Roztwory zastępujące krew. Roztwory fizjologiczne i zastępujące krew

W przypadku zaburzeń hemodynamicznych spowodowanych zarówno utratą krwi, jak i niektórymi chorobami, oprócz transfuzji krwi, stosuje się różne roztwory zastępujące krew.

W takim przypadku stosowane roztwory zastępujące krew muszą spełniać następujące podstawowe wymagania:

· Pod względem właściwości fizykochemicznych powinny być zbliżone do głównych parametrów krwi (izotoniczny, izojonowy itp.).

· Brak wpływu na podstawowe właściwości biologiczne krwi.

· Brak toksyczności i pirogenności.

· Pozostań długo w łożysku naczyniowym.

· Wytrzymują sterylizację i długotrwałe przechowywanie.

· Nie powinien powodować uczulenia organizmu i nie powinien prowadzić do wstrząsu anafilaktycznego przy wielokrotnym podaniu.

Ze względu na cel funkcjonalny roztwory zastępujące krew dzieli się na:

· Hemodynamiczne (przeciwwstrząsowe), do których należą preparaty średniocząsteczkowe (poliglucyna), niskocząsteczkowe (reopoliglucyna), preparaty żelatynowe (żelatynol).

· Detoksykacja (hemodeza, polideza). Stosuje się je przy zatruciach różnego pochodzenia, chorobach hemolitycznych noworodków, patologiach wątroby i nerek, oparzeniach.

· Do pozajelitowego żywienia białkowego – produkty hydrolizy białek (hydrolizyna, aminopeptyd, hydrolizat kazeiny, mieszaniny aminokwasów i poliamin itp.).

· Normalizacja gospodarki wodno-solnej i kwasowo-zasadowej (roztwór soli, laktozol, roztwór Ringera, roztwory alkoholi wielowodorotlenowych – mannitolu i sorbitolu itp., które działają odwadniająco lub korygując skład krwi).

A. Roztwory soli:

· Roztwór soli - 0,85 - 0,9% NaCl.

· Ringera-Locke'a (skład w g): NaCl - 0,6; CaCl2 - 0,02; NaHCO3 - 0,01; KCl - 0,02; glukoza - 0,1. H 2 O do 1 l.

· Roztwór Ringera z dodatkiem mleczanu (lub laktozol) zawiera w stężeniach fizjologicznych wszystkie główne elektrolity osocza oraz mleczan sodu w stężeniu 25-50 mmol/l.

Acesol, disol, trisol, chlosol itp.

· Roztwór wodorowęglanu sodu, niskokwasowy roztwór sodu (do alkalizacji krwi).

Ponieważ jednak roztwory te nie zawierają koloidów, szybko podaje się je z krwioobiegu, tj. w krótkim czasie mogą uzupełnić objętość utraconej krwi.

B. Syntetyczny koloidalny roztwory zastępujące krew (substytuty osocza). Przygotowano preparaty na bazie dekstranów nisko, średnio i wysokocząsteczkowych (reopoliglucyna, reomakrodex, makrodeks, poliglucyna itp.). Powodują hemodylucję (rozrzedzenie krwi) i poprawiają mikrokrążenie. Utrzymuje się w organizmie od 12 godzin do 5 dni.

Oprócz tego stosuje się syntetyczne preparaty koloidalne będące pochodnymi poliwinylopirolidonu (neocompensan, enterodes).

Negatywną właściwością koloidalnych leków zastępujących krew jest to, że mogą powodować reakcje alergiczne.

W. Białko narkotyki:

· Osocze natywne, konserwowe, świeżo mrożone.

· Roztwór albuminy 5%.

· Żelatynol jest koloidalnym 8% roztworem częściowo rozdrobnionej żelatyny spożywczej.

· Białko jest preparatem białkowym izogenicznego osocza ludzkiego.

Po podaniu dożylnym zwiększa się objętość krwi, następuje hemodylucja i kompensowany jest brak krwi. Wiążą substancje toksyczne (właściwości detoksykujące). Opracowywane są złożone wielofunkcyjne substytuty krwi (aktywujące erytropoezę - Polyfer, wzmagające diurezę - reogluman) oraz szereg innych leków o rozszerzonym zakresie działania (hemodynamicznym, detoksykacyjnym, krwiotwórczym, reologicznym itp.)

Trwają prace nad znalezieniem leków zastępujących krew z funkcją przenoszenia O 2 i CO 2, wykorzystujących związki fluorowęglowe (emulsje fluorowęglowe).

Transfuzje krwi pełnej są obecnie wykonywane niezwykle rzadko, a do transfuzji wykorzystuje się tylko te składniki krwi, których organizm potrzebuje: osocze lub surowicę, czerwone krwinki, leukocyty lub płytki krwi. W takich przypadkach do organizmu biorcy wprowadzana jest mniejsza ilość antygenów, co zmniejsza ryzyko powikłań potransfuzyjnych.

G. Produkty z krwi: krew w puszkach, osocze, masa erytrocytów, zawiesina erytrocytów, przemyte erytrocyty, leukocyty (świeże), płytki krwi (świeże).

Płyny substytucyjne krwi (substytuty krwi, roztwory substytutujące osocze) to roztwory do podawania pozajelitowego (podskórnego, domięśniowego, dożylnego), stosowane w celu uzupełnienia objętości płynów krążących w krwiobiegu, usunięcia substancji toksycznych z organizmu, a także w celu cel żywienia pozajelitowego (na przykład, jeśli nie można jeść po oparzeniu, operacji itp.). Podawanie płynów zastępczych krwi jest możliwe bez uwzględnienia grupy krwi pacjenta. Większość z nich nie ma działania uczulającego (patrz) i nie powoduje reakcji anafilaktoidalnych. Zgodnie z klasyfikacją Leningradzkiego Instytutu Transfuzji Krwi (LIBK) wszystkie płyny zastępujące krew dzielą się na następujące grupy: 1) roztwory krystaloidów soli fizjologicznej; 2) płyny zastępujące krew składnikami krwi ludzkiej; 3) koloidalne płyny zastępujące krew z koloidami obcymi dla organizmu ludzkiego – od białek heterogenicznych, płyny krwiopochodne z koloidami pochodzenia roślinnego oraz syntetyczne roztwory koloidalne; 4) rozwiązania przeciwwstrząsowe o szczególnym przeznaczeniu terapeutycznym; 5) hydrolizaty białkowe.

Roztwory krystaloidów soli (roztwory Ringera, roztwory Ringera-Locke'a, LIPC nr 3, infuzyna soli fizjologicznej TsOLIPK itp.) mają niską masę cząsteczkową w porównaniu z roztworami białek i koloidów i są szybko usuwane z krwiobiegu. Wskazane są do podawania w przypadku konieczności natychmiastowego uzupełnienia płynów w organizmie – w przypadku odwodnienia, a także w przypadku ostrej utraty krwi (szczególnie złożone płyny uzupełniające sól fizjologiczną, np. infuzyna solna TsOLIPK), w przypadku zatrucie itp. (patrz roztwory izotoniczne).

Płyny substytucyjne krwi zawierające składniki krwi ludzkiej – serotransfuzyna CIPC, roztwory albumin, roztwory suchego osocza – charakteryzują się dużą masą cząsteczkową i są powoli usuwane z krwioobiegu, dobrze utrzymując ciśnienie krwi. Wskazane są do stosowania w przypadku wstrząsu, utraty krwi, oparzeń, a także w leczeniu procesów patologicznych, którym towarzyszy odwodnienie organizmu. Po ich podaniu reakcje patologiczne zwykle nie rozwijają się.

Płyny zastępujące krew zawierające koloidy obce dla organizmu ludzkiego - BK-8, środek terapeutyczny Belenky'ego (LSB) itp. - mają podobny mechanizm działania do płynów zastępujących krew zawierających składniki krwi ludzkiej i są stosowane w tych samych wskazaniach. Jednak niektóre z nich przy wielokrotnym podawaniu mogą powodować zjawiska (zwiększoną wrażliwość organizmu). Dlatego przed infuzją konieczne jest wykonanie testu reaktywności (patrz poniżej). Spośród płynów zastępujących krew w tej grupie najczęściej stosowane są syntetyczne roztwory koloidalne - poliglucyna, poliwinylopirolidon, poliwinol i hemodez.

Poliglucyna to 6% roztwór koloidalny (w izotonicznym roztworze chlorku sodu) związku o dużej masie cząsteczkowej – glukozy. Ze względu na dużą masę cząsteczkową, zbliżoną do masy cząsteczkowej albumin krwi, poliglucyna po wprowadzeniu do krwioobiegu długo w niej krąży: 40% podanego leku zostaje zatrzymane we krwi w ciągu dnia. Ma najbardziej wyraźny efekt przeciwwstrząsowy. Dożylnie i dotętniczo podaje się do 2000 ml. W przypadku dużej utraty krwi i rozległych oparzeń infuzje rozpoczyna się od poliglucyny, ponieważ podnosi ona ciśnienie krwi szybciej niż krew, a następnie przechodzi się do osocza.

Poliwinylopirolidon jest związkiem polimerowym; 3,5% roztwór poliwinylopirolidonu nazywa się hemowinylem. Pod względem właściwości przeciwwstrząsowych hemowinyl jest gorszy od poliglucyny, ale lepszy od płynów zastępujących krew z solą fizjologiczną.

Poliwinol jest 2,5% koloidalnym roztworem związku polimerowego, jego działanie jest zbliżone do roztworów poliwinylopirolidonu. Stosowany w przypadku utraty krwi i wstrząsu dożylnie i dotętniczo do 1 litra, tachykardii, trudności w oddychaniu).

W przypadku zaburzeń hemodynamicznych spowodowanych zarówno utratą krwi, jak i niektórymi chorobami, oprócz transfuzji krwi, stosuje się różne roztwory zastępujące krew.

W takim przypadku stosowane roztwory zastępujące krew muszą spełniać następujące podstawowe wymagania:

Pod względem właściwości fizykochemicznych powinny być zbliżone do głównych parametrów krwi (izotoniczny, izojonowy itp.).

Brak wpływu na podstawowe właściwości biologiczne krwi.

Brak toksyczności i pirogenności.

Pozostań długo w łóżku naczyniowym.

Wytrzymują sterylizację i długotrwałe przechowywanie.

Nie powinien powodować uczulenia organizmu i nie powinien prowadzić do wstrząsu anafilaktycznego po wielokrotnym podaniu.

Roztwory soli:

Roztwór soli fizjologicznej - 0,85 - 0,9% NaCl.

Ringera-Locke'a (skład w g): NaCl - 0,6; CaCl2 - 0,02; NaHCO3 - 0,01; KCl - 0,02; glukoza - 0,1. H 2 O do 1 l. itd.

Ponieważ jednak roztwory te nie zawierają koloidów, szybko są wprowadzane z krwioobiegu, tj. w krótkim czasie mogą uzupełnić objętość utraconej krwi.

Syntetyczny koloidalny roztwory zastępujące krew (substytuty osocza).

Negatywną właściwością koloidalnych leków zastępujących krew jest to, że mogą powodować reakcje alergiczne.

Białko narkotyki:

Osocze natywne, konserwowe, świeżo mrożone.

Roztwór albuminy 5%.

Żelatynol jest koloidalnym 8% roztworem częściowo rozdrobnionej żelatyny spożywczej.

Białko jest preparatem białkowym izogenicznego osocza ludzkiego.

Po podaniu dożylnym zwiększa się objętość krwi, następuje hemodylucja i kompensowany jest brak krwi. Wiążą substancje toksyczne.

Transfuzje krwi pełnej są obecnie wykonywane niezwykle rzadko, a do transfuzji wykorzystuje się tylko te składniki krwi, których organizm potrzebuje: osocze lub surowicę, czerwone krwinki, leukocyty lub płytki krwi.

Produkty z krwi: krew w puszkach, osocze, masa erytrocytów, zawiesina erytrocytów, przemyte erytrocyty, leukocyty (świeże), płytki krwi (świeże).

Fizjologia układu sercowo-naczyniowego

FIZJOLOGIA SERCA

Wykład nr 1

Temat: Budowa i właściwości mięśnia sercowego.

Elektryczne objawy czynności serca.

Plan:

1. Charakterystyka strukturalna i funkcjonalna układu krążenia.

2. Serce. Budowa, właściwości mięśnia sercowego. Prawa skurczu serca.

3. Układ przewodzący serca.

4. Dodatkowe skurcze.

5. Elektryczne objawy czynności serca. Elektrokardiografia, jej wartość diagnostyczna.

1. Strukturalnie―charakterystyka funkcjonalna

układ krążenia.

Krew może wykonywać różne funkcje życiowe tylko dzięki ciągłemu ruchowi, który zapewnia aktywność układu krążenia - serca i naczyń krwionośnych.

Podczas ruchu krew pokonuje złożoną ścieżkę przez krążenie ogólnoustrojowe i płucne.

Duże (układowe) koło zaczyna się od lewej komory serca, obejmuje aortę, tętnice, tętniczki, naczynia włosowate, żyły i kończy się żyłą główną w prawym przedsionku.

Mały (płucny) okrąg zaczyna się od prawej komory, obejmuje tętnicę płucną, jej odgałęzienia w tętnicach, tętniczekach, naczyniach włosowatych, żyłach i kończy się w lewym przedsionku. Przechodząc tą drogą krew zostaje uwolniona od nadmiaru CO 2 i nasycona O 2.

Są przeznaczone do różnych celów:.

1. W celu przywrócenia: oddychania, korektorów funkcji oddechowej krwi; regulatory krążenia krwi, hemodynamiki i reokorektory: leki moczopędne regulujące równowagę wodną.

2. W przypadku hemostazy, regulatory właściwości krzepnięcia krwi.

3. W celu stymulacji ochronnych właściwości krwi stosuje się leki immunobiologiczne i hipouczulające.

4. W celu detoksykacji w celu usunięcia substancji toksycznych pochodzących z zewnątrz lub powstających w organizmie.

5. W celach troficznych, środek żywienia pozajelitowego.

6. W celu skorygowania metabolizmu w organizmie.

Zasady sporządzania płynów zastępczych krwi:

1. Muszą odpowiadać składowi jonowemu krwi. Na przykład. NaCl stanowi 60–80% wszystkich soli osocza.

2. Ciśnienie osmotyczne roztworów powinno być izotoniczne w stosunku do osocza krwi (NaCl 0,9%, KCI 1,1%, glukoza 5,5%). ale w niektórych przypadkach stosuje się również roztwory hipertoniczne (na przykład 40% roztwór glukozy).

3. Musi być zrównoważona zawartość soli nieorganicznych (należy wziąć pod uwagę zasadę żywicy G dotyczącą neutralności elektrycznej plazmy).

4. Muszą mieć określone ciśnienie onkotyczne, g.s. zawierają duże cząsteczki białka. Rola cząsteczek białka w roztworach: a) „zasysanie” wołu do łożyska naczyniowego z tkanek (a wraz z nim rozpuszczonych czynników toksycznych i metabolitów znajdujących się w tkankach) i zwiększenie objętości krążącej krwi (CBV); b) otulają tryntrosty i powodują ich dezagregację. t.s. zmniejszyć możliwość wewnątrznaczyniowego

zakrzepica.

Jeśli stosuje się duże ilości roztworów zawierających białko (na przykład poliglucynę). następnie lepkość krwi wzrasta z powodu zawartej w niej drabiny, której masa cząsteczkowa przekracza 100 000. To komplikuje hemodynamikę

86. Kurczliwość mięśnia sercowego. Cechy reakcji mięśnia sercowego na stymulację o różnej sile. Prawo „wszystko albo nic”.

Kurczliwość.

Właściwość kurczliwości mięśnia sercowego zapewnia aparat kurczliwy kardiomiocytów połączony w funkcjonalny syncytium za pomocą przepuszczalnych dla jonów połączeń szczelinowych. Ta okoliczność synchronizuje rozprzestrzenianie się wzbudzenia z komórki do komórki i skurcz kardiomiocytów. Wzrost siły skurczu mięśnia sercowego komór – dodatnie działanie inotropowe katecholamin – odbywa się za pośrednictwem receptorów b1-adrenergicznych i cAMP. Glikozydy nasercowe wzmagają również skurcze mięśnia sercowego, działając hamująco na Na. K. –Faza AT w błonach komórkowych kardiomiocytów.

Następnie zbadano udział Ca2+ w regulacji skurczu mięśni poprzez wprowadzenie do włókien mięśniowych różnych kationów. Ze wszystkich badanych jonów tylko wapń powodował skurcz w stężeniach porównywalnych ze stężeniami Ca2+ typowo obserwowanymi w żywej tkance.

Następnie odkryto, że mięśnie szkieletowe nie kurczą się w odpowiedzi na depolaryzację błony komórkowej, jeśli wewnętrzne zapasy wapnia wyczerpią się, a wstępnie wyekstrahowane preparaty włókien mięśni szkieletowych nie kurczą się po dodaniu ATP, jeśli Ca2+ nie jest dostępny.

Prawo siły. Miarą pobudliwości jest próg irytacji – minimalna siła bodźca, która może wywołać pobudzenie.

W 1870 roku Bowditch w eksperymencie na mięśniu sercowym, stosując do niego stymulację jednoprogową, zaobserwował reakcję - ustalił, że nie ma reakcji na stymulację podprogową przy sile progowej i sile powyżej progu, czyli amplitudzie odpowiedzi był taki sam. Na tej podstawie zaproponował ustawę „Wszystko albo nic”.

Po wprowadzeniu technologii mikroelektronicznej do badań eksperymentalnych stwierdzono, że w tkance pojawia się odpowiedź na stymulację podprogową.

Płyny zastępujące krew

Płyny zastępujące krew muszą spełniać następujące wymagania

Klasyfikacja roztworów zastępujących krew

Substytuty krwi o działaniu hemodynamicznym (przeciwwstrząsowym).

Poliglukina

Wskazania do stosowania

Reopoliglukin

Przeciwwskazania do stosowania

Żelatynol

Hemodeza

Hemodez N - (neohemodez)

Wskazania

Przeciwwskazania

Polifer

Reoglumana

Skutki uboczne

Roztwory elektrolitów.

Roztwory soli

Roztwory soli

Roztwory soli

Preparaty do żywienia pozajelitowego.

Węglowodany

Lipofundyna (intralipidowa)

Lipofundyna

Skutki uboczne