Кома и как можно впасть в коматозное состояние. Каковы последствия комы

Слово «кома» в переводе с греческого означает «глубокий сон, дремота». Характеризуется она как потеря сознания, резкое ослабление или потеря реакции на внешние раздражители, угасание рефлексов и т.д.

Развивается кома в результате торможения в коре головного мозга с распространением на подкорку и иные отделы нервной системы. Как правило, основной причиной развития комы служит нарушение кровообращения в мозгу из-за травмы , воспаления, затрагивающего мозг и т.д.

Причины комы

Причины, вызывающие кому, могут быть самыми разнообразными. Так, например, человек может впасть в обездвиженное и бесчувственное состояние из-за серьезных повреждений как головы, так и мозга, в результате заражения серьезной вирусной инфекцией типа менингита, недостатка кислорода в мозгу в течение длительного времени, отравления какими-либо или химическими веществами, как следствие и т.д.

Конечно, не стоит думать, что если произошло какое-то событие из указанного списка, это сразу же приведет к развитию комы. У каждого человека риск появление такой патологии как кома индивидуально.

В целом же, механизм появления комы в результате одной из указанных причин достаточно прост: часть клеток мозга отирает и перестает функционировать, в результате чего человек теряет сознание и впадает в кому.

Виды комы

Кома делится на несколько разных степеней в зависимости от тяжести состояния больного. Как правило, ее разделяют на 3 основных вида:
- глубокая;
- просто кома;
- поверхностная.

Вообще кому в медицине делят на 15 степеней. Однако и из них можно выделить около 5 самых основных, которые в результате и сводятся к 3 основным состояниям.

В первом случае речь идет о ситуации, когда вообще не приходит в себя и никоим образом не реагирует ни на какие раздражители. При этом он не издает звуков, не реагирует на голос и прикосновения даже самых близких.

При обычной коме больной может издавать какие-либо звуки и даже спонтанно открывать глаза. Однако при этом он не в сознании.

Поверхностная кома характеризуется тем, что больной, находясь без сознания, может открывать глаза в ответ на голос. В некоторых случаях он даже может произносить те или иные слова и отвечать вопросы. Правда, речь чаще всего бессвязна.

Выход из коматозного состояния характеризуется постепенным восстановлением нервной системы и функций мозга. Как правило, возвращаются они в порядке своего угнетения. Сначала начинают реагировать зрачки, затем возвращается сознание.

Последствия

В среднем кома длится 1-3 недели. Однако нередки случаи, когда она продолжалась и более длительное время – люди могут лежать без сознания годами.

Возвращение больного к сознанию происходит постепенно. Сначала он приходит в себя на пару часов, затем это время все больше и больше увеличивается. Как правило, организм проходит за это время несколько разных этапов. И от того, как он справится с возложенной на него нагрузкой, зависит и то, какие будут .

Так как при коме поражается мозг, следует быть готовыми к тому, что у больного могут не восстановиться многие жизненно важные функции. Так, например, довольно часто люди не могут , говорить, двигать и т.д. Естественно, тяжесть повреждений напрямую зависит от степени комы, в которой побывал пациент. Так, например, после поверхностной комы можно придти в себя на порядок быстрее, чем после обычной. Третья степень, как правило, характеризуется практически полным разрушением мозга. А , ждать хороших результатов восстановления не приходится.

В числе самых часто встречающихся проблем, с которыми сталкивается человек, побывавший в коме, называют ухудшение памяти, снижение внимания, различные изменения в поведении (заторможенность, агрессивность и т.д.). Порой родственники даже не узнают близкого им человека.

Также после комы многие больные достаточно долго восстанавливают бытовые навыки. Например, они не могут есть самостоятельно, и т.д.

Одним из признаков восстановления и выздоровления человека после комы является желание какой-либо деятельности. Однако в этом случае не стоит чересчур радоваться и тут же давать больному максимальные нагрузки – слишком резкое возвращение к обычной жизни может сказаться негативно на его состоянии и привести к заметному ухудшению самочувствия.

Естественно, стоит быть готовыми к тому, что придется потратить очень много усилий на восстановление. В списке важных реабилитационных мероприятий гимнастика (для восстановления моторики), поддержание гигиены, правильное питание, прогулки, полноценный сон, прием и регулярные консультации с врачом.

Ребята, мы вкладываем душу в сайт. Cпасибо за то,
что открываете эту красоту. Спасибо за вдохновение и мурашки.
Присоединяйтесь к нам в Facebook и ВКонтакте

Немного не по себе признавать, что в современном мире кома - это явление слегка романтизированное. Сколько историй и сюжетов завязано на том, что человек переосмысливает жизнь, сохраняет молодость, заслуживает прощение или наконец выходит из френдзоны благодаря такой загадочной и даже мистической штуке, как кома. Но, как оказывается, происходи все эти истории в реальной жизни, все бы пошло по-другому, жутковатому сценарию.

сайт решил выяснить, что чувствовали люди, которые действительно пережили это состояние, и как они живут сейчас.

Перед экскурсом в мир потерянного сознания напомним, что причины попадания в него довольно банальные: чаще всего это результат черепно-мозговой травмы, отравления или острого нарушения мозгового кровообращения. Если углубляться, наберется еще примерно около 497 причин.

Как долго человек может находиться в коме?

Любая кома длится не более 4 недель. То, что происходит после, - это уже не кома, а одно из следующих состояний: либо восстановление, либо переход в вегетативное состояние (например, когда открыты глаза), состояние минимального сознания (когда человек бессознательно реагирует на окружение), сопор (необычайно глубокий и непрерывный сон) или смерть. В любом случае есть один нерушимый закон : чем дольше человек находится в коме, тем меньше у него шансов из нее выбраться.

Но истории медицины известно много исключений, когда человек пробуждался не то что после десятка дней комы, но и спустя десяток лет. Например, 10 лет назад по миру пролетела новость , что польский железнодорожник Ян Гржебски вышел аж из 19-летней комы. Ну а самая длительная кома, согласно Книге рекордов Гиннесса, продолжалась 37 лет, но, к сожалению, закончилась тем, что пациент так и не проснулся.

Из-за подобных случаев перед медиками и родными пострадавшего зачастую встает один из сложных этических вопросов: оставлять ли долголежащего пациента в коматозном состоянии или отключить его от аппаратов, поддерживающих жизнь? К сожалению, в большинстве случаев в конечном итоге все решают деньги.

В интернете хранится точная статистика лишь за 2002 год, в которой указаны следующие цифры: годовое содержание коматозного пациента в тяжелом состоянии в среднем составляет $ 140 тыс. и $ 87 тыс. для пациента с низким уровнем риска.

Слышит ли человек в состоянии комы?

Здесь ответ довольно размытый: все зависит от глубины комы, классификации и причин. Большинство врачей советуют в любом случае обращаться с больным так, будто он слышит. А множество людей, которые пережили кому, описывают ее либо как обычный сон, либо примерно так:

«Моя кома не была похожа на сон, скорее это был гипноз, поскольку между моментами „до“ и „после“ в буквальном смысле не было времени.

У меня уже был опыт медицинского гипноза. Помню, в момент, когда я ответила доктору: „Да, я готова к гипнозу“, она мне сказала: „Мы все закончили“. Я была в шоке. Мы начали процедуру в 17:00, а после ее слов внезапно стало 17:25, и клиника была совершенно пустой! Эти 25 минут как будто „не случались“ в моей жизни. Так же как и 60 часов моей комы».
Alvin Harper

Что видели люди в коме?

Как мы уже выяснили, большинство людей вспоминают кому как быстрый сон. Но есть и те, кто в этом загадочном состоянии что-то «видит», и вот основные разновидности таких видений:

Туннель. Есть предположение, что таким образом люди видят свет от ламп над операционным столом.

«В моем случае единственное различие между сном и комой - это туннель. Все было черным. Это было черное небо, но не темно-синее или темно-фиолетовое, как обычно, а чистейше черное. Я никогда не видел ничего такого темного. Я не думала о себе, меня не интересовало, где я, где другие люди, стою я или лечу, - у меня не было никаких телесных ощущений. Я была просто материей».
Samantha Kett

«Теперь я понимаю, что мои коматозные видения шли от внешних раздражителей. Например, когда мне продували легкие, я проходил во сне сквозь дым. Или в своих видениях я носил что-то наподобие корсета, чтобы мои органы не вывалились. Это оказалось правдой, ибо во время операции меня на самом деле буквально „раскрыли“ от грудины до паха».
Nick Sardo

Духовные связи.

«Пока я был в коме, мне приснились какие-то ребята, которые сказали, что на земле я занимаюсь не тем, чем нужно. Говорили: „Ищи новое тело и начинай все сначала“. Но я сказал, что хочу вернуться в старое. В свою жизнь, к своим родным и друзьям. „Ну попробуй“, - сказали они. И я вернулся».
Павел, 8 дней комы

«Снилось всякое, а в последний раз перед пробуждением я катил какую-то бабушку на инвалидной коляске по темному и сырому коридору. Рядом шли люди. Вдруг бабушка обернулась и сказала, что мне еще с ними рано, махнула рукой - и я очнулся».
Сергей, месяц в коме

А может ли человек на самом деле быть в сознании во время комы?

Если человек впадет в кому в детстве, будет ли его организм расти и развиваться?

При длительной коме снижается работа всех органов и систем организма в целом, наступает атрофия мышц, снижается уровень гормонов и объем циркулирующей крови, но все продолжает функционировать. Поэтому такой человек в любом случае будет взрослеть или стареть, хоть и значительно медленнее своих сверстников.

Можно ли впасть в кому из-за психической травмы?

Если только косвенно: даже банальный стресс может привести к приступам или аварийным ситуациям, которые, в свою очередь, могут довести до комы.

«На самом деле ответ да, это возможно, хотя и не напрямую. Например, у меня эпилепсия. Если я буду слишком напряжен, у меня будет приступ, а может, даже несколько больших судорожных припадков, которые без перерыва следуют друг за другом. В результате таких припадков есть риск, что сердце остановится или я впаду в кому».
Ege Özgentaş

Почему у некоторых людей появляются необычные способности после выхода из комы?

Если не брать во внимание паранормальные случаи, когда люди после комы якобы открывают в себе суперспособности, странности все равно бывают. В истории зафиксированы случаи, когда люди после комы внезапно начинали разговаривать на другом языке:

Австралиец Бен Мак-Магон учил китайский язык. В 2012 году он впал в недельную кому после автокатастрофы и в момент прихода в себя заговорил на чистейшем китайском языке. Но при этом не мог говорить по-английски. Чуть позже он все-таки вспомнил родной язык, но не потерял способности говорить по-китайски, что помогло ему найти девушку на китайском ТВ-шоу. Вот так судьба!
Та же (хоть и менее романтичная) история произошла с хорваткой Сандрой Ралич : она изучала немецкий, но после суточной комы забыла хорватский, зато идеально говорила на немецком.
Еще более странная ситуация случилась с американцем Майклом Боутрайтом, путешественником и преподавателем английского, который после комы разговаривал по-шведски и утверждал, что его имя Йохан Эк.

Такие аномалии все еще остаются необъяснимым явлением.

Если вы когда-нибудь окажетесь рядом с человеком в коме, поговорите с ним. Он вас слышит. Скажите ему, что вы его любите, что вы останетесь с ним, и объясните, что он в больнице. Дайте потерявшемуся надежду".

Alex Lang

К тому же есть вероятность увидеть или почувствовать в ответ некие невербальные сигналы, которые указывают на положительную обратную связь и которые можно использовать для настройки системы связи (да / нет), - человек может общаться даже через подергивание какой-нибудь мышцы на руке.

Можно ли полностью восстановиться после комы?

Каждый случай индивидуален - никто не даст точных прогнозов. Но обычно даже неделя комы оставляет последствия и растягивает реабилитацию на многие годы. К примеру, вот рассказы людей, которые некогда проснулись.

«Мне было 16. Мы праздновали Новый год, и я вдруг подумала: „Скоро я исчезну!“ Рассказала об этом подруге, посмеялись. А 6 февраля меня сбил грузовик.

Пролежала в коме 2 с половиной недели. После выхода из комы еще некоторое время находишься в полубессознательном состоянии. Мама рассказала, что месяц назад меня сбила машина, но я ей не поверила и не верила, что это реальность, еще где-то год.

Я забыла полжизни, заново училась говорить и ходить, ручку в руках не могла держать. Память вернулась за год, но полное восстановление заняло лет 10. При этом я умудрилась окончить школу вовремя, не пропустив год, - спасибо учителям! Поступила в университет».
Оксана, 29 лет

«Авария была страшная: удар лоб в лоб. Я впал в кому на 7 с половиной месяцев. Врачи не верили, что выживу. Мой сахарный диабет усложнял положение: в больнице я похудел до 40 кг, кожа да кости.

Как очнулся, жалел, что выжил, и хотел обратно: в коме было хорошо, а тут одни проблемы. Память потихоньку вернулась только через 2 года. Жизнь начал с нуля, каждую мышцу разрабатывал. Были проблемы со слухом: в ушах война - перестрелка, взрывы. Видел плохо: изображение множилось. Сейчас после аварии прошло 3 года. Я плохо хожу, не все слышу и понимаю. Но я постоянно работаю над собой. Все это изменило мою жизнь: сейчас мне не интересны гулянки, хочу семью и детей».
Виталий, 27 лет

Несмотря на осложнения, даже после длительной комы можно вернуться к обычной жизни. Но тут большой вопрос, как много потребуется времени, и небольшие шансы, что человек сможет жить как раньше.

Поэтому в конце статьи хочется снова вернуться к одному из сложнейших вопросов: нужно ли до последнего бороться за человека с давно умершим мозгом или стоит позволить ему уйти без мучений, нажав на кнопку отключения аппаратов?

Летаргия происходит от греческого lethe «забвение» и argia «бездействие». Это не просто одна из разновидностей сна, а настоящая болезнь. У человека в летаргическом сне замедляются все жизненные процессы организма – сердцебиение становится редким, дыхание поверхностным и незаметным, практически полностью отсутствует реакция на внешние раздражители.

Сколько может длится летаргический сон

Летаргический сон может быть легким и тяжелым. В случае первого, у человека заметно дыхание, у него сохраняется частичное восприятие мира – больной выглядит, как глубоко спящий человек. При тяжелой форме он становится похож на мертвеца – тело холодеет и бледнеет, зрачки перестают реагировать на свет, дыхание становится настолько незаметным, что даже с помощью зеркала сложно определить его наличие. Такой больной начинает худеть, прекращаются биологические выделения. В общем, даже на современном уровне медицины наличие жизни в таком пациенте определяют лишь с помощью ЭКГ и химического анализа крови. Что говорить о ранних эпохах, когда человечество не знало понятия «летаргии», а любого холодного и не реагирующего на раздражители человека, сочли бы мертвецом.

Длина летаргического сна непредсказуема, как и длина комы. Приступ может длиться от нескольких часов, до десятков лет. Известен случай, который наблюдал академик Павлов. Ему попался пациент, «проспавший» революцию. Качалкин пребывал в летаргии с 1898 по 1918 год. После пробуждения он рассказывал, что понимал все происходящее вокруг него, но «чувствовал страшную, неодолимую тяжесть в мускулах, так что ему было даже трудно дышать».

Причины

Несмотря на описанный выше случай, летаргия чаще всего встречается у женщин. Особенно у тех, кто склонен к истерии. Человек может впасть в сон после сильного эмоционального стресса, как например, случилось с Надеждой Лебединой в 1954 году. После ссоры с мужем она уснула и проснулась только через 20 лет. Причем, по воспоминаниям близких, она реагировала на происходящее эмоционально. Правда, сама пациентка этого не помнит.

Помимо стресса, причиной летаргии может стать шизофрения. Например, ею страдал упомянутый нами Качалкин. В таких случаях, по словам медиков, сон может стать естественной реакцией на недуг.

В некоторых случаях летаргия возникала в результате серьезных травм головы, при тяжелых отравлениях, значительных кровопотерях и физическом истощении. Жительница Норвегии Августина Леггард уснула после родов на 22 года.

К летаргическому сну могут привести побочные эффекты и передозировка сильными медицинскими препаратами, например, интерфероном – противовирусным и противоопухолевым лекарством. В этом случае, чтобы вывести из летаргии больного, достаточно перестать принимать лекарство.

В последнее время все чаще звучат мнения о вирусных причинах летаргии. Так, доктора медицинских наук Рассел Дейл и Эндрю Черч, изучив историю двадцати больных летаргией, выявили закономерность, что многие из пациентов, перед тем как «уснуть» переболели ангиной. Дальнейшие поиски бактериальной инфекции позволили выявить редкую форму стрептококков у всех этих больных. На основании этого ученые решили, что бактерии, которые вызывали ангину, изменили свои свойства, преодолели иммунную защиту и вызвали воспаление среднего мозга. Такое поражение нервной системы могло спровоцировать приступ летаргического сна.

Тафофобия

С осознанием летаргии как болезни, пришли фобии. Сегодня тафофобия, или страх быть погребенным заживо – одна из самых распространенных в мире. Ей в разное время страдали такие известные личности, как Шопенгауэр, Нобель, Гоголь, Цветаева и Эдгар По. Последний посвятил своему страху множество произведений. В его рассказе «Заживо погребенные» описывается множество случаев летаргического сна, окончившихся плачевно: «Я вгляделся; и волею невидимого, который все еще сжимал мое запястье, предо мной отверзлись все могилы на лике земли. Но увы! Не все они уснули беспробудным сном, на много миллионов больше было других, не усопших навек; я увидел, что многие, казалось бы, покоящиеся в мире, так или иначе изменили те застывшие, неудобные позы, в которых их предали земле».

Тафофобия нашла отражение не только в литературе, но также в законе и научной мысли. Еще в 1772 году герцог Мекленбургский ввел обязательную отсрочку похорон до третьего дня после смерти, чтобы предотвратить возможность погребения заживо. Вскоре эта мера была принята в ряде стран Европы. С XIX века начали производиться безопасные гробы, оборудованные средством спасения для «нечаянно погребенных». Эммануил Нобель изготовил для себя один из первых склепов с вентиляцией и сигнализацией (колокольчиком, который приводился в движение с помощью веревки, установленной в гробу). Впоследствии, изобретатели Франц Вестерн и Йохан Табернег изобрели защиту колокола от случайного звона, оборудовали гроб антимоскитной сеткой, и провели водоотводы, чтобы избежать затопления дождевой водой.

Безопасные гробы существуют и по сей день. Современную модель изобрел и запатентовал в 1995 году итальянец Фабрицио Казели. Его проект включал сигнал тревоги, систему связи наподобие домофона, фонарик, дыхательный аппарат, кардиомонитор и электрокардиостимулятор.

Почему спящие не стареют

Как ни парадоксально, в случае долгой летаргии человек практически не меняется. Он даже не стареет. В случаях, описанных выше, обе женщины – Надежда Лебедина и Августина Леггард, во время сна соответствовали своему прежнему возрасту. Но как только их жизнь приобретала обычный ритм, года забирали свое. Так, Августина в течение первого года после пробуждения резко постарела, а организм Надежды нагнал свой «полтинник» меньше, чем за шесть месяцев. Врачи вспоминают: «То, что нам удалось наблюдать незабываемо! Она старела у нас на глазах. Каждый день прибавлял новые морщины, седые волосы».

В чем секрет молодости спящих, и как организм столь быстро возвращает упущенные года, ученым только предстоит выяснить.

– это угрожающее жизни состояние нарушения сознания, обусловленное повреждением особых структур головного мозга и характеризующееся полным отсутствием контакта больного с окружающим миром. Причины ее возникновения могут быть подразделены на метаболические (отравление продуктами обмена веществ или химическими соединениями) и органические (при которых происходит разрушение участков головного мозга). Основными симптомами являются бессознательное состояние и отсутствие реакций открывания глаз даже на сильные раздражители. В диагностике комы важную роль играет КТ и МРТ, а также лабораторные исследования крови. Лечение прежде всего подразумевает борьбу с основной причиной развития патологического процесса.

Классификация комы

Кому можно классифицировать по 2 группам критериев: 1) в зависимости от причины, которая ее вызвала; 2) по уровню угнетения сознания. В зависимости от причин комы подразделяются на следующие типы: травматическая (при черепно-мозговых травмах), эпилептическая (осложнение эпилептического статуса), апоплексическая (результат инсульта головного мозга), менингиальная (развивается как последствие менингита), опухолевая (объемные образования головного мозга и черепа), эндокринная (при снижении функции щитовидной железы, сахарном диабете), токсическая (при почечной и печеночной недостаточности).

Однако такое разделение используется в неврологии не часто, так как не отражает истинного состояния пациента. Большее распространение получила классификация комы по тяжести нарушения сознания – шкала Глазко. На ее основе легко определить тяжесть состояния больного, построить схему неотложных лечебных мероприятий и прогнозировать исход заболевания. В основе шкалы Глазко лежит совокупная оценка трех показателей больного: речь, наличие движений, открывание глаз. В зависимости от степени их нарушения ставятся баллы. По их сумме оценивается уровень сознания больного: 15 – сознание ясное; 14-13 – умеренное оглушение; 12-10 - глубокое оглушение; 9-8 – сопор; 7 и менее – коматозное состояние.

По другой классификации, которая используется в основном реаниматологами, кома подразделяется на 5 степеней: прекома; кома I (в отечественной медицинской литературе называют ступор); кома II (сопор); кома III (атоническая); кома IV (запредельная).

Симптомы комы

Как уже отмечалось, самыми главными симптомами комы, которые характерны для любого ее типа являются: полное отсутствие контакта больного с окружающим миром и отсутствие психической деятельности. Остальные клинические проявления будут отличаться в зависимости от причины, вызвавшей поражение головного мозга.

Температура тела. Кома, вызванная перегреванием, характеризуется высокой температурой тела до 42-43 C⁰ и сухой кожей. Отравление алкоголем и снотворными, наоборот, сопровождается гипотермией (температура тела 32-34 C⁰).

Частота дыхания. Медленное дыхание возникает при коме от гипотериоза (низкий уровень гормонов щитовидной железы), отравления снотворными или наркотиками из группы морфина. Глубокие дыхательные движения характерны для коматозного состояния на фоне бактериальной интоксикации при тяжелых пневмониях , а также для опухолей головного мозга и ацидоза, вызванного неконтролируемым сахарным диабетом или почечной недостаточностью .

Давление и частота сердечных сокращений. Брадикардия (снижение числа сердечных сокращений в минуту) говорит о коме, возникшей на фоне острой патологии сердца, а сочетание тахикардии (повышения числа сердечных сокращений) с высоким артериальным давлением указывает на повышение внутричерепного давления.

Цвет кожных покровов. Вишнево-красный цвет кожи развивается при отравлении угарным газом . Посинение кончиков пальцев и носогубного треугольника указывает на низкое содержание кислорода в крови (например, при удушении). Кровоподтеки, кровотечение из ушей и носа, синяки в виде очков вокруг глаз характерны для комы, развившейся на фоне черепно-мозговой травмы. Ярко выраженные бледные кожные покровы свидетельствуют о коматозном состоянии по причине массивной кровопотери.

Контакт с окружающими. При сопоре и легкой коме возможны непроизвольные вокализации – издавание различных звуков больными, это служит благоприятным прогностическим признаком. По мере углубления коматозного состояния способность произносить звуки исчезает.

Гримасы, рефлекторные отдергивания руки в ответ на боль характерны для легкой комы.

Диагностика комы

При постановке диагноза кома, невролог решает одновременно 2 задачи: 1) выяснение причины, приведшей к коматозному состоянию; 2) непосредственная диагностика комы и ее дифференциация от других похожих состояний.

Выяснить причины впадения больного в кому помогает опрос родственников пациента или случайных свидетелей. При этом уточняется, были ли у больного предшествующие жалобы, хронические заболевания сердца, сосудов, эндокринных органов. Свидетели расспрашиваются о том, пользовался ли пациент лекарствами, были ли найдены рядом с ним пустые блистеры или баночки из-под препаратов.

Важное значение имеет скорость развития симптомов и возраст больного. Кома, возникшая у молодых на фоне полного здоровья, чаще всего указывает на отравление наркотическими средствами, снотворными. А у пожилых больных с сопутствующими заболеваниями сердца и сосудов велика вероятность развития комы на фоне инсульта или инфаркта.

Осмотр помогает установить предполагаемую причину возникновения комы. Уровень артериального давления, частоты пульса, дыхательных движений, характерные кровоподтеки, запах изо рта, следы уколов, температура тела – вот те признаки, которые помогают врачу уставить верный диагноз.

Особое внимание следует обращать на положение больного. Запрокинутая голова с повышенным тонусом мышц шеи говорит о раздражении оболочек головного мозга, которая возникает при кровоизлияниях, менингитах. Судороги всего тела или отдельных мышц могут проявляться, если причиной комы явился эпилептический статус, эклампсия (у беременных женщин). Вялый паралич конечностей свидетельствует об инсульте головного мозга, а полное отсутствие рефлексов – о глубоком повреждении большой поверхности коры и спинного мозга.

Самым важным в дифференциальной диагностике комы от других состояний нарушения сознания является исследование способности больного открывать глаза на звуковое и болевое раздражение. Если реакция на звук и боль проявляется в виде произвольного открытия глаз, то это не кома. Если пациент несмотря на все усилия врачей глаза не открывает, то состояние рассматривается как коматозное.

Тщательному изучению подвергается реакция зрачков на свет. Ее особенности не только помогают установить предполагаемое месторасположение очага повреждения в головном мозге, но и косвенно указывают на причину возникновения коматозного состояния. Кроме того, зрачковый рефлекс служит достоверным прогностическим признаком.

Узкие зрачки (зрачки-точки), не реагирующие на свет, характерны для отравления алкоголем и наркотическими веществами. Разный диаметр зрачков на левом и правом глазе говорит о нарастании внутричерепного давления. Широкие зрачки – признак поражения среднего мозга. Расширение диаметра зрачков обоих глаз в совокупности с полным отсутствием их реакции на свет характерно для запредельной комы и является крайне неблагоприятным признаком, свидетельствующем о скорой смерти мозга.

Современные технологии в медицине сделали инструментальную диагностику причин коматозного состояния одной из самых первых процедур при поступлении любого больного с нарушением сознания. Выполнение компьютерной томографии (КТ головного мозга) или МРТ (магнитно-резонансной томографии) позволяет определить структурные изменения в головном мозге, наличие объемных образований, признаки повышения внутричерепного давления. На основании снимков принимается решение о методах лечения: консервативном или срочной операции.

При отсутствии возможности выполнить КТ или МРТ больному должны быть проведены рентгенография черепа и позвоночного столба в нескольких проекциях.

Подтвердить или опровергнуть метаболический (сбой в обмене веществ) характер коматозного состояния помогает биохимический анализ крови. В срочном порядке проводится определение уровня глюкозы, мочевины, аммиака крови. А также определяется соотношение газов крови и основных электролитов (ионов калия, натрия, хлора).

Если результаты КТ и МРТ указывают на то, что со стороны ЦНС нет причин, способных ввести больного в кому, выполняется исследование крови на гормоны (инсулин, гормоны надпочечников, щитовидной железы), токсические вещества (наркотики, снотворные, антидепрессанты), бактериальный посев крови. Важнейшим исследованием, которое помогает дифференцировать виды ком, является электроэнцефалография (ЭЭГ). При ее проведении производится регистрация электрических потенциалов мозга, оценка которых позволяет отличить коматозное состояние, вызванное опухолью мозга, кровоизлиянием, либо отравлением.

Лечение комы

Лечение комы должно вестись по 2 направлениям: 1) поддержание жизненных функций больного и предотвращение гибели мозга; 2) борьба с основной причиной, вызвавшей развитие этого состояния.

Поддержание жизненных функций начинается уже в машине скорой помощи по дороге в больницу и проводится всем пациентам в коме еще до получения результатов обследования. Она включает в себя поддержание проходимости дыхательных путей (выправление запавшего языка, очищение полости рта и носовой полости от рвотных масс, кислородная маска, вставление дыхательной трубки), нормального кровообращения (введение антиаритмических средств, препаратов нормализующих давление, закрытый массаж сердца). В палате реанимации при необходимости производится подключение больного к аппарату искусственной вентиляции легких .

Производится введение противосудорожных препаратов при наличии судорог, обязательное внутривенное вливание глюкозы, нормализация температуры тела больного (укрывание и обкладывание грелками при гипотермии или борьба с жаром), промывание желудка при подозрении на отравление лекарствами.

Второй этап лечения проводится уже после подробного обследования, и дальнейшая врачебная тактика зависит от основной причины, вызвавшей кому. Если это травма, опухоль мозга, внутричерепная гематома , то проводится срочное оперативное вмешательство. При выявлении диабетической комы берется под контроль уровень сахара и инсулина. Если причиной стала почечная недостаточность, то назначается гемодиализ.

Прогноз при коме

Прогноз при коме полностью зависит от степени повреждения структур головного мозга и причин ее вызвавших. В медицинской литературе шансы больного на выход из коматозного состояния расцениваются как: при прекоме, коме I – благоприятный, возможно полное выздоровление без остаточных явлений; коме II и III – сомнительный, то есть существует как вероятность выздоровления, так и летального исхода; кома IV – неблагоприятный, в большинстве случаев заканчивается смертью пациента.

Профилактические меры сводятся к ранней диагностике патологического процесса, назначению правильных методов лечения и своевременной коррекции состояний, которые могут послужить причиной развития комы.

Люди, пребывающие в коме, не могут взаимодействовать с внешним миром, не реагируют на внешние раздражители, но их мозг сохраняет основные функции. К состоянию комы приводят нарушения работы головного мозга, его повреждения.

Коматозное состояние напоминает сон, но разбудить больного невозможно. Чаще всего кома является своеобразным защитным механизмом. При повреждении мозга, травмах, опасности отека, организм самостоятельно снижает активность нервной системы и рефлексы до минимума.

Состояние комы всегда связано с работой . Метаболические нарушения, гибель клеток мозга приводят к потере сознания и коме. Кома может быть временной, длительной, обратимой или необратимой. Больше половины всех коматозников являются выжившими после серьезной травмы головы. Кома представляет собой совокупность состояний, которые могут перетекать друг в друга, приводить как к ухудшению, так и улучшению.

Существует множество причин, почему человек впадает в кому, но совершенно очевидно, что это защитная реакция, позволяющая больному выжить в экстремальных ситуациях. Далеко не все заболевания и травмы мозга могут привести к коме. Среди причин коматозного состояния выделяются:

Черепно-мозговая травма. Различные травмы приводят к кровоизлияниям, внутренним кровотечениям, отекам, что и провоцирует кому. При травмах средней тяжести кома может длиться несколько дней или часов. Тяжелые травмы приводят к глубокой коме и вегетативному состоянию пациента.
. При инсульте нарушается кровообращение в ткани мозга, что приводит к гибели клеток. При обширной гибели клеток мозга возникает коматозное состояние больного с последующими тяжелыми последствиями.
Сахарный диабет. Сахарный диабет приводит к такому тяжелому состоянию, как гипергликемическая кома. При недостаточном количестве инсулина происходит серьезное нарушение обмена веществ, приводящее к тяжелой интоксикации и коме. Коматозное состояние в этом случае может развиться всего за несколько часов. Опасность этого состояния в том, что человек может захлебнуться собственной рвотой или задохнуться от западения языка.
Инфекции. Некоторые инфекции могут приводить к коматозному состоянию. Как правило, это инфекции, затрагивающие головной мозг. К ним относятся менингит и энцефалит. При энцефалите наблюдается нарушение сознания уже через неделю после начала заболевания. Затем появляется бред и человек впадает в кому.
Интоксикация. У молодых людей причиной коматозного состояния нередко бывает наркотическое или алкогольное отравление. Большое количество алкоголя и наркотических веществ не могут быстро выводиться из организма, вызывая поражения внутренних органов, в том числе головного мозга.

Определение причин комы очень важно для прогнозирования и определения эффективного лечения.

Продолжительность комы, ее признаки и симптомы

Коматозное состояние, его длительность зависят от степени поражения мозга и центральной нервной системы. Обратимое состояние обычно длится несколько дней или недель. Более глубокая кома может длиться месяцами или даже годами. Рекорд пребывания в коме составляет 37 лет.

Кома не является заболеванием, это последствие или осложнение состояния больного. Симптомы напрямую зависят от причин, которые привели к этому тяжелому состоянию. Кома может быть неожиданной или же развиваться постепенно.

Симптомами коматозного состояния являются:

Изменение температуры тела. Кома, вызванная перегреванием или инфекций, приводит к гипертермии. В случае алкогольного отравления температура, наоборот, может падать до 32-24 градусов.
Медленное или поверхностное дыхание. Дыхательная функция при коматозном состоянии также угнетается. Это часто наблюдается при алкогольной или наркотической интоксикации, сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы. При серьезных нарушениях больного подключают к аппарату ИВЛ.
Отсутствие контакта с окружающим миром. В большинстве случаев больной в коме вообще не реагирует на раздражители, боль, звуки, запахи. Однако при неглубокой коме могут наблюдаться непроизвольные сокращения мышц, воспроизведение звуков. Это считается благоприятным признаком активности мозга.
Изменение цвета кожных покровов. Цвет меняется в зависимости от причины, приведшей к коматозному состоянию. Так, например, при черепно-мозговой травме наблюдаются синяки, кровоподтеки, гематомы. В случае сильной кровопотери кожа становится бледной, почти белой, при отравлении – краснеет. Посинение наблюдается при асфиксии, удушении, гипоксии.
Колебания артериального давления. Во время комы нередко наблюдается снижение или повышение артериального давления, его нестабильность. Если кома становится более глубокой, давление начинает постепенно понижаться.

Если кома легкая, то могут наблюдаться даже гримасы, подергивания при болезненных ощущениях. В некоторых случаях кома является искусственной. Врачи вводят пациента в состояние комы с помощью лекарств, чтобы снизить активность мозга и избежать отека.

Виды и степени комы, их особенности

Существует несколько классификаций коматозного состояния. Так, например, есть классификация, основанная на причинах, приведших к коме. Выделяют эпилептическую, токсическую, травматическую, опухолевую, апоплексическую кому. Эта классификация не отражает состояние пациента, а лишь указывает на причину состояния, поэтому она используется в практике врачей не так часто.

Наибольшей популярностью пользуется классификация на основе шкалы Глазго. Он выделил 15 степеней развития коматозного состояния. Это балльная система: в соответствии с нарушениями, показателями состояния больного, симптомами ставятся баллы. Так, при 15 баллах сознание еще сохраняется, 9-8 баллов – это сопор, а от 7 и ниже – глубокая кома.

Реаниматологи по большей части пользуются другой классификацией, согласно которой выделяют 4 степени комы:

1 степень. Эта кома называется подкорковой и сильнее остальных разновидностей напоминает сон. Первая степень комы не всегда сопровождается полной потерей сознания. У больного наблюдается заторможенная реакция на боль, он может произносить нечленораздельные звуки, но понятная речь отсутствует. Дыхательная функция и реакция зрачков сохраняются.
2 степень. Это более глубокое состояние комы, при котором возможны подергивания мышц, воспроизведение отдельных звуков. Все рефлексы угнетены. Зрачки реагируют на свет, но слабо, дыхательная функция сохраняется, но могут наблюдаться перебои с дыханием.
3 степень. При коме 3 степени прогноз для больного ухудшается. Риск для жизни довольно велик из-за повреждения клеток продолговатого мозга. Защитные реакции организма и рефлексы отсутствуют, зрачки на свет не реагируют, дыхание поверхностное, пониженное. Часто при коме 3 степени больного переводят на ИВЛ.
4 степень. При коме 4 степени признаки активности головного мозга отсутствуют практически полностью. Мышцы не сокращаются, зрачки максимально расширены и не реагируют на свет, самостоятельное дыхание отсутствует, давление и температура тела резко снижаются. Вероятность смерти больного в этом случае приближается к 100%.

В некоторых случаях определение стадии затрудняется, так как проявления и симптомы не всегда являются характерными. Они во многом зависят от причин коматозного состояния.

Диагностика и последствия комы

Во время диагностики врач-невролог должен не только выявить причины комы, но и определить ее степень, разновидность. Собрать анамнез в таком случае затруднительно, поскольку больной находится без сознания. Врач проводит беседу с родственниками, семьей, чтобы выяснить, были ли жалобы у пациента, чем он занимался до того, как впасть в коматозное состояние, были ли у него хронические заболевания.

Важное диагностическое значение имеет осмотр пациента, выявление его реакции на боль, реакции зрачков на свет. Для точной постановки диагноза назначаются следующие процедуры:

КТ. Компьютерная томография представляет собой рентгенологическое исследование внутренних органов. Картинка выводится на монитор. Это обследование довольно информативное, показывает наличие опухолей, кист, кровоизлияний в мозгу. Если используется контрастное вещество, сначала проверяется работа почек.
. Обследование с помощью магнитного томографа является безопасным и информативным, но при коме бывают сложности. Необходимо определить наличие в теле пациента металлических шунтов, протезов, которые могут притягиваться к аппарату, вызывая разрыв тканей. Рентгеновское излучение в этом случае не используется, негативное воздействие на организм исключено.
. Проводится полное обследование крови, определяется уровень гормонов, наличие инфекций, хронических заболеваний. Общий и биохимический анализ крови помогут выявить не только нарушения работы внутренних органов, но и осложнения комы. Также анализ крови помогает определить наличие токсинов, алкоголя, наркотиков в крови.

Последствия комы зависят от степени поражения мозга. Случается, что больной выходит из комы, к нему возвращается сознание и двигательные функции. В некоторых случаях при травмах головы наблюдается потеря памяти. Если травма обширная, то больной может выйти из комы, но функции мозга останутся нарушенными, сохранятся только основные. Такое состояние называется вегетативным.

Больной может засыпать и просыпаться, глотать пищу, моргать, но совершенно не реагирует на речь, не разговаривает, не ходит самостоятельно. Длительность этого состояния, как и самой комы, предсказать трудно. Оно может длиться годами и даже всю жизнь.

Лечение и прогноз

Лечение включает в себя первую очередь поддержание жизнеспособности пациента, поэтому оно начинается еще с момента оказания первой помощи. Врач помогает больному очистить ротовую полость, не дает языку запасть, чтобы не вызвать асфиксию.

Если требуются реанимационные процедуры, проводится непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Больному надевают кислородную маску или вставляют дыхательную трубку, вводят препараты для нормализации и снятия .

Второй этап лечения начинается уже в больнице после того, как было проведено обследование пациента. Чтобы лечение было эффективным, оно должно быть направлено на устранение причин, приведших к коматозному состоянию.

Методика лечения может включать следующие составляющие:

Хирургическое вмешательство. При черепно-мозговых травмах, обширных кровоизлияниях, опухолевых процессах в мозгу проводится операция для устранения этого процесса.
Антибактериальная терапия. При инфекции или возможной инфекции на фоне травмы проводится антибактериальная терапия. Также она рекомендована в том случае, если на фоне ИВЛ развилась пневмония.
Форсированный диурез. Если кома вызвана интоксикацией, необходимо вывести токсины из организма. Больному вводят внутривенно жидкость и провоцируют мочеиспускание, чтобы вывести токсичные вещества через почки.

Больше информации о коме можно узнать из видео:

Период восстановления после комы может длиться достаточно долго, тянуться годами. Чтобы сократить вероятность развития неприятных последствий, нужно придерживаться рекомендаций врачей и оставаться под их присмотром некоторое время. После комы могут быть нарушены двигательные функции, речь, память. Чтобы их восстановить, требуются комплексные реабилитационные процедуры, которые проводятся в специализированных центрах.

Во время восстановления пациент продолжает лечение основного заболевания, которое привело к коматозному состоянию. Ему приписывается ряд препаратов, комплекс физических упражнений, занятия на развитие памяти и мышления, подбирается специальная диета.