Выраженная наружная гидроцефалия. Хирургические методы лечения. Консервативный способ терапии.
Наружная гидроцефалия головного мозга стабильно считается «детской» патологией, так как это практически всегда врожденное заболевание. Если говорить о протекании болезни у взрослых, то до сих пор нет четких критерий, по которым выявляют и лечат гидроцефалию. Несмотря на это, каждый четвертый пациент нейрохирургии старше 18 лет страдает именно от «водянки».
Зависимость шунта и синдром слизистой желудочка. Большинство детей, которых шунтируют в раннем детстве, постоянно зависят от своего шунта, чтобы поддерживать контроль внутричерепного давления и динамики жидкости. Как обсуждалось ранее, концепция задержанной гидроцефалии несколько неправильна, поскольку у некоторых детей их гидроцефалия компенсируется и независима от шунта. Это, однако, динамическая ситуация, и дети, которые компенсировали независимую гидроцефалию шунта, могут иногда проявлять симптоматику в своей жизни и нуждаются в тщательном наблюдении за обнаружением признаков декомпенсации.
Чаще всего наружная гидроцефалия возникает вследствие тех или иных патологий неврологической сферы (например, инсульта, новообразований, менингита и др.). Из-за этого в выписке пациента заболевание характеризуют как последствие этих первичных болезней, что является не совсем верным.
Причины
Чаще всего гидроцефалия возникает как осложнение тех или иных патологий головного мозга, причем выступать первопричиной может практически любое нарушение ЦНС. Чаще всего заболевание возникает после инсульта, онкологии головного мозга, энцефалопатии, инфекционных либо воспалительных поражений и травм головы.
Экспериментально, кошки, сделанные гидроцефалическими, могут перейти от компенсированного к декомпенсированному состоянию путем изменения свойств контейнера черепа, приводящего к декомпенсации гидроцефалии. Когда дети с шунтированной гидроцефалией зависимы от шунта, их признаки отказа шунта делятся на две группы. У 70% детей отказ шунта обозначается острыми и явными признаками повышенного внутричерепного давления, включая головные боли, рвоту и летаргию, которые будут прогрессировать до оцепенения и комы, если не будет проведена быстрая ревизия.
Наряду с этим наружная гидроцефалия может быть и самостоятельной патологией. Сопровождается это накоплением ликвора (спинномозговой жидкости) в тех или иных ликворных пространствах головного мозга. В зависимости от причин выделяют несколько основных подтипов наружной гидроцефалии:
- Заместительная разновидность отличается возникновением вследствие проблем с работой ЦНС, чаще всего после кровоизлияний в головной мозг, болезни Альцгеймера либо травм.
- Умеренная гидроцефалия может возникать в результате действия сразу группы факторов: атеросклероза, гипертонии, старческого возраста, сотрясения мозга, алкоголизма и перенесенных воспалительных заболеваний.
- Умеренно выраженная гидроцефалия никак не проявляет себя до тех пор, пока головной мозг не начнет страдать от недостатка кислорода (гипоксии). Это может возникнуть из-за атеросклероза, интоксикации, травм, хронических патологий или старческих изменений. Форма гидроцефалии отличается накоплением спинномозговой жидкости как снаружи мозга, так и внутри него.
- Невыраженная форма является одной из наиболее опасных, так как практически не проявляет себя.
Классификация
По протеканию патологических процессов наружную гидроцефалию головного мозга делят на три основных вида:
Эти «острые ухудшения» - это дети, которые, когда они здоровы, имеют размер желудочка, который был уменьшен до нормального размера или щелевидных желудочков. Перед лицом нарушения шунта желудочки увеличивают незначительное до умеренного количества. В дополнение к небольшой желудочковой системе у этих детей также будет утолщенный кальварий.
В других 30% шунтированных детей с гидроцефалией шунтирующая неисправность будет проявляться с медленными или незначительными признаками ухудшения. Эти «тонкие ухудшители» демонстрируют медленное увеличение размера желудочков, когда желудочки часто имеют размер от умеренного до большого размера при постановке диагноза. Они представляют собой изменение поведения, нейропсихологические изменения и часто ежедневные головные боли. Снижение производительности школы, изменение внимания или изменение поведения, например, истерики темпераментом, могут быть признаком субоптимально работающего шунта в этой группе, что могло бы вызвать оценку шунта.
- Открытая - данная разновидность подразумевает процессы рассасывания ликвора при патологиях венозных синусов и арахноидальной оболочки мозга, что сопутствует попаданию цереброспинальной жидкости в венозное русло.
- Закрытая - сопровождается изменением потока ликвора из-за неправильного закрытия проводящих цереброспинальную жидкость путей (обычно последствие воспаления, новообразования или тромбоза).
- Гиперсекреторная - возникает из-за повышенной секреции ликвора.
Тонкие разрушители следует рассматривать как одинаково зависимые от шунта, так как острая группа разрушителей и правильно функционирующий шунт должны быть восстановлены посредством ревизии шунта. Эти биомеханические профили могут давать объяснения, объясняя явление давления в этих двух зависимых от шунта состояниях.
Проблема хронических головных болей у шунтированного ребенка - проблема, с которой часто сталкивается педиатрический нейрохирург. Поскольку существует множество причин головных болей у детей, а некоторые могут быть связаны с шунтом, в то время как многие из них полностью не связаны с шунтом, необходимо выполнить тщательную работу. Очевидные другие причины ежедневных головных болей следует искать, например, признаки мигрени детства или связанные с синусом головные боли. В этой группе, называемой синдромом симптоматического щелевого желудочка, могут быть признаки повышенного внутричерепного давления, такие как головные боли, рвота и летаргия, несмотря на адекватно функционирующий шунт.
Признаки
Наружная гидроцефалия может протекать в острой, подострой или же хронической формах. От этого и зависит общая симптоматика. Что такое острая и подострая гидроцефалия? Для острой разновидности характерно быстрое развитие симптомов (до трех дней), для подострой срок увеличивается до месяца. Основными проявлениями в данном случае будут выступать головные боли, тошнота, иногда сопровождаемая рвотой, нарушение зрения и сонливость. Первые два симптома обычно беспокоят пациентов утром, после пробуждения. Это связано с изменениями внутричерепного давления во время сна. Сонливость - тревожный признак. Обычно повышенная усталость начинает беспокоить пациентов уже тогда, когда начинаются серьезные неврологические изменения.
Мониторинг внутричерепного давления может быть полезен в этой группе, чтобы продемонстрировать волны повышенного внутричерепного давления. Он также может идентифицировать ребенка, который обладает совершенно нормальной физиологией внутричерепного давления, у которого головные боли не связаны с проблемой шунта. Очевидно, что если имеется расширение желудочков, то диагностируется окклюдированный шунт и запланирована соответствующая ревизия.
Одним из факторов, которые стали очевидными у детей, у которых были шунты, поставленные в детстве, является концепция синдрома «щелевого желудочка». Это была концепция, которую трудно было определить, а также лечить. В литературе возникла путаница в отношении того, чего ожидать в терминах размера шунтированного желудочка, что представляет собой синдром щелевого желудочка, и автоматически ли это означает окклюдированный шунт. Ранние статьи об исходах в шунтированной гидроцефалии сообщили, что наличие щелевых желудочков было само по себе патологическим, и что необходимо предпринять хирургические операции для пересмотра шунта и привести к увеличению желудочков, которые ранее были сделаны щелевидными по оригиналу шунт.
При развитии хронической формы наблюдаются абсолютно другие проявления. Возникают первые «тревожные звоночки» спустя 2 – 3 недели после развития первопричины заболевания (например, травмы или инсульта). Для хронической формы более характерны умственные изменения. Пациент начинает «путать» день с ночью, предпочитая спать в дневное время, а ночью - вести активную деятельность. Сопровождается это симптомами депрессии: инертностью, безразличием к окружающему миру, равнодушием и т.д. Отмечаются проблемы с памятью, в основном с запоминанием чисел или цифр (забывание собственного возраста, даты рождения и т.д.). При длительном течении болезни больной перестает быть способным сам себя обслуживать, у него возникают серьезные проблемы с мыслительной деятельностью. Поздним симптомом может выступать недержание мочи.
В этих документах говорилось об улучшении давления в клапанах, размещении антисифонных устройств или субтемпоральной краниэктомии, проводимой исключительно на основе последующих исследований нейровизуализации. В последнее время мы получили больше опыта того, что является нормальным желудочковым результатом после размещения шунта. Наличие щели, как желудочковая система после размещения шунта, на самом деле довольно распространено, и большинство из этих детей полностью бессимптомно от своих щелевых желудочков.
Поскольку все рабочие шунты будут перегружены, есть ли клапан высокого давления или клапан низкого давления, понятно, что частота бессимптомных щелевых желудочков настолько высока. В одном большом исследовании частота бессимптомных щелевых желудочков после шунтирования составляла чуть более 60%. Если были учтены дети с гидроцефалией из-за акведуктального стеноза, миеломенсингоцеле или постгеморрагической гидроцефалии, а пациентов с большой поранцефалией были исключены, заболеваемость бессимптомными щелевыми желудочками после шунтирования увеличилась до 80% детей-шунтированных детей.
Диагностика и лечение
С помощью компьютерной томографии можно определить контуры структур головного мозга (например, его оболочек или желудочков) и выявить новообразования. Более подробным способом является МР. Картина наружной заместительной гидроцефалии, ее выраженность и форма, причины - все это помогает понять данный метод диагностики.
Таким образом, бессимптомный синдром щелевого желудочка относится к наличию щелевидной желудочковой системы, возникающей при рутинном последующем сканировании детей с шунтами. Синдром симптоматического щелевого желудочка относится к группе расстройств с различной этиологией, которые связаны с наличием шунтированных щелевидных желудочков. В то время как частота бессимптомных щелевых желудочков относительно распространена, несколько исследований показали, что синдром симптоматического щелевого желудочка встречается нечасто примерно у 6-12% детей-шунтов.
Рентгенологические способы обследования используются при необходимости определить разновидность патологии, а также направление движения ликвора. Если заболевание уже достаточно развилось, и дело дошло до психоневрологических изменений, то обязательной является консультация у соответствующего специалиста. Психоневролог выявляет выраженность проблем с памятью, мышлением и т.д. Необходимость консервативного или же хирургического лечения определяет врач. Назначаются мочегонные, плазмозаменители, препараты для улучшения тонуса гладкой мускулатуры, глюкокортикостероиды, анальгетики и пр.
Синдром симптоматического щелевого желудочка, вместо того, чтобы быть одним сдержанным сущностью, относится к нескольким различным комплексам симптомов, каждый из которых имеет различную причину, и к ним следует относиться по-разному. Кроме того, в одном исследовании, где частота синдрома симптоматического щелевого желудочка составляла 5%, только 5% от общей группы шунтированных детей нуждались в хирургическом вмешательстве для коррекции щелевых желудочков. У всех этих групп детей есть общий фактор хронических головных болей, случайной рвоты и летаргии.
Наружная гидроцефалия - это такая форма данного заболевания, при которой вследствие различных причин объем головного мозга уменьшается, и место, которое занимать должен головной мозг, заполнено цереброспинальной жидкостью.
Причины возникновения наружной гидроцефалии головного мозга
У подавляющего большинства пациентов заместительная гидроцефалия развилась из-за гипертонической болезни, атеросклероза, сотрясения мозга, нарушения функциональности позвонков (шейных), либо пристрастия к спиртному. При исследовании у больных была снижена интенсивность движения крови. Ученые считают, что такое явление можно связать непосредственно с торможением всех главных функций мозга.
Подгруппы, которые включают синдром симптоматического щелевого желудочка, включают: Таблица 2. Постулальные головные боли только при допущении вертикальной осанки из-за истинного чрезмерного дренажа с отрицательным внутричерепным давлением. Снова повторный симптомный комплекс из-за повышенных внутричерепных волн давления, наблюдаемых при наличии функционирующего шунта.
Повторяющаяся проксимальная недостаточность желудочкового катетера из-за коллапса желудочков вокруг катетера с истинной шунтовой окклюзией. Хронические субдуральные жидкости из-за шунта. Это может привести к адаптации лечения к специфическому типу синдрома щелевого желудочка.
Наружная гидроцефалия развивается обычно после кровоизлияний в головной мозг, при атрофии тканей головного мозга или после сотрясения мозга. Атрофия тканей головного мозга характерна для пожилых людей, которые страдают болезнью Альцгеймера либо просто людей в пожилом возрасте. При данном нарушении цереброспинальная жидкость поступает в те полости, которые и образуются при атрофии тканей. При этом мозговые желудочки становятся объемнее, а давление там зачастую остается в норме.
Наиболее распространенной подгруппой синдрома щелевого желудочка является снова комплекс симптомов. В этой группе ревизия шунта будет бесполезной, поскольку шунты фактически открыты. Вероятно, это связано с влиянием этих препаратов на сосудистую систему мозга. Если симптомы становятся серьезными и не реагируют на лечение, тогда эта группа может извлечь выгоду из какой-то процедуры черепной экспансии, такой как субтемпоральные декомпрессии, хотя она редко становится настолько серьезной, что хирург должен прибегать к этому.
Диагностируется группа с рецидивирующими проксимальными желудочковыми катетерами, потому что комплекс симптомов связан с определенным расширением желудочковой системы. Как только диагноз окклюдированного шунта производится путем увеличения желудочков, выполняются соответствующие ревизии.
При гидроцефалии вывод из черепной коробки цереброспинальной жидкости ухудшается. Мозговые желудочки при этом растягиваются вследствие увеличения количества жидкости. Это заболевание такое наименование получило за то, что давление жидкости в мозговых желудочках может быть немного увеличенным либо обычным. Если периодически проверять в головном мозге пациента давление цереброспинальной жидкости, то, вероятнее всего, обнаружено будет его периодическое увеличение. Такая разновидность болезни часто развивается после хирургических вмешательств на мозге, сотрясений мозга, инсультов, новообразований либо инфекционных заболеваний. Наружная гидроцефалия часто возникает у детей. Она может возникнуть еще в период внутриутробного развития. Такая разновидность болезни называется врожденной.
Сбор субдуральных флюидов должен быть обработан как внешним дренированием субдуральных коллекций жидкости, так и изменением шунта и добавлением либо клапана с более высоким давлением, либо антисифона. Поэтому лечение различных синдромов щелевого желудочка включает диагностику того, с какой подгруппой приходится иметь дело. Надлежащее лечение может варьироваться от увеличения функции шунта до уменьшения функции, в зависимости от того, с чем имеет дело тот или иной синдром.
В этой статье были рассмотрены современные концепции лечения детской гидроцефалии. Некоторые технические детали являются предпочтениями авторов, однако они представляют собой детали, которые, как представляется, улучшают выживаемость и результаты шунта. Понятно, что наилучшим способом лечения шунтовых осложнений является выполнение первоначального шунта, чтобы избежать этих проблем. «Синдром разреза-желудочка» теперь лучше понят, и значение малых желудочков, а также мышление, участвующее в проблемах с щелевым желудочком, можно рационально подойти.
Симптомы наружной гидроцефалии головного мозга
Проявляется гидроцефалия головного мозга совершенно определенными симптомами. Из-за того, что эта болезнь сопровождается, причем обязательно увеличением внутричерепного давления, такое состояние сопровождается мигренеподобными частыми болями, позывами к беспричинной тошноте и рвоте. Помимо этого, при этом заболевании ухудшена может быть чувствительность ушей и глаз. Если это заболевание диагностировано у только появившегося на свет ребенка, то выпячивается у него большой родничок. В основном эта болезнь сама собой не появляется, а сочетается либо является следствием других болезней. Таким образом, симптоматика ее тесно связана с симптоматикой прочих заболеваний. Гидроцефалия проходить может в двух стадиях, в острой и хронической. При острой стадии болезни обычно заметны симптомы именно того недуга, который явился причиной возникновения наружной гидроцефалии. В последствии же, когда болезнь перетекает в хроническую форму, то обнаруживаются проявления самой гидроцефалии.
Дальнейшие исследования секреторных свойств сосудистого сплетения и шунтовой биомеханики продолжаются в наших лабораториях для решения этих проблем, вызванных шунтами. Контроль гидроцефалии клапаном венозного шунта: предотвращение осложнений при длительном обслуживании шунта.
Имплантация шунта: Снижение частоты шунтирующей инфекции. Формирование и абсорбция спинномозговой жидкости у человека. Внутренняя гидроцефалия: экспериментальное, клиническое и патологическое исследование. Диагноз и лечение гидроцефалии в результате стриктур акведука Сильвия.
Лечение данного заболевания головного мозга
Наружная гидроцефалия диагностируется по симптоматике и по показаниям компьютерно-резонансной томографии.
Стандартной схемы лечения наружной гидроцефалии в наше время не существует. Случаи болезни бывают разными, причины ее также бывают довольно разными. В зависимости от многих факторов разрабатываются индивидуально методы лечения данного заболевания.
Профилактика внутрижелудочкового кровоизлияния у недоношенных новорожденных фенобарбиталом: контролируемое исследование. Секс связан гидроцефалией: отчет о семье с 15 затронутыми членами. Повышенное внутрижелудочковое давление без вентрикуломегалии у детей с шунтами: гидроцефалия «Нормальный объем».
Хроническая головная боль у зависимого от шунта подростка с почти нормальным объемом желудочков. Субтемпоральная краниэктомия для повторной шунтовой обструкции, вторичной по отношению к малым желудочкам. Повышенное внутричерепное давление у гидроцефальных детей с функционирующими шунтами: осложнение шунтовой зависимости.
В остром периоде гидроцефалии самое главное - снять проявления болезни. В большинстве случаев это достигается применением лекарств, которые снижают внутричерепное давление, расслабляют пациента, помогают нездоровому организму бороться с тяжелой ситуацией. Порой приходится проводить пункцию. Проводится она в случаях, когда собирается жидкость в тканях. Пункция позволяет уничтожить такие места. В некоторых случаях могут назначить операционное вмешательство. Это шунтирующая операция, которая врачам дает возможность с наименьшими для пациента травмами излечиться от данного заболевания. При операции в головной мозг больного вживляются шунты. По шунтам перетекает жидкость туда, где положено ей быть и не собирается в мозговых желудочках. Также после некоторых проведенных исследований специалисты при лечении наружной гидроцефалии рекомендуют использовать мочегонные препараты и сосудорасширяющие лекарства.
