SMAd - codzienny monitoring ciśnienia krwi. Całodobowy monitoring ciśnienia krwi Urządzenie do monitorowania ciśnienia krwi

Hematologia i onkologia Artykuły

Zalecenia dla pacjentów codziennie monitorujących ciśnienie krwi

Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi (BP) przeprowadza się w celu dokładniejszego określenia jego poziomu i stopnia jego obniżenia w trakcie leczenia. Badania ostatnich lat wykazały, że wartość diagnostyczną mają nie tylko tradycyjne, jednorazowe pomiary ciśnienia krwi przez lekarza lub pielęgniarkę, ale także wartości ciśnienia podczas snu, stresu fizycznego i psychicznego, w różnych momentach po zażyciu leków itp. .

W ramach całodobowego monitorowania ciśnienia krwi urządzenie mierzy ciśnienie krwi poprzez napełnienie mankietu umieszczonego na ramieniu, a następnie stopniowe jego opróżnianie, tak jak lekarz mierzy ciśnienie krwi. Pomiary następują automatycznie po upływie określonego czasu. W dzień jest to 15 lub 30 minut, w nocy - 30 lub 60 minut.

Aby wyniki badania dostarczyły lekarzowi prowadzącemu pełnej informacji, jest to konieczne swoją aktywną pomoc.

• Obserwuj położenie mankietu. Dolna krawędź mankietu powinna znajdować się 1-2 palce powyżej łokcia. Jeżeli mankiet zsunął się z łokcia, jest rozpięty lub skręcony i puchnie po jednej stronie, należy go wyregulować. Jeśli tego nie zrobisz, urządzenie nie będzie mierzyć dokładnie lub w ogóle nie dokona żadnych pomiarów.
• Przed rozpoczęciem kolejnego pomiaru monitor emituje sygnał dźwiękowy. Urządzenie mierzy bardziej niezawodnie i dokładniej, jeśli nie poruszasz się podczas pomiaru ciśnienia krwi . Dlatego też, gdy usłyszysz sygnał dźwiękowy ostrzegający o rozpoczęciu kolejnego pomiaru lub poczujesz, że mankiet na ramieniu zaczął się napełniać, zatrzymaj się, jeśli idziesz, a podczas napełniania urządzenia, a szczególnie podczas wypuszczania powietrza, trzymaj ramię z mankietem, łącznie z dłonią i palcami, powinno być całkowicie rozluźnione i nieruchome aż do zakończenia pomiaru. W przeciwnym razie pomiar ten może się nie udać i urządzenie może go powtórzyć po 2-3 minutach. Jeżeli powtórny pomiar ciśnienia krwi również się nie powiedzie, lekarz nie będzie w stanie określić Twojego ciśnienia krwi o tej porze dnia. Pomiar kończy się w momencie całkowitego wypuszczenia powietrza z mankietu, urządzenie wyda sygnał dźwiękowy, a na jego wskaźniku pojawią się wyniki pomiaru (kolejno – ciśnienie skurczowe, rozkurczowe i częstość tętna), kod błędu lub aktualny czas.
• Upewnij się, że rurka łącząca monitor z mankietem nie jest przyciśnięta. Jeśli zauważysz, że sprężarka monitora działa, ale mankiet się nie napełnia, sprawdź, czy przewód nie został odłączony od monitora lub mankietu.
• Zaleca się przerwanie pomiaru naciskając przycisk STOP, jeśli pomiar powoduje nadmierny dyskomfort lub nie możesz utrzymać ręki nieruchomo. Następnie zostanie wykonany kolejny pomiar w odstępie czasu określonym przez lekarza. Aby przeprowadzić dodatkowy pomiar ciśnienia (np. przy objawach podwyższonego ciśnienia krwi), należy nacisnąć przycisk „START” znajdujący się na przednim panelu urządzenia.
• Jeśli powietrze w mankiecie nie zostało całkowicie spuszczone lub zauważysz oznaki nieprawidłowego działania monitora, możesz wyłączyć monitor (przełącznikiem na tylnym panelu), zdjąć mankiet i zabrać monitor do gabinetu lekarskiego.
• Jeśli na monitorze nie ma wskazania czasu oznacza to, że akumulatory są rozładowane i dalsza praca monitora jest niemożliwa. Jeżeli tak się stanie, wyłącz monitor i zanieś go do gabinetu lekarskiego. Jeśli zajdzie potrzeba tymczasowego zdjęcia mankietu, pamiętaj o ODŁĄCZENIU go od monitora. W przeciwnym razie, jeśli przyjdzie czas na kolejny pomiar, a mankiet nie będzie założony na ramię, może się rozerwać.
• Urządzenie jest złożonym urządzeniem mikroprocesorowym i nie jest narażone na działanie wody, silnych pól magnetycznych i elektrycznych, promieni rentgenowskich ani niskich temperatur (poniżej 10 C). Podczas codziennego monitorowania ciśnienia krwi należy unikać takich efektów.

Przez cały dzień wypełniaj „dziennik pacjenta”:

• W kolumnie AKTYWNOŚĆ opisz, co robiłeś: budzenie się, odpoczynek, spacery, podróżowanie komunikacją miejską, oglądanie telewizji, czytanie, jedzenie, branie leków, chodzenie, bieganie, wchodzenie po schodach, spanie, budzenie się w nocy itp., wskazując czas w pierwszej kolumnie.
• Pamiętaj, aby zanotować okresy odpoczynku w pozycji poziomej w ciągu dnia i wyjaśnić te momenty, w których zasypiałeś.
• Jeśli cierpisz na bóle serca, głowy itp., opisz je w kolumnie OBJAWY. Jeżeli przyjmowałeś leki, prosimy o zaznaczenie tego również w tej kolumnie.
• Jeśli podczas pomiaru ciśnienia krwi zauważysz, że mankiet skręcił się, zsunął itp., zanotuj to w swoim dzienniczku i popraw to przed kolejnym pomiarem.

PRZYPOMINAMY, ŻE BEZ STARANNIE WYPEŁNIONEGO DZIENNIKA, WSKAZUJĄCEGO WSZYSTKIE MOMENTY AKTYWNOŚCI, GODZINY PRZYJMOWANIA LEKÓW ORAZ AKTYWNOŚCI FIZYCZNEJ, CAŁKOWITE ROZKODOWANIE DANYCH CODZIENNYCH MONITOROWANIA BP NIE JEST MOŻLIWE.

• Jeżeli czas monitorowania dobiegł końca (np. minął dzień od piątku do soboty), a sam zdjąłeś monitor i mankiet, pamiętaj o wyłączeniu monitora (wskaźnik na panelu przednim powinien zgasnąć). Nie wyjmuj baterii; wyniki monitorowania zostaną utracone.
• Pamiętaj, aby wypełnić drugą stronę dziennika, pozwoli to dokładniej odszyfrować otrzymane dane.
• Jeśli lekarz Ci to zaleci próba ortostatyczna podczas monitorowania postępuj zgodnie z poniższymi instrukcjami:

Badanie przeprowadza się albo w ciągu pierwszych 2 godzin po rozpoczęciu monitorowania, albo wieczorem (20-22 godzin) i trwa około 30 minut.

1. W pozycji pionowej naciśnij 3 razy przycisk START w odstępie 3 minut pomiędzy każdym naciśnięciem. Podczas pomiaru ciśnienia krwi należy przestrzegać ogólnych zasad postępowania podanych w niniejszej instrukcji. Nie powinieneś stać w miejscu przez cały ten etap eksploracji, ale pamiętaj o zatrzymaniu się w momentach pomiarowych.

2. Przejdź do pozycji poziomej. Po 1 minucie naciśnij po raz pierwszy przycisk START. W odstępach 3 minut naciśnij 3 razy przycisk „START”. Jeśli podczas badania doświadczysz nieprzyjemnych wrażeń, zapisz je w swoim dzienniczku.

W artykule wykorzystano materiały Rogozy A. N., Nikolsky V. P., Oshchepkova E. V. i wsp.: Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi w nadciśnieniu. (Kwestie metodologiczne). Rosyjski kardiologiczny kompleks badawczo-produkcyjny Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej.

Tradycyjnie jednorazowe pomiary ciśnienia krwi (BP) wykonywane podczas badania pacjentów nie zawsze odzwierciedlają jego rzeczywiste wartości i nie dają wyobrażenia o jego dobowej dynamice, co utrudnia rozpoznanie nadciśnienia tętniczego, dobór leków hipotensyjnych, ocenę ich skuteczność (szczególnie przy jednorazowym zastosowaniu) i adekwatność leczenia.

U dość znacznej liczby pacjentów podczas wizyty u lekarza, a często także w praktyce klinicznej, pojedyncze pomiary wykazują wysokie wartości ciśnienia krwi, czasami o 20-40 mm Hg. wyższa niż podczas pomiaru w domu. Czasami jest to błędnie interpretowane jako nadciśnienie, ale częściej jako „efekt białego fartucha”. Ambulatoryjne całodobowe monitorowanie ciśnienia krwi (ABPM) podczas normalnej aktywności człowieka pozwala wyeliminować ten efekt, poprawić jakość diagnozy oraz prawidłowo określić potrzebę i taktykę leczenia.

Ponadto ABPM pomaga zidentyfikować przypadki fałszywie ujemne, gdy przy pojedynczych pomiarach ciśnienia krwi uzyskuje się prawidłowe wartości, a pacjentów uważa się za normotensyjnych, chociaż w rzeczywistości mają nadciśnienie, ponieważ Monitorowane przez cały dzień wykazują wyższe wartości ciśnienia krwi.

Przy nowoczesnych podejściach do leczenia nadciśnienia tętniczego (HTN) konieczne jest dobranie leków, które zapewnią utrzymanie odpowiedniego poziomu ciśnienia krwi przez całą dobę. Jednocześnie nie można przecenić znaczenia ABPM jako metody oceny jakości terapii hipotensyjnej.

WSKAZANIA DO MONITOROWANIA BP.

Monitorowanie ciśnienia krwi przez 24 godziny i dłużej może służyć nie tylko do diagnozowania i monitorowania skuteczności leczenia nadciśnienia tętniczego (AH), ale także do badania wpływu na ciśnienie krwi różnych stresujących sytuacji, diety, spożycia alkoholu, palenia tytoniu, wysiłku fizycznego ćwiczenia fizyczne, towarzysząca terapia lekowa itp. .d.

ABPM jest jedyną nieinwazyjną metodą badania, która umożliwia:
uzyskać informację o poziomie i wahaniach ciśnienia krwi w ciągu dnia, w czasie czuwania i snu;
identyfikować pacjentów z nocnym nadciśnieniem tętniczym, u których występuje zwiększone ryzyko uszkodzenia narządów docelowych;
ocenić adekwatność obniżenia ciśnienia krwi pomiędzy dawkami leku;
monitorować brak nadmiernego spadku ciśnienia krwi w szczycie działania leku lub niedostatecznego spadku przed kolejną dawką, co jest szczególnie ważne w przypadku stosowania długo działających leków przeciwnadciśnieniowych przeznaczonych do stosowania raz dziennie;
zidentyfikować pacjentów, u których występuje obniżona lub zwiększona zmienność ciśnienia krwi (niedostateczny lub nadmierny spadek w nocy) i podjąć decyzję o wyborze i przepisaniu leku hipotensyjnego, biorąc pod uwagę jego wpływ na ciśnienie krwi nie tylko w ciągu dnia, ale także w nocy.

ABPM jest wskazany:
pacjenci, u których podejrzewa się nadciśnienie „biurowe” lub nadciśnienie „białego fartucha” i należy podjąć decyzję o konieczności leczenia;
u pacjentów z granicznym nadciśnieniem tętniczym, w celu uzasadnienia konieczności farmakoterapii;
w przypadku objawowego nadciśnienia tętniczego (pochodzenia nerkowego, hormonalnego itp.);
na nadciśnienie u kobiet w ciąży, nefropatię u kobiet w ciąży;
pacjenci z nadciśnieniem tętniczym, opornym na leczenie różnymi grupami leków hipotensyjnych według tradycyjnych pomiarów ciśnienia krwi;
w szeregu stanów nagłych (przełomy nadciśnieniowe, ostry zawał mięśnia sercowego, ostre udary mózgowo-naczyniowe, krwotoki podpajęczynówkowe itp.);
w przypadku dystonii neurokrążeniowej (wykrywanie zmian postawy ciała w ciśnieniu krwi związanych z przejściem z poziomej pozycji ciała do pionowej i odwrotnie);
w przypadku niedociśnienia, w tym powstałego w wyniku leczenia lekami przeciwnadciśnieniowymi;
do oceny zmian ciśnienia krwi podczas nocnej dławicy piersiowej i niewydolności oddechowej;
pacjenci z zespołem bezdechu sennego;
pacjenci z zaburzeniami metabolizmu węglowodanów i lipidów;
pacjenci z przerostem mięśnia sercowego lewej komory;
podczas badania przed zbliżającą się poważną interwencją chirurgiczną (w celu oceny stopnia ryzyka wystąpienia zaburzeń hemodynamicznych podczas znieczulenia, operacji i w okresie pooperacyjnym);
u pacjentów z zespołem chorej zatoki (z zatrzymaniem węzła zatokowego).

Aby uzyskać wiarygodne informacje podczas monitorowania ciśnienia krwi, należy unikać typowych błędów, które mogą prowadzić do zniekształcenia wyników pomiarów:
korzystanie z urządzenia, które nie przeszło weryfikacji klinicznej;
zły wybór mankietu;
przemieszczenie mankietu podczas monitorowania;
brak szczegółowego dzienniczka pacjenta;
błędnie wskazane godziny snu i budzenia podczas analizy danych;
analiza zmienności ciśnienia krwi przy dużej liczbie nieudanych pomiarów;
analiza nocnych wartości ciśnienia krwi w przypadku poważnych zaburzeń snu spowodowanych pracą urządzenia i złą tolerancją zabiegu;
monitorowanie podczas intensywnych badań diagnostycznych, w tym pobierania krwi do analizy;
monitorowanie ciśnienia krwi u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami rytmu (trwała postać migotania przedsionków, duża liczba dodatkowych skurczów, przekraczająca 400 na godzinę lub 7-8 na minutę itp.).

TYPY MONITORÓW CIŚNIENIA.

Aby rozwiązać problemy stojące przed lekarzem i prawidłowo ocenić wyniki ABPM, konieczna jest znajomość zasad działania i budowy stosowanych ciśnieniomierzy.

Wszystkie ambulatoryjne ciśnieniomierze działają na zasadzie wykrywania przywrócenia przepływu krwi przez tętnicę po jej zaciśnięciu i późniejszego zwolnienia ciśnienia w mankiecie. Zasada stosowana w niektórych monitorach do pomiaru ciśnienia podczas napełniania mankietu powietrzem daje zawyżone wyniki, ponieważ aby przezwyciężyć elastyczność ściany tętnicy podczas jej ściskania, konieczne jest wytworzenie nadciśnienia przekraczającego ciśnienie w naczyniu zwłaszcza jeśli ma sklerozę.

Do określenia momentu przywrócenia przepływu krwi przez naczynie można zastosować różne metody: wolumetryczne lub elektropletyzmograficzne, fotopletyzmograficzne (czujniki działające w świetle przechodzącym lub odbitym i reagujące na pojawienie się oksyhemoglobiny), ultradźwiękowe detektory przepływu krwi, pojemnościowe przetworniki impulsów, czujniki rejestrujące klirens izotopów itp. .

Nie wszystkie z tych metod mają zastosowanie przy projektowaniu przenośnych urządzeń do monitorowania ciśnienia krwi. Układy impedancyjne, w których przywrócenie przepływu krwi w tętnicy kontrolowane jest metodą reograficzną, nie znalazły zastosowania w praktyce ambulatoryjnej, nie tylko ze względu na złożoność operacji, ale także ze względu na niewystarczająco małe wymiary tętnicy. urządzenia.

Czujniki ultradźwiękowe wykorzystujące efekt Dopplera nie znalazły także zastosowania w ambulatoryjnych systemach monitorowania ciśnienia krwi ze względu na małą odporność na zakłócenia i trudności z umiejscowieniem czujnika przepływu krwi nad tętnicą.

W pierwszych komercyjnych ciśnieniomierzach ambulatoryjnych zastosowano metodę pomiaru akustycznego opartą na detekcji dźwięków Korotkowa za pomocą specjalnych mikrofonów wbudowanych w mankiet. Założenie mankietu wymaga precyzyjnego ustawienia mikrofonu nad tętnicą i utrzymania jego pozycji podczas wszystkich pomiarów, co jest dość trudne do osiągnięcia w ciągu dnia.

Jednak metoda ta, choć stała się najbardziej rozpowszechniona i uznawana za metodę referencyjną, nie zawsze zadowala użytkowników ze względu na niewystarczającą dokładność pomiaru ciśnienia rozkurczowego (APd), gdy błędy mogą sięgać 10−20%. Ponadto mechanizm powstawania dźwięków Korotkowa oraz zależność ich charakterystyki amplitudowej i częstotliwościowej, a także momentu pojawiania się i zanikania od właściwości sprężystych tętnic nie są w pełni poznane.

Monitory zbudowane na zasadzie pomiaru akustycznego nie są dostatecznie chronione przed hałasem zewnętrznym i zakłóceniami powstającymi, gdy mankiet z umieszczonym w nim mikrofonem ociera się o ubranie itp. Dlatego zaczęto produkować kombinowane systemy z jednoczesną rejestracją EKG, w których odporność na zakłócenia zapewnia fakt, że mikroprocesor przypisuje do wartości ciśnienia tylko te tony, które pokrywają się w czasie z załamkiem R elektrokardiosygnału i innymi zjawiskami akustycznymi są uważane za artefakty.

Wady monitorów ciśnienia z zasadą pomiaru akustycznego nie ograniczają się do wymienionych. Czujniki wbudowane w mankiet są wrażliwe na uszkodzenia mechaniczne i często ulegają awariom z powodu pęknięcia kryształu piezoceramicznego lub przerwanych przewodów.

Za bardziej odpowiednią do stosowania w ambulatoryjnych systemach monitorowania uznano metodę oscylometryczną. Systemy oscylacyjne, na przykład monitor AVRM-02 firmy Meditech (Węgry), stały się dość powszechne, ponieważ są praktycznie niewrażliwe na hałas i pozwalają łatwo i szybko założyć mankiet, nie martwiąc się o jego dokładne położenie. Ważną zaletą metody oscylacyjnej jest możliwość określenia średniego ciśnienia (MAP), informacji o których jest niezbędna do zrozumienia postępu różnych postaci nadciśnienia tętniczego, określenia zależności ciśnienia krwi od wpływu czynników zewnętrznych i środków terapeutycznych. Monitory te nadają się do monitorowania ciśnienia krwi u pacjentów ze słabym tętnem, stłumionymi dźwiękami Korotkowa lub niskim ciśnieniem krwi.

Urządzenia oparte na metodzie oscylacyjnej mierzą skurczowe (BP) i średnie (BP) ciśnienie krwi. Za MAP przyjmuje się ciśnienie w mankiecie w momencie pierwszych pulsacji podczas dekompresji, a MAP to ciśnienie odpowiadające pojawieniu się oscylacji o maksymalnej amplitudzie. Ciśnienie rozkurczowe (DBP) obliczane jest na podstawie automatycznej analizy amplitudy i kształtu pulsacji powietrza w mankiecie przy użyciu algorytmów, które firmy deweloperskie zwykle trzymają w tajemnicy.

W monitorach innych konstrukcji ciśnienie krwi najczęściej oblicza się automatycznie, dodając 1/3 ciśnienia tętna do ciśnienia rozkurczowego.

Ostatnio pojawiły się monitory z dynamiczną metodą pomiaru ciśnienia krwi. Na przykład w monitorach „Dinapulse” amerykańskiej firmy „Pulse Metric” zamiast amplitudy stosuje się tak zwaną metodę oceny „kształtowej” lub konturowej, gdy podczas analizy każdego oscylacji powietrza w mankiecie , w opatentowany sposób konstruowana jest fala tętna w tętnicy, z której mierzone jest BP i BPd, a BPsr jest obliczane automatycznie poprzez dodanie 2/3 rozkurczowego do 1/3 skurczowego.

Wyświetlanie na ekranie komputera rekonstruowanych dla każdego skurczu fal tętna i indywidualna analiza ich kształtu pozwala na wykrycie skurczów nieregularnych (arytmicznych), co pomaga w ocenie dokładności pomiarów.

Same wartości ABP i ADP, określone dowolną metodą pośrednią, nie są wartościami ciśnienia wewnątrz tętnicy. Jest to raczej ciśnienie, które należy wytworzyć w mankiecie, aby zatrzymać przepływ krwi i rozprzestrzenić falę tętna w tętnicy lub zmienić charakter tonów słyszalnych nad nią. Wartości tych ciśnień, choć są wprost proporcjonalne do wartości rzeczywistych, są jednak zauważalnie wyższe i mają znaczenie czysto lokalne i warunkowe, w zależności od miejsca założenia mankietu, pozycji pacjenta i rodzaju używanego sprzętu. Nie należy jednak lekceważyć tych liczb, ponieważ... mogą mieć znaczenie dla scharakteryzowania stanu układu naczyniowego i ogólnie krążenia krwi.

Jednocześnie wartość ciśnienia krwi jest bezwzględna i niezależna od stanu ściany tętnicy, tkanek miękkich i powłok kończyny oraz właściwości mankietu.

Oscylometryczne systemy monitorowania ciśnienia krwi również nie są pozbawione wad. Podczas ich stosowania należy bezwzględnie zapewnić w momencie pomiaru unieruchomienie kończyny, na którą zakładany jest mankiet. Dlatego niektóre firmy, w szczególności firma Schiller (Szwajcaria), produkują monitory ciśnienia oscylacyjnego, które wykorzystują kombinację metod oscylometrycznych i akustycznych w celu zwiększenia odporności na zakłócenia.

Wydaje się, że przy opracowywaniu ciśnieniomierzy bardziej celowe jest stosowanie kombinacji oscylacyjnej i elektrokardiograficznej lub w skrajnych przypadkach akustycznej i elektrokardiograficznej, ale wszystkie trzy metody są lepsze, jak ma to miejsce w przypadku ciśnieniomierzy kombinowanych „Cardiotechnika-4000-AD ” firmy Inkart (St. Petersburg), przeznaczony do monitorowania zarówno EKG, jak i ciśnienia krwi. Należy zaznaczyć, że stosowanie ciśnieniomierzy, w których EKG służy jedynie do monitorowania prawidłowej identyfikacji pulsacji lub tonów Korotkowa, nie jest w pełni uzasadnione ekonomicznie, gdyż wiąże się z koniecznością zakupu jednorazowych elektrod EKG, co zwiększa koszt badania. Jednak dzięki większej odporności na hałas pomiary ciśnienia krwi można za ich pomocą przeprowadzać podczas aktywności fizycznej.

W nowoczesnych ambulatoryjnych ciśnieniomierzach powietrze jest pompowane do mankietu automatycznie do określonej, z góry określonej wartości. Jeżeli wartość ta znacznie przekracza skurczowe ciśnienie krwi lub go nie osiąga, wówczas podczas powtarzanych pomiarów urządzenie automatycznie dostosowuje wielkość ciśnienia wytworzonego w mankiecie.

Pomiary z reguły przeprowadzane są według zadanego programu podczas dekompresji, która przebiega według różnych algorytmów. W niektórych monitorach prędkość uwalniania ciśnienia w mankiecie jest nierówna – początkowo ciśnienie jest uwalniane powoli, a po określeniu ciśnienia krwi – szybciej, w innych prędkość jest jednakowa – po 2-3 mm Hg. na podstawie pulsu, po trzecie, jest on dostosowywany automatycznie, w zależności od ciśnienia i tętna, co jest preferowane, ponieważ systemy ze stałym, równomiernym wyładowaniem opóźniają procedurę pomiaru ciśnienia krwi, szczególnie przy niskim tętnie, i powodują dyskomfort u pacjenta. Zwiększenie szybkości dekompresji może skutkować błędami pomiaru, które są bardziej zauważalne w przypadku bradykardii.

Dokładność pomiaru ciśnienia przez monitory zwykle nie jest kontrolowana przez użytkownika, ponieważ jest ona gwarantowana przez producentów zgodnie z międzynarodowymi wymaganiami i normami.

Bezpieczeństwo pacjenta zapewnia obecność oprogramowania lub środków mechanicznych w monitorach, które automatycznie wyłączają zasilanie kompresora i rozładowują ciśnienie w mankiecie po osiągnięciu maksymalnych dopuszczalnych wartości ciśnienia lub czasu ucisku kończyny, kontrolowanego przez wbudowany -zegar czasu, zostały przekroczone. Dodatkowo monitory mogą być wyposażone w przycisk ręcznego awaryjnego wyłączenia sprężarki i zwolnienia ciśnienia.

METODA BADANIA.

Przed zainstalowaniem monitora konieczne jest zapoznanie pacjenta z celami i zadaniami badania, a także trybem pomiaru ciśnienia.

Mankiet zakłada się na środkową trzecią część barku, najlepiej na cienką koszulę, co jest niezbędne ze względów higienicznych, a także w celu uniknięcia dyskomfortu lub podrażnienia skóry na skutek częstego ucisku. Założenie mankietu na cienki materiał nie wpływa na dokładność pomiarów. Więcej badań prof. A.I. Yarotsky wykazał, że w różnych warunkach pomiaru (założenie mankietu przez warstwę waty i bandaż) wartość ciśnienia przy maksymalnych oscylacjach była zawsze taka sama.

Wskazane jest zaprogramowanie częstotliwości pomiarów z uwzględnieniem czasu snu i czuwania pacjenta.

Zgodnie z zaleceniami grupy roboczej krajowego programu NBREP (USA, 1990) całkowita liczba pomiarów w ciągu dnia powinna wynosić co najmniej 50. Najczęściej pomiary ciśnienia krwi wykonywane są raz na 15 minut w ciągu dnia i raz co 30 minut w nocy.

Aby zbadać szybkość wzrostu ciśnienia krwi rano, zaleca się zwiększyć częstotliwość pomiarów do 1 raz na 10 minut przez 1-2 godziny po przebudzeniu.

Podczas badania pacjentów z ciśnieniem krwi przekraczającym 180–190 mm Hg. Sztuka. Wzrasta liczba skarg na dyskomfort związany z obsługą monitora i zaburzenia snu. W takich przypadkach wskazane jest wydłużenie odstępów między pomiarami do 30 minut. w ciągu dnia i do 60 min. w nocy (zalecenia Instytutu Kardiologii Badawczej A.L. Myasnikov). Nie prowadzi to do istotnych statystycznie zmian w głównych wskaźnikach dobowego profilu ciśnienia krwi, a wpływa głównie na wskaźniki zmienności.

Zwykle pacjenci rzadko budzą się w nocy podczas pompowania mankietu. Jednak drażliwym i łatwo pobudliwym pacjentom można zalecić przyjmowanie tabletek nasennych na noc.

OCENA WYNIKÓW MONITORINGU BP.

Zanim zaczniesz oceniać wyniki monitorowania ciśnienia, musisz poznać zasadę działania używanego urządzenia i pamiętać, że metoda osłuchowa dość dokładnie określa ciśnienie krwi, ale błąd w określeniu ciśnienia krwi może sięgać 10–20%. Metoda oscylacyjna umożliwia dość dokładny pomiar wszystkich charakterystyk ciśnienia, chociaż możliwe są również błędy w pomiarze ciśnienia skurczowego, a zwłaszcza rozkurczowego.

Za górną granicę normy przyjmuje się zwykle zalecane przez WHO wartości 140/90 mmHg. Niektóre monitory podają niższe wartości w porze nocnej lub mają możliwość zmiany progów nadciśnieniowych lub warunkowej normy BP w zakresie 120-180 mm Hg. i ciśnienie krwi 70−110 mm Hg.

Zgodnie z międzynarodowymi standardami wyniki badań można uznać za nadające się do dalszej analizy, jeśli urządzenie wykonało co najmniej 80% zadowalających pomiarów zaprogramowanych na 24 godziny.

Zaleca się ocenę wyników w następującej kolejności:

1. Wizualna ocena trendów, oscylacji ciśnienia w mankiecie i zrekonstruowanych tętna tętniczego (jeśli są dostępne).
2. Ocena maksymalnych, minimalnych i średnich wartości ciśnienia krwi, ciśnienia krwi, ciśnienia krwi, ciśnienia krwi, tętna i tętna oraz ich dynamiki w okresie obserwacji za pomocą wykresów lub tabel cyfrowych i (w razie potrzeby) ich edycja.
3. Analiza histogramów rozkładu wybranych parametrów.
4. Ocena zmienności ciśnienia krwi w różnych porach dnia.
5. Analiza statystyczna dla całego okresu obserwacji, wahań parametrów w dzień i w nocy, a także analiza statystyczna danych dla dowolnie wybranego okresu czasu, ze wskazaniem wartości maksymalnych, minimalnych i średnich oraz odchylenia standardowego.
6. Ocena „przeciążenia ciśnieniowego organizmu” w czasie czuwania i snu za pomocą różnych obliczonych wskaźników i wskaźników.
7. Ocena szybkości i wielkości porannego wzrostu ciśnienia krwi.

CYDYJSKI RYTM PIEKŁA.

U pacjentów z prawidłowym ciśnieniem tętniczym oraz u pacjentów z łagodnym lub umiarkowanym nadciśnieniem tętniczym obserwuje się wyraźne dobowe wahania ciśnienia krwi. Maksymalne wartości ciśnienia krwi rejestrowane są zwykle w godzinach dziennych, następnie stopniowo maleją, osiągając minimum tuż po północy, a następnie dość gwałtownie rosną we wczesnych godzinach porannych, po przebudzeniu. Ta dynamika ciśnienia krwi jest w pewnym stopniu zdeterminowana aktywnością współczulnego układu nerwowego, ponieważ pokrywa się z dobowymi zmianami stężenia noradrenaliny w osoczu krwi. Dlatego też analizując dane ABPM warto szczególnie zwrócić uwagę na moment zarejestrowania maksymalnego i minimalnego ciśnienia krwi w całym okresie obserwacji.

Poziom ciśnienia krwi i jego wahania w ciągu dnia, a także stosunek wartości ciśnienia dziennego do nocnego w dużej mierze zależą od aktywności fizycznej pacjentów. Zauważono, że choroby układu krążenia są częstym zjawiskiem u osób z łagodnymi dobowymi wahaniami ciśnienia krwi. Naszym zdaniem tę obserwację można najprawdopodobniej wytłumaczyć obecnością choroby, która zmusza pacjenta do ograniczenia codziennej aktywności fizycznej.

Dlatego badanie wpływu różnych poziomów aktywności fizycznej na dobowe wahania ciśnienia krwi wykrywane w monitorowaniu ambulatoryjnym może wyjaśnić tę kwestię i pomóc w podejmowaniu decyzji terapeutycznych u tych pacjentów.

Brak fizjologicznego obniżenia ciśnienia krwi podczas snu wiąże się ze wzrostem częstości występowania powikłań miażdżycowych i przerostu lewej komory, a także dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego.

Jeśli analizując trendy dobowych zmian ciśnienia krwi, ocenimy amplitudy i fazy oscylacji, można uzyskać informację o zakłóceniu jego regulacji. Zauważono, że dzienne wahania ciśnienia krwi u zdrowych osób są zwykle ściśle powiązane ze zmianami częstości akcji serca. U pacjentów np. z koarktacją aorty w typowej lokalizacji, u których zarówno ciśnienie skurczowe, jak i rozkurczowe w kończynach górnych jest znacznie wyższe niż normalnie, analiza wahań ciśnienia krwi ujawnia dysocjację pomiędzy amplitudami ciśnienia krwi i ciśnienia krwi oraz pomiędzy fazami tętna i ciśnienia krwi. Zwiększona reaktywność BP i BP w ciągu dnia w połączeniu z dysocjacją fazową pomiędzy BP i HR może odzwierciedlać upośledzoną kontrolę odruchu baroretycznego BP u pacjentów z koarktacją aorty, nawet po udanej operacji.

PORANNY WZROST STAWKI BP.

W okresie od 4 do 10 rano obserwuje się gwałtowny wzrost ciśnienia krwi od minimalnych wartości nocnych do poziomu dziennego, co zbiega się, jak wspomniano powyżej, z dobową aktywacją układu współczulno-nadnerczowego i wzrostem stężenie noradrenaliny w osoczu krwi. Dlatego analizując trendy dobowych wahań ciśnienia krwi, należy zwrócić uwagę na wczesne godziny poranne, ponieważ to właśnie wtedy mogą wystąpić powikłania naczyniowo-mózgowe i wieńcowe.

Wielkość porannego wzrostu ciśnienia krwi określa się na podstawie różnicy między maksymalnymi i minimalnymi wartościami ciśnienia krwi i ciśnienia krwi oraz szybkością, dzieląc różnicę tych wartości przez przedział czasu. Ustalono, że duża wartość i tempo wzrostu ciśnienia krwi w godzinach porannych są bardziej charakterystyczne dla pacjentów z nadciśnieniem tętniczym niż dla osób zdrowych.

Odkryto także zależność wielkości i szybkości porannego wzrostu ciśnienia krwi od wieku pacjentów: wskaźniki te osiągają najwyższe wartości u osób powyżej 60. roku życia.

Niektórzy badacze ustalili kryteria rozpoznawania łagodnego nadciśnienia, gdy 50% lub więcej ciśnienia krwi po przebudzeniu przekracza 140/90, a 50% lub więcej pomiarów nocnych przekracza 120/80 mmHg. .

ZMIENNOŚĆ PIEKŁA.

Ciśnienie krwi, podobnie jak wszystkie parametry fizjologiczne, charakteryzuje się wahaniami (zmiennością). Zmienność ciśnienia tętniczego w trakcie całodobowego monitorowania oblicza się najczęściej jako odchylenie standardowe od wartości średniej lub współczynnik jego zmienności w ciągu doby, w dzień i w nocy. Oceniając zmienność ciśnienia krwi, należy wziąć pod uwagę aktywność pacjenta, jego nastrój i inne czynniki, zgodnie z dzienniczkiem.

Zmienność ciśnienia krwi uważa się za zwiększoną, jeśli przekracza normalne wartości w co najmniej jednym z okresów.

U większości ludzi wahania ciśnienia krwi mają rytm dwufazowy, który charakteryzuje się nocnym spadkiem ciśnienia krwi zarówno u pacjentów z prawidłowym, jak i nadciśnieniem tętniczym, a jego wielkość może być indywidualna. Nasilenie dwufazowego rytmu ciśnienia krwi ocenia się na podstawie różnicy dnia i nocy lub dziennego wskaźnika ciśnienia krwi i ciśnienia krwi.

Prezentacja wyników analizy statystycznej pomiarów pozwala wyliczyć pewne wskaźniki ułatwiające rozpoznanie nadciśnienia tętniczego.

1. „Indeks dzienny” (SI), odzwierciedlając zmienność ciśnienia krwi, reprezentuje różnicę pomiędzy średnimi wartościami ciśnienia krwi w ciągu dnia i w nocy, wyrażoną w procentach. Normalne wartości „wskaźnika dziennego” 10−25%, tj. średnie ciśnienie krwi w nocy powinno być co najmniej 10% niższe niż średnie ciśnienie w ciągu dnia. Za optymalną uważa się nocną redukcję ciśnienia o 10–22%. Ten spadek ciśnienia krwi w nocy jest integralną częścią rytmu dobowego i nie zależy od średniego ciśnienia krwi w godzinach dziennych.

Zaburzenia dobowego rytmu ciśnienia krwi częściej występują u pacjentów z upośledzoną tolerancją węglowodanów, z cukrzycą typu I i II bez nadciśnienia oraz z nadciśnieniem tętniczym, u osób chorych na nadciśnienie wtórne (guz chromochłonny, nadciśnienie nerkowe, przewlekła niewydolność nerek), a także jak na starość.

U niektórych pacjentów z prawidłowym ciśnieniem i dziedzicznym nadciśnieniem tętniczym występują również zaburzenia rytmu dobowego ciśnienia krwi: niewystarczający lub nadmierny spadek ciśnienia krwi w nocy.

W zależności od wartości SI wyróżnia się następujące grupy pacjentów:
Pacjenci „Dipper” z normalnym spadkiem ciśnienia krwi w nocy, u których SI wynosi 10–20%;
Pacjenci „nie-dipperowi” z niewystarczającą nocną obniżką ciśnienia krwi, u których SI jest mniejszy niż 10%;
pacjenci „nadmierni” z nadmiernym spadkiem ciśnienia krwi w nocy, u których SI przekracza 20%;
Osoby ze „szczytem nocnym” z nadciśnieniem nocnym, u których wartości ciśnienia w nocy są wyższe niż w ciągu dnia, a SI ma wartości ujemne.

Spadek wartości SI jest charakterystyczny dla następującej patologii:
nadciśnienie pierwotne (w tym ze zmianami miażdżycowymi tętnic szyjnych);
zespół złośliwego przebiegu nadciśnienia;
przewlekła niewydolność nerek, nadciśnienie naczyniowo-nerkowe;
patologia endokrynologiczna (choroba Conhna, choroba Itenko-Cushinga, guz chromochłonny, cukrzyca);
Nadciśnienie u kobiet w ciąży, nefropatia u kobiet w ciąży (stan przedrzucawkowy, rzucawka);
zastoinowa niewydolność serca;
stan po przeszczepieniu nerki lub serca;
uszkodzenie narządów docelowych w nadciśnieniu tętniczym (nerki, mięsień sercowy).

Zaburzenia rytmu dobowego, którym towarzyszy niedostateczna redukcja ciśnienia krwi w nocy, korelują także z:
wysoka częstość występowania udaru;
częsty rozwój przerostu mięśnia sercowego lewej komory;
nieprawidłowa geometria lewej komory;
wyższa zapadalność na chorobę wieńcową i śmiertelność z powodu zawału mięśnia sercowego u kobiet „nienurkujących”;
częstotliwość i nasilenie mikroalbuminurii, najwcześniejszego wskaźnika uszkodzenia nerek;
poziom kreatyniny w surowicy;
nasilenie retinopatii;
zespół bezdechu sennego (występuje u 20–50% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym).

W przypadku zaburzeń czynności nerek SI w przeważającej większości przypadków wynosi mniej niż 10%, a w najcięższych przypadkach SI staje się ujemny. Wykrycie obniżonego MS nie wskazuje jednak jednoznacznie na obecność którejś z wymienionych patologii, jednak częstotliwość jej występowania jest istotnie większa niż u pacjentów z prawidłowym MS.

Zmniejszenie SI może wystąpić w przypadku powierzchownego, płytkiego snu i polekowego niedociśnienia tętniczego.

U pacjentów z nadmiernym spadkiem ciśnienia w nocy znacznie częściej obserwuje się powikłania niedokrwienne, co jest szczególnie niebezpieczne przy współistniejącej patologii wieńcowej i zmianach w tętnicy szyjnej oraz wymaga ostrożności przy stosowaniu leków długo działających ze względu na ryzyko pogorszenia nocne niedociśnienie i w konsekwencji niedokrwienie.

Zmniejszenie dobowej zmienności ciśnienia krwi można zaobserwować u pacjentów z nadciśnieniem wtórnym, dysfunkcją autonomicznego układu nerwowego, u osób w podeszłym wieku oraz u pacjentów po przeszczepieniu serca.

Wysoka zmienność ciśnienia krwi jest typowa dla większości pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i może być uważana za niezależny czynnik ryzyka uszkodzenia narządów docelowych.

Istotnymi czynnikami ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych są nie tylko wartości bezwzględne ciśnienia krwi, ale także całkowity czas w ciągu dnia, kiedy jest ono podwyższone.

2. Nadciśnieniowy (hipotoniczny) „wskaźnik czasowy” (HVI), pokazuje, w jakim procencie czasu od całkowitego czasu trwania monitorowania (lub w jakim procencie pomiarów) ciśnienie krwi było powyżej (poniżej) normy, a umowną granicę normy dla dnia przyjmuje się na poziomie 140/90 (średnie ciśnienie krwi w ciągu dnia = 135/85), a na noc 120/80 mm Hg. (średnie ciśnienie w nocy = 115/72), co daje średnią wartość ciśnienia krwi w ciągu całego dnia = 130/80 mm Hg.

Według różnych danych WIB u większości zdrowych osób waha się od 10 do 20% i nie przekracza 25%. GVI przy ciśnieniu przekraczającym 25% uważa się za wyraźnie patologiczne, co daje podstawę do rozpoznania nadciśnienia tętniczego lub nadciśnienia objawowego. Nadciśnienie stabilne rozpoznaje się, gdy GVI wynosi co najmniej 50% w ciągu dnia i nocy.

Obecność GVI powyżej 25% u pacjenta leczonego hipotensyjnie wskazuje na niewystarczającą skuteczność leczenia.

W ciężkim nadciśnieniu tętniczym, gdy podczas wszystkich pomiarów wartości ciśnienia krwi przekraczają ustalone granice konwencjonalnej normy, GVI staje się równe 100% i przestaje obiektywnie odzwierciedlać wzrost przeciążenia ciśnieniowego narządów docelowych.

3. „Indeks powierzchni” (IP) lub hiperbaryczny (obciążenie ciśnieniem), pokazuje, jakie obciążenie hipertoniczne oddziałuje na organizm, tj. jak długo w ciągu doby pacjent ma podwyższone ciśnienie krwi i o ile średnio przekracza ono górną granicę normy (na wykresach jest to pole pod krzywą powyżej poziomu normy ( w mm Hg * godzina) lub ciśnienie całkowe *czas Ponieważ powierzchnia zależy nie tylko od wielkości wzrostu ciśnienia, ale także od czasu trwania epizodu, należy to wziąć pod uwagę podczas analizy epizodów dziennych i nocnych oraz porównawczych. ocena IP podczas leczenia.

Wskaźnik powierzchni w połączeniu ze wskaźnikiem czasu nadciśnienia pozwala ocenić skuteczność terapii hipotensyjnej, jednak przy ocenie tych wskaźników należy zwrócić uwagę na losowe krótkotrwałe wzrosty ciśnienia krwi w ciągu dnia lub podczas budzenia się i wstawania spać w nocy i, jeśli to konieczne, wykluczyć je z analizy.

W artykule autorka podjęła próbę podsumowania głównych punktów, na które powinni zwrócić uwagę lekarze rozpoczynający stosowanie w swojej pracy metody całodobowego monitorowania ciśnienia krwi lub mający trudności w ocenie jej wyników. Wszelkie uwagi zostaną przyjęte z wdzięcznością.

Skrót ABPM w medycynie oznacza całodobowe monitorowanie ciśnienia krwi. Jest to jedna z najdokładniejszych metod diagnozowania nadciśnienia tętniczego. Dodatkowo takie monitorowanie pozwala ocenić stopień dysfunkcji narządów docelowych, które jako pierwsze cierpią na nadciśnienie.

Na czym polega całodobowy monitoring ciśnienia krwi?

Jest to funkcjonalna metoda diagnostyczna, która polega na wielokrotnym pomiarze ciśnienia krwi (BP) w ciągu jednego dnia za pomocą specjalnego urządzenia. Monitoring, w przeciwieństwie do jednorazowego pomiaru, pozwala ocenić stopień nadciśnienia lub niedociśnienia. Na podstawie wyników zabiegu lekarz analizuje dynamikę ciśnienia w ciągu dnia i nocy:

• gdy ciśnienie krwi jest wysokie lub niskie;
• Podczas jakiego rodzaju aktywności i o ile wzrasta lub spada ciśnienie krwi pacjenta?
• jak zmienia się ciśnienie krwi w nocy.

Jeżeli nadciśnienie tętnicze zostanie potwierdzone, wówczas na podstawie danych z codziennego monitoringu specjalista będzie mógł wyciągnąć wniosek na temat niebezpieczeństwa tej choroby dla konkretnego pacjenta. Diagnostyka taka jest również konieczna do określenia poziomu dopuszczalnej aktywności fizycznej u osób z wysokim lub niskim ciśnieniem krwi. W przypadku pacjentów, u których zdiagnozowano już nadciśnienie tętnicze, zaleca się całodobową kontrolę w celu określenia skuteczności leczenia lekami przeciwnadciśnieniowymi.

Zalety i wady metody

Całodobowe monitorowanie ciśnienia krwi ma więcej zalet niż wad. Do nielicznych wad należy niedogodność dla pacjenta. Dzieje się tak dlatego, że człowiek musi chodzić cały dzień i noc ze specjalnym urządzeniem i mankietem na ramieniu, które okresowo pompuje powietrze. Wielu pacjentów skarży się, że urządzenie zakłóca sen w nocy. Inne wady procedury:

• niemożność całkowitego zgięcia ramienia w łokciu, ponieważ mankiet jest przymocowany tuż nad stawem łokciowym;
• trudności w wykonywaniu zwykłych prac domowych ze względu na urządzenie;
• niemożność wzięcia prysznica przez jeden dzień, ponieważ urządzenie nie może być mokre;
• możliwość wystąpienia alergii, wysypki pieluszkowej lub wysypki pod mankietem.

Ponieważ codzienne monitorowanie jest ważną procedurą diagnostyczną, wszystkie powyższe niedogodności można tolerować. Zalety tej techniki:

• zdolność do wykrycia najmniejszych wahań ciśnienia krwi u różnych pacjentów, w tym osób z zespołem białego fartucha;
• zdolność do wykrycia wzrostu lub spadku ciśnienia krwi u pacjentów, u których podczas podawania nie można wykryć odchyleń od normy;
• nieinwazyjny;
• niska pracochłonność;
• rozpowszechniony;
• dostępność dla większości społeczeństwa.

Wskazania do zabiegu

Ponieważ ciśnienie krwi mierzy się podczas codziennego monitorowania, głównym wskazaniem jest pierwotna diagnoza nadciśnienia. Procedura ta pomaga w monitorowaniu leczenia pacjentów, u których rozpoznano już nadciśnienie tętnicze. ABPM ma kilka innych wskazań:

• skargi na hałas lub dzwonienie w uszach;
• szybkie męczenie się;
• częste bóle głowy;
• badanie kobiet w ciąży z nadciśnieniem tętniczym i podejrzeniem stanu przedrzucawkowego bezpośrednio przed porodem w warunkach szpitalnych;
• zespół bezdechu sennego;
• zmniejszone widzenie;
• zawroty głowy;
• zatkane uszy;
• potwierdzenie przydatności zawodowej maszynistów i niektórych innych osób;
• potwierdzenie przydatności do służby wojskowej poborowych, co do których istnieją wątpliwości co do ich przydatności do służby wojskowej.

W tym drugim przypadku ABPM nie jest już tak skuteczny, gdyż wiele młodych osób stara się zafałszować wyniki zażywając duże dawki kofeiny, używając nikotyny (papierosy), a nawet alkoholu. Monitorowanie EKG metodą Holtera pozwala na pełniejszy obraz funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego. Dzięki takiej diagnostyce urządzenie rejestruje EKG nieprzerwanie przez cały dzień. Ten rodzaj monitorowania pomaga wykryć związek pomiędzy ciśnieniem krwi a napadami arytmii serca. Wskazania do takiego badania:

• „zanik” serca;
• kołatanie serca w spoczynku lub w określonych okolicznościach (podczas ćwiczeń, jedzenia lub silnych emocji);
• cardialgia - palący lub uciskający ból w sercu lub za mostkiem;
• zawroty głowy lub omdlenia bez uzasadnionej przyczyny;
• duszność, kaszel, uczucie braku powietrza, jeśli nie są związane z chorobami układu oddechowego;
• nadciśnienie tętnicze;
• migotanie przedsionków;
• cukrzyca;
• wady serca;
• historia zawału mięśnia sercowego;
• bezbolesna postać choroby niedokrwiennej serca;
• podejrzenie osłabienia węzła zatokowego;
• dławica piersiowa Prinzmetala;
• Kardiomiopatia przerostowa.

Zasady prowadzenia badań

Aby zapewnić wiarygodność wyników całodobowego monitorowania ciśnienia krwi, pacjent musi przestrzegać kilku zasad. Należy wykluczyć procedury wodne, z wyjątkiem mycia rano, ponieważ urządzenia nie można zwilżyć. Inne zalecenia dotyczące monitorowania:

• Upewnij się, że mankiet znajduje się powyżej zgięcia łokcia na mniej więcej szerokość dwóch palców.
• Unikaj ruchów, które mogłyby uciskać przewody łączące mankiet z urządzeniem.
• Jeżeli pojawią się oznaki nieprawidłowego działania urządzenia, należy zasięgnąć porady lekarza.
• Unikaj miejsc, w których występują źródła promieniowania elektromagnetycznego.
• Rozluźnij rękę, gdy urządzenie zacznie pompować powietrze do mankietu (początek i koniec pomiaru ciśnienia krwi sygnalizowany jest sygnałem).

Przygotowanie

Do prowadzenia codziennego monitoringu nie jest wymagane przestrzeganie żadnych specjalnych zasad przygotowania. Rytm życia powinien pozostać znajomy, aby lekarz mógł zrozumieć, jak zmienia się ciśnienie krwi pacjenta podczas jego normalnych zajęć. Nie ma potrzeby ograniczania stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego. Istnieje szereg innych zaleceń dotyczących przygotowania do badania:

• Dzień przed monitorowaniem należy przerwać przyjmowanie leków, jeśli lekarz tak zaleci.
• W dniu badania należy założyć cienką koszulkę z długim rękawem, aby zapobiec poceniu się skóry pod mankietem.
• Dzień przed i w dniu badania zaprzestań picia alkoholu i chodzenia na siłownię.

Przygotowaniem urządzenia do codziennego monitorowania zajmuje się lekarz. Specjalista podłączając urządzenie do komputera, programuje je pod indywidualne parametry pacjenta i ustala tryb pracy urządzenia. Następnie lekarz wykonuje kilka kolejnych procedur przygotowawczych:

• sprawdza zasilanie urządzenia przez cały okres monitorowania;
• mierzy obwód przedramienia pacjenta w celu dobrania optymalnego rozmiaru mankietu;
• mocuje się go na przedramieniu lewej ręki dla praworęcznych i prawej dla leworęcznych.

Jak działa ABPM

Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi odbywa się za pomocą specjalnego urządzenia. Jego waga wynosi około 300 g, więc urządzenie nie powoduje dużego dyskomfortu. Urządzenie składa się z kilku ważnych części, które ze sobą współdziałają:

• mankiety umieszczone tuż nad łokciem;
• cienkie rurki łączące mankiet z główną częścią urządzenia;
• urządzenie pompujące powietrze do mankietu;
• specjalne urządzenie do przechowywania informacji.

Jeśli zostanie przeprowadzone badanie Holtera, do klatki piersiowej pacjenta zostanie przymocowanych kilka kolejnych elektrod. Rejestrują kardiogram. Podczas wizyty lekarz instaluje urządzenie do całodobowego pomiaru ciśnienia krwi, ale najpierw mierzy się ciśnienie za pomocą zwykłego tonometru. Mankiet urządzenia mocowany jest do łokcia. Główna część urządzenia umieszczona jest w etui na uprzęży przewieszanej przez ramię.

Urządzenie można także zawiesić na pasku lub przymocować bezpośrednio do mankietu na łokciu. Cały proces monitorowania ciśnienia krwi odbywa się w kilku prostych krokach:

1. Po zainstalowaniu urządzenia możesz kontynuować swój dzień zgodnie ze swoim normalnym trybem życia. Jedynym warunkiem jest wypełnienie dzienniczka wydanego przez lekarza. Zawiera listę wszystkich czynności wykonywanych w ciągu dnia wraz ze znacznikami czasu.
2. Co 15 minut w ciągu dnia i co pół godziny w nocy urządzenie dokonuje pomiaru ciśnienia krwi. Czasami te interwały są różne - wszystko zależy od początkowych ustawień urządzenia. Zdarzają się przypadki, gdy urządzenie zaczyna mierzyć ciśnienie po raz drugi z rzędu. Oznacza to, że urządzenie nie mogło wykonać pomiaru. Przyczyną jest często nadwyrężenie ramienia lub niedostateczne napięcie mankietu. W tym drugim przypadku należy go dokręcić.
3. W przypadku leczenia lekami należy je nadal przyjmować, chyba że lekarz zaleci inaczej.
4. Przed pójściem spać lepiej położyć urządzenie obok siebie na łóżku, pod poduszką lub na szafce nocnej.
5. Po jednym dniu ponownie odwiedzasz specjalistę w celu usunięcia urządzenia. Lekarz umawia się na kolejną konsultację, na której poda wyniki na podstawie przetworzonych przez siebie danych.

ABPM w dzieciństwie

U dzieci powyżej 7. roku życia zaleca się codzienną kontrolę ciśnienia krwi, a coraz częściej przeprowadza się ją metodą Holtera, tj. nie tylko za pomocą pomiaru ciśnienia krwi, ale także elektrokardiogramu (EKG). Metodologia badań jest taka sama jak w przypadku dorosłych. Jedynym zastrzeżeniem jest to, że należy powiedzieć dziecku bardziej szczegółowo o urządzeniu i samej procedurze, aby zrozumiało, co można, a czego nie można zrobić. Wskazania do ABPM w dzieciństwie:

• niskie lub wysokie ciśnienie krwi;
• zaburzenia rytmu serca;
• omdlenie (utrata przytomności bez przyczyny trwająca krócej niż 1 minutę).

Notatka dla pacjenta

Wyniki codziennego monitorowania ciśnienia krwi zależą bezpośrednio od sposobu prowadzenia dzienniczka wydanego przez lekarza. Musi rejestrować główne rodzaje czynności i czas ich trwania o każdej porze dnia:

Dekodowanie wyników

Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi daje pełny obraz zmian ciśnienia skurczowego i rozkurczowego w ciągu dnia i nocy. Po odszyfrowaniu lekarz przekazuje pacjentowi wynik badania, który wskazuje:

• średnie skurczowe ciśnienie krwi w ciągu dnia;
• średnie rozkurczowe ciśnienie krwi w ciągu dnia;
• średnie skurczowe ciśnienie krwi w nocy;
• średnie rozkurczowe ciśnienie krwi w nocy;
• średnie ciśnienie krwi tętna (jest to różnica między skurczowym a rozkurczowym);
• rytm dobowy;
• zmienność skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi.

Ten ostatni wskaźnik odzwierciedla wahania ciśnienia od wartości średniodobowej krzywej. Aby ułatwić rozszyfrowanie, lekarz buduje wykres na podstawie danych z urządzenia oraz informacji z dzienniczka pacjenta. Wartości ciśnienia skurczowego i rozkurczowego zaznaczono na osi pionowej, a czas w godzinach na osi poziomej. W rezultacie uzyskuje się krzywą odzwierciedlającą zmiany ciśnienia krwi niemal co godzinę w ciągu dnia. W punktach referencyjnych lekarz może podpisać aktywność pacjenta w danym momencie pomiaru. Za normę uważa się:

• Ciśnienie krwi mieści się w granicach 110/70-140/90 mm Hg. Sztuka.
• Ciśnienie tętna wynosi 30-40 mmHg. Sztuka. (za dopuszczalną wartość uważa się wartość do 53 mm Hg).
• Dzienny wskaźnik (zmienność) skurczowego ciśnienia krwi jest mniejszy niż 15 mm Hg. Art., rozkurczowy - mniej niż 12 mm Hg. Sztuka..
• Wyższe ciśnienie krwi rano.
• Obniżone ciśnienie krwi w nocy (średnie wartości powinny być co najmniej 10% mniejsze niż wartości w ciągu dnia).

Podwyższone ciśnienie tętna może wskazywać na chorobę naczyń lub tarczycy. Jeśli w nocy ciśnienie krwi nie zostanie dostatecznie obniżone, u pacjenta zwiększa się ryzyko zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu, przerostu lewej komory, przewlekłej choroby niedokrwiennej serca z napadami dławicy piersiowej. Ponadto wskazuje to na obecność pewnych patologii w organizmie.

Trudno dziś kogoś zaskoczyć nadciśnieniem. Niebezpieczną tendencją jest to, że ludzie traktują tę przypadłość jako coś oczywistego, kierując się zasadą: odpocznę i wszystko się ułoży. Ale wysokie ciśnienie krwi, nawet sytuacyjne, może być zwiastunem niebezpiecznej choroby - nadciśnienia. Ale jak sprawdzić, czy wzrost ciśnienia krwi jest spowodowany pewnymi czynnikami prowokującymi (stres, warunki pogodowe, nadwrażliwość meteo), czy też jest wynikiem stanu patologicznego serca i naczyń krwionośnych? Jednorazowy pomiar ciśnienia nie daje odpowiedzi na to pytanie. Ale monitorowanie ciśnienia krwi przez dzień lub dłużej może wyjaśnić sytuację.

Procedura nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi, która trwa dzień lub dłużej, określana jest w skrócie ABPM. Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi jest uważane za najbardziej niezawodny sposób ustalenia rzeczywistych odczytów ciśnienia krwi, czego po prostu nie można wykonać w ciągu kilku minut. Jednocześnie zabieg nie jest uciążliwy, gdyż pacjent nie musi przez cały czas przebywać w klinice. A te małe wymagania, które on, pod naciskiem lekarza, będzie musiał spełnić podczas monitorowania, będą wydawać się drobnostkami w porównaniu z wartością diagnostyczną zabiegu.

, , , , , , , ,

Wskazania

Zacznijmy od tego, że aby monitorować ciśnienie krwi, wcale nie jest konieczne posiadanie udokumentowanych chorób serca i naczyń. W celach profilaktycznych temu zabiegowi może poddać się każda osoba zazdrosna o swoje zdrowie.

Przygotowanie

Monitorowanie ciśnienia krwi jest jedną z tych procedur diagnostycznych i leczniczych, które nie wymagają specjalnego przygotowania ze strony pacjenta. Ważnym zadaniem lekarza pozostaje jednak przekazanie pacjentowi informacji o celach monitorowania ciśnienia krwi i zachowaniu podczas zabiegu. Od świadomości znaczenia tej metody diagnostycznej i prawidłowego spełnienia wszystkich wymagań medycznych zależy trafność wyników badań i skuteczność dalszego leczenia.

Kolejnym szczególnie ważnym punktem w przygotowaniu do zabiegu długotrwałego monitorowania ciśnienia krwi jest przygotowanie urządzenia do całodobowego pomiaru ciśnienia krwi i dobór odpowiedniego rozmiaru mankietu w zależności od budowy pacjenta.

Całodobowe monitorowanie ciśnienia krwi można wykonywać inwazyjnie i nieinwazyjnie. W ramach nieinwazyjnej metody monitorowania ciśnienia krwi rozważa się dwie metody: osłuchową i oscylometryczną, która w ostatnim czasie staje się coraz bardziej popularna, gdyż pozbawiona jest wad poprzedniej metody.

Metoda inwazyjna: pomiary ciśnienia krwi przeprowadzane są w warunkach szpitalnych. W tym przypadku do tętnicy pacjenta wprowadzana jest igła połączona z czujnikiem, która w sposób ciągły zapisuje na taśmie magnetycznej informacje z niej płynące.

W niektórych klinikach nadal stosowana jest metoda osłuchowa, polegająca na słuchaniu dźwięków Korotkowa za pomocą specjalnego mikrofonu, który przykłada się do miejsca pulsacji naczyniowej w okolicy mankietu. Oscylograficzna metoda pomiaru ciśnienia krwi jest diagnostycznym pomiarem średniego ciśnienia skurczowego i rozkurczowego na podstawie małych pulsacji ciśnienia powietrza w mankiecie.

Obie te metody można stosować zarówno w warunkach szpitalnych, jak i ambulatoryjnych. Na szczęście dziś na rynku sprzętu medycznego nie brakuje sprzętu do bezinwazyjnego pomiaru dobowego ciśnienia krwi. Prezentowane są tam zarówno osiągnięcia krajowe, jak i technologie zagraniczne. Dlatego wybór sprzętu zgodnie z własnymi życzeniami i potrzebami wcale nie jest trudny.

Mogą to być zwykłe tonometry mierzące ciśnienie krwi (np. węgierski model ABRM-02/M z monitorowaniem stanu naładowania akumulatora). Jednak wiele klinik woli korzystać z urządzeń wielofunkcyjnych (Cardio Tens, produkowane na Węgrzech, jednocześnie rejestruje ciśnienie krwi i wskaźniki EKG, a japoński system TM-2425/2025 oprócz wszystkiego regularnie mierzy temperaturę powietrza, położenie ciała człowieka , zwiększenie aktywności fizycznej w celu przyspieszenia ruchu itp.). Urządzenia do długotrwałego monitorowania ciśnienia krwi nazywam Holterami, stąd inna nazwa ABPM – Holterowski monitoring ciśnienia krwi.

Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi wiąże się z ciągłym cyklem pracy specjalistycznej aparatury. A ponieważ wszystkie tego typu urządzenia w warunkach ambulatoryjnych zasilane są z baterii (lub zwykłych baterii), przed przystąpieniem do zabiegu lekarz musi sprawdzić, czy poziom naładowania baterii wystarczy na wykonanie ABPM przez wymagany czas. W takim przypadku doładowanie na miejscu nie jest możliwe.

Urządzenie do monitorowania ciśnienia krwi składa się z rejestratora, wyświetlacza i mankietu, które są ze sobą połączone i działają jako jedna całość. W pierwszej kolejności następuje inicjalizacja rejestratora, w celu podłączenia go do komputera PC. Specjalny program umożliwia wprowadzenie do pamięci rejestratora indywidualnych informacji o pacjencie, ustawienie okresów rejestracji danych oraz częstotliwości, w jakich należy dokonywać pomiarów ciśnienia krwi, włączenie lub wyłączenie funkcji sygnału dźwiękowego przed każdym pomiarem oraz zasygnalizowanie konieczności wyświetlenia krwi dane dotyczące ciśnienia i tętna na wyświetlaczu.

Urządzenie nie rejestruje danych dotyczących ciśnienia krwi w sposób ciągły, ale w określonych odstępach czasu. Przyjmowane są następujące standardy: w dzień urządzenie mierzy ciśnienie i tętno co 15 minut, w nocy co pół godziny. W razie potrzeby można zaprogramować urządzenie na inne przedziały czasowe.

Po zainicjowaniu rejestratora wybierany jest mankiet dla urządzenia. Zazwyczaj urządzenia tego typu wyposażone są w kilka mankietów różniących się długością i szerokością. Mankiet dziecięcy ma długość 13-20 cm W przypadku dorosłych liczby te mogą być bardzo różne. Przy doborze optymalnej długości i szerokości mankietu należy wziąć pod uwagę, że musi on zakrywać co najmniej 80% obwodu kończyny.

Mankiet zakłada się na kończynę górną w okolicy barków zgodnie z czołową stroną ciała. U większości osób mankiet zakłada się na lewe ramię, a u osób leworęcznych na prawe.

Na mankiecie znajduje się specjalny znak, który wskazuje, że urządzenie jest prawidłowo zamocowane, jeśli pokrywa się z punktem największej pulsacji.

Ponieważ pomiar ciśnienia przeprowadza się przez długi okres czasu, podczas gdy pacjent żyje normalnie, tj. jest w ruchu, mankiet może poruszać się stopniowo. Nie można na to pozwolić, gdyż w tym przypadku wyniki pomiarów będą zniekształcone. Aby zapobiec przesuwaniu się urządzenia względem dłoni, zaleca się stosowanie specjalnych krążków z dwustronną powłoką klejącą (np. taśma dwustronna).

Następnie przeprowadza się pomiary kontrolne (około 4-6 pomiarów w odstępie 2 minut). W tym celu najpierw zakłada się na ramię pacjenta mankiet pneumatyczny, następnie za pomocą specjalnych zapięć mocuje się do niego rejestrator z wyświetlaczem i ciśnieniomierzem, z którego wyliczane są średnie wartości lekarza i przyrządu. Dopuszczalne różnice pomiędzy tymi wskaźnikami to 10 mmHg (dla ciśnienia skurczowego lub górnego) i 5 mmHg (dla ciśnienia dolnego).

Jeżeli różnica odczytów przekracza dopuszczalne granice, należy sprawdzić prawidłowe założenie mankietu, zmienić ramię, na którym będzie mierzony ciśnienie krwi lub zmienić rodzaj urządzenia do całodobowego pomiaru ciśnienia krwi.

, , , ,

Technika monitorowania ciśnienia krwi

Jak już wspomniano, urządzenie do całodobowego pomiaru ciśnienia krwi wykonuje pomiary w zadanym przez program czasie, zapisując je w pamięci urządzenia. Te. osoba nie zdejmuje tonometru przez cały zabieg (czasami na dzień, czasem częściej), a nawet na noc.

Pacjent jest z wyprzedzeniem ostrzegany, że urządzenia do pomiaru ciśnienia krwi nie należy zwilżać. Jak każde urządzenie elektryczne, należy je trzymać z dala od źródeł wilgoci i promieniowania elektromagnetycznego. Zabrania się samodzielnej regulacji wysokości jego zamocowania (istnieje możliwość nieprawidłowego zamocowania urządzenia na ramieniu, co zakłóci wyniki badania), odłączania mankietu od rejestratora, wyjmowania lub wymiany baterii, naprawy rzekomo uszkodzone urządzenie. Ważne jest, aby upewnić się, że części mocujące mankiet do rejestratora nie zostaną przyciśnięte przez ubranie lub zgniecione podczas snu.

Jeżeli urządzenie znacznie się zsunęło, można to skorygować, pozostawiając odległość około 2 cm pomiędzy jego dolną krawędzią a łokciem.

Podczas pomiaru ciśnienia krwi nie zaleca się zmiany codziennej rutyny i nawyków, jedyne, co należy ograniczyć, to aktywność fizyczna w dniu pomiaru. Oczywiste jest, że sport, fitness itp. zajęcia należy przełożyć na inny dzień.

Należy starać się zapomnieć o urządzeniu w trakcie zabiegu (zwłaszcza, że ​​jest dość lekkie i nie jest przymocowane do dominującej ręki, a co za tym idzie, nie sprawia szczególnej niedogodności), mniej myśleć o możliwych złych wynikach badania i spróbować aby zobaczyć odczyty na wyświetlaczu. Takie myśli i działania powodują stan niepokoju i niepokoju, co może mieć wpływ na wyniki badań w postaci podwyższonego ciśnienia krwi.

Nocny sen również powinien być spokojny, nieobciążony myślami o odczytach urządzenia i ewentualnych patologiach. Jakakolwiek nerwowość zniekształca nocne pomiary i oczywiście końcowe wskaźniki. Jednak wyniki pomiaru nocnego spadku ciśnienia krwi są bardzo ważne z punktu widzenia diagnostyki nadciśnienia. Pacjentów dzieli się nawet na 4 grupy w oparciu o ich SNBP (stopień nocnego obniżenia ciśnienia krwi).

Istotnym obowiązkiem pacjenta w trakcie zabiegu jest prowadzenie specjalnych wpisów w dzienniczku ABPM. Jednak w jego zapisach osoba powinna wyświetlać nie wartości ciśnienia krwi i odstępy czasu między pomiarami (ta informacja jest przechowywana w pamięci urządzenia), ale szczegółowe czynności podczas monitorowania ciśnienia krwi i zmiany samopoczucia. Wszystkie pojawiające się objawy należy odnotować w dzienniczku, wskazując czas pojawienia się i zaniku objawu.

W ciągu dnia urządzenie mierzy ciśnienie krwi co 10-15 minut. Przed dokonaniem pomiaru rozlega się sygnał dźwiękowy. Funkcję tę można wyłączyć, jednak dla wygody samych pacjentów lekarze zalecają jej używanie. Rzecz w tym, że podczas pomiaru ciśnienia nie zaleca się poruszania się (jeśli w trakcie chodzenia zabrzmi sygnał, należy się zatrzymać i poczekać, aż zabrzmi drugi sygnał oznaczający koniec pomiaru). Ręka, na której zamocowane jest urządzenie, musi być opuszczona, a mięśnie maksymalnie rozluźnione. Wymagania te nie są narzucone przypadkowo, gdyż ich naruszenie może niekorzystnie wpłynąć na dokładność pomiarów.

W nocy pacjent mało się rusza i jest w miarę zrelaksowany, dlatego nie ma potrzeby monitorowania czasu pomiarów.

Monitorowanie EKG i ciśnienia krwi

Jeśli pacjent podczas wizyty u lekarza skarży się na zaburzenia pracy serca i podwyższone ciśnienie krwi, ale jednorazowy elektrokardiogram i pomiar ciśnienia krwi nie wykazują niczego podejrzanego, lekarz pozostaje z wieloma pytaniami, na które można odpowiedzieć za pomocą dość prosta procedura - EKG i BP przez dłuższy okres czasu. W takim przypadku monitorowanie EKG i ciśnienia krwi można prowadzić przez 1 dzień, a czasami urządzenie pozostawia się na ciele pacjenta przez dłuższy czas.

Codzienne monitorowanie EKG metodą Holtera jest zalecane w przypadku następujących dolegliwości pacjenta:

• uciskający ból w okolicy serca, który pojawia się sporadycznie, głównie podczas wysiłku fizycznego,
• kołatanie serca, niepokój, dyskomfort w klatce piersiowej i pogorszenie stanu zdrowia,
• duszność na tle powyższych objawów,
• pojawienie się niewyjaśnionego osłabienia i zawrotów głowy, omdlenia, któremu towarzyszy pojawienie się zimnego potu na twarzy i ciele,
• uczucie osłabienia, zmęczenia i utraty sił rano (bez aktywności fizycznej),
• zaburzenia rytmu serca, którym towarzyszy krótkotrwała utrata przytomności, uczucie kołatania serca lub uczucie zatrzymania akcji serca,
• ataki dusznicy bolesnej,
• patologie metaboliczne: cukrzyca, dysfunkcja tarczycy,
• okres po zawale mięśnia sercowego,
• zwiększone uzależnienie od pogody (podwyższone ciśnienie krwi, kołatanie serca, zauważalne pogorszenie ogólnego samopoczucia przy zmianie pogody).

Można również prowadzić długoterminowe monitorowanie EKG i ciśnienia krwi w celu oceny leczenia antyarytmicznego i przeciwnadciśnieniowego.

Ten rodzaj monitorowania pracy serca umożliwia śledzenie wszelkich zmian na kardiogramie w ciągu dnia, tych zmian, których nie da się odzwierciedlić w krótkim czasie. Rozwój tej techniki należy do amerykańskiego naukowca N. Holtera, od którego pochodzi nazwa metody.

Codzienne monitorowanie EKG odbywa się analogicznie do długoterminowego monitorowania ciśnienia krwi. Przenośny elektrokardiograf wielkości mniej więcej telefonu komórkowego mocuje się do paska pacjenta, a elektrody umieszcza się na jego klatce piersiowej. Urządzenie może pozostać na ciele pacjenta przez jeden dzień lub dłużej, zgodnie z zaleceniami lekarza.

Jednoczesne, całodobowe monitorowanie zarówno ciśnienia krwi, jak i EKG stało się ostatnio dość popularną praktyką. W takim przypadku pacjent nie będzie musiał poddawać się zabiegowi 2 razy. Ponadto w obu przypadkach głównym wymogiem jest prowadzenie dzienniczka, w którym należy odnotowywać czynności pacjenta, a także zmiany w jego samopoczuciu w okresie pomiarów diagnostycznych.

Urządzenie do długotrwałego monitorowania ciśnienia krwi pozostaje przez pewien czas przymocowane do ramienia pacjenta, po czym jest wyjmowane i podłączane do komputera. Informacje odczytywane są z pamięci Holtera za pomocą specjalnego programu komputerowego dostarczonego wraz z urządzeniem. Ten sam program został użyty do inicjalizacji urządzenia.

Na ekranie komputera lekarz widzi przetworzone informacje w postaci tabel i wykresów, które można wydrukować na kartce papieru. Na wykresie można zaobserwować zakrzywione linie skurczowego (SBP), rozkurczowego (DBP) i średniego (MAP) ciśnienia krwi, a także częstości tętna. Jakie wskaźniki mają dla lekarzy szczególną wartość prognostyczną?

Przede wszystkim są to średnie wartości BP, DBP, MAP i tętna (pulsu). Obliczanie wartości średnich można przeprowadzić w ciągu dnia lub w określonych okresach czasu (pobudka od 7:00 do 11:00, pora nocna od 23:00 do 7:00). To właśnie średnie wartości powyższych wartości dostarczają cennych informacji na temat ciśnienia krwi u konkretnej osoby.

Zwykle średnie dzienne ciśnienie wynosi 130/80 mmHg. Jeśli wzrośnie do 135/85, lekarze mówią o nadciśnieniu. W przypadku ciśnienia krwi w dzień i w nocy norma wynosi odpowiednio 135/85 i 120/70. Lekarze diagnozują nadciśnienie, jeśli liczby te wzrosną do 140/90 i 125/75. Tym, czym różni się osoba zdrowa od osoby chorej, jest wzrost średniego ciśnienia krwi zaledwie o 5 mm Hg.

Analizując zmiany wartości średnich, można ocenić stopień skuteczności terapii przeciwherpentensywnej.

Innym ważnym wskaźnikiem może być częstotliwość podwyższonego ciśnienia krwi (BP). Wskaźnik ten w różnych źródłach można nazwać obciążeniem ciśnieniowym lub obciążeniem nadciśnieniowym, a także wskaźnikiem czasu. Reprezentuje liczbę odczytów ciśnienia krwi przekraczających górną granicę normy, wyrażoną w procentach. W ciągu dnia granica ta wynosi 140/90, a w nocy granica mieści się w granicach 120/80 mmHg.

Wskaźnik NPP pozwala przewidywać przyszłość i opracowywać skuteczne schematy leczenia. Przy niezbyt wysokim ciśnieniu PPBP wyraża się procentowo jako liczbę przekroczeń normy, a przy bardzo podwyższonych wartościach ciśnienia krwi – jako pole pod wykresem zależności ciśnienia od pory dnia i noc, ograniczona tym samym 140/90 mm Hg.

W diagnostyce patologii układu sercowo-naczyniowego ogromne znaczenie mają nie tylko indywidualne wskaźniki ciśnienia krwi, ale także zmiany tych wskaźników w ciągu dnia. Zmienność ciśnienia określa się na podstawie odchylenia od wykresu rytmu dobowego.

STD jest wskaźnikiem odchylenia standardowego od wykresu średniego ciśnienia tętniczego. Można go mierzyć zarówno w dzień, jak i w dzień lub w nocy. Jeśli STD ciśnienia skurczowego o dowolnej porze dnia jest równe lub większe niż 15 mmHg. (dla wskaźnika rozkurczowego w ciągu dnia jest większy lub równy 14 mm Hg, w nocy - 12 mm Hg), oznacza to rozwój nadciśnienia. Przekroczenie tylko jednego ze wskaźników świadczy o zwiększonej zmienności ciśnienia krwi, co może wiązać się z przerostem mięśnia lewej komory, miażdżycą tętnic szyjnych, guzem chromochłonnym, nadciśnieniem nerkowym itp.

Zmiany w zmienności ciśnienia krwi można wykorzystać do oceny skuteczności stosowanych leków przeciwnadciśnieniowych. W idealnym przypadku leczenie nadciśnienia powinno prowadzić do zmniejszenia zmienności ciśnienia krwi; jeśli tak się nie stanie, konieczna jest kontrola przepisanych leków.

Indeks dzienny jest również uważany za bardzo ważny wskaźnik diagnostyczny. Zmiany w dobowym (dobowym) rytmie ciśnienia krwi można ocenić na podstawie stopnia nocnego obniżenia ciśnienia krwi (NOBP). W przypadku skurczowego ciśnienia krwi wskaźnik ten oblicza się ze wzoru: (średnie SBP w ciągu dnia - średnie SBP w nocy) x 100% / średnie SBP w ciągu dnia. Analogicznie obliczane jest SBP dla ciśnienia rozkurczowego, tylko zamiast wartości SBP przyjmowane są wartości DBP.

Normalny poziom SIBP waha się od 10-22% (60 do 80% osób sklasyfikowanych jako Dippers). Niewystarczająca i nadmierna redukcja SBP charakteryzuje się wskaźnikami odpowiednio mniejszymi niż 10% i większymi niż 22% (grupy bez i z przekroczeniem). Na stabilny wzrost ciśnienia krwi wskazuje ujemny wskaźnik SIBP (grupa nocnych szczytów).

Jeśli codzienna kontrola ciśnienia krwi wykaże niewystarczający spadek ciśnienia krwi w nocy, lekarze mogą przyjąć następujące konsekwencje: częste epizody udarów, duże prawdopodobieństwo przerostu lewej komory i choroby niedokrwiennej serca oraz wysokie ryzyko rozwoju mikroalbiminurii, która wystąpi z poważniejszymi objawami. Ostry zawał mięśnia sercowego u takich pacjentów często kończy się śmiercią.

Jak widać, całodobowe monitorowanie ciśnienia krwi jest niezwykle ważną procedurą diagnostyczną, która w wielu przypadkach pozwala uratować zdrowie i życie człowieka, umożliwiając terminowe i skuteczne wdrożenie działań terapeutycznych poprawiających funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego i zapobiegających różne nieprzyjemne, a nawet niebezpieczne komplikacje.

Jak przebiega zabieg, co powinien zrobić pacjent, interpretacja wyników.

Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi jest procedurą diagnostyczną. Polega na wielokrotnym pomiarze ciśnienia krwi w ciągu dnia za pomocą specjalnego urządzenia.

Dzięki temu można analizować zmiany ciśnienia w ciągu dnia i nocy: czy zawsze jest ono zwiększone (zmniejszone), podczas jakiego rodzaju aktywności i jak bardzo wzrasta (maleje), czy zmienia się w nocy. Niektóre urządzenia mierzą nie tylko ciśnienie krwi, ale także tętno.

Skierowanie na badanie wystawia kardiolog lub terapeuta.

Wskazania do stosowania

Zabieg przepisywany jest pacjentom, którzy skarżą się na:

• zmęczenie;
• bóle głowy, zawroty głowy;
• pogorszenie widzenia, plamy przed oczami;
• hałas lub dzwonienie w uszach, zatkane uszy.

ABPM można przepisać także osobie, która nie ma żadnych nieprzyjemnych objawów, ale gdy lekarz zmierzy ciśnienie krwi, okazuje się, że jest ono podwyższone. Przyczyną tego może być zjawisko „białego fartucha”: jest to cecha indywidualna, która wyraża się w specyficznej reakcji psychologicznej na lekarzy. Osoba cierpiąca na zjawisko „białego fartucha” podczas wszelkich zabiegów medycznych zaczyna się nadmiernie martwić, przez co wzrasta jej ciśnienie krwi i tętno. Pomiar ciśnienia krwi i tętna podczas codziennego monitorowania pozwala wykluczyć wpływ tego zjawiska na rozpoznanie.

Procedura pozwala zidentyfikować nadciśnienie tętnicze (nadciśnienie), a także wstępnie określić jego przyczynę - chorobę podstawową. Potwierdza się to podczas dalszych badań. Metodą tą można również zdiagnozować przewlekłe niedociśnienie (niedociśnienie tętnicze) – niskie ciśnienie krwi.

• przewidzieć, jak niebezpieczne jest nadciśnienie tętnicze dla konkretnego pacjenta;
• określić, do jakich powikłań może to prowadzić lub do jakich już doprowadziło;
• zrozumieć, jaki poziom aktywności fizycznej jest akceptowalny dla danej osoby;
• ustalić, czy leki na ciśnienie krwi, które zostały już przepisane w celu leczenia, są skuteczne.

Przeprowadzenie procedury

1. Przychodzisz do lekarza. Umożliwia podłączenie przenośnego urządzenia do ciała w celu całodobowego monitorowania ciśnienia krwi. Składa się z mankietu (tak samo jak konwencjonalny tonometr), rurki łączącej oraz głównej części urządzenia, która zapisuje odebrane dane do wbudowanej pamięci (najczęściej samo urządzenie umieszcza się w etui na uprzęży , przewieszony przez ramię lub przypięty do pasa pacjenta).
2. Dzień spędzasz według swojego zwykłego harmonogramu, ale prowadź szczegółowy dziennik. Tam zapisujesz wszystko, co zrobiłeś w ciągu dnia, wskazując godzinę.
3. Urządzenie mierzy ciśnienie krwi co 15 minut w ciągu dnia i co 30 minut w nocy. Czasami ten odstęp może być dłuższy (na przykład co 40 minut w ciągu dnia i co godzinę w nocy), w zależności od ustawień.
4. Jeżeli przepisano Ci jakiekolwiek leki, poinformuj o tym swojego lekarza. Ich wizyta może zostać odwołana w trakcie egzaminu. Jeżeli lekarz stwierdził, że nie ma potrzeby odwoływać wizyty (np. w przypadku konieczności oceny skuteczności leczenia), przyjmuj leki według poprzedniego harmonogramu i zapisz w dzienniczku godzinę przyjęcia leku . Możesz także zapisać, w którym momencie poczułeś działanie leków.
5. Dzień później ponownie przychodzisz do lekarza. Wyjmuje urządzenie i mówi, kiedy przyjść po wyniki. Zazwyczaj przetwarzanie danych trwa nie dłużej niż jeden dzień.

Z wynikami należy udać się do leczącego kardiologa lub terapeuty. Na podstawie danych ABPM może postawić diagnozę, a także zalecić dalsze postępowanie diagnostyczne w celu wyjaśnienia przyczyny nadciśnienia tętniczego.

Notatka dla pacjenta

Jest kilka rzeczy, o których należy pamiętać podczas wykonywania tej procedury diagnostycznej.

Podstawowa zasada: gdy urządzenie zacznie mierzyć ciśnienie krwi (moment ten można rozpoznać po napompowaniu mankietu, a niektóre modele emitują sygnał przed rozpoczęciem pomiaru), zatrzymaj się, rozluźnij ramię i opuść je. W przeciwnym razie urządzenie nie będzie w stanie zmierzyć ciśnienia lub wynik będzie nieprawidłowy.

Zasady prowadzenia pamiętnika

Zdarza się, że urządzenie zaczyna ponownie napełniać mankiet natychmiast po zmierzeniu ciśnienia. Oznacza to, że urządzenie nie mogło ostatnim razem dokonać pomiaru. Możliwe przyczyny: nadwyrężyłeś ramię lub mankiet się poluzował. Jeśli przy pierwszej próbie pomiaru Twoje ramię jest rozluźnione, poproś kogoś, aby dokręcił mankiet tak, aby dobrze przylegał do ramienia (możesz to zrobić sam, ale zaciśnięcie go jedną ręką będzie niewygodne).

Intensywna aktywność fizyczna (fitness, siłownia) w dniu wykonywania całodobowego pomiaru ciśnienia krwi jest zabroniona.

Przeciwwskazania i niedogodności zabiegu

Zabieg nie ma przeciwwskazań.

Jedyne skutki uboczne, które można zidentyfikować, to dyskomfort w ramieniu utrzymujący się 1–2 dni po badaniu, ze względu na możliwość ucisku mankietu.

Poinformujemy Cię również o możliwych niedogodnościach, które możesz napotkać podczas zabiegu:

• Trudności w zasypianiu. Ponieważ urządzenie mierzy ciśnienie krwi również w nocy, możesz obudzić się poprzez ucisk mankietu na ramię lub po wstępnym sygnale. Dotyczy to szczególnie osób, które mają lekki sen.
• Niemożliwe jest całkowite zgięcie ramienia w łokciu, ponieważ mankiet zakłada się tuż nad stawem. Może to powodować niewygodę, na przykład mycia twarzy lub mycia zębów.
• Będziesz musiał powstrzymać się od wzięcia prysznica lub kąpieli, ponieważ urządzenie nie może być mokre.

To są wszystkie wady tej procedury. Można je tolerować ze względu na trafną diagnozę, którą można postawić po ABPM.

Dekodowanie wyników

Codzienny pomiar ciśnienia krwi dostarcza pełnych informacji o zmianach ciśnienia skurczowego i rozkurczowego krwi w ciągu dnia i nocy.

Arkusz z wynikami badania otrzymasz następnego dnia po zabiegu.

Wskaże:

1. Ciśnienie krwi o różnych porach dnia w formie wykresu.
2. Średnie skurczowe ciśnienie krwi w ciągu dnia.
3. Średnie rozkurczowe ciśnienie krwi w ciągu dnia.
4. Średnie skurczowe ciśnienie krwi w nocy.
5. Średnie rozkurczowe ciśnienie krwi w nocy.
6. Stopień nocnego spadku skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi.
7. Zmienność skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi.
8. Średnie tętno ciśnienia krwi (różnica między ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym).

Określanie ciężkości nadciśnienia tętniczego na podstawie średniego ciśnienia

W nocy - ponad 150

W nocy - ponad 100

Stopień nocnego obniżenia ciśnienia krwi powinien zwykle wynosić 10–20%. Niedostateczne obniżenie ciśnienia krwi w nocy jest oznaką problemów zdrowotnych.

Niewystarczające obniżenie ciśnienia krwi podczas snu

Ciśnienie tętna (różnica między ciśnieniem górnym i dolnym) nie powinno przekraczać 53 mmHg. Sztuka. (idealnie 30–40 mmHg). Zwiększone ciśnienie tętna może wskazywać na problemy z tarczycą, a także choroby naczyniowe. Pacjenci z wysokimi wartościami ciśnienia tętna mają zwiększone ryzyko powikłań nadciśnienia tętniczego.

Zmienność ciśnienia krwi to stopień jego zmian w ciągu dnia. Zwykle zmienność skurczowego ciśnienia krwi powinna być mniejsza niż 15 mmHg. Art., rozkurczowy - mniej niż 12 mm Hg. Sztuka. Zwiększona zmienność wskazuje na niską elastyczność naczyń, co zwiększa ryzyko udaru i krwotoków do siatkówki.

Leczenie serca i naczyń krwionośnych © 2016 | Mapa serwisu | Kontakty | Polityka danych osobowych | Umowa użytkownika | Przy cytowaniu dokumentu wymagany jest link do strony wskazujący źródło.

Całodobowy monitoring ciśnienia krwi

Wysokie ciśnienie krwi (BP) to poważny problem wymagający leczenia. Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi stosuje się, gdy odczyty konwencjonalnej metody pomiaru są wątpliwe. Ponieważ osoba przebywająca w szpitalu jest narażona na wiele bodźców, odczyty ciśnienia krwi mogą zostać zniekształcone. Dlatego ABPM pomaga lekarzom uzyskać dokładne dane, które ujawniają ukryte patologie pacjenta.

Dokładność metody

ABPM jest uważany za najdokładniejszą metodę określania patologii ciśnienia krwi. Nie da się go oszukać, gdyż urządzenie rejestruje najmniejsze wahania parametrów. Ponadto badania nie przeprowadza się samodzielnie; często wykorzystuje się diagnostykę Holtera, która rejestruje wartość tętna. Dzięki tej technice można zidentyfikować nawet ukryte zagrożenie, którego konwencjonalne pomiary ciśnienia krwi nie są w stanie wykryć.

Zalety i wady

Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi, jak każda metoda, ma dobre i złe strony. ABPM wskazuje na możliwość rozwoju patologii sercowo-naczyniowych. Badanie przeprowadza się w leczeniu schorzeń serca i ciśnienia krwi. Do pozytywnych należą:

• rejestrowanie wskaźników przez długi okres czasu;
• brak strachu przed syndromem białego fartucha;
• możliwość mocowania zarówno w dzień jak i w nocy;
• określenie wahań wskaźników o charakterze tymczasowym;
• precyzja dzięki naturalności oprawy.

Przykłady braków opierają się głównie na nieprzyjemnych doznaniach podczas badania, zwłaszcza gdy pacjent jest nadmiernie zdenerwowany. Często obejmują one drętwienie kończyny podczas noszenia mankietu, podrażnienie skóry czy odparzenie pieluszkowe spowodowane mankietem, a także finansową stronę usługi. Codzienna ankieta, w odróżnieniu od jednorazowego pomiaru, będzie wymagała inwestycji.

Jednorazowy pomiar ciśnienia krwi nie zawsze dostarcza dokładnych danych, co wpływa na rozwój metod leczenia.

Wskazania do stosowania

Monitorowanie ciśnienia krwi przeprowadza się w następujących okolicznościach:

• Stresujące sytuacje w pracy powodują wzrost ciśnienia krwi.

wykrywanie nadciśnienia pierwotnego;

Kiedy tego nie robić?

Badania osoby nie przeprowadza się w następujących sytuacjach:

• uszkodzenia dermatologiczne skóry, głównie kończyn górnych;
• patologie układu krążenia, powodujące siniaki przy najmniejszym uderzeniu w skórę;
• uszkodzone kończyny górne;
• choroba naczyń i tętnic kończyn górnych;
• zaburzenia psychoemocjonalne.

Wróć do treści

Przygotowanie do zabiegu

Zabieg zleca lekarz prowadzący, który ma obowiązek wyjaśnić pacjentowi, jak się prawidłowo przygotować. Przygotowanie do ABPM wymaga przestrzegania pewnych zasad, aby pomiar dawał wiarygodne informacje. Obejmują one:

• odstawienie leków;
• wykluczenie aktywności fizycznej;
• odwołanie zabiegów wodnych;
• pełny sen w nocy;
• odmowa odzieży uciskowej, na mankiecie nie powinno być żadnych obcych wpływów;
• przyjmowanie środków uspokajających w nocy z powodu silnej nerwowości w przeddzień badania ciśnienia krwi.

Przed przystąpieniem do diagnostyki ciśnienia krwi należy zaprzestać przyjmowania leków.

Tuż przed badaniem:

• pacjent powinien opuścić ramię i przestać się poruszać, gdy urządzenie zacznie automatycznie napełniać mankiet;
• Ważne jest, aby upewnić się, że rurka monitorująca i mankiet są prawidłowo umieszczone.

Wróć do treści

Postęp badania

Badanie przeprowadza się metodą osłuchową lub oscylograficzną, jednakże zastosowanie każdej z nich z osobna dostarcza niedokładnych danych. W medycynie zwyczajowo łączy się 2 metody, aby wskaźniki ABPM były jak najbardziej dokładne. W celu badania na środek kończyny górnej zakłada się mankiet z dołączoną do niego rurką, połączony z rejestrem dostarczającym i wypuszczającym powietrze. Urządzenie wyposażone jest w ultraczuły czujnik, który wykrywa najmniejsze wahania ciśnienia.

Liczniki dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę jego reżim, czas przeznaczony na odpoczynek i pracę. Instruktażu dotyczącego ilości pomiarów i ich częstotliwości udziela lekarz prowadzący, sugerując prowadzenie dzienniczka, w którym należy zapisywać wyniki. Urządzenie dokonuje pomiarów co najmniej 50 razy dziennie, monitoring odbywa się co 15 minut w ciągu dnia i co 30 minut w nocy. Skacząc o określonych godzinach, musisz mierzyć ciśnienie krwi co 10 minut.

Monitorowanie Holtera

Społeczność medyczna woli jednocześnie sprawdzać codzienne ciśnienie krwi i rejestrować odczyty tętna. Łącznie techniki te pomagają śledzić wskaźniki dynamiki rozwoju chorób układu sercowo-naczyniowego i identyfikować ukryte dolegliwości. Metodę opracował naukowiec z Ameryki – Holter. Do mostka pacjenta przyczepiane są specjalne elektrody, które rejestrują dane dotyczące tętna i przesyłają je do specjalnego urządzenia. Automatyczny system urządzenia działa na zasadzie elektrokardiografii, przechowując wyniki w pamięci urządzenia. Jednocześnie na ramieniu zawieszony jest mankiet w celu monitorowania ciśnienia krwi. W przypadku budzących kontrowersje kwestii kardiologicznych pacjenta badanie metodą Holtera przedłuża się o kilka dni.

Przeciwwskazania dotyczą wyłącznie osób z mechanicznym uszkodzeniem skóry klatki piersiowej (ze względu na brak możliwości założenia urządzenia). Osobom, u których występują następujące dolegliwości, zaleca się prowadzenie monitoringu skupiającego się na badaniu Holtera:

uciskające odczucia bólowe rzutowane na lewy górny bok;

Aparatura pomiarowa

Urządzeniami pomagającymi w prowadzeniu monitoringu są tonometry, które rejestrują i przechowują w pamięci dużą ilość informacji. Po zakończeniu zabiegu urządzenie do całodobowego monitorowania ciśnienia krwi przesyła dane do komputera PC (komputera osobistego), który przetwarza tablicę danych. Urządzenie do pomiaru ciśnienia sprzedawane jest w aptekach w różnych kategoriach cenowych, z różnymi poziomami ustawień.

Cechy dziecka

W przeciwieństwie do dorosłych określenie prawidłowych wartości granicznych ciśnienia krwi u dzieci stanowi wyzwanie. W końcu wahania występują na tle zmian hormonalnych, aktywności fizycznej i dziedziczności. Lekarze opracowali specjalne progi możliwego prawidłowego ciśnienia krwi dla dzieci, w zależności od wieku i somatotypu. Wdrożenie tej techniki nie różni się zasadniczo od ABPM osoby dorosłej. Jedyną różnicą będzie próg akceptowanych odczytów. Na przykład wartość 120/80 uważa się za normalną dla wysokiego dziecka, ale dla niskiego dziecka będzie to liczba wysoka.

ABPM w czasie ciąży

ABPM u kobiet w ciąży przeprowadza się w trzecim trymestrze ciąży, którego wynik wykaże obecność lub brak patologii, które mogą wpływać na aktywność porodową. W czasie ciąży organizm poddawany jest zwiększonemu stresowi, podczas którego ciśnienie często wzrasta do 140/90. ABPM dla kobiet w ciąży to sposób na ustalenie, czy wysokie ciśnienie krwi jest przyczyną patologii, czy współistniejącym czynnikiem ciąży.

Interpretacja wyników ABPM

Wyniki codziennego monitorowania poziomów tętniczych przesyłane są do komputera PC, gdzie są deszyfrowane. Najczęściej dekodowanie odbywa się metodą pomiaru wartości średnich, które pobierane są z okresu 24 godzin (8 nocy i 11 dni). Wynik pokazuje poziom ciśnienia krwi konkretnego pacjenta, na podstawie którego lekarz wyciąga wnioski. Oceny dokonuje się według kryteriów innych niż zwykłe ciśnienie krwi. Średnie akceptowane wartości dla zdrowego pacjenta podsumowano w tabeli:

Ostatnie słowo

ABPM jest niezastąpioną metodą diagnozowania ukrytych patologii. Lekarze uciekają się do tej techniki, gdy zwykła metoda pomiaru jest podejrzana. Często przeprowadza się go u kobiet w ciąży (w ostatnim okresie ciąży), ponieważ ciśnienie wzrasta z powodu dodatkowego obciążenia, co odwraca uwagę od ewentualnych problemów. Procedura posiada algorytm przygotowania, zasady przeprowadzania i obliczania wyników.

Kopiowanie materiałów witryny jest możliwe bez uprzedniej zgody, jeśli zainstalujesz aktywny indeksowany link do naszej witryny.

Informacje zawarte na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Zalecamy skonsultowanie się z lekarzem w celu uzyskania dalszych porad i leczenia.

INTERPRETACJA WYNIKÓW ABPM

Średnie wartości ciśnienia krwi- średnie arytmetyczne wartości ciśnienia krwi w ciągu doby, oddzielnie dla dnia i nocy, ocenia się w odniesieniu do wybranych norm wiekowych ciśnienia krwi. Następnie ocenia się wartość PBP jako różnicę pomiędzy ABP i ADD (norma wynosi 40-55 mm Hg w ciągu dnia).

Odchylenie standardowe- zmienność ciśnienia krwi, najczęściej obliczana jako odchylenie standardowe od wartości średniej lub współczynnik jego zmienności w ciągu 24 godzin, w dzień i w nocy. Maksymalne dopuszczalne wartości wahań ciśnienia krwi u dzieci są w trakcie opracowywania. Zmienność ciśnienia krwi analizowana jest oddzielnie dla ciśnienia krwi i ciśnienia krwi w okresach dnia i nocy. Nadmiar co najmniej jednego z czterech prawidłowych wskaźników uważa się, w połączeniu z innymi zmienionymi parametrami, za przewagę części współczulnej autonomicznego układu nerwowego (ANS).

Oceniając zmienność ciśnienia krwi, bierze się pod uwagę aktywność pacjenta, jakość snu, a także inne indywidualne czynniki wpływające na ciśnienie krwi, które znajdują odzwierciedlenie w dzienniku samoobserwacji.

Indeks dzienny (SI) reprezentuje stopień nocnego spadku SBP, ABP i ADD w procentach, odzwierciedla dobowy rytm ciśnienia krwi Na podstawie wartości SI wyróżnia się kilka rodzajów zmian ciśnienia krwi w nocy:

· optymalny stopień nocnej redukcji SBP wynosi 10-22% - grupa dippersów (dosłownie - „wyładowanie w dół”);

· niewystarczający stopień redukcji nocnej SBP - 0-10%, grupa bez czerpaków (bez wypływu w dół). Odnotowuje się to w następujących patologiach: pierwotne nadciśnienie tętnicze, nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, przewlekła niewydolność nerek, dystonia wegetatywna, patologia endokrynologiczna (choroba Cushinga, cukrzyca);

· obniżony CI nie wskazuje jednoznacznie na obecność którejś z powyższych patologii, jednak częstość jej występowania w tych chorobach jest znacznie większa;

· nadmierny stopień nocnego obniżenia SBP – powyżej 22%, grupa overdippers (nadmierna wydzielina w dół), może wystąpić zarówno u pacjentów z dystonią wegetatywną, jak i u chorych na samoistne nadciśnienie tętnicze;

· szczyty nocne, grupa nocnych szczytów, gdy nocne SBP przekracza dzienne SBP, SI jest mniejsze od 0, co obserwuje się w ciężkiej niewydolności nerek.

Dzienny wskaźnik tętna (wskaźnik dobowy CI) reprezentuje stosunek średniego tętna w dzień do średniego tętna w nocy, czyli odzwierciedla stopień nocnego spadku tętna: CI = 1,32 (1,24-1,41) - normalny; CI< 1,2 - ригидный пульс, может наблюдаться при выраженной ваготонии и некоторых заболе­ваниях; ЦИ >1,5 - wskazuje na sympatykotonię.

Niski CI można zaobserwować przy złej jakości snu, częstych przebudzeniach z towarzyszącym podwyższonym ciśnieniem krwi oraz nieprawidłowym wyborze granic między okresem czuwania a snem nocnym. Konieczne jest wykluczenie innych przyczyn zmian częstości akcji serca - zaburzeń rytmu serca i przewodzenia itp.

Indeks czasu (TI)- czas trwania ciśnienia krwi przekraczającego górną granicę normy w okresach czuwania i snu, wyrażony w procentach. Zwykle ciśnienie krwi wzrasta w ciągu dnia pod wpływem stresu emocjonalnego lub fizycznego. Kiedy VI zbliża się do 100%, oznacza to stale podwyższone ciśnienie krwi. W takim przypadku VI przestaje odzwierciedlać dynamikę wahań ciśnienia krwi i staje się nieinformacyjny przy stale wysokich wartościach ciśnienia krwi.

Indeks obszaru nadciśnienia- wysokość ciśnienia krwi przekraczająca górną granicę normy w okresach czuwania i snu, wyrażona w mm Hg. Sztuka. o godzinie pierwszej. Definiuje się go jako obszar na wykresie ograniczony powyżej krzywą ciśnienia krwi w funkcji czasu, a poniżej linią wartości progowych (górnej normy wiekowej) ciśnienia krwi. Stosunek wskaźnika powierzchni do wskaźnika czasu > 2-2,5 jest charakterystyczny dla przewagi wpływu współczulnego, powodującego wzrost ciśnienia krwi. Stosunek wskaźnika powierzchni do wskaźnika czasu równy 1-2 wskazuje na stale, ale umiarkowanie podwyższone ciśnienie krwi. W tym przypadku możemy założyć: objawowe nadciśnienie tętnicze, zespół podwzgórzowy, płytki lub przerywany sen, błąd pomiaru.

Na podstawie analizy i interpretacji uzyskanych wyników ABPM zidentyfikowano trzy warianty rytmu dobowego ciśnienia krwi: sympatykotoniczny, wagotoniczny i mieszany, różniące się wartością średniego ciśnienia krwi, tętna, zmienności ciśnienia krwi oraz wskaźnika czasowego. .

Typ sympatykotoniczny. Wariant sympatykotoniczny dzieli się na dwa podtypy – a i b.

A. Analizując wykresy, odnotowuje się dużą amplitudę oscylacji ciśnienia krwi oraz położenie krzywej wartości średniego skurczowego ciśnienia krwi (BP) powyżej górnej granicy normy. W ciągu dnia wykrywane są: podwyższone średnie ciśnienie krwi i pulsacyjne ciśnienie krwi (PBP) przy prawidłowych wartościach rozkurczowego ciśnienia krwi (BPd); zwiększona zmienność (ponad 12 mm Hg) ciśnienia krwi w ciągu dnia i (lub) w nocy; normalny wskaźnik 24-godzinny (DI), jeśli pacjent dobrze spał; wysoki wskaźnik czasu (TI) - powyżej 39%, a wskaźnik obszaru ADS w ciągu dnia przy normalnym wskaźniku czasu ATD, przy czym wskaźnik obszaru ADS jest 2 i więcej razy większy niż wskaźnik czasu ADS. VI ADD w ciągu dnia może wynosić ponad 26%, a w nocy może spaść do 10-15% (ale nie mniej niż 10%).

B. Jeśli podczas analizy wyników ABPM, oprócz zmian charakterystycznych dla typu sympatykotonicznego, ujawni się utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi w ciągu dnia (średnie wartości są wyższe niż norma wiekowa, wysoki VI, stosunek powierzchni wskaźnik do VI jest większy niż 2), wówczas można założyć nadciśnienie tętnicze w okresie pokwitania (w badaniu nastolatków). Rozpoznanie należy postawić na podstawie wyników pełnego wykonanego ABPM, obecności odpowiedniego obrazu klinicznego oraz wywiadu rodzinnego w zakresie nadciśnienia tętniczego w I-XI pokoleniu.

Typ wagotoniczny. Analizując wykresy, odnotowuje się niewielką amplitudę oscylacji ciśnienia krwi, położenie krzywych średnich wartości ciśnienia krwi i ciśnienia krwi jest znacznie niższe niż górne granice normy.

Analizując wartości ciśnienia krwi, ujawniają się: niskie wartości średnie i monotonia ciśnienia krwi w ciągu całego dnia; PBP znajduje się w dolnej granicy normy; normalny lub większy niż 22% CI; w ciągu dnia niskie wartości VI oraz wskaźnika powierzchni ADS i ADD, w nocy zbliżające się do zera wartości VI oraz wskaźnika powierzchni ADS i ADD.

Typ mieszany. Najpopularniejszy typ, w którym średnie ciśnienie krwi nie przekracza granic wieku normy. Analizując tabele, ujawniają się oznaki zarówno typu sympatykotonicznego, jak i wagotonicznego.

Komputerowa analiza wyników ABPM jako niezależna metoda diagnostyczna znacząco zwiększa produktywność badania, biorąc pod uwagę dużą liczbę obliczanych wskaźników. Wyniki analizy komputerowej prezentowane są w formie wykresów (rys. 6.13) lub prezentowane w formie tabelarycznej.

Oprócz tego ABPM jest techniką uzupełniającą codzienne monitorowanie EKG (patrz punkt 6.8.3).

Ryż. 6.13. Codzienny harmonogram monitorowania ciśnienia krwi. Znaczący wzrost ciśnienia krwi w nocy i od 12 do 15 godzin

ABPM (codzienne monitorowanie ciśnienia krwi): wskazania, sposób przeprowadzania, wyniki

Wszyscy wiedzą, że wiele chorób serca stało się w ostatnich latach „młodszych”, czyli występuje u młodych ludzi. Nadciśnienie tętnicze nie jest wyjątkiem. Wynika to nie tylko z niekorzystnego środowiska i złej jakości żywienia we współczesnych czasach, ale także ze zwiększonego poziomu sytuacji stresowych, zwłaszcza wśród ludności pracującej. Ale niestety czasami nawet lekarzowi trudno jest rozpoznać i odróżnić sytuacyjny wzrost ciśnienia, na przykład podczas przeciążenia psycho-emocjonalnego, od prawdziwego nadciśnienia. Dlatego coraz częściej w arsenale terapeutów i kardiologów pojawia się taka dodatkowa metoda badania, jak całodobowe monitorowanie ciśnienia krwi (ABPM), która przede wszystkim umożliwia wykrycie nadciśnienia u pacjenta – ponad 140 /90 mm. Hg Sztuka. (kryterium rozpoznania „nadciśnienia”).

Historia powstania metody sięga lat 60-tych ubiegłego wieku, kiedy to podejmowano różne próby rejestracji ciśnienia krwi w ciągu dnia. Początkowo stosowano urządzenia, w których pacjent samodzielnie pompował powietrze do mankietu tonometru zgodnie z sygnałem timera. Następnie podjęto próby inwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi za pomocą cewnika w tętnicy ramiennej, jednak technika ta nie znalazła szerokiego zastosowania. W latach 70-tych stworzono w pełni zautomatyzowane urządzenie, które samodzielnie dostarcza powietrze do mankietu, a minikomputer w urządzeniu odczytuje dane z kolejnych pomiarów ciśnienia krwi, także w nocy, kiedy pacjent śpi.

Istota tej metody jest następująca. Mankiet przypominający konwencjonalne urządzenie do pomiaru ciśnienia krwi (tonometr) zakłada się na środkową i dolną jedną trzecią części barku pacjenta. Mankiet połączony jest z rejestrem zapewniającym dopływ powietrza i napełnienie oraz z czujnikiem rejestrującym pomiary ciśnienia krwi i przechowującym je w pamięci. Po badaniu lekarz wyjmując urządzenie przesyła wyniki do komputera, po czym może wydać pacjentowi określony wniosek.

Zalety i wady metody

Niewątpliwą zaletą techniki ABPM jest to, że monitorowanie ciśnienia krwi w ciągu dnia pozwala wykryć najmniejsze wahania u różnych kategorii pacjentów.

Na przykład niektórzy ludzie doświadczają syndromu „białego fartucha”, gdy podczas rutynowego badania lekarskiego, na przykład u zdrowego pacjenta bez nadciśnienia, ciśnienie nagle wzrasta, czasami do dużych wartości. Po otrzymaniu wyników codziennego monitorowania, gdy pacjent jest w stanie spokojnym, lekarz może zorientować się w prawdziwym stanie rzeczy. Z reguły u takich osób ciśnienie staje się normalne przez cały dzień w normalnych warunkach.

Wręcz przeciwnie, niektórzy pacjenci mają wszystkie dolegliwości związane z nadciśnieniem, ale podczas wizyty u lekarza nie da się odnotować dużej ich liczby. Wtedy z pomocą lekarzowi ponownie przychodzi ABPM, dzięki któremu można zarejestrować charakterystyczne dla nadciśnienia tętniczego spadki ciśnienia.

Dlatego ABPM ma często kluczowe znaczenie w diagnostyce nadciśnienia tętniczego.

Do innych zalet zalicza się szerokie rozpowszechnienie i dostępność metody dla populacji, nieinwazyjność, łatwość stosowania i niską pracochłonność.

Wśród wad należy wymienić drobne niedogodności dla pacjenta, gdyż w ciągu dnia trzeba przebywać z mankietem na ramieniu, okresowo pompując powietrze, co może zakłócać prawidłowy sen. Biorąc jednak pod uwagę dużą wartość diagnostyczną metody, niedogodności te można bezpiecznie tolerować.

Wskazania do zabiegu

nowoczesne urządzenie do ABPM

Codzienna kontrola ciśnienia krwi jest wskazana w następujących przypadkach:

• Podstawowa diagnostyka nadciśnienia tętniczego.
• Monitorowanie leczenia u osób z nadciśnieniem tętniczym.
• Uzyskanie informacji o porze dnia, w której najczęściej wzrasta ciśnienie krwi pacjenta, w celu dostosowania dawek leków przyjmowanych o różnych porach dnia. Przykładowo u pacjentów z nadciśnieniem w nocy lepiej przepisać dodatkowe leki na noc, a rano i w ciągu dnia nacisk kładzie się na przyjmowanie leków rano, zaraz po przebudzeniu,
• Diagnostyka nadciśnienia tętniczego u osób z dużym poziomem stresu w godzinach pracy, gdy nadciśnienie ma podłoże psychogenne. Taktykę leczenia w tym przypadku należy rozpocząć od terapii uspokajającej.
• Zespół bezdechu sennego.
• Nadciśnienie tętnicze u kobiet w ciąży, zwłaszcza z podejrzeniem stanu przedrzucawkowego (badanie przeprowadza się w szpitalu).
• Badanie kobiet w ciąży przed porodem pod kątem nadciśnienia tętniczego w celu rozwiązania kwestii taktyki porodu.
• Egzamin potwierdzający przydatność zawodową (maszyniści itp.), a także dla poborowych, których przydatność do służby wojskowej budzi wątpliwości.

Przeciwwskazania do ABPM

Badanie może być przeciwwskazane w przypadku następujących chorób i schorzeń pacjenta:

1. Choroby dermatologiczne związane z uszkodzeniem skóry kończyny górnej - porosty, grzyby itp.
2. Choroby krwi, na przykład ciężka małopłytkowość, plamica krwotoczna, wysypka wybroczynowa itp., Charakteryzujące się pojawieniem się siniaków przy najmniejszym nacisku na skórę,
3. Uraz kończyny górnej
4. Choroby naczyniowe z uszkodzeniem tętnic i żył kończyn górnych w zaostrzeniu,
5. Choroba psychiczna pacjenta związana z niezdolnością do samoopieki, agresją i innymi objawami.

Przygotowanie do zabiegu

Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi nie wymaga specjalnego przygotowania. Pacjentowi w dniu badania nie tylko wolno, ale nawet wymaga się, aby żył w swoim zwykłym tempie, bez ograniczania stresu fizycznego lub psycho-emocjonalnego. Nie należy oczywiście chodzić na siłownię ani pić dużo alkoholu – lepiej go całkowicie wyeliminować. Również przed dniem badania należy odstawić pacjentowi leki, jednak powinno to nastąpić wyłącznie po konsultacji z lekarzem, który zlecił monitorowanie. Natomiast podczas badania monitorującego leczenie, wręcz przeciwnie, należy zażywać leki, ale czas zażywania niektórych leków należy odnotowywać w specjalnym dzienniczku, aby lekarz mógł zobaczyć, jak wpływają one na poziom ciśnienia krwi w ciągu dnia. Ponownie musisz zgodzić się na przyjmowanie tabletek z lekarzem.

W dniu badania dozwolone jest przyjmowanie pokarmu i płynów, gdyż nie ma konieczności „odwieszania” monitora na pusty żołądek. Jeśli chodzi o odzież, ze względów higienicznych preferowana jest cienka koszulka z długim rękawem, ponieważ zazwyczaj mankiet jest wielokrotnego użytku dla każdego pacjenta.

Jak przebiega zabieg?

Rano o wyznaczonej godzinie pacjent musi zgłosić się na oddział diagnostyki funkcjonalnej. Badanie można przeprowadzić zarówno w klinice, jak i w szpitalu. Po wstępnym pomiarze ciśnienia metodą Korotkowa przy użyciu konwencjonalnego tonometru, na ramię pacjenta (zwykle lewe dla osób praworęcznych i odwrotnie) zakłada się mankiet, który łączy się cienkimi rurkami z urządzeniem pompującym powietrze, które zawiera również urządzenie do przechowywania otrzymanych informacji. Urządzenie to mocuje się do paska ubrania pacjenta lub umieszcza w specjalnej torbie, którą pacjent nosi na ramieniu. W niektórych przypadkach na klatce piersiowej pacjenta umieszczane są elektrody rejestrujące kardiogram – w przypadku równoległego monitorowania EKG metodą Holtera.

Monitor jest już skonfigurowany w taki sposób, że urządzenie po określonym czasie pompuje powietrze do mankietu. Z reguły jest to raz na minutę w ciągu dnia i raz na godzinę w nocy. W tych momentach pacjent powinien zrobić pauzę, swobodnie opuścić ramię i poczekać, aż nastąpi pomiar. Dodatkowo monitor posiada przycisk, który można wcisnąć, gdy pojawią się nieprzyjemne objawy i nastąpi nieplanowany pomiar ciśnienia krwi.

W ciągu dnia pacjent powinien odnotowywać w dzienniczku porę przyjmowania leków, porę jedzenia, czas i charakter aktywności fizycznej z najdrobniejszymi szczegółami – np. poszedł do kuchni, wszedł na trzecie piętro, itp. Szczególnie ważne jest, aby podczas pomiaru ciśnienia krwi zwrócić uwagę na rodzaj aktywności. Należy również zwrócić uwagę na nieprzyjemne objawy - ból serca, bóle głowy, duszność itp.

Dzień później pacjent wraca do pracowni diagnostyki funkcjonalnej w celu usunięcia monitora, przeniesienia informacji do komputera i wystawienia protokołu badania.

ABPM w dzieciństwie

U dzieci powyżej siódmego roku życia często stosuje się całodobowe monitorowanie ciśnienia krwi, ale zwykle w połączeniu z monitorowaniem EKG. Wskazaniami są nie tylko nadciśnienie, ale także niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi), zaburzenia rytmu i omdlenia (utrata przytomności).

Przeprowadzenie badania niewiele różni się od badania dorosłych, z tą tylko różnicą, że dziecku trzeba dokładniej wytłumaczyć, a najlepiej pokazać, jak działa monitor i do czego jest potrzebny.

Dekodowanie wyników

Poziom ciśnienia krwi, a także niektórych innych wskaźników (temperatura ciała, tętno, częstość oddechów) jest wartością podlegającą rytmom dobowym. Najwyższe wartości ciśnienia krwi obserwuje się w godzinach porannych i dziennych, a niskie wartości ciśnienia krwi obserwuje się w nocy.

Idealnie, ciśnienie krwi mieści się w zakresie od 110/70 do 140/90 mm Hg. U dzieci ciśnienie krwi może być nieco niższe od podanych wartości. Podczas monitorowania oprócz średnich wartości ciśnienia krwi (skurczowego ciśnienia krwi – SBP i rozkurczowego ciśnienia krwi – DBP) wskazywana jest zmienność rytmu dobowego, czyli wahania SBP i DBP w górę i w dół od uzyskanej średniej dziennej krzywa, a także indeks dzienny, czyli różnica między wynikami dziennymi i nocnymi BP w procentach. Zwykle dzienny indeks (DI) wynosi 10-25%. Oznacza to, że średnie wartości ciśnienia krwi „w nocy” powinny być niższe od wartości „w ciągu dnia” o co najmniej 10%. Zmienność rytmu uważa się za nieprawidłową, jeśli co najmniej jeden z pomiarów daje wartości powyżej lub poniżej normalnych wartości ciśnienia krwi.

przykład wyników ABPM

W zależności od danych uzyskanych w wyniku pomiarów lekarz wydaje wniosek wskazujący na wyżej opisane wskaźniki.

Wiarygodność metody

Ponownie, osiągnięcie podwyższonego poziomu ciśnienia krwi za pomocą ABPM nie jest trudne, ale prawie niemożliwe jest oszukanie lekarza, który wykonał lub otrzymał wyniki. Po pierwsze, wynika to z faktu, że wielu poborowych próbuje podnieść ciśnienie w nocy, a z reguły u młodych ludzi, nawet tych z nadciśnieniem, ich ciśnienie krwi normalizuje się w nocy. Po drugie, podczas wysiłku tętno wzrasta proporcjonalnie do ciśnienia, co w większości przypadków jest rejestrowane na monitorowaniu EKG. Dlatego lekarz, widząc częstoskurcz zatokowy w połączeniu ze podwyższonym ciśnieniem krwi, najprawdopodobniej zastanowi się nad wiarygodnością tej techniki i zaleci inne metody badawcze, być może nawet w szpitalu.

Część osób w wieku poborowym w dniu badania spożywa w dużych ilościach napoje zawierające nikotynę i kofeinę, a czasem nawet alkohol. Takie koktajle kofeiny i ciągła aktywność fizyczna w ciągu dnia z pewnością niekorzystnie odbiją się na sercu i naczyniach krwionośnych młodego człowieka, a w przyszłości mogą doprowadzić do patologii układu krążenia. Dlatego lepiej nie podejmować ryzyka i przeprowadzić to badanie jak zwykle. W końcu służba wojskowa nie jest tak szkodliwa, jak możliwe powikłania związane z podwyższonym ciśnieniem krwi pod wpływem kofeiny, alkoholu i nadmiernego wysiłku fizycznego, do których młodzi ludzie nieświadomie uciekają się, aby „uchylić się” przed wojskiem.

Zdarzają się przypadki, gdy wręcz przeciwnie, pacjent chce „oszukać” ABPM, aby ukryć nadciśnienie i kontynuować odpowiedzialną pracę, przechodząc test umiejętności. W takim przypadku warto zalecić pacjentowi, przynajmniej w ujęciu ogólnym, ponowne przemyślenie swojego trybu życia i wyeliminowanie złych nawyków, takich jak złe odżywianie i nadmierne spożycie soli, węglowodanów prostych, tłuszczów zwierzęcych oraz nadmiaru kalorii (nie mówiąc już o alkoholu, kofeina i nikotyna). Jednocześnie normalizuj poziom aktywności fizycznej, pozbądź się stresu, braku snu i nierównomiernego obciążenia. Ponadto, aby uzyskać dobry wynik, warto rozpocząć „pierestrojkę” wcześniej, co najmniej na kilka miesięcy przed badaniem. A potem „naprawić” nowy tryb życia i poprawić własne zdrowie, jednocześnie spowalniając postęp nadciśnienia.

Interpretacja wyników całodobowego monitorowania ciśnienia krwi

Mężczyźni, wiek powyżej 50 lat

Kobiety, wiek do 50 lat

Kobiety, wiek powyżej 50 lat

Aby dokładnie zinterpretować zmiany podczas analizy EKG, należy przestrzegać schematu dekodowania podanego poniżej.

W rutynowej praktyce i w przypadku braku specjalnego sprzętu, 6-minutowy test chodu, odpowiadający wysiłkowi submaksymalnemu, może być stosowany w celu oceny tolerancji wysiłku i obiektywizacji stanu funkcjonalnego pacjentów z umiarkowanymi i ciężkimi chorobami serca i płuc.

Elektrokardiografia jest metodą graficznego rejestrowania zmian różnicy potencjałów serca powstających podczas procesów pobudzenia mięśnia sercowego.

Film o sanatorium „Pavlov”, Karlowe Wary, Czechy

Tylko lekarz może postawić diagnozę i zalecić leczenie podczas osobistej konsultacji.

Nowości naukowo-medyczne dotyczące leczenia i profilaktyki chorób u dorosłych i dzieci.

Zagraniczne kliniki, szpitale i kurorty - badania i rehabilitacja za granicą.

Podczas korzystania z materiałów ze strony aktywne odniesienie jest obowiązkowe.

Normy dla ABPM

Ostatnie lata naznaczone są coraz powszechniejszymi badaniami populacyjnymi na dużą skalę, których celem jest opracowanie standardów ABPM (Ohasama (Japonia), HARVEST i PAMELA, Włochy).

Badania w ramach tego ostatniego programu prowadzono od początku lat 90-tych (czas trwania około 5 lat) w oparciu o 5 ośrodków medycznych. Zbadano 2400 pacjentów z prawidłowym ciśnieniem tętniczym, przedział wiekowy: 1 rok. Tworzenie reprezentatywnych podgrup przeprowadzono według ścisłych kryteriów badań populacyjnych. Oprócz wyników monitoringu do banku danych wprowadzono charakterystykę kliniczną ochotników, dane dotyczące występowania złych nawyków, statusu społecznego, portretu psychologicznego w dniu badania itp.

Oto kilka wstępnych wyników projektu (G. Sega i in. 1994).

Ciśnienie krwi według metody Korotkowa wynosiło średnio 127/82 mm Hg mierzone w placówce medycznej, w domu - 119/75 mm Hg, według wyników monitoringu SBP (24) = 118, DBP (24) = 74 . Różnica między ciśnieniem krwi klinicznym a monitorowanym, a także klinicznym i „domowym” stopniowo zwiększa się wraz z wiekiem, osiągając 16–8 mm Hg w przypadku skurczowego ciśnienia krwi. u mężczyzn oraz 19 i 14 mm Hg. u kobiet w starszej grupie wiekowej (od 55 do 63 lat). Ciśnienie krwi jest wyższe u mężczyzn niż u kobiet. Główna część danych podlega przetwarzaniu statystycznemu.

Rozwój standardów SPAD jest obecnie intensywnie kontynuowany w wielu krajach świata i według E. O’Briena i J. Staessena (1995):

a) obiecujące są trzy obszary prac - 1) badanie związku zachorowalności i śmiertelności ze wskaźnikami SPBP, 2) ustalenie związku pomiędzy wskaźnikami SPBP a tradycyjnie mierzonymi wartościami ciśnienia krwi z ekstrapolacją na SPBP danych prognostycznych uzyskanych w tradycyjnych badaniach populacyjnych , 3) ocena granic zmienności wskaźników SPBP w populacjach osób praktycznie zdrowych.

b) do czasu opracowania ostatecznych standardów SPAD, można stosować klasyfikację tymczasową

ŚREDNIE WARTOŚCI SPADKU (OGRÓD/DBP) (E.O'Brien i J.Staessen,1995)

Eksperci z USA (T. Pickering, 1996) i Kanady (M. Myers, 1996) sugerują skupienie się na nieco innych wartościach granicznych.

ŚREDNIE WARTOŚCI SPADKU (OGRÓD/DBP)

Później E. O’Brien i J. Staessen podsumowali dane z badań przeprowadzonych w wielu krajach Europy i Ameryki Północnej i zaproponowali następujące właściwe wartości.

ŚREDNIE WARTOŚCI SPADKU (OGRÓD/DBP) (E.O'Brien i J.Staessen,1998)

Jednocześnie podajemy szacunki O'Briena (1991) dla górnej granicy normy dla średnich dziennych wartości SPBP (uzyskanych na próbie 815 osób): 144/88 mm Hg dla mężczyzn, 131/83 mm Hg dla kobiet, lata - mężczyźni 143/91 mm Hg, kobiety 132/85 mm Hg, lata mężczyźni 150/98 mm Hg, kobiety 150/94 mm Hg, lata - mężczyźni 155/103 mm Hg, kobiety 177/97 mm Hg.

Według zbiorczej analizy wyników 24 grup badaczy (4577 osób normotonicznych i 1773 pacjentów z łagodnymi i umiarkowanymi postaciami AD) L Thijs i in. (1995) oszacowali, że 95. percentyl dla 24-godzinnych wartości BP wynosi 133/82 mmHg.

Jednakże 24% pacjentów z izolowanym nadciśnieniem skurczowym miało SBP(24) poniżej 133 mmHg. a u 30% chorych z nadciśnieniem rozkurczowym DBP(24) nie przekraczało 82 mmHg. Zgłoszone wartości procentowe były znacznie wyższe w badaniach skupiających się na pojedynczych, a nie potrójnych pomiarach ciśnienia krwi metodą Korotkowa.

Oceniając standardy SPBP w grupach praktycznie zdrowych dzieci i młodzieży w Hiszpanii (E. Lurbe, 1997), uzyskano górne szacunki (95 percentyli, P95) i mediany (P50) dla dobowego profilu ciśnienia krwi w trzech grupach wiekowych: 6- 9 lat

W nocy SBP spadło średnio o 12%, a DBP o 22%. Górna granica wskaźnika czasu (TI) wynosiła 39% dla SBP i 26% dla DBP.

WSKAŹNIKI OBCIĄŻENIA CIŚNIENIOWEGO.

Eksperci z USA (T. Pickering, 1996) i Kanady (M. Myers, 1996) sugerują skupienie się na następujących wartościach wskaźnika czasu „TI”:

Ogólnie przyjęte standardy dotyczące wskaźników czasu (TI) i wskaźników obszaru (IA) nie zostały obecnie opracowane. Przedstawmy oszacowanie górnej granicy normy (M+2σ) dla ciśnienia skurczowego IV – IVSAD(D) i rozkurczowego – IVDBP(D) w porze dziennej na podstawie danych Zachariaha i wsp. (1989).

dobowy rytm ciśnienia krwi

Optymalny stopień nocnego obniżenia ciśnienia krwi (NBP) wynosi 10 do%.

Jednocześnie obniżony WUN, objawy utrzymującego się nocnego wzrostu ciśnienia krwi, a także wzmożony WUN, są potencjalnie niebezpieczne jako czynniki uszkodzenia docelowych narządów, „katastrof” mięśnia sercowego i mózgu.

Prawie wszyscy badacze zgadzają się z dolną granicą (10%) (około 30 artykułów na XVI Kongresie Międzynarodowego Towarzystwa Badań nad Nadciśnieniem w Glasgow, 1996). Górną granicę optymalnego WUN oszacowano stosunkowo niedawno w% na podstawie analizy częstości nocnych objawów niedokrwienia w EKG u pacjentów z połączeniem nadciśnienia i choroby niedokrwiennej serca (S. Pierdomenico i in., 1995), jak a także przy analizie oznak zaburzeń krążenia mózgowego (K. Cario i in., 1996).

Na podstawie danych SNS stosuje się schemat klasyfikacji pacjentów (oddzielnie według kryteriów ciśnienia skurczowego i rozkurczowego):

1. Normalny (optymalny) stopień nocnego obniżenia ciśnienia krwi (w literaturze angielskiej „dippers”) - 10%<СНСАД<20 %

2. Niewystarczający stopień nocnego obniżenia ciśnienia krwi (w literaturze angielskiej „nondippers”) - 0<СНСАД<10 %

3. Zwiększony stopień nocnego obniżenia ciśnienia krwi (w literaturze angielskiej „overdippers”) - 20%<СНСАД

4. Utrzymujący się wzrost nocnego ciśnienia krwi (w literaturze angielskiej „nightpickers”) – NBP<0

Spadek WUN poniżej optymalnego zakresu obserwuje się u wielu pacjentów z pierwotnym nadciśnieniem tętniczym (w tym ze zmianami miażdżycowymi tętnic szyjnych), jest to również charakterystyczne dla zespołu nadciśnienia złośliwego, przewlekłej niewydolności nerek, nadciśnienia naczyniowo-nerkowego, zespołu Cushinga i obserwuje się po przeszczepieniu serca i nerek, z zastoinową niewydolnością serca, rzucawką, neuropatią cukrzycową i mocznicową, z rozległą miażdżycą u osób starszych. Obniżone SNS są typowe dla czarnej populacji Stanów Zjednoczonych.

Należy pamiętać, że stopień nocnego obniżenia ciśnienia krwi jest niezwykle wrażliwy na jakość snu, codzienną rutynę i rodzaj dziennej aktywności i jest stosunkowo słabo odtwarzalny przy wielokrotnym monitorowaniu. Biorąc pod uwagę te okoliczności, większość badaczy skłania się do przeprowadzenia kontrolnego monitoringu wielokrotnego w celu potwierdzenia odchyleń SPBP dla tego objawu, wykrytych podczas jednorazowego monitoringu.

Standardy wskaźników analizy cosinor są na etapie tworzenia. Ocenę tych wartości dla „normotoników” oraz pacjentów z łagodnymi i umiarkowanymi postaciami bólu głowy przedstawiono w tabeli 1 w ZAŁĄCZNIKU.

Granice wniosków o zwiększonej zmienności są w trakcie opracowywania. Większość badaczy tworzy je na podstawie średnich wartości charakterystycznych dla różnych grup obserwacyjnych. Według P. Verdecchii (1996) wartości te dotyczą VAP1 (lub STD) SBP 11,9 / 9,5 mm Hg. (dzień noc). Jednocześnie w grupie pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i zwiększoną zmiennością SBP częstość występowania powikłań sercowo-naczyniowych była o % większa (1372 chorych, czas obserwacji do 8,5 roku).

Jako tymczasowe standardy zmienności (VAR1 lub STD) dla pacjentów z łagodnymi i umiarkowanymi postaciami nadciśnienia tętniczego, RKNPK ustalił (w oparciu o ocenę górnych granic dla pacjentów z prawidłowym ciśnieniem) następujące wartości krytyczne:

dla SBP - 15/15 mm Hg. (dzień noc),

dla DBP - 14/12 mm Hg. (dzień noc).

Pacjenci należą do grupy o zwiększonej zmienności, gdy przekroczona zostanie co najmniej jedna z czterech wartości krytycznych.

Według danych uzyskanych na oddziale nadciśnienia tętniczego Instytutu Kardiologii Rosyjskiego Uniwersytetu Pedagogicznego, w grupie pacjentów z łagodną postacią nadciśnienia tętniczego i zwiększoną zmiennością w porównaniu z pacjentami z prawidłową zmiennością ciśnienia krwi (z taką samą poziom ciśnienia krwi metodą Korotkowa i średnie wartości ciśnienia krwi według danych ABPM), następuje znaczny wzrost częstości występowania zmian miażdżycowych w tętnicach szyjnych, zmian w dnie mikronaczyniowym, echokardiograficznych cech przerostu lewej komory (ryc. 7).

A) Koncentrując się na wartościach standardowych, należy zwrócić szczególną uwagę na codzienną rutynę i warunki ABPM. Zdecydowana większość badań koncentruje się na monitorowaniu w „typowym dniu pracy”. Tymczasem badanie porównawcze SBP (N=12, mężczyźni, 43+2 lata, łagodny i umiarkowany ból głowy, brak terapii w momencie badania) w dniu pracy i tydzień później w szpitalu RKNPK wykazało że w warunkach szpitalnych średnia dobowa wartość SBP zmniejsza się średnio o 9%, a DBP o 8%. Okoliczność tę należy brać pod uwagę nie tylko przy próbie przeniesienia standardów uzyskanych w warunkach ambulatoryjnych do warunków szpitala klinicznego, ale także przy ocenie dynamiki SPBP w trakcie leczenia.

B) Podczas snu w ciągu dnia ciśnienie krwi spada w takim samym stopniu, jak podczas snu w nocy. Znajduje to odzwierciedlenie w postaci odpowiednich „spadków” SPAD-u. Natomiast epizody przerwania snu nocnego i przejścia do pozycji pionowej odbijają się w postaci szczytów ciśnienia krwi i tętna w odpowiednim segmencie SPAD. Jak uwzględnić te epizody przy przetwarzaniu wyników? Wydaje się, że celowe jest wyłączenie ich z analizy rytmu dobowego i obliczania SNA. Jeśli takie epizody nie są typowe dla pacjenta, można je wykluczyć z obliczeń innych wskaźników profilu dziennego. Jeśli wręcz przeciwnie, są one typowe, wówczas tego rodzaju korekta nie jest wskazana.