Analiza porównawcza laserowych urządzeń chirurgicznych „Lancet” i „Lasermed”. Urządzenia laserowe „Lancet” w praktyce chirurgicznej Urządzenie laserowe Lancet. Instrukcja obsługi

Urządzenia laserowe „Lancet” w praktyce chirurgicznej

Dużą popularnością cieszą się lasery CO 2 zwane „skalpelami laserowymi”. Krótkie impulsy promieniowania laserowego prowadzą do szybkiej jonizacji cząsteczek tkanki docelowej (wstrząsu akustycznego), co skutkuje ich zniszczeniem (fotoablacją).

Witaj czytelniku!

Brodawki, brodawczaki, kłykciny i inne nowotwory to przypadłości bardzo nieprzyjemne, zarówno z estetycznego punktu widzenia, jak iz punktu widzenia ich wpływu na zdrowie. Miałem już doświadczenie w usuwaniu kłykcin za pomocą fal radiowych; recenzja szczegółowo opisuje, jak wydać 15 tysięcy, jeśli tak jest w twoim przypadku, możesz rzucić okiem.

Początkowo poszłam do lekarza, żeby usunąć brodawki na rękach, jednak w moim przypadku okazało się to niemożliwe i przepisano mi plaster. Czy plaster może pozbyć się dwóch 3-letnich brodawek na rękach? Mówię o tym w recenzji tego samego patcha. Wynik był dla mnie szokujący.

Ponieważ moje ręce pozostały nienaruszone, zdecydowałem się wypalić 2 maleńkie brodawki na szyi i żebrach. Wszystko odbyło się w maksymalnie 4 minuty bez użycia znieczulenia. Tego co przeżyłam nie mogę nazwać bólem, to było jak porażenie prądem, na przykład bardziej bolesne są dla mnie dawanie zastrzyków, nawet się uśmiałam

️ Koszt kauteryzacji za 1 sztukę wynosi 400 rubli.

Biorąc pod uwagę, że konsultacja w tej klinice jest bezpłatna, cena jest całkiem rozsądna.

Po usunięciu następnego dnia. Miejsca usunięcia są prawie niewidoczne, jakby „ukąsił komara”.

Miałem szczęście do lekarza, odnośnie moich brodawek na środkowych palcach, ona też stwierdziła, że ​​robienie tego na zgięciu jest niebezpieczne, właśnie ze względu na zgięcie palca i to, że naczynie jest blisko niego. Polecono poszukać w mieście kliniki z laserem diodowym, ponieważ nie wypala ona dziury, ale całkowicie rozgrzewa laser, co jest bardziej odpowiednie w mojej sytuacji.

Rana na szyi zagoiła się po tygodniu, na żebrach po 1,5 tygodnia. Jeśli przyjrzysz się uważnie i przyjrzysz się każdemu milimetrowi, zauważysz drobny ślad pozostawiony tylko na żebrach, na szyi nie można tego wyczuć, a tym bardziej nie można go zobaczyć. Teraz możesz bezpiecznie nosić ubrania bez obawy, że coś porwiesz.

Zdecydowanie polecam usuwanie laserem, jest to zabieg bez utraty krwi, szybko gojący i nie powodujący niedogodności w życiu codziennym, jak np. po kauteryzacji azotem, kiedy przy usuwaniu konieczne będzie wykonanie ogromnego, niebieskiego bąbelka z płynem witrynę na kolejny tydzień. Najważniejsze to znaleźć dobrą klinikę i doświadczonego lekarza.

Dziękuję za uwagę!

LHA „Lancet-2” to model lasera CO2 przeznaczony do zabiegów chirurgicznych w różnych obszarach praktyki lekarskiej. Urządzenie ma układ pionowy, doskonale komponuje się z wyposażeniem każdej sali operacyjnej i posiada zwiększony promień przestrzeni operacyjnej. Charakterystyka techniczna urządzenia Lancet-2 Długość fali promieniowania, µm 10,6 Wyjściowa moc promieniowania (regulowana), W 0,1 - 20 Moc w trybie Medipulse, W 50 Średnica wiązki lasera na tkance (przełączana), µm 200; 300; 500 Prowadzenie głównego promieniowania za pomocą wiązki lasera diodowego, 2 mW, 635 nm Tryby promieniowania (przełączane) ciągły, impulsowo-okresowy, Medipulse Czas ekspozycji na promieniowanie (regulowany) 1 - 999 s lub nieograniczony Czas trwania impulsu promieniowania w trybie impulsowo-okresowym tryb (regulowany), s 0,01 - 2,0 Czas trwania przerwy między impulsami 0,05 - 1,0 Wbudowany panel sterowania Włączenie pedału promieniowania Usunięcie dymu z produktów spalania System oddymiania * Promień przestrzeni roboczej, mm 1200 Układ chłodzenia autonomiczny, powietrze-ciecz typ Umiejscowienie na sali operacyjnej na podłodze Zasilanie (prąd przemienny) 220 V, 50 Hz, 600 W 110 V. 60 Hz, 600 W Wymiary, mm 900x260x260 Waga, kg 26* - system oddymiania dostępny na specjalne zamówienie Wyposażenie dodatkowe dla Lancet LHA: GINEKOLOGIA Dysza ginekologiczna Długość robocza części: 200 mm
Kąt odchylenia promieniowania: 0°, 90° 8250 rub. Mikromanipulator dla ginekologii (do dokowania LCA z kolposkopem) Odległość robocza: 200, 250, 300, 350, 400 mm
Zestaw w dostawie: mikromanipulator i adapter
Zestaw dostawy: mikromanipulator i
skaner SK-G-01
22400 rub.
32 700 RUR Kolposkop Dostawa dowolnego modelu kolposkopu na życzenie klienta. Dokowanie z Lancetem LHA. Cena do negocjacji, w zależności od modelu Lustro nawilżające. wg Cusco (nr 1, nr 2, nr 3) Wziernik ginekologiczny przystosowany do dokowania z LHA i systemem oddymiania:
- matowa powierzchnia lustra eliminuje odbicia promienia lasera;
- usuwanie produktów spalania z pola operacyjnego RUB 520. KOSMETOLOGIA I DERMATOLOGIA Skaner do kosmetologii Mod. SK-K-01 - obróbka powierzchniowa 5 mm, metoda wypełniania „Spirala”, stała prędkość skanowania. 22400 rub. Maud. SK-K-06 - obróbka powierzchniowa max 9 mm, metoda wypełniania „Spirala”. Panel sterowania: ustawienie rozmiaru skanowanej figury, ustawienie prędkości skanowania. 48600 rub. Maud. SK-K-05M - obróbka powierzchni max 10 x 10 mm, skanowanie figur, O,. Metoda napełniania: „Spirala”, „Linia”. Panel sterowania: ustawienie kształtu i wielkości skanowanej figury, ustawienie liczby przebiegów skanowania, tryb „Punkt”. 51600 rub. Dysza laryngologiczna z ekranem Specjalna przystawka do leczenia ronchopatii (chrapania) 3000 RUR Mikromanipulator do połączenia LHA z mikroskopem operacyjnym) Odległość robocza: 200, 250, 300, 350, 400 mm W zestawie mikromanipulator i adapter RUB 22.400 Mikromanipulator do dokowania LCA z mikroskopem operacyjnym) Odległość robocza: 200, 250, 300, 350, 400 mm
W zestawie mikromanipulator i adapter RUB 22.400 STOMATOLOGIA Nasadka stomatologiczna Kąt odchylenia promieniowania: 60o, 90o, 120o RUB 6900 RUB Nasadka do laparoskopii Długość części roboczej: 366 mm.
Kąt odchylenia promieniowania: 0°, 90° 7600 rub. Zestaw narzędzi do chirurgii laserowej nr 1 przewodu pokarmowego 41 300 RUB Zestaw narzędzi do chirurgii laserowej nr 2 do choledochotomii 23 400 RUB Zestaw narzędzi do chirurgii laserowej nr 3 dla proktologii 89 100 RUB WYPOSAŻENIE DODATKOWE DO ZASTOSOWAŃ OGÓLNYCH System oddymiania SD -1 Wydajność - 34 dm3/s 27600 rub. Okulary chroniące przed promieniowaniem laserowym 860 rub.

Nowe pokolenie. Urządzenia Lancet powstają w oparciu o laser CO2 (λ=10,6 mikrona), natomiast urządzenia Lasermed wykorzystują lasery diodowe o długości fali promieniowania o rząd wielkości krótszej (λ=1,06 mikrona). Urządzenia te łączy zarówno wiele wspólnego (w zakresie funkcjonalności, uzyskiwanego efektu medycznego), jak i istotne różnice związane z różnicą w długości fali promieniowania, układzie i sposobie dostarczania promieniowania do tkanki biologicznej.

Zasadnicza różnica pomiędzy urządzeniem Lancet a urządzeniem Lasermed polega na odmiennym mechanizmie działania promieniowania lasera CO2 (λ = 10,6 µm) i lasera diodowego (λ = 1,06 µm) na miękkie tkanki biologiczne. Promieniowanie lasera CO2 wnika w tkankę biologiczną na płytką głębokość około 50 mikronów (głębokość, na której pochłaniane jest 90% padającej energii), natomiast promieniowanie lasera diodowego wnika na głębokość 6–8 mm.

Biorąc pod uwagę, że chirurgia laserowa opiera się na miejscowym nagrzewaniu objętości tkanki biologicznej w wyniku absorpcji promieniowania laserowego, oczywistym jest, że minimalna objętość odparowanej tkanki biologicznej pod wpływem promieniowania lasera diodowego będzie większa niż pod wpływem lasera CO2 .

W tabeli 1 przedstawiono obliczone dane dotyczące minimalnych objętości tkanki biologicznej odparowanej za pomocą różnych laserów chirurgicznych.

Analiza tabeli 1 pokazuje, że:

1. W przypadku konieczności precyzyjnego wycięcia lub odparowania tkanki biologicznej najlepiej jest zastosować laser CO2. W tym przypadku właściwości koagulacyjne promieniowania pojawiają się w niewielkiej objętości, co pozwala na „uszczelnienie” naczyń krwionośnych o średnicy
2. Jeżeli konieczna jest koagulacja dużej objętości tkanki, wówczas preferowany jest laser diodowy, gdyż objętość nagrzanej tkanki będzie wielokrotnie większa niż w przypadku chirurgicznego lasera CO2. Ponieważ koagulacja laserowa ma głównie charakter termiczny (koagulacja termiczna), większa objętość tkanki podgrzanej przez laser umożliwia koagulację naczyń o większej średnicy, ponieważ wchodzą one do większej objętości tkanki biologicznej nagrzanej przez laser. Dlatego laser diodowy Lasermed umożliwia koagulację naczyń krwionośnych o średnicy do 2 3 mm, natomiast urządzenie Lancet pozwala na koagulację naczyń krwionośnych o średnicy do 0,5 mm.
3. Aby uzyskać ten sam efekt termiczny (na przykład parowanie lub koagulację), wymagany jest w przybliżeniu taki sam wydatek energii na jednostkę objętości tkanki biologicznej. Dlatego w przypadku stosowania promieniowania wnikającego głębiej w tkankę wymagane są większe bezwzględne koszty energii. W związku z tym, aby osiągnąć ten sam efekt kliniczny, lasery diodowe muszą zawsze mieć większą moc w porównaniu do lasera CO2. Z tego powodu urządzenia chirurgiczne 1,06 µm o wyraźnych właściwościach hemostatycznych (lasery Ne:YAG lub diodowe) mają poziom mocy około 100 W, podczas gdy urządzenia laserowe CO2 mają poziom mocy około 20 W. W przypadku urządzenia Lasermed, które ma moc promieniowania 10 W, za pomocą autorskiego układu sumującego powstaje w nim skolimowana wiązka, która jest skupiana w plamce o wymiarach 0,2×0,6 mm2, co zapewnia gęstość mocy 10 kW/cm2 . W innych urządzeniach - analogach laserów diodowych, które działają tylko w kontakcie ze światłowodem o średnicy 600 mikronów, taką gęstość mocy zapewnia moc promieniowania 30 W.

Tym samym urządzenie z laserem diodowym Lasermed jest gorsze od urządzenia z laserem CO2 firmy Lancet pod względem zdolności koncentracji energii na jednostkę powierzchni, a jednocześnie posiada lepsze właściwości hemostatyczne. Tę wadę laserów diodowych rekompensują ich wyższa wydajność, mniejsze wymiary, a także możliwość leczenia patologii naczyniowych bez uszkodzenia skóry. Ponadto lasery diodowe mają znacznie niższą cenę niż lasery CO2. Porównajmy urządzenia Lancet i Lasermed pod kątem oddziaływania termicznego (termonekrozy) na tkankę biologiczną, gdyż proces ten znacząco wpływa na proces gojenia się ran pooperacyjnych czy prawdopodobieństwo powstania blizny.

O efekcie cieplnym pod wpływem promieniowania laserowego decydują zarówno parametry promieniowania, jak i właściwości termiczne tkanki biologicznej, przede wszystkim jej przewodność cieplna, zdolność do akumulacji ciepła, a także do usuwania ciepła ze strefy jego uwalniania przez układ naczyniowy .

Jakościowy związek między głównymi parametrami promieniowania a tkanką biologiczną określa zależność:

Ponieważ Cp i ρ są praktycznie stałymi wartościami dla tkanki biologicznej, energia E zużyta na ogrzewanie jest proporcjonalna do ogrzanej objętości V i temperatury T niezbędnej do uzyskania pożądanego efektu termicznego: denaturacji (45 600C), koagulacji (60 1000C ), parowanie (>1000C), ablacja (>2500C).

Analiza tej zależności pozwala na sformułowanie kilku wniosków:

1. Im mniejsza objętość V, w której uwalniana jest energia lasera, tym bardziej nagrzewa się tkanka biologiczna, tj. im wyższe T;
2. Im większa głębokość wnikania promieniowania laserowego w tkankę biologiczną h (im większa objętość nagrzanej tkanki, tym niższa jest jej temperatura T);
3. Objętość nagrzanej tkanki, a co za tym idzie jej temperaturę, można regulować poprzez zmianę średnicy plamki d0;
4. Energię E wydatkowaną na ogrzewanie tkanki biologicznej można regulować mocą promieniowania P lub czasem ekspozycji t.

Procesowi cięcia (ablacji) wiązką lasera towarzyszą efekty termiczne i mechanizmy niszczenia tkanek biologicznych. Konsekwencją jest wybuchowe odparowanie płynu tkankowego i uwolnienie pary wodnej ze strefy grzewczej wraz z fragmentami struktur komórkowych i tkankowych z utworzeniem stref uszkodzeń w obszarze oddziaływania wiązki lasera z tkanką biologiczną. Proces ablacji jest skuteczny, jeśli cała energia dostarczona tkance zostanie wykorzystana jedynie na odparowanie danej objętości tkanki, a nie na ogrzanie sąsiadujących tkanek. Jednakże, jak wynika z ryc. 1, podczas cięcia laserowego tkanki powstaje strefa uszkodzenia (strefa martwicy termicznej) w wyniku przenoszenia ciepła na drodze dyfuzji ze strefy ablacji do otaczającej tkanki.

Ryc.1. Obszary uszkodzeń tkanki biologicznej podczas cięcia laserowego.

Głębokość przenikania ciepła wyznacza czas ekspozycji τ oraz współczynnik dyfuzyjności cieplnej „a” z zależności:

Ponieważ czas trwania impulsu lasera CO2 można elastycznie zmieniać w dość szerokim zakresie (od 1 μs do trybu ciągłego), głębokość martwicy termicznej można również kontrolować w szerokim zakresie (od kilku mikronów do kilku mm). Jest to istotna zaleta laserów CO2 w porównaniu do wielu innych typów laserów, w których czas trwania impulsu laserowego jest trudny do regulacji. Przykładowo dla lasera holmowego (HO:YAG) typowy czas trwania impulsu wynosi 500 µs, dla lasera erbowego (Er:YAG) – 300 µs i można go skrócić do 250 µs. Dlatego też strefa dyfuzji cieplnej dla tych laserów wynosi odpowiednio 50 µm i 40 µm i można ją skrócić dostosowując czas trwania impulsu jedynie o 5 µm.

W przypadku laserów diodowych o dużej głębokości penetracji h, aby uzyskać taki sam efekt ablacji jak laser CO2, zgodnie z zależnościami (1) i (2), konieczna jest większa energia promieniowania. Ponieważ chirurgiczne lasery diodowe działają w trybie promieniowania ciągłego i pulsacyjnego, wzrost energii jest możliwy jedynie poprzez wydłużenie czasu ekspozycji, co z kolei prowadzi do zwiększenia głębokości dyfuzji termicznej (termonekrozy).

Powyższe czynniki są ważne z następujących powodów:

Po pierwsze, strefa martwicy termicznej określa właściwości koagulacyjne promieniowania laserowego: im jest ona większa, tym lepiej manifestują się właściwości koagulacyjne (jednak na koagulację zużywa się więcej energii lasera).

Po drugie, im większa strefa martwicy termicznej, tym bardziej dotknięta jest tkanka biologiczna w strefie peryferyjnej krateru. Dodatkowo na granicy strefy martwicy termicznej i dna krateru tworzy się strefa zwęglenia tkanek, co utrudnia szybsze gojenie się ran pooperacyjnych i zwiększa prawdopodobieństwo bliznowacenia tkanek. Jest to istotne w przypadku korzystania z trybów promieniowania ciągłego i okresowego, ponieważ Czas trwania ekspozycji na promieniowanie jest znacznie dłuższy niż czas relaksacji termicznej (≈1 ms).

Dlatego podczas wykonywania niektórych operacji przy użyciu urządzeń Lancet i Lasermed lekarz musi wybrać rodzaj urządzenia i tryby pracy, kierując się następującymi względami:

1. Przy wykonywaniu głębokiego cięcia tkanek bez martwicy termicznej należy dobrać czas trwania impulsów ekspozycji zbliżony do czasu relaksacji termicznej (1 μs) oraz dobrać odstęp pomiędzy impulsami wystarczający do obniżenia temperatury w strefie naświetlania laserem w wyniku do usuwania ciepła do otaczającej tkanki (> 1 ms). Najbardziej odpowiednim urządzeniem do takich operacji jest urządzenie Lancet (wykorzystujące laser CO2).
2. Przy przeprowadzaniu odparowania tkanek miękkich w celu zapewnienia dobrej hemostazy (szczególnie w miejscach trudno dostępnych) konieczne jest stosowanie urządzenia Lasermed na laserach diodowych w trybie impulsowo-okresowym z czasem trwania impulsu 0,2÷0,3 s przy maksymalna moc promieniowania P = 10 W lub w trybie ciągłym z regulacją czasu trwania promieniowania (pedał) i mocy promieniowania (na panelu sterowania).
3. W leczeniu patologii naczyniowych (teleangiektazja, naczyniaki jamiste i włośniczkowe, naczyniaki warg) konieczne jest stosowanie urządzenia Lasermed, ponieważ Dzięki wysokiej przezroczystości optycznej skóry dla promieniowania o długości 1,06 mikrona, patologie te są leczone bez uszkadzania powierzchniowej warstwy naskórka. Tryb promieniowania dobierany jest indywidualnie przez lekarza, biorąc pod uwagę wielkość i kształt patologii.
4. Przy wykonywaniu delikatnych zabiegów kosmetycznych polegających na usuwaniu warstwy naskórka warstwa po warstwie należy dobrać czas trwania impulsów ekspozycji krótszy niż czas relaksacji termicznej tkanki biologicznej (1 ms). Najbardziej odpowiednim urządzeniem do takich operacji jest urządzenie Lancet, które w połączeniu z optyczno-mechaniczną przystawką skanującą zapewnia nie tylko lokalne, ale także obszarowe odparowanie warstwy naskórka z kontrolowaną głębokością i minimalnymi uszkodzeniami termicznymi.
5. Zakres zastosowania urządzenia Lasermed można znacznie rozszerzyć zwiększając jego moc do 30 W i zmniejszając średnicę światłowodu z 600 do 200 ÷ 300 mikronów. W tym przypadku gęstość mocy na tkance biologicznej wzrasta o ponad rząd wielkości, dzięki czemu można zapewnić wymaganą gęstość energii przy krótkich czasach trwania impulsów promieniowania zbliżonych do stałej czasowej przewodności cieplnej tkanki.

Tym samym analiza porównawcza pozwala na wyciągnięcie następujących wniosków:

1. Każde z laserowych urządzeń chirurgicznych Lancet i Lasermed zajmuje własną niszę w dziedzinie chirurgii laserowej.
2. Urządzenia Lancet, charakteryzujące się wyższymi właściwościami ablacyjnymi przy minimalnej martwicy termicznej oraz urządzenia Lasermed, charakteryzujące się wyraźnie wyższymi właściwościami hemostatycznymi, uzupełniają się pod względem funkcjonalności, poszerzając tym samym ich zastosowanie w chirurgii laserowej.
3. Urządzenie Lancet, posiadające wyższą cenę w porównaniu do urządzenia Lasermed, przy samodzielnym zastosowaniu ma bardziej rozszerzony zakres zastosowań w chirurgii laserowej.
4. Jednocześnie urządzenie Lasermed, przy bardzo dobrych możliwościach zabiegowych, wybija się na tle konkurencji pod względem stosunku ceny do jakości.

Seria laserowych urządzeń chirurgicznych Lancet®

Pierwsza seria laserowych urządzeń chirurgicznych (LSA). Lancet® zostały opracowane w 1992 roku jako część programu konwersji Biura Projektowego Instrumentów Tula. Wyposażenie seryjne Lancet® opiera się na ultrakompaktowym, całkowicie metalowym laserze CO 2 z falowodem i wzbudzeniem ośrodka aktywnego częstotliwością radiową.

Seria LHA Lancet® spełniają najnowocześniejsze wymagania stawiane chirurgicznym systemom laserowym, zarówno pod względem możliwości technicznych, jak i zapewnienia optymalnych warunków pracy chirurga i łatwości obsługi. Urządzenia zasilane są ze zwykłej sieci prądu przemiennego, nie wymagają specjalnego chłodzenia i posiadają mikrokomputerowy układ sterowania. Seria LHA Lancet® są stale udoskonalane i nie ustępują swoimi właściwościami podobnym urządzeniom wiodących firm na świecie.

Mikroprocesorowy system kontroli parametrów promieniowania laserowego posiada prosty i intuicyjny algorytm sterowania, który automatycznie zapobiega awaryjnym skutkom błędnych działań operatora. W urządzeniach z serii Lancet® Istnieje specjalny system awaryjnego wyłączania lasera w przypadkach, gdy jest to konieczne. Istnieje również system blokowania promieniowania laserowego, który uruchamia się automatycznie w przypadku nieuprawnionego otwarcia drzwi sali operacyjnej.

Seria LHA Lancet® pozwalają chirurgowi pracować w trzech trybach promieniowania:

• tryb ciągły promieniowanie - ustawiona moc zostaje osiągnięta po włączeniu promieniowania pedałem i utrzymuje się na zadanym poziomie przez cały czas jego wciśnięcia.

• impulsowo-okresowe tryb ten jest tworzony przez modulację szerokości impulsu promieniowania ciągłego.

• tryb superpulsowy Medipulse to oryginalny sposób naświetlania tkanki biologicznej promieniowaniem lasera CO 2 . Charakteryzuje się wysokim stopniem koncentracji energii lasera w bardzo krótkich impulsach. Usunięcie tkanki w tym trybie następuje na tyle szybko, że ciepło nie ma czasu rozprzestrzenić się w strefie naświetlania laserem, dlatego w tkankach nie dochodzi do zwęglenia i martwicy, a uszkodzenia termiczne otaczających tkanek są minimalne.

Płynna regulacja mocy wyjściowej urządzeń Lancet® od 0,1 do 20 W do wyboru przez lekarza w połączeniu z unikalnym systemem zdalnego przełączania średnicy wiązki pozwala na wykonanie każdego rodzaju operacji, dobierając w zależności od postaci patologii optymalną głębokość i szerokość nacięcia.

Doświadczenie w obsłudze urządzenia od ponad 15 lat w klinikach w Federacji Rosyjskiej i za granicą wykazało jego wysoką skuteczność i niezawodność. Czołowi rosyjscy specjaliści medyczni opracowali podstawowe metody korzystania z urządzeń tej serii Lancet® w praktyce lekarskiej.

Do transportu urządzenia Lancet-1® Zapakowane w specjalną walizkę wyposażoną w kółka, dzięki czemu urządzenie może być łatwo przemieszczane przez jedną osobę i transportowane dowolnym środkiem transportu. Aparat Lancet-2® wyposażony w kółka ułatwiające jego transport na sali operacyjnej lub w klinice.

Urządzenia serii Lancet® zarejestrowany w Ministerstwie Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej i certyfikowany przez Państwową Normę Federacji Rosyjskiej.

Obszary zastosowania laserowych urządzeń chirurgicznych z tej serii Lancet®