Obliczanie liczby leczonych (hospitalizowanych) pacjentów. Organizacja i ocena pracy placówek stacjonarnych. Wyniki eksperymentu i ich dyskusja.
Tabela 14
Dostępna liczba łóżek nie zaspokaja w pełni potrzeb terenu; wymaganą liczbę łóżek należy określić stosując normy.
Obliczanie zapotrzebowania ludności na łóżka szpitalne według głównych specjalności w obwodzie Hvorostovsky.
1. Terapia. Zgodnie z Załącznikiem 5 (Przybliżone wskaźniki zachorowalności na wizyty w placówkach medycznych i wskaźniki wykorzystania miejsc w łóżkach) liczba wniosków o leczenie wstępne na 1000 mieszkańców wynosi 416, zatem na 76 800 mieszkańców – 31 948. Procent selekcji na łóżko na 100 osób wnioskodawców wynosi 10%, zatem standard zapotrzebowania na hospitalizację dla powiatu na terapię wyniesie 3194 (zapotrzebowanie ludności na hospitalizację, P. osób).
Obrót łóżka (O) na terapię (stosunek średniorocznego obłożenia łóżka (w dniach) do średniej długości pobytu pacjenta w łóżku) według normy wyniesie: 343/19 = 18 Zapotrzebowanie na łóżka szpitalne (K) do terapii będzie (wzór Rosenfelda):
K = P/O, K = 3194/18 = 177 łóżek szpitalnych do terapii. 30% łóżek znajduje się w szpitalu wojewódzkim, stąd zapotrzebowanie regionalne = 124 łóżka terapeutyczne.
P = 0,15*19660 = 2949 O = 335/13 = 25,8
K = 2949/25,8 = 114 łóżek szpitalnych do zabiegów chirurgicznych. Odejmując 30% otrzymamy 80.
P = 1*1920 = 1920
O = 300/10 = 30
K = 1920/30 = 64 - 30% = 45 łóżek szpitalnych dla położnictwa.
P = 0,7*3840 = 2688
O = 340/8 = 42,5
K = 2688/42,5 = 62-30% = 43 łóżka szpitalne dla ginekologii.
P = 0,1*18739 = 1874
O = 340/15 = 22
K = 1874/22 = 82-30% = 57 łóżek szpitala pediatrycznego.
P = 0,17*7142 = 1214
O = 310/13 = 24
K = 1214/24 = 50-30% = 35 łóżek szpitalnych dla chorób zakaźnych.
P = 0,14*2304 = 322
O = 340/22 = 15,5
K = 322/15,5 = 21-30% = 15 łóżek szpitalnych na neurologii
P = 0,25*1997 = 499
K = 499/4 = 125-30% = 88 łóżek szpitalnych dla fizjologii
P = 0,08*2688 = 215
O = 344/20 = 16,7
K = 215/16,7 = 13-30% = 9 łóżek szpitalnych dla dermatologii i wenerologii
Wniosek: Zatem dla profilu leczniczego konieczne jest dodanie 4 łóżek, dla chirurgii - 10, dla pediatrii - 3, dla chorób zakaźnych - 15 łóżek, a na oddziałach położniczych potrzeba jeszcze 10 łóżek.
Sporządzić plan centralnego szpitala powiatowego na przyszły rok w oparciu o liczbę leczonych pacjentów, biorąc pod uwagę profil łóżek (tab. 16).
Obliczanie liczby dni spania:
Liczba dni łóżkowych = średnie roczne obłożenie łóżek (standardowe) średnia roczna liczba łóżek szpitalnych
Liczba dni łóżkowych w ramach terapii = 343*60 = 20580
Liczba dni łóżkowych do operacji = 335*45 = 15075
Liczba dni łóżkowych na oddziale położniczym = 300*25 = 7500
Liczba dni łóżkowych w ginekologii = 340*20 = 6800
Liczba dni łóżkowych w pediatrii = 340*25 = 8500
Liczba dni łóżkowych na oddziale zakaźnym = 310*25 = 7750
Liczba dni łóżkowych na neurologii = 340*20 = 6800
Liczba dni łóżkowych w dermatologii = 334*10 = 3340
Liczba dni łóżkowych dla fthisiology = 320*30 = 9600
Liczba leczonych pacjentów = liczba dni łóżkowych/średnia długość pobytu pacjenta w łóżku
Liczba pacjentów objętych terapią = 20580/19 = 1083
Liczba pacjentów leczonych operacyjnie = 15075/13 = 1160
Liczba pacjentek leczonych na oddziale położniczym = 7500/10 = 750
Liczba pacjentek leczonych w ginekologii = 6800/8 = 850
Liczba leczonych pacjentów pediatrycznych = 8500/15 = 567
Liczba pacjentów leczonych na oddziale zakaźnym = 7750/13 = 596
Liczba pacjentów leczonych na neurologii = 6800/22 = 309
Liczba pacjentów leczonych w dermatologii = 3340/20 = 167
Liczba pacjentów leczonych w ftyzjologii = 9600/81 = 119
Wniosek: Uwzględniając profil łóżek na przyszły rok, w Centralnym Szpitalu Powiatowym będzie mogło leczyć się 1083 pacjentek w profilu terapeutycznym, 1160 na chirurgii, 750 na położnictwie i 850 na ginekologii oraz 567 pacjentek na profilu pediatrycznym.
Zadania sytuacyjne dla rozwoju nr 1
1. Pacjent został przyjęty do szpitala w dniu 10 września 2008 roku z rozpoznaniem ostrego zapalenia płuc. Zmarła 30 marca 2009 roku z rozpoznaniem klinicznym: Rak piersi z przerzutami do opłucnej, ropniak opłucnej. Wypełnij kartę osoby opuszczającej szpital, medyczną kartę zgonu, zaszyfruj według „Statystycznej Klasyfikacji Chorób, Urazów i Przyczyn Zgonów”, określ jakość diagnostyki w poradni.
2. Podczas wizyty w klinice w Tiumeniu w dniu 10 grudnia 2008 roku stwierdzono u pacjenta zaostrzenie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka o niskiej kwasowości. Z wywiadu wynika, że choroba zaczęła się 5 lat temu, kiedy pacjent mieszkał w Chabarowsku, gdzie był leczony z powodu tej choroby. W 2008 roku po raz pierwszy zdiagnozowano u mnie tę chorobę. Wypełnij arkusz ostatecznych rozpoznań, kartę ambulatoryjną i zaszyfruj zgodnie ze „Statystyczną Klasyfikacja Chorób, Urazów i Przyczyn Zgonów”.
3. Ustalić i ocenić jakość pracy terapeutów rejonowych poradni stacjonarnej na podstawie wskaźnika frekwencji rejonowej, jeżeli w ciągu roku odbyło się u nich 105 000 wizyt, w tym 79 000 pacjentów z ich własnych oddziałów.
4. W 490-tysięcznym mieście odnotowano 594 przypadki raka. W ciągu roku zmarło 67 pacjentów. Oblicz zapadalność na raka, śmiertelność i wskaźniki śmiertelności.
5. Dwóch terapeutów, pracujących 4 godziny dziennie w klinice, przyjęło 9 000 pacjentów rocznie. Określ nakład pracy lekarza na recepcji przychodni na 1 godzinę pracy, jeżeli każdy lekarz przepracował na recepcji przychodni 250 dni w roku.
6. Obliczać i oceniać wskaźniki efektywności szpitala (średnie roczne obłożenie łóżek, średni czas pobytu pacjenta w łóżku, rotacja łóżek, śmiertelność), jeżeli liczba przepracowanych przez pacjentów dni łóżkowych wyniosła 17 800, liczba średniorocznych łóżek wyniosła W ciągu roku wypisano 50 1690 pacjentów, a 25 pacjentów zmarło.
7. Określić wskaźnik jakości diagnostyki w szpitalu, jeżeli na ogólną liczbę zgonów w ciągu roku przeprowadzono sekcję zwłok 159 osób. W 131 przypadkach rozpoznania kliniczne pokrywały się z rozpoznaniami patologicznymi.
8. Do poradni dziecięcej nr 2 przyjęto na obserwację 720 dzieci do 1. roku życia. W ciągu roku 470 dzieci cierpiało na różne choroby, na które udzielono im odpowiedniego leczenia; 250 dzieci nie było chorych. Określ współczynnik zdrowia dzieci obsługiwanych przez przychodnię nr 2.
9. W ciągu roku odbyło się 7150 wizyt u miejscowego lekarza pierwszego kontaktu, w tym 5850 wizyt mieszkańców ich powiatu. Obserwację kliniczną pod kątem reumatyzmu przeprowadzono 45 pacjentów. Spośród nich w tym czasie 5 zostało wykreślonych z rejestru ze względu na trwałą poprawę, 1 – z powodu śmierci. Określić i ocenić jakość pracy lokalnego terapeuty.
10. Podczas wizyty w poradni u pacjenta K. zdiagnozowano o. dusznica. Z wywiadu ustalono, że od 10 marca do 18 marca 2008 roku pacjentka cierpiała również na ból gardła. Wypełnij kartę ambulatoryjną, kartę rozpoznań ostatecznych i zakoduj zgodnie ze „Statystyczną Klasyfikacja Chorób, Urazów i Przyczyn Zgonów”.
STANDARDY
odpowiedzi na problemy rozwoju sytuacyjnego nr 1
Zadania sytuacyjne dla rozwoju nr 1
W dniu 28 marca 2008 roku do poradni dziecięcej zgłosiła się matka w związku z chorobą swojego dziecka P., lat 8. Lekarz po wizycie u dziecka w domu stwierdził „grypę”. Wypełnij formularz statystyczny dotyczący leczenia ambulatoryjnego.
Podczas badania 6-letniego dziecka N., w dniu 27 sierpnia 2008 roku, po wakacjach spędzonych z rodzicami, miejscowy pediatra zdiagnozował u. czerwonka. W dniu 29 października 2008 roku dziecko zostało przyjęte do przedszkola. Jaka dokumentacja medyczna musi być wypełniona dla tego dziecka? Zaprojektuj to.
Ustalenie i ocena jakości pracy pediatrów powiatowych Zespołu Szpitala Dziecięcego według wskaźnika powiatowego, jeżeli w ciągu roku odbyło się u nich 105 000 wizyt, w tym 79 000 dzieci z ich powiatów.
W 490-tysięcznym mieście odnotowano 594 przypadki raka. W ciągu roku zmarło 67 pacjentów. Oblicz zapadalność na raka, śmiertelność i wskaźniki śmiertelności.
Dwóch pediatrów, pracujących w klinice po 4 godziny dziennie, przyjęło w ciągu roku 9 000 pacjentów. Określ nakład pracy lekarza na recepcji przychodni na 1 godzinę pracy, jeżeli każdy lekarz przepracował na recepcji przychodni 250 dni w roku.
Obliczać i oceniać wskaźniki efektywności szpitala (średnie roczne obłożenie łóżek, średni roczny czas pobytu pacjenta w łóżku, rotacja łóżek, śmiertelność), jeżeli liczba przeleżanych przez pacjentów dni łóżkowych wyniosła 17 800, a liczba średniorocznych łóżek wyniosła 50, W ciągu roku wypisano 1690 pacjentów, a 25 pacjentów zmarło.
Określ wskaźnik jakości diagnostycznej w szpitalu, jeśli w ciągu roku przeprowadzono sekcję zwłok 159 zwłok na ogólną liczbę zgonów. W 131 przypadkach rozpoznania kliniczne pokrywały się z rozpoznaniami patologicznymi.
Do poradni dziecięcej nr 2 przyjęto na obserwację 720 dzieci do 1. roku życia. W ciągu roku 470 dzieci cierpiało na różne choroby, na które udzielono im odpowiedniego leczenia; 250 dzieci nie było chorych. Określ współczynnik zdrowia dzieci obsługiwanych przez przychodnię nr 2.
Standardy odpowiedzi na zadania rozwoju sytuacyjnego nr 1
Diagnoza „grypy” w raporcie statystycznym jest rejestrowana ze znakiem „+”
Dla tego dziecka należy wypełnić:
„Powiadomienie o wystąpieniu choroby zakaźnej” 058 – j
Zarejestruj przypadek choroby w „Historii Rozwoju Dziecka”,
wystawić zaświadczenie o przebytej chorobie ze wskazaniem planu
działalność zdrowotna
NIEZALEŻNA PRACA STUDENTÓW
Zadanie nr 1. Obliczenie efektu ekonomicznego ograniczenia zachorowalności przy czasowej niepełnosprawności.
Obliczenia przeprowadza się według wzoru:
E = Pch + Bl + L- schemat ogólny
E= (Pchh Dr) + (Blx Dk) + (Lx Dk)- obliczenie efektu na 1 pracownika
mi = mi X N- obliczenie całkowitego efektu ekonomicznego, gdzie:
Pch– produkcja netto na 1 robotnika dziennie
Bł– wypłata świadczeń na 1 osobę niepełnosprawną dziennie
L- koszt leczenia na pacjenta dziennie
dr-liczba dni pracy utraconych z powodu niepełnosprawności
Dk– liczba dni kalendarzowych utraconych z powodu niezdolności do pracy
N– średnioroczna liczba pracowników
Na początku roku sprawozdawczego firma zatrudniała 1970 osób, w drugim kwartale – 1990, w trzecim – 2010, w czwartym – 2030. W ciągu jednego dnia roboczego każda osoba wytwarza „czyste” produkty średnio o wartości 1000 rubli. Średnia wypłata tymczasowych rent inwalidzkich wynosi 250 rubli za dzień kalendarzowy niezdolności do pracy. Koszt leczenia jednego pacjenta w oddziale medycznym wynosi 700 rubli dziennie. W roku poprzednim zapadalność na VUT wyniosła 1300 dni kalendarzowych na 100 pracowników. W wyniku działań zapobiegawczych (szczepienia itp.), których koszt wyniósł 2 miliony rubli, wskaźnik zachorowalności spadł do 900 dni kalendarzowych na 100 pracowników. Oblicz efekt ekonomiczny ograniczenia zachorowalności z czasową niepełnosprawnością oraz fundusz premiowy dla pracowników medycznych MSCh, jeżeli jego wielkość, zgodnie z układem zbiorowym, stanowi 30% efektu ekonomicznego. Współczynnik przeliczania dni kalendarzowych na dni robocze wynosi 0,75.
Zadanie nr 2. Ocena efektu ekonomicznego ograniczenia niepełnosprawności.
Obliczenia dokonuje się za pomocą wzoru:
U = (Sd + Sp + L) x N x Ml
U– straty z tytułu niepełnosprawności
SD– wysokość dochodu narodowego przypadającego na 1 pracującego rocznie
Sp– wysokość przeciętnej rocznej emerytury osoby niepełnosprawnej
L- koszty leczenia osoby niepełnosprawnej rocznie
N– liczba osób niepełnosprawnych
Mł- średnia liczba lat utraconych z powodu niepełnosprawności (w przeliczeniu na 1 osobę niepełnosprawną)
Robotnik wykwalifikowany, który rozpoczął pracę w wieku 20 lat (po ukończeniu szkoły zawodowej) w wieku 46 lat, został zaliczony do pierwszej grupy dożywotniego inwalidztwa na skutek wypadku przy pracy. Oblicz szkody ekonomiczne, jeśli roczny koszt leczenia i rehabilitacji wynosi średnio 8000 rubli. Na jednego mieszkańca rocznie wydaje się 6000 rubli z funduszy spożycia publicznego na szkolenia i edukację przed podjęciem pracy. Każdy robotnik w tej branży wytwarza produkty netto o wartości 300 000 rubli rocznie, wypłata emerytur wynosi 7200 rubli miesięcznie.
Oczekiwana emerytura w wieku 60 lat.
Oczekiwana długość życia wynosi 70 lat.
Zadanie nr 3. Ocena strat ekonomicznych wynikających z niewykonania planu pobytu szpitalnego (małe obłożenie łóżka szpitalnego).
Obliczenia przeprowadza się według wzoru:
My = B-(P + M) X , Gdzie:
My – straty szpitalne
B - wydatki według kosztorysu szpitala (budżetu)
P + M - wysokość wydatków na żywność i lekarstwa
Kd faktyczne - faktyczne obłożenie 1 łóżka rocznie
Kd pl. - planowane obłożenie 1 łóżka rocznie
Budżet szpitala (szpitala) wynosił 12 000 000 rubli, w tym 1 000 000 rubli na żywność i 3 000 000 rubli na leki. W rzeczywistości obłożenie miejsc noclegowych w roku sprawozdawczym wyniosło 300 dni, podczas gdy plan zakładał 340 dni.
Oblicz straty szpitala w tym przypadku.
Zadanie nr 4. Obliczanie wymaganej liczby łóżek szpitalnych.
Aby obliczyć wymaganą liczbę łóżek w szpitalu szpitalnym, stosuje się wzór I.I. Rosenfelda:
K - wymagana liczba łóżek
N - wielkość populacji
P – potrzeba hospitalizacji (w%)
P – średni pobyt pacjenta w łóżku (w dniach)
D - średnie obłożenie łóżek w roku (w dniach)
Oblicz wymaganą liczbę łóżek szpitalnych dla miejscowości liczącej 30 000 mieszkańców.
Dane do obliczeń podano w tabeli
Zadanie nr 5.
Oblicz wymaganą liczbę łóżek położniczych dla dwóch powiatów województwa po 40 000 mieszkańców, jeśli na południu województwa wskaźnik urodzeń wynosi 10 na 1000 mieszkańców, a na północy 20. Średni czas pobytu na porodówce szpitalu na południu regionu wynosi 7 dni, na Dalekiej Północy – 40 dni, a średnie roczne obłożenie (dni pracy) łóżka położniczego wynosi 300 dni w roku.
Zadanie nr 6. Obliczanie wymaganej liczby lekarzy
Aby obliczyć wymaganą liczbę lekarzy w klinice, oblicza się ją za pomocą wzoru:
Gdzie:
B to wymagana liczba lekarzy w klinice,
N - wielkość populacji,
n to liczba wizyt w poradni przypadająca na 1 mieszkańca w ciągu roku,
N - liczba godzin pracy w ciągu doby,
N to liczba dni roboczych w roku.
Oblicz wymaganą liczbę etatowych stanowisk lekarskich dla przychodni miejskiej obsługującej 30 000 osób.
Wskaźniki do obliczeń podano w tabeli
Problem nr 7
Oblicz wymaganą liczbę etatowych stanowisk lekarzy miejscowych dla przychodni miejskiej obsługującej 34 000 tysięcy dorosłych mieszkańców, stosując metodę normatywną. Określ wymaganą liczbę lekarzy (osób) i ich stosunek pracy w niepełnym wymiarze godzin, biorąc pod uwagę, że w przypadku braku personelu medycznego wykonają oni objętość pracy kliniki, jeśli każdy mieszkaniec zostanie średnio zbadany przez terapeutę 2,6 rocznie, a lekarze pracują według następującego harmonogramu:
3 godziny - wizyta pacjenta w klinice
2 godziny - wezwania serwisowe w domu
1 godzina - codziennie wykonują badania lekarskie, przy czym liczba dni pracy w danym roku wynosi 250. Zalecane standardy obciążenia pracą medyczną:
5 pacjentów na godzinę w przychodniach, 2 wezwania na godzinę w domu, 7 badań lekarskich na godzinę w trakcie badań lekarskich. Przeciętna populacja przyłączona na tym obszarze wynosi 1700 mieszkańców.
Zadanie nr 8. Opłacalność wynikająca ze skrócenia czasu leczenia.
Budżet szpitala na rok sprawozdawczy wyniósł 90 milionów rubli. Plan szpitala na 120 000 dni łóżkowych. Średni czas leczenia w roku sprawozdawczym wyniósł 14 dni, a w roku poprzednim 17 dni. W roku sprawozdawczym ze szpitala wypisano 8500 pacjentów. Oblicz efekt ekonomiczny skrócenia czasu leczenia, płacąc za zakończony przypadek leczenia.
Zadanie nr 8. Obliczanie planowanej liczby dni hospitalizacji w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.
Na początku roku szpital dysponował 325 funkcjonującymi łóżkami. Zgodnie z planem planowane jest zwiększenie liczby łóżek w stosunku do poprzedniego kwartału, w drugim kwartale o 20 łóżek, w trzecim o 30, w czwartym o 40 łóżek. Jednocześnie planowane jest zamknięcie 3 oddziałów na 40, 50 i 60 łóżek z powodu remontów na 30 dni każdy. Jak wynika z analizy, utrata dni łóżkowych na skutek kwarantann, dezynfekcji itp. rocznie wynosi 5000 łóżkodni. Średnia długość pobytu wynosi 15 dni. Oblicz plan szpitala według dni łóżkowych, jeśli w danym roku jest 365 dni. Określ średnie roczne obłożenie łóżka szpitalnego. Ustalenie, czy zakład ubezpieczeń zdrowotnych może zawrzeć umowę na opiekę szpitalną dla 40 tys. ubezpieczonych, przy rocznym zapotrzebowaniu na hospitalizację na poziomie 25%, tylko z tym (jednym) szpitalem.
Kask, rękawiczki... Kilka minut przed startem... Psychiczne połączenie z żelaznym koniem i nastrój na wyniki. Sygnalizacja świetlna startu daje zielone światło... Jedziemy!
To młody zawodnik z Noworosyjska, z wysokim poziomem adrenaliny we krwi, który już w wieku szesnastu lat wie z pierwszej ręki, czym jest prędkość i ryk silnika. Pod jego kontrolą znajduje się szybki i zwrotny samochód, rozwijający prędkość w ciągu kilku sekund, a przed nim tory prowadzące do wielkich osiągnięć sportowych. Profesjonalny karting to początkowy etap i podstawa świetlanej przyszłości dla pilotów potężnych, szybkich samochodów, pierwszy krok w stronę ukochanej Formuły 1. Dziś miasto ma młodą i energiczną twarz – David Rosenfeld (@david_rozenfeld).
Davidzie, pierwsze pytanie jest najbardziej tradycyjne i oczekiwane. Powiedz nam, dlaczego spośród całej gamy zainteresowań i zajęć sportowych wybrałeś karting? - Kocham prędkość i adrenalinę. Od dzieciństwa jeździliśmy z tatą na wypożyczane gokarty i jazda bardzo mi się podobała. Któregoś dnia znajomy mojego ojca zaproponował mi karierę w kartingu sportowym. Miałem wtedy 12 lat. Na pierwsze „próby” pojechaliśmy do Ust-Łabińska. Później zostałem częścią profesjonalnej drużyny z Moskwy, z którą pojechałem na swój pierwszy sezon. - To znaczy, że otrzymałeś pierwsze podstawy i podstawy w Moskwie?- Nie, zespół miał siedzibę w Moskwie, a treningi na przykład zimą odbywały się w Soczi na torze i, jak mówią, u nas wszystko przychodzi z doświadczeniem. Nauczono mnie podstaw, a im więcej wyścigów i „testów”, tym lepiej i szybciej zaczynasz jeździć. 
- Jaka jest różnica między kartingiem a Formułą 1?- Cóż, tutaj wszystko jest inne, od samochodu po silnik. Formuła 1 to duże samochody z aerodynamiką, systemami hybrydowymi i dużą ilością elektroniki. A karting jest znacznie prostszy. Są to silnik, gaźnik i niestandardowe podwozie. Co więcej, ustawienia te zależą od toru, warunków pogodowych, opon, a nawet od pilota. - Jakie zawody już za Tobą?- Dwa sezony Mistrzostw Rosji i tyle samo Mistrzostw Europy, a także dwa wyścigi Mistrzostw Świata. - Taaa, i jakie są wyniki? Czy możesz pochwalić się zdobytymi miejscami?- Dwukrotny Wicemistrz Rosji w 2016 i 2018 roku. Niestety w 2017 roku nie udało mi się pojechać na zawody i ten sezon przegapiłem. 
- W jaki sposób wybierani są sportowcy do Mistrzostw?- Konkurencja w Europie jest duża i żeby osiągać rezultaty, trzeba jeździć przez 7-8 lat w tej samej klasie. Również w moim sporcie wiele zależy od techniki. Aby dostać się do mistrzostw międzynarodowych, trzeba znaleźć się w pierwszej piątce Mistrzostw Rosji. Otrzymujesz wówczas międzynarodową licencję, dzięki której możesz brać udział we wszystkich zawodach na całym świecie. - Czyli to co robisz jest już na poziomie zawodowym? Czy można przekształcić się z kierowcy kartingowego w kierowcę Formuły 1? - Zgadza się - to już nie tylko hobby, ale poważny sport. Jeśli chodzi o Formułę, karting jest pierwszym etapem, po którym następuje Formuła 4, Formuła 3, potem drugi i wreszcie Formuła 1. - Czy masz zaplanowane wszystkie te etapy?- Wymaga to dobrych wyników w kartingu i, co ważne, dobrego wsparcia finansowego. Każdy kierowca marzy o wejściu do Formuły 1, ale poza nią istnieje wiele innych serii, na przykład seria turystyczna Lamborghini czy Ferrari, które są bardziej dostępne, ale nie mają mniejszego statusu. 
- Na pewno masz cel, do którego dążysz. Jaka ona jest?- W tej chwili stawiam sobie cele możliwe do osiągnięcia. Zostanie mistrzem świata w kartingu jest tym, do czego musimy teraz dążyć. - Czy w najbliższej przyszłości planowane są jakieś konkursy?- W listopadzie pojadę do WSK (World Series Karting) we Włoszech, do małego miasteczka Adria, położonego 40 kilometrów od Wenecji. - Czy masz swój własny rekord prędkości?- Maksymalna prędkość jaką osiągnąłem to 143 km/h. To dwa i pół razy mniej niż samochód, ale całkiem przyzwoicie jak na gokarta. 
- Czy rodzice wspierają Twoje hobby?- Tata w pełni popiera. Mama też, ale martwi się o naukę. - Czy sporty motorowe są dla Ciebie ekscytującym hobby czy pracą życia?- Raczej to drugie. Ale jednocześnie rozumiem, że to nie może trwać wiecznie. Kiedy będę miał trzydzieści lat, raczej tego nie zrobię. Ale tutaj, myślę, David jest nieszczery, wyznaczając granice swojej kariery w wieku trzydziestu lat. Sądząc po temperamencie i niesamowitej energii życiowej, jaka emanuje od tego młodego człowieka, staje się oczywiste, że przed nim wspaniała przyszłość. Przyłapałem się na myśleniu, że być może przegapiłem niepowtarzalną okazję do zdobycia autografu od wybitnego sportowca, dla którego los przygotował podium na wszystkich poziomach. Rozmawiałem z młodą Schumacherem, Natalie En
Wiadomości na temat Notatnika-Noworosyjsk
1. Ustalenie nazewnictwa zakładu opieki zdrowotnej zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 627 z 07.10. 2005 „W sprawie zatwierdzenia Jednolitej Nomenklatury Państwowych i Miejskich Zakładów Opieki Zdrowotnej” ze zmianami z dnia 19 lutego 2007 r.
2. Określenie specjalistycznych rodzajów opieki medycznej zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 337 z dnia 27 sierpnia 1999 r. „W sprawie nazewnictwa specjalności w zakładach opieki zdrowotnej Federacji Rosyjskiej” z późniejszymi zmianami z dnia 20 sierpnia, 2007 zgodnie z Zarządzeniem nr 553 i Rozporządzeniem Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 112 z dnia 11 marca 2008 r. „W sprawie nazewnictwa specjalności specjalistów z wyższym i podyplomowym wykształceniem medycznym i farmaceutycznym w sektorze opieki zdrowotnej Rosji Federacja."
3. Definicja funkcji miernika wskaźnikowego „łóżko szpitalne” (fk) lub obrót łóżkami. Funkcję oblicza się ze wzoru: Фк = , gdzie:
Rotacja łóżek pokazuje, ilu pacjentów jest leczonych w jednym łóżku rocznie.
Wskaźnik ten jest niezbędny do obliczenia wymaganej liczby łóżek w szpitalu lub placówce. W tym celu stosuje się formułę Rosenfelda:
K - wymagana liczba łóżek
N - wielkość populacji
P – potrzeba hospitalizacji (w%)
P – średni pobyt pacjenta w łóżku (w dniach)
D - średnie obłożenie łóżek w roku (w dniach)
4. Określenie funkcji licznika dla wskaźnika „pozycja medyczna” (Fv).
„Pozycja lekarska”- pokazuje, ile wizyt pacjentów może obsłużyć jeden lekarz pracujący na jednym stanowisku (jedną stawkę) w ciągu roku. Określa się to wzorem:
N - liczba dni roboczych w roku
Wskaźnik ten jest niezbędny do obliczenia wymaganej liczby lekarzy w klinice i oblicza się go za pomocą wzoru:
, Gdzie:
B to wymagana liczba lekarzy w klinice,
N - wielkość populacji,
n - liczba wizyt na 1 mieszkańca w ciągu roku,
N - liczba godzin pracy w ciągu doby,
N to liczba dni roboczych w roku.
Planowanie jest integralną częścią działalności każdej struktury biznesowej, niezależnie od etapu jej rozwoju, także w służbie zdrowia. Wyniki badań zaawansowanych technologii medycznych i rynku, rozwiązanie problemów organizacyjnych, zarządczych i finansowych związanych z utworzeniem nowego biznesu i realizacją projektu powinny znaleźć odzwierciedlenie w biznesplanie. Plan biznesowy to dokument określający istotę przedsiębiorstwa i odzwierciedlający możliwości jego rozpoczęcia, kontynuacji lub rozszerzenia w dowolnej konkretnej sytuacji.
Wsparcie finansowe i ekonomiczne pracy zakładów opieki zdrowotnej jest czynnikiem decydującym o jego istnieniu. Każda placówka medyczna samodzielnie planuje swoją działalność finansową.
Dokumentem finansowym zakładu opieki zdrowotnej jest kosztorys. Szacunek na następny rok sporządzany jest w sierpniu-wrześniu bieżącego roku przez dział księgowości instytucji pod bezpośrednim nadzorem głównego lekarza. Szacunek jest weryfikowany i zatwierdzany przez terytorialne (powiatowe, miejskie, wojewódzkie) władze sanitarne i finansowe.
Procedura sporządzania szacunków i raportowania na ich temat w każdej placówce medycznej może mieć swoją własną charakterystykę. Aby jednak oszacowanie odzwierciedlało współczesne wymagania, konieczne jest zbadanie rynku usług medycznych i ocena możliwości konkurentów.
Nowoczesne oszacowanie składa się z trzech części:
1. Dochody i wpływy
2. Koszty i kierunki
3. Zysk
1. Dochody i wpływy instytucje medyczne mogą być tworzone z następujących źródeł:
Dochody budżetu
Wpływy z firm zajmujących się ubezpieczeniem medycznym
Dochody z papierów wartościowych
Odsetki bankowe za wykorzystanie czasowo wolnych środków zakładów opieki zdrowotnej
·Dodatkowe usługi medyczne świadczone w ramach umów z przedsiębiorstwami, instytucjami i organizacjami (przekraczające standardy bezpłatnej opieki medycznej dla ludności)
·Odpłatne usługi na rzecz ludności, których świadczenie powinno mieć na celu zwiększenie zainteresowania kolektywów pracy znalezieniem dodatkowych rezerw w poprawie usług na rzecz ludności. Oznacza to przede wszystkim poszerzenie zakresu świadczenia istotnych społecznie usług płatnych w profilu zakładów opieki zdrowotnej.
·Roszczenia regresywne, tj. zadośćuczynienie w roszczeniach władz i instytucji sanitarnych o odszkodowanie za udzielenie opieki medycznej w związku z chorobami i urazami powstałymi z winy przedsiębiorstw lub osób fizycznych
· Zróżnicowane wynagrodzenie za świadczenia pozamedyczne (hotel, usługi serwisowe, pielęgniarki podczas pobytu pacjentów w szpitalu)
Płatność za nadmierną hospitalizację
·Płatne konsultacje z wysoko wykwalifikowanymi specjalistami
Dywersyfikacja to działalność zakładów opieki zdrowotnej niezwiązana bezpośrednio z opieką zdrowotną (wynajem pomieszczeń na kawiarnie, stoiska, automaty do gry, magazyny towarów konsumpcyjnych)
Ze wszystkich powyższych dochodów tworzony jest jednolity fundusz finansowy (EFF) dla placówek medycznych.
2. Wydatki placówek medycznych planowane są zgodnie z głównymi pozycjami budżetu.
Kosztorys szpitala określa całkowitą wielkość, docelowy kierunek i kwartalny podział środków przeznaczonych na jego utrzymanie.
