Лечение гипергликемической комы в стационаре. Гипо- и гипергликемическая кома

Гипергликемическая кома — тяжелое осложнение сахарного диабета. Развивается при неправильном питании, присоединении инфекции, при психической травме, интоксикации и в том случае, если больной не получал инсулина или получал его недостаточно, или внезапно прервал лечение инсулином или сульфаниламидными препаратами, понижающими содержание сахара в крови.

Кома может возникнуть вследствие гипоинсулинизма при базедовой болезни, акромегалии, болезни Иценко — Кушинга, бронзовом диабете, панкреатите, диэнцефалите и т. д. Большое значение в развитии диабетического кетоацидоза имеет усиление секреции контринсулярных гормонов (глюкагона, кортизола и др.)

Нормальный уровень глюкозы в плазме крови меньше 6,38 ммоль/л, в цельной венозной крови и в цельной капиллярной крови — меньше 5,55 ммоль/л. Гипогликемическое состояние развивается при снижении концентрации глюкозы в плазме крови до 2,75 ммоль/л. При повышении уровня глюкозы в крови выше 8,88 ммоль/л в моче появляется сахар (глюкозурия) Гипергликемическая кома появляется на фоне высокой гликемии, достигающей 14—33 ммоль/л.

Предвестники

В моче появляются сахар, ацетон и ацетоуксусная кислота, в осадке — гиалиновые цилиндры, выщелоченные эритроциты. Альбуминурия.

Симптомы

Дыхание тяжелое, глубокое, шумное (Куссмауля). Запах ацетона изо рта. Язык сухой, слегка обложен. Гипотония глазных яблок.

Пульс малый, частый, слабого наполнения. Артериальное давление понижено. Иногда коллаптоидное состояние.

Вялость мускулатуры, часто понижение или отсутствие сухожильных рефлексов. Температура тела нередко понижена.

В крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом в формуле влево, выраженная гипергликемия, резкое понижение резервной щелочности (ацидоз) Гиперхлоремия, гипонатриемия. Гематокритное число и содержание гемоглобина увеличены.

Дифференцировать с гипогликемической комой, а также с вариатами диабетической комы: гипергликемической (кетоацидотической), гиперосмолярной (неацидотической) и молочнокислой (гиперлактацидемической) В отличие от описанной выше гипергликемической комы, гиперосмолярная кома характеризуется значительной гипергликемией, достигающей 33— 100 ммоль/л, отсутствием кетонемии, гиперосмолярностью плазмы крови (350—500 мосм/л), гипернатриемией (до 170—200 ммоль/л), гипокалиемией и азотемией. Эта разновидность комы развивается обычно у пожилых, после чрезмерной потери жидкости.

Молочнокислая кома чаще развивается у пожилых. В анамнезе имеются указания на длительное лечение сахарного диабета бигуанидными препаратами. Гликемия умеренно повышенная, глюкозурии нет. Имеются гиперкалиемия, азотемия, высокий уровень молочной кислоты в крови (более 1,5 ммоль/л),гиперпируватемия (более 0,15 ммоль/л)

Неотложная помощь

Если бессознательное состояние продолжается и сахар в крови не снизился, то следует вводить по 20— 30 ЕД инсулина подкожно через каждые 2 ч.

Необходим постоянный контроль за сахаром крови, ацетоном и сахаром мочи.

При снижении уровня глюкозы в крови до 16,55 ммоль/л дозу инсулина снижают; одновременно начинают внутривенное капельное введение 5 % раствора глюкозы.

2. Изотонический раствор натрия хлорида — 800— 1000 мл в «коктейле» с 20—30 мл 10 % раствора калия хлорида и 500 мл 10 % раствора глюкозы — внутривенно, капельно.

При гиперосмолярной коме вместо изотонического применяется гипотонический (0,45 — 0,6%) раствор натрия хлорида.

3. Гидрокарбонат натрия — 200—300 мл 4 % раствора внутривенно, капельно.

4. Коргликон — 1 мл 0,06 % раствора или строфантин — 0,5 мл 0,05 % раствора в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно, медленно.

5. Мезатон — 1 мл 1 % раствора внутримышечно (через 3—4 ч можно повторить)

6. Сульфокамфокаин — 2 мл 10 % раствора подкожно.

7. Аскорбиновая кислота — 2—3 мл 5 % раствора внутримышечно. Кокарбоксилаза — 0,1 г (2 ампулы сухого порошка по 0,05 г развести в 4 мл растворителя) внутримышечно или внутривенно, капельно.

8. При молочнокислой коме, если перечисленные выше мероприятия неэффективны, проводится гемодиализ.

9. Госпитализация срочная.

В.Ф.Богоявленский, И.Ф.Богоявленский

Тяжелейшее осложнение сахарного диабета – гипергликемическая кома, развитие которой требует неотложной помощи медицинского персонала. Коматозное состояние вызывает повышенный сахар в крови на фоне острого недостатка инсулина.

Состоит в ее критичности и непредсказуемом временном развитии: от 2-3 часов до года. Отсутствие адекватного лечения чревато опасными последствиями для больного, вплоть до летального исхода.

Поэтому каждый пациент, страдающий сахарным диабетом, а также его близкие должны хорошо знать симптомы и признаки наступающего коматозного состояния, чтобы вовремя выполнить все действия по оказанию доврачебной помощи.

Неотложная помощь при диабетической коме оказывается в два этапа:

• Доврачебная помощь. Предоставляется родственниками пострадавшего или случайными прохожими;
• Профессиональная медицинская помощь. Начинается с момента приезда бригады скорой помощи и продолжается в учреждении здравоохранения.

Классификация неотложных состояний

Сахарный диабет развивается из-за нарушений выработки и усвояемости инсулина. Снижение его концентрации в организме вызывает быстрый и неконтролируемый всплеск выработки глюкозы, которая не успевает усваиваться в органах и тканях. Первыми начинают страдать от этого дисбаланса клетки печени и головного мозга. После происходит нарушение обмена веществ, которое приводит к сбоям в функционировании нервной системы.

Когда быстро растущий сахар в крови достигает критической отметки, наступает диабетическая кома.

Коматозное состояние характеризуется полной , которое вызывает падение уровня инсулина и критически высокие показатели глюкозы.

Алгоритм оказания медицинской помощи зависит от вида развивающейся комы при сахарном диабете.

Медики различают 2 основных вида таких состояний:

• Гипергликемическая кома, которая характеризуется сниженным инсулином и высокими показателями глюкозы;
• Гипогликемическая кома, которая отличается высоким содержанием инсулина и низкими показателями сахара в крови.

Гипергликемии более подвержены пациенты с диабетом 1 типа.

Гипергликемическая кома имеет 3 подвида:

1. Кетоацидотическая кома. Характеризуется превышенным содержанием в крови и моче кетоновых тел. Чаще всего развивается у инсулинозависимых диабетиков.
2. Гипосмолярная кома. Развивается вследствие сильного обезвоживания и превышения допустимого уровня осмолярности крови.
3. Лактацидемическая кома. Низкие показатели инсулина сопровождаются превышенным уровнем молочной кислоты в крови. Это самое опасное проявление комы, так как именно ее проявления чаще всего приводят к смерти пациента.

Симптомы этих неотложных состояний очень похожи, однако их следует различать по специфическим признакам и с помощью специальных приборов.

Специфика симптоматики

Признаки обеих ком схожи и проявляются так:

• Сильная жажда;
• Общая слабость;
• Головокружение;
• Учащается мочеиспускание;
• Кожа становится неестественно бледной и влажной;
• Сонливость.

Иногда симптомы дополняются тошнотой, сопровождающейся рвотой, нарушается стул. У больного начинаются резкие смены настроения, когда сильное желание спать сменяется возбуждением.

Особо тяжелые случаи сопровождаются спутанностью сознания, критическим и пульса. Пациент не реагирует на окружающих.

Отличительной чертой кетоацидоза является специфический ацетоновый запах, отчетливо ощущаемый от больного.

Обратите внимание!

Отличить виды коматозного состояния друг от друга помогут специальные приспособления для диабетиков: глюкометр и тест-полоски, с помощью которых определяется уровень ацетона.

При кетоацидозе сахар в крови будет на уровне 35-40 ммоль/л. Тест-полоска покажет положительный результат.

При развитии гиперсмолярной комы сахар в крови будет варьироваться от 45 до 55 моль/л. Показатели теста будут отрицательными.

Первые симптомы, появившиеся при развитии коматозного состояния, должны расцениваться как сигнал об оказании неотложной помощи при сахарном диабете.

Специфика доврачебной помощи

Неотложная помощь при гипергликемической коме оказывается только силами медицинского персонала. Так как только специалисты могут распознать вид критического состояния и применить нужные медикаментозные средства. Поэтому первое действие, которое должны выполнить очевидцы, – вызов бригады скорой помощи.

Однако не менее важно знать, что делать на догоспитальном этапе. Ведь часто именно от правильности и последовательности этих простых действий зависит жизнь пациента.

Если признаки явно указывают на то, что у человека резко упал сахар в крови, очевидцам нужно выполнить следующие действия:

• Помочь пациенту лечь. Если он находиться в бессознательном состоянии, уложить на спину;
• Расстегнуть или снять все давящие элементы одежды;
• Повернуть голову на бок, чтобы исключить проникновение рвотных масс в желудок;
• Обеспечить приток свежего воздуха в помещение;
• Зафиксировать время начала коматозного состояния;
• Проверить функционирование жизненно важных систем: дыхания, пульса, артериального давления, ;
• Фиксировать их изменения каждый 15-20 минут;
• Оценить восприятие пациентом действительности: уточните его имя, возраст, дату рождения или адрес, по которому он проживает;
• В случае, если у больного отсутствует дыхание, не прослушивается сердцебиение, нужно срочно приступать , используя массаж сердца и искусственное дыхание;
• Если наблюдаются судороги, пациента поворачивают на бок, а между зубами вставляют любой твердый предмет.

В том случае, если человек находится в ясном уме и сознании, но все симптомы указывают на то, что сахар у него падает, нужно предложить ему сахар или мед. Хорошо помогает улучшить состояние больного теплый сладкий чай. До приезда врачей нужно обеспечить пациента обильным питьем.

Обратите внимание!

Если вы владеете достоверной информацией о дозировке принимаемого больным глюкагона, нужно в срочном порядке ввести препарат.

Специфика детского возраста

У ребенка симптоматика коматозного состояния несколько отличается от проявлений ее у взрослого человека. Поэтому и алгоритм действий во время оказания неотложной помощи при гипергликемической коме будет иметь свои особенности.

Гипергликемическая кома у детей (независимо от причины, которая ее вызвала) связана со снижением уровня инсулина. Поэтому главная задача в этом случае состоит в медленном, но планомерном его восполнении.

Обратите внимание!

Если у ребёнка сахарный диабет, у родителей всегда должен быть под рукой глюкометр, чтобы в любой момент можно было зафиксировать количество глюкозы в крови у малыша.

При первых же тревожных симптомах нужно небольшими дозами инсулина приводить в норму уровень сахара. В этот период малыш должен пить много сладкой теплой жидкости. Можно предложить ему нежирный бульон. От другой пищи следует воздержаться, пока показатели глюкозы не станут нормальными. Ее уровень важно фиксировать через каждые полтора часа. После стабилизации состояния измерения продолжают в течение суток.

Обратите внимание!

Сниженная концентрация инсулина в крови при диабете у ребенка требует немедленной госпитализации, даже если удалось восстановить ее нормальный уровень до приезда медиков.

Медикаментозная терапия

Первая помощь при сахарном диабете с явными признаками гипергликемической комы продолжается путем введения медикаментозных препаратов в условиях медицинского учреждения.

Алгоритм оказания медицинской неотложной помощи при гипергликемической коме выглядит следующим образом:

• С помощью глюкометра определяют уровень глюкозы в крови;
• Струйным, а затем капельным методом вводят действующий непродолжительное время инсулин;
• Очищают желудок и кишечник пациента;
• Назначают капельницы, содержащие физраствор, раствор Рингера и некоторые другие препараты, которые помогают организму быстрее справиться с обезвоживанием;
• Вводят раствор бикарбоната натрия 4%.

Обратите внимание!

Глюкозу вводят внутривенно 1 раз в 4 часа. При этом уровень сахара в крови контролируют каждый час.

При обнаружении недостаточного количества калия, его вводят внутривенным способом. При таком лечении важным моментом является необходимость увеличения количества вводимого инсулина.

Обязательным условием терапии является проведение детального обследования со сдачей всех лабораторных анализов. После получения результатов лечение дополняется и корректируется.

Немаловажное значение для выбора медикаментозной терапии является фиксирование показателей давления, температуры, пульса и дыхания. Ведется наблюдение за функционированием ЖКТ и количеством ежедневно выделяемой мочи.

Чтобы нормализовать и ускорить процессы обмена в организме назначают витаминные комплексы.

При развитии тяжелейшего коматозного состояния, которое спровоцировано инфекцией бактериальной природы, назначают лечение антибиотиками. Эти лекарства показаны также для профилактических целей: в период лечения защитные силы организма ослаблены, поэтому риск присоединения бактериальной инфекции велик.

Правила оказания первой помощи диабетикам должен знать каждый. Бывает, что больные теряют сознание или контакт с ними ограничен, поэтому не смогут проинструктировать, что делать. Тем временем действовать нужно быстро, потому что имеется угроза жизни.

В случае гипергликемии (повышенного сахара в крови) следует всегда вызывать скорую помощь, потому что пациент может потерять зрение, получить почечную недостаточность или проблемы с кровообращением, а также кетоацидоз, приводящий к коме и смерти.

Симптомы резкого роста уровня глюкозы в крови следующие:

• повышенная жажда,
• головная боль,
• частое мочеиспускание.

Наиболее характерные это нарушение концентрации, невнятная речь, потеря сознания, а также запах ацетона изо рта, сухая кожа и учащенный пульс.

Многие диабетики не могут рассчитывать на правильную помощь, т.к. посторонний человек посчитает эти симптомы алкогольным опьянением. Перед тем, как откажете кому-то в помощи из-за того, что он пьяный, вы должны знать, что он может быть болен. К тому же, опьянение тоже убивает и не является достаточным поводом, чтобы оставить больного без помощи.

Как правило, после вызова скорой помощи, больному с гипергликемией, находящемуся в сознании, нужно дать соленую воду. Если без сознания, уложить в боковом безопасном положении и ждать врачей.
Проблема в том, что у диабетика иногда нет уверенности, наступила гипергликемия или гипогликемия, т.е. резкое падение сахара в крови. Тогда надо дать что-то сладкое…

Гипергликемия, иначе повышенное содержание сахара в крови, это состояние, возникающее у больных сахарным диабетом 1-го или 2-го типов. Из-за недостаточного количества инсулина, который в норме вырабатывается определенными клетками поджелудочной железы, может наступить голодание клеток организма. Это связано с плохим усвоением глюкозы. В результате этого происходит неполное окисление жирных кислот, вырабатываются и накапливаются кетоновые тела (ацетон).

Поэтому нарушается естественный обмен веществ в организме, что оказывает негативное действие на сердечно-сосудистую и нервную систему. Условно гипергликемию делят на 3 степени выраженности: легкую, средней степени выраженности и тяжелую. При легкой степени уровень сахара в крови не более 10 ммоль/л, при средней – от 10 до 16 ммоль/л, при тяжелой – более 16 ммоль/л.

Гипергликемия может привести к диабетическому ацидозу, что очень опасно для человека, если вовремя не оказать первую помощь. Поэтому необходимо знать признаки гипергликемии как самому больному, так и его близким, чтобы вовремя оказать помощь.

Причины

• пропуск очередной дозы сахароснижающего средства либо инъекции инсулина,
• нарушение назначенной диеты (сладости, переедание),
• снижение необходимого уровня физической нагрузки,
• некоторые инфекционные заболевания,
• стресс,
• прием некоторых лекарств,
• обильная кровопотеря.

Признаки

• слабость;
• сухость во рту;
• чувство голода;
• расплывчатость зрения;
• частое мочеиспускание;
• раздражительность,
• тошнота, иногда-рвота;
• запах ацетона изо рта;
• боль в животе;
• головная боль;
• снижение веса;
• повышенное содержание сахара в крови.

Предкоматозное состояние характеризуется постоянной тошнотой, появлением рвоты, при общей слабости ухудшается зрение и сознание. Дыхание становится более частым, а изо рта – сильный резкий запах ацетона, руки и ноги становятся холодными.

Как оказать первую помощь?

В первую очередь нужно замерить сахар в крови. При показателе, превышающем 14 ммоль/л, больным, у которых сахарный диабет 1-го типа или 2-го, но принимающие инсулин, нужно ввести инсулин короткого действия не более 2 единиц и обеспечить обильное питье. Замерять уровень сахара нужно через каждые 2-3 часа и вводить инсулин по 2 единицы до полного восстановления показателей. Если сахар в крови не падает, то к больному нужно вызвать скорую помощь.

Источник: http://www.med39.ru

Первая помощь при гипергликемии и гипогликемии

При появлении первых признаков ацидоза у больного появляется усталость, слабость, ухудшается аппетит, появляется звон либо шум в ушах. Кроме того, может появиться чувство дискомфорта либо боли в области желудка, сильной жажды, учащается мочеиспускание, а изо рта появляется запах ацетона. При замерах глюкозы в крови ее уровень приближен к 19 ммоль/л.

Предкоматозное состояние характеризуется постоянной тошнотой, появлением рвоты, при общей слабости ухудшается зрение и сознание. Дыхание становится более частым, а изо рта – сильный резкий запах ацетона, руки и ноги становятся холодными. Такое состояние у больного может длиться на протяжении суток и более. В случае не оказания первой помощи у больного может развиться диабетическая кома.

При оказании первой помощи, в первую очередь, нужно замерить сахар в крови. При показателе, превышающем 14 ммоль/л, больным, которые являются инсулинозависимыми, нужно уколоть инсулин и обеспечить обильное питье. Замерять уровень сахара нужно через каждые 2 часа и вводить инсулин до полного восстановления количества глюкозы.

Если сахар в крови не падает, то больного нужно отвезти в больницу, чтобы не возникло проблем с дыханием, а для этого используется кислородная маска.

Гипогликемия характеризуется резким снижением уровня сахара в крови. Это состояние очень опасно для жизни. Как правило, развитие гипогликемии происходит, если уровень глюкозы менее 2,8-3,3 ммоль/л. При постепенном снижении глюкозы больной чувствует себя вполне нормально на протяжении длительного времени. При резком падении уровня глюкозы может возникнуть приступ гипогликемии. Для него характерна дрожь внутри организма, выступ холодного пота, онемение губ и языка. Также учащается пульс, появляется чувство сильного голода, усталость и слабость.

Внимание!

При гипогликемии у больного может возникнуть «сумеречное состояние» либо потеря сознания, поэтому действия человека, оказывающего первую помощь, должны быть очень быстрыми. Если у больного легкий голод, то ему нужно срочно дать пару кусочков сахара либо что-нибудь сладкое. После этого ему необходимо покушать каши, черного хлеба. Это позволит остановить падение уровня сахара.

При отчетливом чувстве голода больному нужно съесть сахара, хлеба, молока, фруктов. Эти продукты помогут облегчить головную боль, снизить потливость, сонливость, дрожь. В кровь произойдет выброс адреналина и кортизола, что устранит бледность кожи. Если у больного немеет язык и губы, двоится в глазах, то ему нужно срочно дать выпить сладкого напитка, как кока-кола либо пепси-кола.

При потере больным сознания нужно срочно изо рта удалить пищу, а под язык положить кусок сахара. Обязательно нужно вызвать скорую. Пока едет скорая помощь, нужно больному сделать укол глюкагона. Как правило, по истечении минут состояние больного станет значительно лучше.

Источник: http://www.goagetaway.com

Что такое гипергликемия и гипогликемия?

Сахарный диабет – наследственная или приобретенная болезнь обмена веществ, обусловленная недостатком в организме инсулина, проявляется повышением концентрации сахара в крови. Поджелудочная железа вырабатывает крайне мало инсулина или совершенно его не вырабатывает. Основная функция инсулина – перенос сахара, образующегося в организме при расщеплении углеводов, из крови в мышечные клетки. Если поджелудочная железа недостаточно вырабатывает инсулин, то его компенсируют с помощью таблеток и инъекций.

Концентрация сахара в плазме крови постоянно меняется, поэтому необходима его регуляция. Для определения содержания сахара в плазме крови требуется более продолжительное время. Согласно полученным данным, устанавливается суточная доза инсулина и содержание углеводов. Несмотря на правильную регуляцию содержания сахара, возможны различные нарушения, например, вследствие стресса, неправильной дозировки инсулина или неправильного питания.

При введении слишком малой дозы инсулина проявляется гипергликемия. При введении слишком большой дозы инсулина проявляется гипогликемия (уровень сахара в крови понижен).

Первая помощь при гипергликемии, гипогликемии

Применение инсулина снижает опасность осложнений сахарного диабета, однако и сегодня сахарный диабет очень часто является причиной смерти. Пожилые люди при заболевании сахарным диабетом часто не понимают и не желают понять, что их обмен веществ нарушен, поэтому им чаще всего требуется помощь. Человек, оказывающий первую помощь, сахарный диабет может определить по следующим симптомам:

• Быстрая утомляемость, истощение.
• Усиление жажды.
• Обильное мочеиспускание.
• Иногда сильный голод или полное отсутствие аппетита.
• Постепенное нарушение сознания до полной его потери.

Оказывающий первую помощь должен вызвать врача. Если человек потерял сознание, то его следует уложить на бок.

При отсутствии своевременного лечения сахарного диабета могут возникать острые и хронические осложнения. Больному требуется неотложная медицинская помощь. Одно из тяжелейших острых осложнений сахарного диабета – диабетическая кома при гипергликемии и гипогликемическая кома при гипогликемии.

Диабетическая кома при гипергликемии

Диабетическая кома может возникнуть вследствие неправильного питания, сильного стресса, инфекции, сердечных заболеваний, после употребления алкоголя, вследствие несчастного случая, слишком малой дозы инсулина или других причин. Диабетическая кома может развиваться постепенно: в течение нескольких суток у больного повышается жажда, он пьет много жидкости, одновременно наблюдается повышенное мочеиспускание.

Однако диабетическая кома может возникнуть и внезапно. Такое нарушение обмена веществ обычно характеризуется окислением крови. При повышении концентрации сахара в крови постепенно в течение нескольких дней или нескольких часов проявляются следующие симптомы:

• Сухая кожа.
• Частый, слабый пульс.
• Обильное мочеиспускание.
• Запах ацетона изо рта.
• Нарушение сознания, кома.
• Очень глубокое дыхание.
• Боли в животе.

Меры по оказанию первой помощи – это обеспечение жизненно важных функций и вызов врача. При отсутствии лечения гипергликемии больной впадет в кому и умирает.

Источник: http://doktorland.ru

Первая помощь при сахарном диабете

Сахарный диабет I типа в подавляющем боль­шинстве случаев возникает в детском или молодом возрасте. Заболевание связано с дефицитом гормо­на поджелудочной железы - инсулина, который перестает вырабатываться вследствие какого-либо поражения клеток поджелудочной железы или вы­рабатывается в недостаточном количестве. При этом глюкоза перестает усваиваться тканями и на­капливается в крови. Избыток глюкозы в таком слу­чае начинает выводиться через почки с мочой.

По­этому на начальных стадиях заболевания отмечается учащенное мочеиспускание, оно связано с выведе­нием глюкозы. Также пациенты предъявляют жалобы на постоянную жажду и употребление большого количества жидкости. Почки подвергаются повышен­ной нагрузке и постепенно перестают справляться с ней. При этом могут возникнуть такие симптомы, как боли в животе, тошнота и рвота, обезвоживание организма.

Поскольку использование глюкозы нарушается, организм для получения энергии начинает усилен­но расходовать жиры. Это более энергозатратные и сложные процессы. Поэтому перерабатываемый жир сжигается не полностью и в организме образу­ются кетоновые тела, которые способны вызывать различные осложнения. Накопление в крови кето­новых тел ведет к развитию гипергликемического состояния и кетоацидозу. Кетоацидоз - очень тя­желое состояние, которое может привести к гипер-гликемической, или кетоацидотической, коме.

Главной причиной развития сахарного диабета I типа является сбой в иммунной системе, при кото­ром начинают вырабатываться антитела к клеткам поджелудочной железы и повреждать их. Провоци­рующим фактором для иммунного сбоя служат ви­русные заболевания (например, краснуха, гепатит, эпидемический паротит и др.) и наследственная предрасположенность.

Диабет II типа в настоящее время более распро­странен. В большинстве случаев он развивается у лю­дей старшего возраста (после 40 лет) и у лиц с ожирением. Повышение уровня глюкозы в крови связано у них не с недостатком инсулина, а с тем, что клетки различных тканей теряют чувствительность к инсу­лину, который может вырабатываться в нормаль­ном или даже повышенном количестве. Это связано с нарушенными обменными процессами вследствие избыточного веса.

Главной причиной является отсутствие у клеток рецепторов, которые должны взаимодействовать с инсулином. При этом глюкоза теряет способность к проникновению в клетки и накапливается в крови.

Отдельно выделяют диабеты у беременных жен­щин и связанные с недостаточностью питания. (см. неонатальный диабет)

В любом случае симптомы сахарного диабета будут одинаковыми:

Для сахарного диабета I типа характерно быст­рое, даже внезапное развитие болезни; сахарный диабет II типа развивается медленно, симптоматика при нем менее выражена.

Если сахарный диабет не начать лечить, то в кро­ви постоянно повышается уровень глюкозы, это приводит к поражению сосудов и нарушению функций многих органов и тканей. Осложнения сахарно­го диабета имеют серьезные последствия для здо­ровья.

Отмечаются следующие поражения органов и тканей: сердечно-сосудистые заболевания ( , инфаркт миокарда, ате­росклероз сосудов), поражения артерий нижних конечностей, сетчатки глаз (снижение зрения), нерв­ной системы (нарушения чувствительности, сухость кожи и ее шелушение, судороги конечностей), (выделение белка с мочой и нарушение функции), различные язвенные процессы на коже, инфекцион­ные осложнения, комы.

Рассмотрим наиболее частые осложнения, свя­занные с нарушениями диеты или правил введения инсулина.

Гипергликемическое состояние

Характеризуется повышением уровня глюкозы в крови. Оно является осложнением сахарного диабе­та и связано с недостаточностью образования инсули­на при поражении поджелудочной железы. Также это состояние может возникнуть в случае повышенной потребности организма в инсулине при беременности, травмах, оперативном вмешательстве, различных ин­фекционных процессах. Наиболее часто гиперглике­мия встречается у пациентов с недиагностированным сахарным диабетом.

Внимание!

Также гипергликемическое состояние может возникнуть у пациентов с сахарным диабетом в случае приема пищи без инъекции инсу­лина или нарушения подачи инсулина помпой при за­купорке катетера или его повреждении. Недостаток инсулина приводит к снижению усвоения глюкозы клетками, и происходит энергетическое голодание тканей и клеток организма.

При инсулиновой недостаточности жирные кисло­ты подвергаются неполному окислению; это приводит к тому, что в организме накапливаются кетоновые тела и ацетон. Это состояние, связанное с накоплением в организме большого количества кислотных продук­тов, называется ацидозом. Он оказывает угнетающее воздействие на нервную систему, отрицательное влия­ние на сердечно-сосудистую систему.

В развитии диабетического ацидоза выделяют 3 этапа:

1. ацидоз с умеренной степенью выраженности;
2. стадия прекомы;
3. кома.

Признаки гипергликемического состояния

На начальном этапе формирования умеренного ацидоза у пациента наблюдаются общая слабость, повышенная утомляемость, отмечаются сонливость и шум в ушах, понижается аппетит. В таком состоя­нии могут возникнуть боли в животе, жажда, уча­щается мочеиспускание. При контакте с пациентом на близком расстоянии можно почувствовать запах ацетона изо рта. Если на этой стадии провести ис­следование крови на сахар, то его концентрация бу­дет повышена до 19,4 ммоль/л. Реакция крови будет кислой - до рН=7,3.

На стадии диабетической пре­комы пациенты постоянно ощущают тошноту, отме­чается частая рвота, нарастает общая слабость; у па­циента формируется безразличие к окружающей обстановке, снижается острота зрения, присоеди­няется одышка, могут появиться болевые ощущения в области сердца и в животе, отмечается учащенное мочеиспускание. Такое состояние продолжается от нескольких часов до нескольких суток.

Обычно на стадии прекомы пациент находится в сознании, у него сохраняется ориентация во вре­мени и пространстве, но наблюдается заторможен­ность, на вопросы он дает односложные ответы. Можно отметить также тот факт, что кожа стано­вится сухой и шершавой; конечности холодные, губы сухие, трескаются, покрыты корочками, у них может быть синюшный оттенок, язык при этом об­ложен коричневым налетом.

По мере усугубления тяжести состояния и на­растания симптомов развивается кома.

При этом дыхание пациента становится глубоким, шумным и учащается. Для такого дыхания характерен удлиненный вдох и короткий шумный выдох, перед каждым вдохом можно проследить паузу. От пациента исходит резкий запах ацетона. Для гипергликемической комы характерным является снижение артериального давления, особенно понижается диастолическое давление (вторые цифры). Кроме того, отмечаются задержка мочи и напряжение мышц жи­вота.

Часто в коматозном состоянии понижается температура тела и появляются признаки обезво­живания организма. Кома может отличаться по пре­обладанию симптомов поражения какой-либо си­стемы органов. Например, может развиться^кома с преимущественным поражением желудочно-ки­шечного тракта, с преимущественным поражением сердечно-сосудистой или нервной системы. Для диагностики и лечения большое значение имеют ла­бораторные показатели анализов крови и мочи.

Основным признаком декомпенсации сахарного диабета считается наличие гипергликемии.

На стадии прекомы уровень глюкозы в крови ра­вен 19-28 ммоль/л, при нарастании уровня глюкозы до 30-41 ммоль/л развивается коматозное состоя­ние. В некоторых случаях выраженный ацидоз мо­жет развиться и при относительно невысоком уров­не глюкозы крови - до 11 ммоль/л. Развитие ацидоза таким образом происходит у I типа, у лиц, страдаю­щих алкоголизмом, у подростков, больных сахар­ным диабетом. При декомпенсированном течении сахарного диабета при лабораторном исследовании мочи выявляется гликозурия (наличие глюкозы в мо­че), в норме она не содержит этого вещества.

При биохимическом исследовании крови можно обнаружить повышенный уровень ацетона и ацетоуксусной кислоты, также ацетон выявляется и в моче.

Как правило, при декомпенсированном течении сахарного диабета нарушается кислотно-основное равновесие с преобладанием кислых продуктов об­мена веществ, происходит закисление крови.

Первая помощь при гипергликемии

В случае, когда развитие гипергликемии связано с недостаточностью инсулина по какой-либо причи­не, необходимо восполнить его дефицит. Предвари­тельно следует определить уровень глюкозы в крови с помощью . Если уровень глюкозы в крови превышает 13,9 ммоль/л, то необходимо ввести инсулин шприцем-ручкой или помпой, пред­варительно заменив катетер и установив базальный (непрерывный) режим введения инсулина. Необхо­димо обильное безкалорийное питье (вода, обезжи­ренный бульон).

Следует каждые 2 ч контролиро­вать содержание глюкозы в крови и вводить инсулин до нормальных показателей. Если для введения инсу­лина применяют шприц-ручки, то возможно ввести обычную дозу инсулина после определения уровня глюкозы в крови. Наиболее часто гипергликемиче-ское состояние тяжелой формы возникает в случае, когда диагноз сахарного диабета не установлен. В таком случае у пострадавшего, как правило, нет в наличии средств для оказания доврачебной помо­щи, поэтому нужно обязательно вызвать врача.

Пациента с признаками гипергликемии надо сроч­но госпитализировать. Введение лекарственных пре­паратов необходимо проводить в стационарных усло­виях под контролем уровня глюкозы в крови и других показателей биохимических исследований.

Бригада скорой медицинской помощи проводит мероприятия, направленные на устранение обезвожи­вания, нормализацию объема циркулирующей крови и нарушений сердечно-сосудистой системы. Для этого внутривенно капельно проводят вливания подогрето­го изотонического раствора натрия хлорида. Парал­лельно с этим осуществляют инсулинотерапию, она заключается в однократном введении препарата про­стого инсулина в индивидуально рассчитанной дозе. Можно дать пациенту кислород через маску.

Непосредственно после поступления пациента в стационар проводят исследование крови на глюко­зу, кислотно-основное состояние, калий, натрий, кальций, хлор, фосфор, магний, гидрокарбонаты, мочевину, общий и остаточный азот. Одновременно с обследованием продолжают борьбу с ацидозом. С этой целью проводят промывание желудка раство­ром соды (натрия гидрокарбоната), затем делают ка­тетеризацию мочевого пузыря, определяют объем мочи и содержание в ней глюкозы и ацетона. Пациен­ту подключают мониторинговую аппаратуру.

Продолжают внутривенное вливание изотони­ческого раствора натрия хлорида. При низком арте­риальном давлении внутривенно вводят гормональ­ные препараты - преднизолон или гидрокортизон, в особо тяжелых случаях проводят вливания донор­ской плазмы и крови.

Вместе с физиологическим раствором осуществ­ляют внутривенное капельное вливание инсулина, дополнительно может быть организовано внутри­мышечное введение инсулина каждый час. Для точ­ного установления скорости введения лекарственных препаратов при внутривенных вливаниях использу­ют различные дозирующие приборы.

Ежечасно проводят контроль уровня глюкозы в крови. При снижении его до 11,1-13,9 ммоль/л физиологический раствор заменяют на 5%-ный раст­вор глюкозы, который вводят для профилактики ги­погликемии. Впоследствии переходят на введение инсулина подкожно каждые 3-4 ч под контролем уровня глюкозы в крови.

Как правило, при гипергликемической коме от­мечается дефицит калия. Поэтому для восполнения его уровня вводят внутривенно капельно 1%-ный раст­вор калия хлорида.

С целью нормализации кислотно-основного рав­новесия крови внутривенно капельно вливают раствор гидрокарбоната натрия. При недостаточном содержании в крови фосфатов применяют фосфат калия. Этот препарат разводят в физиологическом растворе или 57о-ном растворе глюкозы и вводят внутривенно капельно. Следует помнить, что препа­раты калия надо вводить очень медленно.

Кроме проведения интенсивной терапии, следует устранить причины, которые спровоцировали дан­ное состояние. При выявлении инфекционного забо­левания применяют антибиотики, противошоковую терапию, в тяжелых случаях показана аппаратная искусственная вентиляция легких. Для профилакти­ки тромбоза сосудов назначают гепарин.

Источник: http://03-ektb.ru

Гипергликемия – необоснованно скачет глюкоза?

Гипергликемия (hyperglycemia) – это клиническое состояние крови, при котором в ее составе отмечается повышенный уровень глюкозы. Подобное состояние может быть спровоцировано воспалительными или нервными патологиями, а также сильными стрессами, но чаще всего оно сопровождает сахарный диабет.

Клиническая картина состояния

Если своевременно распознать первые характерные проявления расстройства, то можно предотвратить весьма опасные последствия болезни. Первые обуславливаются, как правило, сильнейшей жаждой. Когда у человека поднимается уровень глюкозы в плазме крови, то он постоянно начинает хотеть пить. Больной может выпивать до 6 литров жидкости за день. Соответственно и позывы к мочеиспусканию тоже учащаются.

Когда показатель содержания глюкозы достигает 10 ммоль\л, то сахар обнаруживается и в моче, поскольку он начинает выводиться с уриной. Поскольку количество мочи возрастает, увеличивается и выведение из организма полезных солей, что сопровождается характерными признаками. Среди наиболее явных проявлений гипергликемии следует выделить симптомы вроде повышенной беспричинной слабости, как при артериальной гипотензии, сухости во рту, головной боли длительного характера, частых обмороков и зрительных нарушений, кожного зуда и резкого похудения.

Характерные симптомы гипергликемии обуславливаются также и расстройствами функций ЖКТ вроде диареи или запора, зачастую эти симптомы сменяют друг друга. Пациенты часто отмечают появление внезапной раздражительности, зябкости в конечностях и снижении их чувствительности, онемение губ, ацетоновый запах из полости рта.

Гипергликемия может обернуться опасными последствиями вроде скопления большого количества в организме кетоновых тел (кетоацидоз) и последующего их выведения вместе с мочой (кетонурия). Подобные расстройства могут спровоцировать кетоацидотическую кому. Подобная кома приводит к расширению сосудов, коллапсу и гипотонии, что может закончиться летальным исходом.

Чтобы вовремя заподозрить развитие кетоацидотической комы, важно знать ее характерные симптомы, обусловленные признаками обезвоживания (сухой и бледный язык и кожные покровы), угнетенная работа нервной системы, учащенное и сбитое дыхание, пропажа аппетита, постоянное ощущение жажды.

Возможно возникновение болезненности в области живота, повышенное количество выделяемой мочи. Подобное расстройство не обязательно становится характерным симптомом сахарного диабета. Гипергликемия может сопровождать и эндокринные нарушения, поэтому столь важно своевременное медицинское обследование.

Что способствует возникновению

В целом гипергликемия бывает постпрандиальная и натощак. Постпрандиальная форма патологии заключается в увеличении глюкозы сразу после еды. Проявления натощак обуславливаются повышенным уровнем сахара, когда пациент не принимал пищу около 8 часов. Встречается еще и транзиторная форма заболевания, которая носит, как правило, кратковременный характер и возникает обычно после сильного стресса или приема пищи, богатой углеводами. Транзиторная разновидность расстройства характеризуется быстрым самовосстановлением уровня глюкозы.

Ответственность за регулирование сахара в плазме крови лежит на инсулине, который вырабатывается клетками нашего организма. Если у больного гипергликемией имеет место диабет первого типа, то поджелудочная железа вырабатывает инсулина значительно меньше, поскольку из-за продуктивного воспалительного процесса возникает некроз и апоптоз (гибель) клеток, отвечающих за продукцию инсулина.

Когда у пациента развивается диабет уже второго типа, ткани организма перестают воспринимать инсулин, из-за чего гормон хоть и вырабатывается в достаточном количестве, но непосредственную функцию свою не выполняет, поэтому и развивается гипергликемия.

Зачастую причины развития обуславливаются злоупотреблением высококалорийной пищи, психоэмоциональными перенапряжениями и пр. Повышенные физические, а также умственные перегрузки или, наоборот, ведение чересчур пассивного образа жизни способствует развитию гипергликемического состояния. Бывает, что обуславливаются бактериальными или вирусными патологическими состояниями, хроническими заболеваниями.

У больных диабетом причины подобного состояния могут быть связаны с пропуском приема инсулиновой инъекции или препарата, снижающего уровень глюкозы в сыворотке крови, а также с нарушениями врачебных предписаний или диеты.

Проявление у детей

У детей гипергликемия разделяется в соответствии с типами диабета. Поскольку у детей чаще диагностируется диабет второго типа, т. е. инсулиннезависимая его разновидность, то и встречается у них, соответственно, преимущественно патология именно этого вида. Часто дети попадают в медучреждения уже с тяжелыми гипергликемическими последствиями, что связано с отсутствием своевременной диагностики заболевания.

Внимание!

Чаще всего гипергликемический приступ развивается у детей стремительно и внезапно, с резким ухудшением состояния больного. Чаще патология наблюдается у детей, в семьях которых не обеспечивается должного внимания физическому воспитанию и развитию ребенка, отсутствует полноценное и правильное питание, режим отдыха и труда. В целом последние факторы считаются определяющими причинами случаев гипергликемии в детском возрасте.

Более подвержены развитию подобного состояния дети, проживающие в городских условиях, что связано с их инертным образом жизни. У младших школьников и детей, посещающих детский сад, развитию патологии способствуют чрезмерно высокие нагрузки физического, психического и умственного характера. Нередко причиной избытка сахара в крови у детей является нарушенный вещественный обмен.

Что делать при приступе

Первая помощь при гипергликемии требует точного определения уровня глюкозы. Если пациент инсулинозависимый, то при содержании глюкозы выше 14 ммоль\л ему показано лечение инъекциями инсулина и обильным питьем. Больному нужно периодически замерять сахар и вводить препараты инсулина, пока глюкоза не придет к нормальным показателям. В случае, когда такое лечение не оправдывается, пациента нужно госпитализировать, поскольку имеет место риск ацидоза и нарушения дыхательных функций.

В случае с инсулиннезависимыми пациентами лечение гипергликемия должно быть направлено на устранение чрезмерной кислотности. Для этого больному необходимо , пить содовый раствор или минеральную воду. Подобное лечение быстро нормализует кислотность желудка. Если у больного наблюдается повышенная сухость и шершавость кожи, то показано лечение вроде влажных растираний полотенцем, особенно в зонах под коленками, на запястьях, на лбу и шее.

Лечение

В силу того, что гипергликемия относится к симптоматическим проявлениям других патологий, лечение данного синдрома осуществляется посредством терапии вызвавшего его заболевания. В целом пациентам рекомендуется регулярно измерять показатель сахара. При диабетической причине гипергликемического синдрома показано лечение инсулиновыми инъекциями, благодаря которым уровень глюкозы снижается. В дальнейшем больному показана , контроль потребляемых углеводов в частности и калорий в целом.

Диета при гипергликемии требует абсолютного исключения из пищи содержащих сахарозу и глюкозу продуктов: шоколад, торты, конфеты, варенье, мороженое и пр. При остром желании съесть сладкое рекомендуется употребление меда, но только в ограниченном количестве. Диета рекомендует отказаться от крепких бульонов на основе рыбы и мяса жирных сортов, а также грибов.

Больные диабетом знают, как важно соблюдать предписанный врачом режим питания и лечения. В противном случае резкие скачки сахара в крови могут привести к серьезным осложнениям, одним из которых является гипергликемическая кома.

Гипергликемической комой называется критическое состояние больного диабетом, при котором наступает полная потеря сознания.

Развитие этого состояния напрямую зависит от течения заболевания. Развитию гипергликемической комы предшествует длительная концентрация глюкозы в крови и стремительное нарастание нехватки инсулина. В результате наблюдается серьезное нарушение обмена веществ, результатом которого становится потеря рассудка и кома.

Под гипогликемической комой понимают состояние, вызванное избытком инсулина в организме больного диабетом.

Развитие

Кома развивается постепенно. От первых симптомов недомогания до коматозного состояния больного может пройти от нескольких часов до нескольких недель. Это зависит от того, насколько высок уровень концентрации сахара в крови и как долго сахар держится на высоком уровне.

Первыми симптомами, сигнализирующими о постепенном развитии комы, являются:

• ноющая головная боль, нарастающая со временем;
• симптомы отравления;
• нервное расстройство – чувство беспокойства или апатия;
• упадок сил;
• возрастающая жажда.

В результате комы происходит сильная и стремительная интоксикация всей нервной системы, поэтому это состояние часто характеризуется нервными расстройствами, вплоть до потери рассудка.

Если ничего не предпринять, после обнаружения первых симптомов, состояние больного будет усугубляется. Непосредственно перед впадением в коматозное состояние, дыхание пациента приобретает отчетливый запах ацетона, каждый вдох дается с усилием.

Причины развития болезни

Гипергликемическая кома развивается по следующим причинам:

• выявления диабета тогда, когда заболевание уже носит тяжелый характер;
• нарушение режима питания;
• неправильная дозировка и несвоевременные инъекции;
• нервные расстройства;
• перенесенные тяжелые инфекционные заболевания.

Это состояние характерно для диабета 1 типа, при котором наблюдается острая инсулиновая недостаточность. У больных диабетом 2 типа такая кома встречается очень редко, при сильно повышенной концентрации сахара в крови.

Как распознать кому?

Гипергликемическая кома может привести к летальному исходу, поэтому очень важно вовремя распознать симптомы. Своевременное определение проблемы и обращение к врачу могут спасти жизнь пациента. Для этого необходимо знать, что такое гликемическая кома и какие симптомы характерны для этого заболевания.

Помимо перечисленных выше симптомов, которые появляются постепенно на начальной стадии заболевания, у больного можно заметить покраснение кожи лица. Пациенты часто жалуются на сухость глаз и слизистой рта.

Еще один характерный симптом – кожа лица становится чрезмерно мягкой, кожа теряет эластичность, а лицо одутловатое. Если изучить язык больного, можно заметить коричневатый налет.

Перед комой наблюдается учащенный пульс, низкое давление и низкая температура тела.

Отличительные особенности

Гипогликемическое состояние развивается очень стремительно. От появления первых симптомов до потери сознания проходят считанные минуты. Это состояние характеризуется следующими симптомами:

• учащенное сердцебиение;
• повышение потоотделения;
• сильное чувство голода;
• мигрень;
• судороги и дрожь в конечностях;
• прерывистое дыхание.

Гипогликемическая кома может быть вызвана чрезмерной нагрузкой на организм в результате занятий спортом, намеренным снижением потребляемых углеводов или большой дозой инсулина.

Гипо и гипергликемическая диабетическая кома при отсутствии лечения приводят к летальному исходу.

Оказание первой помощи

Если внезапно развилась гипергликемическая кома неотложная помощь может спасти жизнь пациенту. Как правило, больные диабетом сами знают симптомы надвигающейся комы и способны предупредить окружающих или вызвать врача.

Однако если внезапно началась гипергликемическая кома, следует помнить, что неотложная помощь может спасти жизнь человеку, в этом поможет следующий алгоритм действий:

• помочь больному сделать инъекцию инсулина;
• если пациент потерял сознание, следует положить его на бок;
• обязательно нужно вызвать врача;
• следить за тем как пациент дышит;
• контролировать биение пульса.

Больше в домашних условиях ничего сделать не получится, если пациент уже потерял сознание. Остается только следить, чтобы больной случайно не задохнулся из-за запавшего языка и ждать приезда бригады неотложной помощи.

Следует помнить, что одним из симптомов диабетической комы является нарушение функции мозга. Это может сопровождаться бессвязной речью больного до того, как он потеряет сознание. Часто случается так, что пациент по какой-то причине не хочет вызывать врача и пытается заверить окружающих, что он знает, что делать. В этом случае необходимо позвонить в больницу, вопреки всем заверениям пациента.

Первая помощь в случае гипогликемического состояния практически идентична помощи при гипергликемической коме. Единственное, что следует помнить – в случае гипогликемии нельзя вводить инсулин до приезда врача.

Если в семье есть больной диабетом, важно запомнить алгоритм оказания скорой помощи и всегда держать под рукой номер телефона лечащего врача.

Лечение в больнице

Никакая неотложная помощь в домашних условиях при гипергликемической коме не способна заменить квалифицированное лечение в больнице. После того, как пациенту стало плохо, первым делом следует вызвать врача.

Пациент будет помещен в клинику на некоторое время, необходимое для наблюдения за его состоянием. Лечение диабетической гипергликемической комы направлено в первую очередь на снижение уровня сахара в крови. При своевременном обращении в клинику, лечение будет состоять из следующих мероприятий:

• применение препаратов для снижения уровня сахара;
• применение «коротких» инъекций гормона инсулина;
• ликвидация причины развития состояния;
• восполнение потери жидкости организмом.

Такие меры помогут купировать предкоматозное состояние и избежать негативных последствий.

Если же обращение к врачу произошло позже, тогда, когда человек уже впал в кому, лечение может занять долгое время и никто не сможет гарантировать успешный исход. Если больной находится в бессознательном состоянии, лечение включается искусственную вентиляцию легких и зондирование желудка. Контроль уровня сахара проводится ежечасно, совместно с инсулиновыми инъекциями.

Как избежать опасности?

Избежать развития диабетической комы поможет четкое следование рекомендациям лечащего врача.

1. Не допускать недостатка или избытка инсулина в организме.
2. Придерживаться рекомендованных правил питания.
3. Не перенапрягаться, физическая нагрузка должна быть щадящей.
4. Не допускать сильного повышения уровня сахара в крови.

При появлении каких-либо симптомов необходимо сразу же обратится к врачу, не откладывая и не пытаясь самостоятельно купировать это состояние. Своевременное квалифицированное лечение поможет избежать главного осложнения гипергликемии – слабоумия, которое возникает из-за поражения нервной системы организма.

Диабет накладывает определенный отпечаток на привычки человека. Если смирится с этим состоянием и не игнорировать рекомендации врача, диабет станет не приговором, а особенностью образа жизни. Жить с диабетом можно, главное – тщательно относится к собственному здоровью.