedną z najczęstszych i najbardziej informacyjnych metod diagnostycznych. Za jego pomocą wykrywa się różne patologie serca, a także kontroluje skuteczność leczenia. Ale co pokazuje EKG serca i jak często można to robić? Porozmawiamy o jego funkcjach poniżej.

Co to jest EKG

Elektrokardiografia jest metodą badania elektrofizjologicznej pracy mięśnia sercowego. Podczas diagnozowania wykorzystuje się specjalną aparaturę, która rejestruje najmniejsze zmiany w jej działaniu, a następnie wyświetla je na obrazie graficznym. Przewodnictwo, tempo skurczów, zmiany przerostowe, bliznowacenie i inne zmiany w funkcji mięśnia sercowego - wszystko to można wykryć za pomocą EKG.

W procesie diagnostyki specjalne elektrody rejestrują skurcz serca, czyli powstające w tym przypadku potencjały bioelektryczne. Wzbudzenie elektryczne obejmuje różne sekcje mięśnia sercowego w różnym czasie, dlatego rejestruje się różnicę potencjałów między sekcjami niewzbudzonymi i wzbudzonymi. To właśnie te dane są rejestrowane przez elektrody umieszczone na ciele.

Poniższy film w prostej i przystępnej formie opowie o wskaźnikach i funkcjach EKG:

Komu jest przypisany

EKG służy do diagnozowania wielu nieprawidłowości serca. Tak więc wskazaniami do powołania procedury są:

1. Zaplanowane badanie. Jest niezbędny dla różnych kategorii osób, w tym młodzieży, kobiet w ciąży, sportowców, przed operacją lub w obecności jakichkolwiek chorób (choroby płuc i przewodu pokarmowego, tarczycy, cukrzyca).
2. Aby zdiagnozować wtórne lub pierwotne choroby jako środek zapobiegawczy lub wykryć możliwe powikłania.
3. Monitorowanie w okresie leczenia lub po jego zakończeniu w przypadku wykrycia jakichkolwiek chorób.

Elektrokardiogram wykonuje się, jeśli istnieją wskazania do zastosowania tej metody diagnostycznej. Wymagane jest również przy zdaniu badania lekarskiego kierowców, komisji poborowej, przy kierowaniu do sanatorium na leczenie. Kobiety na stanowiskach są badane co najmniej 2 razy: w momencie rejestracji i przed porodem.

Po co to robić

Diagnostyka pomaga określić wczesne stadia dysfunkcji serca, a także przesłanki rozwoju poważnych patologii. Elektrokardiogram jest w stanie wykryć najmniejsze zmiany zachodzące w sercu: pogrubienie jego ścian, zmianę normalnego rozmiaru wewnątrz jego jam, a także jego położenie, rozmiar i inne. Ma to ogromny wpływ na trafność rokowania i dobór odpowiedniego leczenia, nie mówiąc już o znaczeniu profilaktyki w odpowiednim czasie.

Lekarze zauważają, że ci, którzy obchodzili czterdzieste urodziny, wymagają corocznego rutynowego badania, nawet przy braku obiektywnych objawów i przesłanek do problemów z sercem. Wynika to z narastającego wraz z wiekiem ryzyka powikłań w pracy głównego „motoru” organizmu. W innych przypadkach wystarczy odwiedzić lekarza w celu przeprowadzenia tej procedury 1 raz w ciągu 1-2 lat.

Rodzaje diagnostyki

Istnieje kilka metod i rodzajów badania elektrokardiograficznego serca (EKG):

• W spoczynku. Standardowa metoda stosowana w większości przypadków. Jeśli diagnoza na tym etapie nie dała dokładnych danych, skorzystaj z innych rodzajów EKG.
• Z ładunkiem. Ten rodzaj badania polega na zastosowaniu obciążenia fizycznego (weloergometria, test na bieżni) lub obciążenia lekami. Obejmuje to również wprowadzenie czujnika przez przełyk do elektrycznej stymulacji serca. Ta technika pozwala zidentyfikować te choroby, które nie są wykrywane w spoczynku.
• . W okolicy klatki piersiowej zainstalowane jest małe urządzenie, które w ciągu dnia zajmuje się ustalaniem czynności serca. Praca serca jest rejestrowana podczas wykonywania czynności domowych, co jest jedną z zalet badania.
• EKG przezprzełykowe wykonywane z niską zawartością informacyjną elektrokardiografii przez ścianę klatki piersiowej.

Wskazania do trzymania

Warto zgłosić się do kliniki na badanie, jeśli:

• dolegliwości bólowe w okolicy klatki piersiowej, w tym kręgosłupa;
• powyżej 40 roku życia;
• epizody o różnym nasileniu i natężeniu bólu w sercu, szczególnie te, które występują podczas zmian temperatury;
• duszność
• choroby układu oddechowego o przewlekłym przebiegu;
• i szereg innych patologii serca;
• omdlenia, epizody przyspieszonego bicia serca, zawroty głowy, zaburzenia pracy mięśnia sercowego.

Specjalista opowie o wskazaniach do procedury EKG w poniższym filmie:

Przeciwwskazania do trzymania

Nie ma szczególnych przeciwwskazań, które mogłyby spowodować odmowę wykonania EKG. Trudność w przeprowadzeniu zabiegu obserwuje się tylko u niektórych kategorii obywateli (wysoki stopień owłosienia, otyłość, urazy klatki piersiowej). Dane są zniekształcone u osób z wszczepionym rozrusznikiem serca.

Istnieje szereg przeciwwskazań do wykonania EKG wysiłkowego (wykonuje się elektrokardiogram w stresie):

1. zaostrzenie przebiegu istniejących chorób,
2. ostry zawał mięśnia sercowego,
3. ostre infekcje,
4. (ciężki).

Jeśli konieczne jest przeprowadzenie EKG przezprzełykowego, wówczas przeciwwskazaniami są odpowiednio patologie przełyku.

Bezpieczeństwo procedur

Kardiogram jest całkowicie bezpieczny, nawet dla kobiet w ciąży. Nigdy nie daje żadnych komplikacji, także tych związanych z rozwojem dziecka.

Jak przygotować się do EKG serca

Specjalne przygotowanie przed badaniem nie jest konieczne.

• Możesz wziąć jedzenie i wodę, nie ograniczając się przed nim.
• Ale warto zrezygnować z napojów energetycznych, w tym kawy.
• Papierosy i alkohol również najlepiej odstawić przed badaniem, aby nie zniekształcić danych.

Jak sesja

Aby przeprowadzić elektrokardiogram, nie trzeba przebywać w szpitalu, wystarczy odwiedzić klinikę. W przypadku nagłej hospitalizacji wstępne badanie może zostać przeprowadzone od razu na miejscu, co pozwoli zespołowi pogotowia skutecznie pomóc poszkodowanemu.

1. W gabinecie diagnostycznym pacjent powinien przyjąć pozycję leżącą na kozetce.
2. Aby zapewnić dobrą przewodność, obszary skóry na klatce piersiowej, kostkach i dłoniach przeciera się wilgotną gąbką.
3. Następnie na ramionach i nogach umieszcza się parę elektrod w postaci spinaczy do bielizny, a na lewym obszarze klatki piersiowej w rzucie serca nakłada się 6 „przyssawek”.
4. Po takim przygotowaniu urządzenie zostaje włączone i rozpoczyna się rejestracja aktywności elektrycznej mięśnia sercowego na specjalnej folii termicznej w postaci graficznej krzywej. Czasami wynik przechodzi przez urządzenie bezpośrednio do komputera lekarza.

Przez cały okres badania, który trwa zwykle nie dłużej niż 10 minut, pacjent nie odczuwa dyskomfortu, wszystko przebiega spokojnie i bez dyskomfortu. Następnie pozostaje tylko czekać na odszyfrowanie otrzymanych danych. Procedura ta jest również wykonywana przez lekarza, a następnie przekazuje wyniki do gabinetu lekarza prowadzącego lub bezpośrednio do rąk odwiedzającego. W przypadku wykrycia patologii wymagających natychmiastowego leczenia można go wysłać do szpitala, ale jeśli ich nie ma, pacjent jest odsyłany do domu.

Czytaj dalej, aby dowiedzieć się, jak rozszyfrować EKG serca.

Wyniki i ich interpretacja

Po otrzymaniu wyników badania konieczne jest rozszyfrowanie wskaźników elektrokardiografii serca (EKG) u dzieci i dorosłych. Wynik kardiogramu obejmuje kilka głównych elementów:

• Segmenty ST, QRST, TP- tak nazywa się odległość znajdująca się między najbliższymi zębami.
• zęby- są to ostre rogi, w tym skierowane w dół. Należą do nich oznaczenia R, QS, T, P.
• Interwał. Obejmuje cały segment i ząb. To jest PQ, czyli interwał, okres przejścia impulsu z komór do przedsionków.

Kardiolog analizuje te składowe, pomagają one również określić czas skurczu i pobudzenia mięśnia sercowego. Na EKG można określić przybliżoną lokalizację narządu w klatce piersiowej, co jest możliwe dzięki obecności osi elektrycznej.

Główne wskaźniki normy diagnostycznej EKG, ich dekodowanie u dorosłych przedstawiono w tabeli. Warto zauważyć, że w niektórych przypadkach zmieniają się one nieznacznie. Często takie odchylenia nie wskazują na obecność patologii i są również uważane za normę.

Porozmawiajmy teraz o cenie elektrokardiografii (EKG) serca.

Średni koszt zabiegu

Koszt EKG serca jest różny, ponieważ zależy od miasta zabiegu i ośrodka medycznego. Średnia cena jest na poziomie 500 rubli.

Poniższy film omówi bardziej szczegółowo normy EKG:

Elektrokardiogram jest pierwszym wskaźnikiem stanu serca. Odzwierciedla wszystkie problemy układu sercowo-naczyniowego człowieka, umożliwia wczesne rozpoznanie dolegliwości w celu podjęcia niezbędnego leczenia. Ale aby poprawnie zdiagnozować, kardiogram musi być poprawnie zinterpretowany.

Co to jest kardiogram

Rozszyfrowanie EKG wymaga jasnego zrozumienia, na czym polega ten test. Elektrokardiogram przedstawia schematycznie aktywność elektryczną mięśnia sercowego na papierze lub nośniku elektronicznym. Zapisuje się go na specjalnie skalibrowanym papierze. Długość osi poziomej kwadratu (najmniejszy podział) wynosi 1 mm, w czasie odpowiednio 0,04 sekundy, duże bloki 5 mm są równe 0,2 sekundy. Czarne znaki u góry reprezentują odstępy co trzy sekundy. Linia pionowa składająca się z dwóch bloków jest równa jednemu miliwoltowi - jest to jednostka napięcia elektrycznego, jedna tysięczna wolta. Aby zrozumieć, o co toczy się gra, warto spojrzeć na zdjęcie zapisu EKG.

Kardiogram wyświetla 12 odprowadzeń: pierwsza połowa pochodzi z kończyn, a druga z klatki piersiowej. Zależą one od umiejscowienia elektrod na ciele człowieka, dlatego bardzo ważne jest ich prawidłowe umieszczenie. Odprowadzenia te odzwierciedlają aktywność różnych części mięśnia sercowego. Elektrody na ciele są odpowiednio rozmieszczone.

Rozchodzenie się impulsu przez serce na kardiogramie jest pokazane w postaci interwałów, segmentów i zębów. Te ostatnie są oznaczone literami łacińskimi: P, Q, R, S, T, U. Fala R jest zawsze ujemna, wyświetla wskaźniki dla mięśnia sercowego, Q i S są dodatnie, pokazują propagację impulsu wzdłuż komory międzykomorowej przegroda nosowa. Jeśli chodzi o interpretację fal T i U, wszystko zależy od ich kształtu, amplitudy i znaku. Pierwsza odzwierciedla repolaryzację mięśnia sercowego, a wartość drugiej w diagnostyce nie odgrywa szczególnej roli. Normalna interpretacja EKG przewiduje, że wszystkie wskaźniki muszą być obliczone z dokładnością do setnych części sekundy, w przeciwnym razie mogą zostać źle zinterpretowane.

Jakie wskaźniki są uważane za optymalne

Aby skutecznie rozszyfrować EKG, musisz przestudiować wskaźniki normy. Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na tętno. Zwykle powinien to być sinus. Oznacza to, że załamki P powinny mieć stały kształt, odległość między wskaźnikami P-P i R-R powinna być taka sama, a liczba skurczów powinna wynosić 60-80 na minutę.

Oś elektryczna serca jest zobrazowaniem wektora pobudzenia komór od impulsu, jest rozpatrywana według specjalnych tabel medycznych, więc rozszyfrowanie EKG dla początkujących może wydawać się bardzo trudne. Odchylenia EOS są określane przez kąt alfa. Jeśli oś znajduje się w pozycji normalnej, wartość kąta wynosi 50-70 stopni. Warto zwrócić uwagę: załamek R powinien być wyższy niż S. Odstępy między zębami pokazują, jak impuls elektryczny przechodzi między przedziałami serca. Każdy z nich ma określone wskaźniki normy.

1. Szerokość grupy fal Q-R-S w normalnych warunkach wynosi 60-100 ms.
2. Grupa załamków Q-T wyświetla czas trwania skurczu komorowego. Norma to 390-450 ms.
3. Optymalna długość załamka Q to 0,04 s, a głębokość nie większa niż 3 mm.
4. Ząb S nie może przekraczać wysokości 20 mm.
5. Normą dla załamka T jest to, że w odprowadzeniach I i II powinien on rosnąć, aw odprowadzeniu aVR powinien mieć wskaźnik ujemny.

Identyfikacja nieprawidłowości i chorób

Jeśli masz do czynienia ze wskaźnikami normy, podczas odszyfrowywania EKG każdą patologię można wykryć niezależnie. Zacznijmy od tętna. Jeśli pobudzenie elektryczne nie zaczyna się od węzła zatokowego, jest to wskaźnik arytmii. W zależności od gałęzi serca, w której zaczyna się depolaryzacja, diagnozuje się tachykardię (przyspieszenie rytmu) lub bradykardię (spowolnienie). Innym ważnym wskaźnikiem odchyleń są nieprawidłowe zęby i odstępy.

1. Wydłużenie odstępu między załamkami Q i T wskazuje na zapalenie mięśnia sercowego, reumatyzm, stwardnienie rozsiane lub chorobę wieńcową. Gdy wartości Q nie spełniają normy, sygnalizuje to patologie mięśnia sercowego.


2. Jeśli załamek R nie pojawia się we wszystkich odprowadzeniach, oznacza to, że możliwy jest przerost komór.
3. Odchylenia w odcinku ST wskazują na niedokrwienie mięśnia sercowego.
4. Załamek T, który jest poza zakresem, może wskazywać na hipokaliemię lub hiperkaliemię.
5. Ekspansja załamka P, zwłaszcza dwukrotna, wskazuje na blok przedsionkowo-komorowy.
6. Gwałtowny wzrost odcinka ST oznacza, że ​​pacjent jest zagrożony ostrym zawałem serca lub zapaleniem osierdzia, a jego obniżenie wskazuje na niedokrwienie mięśnia sercowego lub przyjmowanie glikozydów nasercowych.

Ta lub inna pozycja osi elektrycznej serca może wskazywać na różne choroby. Kiedy EOS jest poziomy lub przechylony w lewo, możemy mówić o nadciśnieniu u pacjenta. Jeśli oś odchyla się w prawo, możliwe jest, że dana osoba cierpi na przewlekłą chorobę płuc. Lekarz powinien być zaniepokojony, jeśli w krótkim czasie oś elektryczna nagle zmieniła położenie. Osobliwością EOS jest to, że jego działanie może zależeć od różnych czynników. Na przykład pozycja pionowa jest często spotykana u osób szczupłych, a pozycja pozioma jest powszechna u osób pełnych.

Kardiogram może wskazywać na wiele chorób. Ale nie spiesz się, aby zdiagnozować siebie. Interpretacja EKG dla początkujących jest bardzo trudna, ponieważ nie wszystkie wskaźniki można obliczyć niezależnie. Lepiej skontaktować się ze specjalistą, który prawidłowo zinterpretuje kardiogram i będzie w stanie postawić trafną diagnozę.

medso-sud.ru

Podstawowe zasady

Podczas badania wyników badania pacjenta, lekarze zwracają uwagę na takie elementy EKG, jak:

• zęby;
• interwały;
• Segmenty.

Istnieją ścisłe normalne parametry dla każdej linii na taśmie EKG, najmniejsze odchylenie od którego może wskazywać na naruszenie w pracy serca.

Analiza EKG

Cały zestaw linii EKG jest badany i mierzony matematycznie, po czym lekarz może określić niektóre parametry mięśnia sercowego i jego układu przewodzącego: tętno, tętno, stymulator, przewodzenie, oś elektryczną serca.

Do tej pory wszystkie te wskaźniki są badane przez precyzyjne elektrokardiografy.

Rytm zatokowy serca

Jest to parametr odzwierciedlający rytm skurczów serca występujących pod wpływem węzła zatokowego (normalny). Pokazuje spójność pracy wszystkich części serca, sekwencję procesów napięcia i rozkurczu mięśnia sercowego.

Rytm jest bardzo łatwo rozpoznać po najwyższych załamkach R: jeśli odległość między nimi jest taka sama w całym zapisie lub różni się o nie więcej niż 10%, to pacjent nie cierpi na arytmię.

tętno

Liczbę uderzeń na minutę można określić nie tylko na podstawie liczenia tętna, ale także EKG. Aby to zrobić, musisz znać prędkość, z jaką rejestrowano EKG (zwykle 25, 50 lub 100 mm / s), a także odległość między najwyższymi zębami (od jednego szczytu do drugiego).

Mnożąc czas nagrywania jednego mm przez długość odcinka R-R możesz uzyskać tętno. Zwykle jego wydajność waha się od 60 do 80 uderzeń na minutę.

Źródło wzbudzenia

Autonomiczny układ nerwowy serca jest zaprojektowany w taki sposób, że proces skurczu zależy od nagromadzenia komórek nerwowych w jednej ze stref serca. Zwykle jest to węzeł zatokowy, z którego impulsy rozchodzą się w całym układzie nerwowym serca.

W niektórych przypadkach rolę stymulatora mogą przejąć inne węzły (przedsionkowy, komorowy, przedsionkowo-komorowy). Można to ustalić badając załamek P jest niepozorny, znajduje się tuż nad izolinią.

Przewodność

Jest to kryterium pokazujące proces przenoszenia pędu. Zwykle impulsy są przesyłane sekwencyjnie z jednego stymulatora do drugiego, bez zmiany kolejności.

Oś elektryczna

Wskaźnik oparty na procesie wzbudzenia komór. Matematyczny analiza załamków Q, R, S w odprowadzeniach I i III pozwala obliczyć pewien wynikowy wektor ich wzbudzenia. Jest to konieczne do ustalenia funkcjonowania gałęzi pęczka Hisa.

Otrzymany kąt nachylenia osi serca ocenia się wartością: 50-70° normy, 70-90° odchylenia w prawo, 50-0° odchylenia w lewo.

Zęby, segmenty i odstępy

Zęby - sekcje EKG leżące powyżej izolinii, ich znaczenie jest następujące:

• P- odzwierciedla procesy skurczu i rozkurczu przedsionków.
• Q, S- odzwierciedlają procesy wzbudzenia przegrody międzykomorowej.
• R- proces pobudzenia komór.
• T- proces relaksacji komór.

Odstępy to odcinki EKG leżące na izolinii.

• PQ- odzwierciedla czas propagacji impulsu z przedsionków do komór.

Segmenty - sekcje EKG, w tym interwał i fala.

• QRST- czas trwania skurczu komór.
• Św- czas pełnego pobudzenia komór.
• TP to czas elektrycznego rozkurczu serca.

Norma u mężczyzn i kobiet

Dekodowanie EKG serca i normy wskaźników u dorosłych przedstawiono w tej tabeli:

Wyniki zdrowego dzieciństwa

Rozszyfrowanie wyników pomiarów EKG u dzieci i ich normy w tej tabeli:

Niebezpieczne diagnozy

Jakie niebezpieczne warunki można określić na podstawie odczytów EKG podczas dekodowania?

dodatkowy skurcz

Ten fenomen charakteryzuje się nieregularnym biciem serca. Osoba odczuwa tymczasowy wzrost częstotliwości skurczów, po którym następuje przerwa. Wiąże się to z aktywacją innych stymulatorów, wysyłając wraz z węzłem zatokowym dodatkowy impuls impulsów, co prowadzi do nadzwyczajnego skurczu.

Niemiarowość

scharakteryzowany zmiana częstotliwości rytmu zatokowego gdy impulsy docierają z różnymi częstotliwościami. Tylko 30% z tych zaburzeń rytmu wymaga leczenia, ponieważ może prowadzić do poważniejszych chorób.

W innych przypadkach może to być przejaw aktywności fizycznej, zmiana poziomu hormonów, wynik gorączki i nie zagraża zdrowiu.

Bradykardia

Występuje, gdy węzeł zatokowy jest osłabiony, niezdolny do generowania impulsów o odpowiedniej częstotliwości, w wyniku czego zwalnia się również tętno, aż do 30-45 uderzeń na minutę.

Częstoskurcz

Zjawisko odwrotne, charakteryzujące się wzrostem częstości akcji serca ponad 90 uderzeń na minutę. W niektórych przypadkach przejściowa tachykardia występuje pod wpływem silnego wysiłku fizycznego i stresu emocjonalnego, a także podczas chorób przebiegających z gorączką.

Zaburzenia przewodzenia

Oprócz węzła zatokowego istnieją inne podstawowe stymulatory drugiego i trzeciego rzędu. Zwykle przewodzą impulsy z rozrusznika serca pierwszego rzędu. Ale jeśli ich funkcje osłabną, osoba może się poczuć osłabienie, zawroty głowy spowodowane depresją serca.

Możliwe jest również obniżenie ciśnienia krwi, ponieważ. komory będą kurczyć się rzadziej lub arytmicznie.

Dlaczego mogą występować różnice w wydajności

W niektórych przypadkach podczas ponownej analizy EKG ujawniają się odchylenia od wcześniej uzyskanych wyników. Z czym można to połączyć?

• inna pora dnia. Zwykle zaleca się wykonanie EKG rano lub po południu, kiedy organizm nie miał jeszcze czasu na wpływ czynników stresowych.
• Masa. Bardzo ważne jest, aby pacjent był spokojny podczas rejestracji EKG. Uwalnianie hormonów może zwiększyć częstość akcji serca i zakłócić wydajność. Ponadto przed badaniem nie zaleca się również wykonywania ciężkiej pracy fizycznej.
• posiłek. Procesy trawienne wpływają na krążenie krwi, a alkohol, tytoń i kofeina mogą wpływać na tętno i ciśnienie.
• elektrody. Niewłaściwe nakładanie się lub przypadkowe przesunięcie może poważnie zmienić wydajność. Dlatego ważne jest, aby podczas rejestracji nie ruszać się i odtłuścić skórę w miejscu aplikacji elektrod (stosowanie kremów i innych produktów do pielęgnacji skóry przed badaniem jest wysoce niepożądane).
• Tło. Czasami inne urządzenia mogą zakłócać działanie elektrokardiografu.

Dodatkowe metody egzaminacyjne

Kantar

metoda długoterminowe badanie pracy serca, możliwe dzięki przenośnemu, kompaktowemu magnetofonowi, który może rejestrować wyniki na taśmie magnetycznej. Metoda jest szczególnie dobra, gdy konieczne jest zbadanie nawracających patologii, ich częstotliwości i czasu występowania.

Bieżnia

W przeciwieństwie do konwencjonalnego EKG rejestrowanego w spoczynku, metoda ta opiera się na analizie wyników po ćwiczeniach. Najczęściej jest to wykorzystywane do oceny ryzyka ewentualnych patologii niewykrytych w standardowym EKG, a także przy przepisywaniu przebiegu rehabilitacji pacjentom po zawale serca.

Fonokardiografia

Pozwala analizować dźwięki i szmery serca. Ich czas trwania, częstość i czas występowania korelują z fazami czynności serca, co pozwala ocenić czynność zastawek, ryzyko rozwoju zapalenia wsierdzia i choroby reumatycznej serca.

Standardowe EKG jest graficzną reprezentacją pracy wszystkich części serca. Na jego dokładność może mieć wpływ wiele czynników, m.in należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza.

Badanie ujawnia większość patologii układu sercowo-naczyniowego, jednak do postawienia dokładnej diagnozy mogą być wymagane dodatkowe badania.

Na koniec sugerujemy obejrzenie kursu wideo na temat dekodowania „EKG dla każdego”:

www.oserdce.com

Co to jest EKG, jaka jest procedura

Zasada uzyskania EKG jest bardzo prosta. Mowa o tym, że do skóry pacjenta przymocowane są czujniki, które rejestrują impulsy elektryczne towarzyszące biciu serca. Nagrywanie odbywa się na kartce papieru. Kompetentny lekarz może wiele powiedzieć o stanie zdrowia pacjenta z tego diagramu.

Przedstawia cykliczne zmiany odpowiednich impulsów elektrycznych. Należy zauważyć, że ta metoda diagnostyczna nie jest całkowicie dokładna i wyczerpująca. Można to raczej uznać za podstawę głównych wniosków.

Co dokładnie widać w EKG?

Załóżmy, że musisz wykonać elektrokardiogram. Jak zrobić to dobrze? Czy muszę być specjalistą, aby przeprowadzić ten zabieg, czy też przy dokładnym przestrzeganiu wszystkich niezbędnych zasad, nawet niespecjalista może przeprowadzić zabieg? Spróbujmy odpowiedzieć na te pytania.

Co ciekawe, elektrokardiogram znajduje zastosowanie nie tylko w leczeniu pacjentów kardiologicznych, ale także w wielu innych przypadkach:

• Odbywa się to nie tylko podczas różnych badań lekarskich, ale także w celu diagnozy tych chorób, które nie są bezpośrednio związane z sercem, ale mogą powodować w nim powikłania.
• Również przy stosowaniu silnie działających na organizm leków często sprawdza się w ten sposób stan zdrowia układu sercowo-naczyniowego, aby zapobiec ewentualnym konsekwencjom przyjmowania takich leków.
  W takich przypadkach zwyczajowo sprawdza się nie tylko przed, ale także po zakończeniu kursu terapeutycznego.

Sam zabieg nie jest bardzo skomplikowany. Jego łączny czas trwania nie przekracza dziesięciu minut. Temperatura w pomieszczeniu nie może być zbyt niska. W tym samym czasie pomieszczenie musi być wentylowane. Przestrzeganie tej i podobnych zasad jest bardzo ważne dla takiego postępowania. Wynika to z faktu, że każda zmiana stanu fizycznego pacjenta znajdzie odzwierciedlenie w elektrokardiogramie.

Oto kilka innych wymagań:

1. Przed rozpoczęciem zabiegu pacjentowi należy zapewnić odpoczynek. Jego czas trwania powinien wynosić co najmniej kwadrans.
2. Podczas procedury czytania pacjent powinien leżeć na plecach.
3. Podczas pracy powinien mieć równy oddech.
4. Trzeba też wziąć pod uwagę czas jedzenia. Wszystko należy zrobić na czczo lub nie wcześniej niż dwie godziny po ostatnim posiłku. To przyjęcie nie powinno być obfite.
5. Oczywiście w dniu zabiegu nie wolno przyjmować żadnych leków uspokajających ani tonizujących. Nie pij też kawy, herbaty ani innych podobnych napojów. Jeśli pacjent pali, powinien powstrzymać się od tego nawyku na co najmniej godzinę przed zabiegiem.

Technika diagnostyczna m.in
Obejmuje przymocowanie czterech elektrod do dłoni i kostek oraz instalację sześciu przyssawek na klatce piersiowej pacjenta.

Zrób to w następującej kolejności. Każda elektroda ma określony kolor. Podłóż pod nie wilgotną szmatkę. Odbywa się to zarówno w celu zwiększenia przewodnictwa, jak i poprawy przyczepności elektrody do powierzchni skóry.

Podczas instalowania przyssawek na klatce piersiowej skórę zwykle dezynfekuje się roztworem alkoholu. Diagram pokaże kilka rodzajów zębów, które mają inny kształt.

Do przeprowadzenia diagnostyki wystarczy rejestracja danych nie dłuższych niż cztery kolejne cykle.

Więc w jakich przypadkach warto iść do lekarza i zrobić kardiogram?

Istnieje kilka głównych opcji:

• Należy to zrobić, jeśli wyraźnie odczuwasz dyskomfort w klatce piersiowej.
• W przypadku duszności, choć może to wyglądać znajomo, warto udać się do lekarza w celu wykonania EKG.
• Jeśli masz nadwagę, to niewątpliwie jesteś narażony na choroby serca. Zaleca się regularne wykonywanie elektrokardiogramu.
• Obecność przewlekłego i silnego stresu w twoim życiu jest zagrożeniem nie tylko dla twojego serca, ale także dla innych układów ludzkiego ciała. Wykonanie EKG w takim przypadku jest sprawą najwyższej wagi.
• Istnieje taka przewlekła choroba, jak tachykardia. Jeśli cierpisz na to, EKG powinno być wykonywane regularnie.
• Nadciśnienie jest przez wielu uważane za możliwy krok w kierunku zawału serca. Jeśli na tym etapie regularnie diagnozujesz za pomocą EKG, Twoje szanse na wyzdrowienie dramatycznie wzrosną.
• Przed wykonaniem operacji chirurgicznej ważne jest, aby lekarz się upewnił. Aby twoje serce mogło to znieść. W celu sprawdzenia można wykonać EKG.

Jak często trzeba uciekać się do takiej procedury? Jest to zwykle określane przez lekarza prowadzącego. Jeśli jednak masz ponad czterdzieści lat, warto przeprowadzać tę procedurę co roku. Jeśli jesteś znacznie starszy, powinieneś wykonywać EKG przynajmniej raz na kwartał.

Co pokazuje EKG

Zobaczmy, co możemy zobaczyć na elektrokardiogramie:

1. Przede wszystkim szczegółowo opowie o wszystkich cechach rytmu bicia serca. W szczególności pozwoli to na śledzenie wzrostu tętna lub słabego bicia serca. Diagram pokazuje w jakim rytmie iz jaką siłą bije serce pacjenta.
2. Kolejna ważna zaleta jest to, że EKG jest w stanie pokazać różne patologie, które są nieodłącznie związane z sercem. Wynika to z faktu, że każda, powiedzmy, martwica tkanki będzie przewodzić impulsy elektryczne inaczej niż zdrowa tkanka. Takie cechy pomogą również zidentyfikować tych, którzy jeszcze nie są chorzy, ale mają tendencję do zachorowania.
3. Jest EKG w stresie. Jest to przydatne w przypadkach, gdy stosunkowo zdrowa osoba chce ocenić stan swojego serca.

Zasady dekodowania wskaźników

Kardiogram to nie jeden, ale kilka różnych wykresów. Ponieważ do pacjenta przymocowanych jest kilka elektrod, w zasadzie można mierzyć impulsy elektryczne między każdą z nich. W praktyce EKG zawiera dwanaście wykresów. Lekarz ocenia kształt i częstotliwość zębów, a także bierze pod uwagę stosunek sygnałów elektrycznych na różnych wykresach.

Każdej chorobie odpowiadają określone znaki na wykresach EKG. Jeśli zostaną ustalone, umożliwia to postawienie prawidłowej diagnozy pacjentowi. Norma i naruszenia w interpretacji EKG są bardzo ważne. Każdy wskaźnik wymaga największej uwagi. Wiarygodny wynik występuje wtedy, gdy analiza jest przeprowadzona dokładnie i rzetelnie.

czytanie zębów

W EKG występuje pięć różnych typów krzywych. Są one oznaczone literami łacińskimi: S, P, T, Q I R. Każdy z nich charakteryzuje twórczość jednego z nich sekcje serca.

Uwzględniane są również różne rodzaje interwałów i segmentów. Reprezentują one odległość między poszczególnymi rodzajami zębów, a także mają własne oznaczenia literowe.

Analiza uwzględnia również zespół QRS (nazywany również odstępem QRS).

Bardziej szczegółowo elementy EKG pokazano na rysunku podanym tutaj. Jest to rodzaj tabeli dekodowania EKG.
Najpierw ocenia się tętno. Jak wiadomo, zwykle jest to 60-80 cięć na sekundę.

Jak lekarz analizuje wyniki

Badanie elektrokardiogramu odbywa się w kilku kolejnych etapach:

1. Na tym etapie lekarz musi obliczyć i przeanalizować interwały. Lekarz bada odstęp QT. Jeśli występuje wydłużenie tego segmentu, oznacza to w szczególności chorobę niedokrwienną serca, jeśli mówimy o skróceniu, możemy mówić o hiperkalcemii.
2. Następnie określa się wskaźnik, taki jak oś elektryczna serca (EOS). Odbywa się to za pomocą obliczeń opartych na wysokości różnych rodzajów fal na elektrokardiogramie.
3. Następnie rozważany jest kompleks, mówimy o zębie typu R i jego najbliższych odcinkach wykresu po obu stronach.
4. Dalej jest interwał. Uważa się, że dla normalnego serca powinno ono znajdować się w linii środkowej.
5. Następnie na podstawie zbadanych danych podaje się ostateczny wniosek kardiologiczny.

• P - normalnie powinien być dodatni, świadczy o obecności bioelektryczności w przedsionkach;
• Załamek Q jest zwykle ujemny, dotyczy przegrody międzykomorowej;
• R - charakteryzuje potencjał elektryczny w mięśniu sercowym komory;
• Fala S - w normalnej sytuacji jest ujemna, pokazuje końcowy proces elektryzowania się komór, normalnie taki ząb będzie niższy niż fala R;
• T - musi być dodatni, tutaj mówimy o procesie odzyskiwania biopotencjału w sercu.
• Tętno powinno wynosić od 60 do 80 na minutę. Jeśli wykracza poza te granice, oznacza to naruszenia w pracy serca.
• QT - odstęp normalny dla osoby dorosłej wynosi 390-450 milisekund.
• Szerokość odstępu QRS powinna wynosić około 120 milisekund.

Możliwe błędy w wyniku

Pomimo oczywistych zalet, ta procedura ma również pewne wady:

Patologie w interpretacji EKG można określić na podstawie dostępnych opisów różnych wariantów kardiogramów. Istnieją szczegółowe tabele, które pomogą określić rodzaj wykrytej patologii. Aby zwiększyć wiarygodność wyniku, kardiogram należy łączyć z innymi metodami diagnostycznymi.

Koszt zabiegu

Jeśli mówimy o cenach w Moskwie, to mieszczą się one w przybliżeniu w przedziale od 650 do 2300 rubli. Nie zapominajmy, że przy odbiorze kardiogramu ogromne znaczenie ma jego analiza przez wykwalifikowanego lekarza oraz jakość samego sprzętu medycznego.

W Petersburgu średnia cena jest mniej więcej taka sama jak w Moskwie. Cena EKG z dekodowaniem wynosi około 1500 rubli za tę procedurę.

Istnieje również usługa wezwania takiego specjalisty do domu. W Moskwie usługa ta może być świadczona za 1500 rubli, w Chabarowsku - za 900 rubli, aw Saratowie za 750 rubli.

Wniosek

EKG jest ważnym sposobem diagnozowania układu sercowo-naczyniowego. Ma dużo do powiedzenia na swój temat. Sensowne jest regularne, przynajmniej raz na dwa lata, szukanie EKG u lekarza.

cardiohelp.com

Interpretacja EKG

Każdy elektrokardiogram przedstawia pracę serca (jego potencjał elektryczny podczas skurczów i rozkurczów) na 12 krzywych zapisanych w 12 odprowadzeniach. Krzywe te różnią się od siebie, ponieważ pokazują przejście impulsu elektrycznego przez różne części serca, na przykład pierwsza to przednia powierzchnia serca, trzecia to tylna. Aby zarejestrować EKG w 12 odprowadzeniach, do ciała pacjenta przytwierdzane są specjalne elektrody w określonych miejscach iw określonej kolejności.

Jak rozszyfrować kardiogram serca: ogólne zasady

Główne elementy krzywej elektrokardiograficznej to:

Analiza EKG

Po otrzymaniu elektrokardiogramu w dłoniach lekarz zaczyna go oceniać w następującej kolejności:

1. Określa, czy serce bije rytmicznie, czyli czy rytm jest prawidłowy. Aby to zrobić, mierzy odstępy między falami R, powinny być wszędzie takie same, jeśli nie, to już jest zły rytm.
2. Oblicza tempo bicia serca (HR). Jest to łatwe do zrobienia, znając prędkość zapisu EKG i licząc liczbę komórek milimetrowych między sąsiednimi załamkami R. Normalnie tętno nie powinno przekraczać 60-90 uderzeń. w minutę.
3. Według określonych cech (głównie załamka P) określa źródło pobudzenia w sercu. Zwykle jest to węzeł zatokowy, czyli u zdrowej osoby rytm zatokowy jest uważany za normalny. Rytmy przedsionkowe, przedsionkowo-komorowe i komorowe wskazują na patologię.
4. Ocenia przewodnictwo serca na podstawie długości zębów i segmentów. Dla każdego z nich istnieją wskaźniki normy.
5. Określa oś elektryczną serca (EOS). Dla osób bardzo szczupłych charakterystyczne jest bardziej pionowe ustawienie EOS-a, dla osób pełniejszych bardziej poziome. W przypadku patologii oś przesuwa się gwałtownie w prawo lub w lewo.
6. Szczegółowo analizuje zęby, segmenty i interwały. Lekarz zapisuje ich czas trwania na kardiogramie ręcznie w sekundach (jest to niezrozumiały zestaw łacińskich liter i cyfr na EKG). Nowoczesne elektrokardiografy automatycznie analizują te wskaźniki i natychmiast dostarczają wyniki pomiarów, co upraszcza pracę lekarza.
7. Daje konkluzję. Koniecznie wskazuje na poprawność rytmu, źródło pobudzenia, częstość akcji serca, charakteryzuje EOS, a także wyróżnia specyficzne zespoły patologiczne (zaburzenia rytmu, zaburzenia przewodzenia, obecność przeciążenia poszczególnych części serca i uszkodzenia mięśnia sercowego), jeśli każdy.

Przykłady wyników badań elektrokardiograficznych

U zdrowej osoby wniosek EKG może wyglądać następująco: rytm zatokowy z częstością akcji serca 70 uderzeń. za min. EOS w prawidłowej pozycji, nie wykryto zmian patologicznych.

Ponadto u niektórych osób tachykardia zatokowa (przyspieszenie akcji serca) lub bradykardia (spowolnienie akcji serca) można uznać za normalną opcję. U osób starszych dość często wniosek może wskazywać na obecność umiarkowanych zmian rozlanych lub metabolicznych w mięśniu sercowym. Stany te nie są krytyczne i po zastosowaniu odpowiedniego leczenia i korekty żywienia pacjenta w większości zawsze ustępują.

Ponadto, podsumowując, możemy mówić o niespecyficznej zmianie odstępu ST-T. Oznacza to, że zmiany nie mają charakteru orientacyjnego i niemożliwe jest ustalenie ich przyczyny jedynie na podstawie EKG. Innym dość powszechnym stanem, który można zdiagnozować za pomocą kardiogramu, jest naruszenie procesów repolaryzacji, to znaczy naruszenie regeneracji mięśnia sercowego komorowego po wzbudzeniu. Ta zmiana może być spowodowana zarówno ciężką chorobą serca, jak i przewlekłymi infekcjami, zaburzeniami równowagi hormonalnej i innymi przyczynami, których lekarz będzie później szukać.

Rozważa się wnioski niekorzystne rokowniczo, w których występują dane dotyczące obecności niedokrwienia mięśnia sercowego, przerostu serca, zaburzeń rytmu i przewodzenia.

Rozszyfrowanie EKG u dzieci

Cała zasada rozszyfrowywania kardiogramów jest taka sama jak u dorosłych, ale ze względu na fizjologiczne i anatomiczne cechy serca dziecka istnieją różnice w interpretacji normalnych wskaźników. Dotyczy to przede wszystkim tętna, gdyż do 5 roku życia u dzieci może przekraczać 100 uderzeń. w minutę.

Również arytmia zatokowa lub oddechowa (zwiększona częstość akcji serca przy wdechu i spadek przy wydechu) może zostać odnotowana u niemowląt bez jakiejkolwiek patologii. Ponadto cechy niektórych zębów i odstępów różnią się od tych u dorosłych. Na przykład dziecko może mieć niepełną blokadę części układu przewodzącego serca - prawej nogi pęczka Hisa. Wszystkie te cechy są brane pod uwagę przez kardiologów dziecięcych przy wyciąganiu wniosków na temat EKG.

Cechy EKG podczas ciąży

Ciało kobiety w ciąży przechodzi różne procesy adaptacji do nowej pozycji. Pewne zmiany zachodzą również w układzie sercowo-naczyniowym, dlatego EKG przyszłych matek może nieznacznie różnić się od wyników badania serca zdrowej osoby dorosłej. Przede wszystkim w późniejszych stadiach dochodzi do niewielkiego poziomego odchylenia EOS, spowodowanego zmianą względnego ułożenia narządów wewnętrznych i rosnącej macicy.

Ponadto przyszłe mamy mogą mieć lekki tachykardię zatokową i objawy przeciążenia poszczególnych części serca. Zmiany te są związane ze wzrostem objętości krwi w organizmie i zwykle ustępują po porodzie. Ich odkrycia nie można jednak pozostawić bez szczegółowego namysłu i głębszego zbadania kobiety.

Rozszyfrowanie EKG, norma wskaźników

Rozszyfrowanie EKG jest sprawą doświadczonego lekarza. Za pomocą tej metody diagnostyki funkcjonalnej ocenia się:

• rytm serca - stan generatorów impulsów elektrycznych i stan układu serca przewodzącego te impulsy
• stan samego mięśnia sercowego (mięśnia sercowego). obecność lub brak jej stanu zapalnego, uszkodzenia, zgrubienia, niedoboru tlenu, braku równowagi elektrolitowej

Jednak współcześni pacjenci często mają dostęp do swojej dokumentacji medycznej, w szczególności do filmów elektrokardiograficznych, na których spisuje się raporty medyczne. Dzięki swojej różnorodności, te zapisy mogą doprowadzić nawet najbardziej zrównoważoną, ale ignorancką osobę do zespołu lęku napadowego. Rzeczywiście, często pacjent nie wie na pewno, jak niebezpieczne dla życia i zdrowia jest to, co jest napisane na odwrocie EKG ręką diagnosty czynnościowego, a do wizyty u terapeuty czy kardiologa pozostało jeszcze kilka dni.

Aby zmniejszyć intensywność namiętności od razu ostrzegamy czytelników, że przy braku poważnej diagnozy (zawał mięśnia sercowego, ostre zaburzenia rytmu) diagnosta czynnościowy pacjenta nie wypuści go z gabinetu, a przynajmniej wyśle ​​na konsultację do tam kolega specjalista. O reszcie „tajemnic Open” w tym artykule. We wszystkich niejasnych przypadkach zmian patologicznych w EKG zalecana jest kontrola EKG, codzienna obserwacja (Holter), kardioskopia ECHO (USG serca) oraz testy wysiłkowe (bieżnia, ergometr rowerowy).

Cyfry i litery łacińskie w dekodowaniu EKG

PQ- (0,12-0,2 s) - czas przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Najczęściej wydłuża się na tle blokady AV. Skrócony w zespołach CLC i WPW.

P - (0,1 s) wysokość 0,25-2,5 mm opisuje skurcze przedsionków. Potrafi mówić o ich hipertrofii.

QRS - (0,06-0,1 s) - zespół komorowy

QT - (nie więcej niż 0,45 s) wydłuża się wraz z głodem tlenowym (niedokrwienie mięśnia sercowego, zawał) i groźbą zaburzeń rytmu.

RR - odległość między wierzchołkami zespołów komorowych odzwierciedla regularność skurczów serca i umożliwia obliczenie częstości akcji serca.

Dekodowanie EKG u dzieci pokazano na ryc. 3

Opcje opisu tętna

Rytm zatokowy

Jest to najczęściej spotykany napis na EKG. A jeśli nic więcej nie jest dodawane, a częstotliwość (HR) jest wskazywana od 60 do 90 uderzeń na minutę (na przykład tętno 68`) - jest to najbardziej udana opcja, wskazująca, że ​​\u200b\u200bserce działa jak zegar. Jest to rytm wyznaczany przez węzeł zatokowy (główny rozrusznik serca, który generuje impulsy elektryczne powodujące skurcz serca). Jednocześnie rytm zatokowy oznacza dobre samopoczucie, zarówno w stanie tego węzła, jak i zdrowie układu przewodzącego serca. Brak innych zapisów zaprzecza zmianom patologicznym w mięśniu sercowym i oznacza, że ​​zapis EKG jest prawidłowy. Oprócz rytmu zatokowego może to być rytm przedsionkowy, przedsionkowo-komorowy lub komorowy, co wskazuje, że rytm jest ustalany przez komórki w tych częściach serca i jest uważany za patologiczny.

Jest to wariant normy u młodzieży i dzieci. Jest to rytm, w którym impulsy opuszczają węzeł zatokowy, ale odstępy między uderzeniami serca są różne. Może to być spowodowane zmianami fizjologicznymi (arytmia oddechowa, gdy skurcze serca zwalniają podczas wydechu). Około 30% arytmii zatokowych wymaga obserwacji kardiologicznej, gdyż grozi im rozwój poważniejszych zaburzeń rytmu. Są to arytmie po gorączce reumatycznej. Na tle zapalenia mięśnia sercowego lub po nim, na tle chorób zakaźnych, wad serca oraz u osób z arytmiami w wywiadzie.

Są to rytmiczne skurcze serca o częstotliwości mniejszej niż 50 na minutę. U osób zdrowych bradykardia występuje np. podczas snu. Również bradykardia jest często obserwowana u zawodowych sportowców. Patologiczna bradykardia może wskazywać na zespół chorego węzła zatokowego. Jednocześnie bradykardia jest bardziej wyraźna (tętno średnio od 45 do 35 uderzeń na minutę) i obserwuje się ją o każdej porze dnia. Gdy bradykardia powoduje przerwy w skurczach serca do 3 sekund w ciągu dnia i około 5 sekund w nocy, prowadzi do zakłóceń w dopływie tlenu do tkanek i objawia się np. rozrusznik serca, który zastępuje węzeł zatokowy, narzucając sercu normalny rytm skurczów.

Tachykardia zatokowa

Tętno powyżej 90 na minutę - dzieli się na fizjologiczne i patologiczne. U osób zdrowych częstoskurczowi zatokowemu towarzyszy stres fizyczny i emocjonalny, picie kawy, czasem mocnej herbaty lub alkoholu (zwłaszcza napojów energetycznych). Jest krótkotrwały i po epizodzie tachykardii częstość akcji serca wraca do normy w krótkim czasie po ustaniu obciążenia. W przypadku patologicznego tachykardii kołatanie serca przeszkadza pacjentowi w spoczynku. Jej przyczyną są podwyższenia temperatury ciała, infekcje, utrata krwi, odwodnienie, tyreotoksykoza, anemia, kardiomiopatia. Leczyć chorobę podstawową. Tachykardia zatokowa jest zatrzymywana tylko zawałem serca lub ostrym zespołem wieńcowym.

dodatkowy skurcz

Są to zaburzenia rytmu, w których ogniska poza rytmem zatokowym powodują nadzwyczajne skurcze serca, po których następuje podwojona pauza, zwana kompensacyjną. Na ogół bicie serca jest odbierane przez pacjenta jako nierówne, szybkie lub wolne, czasem chaotyczne. Niepokojące są przede wszystkim zaburzenia rytmu serca. Może wystąpić dyskomfort w klatce piersiowej w postaci szarpnięć, mrowienia, uczucia strachu i pustki w jamie brzusznej.

Nie wszystkie skurcze dodatkowe są niebezpieczne dla zdrowia. Większość z nich nie prowadzi do istotnych zaburzeń krążenia i nie zagraża życiu ani zdrowiu. Mogą być funkcjonalne (na tle ataków paniki, kardionerwic, zaburzeń hormonalnych), organiczne (z IHD, wadami serca, dystrofią mięśnia sercowego lub kardiopatią, zapaleniem mięśnia sercowego). Mogą również prowadzić do zatrucia i operacji serca. W zależności od miejsca występowania skurcze dodatkowe dzielimy na przedsionkowe, komorowe i przedsionkowo-komorowe (powstające w węźle na granicy przedsionków i komór).

• Pojedyncze skurcze dodatkowe są najczęściej rzadkie (mniej niż 5 na godzinę). Zwykle są funkcjonalne i nie zakłócają normalnego ukrwienia.
• Sparowane dodatkowe skurcze po dwa towarzyszą pewnej liczbie normalnych skurczów. Takie zaburzenie rytmu często wskazuje na patologię i wymaga dodatkowego badania (monitorowanie metodą Holtera).
• Allorytmie są bardziej złożonymi rodzajami skurczów dodatkowych. Jeśli co drugi skurcz jest skurczem dodatkowym, jest to bigymenia, jeśli co trzeci skurcz to trigynemia, a co czwarty to kwadrihymenia.

Zwyczajowo dzieli się dodatkowe skurcze komorowe na pięć klas (wg Launa). Są one oceniane podczas codziennego monitorowania EKG, ponieważ wskaźniki konwencjonalnego EKG w ciągu kilku minut mogą nic nie wykazywać.

• Klasa 1 - pojedyncze rzadkie dodatkowe skurcze o częstotliwości do 60 na godzinę, pochodzące z jednego ogniska (monotopowe)
• 2 - częste monotopowe więcej niż 5 na minutę
• 3 - częste polimorficzne (o różnych kształtach) politopowe (z różnych ognisk)
• 4a - sparowane, 4b - grupowe (trygymenia), epizody tachykardii napadowej
• 5 - wczesne skurcze dodatkowe

Im wyższa klasa, tym poważniejsze naruszenia, choć dziś nawet stopnie 3 i 4 nie zawsze wymagają leczenia. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli występuje mniej niż 200 dodatkowych skurczów komorowych dziennie, należy je sklasyfikować jako czynnościowe i nie należy się nimi martwić. Przy częstszym wskazywaniu ECHO COP, czasami - MRI serca. Nie leczą skurczu dodatkowego, ale chorobę, która do niego prowadzi.

Tachykardia napadowa

Ogólnie rzecz biorąc, napad jest atakiem. Napadowe przyspieszenie rytmu może trwać od kilku minut do kilku dni. W takim przypadku odstępy między uderzeniami serca będą takie same, a rytm wzrośnie o ponad 100 na minutę (średnio od 120 do 250). Istnieją nadkomorowe i komorowe formy częstoskurczu. Podstawą tej patologii jest nieprawidłowe krążenie impulsu elektrycznego w układzie przewodzącym serca. Taka patologia podlega leczeniu. Z domowych środków, aby wyeliminować atak:

• Wstrzymanie oddechu
• nasilony kaszel wymuszony
• zanurzenie twarzy w zimnej wodzie

syndrom WPW

Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a jest rodzajem napadowego częstoskurczu nadkomorowego. Nazwany na cześć nazwisk autorów, którzy go opisali. U podstaw pojawienia się tachykardii leży obecność między przedsionkami a komorami dodatkowej wiązki nerwów, przez którą przechodzi impuls szybszy niż z stymulatora głównego.

W rezultacie dochodzi do niezwykłego skurczu mięśnia sercowego. Zespół wymaga leczenia zachowawczego lub chirurgicznego (przy nieskuteczności lub nietolerancji tabletek antyarytmicznych, przy epizodach migotania przedsionków, przy współistniejących wadach serca).

CLC - Syndrom (Clerk-Levy-Christesco)

Ma podobny mechanizm do WPW i charakteryzuje się wcześniejszym w stosunku do normy pobudzeniem komór dzięki dodatkowej wiązce, wzdłuż której przemieszcza się impuls nerwowy. Zespół wrodzony objawia się atakami szybkiego bicia serca.

Migotanie przedsionków

Może mieć formę napadową lub trwałą. Przejawia się w postaci trzepotania lub migotania przedsionków.

Migotanie przedsionków

Migotanie przedsionków

Kiedy serce migocze, kurczy się całkowicie nieregularnie (przerwy między skurczami o bardzo różnym czasie trwania). Wynika to z faktu, że rytm nie jest ustalany przez węzeł zatokowy, ale przez inne komórki przedsionkowe.

Okazuje się, że częstotliwość wynosi od 350 do 700 uderzeń na minutę. Po prostu nie ma pełnego skurczu przedsionków, kurczące się włókna mięśniowe nie zapewniają skutecznego wypełnienia komór krwią.

W rezultacie uwalnianie krwi przez serce pogarsza się, a narządy i tkanki cierpią z powodu głodu tlenu. Inną nazwą migotania przedsionków jest migotanie przedsionków. Nie wszystkie skurcze przedsionków docierają do komór serca, więc częstość akcji serca (i puls) będzie albo poniżej normy (bradysystolia z częstotliwością mniejszą niż 60), albo normalna (normosystolia od 60 do 90) lub powyżej normy (tachysystolia ponad 90 uderzeń na minutę).

Atak migotania przedsionków jest trudny do przeoczenia.

• Zwykle zaczyna się od silnego bicia serca.
• Rozwija się jako seria absolutnie nierytmicznych uderzeń serca o wysokiej lub normalnej częstotliwości.
• Stanowi towarzyszy osłabienie, pocenie się, zawroty głowy.
• Strach przed śmiercią jest bardzo wyraźny.
• Może wystąpić duszność, ogólne pobudzenie.
• Czasami dochodzi do utraty przytomności.
• Atak kończy się normalizacją rytmu i parciem na mocz, w którym odchodzi duża ilość moczu.

Aby powstrzymać atak, stosują metody odruchowe, leki w postaci tabletek lub zastrzyków lub stosują kardiowersję (stymulację serca defibrylatorem elektrycznym). Jeśli napad migotania przedsionków nie zostanie wyeliminowany w ciągu dwóch dni, wzrasta ryzyko powikłań zakrzepowych (zatorowość płucna, udar mózgu).

Ze stałą formą migotania bicia serca (gdy rytm nie jest przywracany ani na tle leków, ani na tle elektrycznej stymulacji serca), stają się bardziej znanym towarzyszem pacjentów i są odczuwane tylko przy tachysystole (szybkie nieregularne bicie serca ). Głównym zadaniem przy wykrywaniu oznak tachysystolii trwałej postaci migotania przedsionków na EKG jest spowolnienie rytmu do normosystolii bez próby uczynienia go rytmicznym.

Przykłady nagrań na filmach EKG:

• migotanie przedsionków, wariant tachysystoliczny, tętno 160 w'.
• Migotanie przedsionków, wariant normosystoliczny, tętno 64 w '.

Migotanie przedsionków może rozwinąć się w programie choroby niedokrwiennej serca, na tle tyreotoksykozy, organicznych wad serca, cukrzycy, zespołu chorego węzła zatokowego, zatrucia (najczęściej alkoholem).

trzepotanie przedsionków

Są to częste (ponad 200 na minutę) regularne skurcze przedsionków i te same regularne, ale rzadsze skurcze komorowe. Na ogół trzepotanie występuje częściej w ostrej postaci i jest lepiej tolerowane niż migotanie, ponieważ zaburzenia krążenia są mniej wyraźne. Drżenie rozwija się, gdy:

• organiczne choroby serca (kardiomiopatie, niewydolność serca)
• po operacji serca
• na tle obturacyjnej choroby płuc
• prawie nigdy nie występuje u zdrowych ludzi.

Klinicznie trzepotanie objawia się szybkim, rytmicznym biciem serca i tętnem, obrzękiem żył szyjnych, dusznością, poceniem się i osłabieniem.

Zaburzenia przewodzenia

Zwykle po utworzeniu w węźle zatokowym wzbudzenie elektryczne przechodzi przez układ przewodzący, doświadczając fizjologicznego opóźnienia ułamka sekundy w węźle przedsionkowo-komorowym. Po drodze impuls pobudza przedsionki i komory, które pompują krew, do skurczu. Jeśli w jakiejś części układu przewodzącego impuls utrzymuje się dłużej niż przepisany czas, wówczas pobudzenie do leżących poniżej odcinków nastąpi później, co oznacza, że ​​\u200b\u200bnormalna praca pompowania mięśnia sercowego zostanie zakłócona. Zaburzenia przewodzenia nazywane są blokadami. Mogą występować jako zaburzenia czynnościowe, ale częściej są wynikiem zatrucia lekami lub alkoholem oraz organicznych chorób serca. W zależności od poziomu, na jakim powstają, wyróżnia się ich kilka rodzajów.

Blokada zatokowo-przedsionkowa

Kiedy wyjście impulsu z węzła zatokowego jest trudne. W rzeczywistości prowadzi to do zespołu osłabienia węzła zatokowego, zmniejszenia skurczów do ciężkiej bradykardii, upośledzenia dopływu krwi do obwodu, duszności, osłabienia, zawrotów głowy i utraty przytomności. Drugi stopień tej blokady nazywa się zespołem Samoilova-Wenckebacha.

Blok przedsionkowo-komorowy (blok AV)

Jest to opóźnienie pobudzenia w węźle przedsionkowo-komorowym większe niż przepisane 0,09 sekundy. Istnieją trzy stopnie tego typu blokady. Im wyższy stopień, tym rzadziej dochodzi do skurczu komór, tym poważniejsze są zaburzenia krążenia.

• Przy pierwszym opóźnieniu każdy skurcz przedsionkowy pozwala na utrzymanie odpowiedniej liczby skurczów komorowych.
• Drugi stopień pozostawia część skurczów przedsionków bez skurczów komorowych. Jest to opisane w kategoriach wydłużenia PQ i wypadania pobudzenia komorowego jako Mobitz 1, 2 lub 3.
• Trzeci stopień nazywany jest również całkowitym blokiem poprzecznym. Przedsionki i komory zaczynają się kurczyć bez wzajemnego powiązania.

W tym przypadku komory nie zatrzymują się, ponieważ są posłuszne rozrusznikom z leżących poniżej części serca. Jeśli pierwszy stopień blokady może nie objawiać się w żaden sposób i być wykrywany tylko za pomocą EKG, to drugi stopień charakteryzuje się już uczuciem okresowego zatrzymania akcji serca, osłabienia, zmęczenia. Przy całkowitych blokadach objawy mózgowe (zawroty głowy, muchy w oczach) są dodawane do objawów. Mogą rozwinąć się napady Morgagniego-Adamsa-Stokesa (kiedy komory uciekną ze wszystkich rozruszników serca) z utratą przytomności, a nawet drgawkami.

Zaburzenia przewodzenia w komorach

W komorach do komórek mięśniowych sygnał elektryczny rozchodzi się przez takie elementy układu przewodzącego, jak pień pęczka Hisa, jego nogi (lewa i prawa) oraz gałęzie nóg. Blokady mogą wystąpić na każdym z tych poziomów, co również znajduje odzwierciedlenie w EKG. W tym przypadku, zamiast być objętym wzbudzeniem w tym samym czasie, jedna z komór jest opóźniona, ponieważ sygnał do niej krąży wokół zablokowanego obszaru.

Oprócz miejsca powstania wyróżnia się blokadę całkowitą lub niecałkowitą, a także stałą i nietrwałą. Przyczyny blokad dokomorowych są podobne do innych zaburzeń przewodzenia (ChNS, zapalenie mięśnia sercowego i wsierdzia, kardiomiopatie, wady serca, nadciśnienie tętnicze, włóknienie, nowotwory serca). Wpływa również na przyjmowanie leków przeciwarytmicznych, wzrost stężenia potasu w osoczu krwi, kwasicę i głód tlenu.

• Najczęstszą jest blokada przednio-tylnej gałęzi lewej nogi pęczka Hisa (BPVLNPG).
• Na drugim miejscu jest blokada prawej nogi (RBNB). Tej blokadzie zwykle nie towarzyszą choroby serca.
• Blokada lewej nogi pęczka Hisa jest bardziej typowa dla zmian w mięśniu sercowym. Jednocześnie blokada całkowita (PBBBB) jest gorsza od blokady niepełnej (NBLBBB). Czasami należy go odróżnić od zespołu WPW.
• Blokada tylnej dolnej gałęzi lewej nogi pęczka Hisa może wystąpić u osób z wąską i wydłużoną lub zdeformowaną klatką piersiową. Spośród stanów patologicznych bardziej charakterystyczne jest przeciążenie prawej komory (z zatorowością płucną lub wadami serca).

Klinika blokad na poziomach pęczka Hisa nie jest wyrażona. Na pierwszym miejscu pojawia się obraz głównej patologii serca.

• Zespół Baileya - blokada dwuwiązkowa (prawej nogi i tylnej gałęzi lewej nogi pęczka Hisa).

Przerost mięśnia sercowego

Przy przewlekłych przeciążeniach (ciśnienie, objętość) mięsień sercowy w niektórych obszarach zaczyna gęstnieć, a komory serca rozciągają się. W EKG takie zmiany są zwykle opisywane jako przerost.

• Przerost lewej komory (LVH) jest typowy dla nadciśnienia tętniczego, kardiomiopatii i wielu wad serca. Ale nawet u zdrowych sportowców, otyłych pacjentów i osób wykonujących ciężką pracę fizyczną mogą wystąpić objawy LVH.
• Przerost prawej komory jest niewątpliwym objawem podwyższonego ciśnienia w układzie krążenia płucnego. Przewlekłe serce płucne, obturacyjna choroba płuc, wady serca (zwężenie tętnicy płucnej, tetralogia Fallota, ubytek w przegrodzie międzykomorowej) prowadzą do HPZh.
• Przerost lewego przedsionka (HLH) - ze zwężeniem lub niedomykalnością zastawki mitralnej i aortalnej, nadciśnieniem tętniczym, kardiomiopatią, po zapaleniu mięśnia sercowego.
• Przerost prawego przedsionka (RAH) - z sercem płucnym, wadami zastawki trójdzielnej, deformacjami klatki piersiowej, patologiami płucnymi i zatorowością płucną.
• Pośrednimi objawami przerostu komór są odchylenie osi elektrycznej serca (EOC) w prawo lub w lewo. Lewy typ EOS to jego odchylenie w lewo, czyli LVH, prawy typ to LVH.
• Przeciążenie skurczowe świadczy również o przeroście serca. Rzadziej jest to dowód niedokrwienia (w obecności bólu dusznicy bolesnej).

Zmiany kurczliwości i odżywiania mięśnia sercowego

Zespół wczesnej repolaryzacji komór

Najczęściej jest to wariant normy, zwłaszcza dla sportowców i osób z wrodzoną dużą masą ciała. Czasami wiąże się z przerostem mięśnia sercowego. Odnosi się do osobliwości przechodzenia elektrolitów (potasu) przez błony kardiocytów oraz charakterystyki białek, z których zbudowane są błony. Uważany jest za czynnik ryzyka nagłego zatrzymania krążenia, ale nie daje rady i najczęściej pozostaje bez konsekwencji.

Umiarkowane lub ciężkie rozproszone zmiany w mięśniu sercowym

Świadczy to o niedożywieniu mięśnia sercowego w wyniku dystrofii, zapalenia (zapalenia mięśnia sercowego) lub miażdżycy. Odwracalne zmiany rozproszone towarzyszą również zaburzeniom gospodarki wodno-elektrolitowej (z wymiotami lub biegunką), przyjmowaniu leków (diuretyków) oraz dużemu wysiłkowi fizycznemu.

Jest to oznaką pogorszenia odżywiania mięśnia sercowego bez wyraźnego głodu tlenu, na przykład z naruszeniem równowagi elektrolitów lub na tle warunków dyshormonalnych.

Ostre niedokrwienie, zmiany niedokrwienne, zmiany załamka T, obniżenie odcinka ST, niskie T

Opisuje odwracalne zmiany związane z niedotlenieniem mięśnia sercowego (niedokrwienie). Może to być stabilna dławica piersiowa lub niestabilny ostry zespół wieńcowy. Oprócz obecności samych zmian opisano również ich lokalizację (np. niedokrwienie podwsierdziowe). Charakterystyczną cechą takich zmian jest ich odwracalność. W każdym przypadku takie zmiany wymagają porównania tego EKG ze starymi filmami, aw przypadku podejrzenia zawału należy wykonać szybkie testy troponinowe w kierunku uszkodzenia mięśnia sercowego lub koronarografię. W zależności od wariantu choroby niedokrwiennej serca dobiera się leczenie przeciwniedokrwienne.

Rozwinięty zawał serca

Zwykle jest opisywany jako:

• etapami. ostry (do 3 dni), ostry (do 3 tygodni), podostry (do 3 miesięcy), bliznowaciejący (przez całe życie po zawale serca)
• objętościowo. przezścienny (duży ogniskowy), podwsierdziowy (mały ogniskowy)
• w zależności od lokalizacji zawału. są przednia i przednio-przegrodowa, podstawowa, boczna, dolna (tylna przepona), okrągła wierzchołkowa, tylna podstawna i prawa komora.

Cała różnorodność zespołów i specyficznych zmian w EKG, różnica wskaźników dla dorosłych i dzieci, obfitość przyczyn prowadzących do tego samego rodzaju zmian w EKG nie pozwalają niespecjalistom na interpretację nawet gotowego wniosku diagnosty funkcjonalnego . O wiele bardziej rozsądnie jest, mając w ręku wynik EKG, zgłosić się na czas do kardiologa i otrzymać kompetentne zalecenia dotyczące dalszej diagnostyki lub leczenia swojego problemu, znacznie zmniejszając ryzyko wystąpienia nagłych schorzeń kardiologicznych.

Jak rozszyfrować EKG serca?

Badanie elektrokardiograficzne jest najprostszą, ale bardzo pouczającą metodą badania pracy serca pacjenta. Wynikiem tej procedury jest EKG. Niezrozumiałe linie na kartce papieru zawierają wiele informacji o stanie i funkcjonowaniu głównego narządu w organizmie człowieka. Rozszyfrowanie wskaźników EKG jest dość proste. Najważniejsze jest poznanie niektórych tajemnic i cech tej procedury, a także norm wszystkich wskaźników.

Na EKG zapisanych jest dokładnie 12 krzywych. Każdy z nich opowiada o pracy poszczególnych części serca. Tak więc pierwsza krzywa to przednia powierzchnia mięśnia sercowego, a trzecia to jego tylna powierzchnia. Aby zarejestrować kardiogram wszystkich 12 odprowadzeń, elektrody są przymocowane do ciała pacjenta. Specjalista robi to sekwencyjnie, instalując je w określonych miejscach.

Zasady deszyfrowania

Każda krzywa na wykresie kardiogramu ma swoje własne elementy:

• Zęby, które są wybrzuszeniami skierowanymi w dół lub w górę. Wszystkie są oznaczone dużymi literami łacińskimi. „P” pokazuje pracę przedsionków serca. „T” to zdolność regeneracyjna mięśnia sercowego.
• Segmenty to odległość między kilkoma rosnącymi lub opadającymi zębami w sąsiedztwie. Lekarze są szczególnie zainteresowani wskaźnikami takich segmentów jak ST, a także PQ.
• Interwał to przerwa obejmująca zarówno segment, jak i ząb.

Każdy konkretny element EKG pokazuje określony proces, który zachodzi bezpośrednio w sercu. W zależności od ich szerokości, wysokości i innych parametrów lekarz ma możliwość prawidłowego rozszyfrowania otrzymanych danych.

Jak analizowane są wyniki?

Gdy tylko specjalista otrzyma elektrokardiogram w swoje ręce, rozpoczyna się jego dekodowanie. Odbywa się to w określonej ścisłej kolejności:

1. Prawidłowy rytm jest określony przez odstępy między zębami „R”. Muszą być równe. W przeciwnym razie można stwierdzić, że rytm serca jest nieprawidłowy.
2. Za pomocą EKG możesz określić częstość akcji serca. Aby to zrobić, musisz znać prędkość, z jaką rejestrowano wskaźniki. Dodatkowo będziesz musiał policzyć liczbę komórek między dwiema falami R. Norma wynosi od 60 do 90 uderzeń na minutę.
3. Źródło pobudzenia w mięśniu sercowym jest określone przez szereg specyficznych cech. Powie to między innymi ocena parametrów fali „P”. Norma zakłada, że ​​źródłem jest węzeł zatokowy. Dlatego zdrowy człowiek zawsze ma rytm zatokowy. Jeśli występuje rytm komorowy, przedsionkowy lub jakikolwiek inny, oznacza to obecność patologii.
4. Specjalista ocenia przewodzenie serca. Dzieje się tak w zależności od czasu trwania każdego segmentu i zęba.
5. Oś elektryczna serca, jeśli wystarczająco gwałtownie przesuwa się w lewo lub w prawo, może również wskazywać na problemy z układem sercowo-naczyniowym.
6. Każdy ząb, interwał i segment jest analizowany indywidualnie i szczegółowo. Nowoczesne urządzenia EKG natychmiast automatycznie wystawiają wskaźniki wszystkich pomiarów. To znacznie upraszcza pracę lekarza.
7. Na koniec specjalista wyciąga wnioski. Wskazuje dekodowanie kardiogramu. Jeśli stwierdzono jakiekolwiek zespoły patologiczne, należy je tam wskazać.

Normalne wskaźniki dorosłych

Normę wszystkich wskaźników kardiogramu określa się, analizując położenie zębów. Ale rytm serca jest zawsze mierzony odległością między najwyższymi zębami „R” - „R”. Normalnie powinny być równe. Maksymalna różnica nie może przekraczać 10%. W przeciwnym razie nie będzie to już normą, która powinna mieścić się w granicach 60-80 pulsacji na minutę. Jeśli rytm zatokowy jest częstszy, pacjent ma tachykardię. Wręcz przeciwnie, powolny rytm zatokowy wskazuje na chorobę zwaną bradykardią.

Odstępy P-QRS-T poinformują Cię o przejściu impulsu bezpośrednio przez wszystkie oddziały kardiologiczne. Normą jest wskaźnik od 120 do 200 ms. Na wykresie wygląda to na 3-5 kwadratów.

Mierząc szerokość od załamka Q do załamka S, można uzyskać wyobrażenie o pobudzeniu komór serca. Jeśli jest to normą, szerokość wyniesie 60-100 ms.

Czas trwania skurczu komorowego można określić, mierząc odstęp Q-T. Norma to 390-450 ms. Jeśli jest nieco dłuższy, można postawić diagnozę: reumatyzm, niedokrwienie, miażdżyca. Jeśli przerwa zostanie skrócona, możemy mówić o hiperkalcemii.

Co oznaczają zęby?

Bez wątpienia podczas odszyfrowywania EKG konieczne jest monitorowanie wysokości wszystkich zębów. Może to wskazywać na obecność poważnych patologii serca:

• Załamek Q jest wskaźnikiem pobudzenia lewej przegrody serca. Norma to jedna czwarta długości fali R. Jeśli zostanie przekroczona, istnieje możliwość martwiczej patologii mięśnia sercowego;
• Fala S jest wskaźnikiem pobudzenia tych przegród, które znajdują się w podstawowych warstwach komór. Normą w tym przypadku jest wysokość 20 mm. Jeśli występują odchylenia, oznacza to chorobę wieńcową.
• Fala R w EKG mówi o aktywności ścian wszystkich komór serca. Jest ustalona we wszystkich krzywych EKG. Jeśli gdzieś nie ma aktywności, warto podejrzewać przerost komór.
• Fala T pojawia się w liniach I i II, skierowana ku górze. Ale na krzywej VR jest ona zawsze ujemna. Kiedy załamek T na EKG jest zbyt wysoki i ostry, lekarz podejrzewa hiperkaliemię. Jeśli jest długi i płaski, istnieje możliwość wystąpienia hipokaliemii.

Normalne odczyty elektrokardiogramu pediatrycznego

W dzieciństwie norma wskaźników EKG może nieznacznie różnić się od cech osoby dorosłej:

1. Tętno dzieci poniżej 3 roku życia wynosi około 110 uderzeń na minutę, aw wieku 3-5 lat - 100 uderzeń. Ten wskaźnik u nastolatków jest już niższy - 60-90 pulsacji.
2. Norma odczytów QRS wynosi 0,6-0,1 s.
3. Załamek P normalnie nie powinien być większy niż 0,1 s.
4. Oś elektryczna serca u dzieci powinna pozostać niezmieniona.
5. Rytm jest tylko sinusoidalny.
6. Na EKG odstęp Q-T e może przekraczać 0,4 s, a P-Q powinien wynosić 0,2 s.

Tętno zatokowe w dekodowaniu kardiogramu jest wyrażone jako funkcja częstości akcji serca podczas oddychania. Oznacza to, że mięsień sercowy kurczy się normalnie. W tym przypadku pulsacja wynosi 60-80 uderzeń na minutę.

Dlaczego wyniki są różne?

Często pacjenci mają do czynienia z sytuacją, w której ich odczyty EKG są różne. Z czym to jest związane? Aby uzyskać najdokładniejsze wyniki, należy wziąć pod uwagę wiele czynników:

1. Zniekształcenia zapisu EKG mogą wynikać z problemów technicznych. Na przykład z nieprawidłowym sklejeniem wyników. A wiele cyfr rzymskich wygląda tak samo zarówno do góry nogami, jak i do góry nogami. Zdarza się, że graf jest nieprawidłowo przycinany lub gubi się pierwszy lub ostatni ząb.
2. Ważne jest wstępne przygotowanie do zabiegu. W dniu EKG nie należy spożywać obfitego śniadania, wskazane jest nawet jego całkowite odrzucenie. Będziesz musiał przestać pić płyny, w tym kawę i herbatę. W końcu stymulują tętno. W efekcie wyniki są przekłamane. Najlepiej wcześniej wziąć prysznic, ale nie trzeba nakładać żadnych produktów do ciała. Wreszcie podczas zabiegu należy maksymalnie się zrelaksować.
3. Nie można wykluczyć nieprawidłowego położenia elektrod.

Najlepiej sprawdzić swoje serce na elektrokardiografie. Pomoże przeprowadzić procedurę tak dokładnie i dokładnie, jak to możliwe. Aby potwierdzić diagnozę wskazaną przez wyniki EKG, lekarz zawsze zaleci dodatkowe badania.

Elektrokardiografia lub EKG serca to badanie, w którym urządzenie wykrywa aktywność elektryczną serca. Wynik EKG to wykres, zwykle zapisywany na papierze milimetrowym, jako krzywa przedstawiająca zmiany napięcia między dwoma punktami w czasie.

Elektrokardiografia jest szybkim, tanim i łatwym badaniem dla osób, które dostarcza ważnych informacji o czynności serca. Dlatego należy do głównych badań lekarskich.

Wiele osób wie, który lekarz wykonuje EKG. Elektrokardiogram jest wykonywany przez kardiologa, który również go rozszyfrowuje. Dziś usługi kardiologa są dostępne online, gdzie również można ocenić wyniki badania – czyli spokojnie wejść na stronę – i rozszyfrować swoją aktywność serca!

Zasada działania

Bodźcem do skurczu dowolnej komórki mięśniowej jest zmiana napięcia między środowiskiem wewnętrznym i zewnętrznym komórki. To samo dotyczy mięśnia sercowego, którego komórki muszą pracować bardzo stabilnie.

Początkowy impuls elektryczny jest wytwarzany w wyspecjalizowanych komórkach w grupie przedsionków (węźle zatokowym), skąd jest szybko rozprowadzany po całym sercu, dzięki czemu mięsień sercowy kurczy się w skoordynowany sposób i skutecznie wypycha krew z jam serca.

Kiedy mięsień sercowy się rozluźnia, napięcie wraca do pierwotnego stanu. Te zmiany elektryczne podczas pracy serca rozchodzą się na powierzchnię ciała (mówimy o miliwoltach), gdzie są skanowane przez elektrody - to krótki opis EKG.

Kiedy i dlaczego jest przeprowadzany?

EKG jest niezbędnym badaniem w przypadku podejrzenia choroby serca. Elektrokardiografia znajduje zastosowanie w diagnostyce zmian niedokrwiennych mięśnia sercowego, czyli zmian z niedotlenienia, których najpoważniejszym objawem jest śmierć komórek serca spowodowana niedotlenieniem – zawał mięśnia sercowego.

Ponadto analiza EKG może wykazać arytmię - nieprawidłowy rytm serca.

Zawarcie EKG ujawnia również ekspansję serca w przypadku jego niewydolności lub. Badanie EKG wykonuje się zazwyczaj w ramach badania przedoperacyjnego przed planowanym zabiegiem w znieczuleniu ogólnym lub w trakcie badania ogólnego.

Przed badaniem nie ma konieczności przestrzegania żadnego specjalnego reżimu. Ważny jest tylko spokój.

Przeprowadzenie badania

U dorosłych i dzieci EKG jest takie samo. Badany pacjent musi rozebrać się do pasa, w razie potrzeby zdjąć skarpetki lub pończochy – klatka piersiowa, kostki i nadgarstki pacjenta muszą być dostępne.

Badanie przeprowadza się w pozycji leżącej. Pielęgniarka lub lekarz przeprowadzający badanie nakłada niewielką ilość żelu przewodzącego na skórę pacjenta dorosłego lub dziecka, aby poprawić transmisję sygnałów elektrycznych do elektrod. Następnie same elektrody są mocowane za pomocą gumowych przyssawek. Są też elektrody w postaci naklejek (jednorazowe), już nasączone żelem.

W sumie jest 10 elektrod: 6 na klatce piersiowej i 1 na każdej kończynie. Po umieszczeniu wszystkich elektrod elektrokardiograf włącza się iw ciągu kilku sekund papier z krzywą elektrokardiograficzną opuszcza urządzenie – elektrokardiografia jest zakończona.

modyfikacja EKG

Istnieje kilka sposobów pomiaru głównych wskaźników pracy serca:

• przerywane codzienne monitorowanie;
• monitorowanie obciążenia;
• monitorowanie przełyku.

Całodobowe monitorowanie EKG metodą Holtera

Badanie to przeprowadza się głównie u osób dorosłych; osoba nosi podłączone urządzenie przez 24-48 godzin. Elektrody znajdują się na klatce piersiowej, a urządzenie jest przymocowane w pasie, pacjent może z nim normalnie pracować i wykonywać inne normalne czynności.

Badanie to jest bardzo ważne w diagnozowaniu nieregularnych rytmów serca, które występują okresowo, w celu potwierdzenia lub wykluczenia niektórych problemów związanych z chorobami serca. Pacjent podczas badania prowadzi dzienniczek, aw przypadku wystąpienia objawów choroby samodzielnie odnotowuje czas. W tym czasie lekarz może następnie rozszyfrować zapis EKG.

Badanie to jest również praktykowane, głównie u osoby dorosłej, w przypadku rzadziej występujących objawów. Osoba nosi urządzenie dłużej niż dzień lub dwa, aktywując je, gdy pojawiają się trudności.

Monitorowanie obciążenia

Zwykle nazywana ergometrią rowerową; bada pracę serca w warunkach zwiększonego stresu. Badanie można przeprowadzić zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Pacjent otrzymuje obciążenie na bieżni, w którym to czasie urządzenie odzwierciedla aktywność jego serca.

Monitorowanie przełyku

Jest to rzadziej spotykane badanie wykonywane na czczo. Elektrodę wprowadza się do przełyku przez usta lub nos. Elektroda znajduje się więc bardzo blisko lewego przedsionka, co zapewnia lepszy kształt fali niż konwencjonalny zapis i ułatwia odczyt EKG. Stosowana jest w przypadkach, gdy klasyczna interpretacja EKG była niepewna lub jako metoda terapeutyczna, gdy stymulacja elektryczna zapewnia fizjologicznie zdrowy rytm.

Interpretacja krzywej

Rozszyfrowanie kardiogramu składa się z 10 punktów:

• bicie serca;
• rytm zatokowy;
• tętno;
• fala P
• interwał PQ;
• zespół QRS;
• odcinek ST;
• fala T;
• odstęp QT;
• oś serca.

Poniższa tabela zawiera wskaźniki norm:

Norma w tabeli jest wskazana dla dorosłych. U dzieci norma EKG jest inna, zmienia się w zależności od zmian związanych z wiekiem.

Najważniejszym parametrem w kwestii rozszyfrowania kardiogramu jest zespół QRS, jego kształt i zęby EKG. Podstawą drgań i odchyleń są zmiany w polu elektrycznym serca. na EKG charakteryzuje się nieregularnymi odstępami R-R, czyli powtórzeniami zespołów QRS.

Czas trwania zespołu QRS jest mierzony od początku załamka Q do końca załamka S i wskazuje czas trwania skurczu komory serca. Normalne EKG pod tym względem wynosi 0,08-0,12 sekundy. Postać zespołu QRS u zdrowego pacjenta powinna być regularna i stała.

W zasadzie idealne EKG to stale powtarzające się zespoły QRS w regularnych odstępach czasu, a QRS ma ten sam kształt.

Aby rozszyfrować kardiogram serca, oprócz ręcznego czytania, dziś używane jest specjalistyczne oprogramowanie. Nie tylko odszyfrowuje dane, ale także analizuje sygnał. Nowoczesne metody są w stanie znacznie dokładniej wykryć nawet najmniejsze zmiany patologiczne w rytmie serca.

Prong P

Fizjologiczny załamek P poprzedza każdy zespół QRS, od którego jest oddzielony odstępem PQ. Częstotliwość występowania pokrywa się zatem z częstością skurczów.

Pozytywność i negatywność, amplituda i czas trwania załamka P są oceniane:

• Pozytywny i negatywny. Fizjologicznie załamek P w odprowadzeniach I i II jest dodatni, w odprowadzeniu III dodatni lub ujemny. Ujemne P w odprowadzeniu I lub II jest patologiczne.
• Amplituda. W trybie normalnym amplituda załamka P nie przekracza 0,25 mV. Wyższe wartości wskazują na hipertrofię.
• Czas trwania fali P nie przekracza 0,11 sek. Wydłużenie wskazuje na , ząb nazywa się P mitrale i jest typowy dla .

interwał PQ

Odstęp PQ odpowiada skurczowi przedsionków i zatrzymaniu powietrza w węźle AV. Mierzy się go od początku załamka P do początku zespołu komorowego. Normalne wartości wynoszą od 0,12 do 0,20 sekundy.

Patologia:

• w blokach węzłów AV występuje przedłużony odstęp PQ;
• skrócony odstęp PQ wskazuje na zespół preekscytacji (powietrze omija węzeł AV poprzez połączenia równoległe).

Jeśli załamek P nie zawiera EKG serca, nie jest przeprowadzane dekodowanie odstępu PQ (to samo dotyczy sytuacji, gdy załamek P nie zależy od zespołu QRS).

zespół QRS

Zespół QRS reprezentuje skurcz komorowego mięśnia sercowego:

• Q - pierwsza ujemna oscylacja może być nieobecna;
• R to każda dodatnia huśtawka. Zazwyczaj jest tylko jeden. Jeśli w kompleksie występuje więcej niż 1 wibracja R, jest to oznaczone gwiazdką (na przykład R*);
• S - każdy negatywny swing po co najmniej jednym R. Więcej swingów oznaczamy podobnie jak R.

Zespół QRS ocenia trzy czynniki:

• czas trwania;
• obecność i czas trwania Q;
• Indeksy Sokolova.

Jeśli LBBB zostanie wykryty po ogólnej ocenie EKG, wskaźniki Sokolova nie są mierzone.

Wskaźniki QRS:

• Czas trwania zespołu QRS. Fizjologiczny czas trwania zespołu QRS wynosi do 0,11 s. Patologiczne wydłużenie do 0,12 s. może wskazywać na niepełną blokadę, zawał mięśnia sercowego i przerost komór. Wydłużenie ponad 0,13 s. wskazuje LBBB.
• fluktuacje Q. We wszystkich wnioskach określono fluktuacje Q. Zwykle są obecne. Jednak ich czas trwania nie przekracza 0,03 s. Jedynym wyjątkiem jest oscylacja aVR, w której Q nie jest nienormalne.

Q jest dłuższe niż 0,04 s. wyraźnie widać bliznę po. Na podstawie ich indywidualnych fluktuacji możliwe jest określenie lokalizacji zawału (ściana przednia, przegroda, przepona).

Wskaźniki Sokolova (kryteria Sokolova-Lyona dla przerostu komór)

Na podstawie wielkości amplitudy fluktuacji zespołu QRS można w przybliżeniu określić grubość ściany komory. W tym celu stosuje się wskaźniki Sokolova, 1 dla prawej i 2 dla lewej komory.

Wskaźniki dla prawej komory:

• suma amplitud fali P w odprowadzeniach V1, S i V6 zwykle nie przekracza 1,05 mV;
• wartości normalne: R (V1) S + (V6)<1,05 мВ;
• przerost prawej komory w EKG: ≥ 1,05 mV.

Aby określić przerost lewej komory, istnieją 2 wskaźniki Sokolova (LK1, LK2). W tym przypadku amplitudy również się sumują, ale w załamku S w odczepie V1 i załamku R w odczepach V5 lub V6.

• ŁK1: S (V1) + R (V5)<3,5 мВ (норма);
• ŁK2: S (V1) + R (V6)<4 мВ (норма).

Jeśli zmierzone wartości przekraczają normę, oznaczane są jako patologiczne. Następujące wskaźniki wskazują:

• LK1: S (V1) + R (V5) > 3,5 mV;
• LK2: S (V1) + R (V6) > 4mV.

Fala T

Załamek T na EKG reprezentuje repolaryzację mięśnia sercowego komór i jest fizjologicznie zgodny. W przeciwnym razie określa się ją jako niezgodną, ​​patologiczną. Załamek T jest opisany w odprowadzeniach I, II i III, w aVR oraz w odprowadzeniach piersiowych V3-V6.

• I i II - konkordat pozytywny;
• III - konkordat (biegunowość nie ma znaczenia);
• aVR - ujemny załamek T w EKG;
• V3-V6 - pozytywne.

Każde odstępstwo od normy jest patologiczne. Czasami załamek T jest dwubiegunowy, w takim przypadku jest opisywany jako przedkońcowo ujemny (-/+) lub końcowo ujemny (+/-).

Odchylenia załamka T występują o godz.

Wysoki załamek T (tj. gotycki) jest typowy dla ostrego zawału serca.

Odstęp QT

Mierzy się odległość od początku komorowego zespołu QRS do końca załamka T. Normalne wartości to 0,25-0,50 s. Inne wartości wskazują na błąd w samym badaniu lub w ocenie EKG.

Winiki wyszukiwania

Wynik badania jest dostępny od ręki, następnie jego ocena zależy od lekarza (interpretacja EKG). Może określić, czy serce cierpi na brak tlenu, czy pracuje w prawidłowym rytmie, czy liczba uderzeń na minutę jest prawidłowa itp.

Jednak niektóre choroby serca mogą nie zostać wykryte przez EKG. Należą do nich na przykład arytmia, która objawia się okresowo lub naruszenie czynności serca podczas jakiejkolwiek aktywności fizycznej. W przypadku podejrzenia takiego zaburzenia pracy serca lekarz powinien wykonać dodatkowe badania.