Badanie mikroskopowe plwociny. Ogólna analiza plwociny Jakie są zagrożenia: potencjalne powikłania

Migdałki lub migdałki stanowią naturalną ochronę dróg oddechowych przed wszelkiego rodzaju bakteriami i wirusami; wyłapują patogeny, dlatego w gardle często tworzą się serowate zatyczki.

Formacje te mogą być stosunkowo nieszkodliwe lub zawierać domieszki ropy, co jest bezpośrednim wskazaniem do kontaktu z otolaryngologiem.

Czym są i czy warto z nimi walczyć? I co najważniejsze, czy stanowią zagrożenie dla zdrowia?

Co to są wtyczki obudowe? Patogeneza

Są to tak zwane czopki kazeinowe lub migdałkowe (niektórzy pacjenci błędnie twierdzą, że czopy kazeinowe znajdują się na migdałkach).

Ich powstawanie można wytłumaczyć faktem, że w migdałkach znajdują się specjalne zagłębienia - luki. Gromadzą resztki jedzenia, produkty zniszczenia komórek bakteryjnych i leukocytów, które bezpośrednio biorą udział w niszczeniu czynników zakaźnych, które stale osadzają się na błonach śluzowych jamy ustnej i nosogardzieli.

Jeśli układ odpornościowy nie radzi sobie z patogennymi mikroorganizmami, w przypadku rozwoju infekcji bakteryjnej organizm zaczyna wytwarzać ropę.

Gromadzi się także w zagłębieniach, miesza się z cząsteczkami komórkowymi, solami wapnia i z czasem twardnieje.

W większości przypadków ich średnica nie przekracza 5 mm, ale czasami spotyka się bardzo duże formacje, których wymiary sięgają kilku centymetrów.

Caseous korki w lukach migdałków: przyczyny powstawania

Białe grudki mogą okresowo tworzyć się u zdrowych ludzi, ponieważ każda osoba regularnie spotyka ogromną różnorodność bakterii. Ale silny układ odpornościowy niszczy je w odpowiednim czasie, a ich pozostałości gromadzą się w szczelinach.

Niemniej jednak zdarza się to znacznie rzadziej niż podczas rozwoju wielu chorób. Czasami nie są one bezpośrednią oznaką patologii i powstają na tle rozluźnienia tkanek migdałków.

W rezultacie szczeliny powiększają się i zaczynają w nich zalegać resztki jedzenia. Ale nie jest to również normalna opcja, ponieważ rozluźnienie tkanki migdałków jest objawem niektórych chorób, które koniecznie wymagają kompetentnej terapii.

W większości sytuacji w lukach migdałków podniebiennych tworzą się czopki w wyniku obecności infekcji bakteryjnej w gardle w postaci ostrej lub przewlekłej.

W pierwszym przypadku mówią o obecności zapalenia migdałków - ostrego zapalenia migdałków (ostre zapalenie migdałków), w drugim - o przewlekłym zapaleniu migdałków, które jest konsekwencją braku lub niewłaściwego leczenia zapalenia migdałków.

Zatem główną przyczyną powstawania w gardle śmierdzących białych grudek jest zapalenie migdałków, które otrzymało kody ICD 10 J03 i J 35.0.

Dlatego nie można mówić o różnicy między zatyczkami serowatymi a zapaleniem migdałków, ponieważ są one oznaką tej choroby.

Główną przyczyną jego rozwoju są bakterie, najczęściej paciorkowce i gronkowce, ale nawet ich obecność w nosogardzieli lub jamie ustnej nie gwarantuje 100% zapalenia. W końcu normalnie układ odpornościowy radzi sobie z infekcją natychmiast po wejściu do organizmu.
Źródło: www.Jednak pod wpływem pewnych czynników siły obronne organizmu ulegają osłabieniu. Może się to zdarzyć, gdy:

• długotrwała hipotermia;
• obecność złych nawyków;
• życie w warunkach o niekorzystnej sytuacji środowiskowej;
• obecność innych chorób przewlekłych, zwłaszcza narządów laryngologicznych;
• powrót do zdrowia po poważnej operacji;
• niedostateczna pielęgnacja jamy ustnej i obecność próchnicy.

Objawy wskazujące na obecność patologii

Charakter obrazu klinicznego zależy przede wszystkim od nasilenia toczącego się procesu zapalnego. Z bólem gardła pacjent będzie zirytowany:

• gorączka;
• intensywny ból gardła podczas ruchów połykania i w stanie spokojnym;
• silne zmęczenie;
• zauważalny obrzęk szyjnych węzłów chłonnych;
• pojawienie się wrażenia obecności ciała obcego.

W takim przypadku po oględzinach będzie widoczny wyraźny obrzęk i zaczerwienienie tkanek, a także obecność białego nalotu na powierzchni błon śluzowych.

Jednocześnie przewlekłe zapalenie migdałków z zatyczkami serowatymi występuje mniej dotkliwie i bez gorączki. Rzadko powoduje znaczne pogorszenie stanu ogólnego lub silny ból gardła.

Zwykle temperatura wynosi 37°C lub nieco więcej, a inne oznaki uszkodzeń obserwuje się dopiero w okresie zaostrzenia choroby na skutek hipotermii lub narażenia na inne podobne czynniki. Czasami w szczelinach można zobaczyć masywne zatyczki.

Główną cechą odróżniającą ostre zapalenie od przewlekłego jest to, że w przypadku guzowatych czopów katar i zgniły oddech pojawiają się tylko w przewlekłej postaci zapalenia migdałków. W przypadku klasycznej dławicy piersiowej zwykle nie występuje wyciek z nosa.

Jakie są zagrożenia: potencjalne komplikacje

Jednym z najczęstszych powikłań zapalenia migdałków jest przewlekły proces zapalny. Dzięki temu najmniejsza hipotermia prowadzi do zaostrzenia, któremu towarzyszy gwałtowne pogorszenie stanu, gorączka, ból gardła i inne objawy procesu zapalnego.

Niemniej jednak masy serowate stanowią również zagrożenie dla życia pacjenta, ponieważ stanowią przewlekłe źródło infekcji. Z tych bakterii mogą przedostać się do krwioobiegu i rozprzestrzeniać się po całym organizmie, powodując rozwój:

• patologie układu sercowo-naczyniowego;
• zapalenie płuc;
• reumatyzm;
• patologie nerek, na przykład kłębuszkowe zapalenie nerek i odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• reakcje alergiczne;
• posocznica.

Z jakim lekarzem mam się skontaktować i kiedy?

Caseoza migdałków jest bezpośrednim wskazaniem do konsultacji z laryngologiem. Jeśli taki specjalista nie jest dostępny, możesz skonsultować się z terapeutą w lokalnej przychodni.

Niemniej jednak tylko otolaryngolog może zapewnić pacjentowi najpełniejsze informacje na temat przyczyn zaburzenia i tego, co robić w obecnej sytuacji.

Specjalista ten będzie w stanie dokładnie określić, kiedy można jeszcze spróbować walczyć z chorobą metodami zachowawczymi, a kiedy konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Ponadto otolaryngolog jest w stanie samodzielnie przeprowadzić operację usunięcia nieodwracalnie zmienionych migdałków podniebiennych.

Jeśli jednak przy sporadycznym pluciu białymi grudkami nadal możesz poczekać trochę dłużej z wizytą u lekarza, to w następujących sytuacjach musisz natychmiast umówić się na wizytę:

• powstawanie dużych grudek, których średnica przekracza 10 mm;
• gdy zapalenie migdałków nawraca więcej niż 3 razy w roku;
• ciągłe osłabienie i uczucie złego samopoczucia;
• pojawienie się bólu lub dyskomfortu w sercu, stawach, narządach układu moczowego itp.

Casey korki w lukach migdałków: leczenie w domu

Leczenie zatyczek serowatych odbywa się zawsze pod nadzorem specjalisty, ponieważ wszelkie niezależne próby poradzenia sobie z chorobą mogą spowodować pogorszenie stanu i rozwój oporności bakterii na stosowane leki.

W zależności od ciężkości sytuacji i istniejących objawów pacjentom można przepisać:

antybiotyki o szerokim spektrum działania penicyliny, tetracykliny, serie cefalosporyn lub makrolidy (amoksycylina, Flemoksyna, Azivok, Gramox-D, Ampicylina, Sumamed, Amoxiclav, Augmentin, Azytromycyna, Cefodox, Zinnat, Hemomycyna, Doksycyklina, Doksyben, Wibramycyna, Azytral.);

roztwory antyseptyczne do płukania gardła lub w formie sprayu (alkohol chlorofilowy, Orasept, Givalex, Angilex, Orasept, Chlogexidine, Furacilin, Tantum Verde.);

immunostymulanty(Imudon, Polyoksydonium, Immunal itp.);

płukanie gardła naparami lub wywarami zioła lecznicze, np. kwiaty rumianku, dziurawiec, podbiał i inne.

Czasami pierwszy wybrany antybiotyk nie daje pożądanych rezultatów. W takich sytuacjach zaleca się wykonanie posiewu gardła w celu określenia rodzaju patogenu i jego wrażliwości na różne substancje przeciwbakteryjne.

W celu zwiększenia efektywności leczenia pacjentom zaleca się poddanie się zabiegowi przemywania luk (środkami antyseptycznymi w gabinecie laryngologicznym lub zabiegom laserowym) oraz zabiegom fizjoterapeutycznym:

• elektroforeza;
• fonoforeza;
• inhalacje z roztworami antyseptycznymi.

Uwaga

Leczenie chirurgiczne jest wskazane tylko w wyjątkowych przypadkach, gdy migdałki przestały pełnić funkcje ochronne i same stały się źródłem infekcji. W takich sytuacjach pacjentom przepisuje się wycięcie migdałków, które polega na usunięciu dotkniętych migdałków.

Zabieg można wykonać tradycyjną metodą chirurgiczną, czyli przy użyciu skalpela i pętli drucianej, lub metodami nowoczesnymi:

• elektrokoagulacja – spalanie tkanki pod wpływem termicznego działania prądu elektrycznego;
• metoda fal radiowych - wycięcie narządów za pomocą promieniowania fal radiowych;
• laser – odparowanie tkanek pod wpływem termicznego działania wiązki lasera.

W każdym razie manipulacja trwa nie dłużej niż 30 minut, a pełne wyleczenie obserwuje się w dniach 10-17.

Casey korki u dziecka: skuteczne leczenie

Szczyt zachorowań obserwuje się w wieku trzech lat, kiedy większość dzieci rozpoczyna naukę w placówkach przedszkolnych.

Aby dowiedzieć się, jak leczyć tę chorobę, zdecydowanie powinieneś skontaktować się z pediatrą. U dzieci antybiotykoterapii nie przeprowadza się od razu, a jedynie wtedy, gdy płukanie nie przyniesie pozytywnych rezultatów w ciągu kilku dni.

Nawet dr E.O. Komarowski nalega, aby dzieciom przepisywać antybiotyki tylko według wskazań, a nie wtedy, gdy pojawią się pierwsze oznaki przeziębienia.


Tłumaczy to tym, że leki tego rodzaju niszczą nie tylko patogenną mikroflorę, ale także normalną, a organizm przestaje samodzielnie walczyć z infekcją.

Prowadzi to nieuchronnie do wzrostu zachorowań na choroby i pogorszenia ich przebiegu. Ponadto mikroorganizmy mogą uodpornić się na stosowane środki przeciwbakteryjne, szczególnie jeśli są one stosowane nieprawidłowo.

W rezultacie, aby w przyszłości wyleczyć dziecko, może być konieczne przepisanie wyjątkowo agresywnych leków. Dlatego jeśli u dzieci utworzyły się ropne korki w lukach migdałków, początkowo sugeruje się:

• płukać gardło środkami antyseptycznymi;
• stosuj środki ludowe;
• wykonywać inhalacje.

Czasami dzieci muszą umyć luki w gabinecie otolaryngologicznym roztworem antyseptycznym, aby całkowicie wypłukać gęste białe grudki. Zabieg ten jest bezbolesny, ale dość nieprzyjemny.
W przypadku braku pozytywnych zmian i postępującego pogorszenia stanu pacjentom nadal przepisuje się antybiotyki penicylinowe, a w przypadku nieskuteczności cefalosporyny i makrolidy.

Jedynie w skrajnych przypadkach, gdy nic nie pomaga, a dyskomfort w gardle staje się stałym towarzyszem życia dziecka, a migdałki stały się chronicznym źródłem infekcji, zaleca się ich usunięcie.

W każdym razie rodzice nie powinni samoleczyć, a tym bardziej próbować mechanicznego usuwania płytki nazębnej. Rzeczywiście, u dzieci, zwłaszcza niemowląt, pojawienie się białych plam w jamie ustnej można wytłumaczyć nie infekcją bakteryjną, ale banalną kandydozą - grzybiczą infekcją błon śluzowych.

Usuwanie zatyczek z obudową: jak je usunąć samodzielnie. Czy to możliwe?

Ponieważ białe kuleczki nadają oddechowi odpychający zapach i powodują dyskomfort mechaniczny w postaci uczucia obecności ciała obcego, ludzie często próbują pozbyć się zatyczek w domu. Dziś możesz znaleźć kilka sposobów na wyciśnięcie ich ze szczelin:

Język.

Używając bocznej powierzchni języka, wywieraj silny nacisk na jeden lub drugi gruczoł, wykonując ruchy w kierunku od dołu do góry. Z wacikiem.

Doprowadza się go do podstawy narządu i unosi bez silnego nacisku. Zabieg rozpoczyna się nie wcześniej niż kilka godzin po jedzeniu i dopiero po dokładnym przepłukaniu jamy ustnej. Do strzykawki o dużej objętości pobiera się roztwór antyseptyczny i po wyjęciu igły przybliża się go do powierzchni zatyczki. Naciskając tłok, ciecz zostaje wpłukana do wgłębień, wypłukując stamtąd wszelkie nagromadzone osady.

Jednak wszelkie próby samodzielnego usunięcia grudek mogą zakończyć się fatalnymi konsekwencjami. Rzeczywiście, podczas zabiegów ryzyko mechanicznego uszkodzenia błony śluzowej i spowodowania krwawienia jest bardzo duże.

Co więcej, wszelkie manipulacje pozwalają na usunięcie z głębi narządu jedynie niewielkich części formacji. A jeśli na tylnej ścianie narządu utworzy się grudkowaty korek, samodzielne jego usunięcie jest całkowicie niemożliwe.

Ale jego skuteczność jest dość niska, dlatego lepiej skontaktować się ze specjalistą, aby usunąć śmierdzące grudki.

Zapobieganie: co należy zrobić, aby zapobiec powstawaniu korków

Niemożliwe jest całkowite i trwałe zabezpieczenie siebie lub swoich dzieci przed zapaleniem migdałków. Czynniki wywołujące chorobę przenoszone są przez unoszące się w powietrzu kropelki, a następnie stale obecne na błonach śluzowych jamy ustnej i nosa.

Są przedstawicielami oportunistycznej mikroflory, a gdy układ odpornościowy jest osłabiony, są w stanie aktywnie się rozmnażać, wpływając na tkankę migdałków. Dlatego jedyną metodą zapobiegania jest następująca metoda:

• racjonalne, maksymalnie zbilansowane odżywianie;
• jedzenie wystarczającej ilości warzyw i owoców;
• rzucić palenie;

• codzienne długie spacery;
• unikanie stresu, hipotermii i kontaktu z chorymi;
• terminowe leczenie próchnicy i staranna higiena jamy ustnej itp.

Szczególną uwagę należy zwrócić na swoje zdrowie w czasie ciąży, kiedy układ odpornościowy jest znacznie osłabiony.

(13 oceny, średnia: 4,54 z 5)

Badanie mikroskopowe preparatów plwociny natywnej i wybarwionej powinien przeprowadzić lekarz. Elementy komórkowe i niekomórkowe w plwocinie są zawsze rozmieszczone nierównomiernie, dlatego konieczne jest zbadanie kilku lub dwóch preparatów natywnych, składających się ze wszystkich części plwociny. Jeżeli przygotowanie złożonych preparatów natywnych sprawia trudności, należy przygotować preparaty natywne z każdego składnika plwociny, a z preparatu natywnego, w którym stwierdzono elementy komórkowe, które wzbudziły zainteresowanie mikroskopu, należy przygotować preparat do barwienia Azur-eozyna i Ziehl-Neelsen.

ELEMENTY KOMÓRKOWE Neutrofili plwociny
W preparatach plwociny leukocyty mogą być dobrze zachowane nawet na różnych etapach zwyrodnienia, dlatego w preparatach barwionych lazurowo-eozyną określa się rodzaje leukocytów i ich morfologię. Neutrofile są zawsze zawarte w plwocinie w większej lub mniejszej ilości.

Im więcej ropy w plwocinie, tym więcej neutrofili. Neutrofile można łączyć z innymi rodzajami białych krwinek. W nieswoistych procesach zapalnych neutrofile w gęstej ropie wyglądają jak bezbarwne, drobnoziarniste, wyraźnie zarysowane trójwymiarowe komórki z pewnym połyskiem. W płynnej plwocinie surowiczej neutrofile to duże komórki (2,5 razy większe niż czerwone krwinki) z dobrze określonymi fragmentarycznymi jądrami.

Eozynofile
Eozynofile to komórki o wielkości 10-12 mikronów. Rdzeń zwykle składa się z dwóch segmentów. Przy dużym powiększeniu w ich cytoplazmie widoczna jest żółtawa, jednolita kulista ziarnistość. Eozynofile można rozpoznać po zdolności tej specyficznej ziarnistości do załamywania przechodzącego światła. W preparatach barwionych lazurowo-eozyną eozynofile na tle niebieskiej cytoplazmy wyraźnie uwidaczniają jądro o gęstej strukturze chromatyny, składającej się zwykle z 2, rzadziej 3-4 segmentów, otoczonych jednolitą kulistą ziarnistością.

Główne cechy eozynofilów w chorobach układu oskrzelowo-płucnego:
cytoplazma eozynofilów zawiera granulki z dużą ilością białka zasadowego i nadtlenków o działaniu bakteriobójczym;
w ziarnistościach eozynofilów wykrywa się fosfatazę kwaśną, sulfatazę akrylową, kolagenazę, elastazę, glukuronidazę, mieloperoksydazę katepsyny i inne enzymy o aktywności litycznej;
eozynofile mają słabą aktywność fagocytarną i powodują cytolizę zewnątrzkomórkową, uczestnicząc w odporności przeciwrobaczej, a także biorąc czynny udział w reakcjach alergicznych;
Choroby alergiczne przyczyniają się do pojawienia się eozynofilów w plwocinie:
- astma oskrzelowa;
- egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych;
- eozynofilowe zapalenie płuc Leflera;
- Ziarniniakowatość z komórek Langerhansa;
- zatrucie narkotykowe;
- uszkodzenie płuc przez pierwotniaki; 
- robaczyca płuc;
- naciek eozynofilowy.

Eozynofile znajdują się w plwocinie złośliwych guzów płuc.

Komórki tuczne
Pojedyncze tkankowe bazofile można znaleźć w ropnej plwocinie wśród neutrofili, limfocytów i eozynofili.

Bazofile tkankowe pełnią funkcję homeostatyczną, wpływają na przepuszczalność i napięcie ściany naczyń oraz utrzymują równowagę płynów w tkankach. Funkcja ochronna tych komórek polega na uwalnianiu mediatorów stanu zapalnego i czynników chemotaktycznych. Bazofile biorą udział w reakcjach alergicznych.

Bazofile tkankowe to komórki o wielkości 10-15 mikronów. Jądro zajmuje większą część komórki i jest praktycznie nie do odróżnienia od polimorficznych płaskich granulek w kolorze czarnym, ciemnobrązowym lub fioletowym. Ziarnistość znajduje się w cytoplazmie i jądrze. Granulki komórek tucznych zawierają histaminę, siarczany chondroityny A i C, heparynę, serotoninę, różne enzymy proteolityczne (trypsyna, chemotrypsyna, peroksydaza, RNaza). Na błonie komórkowej komórek tucznych występuje duże zagęszczenie receptorów IgE, które zapewniają nie tylko wiązanie IgE, ale także uwalnianie granulek, których zawartość bierze udział w rozwoju reakcji alergicznych. Bazofile tkankowe mają zdolność fagocytozy. Liczba bazofili tkankowych gwałtownie wzrasta w plwocinie i popłuczynach oskrzelowo-płucnych u pacjentów z egzogennym alergicznym zapaleniem pęcherzyków płucnych.

Monocyty
Średnica monocytu wynosi 14-20 mikronów, jądro ma kształt fasoli, podkowy lub wielopłatkowe. Czasami w zagłębieniu „podkowy” uwidacznia się wystający, zaokrąglony fragment jądra. Chromatyna jądra ma delikatną, luźną strukturę; nie ma jąder. Cytoplazma jest stosunkowo szeroka, niebieskoszara i może zawierać drobne azurofilne granulki i wakuole wokół jądra. Monocyt po wejściu do tkanki płucnej, w zależności od mikrośrodowiska, przekształca się w makrofag z przewagą tej lub innej aktywności funkcjonalnej. W zależności od pełnionej funkcji powstała komórka ma charakterystyczne cechy morfologiczne. Podczas różnicowania monocytu w makrofag zanikają azurofilowe granulki zawierające peroksydazę, a zwiększa się aktywność kwaśnej fosfatazy.

Limfocyty
Limfocyty są głównymi komórkami efektorowymi odpowiedzi immunologicznej, uczestniczą we wszystkich reakcjach immunologicznych i są bardzo wrażliwe na działanie różnych czynników fizycznych i chemicznych. Duża liczba limfocytów pojawia się, gdy aktywowana jest reaktywność immunologiczna organizmu. Wygląd komórek plazmatycznych jest charakterystyczny dla procesu tworzenia przeciwciał. Limfocyty występują w dużych ilościach w plwocinie chorych na gruźlicę, sarkoidozę, egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych, paragonimoza, glistnica i pełzakowe zapalenie płuc.

Czerwone krwinki
Czerwone krwinki wyglądają jak żółtawe krążki o średnicy 7-8 mikronów. W każdej plwocinie można znaleźć pojedyncze czerwone krwinki. Czerwone krwinki znajdują się w dużych ilościach w plwocinie zabarwionej krwią. Taka plwocina jest charakterystyczna dla zawału płuc, zastoju w krążeniu płucnym, gruźlicy, paragonimozy i nowotworów złośliwych płuc. 

Nabłonek rzęskowy kolumnowy
Nabłonek rzęskowy kolumnowy wyściela błonę śluzową dróg nosowych, krtani, tchawicy, oskrzeli i oskrzelików. W zależności od tego, w której części drzewa oskrzelowego złuszczają się komórki nabłonka walcowatego, zmienia się ich wielkość. Komórki cylindrycznego nabłonka rzęskowego znajdują się w preparatach plwociny przygotowanych z białawych pasm, nici i błon leżących na tle śluzu i reprezentujących obszary objęte stanem zapalnym, przerośniętą błonę śluzową dróg oddechowych, odrzucane podczas wstrząsów kaszlowych. Komórki mają wydłużony kształt, poszerzony w części wierzchołkowej, skierowany do światła oskrzela i zwężony u podstawy komórki. Na rozszerzonym końcu znajduje się zagęszczona membrana („naskórek” lub listwa zaciskowa), do której przymocowane są rzęski. Rzęski pozostają na prążku końcowym podczas ostrego zapalenia w świeżo wydzielanej plwocinie. Jądra znajdują się w dystalnej części przezroczystej cytoplazmy. Komórki cylindrycznego nabłonka rzęskowego są rozmieszczone nierównomiernie w plwocinie, w grupach, w postaci skupisk o różnej wielkości. Czasami warstwy cylindrycznego nabłonka, przechodząc przez oskrzela, tworzą gęste kompleksy komórkowe o okrągłym lub owalnym kształcie z wyraźnymi konturami, wzdłuż krawędzi których widoczne są rzęski, które przez dłuższy czas zachowują aktywną ruchliwość. Kompleksy te nazywane są ciałami kreolskimi. Ruch rzęsek na skrawkach tkanki nabłonkowej obserwuje się przez ponad 8 godzin od momentu dostarczenia plwociny do laboratorium. Formacje te można błędnie pomylić z kompleksami komórek złośliwych lub wegetatywnymi formami pierwotniaków.

MAKROFAGI pęcherzykowe
Makrofagi pęcherzykowe powstają z pojedynczej pluripotencjalnej komórki szpiku kostnego, przechodzą etap monocytów, a w płucach przekształcają się w makrofagi pęcherzykowe. Pełnią funkcje fagocytarne, wydzielnicze i prezentujące antygen. W zależności od swojej funkcji makrofagi pęcherzykowe mają charakterystyczne cechy morfologiczne, które ujawniają się w preparatach natywnych i wybarwionych lazurowo-eozyną. W śluzie są reprezentowane przez pojedyncze komórki, małe grupy lub duże skupiska. Makrofagi pęcherzykowe w preparatach barwionych lazurowo-eozyną charakteryzują się polimorfizmem pod względem wielkości i kształtu komórek, a także kształtu jąder i ich liczby. Średnica komórki waha się od 18 do 40 mikronów, liczba jąder - od jednego do 3-4 lub więcej. Kształt jąder jest zróżnicowany: okrągły, owalny, z nacięciem. Stosunek jądrowo-cytoplazmatyczny jest gwałtownie przesunięty w kierunku cytoplazmy i zawsze jest obserwowany w komórkach. Kształt makrofagów pęcherzykowych zależy od lepkości śluzu, w którym się znajdują. W płynnej, surowiczej plwocinie mają okrągły kształt.

„Komórki palacza” lub „komórki kurzu” (koniofagi)
Koniofagi fagocytują kurz, sadzę, nikotynę i farbę. Wtrącenia te są widoczne w cytoplazmie komórek preparatu natywnego w postaci brązowych, brązowych, czarnych i kolorowych granulek o różnej wielkości. Czasami wypełniają prawie całą cytoplazmę komórki. Makrofagi pęcherzykowe w plwocinie górników są czarne, wypełnione mikrocząsteczkami węgla kamiennego, u młynarzy są białe, u osób pracujących w przemyśle farbiarskim barwa makrofagów pęcherzykowych zależy od koloru barwnika.

Lipofagi
Lipofagi to makrofagi pęcherzykowe z kropelkami tłuszczu lub komórkami ksantoma z ogniska zwyrodnienia tłuszczowego tkanki płuc. Cytoplazma lipofagów wypełniona jest kropelkami tłuszczu, dlatego określa się je mianem kulek tłuszczowych lub ziarnistych. Komórki te są charakterystyczne dla przewlekłego procesu zapalnego lub złośliwych nowotworów płuc.

Makrofagi pęcherzykowe z hemosyderyną, syderofagi lub komórki „wady serca”.
Syderofagi zawierają w cytoplazmie złotożółte lub brązowawe kryształy hemosyderyny. Hemosyderyna powstaje z hemoglobiny wewnątrzkomórkowo w cytoplazmie makrofagów pęcherzykowych w wyniku rozpadu czerwonych krwinek podczas zastoju w krążeniu płucnym, zawału płuc, krwotoku płucnego i idiopatycznej hemosyderozy płucnej. W preparatach plwociny zabarwionych lazurowo-eozyną, amorficzne kryształy hemosyderyny w makrofagach pęcherzykowych mają kolor czarny lub czarnoniebieski.

Idiopatyczną hemosyderozę płuc, czyli „żelazne płuco”, opisali W. Ceelen i N. Gellerstadt, dlatego nazwano ją zespołem Selena-Gellerstedta. Występuje w okresie dojrzewania i dzieciństwa. Choroba postępuje falowo, z obustronnymi niewielkimi zmianami ogniskowymi w płucach, krwiopluciem i powiększeniem śledziony. Podczas badania plwociny ujawnia się duża liczba makrofagów pęcherzykowych z żółto-brązowymi wtrąceniami. Aby potwierdzić charakter procesu patologicznego i obecność makrofagów pęcherzykowych z hemosyderyną w plwocinie, konieczne jest wykonanie reakcji Perlsa (reakcja tworzenia błękitu pruskiego).

NAbłonki pęcherzykowe
Nabłonek pęcherzykowy reprezentowany jest przez pneumocyty typu II; występuje w preparatach z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego pacjentów z idiopatycznym zwłóknieniem płuc (zespół Hammana-Richa, postępujące śródmiąższowe zwłóknienie płuc, stwardniające zapalenie pęcherzyków płucnych). Choroba charakteryzuje się rozlanym, ostrym, ogniskowym lub przewlekłym, nieropnym zapaleniem płuc, prowadzącym do zwłóknienia tkanki śródmiąższowej płuc. Jedną z postaci tej choroby, charakteryzującą się obfitym złuszczaniem nabłonka pęcherzykowego, jest złuszczające zapalenie płuc, czyli choroba Liebowa. W tej postaci w płukaniu oskrzelowo-pęcherzykowym całkowita liczba komórek wzrasta do 1x106/ml z powodu limfocytów, dużej liczby nabłonka pęcherzykowego, neutrofili, eozynofilów i limfocytów. Rozmazy przygotowane z płukania i zabarwione lazurowo-eozyną zawierają zwykle pneumocyty typu II – komórki wielkości małego makrofaga, z okrągłym lub nieregularnym jądrem położonym centralnie i zajmującym około jednej trzeciej cytoplazmy. Cytoplazma ma kolor szaroniebieski i zawiera ten sam typ wakuoli, co nadaje jej dziurawy wygląd. Zawartość wakuoli ulega zniszczeniu po utrwaleniu barwnikami zawierającymi alkohol.

ELASTYCZNE WŁÓKNA
Włókna elastyczne to tkanka łączna miąższu płucnego, która pojawia się w plwocinie w wyniku rozkładu podczas gruźlicy, ropnia płuc, zgorzeli, ropnia, zapalenia płuc, promienicy i nowotworów złośliwych płuc.

Niemodyfikowane włókna elastyczne
Niezmienione włókna elastigenu mają wygląd karbowanych, cienkich, błyszczących włókien o jednakowej grubości na całej długości, przypominają gałęzie drzew, składają się w pęczki i przy wyraźnym zaniku zachowują strukturę pęcherzyków płucnych. Znajduje się na tle zniszczonych leukocytów lub detrytusu. Włókna elastyczne można łatwo zidentyfikować w preparatach natywnych przygotowanych z gęstych ropnych cząstek lub białawych ziaren na tle ropy, reprezentujących masy martwicze. Są one wyraźnie widoczne w preparatach barwionych lazurowo-eozyną.

Koraloidowe włókna elastyczne
Włókna w kształcie koralowców to ostro załamujące światło, grubo rozgałęzione formacje przypominające koralowce. Wolumetryczne warstwy grudkowate na włóknach elastycznych składają się z kryształów i soli kwasów tłuszczowych, które powstają w ognisku przewlekłego zapalenia, jamie w gruźlicy jamistej. Jeśli plwocinę z włóknami koralowca potraktuje się 10% roztworem wodorotlenku sodu lub wodorotlenku potasu, formacje krystaliczne rozpuszczają się, uwalniając niezmienione elastyczne włókna.

Zwapnione włókna elastyczne
Zwapnione włókna elastyczne są szorstkie, łamliwe, impregnowane solami wapna, umieszczone na tle gruboziarnistej masy zwapnionego detrytusu w postaci kropkowanych linii składających się z szarawych pręcików, które ostro załamują światło. Przygotowując lek natywny, pękają pod szkiełkiem nakrywkowym. Występują w natywnych preparatach plwociny podczas rozpadu pierwotnego ogniska gruźliczego Gona, a także w ropniu i gangrenie płuc oraz nowotworach złośliwych płuc.

Elementy rozpadu skamieniałego ogniska nazywane są tetralogią Ehrlicha:
zwapnione włókna elastyczne;
zwapniony detrytus;
kryształy cholesterolu;
Prątek gruźlicy.

SPIRALA CURSHMANA
Spirale Cushmana to gęsty śluz w postaci osiowego cylindra, otoczony luźnym śluzem zwanym płaszczem. Centralna część spirali Kurshmana (cylinder osiowy) ostro załamuje światło i przypomina błyszczącą trójwymiarową nić lub spiralę. Cylindry osiowe powstają w oskrzelach i oskrzelach, gdy lepki śluz zatrzymuje się podczas skurczu lub niedrożności. Spirala Kurshmana powstaje podczas kaszlu, podczas ruchu cylindra osiowego wzdłuż drzewa oskrzelowego, gdy jest otoczona luźnym śluzem (płaszczem). Spirale Kurshmana utworzone w dużych oskrzelach mogą mieć bardzo duże rozmiary i przy małym powiększeniu zajmują kilka pól widzenia. Są one widoczne po badaniu makroskopowym plwociny przeniesionej na szalkę Petriego. W małych oskrzelikach tworzą się bardzo małe, krótkie spirale Kurshmana, reprezentowane jedynie przez cylindry osiowe. Spirale Kurshmana znajdują się w plwocinie w przypadku astmy oskrzelowej, gruźlicy, nowotworów złośliwych płuc oraz w procesach zapalnych, którym towarzyszy skurcz lub niedrożność oskrzeli.

KRYSZTAŁY W PLECINIE PREPARATY Kryształy Charcota-Leydena
Kryształy Charcota-Leydena wyglądają jak wydłużone romby o różnych rozmiarach. Powstają z ziarnistości eozynofilowej podczas jej rozpadu. Występują w preparatach plwociny przygotowanych z gęstych żółtawych lub żółtawo-brązowych grudek, cylindrycznych lub rozgałęzionych, zajmujących przestrzeń formacji z małych oskrzeli i znajdują się na tle eozynofilów lub ziarnistości eozynofilowej. W lodówce w plwocinie tworzą się kryształy Charcota-Leydena zawierające eozynofile. W preparatach natywnych są one bezbarwne i ostro załamują światło, w preparatach kolorowych obserwuje się powinowactwo kryształów do eozynofilów. 

Kryształy hematoidyny
Hematoidyna jest produktem rozpadu hemoglobiny, powstającym w głębinach krwiaków i rozległych krwotoków, ogniskach nowotworów złośliwych, martwiczej tkance płuc. Kryształy hematoidyny są złotożółte, mają kształt rombu, są wydłużone, z rozproszonymi igłami lub złożone w pęczki lub gwiazdki. W preparatach plwociny kryształy hematoidyny znajdują się na tle szczątków, włókien elastycznych, komórek złośliwych lub w ogniskach martwicy tkanki płucnej lub rozpadu krwiaka.

Kryształy cholesterolu
Kryształy cholesterolu to bezbarwne, cienkie płytki o kształcie czworokątnym, z narożnikiem odłamanym w formie schodka. Powstają, gdy plwocina zatrzymuje się w jamach, w ogniskach zwyrodnienia tłuszczowego tkanki płucnej, z nowotworami złośliwymi i ropniem płuc. Znajduje się na tle makrofagów z kroplami tłuszczu, zwapnionymi włóknami elastycznymi i zwapnionym detrytusem.

KORKI DIETRICHA
W badaniu makroskopowym płynu pobranego z jamy ropnia płuca w ropie na dnie naczynia widoczne są małe żółtawoszare ziarenka. Podczas badania mikroskopowego ziarna wydają się być szczątkami wypełnionymi makrofagami zawierającymi kwasy tłuszczowe w postaci igieł lub kropelek. Kryształy kwasów tłuszczowych zamieniają się w krople, gdy natywny lek podgrzewa się nad płomieniem lampy alkoholowej (lek nie powinien się gotować!). Krople kwasów tłuszczowych zmieniają kolor na niebieski po dodaniu kropli 0,5% roztworu błękitu metylenowego do preparatu plwociny. Czopy Dietricha znajdują się w dolnej warstwie ropnej trójwarstwowej plwociny powstałej w jamach ropnia płuc i rozstrzeni oskrzeli.

Mielina
Mielina, końcowy produkt autolizy komórek i śluzu, jest martwiczym szczątkiem składającym się z fosfolipidów. Mielina, podobnie jak makrofagi pęcherzykowe, jest integralną częścią plwociny śluzowej. Formacje mielinowe znajdują się w plwocinie śluzowej lub śluzowej części plwociny ropno-śluzowej, leżą swobodnie lub stanowią tło dla makrofagów pęcherzykowych, które je fagocytują, zamieniając się w białe, bezbarwne komórki. Formacje mielinowe mają delikatny kontur, czasem koncentryczne prążki, są owalne, okrągłe, w kształcie łezki lub nerki i różnią się wielkością.

Plwocina to patologiczna wydzielina, która pojawia się w drogach oddechowych. Należy pamiętać o zasadach pobierania materiału do badań: plwocinę pobiera się po dokładnym przepłukaniu jamy ustnej i gardła w czystym, suchym szklanym słoju lub na szalce Petriego rano (przed posiłkami).

Badanie kliniczne plwociny obejmuje badanie, pomiar ilości, badanie właściwości fizycznych i chemicznych, badania mikroskopowe, bakterioskopowe i, jeśli to konieczne, badania bakteriologiczne i cytologiczne.

Badanie makroskopowe

Podczas badania makroskopowego zwraca się uwagę na charakter plwociny, jej ilość, kolor, zapach, konsystencję i obecność różnych wtrąceń.

Postać plwocina zależy od jej składu.

Śluzowa plwocina- składa się ze śluzu - produktu gruczołów śluzowych dróg oddechowych. Uwalnia się w ostrym zapaleniu oskrzeli, katarze górnych dróg oddechowych, po ataku astmy oskrzelowej.

Śluzowo-ropny- jest mieszaniną śluzu i ropy, z przewagą śluzu i ropą w postaci grudek lub smug. Obserwowane w przewlekłym zapaleniu oskrzeli, odoskrzelowym zapaleniu płuc.

Ropna błona śluzowa– zawiera ropę i śluz, z przewagą ropy; śluz wygląda jak pasma. Pojawia się w przewlekłym zapaleniu oskrzeli, rozstrzeniach oskrzeli, ropniu, zapaleniu płuc itp.

Ropny– nie zawiera domieszki śluzu i pojawia się w przypadku ropnia płuca otwierającego się do oskrzeli, gdy ropniak opłucnej przedostaje się do jamy oskrzelowej.

Muco-krwawe– składa się głównie ze śluzu przesiąkniętego krwią lub barwnikiem krwi. Obserwuje się go w raku oskrzeli, ale czasami może występować w nieżycie górnych dróg oddechowych i zapaleniu płuc.

Śluzowo-ropne- zawiera śluz, krew, ropę, często równomiernie zmieszane. Pojawia się w rozstrzeniach oskrzeli, gruźlicy, promienicy płuc, raku oskrzeli.

Krwawa wydzielina(krwioplucie) – obserwuje się przy krwawieniu do płuc (gruźlica, uszkodzenie płuc, nowotwory płuc i oskrzeli, promienica).

Poważna wydzielina– charakterystyczny dla obrzęku płuc (ostra niewydolność lewej komory, zwężenie zastawki mitralnej), oznacza przedostanie się osocza krwi do jamy oskrzelowej.

Konsystencja jest ściśle związane z naturą plwociny i może być lepka, gęsta lub płynna. Lepkość zależy od zawartości śluzu i liczby tworzących się elementów (leukocytów, nabłonka).

Ilość plwocina.

Niewielka ilość plwociny wydziela się podczas stanów zapalnych dróg oddechowych (zapalenie krtani, zapalenie tchawicy, ostre zapalenie oskrzeli w początkowej fazie, astma oskrzelowa bez ataku, odoskrzelowe zapalenie płuc).

Obfite - ilość plwociny (od 0,3 do 1 l) jest zwykle uwalniana z jam w tkance płucnej i oskrzelach (z rozstrzeniami oskrzeli, ropniem płuc), gdy duża ilość osocza krwi przedostaje się do oskrzeli (obrzęk płuc). Kiedy opadnie znaczna ilość ropnej plwociny, można wykryć dwie warstwy (ropa i osocze) lub trzy (ropa, osocze i śluz na powierzchni). Dwuwarstwowa plwocina jest charakterystyczna dla ropnia płuca, trójwarstwowa – dla rozstrzeni oskrzeli, w obecności jam gruźliczych.

Kolor i przezroczystość zależą od charakteru plwociny, ponieważ przewaga jednego z substratów (śluzu, ropy) nadaje plwocinie odpowiedni odcień, a także od składu wdychanych cząstek. Plwocina śluzowa szklista, przezroczysta, śluzowo-ropna - szklista z żółtym odcieniem, ropna śluzówka - żółto-zielonkawa, ropna - żółto-zielona, ​​śluzowo-ropna - szklista z różowawym lub rdzawym odcieniem, śluzowo-ropna i krwawa - szklista z żółtymi grudkami, pokryta smugami czerwonawy lub rdzawy odcień, wydzielina w przebiegu obrzęku płuc jest płynna, przeźroczystożółta, z opalescencją, pienista i lepka na skutek obecności białek osocza, wydzielina w czasie krwotoku płucnego jest płynna, czerwona, pienista (ze względu na zawartość pęcherzyków powietrza) ) . W przypadku rozpadu złośliwych guzów płuc czasami można zaobserwować plwocinę w postaci „galaretki malinowej”.

Zapach pojawia się, gdy plwocina zatrzymuje się w oskrzelach lub jamach płuc i jest spowodowana działalnością beztlenowców, powodując gnilny rozkład białek do indolu, skatolu i siarkowodoru.

Inkluzje, elementy patologiczne znaleziony w plwocinie podczas badania na szalce Petriego na białym i czarnym tle; musisz użyć szkła powiększającego. W tym przypadku w plwocinie można znaleźć:

- Spirale Kurshmana - białawe, przezroczyste ciałka rurkowe w kształcie korkociągu, obserwowane w astmie oskrzelowej;

- zwoje włókniste - drzewiaste, rozgałęzione formacje o białawym lub lekko czerwonawym kolorze, o długości do 10 mm, elastycznej konsystencji, składające się ze śluzu i fibryny, obserwowane w włóknikowym zapaleniu oskrzeli;

- soczewica lub ciała w kształcie ryżu (soczewki Kocha) - zielonkawo-żółte, dość gęste formacje o zsiadłej konsystencji, wielkości główki od szpilki do małego groszku, składające się z detrytusu, prątków gruźlicy i włókien elastycznych; występujący w jamistej gruźlicy płuc;

- ropne czopki (czopy Dietricha) - białawe lub żółtawo-szare grudki wielkości główki szpilki o cuchnącym zapachu, składające się z detrytusu, bakterii, kryształów kwasów tłuszczowych; występuje w rozstrzeniach oskrzeli, zgorzeli płuc;

- błony błonicze z gardła i nosogardła - szarawe fragmenty, miejscami zabarwione krwią, składające się z fibryny i komórek martwiczych;

- martwicze kawałki płuc - czarniawe formacje różnej wielkości, zawierające elastyczne włókna i ziarnisty czarny pigment, czasem penetrowany przez tkankę łączną, naczynia krwionośne, leukocyty i erytrocyty; stwierdzany przy ropniu i gangrenie płuc;

- kawałki guza płuc, najczęściej w postaci małych cząstek owianych krwią (niezawodnie wykrywane tylko mikroskopowo);

- druzy promienicy - małe ziarna o białawym lub zielonkawo-szarym kolorze, otoczone ropną masą, zawarte w skąpych ilościach; ich struktura jest wyraźnie widoczna pod mikroskopem;

- pęcherze echinococcus - formacje różnej wielkości - od małego grochu po orzech włoski i większe, szarawo-białe lub żółte, czasem nasiąknięte krwią lub wapnem; wystąpić w przypadku świeżego pęknięcia bąblowicowej torbieli płuca i odkrztuszania dużej ilości bezbarwnego, przezroczystego płynu;

- ciała obce, które przypadkowo dostały się do ust: pestki wiśni, nasiona słonecznika, łupiny orzechów itp.

Badanie mikroskopowe

Badanie mikroskopowe plwociny przeprowadza się w świeżych, niezabarwionych i utrwalonych preparatach barwionych. Przygotowując preparaty niezbędny jest staranny dobór materiału. Za pomocą szpatułki lub metalowej pętelki z plwociny wybiera się podejrzane grudki i smugi krwi i przygotowuje się z nich preparaty, umieszczając je na szklanym szkiełku. Przygotowany preparat bada się pod mikroskopem, najpierw w małym, a następnie w dużym powiększeniu. Elementy plwociny występujące w preparacie natywnym można podzielić na trzy główne grupy: formacje komórkowe, włókniste i krystaliczne.

Elementy komórkowe. Nabłonek płaski to złuszczony nabłonek błony śluzowej jamy ustnej, nosogardzieli, nagłośni i strun głosowych, mający wygląd płaskich, cienkich komórek. Pojedyncze komórki nabłonka płaskiego zawsze występują w dużych ilościach podczas zjawisk zapalnych w jamie ustnej i nosogardzieli.

Nabłonek kolumnowy– nabłonek błony śluzowej oskrzeli i tchawicy. Występuje w dużych ilościach podczas ostrego ataku astmy oskrzelowej, ostrego i przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Makrofagi. Występuje w różnych procesach zapalnych w tkance oskrzeli i płuc (zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli). Makrofagi z objawami zwyrodnienia tłuszczowego – lipofagi („kulki tłuszczowe”) – wybarwione Sudanem III na pomarańczowo, występują w raku płuc, gruźlicy, bąblowicy, promienicy. Makrofagi zawierające hemosyderynę - siderofagi(stara nazwa to „komórki wad serca”), mają w cytoplazmie złotożółte wtrącenia, są one determinowane reakcją na błękit pruski. Sydrofagi stwierdzany w plwocinie pacjentów z zastojem w krążeniu płucnym i zawałem płuc.

Makrofag pyłowy i (koniofagi) rozpoznaje się po zawartości w cytoplazmie cząstek węgla lub pyłu innego pochodzenia. Ich wykrycie jest istotne w diagnostyce pylicy płuc i pyłowego zapalenia oskrzeli.

Komórki nowotworowe częściej występuje w postaci raka płaskonabłonkowego (z keratynizacją lub bez), raka gruczołowego lub gruczolakoraka.

Leukocyty. Występuje w prawie każdej plwocinie; w błonie śluzowej - pojedyncze, a w ropnej całkowicie pokrywają całe pole widzenia (czasami wśród leukocytów można wyróżnić eozynofile - duże leukocyty o wyraźnej i ciemnej ziarnistości).

Czerwone krwinki. W każdej plwocinie można znaleźć pojedyncze czerwone krwinki; stwierdzany w dużych ilościach w plwocinie zabarwionej krwią (krwotok płucny, zawał płuc, przekrwienie płuc itp.).

Formacje włókniste.Elastyczne włókna. Wskazują na rozpad tkanki płucnej i występują w gruźlicy, ropniach i nowotworach płuc. Czasami w tych chorobach są włókna koralowe– szorstkie, rozgałęzione twory z grudkowatymi zgrubieniami powstałymi na skutek osadzania się na włóknach kwasów tłuszczowych i mydeł, a także zwapnione włókna elastyczne– szorstkie formacje w kształcie pręcików impregnowane warstwami wapna.

Włókna fibrynowe – cienkie włókna, które wyraźnie rozjaśniają się w preparacie po dodaniu 30% roztworu kwasu octowego, rozpuszczają się po dodaniu chloroformu. Występuje w włóknikowym zapaleniu oskrzeli, gruźlicy, promienicy i płatowym zapaleniu płuc.

Spirale Kurshmana – zwarte spiralne formacje śluzu. Spirale Kurshmana obserwuje się w patologii płuc, której towarzyszy skurcz oskrzeli (astma oskrzelowa, asmatyczne zapalenie oskrzeli).

Formacje krystaliczne.Kryształy Charcota – Leiden występują w plwocinie wraz z eozynofilami i mają wygląd błyszczących, gładkich, bezbarwnych rombów o różnej wielkości, czasami z tępo obciętymi końcami. Tworzenie kryształów Charcota-Leidena jest związane z rozkładem eozynofilów i krystalizacją białek. Występują w astmie oskrzelowej i alergicznym zapaleniu oskrzeli.

Kryształy hematoidyny Mają kształt diamentów i igieł (czasami kępek i gwiazdek) i mają złotożółty kolor. Kryształy te powstają w wyniku rozkładu hemoglobiny i tworzą się w głębinach krwiaków i rozległych krwotoków, w tkance martwiczej.

Kryształy cholesterolu– bezbarwne, czworokątne tabletki ze schodkowym rogiem; powstają podczas rozkładu komórek zdegenerowanych tłuszczem, zatrzymywania plwociny w jamach i znajdują się na tle szczątków (gruźlica, nowotwory, echonokokoza, ropień).

Kryształy kwasów tłuszczowych w postaci długich, cienkich igieł i kropelek tłuszczu gromadzą się, gdy plwocina zatrzymuje się w jamach (ropień, rozstrzenie oskrzeli).

Preparaty kolorowe

Barwienie Romanowskiego-Giemsy używać , głównie w celu identyfikacji eozonofili. Wykrycie dużej liczby eozynofili jest uważane za jeden z ważnych objawów diagnostycznych astmy oskrzelowej i alergicznego zapalenia oskrzeli. Jednakże eozynofilia w plwocinie jest również charakterystyczna dla polekowego i eozynofilowego zapalenia płuc (zespół Lefflera).

Źródło: StudFiles.net

▪ Makrofagi pęcherzykowe są komórkami pochodzenia retikulohistiocytarnego. Dużą liczbę makrofagów w plwocinie wykrywa się podczas procesów przewlekłych i na etapie ustąpienia ostrych procesów w układzie oskrzelowo-płucnym. Makrofagi pęcherzykowe zawierające hemosyderynę („komórki wad serca”) wykrywa się w zawale płuc, krwotoku i zatorach w krążeniu płucnym. Makrofagi z kropelkami lipidów są oznaką procesu obturacyjnego w oskrzelach i oskrzelikach.

▪ Komórki Xanthoma (makrofagi tłuszczowe) występują w ropniach, promienicy i bąblowicy płuc.

■ Komórki cylindrycznego nabłonka rzęskowego - komórki błony śluzowej krtani, tchawicy i oskrzeli; występują w zapaleniu oskrzeli, zapaleniu tchawicy, astmie oskrzelowej i nowotworach złośliwych płuc.

▪ Płaski nabłonek wykrywa się po przedostaniu się śliny do plwociny; nie ma to wartości diagnostycznej.

▪ Leukocyty występują w różnej ilości w każdej plwocinie. Dużą liczbę neutrofili wykrywa się w śluzowo-ropnej i ropnej plwocinie. Plwocina jest bogata w eozynofile w astmie oskrzelowej, eozynofilowym zapaleniu płuc, robakowatych zmianach w płucach i zawale płuc. Eozynofile mogą pojawić się w plwocinie gruźlicy i raka płuc. Limfocyty występują w dużych ilościach w kokluszu i rzadziej w gruźlicy.

▪ Czerwone krwinki. Wykrycie pojedynczych czerwonych krwinek w plwocinie nie ma wartości diagnostycznej. Jeśli w plwocinie znajduje się świeża krew, oznacza się niezmienione erytrocyty, natomiast jeśli krew znajdująca się w drogach oddechowych przez długi czas zostanie usunięta wraz z plwociną, wykrywa się wyługowane erytrocyty.

▪ W nowotworach złośliwych występują komórki nowotworu złośliwego.

▪ Włókna elastyczne pojawiają się podczas rozpadu tkanki płucnej, któremu towarzyszy zniszczenie warstwy nabłonkowej i uwolnienie włókien elastycznych; występują w gruźlicy, ropniach, bąblowicy i nowotworach płuc.

▪ Włókna koralowe wykrywa się w przewlekłych chorobach płuc, np. gruźlicy jamistej.

▪ Zwapnione włókna elastyczne – włókna elastyczne impregnowane solami wapnia. Ich wykrycie w plwocinie jest charakterystyczne dla rozpadu petryfikacji gruźlicy.

Spirale, kryształy

▪ Spirale Kurshmana powstają, gdy oskrzela są spastyczne i znajduje się w nich śluz. Podczas napadu kaszlu lepki śluz wrzucany jest do światła większego oskrzela i skręca się w spiralę. Spirale Kurshmana pojawiają się w przypadku astmy oskrzelowej, zapalenia oskrzeli i nowotworów płuc, które uciskają oskrzela.

▪ Kryształy Charcota-Leydena są produktami rozkładu eozynofilów. Zwykle pojawiają się w plwocinie zawierającej eozynofile; charakterystyczna dla astmy oskrzelowej, stanów alergicznych, nacieków eozynofilowych w płucach, przywry płucnej.

▪ Kryształy CS pojawiają się przy ropniu, bąblowicy płucnej i nowotworach płuc.

▪ Kryształy hematoidyny są charakterystyczne dla ropnia i gangreny płuc.

▪ Druzy promieniujące są wykrywane w promienicy płuc.

▪ Elementy echinococcus pojawiają się w bąblowicy płucnej.

■ Czopy Dietricha to żółtawo-szare grudki o nieprzyjemnym zapachu. Składają się z detrytusu, bakterii, kwasów tłuszczowych i kropelek tłuszczu. Są charakterystyczne dla ropnia płuc i rozstrzeni oskrzeli.

▪ Tetralogia Ehrlicha składa się z czterech elementów: zwapnionych szczątków, zwapnionych włókien elastycznych, kryształów cholesterolu i prątków gruźlicy. Pojawia się podczas rozpadu zwapnionego ogniska pierwotnej gruźlicy.

Grzybnia i pączkujące komórki grzybowe pojawiają się z infekcjami grzybiczymi układu oskrzelowo-płucnego.

Pneumocystis pojawia się w zapaleniu płuc wywołanym przez Pneumocystis.

W kokcydioidomikozie płuc wykrywa się kuleczki grzybowe.

W glistnicy identyfikuje się larwy Ascaris.

Larwy węgorza jelitowego są wykrywane w węgorzycy.

Podczas paragonimozy wykrywa się jaja przywry płucnej.

Pierwiastki występujące w plwocinie w astmie oskrzelowej. W przypadku astmy oskrzelowej zwykle uwalniana jest niewielka ilość śluzowej, lepkiej plwociny. Makroskopowo widać spirale Kurshmana. Badanie mikroskopowe charakteryzuje się obecnością eozynofilów, nabłonka walcowatego i kryształów Charcota-Leydena.