Gorączka trzydniowa w okresie inkubacji dzieci. Biała gorączka u dzieci: opieka w nagłych przypadkach, leczenie

Gorączka- jeden z częstych objawów wielu chorób wieku dziecięcego. Wyjaśnia to fakt, że wzrost temperatury ciała jest reakcją ochronną organizmu, która zachodzi w odpowiedzi na ekspozycję na bodźce pirogenne.

W związku z powszechną dostępnością leków przeciwgorączkowych lekarze coraz częściej borykają się z problemami takimi jak niekontrolowane zażywanie leków, przedawkowanie, powikłania i skutki uboczne, które nie mogą nie wpłynąć na zdrowie dzieci.

Dlatego bardzo ważne jest, aby zrozumieć, czym jest gorączka i w jakich przypadkach konieczne jest przepisanie leków przeciwgorączkowych, a w jakich przypadkach można się bez nich obejść.

Normalna temperatura Przyjmuje się, że temperatura ciała mieści się w przedziale 36,4–37,4 stopnia (mierzona pod pachą). W godzinach porannych temperatura jest nieco niższa, najwyższa w godzinach wieczornych (są to dobowe wahania temperatury, jeśli mieszczą się w granicach 0,5 - 1 stopień - jest to normalne).

Jeśli temperatura ciała pod pachą powyżej 37,4 stopnia, to już mówi się o wzroście temperatury ciała. (w jamie ustnej powyżej 37,6°C; w odbycie - powyżej 38°C)

Przyczyny gorączki

Choroby zakaźne są jedną z najczęstszych przyczyn gorączki;

Gorączka o charakterze niezakaźnym może być:

Pochodzenie ośrodkowe - w wyniku uszkodzenia różnych części ośrodkowego układu nerwowego;
Charakter psychogenny - zaburzenia wyższej aktywności nerwowej (zaburzenia psychiczne, nerwica); stres emocjonalny;
Pochodzenie endokrynologiczne - tyreotoksykoza, guz chromochłonny;
Pochodzenie lecznicze - przyjmowanie niektórych leków (leki ksantynowe, efedryna, chlorek metylotioniny, niektóre antybiotyki, difenina i inne).

Najczęstszą przyczyną gorączki są choroby zakaźne i stany zapalne.

Rodzaje gorączki

Według czasu trwania gorączki:

Efemeryczny - od kilku godzin do kilku dni;
Ostry - do 2 tygodni;
Podostry - do 6 tygodni;
Przewlekłe - ponad 6 tygodni.

W zależności od stopnia wzrostu temperatury ciała:

Stan podgorączkowy – do 38°C;
Umiarkowana (gorączkowa) – do 39°C;
Wysoka - do 41°C;
Hipertermiczny - powyżej 41°C.

Również wyróżnić:

„Różowa gorączka”
„Bledsza gorączka”.

Objawy kliniczne i objawy gorączki

Należy pamiętać, że gorączka jest reakcją obronną organizmu, pomaga nam zwalczyć chorobę. Nieuzasadnione tłumienie gorączki może prowadzić do zmniejszenia intensywności odpowiedzi immunologicznej i postępu choroby. Jednocześnie jest to nieswoista reakcja ochronno-adaptacyjna, która w przypadku wyczerpania mechanizmów kompensacyjnych lub w postaci hiperergicznej może powodować rozwój stanów patologicznych, takich jak zespół hipertermiczny.

U dzieci z poważnymi chorobami układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i nerwowego gorączka może prowadzić do dekompensacji tych układów i rozwoju drgawek.

Dlatego we wszystkim potrzebny jest złoty środek, a jeśli temperatura ciała dziecka wzrośnie, konieczna jest konsultacja lekarska.

Gorączka jest tylko jednym objawem, dlatego bardzo ważne jest ustalenie przyczyny, która doprowadziła do wzrostu temperatury. Aby to zrobić, należy ocenić wielkość wzrostu temperatury ciała, czas jego trwania, wahania, a także porównać dane ze stanem dziecka i innymi objawami klinicznymi choroby. Pomoże to w postawieniu diagnozy i wybraniu właściwej taktyki leczenia.

W zależności od objawów klinicznych rozróżnia się „różową gorączkę” i „bladą gorączkę”.

„Gorączka róż”

W przypadku tego typu gorączki przenoszenie ciepła odpowiada wytwarzaniu ciepła; jest to stosunkowo korzystny przebieg.

Jednocześnie nie wpływa to znacząco na ogólny stan i samopoczucie dziecka. Skóra jest różowa lub umiarkowanie przekrwiona, wilgotna i ciepła (lub gorąca) w dotyku, kończyny ciepłe. Przyspieszeniu akcji serca odpowiada wzrost temperatury ciała (na każdy stopień powyżej 37°C duszność wzrasta o 4 oddechy na minutę, a tachykardia o 20 uderzeń na minutę).

„Bledsza (biała) gorączka”

Mówi się, że ten typ występuje, gdy wraz ze wzrostem temperatury ciała przenoszenie ciepła nie odpowiada wytwarzaniu ciepła z powodu upośledzonego krążenia obwodowego. Gorączka przybiera niekorzystny przebieg.

W tym przypadku dziecko doświadcza zaburzeń w swoim stanie i samopoczuciu, przez długi czas utrzymują się dreszcze, pojawia się blada skóra, akrocyjanoza (zasinienie wokół ust i nosa), „marmurkowatość”. Występuje silne zwiększenie częstości akcji serca (tachykardia) i oddychania (duszność). Kończyny są zimne w dotyku. Dziecko zachowuje się zaburzone, jest ospałe, obojętne na wszystko, może też odczuwać pobudzenie, majaczenie i drgawki. Słabe działanie leków przeciwgorączkowych.

Ten typ gorączki wymaga natychmiastowej opieki.

Zespół hipertermii wymaga również opieki w nagłych przypadkach, szczególnie u małych dzieci. W przypadku zespołu hipertermicznego dekompensacja (wyczerpanie) termoregulacji następuje z gwałtownym wzrostem wytwarzania ciepła, niewystarczająco zmniejszonym przenoszeniem ciepła i brakiem działania leków przeciwgorączkowych. Charakteryzuje się szybkim i niewystarczającym wzrostem temperatury ciała, któremu towarzyszą zaburzenia mikrokrążenia, zaburzenia metaboliczne oraz dysfunkcja ważnych narządów i układów.

Leczenie gorączki

Kiedy temperatura ciała wzrasta, natychmiast pojawia się pytanie: Czy muszę obniżyć temperaturę?

Zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia terapię przeciwgorączkową u początkowo zdrowych dzieci należy prowadzić, gdy temperatura ciała wzrośnie powyżej 38,5°C. Ale jeśli dziecko ma gorączkę (niezależnie od nasilenia wzrostu temperatury), następuje pogorszenie stanu, utrzymujące się długotrwałe dreszcze, bóle mięśni, zły stan zdrowia, bladość skóry i objawy zatrucia, wówczas terapia przeciwgorączkowa należy przepisać natychmiast.

Należy zauważyć, że u dzieci zagrożonych powikłaniami ze względu na wzrost temperatury ciała zaleca się leczenie przeciwgorączkowe w niższych dawkach. Na „czerwoną gorączkę” przy temperaturze powyżej 38°C, na „białą” gorączkę – nawet przy niskiej gorączce (powyżej 37,5°C).

Do grupy ryzyka zalicza się:

Dzieci w pierwszych trzech miesiącach życia;
Dzieci, u których w przeszłości występowały drgawki gorączkowe - to znaczy te, które wcześniej miały drgawki na tle wzrostu temperatury ciała;
Z patologią centralnego układu nerwowego;
Z przewlekłymi chorobami serca i płuc;
Dzieci z dziedzicznymi chorobami metabolicznymi.

Intensywna opieka

Na „czerwoną febrę”

Otwórz dziecko, wyeksponuj je jak najbardziej i zapewnij dostęp do świeżego powietrza (unikaj przeciągów).

Konieczne jest zapewnienie dziecku dużej ilości płynów - 0,5-1 litra więcej niż norma wiekowa płynu dziennie.

Należy rozpocząć terapię przeciwgorączkową metody chłodzenia fizycznego:

Chłodny, mokry bandaż na czole;

Zimno (lód) w okolicy dużych naczyń (pod pachami, w okolicy pachwin, naczyń szyi (tętnica szyjna));

Zacierki wódkowo-octowe – wódkę, ocet stołowy 9% i wodę wymieszać w równych objętościach (1:1:1). Przetrzyj dziecko wacikiem nasączonym tym roztworem i pozostaw do wyschnięcia. Zaleca się powtórzyć 2-3 razy.

Jeśli nie ma efektu, przejdź dalej leki przeciwgorączkowe(doustnie lub doodbytniczo).

U dzieci stosuje się paracetamol (w syropie, tabletkach, czopkach – w zależności od wieku) w jednorazowej dawce 10-15 mg na 1 kg masy ciała.

Ibuprofen przepisywany jest w jednorazowej dawce 5-10 mg na 1 kg masy ciała dziecka (przed użyciem przeczytaj instrukcję).

Jeśli temperatura nie obniży się w ciągu 30-45 minut, może zaistnieć konieczność podania domięśniowego mieszaniny przeciwgorączkowej (wykonywanej przez personel medyczny).

Na „białą febrę”

Przy tego typu gorączce, równolegle z lekami przeciwgorączkowymi, konieczne jest także podanie leków rozszerzających naczynia doustnie lub domięśniowo (o ile to możliwe). Do leków rozszerzających naczynia należą: no-spa, papaweryna (dawka 1 mg/kg doustnie).

Gorączka jest reakcją ochronną organizmu w odpowiedzi na ekspozycję na bodźce chorobotwórcze. Jego zadaniem jest pobudzenie układu odpornościowego do walki z bakteriami i wirusami. Wzrost temperatury jest uważany za wskaźnik, że organizm próbuje pokonać samą chorobę. Gorączka może być czerwona lub biała. Różnica polega na objawach i zasadach pierwszej pomocy. Każdy wzrost temperatury jest szkodliwy, jednak biała gorączka u dzieci jest bardzo niebezpieczna i wymaga szczególnej uwagi rodziców, gdy ich dziecko choruje.

Dlaczego wzrasta temperatura ciała?

Zwiększa się w przypadkach, gdy do organizmu dostanie się patogenna bakteria lub wirus. Gorączka pozwala pobudzić wszystkie mechanizmy obronne organizmu dziecka, przyspieszając w ten sposób proces gojenia.

Biała gorączka u dzieci najczęściej pojawia się w wyniku infekcji wirusowych dróg oddechowych, na które cierpi każde dziecko. W takich przypadkach nazywa się ją „gorączką pochodzenia zakaźnego”. Ale u dziecka występują również przyczyny niezakaźne:

uraz, obrzęk, krwotok;
problemy psychologiczne (nerwica, stres emocjonalny itp.);
przyjmowanie leków;
zespół bólowy dowolnego pochodzenia;
awaria układu hormonalnego;
Reakcja alergiczna;
kamica moczowa (kamień przechodzący przez drogi moczowe uszkadza błonę śluzową, co powoduje wzrost temperatury ciała).

Powyższe czynniki, które mogą wywołać gorączkę, są uważane za główne. Ale są też inni.

Jak rozpoznać białą febrę?

Czerwona i biała gorączka u dzieci występuje różnie i naturalnie objawy będą inne. Ale, jak wspomniano powyżej, ten drugi typ jest uważany za bardziej niebezpieczny dla organizmu dziecka. Dlatego tak ważne jest, aby móc określić, jaki rodzaj schorzenia aktualnie obserwuje się u dziecka. Przecież to zależy od tego, jaką metodę walki wybrać.

Jeśli skóra dziecka jest różowa i wilgotna, a ciało jest gorące, wówczas w tym przypadku możemy mówić o czerwonej febrze. Kończyny będą ciepłe - należy zwrócić na to szczególną uwagę. Obserwuje się przyspieszony oddech i tętno.

To jest trudniejsze. Dziecko wydaje się blade, widać nawet sieć naczyniową. Czasami ten stan skóry nazywany jest „marmurkowym”.

Usta stają się sine, a sine przebarwienia widać także w łożyskach paznokci. Głównym objawem białej febry są zimne kończyny, gdy całe ciało jest gorące. Jeśli naciśniesz skórę, na ciele pozostanie biała plama, która nie znika przez długi czas.

W przypadku białej gorączki różnica między temperaturą w odbytnicy i pod pachą wynosi 1°C lub więcej.

Niebezpieczne objawy!

Ten typ gorączki może objawiać się bardzo niebezpiecznymi objawami, o czym powinien wiedzieć każdy rodzic. Mówimy o napadach. Jeśli nie zareagujesz na czas na stan dziecka i nie obniżysz temperatury, w większości przypadków wystąpienie drgawek jest nieuniknione.

Dziecko zmienia swoje zachowanie. Jest ospały, nic mu się nie chce, nie chce jeść. Na tle stanu konwulsyjnego dziecko może zacząć majaczyć.

Kiedy obniżyć temperaturę?

Wielu rodziców, odkrywszy najmniejszy wzrost temperatury ciała u swojego dziecka, wpada w panikę, wyjmuje wszelkiego rodzaju leki przeciwgorączkowe i podaje je dziecku. Ale kiedy trzeba to zrobić, a kiedy nie?

Ogólna zasada: dzieci powinny obniżać temperaturę tylko wtedy, gdy termometr wskazuje 38,5°C lub więcej. Ale czy dotyczy to każdego dziecka i każdego przypadku? Odpowiedź brzmi nie! Biała gorączka u dzieci wymaga natychmiastowej interwencji, nawet jeśli temperatura ciała nie osiągnęła 38,5°C. Szczególnie dotyczy to:

noworodki poniżej trzeciego miesiąca życia;
dzieci, które wcześniej miały stan konwulsyjny;
dzieci z zaburzeniami centralnego układu nerwowego;
pacjenci cierpiący na przewlekłe choroby mięśnia sercowego lub płuc;
tych, którzy mają problemy metaboliczne.

Co powinni zrobić rodzice, jeśli mają białą febrę

Każdy powinien wiedzieć, co zrobić, jeśli u dzieci wystąpi biała febra. Pomoc w nagłych wypadkach wygląda następująco:

wezwanie karetki pogotowia jest pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, jeśli wystąpią objawy białej febry;
zastosuj suche ciepło do kończyn (może to być poduszka rozgrzewająca lub butelka ciepłej wody);
zakryj dziecko, jeśli nie chce się ubrać (ale nie przesadzaj, najważniejsze jest, aby ciało było ciepłe i nie zrobiło się jeszcze cieplej);
podawaj do picia więcej ciepłej herbaty, kompotu lub wody;
Zabrania się wycierania dziecka roztworami alkoholu i octu, ponieważ może to prowadzić do skurczów.

Leki

Jakie leki można stosować w przypadku wystąpienia białej gorączki u dzieci? Leczenie polega na stosowaniu następujących leków:

„Paracetamol”. Zaleca się stosować nie więcej niż 3-4 razy dziennie. Ogólny przebieg leczenia wynosi 3 dni.
"Ibuprofen." Częstotliwość podawania: co 8 godzin.
„Nie-szpa.” Lek pomagający złagodzić skurcz naczyń, który jest bardzo ważny w przypadku tej choroby.
Grupa fenotiazyn. Należą do nich leki „Propazyna”, „Pipolfen”, „Diprazyna”. Dawkowanie powinien przepisywać wyłącznie lekarz.
Czopki doodbytnicze z analginą i difenhydraminą, na przykład „Analdim”.

Jeśli wezwano karetkę, z reguły dziecko otrzyma zastrzyk na bazie jednego z następujących leków: „Analgin”, „No-spa”, „Difenhydramina”. Dawkowanie zależy od wieku dziecka.

Przed użyciem każdego leku należy szczegółowo zapoznać się z dołączoną do niego instrukcją.

Jakie jest niebezpieczeństwo?

Ciała osiągające wysoki poziom czasami powodują niebezpieczne konsekwencje. Narządy wewnętrzne bardzo się przegrzewają i cierpi na tym mózg. Dlatego tak ważne jest obniżanie temperatury u dzieci.

Jak niebezpieczna jest biała gorączka u dziecka? Głównym zagrożeniem jest rozwój. Dzieje się tak w 3% wszystkich przypadków. Napady niekorzystnie wpływają na ośrodkowy układ nerwowy i jego rozwój.

Odwodnienie to kolejny czynnik, na który należy zwrócić uwagę. W przypadku wzrostu temperatury ciała należy podać dziecku coś do picia, aby zapobiec odwodnieniu.

To jest zabronione!

Podczas białej febry zabrania się:

owiń dziecko ciepłym kocykiem, załóż ciepłe ubranie;
nadmiernie nawilżać powietrze w pomieszczeniu;
przetrzyj ciało roztworami octu i alkoholu (zagraża rozwojem niebezpiecznych konsekwencji);
umieść dziecko w wannie z zimną wodą;
samoleczenia, jeśli stan dziecka jest krytyczny;
zaniedbać opiekę medyczną.

Teraz wiesz, jak obniżyć temperaturę dziecka chorego na białą febrę. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę wszystkie niuanse pomocy, ponieważ jeśli coś zostanie zrobione źle lub niezgodnie z zasadami, szkody wyrządzone ciału dziecka mogą być nieodwracalne. Lepiej natychmiast wezwać pogotowie. Lekarz wyda zalecenia dotyczące dalszych działań.

Gorączka u dzieci jest reakcją ochronną organizmu i wskazuje na postęp chorób zakaźnych lub obecność patologii pochodzenia niezakaźnego. Czasami gorączka pojawia się jako stan fizjologiczny, który nie wymaga specjalnego leczenia.

Co to jest gorączka

Gorączka (gorączka, hipertermia) jest reakcją organizmu w postaci wzrostu temperatury ciała, wynikającą z działania pirogenów na ośrodek termoregulacji.

Wzrost temperatury ma charakter ochronny. W umiarkowanym upale wzrasta produkcja własnych interferonów i innych substancji, które mają szkodliwy wpływ na czynniki bakteryjne i wirusowe. Ponadto w podwyższonych temperaturach wirusy i drobnoustroje mają zmniejszoną zdolność do namnażania się.

Aby określić gorączkę, musisz znać normalną temperaturę ciała dziecka:

U dzieci do 3 miesięcy normalna temperatura ciała wynosi do 37,5 ° C;
u dzieci w wieku poniżej 5 lat temperaturę do 37,1 ° C można uznać za fizjologiczną;
U dzieci powyżej 6. roku życia temperatura ciała wynosi zwykle 36,6–36,8°C.

Temperatury w odbycie i w jamie ustnej są zawsze wyższe od mierzonych pod pachami i w jamach pachwinowych, średnio wynoszą 37 - 37,2°C.

Dlaczego dzieci mają gorączkę?

Istnieje wiele chorób wieku dziecięcego, którym towarzyszy gorączka. Wszystkie przyczyny hipertermii można podzielić na dwie grupy: zakaźne i niezakaźne.

Ciepło występuje podczas procesów zapalnych narządów wewnętrznych (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon i mózgu), błon śluzowych (zapalenie jamy ustnej, ból gardła), skóry (róża).

Wzrost temperatury pochodzenia niezakaźnego rzadko przekracza 38–38,5°C. Najczęstsze niezakaźne czynniki wywołujące gorączkę to:

alergia;
reumatyzm;
ząbkowanie;
zaburzenia immunologiczne;
choroby onkologiczne i hematologiczne;
zaburzenia endokrynologiczne;
zatrucie;
ugryzienia owadów;
dziedziczność;
Niedokrwistość z niedoboru żelaza;
nadpobudliwość;
otyłość;
kontuzje;
przyjmowanie niektórych leków.

Ponadto u dziecka może wystąpić gorączka po szczepieniu, długotrwałej ekspozycji na słońce lub po stresie nerwowym.

Czasami wysoka temperatura nie ma poważnych podstaw i występuje fizjologicznie. Przejściowa gorączka występuje u dzieci w okresie aktywnego wzrostu. Również wzrost temperatury występuje u noworodków w 3-5 dniu życia i zbiega się ze szczytem fizjologicznej utraty wagi.

Jeśli przyczyny gorączki nie zostaną zidentyfikowane, nie ma wyraźnych oznak chorób zakaźnych lub niezakaźnych, mówi się o gorączce niewiadomego pochodzenia. Często pod tym terminem kryją się patologie autoimmunologiczne, procesy nowotworowe lub nietypowy przebieg powszechnych chorób.

Rodzaje gorączki

W zależności od stopnia wzrostu odczytów termometru gorączka może być:

podgorączkowy – do 37,9°C;
gorączkowy – do 38,9°C;
gorączkowy – do 40,9C;
hipergorączkowy – powyżej 41C.

Ze względu na czas trwania gorączki dzieli się je na:

ostry – do 15 dni;
podostry – do 45 dni;
przewlekłe – dłuższe niż 45 dni.

W zależności od wahań temperatury ciała w ciągu dnia wyróżnia się następujące rodzaje gorączki:

stały - dzienne wahania w granicach 1°C, temperatura utrzymuje się przez kilka dni z rzędu (dur brzuszny, płatowe zapalenie płuc);
przerywany - naprzemiennie normalna temperatura i hipertermia co 1 do 3 dni (malaria);
środek przeczyszczający – waha się w ciągu dnia o 1 – 2°C, ale nie spada do normalnego poziomu (choroby ropne);
gorączkowy – wahania powyżej 3°C co kilka godzin, gwałtowne wzloty i upadki (stany septyczne);
falisty - stopniowy wzrost i taki sam spadek temperatury (limfogranulomatoza, bruceloza);
nawracające – okresy wzrostu temperatury do 39 – 40°C na tle niskiej gorączki (gorączka nawracająca);
nieprawidłowy – nie ma określonego schematu (reumatyzm, patologie nowotworowe, grypa, zapalenie płuc);
wypaczony - temperatura ciała jest wyższa rano niż wieczorem (posocznica, choroby wirusowe, gruźlica).

Objawy gorączki

Gorączka sama w sobie jest objawem. W zależności od rodzaju może mieć różne objawy.

W przypadku białej, bladej lub zimnej gorączki stan dziecka charakteryzuje się:

bladość skóry i błon śluzowych;
szybkie oddychanie;
letarg, dreszcze.

Ze względu na skurcz naczyń skóra jest wilgotna i chłodna w dotyku. Kończyny są lodowate.

Różowa gorączka ma następujący obraz kliniczny:

skóra jest ciepła, wilgotna, przekrwiona;
kończyny są ciepłe;
stan zdrowia jest zadowalający.

W różnych chorobach gorączce towarzyszą inne objawy, które umożliwiają prawidłowe różnicowanie patologii. Przyjrzyjmy się bliżej niektórym chorobom, których głównym objawem jest gorączka.

Objawy gorączki Ebola

Okres inkubacji trwa 2 – 16 dni. Początek choroby jest nagły. Występuje gorączka do 39 – 40°C, osłabienie i ostry ból głowy. Inne znaki:

ból gardła;
ból w klatce piersiowej;
suchy kaszel;
podkrążone oczy;
brak mimiki.

W dniach 2-3 pojawiają się:

krwawa biegunka;
wymiociny;
ból brzucha.

W dniach 3-4 pojawiają się następujące objawy:

krwawienie z przewodu żołądkowo-jelitowego;
krwawienie z błon śluzowych;
krwotoki w spojówce;
wysypka krwotoczna.

W dniach 7–8 śmierć następuje w wyniku szoku i masywnej utraty krwi. Pozytywny wynik zdarza się rzadko. Po wyzdrowieniu u dziecka rozwinęło się zmęczenie, anoreksja i zaburzenia psychiczne.

Objawy gorączki myszy

Choroba przenoszona jest przez gryzonie. Jej objawy rozwijają się stopniowo, 15–20 dni po zakażeniu. Główne cechy:

gorączka 40°C;
ból mięśni i stawów;
dreszcze;
nudności wymioty;
migrena;
rozmazany obraz;
krwawiące dziąsła;
krwotok z nosa.

Objawy gorączki krwotocznej

Typowe objawy wszystkich typów gorączki krwotocznej to:

temperatura ciała powyżej 38,5 ° C;
objawy dyspeptyczne;
bóle głowy i bóle mięśni;
fioletowo-niebieskie plamy na skórze;
krwawiące dziąsła, krwawienia z nosa;
krwotoki na błonach śluzowych i skórze;
krew w stolcu.

Mogą również rozwinąć się zaburzenia różnych narządów i układów:

drgawki, paraliż, zmiany świadomości;
dysfunkcja sensoryczna;
wysypka;
krwawienie z płuc, przewodu pokarmowego, macicy.

Objawy gorączki reumatycznej

Ostra gorączka reumatyczna występuje częściej u dzieci w wieku 7–15 lat. Charakteryzuje się ostrym początkiem:

wzrost temperatury powyżej 39°C;
objawy jednoczesnego uszkodzenia mózgu, skóry, stawów i serca.

Komplikacje i konsekwencje

Najczęstszym powikłaniem gorączki u dzieci poniżej 5. roku życia są drgawki gorączkowe. Ciężka gorączka bez szybkiego leczenia może być śmiertelna.

Diagnostyka i badania

Jeśli temperatura wzrośnie, należy skontaktować się z pediatrą lub wezwać pogotowie. Po wstępnym badaniu lekarz może zalecić dodatkowe konsultacje z różnymi specjalistami (chirurg, specjalista chorób zakaźnych, alergolog, laryngolog i inni). Algorytm badania zależy od rodzaju gorączki, objawów towarzyszących i stanu dziecka. W przypadku hipertermii obowiązkowe są następujące badania:

ogólna analiza moczu i krwi;
Badanie rentgenowskie.

Dalsza diagnostyka przeprowadzana jest przez specjalistę i może obejmować różnorodne badania (USG nerek, badania bakteriologiczne, serologiczne, badania reumatyczne, elektroencefalografię i inne).

Leczenie gorączki

Walka z gorączką rozpoczyna się od wyeliminowania choroby podstawowej, która ją wywołała. W zależności od przyczyny dziecku można przepisać leki przeciwwirusowe lub antybiotyki. Leczenie objawowe polega na fizycznym schładzaniu i stosowaniu leków przeciwgorączkowych. Temperaturę można obniżyć, gdy osiągnie 38,5°C. U dzieci ze skłonnością do drgawek gorączkowych gorączka spada do 37,9–38,0°C.

Najpierw próbują obniżyć temperaturę metodami fizycznymi:

chłodne okłady na czoło, pod pachami i w pachwinach;
przetarcie słabym roztworem octu lub 40% alkoholu.

Jeśli metody fizyczne nie pomogą, konieczne jest przepisanie leków przeciwgorączkowych. W pediatrii dozwolone jest stosowanie następujących leków przeciwgorączkowych:

Paracetamol (Panadol);
Ibuprofen (Nurofen) – z pewnymi ograniczeniami.

Dzieciom nie należy podawać następujących leków:

Analgin - do 12 lat lub ściśle zgodnie z zaleceniami lekarza;
Ibuprofen – na wrzody trawienne i astmę oskrzelową;
Aspiryna - do 15 lat.

Zasady stosowania leków przeciwgorączkowych:

leki przeciwgorączkowe można podawać nie więcej niż 3 do 4 razy dziennie;
Nie należy stosować leków przeciwgorączkowych dłużej niż 3 dni z rzędu lub w celu zapobiegania gorączce;
w ciągu dnia lepiej jest naprzemiennie kilka leków przeciwgorączkowych z różnymi składnikami aktywnymi (na przykład Panadol i Nurofen);
U małych dzieci wskazane jest podawanie leków przeciwgorączkowych w postaci czopków.

Podczas udzielania pomocy doraźnej dziecku choremu na różową febrę konieczne jest:

uwolnij ciało od ubrań;
zdejmij pieluchę;
wytrzyj dziecko wilgotnym ręcznikiem;
włącz wentylator lub klimatyzator do czasu przybycia karetki.

Podczas leczenia białej febry, równolegle ze stosowaniem leków przeciwgorączkowych i schładzaniem fizycznym, konieczne jest energiczne rozgrzewanie kończyn dziecka w celu przywrócenia mikrokrążenia.

Cechy opieki nad gorączkującym dzieckiem

dziecko z gorączką należy trzymać w łóżku;
pozwól dziecku pić więcej płynów;
W czasie choroby należy unikać tłustych i smażonych potraw; potrawy powinny być lekkostrawne i płynne;
dziecka z gorączką nie należy kąpać;
temperatura w pomieszczeniu powinna być na poziomie normalnych warunków fizjologicznych - 22-25 ° C.

Zapobieganie gorączce

Nie można całkowicie wykluczyć możliwości wystąpienia gorączki. Aby zmniejszyć ryzyko zachorowania, konieczne jest:

przestrzegać reżimu sanitarno-epidemiologicznego;
monitoruj higienę dziecka;
wzmocnić odporność dziecka;
unikać hipotermii i przegrzania.

Lekarz zwraca uwagę

Do wcierania nie należy używać mieszaniny octu i alkoholu. Rozwiązanie to jest całkowicie nieskuteczne przy gorączce.
Po zastosowaniu metod schładzania fizycznego dziecka absolutnie nie należy owijać ani ubierać, gdyż proces przekazywania ciepła zostanie zakłócony, a temperatura jeszcze bardziej wzrośnie.

Gorączki u dziecka nie można leczyć samodzielnie. Wzrost temperatury jest powodem do skontaktowania się z pediatrą lub wezwania pogotowia. Nie należy kontrolować stosowania leków przeciwgorączkowych. Pamiętaj, że gorączka u dziecka może spowodować śmierć.

Film do artykułu

Większości chorób wieku dziecięcego towarzyszy podwyższona temperatura ciała. Często niedoświadczeni rodzice wpadają w panikę i uciekają się do samoleczenia. Niekontrolowane stosowanie leków przeciwgorączkowych może pogorszyć samopoczucie dziecka i opóźnić proces gojenia. Dlatego konieczne jest zrozumienie, czym jest gorączka u dzieci, nauczenie się rozróżniania jej rodzajów i umiejętność zapewnienia szybkiej pomocy.

Gorączka jest reakcją ochronną organizmu, charakteryzującą się wzrostem temperatury. Zachodzi w wyniku działania obcych bodźców na ośrodki termoregulacji.

W wysokich temperaturach wzrasta naturalna produkcja własnych interferonów. Pobudzają układ odpornościowy, zmniejszają żywotność i hamują namnażanie wielu patogennych mikroorganizmów.

Przed określeniem gorączki rodzice powinni znać zakres temperatur właściwy dla wieku. U niemowląt do 3 miesięcy jest niestabilny, obserwuje się dopuszczalne wahania do 37,5 0 C. Dla starszych dzieci norma wynosi 36,6 - 36,8 0 C.

Ważne jest, aby dziecko było spokojne przed dokonaniem pomiarów. Nie należy podawać gorących napojów i jedzenia - przyspiesza to procesy fizjologiczne w organizmie, a wskaźniki mogą być niedokładne.

Powoduje

Przyczyny tradycyjnie dzieli się na dwie grupy.

Dreszcze są jednym z objawów ostrej gorączki

Rodzaje

Gorączka u dziecka objawia się na różne sposoby, objawy zależą od choroby. Klasyfikacja uwzględnia obraz kliniczny, czas trwania i wahania temperatury w ciągu dnia.

W zależności od stopnia wzrostu wyróżnia się cztery etapy:

podgorączkowy ─ od 37 0 C do 38 0 C;
gorączkowy (umiarkowany) ─ od 38 0 C do 39 0 C;
gorączkowy (wysoki) ─ od 39 0 C do 41 0 C;
hipergorączkowy (bardzo wysoki) ─ ponad 41 0 C.

Czas trwania jest podzielony na trzy okresy:

ostry ─ do 2 tygodni;
podostry ─ do 1,5 miesiąca;
przewlekłe ─ ponad 1,5 miesiąca.

W zależności od zmian krzywej temperatury wyróżnia się kilka typów:

stała ─ wysoka temperatura utrzymuje się przez długi czas, wahania w ciągu dnia wynoszą 1 0 C (róża, tyfus, płatowe zapalenie płuc);
przerywany – występuje krótkotrwały wzrost do wysokiego poziomu, na przemian z okresami (1-2 dni) normalnej temperatury (zapalenie opłucnej, malaria, odmiedniczkowe zapalenie nerek);
środek przeczyszczający ─ dzienne wahania w granicach 1-2 0 C, temperatura nie spada do normy (gruźlica, ogniskowe zapalenie płuc, choroby ropne);
wyniszczający ─ charakteryzuje się gwałtownym wzrostem i spadkiem temperatury, w ciągu dnia wahania sięgają ponad 3 0 C (posocznica, ropne zapalenie);
falisty ─ przez długi czas obserwuje się stopniowy wzrost i taki sam spadek temperatury (limfogranulomatoza, bruceloza);
nawracający ─ wysoka temperatura do 39 - 40 0 C na przemian z objawami bezgorączkowymi, każdy okres trwa kilka dni (gorączka nawracająca);
niepoprawny ─ charakteryzuje się niepewnością, wskaźniki są inne każdego dnia (reumatyzm, nowotwór, grypa);
wypaczony ─ rano temperatura ciała jest wyższa niż wieczorem (stan septyczny, choroby wirusowe).

Na podstawie znaków zewnętrznych wyróżnia się bladą (białą) i różową (czerwoną) gorączkę, każda z nich ma swoją własną charakterystykę.

Różowy

Różowy charakteryzuje się silnym odczuciem ciepła, jego ogólny stan nie jest zaburzony i można go uznać za zadowalający. Temperatura wzrasta stopniowo, tętno może wzrosnąć, ciśnienie krwi pozostaje w normie i możliwe jest szybkie oddychanie. Stopy i dłonie są ciepłe. Skóra jest różowa, czasem z lekkim zaczerwienieniem, ciepła i wilgotna w dotyku.

Jeżeli jesteś przekonany, że dziecko ma czerwoną gorączkę, to leczenie przeciwgorączkowe rozpocznij już w temperaturze 38,5 0 C. U dzieci z chorobami układu krążenia i zaburzeniami neurologicznymi należy zapobiegać pogorszeniu się stanu zdrowia i przyjmować lek już w temperaturze 38 0 C.

Blady

Gorączka blada charakteryzuje się ciężkim przebiegiem. Obwodowe krążenie krwi zostaje zakłócone, w wyniku czego proces przekazywania ciepła nie odpowiada wytwarzaniu ciepła. Rodzice powinni zwracać uwagę na odczyty 37,5 - 38 0 C.

Stan dziecka gwałtownie się pogarsza, pojawiają się dreszcze, skóra staje się blada, a czasami w ustach i nosie rozwija się sinica. Kończyny są zimne w dotyku. Zwiększa się rytm serca, pojawia się tachykardia, której towarzyszy duszność. Ogólne zachowanie dziecka zostaje zakłócone: staje się ospały i nie wykazuje zainteresowania innymi. W niektórych przypadkach obserwuje się pobudzenie, delirium i drgawki.

Wysoka temperatura bez objawów jakiejkolwiek choroby może być oznaką choroby, chociaż wiele matek uważa ją za nieszkodliwą.

Obfite pocenie się jest jednym z objawów nawracającej gorączki

Co zrobić przy pierwszych objawach

Udzielając pierwszej pomocy należy wziąć pod uwagę rodzaje gorączki. Taktyka dla każdego jest indywidualna, dlatego rozważymy je osobno.

Usuń nadmiar odzieży z dziecka; nie przykrywaj go kilkoma kocami. Wiele osób uważa, że dziecko powinno się dużo pocić, jednak ta opinia jest błędna. Nadmierne owinięcie dodatkowo przyczynia się do wzrostu temperatury i pociąga za sobą zakłócenie procesu wymiany ciepła.
Możesz przetrzeć ciepłą wodą. Dopuszczalne są nawet najmłodsi pacjenci, jednak pełna kąpiel pod prysznicem jest niedozwolona. Nałóż chłodny, wilgotny ręcznik na czoło i skronie. Dopuszczalne jest stosowanie zimnych okładów na duże naczynia – na szyi, w okolicy pach i pachwin, jednak z zachowaniem ostrożności, aby nie spowodować wychłodzenia.
Dla dzieci powyżej 8. roku życia wskazane są maści i okłady octowe, nie częściej niż 2-3 razy dziennie. Ocet jest toksyczny dla organizmu dziecka, dlatego ważne jest, aby prawidłowo przygotować jego roztwór w proporcji 1:1 (jedna część 9% octu stołowego zmieszać z równą ilością wody).
Namaszczanie alkoholem podlega ograniczeniom; dozwolone są jedynie dzieci powyżej 10. roku życia. Pediatrzy nie zalecają tej metody, tłumacząc, że podczas pocierania skóry naczynia krwionośne rozszerzają się, a alkohol przedostaje się do krwi, powodując ogólne zatrucie.
Jeśli Twoje dziecko ma gorączkę, potrzebujesz dużej ilości ciepłych płynów. Herbata lipowa ma dobre działanie przeciwgorączkowe. Ma właściwości napotne, jednak przed wypiciem należy wypić wodę, aby uniknąć odwodnienia. Spraw swojemu choremu dziecku smaczny i zdrowy napój - zaparz mu maliny. Zawiera dużą ilość witaminy C i będzie doskonałym uzupełnieniem ogólnej kuracji.
Regularnie wietrz pomieszczenie, unikaj przeciągów i 2 razy dziennie czyść na mokro.
Zapewnij dziecku stały odpoczynek. Nie możesz angażować się w aktywne gry; lepiej oferować cichszą rozrywkę.

przestrzegaj ścisłego odpoczynku w łóżku;
wręcz przeciwnie, w tej sytuacji dziecko należy rozgrzać, założyć ciepłe skarpetki i przykryć kocem;
zrobić rozgrzewającą herbatę z cytryną;
Monitoruj temperaturę ciała co 30–60 minut. Jeśli spadnie poniżej 37,5 0 C, środki hipotermiczne zostają zawieszone. Wtedy temperatura może spaść bez dodatkowych interwencji;
Pamiętaj, aby zadzwonić do lekarza w domu; w przypadku tego typu gorączki same leki przeciwgorączkowe nie wystarczą, leczenie może obejmować leki przeciwskurczowe. Ciężkie przypadki będą wymagały hospitalizacji.

W przypadku gorączki myszy u dzieci obserwuje się niskie ciśnienie krwi

Diagnostyka i badanie

Jeśli masz choćby najmniejsze wątpliwości, że sam nie radzisz sobie z wysoką temperaturą, lepiej nie ryzykować i nie narażać życia dziecka. Natychmiast wzywamy pediatrę lub zespół pogotowia ratunkowego.

Już podczas wstępnego badania lekarz prowadzący stawia wstępną diagnozę, jednak w niektórych sytuacjach konieczne będą dodatkowe konsultacje ze specjalistami. Lista badań zależy od rodzaju gorączki, jej objawów i ogólnego stanu dziecka.

Do obowiązkowych badań w laboratorium należy szczegółowe badanie krwi i ogólne badanie moczu oraz, zgodnie ze wskazaniami, badanie RTG. Dalsza diagnostyka obejmuje USG jamy brzusznej i innych narządów, dokładniejsze badania bakteriologiczne i serologiczne oraz kardiogram.

Leczenie

Leczenie gorączki u dzieci ma na celu wyeliminowanie przyczyny, która ją spowodowała. Może być konieczne przepisanie leków przeciwwirusowych lub przeciwbakteryjnych. Lek przeciwgorączkowy działa przeciwbólowo, ale nie ma wpływu na przebieg samej choroby. Dlatego, aby uniknąć niewłaściwego stosowania leków, wszystkie zalecenia są wskazane przez lekarza prowadzącego.

Zagrożone są dzieci z chorobami neurologicznymi, przewlekłymi chorobami serca i płuc, drgawkami gorączkowymi, alergią na leki, predyspozycjami genetycznymi, a także noworodki. Podejścia do ich leczenia są indywidualne i zapobiegają wszelkim powikłaniom.

Gwałtowny wzrost temperatury może wywołać drgawki gorączkowe. Obserwuje się je u dzieci do 5. roku życia i nie stanowią one szczególnego zagrożenia dla zdrowia. Najważniejsze w tej sytuacji jest zachowanie spokoju i prawidłowe udzielenie pomocy. Należy położyć dziecko na twardej powierzchni i uwolnić klatkę piersiową od ubrania. Usuń wszystkie niebezpieczne przedmioty, aby uniknąć obrażeń. Podczas napadu istnieje ryzyko przedostania się śliny do dróg oddechowych, dlatego głowę i ciało należy obrócić na bok. Jeżeli napadowi towarzyszy zatrzymanie oddechu, należy natychmiast wezwać pogotowie.

Gorączka denga powoduje biegunkę u dziecka

Przyjmowanie leków przeciwgorączkowych

Rodzice, pamiętajcie, że gorączka jest integralną częścią walki organizmu z infekcją. Nierozsądne stosowanie leków przeciwgorączkowych może zaburzyć jego naturalną odporność.

Kupując leki w aptece należy wziąć pod uwagę wiek dziecka, tolerancję leku, wszelkie skutki uboczne, łatwość stosowania i cenę. Pediatrzy zwykle przepisują Paracetamol i Ibuprofen.

„Paracetamol” jest uważany za bezpieczniejszy dla organizmu dziecka; jest dozwolony dla dzieci od 1 miesiąca życia. Dawka dzienna jest obliczana w zależności od masy ciała i wynosi 10–15 mg/kg, przyjmowana w odstępach 4–6 godzin.
Ibuprofen przepisywany jest od 3 miesiąca życia w dawce 5 – 10 mg/kg co 6 – 8 godzin. Posiada szereg przeciwwskazań dla przewodu pokarmowego i układu oddechowego. Przed jego przyjęciem zdecydowanie należy skonsultować się z lekarzem.

Nie można obniżyć temperatury za pomocą aspiryny i analginu, stanowią one zagrożenie dla zdrowia dzieci! Pierwsza powoduje poważne powikłanie - zespół Reye'a (nieodwracalne uszkodzenie wątroby i mózgu). Drugi ma negatywny wpływ na układ krwiotwórczy. Po zażyciu temperatura gwałtownie spada i istnieje ryzyko szoku.

spożywać zgodnie z instrukcją nie więcej niż 3-4 razy dziennie;
Czas trwania leczenia nie przekracza 3 dni;
Nie stosować w celu zapobiegania gorączce;
W ciągu dnia można naprzemiennie przyjmować lek przeciwgorączkowy, który zawiera inną substancję czynną. Pamiętaj, aby skoordynować te punkty ze swoim lekarzem;
Małe dzieci czasami mają trudności z przyjmowaniem leków w postaci syropu lub tabletek. W takich przypadkach zalecane są czopki doodbytnicze; ich działanie nie jest inne;
Od zażycia leku minęło 30-45 minut, a gorączka dziecka nadal postępuje. Następnie pracownik służby zdrowia będzie musiał podać domięśniowy zastrzyk leków przeciwgorączkowych;
w leczeniu stosuj sprawdzone leki i kupuj je wyłącznie w aptekach.

Zapobieganie

Gorączki nie można przewidzieć ani jej zapobiec. Celem profilaktyki jest zmniejszenie ryzyka zachorowania. Przestrzegaj norm sanitarno-higienicznych, wzmacniaj układ odpornościowy dziecka, zapobiegaj hipotermii i przegrzaniu organizmu. W czasie epidemii grypy i innych infekcji należy zachować ostrożność i nie uczestniczyć w imprezach masowych.

Podsumowując, pragnę przypomnieć rodzicom: wszelkie objawy gorączkowe są jednym z pierwszych objawów choroby, który należy traktować poważnie. Wysoka gorączka nie powinna utrzymywać się dłużej niż 3 dni; w przypadku nasilenia należy zgłosić się do specjalisty w celu ustalenia diagnozy.

Nie uciekaj się do samoleczenia, naucz się prawidłowo leczyć gorączkę. Nie słuchaj rad obcych „z ulicy”; mogą one pozostawić nieodwracalne komplikacje. W końcu najważniejsze w naszym życiu są zdrowe i szczęśliwe dzieci!

Gorączka jest najczęstszym objawem choroby u dzieci: każde dziecko przynajmniej raz w roku cierpi na chorobę przebiegającą z gorączką. Ale są też najczęstszą przyczyną stosowania leków: prawie wszystkie dzieci z gorączką otrzymują leki przeciwgorączkowe nawet przy niskiej temperaturze - poniżej 38°. Ułatwia to przekonanie rodziców o skrajnym niebezpieczeństwie związanym z wysoką temperaturą. Podobnie jak w istocie chęć lekarza, aby złagodzić dyskomfort związany z temperaturą lub przynajmniej przepisać leczenie, którego efekt będzie oczywisty.

Masowe spożycie leków przeciwgorączkowych stawia szczególne wymagania w zakresie ich bezpieczeństwa ze względu na możliwość wystąpienia powikłań u dzieci. Walka z podwyższoną temperaturą jest ważnym elementem w leczeniu wielu schorzeń, jednak nie może być celem samym w sobie: przecież obniżając temperaturę, w większości przypadków nie wpływamy na przebieg i ciężkość choroby. Dlatego ci lekarze i rodzice, którzy za wszelką cenę starają się obniżyć temperaturę chorego dziecka i utrzymać ją na normalnym poziomie, mylą się: takie zachowanie świadczy o ich słabej wiedzy na temat przyczyn i roli gorączki.

Przede wszystkim o normalnej temperaturze ciała dziecka. Nie jest to 36,6°, jak wielu uważa, ale waha się w ciągu dnia o 0,5°, u niektórych dzieci o 1,0°, zwiększając się wieczorem. Mierząc temperaturę pod pachą, za prawidłową można uznać wartość 36,5–37,5°: maksymalna temperatura (w odbycie) wynosi średnio 37,6°, a u połowy dzieci przekracza 37,8°. Temperatura pod pachą jest o 0,5–0,6° niższa niż temperatura w odbycie, ale nie ma dokładnego wzoru na przeliczenie; Należy pamiętać, że temperatura powyżej 38°, gdziekolwiek jest mierzona, u większości dzieci (w tym w pierwszych miesiącach życia) odpowiada temperaturze gorączkowej, a różnica w dziesiątych stopnia nie ma większego znaczenia. Nie ma jednak powodu do niepokoju, jeśli wieczorem temperatura u dziecka (przy braku innych objawów) „podskoczy” do 37,3–37,5°; Nawiasem mówiąc, temperatura nieco spada, jeśli pozwolisz dziecku ostygnąć przed pomiarem.

Regulacja temperatury ciała odbywa się poprzez równowagę produkcji i wymiany ciepła. Organizm wytwarza ciepło poprzez spalanie (utlenianie) węglowodanów i tłuszczów w tkankach, szczególnie podczas pracy mięśni. Ciepło jest tracone w miarę ochładzania się skóry; jego straty zwiększają się wraz z rozszerzeniem naczyń skórnych i parowaniem potu. Wszystkie te procesy regulowane są przez podwzgórzowy ośrodek termoregulacji, który decyduje o wielkości wytwarzania i wymiany ciepła.

Gorączka jest konsekwencją działania endogennych pirogenów na ośrodek termoregulacji: cytokiny, które biorą także udział w reakcjach immunologicznych. Są to interleukiny IL-1 i IL-6, czynnik martwicy nowotworu (TNF), rzęskowy czynnik neurotropowy (CNTF) i interferon-a (IF-a). Wzmożona synteza cytokin następuje pod wpływem produktów wydzielanych przez mikroorganizmy, a także przez komórki organizmu zakażone wirusami, podczas stanów zapalnych i rozpadu tkanek. Cytokiny stymulują produkcję prostaglandyny E2, która niejako przesuwa ustawienie „centralnego termostatu” na wyższy poziom, tak że wyznacza on prawidłową temperaturę ciała jako niższą. Zwiększeniu wytwarzania ciepła w wyniku zwiększonej aktywności mięśni i drżenia towarzyszy zmniejszenie wymiany ciepła w wyniku zwężenia naczyń krwionośnych skóry. Dreszcze i uczucie zimna (dreszcze) postrzegamy jako „zimno”; po osiągnięciu nowego poziomu temperatury następuje wzrost wymiany ciepła (uczucie ciepła). Prostaglandyna E2 może powodować ból mięśni i stawów, który odczuwamy podczas ostrej infekcji, a IL-1 powoduje senność często obserwowaną u dzieci z gorączką.

Biologiczne znaczenie gorączki polega na ochronie przed infekcją: modele zwierzęce wykazały zwiększoną śmiertelność z powodu infekcji po stłumieniu gorączki, a podobny efekt opisano u ludzi. Pod wpływem umiarkowanej gorączki wzrasta synteza interferonów i TNF, zwiększa się zdolność bakteriobójcza komórek wielojądrzastych i reakcja limfocytów na mitogen, a także zmniejsza się poziom żelaza i cynku we krwi. Cytokiny „gorączkowe” zwiększają syntezę białek w ostrej fazie stanu zapalnego i stymulują leukocytozę. Ogólnie rzecz biorąc, wpływ temperatury stymuluje odpowiedź immunologiczną pomocniczego typu T typu 1, która jest niezbędna do odpowiedniej produkcji przeciwciał IgG i komórek pamięci. Wiele drobnoustrojów i wirusów ma zmniejszoną zdolność do rozmnażania się wraz ze wzrostem temperatury.

Leki przeciwgorączkowe obniżają temperaturę, nie wpływając na przyczynę, która ją spowodowała. W przypadku infekcji przenoszą jedynie ustawienie „centralnego termostatu” na niższy poziom, nie skracając całkowitego czasu trwania okresu gorączkowego; ale jednocześnie wyraźnie wydłuża się okres izolacji wirusa, szczególnie w ostrych infekcjach dróg oddechowych. Wykazano bezpośredni, hamujący wpływ tych leków na wytwarzanie TNF-a i obronę przeciwinfekcyjną.

Te i inne podobne dane nakazują nam ostrożność w tłumieniu gorączki w chorobach zakaźnych; Należy także wziąć pod uwagę fakt, że zahamowanie wytwarzania interferonu i IL-2 zmniejsza siłę humoralnej odpowiedzi immunologicznej. Pozwala to przypuszczać, że częste ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych u dzieci są związane z powszechnym stosowaniem leków przeciwgorączkowych w naszych czasach; Może to być również odpowiedzialne za tendencję wzrostową chorób alergicznych.

Kolejne niebezpieczeństwo pojawia się podczas stosowania leków przeciwgorączkowych. W większości ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych temperatura utrzymuje się tylko 2–3 dni, natomiast w ostrych bakteryjnych infekcjach dróg oddechowych (zapalenie ucha środkowego, zapalenie płuc) utrzymuje się 3–4 dni lub dłużej, co często jest jedynym wskazaniem do przepisania antybiotyków. Stosowanie leków przeciwgorączkowych u takich pacjentów, zwłaszcza „kursu”, z obniżeniem temperatury, stwarza iluzję dobrego samopoczucia, a do końca tygodnia konieczne jest podjęcie „bohaterskich kroków”, aby uratować życie dziecka w wyniku zaawansowanego procesu. Dlatego, aby obniżyć temperaturę, muszą istnieć wystarczające podstawy, a w żadnym wypadku nie można dążyć do zapobiegania jej ponownemu wzrostowi.

Oczywiście, bliżej 40,0°, ochronne funkcje gorączki stają się dokładnie odwrotne: zwiększa się metabolizm i zużycie O2, zwiększa się utrata płynów, a także dochodzi do dodatkowego obciążenia serca i płuc. Normalnie rozwijające się dziecko radzi sobie z tym łatwo, odczuwając jedynie dyskomfort, ale u pacjentów z przewlekłą patologią gorączka może powodować pogorszenie stanu. W szczególności u dzieci z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego gorączka przyczynia się do rozwoju obrzęku mózgu i drgawek. Gorączka jest bardziej niebezpieczna dla dzieci w wieku 0–3 miesięcy. Jednak niebezpieczeństwa związane z podwyższoną temperaturą są w dużej mierze przesadzone, w większości infekcji jej maksymalne wartości nie osiągają 39,5–40,0°C i nie ma zagrożenia rozwinięcia się trwałych zaburzeń zdrowotnych.

Badanie praktyki stosowania leków przeciwgorączkowych wykazało, że na przykład w ostrych infekcjach wirusowych dróg oddechowych przepisuje się je 95% chorych dzieci, nawet przy temperaturach poniżej 38° (93%). Zaznajomienie pediatrów z nowoczesnym podejściem do tego problemu może zmniejszyć stosowanie tych leków 2–4 razy.

Główne zespoły gorączkowe u dzieci są związane z infekcją i zwykle towarzyszą im dość wyraźne objawy, które pozwalają na postawienie przynajmniej wstępnej diagnozy bezpośrednio przy łóżku pacjenta. Poniższe zestawienie przedstawia główne objawy najczęściej towarzyszące wysokiej gorączce u dzieci oraz najczęstsze przyczyny ich występowania.

Gorączka + wysypka we wczesnych stadiach: szkarlatyna, różyczka, meningokokemia, wysypka alergiczna na lek przeciwgorączkowy.
Gorączka + zespół nieżytowy ze strony układu oddechowego: ARVI – nieżyt nosa, zapalenie gardła, zapalenie oskrzeli, ewentualnie także bakteryjne zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, zapalenie płuc.
Gorączka + ostre zapalenie migdałków (zapalenie migdałków): wirusowe zapalenie migdałków, mononukleoza zakaźna (infekcja wirusem Epsteina-Barra), paciorkowcowe zapalenie migdałków lub szkarlatyna.
Gorączka + trudności w oddychaniu: zapalenie krtani, zad (duszność wdechowa), zapalenie oskrzelików, obturacyjne zapalenie oskrzeli, atak astmy z powodu ARVI (duszność wydechowa), ciężkie, powikłane zapalenie płuc (jęczenie, jęczenie, ból podczas oddychania).
Gorączka + objawy mózgowe: drgawki gorączkowe (zespół konwulsyjny), zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (bóle głowy, wymioty, sztywność karku), zapalenie mózgu (zaburzenia świadomości, objawy ogniskowe).
Gorączka + biegunka: ostra infekcja jelitowa (zwykle rotawirus).
Gorączka z towarzyszącym bólem brzucha i wymiotami: zapalenie wyrostka robaczkowego, infekcja dróg moczowych.
Gorączka + objawy dyzuryczne: infekcja dróg moczowych (zwykle zapalenie pęcherza moczowego).
Gorączka + uszkodzenie stawów: reumatyzm, zapalenie stawów, pokrzywka.
Gorączka + objawy bardzo ciężkiej choroby („toksycznej” lub „septycznej”); stan wymaga natychmiastowej hospitalizacji i intensywnej terapii w nagłych przypadkach, wraz z rozszyfrowaniem diagnozy. Objawy te obejmują:

ostre naruszenie stanu ogólnego;
senność (spanie dłuższe niż zwykle lub o nietypowych porach);
drażliwość (krzyczy nawet przy dotyku);
zaburzenia świadomości;
niechęć do przyjmowania płynów;
hipo- lub hiperwentylacja;
sinica obwodowa.

Przy zespołach 1–9 mogą oczywiście wystąpić trudności diagnostyczne, jednak najważniejsze jest przyjęcie założenia co do najbardziej prawdopodobnej etiologii procesu. Gorączka u dziecka w wieku 0–3 miesięcy może być objawem ciężkiej infekcji; w takich przypadkach zwykle wskazana jest obserwacja szpitalna. Długotrwała (ponad 2 tygodnie) gorączka o nieznanej przyczynie wymaga badania pod kątem długotrwałej infekcji (posocznica, jersinioza), choroby tkanki łącznej, niedoboru odporności i patologii złośliwej.

W przypadku podejrzenia choroby bakteryjnej należy przepisać antybiotyk, jeśli to możliwe bez leków przeciwgorączkowych, gdyż mogą one maskować brak efektu leczenia przeciwbakteryjnego.

Gorączka bez widocznego źródła zakażenia (FFE). Prawie każde dziecko w ciągu pierwszych 3 lat życia jest badane pod kątem chorób przebiegających z gorączką. Spośród nich co piąta osoba nie wykazuje podczas badania objawów konkretnej choroby. Obecnie gorączka taka traktowana jest jako odrębna kategoria diagnostyczna. Termin ten odnosi się do ostrej choroby, objawiającej się jedynie gorączką gorączkową przy braku objawów wskazujących na konkretną chorobę lub źródło zakażenia. Kryteria LBI to temperatura powyżej 39° u dziecka w wieku od 3 miesięcy do 3 lat i powyżej 38° u dziecka w wieku 0–2 miesięcy przy braku powyższych „toksycznych” lub „septycznych” objawów bardzo poważnej choroby u czas pierwszego badania.

Zatem do grupy LBI zaliczają się dzieci, u których gorączkę gorączkową rozpoznaje się na tle lekko zaburzonego stanu ogólnego. Istotą wyodrębnienia grupy chorób zakaźnych jest to, że obok infekcji niezagrażających życiu (enterowirusy, opryszczka typu 6 i 7 itp.) obejmuje ona wiele przypadków grypy, a także bakteriemię utajoną (utajoną), tj. e. początkowa faza ciężkiej infekcji bakteryjnej (SBI) - zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kości i szpiku, posocznica, w której objawy kliniczne mogą nie wystąpić we wczesnym stadium, dając realną szansę na przepisanie antybiotyku, zapobiegając jego postępowi.

Czynnikiem sprawczym utajonej bakteriemii w 80% przypadków jest pneumokok, rzadziej - H. grypa typ b, meningokoki, salmonella. U dzieci w wieku 0–2 miesięcy dominują Escherichia coli, Klebsiella, paciorkowce grupy B, Enterobacteriaceae i Enterococci. Częstość występowania bakteriemii utajonej u dzieci w wieku 3–36 miesięcy z LBI wynosi 3–8%, w temperaturach powyżej 40° – 11,6%. U dzieci w wieku 0–3 miesięcy z LBI prawdopodobieństwo bakteriemii lub TBI wynosi 5,4–22%.

TBI nie rozwija się we wszystkich przypadkach utajonej bakteriemii; jego częstotliwość jest różna w zależności od czynnika sprawczego. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje w 3–6% przypadków bakteriemii pneumokokowej, ale 12 razy częściej w przypadku hemophilus influenzae. Zakażenie dróg moczowych stwierdza się u 6–8% dzieci, u dziewcząt – do 16%.

Ani nasilenie objawów klinicznych, ani wysokie wartości temperatury (powyżej 40,0°), ani brak reakcji na leki przeciwgorączkowe nie pozwalają na wiarygodne rozpoznanie bakteriemii, chociaż mogą wskazywać na jej zwiększone prawdopodobieństwo. Przeciwnie, w przypadku leukocytozy powyżej 15x10 9 /l, a także bezwzględnej liczby neutrofili powyżej 10x10 9 /l, ryzyko bakteriemii wzrasta do 10-16%; mniej znaczący jest wzrost udziału neutrofili powyżej 60%. Ale brak tych objawów nie wyklucza obecności bakteriemii, ponieważ co piąte dziecko z bakteriemią ma leukocytozę poniżej 15x10 9 /l.

Bardziej informatywny jest poziom białka C-reaktywnego (CRP) – u 79% dzieci z bakteriemią poziom przekracza 70 mg/l, natomiast przy infekcjach wirusowych tylko u 9%, jednak w 1.–2. dniu zakażenia CRP może nadal pozostać Niski. Posiew krwi w celu wykrycia bakteriemii jest dostępny tylko w szpitalu, na jego wynik potrzeba około jednego dnia, więc wpływ tej metody na wybór taktyki leczenia jest niewielki. Wręcz przeciwnie, biorąc pod uwagę dużą częstość występowania infekcji dróg moczowych, zdecydowanie wskazane jest wykonanie posiewu moczu, zwłaszcza że wyniki klinicznego badania moczu są często negatywne.

U dzieci bez objawów ze strony układu oddechowego rzadko rozpoznaje się bakteryjne zapalenie płuc, natomiast przy leukocytozie powyżej 15x10 9 /l występuje duszność (>60 na minutę u dzieci 0–2 miesięcy, >50 u dzieci 3–12 miesięcy i >40 u dzieci powyżej 1. roku życia) i gorączka utrzymująca się dłużej niż 3 dni, w badaniu RTG klatki piersiowej często stwierdza się zapalenie płuc.

Drgawki gorączkowe – obserwowane u 2–4% dzieci, najczęściej w wieku od 12 do 18 miesięcy, zwykle z gwałtownym wzrostem temperatury do 38° i powyżej, ale mogą również wystąpić, gdy temperatura spada. Ich kryteria to:

wiek do 6 lat;
brak choroby ośrodkowego układu nerwowego lub ostrego zaburzenia metabolicznego, które może powodować drgawki;
brak historii napadów gorączkowych.

Proste (łagodne) drgawki gorączkowe nie trwają dłużej niż 15 minut (jeśli mają charakter ciągły, to 30 minut) i nie są ogniskowe. Drgawki złożone trwają dłużej niż 15 minut (drgawki seryjne trwają dłużej niż 30 minut - stan gorączkowy padaczkowy), charakteryzują się ogniskowością lub kończą się niedowładem.

Napady częściej rozwijają się w przypadku infekcji wirusowej niż bakteryjnej, najczęstszą przyczyną ich rozwoju jest wirus opryszczki typu 6, który stanowi 13–33% pierwszych epizodów. Ryzyko wystąpienia drgawek gorączkowych po podaniu DPT (w 1. dobie) i szczepionek wirusowych (odra-różyczka-świnka - w 8-15 dniu) jest zwiększone, ale rokowanie dla dzieci z tymi drgawkami nie różniło się od rokowania dla dzieci z drgawki gorączkowe podczas infekcji.

Skłonność do drgawek gorączkowych jest związana z kilkoma loci (8q13-21, 19p, 2q23-24, 5q14-15), charakter dziedziczności jest autosomalny dominujący. Najczęściej obserwuje się proste - uogólnione drgawki toniczne i kloniczno-toniczne trwające 2 - 5 minut, ale mogą również wystąpić napady atoniczne i toniczne. Zwykle zajęte są mięśnie twarzy i oddechowe. Napady przedłużone obserwuje się u 10% dzieci, napady ogniskowe obserwuje się u mniej niż 5%; Chociaż napady złożone mogą następować po napadach prostych, u większości dzieci z napadami złożonymi rozwijają się one już w pierwszym odcinku. Najczęściej napady pojawiają się na samym początku choroby w temperaturze 38–39°C, ale w innych temperaturach mogą wystąpić powtarzające się napady.

U dziecka z drgawkami gorączkowymi należy w pierwszej kolejności wykluczyć zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i w przypadku wystąpienia odpowiednich objawów wskazane jest wykonanie nakłucia lędźwiowego. U niemowląt z objawami krzywicy wskazane jest oznaczenie stężenia wapnia w celu wykluczenia spazmofilii. Elektroencefalografia jest wskazana po pierwszym epizodzie jedynie w przypadku napadów długotrwałych (>15 minut), powtarzających się lub ogniskowych, w których czasami stwierdza się objawy charakterystyczne dla padaczki.

Zasady obniżania temperatury

Gorączka sama w sobie nie jest bezwzględnym wskazaniem do obniżenia temperatury, w większości infekcji temperatura maksymalna rzadko przekracza 39,5°C, co nie stanowi zagrożenia dla dziecka powyżej 2-3 miesiąca życia. W przypadkach, gdy konieczne jest obniżenie temperatury, nie jest konieczne osiągnięcie normalnych wartości, zwykle wystarczy obniżenie jej o 1–1,5°, czemu towarzyszy poprawa samopoczucia dziecka. Dziecku z wysoką gorączką należy podać odpowiednią ilość płynów, odsłonić i przetrzeć wodą o temperaturze pokojowej, która często wystarcza do obniżenia temperatury.

Wspólne wskazania do obniżania gorączki za pomocą leków przeciwgorączkowych to:

U wcześniej zdrowych dzieci powyżej 3 miesiąca życia: - temperatura > 39,0° i/lub - bóle mięśni, ból głowy, - wstrząs.
U dzieci z drgawkami gorączkowymi w wywiadzie - >38–38,5°.
U dzieci z ciężkimi chorobami serca, płuc i ośrodkowego układu nerwowego - >38,5°.
U dzieci w ciągu pierwszych 3 miesięcy życia - >38°.

Stosowanie leków przeciwgorączkowych oraz inne środki (pocieranie skóry, podanie do żyły leków przeciwpłytkowych) są konieczne w przypadku rozwoju hipertermii złośliwej związanej z zaburzeniami mikrokrążenia.

Nie należy przepisywać leków przeciwgorączkowych w ramach regularnego „kursu” zażywania kilka razy dziennie, niezależnie od poziomu temperatury, ponieważ powoduje to gwałtowną zmianę krzywej temperatury, co może utrudnić rozpoznanie infekcji bakteryjnej. Kolejną dawkę leku przeciwgorączkowego należy podać dopiero po powrocie temperatury ciała dziecka do poprzedniego poziomu.

Wybór leków przeciwgorączkowych

Leki przeciwgorączkowe są najczęściej stosowanymi lekami u dzieci i przy wyborze ich należy kierować się przede wszystkim względami bezpieczeństwa, a nie skutecznością. Liczne publikacje reklamowe podkreślają wyraźniejsze działanie przeciwgorączkowe tego lub innego leku w porównaniu z paracetamolem. Takie sformułowanie pytania jest niewłaściwe - powinniśmy mówić o równoważności dawek i stosunku skuteczności do bezpieczeństwa leku, a szybkie obniżenie temperatury za pomocą nowoczesnych środków do dowolnego poziomu nie jest trudne. Należy pamiętać, że leki o silnym działaniu są bardziej toksyczne, ponadto często powodują hipotermię z temperaturą poniżej 34,5–35,5 ° i stan bliski zapaści.

Wybierając lek przeciwgorączkowy dla dziecka, należy obok bezpieczeństwa leku wziąć pod uwagę wygodę jego stosowania, czyli dostępność postaci dawkowania dla dzieci i dawek ułamkowych dla różnych grup wiekowych. Ważną rolę odgrywa również cena leku.

Lekiem pierwszego wyboru jest paracetamol (acetaminofen, Tylenol, Panadol, Prodol, Calpol itp.) w jednorazowej dawce 10–15 mg/kg (do 60 mg/kg/dobę). Ma jedynie ośrodkowe działanie przeciwgorączkowe i umiarkowane działanie przeciwbólowe, nie wpływa na układ krwionośny i w przeciwieństwie do niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) nie powoduje działań niepożądanych ze strony żołądka. Biorąc pod uwagę możliwość niedostatecznego obniżenia temperatury przy dawce 10 mg/kg (co może prowadzić do przedawkowania przy wielokrotnych dawkach), zaleca się stosować jednorazową dawkę 15 mg/kg przy podaniu doustnym. Spośród postaci dawkowania paracetamolu u dzieci preferowane są roztwory - syropy, proszki musujące i tabletki do sporządzania roztworów, których działanie występuje w ciągu 30 - 60 minut i utrzymuje się przez 2-4 godziny. Paracetamol w czopkach ma dłuższe działanie, ale jego efekt pojawia się później. Pojedyncza dawka paracetamolu w czopkach może wynosić do 20 mg/kg, ponieważ maksymalne stężenie leku we krwi osiąga dopiero dolną granicę zakresu terapeutycznego. Jego działanie następuje po około 3 godzinach. Paracetamol (Tylenol, Panadol, Prodol, Calpol itp.) w postaciach dla dzieci jest produkowany przez wielu producentów; jest częścią czopków Cefekon-P. Wszystkie te formy i dawki dla dzieci w każdym wieku są dostępne w leku Efferalgan UPSA; nie zawierają dodatków alergizujących, a roztwory można dodawać do odżywek dla niemowląt i soków. Syrop Efferalgan wyposażony jest w miarkę umożliwiającą dokładne dozowanie i przeznaczony jest dla dzieci w wieku od 1 miesiąca do 12 lat o wadze 4–32 kg (dawkowanie podaje się z uwzględnieniem różnicy 2 kg).

Ibuprofen to lek z grupy NLPZ, który oprócz ośrodkowego ma także obwodowe działanie przeciwzapalne; stosuje się go w dawce 6 – 10 mg/kg (dawka dobowa według różnych źródeł 20–40 mg/kg), co jest porównywalne w działaniu z powyższymi dawkami paracetamolu. Biorąc to pod uwagę, WHO nie umieściła ibuprofenu na liście leków niezbędnych. Ponadto ibuprofen powoduje więcej skutków ubocznych (dyspepsja, krwawienia z żołądka, zmniejszony przepływ krwi przez nerki itp.) niż paracetamol - 20% w porównaniu z 6% w dużych seriach obserwacji. Wiele krajowych towarzystw pediatrycznych zaleca stosowanie ibuprofenu jako leku przeciwgorączkowego drugiego wyboru w następujących sytuacjach:

w przypadku infekcji z wyraźnym składnikiem zapalnym;
w przypadkach, gdy gorączce u dzieci towarzyszą reakcje bólowe.

Ibuprofen dostępny jest także dla dzieci (ibufen, nurofen dla dzieci – syrop 100 mg w 5 ml); postać tabletkowa leku (200–600 mg) nie jest odpowiednia do tego celu.

U dzieci w ciągu pierwszych 3 miesięcy życia oba leki stosuje się w mniejszych dawkach i z mniejszą częstotliwością podawania.

Pocieranie wodą o temperaturze pokojowej zapewnia działanie przeciwgorączkowe w stanach gorączkowych, choć słabsze niż podczas szoku cieplnego (przegrzania). Jest szczególnie wskazany dla nadmiernie owiniętych dzieci, u których zmniejszone przenikanie ciepła pogłębia stan gorączkowy.

Leki, których nie zaleca się stosować u dzieci jako leki przeciwgorączkowe

Z listy leków przeciwgorączkowych wyłączono amidopirynę, antypirynę i fenacetynę. Jednak w Rosji niestety nadal stosuje się u dzieci czopki cefekon z fenacetyną i cefekon M z amidopiryną.

Kwas acetylosalicylowy u dzieci chorych na grypę, ARVI i ospę wietrzną może powodować zespół Reye'a - ciężką encefalopatię z niewydolnością wątroby i śmiertelnością przekraczającą 50%. Stało się to podstawą do wprowadzenia zakazu stosowania kwasu acetylosalicylowego u dzieci poniżej 15 roku życia z ostrymi chorobami w większości krajów świata (zakaz ten obowiązuje od początku lat 80-tych), a także do obowiązkowego odpowiedniego oznakowania leków zawierających kwas acetylosalicylowy. Niestety, w Rosji zasady te nie są przestrzegane. Natomiast czopki Cefekon M i Cefekon zawierające salicylamid (pochodną kwasu acetylosalicylowego) w Moskwie znalazły się na liście leków dostępnych na receptę bezpłatnie.

Metamizol (analgin) może powodować wstrząs anafilaktyczny; powoduje także agranulocytozę (z częstością 1:500 000) ze skutkiem śmiertelnym. Kolejną nieprzyjemną reakcją na ten lek jest przedłużający się stan kolaptoidalny z hipotermią (34,5–35,0°), który obserwowaliśmy wielokrotnie. Wszystko to było przyczyną zakazu lub ścisłego ograniczenia jego stosowania w wielu krajach świata; WHO nie zaleca go w specjalnym piśmie z 18 października 1991 r. Analgin stosuje się wyłącznie w sytuacjach awaryjnych, pozajelitowo (50% roztwór 0,1). ml na rok życia).

Niedopuszczalne jest stosowanie nimesulidu, NLPZ z grupy inhibitorów COX-2, jako leku przeciwgorączkowego u dzieci. Niestety w Rosji lista wskazań do jego stosowania, obok chorób reumatoidalnych, bólu i procesów zapalnych (uraz, bolesne miesiączkowanie itp.), zawiera pozycję „gorączka różnego pochodzenia (w tym choroby zakaźne i zapalne)” bez ograniczeń wiekowych . Ze wszystkich NLPZ nimesulid jest najbardziej toksyczny: według szwajcarskich badaczy ustalono związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy przyjmowaniem nimesulidu a działaniem hepatotoksycznym (żółtaczka - 90%). We Włoszech opisano przypadki niewydolności nerek u noworodków, których matki przyjmowały nimesulid. Literatura jest pełna doniesień o toksyczności tego leku.

Nimesulid nigdy nie był zarejestrowany w USA (gdzie został zsyntetyzowany), ani w Australii, Kanadzie i większości krajów europejskich. We Włoszech i Szwajcarii lek jest dopuszczony do stosowania u osób dorosłych i jest stosowany w ściśle określonych wskazaniach. Hiszpania, Finlandia i Türkiye, które wcześniej zarejestrowały nimesulid, wycofały swoje licencje. W tych kilku krajach, w których nimesulid jest zarejestrowany (jest ich mniej niż 40, lek nie jest zarejestrowany w ponad 150 krajach) jego stosowanie jest dozwolone od 12. roku życia, jedynie w Brazylii można go przepisywać od 3. roku życia. lat.

Sri Lanka i Bangladesz cofnęły pozwolenie na stosowanie nimesulidu u dzieci w Indiach, a masowa kampania mająca na celu wprowadzenie zakazu stosowania tego leku u dzieci ze względu na przypadki śmiertelnej hepatotoksyczności zakończyła się zwycięstwem: zakaz nałożył Sąd Najwyższy tego kraju.

Niestety zarówno rodzice, jak i pediatrzy nie są jeszcze dostatecznie świadomi niebezpieczeństw związanych ze stosowaniem „najpopularniejszych” leków przeciwgorączkowych, dlatego też stosowanie u dzieci analginy, kwasu acetylosalicylowego i czopków cefekonu u dzieci w naszym kraju nie jest wcale rzadkością. „Akcja humanitarna” firm produkcyjnych mających na celu dystrybucję bezpłatnego nimesulidu i reklama tego leku przeznaczonego wyłącznie na receptę skierowana do rodziców zwiększają jego popularność, chociaż znany jest już co najmniej jeden śmiertelny przypadek piorunującego zapalenia wątroby u dziecka otrzymującego nimesulid.

Toksyczność paracetamolu związana jest głównie z przedawkowaniem leku w trakcie „kursowej” metody jego stosowania w dawkach dobowych od 120 do 420 mg/kg/dobę, a ponad połowa dzieci otrzymywała leki w dawkach dla dorosłych. Wskazane dawki jednorazowe i dzienne paracetamolu nie są toksyczne. Niebezpieczeństwo tego działania niepożądanego paracetamolu zwiększa się w przypadku chorób wątroby, przyjmowania aktywatorów oksydazy wątrobowej, a u dorosłych alkoholu. Przy długotrwałym stosowaniu opisano przypadki nefrotoksyczności. Paracetamol przyjmowany przez kobiety w ciąży nie wpływa na rozwój dziecka, natomiast kwas acetylosalicylowy wywiera podobny wpływ na poziom uwagi i IQ dzieci w wieku 4 lat.

Strategia leczenia pacjenta z gorączką polega przede wszystkim na ocenie prawdopodobieństwa wystąpienia choroby bakteryjnej. Gdy gorączka łączy się z wyraźnymi objawami tej ostatniej, przepisuje się antybiotyki, a jednoczesne stosowanie leków przeciwgorączkowych jest mniej pożądane. Jednakże w przypadku przekroczenia powyższych temperatur, przy bólach mięśni, bólach głowy, a tym bardziej w przypadku wystąpienia drgawek, podaje się leki przeciwgorączkowe, które warto przepisać jednorazowo, aby w miarę możliwości nie maskować braku działanie antybiotyków, o czym świadczy nowy wzrost temperatury po kilku godzinach. Ale nawet jeśli pacjent z gorączką ma objawy jedynie infekcji wirusowej, nie zaleca się stosowania leków przeciwgorączkowych.

U dzieci z SBI głównym celem leczenia jest zapobieganie rozwojowi SBI, co można osiągnąć np. poprzez podawanie ceftriaksonu (Rocephin, Terzef, Lendacin) (50 mg/kg domięśniowo). Doustne antybiotyki zmniejszają częstość występowania zapalenia płuc, ale nie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Wielu autorów nie podziela poglądu, że antybiotyki należy przepisywać wszystkim dzieciom z TBI, wierząc, że w przypadkach, gdy istnieje możliwość monitorowania dziecka, antybiotykoterapię należy stosować tylko u tych dzieci, u których ryzyko wystąpienia TBI jest większe. rozwinąć TBI:

dzieci w wieku 3 miesięcy–3 lat z temperaturą powyżej 40°, dzieci w wieku 0–3 miesięcy – powyżej 39°;
z leukocytozą powyżej 15x109/l i neutrofilią (bezwzględna liczba neutrofili powyżej 10x109/l);
o podwyższonym CRP – powyżej 70 g/l;
jeśli występują zmiany w analizie lub posiewie moczu;
w przypadku zmian w RTG klatki piersiowej – należy je wykonać w przypadku wystąpienia duszności (>60 w ciągu 1 min u dzieci 0–2 miesięcy, >50 u dzieci 3–12 miesięcy i >40 u dzieci powyżej 1. roku życia) rok) i/lub utrzymująca się gorączka powyżej 3 dni;
po otrzymaniu dodatniego wyniku posiewu krwi lub moczu (sprawdzenie adekwatności wybranego antybiotyku wyjściowego).

Strategia leczenia drgawek gorączkowych

Lekarz rzadko jest obecny w przypadku prostych drgawek gorączkowych; lekarze zwykle wyłapują jedynie długotrwałe lub powtarzające się drgawki. Dla większości rodziców drgawki wydają się katastrofą, dlatego zadaniem lekarza jest przekonanie rodziców o ich łagodnym charakterze.

Dziecko z napadem uogólnionym należy ułożyć na boku, z głową delikatnie odchyloną do tyłu, aby ułatwić oddychanie; Nie należy na siłę otwierać szczęk ze względu na ryzyko uszkodzenia zębów; w razie potrzeby należy udrożnić drogi oddechowe. W przypadku utrzymywania się temperatury podaje się lek przeciwgorączkowy: paracetamol (Tylenol, Panadol, Prodol, Calpol, Efferalgan UPSA) (15 mg/kg, jeśli nie można podać go doustnie, domięśniowo mieszaninę lityczną (0,5–1,0 ml 2,5% roztworów aminazyny i diprazyny) lub metamizol (baralgin M, spazdolzyna) (50% roztwór, 0,1 ml na rok życia). Jeśli drgawki utrzymują się, pomocne jest również pocieranie wodą o temperaturze pokojowej.

Diazepam (Relanium, Seduxen) 0,5% roztwór domięśniowo lub dożylnie w dawce 0,2–0,4 mg/kg na jedno podanie (nie szybciej niż 2 mg/min) lub doodbytniczo – 0,5 mg/kg, ale nie więcej niż 10 mg; lub lorazepam (Merlit, Lorafen) dożylnie 0,05 – 0,1 mg/kg (przez 2 – 5 minut); lub midazolam (fulsed, dormicum) 0,2 mg/kg dożylnie lub w postaci kropli do nosa.
Dzieciom poniżej 2. roku życia zaleca się wówczas podanie 100 mg pirydoksyny. Jeżeli drgawki nie ustają, po 5 minutach podaje się: powtórną dawkę diazepamu dożylnie lub doodbytniczo (maksymalnie 0,6 mg/kg przez 8 godzin); lub fenytoinę dożylnie (w soli fizjologicznej, ponieważ wytrąca się w roztworze glukozy) w dawce nasycającej 20 mg/kg nie szybciej niż 25 mg/min.
W przypadku braku efektu można podać dożylnie walproinian sodu (apilepsyna, depakina) (od razu 2 mg/kg, następnie kroplami 6 mg/kg/h; rozpuszczać co 400 mg w 500 ml soli fizjologicznej lub 5–30% roztworze glukozy) ); lub klonazepam (Clonotryl, Rivotril) dożylnie (0,25–0,5 mg/kg; dawkę tę można powtórzyć maksymalnie 4 razy).
Jeżeli te środki nie przyniosą skutku, podaje się dożylnie 20% roztwór hydroksymaślanu sodu (GHB) (w 5% roztworze glukozy) w dawce 100 mg/kg lub znieczula.

Profilaktyczna terapia przeciwdrgawkowa (diazepam, fenobarbital czy kwas walproinowy), choć zmniejsza ryzyko nawrotów drgawek gorączkowych, nie jest uzasadniona i nie jest zalecana ze względu na działania niepożądane tych leków. Pojedyncze, powtarzające się napady występują u 17%, dwa powtórzenia u 9% i trzy powtórzenia u 6%; odsetek nawrotów jest większy (50–65%) u dzieci, u których pierwszy epizod wystąpił przed 1. rokiem życia, u których w rodzinie występowały drgawki gorączkowe, z drgawkami w niskich temperaturach oraz z krótkim odstępem czasu pomiędzy wystąpieniem gorączki a napadami drgawkowymi. 50–75% napadów nawracających występuje w ciągu 1 roku, a wszystkie w ciągu 2 lat.

Drgawki gorączkowe rzadko mają konsekwencje neurologiczne, w tym rozwój psychomotoryczny, wyniki w nauce i zachowanie u dzieci. Rokowania rozwojowe dzieci, u których wystąpiły drgawki gorączkowe, przynajmniej w wieku 1–3 lat, są – wbrew dotychczasowym przekonaniom – nawet lepsze niż pozostałych dzieci ze względu na lepszą pamięć. U dzieci z prostymi drgawkami gorączkowymi ryzyko rozwoju padaczki w wieku 7 lat jest tylko nieznacznie wyższe (1,1%) niż u dzieci bez drgawek gorączkowych (0,5%), ale gwałtownie wzrasta (9,2%), jeśli występują zaburzenia rozwojowe dziecko ze złożonymi, szczególnie długotrwałymi napadami padaczkowymi i padaczką u członków rodziny.

Szkolenie rodziców

Bardzo ważne jest przekazanie rodzicom powyższych danych dotyczących racjonalnego stosowania leków przeciwgorączkowych. Zalecenia dla rodziców można krótko podsumować w następujący sposób:

temperatura jest reakcją ochronną, należy ją obniżać wyłącznie zgodnie ze wskazaniami wskazanymi powyżej;
w przypadku leków przeciwgorączkowych nie liczy się siła, ale bezpieczeństwo, aby poprawić stan pacjenta, wystarczy obniżyć temperaturę o 1–1,5°;
paracetamol jest najbezpieczniejszym lekiem, należy jednak ściśle przestrzegać zalecanych dawek jednorazowych i dziennych;
paracetamolu i innych leków przeciwgorączkowych nie należy przepisywać jako „kursu” w celu zapobiegania wzrostowi temperatury: przyjmowanie leku przeciwgorączkowego 3-4 razy dziennie jest niedopuszczalne ze względu na ryzyko zapobieżenia rozwojowi infekcji bakteryjnej;
z tego samego powodu nie należy stosować leków przeciwgorączkowych bez konsultacji z lekarzem dłużej niż 3 dni;
Jeśli to możliwe, należy unikać stosowania leków przeciwgorączkowych u dziecka otrzymującego antybiotyk, gdyż utrudnia to ocenę jego skuteczności;
wraz z rozwojem hipertermii złośliwej ze skurczem naczyń skórnych podanie leku przeciwgorączkowego należy połączyć z energicznym pocieraniem skóry dziecka, aż zmieni kolor na czerwony; musisz pilnie wezwać lekarza.

V. K. Tatochenko, Doktor nauk medycznych, profesor
Instytut Badawczy Pediatrii, Centrum Naukowe Zdrowia Dzieci, Rosyjska Akademia Nauk Medycznych, Moskwa