Сильное кровотечение после родов. Причины кровотечений после родов

Обновление: Октябрь 2018

Маточное кровотечение после родов – таким «термином» родильницы называют любые кровянистые выделения из половых путей после завершения родов. И многие из родивших женщин начинают паниковать, не зная, сколько кровотечение после родов должно длиться, какова его интенсивность и как отличить норму от патологии.

С целью исключения подобных ситуаций акушер накануне выписки из роддома проводит с женщиной беседу, объясняя все особенности послеродового периода, его продолжительность и назначает явку в женскую консультацию (как правило, через 10 дней).

Особенности послеродового периода

Сколько после родов длится так называемое кровотечение, то есть выделения крови

В норме интенсивные кровянистые выделения продолжаются не более 2 – 3 дней . Это естественный процесс и подобные выделения называются лохиями.

Как известно, после рождения плода происходит отделение или, грубо говоря, отрыв детского места (плаценты) от внутренней оболочки матки. При этом формируется достаточно большая раневая поверхность, которая требует времени на заживление. Лохии есть не что иное, как раневой секрет, который представлен отделяемым из раневой поверхности.

В первые сутки после родоразрешения лохии состоят из крови и кусочков децидуальной оболочки. Затем, по мере сокращения матки и возвращению ее к нормальным «добеременным» размерам к секрету отделяемого присоединяются кровяная плазма и тканевая жидкость, а также частички децидуальной оболочки, которые продолжают отпадать, слизь с лейкоцитами. Поэтому через пару дней выделения после родов становятся кровянисто-серозными, а затем и серозными. Цвет их тоже меняется, от ярко-красного до бурого, и в конце желтоватых.

Наряду с окраской выделений меняется и их интенсивность (уменьшаются). Заканчивается процесс выделений к 5 – 6 неделе. В случае если выделения затягиваются, или становятся кровянистыми и более интенсивными, следует обратиться к врачу.

Изменения матки и шейки

Шейка и сама матка также проходят этап изменений. В послеродовом периоде, который в среднем продолжается около 6 – 8 недель, то есть до 42 дней, матка уменьшается (сокращается) в размерах, а ее «внутренняя рана» заживает. Кроме того, формируется и шейка матки.

Наиболее выражено этап обратного развития или инволюции матки протекает в первые 14 дней после родов. К концу первых послеродовых суток дно матки пальпируется на месте пупка, а затем, при условии ее нормального сокращения матка каждый день опускается на 2 см или 1 поперечный палец.

По мере снижения высоты дна матки происходит уменьшение и других маточных размеров. Матка становится более плоской и узкой в поперечнике. Примерно к 10 дню после родоразрешения дно матки опускается за пределы лонных костей и уже не прощупывается через переднюю брюшную стенку. При проведении гинекологического осмотра можно определить матку размером с 9 – 10 недель беременности.

Параллельно формируется и шейка матки. Постепенно сужается цервикальный канал. Через 3 дня он проходим для 1 пальца. Сначала происходит закрытие внутреннего зева, а после – наружного. Полностью внутренний зев закрывается к 10 дню, тогда как наружный к 16 – 20 дню.

Что называют послеродовым кровотечением

К послеродовым кровотечениям относятся интенсивные потери крови до 0,5% и больше массы тела родильницы и непосредственно связаны с родами.

• Если кровотечение после родов возникло через 2 часа и более (в ближайшие 42 дня) , его называют поздним.
• Если интенсивная потеря крови зафиксирована сразу после родов или в течение двух часов , оно называется ранним.

Послеродовые кровотечения считаются грозным акушерским осложнением, и может привести к гибели родильницы.

Тяжесть кровотечения устанавливается по объему кровопотери. У здоровой роженицы предполагаемый объем кровопотери в родах не превышает 0,5% массы тела, тогда как при гестозе, анемии или коагулопатии он снижается до 0,3%. Если в раннем послеродовом периоде женщина потеряла больше крови, чем рассчитывалось, то говорят о раннем послеродовом кровотечении, что требует принятия незамедлительных мер, иногда вплоть до операции.

Причины послеродовых кровотечений

Причины обильных кровотечений, как в раннем, так и в позднем послеродовом периоде разнообразны:

Атония или гипотония матки

Это один из ведущих факторов, который способствует возникновению кровотечения. Гипотонией матки называется такое ее состояние, при котором снижены как тонус, так и ее сократительная способность. При атонии матки тонус и сократительная активность резко снижены или полностью отсутствуют, и матка пребывает в «парализованном» состоянии. Атония, к счастью, встречается крайне редко, но опасна массивным, не поддающимся консервативному лечению, кровотечением. Кровотечение, связанное с нарушенным тонусом матки, развивается в раннем послеродовом периоде. Снижению и потери тонуса матки способствует один из перечисленных факторов:

• чрезмерное перерастяжение матки, что наблюдается при многоводии, многоплодии или крупном плоде;
• выраженное утомление мышечных волокон, чему способствуют затяжные роды, нерациональное применение сокращающих, стремительные либо быстрые роды;
• утрата миометрием способности нормально сокращаться при его рубцовых, воспалительных или дегенеративных изменениях.

Предрасполагают развитию гипо- или атонии следующие факторы:

• юный возраст;
• патологические состояния матки:
  • миоматозные узлы;
  • пороки развития;
  • послеоперационные узлы на матке;
  • структурно-дистрофические изменения (воспаление, большое количество родов);
  • перерастяжение матки при вынашивании плода (многоводие, многоплодие)
• осложнения беременности;
• аномалии родовых сил;
• аномалии плаценты (предлежание или отслойка);
• гестозы, хронические экстрагенитальные заболевания;
• ДВС-синдром любого происхождения (геморрагический шок, анафилактический шок, эмболия околоплодными водами.

Нарушение отделения плаценты

После периода изгнания плода наступает третий или последовый период родов, в течение которого плацента отделяется от маточной стенки и выделяется наружу. Как только плацента родилась, начинается ранний послеродовый период (напомню, что он продолжается 2 часа). Этот период наиболее требует внимания, как родильницы, так и медперсонала. После рождения последа его осматривают на предмет целостности, если какая-либо долька осталась в матке, она может спровоцировать массивную потерю крови, как правило, подобное кровотечение начинается через месяц после родов, на фоне полного здоровья женщины.

Пример из практики : Вызвали меня ночью в хирургию, поступила молодая женщина с месячным ребенком, которому стало плохо. Пока ребенка оперировали, у женщины открылось кровотечение, и настолько интенсивное, что дежурные медсестры сами, без врача (хирург был на операции), вызвали гинеколога. Из разговора с пациенткой я выяснила, что роды случились месяц назад, и в течение этого времени выделения у нее были обычные, соответствовали послеродовому сроку, а чувствовала она себя хорошо. На прием в женскую консультацию являлась, как положено, через 10 дней и через месяц, и (по мнению больной) перенервничала по поводу ребенка, вот и случилось сильное кровотечение. При гинекологическом осмотре: матка мягкая, увеличена до 9 – 10 недель беременности, чувствительная при пальпации. Придатки без особенностей. Из цервикального канала, пропускающего свободно один палец, обильные кровянистые выделения с кусочками плацентарной ткани. Женщину пришлось срочно выскабливать, во время процедуры была удалена долька последа. После выскабливания матки пациентка получала инфузионную терапию, антибиотики и препараты железа (в крови, естественно, значительно сниженный гемоглобин). Выписалась в удовлетворительном состоянии.

Что хочется отметить. К сожалению, подобные кровотечения, которые вдруг начинаются спустя месяц и больше после родов, не редкость. Конечно, виноват врач, который принимал роды. Просмотрел, что на плаценте не хватает дольки, а, может, это вообще была добавочная долька (отдельно от плаценты), и не принял соответствующих мер (ручной контроль полости матки). Но, как говорят акушеры: «Нет такой плаценты, которую нельзя сложить». То есть, отсутствие дольки, особенно добавочной, легко не заметить, а врач ведь человек, а не рентген. В хороших роддомах при выписке родильнице проводят обязательное УЗИ матки, но, как это не грустно, не везде УЗ-аппарат имеется. А кровотечение рано или поздно у данной пациентки все равно бы началось, только в подобной ситуации его «подстегнул» сильный стресс.

Травмы родовых путей

Далеко не последнюю роль в возникновении послеродовых кровотечений (как правило, в первые 2 часа) играет акушерский травматизм. При возникновении обильных кровяных выделений из половых путей акушер, в первую очередь, должен исключить повреждения родовых путей. Нарушенная целостность может быть у:

• влагалища;
• шейки матки;
• матки.

Иногда разрывы шейки матки встречаются настолько продолжительными (3 – 4 степени), что переходят на своды влагалища и нижний сегмент матки. Разрывы могут случиться как самопроизвольно, во время изгнания плода (например, стремительные роды), так и благодаря медицинским манипуляциям, применяемых при извлечении плода (наложение акушерских щипцов, вакуум-эскохлеатора).

После кесарева сечения кровотечение может быть обусловлено нарушением техники наложения швов (например, пропущенный неушитый сосуд и расхождение швов на матке). Кроме того, в послеоперационном периоде его могут спровоцировать назначение антиагрегантов (разжижающие кровь) и антикоагулянтов (снижают ее свертываемость).

Разрыву матки способствуют предрасполагающие факторы:

• рубцы на матке после предыдущих хирургических вмешательств;
• выскабливания и аборты;
• использование внутриматочных контрацептивов;
• акушерские манипуляции (наружный поворот плода или внутриматочный поворот);
• стимуляция родов;
• узкий таз.

Заболевания крови

Различные болезни крови, связанные с нарушением ее свертываемости, также должны рассматриваться в качестве фактора возможного кровотечения. К ним относятся:

• гемофилия;
• болезнь Виллебранда;
• гипофибриногенемия и другие.

Также не исключается развитие кровотечения и при заболеваниях печени (как известно, многие факторы свертывания синтезируются в ней).

Клиническая картина

Раннее послеродовое кровотечение, как уже отмечалось, связано с нарушением тонуса и сократимости матки, поэтому женщина 2 часа после родов остается под наблюдением медперсонала в родовом зале. Каждая только что ставшая мамой женщина должна помнить, что в эти 2 часа ей нельзя спать. Сильное кровотечение может открыться внезапно, и вполне вероятно, что рядом с родильницей не окажется врача или акушерки. Гипо- и атоническое кровотечения могут протекать по двум вариантам:

• Кровотечение сразу становится массивным , «льется как из крана». Матка при этом очень расслаблена и дряблая, границы ее не определяются. Нет эффекта от наружного массажа, ручного контроля матки и сокращающих препаратов. В виду высокого риска развития осложнений (ДВС-синдром и геморрагический шок) родильницу немедленно оперируют.
• Кровотечение носит волнообразный характер . Матка временами то расслабляется, то сокращается, поэтому кровь выделяется порциями 150 – 300 мл. Положительный эффект от сокращающих препаратов и наружного массажа матки. Но в определенный момент кровотечение усиливается, и состояние женщины резко ухудшается, присоединяются вышеуказанные осложнения.

Но как определить патологию, если женщина уже находится дома? В первую очередь, стоит помнить, что общий объем лохий за весь период восстановления (6 – 8 недель) составляет 0,5 – 1,5 литра. Любые отклонения указывают на патологию и требуют немедленного обращения к врачу:

Неприятный запах выделений

Гнойный и резкий «аромат» выделений, да еще и с примесью крови либо кровянистые после 4 дней после родов свидетельствует о развитии воспаления в матке или эндометрите. Кроме выделений может насторожить повышение температуры и появление болей внизу живота.

Обильные кровяные выделения

Появление таких выделений, особенно после того, как лохии стали сероватыми или желтыми, должно насторожить женщину. Кровотечение может быть одномоментным, или повторяться периодически, в выделениях могут присутствовать или отсутствовать кровяные сгустки. Сама кровь может менять цвет – от ярко-алого до темного. Страдает и общее состояние мамы. У нее учащается пульс и дыхание, появляется слабость и головокружение, женщина может постоянно мерзнуть. Подобные признаки говорят об остатках последа в матке.

Интенсивное кровотечение

Если началось кровотечение, и достаточно массивное, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Определить самостоятельно интенсивность кровотечения молодой маме не составит труда – требуется смена нескольких прокладок за час. К врачу в подобном состоянии самостоятельно идти не следует, так как высок риск потери сознания на улице.

Прекращение выделений

Не исключается и такой вариант, как внезапное исчезновение выделений, что также не является нормой и требует оказания медицинской помощи.

Кровотечение после родов длится (в норме) не более 7 дней и схоже с обильными менструациями. Если период кровянистых выделений затянулся, это должно насторожить молодую маму.

Лечение

После рождения последа проводится ряд мероприятий, предупреждающих возникновение раннего послеродового кровотечения:

Родильница остается в родильном зале

Нахождение женщины в родильном зале в последующие 2 часа после окончания родов необходимо для принятия экстренных мер в случае возможного кровотечения. В этот промежуток времени за женщиной наблюдает медперсонал, который оценивает кровяное давление и пульс, цвет кожных покровов и количество выделяемой крови. Как уже указывалось, допустимая кровопотеря в родах не должна превышать 0,5% от веса женщины (в среднем до 400 мл). В противном случае кровопотеря расценивается как раннее послеродовое кровотечение, и принимаются меры для его остановки.

Опорожнение мочевого пузыря

Сразу по завершению родов мочу выводят катетером, что необходимо для освобождения наполненного мочевого пузыря и предотвращения его давления на матку. В противном случае полный мочевик будет давить на матку, что помешает ей нормально сокращаться и может спровоцировать кровотечение.

Осмотр последа

После рождения детского места в обязательном порядке акушер совместно с акушеркой его осматривают и решают вопрос о целостности плаценты, наличии/отсутствии дополнительных долек, их отрыве и задержке в маточной полости. В случае сомнения целостности плаценты проводится ручное обследование матки (под наркозом). Во время обследования матки врач производит:

• исключает травму матки (разрыв);
• удаляет остатки плаценты, оболочек и кровяных сгустков;
• проводит ручной (с осторожностью) массаж матки на кулаке.

Введение утеротоников

Как только родилась плацента, внутривенно, реже внутримышечно вводятся сокращающие матку препараты (окситоцин, метилэргометрин). Эти препараты предотвращают атонию матки и усиливают ее сократительную способность.

Осмотр родовых путей

В недавнем прошлом осмотр родовых путей после родов проводился только у первородящих женщин. На сегодняшний момент это манипуляция проводится всем родильницам, независимо от количества родов. В процессе осмотра устанавливается целостность шейки матки и влагалища, мягких тканей промежности и клитора. При обнаружении разрывов проводится их ушивание (под местной анестезией).

Меры при развитии раннего послеродового кровотечения

В случае усиления кровянистых выделений в первые 2 часа после окончания родов (500 мл и более) врачи проводят следующие мероприятия:

• Опорожнение мочевого пузыря (если это не было проведено раньше).
• Введение утеротоников внутривенно в повышенной дозировке.
• Холод на низ живота.
• Наружный массаж полости матки

Установив руку на дне матки, осторожно сдавливают и разжимают ее до полного сокращения матки. Процедура для женщины не очень приятная, но вполне терпимая.

• Ручной массаж матки

Проводится, как указано выше, под общей анестезией. В матку вводится рука и после обследования ее стенок руку сжимают в кулак. Другой рукой массируют матку снаружи.

• Тампонада заднего свода влагалища

В задний влагалищный свод вводится тампон, пропитанный эфиром, что вызывает рефлекторное сокращение матки.

Если все перечисленные меры не оказали положительного эффекта, а кровотечение усилилось и достигло 1 литра и более решается вопрос об оперативном вмешательстве. Одновременно проводится внутривенное введение растворов, препаратов крови и плазмы для восполнения кровопотери. Из операций применяются:

• ампутация или экстирпация матки (в зависимости от ситуации);
• перевязка артерий матки;
• перевязка артерий яичников;
• перевязка подвздошной артерии.

Остановка позднего послеродового кровотечения

Позднее послеродовое кровотечение, как уже указывалось, возникает по поводу задержки частей плаценты и оболочек, реже сгустков крови в маточной полости. Схема оказания помощи следующая:

• немедленная госпитализация женщины в отделение гинекологии;
• подготовка к выскабливанию полости матки (проведение инфузионной терапии, введение сокращающих);
• выполнение опорожнения (выскабливания) полости матки и удаление остатков плодного яйца и сгустков (под наркозом);
• на 2 часа на низ живота;
• дальнейшее проведение инфузионной терапии, при необходимости переливание препаратов крови;
• назначение антибиотиков;
• назначение утеротоников, препаратов железа и витаминов.

Что может сделать женщина

Для предотвращения возникновения кровотечения в позднем послеродовом периоде молодой маме рекомендуется следовать несложным инструкциям:

Следить за мочевым пузырем

Следует регулярно мочиться, не допуская переполнения мочевого пузыря, особенно в первые сутки после родового акта. Пока женщина находится в роддоме, посещать туалет каждые 3 часа даже при отсутствии желания. Дома также не забывать о своевременном опорожнении мочевого пузыря.

Кормление малыша по требованию

Частое прикладывание ребенка к груди не только устанавливает и закрепляет физический и психологический контакт между мамой и малышом. Раздражение сосков вызывает выделение экзогенного (собственного) окситоцина, который стимулирует сокращение матки, а также усиливает выделения (опорожнение матки).

Лежать на животе

В горизонтальном положении на животе не только способствует усилению сократимости матки, но и оттоку выделений из нее.

Холод на низ живота

По возможности молодая мама должна прикладывать на низ живота пузырь со льдом (желательно до 4 раз в день). Холод стимулирует сократительную активность матки и сокращает открытые маточные сосуды на ее внутренней оболочке.

Хорошо, если послеродовые выделения продолжаются 6-8 недель (именно столько времени требуется для обратного развития матки после беременности и родов). Общее их количество за это время составляет 500-1500 мл.

В первую неделю после родов выделения сравнимы с обычными месячными, только они более обильны и могут содержать сгустки. С каждым днем количество выделений уменьшается. Постепенно они приобретают желтовато-белый цвет из-за большого количества слизи, могут быть с примесью крови. Приблизительно к 4-й неделе наблюдаются скудные, «мажущие» выделения, а к концу 6-8-й недели они уже такие же, как и до беременности.

У женщин, кормящих грудью, послеродовые выделения прекращаются быстрее, так как быстрее проходит весь процесс обратного развития матки. В первое время могут быть схваткообразные боли внизу живота при кормлении, но в течение нескольких дней они проходят.

У женщин, перенесших операцию кесарева сечения, все происходит медленнее, так как, из-за наличия шва на матке, она сокращается хуже.

Правила гигиены в послеродовый период. Соблюдение простых правил гигиены поможет избежать инфекционных осложнений. С первых же дней послеродового периода в лохиях обнаруживается разнообразная микробная флора, которая, размножаясь, может вызывать воспалительный процесс. Поэтому важно, чтобы лохии не задерживались в полости матки и во влагалище.

В течение всего периода, пока продолжаются выделения, нужно использовать прокладки или подкладные пеленки. Прокладки необходимо менять не реже чем каждые 3 часа. Лучше использовать прокладки с мягкой поверхностью, чем с поверхностью «сеточка», потому что на них лучше видно характер выделений. Не рекомендуются прокладки с ароматизаторами - при их использовании повышается риск появления аллергических реакций. Пока вы лежите, лучше использовать подкладные пеленки, чтобы не препятствовать выделению лохий. Можно подложить пеленку, чтобы выделения свободно выходили, но не пачкали белье. Тампоны использовать нельзя, так как они препятствуют удалению выделений из влагалища, вместо этого впитывая их, что может стать причиной размножения микроорганизмов и спровоцировать развитие воспалительного процесса.

Несколько раз в день нужно подмываться (после каждого посещения туалета), Ежедневно нужно принимать душ. Половые органы нужно мыть снаружи, но не внутри, в направлении спереди назад, Спринцеваться нельзя, потому что таким образом можно занести инфекцию. Из этих же соображений не рекомендуется принимать ванну.

При больших физических нагрузках объем выделений может увеличиться, поэтому не поднимайте ничего тяжелого.
За медицинской помощью следует обратиться в следующих случаях:
Выделения приобрели неприятный, резкий запах, гнойный характер. Все это свидетельствует о развитии инфекционного процесса в матке - эндометрита. Чаще всего эндометрит сопровождается также болями внизу живота и повышением температуры,
Появились обильные кровяные выделения после того, как их количество уже стало уменьшаться либо кровяные выделения долго не прекращаются. Это может быть симптомом того, что в матке остались не удаленные части последа, которые мешают ее нормальному сокращению,
Появление творожистых выделений свидетельствует о развитии дрожжевого кольпита (молочницы), При этом может появиться также зуд во влагалище, на наружных половых органах иногда возникает покраснение. Риск этого осложнения повышается при приеме антибиотиков,
Послеродовые выделения резко прекратились. После операции кесарева сечения осложнения бывают чаще, чем после естественных родов.
При сильном кровотечении (несколько прокладок в течение часа) необходимо вызывать «скорую помощь», а не идти к врачу самостоятельно.
Самостоятельно вышеуказанные осложнения не проходят. Необходима адекватная терапия, начать которую нужно как можно раньше. В некоторых случаях требуется лечение в условиях стационара.
При возникновении осложнений после родов женщина может обратиться не только в женскую консультацию, но и (в любом случае, в любое время суток) в родильный дом, где проходили роды. Это правило действует в течение 40 дней после родов. Восстановление менструального цикла.

Сроки восстановления менструального цикла у каждой женщины индивидуальны. После родов в организме женщины вырабатывается гормон пролактин, который стимулирует выработку молока в женском организме. Он подавляет образование гормонов в яичниках, а следовательно, препятствует овуляции.

Если ребенок находится на естественном вскармливании, то регулярный менструальный цикл у его мамы восстановится через 5-6 месяцев после родов, а может восстановиться и после прекращения лактации. До этого менструаций может не быть вообще либо они могут приходить время от времени. При искусственном вскармливании (малыш получает только молочную смесь) менструации восстанавливаются, как правило, к 2-3-му месяцу после родов.

Внимательное отношение к характеру послеродовых выделений и к другим показателям благополучного течения послеродового периода поможет женщине избежать многих осложнений. Важно соблюдать все правила гигиены и рекомендации врача.

Роды — мероприятие рискованное, и будущие матери, отважившиеся выносить и родить ребенка, достойны уважения. Но и после прохождения этого судьбоносного этапа в жизни женщины еще не все страхи и проблемы позади. Характерный признак, позволяющий определить, насколько хорошо идет восстановление организма после родов — это послеродовые выделения. Долго ли они длятся? Сколько дней идет кровь после родоразрешения и при каких особенностях послеродового кровотечения стоит насторожиться?

Выделения в первые 2–3 дня после родов

Сразу после родов запускается механизм восстановления всех систем и органов к прежнему, «добеременному» состоянию, за исключением гормональной системы и молочных желез в случае грудного вскармливания. В первую очередь этот процесс затрагивает матку.

Уже после отделения последа она начинает сокращаться, изгоняя из своей полости все, что стало лишним и ненужным после родов и уменьшать свои размеры. Происходит это путем периодических маточных сокращений, особенно интенсивных в первые 2–3 дня после родов.

Весь процесс восстановления матки, или инволюции, сопровождается оттоком послеродовых выделений, по-научному лохий. Так происходит очищение полости матки и обновление ее внутренней слизистой оболочки. В течение первых двух — трех дней после родов лохии идут очень обильные и по консистенции напоминают обычную кровь.

По сути, так оно и есть, и в этот период из половых путей в основном идет кровь из разорванных сосудов в месте крепления отделившейся плаценты. О том, сколько ее выделилось в эти дни, судят по тряпичным подкладным, выдаваемым в роддомах в первый день после родов. В норме ее хватает на 2 часа до последующей смены.

Поэтому не удивляйтесь, когда медперсонал в первые часы после родов настаивает на использовании таких «тряпочек» вместо удобных, хорошо впитывающих и современных прокладок, по которым сложно определить, сколько крови потеряно. Длится такое обильное кровотечение не более 3 дней. Постепенно с помощью сократительных движений матки травмированные сосуды втягиваются глубже в полость и благодаря процессу тромбообразования обнаженные артерии и сосуды перекрываются.

Можно ли использовать глицериновые свечи от запора после родов

Выделения на 3–7 день после родов

Спустя первые дни обильное кровотечение идет на спад и на смену ему приходят более светлые или коричневатые выделения с примесью кровяных сгустков и слизи, напоминающие обычные месячные. Сколько будет длиться период таких лохий, сложно предугадать. Процесс этот индивидуален в каждом конкретном случае и зависит от присущей организму скорости заживления и регенерации тканей. На практике встречаются случаи полного прекращения послеродовых выделений минимум через неделю, максимум через 2 месяца, или 8 недель после родов.

Сколько идет процесс восстановления при повторных родах также нельзя сказать, опираясь на опыт предыдущих. Обычно эти величины разнятся с каждыми последующими родами. Признак того, что все идет нормально — кровотечение после родов постепенно уменьшается в объемах, становится похожим на мазню после месячных, характер выделений слизистый и приобретает светлый цвет, со все более редко появляющимися кровяными сгустками. Запах не носит резкого и гнилостного характера.

Первые месячные или патологическое кровотечение?

Через сколько дней после родов придут месячные? Если вы кормите грудью по всем канонам грудного вскармливания, то первые месячные могут появиться не скоро, и с кровотечением их уже не спутаешь. Немного сложнее, когда кормление грудью смешанное или вовсе отсутствует.

В этом случае месячные могут прийти уже через месяц после родов, сразу за окончанием послеродовых выделений. Если при этом беспокоят боли, повышается температура тела, выделения идут с неприятным запахом, то возможно, под месячные маскируется опасное патологическое кровотечение после родов, вызванное нарушением процесса послеродового восстановления. В любом случае при появлении сомнений в причинах появления кровянистых выделений через 1–1,5 месяца после родов нужно обратиться к врачу.

Патологические кровотечения

Патологическое кровотечение после родов может возникнуть как сразу после родоразрешения, так и спустя несколько дней и даже недель. В роддоме за состоянием женщины внимательно следят врачи, и в случае малейшего подозрения на открытие кровотечения принимают меры для предотвращения тяжелых последствий данной патологии. Самая часто встречающаяся причина кровотечений раннего послеродового периода — отсутствие нормальной сократительной активности матки. В этом случае кровотечение носит название гипотонического.

Можно ли проводить процедуру рентгена при грудном вскармливании

Бывает абсолютная неспособность матки к сокращению, когда ее тонус находится в состоянии атонии (расслабленности и полного отсутствия) и мышечные волокна полностью теряют способность к сокращениям. Сама матка при этом не реагирует ни на какие физические и медикаментозные воздействия — массажа, прикладывания холода или инъекций окситоцина, стимулирующего сократительную деятельность матки и прочих препаратов.

Подобное гипотоническое кровотечение обычно возникает сразу после родов или операции кесарева сечения, носит массовый характер и представляет значительную угрозу жизни женщины. Консервативными способами устранить такое кровотечение зачастую не представляется возможным, счет идет на секунды и если объем кровопотери перевалил за 1 тыс. мл и никакие механизмы его остановки не помогают, то матку ампутируют. Справедливости ради заметим, что встречается такое состояние достаточно редко.

Гораздо чаще встречается такая причина, вызывающая кровотечение после родов в раннем периоде (до 2 часов после родов), как гипотония матки. В этом случае маточный тонус и способность к сокращениям также снижен, но сам орган рефлекторно реагирует на сторонние воздействия. В условиях стационара врачи с таким нарушением успешно справляются. Другие, менее распространенные причины кровотечения в раннем периоде после родов — нарушения свертываемости крови, неопытность и ошибки акушера в ушивании сосудов при кесаревом сечении, задержка последа и разрыв матки.

В позднем послеродовом периоде (от 2 часов и до 6–8 недель после родов) появление кровотечения — почти всегда следствие остатков различных тканей в полости матки и воспалительных процессов. Причина опять же, в пониженном маточном тонусе и вяло протекающем восстановительном процессе. В результате в матке систематически или постоянно возникает застой выделений с остатками различных тканей — плацентарной, околоплодных оболочек, эндометрия, старых сгустков крови.

Ангина при грудном вскармливании – что делать и как лечить

Кровотечение возникает, как правило, внезапно, носит обильный характер и длится несколько дней, также может возникнуть разово. При пониженном иммунитете и других предрасполагающих факторах в полости матки активно начинает процветать микроцарство — в богатой питательной среде послеродовых выделений размножаются патогенные и условно-патогенные микробы, запускающие воспалительные явления.

Отмирающие в процессе их деятельности ткани отторгаются от маточной стенки, что сопровождается кровотечениями. Перед началом медицинских процедур, направленных на устранение кровотечения и причин, его вызвавших, определяют, сколько потеряно крови и в случае надобности проводят мероприятия по восполнению кровопотери. Поздние патологическое кровотечения после родов также являются следствием травм родовых путей с нарушением техники наложения швов и общих заболеваний.

Как видим, кровянистые выделения после родов у каждой женщины идут по-разному. В среднем длятся они 4–6 недель. Но и неделя, и даже 2 месяца не являются исключением из правил.

Если при снижающемся их объеме резко появляется усилившееся кровотечение, то необходимо бить тревогу.

Чтобы быть готовой ко всем неприятностям послеродового периода, лучше заранее узнать, кровь после родов сколько идет по времени. Понятно, что этот процесс не слишком приятен, но без него невозможно восстановление полости матки. Так, рождения малыша, как правило, длятся до 1,5 месяцев. Еще несколько десятков лет назад считали, что в этот период маме с малышом лучше не выходить из дома.

В медицинской практике принято эти выделения называть лохиями. Они отличаются от обычных месячных и по интенсивности выделений, и по длительности: в первую неделю они достаточно обильные, Уже спустя 7-10 дней они заметно темнеют, приобретают коричневый оттенок, количество их заметно уменьшается. Считается, что за первые сутки женщина может потерять до 300 мл крови. А выделение большего ее количества чревато осложнениями.

С учетом того, что у многих беременность заканчивается не естественными родами, а кесаревым сечением, то женщинам интересно знать не только про кровь после родов. Сколько идет кровотечение из половых путей после операции, их волнует не меньше. Почему-то в народе бытует мнение, что после кесарева молодую маму беспокоит лишь шрам. Но это далеко не так, вмешательство в естественный процесс также влияет и на у таких женщин он затягивается. после оперативного вмешательства могут длиться до 2-х месяцев.

Если вам интересно узнать не только про кровь после родов (сколько идет она, конечно, важно), но и про все процессы, происходящие в организме, тогда мы расскажем о причинах появления лохий. Выделения, которые видит женщина после появления ее малыша, это отделяемые ткани из раны, образовавшейся в месте прикрепления плаценты, часть внутренней слизистой матки, сукровица. Именно поэтому в первые дни кровь ярко-алая, а в первые часы за женщиной наблюдает медперсонал. Ведь роженица не может точно знать, как выглядит кровь после родов, сколько идет процесс выделений, и насколько они должны быть интенсивны.

При плохом сокращении мышечного слоя матки или внутренних разрывах есть вероятность начала кровотечения. Если это произошло, то акушер должен дополнительно выскоблить полость матки и осмотреть целостность внутренних покровов. В случае, когда проблем не возникает, уже через 2 часа после рождения крохи молодая мама переезжает в палату с малышом. Еще на протяжении 3-7 суток выделения достаточно интенсивны, часто они идут со сгустками. После того как место отделения плаценты начинает потихоньку заживать, лохии становятся не такими обильными, цвет их приближается к коричневому. Но будьте готовы к тому, что еще в течение нескольких недель они могут усиливаться при физической нагрузке или надавливании на живот.

Каждая женщина обязана знать, сколько идет кровь после родов, и следить за обильностью выделений, чтобы не пропустить начало проблем. Если вы заметили, что отделяемое из половых путей стало более обильным и поменяло цвет с коричневого на алый, лучше поехать к гинекологу. Также насторожить должно и слишком быстрое прекращение лохий. Это может свидетельствовать о том, что все отделяемое содержимое накапливается в матке. А это в свою очередь чревато развитием в ней инфекции.

Если вам кажется, что у вас слишком долго идет кровь после родов, то это также повод для визита к врачу. Но учтите, вполне естественно, что лохии длятся до 6 недель при обычных родах и до 8 - после операции

Кровотечение в раннем послеродовом периоде – нормальный физиологический процесс, который не должен пугать женщину. После изгнания плода и плаценты матка активно сокращается, «выталкивая» оставшуюся кровь, сгустки и все, что осталось в ее полости после родов. Спустя несколько дней после родов кровотечение становится меньше и сменяется кровянистыми выделениями – лохиями. Они будут беспокоить женщину примерно 5-8 недель, пока эндометрий в матке полностью не заживет.

Лохии не представляют опасности для женского организма, но необходимо постоянно контролировать их количество и консистенцию, чтобы не пропустить начало истинного маточного кровотечения.

Кровотечение, возникающее в послеродовом периоде, — одна из наиболее частых причин смерти женщин. Чтобы не упустить время и вовремя обратиться за медицинской помощью, важно знать признаки, по которым можно отличить патологическое кровотечение от нормальных выделений.

Важно! Появление любого из признаков (главный из которых – необходимость менять средства гигиены каждый час), указывающих на возможность кровотечения, необходимо вызывать «скорую помощь». До ее приезда женщину необходимо уложить на кровать, немного приподняв ноги. Такое положение поможет избежать большой кровопотери.

Лохии обычно появляются у женщины на 2-3 день после родов. До этого момента кровотечение считается нормой, но и здесь необходимо следить за количеством выделяемой крови. Если еще в период нахождения в родильном доме родильнице приходится менять гигиенические прокладки каждые 45-60 минут, необходимо сообщить об этом дежурной акушерке или медсестре.

Кровянистые выделения после рождения ребенка в норме могут продолжаться до 8 недель. У молодых женщин процесс восстановления происходит быстрее, поэтому у них этот период обычно сокращается до 5-6 недель. Большую роль в этом играет питание женщины в послеродовом периоде. Чтобы эндометрий быстрее заживал, необходимо включать в свой рацион следующие продукты:

• растительные масла холодного отжима (класса «премиум»);
• орехи (бразильский, грецкий, фундук);
• сухофрукты (курага, инжир);
• зелень (любые виды зелени и листовые салаты);
• жирные сорта рыбы;
• мясо (телятина, говядина, нежирная свинина и баранина);
• фрукты и овощи.

После изгнания плаценты на месте ее прикрепления к маточной стенке образуется открытая рана, которая кровоточит до полного заживления. Чтобы поврежденный эндометрий быстрее затянулся, женщине необходимо соблюдать спокойный режим, не поднимать тяжелые вещи и предметы, превышающие вес младенца, включать в меню больше продуктов с содержанием витаминов E, A и аскорбиновой кислоты. Из напитков особенно полезен отвар шиповника и малиновых листьев. Экстракты, содержащиеся в листьях малины, стимулируют маточные сокращения и помогают быстрее справиться с послеродовым кровотечением.

Кровотечение усилилось через месяц после родов

Любое изменение количества выделений через несколько недель после родов – тревожный признак, который может указывать на развитие серьезных заболеваний. Если количество выделяемой крови резко увеличилось, необходимо обратиться к гинекологу. Врач проведет осмотр, прощупает матку, определит, болезненна ли она, и сделает заключение о необходимости стационарного обследования.

Некоторые мамы отказываются от предлагаемой госпитализации, так как не хотят расставаться с малышом. Делать этого ни в коем случае не стоит, особенно если женщина в будущем планирует рождение еще одного ребенка. Самая частая патология, которая встречается в недавно родивших женщин, — воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит). Это серьезное заболевание, которое может привести к инфицированию органа и началу гнойно-воспалительного процесса. Если бактериальные организмы и токсины попадут в системный кровоток, вероятность сепсиса (заражения крови) будет очень высокой. При отсутствии своевременной помощи и неправильном лечении возможен летальный исход.

Обратите внимание! Ежегодно около 11 тысяч женщин по всему миру умирают от обильной потери крови после родов. По заключениям специалистов, больше половины из них можно было спасти, если бы они вовремя обратились в больницу.

Когда нужно обращаться к врачу?

Послеродовой период – опасное время, когда вероятность осложнений увеличивается в несколько раз. Организм женщины ослаблен беременностью и родовой деятельностью, поэтому не может справляться с нагрузками, которые становятся значительно больше после появления в доме младенца. Если есть возможность, в этот период лучше воспользоваться помощью бабушки, сестры или подруги, которые могли бы часть обязанностей по уходу за малышом взять на себя. Если женщине приходится справляться со всем самостоятельно, необходимо внимательно относиться к собственному организму. Обратиться к наблюдающему гинекологу необходимо в следующих случаях:

• выделения приобрели ярко-алый цвет;
• выделение крови усилилось через 2-4 недели после родов;
• появилась болезненность в животе или пояснице;
• выделения приобрели неприятный запах;
• из матки стал выделяться сгустки;
• регулярно стала повышаться температура.

Совет ! У женщин, кормящих грудью, измерение температуры в подмышечной впадине малоинформативно, особенно в первые дни после рождения ребенка. Если лактация еще не установилась, возможно повышение температуры из-за небольших лактостазов, поэтому родильницам советуют измерять температуру тела на локтевом сгибе.

Может ли кровотечение прекратиться через несколько дней?

В некоторых случаях женщина может заметить, что через 4-7 дней после родов выделения прекратились совсем. Происходит это резко и часто сопровождается ухудшением самочувствия. Если такая ситуация возникла, необходимо срочно обратиться в больницу, так как единственная причина подобного явления – гематометра (скопление крови в матке).

Кровь может скапливаться из-за недостаточного сокращения матки, поэтому женщине рекомендуется принимать все меры для профилактики подобного состояния. Об этом подробно расскажет медсестра после того, как женщину переведут в послеродовую палату. Чтобы матка хорошо сокращалась, а также для снятия отека молодым мамам необходимо:

• чаще лежать и спать на животе;
• чаще вставать с кровати и прохаживаться по палате или по коридору;
• класть холод на низ живота (грелки или бутылки со льдом можно взять в холодильнике отделения).

Если избежать образования гематометры все-таки не удалось, важно вовремя обратиться в больницу, так как застой крови в матке может привести к распространению инфекции и воспалению в полости органа. Главными симптомами патологии являются прекращение выделений и сильная тянущая боль внизу живота. При появлении этих симптомов женщине необходимо вызывать «скорую помощь».

Врач в отделении проведет УЗИ-диагностику, определит точный диагноз и в случае его подтверждения назначит лечение. Стимулировать сокращению матки можно при помощи гормона окситоцина, но большинство специалистов предпочитают более эффективный способ – хирургическое выскабливание или вакуумную аспирацию. Обе процедуры достаточно травматичные, но их применение необходимо для предотвращения опасных осложнений.

Видео — Послеродовой период. Восстановление. Узи. Питание. Гигиена

Может ли кровотечение быть менструацией?

Если выделения прекратились через 1-1,5 месяца после родов, а спустя пару недель начались снова, это может быть ранняя менструация. Если женщину не беспокоит тошнота и головокружение, температура в норме, а выделения идут умеренно, волноваться не стоит. Необходимо понаблюдать за ситуацией в течение 3-5 дней. Менструальная кровь имеет более темный оттенок и своеобразный запах, поэтому отличить месячные от кровотечения достаточно просто.

Важно! Некоторые женщины считают, что лактация – на 100 % эффективный метод предохранения от нежелательной беременности, и полагают, что месячных во время грудного вскармливания быть не может. В 85 % случаев это действительно так, но иногда менструация у женщины начинается уже через 2 месяца после рождения ребенка. В этот же период восстанавливается способность к зачатию, поэтому нужно позаботиться о контрацепции, если в ближайшее время дети не входят в планы новоиспеченной мамы.

Истинное маточное кровотечение после родов – редкое осложнение, поэтому не стоит поддаваться панике, если вдруг выделения несколько усилились. Это может быть результатом повышенной физической активности или поднятия тяжестей, поэтому необходимо успокоиться и отрегулировать режим труда и отдыха. Но если крови выделяется слишком много, и состояние женщины ухудшается, врачебная помощь необходима в самые кратчайшие сроки.