Guzki tarczycy: objawy i konsekwencje. Jeśli guzek znajduje się na tarczycy. Zapobieganie nowotworom guzkowym

W Stanach Zjednoczonych wyczuwalne węzły chłonne wykrywa się u około 4% dorosłej populacji (4 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn). Wśród małych dzieci częstość występowania guzków tarczycy wynosi niecałe 1%, wśród dzieci w wieku 11-18 lat – 1,5%, a wśród osób powyżej 60. roku życia – około 5%. W badaniu USG takie węzły są wykrywane znacznie częściej – u prawie 50% osób zdrowych, szczególnie u kobiet w średnim i starszym wieku.

Ogólna zapadalność na raka tarczycy jest stosunkowo niska i wynosi około 7,5 nowych przypadków na 100 000 mieszkańców rocznie. W 2004 r. w Stanach Zjednoczonych odnotowano około 24 000 nowych przypadków. Zatem zdecydowana większość (95%) guzków tarczycy ma charakter łagodny. Aby odróżnić je od złośliwych, potrzebne są niezawodne, a jednocześnie niedrogie metody. W 95% przypadków rak tarczycy objawia się guzkiem lub guzem szyi. Czasami, zwłaszcza u dzieci, pierwszym objawem jest powiększenie węzłów chłonnych szyjnych, chociaż przy dokładnym badaniu palpacyjnym nadal można znaleźć niewielki guzek w tarczycy. Odległe przerzuty do płuc czy kości rzadko wykrywane są już podczas pierwszej wizyty pacjenta.

Ukierunkowane wyczuwalne guzki tarczycy można znaleźć u 5-10% osób. W badaniu USG guzki tarczycy stwierdza się przed 60. rokiem życia u 25% losowo badanych, a po 60. roku życia – u 40%. Jednocześnie 3/4 węzłów jest mniejszych niż Yummie, tylko 7% ma więcej niż 20 mm, a stosunek kobiet do mężczyzn wynosi 1,4:1. Podczas sekcji zwłok w 50% przypadków stwierdza się guzki w tarczycy u osób, u których za życia nie zdiagnozowano tego rozpoznania, a w 35% miały one średnicę większą niż 2 cm, tj. potencjalnie namacalny.

Norma i patologia

Omawiając problem niedoboru jodu zauważyliśmy, że w naszym kraju jest on powszechny. Jak pamiętasz, na tle niedoboru jodu tarczyca może się zmieniać: zwiększa się jej rozmiar - rozwija się wole; struktura może stać się niejednorodna: powstają węzły. Rzeczywiście, na obszarach, gdzie niedobór jodu jest zjawiskiem endemicznym, zmiany guzkowe w tarczycy wykrywa się częściej niż w regionach, w których podaż jodu jest wystarczająca.

Wszelkie zmiany w tarczycy związane z niedoborem jodu częściej obserwuje się u kobiet. W związku z tym guzki tarczycy stwierdzamy głównie u kobiet, chociaż oczywiście wole guzkowe występuje również u mężczyzn, a nawet u dzieci.

Liczba formacji tarczycy zwiększa się wraz z wiekiem.

Oprócz obszarów z niedoborem jodu, wole guzowate obserwuje się w obszarach narażonych na promieniowanie jonizujące.

Wykrywanie węzłów zależy od metody badania. Przez badanie dotykowe tarczycy węzły wykrywa się w 4-7%, za pomocą ultradźwięków tarczycy - w 30-70%, a podczas sekcji zwłok (badanie histologiczne gruczołu) - w 50% przypadków. Oznacza to, że połowa ludzkości ma guzki w tarczycy.

Guzki tarczycy są zjawiskiem bardzo częstym. Jednak większość z nich (ponad 90%) ma charakter łagodny.

Powstaje naturalne pytanie: jeśli guzki tarczycy występują u połowy ludzkości, czy należy je uważać za formacje patologiczne? Może wole guzkowe jest odmianą normy? Odpowiedź: tak i nie.

Faktem jest, że węzeł jest inny.

Jakie są rodzaje guzków tarczycy?

Czas porozmawiać o warunkach. Co powszechnie nazywa się guzkiem tarczycy?

Guzek tarczycy to zagęszczenie wykrywane przez badanie palpacyjne (badanie palpacyjne) lub tworzenie się o średnicy 10 mm lub większej wykrywane za pomocą ultradźwięków.

Formacje wykryte za pomocą ultradźwięków, które nie osiągają 10 mm, zwykle nie są nazywane węzłami. Te. Kiedy lekarz używa określenia „guzek”, zakłada się, że dotknął guzka dłonią i/lub w badaniu ultrasonograficznym stwierdził zmianę ogniskową o wielkości co najmniej 1 cm.

Liczba, kształt i wielkość węzłów są różne. Czasami jest to pojedynczy (samotny) węzeł, a czasem w gruczole znajduje się wiele formacji ogniskowych, niektóre mają wielkość węzłów, a inne nie urosły do ​​węzłów. Węzły mogą być okrągłe, wydłużone lub mieć nieregularny kształt. Ich rozmiary różnią się od maleńkich formacji ogniskowych mierzących 1-2 mm do ogromnych węzłów sięgających 10 cm lub więcej. W zależności od indywidualnych cech budowy szyi, węzły mogą być wyraźnie widoczne podczas badania lub mogą być umiejscowione nisko (z tyłu strony), pozostając niewidocznymi z zewnątrz.

Jeśli w gruczole znajduje się jeden węzeł, zwykle mówi się o wolu guzkowym; jeśli są dwa lub więcej węzłów - o wole wieloguzkowym.

Najważniejszą rzeczą, którą musisz wiedzieć o każdym guzku tarczycy, jest to, czy jest on łagodny czy złośliwy. To pytanie niepokoi lekarzy i, oczywiście, przede wszystkim pacjentów.

Wykrycie guzków tarczycy zawsze budzi niepokój u pacjentów. Od razu pojawia się wiele pytań kierowanych do lekarza. Tutaj jest kilka z nich:

Pytanie: Jak określa się jakość węzła?

Odpowiedź: Na podstawie wyników biopsji.

Pytanie: Czy za pomocą USG można wykryć „zły” węzeł?

Odpowiedź: Ultradźwięki mogą wykryć pewne pośrednie oznaki złej jakości węzła, ale na to pytanie z pewnością odpowie tylko biopsja.

Pytanie: Jakie badania należy wykonać w przypadku wykrycia guzka tarczycy?

Odpowiedź: Z reguły wystarczą dwa badania - na TSH i na kalcytoninę.

Pytanie: Czy istnieją badania, które pozwalają wykryć markery degeneracji komórek tarczycy w nowotwór złośliwy?

Odpowiedź: Badanie kalcytoniny pozwala na określenie jednego z typów raka tarczycy – rdzeniastego.

Pytanie: Co oznaczają wyniki TSH w przypadku wola guzkowego?

Odpowiedź: TSH jak zwykle informuje o funkcjonowaniu gruczołu.

Lekarz będzie potrzebował 10-15 minut, aby odpowiedzieć na wszystkie Twoje pytania. Nie otrzymawszy odpowiedzi, zaniepokojony pacjent rozpocznie niezależne poszukiwania w Internecie, zbierze opinie krewnych i przyjaciół i w rozpaczy uda się do homeopatów, uzdrowicieli i wróżek. W efekcie stracimy cenny czas, opóźnimy niezbędne badania i leczenie. Prognozy mogą zmieniać się z korzystnych na niekorzystne.

Klasyfikacja guzków tarczycy

Klasyfikacja morfologiczna guzów tarczycy

Objawy i oznaki guzków tarczycy

Ból może wystąpić tylko w przypadku krwawienia do węzła.

Guzki tarczycy zwykle występują u kobiet, ale u mężczyzn są one częściej złośliwe. Bardzo ważne jest wyjaśnienie, czy okolica szyi była napromieniana w dzieciństwie. Jeśli w rodzinie występował rak tarczycy lub dziedziczny rak rdzeniasty, istnieje możliwość, że u badanego pacjenta może występować MEN-2.

Możesz wskazać oznaki potencjalnej złośliwości guzka tarczycy:

• gęsta konsystencja węzła;
• ucisk pobliskich narządów/tkanek;
• przyczepność węzła do pobliskich struktur;
• objawy niedrożności;
• dysfagia;
• nawracające porażenie nerwów, chrypka;

Przyczyny guzków tarczycy

Należą do nich ogniska przewlekłego zapalenia tarczycy, wola wieloguzkowego, torbiele tarczycy lub przytarczyc i pozostałości przewodu językowo-tarczycowego, a także przerost węzłowy jednego płata gruczołu (zwykle prawego) z agenezją drugiego (lewego) ). Wreszcie guzek może reprezentować obszar łagodnego rozrostu i nowotworu, w tym gruczolak komórek pęcherzykowych i gruczolaków z komórek Hurthle'a (gruczolak oksyfilowy). Rzadkie łagodne formacje w tarczycy obejmują potworniaki, tłuszczaki i naczyniaki krwionośne.

Diagnostyka guzków tarczycy

Jeżeli średnica węzła przekracza 1 cm, wykonuje się biopsję cienkoigłową.

Biopsja może ujawnić:

• nowotwór złośliwy - leczenie chirurgiczne;
• łagodna edukacja – program obserwacji lub tłumienia;
• za mało materiału do analizy - powtórz biopsję;
• tkanka pęcherzykowa.

Badanie tyreoglobuliny nie pozwala na odróżnienie guzka złośliwego od łagodnego, ponieważ jego zawartość wzrasta w wielu chorobach tarczycy.

Badanie USG tarczycy pozwala na nieinwazyjne odróżnienie torbieli od postaci stałej. Służy także do kontroli biopsji cienkoigłowej, szczególnie w przypadku małych węzłów chłonnych, do średnicy 0,2 mm. Węzeł złośliwy charakteryzuje się objawami ultrasonograficznymi – hipoechogenicznością, obszarami zwapnień i unaczynieniem węzła.

Biopsja cienkoigłowa jest jedną z najważniejszych procedur diagnostycznych. Polega na pobraniu komórek węzłów chłonnych przez cienką igłę (o średnicy 0,10-0,15 mm). Zaleca się ją przeprowadzić w przypadku węzłów litych większych niż 1 cm, a dla węzłów mieszanych torbielowato-litych większych niż 2 cm – zarówno z okolicy torbieli, jak i z części litej węzła. Wyniki biopsji cienkoigłowej dzielą się na cztery kategorie:

• łagodna edukacja;
• formacja podejrzana o złośliwość;
• złośliwa formacja;
• za mało materiału.

Przy planowanym zastosowaniu biopsji cienkoigłowej częstotliwość leczenia chirurgicznego węzłów zmniejsza się o 40%.

Anamneza

Historia wola w rodzinie, a także zamieszkiwanie na obszarze, gdzie wole występuje endemicznie, wskazują na łagodny proces. Jednakże wywiad rodzinny w kierunku MTC, a także niedawne powiększenie tarczycy, chrypka, dysfagia lub objawy uciskowe u pacjentki silnie sugerują raka. Rolę wcześniejszego narażenia omówiono powyżej.

Cechy kliniczne

Do parametrów klinicznych związanych z niskim prawdopodobieństwem raka tarczycy zalicza się starszy wiek, płeć żeńską, guzek miękki i wole wieloguzkowe. Do grupy wysokiego ryzyka zaliczają się dzieci, młodzież i mężczyźni. Pojedynczy, gęsty lub dominujący guzek, odizolowany od reszty gruczołu, z dużym prawdopodobieństwem jest złośliwy. Niedowład strun głosowych, powiększone węzły chłonne po tej samej stronie oraz przerzuty odległe również wskazują na złośliwy charakter procesu.

Czynniki surowicze

Badając pacjentów z guzkami tarczycy, należy najpierw oznaczyć poziom TSH w surowicy. Jeżeli poziom ten jest w normie (co ma miejsce w większości przypadków), wówczas nie są wymagane żadne dalsze badania hormonalne krwi. W przypadku obniżonego poziomu TSH należy wykonać badanie radioizotopowe tarczycy, aby upewnić się, że węzeł „gorący” funkcjonuje autonomicznie. Jeżeli gruczoł jest gęsty i istnieją inne przesłanki wskazujące na możliwość wystąpienia choroby Hashimoto (np. niedoczynność tarczycy w rodzinie), oznacza się poziom autoprzeciwciał przeciwtarczycowych w surowicy. Ich wysokie miano przemawia za przewlekłym zapaleniem tarczycy, ale nie wyklucza jednoczesnej obecności komórek nowotworowych. Rutynowe badania pacjentów z guzkami tarczycy nie obejmują oznaczania stężenia kalcytoniny w surowicy. Jednak przy rodzinnym wywiadzie MTC konieczne jest oznaczenie stężenia kalcytoniny w surowicy, a jego wzrost gwałtownie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia takiego nowotworu u probanda. Zwiększenie stężenia tyreoglobuliny w surowicy u pacjentów po całkowitej tyreoidektomii z powodu raka brodawkowatego lub pęcherzykowego tarczycy zwykle wskazuje na wznowę lub przerzuty nowotworu, ale nie różnicuje tego typu nowotworów złośliwych.

Łów

Badanie radioizotopowe tarczycy u pacjentów z niskim poziomem TSH w surowicy pozwala wykryć „gorący” lub „zimny” guzek (tj. węzeł, który absorbuje 131 I lub 99m TcO 4 w większym lub mniejszym stopniu niż otaczająca tkanka). „Gorące” węzły prawie nigdy nie są nowotworowe, natomiast 5–10% „zimnych” węzłów ma charakter nowotworowy. Ważną rolę w diagnostyce odgrywa badanie ultrasonograficzne, które pozwala odróżnić formacje torbielowate od litych. Cysty prawie nigdy nie są złośliwe, ale jeśli zawierają przegrody lub gęste wtręty, nie można wykluczyć raka. W USG często stwierdza się niewyczuwalne guzki tarczycy. Dodatkowo mikrozwapnienia w węźle wykryte za pomocą ultradźwięków, jego nierówne krawędzie i zwiększony przepływ krwi (badanie duplex) przemawiają za nowotworem złośliwym.

Biopsja igłowa

W ostatnich latach BNA wniosła znaczący wkład w diagnostykę guzków tarczycy. Biopsję nakłuwającą gruczołu za pomocą igieł o dużej średnicy zaczęto wykonywać około 1930 roku. Metoda ta jest jednak odpowiednia tylko w przypadku dużych węzłów chłonnych i jest stosunkowo traumatyczna. Technika TAB jest prosta, bezpieczna i niezawodna; zabieg jest łatwo tolerowany przez pacjentów. Jeżeli palpacja węzła jest utrudniona, FNA wykonuje się pod kontrolą USG. Badanie materiału uzyskanego za pomocą TAB daje podstawę do następujących wniosków:

1. Zmiany złośliwe (3-5%). W 95% przypadków raka tarczycy dowolnego typu dane FNA są istotne diagnostycznie.
2. Neoplazja pęcherzykowa (10-15%), nazywana także zmianami „podejrzanymi” lub „mieszanymi”. Około 15% takich formacji ma charakter złośliwy, a 85% jest łagodny, ale badanie cytologiczne nie pozwala na ich rozróżnienie. Zatem wniosek „neoplazja pęcherzykowa” nie wyklucza nowotworu złośliwego. W takich przypadkach należy wykonać badanie radioizotopowe tarczycy (jeśli nie było to wcześniej wykonywane). „Gorący” węzeł pęcherzykowy ma zwykle charakter łagodny, natomiast „zimny” może być łagodny lub złośliwy; dlatego zaleca się operację.
3. Łagodny węzeł (70-80%). W takich przypadkach mniej niż 2% wyników FNA jest fałszywie dodatnich, a około 5% jest fałszywie ujemnych. Tym samym dane FNA pozwalają na postawienie trafnego rozpoznania (potwierdzonego podczas operacji lub dalszej obserwacji) w ponad 95% przypadków.

Terapia supresyjna

Łagodne guzki mogą samoistnie ustępować, a niektóre pozostają zależne od TSH. Dlatego leczenie T4 może prowadzić do zmniejszenia ich wielkości. W większości badań nie zaobserwowano regresji pojedynczych węzłów chłonnych pod wpływem T 4, chociaż inni autorzy podają zmniejszenie ich wielkości o 20-30% (szczególnie w przypadku wola wieloguzkowego). Węzły złośliwe nie cofają się ani samoistnie, ani pod wpływem T4. Większość ekspertów nie zaleca stosowania terapii supresyjnej T4 w przypadku łagodnych węzłów chłonnych ze względu na nieistotność jej działania. Ponadto jatrogenna tyreotoksykoza, która rozwija się w wyniku zahamowania wydzielania TSH, grozi osteopenią i migotaniem przedsionków (szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku).

Leczenie guzków tarczycy

Leczenie niechirurgiczne. Wiele guzków tarczycy ma charakter łagodny, dlatego można monitorować ich dynamikę, przepisując specjalnie wyselekcjonowanym pacjentom terapię supresyjną TSH lewotyroksyną sodową. Czasami węzły cofają się samoistnie. Supresja wydzielania TSH przez T4 opiera się na założeniu, że jest to główny czynnik wzrostu węzła. W tym przypadku celem leczenia jest zahamowanie wydzielania TSH tak, aby jego poziom we krwi znalazł się w dolnej granicy normy.

Leczenie lewotyroksyną sodową. Zabieg ten nie jest popularny, gdyż w szeregu specjalistycznych badań nie udowodniono jego skuteczności, a ponadto stymuluje rozwój osteoporozy czy powoduje migotanie przedsionków, szczególnie u osób starszych. Podczas obserwacji wystarczy co 3-6 miesięcy kontrolować wielkość węzła metodą palpacyjną i raz w roku wykonać badanie USG. Leczenie lewotyroksyną sodową, mające na celu ograniczenie rozrostu węzła, prowadzone jest od wielu lat, co jest mało uzasadnione, biorąc pod uwagę jatrogenny efekt takiego leczenia i zwykle nieszkodliwy przebieg węzła.

Chirurgia. Wskazania do leczenia operacyjnego:

• oznaki złośliwości węzła lub podejrzanych komórek węzła;
• guzek lub wole powoduje ucisk otaczających struktur, któremu towarzyszą objawy dysfagii, dysfonii lub problemów z oddychaniem;
• eliminacja defektu kosmetycznego.

Obserwacja pooperacyjna. W okresie pooperacyjnym, jeśli czynność tarczycy jest zmniejszona, przepisuje się terapię zastępczą, a jeśli jest prawidłowa, to jeśli istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotu guzków lub wola, przepisuje się lewotyroksynę sodową w celu zahamowania wydzielania TSH.

Czy guzki tarczycy należy usunąć?

Główną metodą badania guzków tarczycy jest biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (BNA). Znaczenie TAB i sposób jego implementacji opisano szczegółowo w następnym rozdziale.

Ponieważ większość guzków tarczycy nie jest groźna, pojawia się pytanie – co zrobić z tymi węzłami? Operować czy „pozwolić im żyć”?

Odpowiedź zależy od wielu okoliczności.

90% guzków tarczycy ma charakter łagodny.

Węzły mają znaczenie kliniczne w trzech sytuacjach:

• nowotwór złośliwy lub potencjalnie złośliwy (5-10% wszystkich węzłów);
• funkcjonalna autonomia gruczołu - „gorący” węzeł, który wytwarza nadmierną ilość hormonów, powodując tyreotoksykozę (0,5% wszystkich węzłów);
• duży węzeł, który uciska sąsiednie narządy (0,5% wszystkich węzłów).

We wszystkich tych przypadkach mówimy o leczeniu radykalnym.

Znaczenie słów „formacja złośliwa” i „kompresja” jest jasne dla wszystkich.

Co to jest „autonomia funkcjonalna”? Termin ten zwykle oznacza wola guzowate toksyczne. Na obszarach, gdzie nie występuje niedobór jodu, choroba ta praktycznie nie występuje. Jednak w regionach z niedoborem jodu funkcjonalna autonomia tarczycy jest częstym zjawiskiem u kobiet w starszym wieku, które od wielu lat cierpią na wole guzkowe. Jak każde wole toksyczne, autonomia funkcjonalna wymaga radykalnego leczenia. W tym przypadku zwykle preferowana jest terapia radiojodem.

Złe komórki. nowotwory tarczycy i ich leczenie

Są sytuacje, w których jedynym wyjściem jest operacja tarczycy. Są to nowotwory złośliwe.

Częstość występowania raka tarczycy wynosi około 20 przypadków na 100 000 mieszkańców.

Młodzi mieszkańcy obszarów skażonych promieniowaniem są narażeni na zwiększone ryzyko raka tarczycy; pacjenci poddani radioterapii okolicy szyi; osoby, u których w rodzinie występował rak tarczycy.

Rokowanie w przypadku raka tarczycy zależy od składu komórkowego guza i czasu rozpoczęcia leczenia.

W zależności od składu komórkowego wyróżnia się 5 typów raka tarczycy:

• brodawkowaty - 80-85% wszystkich przypadków raka tarczycy
• pęcherzykowy - 10-15%
• szpikowy - 5%
• nisko zróżnicowane - 1%
• anaplastyczny (niezróżnicowany) -0,1%

Dwie pierwsze opcje to wysoko zróżnicowany rak tarczycy, który w większości przypadków można skutecznie wyleczyć.

Jest oczywiste, że zdecydowana większość przypadków raka tarczycy dobrze reaguje na leczenie, a pacjenci z tego typu nowotworami mają duże szanse na całkowite wyleczenie.

Leczenie dobrze zróżnicowanego raka tarczycy często składa się z trzech etapów:

• wycięcie tarczycy;
• leczenie jodem radioaktywnym;
• terapia supresyjna (hamująca wytwarzanie TSH) lewotyroksyną.

W każdym konkretnym przypadku zakres leczenia ustala lekarz i wyjaśnia pacjentowi.

Postępowanie z pacjentami z guzkiem tarczycy

Przede wszystkim oznacza się poziom TSH w surowicy. Jeżeli jest ona zmniejszona, wykonuje się badanie tarczycy, a w przypadku „gorącego” węzła nie ma potrzeby wykonywania BAC. Jeżeli stężenie TSH w surowicy jest prawidłowe lub podwyższone, pacjent kierowany jest na badanie USG. Identyfikacja jednego lub większej liczby węzłów wymaga TAB. Nakłuwa się „podejrzane” węzły, zwłaszcza te, których wielkość przekracza 1-1,5 cm. Na podstawie cytologa można wyciągnąć następujące wnioski: „rak”, „neoplazja pęcherzykowa” (tj. podejrzenie nowotworu), „łagodny węzeł” lub „niewystarczający materiał”. W tym drugim przypadku wskazane jest powtórzenie TAB. W przypadku wykrycia oznak nowotworu złośliwego pacjent jest natychmiast kierowany na operację. Łagodny węzeł wymaga jedynie obserwacji przez 6-12 miesięcy z wielokrotnym badaniem palpacyjnym i/lub USG. Jeśli węzeł się powiększa, konieczne jest powtórzenie TAB. W przypadku wykrycia nowotworu pęcherzykowego wykonuje się badanie radioizotopowe. W przypadku węzła „gorącego” pacjent pozostaje po prostu pod obserwacją. Wskazaniem do operacji jest węzeł „zimny” o dużym prawdopodobieństwie złośliwości (średnica > 2 cm, gęsta konsystencja, młody wiek pacjenta). Przy mniejszym ryzyku (średnica węzła< 1 см, мягкая консистенция, пожилой возраст больного) можно ограничиться выжидательной тактикой с повторными ТАБ, и если узел растет, его удаляют хирургически.

Szczególne problemy pojawiają się w trzech przypadkach: w przypadku zmian torbielowatych tarczycy, u pacjentów po radioterapii okolicy głowy i szyi oraz w przypadku przypadkowego wykrycia guzka. „Puste” cysty są prawie zawsze łagodne, ale zdarzają się bardzo rzadko. Częściej spotykane są cysty mieszane, zawierające nie tylko płyn, ale także gęstą tkankę; Komórki nowotworowe mogą być również obecne w ścianach torbieli. Dlatego też, jeśli w badaniu ultrasonograficznym uwidoczni się przegrody w torbieli lub gęste nacieki w jej ścianie, należy wykonać TAB pod kontrolą USG. U pacjentów poddanych radioterapii węzły mogą mieć różny charakter i każdy z nich o średnicy większej niż 1 cm wymaga biopsji. Wreszcie, w przypadku przypadkowego wykrycia niewyczuwalnych guzków tarczycy o średnicy większej niż 1-1,5 cm podczas USG, CT lub MRI wykonywanych z innych powodów (tzw. incydentaloma), zaleca się ich nakłucie pod kontrolą USG.

Stosowanie takiego schematu powinno znacząco zmniejszyć liczbę operacji łagodnych węzłów chłonnych i zwiększyć odsetek nowotworów wykrywanych podczas operacji do około 40%. Będzie to miało ogromny efekt ekonomiczny, ponieważ wyeliminowanie niepotrzebnych operacji zmniejsza o połowę koszty leczenia pacjentów z guzkami tarczycy. Ponadto powinno to przyspieszyć diagnostykę raka piersi i zapewnić pacjentom terminową pomoc.

Czego dowiedziałeś się o guzkach tarczycy?

1. Węzeł to zagęszczenie wykryte palpacyjnie lub ognisko wykryte za pomocą ultradźwięków, o średnicy 10 mm lub większej.
2. Guzki tarczycy są częste.
3. 90% węzłów jest łagodnych.
4. Węzły niebezpieczne dla zdrowia:
   • rak tarczycy;
   • ucisk narządów szyi i/lub defekt kosmetyczny;
   • autonomia funkcjonalna.
5. Jedynym sposobem na odróżnienie węzła łagodnego od złośliwego jest FNA.
6. Terminowo wykryte nowotwory złośliwe tarczycy często mają korzystne rokowanie przy odpowiednim leczeniu.

– są to nowotwory o różnej wielkości w tkankach narządów, mające objętość od 0,1 do 10 cm i więcej.

Zawartość można zamknąć w kapsułce, izolując węzeł od zdrowej tkanki.

W niektórych przypadkach wewnątrz kapsułki znajduje się płyn, a w innych gęsty żel, koloid.

Obecność węzła –

To jeszcze nie diagnoza, a jedynie objaw choroby.

Sama patologia zostanie ustalona na podstawie dalszej diagnostyki.

Jakie trudności mogą wyniknąć z powodu guzków tarczycy? Czy powinienem się martwić? Jakie jest ich niebezpieczeństwo? Jakie leczenie jest zwykle przepisywane?

Tak wiele pytań pojawia się u pacjentów borykających się z tym problemem.

Łagodne formacje

Rozrosty tkanek, które nie przeradzają się w raka, uważa się za łagodne.

W tej grupie najczęściej występują guzki koloidalne. W przypadku wykrycia wielu formacji diagnozuje się „wole wieloguzkowe nietoksyczne”.

Jeśli nie ma oznak złośliwości (nabywania właściwości złośliwych) i aktywności hormonalnej, guzki od 1 cm do 1,5 cm nie są leczone.

Nawet jeśli węzły nie są toksyczne, pacjenci skarżą się na następujące objawy:

• chrypka głosu;
• trudności z połykaniem;
• uczucie ściskania w gardle;
• trudności w oddychaniu;
• defekt kosmetyczny.

Biopsję zaleca się, jeśli wielkość węzła jest większa niż 10 mm.

W 76% przypadków u pacjenta rozpoznaje się wole guzowate koloidalne, które w żadnym wypadku nie może przekształcić się w nowotwór.

Niebezpieczeństwo polega na tym, że u 32% pacjentów takie formacje zaczynają się powiększać i powodować dyskomfort.

Aby monitorować niekorzystne zmiany, konieczne jest monitorowanie USG.

W 6% przypadków z biegiem czasu węzły zaczynają zakłócać poziom hormonów.

Do guzków koloidowych

W ramach leczenia można przepisać leki zawierające jod.

Często na tle zapalenia tarczycy występują łagodne grudki - zapalenie gruczołu.

Oprócz innych objawów, w przypadku tej choroby pacjent może odczuwać ból szyi.

Możliwe niedogodności i reklamacje

Dyskomfort, jaki może powodować patologia, zależy od wielkości węzłów.

Guz o średnicy 3 cm nie wpływa na funkcje życiowe.

Najpopularniejszy rozmiar węzła to 18-30 mm.

W zależności od lokalizacji węzłem może być:

• na prawym płacie;
• w przesmyku tarczycy;
• na lewym płacie.

Jeśli patologia koncentruje się na jednym płacie, na przykład po prawej stronie, stan nie będzie tak poważny, jak w procesie rozproszonym, gdy struktura tkanki w całej objętości gruczołu zostanie zakłócona.

Tarczyca może wybrzuszać się do przodu, nie powodując ucisku, lub może mieć ograniczony wzrost przez struktury kostne: mostek, żebra.

Zjawisko to nazywa się wole podmostkowe.

Nie jest to tak zauważalne, ale może powodować ucisk żyły głównej górnej w jamie klatki piersiowej.

Węzły powiększające się uciskają narządy klatki piersiowej.

Kiedy narządy szyi są ściskane, tchawica i przełyk, a także naczynia mostka i szyi są ściskane.

Najbardziej pouczający obraz przemieszczenia narządów wewnętrznych zapewni diagnostyka za pomocą ultradźwięków.

Uczucie guza w gardle najczęściej wiąże się z nerwicą lub obecnością procesu zapalnego w tarczycy.

Spośród 200 pacjentów,

spośród osób skarżących się na ucisk szyi węzły są wykrywane jedynie u 20, a u 10 mają rozmiary niemające wpływu na ich samopoczucie.

Prawdziwy ucisk tchawicy jest możliwy, gdy wielkość węzła wynosi 40–50 mm.

Jeśli rozmiar węzła jest wystarczająco duży, zalecana jest operacja.

Wada kosmetyczna

Kiedy guzek osiągnie duży rozmiar, następuje deformacja przedniej powierzchni szyi.

Wpływa to na wygląd i może przeszkadzać pacjentowi.

Należy o tym pamiętać

że operacje często prowadzą do powikłań: niedoczynności tarczycy i pojawienia się nowych formacji.

Przy wyborze leczenia ważne jest, aby dowiedzieć się, czy węzeł uciska tchawicę lub przełyk, czy też wytwarza hormony w niekontrolowanych ilościach.

Stopień wola jest klasyfikowany według wielkości tarczycy i określany na podstawie objawów zewnętrznych:

1. W I stopniu węzły są niewyczuwalne i niewidoczne wizualnie, tarczyca nie jest powiększona.

Formacje nie przekraczają wielkości 8 mm–1 cm.

1. W klasie II gruczoł jest nieznacznie powiększony, co jest zauważalne podczas połykania.

Wzrost może być spowodowany węzłami lub stanem zapalnym. Rozmiar formacji guzowatych wynosi zwykle ponad 10 mm - 5 cm.

1. Stopień III charakteryzuje się zmianą konturu szyi.

Tarczyca zwiększa swoją objętość. Węzły można obmacywać niezależnie. Ich wymiary przekraczają 2 cm.

1. Stopień IV – wizualnie widoczne jest powiększona tarczyca.

Rozmiar formacji wynosi około 3 cm.

1. Stopień V - gruczoł jest powiększony tak bardzo, że ściska narządy szyi.

Objętość tarczycy jest maksymalnie zwiększona. Jeśli stało się to z powodu węzłów, ich rozmiar wynosi od 4 cm Aktywna kompresja jest zauważalna przy rozmiarze 5 cm.

Wada kosmetyczna jest widoczna stopnie III–IV powiększony gruczoł.

Na V stopniu Obowiązkowe jest chirurgiczne usunięcie całego narządu lub jego części.

Podczas stanu zapalnego wielkość gruczołu może znacznie wzrosnąć, nawet w przypadku guzków mniejszych niż 10 mm.

Endokrynolog określi dokładny stopień i postawi ostateczną diagnozę.

Węzły wytwarzające hormony

Jeżeli w wynikach USG i badaniach wykryje się aktywny węzeł wytwarzający hormony, wskazane jest usunięcie chirurgiczne.

Następnie przeprowadza się leczenie tyreostatykami.

Tego typu nowotwory często powstają z guzków koloidowych i prowadzą do tyreotoksykozy.

Tyreotoksykoza to zatrucie hormonów tarczycy.

Leczenie tego stanu jest obowiązkowe, w przeciwnym razie zaburzenia w funkcjonowaniu narządów staną się tak znaczące, że może nastąpić śmierć.

Najczęstszą przyczyną jest przełom nadciśnieniowy i zawał serca.

Stan ten stwarza duże zagrożenie.

Jakie są objawy tyreotoksykozy?

• nerwowość;
• nagła utrata wagi;
• częstoskurcz;
• duszność;
• szybkie męczenie się;
• zaburzenia stolca;
• zły sen;
• wzrost ciśnienia;
• zwiększone pocenie się;
• wytrzeszcz.

Foki wytwarzające hormony mogą nie tylko uciskać narządy szyi, ale także prowadzić do braku równowagi hormonalnej i chorób narządów wewnętrznych.

Jeśli tak się stanie, zalecana jest operacja.

Po chirurgicznym usunięciu

Niedoczynność tarczycy występuje w 100% przypadków.

Leczenie polega na dożywotniej terapii hormonalnej w wymaganych dawkach.

Nowotwory złośliwe

Podczas procesu złośliwego ultradźwięki pokazują rozmyte krawędzie formacji, wzrost guza do torebki i sąsiednich tkanek.

Szybki rozwój węzła może również zaalarmować lekarza.

Biopsję zaleca się wykonać, jeśli w wynikach USG guz osiągnie wielkość 10 mm.

W prawie 80% przypadków podczas diagnozowania formy onkopatologii diagnoza brzmi „rak brodawkowaty”.

Rozwija się dość powoli. Pacjenci często zwracają się o pomoc lekarską, gdy występują oczywiste objawy:

Jednakże rak tarczycy jest wysoce uleczalny, a nawroty mogą wystąpić po wielu latach.

W przypadku potwierdzonej onkologii wykonuje się resekcję płata lub całego gruczołu, a następnie leczenie.

Oprócz raka brodawkowatego diagnozuje się go rak pęcherzykowy. Stanowi 14% patologii onkologicznych.

Częściowe usunięcie tarczycy przeprowadza się w przypadku wystąpienia następujących objawów:

• guzki są dobrze odgraniczone;
• rozmiary węzłów mniejsze niż 10 mm;
• nie następuje wzrost do sąsiednich naczyń i tkanek.

W innych przypadkach konieczne jest całkowite usunięcie gruczołu.

Pacjentowi po operacji zaleca się regularne wykonywanie badań USG i monitorowanie poziomu hormonów.

Z niezróżnicowanym, jak również rak anaplastyczny przeżycie pacjenta jest zmniejszone.

Guz rośnie szybko i daje przerzuty do sąsiednich narządów; kierunek i lokalizację przerzutów określa się za pomocą ultradźwięków.

Leczenie tarczycy składa się z kilku procedur:

• usunięcie guza;
• chemoterapia;
• naświetlanie

Jeśli choroba osiągnęła ciężki etap, wskazane jest jedynie leczenie objawowe.

Rak rdzeniasty diagnozuje się za pomocą ultradźwięków i testu kalcytoniny.

Prognozy przeżycia tego typu procesu złośliwego zależą bezpośrednio od terminowości diagnozy.

Wszystkie rodzaje raka tarczycy prowadzą do różnorodnych konsekwencji: od ucisku narządów po ich zniszczenie.

O diagnostyce

Jeśli na USG wykryje się powstawanie guzków, nie panikuj!

Rozmiar guzka 15 mm

Można to zauważyć samodzielnie, przeprowadzając regularne przeglądy.

Aby dokładnie zdiagnozować węzeł o średnicy większej niż 10 mm, stosuje się biopsję cienkoigłową pod kontrolą USG.

Po badaniu histologicznym możemy dokładnie porozmawiać o charakterze formacji i rozpocząć odpowiednie leczenie.

Guzki tarczycy– zaokrąglone ogniska proliferacji tkanki tarczycy. Formacje te mogą posiadać otoczkę oddzielającą je od otaczającej tkanki lub być wypełnione płynem koloidalnym. 95% guzków tarczycy ma charakter łagodny i nie zagraża życiu.

Przeważnie węzły nie objawiają się w żaden sposób i nie powodują zmian w samopoczuciu. W niektórych przypadkach mogą wytwarzać hormony tarczycy, powodując objawy tyreotoksykozy: wysunięcie gałki ocznej, nadmierne pocenie się, utrata masy ciała, zmęczenie, nerwowość. Niekiedy duże węzły powodują ucisk na narządy szyi, co objawia się uczuciem guza w gardle i trudnościami w połykaniu.

Statystyka. Guzki tarczycy są zjawiskiem dość powszechnym, a częstotliwość ich wykrywania wzrasta wraz z wiekiem. Tak więc wśród młodych ludzi pojedyncze formacje w tarczycy wykrywa się u 2-3% i u 70% osób w wieku powyżej 60 lat. U mężczyzn węzły występują 2-3 razy częściej niż u kobiet. Ten wzór jest powiązany z poziomem hormonów i stylem życia: uzależnieniem od alkoholu i palenia.

Najczęściej węzły tworzą się na zewnętrznej powierzchni tarczycy. Dzięki tej funkcji są łatwo wyczuwalne, a u szczupłych osób można je zobaczyć nawet gołym okiem.

Tarczyca - najważniejszy narząd wydzielania wewnętrznego regulujący metabolizm. Wytwarza hormony zawierające jod - trójjodotyroninę, tyroksynę, a także kalcytoninę, syntetyzowane w komórkach C.

Tarczyca ma kształt motyla. Znajduje się na przedniej powierzchni szyi i obejmuje gardło, tchawicę i przełyk.

Gruczoł składa się z prawego i lewego płata oraz przesmyku. 30-40% ludzi ma dodatkowy płat piramidowy, który jest skierowany w górę od przesmyku.

Miąższ (funkcjonująca tkanka) gruczołu składa się ze specjalnych komórek nabłonkowych - tyreocytów. Tworzą ściany małych pęcherzyków - pęcherzyków, które wytwarzają tyroksynę i trójjodotyroninę. Pęcherzyk jest jednostką strukturalną narządu, zamkniętym pęcherzykiem zawierającym w środku koloid.

Koloid– jednorodna lepka różowa ciecz. Większość z nich składa się z białka tyreoglobuliny, które jest prekursorem hormonów tarczycy. Kiedy funkcja narządu zostaje zakłócona, pęcherzyk staje się przepełniony, co może prowadzić do rozwoju wola guzowatego koloidowego.

Tarczyca potrzebuje dużych ilości krwi, aby uzyskać jod. Dlatego narząd ten ma rozwinięty układ naczyń krwionośnych. Górna część tarczycy pokryta jest torebką tkanki łącznej. Jego wyrostki wnikają głęboko w narząd, dzieląc gruczoł na segmenty.

Guzki tarczycy powstają w wyniku niekontrolowanej proliferacji tyreocytów, komórek naczyniowych lub tkanki łącznej.

Przyczyny guzków tarczycy.

• Nagromadzenie koloidów w mieszkach włosowych powoduje pojawienie się 90% węzłów. Może rozwinąć się z powodu problemów z krążeniem w jednym z płatów gruczołu.
• Cysty. Przyczyną ich pojawienia się może być:
  • wrodzona anomalia
  • krwotok do pęcherzyka w wyniku uszkodzenia gruczołu
  • zakłócenie odpływu koloidu.

Z komórek nabłonkowych lub tkanki łącznej tworzy się silna skorupa cysty. Chroni ognisko patologiczne przed zdrową tkanką. Wewnątrz może znajdować się płynna lub lepka zawartość, krew lub ropa.

• Stres nerwowy i hipotermia prowadzić do lokalnego skurczu naczyń. W rezultacie dochodzi do zaburzenia odżywiania poszczególnych obszarów tarczycy i zmniejszenia odporności miejscowej. Na tym tle procesy podziału komórek zostają zakłócone.
• Zła ekologia powoduje przedostawanie się do organizmu wolnych rodników i substancji rakotwórczych. Zaburzają aparat genetyczny tyreocytów i prowadzą do ich niekontrolowanego podziału. Proces ten może być początkiem łagodnego lub złośliwego guza.
• Niedobór jodu w środowisku i pożywieniu prowadzi do wyrównawczego wzrostu w niektórych obszarach tarczycy. Zwiększając swoją objętość, gruczoł stara się wychwycić więcej jodu z krwi.
• Zwiększony poziom promieniowania. Najbardziej niebezpieczne obszary to obszary sąsiadujące z poligonem prób jądrowych, obszary dotknięte awarią w Czarnobylu, zawody związane z promieniowaniem jonizującym, a także radioterapią okolicy szyi. Promieniowanie zakłóca proces podziału chromosomów i wywołuje mutacje w komórkach, co prowadzi do pojawienia się nowotworów złośliwych.
• Procesy zapalne(gruźlica, zapalenie tarczycy). Proces zapalny może powodować obrzęk poszczególnych płatów gruczołu. W ten sposób powstają pseudoguzki, które zewnętrznie przypominają nowotwory.
• Choroby autoimmunologiczne. Atak przeciwciał immunologicznych na tarczycę powoduje obrzęk zapalny (naciek) poszczególnych jej obszarów.
• Gruczolak przysadki mózgowej. Ten guz mózgu wytwarza hormon tyreotropowy, który stymuluje podział komórek tarczycy i może powodować pojawienie się licznych guzków tarczycy – wola guzkowego toksycznego.
• Dziedziczna predyspozycja. Guzki w tarczycy są dziedziczną cechą jej rozwoju.

Rodzaje węzłów

Ze względu na liczbę guzków dzielimy je na:

• Jednostka guzek – w tarczycy utworzył się jeden guzek
• Wiele węzły – wykryto 2 lub więcej węzłów

Rodzaje węzłów tarczycy według budowy

• Rak tarczycy(brodawkowy, rdzeniasty, pęcherzykowy, anaplastyczny). Zwykle jest to pojedynczy węzeł składający się z komórek złośliwych. Guz nowotworowy charakteryzuje się szybkim wzrostem, brakiem błony i wyraźnymi granicami. Jest bardzo twardy w dotyku i zazwyczaj bezbolesny. Rakowi mogą towarzyszyć powiększone węzły chłonne szyjne. Wskazuje to na pojawienie się w nich przerzutów.
• Gruczolak– łagodny guz o okrągłym kształcie, otoczony włóknistą torebką. Guz rozwija się stosunkowo powoli i nie rozprzestrzenia się na inne narządy. Składa się z normalnych komórek tyreocytów, które wytwarzają hormony, czemu często towarzyszy pogorszenie funkcji pozostałej tkanki gruczołu. Guz łagodny pojawia się u osób po 40. roku życia. U kobiet wykrywa się go 3-4 razy częściej niż u mężczyzn.
• Węzły koloidalne Są to pęcherzyki z dużą liczbą tyreocytów i znaczną objętością koloidu. Takie węzły mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Charakteryzują się powolnym wzrostem. Najczęściej nie dają objawów i są wykrywane przypadkowo. Węzły koloidowe rzadko przekształcają się w nowotwór i w 90% przypadków nie wymagają leczenia.
• Torbiel. Wnęka otoczona kapsułką i wypełniona płynną zawartością. Częściej u kobiet. Może pojawić się w każdym wieku, jednak z biegiem lat prawdopodobieństwo jej wystąpienia znacznie wzrasta. Cysty charakteryzują się powolnym wzrostem. Małe cysty są gęste w dotyku. W miarę zwiększania się rozmiaru skorupa staje się cieńsza, a przy badaniu palpacyjnym zauważalne są wahania zawartości cieczy.

Objawy guzków tarczycy

Objawy występujące, gdy duży węzeł uciska otaczające tkanki

• Zmiany głosu powoduje duży węzeł o średnicy ponad 2-3 cm, szczególnie zlokalizowany w płacie piramidalnym tarczycy. Duży węzeł ściska krtań. Chrypka często występuje w przypadku złośliwych guzków tarczycy, gdy guz wrasta w struny głosowe.
• Zaburzenia połykania podczas ściskania przełyku i uczucie guza w gardle podczas ściskania przełyku i tchawicy dużym węzłem.

Objawy związane z podwyższonym poziomem hormonów zawierających jod

Objawy guzków tarczycy zależą od wielkości guzka i ilości wytwarzanych przez niego hormonów. Małe węzły, które nie wydzielają hormonów, nie manifestują się w żaden sposób i są przypadkowo odkrywane podczas badania USG. Pojawiają się jako obszary różniące się kolorem od reszty tkanki gruczołu. Diagnostyka ultradźwiękowa pozwala wykryć węzły większe niż 5 mm.

Diagnostyka guzków tarczycy

Lekarz jest szczególnie ostrożny w następujących przypadkach:

1. Badanie przez lekarza
   

   Według współczesnych koncepcji powstawanie guzków w tarczycy jest spowodowane zaburzeniami procesów wewnątrzkomórkowych w narządzie. W oparciu o doktrynę bioregulacji krajowi naukowcy opracowali nową klasę leków - cytaminy. Cytaminy zawierają peptydy regulatorowe – substancje regulujące procesy wewnątrzkomórkowe i zapewniające prawidłowe funkcjonowanie narządów i tkanek. Dla każdego narządu odpowiedni jest określony zestaw peptydów. Aby normalizować pracę tarczycy, opracowano bioregulator tarczycy – Tyraminę.

   Tyramina pomaga poprawić pracę tarczycy w przypadku różnych zaburzeń jej funkcji, normalizuje metabolizm energetyczny, a także:

   • Poprawia metabolizm komórek tarczycy, w wyniku czego normalizuje się poziom produkcji hormonów tarczycy, co pozytywnie wpływa na procesy metaboliczne organizmu jako całości.
   • Przyspiesza odbudowę funkcji tarczycy po operacjach i po ekstremalnych obciążeniach stresowych.
   Tyramina jest zalecana do stosowania jako środek profilaktyczny na obszarach, gdzie choroby tarczycy są endemiczne.

   

   Podczas wizyty endokrynolog zbiera wywiad i bada pacjentkę. Podczas badania pacjent może zostać poproszony o położenie się na kanapie, aby umożliwić maksymalne rozluźnienie mięśni szyi. Inną opcją jest pozycja siedząca, a endokrynolog dotyka tarczycy kciukami obu rąk.

   Na co zwraca uwagę lekarz podczas badania?

2. • zwiększenie lub zmniejszenie objętości tarczycy
   • elastyczność i wielkość gruczołu
   • ból w niektórych obszarach tarczycy
   • liczba węzłów i ich wielkość
   • gęstość węzła - elastyczna lub twarda
   • ruchome lub zrośnięte z otaczającymi tkankami
   • czy na skórze nad węzłem występują zmiany - obrzęk, zaczerwienienie, rozszerzenie naczyń powierzchownych
   • wypustki z przodu szyi
3. • wiek pacjenta jest młodszy niż 14 lat i starszy niż 70 lat
   • radioterapia stosowana w dzieciństwie
   • choroby tarczycy u bliskich krewnych
   • szybko rosnący węzeł
   • gęste „skalne” zagęszczenie
   • powiększone węzły chłonne szyjne
   • węzeł zrośnięty z tchawicą lub mięśniami
   • problemy z głosem, oddychaniem, połykaniem
   • wielkość węzła większa niż 1 cm

Objawy te mogą wskazywać na złośliwy charakter węzła. Dlatego też, jeśli występuje co najmniej jeden z wymienionych objawów, przeprowadza się dokładne badanie w celu ustalenia charakteru nowotworu.

4. Testy laboratoryjne

   U pacjentów z guzkami tarczycy należy wykonać badanie krwi w celu określenia następujących hormonów:

   • trójjodotyronina lub wolny hormon T3 (FT3)
   • tyroksyna – wolny hormon T4 (FT4)
   • hormon stymulujący tarczycę (TSH)
   • kalcytonina
   • przeciwciała przeciwko TPO (peroksydazie tarczycowej)

   Hormon	Norma	Wskaźniki wskazujące na patologię
   Trójjodotyronina bezpłatny lub hormon T3	3,2-7,2 pmol/l.	Awans. W przypadku tyreotoksykozy spowodowanej syntezą hormonów w węzłach poziomy mogą przekroczyć normę 5-7 razy. T3 wzrasta podczas procesów zapalnych w tarczycy i gruczolaku. Spadek T3 obserwuje się w nowotworach złośliwych i cystach.
   Wolna tyroksyna– hormon T4	9-22 pmol/l	Awans. W przypadku tyreotoksykozy poziom hormonu wzrasta 3-4 razy. Może się to zdarzyć, gdy węzły wytwarzają hormony zawierające jod. Są to gruczolak toksyczny, wole wieloguzkowe toksyczne, autonomicznie funkcjonujące węzły tarczycy. Spadek T4 może wskazywać na duże węzły chłonne, cysty, nowotwory złośliwe, zmiany autoimmunologiczne.
   Kalcytonina	pg/ml	Awans jego poziom nawet o 5-10% może wskazywać na raka rdzeniastego tarczycy i inne nowotwory. Poziom kalcytoniny wzrasta w czasie ciąży.
   Hormon stymulujący tarczycę (TSH) hormon przedniego płata przysadki mózgowej	0,4-4,0 miodu/l	Awans TSH wskazuje, że funkcja tarczycy jest zmniejszona i nie wytwarza ona wystarczającej ilości hormonów. Może to wskazywać na raka tarczycy. Spadek Przyczyną TSH mogą być: gruczolak toksyczny, wole wieloguzkowe toksyczne, autonomicznie funkcjonujące węzły tarczycy.
   Przeciwciała przeciwko TPO (peroksydaza tarczycowa) AT-TPO lub przeciwciała mikrosomalne		Nadmiar norma mówi o autoimmunologicznym charakterze węzła i wola guzowatego toksycznego. Jednak inne hormony mogą być w normie.

   
   Na wyniki analizy może mieć wpływ nadmierna aktywność fizyczna, dieta ubogobiałkowa, ciąża, przyjmowanie glikokortykosteroidów, antagonistów receptora dopaminy, klomifen, amiodaron, węglan litu, aspiryna, furosemid itp. Poziom TSH zmniejsza się podczas leczenia wola tarczycy hormony.
5. Scyntygrafia tarczycy

   Scyntygrafia– metoda badania tarczycy po podaniu radioaktywnych preparatów jodu. Tkanka gruczołu pochłania izotopy, a specjalna kamera gamma pozwala określić, gdzie się one skupiają.

   • Zwiększona koncentracja substancja radioaktywna w ograniczonym obszarze gruczołu wskazuje, że węzeł aktywnie absorbuje jod i syntetyzuje hormony. Jest to tzw „gorący” węzeł– gruczolak lub wole toksyczne wieloguzkowe.
   • Zmniejszona koncentracja Izotop w porównaniu z otaczającą tkanką to mówi węzeł „zimny”.. Nie ma w nim komórek wytwarzających hormony. Ten obraz obserwuje się w przypadku torbieli, nowotworu złośliwego, wola guzowatego koloidalnego, zapalenia tarczycy.
   Przeciwwskazaniem do wykonania scyntygrafii tarczycy jest ciąża. Izotopy promieniotwórcze mogą powodować nieprawidłowości w rozwoju płodu.
   
6. USG tarczycy

   USG tarczycy jest przepisywany wszystkim pacjentom po wykryciu guzka, zwiększeniu lub zmniejszeniu objętości tarczycy. Podczas zabiegu określa się liczbę, wielkość i dokładną lokalizację węzłów, a także stan samego gruczołu.

   Objawy guzków tarczycy w badaniu USG

   • Kontury gruczołu nawet nie - wybrzuszenie na granicy narządu w miejscu utworzenia węzła.
   • Struktura gruczołu niejednorodny – węzeł może absorbować ultradźwięki lepiej lub gorzej niż otaczająca tkanka.
   • Formacje bezechowe– węzły tarczycy, które nie są w stanie odbijać ultradźwięków. Pojawiają się jako ciemne plamy na ekranie. Mogą to być cysty o wyraźnych konturach i płynem w środku lub węzły koloidalne.
   • Twory hipoechogeniczne – struktura słabo odbijająca fale ultradźwiękowe. Mogą to być cysty, skupiska naczyń krwionośnych, obrzęknięte miejsca nasączone płynem. Na ekranie monitora pojawiają się jako ciemne plamy.
   • Twory hiperechogeniczne – gęsty węzeł zawierający niewielką ilość płynu. Dobrze odbija ultradźwięki i wygląda jak jasny punkt. Może to być gruczolak, obszary złogów wapnia lub rak brodawkowaty, który nie został otoczony otoczką.
   Różne rodzaje guzków tarczycy w badaniu USG
   1. Gruczolak
      • hiperechogeniczny węzeł świetlny
      • hipoechogeniczna ciemna obwódka wokół węzła - obszar tkanki obrzękowej słabo odbijający ultradźwięki
      • niewielka liczba naczyń krwionośnych wewnątrz węzła
   2. Torbiel
      • bezechowy węzeł okrągły - ciemna okrągła formacja o wyraźnych konturach
      • hiperechogeniczna jasna cienka obręcz – gęsta torebka łączna torbieli
      • brak naczyń wewnątrz węzła
   3. Guz z objawami złośliwości
      • formacja ma kształt okrągły lub nieregularny i wykazuje oznaki kiełkowania w otaczających tkankach
      • hipoechogeniczny ciemny węzeł bez wyraźnych konturów (niektóre typy nowotworów złośliwych mogą mieć wyraźne kontury)
      • duża liczba naczyń włosowatych wewnątrz i wzdłuż krawędzi węzła
      • niejednorodność węzła - obszary zwapnienia, martwicy lub gromadzenia się płynu.
      Na podstawie wyników badania USG trudno jest określić, czy guzek tarczycy jest nowotworem złośliwym. Ostateczną diagnozę można postawić jedynie na podstawie wyników biopsji.
7. Biopsja cienkoigłowa i mikroskopia biopsyjna

   Biopsja- Polega to na pobraniu niewielkiej liczby komórek tkankowych w celu zbadania pod mikroskopem. Do zespołu wprowadza się igłę i pociągając tłok strzykawki pobiera się próbkę do mikroskopii. Tę manipulację powtarza się 2-3 razy, aby uzyskać materiał z różnych części węzła. Zabieg wykonywany jest pod kontrolą USG.

   Powstały materiał nakłada się na szkiełko i wysyła do laboratorium. Tam próbkę komórek (punktowaną) bada się pod mikroskopem.

   Nie wykonuje się znieczulenia wstępnego. Biopsja nie jest bardziej bolesna niż zwykłe wstrzyknięcie, a obecność leku w próbce tkanki może zafałszować wyniki.

   Wskazania do biopsji:

   1. węzły większe niż 1 cm
   2. niektóre węzły mniejsze niż 1 cm:
      • pacjent ma w rodzinie chorych na raka tarczycy
      • pacjent przeszedł radioterapię
      • oznaki raka w badaniu USG
   Przeciwwskazania
   • ostra choroba psychiczna pacjenta
   • kategoryczna odmowa przeprowadzenia procedury
   Możliwe wyniki biopsji

   Próbka może zawierać: koloid, krew, ropę, komórki nabłonka mieszków włosowych, komórki atypowe (zmienione). Na podstawie badań lekarz dokonuje raport cytologiczny.

   • materiał małoinformacyjny – nie można było postawić jednoznacznej diagnozy
   • ognisko zapalne - w węźle występują oznaki zapalenia
   • łagodny węzeł - składa się z normalnych, niezmienionych komórek
   • neoplazja pęcherzykowa – istnieje możliwość raka pęcherzykowego
   • rak tarczycy – w próbce wykryto komórki złośliwe
   Na podstawie wniosku z biopsji endokrynolog określa taktykę leczenia.

Leczenie guzków tarczycy

Leczenie lekami

W przypadku guzków tarczycy samoleczenie jest niedopuszczalne. Leki może przepisać wyłącznie doświadczony endokrynolog po badaniu. Nieprawidłowe leczenie może wywołać wzrost guza.

Kiedy konieczna jest operacja usunięcia guzka tarczycy?

Operacja usunięcia guzków tarczycy zwanej tyreoidektomią. Zakres operacji zależy od wielkości węzła i wyników biopsji.

Wskazania do zabiegu usunięcia guzków tarczycy

• guzek o średnicy 3 cm lub większej
• komórki złośliwe wykryte podczas biopsji
• „zimne” węzły, które według wyników scyntygrafii nie syntetyzują hormonów
• szybki wzrost węzłów w połączeniu z wątpliwymi wynikami biopsji

Przeciwwskazania

• ciężka niewydolność serca i niewyrównana wada serca
• Zaburzenia krwawienia
• wiek powyżej 75 lat

Sposób wykonania operacji usunięcia guzków tarczycy

Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Chirurg wykonuje nacięcie w dolnej jednej trzeciej części szyi. Tarczycę oddziela się od naczyń krwionośnych i nerwu krtaniowego, a uszkodzoną część usuwa się.

Torbiel usuwa się wraz z błoną. Usuwa się duży guzek wraz z jednym płatem tarczycy, tak aby pozostała część nadal produkowała hormony. W przypadku wykrycia komórek nowotworowych usuwa się całkowicie tarczycę, czasami wraz z otaczającą tkanką i węzłami chłonnymi. W przeciwnym razie komórki wystające poza guz mogą powodować przerzuty.

Po przywróceniu dopływu krwi na skórę zakładane są szwy kosmetyczne. Jeśli operacja się udała i nie było powikłań, to po 3-4 dniach pacjent może wrócić do domu.

Odżywianie przy guzkach tarczycy (dieta)

Prawidłowe odżywianie guzków tarczycy może zatrzymać rozwój nowotworów i zapobiec pojawianiu się nowych elementów. Konieczne jest, aby organizm otrzymał wystarczającą ilość jodu, cynku, miedzi i kobaltu.

• ryby morskie – tuńczyk, halibut, dorsz, śledź
• owoce morza – krewetki, kalmary, małże, kraby
• wodorosty – cytozera, morszczyn, wodorosty
• owoce i jagody – aronia, truskawka, malina, borówka, agrest
• warzywa są spożywane na surowo i gotowane. Szczególnie przydatne są cukinia, dynia, groszek zielony, bakłażan, buraki, por, kalafior i brukselka, czarna rzodkiewka i pasternak. Ziemniaki nie więcej niż 1-2 sztuki dziennie.
• suszone owoce, z wyjątkiem wędzonych
• dowolne płatki zbożowe w postaci kaszek gotowanych na wodzie, musli
• chleb pełnoziarnisty do 100 g dziennie
• jajka 1-2 tygodniowo
• kiełki zbóż – owies, pszenica, jęczmień
• oleje – oliwkowy, kukurydziany, sezamowy, słonecznikowy. Roztopione masło do 20 g dziennie
• herbatki ziołowe z piołunu, krwawnika pospolitego, chmielu, żeń-szenia, róży radosnej, eleuterokoki
• miód 1-2 łyżki dziennie

W przypadku gruczolaka tarczycy i toksycznego wola guzkowego należy ograniczyć ryby, algi i owoce morza zawierające dużo jodu. Te produkty zwiększają poziom T3 i T4.

Ogranicz lub całkowicie wyeliminuj

• mięso i kiełbasy
• produkty wędzone
• margaryna i tłuszcze mieszane
• dozwolone są potrawy smażone, duszone we własnych sokach i pieczone
• konserwy – mięso, ryby, warzywa
• produkty mleczne z wyjątkiem kefiru jednodniowego
• przyprawy ketchup, musztarda, majonez, adjika
• marynowane warzywa z dużą ilością soli
• cukier i wszelkie słodycze

Produkty te zakłócają funkcjonowanie gruczołów dokrewnych i przyczyniają się do pojawiania się komórek złośliwych w guzkach tarczycy.

Fizjoterapia w leczeniu guzków tarczycy

Guzki tarczycy są przeciwwskazaniem do większości zabiegów fizjoterapeutycznych, jak każdy inny nowotwór łagodny lub złośliwy. Zabiegi fizjoterapeutyczne przyspieszają metabolizm i procesy wzrostu komórek. Dlatego procedury fizyczne mogą powodować proliferację komórek złośliwych w węzłach. Dozwolona jest wyłącznie terapia laserowa, która służy do niszczenia węzłów.

Zniszczenie węzła za pomocą lasera lub śródmiąższową fotokoagulację laserową. Wiązka lasera podgrzewa lokalne obszary tkanki i odparowuje wilgoć z komórek. W ten sposób tkanka węzła „wysycha”.

Wskazania

• łagodne guzki tarczycy
• wole guzkowe i wieloguzkowe eutyreozy
• wole guzkowe toksyczne
• rak tarczycy
• odmowa pacjenta poddania się operacji lub obecność przeciwwskazań do jej wykonania

Przeciwwskazania

• ciężka choroba psychiczna
• choroby układu krwionośnego
• ostre zapalenie dróg oddechowych
• zaostrzenie chorób przewlekłych.

Tradycyjne metody leczenia guzków tarczycy

Roztwór oleju propolisowego. Zmieszaj jedną łyżeczkę rozdrobnionego propolisu ze 100 g rafinowanego oleju roślinnego. Ogrzewać mieszaninę w łaźni wodnej przez 10 minut i odcedzić. Roztwór olejku wciera się w okolice tarczycy każdego wieczoru. Środek ten przywraca dopływ mikroelementów, poprawia krążenie krwi w gruczole i pomaga zmniejszyć węzeł.

Napar z jemioły zabrane z brzozy. Wieczorem 1 łyżeczkę rozdrobnionej jemioły zalać 250 ml zimnej wody. Rano napar jest filtrowany, pity przez cały dzień i używany do balsamów. Środek ten zwalcza komórki złośliwe i zapobiega złośliwemu zwyrodnieniu węzłów chłonnych. Roślina jest toksyczna, dlatego ważne jest, aby nie przekraczać dawki i nie spożywać jej dłużej niż 2 tygodnie.

Nalewka z lukrecji zawiera substancje podobne do hormonów steroidowych. Działają przeciwzapalnie i stabilizują syntezę hormonów tarczycy. Napar działa także uspokajająco, co jest istotne u pacjentów z nadczynnością tarczycy. 1 łyżeczkę korzenia lukrecji wsypuje się do szklanki wódki i pozostawia na 10-14 dni w ciemnym miejscu. Stosować 30 kropli 3 razy dziennie na łyżce wody. Przebieg leczenia wynosi 20 dni.

Tradycyjne metody leczenia mogą poprawić stan ogólny i normalizować pracę tarczycy. Leczenie tradycyjnymi metodami nie może jednak zastąpić operacji usunięcia guzka tarczycy. W przypadku wykrycia patologii należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza, aby zapobiec przekształceniu węzła w nowotwór złośliwy.

Guzek o średnicy 1 cm w tarczycy jest następstwem rozrostu poszczególnych fragmentów tkanki narządowej bez widocznej zmiany wielkości całego gruczołu. Niestety taka patologia nie jest rzadkością, szczególnie wśród kobiet ze względu na wahania hormonalne.

Guzek tarczycy: co to jest, mechanizm powstawania

Według statystyk ponad 50% kobiet w wieku 50 lat i więcej ma tę patologię. Powstawanie zmian guzkowych nie w każdym przypadku świadczy o procesach patologicznych w organizmie. W większości sytuacji pojawienie się węzłów wiąże się z nadmierną ilością płynu koloidalnego. Jednak tylko niewielka część z nich jest objawem choroby.

Aby zrozumieć przyczynę powstawania guzka, musisz mieć pojęcie o tym, jak wygląda i działa tarczyca. Tak więc gruczoł jest reprezentowany przez dwa płaty i przesmyk. Większość jego tkanki to zbiór komórek tyreocytów wytwarzających hormony tarczycy. Komórki te składają się z pęcherzyków wypełnionych koloidem. Kiedy poszczególne komórki gruczołów pracują zbyt ciężko, gromadzą więcej hormonów, osadzając je w koloidie. W efekcie mieszki włosowe gęstnieją i powiększają się.

Może być tego kilka przyczyn:

• Nadczynność narządu wydzielania wewnętrznego;
• Zmiany związane z wiekiem;
• Wpływ środowiska i stylu życia;
• Urazy głowy i szyi, przekrwienie w okolicy kołnierza.

Czy węzeł można uznać za normalny? W niektórych przypadkach, gdy jego wielkość nie przekracza 0,6 cm i nie jest on wyczuwalny, z czasem może zniknąć samoistnie. Czasami, jeśli guzek w tarczycy ma wielkość 1 cm, należy on do pęcherzyków, a nie do formacji guzkowych. W przypadku stwierdzenia guzków tarczycy większych niż 1 cm możemy mówić o obecności patologii.

Według oficjalnej medycyny guzek o średnicy 2 cm (3 cm) wykryty w tarczycy nie jest uważany za niebezpieczny, zwłaszcza jeśli nie ma żadnych objawów nieprawidłowości w tarczycy, a wyniki badań hormonalnych wskazują, że jest w normie. Dopiero gdy formacje w narządzie przekraczają 4 cm, mówimy o potrzebie pełnej diagnostyki i leczenia.

Rodzaje węzłów

W tarczycy występują następujące rodzaje formacji:

• Torbiel. Okrągła formacja z wyraźnym konturem. Prezentowany w formie kapsułki z płynem. Uważany za wolno rosnący. Najczęściej występuje u kobiet po 40.
• . Mieszki z koloidem. Nie wpływają one w żaden sposób na funkcjonowanie gruczołu. Rosną powoli i przez długi czas nie pojawiają się w żaden sposób. W większości przypadków nie jest wymagane żadne leczenie.
• Gruczolak. Łagodny węzeł z obrzękiem tkanki, zawierający w środku niewielką liczbę naczyń. Gruczolak zawiera włóknistą torebkę. Nie wrasta w inne narządy. W niektórych przypadkach może wystąpić niedoczynność tarczycy.
• Węzeł złośliwy. Struktura formacji jest niejednorodna, z nierównym konturem i zdolnością do wrastania w inne narządy. Guz jest gęsty i bezbolesny. Rozwija się w raka.

Niebezpieczeństwo i cechy leczenia patologii

Obecność guzka na tarczycy nie zawsze wymaga leczenia, ponieważ w żaden sposób nie wpływa to na działanie gruczołu ani na ogólny stan osoby. Terapia jest konieczna tylko wtedy, gdy występuje defekt kosmetyczny lub znaczny dyskomfort fizyczny.

W leczeniu często stosuje się operacje małoinwazyjne: skleroterapię, destrukcję laserową, radiojodoterapię itp.

W przypadku wola toksycznego przepisuje się terapię hormonalną. Jego istotą jest stosowanie leku hamującego produkcję hormonu tarczycy, w wyniku czego jego powstawanie stopniowo maleje.

Operacja jest wskazana w wielu przypadkach:

• Zwiększona objętość narządów zdiagnozowana sprzętowo;
• Szybki rozwój edukacji;
• Rozmiar węzła jest większy niż 3 cm;
• W węźle znaleziono komórki nowotworowe.