Cechy i zasady wprowadzania wczesnego okresu poporodowego. okres poporodowy

Zmiany te są łagodne i przejściowe i nie należy ich mylić ze stanami patologicznymi.

Parametry kliniczne. W ciągu pierwszych 24 godzin tętno noworodka zaczyna spadać, a temperatura ciała może być nieco wyższa niż normalnie. Przez pierwsze 3-4 dni obserwuje się krwawienie z pochwy, następnie stają się one jasnobrązowe (lochia serosa), a przez następne 10-12 dni zmieniają się w żółtawo-białe (lochia alba). Po 1 - 2 tygodniach po urodzeniu następuje oddzielenie strupka łożyska, co powoduje krwawienie, które z reguły ustępuje samoistnie. Całkowita utrata krwi wynosi około 250 ml; używaj i często zmieniaj tampony lub podpaski, aby wchłonąć wydzielinę. Nie zaleca się stosowania tamponów w przypadku ran poporodowych pochwy lub krocza. Przedłużające się krwawienie może wskazywać na obecność infekcji lub pozostałości tkanki łożyska, co należy wyjaśnić. Inwolucja macicy następuje stopniowo; w 5-7 dniu staje się gęsty i bezbolesny, jego dno znajduje się między spojeniem a pępkiem. Dwa tygodnie później macica nie jest już wyczuwalna przez ścianę brzucha i z reguły po 4-6 tygodniach od porodu wraca do poprzedniej wielkości. Jeśli skurcze macicy podczas inwolucji są bolesne, należy zastosować środki przeciwbólowe.

Wskaźniki badań laboratoryjnych. W miarę redystrybucji objętości krwi hematokryt może się wahać, chociaż przy braku krwawienia zwykle pozostaje na poziomie sprzed ciąży. Ze względu na fakt, że podczas porodu wzrasta liczba leukocytów, wyraźną leukocytozę (od 20 000 do 30 000 / μl) obserwuje się w ciągu pierwszych 24 godzin po porodzie.

Prowadzenie we wczesnych stadiach

Należy zminimalizować ryzyko infekcji, krwawienia i bólu. Kobiety są zwykle obserwowane przez co najmniej 1 godzinę po trzecim okresie porodu i jeszcze kilka godzin po znieczuleniu ogólnym podczas porodu (po użyciu kleszczy, ekstraktora próżniowego lub cesarskiego cięcia).

Krwawienie. Głównym zadaniem jest zminimalizowanie krwawienia.

W ciągu pierwszej godziny po trzecim okresie porodu macica jest okresowo masowana w celu jej obkurczenia i zapobieżenia nadmiernemu krwawieniu. Jeżeli macica nie kurczy się po masażu, podaje się domięśniowo 10 j. oksytocyny lub dożylny roztwór oksytocyny (10 lub 20 (do 80) j. na 1000 ml płynu dożylnego) w tempie 125-200 ml/h bezpośrednio po masażu. dostawa. Lek kontynuuje się aż do skurczu macicy; następnie dawkę leku stopniowo zmniejsza się lub odstawia. Oksytocyna nie jest zalecana do podawania dożylnego bolusa, ponieważ może powodować ciężkie niedociśnienie.

Należy zapewnić tlen, zgodną krew do transfuzji oraz płyn dożylny dla kobiet w okresie połogu.W przypadku nadmiernej utraty krwi wykonuje się morfologię krwi, aby upewnić się, że nie ma niedokrwistości przed wypisem. Jeśli utrata krwi była niewielka, kliniczne badanie krwi nie jest wymagane.

Dieta i ćwiczenia. Po pierwszych 24 godzinach okres rekonwalescencji szybko mija. Jak tylko kobieta chce jeść, powinna otrzymać dietę. Zalecana szybka aktywacja.

Zalecenia dotyczące ćwiczeń są zindywidualizowane i uzależnione od obecności chorób lub powikłań. Z reguły możesz rozpocząć ćwiczenia wzmacniające mięśnie brzucha, gdy tylko dyskomfort minie. Ćwiczenie skręcające z nogami zgiętymi w biodrach i kolanach tylko napina mięśnie brzucha, nie powodując bólu pleców. Korzyści z ćwiczeń ujędrniających dno miednicy (np. ćwiczeń Kegla) są niejasne, ale można je rozpocząć, gdy tylko pacjentka będzie na to gotowa.

Pielęgnacja krocza. Jeśli poród przebiegł bez komplikacji, pacjentki mogą brać prysznic i kąpiel, ale irygacja pochwy jest zabroniona. Toaletę sromu należy wykonywać w kierunku od przodu do tyłu. Bezpośrednio po porodzie w celu zmniejszenia bólu i obrzęku w okolicy rany po nacięciu krocza lub w okolicy zszytych łez można zastosować okłady z lodu; później kilka razy dziennie można stosować ciepłe kąpiele nasiadowe.

środki przeciwbólowe. Środki przeciwbólowe, takie jak ibuprofen, są bardzo skuteczne w przypadku dyskomfortu i skurczów krocza. Możesz także przepisać acetaminofen. Acetaminofen i ibuprofen są bezpieczne dla kobiet karmiących piersią. Wiele innych środków przeciwbólowych przenika do mleka matki. Po operacji lub poważnym urazie kobietom można podawać opioidy w celu złagodzenia dyskomfortu.

Funkcje pęcherza moczowego i jelit. Jeśli to możliwe, należy unikać zatrzymywania moczu, rozdęcia pęcherza i cewnikowania. Diureza może ulec przyspieszeniu, zwłaszcza po odstawieniu oksytocyny. Należy stymulować i kontrolować oddawanie moczu, aby zapobiec bezobjawowemu przepełnieniu pęcherza. Badanie palpacyjne formacji przypominającej guz nad macicą lub umiejscowienie dna macicy powyżej pępka sugeruje nadmierne rozciągnięcie pęcherza.

Jeśli wystąpi nadmierne rozciągnięcie, konieczne jest cewnikowanie pęcherza, aby szybko złagodzić dyskomfort i zapobiec długotrwałym dysfunkcjom.

Przed wypisem należy upewnić się, że kobieta oddała stolec, chociaż to zalecenie nie zawsze jest wykonalne w przypadku wcześniejszego wypisu. Jeśli przez 3 dni nie było stolca, należy zastosować łagodny środek przeczyszczający (np. psyllium, docusate, bisakodyl). Regulacja funkcji jelit pomoże uniknąć lub złagodzić hemoroidy, które można również leczyć ciepłymi kąpielami nasiadowymi.Kobietom z dużą raną pooperacyjną krocza i odbytnicy lub zwieracza odbytu można przepisać środek zmiękczający stolec (taki jak docusate). Po zastosowaniu znieczulenia przewodowego (podpajęczynówkowego lub zewnątrzoponowego) wypróżnianie i samoistne oddawanie moczu mogą być opóźnione, w szczególności z powodu późnej aktywacji.

Szczepienia i odczulanie Rh. Kobiety seronegatywne w kierunku różyczki powinny zostać zaszczepione w dniu wypisu ze szpitala. Jeżeli pacjentka nie była jeszcze szczepiona przeciw tężcowi, błonicy i krztuścowi (DPT) oraz nie otrzymywała szczepionki Tdp dłużej niż 2 lata, to szczepienie jest wymagane przed wypisem, pomimo karmienia piersią.

Jeśli kobieta Rh-ujemna urodzi dziecko Rh-dodatnie, powinna otrzymać immunoglobulinę Rho(D) po porodzie, aby zapobiec uczuleniu.

Obrzmienie piersi. Nagromadzenie mleka może powodować bolesny obrzęk piersi podczas wczesnej laktacji. Karmienie piersią zmniejsza obrzęk. Odciąganie pokarmu ręcznie podczas brania ciepłego prysznica lub używania laktatora między karmieniami może tymczasowo złagodzić obrzęk. Jednak te manipulacje przyczyniają się do jeszcze większej produkcji mleka, więc musisz uciekać się do nich tylko wtedy, gdy jest to konieczne.

W przypadku kobiet, które nie zamierzają karmić piersią, konieczne jest mocne podtrzymanie piersi w celu zahamowania laktacji; grawitacja stymuluje odruch „w dół” i przepływ mleka. Wielu kobietom, które hamują laktację, ulgę przynosi ciasny bandaż, zimne okłady, w razie potrzeby środki przeciwbólowe, a następnie mocne wsparcie. Supresja leków nie jest zalecana.

Zaburzenia psychiczne. Depresja przejściowa (depresja poporodowa) jest bardzo częsta w pierwszym tygodniu po porodzie. Objawy są zwykle łagodne i zwykle ustępują po 7-10 dniach. Lekarze powinni pytać kobiety o objawy depresji przed i po porodzie oraz być przygotowanym na rozpoznanie objawów depresji, które mogą być podobne do tych związanych z macierzyństwem (np. zmęczenie, trudności z koncentracją). Kobietom należy doradzić kontakt ze specjalistą, jeśli depresja utrzymuje się dłużej niż 2 tygodnie lub utrudnia codzienne czynności, lub jeśli kobiety mają myśli samobójcze. W takich przypadkach należy założyć obecność depresji poporodowej lub innych zaburzeń psychicznych. Pacjentki z wcześniejszymi zaburzeniami psychicznymi, których ryzyko nawrotu lub zaostrzenia jest duże w okresie poporodowym, powinny być dokładnie zbadane.

Nadzór domowy

Kobieta i dziecko mogą zostać wypisane w ciągu 24-48 godzin po porodzie; wiele oddziałów położniczych i centrów planowania rodziny wypisuje pacjentki już po 6 godzinach od porodu, jeśli poród odbył się bez powikłań i znieczulenia. Poważne problemy zdarzają się niezwykle rzadko, ale wizyty domowe lekarza, wizyty ambulatoryjne lub kontakt telefoniczny są wymagane w ciągu 24-48 h. Zwykle pierwsza wizyta po porodzie jest planowana na 6 tygodni po niepowikłanym porodzie siłami natury. Jeśli doszło do cesarskiego cięcia lub komplikacji, w zależności od sytuacji, wizyta może odbyć się wcześniej.

Normalną aktywność można wznowić, gdy tylko pacjent będzie na to gotowy.

Współżycie seksualne można wznowić, gdy tylko pacjent sobie tego życzy; należy jednak poczekać na zagojenie się ran poporodowych.

Planowanie rodziny. Zaleca się opóźnienie ciąży o 1 miesiąc, jeśli kobieta była szczepiona przeciwko różyczce przy wypisie; również wynik kolejnej ciąży będzie lepszy, jeśli zostanie odłożona o 6, a najlepiej o 18 miesięcy. Aby zminimalizować ryzyko zajścia w ciążę, kobietom przy wypisie przepisuje się środki antykoncepcyjne. Jeśli kobiety nie karmią piersią, owulacja występuje zwykle 4-6 tygodni po porodzie i 2 tygodnie przed pierwszą miesiączką. Jednak owulacja może wystąpić wcześniej. Kobiety karmiące piersią zwykle owulują i miesiączkują później, zwykle około 6 miesięcy po porodzie, chociaż niektóre kobiety owulują i miesiączkują tak szybko, jak kobiety niekarmiące piersią.

Konieczne jest wybranie metody antykoncepcji, biorąc pod uwagę ryzyko i korzyści w każdym indywidualnym przypadku. Na wybór metody antykoncepcji ma wpływ to, czy kobieta karmi piersią. W przypadku kobiet karmiących preferowane są metody niehormonalne; hormonalnych środków antykoncepcyjnych, progestagenowych doustnych środków antykoncepcyjnych i implantów są najbardziej optymalne, tk. leki te nie wpływają na produkcję mleka. Estrogenowo-progesteronowe środki antykoncepcyjne mogą wpływać na wydzielanie mleka i nie należy ich rozpoczynać, dopóki laktacja nie zostanie w pełni ustalona. Złożony system estrogenowo-progestagenowy dopochwowy może być stosowany przez kobiety niekarmiące piersią 4 tygodnie po porodzie.

Diafragma może być użyta dopiero po całkowitym inwolucji macicy w 6-8 tygodniu; przed tym okresem można stosować pianki, żelki i prezerwatywy. Wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne są zwykle najlepiej umieszczane od 4 do 6 tygodni po porodzie.

Uwolnienie łożyska po urodzeniu dziecka oznacza początek okresu poporodowego. Trwa 6-8 tygodni. W tym czasie następuje inwolucja narządów i układów kobiecego ciała, które brały udział w ciąży i porodzie. Macica, szyjka macicy, układ sercowo-naczyniowy wracają do stanu sprzed ciąży. Gruczoły piersiowe zaczynają funkcjonować w związku z laktacją. Szczególnie silne zmiany zachodzą w genitaliach.

Zrozumienie, jak przebiega proces zdrowienia, pomoże kobiecie poczuć się pewnie w pierwszych dniach i tygodniach. Ten artykuł dotyczy zmian, jakie zachodzą w ciele kobiety po porodzie.

Czas trwania wczesnego okresu poporodowego wynosi 2-4 godziny po przejściu łożyska. W tym czasie młoda mama jest pod opieką położnika i ginekologa. Położna monitoruje ciśnienie, skurcze macicy i monitoruje wydzielanie. Powikłania poporodowe najczęściej pojawiają się w pierwszych 4 godzinach, dlatego konieczna jest ścisła obserwacja stanu połogu. Lekarz bada macicę za pomocą lusterek ginekologicznych i sprawdza stan pochwy. W razie potrzeby zszywa uszkodzenia, skaleczenia lub rozdarcia. Informacje o tym, jak przebiegł poród i wskaźniki stanu kobiety, są udokumentowane w historii porodu.

W pierwszych godzinach po porodzie poród zwykle odczuwa silne zmęczenie z powodu wyczerpujących skurczów. Ale w tej chwili nie możesz spać. W przeciwnym razie może rozwinąć się niedociśnienie macicy, co oznacza osłabienie jej skurczów.

Co się dzieje z narządami

Aktywnemu skurczowi macicy sprzyja pierwsze przywiązanie dziecka do piersi i przypływ hormonów. Macica kurczy się szybko i silnie w pierwszych godzinach po porodzie. Bezpośrednio po opuszczeniu przez dziecko macicy macica zmniejsza się do rozmiarów odpowiadających 20. tygodniowi ciąży. Pierwszego dnia po porodzie macica nadal szybko się kurczy. Po przejściu łożyska wnętrze macicy wygląda jak otwarta rana i krwawi. Krwawienie jest szczególnie wyraźne w miejscu przyczepienia łożyska.

Zmiany w macicy po porodzie

Szyjka macicy zaraz po urodzeniu dziecka tęskni za ręką. Po pierwsze, wewnętrzny system operacyjny jest zamknięty. Trzy dni po urodzeniu przechodzi przez nią 1 palec. A po 10 dniach zamyka się całkowicie.

Jeśli pierwsze 2 godziny minęły bez komplikacji, poród zostaje przeniesiony na oddział poporodowy. Fajnie byłoby przespać się na oddziale i nabrać sił, ale jest mało prawdopodobne, że uda ci się zasnąć. We krwi po porodzie doszło do uwolnienia adrenaliny, która ma ekscytujący wpływ na układ nerwowy. Przeniesienie matki z dzieckiem na oddział oznacza, że ​​poród zakończył się sukcesem. Od tego momentu rozpoczyna się okres rekonwalescencji.

późny okres poporodowy

Okresem poporodowym zarządza lekarz położnik-ginekolog. Kontroluje stan macicy. Jeśli kurczy się słabo, przepisywane są zastrzyki z oksytocyny. Kobieta odczuwa skurcze macicy jako skurczowe bóle w podbrzuszu. U wieloródek często są one bardzo intensywne i bolesne. Szwy krocza po nacięciu krocza są leczone codziennie. Lekarze często zalecają leżenie na brzuchu. Sprzyja to skurczowi macicy, a także pomaga jej zająć właściwe miejsce w okolicy miednicy.

wydzielina poporodowa

Oczyszczanie i gojenie macicy objawia się oddzieleniem warstwy wewnętrznej. Wydzieliny krwi, zwane lochia, są odrzucanymi komórkami endometrium, krwią, śluzem. W ciągu pierwszych 2-3 dni wydzielina jest szkarłatna, krwawa. W 3-4 dniu stają się krwisto-surowicze, ze zgniłym zapachem krwi. Po tygodniu czerwonobrązowe z domieszką śluzu. W kolejnych dniach lochia słabnie i zatrzymuje się do 40 dnia po urodzeniu. Późny okres poporodowy kończy się wraz z zakończeniem wypisu. Bardziej szczegółowo opisaliśmy wypis poporodowy w artykule.

Wyładowanie poporodowe trwa 6-8 tygodni po porodzie

Laktacja

Po urodzeniu dziecka mleko jest produkowane w gruczołach sutkowych pod wpływem hormonów. Proces laktacji zależy od dwóch hormonów: prolaktyny i oksytocyny. Prolaktyna jest odpowiedzialna za powstawanie mleka, a oksytocyna odpowiada za jego uwalnianie z piersi. Karmienie piersią wyzwala hormony laktacyjne.

W ciągu pierwszych dwóch dni siara jest wydzielana z piersi. Jest to prekursor dojrzałego mleka, które pojawia się w ciągu 3-4 dni. Colostrum to pierwszy pokarm dziecka, który zasiedla jelita pożyteczną mikroflorą. Wysoka zawartość białka i immunoglobulin tworzy mechanizmy obronne organizmu noworodka.

Pierwsze przystawienie noworodka do piersi następuje na stole porodowym zaraz po urodzeniu dziecka, jeśli poród przebiegł pomyślnie. Podczas stymulacji brodawki sutkowej macica intensywnie się kurczy, łożysko oddziela się, a lochia wydziela.

Proces produkcji mleka z udziałem prolaktyny i oksytocyny

Mama i noworodek są wypisywani 3-5 dni po urodzeniu, jeśli czują się dobrze. Przed wypisem poród przechodzi badanie ultrasonograficzne, aby upewnić się, że inwolucja macicy jest prawidłowa i nie ma zakrzepów.

Higiena

Właściwa higiena okresu poporodowego pozwoli uniknąć powikłań.

Wykaz zasad higieny osobistej po porodzie:

• Myj twarz po każdej wizycie w toalecie. Kierunek ruchu jest od przodu do tyłu.
• Zmieniaj wkładki higieniczne co 2 godziny.
• Nie używaj myjki. Po prysznicu osusz krocze bawełnianą pieluchą.
• Do mycia używaj mydła dla dzieci. Ma neutralne ph, nie podrażnia skóry, dobrze oczyszcza.
• Lepiej jest używać specjalnych majtek poporodowych-siatki. Wykonane są z hipoalergicznego, oddychającego materiału i nie ściągają skóry.
• Przydatne jest zorganizowanie kąpieli powietrznych krocza i sutków: chodź po oddziale z odkrytymi piersiami, zdejmuj majtki na czas odpoczynku. Jest przydatny do gojenia szwów i pękniętych sutków.
• Ręczniki do twarzy, rąk, higieny intymnej i ciała powinny być osobne.
• Myj piersi mydłem dla dzieci tylko podczas porannych i wieczornych pryszniców. Nie myj piersi mydłem przed każdym karmieniem. Mydło zmywa warstwę ochronną z okolicy brodawki i otoczki, wysusza i prowokuje powstawanie pęknięć.
• Przydatne jest spanie i odpoczynek na brzuchu, aby macica zajęła swoje miejsce, a jej skurcze były skuteczne.

Aby uniknąć popękanych sutków, podczas karmienia prawidłowo przystawiaj dziecko do piersi.

Zabroniony :

• W okresie lochia nie można używać tamponów. Wydzieliny muszą wyjść.
• Nie możesz podnosić ciężarów większych niż waga dziecka ze względu na słabość gorsetu mięśniowego.
• Nie używaj mydła o dużej zawartości alkaliów (domowe).
• Douching jest zabronione przez cały okres poporodowy. To wypłukuje mikroflorę pochwy.

Problemy okresu poporodowego

Poród to stres dla organizmu matki, duży wydatek sił psychicznych i fizycznych. W pierwszych dniach po urodzeniu dziecka połóg napotyka na pewne trudności:

1. Szwy do nacięcia krocza. Szczeliny i nacięcia na kroczu są z reguły zaszyte samowchłanialnymi nićmi. Pielęgniarki na oddziale poporodowym codziennie czyszczą szwy i monitorują ich gojenie. W celu zachowania higieny antybakteryjnej, po umyciu przepłucz krocze roztworem chlorheksydyny lub furacyliny. Młoda mama ze szwami w kroczu nie może siedzieć przez pierwsze 10 dni po porodzie.
2. Czasami matka nie odczuwa potrzeby oddania moczu. Podczas przechodzenia przez kanał rodny główka dziecka uciskała zakończenia nerwowe, co prowadziło do utraty czucia w tym obszarze. Dlatego jeśli kobieta nie odczuwa parcia na mocz, powinna oddawać mocz co 2-3 godziny, nie czekając na pojawienie się parcia. Jeśli masz trudności z oddawaniem moczu, powiedz o tym lekarzowi. Może być konieczne wprowadzenie cewnika.
3. - częste zjawisko po porodzie. W późnej ciąży głowa dziecka uciska naczynia krwionośne. Odpływ krwi jest zaburzony i dochodzi do zastoju w żyłach miednicy małej. Guz hemoroidalny z powodu silnego napięcia podczas porodu może wypaść. Przy problemie hemoroidów ważne jest unikanie zaparć, dostosowanie diety. Czasami wymagane są środki przeczyszczające. O hemoroidach poporodowych pisaliśmy tutaj.

Patologie i powikłania okresu poporodowego

Czasami okres poporodowy jest przyćmiony przez komplikacje. Patologie są często powodowane przez drobnoustroje, którymi organizm jest już zasiedlony. W zwykłym stanie nie są w stanie wywołać choroby, układ odpornościowy je tłumi. Ale na tle osłabionych sił organizmu patogenna mikroflora rośnie, a organizm nie radzi sobie z dużą liczbą bakterii. Niektóre powikłania okresu połogu zagrażające życiu i zdrowiu kobiety:

jest infekcją krwi. Ognisko infekcji powstaje w miejscu przyczepu łożyska do macicy, jeśli pozostają tam fragmenty łożyska. Inną przyczyną sepsy jest zapalenie błony śluzowej macicy. Ta choroba jest niebezpieczna, ponieważ może wywołać wstrząs toksyczny. Sepsa rozwija się 8-10 dni po urodzeniu. Jeśli młoda mama zaobserwuje takie objawy jak: temperatura 39°C i więcej, zgniły zapach lochii, wydzielina jest czerwono-purpurowa i podobna w konsystencji do gęstej pasty pomidorowej, ogólne zatrucie organizmu, ból brzucha – należy pilnie skonsultować się z lekarzem. Sepsa to niebezpieczny stan zagrażający życiu.

- zapalenie błony śluzowej macicy. Przyczyną zapalenia błony śluzowej macicy może być zablokowanie kanału szyjki macicy zakrzepem krwi, pozostałością łożyska w jamie macicy. I historia chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej. Młoda mama powinna uważnie monitorować upławy, samopoczucie po porodzie, a jeśli występują bóle brzucha, zapach lochii stał się nieprzyjemnie zgniły, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

zapalenie błony śluzowej macicy

- zapalenie tkanki piersi. Zapalenie sutka występuje z powodu infekcji przez pęknięte sutki. Czasami choroba jest konsekwencją zaniedbanej laktostazy. Mastitis objawia się ogólnym zatruciem organizmu, zaczerwienieniem klatki piersiowej w okolicy zastoju, temperatura 38-39°C. Z chorej piersi może pojawić się wyciek mleka z domieszką ropy.

- Zapalne uszkodzenie nerek. Infekcja przemieszcza się drogą wstępującą od macicy do pęcherza. Temperatura wysoka do 40°C, gorączka, ból w dolnej części pleców. W przypadku objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Głównym wskaźnikiem, że okres rekonwalescencji przebiega dobrze, jest lochia. Pojawienie się ostro nieprzyjemnego zapachu zgnilizny, gwałtowne ustanie wypływu krwi lub odwrotnie, nieoczekiwanie obfite przyssawki powinny zaalarmować młodą matkę. Pojawienie się jednego z tych objawów jest powodem do wizyty u lekarza.

Gimnastyka regeneracyjna po porodzie

Pierwsze zajęcia sportowe lepiej odłożyć do końca wypisu poporodowego. W tym czasie narządy wrócą na swoje miejsca, układy organizmu zaczną stabilnie funkcjonować. Ale nie powinieneś całkowicie odmawiać sobie wychowania fizycznego nawet bezpośrednio po porodzie. Głównym zadaniem terapii ruchowej w okresie poporodowym jest przywrócenie napięcia mięśni dna miednicy. W tym celu odpowiedni jest zestaw ćwiczeń Kegla. Wzmacniają mięśnie krocza i pochwy, macica skuteczniej się kurczy.

Aby nauczyć się kontrolować mięśnie dna miednicy, musisz je znaleźć. Spróbuj zatrzymać strumień moczu podczas oddawania moczu, a zrozumiesz, które mięśnie należy wypracować.

Zestaw ćwiczeń Kegla składa się z kilku rodzajów technik:

• Kompresja i relaksacja. Napnij mięśnie dna miednicy, wytrzymaj 5 sekund, rozluźnij się.
• Zmniejszenie. Napinaj i rozluźniaj mięśnie dna miednicy bez opóźnień w szybkim tempie.
• Naciągnięcie. Niewielkie napięcie, jak podczas porodu lub podczas wypróżniania.
• Musisz zacząć od 10 skurczów-ściskania-napinania 5 razy dziennie. Stopniowo zwiększaj do 30 razy dziennie.

Wideo: szczegółowy opis techniki wykonywania ćwiczeń Kegla

Po zakończeniu wypisu poporodowego można stopniowo wprowadzać nowe rodzaje aktywności fizycznej: jogę, pilates i inne. Ale trenowanie ciała bez treningu mięśni wewnętrznych jest równoznaczne z budowaniem domu bez fundamentów.

Okres rekonwalescencji poporodowej wymaga od kobiety troski o zdrowie oraz rozsądnego rozłożenia sił fizycznych i moralnych. W najlepszym razie ten czas należy poświęcić dziecku i jego rekonwalescencji. I sprawy domowe do powierzenia mężowi i krewnym.

ROZWÓJ METODOLOGICZNY

DLA NAUCZYCIELI

Na praktyczną lekcję ze studentami na cyklu "Położnictwo i ginekologia"

TEMAT: “ PRZEBIEG KLINICZNY I POSTĘPOWANIE W FIZJOLOGICZNYM OKRESIE POPORODU”.

1. TEMAT LEKCJI: Przebieg kliniczny i zarządzanie fizjologicznym okresem poporodowym.

2. FORMA ORGANIZACJI PROCESU KSZTAŁCENIA:

Lekcja praktyczna.

3. ZNACZENIE TEMATU:

Zapoznanie studentek z podstawowymi zasadami przebiegu i postępowania w okresie poporodowym. Zapoznaj się z taktyką prowadzenia połogu kobiet po cesarskim cięciu. Przekaż uczniom zasady i korzyści płynące z karmienia piersią. Zapoznanie ze specyfiką przepisywania leków w okresie laktacji, zapoznanie z zasadami antykoncepcji poporodowej.

4. CEL SZKOLENIA:

Zapoznanie studentek z metodami badania połogu, specyfiką przebiegu okresu połogu, z zasadami karmienia piersią.

5. LOKALIZACJA MIEJSCE: Sala treningowa, oddział poporodowy.

6. WYPOSAŻENIE LEKCYJNE

2. Stoły.

3. Film „Antykoncepcja”

7. CZAS TRWANIA LEKCJI

Część organizacyjna - 10 minut.
Kontrola początkowego poziomu wiedzy - 25 minut.

Teoretyczne zrozumienie problemu - 100 minut.
Zadania do opanowania tematu lekcji - 25 minut.
Wniosek - 20 minut.

8. STUDIUM PYTANIA W POWIĄZANYCH DZIAŁACH:

1. Zakład anatomii człowieka

Żeński układ rozrodczy.

Dobrostan sanitarno-epidemiologiczny ludności. Ustawa federalna 52 z 01.01.2001

Podstawy prawne ochrony praw pacjenta: publiczne, resortowe, przedsądowe, sądowe.

Prawa pacjenta i niektórych grup obywateli. Gwarancje państwa przy korzystaniu z opieki medycznej w placówkach o różnej formie własności.

5. Epidemiologia

Podstawy profilaktyki chorób zakaźnych i niezakaźnych. Środki i środki przeciw epidemii.

Podstawy dezynfekcji, dezynsekcji, deratacji. Sterylizacja wyrobów medycznych.

Epidemiologia i profilaktyka zakażeń krwiopochodnych (zakażenie HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D) i oportunistycznych.

6. Farmakologia z kursem farmakologii klinicznej

Leki i ciąża. Pojęcie embriotoksyczności leków, fetotoksyczności, działania teratogennego leków. Ograniczenia wiekowe dotyczące używania narkotyków.

Pytania do przygotowania:

1. Zmiana w układzie rozrodczym połogu. Laktacja.

2. Przebieg kliniczny i postępowanie w okresie połogu.

Z. Normy sanitarno-higieniczne i higiena okresu połogu.

4. Stymulacja i zachęcanie do karmienia piersią.

5. Antykoncepcja poporodowa.

1. Zmiana w układzie rozrodczym połogu.

Okres poporodowy (połogowy) to okres po urodzeniu się łożyska, trwający 6-8 tygodni. Od tego czasu nastąpił odwrotny rozwój (inwolucja) wszystkich układów, które uległy zmianom w wyniku ciąży. Wyjątkiem są gruczoły sutkowe, których funkcja osiąga swój szczyt właśnie w okresie poporodowym. Najbardziej wyraźne procesy inwolucyjne zachodzą w narządach płciowych, zwłaszcza w macicy.

Kolejne 2 godziny po porodzie określa się jako wczesny okres poporodowy.

Z każdym dniem obniża się poziom dna macicy o 2 cm, masa macicy w pierwszym tygodniu spada z 1000 g do 500 g. Pod koniec okresu poporodowego masa macicy wynosi tak samo jak przed ciążą - 50 g, zmniejsza się do 8-9 cm .

Ton aparatu więzadłowego macicy zostaje szybko przywrócony - do końca 3 tygodnia.

Jajowody podczas ciąży i porodu są pogrubione i wydłużone z powodu wypełnienia krwią i obrzęku. W okresie poporodowym przekrwienie i obrzęk stopniowo zanikają. Rurki wraz z macicą schodzą do jamy miednicy i do 10 dnia przyjmują swoją zwykłą pozycję poziomą.

W jajnikach w okresie poporodowym kończy się regresja ciałka żółtego i rozpoczyna się dojrzewanie pęcherzyków. Ze względu na uwalnianie dużej ilości prolaktyny u kobiet w okresie laktacji, miesiączka jest nieobecna przez kilka miesięcy lub przez cały okres karmienia piersią.

Pochwa po porodzie jest szeroko otwarta. Jego dolne odcinki wystają w ziejącą szczelinę genitalną. Ściany pochwy są obrzękłe, bladoróżowe. Na ich powierzchni stwierdza się pęknięcia, przetarcia, fałdowanie papryki u pierworodnych jest dobrze wyrażone. Ściany pochwy, ze względu na swoją elastyczność, ulegają zmniejszeniu. Otarcia i łzy goją się do 7-8 dnia okresu poporodowego. Luka seksualna zamyka się, ale całkowicie. Napięcie mięśni dna miednicy jest stopniowo przywracane.

Gruczoły mleczne. Funkcja gruczołów sutkowych po porodzie osiąga najwyższy poziom rozwoju. W czasie ciąży pod wpływem estrogenów tworzą się kanaliki mleczne, pod wpływem progesteronu dochodzi do rozrostu tkanki gruczołowej. Pod wpływem prolaktyny dochodzi do zwiększonego przepływu krwi do gruczołów sutkowych, mleko jest aktywnie produkowane, co objawia się ich obrzękiem, najbardziej wyraźnym w 3-4 dniu okresu poporodowego. Prekursorem mleka jest siara. Colostrum to gęsta żółtawa ciecz o odczynie zasadowym. Kolor siary zależy od koloru tłuszczu bogatego w karotenoidy.

2. Przebieg kliniczny i postępowanie w okresie poporodowym.

Pierwsze 2 godziny po zakończeniu porodu nazywane są wczesnym okresem poporodowym.

Przez cały ten czas poród pozostaje na sali porodowej. Położnik dokładnie monitoruje ogólny stan połogu, jej puls, mierzy ciśnienie krwi, temperaturę ciała, stale monitoruje stan macicy: określa jej konsystencję, wysokość dna macicy w stosunku do kości łonowej i pępka, monitoruje stopień utraty krwi.

We wczesnym okresie poporodowym badany jest miękki kanał rodny. Po leczeniu roztworem dezynfekującym zewnętrznych narządów płciowych bada się wewnętrzną powierzchnię ud i stawu łonowego, zewnętrzne narządy płciowe, krocze, szyjkę macicy, jeśli są łzy, zszywa się je w odpowiednim znieczuleniu.

Przy ocenie utraty krwi podczas porodu bierze się pod uwagę ilość krwi uwolnionej z jamy macicy w okresie poporodowym i we wczesnym okresie poporodowym. Utratę krwi mierzy się za pomocą cylindra miarowego. Średnia utrata krwi mierzona w ten sposób wynosi ml, a maksymalna fizjologiczna utrata krwi wynosi 0,5% masy ciała kobiety, ale nie więcej niż 400 ml.

Po 2 godzinach po porodzie kobieta w okresie połogu jest przenoszona na noszach na oddział fizjologiczny poporodu. W historii porodu zapisywany jest jej stan ogólny, kolor skóry i błon śluzowych, temperatura ciała, tętno, ciśnienie krwi, wysokość dna macicy, ilość i charakter upławów.

Procesy zachodzące w organizmie połogu w niepowikłanym przebiegu okresu poporodowego mają charakter fizjologiczny, dlatego połogu należy uznać za kobietę zdrową. Należy jednak wziąć pod uwagę szereg cech przebiegu okresu poporodowego związanych z laktacją, obecność powierzchni rany w miejscu łożyska, urazy szyjki macicy, pochwy i krocza. Dlatego w ciągu 4-5 dni po porodzie naturalnym kanałem rodnym i 6-7 dni po porodzie przez cesarskie cięcie, połóg przebywa w szpitalu położniczym pod opieką personelu medycznego, w tym codzienną opieką lekarską.

Lekarz codziennie ocenia stan połogu, zwraca uwagę na temperaturę ciała, która w pierwszej dobie może być podgorączkowa, obmacuje brzuch, który powinien być miękki, bezbolesny, określa wysokość dna macicy, jego średnicę, konsystencję i obecność bólu. Wysokość dna macicy mierzy się w centymetrach w stosunku do stawu łonowego. Pierwszej doby po porodzie dno macicy znajduje się 13-16 cm nad stawem łonowym, przez pierwsze 10-12 dni spada o 2 cm dziennie.

W normalnym przebiegu okresu poporodowego, przy regularnym karmieniu piersią, inwolucja macicy przebiega prawidłowo i nie wymaga dodatkowego stosowania leków zmniejszających macicę. Przy powolnym skurczu macicy (subinwolucji) przepisywana jest oksytocyna.

Lekarz powinien ocenić charakter i ilość lochii. Nie muszą być obfite; ich charakter powinien odpowiadać dniom okresu poporodowego i mieć normalny zapach. W pierwszych 3 dniach okresu poporodowego lochia ma charakter krwi (lochia rubra) ze względu na dużą liczbę czerwonych krwinek. Od 4 dnia okresu poporodowego do końca pierwszego tygodnia lochia staje się surowiczo-sanitarna (lochia serosa).

Codziennie badaj zewnętrzne narządy płciowe i krocze. Zwróć uwagę na obecność obrzęku, przekrwienia.

Właściwa inwolucja macicy przyczynia się do terminowego opróżniania pęcherza i jelit. Przepełniony pęcherz może łatwo przesuwać macicę ku górze ze względu na ruchomość jej aparatu więzadłowego, co może stwarzać fałszywe wrażenie subinwolucji macicy. Dlatego przed badaniem lekarskim, a także przed każdym karmieniem, połóg musi oddać mocz. Z opóźnieniem w stolcu na 3 dzień zalecana jest lewatywa oczyszczająca. Jeśli na kroczu są szwy, środki te przeprowadza się w dniach 4-5. Ponadto, jeśli na kroczu są szwy, połogu nie zaleca się siadania przez 10 dni.

Jednym z najważniejszych warunków fizjologicznego przebiegu okresu poporodowego jest odpowiedni schemat postępowania.

Wczesne wstawanie pomaga poprawić krążenie krwi, przyspieszyć procesy inwolucji w układzie rozrodczym, normalizuje funkcje pęcherza i jelit. Puerpery codziennie biorą prysznic, otrzymują zmianę sterylnych koszulek. Sterylne wkładki laktacyjne są zmieniane przed każdym karmieniem. W ciągu pierwszych 3 dni okresu poporodowego wkładki zmienia się co najmniej 4 razy dziennie. Trzeciego dnia okresu poporodowego zmieniana jest cała pościel. Jeżeli poród porodowy opóźnia się dłużej niż 6 dzień, pościel zmieniana jest co 3 dni.

Po prawidłowym porodzie matka i dziecko są wypisywani do domu na 4-5 dni. Po powikłanym porodzie, w tym po cięciu cesarskim, kobieta w okresie połogu może zostać wypisana do domu nie wcześniej niż po 7 dniach.

W normalnym przebiegu okresu poporodowego połogom prezentowane są ćwiczenia terapeutyczne (czas trwania zajęć min.). Gimnastyka oddechowa (udział przepony i przedniej ściany brzucha) pomaga zlikwidować przekrwienie w jamie brzusznej, przyspiesza krążenie żylne. Ćwiczenia mięśni brzucha i dna miednicy przyczyniają się do szybszej inwolucji nadmiernie rozciągniętych podczas ciąży tkanek macicy, normalizują pracę jelit i pęcherza moczowego.

Odżywianie matki karmiącej powinno być ściśle zrównoważone. Całkowita dieta podczas normalnej laktacji powinna być zwiększona o 1/3 w stosunku do zwykłej laktacji, ponieważ laktacja wymaga dodatkowego wydatku energetycznego. Dzienna wartość energetyczna pokarmu powinna wynosić 3200 kcal. (białka - 112 g, tłuszcze - 88 g, węglowodany nie więcej niż 310-324 g). Płyny powinny dostać się do organizmu do 2000 ml dziennie. Pamiętaj o uwzględnieniu w diecie witamin A, E, B12, kwasu askorbinowego i soli mineralnych, wapnia, fosforu, magnezu, żelaza).

Z. Normy sanitarno-higieniczne i higiena okresu połogu.

W zapobieganiu powikłaniom infekcyjnym w okresie poporodowym nie mniej ważne niż monitorowanie przebiegu klinicznego i terminowe korygowanie najmniejszych odchyleń od fizjologicznego rozwoju procesu inwolucyjnego jest ścisłe przestrzeganie wymagań sanitarno-epidemiologicznych i zasad higieny osobistej. Pomieszczenia na oddziale poporodowym powinny być przestronne i jasne. Na każde łóżko matki przewidziano co najmniej 7,5 m2 powierzchni, przy wspólnym pobycie matki z dzieckiem – 12 m2. Czyszczenie na mokro i wietrzenie odbywa się na oddziałach dwa razy dziennie. Naświetlanie komór promieniowaniem ultrafioletowym przeprowadza się 6 razy dziennie. Po wypisaniu połogów co 5-7 dni oddziały są opróżniane, gruntownie sprzątane (mycie i dezynfekcja ścian, podłóg, mebli). Łóżka i ceraty są myte i dezynfekowane po wypisie. Po oczyszczeniu i wietrzeniu ściany naświetlane są lampami rtęciowo-kwarcowymi. Miękkie zapasy (materace, poduszki, koce) przetwarzane są w komorze dezynfekcyjnej.

Na oddziale poporodowym należy ściśle przestrzegać zasady cyklicznego napełniania komór. Zasada ta polega na tym, że położnice, które urodziły w ciągu tego samego dnia, umieszczane są na jednym oddziale. I tak na jednym oddziale rodzą kobiety w 1. dniu okresu poporodowego, w drugim - w 2. dniu i tak dalej. Obecnie preferowany jest wspólny pobyt matki i dziecka w oddzielnym lub dwuosobowym pokoju.

Wspólny pobyt dziecka w okresie połogu i noworodka na oddziale oddziału poporodowego istotnie zmniejszał zachorowalność na choroby połogu w okresie poporodowym oraz częstość występowania chorób noworodków. Podczas wspólnego pobytu na oddziale matka aktywnie uczestniczy w opiece nad noworodkiem, kontakt dziecka z personelem medycznym oddziału położniczego jest ograniczony, możliwość zakażenia noworodka szpitalnymi szczepami mikroorganizmów oportunistycznych zmniejsza się i powstają sprzyjające warunki do kolonizacji organizmu noworodka przez mikroflorę matki.

Pierwszą toaletę noworodka i opiekę nad nim pierwszego dnia przeprowadza pielęgniarka oddziału noworodków i matka. Pielęgniarka uczy mamę kolejności postępowania ze skórą i błonami śluzowymi dziecka (oczy, przewody nosowe, przemywanie), uczy stosowania sterylnego materiału i środków dezynfekujących

Kontrolę kikuta pępowiny i rany pępowinowej przeprowadza pediatra

Przestrzeganie zasad higieny osobistej powinno chronić matkę i noworodka przed zakażeniem oraz przyczyniać się do prawidłowego przebiegu po porodzie. Należy bezwzględnie przestrzegać zasad higieny (mycie rąk, pielęgnacja jamy ustnej, częsta zmiana bielizny itp.). Ogromne znaczenie ma terminowa izolacja połogów z podwyższoną temperaturą ciała z krostkowymi chorobami zapalnymi, objawami infekcji dróg oddechowych i innych. Takie połogi są przenoszone na oddział obserwacyjny.

Wiele uwagi należy poświęcić leczeniu zewnętrznych narządów płciowych. Co najmniej 4 razy dziennie należy myć kobietę w okresie połogu ciepłą wodą z mydłem. Jeśli na kroczu są szwy, są one traktowane w garderobie 3% roztworem nadtlenku wodoru, jodopironu. Do pochwy wprowadza się proszki zawierające furacylinę, kwas borowy, streptocid, czopki z neofurem. Zewnętrzne narządy płciowe są sproszkowane kseroformem. Jeśli kobieta po porodzie ma szwy na kroczu, nie zaleca się jej siedzenia przez 3 dni.

Szczególną uwagę w okresie połogu zwraca się na karmienie piersią i pielęgnację piersi.

Zasady promowania karmienia piersią

Pierwsze karmienie piersią powinno nastąpić w ciągu pierwszej godziny po urodzeniu dziecka;

W przyszłości dziecko powinno być karmione piersią co 2–2,5–3 godziny (na jego prośbę), bez długich przerw nocnych.

Czas trwania każdego karmienia powinien wynosić co najmniej 30 minut;

Przed karmieniem dziecka należy, począwszy od 3 dnia, a czasem nawet wcześniej - od 1-2 po urodzeniu, odciągnąć część tzw. sutek, ale otoczka (nie zapomnij przed karmieniem dokładnie umyć ręce);

Nie zaleca się leczenia piersi roztworami dezynfekującymi przed karmieniem, a po karmieniu - maściami i olejkami. Aby pierś była czysta, a brodawka zdrowa (bez pęknięć) wystarczy 2 razy dziennie umyć pierś ciepłą wodą (z mydłem, najlepiej „Baby” tylko 1 raz dziennie, a drugie mycie wodą zwykła woda).

W pierwszych 2-3 miesiącach po porodzie odciągaj nadmiar mleka, aby po karmieniu pierś była pusta;

W pierwszych 6 miesiącach życia dziecko karmić wyłącznie piersią - w pierwszych 6 miesiącach życia dziecka nie są wymagane żadne dodatki, w tym woda, jego potrzeby są w pełni zaspokajane mlekiem matki (przy prawidłowym, racjonalnym żywieniu matki). Po 6 miesiącach dieta niemowlęcia zaczyna się rozszerzać.

Antykoncepcja w okresie poporodowym.

Życie seksualne wznawia się 6-8 tygodni po urodzeniu. Po 6 tygodniach 15% kobiet niekarmiących piersią i 5% kobiet karmiących piersią dochodzi do owulacji. Według współczesnych poglądów, w ciągu pierwszych 2 lat jest to wysoce niepożądane. Konieczne jest stosowanie niezawodnej metody antykoncepcji, która nie wpływa na laktację i rozwój dziecka.

· Metodę laktacyjnego braku miesiączki można zastosować w ciągu 6 miesięcy po porodzie, gdyż pod warunkiem braku miesiączki i pełnego karmienia piersią (bez przerw nocnych i bez stosowania mieszanek mlecznych) kobieta pozostaje w 90% niepłodna.

· Preparaty zawierające progestagen: minitabletki (mikrolut, ekskluton, charozetta). Depo-provera -150, norplant - przepisany od 6 tygodnia po urodzeniu.

Wkładkę wewnątrzmaciczną (IUD) zakłada się albo w pierwszych dwóch dniach po porodzie, albo po zakończeniu okresu poporodowego (6-8 tygodni po porodzie).

· Złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC) można przepisać kobietom niekarmiącym piersią nie wcześniej niż 2 tygodnie po porodzie.

A. Główna literatura:

1. Położnictwo / wyd. - M., 20 egz.)

2. „Położnictwo”. 1997; (95 kopii)

3. Położnictwo i ginekologia. Wytyczne kliniczne / wyd. .- M., GOETAR-Media, lata 20. (12 kopii)

4. Położnictwo. Warsztaty / wyd. . M., 20 egzemplarzy)

5., Status Markina w położnictwie. M., Medizdat., 2003, 704s.

6. Handbook of Obstetrics University of California 19 egzemplarzy)

7. Podręcznik położnictwa i ginekologii./ Wyd. - M., 19 egz.)

B. Dalsza lektura:

1. Abramczenko w położnictwie i ginekologii. SPb. 20s.

2. Położnictwo Abramczenki - Petersburg: "Elbi-SPb" - 20p.

3. Położnictwo: przywództwo krajowe. / wyd. , - M.: GEOTAR-Media, 2007 - 1200s.

4. Położnictwo od dziesięciu nauczycieli. Przetłumaczone z języka angielskiego / Pod redakcją S. Campbell, K. Lisa - M.: Med. Agencja informacyjna, lata 20.

5. Serow: Podręcznik. M.: Medpress.-2010

Obecnie wdrażana jest zasada aktywnego zarządzania połogiem w okresie poporodowym. Kobietom po porodzie zaleca się wczesne wstawanie, w tym tym, które mają szwy na kroczu z pęknięciem I-II stopnia. Ponadto od pierwszej doby połogu do momentu wypisu ze szpitala położniczego położnice wykonują zestaw ćwiczeń terapeutycznych. Aktywna metoda prowadzenia okresu poporodowego zwiększa witalność połogu, poprawia czynność układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, a także pęcherza moczowego i jelit. Nowoczesna metoda zarządzania okresem poporodowym przyczynia się również do odpływu lochii, przyspiesza inwolucję narządów płciowych, będąc tym samym skutecznym środkiem w profilaktyce poporodowych chorób septycznych. Z zastrzeżeniem zasady wczesnego wstawania, poród korzysta z pomieszczenia higieny osobistej, bidetu, aw miarę potrzeb z toalety zewnętrznych narządów płciowych. Kobietom po porodzie ze szwami na kroczu zabrania się samodzielnego wykonywania toalety zewnętrznych narządów płciowych do czasu ich usunięcia. Nie wolno im też siadać. W normalnym przebiegu okresu poporodowego poród opuszcza szpital położniczy w 5-6 dniu okresu poporodowego. Zdrowy połóg nie potrzebuje specjalnej diety po porodzie, karmienie piersią wymaga jedynie umiarkowanego zwiększenia kaloryczności pokarmu i ilości wypijanych płynów. Bez poprawy właściwości mleka, nadmierne odżywianie jest zbędnym obciążeniem dla organizmu, często prowadzi do zaburzeń ogólnej gospodarki tłuszczowej, pojawienia się nadwagi. Rodzicom polecane są produkty mleczne (mleko, kefir, twaróg, śmietana, masło, zsiadłe mleko, ser), a także warzywa i owoce, chude mięso, ryby, dziczyzna. Należy wykluczyć z diety konserwy, przyprawy, alkohol, ograniczyć stosowanie owoców cytrusowych (cytryny, pomarańcze, mandarynki). Jedzenie powinno być lekkostrawne, świeżo przygotowane, smaczne. Pokarm należy przyjmować 3-4 razy dziennie przed karmieniem dziecka.

Pobyt w szpitalu położniczym często zmienia bieliznę. Koszula, stanik, ręcznik do rąk i piersi zmieniane są codziennie, przy lactorrhoe (ciągłym wycieku mleka z gruczołów piersiowych) koszula i biustonosz zmieniane są w miarę potrzeb. Podszewka sterylna pieluchy w pierwszych 3-4 dniach z dużą ilością lochii zmienia się co najmniej 3-4 razy dziennie, w kolejnych dniach 2-3 razy dziennie. Pościel zmieniana jest co najmniej raz na 4 dni. Maskę zmienia się po każdym karmieniu piersią.

Każdego ranka lekarz wraz z pielęgniarką obchodzą oddziały oddziału poporodowego, dowiadują się o ogólnym stanie połogów, wypytują o ich samopoczucie, apetyt, sen i samopoczucie. Pielęgniarka 2 razy dziennie mierzy temperaturę ciała połogu i wprowadza informacje do historii porodu, codziennie monitoruje ciśnienie krwi, puls. Temperaturę ciała mierzy się o godzinie 6:00 i 17:00. U zdrowego noworodka temperatura ciała nie powinna przekraczać 36,9°C; jeśli temperatura ciała jest podwyższona, należy poinformować o tym lekarza i po badaniu przenieść poród na oddział obserwacyjny (drugi położniczy).

Proces inwolucji macicy jest monitorowany codziennie w okresie połogu. Prawidłowa inwolucja macicy jest ważnym kryterium prawidłowego przebiegu okresu poporodowego. Aby ocenić stopień nasilenia, lekarz codziennie dotyka macicy poporodowej i odnotowuje jej konsystencję, wysokość dna macicy i brak bólu. Lepiej jest, jeśli wysokość dna macicy jest kontrolowana za pomocą taśmy centymetrowej. Warunkiem wstępnym określenia wysokości dna macicy nad macicą jest wstępne opróżnienie pęcherza. Przy pełnym pęcherzu dno macicy znajduje się powyżej swojego rzeczywistego położenia, ponieważ nawet dobrze skurczona macica jest podnoszona przez przepełniony pęcherz. Jeśli inwolucja macicy zachodzi prawidłowo, jest gęsta, bezbolesna przy badaniu palpacyjnym. Należy również pamiętać, że u kobiet karmiących macica kurczy się bardziej aktywnie niż u kobiet niekarmiących piersią. W związku z tym połogi niekarmiące powinny często przepisywać leki wzmagające skurcze macicy.

Ważnym kryterium prawidłowego przebiegu okresu poporodowego jest również ocena jakości i ilości lochii. Jeśli wydzielina z macicy jest krwawa przez długi czas i jest uwalniana w dużych ilościach ze skrzepami, można pomyśleć o opóźnieniu jamy macicy kawałków łożyska lub rozwoju procesu zapalnego. Jeśli poród ma obfite krwawe upławy ze skrzepami, pielęgniarka musi poinformować o tym lekarza, który przed jego przybyciem zmierzy jej ciśnienie krwi, policzy puls i ponownie określi temperaturę ciała. Kobietę w okresie połogu należy położyć do łóżka, przyłożyć okład z lodu do podbrzusza, przygotować (wciągnąć do strzykawki) środki zmniejszające macicę (oksytocynę).

Pielęgniarka może jako pierwsza zauważyć nieprzyjemny zapach wydzieliny z dróg rodnych w okresie połogu; należy to również zgłosić lekarzowi. Najczęściej pojawienie się nieprzyjemnego zapachu wskazuje na rozwój choroby ropno-septycznej. Po zbadaniu połogu przez lekarza i stwierdzeniu choroby poporodowej poród zostaje przekazany na oddział obserwacyjny.

Kobiecie rodzącej zaleca się opróżnianie pęcherza co 3-4 godziny, ponieważ przepełniony pęcherz opóźnia inwolucję macicy i odpływ lochii. Jeśli w ciągu pierwszych 3 dni poród nie wypróżnia się, jelita opróżnia się za pomocą lewatywy oczyszczającej lub środka przeczyszczającego. Ze szwami na kroczu jelita są opróżniane w 5. dniu okresu poporodowego.

Toaleta matki. W opiece nad połogiem ważna jest toaleta zewnętrznych narządów płciowych. Wydzielina z jamy macicy (lochia) z 3-4 dni okresu poporodowego zawiera dużą liczbę drobnoustrojów, które mogą zanieczyszczać bieliznę, zewnętrzne narządy płciowe i powodować rozwój poporodowych chorób septycznych. W związku z tym utrzymanie czystości zewnętrznych narządów płciowych, częsta zmiana pieluchy jest ważnym środkiem zapobiegania poporodowym chorobom septycznym. Toaleta zewnętrznych narządów płciowych w fizjologicznym oddziale poporodowym odbywa się co najmniej 2 razy dziennie - o godzinie 7 i 17. W przypadku toalety trzykrotnej odbywa się to po raz trzeci o godzinie 23 o zegar, po ostatnim karmieniu piersią. Położna (pielęgniarka) przygotowuje z wyprzedzeniem wszystko, co niezbędne do toalety połogu. W tym celu na specjalnym mobilnym stoliku-wózku inwalidzkim, przykrytym dwiema sterylnymi pieluchami, ma komplet sterylnych szczypiec w ilości odpowiadającej liczbie połogów na oddziale poporodowym. W pobliżu znajduje się bix ze sterylnym materiałem - kulki z gazy i pieluchy w podszewce, a także komplet zdezynfekowanych cerat, 1 % lub 2% alkoholowy roztwór zieleni jaskrawej. Poniżej, na tym samym wózku, umieszcza się dzbanek z roztworem nadmanganianu potasu (1: 1000) o temperaturze roztworu 38-40 ° C. Położna myje ręce, zakłada czysty fartuch na szlafrok, a na ręce sterylne rękawiczki. Pielęgniarka podnosi dzbanek z roztworem dezynfekującym. Toaleta jest wykonywana w następujący sposób: położna podnosi kleszcze, lewą ręką wyjmuje sterylną gazę z bixa, przenosi ją do kleszczyków prawej ręki. Pielęgniarka wlewa roztwór w okolice łonowe, przy czym strumień powinien być kierowany z góry na dół bez przedostawania się do pochwy. Położna delikatnie myje okolice warg sromowych większych, wewnętrznej strony ud i krocza. Jeśli na kroczu są szwy, stara się, aby roztwór ich nie dotknął. Obszar szwów na kroczu suszy się z lochii sterylną kulką z gazy i traktuje roztworem dezynfekującym (2% alkoholowy roztwór brylantowej zieleni, 5% alkoholowy roztwór jodu).

Przed obróbką szwów położna dokładnie bada ich stan na kroczu. W przypadku wystąpienia przekrwienia, obrzęku skóry wokół szwów lub złogów ropy na szwach położna (pielęgniarka) informuje o tym lekarza prowadzącego lub dyżurnego. Po zbadaniu przez lekarza kobieta połogowa, jeśli ma potwierdzone rozpoznanie owrzodzenia poporodowego w okolicy krocza, jest kierowana na oddział obserwacyjny (drugi położniczy). Na końcu toalety połogu pielęgniarka zdejmuje spod niej naczynie, pieluchę z podszewką i ceratę, przykrywa czystą ceratę, a następnie sterylną pieluchę z podszewką. Brudna pościel jest usuwana w specjalnym zbiorniku. Basen po toalecie poporodowej jest dokładnie myty, dezynfekowany i po oznaczeniu ponownie montowany dla tego samego połogu w specjalnym stojaku przymocowanym do łóżka. Wyściełane ceraty moczy się w roztworze dezynfekującym, myje pod bieżącą wodą, suszy, traktuje roztworem dezynfekującym i dopiero potem podaje położnikom. Przed toaletą zewnętrznych narządów płciowych proponuje się opróżnienie pęcherza i jelit. Po zakończeniu toalety połogu pielęgniarka myje podłogę, wietrzy oddziały.

Pielęgnacja piersi. Należy rozpocząć w czasie ciąży i kontynuować przez cały okres laktacji. Wszystkie procedury pielęgnacji gruczołów sutkowych podczas ciąży i laktacji mają na celu zapobieganie rozwojowi procesów zapalnych w gruczole sutkowym - mastitis.

W szpitalu położniczym pielęgnacja piersi odbywa się w następujący sposób. Codziennie rano połóg myje gruczoły sutkowe bieżącą ciepłą wodą pod kranem z mydłem: najpierw brodawka sutkowa, potem gruczoł sutkowy, pacha. Następnie za pomocą specjalnego ręcznika do gruczołów sutkowych, który jest zmieniany codziennie, dokładnie osusza gruczoły sutkowe. Przed każdym karmieniem połóg podejmuje zestaw środków zapobiegawczych mających na celu zapobieganie zakażeniu gruczołu mlekowego. Myje ręce mydłem, zakłada chustę na głowę, maseczkę na usta i nos, przykrywa poduszkę ceratą medyczną i sterylną pieluchą, przygotowując miejsce dla noworodka. Maskę zmienia się przed każdym karmieniem, ręcznik, chusteczkę, ceratę dla noworodka - codziennie. Paznokcie na dłoniach w okresie połogu powinny być obcięte na krótko.

Począwszy od 3 dnia połogu połóg nosi codziennie zmieniany biustonosz. Powinien odpowiadać wielkości gruczołu piersiowego, nie krępować go, a jedynie podtrzymywać w stanie uniesionym. Dla prawidłowego funkcjonowania gruczołów piersiowych niezwykle ważne jest ich regularne i całkowite opróżnianie. W szpitalu położniczym wprowadzono zasady karmienia piersią:

♦ Ściśle przestrzegać ustalonych zasad karmienia piersią i regularnie informować o nich personel medyczny i kobiety rodzące;

♦ przeszkolić personel medyczny w zakresie umiejętności niezbędnych do wdrażania praktyk karmienia piersią;

♦ informować wszystkie kobiety w ciąży o korzyściach i technikach karmienia piersią;

♦ pomóc matce w rozpoczęciu karmienia piersią w ciągu pierwszych 30 minut po porodzie;

♦ pokazać mamom, jak karmić piersią i jak podtrzymywać laktację, nawet jeśli są chwilowo odseparowane od swoich dzieci;

♦ nie podawać noworodkom jedzenia ani napojów innych niż mleko matki, chyba że jest to wskazane ze względów medycznych;

♦ ćwiczyć całodobowe przebywanie matki i noworodka obok siebie w tym samym pomieszczeniu;

♦ zachęcać do karmienia piersią na żądanie, a nie według harmonogramu;

♦ nie podawać noworodkom karmionym piersią żadnych środków uspokajających ani urządzeń imitujących piersi matki;

♦ Zachęcaj do tworzenia grup wsparcia karmienia piersią i kieruj matki do tych grup po wypisie ze szpitala lub szpitala położniczego.

W ostatnich latach praktyka współmieszkania matki i noworodka stała się regułą każdej placówki położniczej. Co-housing ma szereg istotnych zalet: wzmacnia więź matki z dzieckiem, pozwala na karmienie piersią na żądanie, stwarza możliwości bliższego kontaktu z ojcem i innymi członkami rodziny. Utrzymywanie kontaktu matki z dzieckiem bezpośrednio po urodzeniu sprzyja kolonizacji matczynych mikroorganizmów na skórze iw przewodzie pokarmowym dziecka, które na ogół nie są chorobotwórcze i przeciwko którym matka ma przeciwciała w mleku matki. W ten sposób dziecko jest chronione przed organizmami, przeciwko którym dopiero w późniejszym życiu rozwinie się odporność czynna.

Pierwszego dnia karmienie przeprowadza się w pozycji poziomej połogu w łóżku, w kolejnych dniach, jeśli nie doszło do urazu krocza podczas porodu, w pozycji siedzącej na łóżku. Matkę należy nauczyć techniki prawidłowego karmienia piersią oraz techniki odciągania pokarmu. W każdym szpitalu położniczym jest pielęgniarka, która kontroluje te procesy, a także pobiera odciągnięte mleko, pasteryzuje je, a następnie wykorzystuje na oddziale noworodkowym do karmienia osłabionych i rannych dzieci. Przestrzeganie prawidłowej techniki karmienia piersią zapobiega powstawaniu pękających brodawek sutkowych. Kilka pierwszych karmień najlepiej wykonywać w obecności pielęgniarki. Podczas karmienia dziecko powinno uchwycić nie tylko sutek gruczołu sutkowego, ale także część otoczki. Przy takim uchwyceniu brodawka jest mniej raniona u podstawy przez szczęki noworodka, rzadziej dochodzi do pęknięć brodawki. Równie ważne jest, aby brodawka była chwytana przez noworodka równomiernie na całym obwodzie. Po karmieniu sutek należy ostrożnie wyjąć z ust dziecka, nie raniąc go. Jeśli dziecko nie wypuszcza smoczka z ust, należy uszczypnąć nos dziecka palcami i ostrożnie wyjąć smoczek. Aby uniknąć maceracji skóry brodawki sutkowej, nie karmić dziecka dłużej niż 15 minut. Przy płaskich, wklęsłych smoczkach oraz w przypadku pękniętych smoczków karmienie odbywa się przez szklaną nakładkę z gumowym smoczkiem. Przed każdym karmieniem połóg otrzymuje sterylną wkładkę. Pierwsze przystawienie do piersi zdrowego połogu zdrowego dziecka zaleca się 20-30 minut po porodzie. Po karmieniu brodawkę należy osuszyć i umyć pod bieżącą ciepłą wodą z mydłem i wodą pod bieżącą wodą. Następnie przez 10-15 minut poród bierze kąpiel powietrzną - leży w łóżku z otwartymi gruczołami sutkowymi. Kąpiel powietrzną przeprowadza się po przewietrzeniu oddziału i podczas naświetlania środowiska powietrznego lampą bakteriobójczą.

Po każdym karmieniu matka odciąga mleko z gruczołu, do którego przyczepił się noworodek. Pompowanie można wykonać ręcznie po zapoznaniu się z techniką pompowania. Mleko pozostające w gruczole mlecznym po karmieniu jest środowiskiem sprzyjającym rozwojowi infekcji, dlatego cały nadmiar mleka po karmieniu powinien zostać odciągnięty. W procesie odciągania mleka z gruczołu piersiowego należy unikać urazów, ugniatania jego zrazików, maceracji i otarć skóry gruczołu piersiowego, ponieważ przyczynia się to do rozwoju zapalenia sutka. Ważnym środkiem zapobiegania mastitis jest zapobieganie i terminowe leczenie nadmiernego obrzęku gruczołów sutkowych, patologicznej laktostazy. Przy nadmiernym obrzęku gruczołów sutkowych przyjmowanie płynów jest ograniczone do 600-800 ml dziennie, przepisywane są środki przeczyszczające i moczopędne. Patologiczna laktostaza jest szybko usuwana po powołaniu środków przeciwskurczowych (papaweryna, no-shpy), roztworu oksytocyny (5 jednostek po 0,5 ml 2 razy dziennie) i papaweryny (2 tabletki po 0,02 g 3 razy dziennie).

Funkcja pęcherza. Dla prawidłowej inwolucji macicy połogu zaleca się częste, co 3-4 godziny, opróżnianie pęcherza. Przepełniony pęcherz na skutek wspólnego unerwienia macicy i pęcherza prowadzi do opóźnienia wstecznego rozwoju macicy, trudności w odpływie lochii. W rozmowie z położnicą w 1. dobie po porodzie należy między innymi przekazać jej tę informację. Przy aktywnym prowadzeniu okresu poporodowego trudności w oddawaniu moczu u zdrowego połogu są rzadkie.

Funkcja jelit. Najczęściej wypróżnienia w połogu występują 2-3 dnia po porodzie. W przypadku urazów krocza defekacja jest sztucznie opóźniana do 5 dni poprzez wyznaczenie diety oszczędzającej, a przed usunięciem szwów z krocza połogu przepisuje się środek przeczyszczający poprzedniej nocy. Zasada wczesnego wstawania i aktywnego zarządzania okresem poporodowym przyczynia się do terminowej normalizacji funkcji jelit.

Rozmowa sanitarno-edukacyjna z połogiem przy wypisie ze szpitala położniczego. Przed wypisem połogu ze szpitala położniczego przeprowadzana jest z nią rozmowa na temat konieczności przestrzegania zasad higieny osobistej w domu. Zasady te sprowadzają się do: połogu należy regularnie i racjonalnie się odżywiać, spać co najmniej 6-7 godzin dziennie, spacerować z dzieckiem na świeżym powietrzu co najmniej 4 godziny dziennie; podobnie jak w szpitalu położniczym, dokładnie wykonaj toaletę gruczołów sutkowych, zewnętrznych narządów płciowych. Biustonosz i rajstopy należy zmieniać codziennie, prać we wrzątku i prasować, opatrunki higieniczne zmieniać w miarę zabrudzenia. W ciągu 2 miesięcy po porodzie nie można się kąpać, wystarczy skorzystać tylko z prysznica. Nie należy podnosić ciężarów, aby uniknąć krwawienia z macicy i powstania nieprawidłowej pozycji macicy. Życie seksualne można wznowić dopiero po 2 miesiącach od porodu. Wznawiając aktywność seksualną, należy zabezpieczyć się przed niechcianą ciążą. Metodę antykoncepcji należy omówić z miejscowym lekarzem poradni prenatalnej.

6.3. Opieka poporodowa po operacjach położniczych

Opieka nad kobietą w okresie połogu po operacji położniczej w dużej mierze zależy od jej stanu zdrowia przed operacją. Jeśli operacja położnicza została przeprowadzona u pacjentki z chorobą pozagenitalną (kłębuszkowe zapalenie nerek, choroba serca, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca), choroba podstawowa jest ostrożnie leczona w okresie pooperacyjnym. Kobieta po porodzie po krwawieniu podczas porodu, które wymagało operacyjnego sposobu porodu, kontynuuje intensywną terapię mającą na celu uzupełnienie utraty krwi, normalizację objętości krwi krążącej, równowagi kwasowo-zasadowej i mikrokrążenia. U pacjentek z ciężkimi postaciami późnego stanu przedrzucawkowego kontynuowana jest intensywna terapia tego stanu.

Po operacji jamy brzusznej ze stołu operacyjnego pacjentka na wózku transportowana jest na oddział intensywnej terapii, gdzie przebywa przez pierwsze dwie doby. Jeśli oddział intensywnej terapii jest wyposażony w funkcjonalne łóżka, to pacjent jest natychmiast przenoszony ze stołu operacyjnego na łóżko funkcjonalne. Wysokość łóżka funkcjonalnego odpowiada wysokości stołu operacyjnego, co ułatwia przenoszenie pacjenta i późniejszą intensywną terapię. Wcześniej pielęgniarka ogrzewa łóżko poduszkami grzewczymi, zdejmuje poduszkę. Pacjent przez pierwsze godziny po operacji leży w pozycji poziomej bez poduszki. Na obszar rany pooperacyjnej nakłada się okład z lodu i worek z ceraty medycznej wypełniony piaskiem (obciążnik) o masie 800 g. Worek z piaskiem i okład z lodu przyczyniają się do rozwoju skurczu naczyń krwionośnych przednie ściany jamy brzusznej uszkodzone podczas operacji, przyspieszają ich zakrzepicę, poprawiają hemostazę. Zimno i uczucie ciężkości są przepisywane przez 3-4 godziny po operacji. Pielęgniarka przygotowuje okład z lodu z wyprzedzeniem. Należy upewnić się, że pokrywa jest mocno dokręcona, aby woda nie przedostała się do łóżka pacjenta. Po 5-6 godzinach po operacji można obrócić się w łóżku. W kolejnych dniach aktywność pacjentek po operacjach położniczych w dużym stopniu zależy od stanu zdrowia przed operacją oraz przebiegu okresu pooperacyjnego. W 2-3 dobie, przy niepowikłanym przebiegu okresu pooperacyjnego, poród zostaje przeniesiony na oddział fizjologicznego oddziału poporodowego. Opieka nad połogami po zabiegach chirurgicznych odbywa się według tych samych zasad, co nad połogami zdrowymi: przestrzega się przy tym skrupulatnie zasad aseptyki i antyseptyki, norm deontologicznych oraz terapeutycznego reżimu ochronnego. Pielęgniarka regularnie przeprowadza toaletę gruczołów sutkowych, zewnętrznych narządów płciowych do połogu. Kwestię czasu pierwszego przyłożenia dziecka do piersi i dopuszczalności laktacji rozstrzygają wspólnie położnik-ginekolog, terapeuta i neonatolog. U pacjentów z ciężkimi chorobami pozagenitalnymi w niektórych przypadkach laktacja może pogorszyć przebieg choroby podstawowej, dlatego jest tłumiona, a noworodek zostaje przeniesiony na sztuczne karmienie.

W okresie pooperacyjnym pacjenci potrzebują zbilansowanej diety, specjalnej diety. Pierwszej doby po zabiegu pacjentom zabrania się jedzenia i picia. Obawiając się wystąpienia wymiotów, jedynie nawilżają usta i jamę ustną wilgotnym wacikiem. Następnie, jeśli nie ma wymiotów, popijają małymi porcjami, od 2 dnia pacjent spożywa 400-600 ml płynu dziennie. W takim przypadku pożądane jest picie alkalicznych wód mineralnych. Drugiego dnia zalecana jest dieta płynna: bulion, galaretka, herbata, trzeciego - dieta półpłynna: zupy śluzowe, jajka na miękko, twarożek, płynna owsianka, jogurt, kefir; od 5-6 dnia, przy nieskomplikowanym przebiegu okresu pooperacyjnego, pacjenci przechodzą na dietę ogólną.

W fizjologicznym przebiegu okresu pooperacyjnego motoryka jelit jest zwykle aktywna, w 2. dobie pacjent samodzielnie oddaje gazy, w 3.–4. dobie dochodzi do samoistnego wypróżnienia. Jednak u wielu pacjentów w 1. dobie okresu pooperacyjnego perystaltyka jelit zmniejsza się i rozwija się niedowład. Klinicznie objawia się to wzdęciami, zatrzymaniem gazów. Można zapobiegać rozwojowi niedowładu jelit. Osiąga się to poprzez aktywne prowadzenie okresu pooperacyjnego (ćwiczenia oddechowe, aktywne zachowanie w łóżku, wczesne wstawanie, wykonywanie kompleksu ćwiczeń ogólnoterapeutycznych). W celu profilaktycznym zalecana jest terapia lekowa: przez pierwsze trzy dni pacjentom wstrzykuje się dożylnie 40 ml 10% roztworu chlorku sodu

1 raz dziennie, 1 ml 0,05% roztworu prozeryny podskórnie 2 razy dziennie; poza tym zrób lewatywę hipertoniczną. Przy rozwiniętym niedowładze czynności te wykonywane są w celu terapeutycznym.

U wielu pacjentek po operacjach położniczych w obrębie jamy brzusznej występują trudności w oddawaniu moczu, a nawet brak możliwości jego wykonania. Pielęgniarka w takich przypadkach powinna podjąć działania stymulujące samoistne oddawanie moczu: otworzyć kran z wodą w celu pobudzenia odruchu oddawania moczu, ogrzać basen i przepłukać zewnętrzne narządy płciowe ciepłą wodą. Jeśli te środki nie dają pożądanego efektu, uciekają się do medycznej stymulacji oddawania moczu: przepisują wywar z uszu niedźwiedzia do środka, przyjmując zwiększoną ilość płynu (1000-1500 ml), podskórnie podając pituitrynę itp. Do wznowienia spontaniczne oddawanie moczu, uciekają się do cewnikowania pęcherza co 3-4 godziny.

Jeśli w okresie pooperacyjnym wystąpią powikłania ropno-septyczne (ropienie skóry i tkanki podskórnej w okolicy rany pooperacyjnej, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie sutka, zapalenie otrzewnej itp.), Pacjent zostaje przeniesiony do oddziału obserwacyjnego lub specjalistycznej placówki kontynuować intensywną terapię.

Pielęgnacja rany pooperacyjnej. Rana pooperacyjna w okresie połogu może być zlokalizowana na przedniej ścianie brzucha po cięciu cesarskim, amputacji lub usunięciu macicy oraz w kroczu po jego preparacji (perineotomii, nacięciu krocza) lub pęknięciu. Stan rany wymaga starannego monitorowania i działań zapobiegawczych mających na celu zapobieganie rozwojowi powikłań ropno-septycznych. Podczas stosowania poprzecznego nacięcia nadłonowego przedniej ściany brzucha nakłada się podskórny szew katgutowy, którego następnie nie usuwa się. W przypadku rozwarstwienia dolnej środkowej komory na skórę nakłada się jedwab, który usuwa się w 7-8-9 dobie okresu pooperacyjnego.

Pielęgnacja rany na przedniej ścianie brzucha odbywa się w następujący sposób. Jeśli aseptyczny bandaż nałożony na ranę bezpośrednio po operacji pozostaje suchy, to zmienia się go dopiero w 3. dniu okresu pooperacyjnego. Do badania i opatrywania rany pielęgniarka przygotowuje: sterylną tacę w kształcie nerki, w której umieszcza się 2-3 sterylne pęsety, sterylne kuleczki z gazy, 5% alkoholowy roztwór jodyny, duże sterylne chusteczki, klosz. Po zdjęciu bandaża pęsetą dokładnie obejrzyj ranę, upewnij się, że nie ma przekrwienia i nacieku skóry, obrzęku wokół rany. W przypadku dolnej środkowej laparotomii szwy są dokładnie badane, upewniając się, że nie ma na nich ropnej lub włóknistej płytki nazębnej. Jeśli rana goi się zgodnie z pierwotnym zamiarem, nie ma wymienionych objawów reakcji zapalnej, obszar rany traktuje się 5% alkoholowym roztworem jodu, a ranę ponownie zamyka się aseptycznym bandażem (naklejką).

W przypadku wystąpienia objawów odczynu zapalnego, które wskazują na rozwój powikłania ropno-septycznego w okolicy rany, poród zostaje przeniesiony na drugi oddział położniczy w celu leczenia tego powikłania. W przypadku poprzecznej wentylacji nadłonowej w 8-9 dobie okresu pooperacyjnego ponownie zdejmuje się opatrunek aseptyczny, bada obszar rany, smaruje się ją 5% alkoholowym roztworem jodu, a po zagojeniu rany pierwotnej bandaż nie jest ponownie nakładany, ale obszar rany pozostaje otwarty iw najbliższych dniach poród jest wypisywany do domu. W przypadku operacji dolnej środkowej jamy brzusznej w 7-8 dobie bandaż jest usuwany z obszaru rany, szwy są traktowane 5% alkoholowym roztworem jodu, szwy są kolejno usuwane pęsetą i ostrymi nożyczkami. Obszar szwów ponownie traktuje się 5% alkoholowym roztworem jodu, ponownie nakłada się aseptyczny bandaż, który usuwa się po 1-2 dniach, a następnie obszar rany pozostawia się otwarty. W 8-9 dobie, w normalnym przebiegu okresu pooperacyjnego, poród jest wypisywany do domu.

Pielęgniarka (położna) przygotowuje się do zabiegu zdjęcia szwów w taki sam sposób jak do badania rany w 3. dobie po operacji, a także wkłada sterylne nożyczki na tacę.

Opieka za szwami w kroku ma swoją własną charakterystykę. Ryzyko wystąpienia powikłań ropno-septycznych w okolicy rany na kroczu jest znacznie wyższe niż w przypadku rany na przedniej ścianie brzucha. Na obszar rany (krocza) w okresie poporodowym stale spływają lochia, które tracą sterylność w 3-4 dniu okresu poporodowego. Ponadto szwy na kroczu znajdują się w bliskiej odległości od odbytu, dlatego ryzyko przedostania się flory jelitowej w okolice szwów jest bardzo duże.

Wszystko to wymusza jeszcze dokładniejsze działania profilaktyczne, mające na celu zapobieganie występowaniu powikłań ropno-septycznych w okolicy rany krocza. Położnikom ze szwami w kroczu przepisuje się nieco inny schemat w okresie poporodowym. Podobnie jak inne kobiety rodzące, 2. dnia po porodzie wolno im wstawać, ale ostrzega się je, że nie mogą siedzieć, sterylna pielucha musi być częściej zmieniana, ponieważ jest zanieczyszczona lochią. Ponadto ostrzega się dziecko w okresie połogu, aby nie trzymało pieluchy w pobliżu szwów krocza. Pieluszka powinna znajdować się pod pośladkami. Kobiecie po porodzie ze szwami na kroczu zaleca się stosowanie diety płynnej i półpłynnej (rosół, owsianka, twaróg, galaretka) przez 5 dni, aby pierwsze wypróżnienie po porodzie nastąpiło w 5. dobie. Matce nie wolno jeść owoców, czarnego chleba, kefiru, jogurtu. Podczas toalety zewnętrznych narządów płciowych szwy w okolicy krocza nie są traktowane roztworem dezynfekującym, a jedynie osuszane z lochii i smarowane roztworem antyseptycznym (1% lub 2% alkoholowy roztwór zieleni brylantowej, 5% alkoholowy roztwór jodu). Lekarz podczas codziennego obchodu dokładnie bada okolicę rany pooperacyjnej na kroczu, pielęgniarka (położna) podczas toalety połogu kontroluje również okolice szwów na kroczu. Gdy rana zagoi się samoistnie, szwy z krocza są usuwane w 5. dniu okresu poporodowego. Wcześniej jelita są uwalniane z połogu za pomocą środka przeczyszczającego. Położna (pielęgniarka) przygotowuje się do zabiegu usunięcia szwów z okolic krocza w taki sam sposób, jak do usunięcia szwów z rany na przedniej ścianie brzucha. Po zdjęciu szwów obszar rany traktuje się 1% lub 2% roztworem alkoholu o jaskrawej zieleni. Matka jest ponownie ostrzegana, aby nie siadała przez kolejne 1-2 tygodnie.

Gimnastyka poporodowa. Gimnastyka poporodowa prowadzona jest od 1. dnia połogu i trwa do dnia wypisu dziecka ze szpitala. Zajęcia z gimnastyki odbywają się codziennie rano przed śniadaniem (latem - przy otwartych oknach, zimą - po wietrzeniu sali). Gimnastykę prowadzi metodyk, który ma specjalne przygotowanie do pracy w szpitalu położniczym z kobietami w ciąży i połogami. Ćwiczenia mogą być wspólne dla wszystkich kobiet po porodzie na oddziale. Dla kobiet po porodzie ze szwami na kroczu przewidziany jest specjalny zestaw ćwiczeń. Czas trwania lekcji każdego dnia okresu poporodowego nie przekracza 10-15 minut.

Występuje bezpośrednio po urodzeniu się łożyska i trwa 6-8 tygodni, podczas których następuje odwrotny rozwój zmian wywołanych w organizmie kobiety ciążą i porodem.

Dla prawidłowego fizjologicznego przebiegu okresu poporodowego i przyspieszenia odwrotnego rozwoju zmian, jakie zaszły w organizmie kobiety w czasie ciąży, przydatne jest ćwiczenie wczesnego wstawania kobiety podczas porodu i gimnastyki poporodowej. 3-4 godziny po porodzie kobieta może przewrócić się na bok, ale jeśli na kroczu są szwy, to dopiero po 8-12 godzinach. Aktywne zarządzanie okresem poporodowym sugeruje, że 6-8 godzin po niepowikłanym porodzie kobieta może wstać, chodzić w ciągu dnia, samodzielnie wykonywać zabiegi higieniczne i proste ćwiczenia fizyczne kompleksu gimnastyki poporodowej.

Zgodnie z ogólnymi zasadami postępowania w okresie poporodowym, codzienny tryb życia zdrowej rodzącej układa się w taki sposób, aby zapewnić higieniczne utrzymanie sal i łóżek, normalny dobowy czas snu (co najmniej 8 godzin), terminowe karmienie dziecka (6-7 razy dziennie) i specjalne ćwiczenia gimnastyczne.

Zdrowa kobieta rodząca nie musi stosować specjalnej diety, jednak należy pamiętać, że duża ilość łatwo przyswajalnych węglowodanów (cukier, słodycze) prowadzi do odkładania się podskórnej tkanki tłuszczowej i hamuje laktację; niektóre pokarmy (cebula, czosnek) mogą nadawać mleko matki nieprzyjemny smak, a picie mocnej kawy lub herbaty, nie wspominając o napojach alkoholowych, może niekorzystnie wpłynąć na stan noworodka. Aby zapobiec anemii, rodząca kobieta musi otrzymywać wystarczającą ilość żelaza, dlatego jej dieta musi zawierać pokarmy bogate w ten minerał - wątrobę, rośliny strączkowe, grykę, sałatę, szpinak, koperek, pietruszkę (patrz Anemia u kobiet w ciąży). Pokarm kobiety rodzącej powinien być 5-6 razy dziennie, pokarm należy przyjąć 20-30 minut przed karmieniem piersią.

Położnik oddziału poporodowego codziennie monitoruje przebieg okresu poporodowego i ocenia:
1. Ogólny stan i samopoczucie rodzącej – sen, apetyt itp.
2. Ciśnienie krwi i puls.
3. Temperaturę ciała - pomiar przeprowadza się dwa razy dziennie (o godzinie 6-7 oraz o godzinie 18-19).
4. Stan sutków i gruczołów sutkowych - obecność nacieków, zastój mleka, popękane sutki.
5. Stan macicy - wysokość dna nad macicą, bolesność itp.
6. Liczba i charakter lochii.
7. Stan zewnętrznych narządów płciowych, w obecności szwów - stopień wygojenia.
8. Funkcja pęcherza moczowego i jelit.

W pierwszych 1-2 dniach po porodach powtórnych, zwłaszcza podczas karmienia dziecka, mogą wystąpić bolesne skurcze macicy, które przypominają skurcze. Zwykle ustępują bez leczenia w ciągu 2-3 dni. Jeśli skurcze są zbyt bolesne, kobiecie rodzącej przepisuje się leki przeciwskurczowe (no-shpa, papaweryna itp.).

Jeśli w 4-5 dniu po porodzie trwa przydział jaskrawoczerwonego koloru, istnieje powód, aby założyć poporodową subinwolucję macicy. Przepisuj leki zmniejszające mięśnie macicy (ergometryna, ergotamina, napar z pieprzu wodnego itp.).

Jeśli obserwuje się zatrzymanie moczu, należy podjąć działania w celu opróżnienia pęcherza, na przykład położyć ciepłą poduszkę grzewczą na podbrzuszu, wstrzyknąć domięśniowo oksytocynę lub roztwór siarczanu magnezu. Jeśli te metody nie działają, mocz jest uwalniany przez cewnik.

Przez 2-3 dni po porodzie napięcie mięśni dna miednicy zostaje przywrócone, a jelita opróżniają się same. W przypadku naruszenia defekacji, a mianowicie opóźnienia o 2-3 dni, zalecana jest lewatywa oczyszczająca, przez 3-4 dni - emolienty solne. W przypadku szwów na kroczu środek przeczyszczający nie jest przepisywany, a do 7 dni po porodzie zaleca się posiłki płynne.

Do specyficznych sposobów opieki nad kobietą w okresie połogu należą ćwiczenia lecznicze, toaleta zewnętrznych narządów płciowych oraz pielęgnacja gruczołów sutkowych.