Hormonalnie czynne guzy jajnika. Hormonalnie aktywne guzy jajnika Które guzy mają aktywność hormonalną

GUZY JAJNIKA.

Włókniak jajnika- łagodny nowotwór tkanki łącznej.

Objawy. Częstość występowania wynosi 5% wśród torbieli i torbieli jajnika. Występuje u kobiet po 40. Guz nie osiąga dużych rozmiarów, powtarza kształt jajnika, często towarzyszy mu wodobrzusze.
Diagnozuje się na podstawie badania ginekologicznego, USG lub laparoskopii. Strukturę guza określa się po usunięciu za pomocą badania histologicznego.

Leczenie operacyjne - usunięcie jajnika. Prognozy są korzystne.

Torbiele jajników. Ze względu na wysokie ryzyko złośliwości torbiele jajnika zaliczane są do tzw. guzów granicznych wymagających czujności onkologicznej.

Surowiczy torbiel jajnika (cystadenoma)- łagodny guz nabłonkowy. Występuje u kobiet po 45 roku życia w postaci dwóch typów morfologicznych: gładkościennego surowiczego cystadenoma i brodawkowatego surowiczego cystadenoma.
Gładkościenny surowiczy cystadenoma jest jedno- lub rzadziej wielokomorową formacją z gęstą torebką, której wewnętrzna powierzchnia jest gładka, zawartość jest surowicza. Może osiągać duże rozmiary, powoduje ból, ucisk sąsiednich narządów miednicy. Ryzyko wystąpienia nowotworu złośliwego wynosi 20-25%.
Brodawkowaty surowiczy cystadenoma to wielokomorowa formacja z brodawkowatymi naroślami na wewnętrznej powierzchni torebki. Te wzrosty mogą również znajdować się na zewnętrznej powierzchni guza. Charakteryzuje się tworzeniem zrostów i fuzją z sąsiednimi narządami, często z towarzyszącym wodobrzuszem, złośliwość odnotowuje się w 20-25%.
Ryzyko zachorowania na raka torbielowatego wzrasta wraz z wiekiem.
Rozpoznanie ustala się na podstawie badania ginekologicznego, USG, laparoskopii.

Leczenie
Rokowanie przy braku złośliwości jest korzystne.

Torbiel śluzowa jajnika- wielokomorowy guz nabłonkowy z gęstą torebką i lepką zawartością śluzu, wewnętrzna powierzchnia torebki jest gładka.
Objawy. W 10% przypadków guz jest obustronny, może osiągnąć duże rozmiary, powoduje ucisk na sąsiednie narządy, ból, w 10% obserwuje się wodobrzusze. Częstość występowania nowotworów złośliwych wzrasta wraz z wiekiem, po 45 roku życia osiąga 10%.

Rozpoznanie ustala się na podstawie badania ginekologicznego, USG, laparoskopii. Morfologiczną strukturę guza określa się po jego usunięciu.

Leczenie operacyjne - usunięcie dotkniętego jajnika.
Rokowanie przy braku morfologicznych cech złośliwości jest korzystne.

Hormonalnie czynne guzy jajnika. Guz feminizujący z komórek ziarnistych- hormonalnie aktywny guz komórek ziarnistych i otoczki jajników. Potencjalnie złośliwy, zdaniem wielu autorów złośliwy. Stanowi 5-8% złośliwych guzów jajnika.

Objawy. Guz wydziela estrogen. Występuje we wszystkich grupach wiekowych. U dziewcząt do poziomu Helmet powoduje oznaki przedwczesnego rozwoju płciowego (powiększenie gruczołów sutkowych, porost włosów płciowych, upławy przypominające miesiączkę); u kobiet po menopauzie - pojawienie się wydzieliny przypominającej miesiączkę o charakterze acyklicznym, u kobiet w wieku rozrodczym - acykliczne krwawienie z macicy. Wiąże się z rozrostem endometrium w 50% i gruczolakorakiem endometrium w 5% przypadków. Guz jest często jednostronny, nie osiąga dużych rozmiarów.
Rozpoznanie ustala się na podstawie obrazu klinicznego, danych USG i laparoskopii.

Leczenie operacyjne: usunięcie chorego jajnika, u kobiet powyżej 45 roku życia - panhisterektomia. Radioterapię i chemioterapię przeprowadza się w przypadku nawrotów i przerzutów.
Pacjenci wymagają stałego monitorowania. Możliwe są długotrwałe (ponad 20 lat) nawroty i przerzuty. Po usunięciu guza okres przeżycia 10 lat obserwuje się w 90% przypadków, 20 lat - w 75%.

Wirylizujący guz jajnika z komórek Leydiga i Sertoliego- aktywny hormonalnie guz wirylizujący z męskich elementów embrionalnej gonady. Występuje w każdym wieku, częściej do 40 lat. Guz jest potencjalnie złośliwy, zdaniem wielu autorów złośliwy. Stopień złośliwości zależy od stopnia zróżnicowania elementów komórkowych.

Objawy. Guz wydziela androgeny i powoduje wirylizację: ustanie miesiączki, zanik gruczołów sutkowych, powiększenie łechtaczki, owłosienie typu męskiego, zachrypnięcie głosu. Poziom testosteronu we krwi gwałtownie wzrasta.
Rozpoznanie ustala się na podstawie obrazu klinicznego, badań hormonalnych (podwyższony poziom testosteronu), USG i laparoskopii.
Diagnozę różnicową przeprowadza się z wirylizującym guzem nadnerczy, VDKN.

Leczenie operacyjny. U kobiet przed menopauzą usuwa się macicę i przydatki.
W przypadku wysoce zróżnicowanych guzów nie obserwuje się nawrotów i przerzutów. Przeżycie powyżej 5 lat obserwuje się w 90% przypadków.

Żeńskie gonady w procesie rozwoju wewnątrzmacicznego powstają z części „żeńskiej” i „męskiej” - nabłonka koelomicznego i mezenchymu jajnika, które są następnie zasiedlane przez żeńskie komórki rozrodcze - gonocyty. Następnie część „męska” ulega inwolucji, staje się zalążkiem, który znajduje się u wrót jajnika. To właśnie z powodu tych cech hormonalnie aktywne guzy jajnika mogą być „żeńskie” lub feminizujące lub „męskie” lub wirylizujące.

DO guzy feminizujące odnieść się:

guz z komórek ziarnistych

Guz z komórek Theca

nowotwory mieszane.

DO nowotwory wirylizujące odnieść się:

androblastoma

Arenoblastoma

nowotwór z komórek lipidowych.

Guzy mieszane (o właściwościach typu męskiego i żeńskiego) obejmują gynandroblastoma i gonadoblastoma (gonocytoma).

Guz komórek ziarnistych w 30% przypadków nie ma aktywności hormonalnej, co nieco komplikuje terminową diagnozę i leczenie. Guzy mają wielkość od kilku milimetrów do 30-40 cm W około 10% przypadków takie guzy stają się złośliwe.

Najczęściej guz rozwija się po 45 roku życia, rzadko występuje w dzieciństwie i prawie nigdy nie występuje w wieku rozrodczym. W przypadku rozwoju nowotworu w dzieciństwie obserwuje się oznaki przedwczesnego dojrzewania

Łagodne guzy jajnika podzielony na:

nabłonkowy

tkanka łączna.

DO nowotwory nabłonkowe jajników zwykle obejmują:

surowiczy:

o gładkościenne

lub brodawkowaty.

Guzy śluzowe:

o cystomy właściwe lub torbiele rzekomośluzowe

śluzaki rzekome.

główny widok łagodny nowotwór tkanki łącznej jest włókniakiem jajnika.

Osobną grupę nowotworów stanowią hormonalnie czynne guzy jajnika które dzielą się na guzy feminizujące (zmiany hormonalne zachodzą według „typu żeńskiego”) i guzy weryfikujące (zmiany hormonalne według „typu męskiego”).

Gładkościenne surowicze torbiele są kulistymi, błyszczącymi, cienkościennymi formacjami o niewielkich rozmiarach. Przypomina mi torbiel jajnika. Rozwija się w wieku 30-50 lat i objawia się głównie dolegliwościami bólowymi w podbrzuszu.

Diagnoza Stawia się go głównie na podstawie badania ultrasonograficznego i biopsji.

Leczenie głównie chirurgiczne, oszczędzające narządy. Prognozy są korzystne.

Torbiele brodawkowate są bardziej zróżnicowane pod względem struktury i wielkości i najczęściej występują w wieku rozrodczym. Objawy rozwijają się wcześniej niż w przypadku innych guzów jajnika. Zwykle tacy pacjenci mają niekorzystne pochodzenie zakaźne. Występuje naruszenie funkcji menstruacyjnej i reprodukcyjnej (reprodukcyjnej). Najwcześniejszym i najczęstszym objawem jest ból w dolnej części brzucha i dolnej części pleców. Ból może promieniować do kończyn dolnych. Jednak ostry ból występuje głównie tylko wtedy, gdy szypuła guza jest skręcona. Obserwuje się dyzurię (zaburzenia w oddawaniu moczu), zaburzenia stolca, osłabienie, zły sen i apetyt, ale w niektórych przypadkach możliwy jest bezobjawowy przebieg choroby.

Diagnostyka choroba odbywa się na podstawie kliniki, badania, USG i innych metod pomocniczych. Takie guzy często stają się złośliwe (złośliwe).

Leczenie operacyjne, jeśli to możliwe, chroniące narządy. Prognozy dotyczące terminowego usunięcia torbieli są korzystne.

Torbiele śluzowe mają zaokrąglony kształt, strukturę zrazikową, błyszczącą powierzchnię. Rozmiar guza może znacznie zmieniać ciało do gigantycznych rozmiarów. Guz często rozwija się u kobiet w wieku powyżej 40 lat. Funkcja menstruacyjna najczęściej nie cierpi. Wzrost guza jest powolny, więc cystoma może nie objawiać się przez długi czas. Główne objawy są związane jedynie ze wzrostem wielkości guza. Najczęstszymi objawami są uczucie ciężkości lub tępy ból w podbrzuszu, zaparcia, zaburzenia oddawania moczu i powiększenie brzucha. Torbiel śluzowa często łączy się z innymi nowotworami narządów płciowych.

Diagnoza stawia się na podstawie danych kliniki, badania, USG.

Leczenie chirurgiczne, objętość operacji zależy od wieku kobiety i wielkości torbieli. Prognozy są korzystne.

Śluzak rzekomy jajnika- rodzaj torbieli śluzowej. Często dotyczy obu jajników. Objawy są podobne do torbieli śluzowej, nie ma specyficznych objawów. Czasami choroba ma postać przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego lub guzów jamy brzusznej. Często pacjenci udają się do lekarza z powodu wzrostu wielkości brzucha. W przypadku dużego guza objawy stają się bardziej zróżnicowane.

Leczenie operacyjne - natychmiastowe radykalne działanie.

Rokowanie w przypadku śluzaka rzekomego jajnika jest poważne, ponieważ. torebka cystoma ma tendencję do pękania. Pomimo łagodnego przebiegu, pacjenci często umierają z wyczerpania.

Guz tkanki łącznej jajnika (włókniak) ma owalny kształt, zwykle powtarzający kształt jajnika. Rozwija się częściej po 40 latach, zwykle na tle częstych naruszeń funkcji menstruacyjnych i rozrodczych. Często wiąże się z mięśniakami macicy lub torbielami jajników. Włókniak jajnika prawie zawsze towarzyszy mu zespół Meigsa - wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej) i/lub wysięk opłucnowy i/lub niedokrwistość. Włókniak zwykle rośnie powoli. Powikłania mięśniaków - skręcenie nóg, martwica i ropienie guza. Nowotwory złośliwe są rzadkie.

Leczenie operacyjny i zależy od wielkości guza, wieku kobiety, a także od innych powiązanych warunków.

Rokowanie przy braku powikłań jest korzystne.

Hormonalnie czynne guzy jajnika dają bardziej wyraziste objawy i czasami wymagają zaangażowania endokrynologa.

Diagnostyka takich guzów zwykle nie nastręcza poważnych trudności, choć wymaga dodatkowych metod badawczych. Złośliwość guzów hormonalnie czynnych jest rzadka.

Leczenie chirurgiczny.

Rokowanie co do usunięcia guza jest korzystne.

Włókniak macicy jest jednym z najczęstszych łagodnych nowotworów u kobiet. Częstość występowania jest uderzająco wysoka – co czwarta kobieta powyżej 30 roku życia i co trzecia kobieta w wieku przedmenopauzalnym ma tę patologię. Mniej więcej co druga pacjentka Oddziału Ginekologii Operacyjnej poddawana jest planowej interwencji chirurgicznej z powodu mięśniaków macicy.

Włókniak macicy lub dokładniej, włókniak gładkokomórkowy- guz tkanki mięśni gładkich macicy z wyraźnym składnikiem tkanki łącznej. Mięśniak (leiomyoma) macicy w czystej postaci występuje rzadko. Tak więc włókniak z węzłami zlokalizowanymi w środkowej części mięśniówki macicy ma stosunek części mięśniowej i tkanki łącznej 2: 1 i więcej przypomina prawdziwy mięśniak. W węzłach podotrzewnowych mięśniaków stosunek ten wynosi 1:3.

Do przyczyn rozwoju mięśniaki obejmują przede wszystkim stymulujący wpływ tła hormonalnego na mięśniówkę macicy. Ustalono, że nie u wszystkich pacjentów obserwuje się zwiększone tło estrogenowe, ale jednocześnie dochodzi do naruszenia metabolizmu estrogenów i funkcji ciałka żółtego, zmiany wrażliwości macicy na działanie hormonów.

Pewna rola w powstawaniu i rozwoju mięśniaki macicy grać naruszenia w podwzgórzu - przysadce mózgowej - jajnikach - macicy. Chociaż istnieje niewiele konkretnych danych na ten temat, większość autorów zgadza się, że od początku dojrzewania do początku menopauzy poziom estrogenu we krwi wzrasta około 3-krotnie, a czynnik ten należy uznać, jeśli nie za przyczynowy, to jeden z ważnych punktów wyjścia. Dziedziczność też ma znaczenie, tj. w rodzinach, w których występowały włókniakomięśniaki i policystyczne jajniki, ryzyko rozwoju włókniakomięśniaków u bezpośrednich krewnych jest znacznie większe.

Rozwój mięśniaków macicy najczęściej charakteryzuje się tworzeniem wielu węzłów o różnej wielkości. Pojedyncze węzły są rzadkie. Najczęstszą lokalizacją węzłów jest linia pośrodkowa, w pobliżu węzłów jajowodów i bocznych odcinków szyjki macicy, gdzie dochodzi do ścisłego splotu włókien mięśniowych. Dość często węzeł zaczyna rosnąć wewnątrz warstwy mięśniowej. Poza macicą mięśniaki często rosną na muskularnej łodydze. Czasami noga jest tak cienka, że może się skręcić i spowodować powikłania w przebiegu choroby. Mięśniaki proste, mięśniaki rozrostowe i przedmięsak są zwykle etapami rozwoju choroby nowotworowej – mięsaka, dlatego wczesne wyleczenie mięśniaków jest najskuteczniejszym sposobem zapobiegania rozwojowi mięśniakomięsaka gładkokomórkowego.

Klinika Fibromyoma

Klinika zależy od rodzaju wzrostu guza, jego lokalizacji i kilku innych czynników. Przy powolnym wzroście węzłów choroba może przebiegać latami bez żadnych objawów, pomimo dość dużego rozmiaru włókniaka w momencie jego wykrycia. Szybki wzrost guza daje wyraźniejsze objawy, dlatego tacy pacjenci trafiają na oddział chirurgiczny po 1-2 latach od początku choroby.

Pacjenci zgłaszają się do lekarza w przypadku wykrycia krwawienia, związanej z nim niedokrwistości, bólu w podbrzuszu, objawów ze strony pęcherza moczowego i innych sąsiednich narządów. Krwawienie zwykle objawia się jako obfite miesiączki (z zakrzepami, dłużej niż 5 dni), ale potem może przekształcić się w przypadki krwawienia poza miesiączką.

Przy długim przebiegu choroby dysfunkcję jajników obserwuje się aż do braku owulacji lub dysfunkcji ciałka żółtego, co prowadzi do jeszcze wyraźniejszych zmian hormonalnych. Przesunięcia te są uważane za czynnik stymulujący rozwój zmian torbielowatych jajników, a także rozrost endometrium. Wraz z początkiem menopauzy następuje zmniejszenie wielkości guza. Jeśli wielkość guza rocznie wzrasta o 5 tygodni ciąży, konieczne jest dokładne badanie, aby wykluczyć złośliwą transformację mięśniaków w mięsaki.

Rozpoznanie włókniaka

Diagnozę stawia się bez trudu już podczas rutynowego badania ginekologicznego. Przy podejrzeniu mięśniaka podśluzówkowego czasami konieczne jest wykonanie badania histeroskopowego (badanie jamy macicy). Ogromne znaczenie w diagnostyce mają środki obrazowania medycznego, wśród których wiodące miejsce zajmuje ultrasonografia. Stosowane są również rezonans magnetyczny, rentgen i niektóre inne metody.

Leczenie włókniaków

Głównie chirurgiczne. Dziś próbują zastosować operacje oszczędzające narządy. Jednak przy szybkim wzroście guza, podejrzeniu złośliwości, dużych rozmiarach guza, wykonywane są radykalne operacje: amputacja macicy, histerektomia.

Ale współczesna chirurgia jest w stanie laparoskopowo usunąć nawet duże mięśniaki, co stwarza dodatkowe możliwości leczenia dla lekarza i pacjenta. Czasami można obejść się bez operacji. W takich przypadkach hamowanie wzrostu guza przez leki odbywa się w wyniku złożonego leczenia lekami hormonalnymi i niehormonalnymi.

Gruczolak tyreotoksyczny lub choroba Plummera- łagodna choroba onkologiczna tarczycy, prowadząca do wzrostu poziomu hormonów tarczycy (tarczycy) w organizmie, z powodu ich zwiększonej produkcji przez komórki gruczolaka. Jednocześnie w organizmie rozwija się szczególny stan - nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy), prowadząca do nadmiaru hormonów trijodotyroniny (T3) i tyroksyny (T4) we krwi. Te z kolei blokują wytwarzanie przysadkowego hormonu tyreotropowego (TSH), który reguluje normalne funkcjonowanie tarczycy, poprzez mechanizm ujemnego sprzężenia zwrotnego. Częściej chorują kobiety, ale choroba występuje wśród mężczyzn (4 razy rzadziej) oraz wśród dzieci.

Choroba charakteryzuje się powiązaniem z prowincjami geochemicznymi z powodu niedoboru jodu, tj. gdzie zwykle rozwija się wole endemiczne. W przeciwieństwie do wola guzowatego w stanie eutyreozy, gruczolak jest zwykle mały - 2-3 cm, zwykle rozwija się jeden węzeł, ale czasami występują również warianty wieloguzkowe.

Dziś główny powód rozwoju gruczolak tyreotoksyczny rozważyć mutację genu kodującego receptor dla hormonu tyreotropowego przysadki. Uważa się, że zmutowany gen powoduje gromadzenie się cAMP w komórce, niezależnie od siły naturalnego sygnału regulacyjnego z przysadki mózgowej, a tym samym powoduje, że tarczyca stale produkuje hormony. Ciągła stymulacja mieszków włosowych prowadzi do hiperplazji nabłonka, ale ich złośliwość jest niezwykle rzadka (nie więcej niż 2% przypadków u dorosłych i nie więcej niż 10% przypadków u dzieci).

Klinika gruczolaka tyreotoksycznego podobny do rozlanego wola toksycznego i obejmuje następujące klasyczne objawy:

utrata masy ciała

duszność, osłabienie, senność

kołatanie serca (tachykardia zatokowa, czasami migotanie przedsionków)

nietolerancja ciepła

Różnice dotyczą wolniejszego postępu choroby, mniej wyraźnego wpływu na układ sercowo-naczyniowy i z reguły starszego wieku pacjentów. Zmiany w oczach i skórze - oftalmopatia i dermopatia - nie są typowe.

Łagodne guzy jajnika to przede wszystkim funkcjonalne torbiele i guzy; większość jest bezobjawowa.

Funkcjonalne torbiele rozwijają się z pęcherzyków Graafa (torbiele pęcherzykowe) lub z ciałka żółtego (torbiele ciałka żółtego). Większość torbieli funkcjonalnych ma mniej niż 1,5 cm średnicy; nieliczne przekraczają 8 cm, bardzo rzadko osiągają rozmiary 15 cm, torbiele czynnościowe zwykle ustępują samoistnie w ciągu kilku dni lub tygodni. W torbielach ciałka żółtego mogą wystąpić krwotoki, które rozciągając torebkę jajnika mogą doprowadzić do pęknięcia jajnika.

Łagodne guzy jajnika zwykle rosną powoli i rzadko są złośliwe. Najczęstszymi łagodnymi nowotworami jajnika są łagodne potworniaki. Guzy te są również nazywane cystami dermoidalnymi, ponieważ wywodzą się ze wszystkich trzech warstw listków zarodkowych i składają się głównie z tkanki ektodermalnej. Włókniaki, najczęstsze lite łagodne guzy jajnika, rosną wolno i mają mniej niż 7 cm średnicy. Cystadenoma mogą być surowicze lub śluzowe.

Objawy łagodnych guzów jajnika

Większość czynnościowych torbieli i łagodnych guzów przebiega bezobjawowo. Torbiele krwotoczne ciałka żółtego mogą powodować ból lub objawy zapalenia otrzewnej. Czasami pojawia się bardzo silny ból brzucha ze skręceniem przydatków lub torbielami jajnika większymi niż 4 cm Guzy są często wykrywane przypadkowo, ale można je również podejrzewać, jeśli występują objawy. Aby wykluczyć ciążę pozamaciczną, należy wykonać test ciążowy.

Rodzaje łagodnych guzów jajnika

Najczęściej występują guzy nabłonkowe, torbiele skórzaste (dojrzałe potworniaki), włókniaki jajnika. Łagodne guzy jajnika (poza hormonami), niezależnie od budowy, mają wiele wspólnego w obrazie klinicznym. We wczesnych stadiach choroba zwykle przebiega bezobjawowo.

Nabłonkowe guzy jajnika

Guzy te stanowią 75% wszystkich nowotworów jajnika. Z nabłonka Müllera rozwijają się cystadenoma rzęskowo-nabłonkowe i rzekomobluzowe jajnika.

Guzy rzęskowo-nabłonkowe (surowicze)

Istnieją dwa rodzaje surowiczych cystadenoma: gładkościenne i brodawkowate. Wewnętrzna powierzchnia gładkościennych guzów surowiczych jest wyłożona nabłonkiem rzęskowym. Ten cystadenoma jest cienkościenną formacją o kulistym lub jajowatym kształcie z gładką błyszczącą powierzchnią, wielokomorową lub częściej jednokomorową. Guz rzadko osiąga bardzo duże rozmiary, zawiera lekką przezroczystą ciecz.

Zgodnie z budową morfologiczną guzy brodawkowate dzielą się na gruczolakowłókniaki gruczolakowate, brodawczaki powierzchowne i gruczolakowłókniaki. Istnieją wywinięte guzy, gdy brodawki znajdują się tylko na zewnętrznej powierzchni torebki; odwracanie - tylko na wewnętrznej powierzchni kapsułki; mieszany - gdy brodawki znajdują się zarówno na wewnętrznej, jak i zewnętrznej powierzchni torebki guza, podczas gdy guz wygląda jak „kalafior”.

Cechami przebiegu klinicznego cystadenomów brodawkowatych są: obustronne zmiany jajników, śródwięzadłowa lokalizacja guzów, wodobrzusze, proliferacja brodawek na powierzchni guza i otrzewnej, zrosty w jamie brzusznej, zaburzenia miesiączkowania i upośledzenie funkcji rozrodczych. Choroba jest cięższa w obecności postaci wywiniętej i procesu obustronnego. W tych nowotworach transformacja złośliwa występuje znacznie częściej niż w innych.

Torbiele rzekomośluzowe

Guz ma owalny lub kulisty kształt, często z nierówną, płatową (ze względu na wystające poszczególne komory) zewnętrzną powierzchnię. Kapsułka guza jest gładka, błyszcząca, srebrzystobiała lub niebieskawa. W zależności od charakteru zawartości (domieszka krwi, cholesterolu itp.) i grubości ścian guz może mieć różne kolory - od zielonkawo-żółtego do brązowego. W większości przypadków guz osiąga znaczne rozmiary. Gładkościenne torbiele śluzowe rzadko dotykają obu jajników i mają dobrze odgraniczoną łodygę. Międzywięzadłowa lokalizacja guza jest rzadka. Związki z sąsiednimi narządami nie są rozległe. Skręcenie trzonu gruczolaka śluzowego gładkościennego występuje w 20% przypadków. Wodobrzusze w łagodnych guzach śluzowych występuje u 10% pacjentów.

Brodawkowate guzy śluzowe jajników, w przeciwieństwie do brodawkowatych guzów surowiczych, zawsze mają dobrze odgraniczoną łodygę. Tym cystadenomom często towarzyszy wodobrzusze, a także wyróżniają się wyraźną tendencją do proliferacji.

Guzy jajnika produkujące hormony

Hormonalnie czynne guzy jajnika (5% wszystkich guzów) to nowotwory wywodzące się z czynnych hormonalnie struktur „żeńskiej” i „męskiej” części gonad, wydzielających odpowiednio estrogeny lub androgeny. Istnieją feminizujące i wirylizujące guzy jajnika.

Nowotwory feminizujące:

Guzy komórek ziarnistych - rozwijają się z komórek ziarnistych pęcherzyków atreziruyuschie. Ich częstotliwość wynosi 2-3% liczby łagodnych guzów. Około 30% guzów z komórek warstwy ziarnistej nie ma aktywności hormonalnej, transformacja złośliwa jest możliwa w 10% guzów. Częściej występują u kobiet po menopauzie, mniej niż 5% guzów wykrywa się w dzieciństwie.

Histologicznie rozróżnia się mikro-, makropęcherzykowe, beleczkowe i mięsakowate typy guzów komórek warstwy ziarnistej, te ostatnie są złośliwe.

Guzy z komórek osłonki - powstają z komórek osłonki jajników, ich częstość wynosi około 1% wszystkich nowotworów. Nowotwory wykrywane są częściej w wieku pomenopauzalnym. Są niewielkich rozmiarów. Guzy o solidnej strukturze, gęste, na odcinku o jasnożółtym kolorze. Nie są podatne na nowotwory złośliwe.

Cechy klinicznej manifestacji feminizujących guzów jajnika:

w dzieciństwie objawy przedwczesnego dojrzewania;
w wieku rozrodczym - naruszenie funkcji menstruacyjnej przez rodzaj acyklicznego krwawienia z macicy, niepłodność;
w okresie menopauzy - ustąpienie związanych z wiekiem zjawisk zaniku zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych, krwawień macicznych, podwyższonego poziomu hormonów estrogenowych we krwi.

Guzy feminizujące charakteryzują się powolnym wzrostem.

Nowotwory wirylizujące:

Androblastoma - występuje częściej u kobiet w wieku 20-40 lat; jego częstość wynosi 0,2% wśród wszystkich nowotworów. Guz powstaje z męskiej części gonady i składa się z komórek Leydiga i Sertoliego.
Arrenoblastoma - guz z dystopicznej tkanki kory nadnerczy; jego częstotliwość wynosi 1,5–2%. Złośliwy wzrost obserwuje się w 20-25% przypadków. Guz występuje częściej u młodych kobiet - do 30 lat; ma gęstą kapsułkę, mały rozmiar, często powtarza kształt jajnika.
Komórka lipidowa - składa się z komórek zawierających lipidy, należących do typów komórek kory nadnerczy oraz komórek przypominających komórki Leydiga. Nowotwór występuje najrzadziej wśród nowotworów wirylizujących, głównie w okresie menopauzy i postmenopauzy.

Objawy guzów wirylizujących:

Wraz z pojawieniem się guza wirylizującego kobieta najpierw doświadcza defeminizacji (brak miesiączki, zanik gruczołów sutkowych, spadek libido), a następnie maskulinizacji (wyrost wąsów i brody, łysienie, obniżenie głosu).

Guzy Stromatogenne lub tkanki łącznej

Częstość występowania tych nowotworów wśród wszystkich guzów jajnika wynosi 2,5%.

Włókniak jajnika odnosi się do guzów zrębu sznura płciowego, do grupy thecom-fibroma. Powstaje z tkanki łącznej. Guz ma okrągły lub jajowaty kształt, często powtarza kształt jajnika. Konsystencja jest gęsta. Występuje głównie w starszym wieku, rośnie powoli.

Triada Meigsa jest klinicznie charakterystyczna:

guz jajnika;
wodobrzusze;
wysięk opłucnowy.

Guz Brennera jest rzadkim nowotworem. Składa się z elementów nabłonkowych zlokalizowanych w postaci inkluzji o różnych kształtach wśród tkanki łącznej jajnika.

Usunięcie torbieli (cystektomia jajników) przeprowadza się, jeśli torbiele są większe niż 8 cm i utrzymują się dłużej niż trzy cykle miesiączkowe. Usunięcie torbieli krwotocznych ciałka żółtego wykonuje się w obecności zapalenia otrzewnej. Cystektomię można wykonać laparoskopowo lub laparotomią. Potworniaki torbielowate wymagają cystektomii. Takie łagodne guzy jajnika, jak: włókniak, gruczolak torbielowaty, potworniak torbielowaty większy niż 10 cm oraz torbiele, których nie można usunąć chirurgicznie w oderwaniu od jajnika, są wskazaniami do usunięcia jajnika.

Ważne jest, aby wiedzieć!

Przeciwciała jajnikowe (przeciwko antygenom komórek jajnika) po raz pierwszy wykryto u kobiet z przedwczesną menopauzą, niepłodnością i zapłodnieniem in vitro. Ta grupa przeciwciał może obejmować przeciwciała przeciwko komórkom Leidiga, komórkom warstwy ziarnistej jajnika i syncytiotrofoblastom łożyska.

Nowotwory jajników

ŁAGODNE GUZY JAJNIKÓW

Najczęściej występują guzy nabłonkowe, torbiele skórzaste (dojrzałe potworniaki), włókniaki jajnika.

GUZY NABŁONKOWE

Guzy rzęskowo-nabłonkowe (surowicze)

Istnieją dwa rodzaje surowiczych cystadenoma: gładkościenne i brodawkowate. Wewnętrzna powierzchnia gładkościenne guzy surowicze są wyścielone nabłonkiem rzęskowym. Ten cystadenoma jest cienkościenną formacją o kulistym lub jajowatym kształcie z gładką błyszczącą powierzchnią, wielokomorową lub częściej jednokomorową. Guz rzadko osiąga bardzo duże rozmiary, zawiera lekką przezroczystą ciecz.

Brodawkowy Cechami przebiegu klinicznego cystadenomów brodawkowatych są: obustronne zmiany jajników, śródwięzadłowa lokalizacja guzów, wodobrzusze, proliferacja brodawek na powierzchni guza i otrzewnej, zrosty w jamie brzusznej, zaburzenia miesiączkowania i upośledzenie funkcji rozrodczych. Choroba jest cięższa w obecności postaci wywiniętej i procesu obustronnego.

Torbiele rzekomośluzowe

Guzy jajnika produkujące hormony

Hormonalnie czynne guzy jajnika to nowotwory wywodzące się z czynnych hormonalnie struktur „żeńskiej” i „męskiej” części gonad, wydzielających odpowiednio estrogeny lub androgeny. Istnieją feminizujące i wirylizujące guzy jajnika.

Nowotwory feminizujące:

a) Guzy z komórek ziarnistych – Częściej występują u kobiet po menopauzie, mniej niż 5% guzów wykrywa się w dzieciństwie.

Histologicznie rozróżnia się mikro-, makropęcherzykowe, beleczkowe i mięsakowate typy guzów komórek warstwy ziarnistej, te ostatnie są złośliwe.

b) Guzy tecakomórkowe – częściej w wieku pomenopauzalnym. Są niewielkich rozmiarów. Guzy o solidnej strukturze, gęste, na odcinku o jasnożółtym kolorze. Nie są podatne na nowotwory złośliwe.

Cechy klinicznej manifestacji feminizujących guzów jajnika:

W dzieciństwie objawy przedwczesnego dojrzewania;

W wieku rozrodczym - naruszenie funkcji menstruacyjnej przez rodzaj acyklicznego krwawienia z macicy, niepłodność;

W okresie menopauzy – ustępują zjawiska związanego z wiekiem zaniku zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych, krwawienia z macicy, podwyższony poziom hormonów estrogenowych we krwi.

Guzy feminizujące charakteryzują się powolnym wzrostem. Nowotwory wirylizujące:

A) Androblastoma - występuje częściej u kobiet w wieku 20-40 lat; jego częstość wynosi 0,2% wśród wszystkich nowotworów. Guz powstaje z męskiej części gonady i składa się z komórek Leydiga i Sertoliego.

B) Arrepoblastoma - występuje częściej u młodych kobiet - do 30 lat; ma gęstą kapsułkę, mały rozmiar, często powtarza kształt jajnika.

V) Komórka lipidowa - Nowotwór występuje najrzadziej wśród nowotworów wirylizujących, głównie w okresie menopauzy i postmenopauzy.

Obraz kliniczny guzów wirylizujących:

defeminizacja (brak miesiączki, zanik gruczołów sutkowych, spadek libido), a następnie maskulinizacja (wyrost wąsów i brody, łysienie, obniżenie głosu).

GUZY STROMATOGENNE LUB TKANKI ŁĄCZNEJ

Włókniak jajnika odnosi się do guzów zrębu sznura płciowego, do grupy thecom-fibromas. Guz ma okrągły lub jajowaty kształt, często powtarza kształt jajnika. Konsystencja jest gęsta. Występuje głównie w starszym wieku, rośnie powoli.

Charakterystyczny klinicznie Triada Meigsa:

guz jajnika;

opłucnowa.

guz Brennera - rzadka formacja. Składa się z elementów nabłonkowych zlokalizowanych w postaci inkluzji o różnych kształtach wśród tkanki łącznej jajnika.

TERATOIDALNE LUB GERMINOGENNE GUZY JAJNIKA

Spośród łagodnych guzów tej grupy (10%) częściej spotyka się potworniaka dojrzałego (dermoid), pochodzenia ektodermalnego, silnie zróżnicowanego. Guz może mieć różne rozmiary, ma gęstą gładką kapsułkę, zawartość w postaci tłuszczu, włosów, zębów itp.

POWIKŁANIA GUZÓW ŁAGODNYCH

/. Skręcenie cystadenoma jajnika Powoduje:

nagłe ruchy;

Zmiana pozycji ciała, aktywność fizyczna;

Ciąża, okres poporodowy;

Objadanie się. Objawy:

Nagły intensywny kolkowy ból w podbrzuszu;

Napięcie przedniej ściany brzucha;

Pozytywne objawy otrzewnowe;

Nudności wymioty;

Wzrost temperatury ciała;

Niedowład jelit, zatrzymanie stolca. Diagnostyka:

Bladość skóry;

Zimny pot;

Częstoskurcz;

obniżone ciśnienie krwi;

Palpacja bolesnego guza;

Leukocytoza;

USG narządów miednicy;

Laparoskopia.

Zasady leczenia

Pilna interwencja chirurgiczna w zakresie usunięcia przydatków macicy bez uprzedniego rozwinięcia trzonu torbieli w przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej.

Po raz pierwszy Terrier (1884) zwrócił uwagę na guzy jajnika jako możliwą przyczynę krwawienia menopauzalnego.

Częstość występowania guzów jajnika u kobiet z krwawieniem menopauzalnym, według piśmiennictwa, waha się w bardzo szerokim zakresie - od 1,2 do 37%. Jeśli według niektórych autorów guzy jajnika występują bardzo rzadko u kobiet z krwawieniem pomenopauzalnym - w 0,6-4,3% przypadków (P. N. Lagvinsky, 1937; Heiss, 1955; Fienberg, 1958; Rendina i in., 1964 itd.), według innych – częściej (w 14,3-15,7% przypadków – Schiffmann, 1925 itd.), następnie wielu autorów obserwowało je u, a nawet u 1/3 wszystkich kobiet z krwawieniami w okresie menopauzy (Moulon-guet-Doleris , 1924 - 25%; Scniffmann, 1929 - 32%; Winter i in., 1958, -34%; Lewin, 1950 - 37%). Według Lewina (1950) guzy jajnika zajmują trzecie miejsce wśród przyczyn krwawień w okresie menopauzy.

Znaczną część stanowią hormonalnie czynne guzy jajnika. Tak więc Kottmeier (1947) ze 148 kobiet z krwawieniem pomenopauzalnym podczas pierwszego badania ginekologicznego stwierdził guzy jajnika u 30 z nich; w ciągu następnych dwóch lat odkrył guzy jajnika u kolejnych dwóch pacjentek. Ponadto dodatkowo u kolejnych 65 kobiet podejrzewano nowotwór jajnika, w wyniku czego 53 z nich poddano operacji, z czego u 49 stwierdzono małe guzy, w tym u 42 nowotwory z komórek otoczki lub warstwy ziarnistej, u 3 torbiele rzekomośluzowe i 3 gruczolakoraki.

W piśmiennictwie opisano znaczną liczbę guzów hormonalnie czynnych (komórek guzowatych i komórek ziarnistych) o tak małych rozmiarach, że guzy te nie były wykrywane podczas badania pacjentów. Na przykład, według Fathalli (1968), z 91 przypadków guzów z komórek warstwy ziarnistej i tecoma u kobiet w okresie menopauzy, 25 dotkniętych chorobą jajników miało normalną wielkość lub było nieznacznie powiększone; Spośród tych 25 kobiet 22 operowano z powodu krwawienia pomenopauzalnego.

Spośród 1751 kobiet z krwawieniem menopauzalnym guzy jajnika wykryto u 72, co stanowiło 4,11%.

Spośród 1221 kobiet, u których nie występowały nowotwory złośliwe, nowotwory jajnika stwierdzono u 54 (4,42%). w tym otoczniak – w 21 przypadkach, śpiączka i guz Brennera – w 2 przypadkach guz z komórek ziarnistych osłonki – w 3 przypadkach guz z komórek warstwy ziarnistej – w 4 przypadkach arrhenoblastoma (androblastoma typu Sertoliego) – w 4 przypadkach guz Brennera – w 2 przypadkach guz Brennera i cystoma rzekomośluzowata u 1, cystoma rzekomośluzowata u 8, cystoma rzęskowo-nabłonkowa u 8 oraz cystoma rzekomośluzowata i cystoma rzęskowo-nabłonkowa u jednego.

Guzy aktywowane hormonami feminizującymi rozwijają się głównie u kobiet w okresie menopauzy (N. S. Suris, 1953; E. N. Androsova, 1955; A. B. Gilerson, 1957; M. M. Shashin, 1957; L. A. Solovieva, 1963; K. V. Karpova, 1966; I. D. Nechaeva, 1966; M. A. Livshits, 1970). ).

Hormonalnie aktywne guzy jajnika są często złośliwe, w wyniku czego A. B. Gilerson i L. A. Solovyova (1963), K. V. Karpova (1966), Gomes i De Oliveira Campos (1968) klasyfikują je jako potencjalnie złośliwe nowotwory. M. F. Glazunov (1961) uważa guzy komórek warstwy ziarnistej za bardzo podatne na złośliwość, a Ulesko-Stroganova (1923), Marchetti (1950), Diddle (1952) i I. S. Kraevskaya (1955) klasyfikują je jako nowotwory złośliwe. Częstość występowania nowotworów złośliwych komórek warstwy ziarnistej waha się według różnych autorów od 6,4 do 30% (ID Nechaeva, 1966; P. G. Shushaniya, 1968; L. A. Solovyova, 1969; Kottmeier, 1947) i może dochodzić nawet do 50-58%. (AP Zimina, 1959; MA Livshits, 1970). Arnolda i in. (1930) zauważają, że złośliwe guzy komórek warstwy ziarnistej mogą zachować swoją strukturę w nawrotach i przerzutach, a także nie tracić zdolności do „odmładzania błony śluzowej”.

Tecomy znacznie rzadziej stają się złośliwe niż guzy z komórek warstwy ziarnistej. Tak więc P. I. Sheinin i A. B. Sigalov (1961) zebrali opisy ponad 350 guzów w światowej literaturze, z których 18 potraktowano jako złośliwe. Wśród tekomów formy złośliwe obserwuje się w 3-5% przypadków (ID Nechaeva, 1966; MA Livshits, 1970; Teter, 1968); w tym samym czasie A. N. Rybalka (1967) podaje cztery z 14 guzów złośliwych.

Istnieją również przypadki złośliwości arrhenoblastoma (MA Livshits, 1970; Pedowitz, O "Brien, 1960). Literatura opisuje również 20 przypadków złośliwości guza Brennera (Ginther, 1968).

Obecnie istnieje wiele danych, że u pacjentek z feminizującymi guzami jajników dość często obserwuje się raka trzonu macicy (A. B. Gilerson i L. A. Solovyova, 1963; L. V. Aseev i in., 1967; Kottmeier, 1947; Fathalla, 1968). Manselli i Hertig (1955) odnotowują, że 15% wszystkich hormonalnie czynnych guzów jajnika łączy się z rakiem trzonu macicy, a u kobiet powyżej 50. według piśmiennictwa od 3 do 27% (Hertig, Gore, 1963), a 18-20% guzów komórek warstwy ziarnistej jajnika łączy się z rakiem trzonu macicy (Hertig, 1944). Ingram i Novak (1951) oraz Diddle (1952) zauważają, że guzki są częściej związane z rakiem trzonu macicy niż z guzami komórek ziarnistych. Według Larsona (1954) częstość współwystępowania hormonalnie czynnych nowotworów i raka endometrium u kobiet w okresie menopauzy (10,3%) obserwuje się około 10 razy częściej niż w okresie przedmenopauzalnym (1,3%); według Dockerty (1940) 27% kobiet w okresie menopauzy z feminizującymi guzami jajnika miało jednocześnie raka trzonu macicy, czyli prawie 100 razy częściej niż zwykle. Według LV Aseev i in. (1967) wśród kobiet z feminizującymi guzami jajnika (guzami, pęcherzykami i tekafolliculoma) raka macicy stwierdzono u 3,8%, a raka przedinwazyjnego (gruczolakowatość endometrium) – w 9,5% przypadków.