Współczesne problemy nauki i edukacji. Staw łokciowy

Uszkodzenie więzadła pobocznego łokciowego, takie jak skręcenie lub rozdarcie, to uszkodzenie jednego z więzadeł po wewnętrznej stronie łokcia. Więzadło poboczne łokciowe to struktura, która pomaga w utrzymaniu prawidłowego współdziałania kości ramiennej z kością łokciową (jedną z kości przedramienia). Więzadło to ulega kontuzji podczas rzucania (niektóre sporty), po zwichnięciu łokcia lub operacji.

Uszkodzeniem może być nagłe zerwanie lub stopniowe rozciąganie więzadła na skutek powtarzających się urazów. Więzadło to rzadko ulega uszkodzeniu w wyniku codziennych czynności. Więzadło zapobiega skręcaniu łokcia do wewnątrz. Kiedy więzadło pęka, z reguły nie następuje samodzielne gojenie lub w wyniku regeneracji więzadło się wydłuża.

Skręcenia dzielą się na trzy stopnie. W pierwszym stopniu zwichnięcia więzadło nie jest wydłużone, ale bolesne. W przypadku zwichnięcia drugiego stopnia więzadło jest rozciągnięte, ale nadal funkcjonalne. W przypadku zwichnięcia trzeciego stopnia więzadło jest rozdarte i nie działa.

Powoduje

Siła przekraczająca siłę więzadła łokciowego powoduje uszkodzenie więzadła. Uraz ten jest zwykle wynikiem wielokrotnego rzucania lub rzucania z użyciem siły. Uszkodzenie więzadła może wystąpić w wyniku zwichnięcia lub operacji.

Czynniki ryzyka

Większość kontuzji ma miejsce w CL podczas rzucania przedmiotami nad głową, zwłaszcza u graczy w baseball. Zwykle uraz polega na powtarzającym się przeciążeniu, co ostatecznie znacznie osłabia więzadło i ostatecznie prowadzi do jego zerwania. Inne czynniki ryzyka obejmują:

• Sporty kontaktowe (piłka nożna, rugby) oraz sporty, w których dochodzi do upadków na wyciągnięte ramię, co często prowadzi do zwichnięć.
• Sporty rzucane, takie jak baseball i rzucanie oszczepem
• Sporty wymagające ruchów ramion nad głową (siatkówka i tenis)
• Zła kondycja fizyczna (słaba siła i elastyczność mięśni)
• Nieprawidłowa mechanika rzucania

Objawy

• Ból i tkliwość po wewnętrznej stronie łokcia, szczególnie podczas próby rzucenia piłki
• Kliknięcie lub pęknięcie, rozdarcie lub dyskomfort podczas urazu
• Obrzęk i krwiaki (po 24 godzinach) w miejscu urazu na wewnętrznej stronie przedramienia w okolicy łokcia i powyżej, jeśli doszło do pęknięcia.
• Niemożność rzutu z pełną siłą, utrata kontroli nad piłką
• Sztywność w łokciu, niemożność wyprostowania łokcia
• Drętwienie lub mrowienie w palcach
• Upośledzone funkcje rąk, takie jak chwytanie i wykonywanie małych ruchów.

Diagnostyka

Ból w środkowej części łokcia, tkliwość bezpośrednio nad więzadłem pobocznym łokciowym i specyficzne testy funkcjonalne symulujące obciążenie więzadła mogą być pomocne w diagnozowaniu uszkodzenia tego więzadła. Specyficzne testy fizyczne obejmują test obciążenia koślawego, podczas którego na łokieć przykładana jest siła i testowany jest zakres ruchu. To może być najbardziej czuły test funkcjonalny.
MRI jest najlepszą metodą obrazowania tkanek miękkich stawu łokciowego. Małe uszkodzenia w dolnej (głębokiej części) więzadła są szczególnie dobrze uwidocznione przy zastosowaniu kontrastu (wstrzykniętego w łokieć), gdyż bez kontrastu takich uszkodzeń nie widać.

Leczenie

Niewielki uraz może zagoić się samoistnie.

U większości pacjentów, którym udaje się powrócić do codziennych zajęć, wskazane jest leczenie zachowawcze. Leczenie zachowawcze obejmuje: stosowanie NLPZ (aspiryna ibuprofenu), leków przeciwbólowych, zimnych okładów na miejsce urazu, ograniczenie obciążenia łokcia, noszenie szyny, fizjoterapię. Leczenie chirurgiczne jest na ogół wymagane tylko u niewielkiej liczby pacjentów z całkowitym zerwaniem więzadła lub u pacjentów z utrzymującym się bólem, dysfunkcją ręki lub ryzykiem zerwania więzadła. Najczęściej tymi pacjentami są gracze w baseball.

Operacja Tommy John.
Pacjenci z ostrym naderwaniem więzadła, ci, którzy nie powiodli się w leczeniu zachowawczym, a także ci, którzy chcą kontynuować grę w baseball, wymagają rekonstrukcji chirurgicznej (naprawy więzadła przy użyciu innych tkanek). Operacja ta znana jest jako operacja „Tommy John” i nosi imię zawodnika, którego karierę udało się uratować dzięki rekonstrukcji więzadła przez dr Franka Jobe.

Rekonstrukcję więzadeł można przeprowadzić przy użyciu różnych przeszczepów tkanek miękkich pochodzących od pacjenta, ale najczęściej przeprowadza się ją przy użyciu ścięgna dłoniowego przedramienia. Wyjaśnia to fakt, że ścięgno to zapewnia właściwości biomechaniczne podobne do więzadła natywnego, a ponieważ jego brak nie powoduje żadnych konsekwencji, jest idealnym zamiennikiem więzadła. Niektórzy pacjenci początkowo nie mają ścięgna dłoniowego i dlatego w celu rekonstrukcji wymagają alternatywnych przeszczepów, takich jak ścięgna prostowników nogi.

Powikłania leczenia

Możliwe powikłania leczenia zachowawczego obejmują:

• Brak możliwości powrotu do poprzedniego poziomu aktywności sportowej
• Częste nawroty objawów, takie jak niezdolność do rzucania z pełną siłą lub na odległość, ból podczas rzucania i utrata kontroli nad piłką, zwłaszcza jeśli aktywność sportowa zostanie wznowiona wkrótce po kontuzji
• Uraz innych struktur łokcia, w tym chrząstki zewnętrznej części łokcia; zmniejszony zakres ruchu ramienia, uszkodzenie nerwu łokciowego, zapalenie nadkłykcia przyśrodkowego i skręcenie ścięgien zginaczy nadgarstka.
• Uszkodzenie chrząstki stawowej skutkujące rozwojem zapalenia stawów łokciowych
• Sztywność łokcia (zmniejszony zakres ruchu)
• Objawy neuropatii nerwu łokciowego

Możliwe powikłania leczenia operacyjnego to:

• Powikłania chirurgiczne niezwiązane konkretnie z tą operacją, takie jak ból, krwawienie (rzadko), zakażenia (

Powikłania charakterystyczne dla chirurgicznego leczenia tej choroby:

• Niemożność przywrócenia normalnej stabilności
• Brak możliwości powrotu do poprzedniego poziomu aktywności
• Uszkodzenia nerwu łokciowego
• Podrażnienie obszarów skóry związane z pobraniem przeszczepu ścięgna dłoniowego

Prognoza

Urazy więzadła pobocznego łokciowego zwykle nie goją się całkowicie zachowawczymi metodami leczenia. A powrót do sportu często wymaga leczenia operacyjnego. Powrót do sportu po kontuzji bez operacji może zająć od trzech do sześciu miesięcy, a po operacji może zająć od dziewięciu do 18 miesięcy.
Rehabilitacja (fizjoterapia) pozwala na zwiększenie siły i wytrzymałości mięśni. Ćwiczenia należy dobierać z lekarzem fizjoterapeutą.

Zapobieganie

• Odpowiednio rozgrzej się przed treningiem lub zawodami
• Utrzymanie odpowiedniej siły mięśni ramienia, przedramienia i nadgarstka
• Stosowanie odpowiednich technik ochronnych w przypadku upadków i rzutów
• Ortezy funkcjonalne mogą skutecznie zapobiegać kontuzjom, zwłaszcza nawracającym, w sportach kontaktowych.

Przeanalizowano skuteczność zastosowania opracowanej przez autorów metody odbudowy więzadła pierścieniowego kości promieniowej w porównaniu z zastosowaniem taśmy Mylar. Rekonstrukcję za pomocą stabilizatora kotwicznego wykonano u 10 pacjentów płci męskiej i żeńskiej z urazami typu Monteggia oraz złamaniami Masona-Johnstona III i IV głowy kości promieniowej, operowanych na oddziale traumatologii nr 1 BUZOO „KMHC” przez okres 2007-2014. U pozostałych 10 pacjentów zastosowano taśmę Mylar o grubości 0,8 cm. Wyniki długoterminowe oceniano po 12 miesiącach zgodnie ze skalą Mayo Elbow Performance Index (MEPI), w której uwzględniono następujące kryteria: wielkość zgięcia, ocenę nasilenia bólu, poziom stabilności koślawości stawu biodrowego. stawu łokciowego i szereg kryteriów jakości życia pacjenta. Zaproponowana opcja chirurgii plastycznej więzadła pierścieniowego promienia za pomocą stabilizatora kotwiczącego jest najmniej traumatyczna i wykazała skuteczność jej zastosowania w ratunkowej traumatologii chirurgicznej.

więzadło pierścieniowe

Plastikowy

zacisk kotwiczny.

1. Boyychev B. Ortopedia operacyjna i traumatologia / B. Boychev, B. Conforti, K. Chokanov; uliczka z bułgarskiego – Sofia: Medycyna i wychowanie fizyczne, 1962. – 832 s.

2. Mowszowicz I.A. Ortopedia operacyjna: ręce. dla lekarzy. – wyd. 3., poprawione i dodatkowe – M.: MIA, 2006. – 446 s. – (Skarbiec Medycyny Rosyjskiej).

3. Cohen MS Niestabilność obrotowa łokcia: anatomia i rola stabilizatorów bocznych / M.S. Cohen, H. Hastings 2. // J. BoneJointSurg. Jestem. – 1997. – Cz. 79, nr 2. – s. 225-233.

4. Cohen MS Więzadła poboczne łokcia: korelacje anatomiczne i kliniczne / M.S. Cohen, R. G. Bruno//Klin. Orthop. – 2001. – Cz. 383. – s. 123-130.

5. Morrey B.F. Badanie biomechaniczne łokcia po wycięciu głowy kości promieniowej / B.F. Morrey, E.Y. Chao, FC Hui // J. Bone Joint Surg. Jestem. – 1979. – Cz. 61, nr 1. – s. 63-8.

6. Niestabilność tylno-boczna stawu łokciowego: podstawy kinematyki / B.S. Olsen // J Chirurgia łokcia barku. –1998. - Tom. 7, nr 1. – s. 19-29.

7. Sanchez-Sotelo J. Naprawa i rekonstrukcja więzadeł w przypadku tylno-bocznej niestabilności rotacyjnej łokcia / J. Sanchez-Sotelo, B.F. Morrey, SW O'Driscoll // J. Bone Joint Surg. br. – 2005. – Cz. 87, nr 1. – R. 54-61.

8. Zespół więzadła pobocznego bocznego i związane z nim mięśnie pełnią funkcję dynamicznego stabilizatora i statycznej konstrukcji nośnej w stawie łokciowym: badania anatomiczno-eksperymentalne / P.T. Kim // Okajimas Folia Anat. Jpn. – 2002. – Cz. 79, nr 2-3. – s. 55-61.

9. Niestabilne proste zwichnięcie łokcia leczone naprawą kompleksu więzadła pobocznego bocznego / Y.M. Hej//Clin. Orthop. Surg. – 2015. – Cz. 7, nr 2. – s. 241-247.

Istotność problemu

Analizując dane współczesnych autorów, stwierdziliśmy, że w praktyce klinicznej w 1991 roku szczególną uwagę zwrócono na niestabilność tylno-boczną stawu ramienno-promieniowego, której przyczyną było uszkodzenie więzadła pierścieniowego głowy kości promieniowej. Większość przypadków miała charakter pourazowy i jatrogenny. Niewydolność aparatu więzadłowego doprowadziła do dużej liczby epizodów podwichnięcia zarówno w stawie ramienno-promieniowym, jak i całym stawie łokciowym. Objawy wahały się od subiektywnego poczucia niestabilności do rzeczywistych nawracających zwichnięć, z dolegliwościami bólowymi w okolicy stawu ramienno-promieniowego.

Znaczenie więzadła pierścieniowego kości promieniowej w zapewnianiu stabilności koślawej stawu łokciowego jako całości zostało potwierdzone eksperymentalnie przez wielu autorów. Tym samym w badaniach Cohena i Hastinga na zwłokach wykazano jego niezwykle ważną rolę w zapewnieniu stabilności rotacyjnej oraz zgięciu/prostowaniu stawu łokciowego. Kim P.T. i wsp. w badaniach morfometrycznych i eksperymentalnych 71 stawów łokciowych ze zwłok (46 mężczyzn i 25 kobiet) w średnim wieku 78 lat, wykonujących obciążenie koślawo-szpotawe stawu łokciowego przy kątach zgięcia od 0° do 135° co 15°, ustalili że więzadło pierścieniowe wraz z zabezpieczeniem bocznym są najważniejszymi stabilizatorami statycznymi w stawie łokciowym.

Biorąc pod uwagę niezaprzeczalne znaczenie aparatu więzadłowego w zapewnieniu stabilności stawu łokciowego, nie kwestionuje się konieczności jego rekonstrukcji w przypadku urazu. J. Sanchez-Sotelo i wsp. opisali wyniki leczenia operacyjnego 23 pacjentów w latach 1986-1999 ze złamaniem-zwichnięciem stawu ramienno-promieniowego i instrumentalnie potwierdzonym uszkodzeniem więzadła pierścieniowego. Oprócz osteosyntezy/endoprotezowania uszkodzonych struktur kostnych wykonywano plastykę aparatu więzadłowego z autościęgnem. Odległe wyniki leczenia operacyjnego rok później oceniało dwóch różnych lekarzy, zgodnie ze skalą MEPI. Z wyników leczenia operacyjnego zadowolonych było 86% pacjentów. W stawie łokciowym nie stwierdzono cech niestabilności, a niezadowolenie z wyników leczenia operacyjnego u 14% pacjentów tłumaczono powstaniem przykurczu złożonego stawu łokciowego. Podobne wyniki odbudowy aparatu więzadłowego stawu łokciowego opisano w pracach Y.M. Heo i in.

Obecnie znane są różne techniki przywracania uszkodzonych struktur więzadłowych i zapewnienia stabilności w stawie łokciowym. Jednak zdecydowana większość z nich ma charakter urazowy, zwłaszcza te, które wymagają naprawy za pomocą autościęgien. Mając na uwadze powyższe, konieczne wydaje się poszukiwanie takiej metody leczenia operacyjnego, która pozwoliłaby, przy oszczędnym leczeniu tkanek pacjenta, zapewnić przywrócenie stabilności w tym najważniejszym utworze anatomicznym szkieletu człowieka.

Celem pracy jest poprawa wyników leczenia pacjentów z uszkodzeniami więzadła pierścieniowego kości promieniowej.

Celem pracy było opracowanie niskourazowej metody odbudowy więzadła pierścieniowego głowy kości promieniowej dla zastosowań w traumatologii praktycznej i ortopedii.

Materiały i metody badań. W naszej pracy porównaliśmy długoterminowe wyniki odbudowy więzadła pierścieniowego kości promieniowej u 20 pacjentów z urazami typu Monteggia oraz złamaniami III i IV Masona-Johnstona głowy kości promieniowej, operowanych na oddziale traumatologii nr 1 BUZOO „KMHC” na lata 2007-2014. U 10 pacjentów jako tworzywo sztuczne zastosowaliśmy taśmę lavsan o grubości 0,8 cm, u pozostałych zastosowaliśmy autorską metodę (patent RU 2582427 z dnia 27.04.2016).

Operacja plastyczna więzadła pierścieniowego promienia taśmą Mylar składała się z dwóch etapów. W pierwszej kolejności wykonano artrotomię stawu ramienno-promieniowego z dostępu Kochera, wykonano rekonstrukcję lub wymianę endoprotezy głowy kości promieniowej, a następnie jej nastawienie. Drugim etapem było dodatkowe nacięcie o długości 5-6 cm wzdłuż tylnej powierzchni przedramienia w rzucie kości łokciowej, którego środek odpowiadał poziomowi szyjki kości promieniowej. Odsłonięto kość łokciową i utworzono w niej kanał poprzeczny, przez który przeciągnięto drobnosiatkową taśmę lavsan o szerokości 0,8 cm i zawiązano węzeł nad szyjką kości promieniowej.

Rekonstrukcja więzadła pierścieniowego zaproponowaną metodą przeprowadzono jednoetapowo. Artrotomię stawu ramienno-promieniowego wykonano standardowym podejściem Kochera. W przynasadę bliższą kości łokciowej w miejscu położonym bezpośrednio za wcięciem promieniowym kości łokciowej wprowadzono śrubowy stabilizator kotwiący (typu FastinRC 5.0 z gwintem Etibond 2.0). Nici wyprowadzono do tyłu i do przodu od szyjki kości promieniowej. Następnie w zależności od charakteru uszkodzenia wykonywano nastawienie zwichnięcia lub osteosyntezę lub endoprotezję głowy kości promieniowej, po czym nastawienie zwichnięcia głowy kości promieniowej lub w przypadku endoprotezoplastyki wykonano endoprotezę głowy kości promieniowej. Gwinty mocowania kotwy śrubowej zostały powiązane ze sobą powyżej szyjki kości promieniowej w formie podwójnej pętli. Śródoperacyjnie sprawdzono zakres ruchów rotacyjnych i zgięciowych w stawie łokciowym oraz brak zwichnięć kości promieniowej. Po osiągnięciu pełnego zakresu ruchu w stawie łokciowym ranę zaszyto warstwa po warstwie i osuszono (ryc. 1).

B

Ryż. 1. Zdjęcia śródoperacyjne rekonstrukcji więzadła pierścieniowego kości promieniowej: a - założenie stabilizatora kotwiczącego w kości łokciowej; b - usunięto zwichnięcie głowy kości promieniowej, wykonano plastykę więzadła pierścieniowego za pomocą nici stabilizatora kotwiczącego

Analizę kliniczną odległych wyników leczenia operacyjnego przeprowadzono 12 miesięcy po operacji, zgodnie ze skalą oceny MEPI (Mayo Elbow Performance Index) oraz danymi dotyczącymi ruchów rotacyjnych w stawie ramienno-promieniowym.

Do opisu wyników wykorzystano statystykę opisową i jej wskaźniki nieparametryczne. Jako wartość średnią przyjęto medianę (P 50). Dla granic normy statystycznej wskazano także kwartyle P 25 i P 75. Do porównania grup wykorzystano testy nieparametryczne: w przypadku porównania 2 grup – Manna-Whitneya, 3 i więcej – Kruskala-Wallisa. Obliczenia i wykreślenia wykonano przy użyciu programu Statistica 10.0. We wszystkich procedurach analizy statystycznej przyjęto krytyczny poziom istotności p równy 0,05.

Winiki wyszukiwania. Porównanie odległych wyników leczenia operacyjnego w grupach pacjentów poddanych operacji plastycznej więzadła pierścieniowego głowy kości promieniowej zaproponowaną metodą i taśmą mylarową wykazało podobne dane. Zatem w grupie pacjentów leczonych taśmą Mylar kąt zgięcia w stawie łokciowym w 60% przypadków przekraczał 120°. W grupie chorych operowanych metodą opracowaną przez autora w długotrwałym okresie pooperacyjnym w 90% przypadków wykazano kąt zgięcia większy niż 120°. W pozostałych przypadkach w obu grupach pacjentów kąt zgięcia wynosił 85-100° (ryc. 2).

Ryż. 2. Porównanie kąta zgięcia stawu łokciowego w grupach pacjentów po rekonstrukcji więzadła pierścieniowego taśmą Mylar i proponowaną metodą (p = 0,00...)

Porównanie odległych wyników leczenia operacyjnego w grupach pacjentów z plastyką więzadła pierścieniowego głowy kości promieniowej zaproponowaną metodą i taśmą Mylar pod względem wielkości ruchów rotacyjnych w stawie łokciowym wykazało takie same wyniki wartości. W obu przypadkach objętość pronacji/supinacji wynosiła >60° (ryc. 3).

Ryż. 3. Porównanie objętości ruchów rotacyjnych w stawie łokciowym u pacjentów w grupach z odbudowami więzadła pierścieniowego taśmą Mylar i proponowaną metodą (p = 0,00...)

We wszystkich 10 przypadkach zastosowania proponowanej przez nas metody odbudowy więzadła pierścieniowego w porównaniu z użyciem taśmy Mylar, analiza końcowego wskaźnika oceny jakości łokcia (MEPI) wykazała podobne wyniki. W 50% przypadków odnotowano „doskonałe” (5 pacjentów ze wskaźnikiem MEPI 90–100 punktów) i „dobre” (5 pacjentów ze wskaźnikiem MEPI 80–85 punktów) długoterminowe wyniki leczenia operacyjnego. W grupie pacjentów, u których rekonstruowano więzadło pierścieniowe przy użyciu taśmy Mylar, wyniki „doskonałe” zaobserwowaliśmy w 30% przypadków (u 3 pacjentów) (ryc. 4).

Ryż. 4. Porównanie wyników odległych (MEPI) u pacjentów w grupach z odbudowami więzadła pierścieniowego taśmą Mylar i według metody zaproponowanej przez autorów (p = 0,00...)

Wnioski i wnioski. Analiza odległych wyników operacji plastycznej więzadła pierścieniowego wraz z jego całkowitym zerwaniem nową metodą wykazała poprawę wyników interwencji chirurgicznej. „Doskonałe” wyniki (90-100 punktów MEPI) zaobserwowaliśmy u 50% pacjentów operowanych naszą metodą, natomiast przy odbudowie więzadła pierścieniowego innymi znanymi metodami „doskonałe” wyniki uzyskaliśmy jedynie w 30% przypadków. Zaproponowana opcja chirurgii plastycznej z użyciem stabilizatora kotwicy jest najmniej traumatyczna i wykazała skuteczność jej zastosowania w chirurgii ratunkowej, a także skróciła czas operacji o 33,8%. Uważamy, że metodą tą można przywrócić stabilność koślawości w przypadku uszkodzenia kompleksu więzadłowego bocznego stawu łokciowego.

Link bibliograficzny

Zwracamy uwagę na czasopisma wydawane przez wydawnictwo „Akademia Nauk Przyrodniczych”

Staw łokciowy (nazwa łacińska - articulatio cubiti, articulatio cubiti) utworzone przez trzy kości - nasadę dalszą (koniec) kości ramiennej, nasadę bliższą kości łokciowej i promieniowej. Jego anatomia jest zaprojektowana w taki sposób, że staw łokciowy jest złożony, ponieważ składa się z trzech prostych stawów jednocześnie: ramiennego, ramienno-promieniowego, bliższego promieniowo-łokciowego, dzięki czemu osoba może poruszać ramionami. Rozważymy je, a także strukturę stawu łokciowego, bardziej szczegółowo poniżej.

Nasada dalsza kości ramiennej składa się z bloczka i głowy kłykciowej. Bliższy koniec kości łokciowej ma wcięcia bloczkowe i promieniowe. Promień ma głowę i obwód stawowy, co można zobaczyć patrząc na rysunek. Staw ramienno-łokciowy powstaje w wyniku połączenia bloczka kości ramiennej i wcięcia bloczkowego kości łokciowej. Staw ramienno-promieniowy powstaje w wyniku połączenia głowy kłykcia kości ramiennej z obwodem stawowym kości promieniowej. Natomiast bliższy staw promieniowo-łokciowy powstaje w wyniku połączenia wcięcia promieniowego kości łokciowej i głowy kości promieniowej.

Staw łokciowy może poruszać się w dwóch płaszczyznach:

• Zgięcie i wyprost (płaszczyzna czołowa);
• Obrót (płaszczyzna pionowa). Ruch ten zapewnia jedynie staw ramienno-promieniowy.

Jak widać w atlasie anatomicznym ze zdjęciami, torebka stawowa otacza wszystkie trzy stawy. Rozpoczyna się z przodu nad krawędzią dołu promieniowego i koronoidalnego, po bokach prawie przy krawędzi bloczka i kłykcia kości ramiennej, z tyłu tuż poniżej górnej krawędzi wyrostka łokciowego i przyczepia się do krawędzi kości promieniowej i kłykcia kości ramiennej. wcięcia bloczkowe na łokciu i szyjce kości promieniowej.

Więzadła łokciowe

Staw łokciowy otoczony jest czterema więzadłami (dla wizualizacji przedstawiono schemat):

• Więzadło poboczne łokciowe. Rozpoczyna się na nadkłykciu przyśrodkowym kości ramiennej i kończy się na krawędzi wcięcia bloczkowego kości łokciowej. Więzadło opada w kształcie wachlarza.
• Więzadło poboczne promieniowe. Rozpoczyna się na nadkłykciu bocznym kości ramiennej, schodzi w dół, dzieląc się na dwa pęczki, gdzie zaginają się wokół promienia z przodu i z tyłu, przyczepiając się do wcięcia kości łokciowej.
• Więzadło pierścieniowe promienia. Obejmuje obwód stawu promieniowego z przodu, z tyłu i po stronie bocznej i jest skierowany do przednich i tylnych krawędzi wcięcia promieniowego kości łokciowej. Więzadło utrzymuje kość promieniową w stosunku do kości łokciowej.
• Więzadło kwadratowe.Łączy dolną krawędź wcięcia promieniowego z szyjką promienia.

Oprócz więzadła pierścieniowego istnieje również błona międzykostna przedramienia, która również ustala położenie kości łokciowej i promieniowej względem siebie. W błonie znajdują się małe otwory, przez które przechodzą naczynia krwionośne i nerwy.

Mięśnie stawu łokciowego

Do mięśni stawu łokciowego wykonujących ruch w stawie łokciowym zalicza się grupę zginaczy, prostowników, pronatorów i supinatorów, dzięki którym budowa stawu łokciowego zapewnia ruch ramion człowieka.

Biceps ramienia

Mięsień dwugłowy ramienia, dzięki któremu ramię może się zginać, ma dwie głowy – długą i krótką. Głowa długa wywodzi się z guzka nadtrzewnego łopatki i kończy się w brzuszku mięśniowym utworzonym przez obie głowy, jak widać patrząc na figurę. Brzuch przechodzi w ścięgno, które jest przyczepione do guzowatości kości promieniowej. Głowa krótka rozpoczyna się na szczycie wyrostka kruczego łopatki.

• Zgina ramię w stawie łokciowym;
• Głowa długa bierze udział w odwodzeniu ramienia;
• Głowa krótka bierze udział w przywodzeniu ramienia.

Mięsień ramienny

Szeroki, mięsisty mięsień znajdujący się pod mięśniem dwugłowym ramienia. Rozpoczyna się na przedniej i bocznej stronie dystalnego końca kości ramiennej, przechodzi przez staw łokciowy, gdzie ścięgno łączy się z torebką stawową i przyczepia się do guzowatości kości łokciowej.

• Napina torebkę stawową.

Triceps ramienia

Jest to duży, długi mięsień, którego struktura ma trzy głowy: boczną, długą i przyśrodkową. Głowa długa mięśnia pochodzi z guzka podstawowego łopatki. Głowa boczna mięśnia rozpoczyna się na tylnej powierzchni kości ramiennej, powyżej rowka nerwu promieniowego, od środkowej i bocznej przegrody międzymięśniowej kości ramiennej. Głowa przyśrodkowa rozpoczyna się w taki sam sposób jak głowa boczna, ale tylko poniżej rowka nerwu promieniowego. Wszystkie te trzy głowy są skierowane w dół i łączą się, tworząc brzuch mięśniowy, który zamienia się w mocne ścięgno, które jest przyczepione do wyrostka wyrostka łokciowego.

• Prostowanie przedramienia w stawie łokciowym;
• Odwodzenie i przywodzenie barku do ciała.

Mięsień łokciowy

Mięsień anconeus jest rodzajem kontynuacji przyśrodkowej głowy mięśnia trójgłowego ramienia. Pochodzi z nadkłykcia bocznego kości ramiennej i więzadła pobocznego i jest przyczepiony do tylnej powierzchni wyrostka łokciowego, wplecionej w torebkę stawową.

Funkcja: Prostuje łokieć za pomocą przedramienia.

Pronator teres

Jest to gruby i krótki mięsień, który ma dwie głowy: ramię i kość łokciową. Głowa kości ramiennej jest przymocowana do nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej, kość łokciowa jest przymocowana do przyśrodkowej krawędzi guzowatości kości łokciowej. Obie głowy tworzą brzuch mięśniowy, który przechodzi w cienkie ścięgno i przyczepia się do bocznej powierzchni kości promieniowej.

• Pronacja przedramienia;
• Zgięcie przedramienia w stawie łokciowym.

Mięsień ramienno-promieniowy

Mięsień znajduje się bocznie. Rozpoczyna się tuż pod nadkłykciem bocznym kości ramiennej, schodzi w dół i przyczepia się do bocznej powierzchni kości promieniowej.

• Zgina przedramię w stawie łokciowym;
• Naprawia położenie promienia w stanie zrelaksowanym.

Zginacz promieniowy nadgarstka

Jest to płaski, długi mięsień, który rozpoczyna się od nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej i biegnie w dół do podstawy powierzchni dłoniowej.

• Zgięcie nadgarstka;
• Uczestniczy w zgięciu przedramienia w stawie łokciowym.

Mięsień dłoniowy długi

Podobnie jak zginacz promieniowy, wychodzi z nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej, schodzi w dół i przechodzi do rozcięgna dłoniowego.

• Uczestniczy w zgięciu przedramienia w stawie łokciowym;
• Zgina rękę;
• Rozciąga rozcięgno dłoniowe.

Ponadto warto zwrócić uwagę na mięśnie takie jak zginacz palców powierzchowny, zginacz łokciowy nadgarstka, prostownik palców i prostownik łokciowy nadgarstka, które również pośrednio biorą udział w ruchach stawu łokciowego.

Więzadło poboczne można znaleźć, pociągając kciuk do siebie tak daleko, jak to możliwe. Ta wiązka twardej, włóknistej tkanki łączy kości u podstawy dużego palca. Sportowcy dość często spotykają się z określeniem „kciuk narciarza”.

Jeśli narciarz upadnie podczas jazdy, ale nadal trzyma kijek, silne szarpnięcie może wyrwać mu kciuk z dłoni. W rezultacie palec ulega poważnemu uszkodzeniu, a uszkodzenie więzadła pobocznego łokciowego prowadzi do ostrego urazu kciuka.

Objawy uszkodzenia więzadła pobocznego łokciowego (kciuk narciarza)

Pacjenci, u których wystąpi ostre skręcenie lub rozdarcie więzadła pobocznego, mogą odczuwać ból dużego palca u nogi, drętwienie, obrzęk i zasinienie u podstawy palca. W niektórych szczególnie ciężkich przypadkach pacjenci praktycznie nie są w stanie ściskać, rzucać ani mocno trzymać przedmiotów.

Leczenie uszkodzenia więzadła pobocznego łokciowego („kciuk narciarza”)

Konserwatywny

Leczenie zależy od wielu czynników związanych z uszkodzeniem więzadła pobocznego. Ważne jest, ile czasu minęło od urazu, jaki jest wiek pacjenta i jego codzienne czynności (np. jak często używa kciuka w codziennych czynnościach). Jeśli mamy do czynienia z częściowym rozdarciem, które nie wymaga operacji, możliwe jest umieszczenie ramienia w gipsie lub innej ortezie nadgarstka na 6 tygodni. Odpoczynek, leki przeciwzapalne i lód pomogą zmniejszyć ból i wyleczyć kontuzję.

Chirurgiczny

Jeśli w okolicy palca występuje poważna niestabilność lub ścięgno jest całkowicie zerwane, może być konieczna naprawa więzadła pobocznego łokciowego nadgarstka. W przypadku uszkodzenia więzadła pobocznego łokciowego nadgarstka, im szybciej rozpocznie się leczenie, tym będzie ono skuteczniejsze i szybsze. Próbujemy zastosować technikę naprawy naderwanego ścięgna poprzez ponowne przymocowanie go do kości za pomocą szwów. Jeśli ścięgno zostanie oderwane bezpośrednio od kości, zostanie przyczepione bezpośrednio do kości. Im bardziej przewlekły uraz, tym mniejsze szanse na pomyślne wykonanie takiej operacji. W takim przypadku konieczny będzie przeszczep więzadła, aby zrekompensować rozdarcie.

Po operacji pacjent będzie musiał nosić gips przez 6 tygodni, po czym będzie mógł zacząć poruszać palcem. Wielu pacjentów wraca do normalnej aktywności (w tym sportowej) już po 3-4 miesiącach od zabiegu.

Dziś łokieć odnosi się do obszaru stawu o tej samej nazwie, podczas gdy wcześniej terminem tym określano przedramię – przestrzeń od początku kości do obszaru zgięcia. Za tradycyjny środek uznawano także „łokieć”. Anatomicznie wyróżnia się bark, który rozpoczyna się od stawu barkowego i kończy w obszarze zgięcia łokciowego kończyny, samego stawu łokciowego i przedramienia.

Kości stawu łokciowego

Anatomia stawu łokciowego obejmuje trzy kości. Przyjrzyjmy się bliżej każdemu z nich.

Kości i więzadła stawu łokciowego

• Ramię. Rodzaj kości jest rurowy. Jeśli przetniesz go poprzecznie w górnej części, nacięcie będzie miało kształt zaokrąglony, natomiast przekrój podłużny dolnej części kości będzie trójkątny. Kości przedramienia są połączone z kością ramienną poprzez powierzchnię stawową dolnej części tej ostatniej. Łokieć jest w więzadle w środkowej części (bloczku), a powierzchnia stawowa strefy bocznej kości ramiennej służy do połączenia jej z kością promieniową.

• Łokieć jest kością trójdzielną. Jej koniec bliższy jest nieco grubszy, w tym miejscu kość łączy się z kością ramienną poprzez specjalne wycięcie w strefie zgrubienia. W podobny sposób jego boczny koniec łączy się z promieniem. Dolny obszar rozważanej części anatomicznej charakteryzuje się pogrubioną strefą, zwaną głową. Jego warstwa stawowa jest również połączona przegubowo z promieniem.
• Promieniowy. Kość ma grubszy obszar na dolnym końcu. Jego górny obszar łączy koniec z kością ramienną. Obwód stawów w tym obszarze pełni rolę łącznika z kością łokciową. Na korpusie kostnym znajduje się tzw. szyja – najwęższe miejsce. Kości nadgarstka łączą się przegubowo z dolną krawędzią kości promieniowej również przez powierzchnię stawową.

Więzadła i stawy łokciowe

Staw łokciowy jest klasyfikowany jako złożony i składa się z:

• staw śrubowy ramienno-łokciowy;
• staw ramienno-promieniowy o kształcie kulistym;
• bliższy staw promieniowo-łokciowy w kształcie walca.

Z trzech wymienionych najłatwiej wyczuć przepaść drugiego z nich. Jego lokalizacja to tylna powierzchnia przedramienia w zagłębieniu zwanym „fossą piękna”. To dzięki aparatowi stawowemu następuje zgięcie i wyprost, a także ruch kończyny po okręgu.

Staw barkowo-łokciowy składa się z przyśrodkowej części kości ramiennej i wcięcia kości łokciowej. Nie leży bezpośrednio w płaszczyźnie czołowej, ale jest nachylony pod kątem 4°. Z tego powodu, gdy przedramię jest zgięte, jest skierowane w stronę środka klatki piersiowej.

Staw ramienny, pomimo swojego kulistego kształtu, porusza się wyłącznie wokół osi pionowej i czołowej. Ruchy wzdłuż osi strzałkowej są wykluczone ze względu na połączenie kości łokciowej i promieniowej.

Staw promieniowo-łokciowy składa się z wcięcia na kości łokciowej i obwodowej powierzchni promieniowego zgrubienia. Nie wyklucza się ruchów obrotowych złącza wzdłuż promienia wzdłuż osi pionowej.

Budowa stawu łokciowego

Staw łokciowy zawiera dwa więzadła poboczne. Więzadło łokciowe pochodzi z wewnętrznego zgrubienia kości ramiennej, po czym rozszerza się w kształcie wachlarza i przyczepia się do krawędzi części przyśrodkowej. Więzadło promieniowe zaczyna się od zewnętrznego zgrubienia tej samej kości, a w obszarze szyjnym gałęzi kości promieniowej dzieli się na dwie części, które otaczają głowę kości o tej samej nazwie i są przymocowane do kości łokciowej.

Anatomia stawu łokciowego obejmuje obecność sąsiadującej tkanki mięśniowej. Większość tych mięśni znajduje się w okolicy barku i przedramienia. Spójrzmy na największy i najbliższy z nich. Zacznijmy od mięśni ramion.

• mięsień ramienny, zaczynając od dolnego odcinka kości ramiennej. To dzięki niej przedramię zgina się;
• mięsień dwustawowy ramienia, który ma dwa zgrubienia i należy do kategorii mięśni dwustawowych. Pełni rolę zginacza barku i przedramienia, a także mięśnia tego ostatniego. Mięsień jest bardzo łatwy do wyczucia właśnie w obszarze jego przyczepu do promienia.

Druga grupa mięśni zwykle obejmuje:

• mięsień trójgłowy ramienia, który znajduje się na grzbietowej powierzchni kości ramiennej i charakteryzuje się trzema zgrubieniami. Bierze czynny udział w czynnościach motorycznych barku i przedramienia. Pomimo tego, że ma w swojej strukturze dwa stawy, mięsień uważany jest za najsłabszy w porównaniu z innymi zginaczami;
• mięsień łokciowy, który pełni funkcję prostownika.

Mięśnie przylegające do stawu łokciowego

Przejdźmy do mięśni przedramienia związanych ze stawem łokciowym. Zwykle dzieli się je również na dwie grupy mięśni. Prezentowany jest pierwszy z nich:

• pronator teres, który odpowiada za zgięcie i ustawienie przedramienia;
• płaski, długotrwały mięsień, który wygląda jak wrzeciono. Leży na powierzchni pod skórą, w dolnej części przedramienia można łatwo wyczuć jego ścięgno;
• zginacz łokciowy nadgarstka, który ma zgrubienie kości ramiennej i łokciowej. Dalszy koniec mięśnia jest przyczepiony do kości grochowatej;
• Mięsień dłoniowy długi, który czasami może być całkowicie nieobecny, wyróżnia się wrzecionowatym wyglądem i wydłużonym ścięgnem. Dzięki temu mięśniowi kończyna może się zgiąć;
• zginacz palców powierzchowny, składający się z czterech ścięgien rozciągających się w kierunku palców. Środkowe paliczki zawdzięczają swoją zdolność do zginania temu mięśniowi.

• brachioradialis, dzięki temu mięśniowi przedramię może się zginać, a także obracać;
• prostownik nadgarstka promieniowego długiego, którego celem funkcjonalnym jest wyprostowanie i częściowe odwodzenie ręki;
• prostownik promieniowy nadgarstka krótki. Funkcja mięśnia jest podobna do celu poprzedniego, różnica polega na znacznie niższym momencie obrotowym;
• prostownik łokciowy nadgarstka, który prawie całkowicie przylega do powierzchni kości łokciowej. Mięsień bierze udział w prostowaniu nadgarstka;
• prostowniki palców. Ścięgna mięśnia znajdują się w tylnej części paliczków palców;
• mięsień supinator znajdujący się w okolicy kości przedramienia.

Nerwy stawu łokciowego

Staw, o którym mowa, odgrywa szczególnie ważną rolę w życiu człowieka. Dzięki stawowi łokciowemu przedstawiciel rasy ludzkiej może wykonywać wiele czynności: od banalnych codziennych po profesjonalne. W przypadku uszkodzenia stawu, pełnienie jego głównej funkcji staje się wątpliwe, co znacznie pogarsza jakość życia człowieka.